第一篇：ICU感染管理措施

ICU 醫(yī)院感染管理措施

WHO 的研究表明：醫(yī)院感染發(fā)生率最高的是重癥監(jiān)護(hù)病房。因此加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房感染監(jiān)測、預(yù)防、控制、管理是保障患者 安全、提高治療、護(hù)理質(zhì)量的一項重要措施。

一 重癥監(jiān)護(hù)病房感染的發(fā)病率 1.重癥監(jiān)護(hù)病房感染的發(fā)病率是普通病房感染率的 5－10 倍。在美國院內(nèi)感染每年可影響超過 200 萬的患者并且對 5－35% 的重癥監(jiān)護(hù)病房患者造成影響。2.感染部位占首位的是下呼吸道約 30%，其次為尿路感染 約占 24%，血流感染約占 16%，外科切口感染約占 8%。重癥患者 的死亡率約為 27.5%，其中 60.9%的患者死于敗血癥或膿毒血癥。

二 醫(yī)院感染危險因素 1.宿主因素：主要為基礎(chǔ)疾病和免疫水平低下，如大手術(shù)、顱腦外傷、意識障礙、多器官功能衰竭、營養(yǎng)不良、年齡、入住 時間等這類患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率較大。2.醫(yī)源性因素：主要以各種侵入性醫(yī)療操作手段，如機(jī)械 通氣、器官切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿、鼻胃插管、深靜脈置管 以及皮質(zhì)激素放療、化療、靜脈營養(yǎng)液、抗菌藥物的應(yīng)用等。3.其他：醫(yī)院環(huán)境問題，如醫(yī)務(wù)人員不足或環(huán)境擁擠也會 增加院內(nèi)感染的潛在性危險。在調(diào)整干擾因子如重癥患者營養(yǎng)、呼吸機(jī)使用及住院時間后，護(hù)士與患者的比例是重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi) 感染的主要危險因素

三 醫(yī)院管理措施

（一）醫(yī)務(wù)人員管理 1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項管理制度及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。2.遵守各項操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌技術(shù)，預(yù)防因操作不規(guī)范 而引起的感染。3.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者的各項治療、護(hù)理操作 特別是接觸體液、血液、分泌物應(yīng)洗手或戴手套。4.對多重耐藥菌如 MRSA、廣泛耐藥的鮑曼不動桿菌或特殊 病原體感染病例有上報制度和嚴(yán)格的消毒隔離措施。

（二）物品、環(huán)境的消毒管理 １.ICU 患者肺部感染多與使用呼吸機(jī)或人工氣道有關(guān)，加 強(qiáng)呼吸治療器械消毒管理尤為重要；呼吸機(jī)螺紋管、濕化器、連 接頭、呼吸活瓣等凡能拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。２.保持患者的床單位的清潔無污染，每日用消毒劑擦拭物 體表面。３． 凡侵入人體無菌組織、器官的治療器械必須達(dá)到滅菌要 求。４使用后的監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備、衛(wèi)生材料等清潔、消毒與存放 符合要求。５.配備具有空氣凈化裝置的通風(fēng)設(shè)備或至少要有良好的自 然通風(fēng)條件。

（三）重癥監(jiān)護(hù)室各單位有能夠滿足需要的洗手措施 １.治療室、醫(yī)護(hù)辦公室及監(jiān)護(hù)區(qū)內(nèi)設(shè)置非手動開關(guān)的洗手 池、洗手液及干手設(shè)施，手部消毒裝置等配備符合要求。２.接觸每位患者或同一患者的不同部位應(yīng)洗手或手消毒。衛(wèi)生洗手或快速手消毒操作規(guī)范。

（四）建立重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng) １．有針對 ICU 感染控制的制度。嚴(yán)格探視制度，限制探視 人數(shù)。２.開展對各種留置管路插管時間的監(jiān)測，尤其是外周和中 心靜脈插管。外周插管時間不得超過 72 小時，監(jiān)測與血流感染 的所有插管。３.開展對多重耐要菌如 MRSA、耐萬古霉素腸球菌或特殊病 原體感染的監(jiān)測。４.加強(qiáng)對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿所致尿路感染、手術(shù)部位等醫(yī)院感染控制重點項目的監(jiān) 測。）

一、工作人員管理

1.工作服：可穿著普通工作服進(jìn)入 ICU，但應(yīng)保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如 MRSA 感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙。

2.口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，應(yīng)戴一次性口罩, 潮濕或有污染時應(yīng)立即更換。

