第一篇：(ICU)基本標準

醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ICU）基本標準

一、ICU設(shè)置基本原則

㈠ICU床位一般按全院總床位的3～5%設(shè)置。

㈡ICU設(shè)置應(yīng)與各醫(yī)院功能要求相一致。一級醫(yī)院不設(shè)ICU；二級醫(yī)院設(shè)置綜合性ICU，不設(shè)置專科ICU；三級綜合性醫(yī)院設(shè)置綜合性ICU，或設(shè)重癥監(jiān)護中心下的?？艻CU。綜合性和專科性ICU應(yīng)集中管理，資源共享。綜合性和各專科ICU床位總數(shù)不超過全院床位總數(shù)的5%。

㈢ICU應(yīng)有固定的醫(yī)護人員。ICU醫(yī)護人員應(yīng)按標準配備，并經(jīng)相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)。二級醫(yī)院（包括二級醫(yī)院）以下醫(yī)院醫(yī)護人員應(yīng)在三級甲等醫(yī)院ICU進修學(xué)習(xí)三個月以上。

㈣綜合性ICU和專科ICU，均應(yīng)符合ICU建設(shè)的基本標準。

二、ICU基本標準

㈠ICU床位及單元設(shè)置

二級醫(yī)院一般設(shè)置4—8張ICU床；三級醫(yī)院ICU應(yīng)分隔單元設(shè)置或分組管理，每個ICU單元設(shè)置8—12張床位，或每組設(shè)置8—12張；ICU床應(yīng)分隔成單間或雙間；每張ICU床位面積不小于15M2；電源、負壓吸引、空氣和氧氣等應(yīng)設(shè)置在吊塔或電、氣源隔離帶上。

㈡儀器設(shè)備

1、監(jiān)護儀：每張ICU床位配置1臺監(jiān)護儀，至少具有監(jiān)測心電、呼吸、無創(chuàng)和有創(chuàng)血壓、氧飽和度的功能。

2、呼吸機：每張監(jiān)護床配1臺呼吸機，其中有兼有無創(chuàng)模式的有創(chuàng)呼吸機一臺，或另有無創(chuàng)呼吸機（僅有無創(chuàng)模式）一臺，呼吸機應(yīng)具有壓控和容控下：A/C、SIMV、PSV、PEEP等基本模式，每張ICU床配備1套簡易呼吸器。

3、體外除顫儀1臺。

4、輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備,其中微量注射泵每床2套以上.另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。

5、心電圖機1臺。

6、腸外營養(yǎng)配置凈化裝置1臺。

7、臨時心臟起搏儀1臺。

8、降溫毯1臺。

9、設(shè)有6張床位的ICU要求配備1臺血氣生化分析儀。

10、設(shè)有6張床位的ICU要求配備1臺血液凈化機（CBP）。

11、設(shè)有8張床位的ICU要求配備1臺支氣管鏡。

12、設(shè)立重癥監(jiān)護中心（科）并下設(shè)兩個及兩個以上ICU單元（?？艻CU）的要求配備1臺床邊X光機和床邊B超。

13、設(shè)有8張床位的ICU要求配備中央輸液管理系統(tǒng)一套。

14、設(shè)有8張床位的ICU要求配備心肺功能監(jiān)測儀一臺。

15、SICU和MICU要求配備神經(jīng)肌肉電生理功能監(jiān)測儀一套。

㈢ICU的感染控制

醫(yī)院院感控制部門要定期和不定期地對ICU感染控制工作進行檢測和管理。ICU一旦發(fā)現(xiàn)耐藥菌感染如：MRSA等,應(yīng)立即進行隔離治療，所有操作均需穿隔離衣、戴手套。每床邊應(yīng)設(shè)一套洗手盆和干手裝置。ICU生活辦公區(qū)、病房非污染區(qū)、病房污染區(qū)必須分開設(shè)置洗拖把池和洗抹布盆，各池（盆）不得混用。

㈣ICU的噪音控制

ICU應(yīng)安裝噪音檢測裝置，白天的噪音控制在45分貝（A）以下，傍晚40分貝（A）以下，夜間20分貝（A）以下。

㈤ICU醫(yī)護人員配備

每張監(jiān)護床位：醫(yī)師：護士=1:1:3。根據(jù)需要配備護理員和衛(wèi)生員若干名。

㈥具有開展以下監(jiān)護診療技術(shù)能力

1、體溫、呼吸、血壓、心電、氧飽和度監(jiān)測術(shù)。

2、氧療術(shù)。

3、氣管插管術(shù)。

4、機械通氣術(shù)。

5、深靜脈置管術(shù)。

6、心肺腦復(fù)蘇術(shù)。

7、電復(fù)律術(shù)。

8、腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù)。

㈦ICU規(guī)章制度

ICU應(yīng)建立以下規(guī)章制度：

1、醫(yī)護人員值班、交接班制度。

2、ICU患者出入登記制度。

3、三級查房制度。

4、消毒隔離制度。

5、搶救制度。

6、醫(yī)療文書書寫制度。

7、疑難病例討論、會診制度。

8、ICU診療護理常規(guī)。

9、ICU質(zhì)量評估上報制度。

10、院內(nèi)感染控制制度。

㈧ICU的物流通道

要有合理的包括醫(yī)護人員、病人及家屬和污物醫(yī)療垃圾流向,設(shè)置三個不同的進出通道,以最大限度減少各種干擾和交叉感染。

㈨ICU的采光和照明

ICU的天棚燈光要柔和，晚間要有地?zé)簟?/p>

㈩I(lǐng)CU的區(qū)域設(shè)置

ICU的生活區(qū)和辦工區(qū)必須與病房區(qū)分開設(shè)置。ICU的位置應(yīng)靠近主要服務(wù)對象病區(qū)、手術(shù)麻醉科、影像科、輸血科、檢驗科等。

（十一）ICU用房

ICU的醫(yī)療用房和醫(yī)療輔助用房面積比為1：1.5。

三、綜合性ICU分級標準

㈠A級ICU標準

1、具備ICU基本標準。

2、儀器設(shè)備：至少2臺監(jiān)護儀可開展血流動力學(xué)和腦功能監(jiān)測；具備中央監(jiān)護工作站、多功能監(jiān)護儀、呼吸機/床≥1臺、簡易呼吸器/床≥1臺、心肺功能監(jiān)測儀、輸液泵、微量注射泵、支氣管鏡、床邊血液凈化儀、中央輸液管理系統(tǒng)、腸外營養(yǎng)配置凈化裝置、血氣生化分析儀、體外除顫儀、心電圖機、臨時心臟起搏儀、降溫毯、顱內(nèi)壓監(jiān)測裝置、胃PHi監(jiān)測裝置、神經(jīng)肌肉電生理功能監(jiān)測儀等。

