第一篇：國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作指導(dǎo)手冊(cè)

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作指導(dǎo)手冊(cè)

前言

為了將我縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理步入良性運(yùn)行軌道，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，用足用好基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，更好地為全縣人民的健康服務(wù)，按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》和省、市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合我縣此項(xiàng)工作開展情況，經(jīng)研究由專業(yè)技術(shù)人員編寫了此指導(dǎo)手冊(cè)，旨在指導(dǎo)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（站）、縣第二人民醫(yī)院和村衛(wèi)生室理清工作思路、明確職責(zé)任務(wù)，健全工作機(jī)制，狠抓工作落實(shí)，更好地向黨和人民交一份滿意的答卷。

由于時(shí)間倉(cāng)促，水平有限，不妥之處在所難免，請(qǐng)同行提出合理化建議。

編者 2012.4.5

一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的組織管理

1、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)成立基本公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)組 組 長(zhǎng)：××× 院長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：×××副院長(zhǎng)（或會(huì)計(jì)）

成員：防疫員、婦幼員、健康檔案管理員、統(tǒng)計(jì)報(bào)表人員、內(nèi)、兒科相關(guān)人員、各村村醫(yī)

鄉(xiāng)級(jí)應(yīng)分清11類服務(wù)項(xiàng)目責(zé)任人

2、出臺(tái)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案；寫出年度工作計(jì)劃及鄉(xiāng)級(jí)集中體檢日程安排。

3、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)確定從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)3名以上專職人員。由鄉(xiāng)級(jí)對(duì)村級(jí)摸底核實(shí)后確定1名從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的村醫(yī)。對(duì)不能承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的村衛(wèi)生室和村醫(yī)，由鄉(xiāng)級(jí)確定包村責(zé)任人或代管理醫(yī)生。做到村級(jí)網(wǎng)底不能缺人。不能缺服務(wù)。城鎮(zhèn)醫(yī)院由鄉(xiāng)醫(yī)分片包街責(zé)任到人。

4、鄉(xiāng)級(jí)組織從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)村級(jí)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的總時(shí)間不少于18學(xué)時(shí)。組織考試合格后，方可從事此項(xiàng)工作。

5、完善基本公共衛(wèi)生規(guī)章制度（1）日常工作制度；

（2）例會(huì)制度，要求每月召開1—2次；（3）信息報(bào)表制度，要求每月25日?qǐng)?bào)回上月26日至本月25日的數(shù)據(jù)；（4）績(jī)效考核制度；（5）工作指導(dǎo)制度。注：以上制度應(yīng)包括對(duì)鄉(xiāng)級(jí)從事基本公共衛(wèi)生人員的管理、獎(jiǎng)罰和對(duì)村級(jí)從事基本公共衛(wèi)生工作人員（村醫(yī)或包村責(zé)任醫(yī)生）的管理、獎(jiǎng)罰兩部分。

6、有單項(xiàng)工作計(jì)劃總結(jié)和全年基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作總結(jié)

7、檔案分項(xiàng)分村歸類存放、規(guī)范管理。

8、職責(zé)分工，分清鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院職能科室的職能職責(zé)，分清村醫(yī)的職責(zé)。

二、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)

（一）村衛(wèi)生室職責(zé)

1、填寫居民健康檔案封面（除外責(zé)任醫(yī)生）；

2、填寫個(gè)人基本信息；

3、對(duì)一般人群進(jìn)行常規(guī)項(xiàng)目體檢（除輔助檢查項(xiàng)目和帶“※”號(hào)之外的項(xiàng)目）；

4、協(xié)助填寫、發(fā)放居民健康檔案信息卡；

5、協(xié)助醫(yī)院組織重點(diǎn)人群體檢、隨訪；

6、居民到村衛(wèi)生室接受服務(wù)或復(fù)診時(shí)村醫(yī)要按服務(wù)能力診治病人，并做好就診登記，及時(shí)更新、補(bǔ)充相關(guān)信息；

7、要求掌握管轄行政村的戶籍人口和常住人口。要求登記以下人員詳細(xì)信息；

0歲兒童、1—6歲兒童、7—15歲人群、65歲以上老年人、高血壓患者、糖尿病患者、重性精神病人、孕產(chǎn)婦、傳染病人。并按重點(diǎn)人群管理服務(wù)管理規(guī)范進(jìn)行管理登記。

8、按時(shí)將相關(guān)內(nèi)容分類歸檔，按相關(guān)制度及時(shí)上報(bào)信息報(bào)表。

（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、縣第二人民醫(yī)院職責(zé)

1、對(duì)重點(diǎn)人群集中時(shí)間在鄉(xiāng)醫(yī)院進(jìn)行體檢，按行政村（自然村）做出體檢日程安排。

2、派技術(shù)人員深入行政村指導(dǎo)村級(jí)對(duì)未建檔案的一般人群進(jìn)行體檢，每村不少于1次。

3、協(xié)助縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織特殊重點(diǎn)人群進(jìn)行肝功能、腎功能等輔助項(xiàng)目檢查。

4、日常醫(yī)療活動(dòng)中做好就診記錄，符合條件的按《規(guī)范》要求建檔、體檢、隨訪、會(huì)診，并將動(dòng)態(tài)變化的健康檔案資料及時(shí)歸檔。

5、負(fù)責(zé)紙質(zhì)檔案的管理、保存。

6、負(fù)責(zé)電子檔案的網(wǎng)上錄入與更新。

7、憑責(zé)任醫(yī)生證明，負(fù)責(zé)對(duì)重點(diǎn)人群和特殊需要人群按照持有《居民健康檔案信息卡》的情況調(diào)取檔案，為重點(diǎn)人群和特殊人群提供就醫(yī)時(shí)信息。此次醫(yī)療活動(dòng)結(jié)束后由責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)及時(shí)將此人檔案一周內(nèi)返回檔案室保存。