3.鞋套或更鞋：進(jìn)入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或 ICU 室外塵埃明顯時，應(yīng)穿鞋套或更換不裸露腳背的 ICU 內(nèi)專用鞋。

4.工作帽：一般性接觸病人時，不必戴帽子。無菌操作或可能會有體液噴濺時，須戴帽 子。5.手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù) 理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊情況下如 手部有傷口、給 HIV/AIDS 病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。

6.手衛(wèi)生： 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生： 接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精 擦手液（ABHR）消毒法作為 ICU 內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進(jìn)行 手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的 ICU，建議使用抗菌皂液洗手。

7.人員數(shù)量： 必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與 ICU 床位數(shù)之比必須為 0.8~1：1 和 2.5~3：1 以上。

8.患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應(yīng)避免接觸病人。

9.預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者），每年注射流感疫苗。

10.每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識 和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。

二、病人管理

應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨房間。對于空氣傳播的 對于 MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨房間，并有醒 對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護(hù)理，接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。醫(yī)務(wù)人員不可同時照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高 30°。性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS 等病人，應(yīng)戴 N95 口罩。當(dāng)口罩 感染，如開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。目的標(biāo)識。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。固定人員。重視病人的口腔護(hù)理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口 腔沖洗，每 2～6 小時一次。

三、訪客管理

盡量減少不必要的訪客探視。若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客著鞋較臟，或 ICU 室外 探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、S 進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手； 探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入 ICU 探視。在 ICU 入口處，建議以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其 塵埃明顯時，建議穿鞋套或更換 ICU 內(nèi)專用鞋。ARS 等，應(yīng)避免探視。預(yù)防的基本知識。

四、建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理.放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)

域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房 每個 ICU 管理單元，至少配置 2 個單人房間，用于隔離病人。設(shè)正壓病室和負(fù)壓病 ICU 每病床使用面積不得少于 9.5M，建議 15～18M，床間距應(yīng)在 1 米以上；單人房 2 2 2 區(qū)域等，應(yīng)相對獨立。室各 1 個。設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以 8 到 12 張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。間的每床使用面積建議為 18～25M。配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開關(guān)，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝 置（酒精擦手液）1 套。不主張在入口處設(shè)置風(fēng)淋。

五、醫(yī)療操作流程管理

1.留置深靜脈導(dǎo)管：置管時遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽 子、鋪設(shè)大無菌單、無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿 刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議 2％洗必泰消毒穿刺點皮膚。更換穿刺點敷料的間 隔時間，建議無菌紗布為 2d，專用貼膜可達(dá) 7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)更換。對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在 48h 內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的人員負(fù)責(zé)留 置導(dǎo)管的日常護(hù)理。每天評估能否拔除導(dǎo)管。

2.留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，減少 粘膜損傷。對留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理 鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引 流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水 保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導(dǎo)尿管。

3.氣管插管/機(jī)械通氣： 嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔助呼 吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對氣管插管者，吸痰時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。呼吸機(jī)螺紋管 每周更換 2 次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評 估是否可以撤機(jī)和拔管。

4.放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持整個引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而 導(dǎo)致的污染機(jī)會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶可以每周更換 1 次，更換時 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時報告發(fā) 生的問題。5.除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室 中進(jìn)行。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術(shù)。

六、物品管理

1.呼吸機(jī)及附屬物品：500mg/L 含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用 75%酒精擦拭，每 天 1 次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些 種類的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進(jìn)行洗凈、80℃～93℃消毒、烘干自動完 成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。亦可選擇 2%戊二醛、氧化電位水、0.1％過氧乙酸或 500mg/L 含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆?。不必對呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。

2.其他醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微 量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀 器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用 75％酒精消毒。對于感染或攜帶 MRSA 或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。

3.護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用 75％酒精擦拭消毒。當(dāng) 這些物

品有血跡或體液污染時，應(yīng)立即使用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消 毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時間（通常 15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。

4.勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時更換。枕芯、被褥等使用時 應(yīng)防止體液浸濕污染。

5.便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L 含氯 消毒劑浸泡 30min。

七、環(huán)境管理

1.空氣： 開窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持 ICU 室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。潔凈 ICU，氣體交換每小時至少 12 次。普通 ICU，建議開窗換氣每日 2～3 次，每次 20～30 min。室外塵埃密度較高的 ICU，自然通風(fēng)對精密儀器防護(hù)存在隱患。動態(tài)空氣消毒器，可 作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進(jìn)行效果評價。不建議紫外線照射 或消毒劑噴灑消毒空氣。負(fù)壓隔離病室氣體交換每小時至少 6 次。