3、醫(yī)護人員：每張監(jiān)護床專職醫(yī)生≥1名，專職護士≥3名。

4、具有承擔(dān)所有急危重病患者搶救能力。

5、具有開展下述診療技術(shù)的能力：⑴氣管切開術(shù)；⑵胸腹腔引流術(shù)；⑶腸外營養(yǎng)術(shù)；⑷血流動力學(xué)和氧動力學(xué)監(jiān)測術(shù)；⑸系統(tǒng)與分級監(jiān)測術(shù)；⑹床旁血液凈化術(shù)；⑺支氣管鏡診療術(shù)；⑻呼吸力學(xué)、呼氣末CO2監(jiān)測術(shù)；⑼體外心內(nèi)膜臨時和永久起搏術(shù)；⑽開胸心臟按壓術(shù)；⑾低溫治療術(shù)；⑿床邊X線攝片及超聲檢查的能力。

6、能培養(yǎng)危重癥專業(yè)中、高級人才。

7、具有承擔(dān)省市級以上科研課題的能力和承擔(dān)省市級以上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的能力。

㈡B級ICU標準

1、具備ICU基本標準。

2、具有承擔(dān)部分急危重病救治的能力。

3、具有開展A級ICU開展的十二項診療技術(shù)中的三項以上。

4、具有一定教學(xué)能力，開展學(xué)術(shù)活動。

5、具有承擔(dān)科研課題的能力。

第二篇：山東省ICU基本標準(2010年修改稿)

山東省醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）

基本標準（修改稿）

一、重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)臵基本原則

（一）名稱：重癥醫(yī)學(xué)科是其唯一的漢語名稱，英文名稱：Intensive Care Unit，ICU。其他學(xué)科（如急診、外科、麻醉等）下設(shè)的監(jiān)護病房（床）稱XX科監(jiān)護室。

（二）重癥醫(yī)學(xué)科是以綜合性重癥患者救治為重點的二級學(xué)科，獨立設(shè)臵，床位向全院開放。

（三）重癥醫(yī)學(xué)科床位按全院總床位的3～8%設(shè)臵。

（四）重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)臵應(yīng)與各醫(yī)院功能要求相一致。一級醫(yī)院不設(shè)重癥醫(yī)學(xué)科；二級及其以上醫(yī)院設(shè)臵重癥醫(yī)學(xué)科。重癥醫(yī)學(xué)科床位總數(shù)不超過全院床位總數(shù)的8%。床位使用率以75%為宜，全年床位使用率平均超過85%時，應(yīng)該適度擴大規(guī)模。重癥醫(yī)學(xué)科每天至少應(yīng)保留l張空床以備應(yīng)急使用。

（五）二級及其以上醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)必須設(shè)臵傳染性重癥病床（區(qū)），傳染性重癥病床數(shù)應(yīng)占到重癥醫(yī)學(xué)科床位總數(shù)的1/3—1/5，應(yīng)當(dāng)單獨隔離、單間（或雙間）化、分區(qū)域由重癥醫(yī)學(xué)科負責(zé)管理，有條件的應(yīng)設(shè)臵負壓房間或病區(qū)。

（六）重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)有固定的醫(yī)護人員。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)

護人員應(yīng)按標準配備，并經(jīng)相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)。三級（包括三級醫(yī)院）以下醫(yī)院醫(yī)護人員應(yīng)在三級甲等醫(yī)院進修學(xué)習(xí)三個月以上。主要重癥醫(yī)護人員應(yīng)獲得山東省重癥監(jiān)護質(zhì)控中心頒發(fā)的執(zhí)業(yè)資格證書并逐步過渡到所有重癥醫(yī)護人員人手具有執(zhí)業(yè)資格證書。

（七）重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)符合重癥醫(yī)學(xué)建設(shè)的基本標準。

二、重癥醫(yī)學(xué)科基本標準

（一）重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)臵

重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)分隔單元設(shè)臵或分組管理，每個重癥醫(yī)學(xué)科單元設(shè)臵8—12張床位為宜，或每組設(shè)臵8—12張；每組床應(yīng)分隔成單間、雙間或叁間等；每張重癥醫(yī)學(xué)科床位面積15-18M；電源、負壓吸引、空氣和氧氣等應(yīng)設(shè)臵在吊塔或電、氣源隔離帶上。

（二）儀器設(shè)備

1、監(jiān)護儀：每張ICU床位配臵1臺監(jiān)護儀，至少具有監(jiān)測心電、呼吸、無創(chuàng)和有創(chuàng)血壓、氧飽和度的功能。為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個重癥單元至少配備1臺便攜式監(jiān)護儀。

2、呼吸機：每張ICU床配1臺有創(chuàng)呼吸機，每個重癥單元另有無創(chuàng)呼吸機（或有無創(chuàng)模式的有創(chuàng)呼吸機）2臺，呼吸機應(yīng)具有壓控和容控下：A/C、SIMV、PSV、PEEP等基本模式，每張ICU床配備1套簡易呼吸器。為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個重癥單元至少配備1臺轉(zhuǎn)運有創(chuàng)呼吸機。

23、體外除顫儀1臺。

4、輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備,其中輸液泵每床2套以上，微量注射泵每床3套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵.5、心電圖機1臺。

6、血液凈化機（CBP）每單元至少1臺。

7、臨時心臟起搏儀1臺。

8、升、降溫設(shè)備各1臺或調(diào)溫設(shè)備1臺以上。

9、血氣生化分析儀1臺。

10、纖維支氣管鏡1臺

11、根據(jù)醫(yī)院情況（醫(yī)院有無成品全合一場外營養(yǎng)制劑），配備腸外營養(yǎng)配臵凈化裝臵或由靜脈配臵中心配臵腸外營養(yǎng)。

（三）重癥醫(yī)學(xué)科感染控制

醫(yī)院院感控制部門要定期和不定期地對重癥醫(yī)學(xué)科感染控制工作進行檢測和管理。重癥醫(yī)學(xué)科一旦發(fā)現(xiàn)耐藥菌感染如：MRSA等,應(yīng)立即進行隔離治療，所有操作均需穿隔離衣、戴手套。床邊應(yīng)設(shè)一套洗手盆和干手裝臵。重癥醫(yī)學(xué)科生活辦公區(qū)、病房非污染區(qū)、病房污染區(qū)必須分開設(shè)臵洗拖把池和洗抹布盆，各池（盆）不得混用。