8、按時(shí)將健康檔案相關(guān)內(nèi)容按重點(diǎn)人群的每一種分類建檔；每月24—25日總結(jié)匯總上月26日至本月25日的工作量，以利及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)表。

9、月報(bào)表必須有基數(shù)來源，即具有行政村的原始報(bào)表和本院相關(guān)科室的原始報(bào)表，才能匯總月報(bào)表、季報(bào)表、年報(bào)表。

10、負(fù)責(zé)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范要求的其他工作任務(wù)。

11、健康檔案信息和實(shí)施體檢時(shí)的注意事項(xiàng)。

（1）村級(jí)應(yīng)在一般體檢時(shí)具有聽診器、體溫表、血壓計(jì)、身高體重計(jì)、視力表、皮尺。

（2）鄉(xiāng)級(jí)對(duì)重點(diǎn)人群體檢時(shí)具有與開展項(xiàng)目相適應(yīng)的器械儀器，如血糖儀、血常規(guī)、尿常規(guī)分析儀器，心電圖機(jī)、X光機(jī)、B超等，有條件的可以開展肝功能、腎功能輔助檢查。

（3）輔助檢查儀器校準(zhǔn)后，由經(jīng)培訓(xùn)合格的專業(yè)技術(shù)人員操作。

（4）表格填寫不能有邏輯和技術(shù)錯(cuò)誤，如男性不能出現(xiàn)婦科檢查結(jié)果，幼兒不能出現(xiàn)老年人應(yīng)檢查的項(xiàng)目，視力不能出現(xiàn)視力表上沒有的讀數(shù)，身高不能按米（m）記，應(yīng)按厘米（cm）記，體重不能按市斤記，應(yīng)按公斤（kg)記。

（5）健康檔案相關(guān)資料要統(tǒng)一編號(hào)，便于查閱和動(dòng)態(tài)使用管理。即封面、體檢表、健康檔案信息卡、接種證、轉(zhuǎn)診單、隨訪表后8位編號(hào)必須一致。

附：確定建檔對(duì)象流程圖 居民健康檔案管理流程圖

三、健康教育服務(wù)

（一）村衛(wèi)生室職責(zé)

1、發(fā)放宣傳資料。將鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、縣衛(wèi)生局和專業(yè)機(jī)構(gòu)印制的健康教育資料放臵到候診區(qū)、診室等處，向就診者宣傳。并留存宣傳資料樣本。

2、每?jī)稍聦?duì)已設(shè)臵的宣傳欄內(nèi)容進(jìn)行更換，留存宣傳底稿。

3、舉辦健康知識(shí)講座，每?jī)稍乱淮巍Ａ舸娼】祪?nèi)容底稿、簽到表。

4、對(duì)重點(diǎn)人群有針對(duì)性的開展個(gè)體健康教育，留被教育對(duì)象基本情況。

5、每次健康教育活動(dòng)填寫活動(dòng)記錄表。

6、全年總結(jié)中要有健康教育活動(dòng)內(nèi)容。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（站）、縣第二人民醫(yī)院職責(zé)

1、做好本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）全年的健康教育工作計(jì)劃。

2、按照《健康教育服務(wù)規(guī)范》的服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)要求開展健康教育活動(dòng)。

3、匯總各行政村每月健康教育活動(dòng)情況和鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地每月健康教育活動(dòng)情況，及時(shí)報(bào)表。

4、全年有專門的健康教育總結(jié)。

5、注意事項(xiàng)：①健康教育內(nèi)容與服務(wù)規(guī)范要求內(nèi)容一致，不能出現(xiàn)無關(guān)的內(nèi)容；②發(fā)放宣傳資料全年不少于12種；③播放影像資料每年不少于6種；④宣傳欄不少于4平方米；⑤公眾健康咨詢活動(dòng)不少于9次；⑥健康知識(shí)講座不少于12次；⑦個(gè)體化宣傳有記錄；⑧宣傳技能培訓(xùn)不少于8小時(shí)；⑨每次活動(dòng)都要填健康教育記錄表，并將存檔材料附后；⑩建立健康教育專門檔案。

（附:國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)政策、文件）

四、預(yù)防接種服務(wù)

（一）村衛(wèi)生室職責(zé)

1、摸清本行政村0—6歲兒童的準(zhǔn)確詳細(xì)的基本情況

2、具有《兒童預(yù)防接種門診》的村衛(wèi)生室，具有《預(yù)防接種證》的鄉(xiāng)村醫(yī)生可以對(duì)適齡兒童實(shí)施預(yù)防接種。不具有條件的不得實(shí)施接種。

3、每月確定連續(xù)的1—3天時(shí)間，為適齡兒童實(shí)施預(yù)防接種。

4、協(xié)助鄉(xiāng)（鎮(zhèn))衛(wèi)生院及時(shí)上報(bào)新生兒，并為新生兒建證、建卡。建證、建卡后，預(yù)防接種證由兒童家長(zhǎng)保管，預(yù)防接種卡由實(shí)施接種的村衛(wèi)生室、村醫(yī)保管。

5、接種工作完成后，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)將預(yù)防接種工作報(bào)表報(bào)告鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，以利鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院匯總上報(bào)。