2.墻面和門窗：應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡 或體液污染時，應(yīng)立即用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開使用，使用后清 洗消毒，晾干分類放置。

3.地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天可用 清水或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的 ICU，必須采用消毒劑消 毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括 0.2％過氧乙酸和 1000mg/L 含氯消毒劑，但后 者刺激味較大。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭。不 同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開放置，每天至少消毒 1 次，可用巴斯德消毒法（常用 65℃1 0min）或消毒劑浸泡消毒。

4.禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。

5.不宜在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，不宜在 ICU 入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把 手上纏繞布類并噴灑消毒劑。

八、抗菌藥物管理 參見衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

九、廢物與排泄物管理

1.處理廢物與排泄物時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護(hù)，防止體液接觸暴露和銳器傷。

2.擁有 ICU 的醫(yī)院，應(yīng)有完善的污水處理系統(tǒng)，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。否則在傾倒之前和之后應(yīng)向下水道加倒含氯消毒劑。

3.生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運送到生活廢物集中處置地點。醫(yī)療廢物按照 《醫(yī)療 廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機(jī)構(gòu)集中無害 化處理。

4病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)。

5.ICU 室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔，但不必加蓋。

十、監(jiān)測與監(jiān)督 1.應(yīng)常規(guī)監(jiān)測 ICU 醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導(dǎo) 管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。2.加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等 微生物檢驗和藥敏試驗。3.應(yīng)進(jìn)行 ICU 抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取干預(yù)措施。4.不

主張常規(guī)進(jìn)行 ICU 病室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物監(jiān)測，但懷疑醫(yī)院 感染暴發(fā)、ICU 新建或改建、病室環(huán)境的消毒方法改變，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的微生物采樣和檢驗。5.醫(yī)院感染管理人員應(yīng)經(jīng)常巡視 ICU，監(jiān)督各項感染控制措施的落實，發(fā)現(xiàn)問題及 時糾正解決。6.早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)和實施有效的干預(yù)措施：短期內(nèi)同種病原體如 MRSA、鮑曼不動 桿菌、艱難梭菌等連續(xù)出現(xiàn) 3 例以上時，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)。通過收集病例資料、流行病學(xué)調(diào) 查、微生物檢驗，甚至脈沖場凝膠電泳等工具，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據(jù)此制訂 相應(yīng)的感染控制措施。例如鮑曼不動桿菌常為 ICU 環(huán)境污染，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手導(dǎo)致傳播和暴發(fā)，對其有效的感染控制方法包括嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、增加相關(guān)醫(yī)療物品和 ICU 環(huán)境的消毒次 數(shù)、隔離和積極治療病人，必要時暫停接收新病人。

第二篇：ICU感染管理

ICU感染管理要求

一、監(jiān)護(hù)病房布局和要求

1、監(jiān)護(hù)室應(yīng)設(shè)于清潔、安靜的區(qū)域，遠(yuǎn)離人流量大的交通要口，在進(jìn)入ICU前應(yīng)有緩沖間，內(nèi)部明顯劃分為三個區(qū)（清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)）。

2、設(shè)有更衣室、醫(yī)護(hù)人員辦公室、治療室、污物通道、手消毒設(shè)備、洗手池及腳踏水龍頭開關(guān)。

3、病室內(nèi)可采用自然通風(fēng)和紫外線照射進(jìn)行空氣消毒 , 以確?？諝鉂崈?。

4、消毒設(shè)備。

5、每張床位占地面積為9.5m2左右。床間距大于2米。

6、ICU按床位多少，設(shè)置一定的隔離房間，患有傳染病、嚴(yán)重感染及體弱、大手術(shù)的病人，應(yīng)收住在隔離室治療。

二、環(huán)境消毒

1、監(jiān)護(hù)室應(yīng)做好環(huán)境整潔，空氣新鮮，室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，室溫保持23--260C，相對濕度為50—60%為宜，開窗換氣每日2—3次，每次30分鐘以上。每日以循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)消毒2小時。