（四）重癥醫(yī)學(xué)科的噪音控制

重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)安裝噪音檢測裝臵，白天的噪音控制在45

分貝（A）以下，傍晚40分貝（A）以下，夜間20分貝（A）以下。

（五）重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員配備

重癥醫(yī)學(xué)科至少應(yīng)配備一名具有副高以上職稱的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員，ICU主任任職資格應(yīng)由從事重癥醫(yī)學(xué)工作3年以上的主治醫(yī)師以上醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，全面負責(zé)醫(yī)療護理工作和質(zhì)量建設(shè)管理。

重癥醫(yī)學(xué)科至少應(yīng)配備一名具有中級以上職稱的護理專業(yè)技術(shù)人員，重癥醫(yī)學(xué)科的護士長任職資格應(yīng)由從事重癥醫(yī)學(xué)工作3年以上的護師以上護理專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，具備一定管理能力。

每張床位：醫(yī)師：護士=1：1：3-4。根據(jù)需要配備護理員和衛(wèi)生員若干名。

（六）具有開展以下監(jiān)護診療技術(shù)能力

①體溫、呼吸、血壓、心電、氧飽和度監(jiān)測術(shù)。②氧療術(shù)。③氣管插管術(shù)。④機械通氣術(shù)。⑤深靜脈臵管術(shù)。⑥心肺腦復(fù)蘇術(shù)。⑦電復(fù)律術(shù)。⑧腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù)。⑨血液凈化術(shù)。

（七）重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度 重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)建立以下規(guī)章制度：

①醫(yī)護人員值班、交接班制度。②ICU患者出入登記制度。③三級查房制度。④消毒隔離制度。⑤搶救制度。⑥醫(yī)療文書書寫制度。⑦疑難病例討論、會診制度。⑧ICU診療

護理常規(guī)。⑨ICU質(zhì)量評估制度。⑩院內(nèi)感染控制制度。

（八）重癥醫(yī)學(xué)科物流通道

要有合理的包括醫(yī)護人員、病人及家屬和污物醫(yī)療垃圾流向,設(shè)臵三個不同的進出通道；有傳染性重癥病床（區(qū)）進出通道；以最大限度減少各種干擾和交叉感染。

（九）重癥醫(yī)學(xué)科的采光和照明 ICU的天棚燈光要柔和，晚間要有地?zé)簟?/p>

（十）重癥醫(yī)學(xué)科的區(qū)域設(shè)臵

ICU的生活區(qū)和辦工區(qū)必須與病房區(qū)（包括傳染性病房區(qū)）分開設(shè)臵。ICU的位臵應(yīng)靠近主要服務(wù)對象病區(qū)、手術(shù)麻醉科、影像科、輸血科、檢驗科等。

（十一）重癥醫(yī)學(xué)科的用房

ICU的醫(yī)療用房和醫(yī)療輔助用房面積比為1：1.5-2。

三、重癥醫(yī)學(xué)科分級標準

（一）A級重癥醫(yī)學(xué)科標準

1、具備重癥醫(yī)學(xué)科的基本標準。

2、儀器設(shè)備：至少2臺監(jiān)護儀可開展血流動力學(xué)和呼末CO2監(jiān)測；具備多功能監(jiān)護儀、呼吸機/床≥1臺、簡易呼吸器/床≥1臺、意識深度功能監(jiān)測儀、心肺功能監(jiān)測儀、輸液泵、微量注射泵、支氣管鏡、床邊血液凈化儀、中央輸液管理系統(tǒng)、血氣生化分析儀、體外除顫儀、心電圖機、臨時心臟起搏儀、升-降溫設(shè)備等。

3、醫(yī)護人員：重癥醫(yī)學(xué)科至少應(yīng)配備一名具有高以上職稱的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員，ICU主任任職資格應(yīng)由從事重癥醫(yī)學(xué)工作3年以上的主治醫(yī)師以上醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，全面負責(zé)醫(yī)療護理工作和質(zhì)量建設(shè)。

重癥醫(yī)學(xué)科至少應(yīng)配備一名具有中級以上職稱的護理專業(yè)技術(shù)人員，重癥醫(yī)學(xué)科的護士長任職資格應(yīng)由從事重癥醫(yī)學(xué)工作3年以上的護師以上護理專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，具備一定管理能力。

每張床位：醫(yī)師：護士=1：1：3以上。根據(jù)需要配備護理員和衛(wèi)生員若干名。

每張監(jiān)護床專職醫(yī)生≥1名，專職護士≥3名。

4、具有承擔(dān)所有急危重病患者搶救能力。

5、具有開展下述診療技術(shù)的能力：（1）氣管切開術(shù)；（2）胸腹腔引流術(shù)；（3）腸外營養(yǎng)術(shù)；（4）血流動力學(xué)和氧動力學(xué)監(jiān)測術(shù)；（5）（6）床旁血液凈化術(shù)；（7）支氣管鏡診療術(shù)；（8）呼吸力學(xué)、呼氣末CO2監(jiān)測術(shù)；（9）（10）（11）低溫治療術(shù)；（12）床邊X線攝片及超聲檢查的能力。（13）掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評估方法。

6、能培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級人才。

7、具有承擔(dān)省市級以上科研課題的能力和承擔(dān)省市級以上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的能力。

（二）B級重癥醫(yī)學(xué)科標準

1、具備重癥醫(yī)學(xué)科的基本標準。

2、具有承擔(dān)部分急危重癥救治的能力。

3、具有開展A級ICU開展的十二項診療技術(shù)中的八項以上。

4、具有一定教學(xué)能力，并能開展學(xué)術(shù)活動。

5、具有開展科研課題的能力。

（三）C級重癥醫(yī)學(xué)科標準

1、具備重癥醫(yī)學(xué)科的基本標準。

2、具有承擔(dān)部分急危重癥救治的能力。

3、具有開展A級ICU開展的十二項診療技術(shù)中的五項以上。

4、具有一定教學(xué)能力。

（四）D級重癥醫(yī)學(xué)科標準

1、具備重癥醫(yī)學(xué)科的基本標準。

2、具有承擔(dān)部分急危重癥救治的能力。

3、具有開展A級ICU開展的十二項診療技術(shù)中的三項以上。

（六）其它，兒童監(jiān)護室、新生兒監(jiān)護室、麻醉科監(jiān)護室、急診科監(jiān)護室、腦外科監(jiān)護室、胸外科監(jiān)護室、心外科監(jiān)護室、心內(nèi)科監(jiān)護室、呼吸內(nèi)科監(jiān)護室等不屬于重癥醫(yī)學(xué)科范疇，暫不設(shè)定統(tǒng)一標準?？捎杀緦I(yè)科室的醫(yī)生和護士對病人進行監(jiān)護和處理。一個器官（或系統(tǒng)）以上功能障礙

時要轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護和處理。

四、監(jiān)督管理

（一）山東省重癥監(jiān)護（醫(yī)學(xué)）質(zhì)量控制中心對醫(yī)療機構(gòu)的重癥醫(yī)學(xué)科進行質(zhì)量評估與檢查指導(dǎo)。