6、按照縣疾控中心編制的《村級(jí)疾控預(yù)防控制工作綜合檔案》要求填寫相關(guān)內(nèi)容，填寫完整備查。

7、注意事項(xiàng)：①預(yù)防接種前要先預(yù)約，要核查接種對(duì)象是否年齡不足，是否有禁忌癥，是否提前接種（間隔時(shí)間不夠），卡證填寫信息是否與兒童真實(shí)情況相符，是否準(zhǔn)備好預(yù)防接種異常反應(yīng)的急救藥品。②接種時(shí)消毒要嚴(yán)格，部位要準(zhǔn)確，操作要規(guī)范。③接種后要留觀30分鐘以上，并將接種情況按要求記錄在卡、證上。④疫苗儲(chǔ)運(yùn)要符合國(guó)家技術(shù)要求。⑤按時(shí)給鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院要求提供相關(guān)接種信息，以利計(jì)算機(jī)錄入。⑥一次性醫(yī)療用品按規(guī)定處理。⑦發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院職責(zé)

1、負(fù)責(zé)對(duì)村級(jí)預(yù)防接種人員培訓(xùn)；

2、分發(fā)疫苗做好發(fā)放登記；

3、負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)預(yù)防接種情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)；

4、負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)預(yù)防接種情況計(jì)算機(jī)錄入；

5、對(duì)不具備實(shí)施預(yù)防接種條件的行政村派專門專業(yè)技術(shù)人員（可以鄉(xiāng)級(jí)兼職，也可以由符合條件的村醫(yī)兼職）承擔(dān)村衛(wèi)生室的日常預(yù)防接種服務(wù)。

6、按規(guī)定定時(shí)對(duì)流動(dòng)兒童和院產(chǎn)新生兒實(shí)施預(yù)防接種。

7、其它工作按《預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范》要求進(jìn)行。

8、注意事項(xiàng)同村衛(wèi)生室職責(zé)。

五、老年人健康教育服務(wù)

（一）村衛(wèi)生室職責(zé)

1、掌握轄區(qū)65歲以上老年人基本情況；

2、掌握轄區(qū)65歲以上老年人體檢情況（記錄好已查出的異常指標(biāo)、項(xiàng)目、初步診斷）；

3、組織轄區(qū)65歲以上老年人協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行每年一次的健康體檢； 4、65歲以上老年人的相關(guān)信息及時(shí)報(bào)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。

（二）鄉(xiāng)衛(wèi)生院職責(zé)

1、按老年人健康管理服務(wù)規(guī)范要求進(jìn)行健康管理與服務(wù)；

2、完成上級(jí)下達(dá)的考核指標(biāo)任務(wù)；

3、準(zhǔn)確及時(shí)地匯總上報(bào)相關(guān)內(nèi)容；

4、如無條件開展有關(guān)輔助檢查，請(qǐng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助檢查。

六、高血壓患者健康管理服務(wù)

（一）村衛(wèi)生室職責(zé)

1、掌握管轄行政村高血壓患者基本信息及聯(lián)系電話；

2、日常就診中通過門診測(cè)血壓、發(fā)現(xiàn)高血壓患者；

3、協(xié)助醫(yī)院對(duì)管轄高血壓患者進(jìn)行一年一次的體檢；

4、負(fù)責(zé)對(duì)高血壓患者的隨訪；

5、將新發(fā)現(xiàn)的高血壓患者及每月對(duì)以往確診的高血壓患者的隨訪情況報(bào)告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；

6、隨訪過程中發(fā)現(xiàn)高血壓危象患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

7、注意事項(xiàng)：①確診高血壓要符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，不得出現(xiàn)誤診、漏診；②原發(fā)高血壓患者，每年至少提供4次面對(duì)面隨訪；③村級(jí)在高血壓患者管理本上記錄管理隨訪情況；④在鄉(xiāng)級(jí)規(guī)定的時(shí)限內(nèi)交回隨訪記錄表，以利電腦信息錄入。

（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院職責(zé)

1、對(duì)35歲以上就診者做好門診測(cè)血壓記錄，發(fā)現(xiàn)高血壓患者及時(shí)登記，建檔；

2、負(fù)責(zé)每年一次對(duì)高血壓患者體檢。體檢時(shí)填寫一次面對(duì)面隨訪表；

3、負(fù)責(zé)對(duì)高血壓危象患者的診治，如無診治能力及時(shí)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

4、負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室人員培訓(xùn)高血壓防治、管理、隨訪知識(shí)；

5、每月收集匯總?cè)l(xiāng)（鎮(zhèn)）高血壓患者的登記、隨訪情況，及時(shí)填寫到月報(bào)表上；

6、完成高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范要求的其他工作任務(wù)；

7、建立鄉(xiāng)級(jí)高血壓患者管理、隨訪專門檔案。

七、2型糖尿病患者健康管理服務(wù)

（一）村衛(wèi)生室職責(zé)

1、掌握所轄行政村2型糖尿病基本信息及聯(lián)系電話；

2、對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的35歲以上肥胖者，建議到醫(yī)院測(cè)量一次空腹血糖；

3、組織本村患者協(xié)助醫(yī)院對(duì)2型糖尿病患者每年體檢一次；

4、協(xié)助醫(yī)院對(duì)2型糖尿病患者每年隨訪不少于4次；

5、發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者出現(xiàn)危急情況及時(shí)報(bào)告，建議家屬到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治；

6、上報(bào)所服務(wù)和所掌握的2型糖尿病患者的相關(guān)數(shù)據(jù)。

（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、縣第二人民醫(yī)院職責(zé)

1、負(fù)責(zé)每年對(duì)本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的2型糖尿病人體檢一次；