2、地面每天用0.05%有效氯的消毒靈拖地，每日不少于3次，地面采用濕掃，每周徹底打掃一次。

3、病床、各種儀器、墻壁、門窗每日用0.05%有效氯的消毒靈擦洗一次，病人轉(zhuǎn)出或死亡進(jìn)行終末消毒。

4、室內(nèi)空調(diào)機(jī)、呼吸機(jī)、血氣分析儀等空氣過濾網(wǎng)，每周沖洗1—2次。

5、室內(nèi)禁止養(yǎng)花，醫(yī)護(hù)人員不得在ICU內(nèi)飲食。

三、人員要求

1、工作人員應(yīng)更換專用的工作服及鞋方可進(jìn)入ICU，外出時必須外加隔離衣，更換外出鞋。

2、控制出入人員，減少人員流量。病人家屬不得隨便進(jìn)入ICU探視病人,應(yīng)在規(guī)定時間限制進(jìn)入。

3、工作人員的衣帽、口罩應(yīng)保持清潔，最好使用一次性帽子、口罩。

4、定期對工作人員的咽部和手采樣作細(xì)菌培養(yǎng)。

5、做各項無菌操作前，必須戴好口罩、帽子，并穿好工作服，手指甲要剪短，不能戴戒指等飾物。

6、嚴(yán)格洗手制度，在各種技術(shù)操作及無菌操作前后；接觸兩個病人和兩張

病床之間；處理便器后；進(jìn)入或離開ICU時均應(yīng)認(rèn)真洗手，最好用快速手消毒劑消毒雙手。為了保護(hù)病人和工作人員雙方，在進(jìn)行上呼吸道管理（如吸痰和清潔口腔等）、傷口換藥、放置導(dǎo)尿管和灌腸、測肛溫等均應(yīng)戴手套。

7、護(hù)理感染病人按隔離病人進(jìn)行了，有條件應(yīng)將病人置于單間，為病人進(jìn)行治療、護(hù)理前后，按隔離病人的要求進(jìn)行隔離消毒。

8、工作人員患感冒、腸炎和皮膚感染，以及其他傳染病時，應(yīng)停止工作。

四、物品的消毒

1、取無菌物品應(yīng)用無菌鑷子。干燥無菌鑷打開使用有效期為4小時。

2、氧氣濕化瓶、管道吸痰瓶、胃腸減壓瓶、量杯等每日用0.05%有效氯的消毒靈浸泡消毒，便器固定使用，每次用后用0.05%有效氯的消毒靈浸泡消毒。

3、體溫表、服藥杯用后浸泡于0.05%有效氯的消毒靈中，清水沖凈，晾干備用，其消毒液每日更換一次。

4、換藥、治療用具，用0.05%有效氯的消毒靈浸泡后送供應(yīng)室處理。

5、病人轉(zhuǎn)出ICU后用0.05%有效氯的消毒靈擦洗床、桌椅，進(jìn)行終末消毒。

6、用過的血壓計、聽診器、床頭裝置，勿與其他病人交叉使用，病人轉(zhuǎn)出后，徹底清洗、消毒后再用。

7、ICU的一切物品，包括儀器和清潔工具（拖把、抹布等），禁止同其他病房混用，從外面帶進(jìn)來的物品，應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒。清潔工具每日必須消毒一次。

8、嚴(yán)格分開清潔洗手池與污染水池，保持清潔。

9、醫(yī)療垃圾、生活垃圾按醫(yī)療廢物規(guī)范的要求進(jìn)行分類處理。

五、隔離與防護(hù)

1、感染與非感染病人分開安置。

2、制定和執(zhí)行隔離制度、措施（多重耐藥）、保護(hù)性隔離制度措施。

3、對隔離病人床邊設(shè)有隔離標(biāo)識（紅帶）。

4、對隔離病人隔離用品（口罩、帽子、隔離衣、眼罩、防護(hù)面罩）配備，并正確使用。

5、工作人員發(fā)生職業(yè)暴露、利器傷后，掌握應(yīng)急處理原則、方法，進(jìn)行免疫預(yù)防和追蹤發(fā)病情況。

六、呼吸道感染的預(yù)防

1、對氣管插管、氣管切開及接受呼吸機(jī)治療的病人，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守

無菌操作原則。應(yīng)采用床頭抬高30—45度體位。

2、吸痰前，護(hù)士要戴好帽子、口罩，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套，吸痰時必須用無菌吸痰管，使用一次更換一根，保持每次吸痰都為無菌導(dǎo)管吸引。