（二）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生行政部門及其委托的重癥監(jiān)護（醫(yī)學(xué)）質(zhì)量控制中心開展對重癥醫(yī)學(xué)科的檢查和指導(dǎo)，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。

第三篇：ICU收治標準

關(guān)于下發(fā)《ICU收治病人管理規(guī)定》的通知

各科室：

為了規(guī)范危急重癥病人的搶救、手術(shù)后病人的麻醉恢復(fù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，結(jié)合我院實際，特制訂《ICU收治病人管理規(guī)定》，自2014年11月1日起執(zhí)行。

特此通知

某某某某醫(yī)院

二〇一四年十月二十二日

附件：《ICU收治病人管理規(guī)定》

ICU收治病人管理規(guī)定

一、非手術(shù)科室系統(tǒng)：

（一）心搏驟停：

各種原因?qū)е滦奶粑E停及心肺腦復(fù)蘇后。

收入指征：心跳、呼吸驟停需行心肺腦復(fù)蘇或復(fù)蘇后血壓、心率、呼吸、體溫、神志等生命體征不穩(wěn)定需要監(jiān)護或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如心律失常、心肌缺血、心力衰竭、呼吸衰竭、意識障礙、膿毒血癥、低血壓、播散性血管內(nèi)凝血(DIC)、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂以及多器官功能障礙綜合征。

（二）休克

收入指征：

1．收縮壓低于90mmHg或較原收縮壓降低30％以上，并伴有下列四項中的二項：①意識障礙；②皮膚濕冷；③尿量減少，24h尿量<400ml或<17ml/h；④代謝性酸中毒。

2．各類休克，經(jīng)擴容及初步治療后，生命體征仍不平穩(wěn)。

（三）急性呼吸功能不全：

急性肺栓塞、急性支氣管哮喘合并呼衰、哮喘持續(xù)狀態(tài)、慢支肺心病合并呼吸衰竭、ARDS、格林巴利需呼吸機支持。

收入指征：

1．臨床有呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作，經(jīng)吸氧后呼吸困難無明顯改善。

2．血氣分析有下列任何一項異常者：①PaO2<60mmHg；②PaCO2>50mmHg；③SpO2<90％。

3．慢性呼吸功能失代償，需進行機械通氣治療者。

（四）急性心功能不全

收入指征：具有下列情況之一者：①急性左心功能不全；②急性心源性肺水腫；③心源性休克；④急性心包填塞。

（五）急性心肌梗死

收入指征：急性心肌梗死。

（六）嚴重心律失常

收入指征：臨床上有癥狀并伴有顯著血流動力學(xué)改變的各種心律失常。

（七）高血壓危象

收入指征：各期高血壓或急進型高血壓患者血壓突然急劇性升高，出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：①面色蒼白或皮膚潮紅、口干、出汗。②劇烈頭痛，眩暈，惡心、嘔吐，視力模糊。③氣急，心悸，胸悶，胸痛。④尿頻，尿少，尿中出現(xiàn)蛋白和紅細胞。⑤眼底檢查見小動脈痙攣、滲出及出血。

（八）急性腎功能不全

收入指征：有引起急性腎功能不全病因，并有下列臨床表現(xiàn)者：①24h尿量<400ml或<17ml/h，或無尿；②血清鉀>6.0mmol/L，心電圖出現(xiàn)T波高尖等高血鉀表現(xiàn)；③血肌酐、尿素氮急劇增高。

（九）大出血

收入指征：各種疾病引起的嚴重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內(nèi)出血等。

1．消化道出血：突發(fā)大量嘔血或便血，或收縮壓<80mmHg，面色蒼白、皮膚濕冷。

2．咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀。

3．其它原發(fā)疾病引起的急性出血，伴有生命體征不穩(wěn)定者。

（十）危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷

收入指征：

1.危重創(chuàng)傷出現(xiàn)下列情況之一者：①危重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克，收縮壓<80mmHg；②有窒息史，呼吸異常，需手術(shù)開放氣道或機械通氣；③有心臟驟停者；④腦外傷格拉斯哥積分(Gtassgow coma scale，GCS)<8，有瞳孔散大，或仍表現(xiàn)為意識障礙者；⑤伴有心、肺、腎等重要器官功能不全。

2．多發(fā)傷。

（十一）嚴重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)

l．高鉀血癥

收入指征：血清鉀>6.0mmol／L，ECG示T波高尖、傳導(dǎo)阻滯、QRS波增寬、室性早搏、室性心動過速、室顫等經(jīng)過治療后無明顯好轉(zhuǎn)。

2．低鉀血癥

收入指征：血清鉀<3.0mmol／L(周期性麻痹除外)，同時伴有T波低平或倒置、U波增高、Q-T間期延長和各種室性心律失常等ECG變化，經(jīng)過治療后無明顯好轉(zhuǎn)。

3．高鈉血癥

收入指征：血清鈉>150mmol/L，伴煩躁、譫妄或昏迷等經(jīng)過治療后無明顯好轉(zhuǎn)。

4．低鈉血癥

收入指征：血清鈉<130mmol／L，淡漠、嗜睡或昏迷等經(jīng)過治療后無明顯好轉(zhuǎn)。

5．其他如低鎂血癥(<0.75mmol/L)、高鎂血癥(>2.0mmol/L)、低鈣血癥(<2.2mmol/L。)、高鈣血癥(>2.75mmol/L，)，多表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀，以及相應(yīng)的ECG改變，常由內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾病等引起，出入ICU指征應(yīng)結(jié)合原發(fā)病決定。

6.酸堿失衡

收入指征：單純性酸堿失衡(pH值<7.30或>7.50)，雙重性或三重性酸堿失衡，或需用機通氣治療者。

（十二）急性中毒

收入指征：各種物理、化學(xué)因素導(dǎo)致的危急重癥（一氧化碳、化學(xué)毒物、農(nóng)藥、藥物、食物、酒精等中毒史，并且出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一者：①神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、譫妄、驚厥、癱瘓。②呼吸系統(tǒng)：呼吸肌麻痹需用機械通氣，急性肺水腫，急性呼吸衰竭。③循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭，嚴重心律失常，心臟驟停，休克，心肌損傷。④泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭。⑤血液系統(tǒng)：溶血，急性粒細胞缺乏，嚴重出血。

（十三）多器官功能障礙綜合征(MODS)，多器官功能衰竭（MOF）

收入指征：符合MODS、MOF診斷標準。

（十四）其他

收入指征：電擊傷、溺水、自縊、中暑、妊娠中毒癥、播散性血管內(nèi)凝血(DIC)、甲狀機能亢進危象、甲狀腺機能減退危象、腎上腺危象、非酮癥性昏迷、酮癥酸中毒、急性重癥胰腺炎等需入ICU監(jiān)護治療。