2、負(fù)責(zé)對(duì)本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）2型糖尿病患者每年至少面對(duì)面隨訪4次，并將空腹血糖化驗(yàn)單貼到隨訪表背面；

3、發(fā)現(xiàn)2型糖尿病危急情況要及時(shí)救治，如服務(wù)能力跟不上要按規(guī)定緊急轉(zhuǎn)診；

4、按月收集匯總、上報(bào)全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）2型糖尿病相關(guān)信息數(shù)據(jù)；

5、完成《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》要求的其他工作任務(wù)；

6、建立2型糖尿病患者專門檔案。

八、重性精神疾病服務(wù)

（一）村級(jí)職責(zé)

1、掌握所轄行政村重性精神病患者和監(jiān)護(hù)人的基本信息和聯(lián)系電話；

2、對(duì)新發(fā)現(xiàn)的疑似重性精神病患者的相關(guān)信息應(yīng)上報(bào)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，并建議疑似患者到專業(yè)精神病醫(yī)院就診；

3、組織所轄行政村重性精神病患者協(xié)助醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施每年1次的健康檢查；

4、按規(guī)定對(duì)所轄行政村的重性精神病患者進(jìn)行補(bǔ)充信息登記和隨訪服務(wù)，并填寫好患者個(gè)人信息補(bǔ)充表和隨訪服務(wù)記錄表；

5、按月上報(bào)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院對(duì)重性精神病患者的登記、隨訪工作量。

（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院職責(zé)

1、掌握全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）重性精神病基本情況；

2、組織村醫(yī)培訓(xùn)此病的登記、隨訪知識(shí)；

3、負(fù)責(zé)對(duì)重性精神病患者進(jìn)行每年一次的健康檢查；

4、按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)全鄉(xiāng)的重性精神病患者的登記、隨訪工作量；

5、建立重性精神病專門檔案，便于查閱、管理、隨訪。

九、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)

（一）村衛(wèi)生室職責(zé)

1、門診就診情況登記在門診日志上；

2、發(fā)現(xiàn)疑似法定傳染病人按規(guī)定報(bào)告鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，報(bào)出傳染病報(bào)告卡；

3、協(xié)助鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和縣級(jí)對(duì)本行政村可能發(fā)生的傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)排查、流行病學(xué)調(diào)查、疫點(diǎn)處理、病人救治管理和密切接觸者管理。

（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院職責(zé)

1、門診入（出）住院登記本和X線檢查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果登記本上要記錄相應(yīng)的檢查情況；

2、發(fā)現(xiàn)和臨床診斷的傳染病人，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)網(wǎng)上報(bào)告（啟用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）；

3、對(duì)本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）各行政村發(fā)現(xiàn)的傳染病人在規(guī)定時(shí)限內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；

4、組織相關(guān)人員協(xié)助縣級(jí)共同對(duì)本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)排查、流行病學(xué)調(diào)查、疫點(diǎn)疫區(qū)處理、病人救治管理和密切接觸者管理；

5、完成《傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范》要求的其他工作任務(wù)；

6、填寫本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）傳染病登記本，并建好專門檔案?jìng)洳椤?/p>

十、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)

（一）村衛(wèi)生室職責(zé)

1、掌握所轄行政村孕產(chǎn)婦的基本信息；

2、協(xié)助鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（站）聯(lián)系孕產(chǎn)婦搞好早期、中期、晚期健康管理和產(chǎn)后訪視，產(chǎn)后42天、健康檢查；

3、按時(shí)上報(bào)孕產(chǎn)婦的信息數(shù)據(jù)。

（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（站）、縣第二人民醫(yī)院職責(zé)

按照《孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范》對(duì)全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）孕產(chǎn)婦開展服務(wù)。檢查隨訪項(xiàng)目要齊全，輔助檢查要附檢查單。

十一、0—6歲兒童健康管理服務(wù)

（一）村衛(wèi)生室職責(zé)

1、掌握所轄村新生兒和0—6歲兒童基本情況；

2、除血紅蛋白檢查項(xiàng)目外一般健康檢查項(xiàng)目檢查和隨訪由經(jīng)培訓(xùn)合格的村醫(yī)承擔(dān)；

3、將一年一次的重點(diǎn)人群體檢后，將0—6歲兒童血紅蛋白值裝入本人檔案；

4、協(xié)助醫(yī)院每年對(duì)0—6歲兒童進(jìn)行一次體檢和隨訪；

5、按時(shí)上報(bào)0—6歲兒童健康管理信息數(shù)據(jù)。

（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（站）職責(zé)

1、掌握全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新生兒和0—6歲兒童基本情況；

2、每年對(duì)0—6歲兒童進(jìn)行一次健康體檢；

3、對(duì)新生兒28天后進(jìn)行一次隨訪；

4、對(duì)村醫(yī)進(jìn)行0—6歲兒童體檢隨訪知識(shí)培訓(xùn)；

5、收集匯總0—6兒童健康管理報(bào)表；

6、對(duì)0—6歲兒童分段0歲、1—2歲、3—6分別建檔管理。并將輔助檢查項(xiàng)目單等內(nèi)容及時(shí)歸本人原始檔案。

7、完成《0—6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范》要求完成的其他工作任務(wù)。

十二、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（站）、各行政村按照《衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范》協(xié)助衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)搞好相關(guān)服務(wù)內(nèi)容，及時(shí)上報(bào)相關(guān)信息數(shù)據(jù)。

附：

1、臨縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)月報(bào)表（村級(jí)）

2、臨縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)月報(bào)表（鄉(xiāng)級(jí)）

第二篇：國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作情況匯報(bào)