3、對氣管切開病人每隔4小時清洗內(nèi)套管一次，每日煮沸消毒滅菌內(nèi)套管1—2次。

4、氣管造口應(yīng)用雙層濕紗布覆蓋，防止空氣中細(xì)菌、灰塵及異物吸入，并改善吸入空氣的濕度，根據(jù)情況進(jìn)行超聲霧化吸入。

5、氣管造口處的敷料及周圍皮膚，應(yīng)保持清潔、干燥，按無菌操作技術(shù)要求，每日至少換藥2次，最好每4小時更換一次，分泌物多時及時更換。

6、呼吸機(jī)管道每周更換1—2次，如有明顯分泌物污染則及時更換。

7、用無菌蒸餾水進(jìn)行霧化或濕化，螺紋管內(nèi)的冷凝水應(yīng)隨時排凈，禁止將水倒入霧化罐內(nèi)及隨時亂倒；霧化罐每日更換消毒。

8、口腔護(hù)理，每日三次。

9、根據(jù)病情，進(jìn)行胸部X片檢查、痰培養(yǎng)。

七、尿路導(dǎo)管感染的預(yù)防

1、嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿的指征，盡可能避免導(dǎo)尿。導(dǎo)尿時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，操作時要輕柔，防止尿道粘膜損傷。

2、留置的導(dǎo)尿管，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)；

不常規(guī)使用抗菌藥物膀胱沖洗預(yù)防感染；集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面；保持會陰部清潔干燥。

八、手術(shù)部位感染的預(yù)防

1、對于擇期手術(shù)病人，如無反指征，術(shù)前應(yīng)洗澡，并使用抗菌皂；

2、避免不必要的術(shù)前備皮，若必須備皮，提倡手術(shù)當(dāng)天備皮，并使用不損傷皮膚的脫毛方法；

3、擇期手術(shù)患者，術(shù)前住院日應(yīng)少于3天。

2009-3-30

第三篇：醫(yī)院ICU感染管理措施

ICU醫(yī)院感染管理措施

WHO的研究表明：醫(yī)院感染發(fā)生率最高的是重癥監(jiān)護(hù)病房。因此加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房感染監(jiān)測、預(yù)防、控制、管理是保障患者安全、提高治療、護(hù)理質(zhì)量的一項重要措施。

一 重癥監(jiān)護(hù)病房感染的發(fā)病率

1.重癥監(jiān)護(hù)病房感染的發(fā)病率是普通病房感染率的5－10倍。在美國院內(nèi)感染每年可影響超過200萬的患者并且對5－35%的重癥監(jiān)護(hù)病房患者造成影響。

2.感染部位占首位的是下呼吸道約30%，其次為尿路感染約占24%，血流感染約占16%，外科切口感染約占8%。重癥患者的死亡率約為27.5%，其中60.9%的患者死于敗血癥或膿毒血癥。

二 醫(yī)院感染危險因素

1.宿主因素：主要為基礎(chǔ)疾病和免疫水平低下，如大手術(shù)、顱腦外傷、意識障礙、多器官功能衰竭、營養(yǎng)不良、年齡、入住時間等這類患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率較大。

2.醫(yī)源性因素：主要以各種侵入性醫(yī)療操作手段，如機(jī)械通氣、器官切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿、鼻胃插管、深靜脈置管以及皮質(zhì)激素放療、化療、靜脈營養(yǎng)液、抗菌藥物的應(yīng)用等。

3.其他：醫(yī)院環(huán)境問題，如醫(yī)務(wù)人員不足或環(huán)境擁擠也會增加院內(nèi)感染的潛在性危險。在調(diào)整干擾因子如重癥患者營養(yǎng)、呼吸機(jī)使用及住院時間后，護(hù)士與患者的比例是重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的主要危險因素

三 醫(yī)院管理措施

（一）醫(yī)務(wù)人員管理

1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項管理制度及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。2.遵守各項操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌技術(shù)，預(yù)防因操作不規(guī)范而引起的感染。

3.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者的各項治療、護(hù)理操作特別是接觸體液、血液、分泌物應(yīng)洗手或戴手套。

4.對多重耐藥菌如MRSA、廣泛耐藥的鮑曼不動桿菌或特殊病原體感染病例有上報制度和嚴(yán)格的消毒隔離措施。

（二）物品、環(huán)境的消毒管理

１.ICU患者肺部感染多與使用呼吸機(jī)或人工氣道有關(guān)，加強(qiáng)呼吸治療器械消毒管理尤為重要；呼吸機(jī)螺紋管、濕化器、連接頭、呼吸活瓣等凡能拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。

２.保持患者的床單位的清潔無污染，每日用消毒劑擦拭物體表面。

３．凡侵入人體無菌組織、器官的治療器械必須達(dá)到滅菌要求。

４使用后的監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備、衛(wèi)生材料等清潔、消毒與存放符合要求。