（十五）小兒科參照“大內(nèi)科”標準執(zhí)行。

二、手術(shù)科室系統(tǒng)：

（一）口腔科：

1、上頜竇根治術(shù)后

2、舌癌術(shù)后

3、口腔頜面部惡性腫瘤聯(lián)合根治及各種皮瓣修復(fù)術(shù)后

4、腭裂修補術(shù)后

5、上下頜骨骨折固定術(shù)后

6、口腔頜面部嚴重外傷危及生命的搶救術(shù)后

7、伴有全身嚴重性器質(zhì)性疾病的手術(shù)術(shù)后

8、新開展的重大手術(shù)術(shù)后

9、其他需要全麻的手術(shù)術(shù)后

（二）耳鼻喉科：

1、喉切除術(shù)及發(fā)音重建術(shù)術(shù)后、喉部分切除術(shù)后

2、喉及氣管狹窄成形術(shù)后、鼻成形術(shù)（全麻）術(shù)后

3、鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)（全麻）術(shù)后

4、鼻咽癌手術(shù)術(shù)后

5、外、中耳癌根治術(shù)術(shù)后

6、新開展的各種手術(shù)術(shù)后

7、其他需要全麻的手術(shù)術(shù)后

（三）眼科：

1、眶部腫瘤摘除術(shù)后

2、其他需要全麻的手術(shù)術(shù)后

（四）神經(jīng)外科：

1、各種顱內(nèi)腫瘤手術(shù)術(shù)后

2、各種自發(fā)性腦出血、外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)后

3、各種腦挫裂傷腦疝去骨瓣減壓術(shù)后

4、顱骨修補（全麻）術(shù)后

5、各種腦積水分流術(shù)后、腦積水腦室外引流（全麻）術(shù)后

6、嚴重顱腦損傷及復(fù)合傷生命體征不穩(wěn)定需要監(jiān)護或呼吸器支持者

7、顱腦外傷或者腫瘤術(shù)后嚴重水電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)

8、脊髓腫瘤術(shù)術(shù)后

（五）胸外科：

1、各種心臟手術(shù)術(shù)后

2、縱隔腫瘤切除術(shù)后

3、食管癌根治術(shù)后、賁門及食管下段腫瘤切除術(shù)后

4、肺癌術(shù)后

5、全胸膜全肺切除術(shù)后、全肺及肺葉切除術(shù)后、肺楔形切除術(shù)后、肺大泡切除術(shù)后

6、膈肌破裂修補術(shù)、肺破裂修補術(shù)、心臟破裂修補術(shù)后

7、血氣胸開胸控查術(shù)后

8、賁門括約肌切開成形術(shù)后

9、食管憩室切除術(shù)后、食管平滑肌瘤切除術(shù)后

10、其他開胸手術(shù)

（六）普外科：

1、胰腺癌根治術(shù)后、胰腺的其他手術(shù)術(shù)后

2、肝臟腫瘤左、右半肝切除術(shù)后、肝臟外傷術(shù)后、肝膿腫術(shù)后、肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后

3、膽道癌根治術(shù)、復(fù)雜的膽道再次手術(shù)、膽囊膽總管的相關(guān)手術(shù)后

4、胃部及十二指腸手術(shù)后、腸切除術(shù)后

5、直、結(jié)腸癌根治術(shù)后

6、脾臟外傷、脾腫瘤、脾功能亢進脾臟切除術(shù)后

7、門靜脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù)術(shù)后

8、胸、腹聯(lián)合損傷的救治手術(shù)、腹部損傷剖腹探查術(shù)術(shù)后

9、甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)、甲狀旁腺腫瘤切除術(shù)、甲狀腺腫瘤切除術(shù)后、甲亢術(shù)后

10、乳腺癌根治術(shù)后

11、腹腔鏡的診療手術(shù)術(shù)后

（七）泌尿外科：

1、各種腎上腺手術(shù)術(shù)后

2、涉及腎主要血管的手術(shù)后

3、腎癌根治術(shù)、腎切除術(shù)、腎結(jié)石手術(shù)、腎破裂手術(shù)后

4、輸尿管切開取石術(shù)后、輸尿管的其他手術(shù)后

5、全膀胱切除＋腸道尿流分流手術(shù)后

6、前列腺癌根治術(shù)、前列腺摘除術(shù)后

7、經(jīng)膀胱鏡復(fù)雜性手術(shù)、經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后

8、膀胱癌手術(shù)后

（八）骨科：

1、全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及返修術(shù)（膝、髖、肩、踝）、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨頭置換術(shù)后

2、骨關(guān)節(jié)惡性腫瘤切除術(shù)后或截肢術(shù)后

3、脊椎前路手術(shù)（頸、胸、腰）、上頸椎后路手術(shù)后

4、脊柱側(cè)彎矯形術(shù)、駝背矯正術(shù)后

5、先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)后

6、半骨盆切除術(shù)、骨盆復(fù)雜骨折手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定、髖臼骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后

7、脊柱后路椎板減壓及椎弓根內(nèi)固定的應(yīng)用、脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)、胸椎管狹窄減壓術(shù)后

8、腰椎間盤脫出髓核摘除術(shù)（包括常規(guī)手術(shù)及椎間盤鏡）后（手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生根據(jù)情況定）

9、股骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后

10、其他需要全麻的手術(shù)或者病情較復(fù)雜較嚴重的手術(shù)后、頸髓損傷需要呼吸功能支持者

（九）婦產(chǎn)科：

1、子宮體癌根治術(shù)、宮頸癌根治術(shù)、盆腔清掃術(shù)后

2、卵巢癌根治術(shù)后

3、腹腔鏡診斷與經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后

4、各種子宮切除術(shù)后

5、有嚴重合并癥、并發(fā)癥的產(chǎn)科及婦科各種手術(shù)后

6、宮外孕手術(shù)（全麻）術(shù)后

7、產(chǎn)后大量出血(DIC)、羊水栓塞

8、巨大卵巢囊腫手術(shù)（全麻）后

三、手術(shù)科室的其他情況：

1、高風(fēng)險手術(shù)、其它原有較嚴重基礎(chǔ)疾病

2、年齡＞70歲以上三類以上手術(shù)

3、所有全麻手術(shù)

4、各種術(shù)中麻醉不穩(wěn)定或有并發(fā)癥的手術(shù)

5、各種新開展手術(shù)

四、其他相關(guān)規(guī)定：

1、科室的病人病情特殊希望入住ICU者，請與ICU聯(lián)系后定。

2、從其他科室轉(zhuǎn)入ICU的病人，原床位醫(yī)生及其上級醫(yī)生必須每日早上去查房一次，全天候密切觀察病人病情變化。ICU值班醫(yī)師白班必須床頭觀察病情，如果有病情變化隨時與原科室聯(lián)系處理。