自基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施9年來，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從人均10元穩(wěn)步提高到50元，項(xiàng)目?jī)?nèi)容越來越豐富，老百姓能夠享受到的服務(wù)越來越多。以居民建立電子化的健康檔案為例，為0-6歲兒童提供家庭訪視和隨訪服務(wù)，為孕產(chǎn)婦建立《母子健康手冊(cè)》和產(chǎn)前檢查以及產(chǎn)后訪視服務(wù)，為65歲以上老年人健康體檢，大家非常熟悉的免費(fèi)接種疫苗就是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容，其他的還有為高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙以及肺結(jié)核患者提供隨訪和用藥指導(dǎo)服務(wù)等。自項(xiàng)目實(shí)施9年來，人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2009年的10元提高到50元。項(xiàng)目由當(dāng)初的9大項(xiàng)目到現(xiàn)在的14項(xiàng)均取得了良好成效，得到廣大居民的認(rèn)同。2016年底以來，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，將“強(qiáng)基層、推進(jìn)分級(jí)診療制度”作為首要任務(wù)，積極推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以簽約為紐帶，采取以全科醫(yī)生為主體，公衛(wèi)醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士協(xié)作，大醫(yī)院?？漆t(yī)師支持的團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式，推進(jìn)社區(qū)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)整合，逐步建立起體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的綜合、連續(xù)、防治融合的健康管理服務(wù)模式。

“截至目前，我轄區(qū)居民電子健康檔案建檔率達(dá)到80%，為1783的65歲以上老年人提供免費(fèi)健康體檢和中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)，？高血壓患者和？糖尿病患者納入社區(qū)健康管理，一類疫苗報(bào)告接種率保持在98%以上，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)到95%，0-6歲兒童健康管理率93%，普惠和綜合效益明顯。當(dāng)好老百姓的“健康守門人”

每年從4月份開始，我院就啟動(dòng)重點(diǎn)人群健康體檢，在各村委集中處設(shè)置體檢點(diǎn)，提前通知到位，為了讓空腹過來查體的老人早點(diǎn)結(jié)束檢查，我院體檢隊(duì)每天8點(diǎn)之前必須到達(dá)村級(jí)預(yù)約體檢點(diǎn)，這就無形中增加了他們的工作量。但為了讓老年人不要長(zhǎng)時(shí)間空腹，我們對(duì)加班已經(jīng)習(xí)以為常。我院并在江左、潮水、密山渡三個(gè)沒有村醫(yī)的村委每個(gè)月設(shè)置一天，對(duì)高血壓、糖尿病等重點(diǎn)人群進(jìn)行面對(duì)面的隨訪，對(duì)行動(dòng)不便的老人進(jìn)行入戶隨訪，正是因?yàn)檫@樣的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，使我們對(duì)高血壓控制率和糖尿病的控制率有所提高。以高血壓病人來說，我們?cè)陔S訪過程中就可以為他調(diào)整血壓，如果血壓控制不好，就要詢問原因，并從各方面考慮如何調(diào)整血壓。這其中我們醫(yī)生不能單純的依靠藥物，還要對(duì)其進(jìn)行健康宣傳和健康促進(jìn)工作，要把健康知識(shí)傳遞給他們，使老百姓的整體健康知曉率有所提高，從而降低他們患病的危險(xiǎn)性?！辈恢我巡?，治未病“，醫(yī)生不僅治病，還告訴居民如何更健康，積極推進(jìn)健康教育，倡導(dǎo)健康的生活方式，全面推廣66條健康素養(yǎng)。就是因?yàn)橛辛诉@樣的團(tuán)隊(duì)，服務(wù)對(duì)象的健康進(jìn)一步的得到了保障，讓百姓相信我們的醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德和人心，他們把健康交給他們放心，我們就是居民健康的保護(hù)神?！?/p>

第三篇：2014年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施方案

2014年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作實(shí)施

方案

為全面落實(shí)2014基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》和主管局有關(guān)文件的要求，結(jié)合果林中心實(shí)際，特制定本基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件精神為指導(dǎo)，以擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目覆蓋面、提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化程度為目標(biāo)，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題，為居民免費(fèi)提供安全、有效、方便的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

二、基本原則

堅(jiān)持政府主導(dǎo)，充分體現(xiàn)公益性和公平性，堅(jiān)持重點(diǎn)突出、分步實(shí)施，著眼解決當(dāng)前迫切需要解決的基本公共衛(wèi)生問題計(jì)劃免疫接種、高血壓、糖尿病，65歲以上老人健康管理等，有針對(duì)性的實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)，堅(jiān)持注重質(zhì)量，提高效率，強(qiáng)化監(jiān)管，保障居民充分享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高人民群眾健康水平。

三、工作目標(biāo)

按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目11類43項(xiàng)的要求，對(duì)居民健康問題實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防

和控制傳染病及慢性病，使城鄉(xiāng)居民享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

四、具體工作目標(biāo)(一)建立居民健康檔案

要深入社區(qū)、深入家庭，全面掌握轄區(qū)居民主要健康問題，主動(dòng)采取有效的健康干預(yù)措施，實(shí)行團(tuán)隊(duì)服務(wù)和責(zé)任醫(yī)師制度，將公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，強(qiáng)化對(duì)居民的健康管理，有效控制主要健康危險(xiǎn)因素的危害，提高居民健康水平。

1、統(tǒng)一居民健康檔案格式，紙質(zhì)和電子檔案建檔率均達(dá)轄區(qū)總?cè)丝诘?0%，居民健康檔案合格率≥90%、居民健康檔案使用率≥90%；，其中65歲以上老人、慢性病人、孕產(chǎn)婦、0-36個(gè)月兒童等重點(diǎn)人群管理率≥95％；