５.配備具有空氣凈化裝置的通風(fēng)設(shè)備或至少要有良好的自然通風(fēng)條件。

（三）重癥監(jiān)護(hù)室各單位有能夠滿足需要的洗手措施

１.治療室、醫(yī)護(hù)辦公室及監(jiān)護(hù)區(qū)內(nèi)設(shè)置非手動開關(guān)的洗手池、洗手液及干手設(shè)施，手部消毒裝置等配備符合要求。

２.接觸每位患者或同一患者的不同部位應(yīng)洗手或手消毒。衛(wèi)生洗手或快速手消毒操作規(guī)范。

（四）建立重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)

１．有針對ICU感染控制的制度。嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)。

２.開展對各種留置管路插管時間的監(jiān)測，尤其是外周和中心靜脈插管。外周插管時間不得超過72小時，監(jiān)測與血流感染的所有插管。

３.開展對多重耐要菌如MRSA、耐萬古霉素腸球菌或特殊病原體感染的監(jiān)測。

４.加強(qiáng)對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿所致尿路感染、手術(shù)部位等醫(yī)院感染控制重點項目的監(jiān)測。

中國重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染管理指南（2008版）

全網(wǎng)發(fā)布：2011-08-15 16:22 發(fā)表者：范衛(wèi)慶(訪問人次：341)

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制分會

中國重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染管理指南（2008版）

（意見征求稿）

一、工作人員管理

1.工作服：可穿著普通工作服進(jìn)入ICU，但應(yīng)保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴

濺時，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙。

2.口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應(yīng)戴N95口罩。當(dāng)口罩

潮濕或有污染時應(yīng)立即更換。

3.鞋套或更鞋：進(jìn)入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或ICU室外塵埃明顯時，應(yīng)穿鞋套或更換不裸露腳背的ICU內(nèi)專用鞋。

4.工作帽：一般性接觸病人時，不必戴帽子。無菌操作或可能會有體液噴濺時，須戴帽

子。

5.手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。

6.手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精擦手液（ABHR）消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。

7.人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與ICU床位數(shù)之比必須為0.8~1：1和2.5~3：1以上。

8.患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應(yīng)避免接觸病人。9.預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者），每年注射流感疫苗。10.每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識

和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。

二、病人管理

1． 應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。

2． 對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨房間。對于空氣傳播的感染，如開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。

3． 對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨房間，并有醒目的標(biāo)識。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。

4． 對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護(hù)理，固定人員。

5． 接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。6． 醫(yī)務(wù)人員不可同時照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。7． 如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°。

8． 重視病人的口腔護(hù)理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時一次。

三、訪客管理

1.盡量減少不必要的訪客探視。

2.若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客著鞋較臟，或ICU室外塵埃明顯時，建議穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋。

3.探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。

4.進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手； 5.探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。

6.訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視。7.在ICU入口處，建議以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識。

四、建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理

1.放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對獨立。

2.每個ICU管理單元，至少配置2個單人房間，用于隔離病人。設(shè)正壓病室和負(fù)壓病室各1個。設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以8到12張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。3.ICU每病床使用面積不得少于9.5M2，建議15～18M2，床間距應(yīng)在1米以上；單人房間的每床使用面積建議為18～25M。

4.配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開關(guān)，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液）1套。

5.不主張在入口處設(shè)置風(fēng)淋。

五、醫(yī)療操作流程管理

1.留置深靜脈導(dǎo)管：置管時遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無菌單、無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2％洗必泰消毒穿刺點皮膚。更換穿刺點敷料的間隔時間，建議無菌紗布為2d，專用貼膜可達(dá)7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)更換。對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。每天評估能否拔除導(dǎo)管。

2.留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷。對留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引

流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導(dǎo)尿管。3.氣管插管/機(jī)械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對氣管插管者，吸痰時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。呼吸機(jī)螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評估是否可以撤機(jī)和拔管。

4.放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持整個引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機(jī)會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時報告發(fā)生的問題。

5.除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進(jìn)行。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術(shù)。

六、物品管理

1.呼吸機(jī)及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進(jìn)行洗凈、80℃～93℃消毒、烘干自動完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。亦可選擇2%戊二醛、氧化電位水、0.1％過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆?。不必對呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。2.其他醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用75％酒精消毒。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。

3.護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用75％酒精擦拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時間（通常15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。

4.勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時更換。枕芯、被褥等使用時應(yīng)防止體液浸濕污染。

5.便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。

七、環(huán)境管理

1.空氣：開窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持ICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。潔凈ICU，氣體交換每小時至少12次。普通ICU，建議開窗換氣每日2～3次，每次20～30min。室外塵埃密度較高的ICU，自然通風(fēng)對精密儀器防護(hù)存在隱患。動態(tài)空氣消毒器，可