3、各科符合收住標準的病人必須及時收住ICU。

4、出現(xiàn)以上未涵蓋的特殊情況及時向醫(yī)務(wù)處報告。

某某某某醫(yī)院 二〇一四年十月

第四篇：ICU建設(shè)標準

中國重癥加強治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南(2006)

中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會

【引言】

重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine，CCM）是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。重癥加強治療病房（Intensive Care Unit，ICU）是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室。ICU應(yīng)用先進的診斷、監(jiān)護和治療設(shè)備與技術(shù)，對病情進行連續(xù)、動態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量。重癥患者的生命支持技術(shù)水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志。重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)和ICU的組織與管理，應(yīng)該符合國家有關(guān)標準。

為促進我國重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，規(guī)范我國醫(yī)療機構(gòu)ICU的組織與管理，特制訂《中國重癥加強治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南》。

【基本要求】

（一）我國三級和有條件的二級醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)科，重癥醫(yī)學(xué)科屬于臨床獨立學(xué)科，直屬醫(yī)院職能部門直接領(lǐng)導(dǎo)。ICU是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地。

（二）ICU必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)、具備獨立工作能力的專職醫(yī)護人員。

（三）ICU必須配置必要的監(jiān)護和治療設(shè)備，接收醫(yī)院各科的重癥患者。

【ICU的規(guī)?！?/p>

ICU的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級和實際收治患者的需要，一般以該ICU服務(wù)病床數(shù)或醫(yī)院病床總數(shù)的2~8%為宜，可根據(jù)實際需要適當(dāng)增加。從醫(yī)療運作角度考慮，每個ICU管理單元以8到12張床位為宜；床位使用率以65~75%為宜，超過80%則表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴大規(guī)模。

【ICU的人員配備】

（一）ICU專科醫(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8~1:1以上。ICU日常工作中可有部分輪科、進修醫(yī)師。ICU醫(yī)師組成應(yīng)包括高級、中級和初級醫(yī)師，每個管理單元必須至少配備一名具有高級職稱的醫(yī)師全面負責(zé)醫(yī)療工作。

（二）ICU?？谱o士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5~3 : 1以上。

（三）ICU可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的技術(shù)與維修人員。

【ICU醫(yī)護人員專業(yè)要求】

（一）ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，以勝任對重癥患者進行各項監(jiān)測與治療的要求。

（二）ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過規(guī)范化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。

（三）ICU醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學(xué)知識、ICU相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識和倫理學(xué)概念。

（四）ICU醫(yī)師應(yīng)掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能：（1）復(fù)蘇；（2）休克；（3）呼吸功能衰竭；（4）心功能不全、嚴重心律失常；（5）急性腎功能不全；（6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；（7）嚴重肝功能障礙；（8）胃腸功能障礙與消化道大出血；（9）急性凝血功能障礙；（10）嚴重內(nèi)分泌與代謝紊亂；（11）水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；（12）腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持；（13）鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；（14）嚴重感染；（15）多器官功能障礙綜合癥；（16）免疫功能紊亂。

（五）ICU醫(yī)師除一般臨床監(jiān)護和治療技術(shù)外，應(yīng)具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力：（1）心肺復(fù)蘇術(shù)；（2）人工氣道建立與管理；（3）機械通氣技術(shù)；（4）纖維支氣管鏡技術(shù)；（5）深靜脈及動脈置管技術(shù)；（6）血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)；（7）胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)；（8）電復(fù)律與心臟除顫術(shù)；（9）床旁臨時心臟起搏技術(shù)；（10）持續(xù)血液凈化技術(shù)；（11）疾病危重程度評估方法。

（六）ICU醫(yī)師每年至少參加1次省級或省級以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項目的學(xué)習(xí)，不斷加強知識更新。

（七）ICU護士必須經(jīng)過嚴格的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥護理基本理論和技能，經(jīng)過?？瓶己撕细窈螅拍塥毩⑸蠉?。

【ICU的醫(yī)療管理】

（一）ICU必須建立健全各項規(guī)章制度，制定各類人員的工作職責(zé)，規(guī)范診療常規(guī)。除執(zhí)行政府和醫(yī)院臨床醫(yī)療的各種制度外，應(yīng)該制訂以下符合ICU相關(guān)工作特征的制度，以保證ICU的工作質(zhì)量：（1）醫(yī)療質(zhì)量控制制度；（2）臨床診療及醫(yī)療護理操作常規(guī)；（3）患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU制度；（4）抗生素使用制度；（5）血液與血液制品使用制度；（6）搶救設(shè)備操作、管理制度；（7）特殊藥品管理制度；（8）院內(nèi)感染控制制度；（9）不良醫(yī)療事件防范與報告制度；（10）疑難重癥患者會診制度；（11）醫(yī)患溝通制度；（12）突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、人員緊急召集制度。

（二）ICU的患者由ICU醫(yī)生負責(zé)管理?；颊叩南嚓P(guān)?？魄闆r，ICU醫(yī)生應(yīng)該與?？漆t(yī)生共同協(xié)商處理。

（三）ICU的收治范圍：

1、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過ICU嚴密的監(jiān)護和隨時有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。

3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。

4、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。

【ICU病房建設(shè)標準】

（一）ICU應(yīng)該有特殊的地理位置，設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域并考慮以下因素：接近主要服務(wù)對象病區(qū)、手術(shù)室、影像學(xué)科、化驗室和血庫等，在橫向無法實現(xiàn)“接近”時，應(yīng)該考慮樓上樓下的縱向“接近”。

（二）ICU開放式病床每床的占地面積為15~18M；每個ICU最少配備一個單間病房，面積為18~25M。每個ICU中的正壓和負壓隔離病房的設(shè)立，可以根據(jù)患者?？苼碓春托l(wèi)生行政部門的要求決定，通常配備負壓隔離病房1~2間。鼓勵在人力資源充足的條件下，多設(shè)計單間或分隔式病房。

（三）ICU的基本輔助用房包括醫(yī)師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配置其他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實驗室、營養(yǎng)準備室等。輔助用房面積與病房面積之比應(yīng)達到1.5：1以上。

（四）ICU的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的互相干擾并有利于感染的控制。

（五）ICU應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件，有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨立控制室內(nèi)的溫度和濕度。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（24±1.5）℃左右。每個單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)該獨立控制。安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。

（六）ICU要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，最好通過不同的進出通道實現(xiàn)，以最大限度減少各種干擾和交叉感染。

（七）ICU病房建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則。

（八）ICU的設(shè)計要求應(yīng)該滿足提供醫(yī)護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸病人的通道。