2、實(shí)行健康檔案計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)管理，管理率100%； 3、35歲以上居民、殘疾人、慢性病人的健康檔案每年至少更新一次（即健康體檢）。

(二)健康教育

1、健康教育宣傳欄每月更新一次，內(nèi)容包括健康素養(yǎng)基本知識(shí)和技能、煙草危害、傳染病、慢性非傳染性疾病以及重點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

2、健教入戶資料每年4次，每次戶覆蓋率100%；

3、針對(duì)健康素養(yǎng)基本知識(shí)和技能、煙草控制以及轄區(qū)重點(diǎn)健康問題，定期開展健康知識(shí)講座，普及健康知識(shí)。中

心每年開展健康教育講座不少于12次。

4、利用各種健康主題日或針對(duì)轄區(qū)重點(diǎn)健康問題，開展健康教育咨詢活動(dòng)并發(fā)放宣傳資料，每年至少開展9次健康教育咨詢活動(dòng)。

5、機(jī)構(gòu)在正常應(yīng)診時(shí)間內(nèi)，在中心門診候診區(qū)、觀察室、健教室及各服務(wù)站等場(chǎng)所或宣傳活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)播放音像資料，每個(gè)機(jī)構(gòu)每年播放影像資料不少于6種；

6、中心在候診區(qū)、診室、咨詢臺(tái)等處放置健康教育印刷資料(健康教育折頁、健康教育處方、健康手冊(cè)等)，每個(gè)機(jī)構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料，并及時(shí)補(bǔ)充，保障使用；

7、居民及學(xué)生健康行為形成率分別為85%、90%。(三)預(yù)防接種

1、建立健全計(jì)劃免疫制度，規(guī)范開展計(jì)劃免疫工作，減少相應(yīng)傳染病的發(fā)生，兒童預(yù)防接種建證率100%、一類疫苗接種率≥95%.2、疫苗強(qiáng)化免疫、群體性接種工作、重點(diǎn)人群進(jìn)行針對(duì)性接種以及傳染病高危人群的應(yīng)急接種率≥95％并按規(guī)定要求上報(bào)接種信息。

3、發(fā)現(xiàn)、報(bào)告預(yù)防接種的疑似異常反應(yīng)率≥1‰，并調(diào)查處理，疑似副反應(yīng)報(bào)告及時(shí)率、調(diào)查及時(shí)率、規(guī)范處置率達(dá)100%。

(四)傳染病防治與突發(fā)公共衛(wèi)生管理

1、建立傳染病報(bào)告和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告制度，進(jìn)行傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置技術(shù)培訓(xùn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件規(guī)范報(bào)告率100%，報(bào)告及時(shí)率100%，準(zhǔn)確率100%，重點(diǎn)傳染病個(gè)案調(diào)查率達(dá)到100%；開展疫點(diǎn)處理，排查密切接觸者，留觀隨訪，指導(dǎo)病家落實(shí)消毒預(yù)防等措施，暴發(fā)疫情調(diào)查處理率達(dá)100%。開展霍亂、甲肝、手足口等腸道傳染病防治工作，開設(shè)腹瀉病門診，落實(shí)腹瀉病人檢索和疫點(diǎn)、疫區(qū)處理，主動(dòng)查治腹瀉病人。

2、開展瘧疾、結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識(shí)宣傳和咨詢服務(wù)；按要求完成結(jié)核病發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、督導(dǎo)管理任務(wù)；對(duì)轄區(qū)內(nèi)的非住院結(jié)核病人、瘧疾病人進(jìn)行規(guī)范化治療管理，做到送藥到手、看服到口、做好治療記錄。

3、居民艾滋病、性病防治知識(shí)知曉率90%。

4、腹瀉病人檢索率占總?cè)丝诘?‰；(五)兒童保健

對(duì)轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童進(jìn)行系統(tǒng)管理，1歲以內(nèi)嬰兒每年健康檢查4次，2-3歲幼兒每年健康檢查2次，3—6歲兒童每年健康檢查1次，包括生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)、輔食添加指導(dǎo)、心理行為發(fā)育咨詢指導(dǎo)、出生缺陷的發(fā)現(xiàn)及轉(zhuǎn)診、嬰幼兒常見疾病的防治、意外傷害預(yù)防等，對(duì)體弱兒、高危嬰幼兒進(jìn)行轉(zhuǎn)診及管理。0-6歲兒童管理：新生兒訪視率100%、兒童管理率≥95%、兒童系統(tǒng)管理率≥90%，體弱兒專案管理

率100%，新生兒訪視率100%，新生兒疾病篩查率100%。(六)婦女保健

1、為孕產(chǎn)婦免費(fèi)建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，掌握孕產(chǎn)婦數(shù)量及分布，建冊(cè)率100％；對(duì)孕產(chǎn)婦死亡進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)率100％。

2、對(duì)每個(gè)孕產(chǎn)婦至少進(jìn)行5次孕期指導(dǎo)，包括體格檢查和產(chǎn)科檢查（體重、血壓、宮高、胎心、胎位等）、孕期心理、孕期營(yíng)養(yǎng)等指導(dǎo)；早孕建卡率≥90％、住院分娩率100%；高危孕產(chǎn)婦管理率100%。

3、對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行至少3次產(chǎn)后訪視，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對(duì)產(chǎn)后常見問題進(jìn)行指導(dǎo)，產(chǎn)后訪視率100％。

4、為待孕的婦女進(jìn)行葉酸發(fā)放，積極的防治了先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾患，葉酸發(fā)放率達(dá)到了100%。