作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進(jìn)行效果評價。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負(fù)壓隔離病室氣體交換每小時至少6次。

2.墻面和門窗：應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。

3.地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的ICU，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括0.2％過氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑，但后者刺激味較大。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用65℃10min）或消毒劑浸泡消毒。

4.禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。

5.不宜在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。

八、抗菌藥物管理

參見衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

九、廢物與排泄物管理

1.處理廢物與排泄物時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護(hù)，防止體液接觸暴露和銳器傷。2.擁有ICU的醫(yī)院，應(yīng)有完善的污水處理系統(tǒng)，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。否則在傾倒之前和之后應(yīng)向下水道加倒含氯消毒劑。

3.生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運送到生活廢物集中處置地點。醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機(jī)構(gòu)集中無害化處理。

4.病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)。5.ICU室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔，但不必加蓋。

十、監(jiān)測與監(jiān)督

1.應(yīng)常規(guī)監(jiān)測ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。

2.加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。

3.應(yīng)進(jìn)行ICU抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取干預(yù)措施。

4.不主張常規(guī)進(jìn)行ICU病室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物監(jiān)測，但懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建、病室環(huán)境的消毒方法改變，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的微生物采樣和檢驗。5.醫(yī)院感染管理人員應(yīng)經(jīng)常巡視ICU，監(jiān)督各項感染控制措施的落實，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正解決。

6.早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)和實施有效的干預(yù)措施：短期內(nèi)同種病原體如MRSA、鮑曼不動桿菌、艱難梭菌等連續(xù)出現(xiàn)3例以上時，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)。通過收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗，甚至脈沖場凝膠電泳等工具，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據(jù)此制訂相應(yīng)的感染控制措施。例如鮑曼不動桿菌常為ICU環(huán)境污染，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手導(dǎo)致傳播和暴發(fā)，對其有效的感染控制方法包括嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、增加相關(guān)醫(yī)療物品和ICU環(huán)境的消毒次數(shù)、隔離和積極治療病人，必要時暫停接收新病人。

第四篇：ICU工作人員感染管理SOP

ICU工作人員感染管理SOP

一、工作人員管理

1．工作服：可穿著普通工作服進(jìn)入ICU，應(yīng)保持服裝的清潔，每周更換2—3次。接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應(yīng)穿隔離衣。

2．口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，無菌操作時應(yīng)戴口罩。

3．鞋套或更鞋：進(jìn)人病室可以不換鞋。但所穿鞋子較臟(如雨天)，酌情穿鞋套。不得穿露腳趾的拖鞋。

4．工作帽：一般性接觸病人時，不必戴帽子。無菌操作或可能會有體液噴濺時，必須戴帽子。

5．手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HlV／AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。6．嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

7．人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與ICU床位數(shù)之比必須為0.8～l∶l和2.5—3∶1 8．工作人員患感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應(yīng)避免接觸病人。

9．醫(yī)護(hù)每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的培訓(xùn)，衛(wèi)生保潔人員應(yīng)接受消毒隔離知識和技能的培訓(xùn)。

二、病人管理

1．應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。

2．對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨房間。對于空氣傳播的感染，如開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。

3．對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，應(yīng)有醒目的標(biāo)識，盡量隔離于單獨房間，如房間不足，將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。

4．對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，分組護(hù)理，固定人員。5．接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于單間病房并有保護(hù)性隔離醒目標(biāo)識。6．醫(yī)務(wù)人員不可同時照顧負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人和保護(hù)性隔離的病人 7．如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高300。

8．重視病人的口腔護(hù)理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，采用洗必泰漱口或口腔沖洗，每

三、探枧管理 1．盡量減少不必要的訪客探視。

2．若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客著鞋較臟(如雨天)應(yīng)穿鞋套。

3．探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。

4．進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手； 5．探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。

6．訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視。

四、建筑布局要

1．放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對獨立。

2．每個ICU管理單元，至少配置1-2個單人房間，用于隔離病人。設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以8到12張床位為宜。盡量多設(shè)為單問或分隔式病房。

3． ICU每病床使用面積不得少于15M2，床間距應(yīng)在1米以上；單人房間的每床使用面積不少于18M2。

4．配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域建議每2張床設(shè)置1個洗手池，單人房間應(yīng)設(shè)置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開關(guān)，并配備擦手紙等干手設(shè)施。每張病床旁須放置手部消毒裝置(酒精擦手液)1套。