（九）除了患者的呼叫信號、監(jiān)護儀器的報警聲外，電話鈴聲、打印機等儀器發(fā)出的聲音等均屬于ICU的噪音。在不影響正常工作的情況下，這些聲音應(yīng)盡可能減少到最小的水平。根據(jù)國際噪音協(xié)會的建議，ICU白天的噪音最好不要超過45分貝(A)，傍晚40分貝(A)，夜晚20分貝(A)。地面覆蓋物、墻壁和天花板應(yīng)該盡量采用高吸音的建筑材料。

（十）ICU應(yīng)建立完善的通訊系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)與臨床信息管理系統(tǒng)、廣播系統(tǒng)。

【ICU必配設(shè)備】

（一）每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護病床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上。醫(yī)療用電

22和生活照明用電線路分開。每個ICU床位的電源應(yīng)該是獨立的反饋電路供應(yīng)。ICU最好有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護裝置；最好每個電路插座都在主面板上有獨立的電路短路器。

（二）應(yīng)配備適合ICU使用的病床，配備防褥瘡床墊。

（三）每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護。為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個ICU單元至少配備便攜式監(jiān)護儀1臺。

（四）三級醫(yī)院的ICU應(yīng)該每床配備1臺呼吸機，二級醫(yī)院的ICU可根據(jù)實際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機。每床配備簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個ICU單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機1臺。

（五）輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。

（六）其他設(shè)備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設(shè)備等。

（七）醫(yī)院或ICU必須有足夠的設(shè)備，隨時為ICU提供床旁B超、X光、生化和細菌學(xué)等檢查。

【ICU選配設(shè)備】

除上述必配設(shè)備外，有條件者，視需要可選配以下設(shè)備：

（一）簡易生化儀和乳酸分析儀。

（二）閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個成像探頭。

（三）腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護儀（BIS）。

（四）輸液加溫設(shè)備。

（五）胃粘膜二氧化碳張力與pHi測定儀。

（六）呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測設(shè)備。

（七）體外膜肺（ECMO）。

（八）床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè)備。

（九）主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)和左心輔助循環(huán)裝置。

（十）防止下肢DVT發(fā)生的反搏處理儀器。

（十一）胸部震蕩排痰裝置。

第五篇：icu標準預(yù)防措施1

衡陽市第一人民醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科

院感知識學(xué)習(xí)記錄

日

期：2015-1-1

地

點:醫(yī)生辦公室 參加人員：

講課人：蒲學(xué)明

課

題：標準預(yù)防措施 內(nèi)

容：標準預(yù)防的定義

標準預(yù)防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采用的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

標準預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。

二、標準預(yù)防的具體措施

（一）手衛(wèi)生

1、在以下情況下應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑

（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；

（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；

（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

（4）進行無菌操作前、接觸清潔、無菌物品之前；（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

（6）處理藥物或配餐前。

2、在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒

（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

（2）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。

3、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則

（1）當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂或皂液和流動水洗手。

（2）手部沒有肉眼可見的污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

（二）戴手套

1、在以下情況下應(yīng)戴清潔手套：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時、接觸污染物品時。

2、在以下情況下應(yīng)戴無菌手套：醫(yī)務(wù)人員進行手術(shù)時；為病人進行診療技術(shù)等無菌操作時；接觸病人破損皮膚、粘膜時。

3、診療護理不同的患者之間應(yīng)更換手套。操作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒。操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應(yīng)及時更換。戴無菌手套時，應(yīng)防止手套污染。如手部皮膚破損，應(yīng)戴雙層手套。

（三）正確使用口罩、護目鏡或防護面罩

1、一般診療活動、手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩或外科口罩。

2、下列情況應(yīng)使用護目鏡或防護面罩： 在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時；近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時；為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護面罩。

3、口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時更換；摘口罩時不要接觸口罩前面； 名人堂：眾名人帶你感受他們的驅(qū)動人生馬云任志強李嘉誠柳傳志史玉柱 護目鏡、防護面罩每次使用后應(yīng)清潔與消毒。

（四）適時使用隔離衣與防護服

1、下列情況應(yīng)穿隔離衣：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時；對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者的診療、護理時；

2、下列情況應(yīng)穿防護服：臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時；接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。

3、隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護服有無破損;穿時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)，發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時更換；脫時應(yīng)注意避免污染。脫下隔離衣后，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，放入污衣袋封口，貼標識送清洗消毒后備用。隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換。

（五）防水圍裙的使用

1、可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。

2、重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應(yīng)及時更換。

（六）安全注射

1、使用過的針具和注射器應(yīng)及時處理，不得重復(fù)使用。

2、銳器使用后放置于銳器盒中，在容器3/4滿將其封口。

3、禁止用雙手回帽。免疫注射時使用自動銷毀式注射器。

4、任何銳器不能兩人同時觸摸；避免手術(shù)中經(jīng)手傳播銳器。

（七）污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品應(yīng)正確處理。物體表面、環(huán)境、衣物按規(guī)定進行消毒。

（八）醫(yī)療廢物應(yīng)按照醫(yī)院《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》進行處理。

不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防措施

一、隔離預(yù)防原則：

1、在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播）采取相應(yīng)的隔離預(yù)防措施。

2、隔離病室或患者床頭應(yīng)有隔離標識。并限制人員出入。黃色為空氣傳播隔離，粉色為飛沫傳播隔離，藍色為接觸傳播隔離。

3、經(jīng)空氣、飛沫傳播的傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間，如科室或醫(yī)院無條件收治時，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至定點醫(yī)院進行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護。其他感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。如條件限制，可考慮將相同病種、處于同病期的病人安置在同房間，床間距宜大于0.8m。

4、傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行處置。

5、加強隔離病室空氣、物表的清潔消毒。物體表面應(yīng)每日定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒。

6、患者出院后進行終末消毒。

二、經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防

通過這種方式傳播的疾病包括開放性或活動性肺結(jié)核、麻疹、風(fēng)疹和水痘等疾病。

1、實施標準預(yù)防。

2、發(fā)熱門診或隔離觀察室應(yīng)嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。

3、患者病情允許時，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。

4、進入確診或可疑傳染病患者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩。

5、應(yīng)嚴格空氣消毒。

三、經(jīng)飛沫傳播疾病的預(yù)防

通過這種方式傳播的疾病主要有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等。

1、實施標準預(yù)防。

2、發(fā)熱門診或隔離觀察室應(yīng)嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。

3、患者病情允許時，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換，應(yīng)限制患者的活動范圍。

4、患者之間，患者與探視者之間保持距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。

5、加強通風(fēng)，或進行空氣的消毒。

6、與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩。

四、經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防

通過這種方式傳播的疾病主要有腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。

1、實施標準預(yù)防。

2、限制患者的活動范圍。教育患者在活動時，最大限度地減少接觸到其他病人和物體的機會。

3、接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。

4、進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒;或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。