(七)老年保健

1、掌握轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人口數(shù)量，65歲及以上老人健康管理率≥90%以上；

2、每年為65歲以上老年人進(jìn)行一次體格檢查和健康指導(dǎo)，包括健康危險(xiǎn)因素調(diào)查、一般體格檢查。65歲以上老年人每年一次體檢率≥90％，并及時(shí)錄入電子信息。

(八)慢性病管理

1、到2014年12月底，高血壓健康管理率≥60%、規(guī)范管理率≥80%、血壓控制率≥60%；糖尿病健康管理率≥60%、規(guī)范管理率≥80%、血糖控制率≥60%；

2、對(duì)高血壓、糖尿病疾病等慢性病人群進(jìn)行指導(dǎo)；對(duì)確診的高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病人群進(jìn)行登記管理；隨訪包括詢問病情、體格檢查及提供用藥、飲食運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。對(duì)高血壓患者進(jìn)行分級(jí)管理，糖尿病患者每季度隨訪1次，每年對(duì)高血壓、糖尿病患者進(jìn)行合并癥發(fā)生與發(fā)展監(jiān)測(cè)一次。

3、建立35歲以上人群門診首診測(cè)血壓制度；35歲以上人群門診首診測(cè)血壓的比例≥98％。(九)重性精神疾病管理

1、對(duì)發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病病人均納入管理；重性精神病管理率≥50%、規(guī)范管理率≥80%、穩(wěn)定率≥60%.2、在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下治療管理居家的重性精神病人，每年隨訪不少于4次，每年至少進(jìn)行一次健康體檢，并進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，同時(shí)全部進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理。

（十）衛(wèi)生協(xié)管工作

積極配合衛(wèi)生監(jiān)督所和疾控中心做好餐飲安全、生活飲用水衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生及公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)；學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督及非法行醫(yī)協(xié)管工作，開展相關(guān)從業(yè)人員培訓(xùn)；收集并報(bào)告食品安全、生活飲用水安全等相關(guān)信息。

⑴餐飲服務(wù)經(jīng)營(yíng)單位衛(wèi)生協(xié)管覆蓋率100%，餐飲服務(wù)經(jīng)營(yíng)單位衛(wèi)生監(jiān)測(cè)率≥80%；

⑵公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)單位衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率100%，公共沐浴業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)率≥80%；

⑶有職業(yè)危害因素的重點(diǎn)企業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率100%，重點(diǎn)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)率≥80%；

⑷集中式供水單位衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率100%，飲用水衛(wèi)生監(jiān)測(cè)覆蓋率≥95%；

⑸從業(yè)人員法定培訓(xùn)率≥95%； ⑹從業(yè)人員法定體檢率≥95%；

⑺食品安全、生活飲用水衛(wèi)生安全、職業(yè)危害、公共場(chǎng)所衛(wèi)生安全信息收集、上報(bào)及時(shí)，無漏報(bào)；開展出生、死亡、腫瘤信息報(bào)告。

（十一）中醫(yī)藥健康指導(dǎo)

對(duì)老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、高血壓、糖尿病開展中醫(yī)養(yǎng)生保健指導(dǎo)率≥50%，開展中醫(yī)藥健康教育活動(dòng)，提高居民中醫(yī)保健水平。

五、工作措施

1、健全組織、明確分工

成立由中心主任任組長(zhǎng)，分管主任為副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，指導(dǎo)考核推動(dòng)工作開展，同時(shí)在防保所設(shè)立辦公室，各項(xiàng)目負(fù)責(zé)人為成員的工作機(jī)制，指導(dǎo)、帶領(lǐng)各社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)、職能科室開展日常工作。

2、強(qiáng)化培訓(xùn)、提高能力

加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的基本公共衛(wèi)生知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力，切實(shí)提高其理論水平和處置能力，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)管理水平和工作效率的提高。

3、嚴(yán)格考核、獎(jiǎng)懲分明

根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法，結(jié)合實(shí)際，每月對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)情況進(jìn)行督查考評(píng)，督查考評(píng)內(nèi)容為：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的工作任務(wù)完成情況、項(xiàng)目實(shí)施效果等，并將考核結(jié)果作為公共衛(wèi)生人員獎(jiǎng)懲及核定績(jī)效工資的依據(jù)。建立信息公開制度，考核情況向公示。

4、加大宣傳，優(yōu)化服務(wù)

加大宣傳力度，廣泛宣傳實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要意義，積極鼓勵(lì)、引導(dǎo)人民群眾支持、參與項(xiàng)目的組織實(shí)施；同時(shí)，要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，切實(shí)轉(zhuǎn)變重醫(yī)輕防的落后觀點(diǎn)，切實(shí)深入社區(qū)，主動(dòng)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全面掌握轄區(qū)內(nèi)居民的主要健康問題，采取有效的干預(yù)措施，大力實(shí)行團(tuán)隊(duì)服務(wù)和責(zé)任醫(yī)師制度，強(qiáng)化居民健康管理，提高居民健康水平，努力實(shí)現(xiàn)從以基本醫(yī)療服務(wù)為主到以公共衛(wèi)生服務(wù)為主的轉(zhuǎn)變。

二0一四年一月十日

第四篇：國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)12類45項(xiàng)

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)12類45項(xiàng)

（一）建立居民健康檔案。服務(wù)對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)常住居民（包括居住半年以上非戶籍居民）。服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容：1.建立健康檔案。2.健康檔案維護(hù)管理。