5、一般的醫(yī)療器械應(yīng)專人使用，即一人一用一消毒或滅菌。如果必須與其他病人共用器械，其他病人使用該器械前必須經(jīng)過相應(yīng)的清潔消毒或滅菌處理。

五、急性傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感隔離預(yù)防

1、醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過醫(yī)院專門的培訓(xùn)，方可進入發(fā)熱門診或隔離觀察室工作。

2、發(fā)熱門診或隔離觀察室人員嚴格按防護規(guī)定著裝。

3、限制患者在病區(qū)內(nèi)隨意走動，離開病房時應(yīng)戴外科口罩。

4、患者安置于通風(fēng)良好的病室內(nèi)。

5、減少轉(zhuǎn)運，如需轉(zhuǎn)運，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護。

6、嚴格限制探視者。

多重耐藥菌預(yù)防控制措施

一、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和其他多重耐藥菌的預(yù)防控制措施

1、合理使用抗菌藥物，早期檢出帶菌者。加強對MRSA易感者的檢查，如長期大量使用抗生素的患者、長期住院及老年患者，危重癥者、新生兒等。

2、檢驗科一旦發(fā)現(xiàn)MRSA或其他多重耐藥菌，及時向臨床科室和院感辦報告，以便及采取隔離措施。

3、對MRSA感染或定植攜帶者進行單間隔離，或?qū)⑼惒∪烁綦x于同一病房。

4、限制減少人員出入，診療護理人員盡量固定。

5、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度和標準預(yù)防措施。醫(yī)護人員接觸病人前后應(yīng)洗手或手消毒；脫 去手套后嚴格洗手或手消毒?？赡芪廴竟ぷ鞣r應(yīng)穿隔離衣。近距離操作如吸痰、插管等時應(yīng)戴口罩、防護鏡或防護面罩。

6、診療、護理用具

(如聽診器、體溫計、血壓計等)盡量固定專用，每天用1000mg／L的含氯消毒液擦拭消毒，出院后進行終末消毒。

7、醫(yī)療儀器、器具污染或可疑被污染時應(yīng)及時更換，進行清潔、消毒、滅菌后方可使用。桌面、窗臺、床架等物體表面，每天用1000mg／L含氯消毒液擦拭消毒。抹布使用后消毒。

8、患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈后可解除隔離。

9、接觸隔離后或患者出院后進行床單位消毒。

二、耐萬古霉素腸球菌(VRE)的預(yù)防控制措施

1、合理使用抗菌藥物，早期檢出帶菌者。加強對VRE易感者的檢查，如近期使用廣譜抗菌或萬古霉素治療者、長期住院的患者，危重癥者、免疫抑制病人等。

2、檢驗科一旦發(fā)現(xiàn)VRE，及時向臨床科室和院感辦報告，以便控制感染和隔離治療。

3、對VRE感染或定植攜帶者必須進行單間隔離。

4、嚴格限制人員出入，醫(yī)護人員固定，專人診療護理。

5、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度和標準預(yù)防措施。醫(yī)護人員接觸病人前后應(yīng)洗手或手消毒；脫去手套后嚴格洗手或手消毒。近距離操作如吸痰、插管等應(yīng)戴口罩、防護鏡或防護面罩。接觸患者時穿戴一次性隔離衣。

6、診療護理儀器、用具(如聽診器、體溫計、血壓計等)固定專用，每天用1000—2000mg／L的含氯消毒液進消毒，出院后進行終末消毒。

7、桌面、窗臺、床架等物體表面，每天用1000---2000mg／L含氯消毒液擦拭消毒。抹布使用后消毒。

8、患者出院后必須對床單位進行終末消毒，生活用品經(jīng)清潔消毒后方可帶出。

9、患者產(chǎn)生的所有廢物包括生活垃圾，按傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)廢進行處理。

10、患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性，方可解除隔離。產(chǎn)褥感染的預(yù)防

1、保持待產(chǎn)室、產(chǎn)房環(huán)境清潔，空氣、物表按規(guī)定處理。助產(chǎn)前后對室內(nèi)空氣、物表

進行消毒。

2、工作人員進入產(chǎn)房必須穿專用工作衣、鞋、帽和口罩，離開產(chǎn)房時脫去專用著裝或 更換外出服。

3、助產(chǎn)中，避免或減少人員活動。

4、接產(chǎn)中應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作技術(shù)。嚴格執(zhí)行外科手消毒程序，戴無 菌手套，必要時戴雙層手套；助產(chǎn)過程中手套意外破損，應(yīng)立即更換。

5、縫合切口前，應(yīng)更換新的無菌手套。

6、疑有宮腔感染時，應(yīng)立即留取標本培養(yǎng)以便指導(dǎo)產(chǎn)后或術(shù)后抗生素使用。

7、注意避免胎膜早破，產(chǎn)程異常者應(yīng)及早處理，避免滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等引 起感染的誘因。

8、減少不必要的陰道檢查。肛診和陰道檢查時，應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作原則。

9、產(chǎn)后注意衛(wèi)生，保持外陰清潔，盡量早期下床，以使惡露盡早排除。

10、必要時合理給予廣譜抗生素預(yù)防感染。

11、加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，及時治療外陰炎及宮頸炎等慢性疾病和并發(fā)癥。

12、加強醫(yī)療廢物管理，產(chǎn)房產(chǎn)生的醫(yī)廢每臺清理、及時轉(zhuǎn)運。新生兒臍炎的預(yù)防

1、斷臍時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，在處理臍帶前，應(yīng)更換新的無菌手套，新生兒斷臍器械其他助產(chǎn)器械不得混用。

2、臍部用碘伏消毒液進行消毒。

3、保持新生兒臍部清潔干燥，勤換尿布，不要讓尿布覆蓋臍部。

4、臍部護理時，如果有結(jié)痂形成，涂擦酒精時應(yīng)將結(jié)痂掀起，從內(nèi)向外涂擦，保持臍部干燥。

5、加強手衛(wèi)生工作。在接觸新生兒前后均應(yīng)當(dāng)認真實施手衛(wèi)生。

新生兒膿皰疹的預(yù)防

1、保持新生兒皮膚清潔，盡量每天洗澡，更換內(nèi)衣。

2、保護新生兒的皮膚不受損傷，衣服、尿布和被褥要柔軟。

3、護理新生兒時動作要輕，勤給新生兒剪指甲，以免抓傷表皮。

4、避免新生兒與有皮膚感染病的人接觸。

5、護理新生兒前后要認真洗手。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，沐浴用品一人一用，避免交叉感染。