（二）健康教育。服務(wù)對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)居民。服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容：1.提供健康教育資料。2.設(shè)置健康教育宣傳欄。3.開展公眾健康咨詢服務(wù)。4.舉辦健康知識(shí)講座。5.開展個(gè)體化健康教育。

（三）預(yù)防接種。服務(wù)對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其他重點(diǎn)人群。服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容：1.預(yù)防接種管理。2.預(yù)防接種。3.疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理。

（四）兒童保健。服務(wù)對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童。服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容：1.新生兒家庭訪視。2.新生兒滿月健康管理。3.嬰幼兒健康管理。4.學(xué)齡前兒童健康管理。

（五）孕產(chǎn)婦保健。服務(wù)對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦。服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容：1.孕早期健康管理。2.孕中期健康管理。3.孕晚期健康管理。4.產(chǎn)后訪視。5.產(chǎn)后42天健康檢查。

（六）老年人保健。服務(wù)對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容：1.生活方式和健康狀況評(píng)估。2.體格檢查。3.輔助檢查。4.健康指導(dǎo)。

（七）慢性病患者健康管理。服務(wù)對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者和2型糖尿病患者。

轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容：1.檢查發(fā)現(xiàn)。2.隨訪評(píng)估和分類干預(yù)。3.健康體檢。

2型糖尿病患者服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容：1.檢查發(fā)現(xiàn)。2.隨訪評(píng)估和分類干預(yù)。3.健康體檢。

（八）嚴(yán)重精神障礙患者管理。服務(wù)對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的責(zé)嚴(yán)重精神障礙患患者。服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容：1.患者信息管理。2.隨訪評(píng)估和分類干預(yù)。3.健康體檢。

（九）結(jié)核病患者健康管理。服務(wù)對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核病可疑者及診斷明確的患者（包括耐多藥患者）。服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容：1.可疑者推介轉(zhuǎn)診。2.患者隨訪管理。

（十）中醫(yī)藥健康管理。服務(wù)對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民和0～36個(gè)月兒童。服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容：1.老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。2.兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。

（十一）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理。服務(wù)對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口。服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容：1.傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)管理。2.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)和登記。3.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告。4.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理。

（十二）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。服務(wù)對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)居民。服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容：1.食品安全信息報(bào)告。2.職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)。3.飲用水衛(wèi)生安全巡查。4.學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)。5.非法行醫(yī)和非法采供血信息報(bào)告。

第五篇：國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)

孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)常住的孕產(chǎn)婦。

二、服務(wù)內(nèi)容

（一）孕早期健康管理

孕 13 周前為孕婦建立《母子健康手冊(cè)》，并進(jìn)行第 1 次產(chǎn)前檢查。

1.進(jìn)行孕早期健康教育和指導(dǎo)。

2.孕 13 周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立《母子健 康手冊(cè)》。

3.孕婦健康狀況評(píng)估：詢問既往史、家族史、個(gè)人史等，觀察體態(tài)、精神等，并進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝 炎，有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV 抗體檢測(cè) 等實(shí)驗(yàn)室檢查。

4.開展孕早期生活方式、心理和營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和 疾病對(duì)胚胎的不良影響，同時(shí)告知和督促孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。

5.根據(jù)檢查結(jié)果填寫第 1 次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表，對(duì)具有妊娠危險(xiǎn)因素和可 能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在 2 周 內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

（二）孕中期健康管理

1.進(jìn)行孕中期（孕 16～20 周、21～24 周各一次）健康教育和指導(dǎo)。2.孕婦健康狀況評(píng)估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室 檢查對(duì)孕婦健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn) 診的高危重點(diǎn)孕婦。

3.對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的生活方式、心理、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 外，還應(yīng)告知和督促孕婦進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。

4.對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕 婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在 2 周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

（三）孕晚期健康管理

1.進(jìn)行孕晚期（孕 28～36 周、37～40 周各一次）健康教育和指導(dǎo)。

2.開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合 并癥防治指導(dǎo)。3.對(duì)隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議督促其酌情增 加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有高危情況，建議其及時(shí)轉(zhuǎn)診。

（四）產(chǎn)后訪視

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn) 婦分娩信息后應(yīng)于產(chǎn)婦出院后 1 周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康 管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。

1.通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會(huì)陰或 腹部傷口恢復(fù)等情況。2.對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對(duì)母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰或 腹部傷口等問題進(jìn)行處理。

3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn) 后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、診斷和治療。

4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。

（五）產(chǎn)后 42 天健康檢查

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到 原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查。

2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù) 情況進(jìn)行評(píng)估。

3.對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行心理保健、性保健與避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng) 6 個(gè)月、產(chǎn)婦和嬰幼營(yíng)養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。

三、服務(wù)流程

四、服務(wù)要求

（一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù) 所需的基本設(shè)備和條件。

（二）按照國(guó)家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進(jìn)行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作，從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保 健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。

（三）加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、婦聯(lián)相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口 信息。

（四）加強(qiáng)宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公示免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦 女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊(cè)率。

（五）每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入孕產(chǎn)婦健康檔案。

（六）積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù) 等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。

（七）有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在孕中期和孕晚期對(duì)孕產(chǎn)婦 各進(jìn)行 2 次隨訪。沒有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督促孕產(chǎn)婦前往有 資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)隨訪。

五、工作指標(biāo)

（一）早孕建冊(cè)率=轄區(qū)內(nèi)孕 13 周之前建冊(cè)并進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦人 數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。

（二）產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦出院后 28 天內(nèi)接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/ 該地該時(shí)間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。

六、附件 1.第 1 次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表 2.第 2～5 次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 3.產(chǎn)后訪視記錄表 4.產(chǎn)后 42 天健康檢查記錄表