產(chǎn)房感染管理SOP

一、建筑布局

（一）布局流程

嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確。限制區(qū)包括：正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；半限制區(qū)包括：更衣室、刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室、生活區(qū)；非限制區(qū)包括：產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。遵守人流、物流，潔污通道分開的原則

（二）環(huán)境管理

1．產(chǎn)房周圍必須清潔，無污染源，與母嬰室和新生兒室鄰近，相對獨立。2．產(chǎn)房內(nèi)墻壁、地面、天花板無裂隙，表面光滑，便于清潔與清毒。3．產(chǎn)房內(nèi)物品必須保持清潔、整齊、無塵，定時通風(fēng)換氣、空氣消毒。4．拖把、抹布分區(qū)專用，設(shè)有標(biāo)志。

5．濕式打掃，產(chǎn)房內(nèi)地面、桌面、儀器和手術(shù)燈表面及其它物體表面每日用清水擦拭，被病人血液、體液污染時用1000mg/L含氯消毒液擦拭。

6．在連續(xù)兩臺分娩之間要清潔地面、臺面及其它物體表面，若有血跡或污染則用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，產(chǎn)床每次使用后更換床上用品，并使用消毒液擦拭床單位。

7．每日接生后分娩室要終末消毒，地面受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物污染時應(yīng)立即清潔，并用1000mg/L含氯消毒劑擦拭、拖地。

8．空調(diào)及空氣消毒器過濾板、過濾網(wǎng)定期清洗，保持清潔。9.窗簾定期清洗，保持清潔。

10.分娩中產(chǎn)生的廢棄物嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

二、人員管理

1．嚴(yán)格參觀、實習(xí)和陪護(hù)制度，最大限度地減少人員流動。

2．凡進(jìn)入分娩室的工作人員，必須戴口罩、帽子、換鞋，鞋每日刷洗一次。3．患呼吸道感染疾病或有化膿性傷口時，暫停產(chǎn)房工作。4．待產(chǎn)人員進(jìn)入產(chǎn)房更衣、換鞋，聽從工作人員的安排。5．私人物品不得帶入分娩室內(nèi)。

三、工作質(zhì)量

（一）建立健全各項規(guī)章制度：清潔衛(wèi)生制度、消毒滅菌制度、隔離制度、感染管理報告制度等。

（二）無菌技術(shù)

1．接產(chǎn)前必須進(jìn)行外科洗手。

2．保持無菌單及手術(shù)衣干燥，潮濕視為污染應(yīng)更換。3．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。4．助產(chǎn)包內(nèi)備斷臍專用剪、結(jié)扎用品等，禁止斷臍器械與其他助產(chǎn)器械混

5．無菌物品標(biāo)識明確、規(guī)范，無過期，按滅菌日期及有效時限依次排列，專柜放置。6．無菌包、無菌紗布、無菌棉球開啟后保存時間不超過24小時；無菌持物鉗及容器干式保存，每臺一套，4-6小時更換1次。

（三）消毒、滅菌

1．助產(chǎn)器械應(yīng)等同手術(shù)器械按照規(guī)范清洗、包裝、滅菌。2．嬰兒臍帶結(jié)扎用品必需滅菌。3．碘伏、酒精容器等每周更換、滅菌2次

4．血壓計袖帶保持清潔，被血液、體液等污染時用含氯消毒劑浸泡消毒后使用。5．氧氣濕化瓶一人一用，濕化液用滅菌水；用畢終末消毒，干燥保存?zhèn)溆谩?．剃毛刀應(yīng)使用一次性用品。

（四）隔離技術(shù)

1．嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，正確佩帶防護(hù)用品。

2．產(chǎn)婦分娩前應(yīng)進(jìn)行HBV、HCV、HIV篩查，傳染病產(chǎn)婦安置在隔離分娩室分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程助產(chǎn)，用后物品及胎盤必須放入雙層黃包塑料袋內(nèi)密閉運送，按感染性醫(yī)療廢物處理，房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。

3．接送產(chǎn)婦的平車保持清潔，隔離產(chǎn)婦平車專用，用后消毒。

4．臟被服應(yīng)有容器固定存放且不在產(chǎn)房內(nèi)清點，隔離病人被單、衣物分開處置。

（五）加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員熟悉本科醫(yī)院感染管理制度，衛(wèi)生員能正確回答消毒液濃度及配制方法

手術(shù)室感染管理SOP

一、布局流程

根據(jù)功能和消毒隔離要求區(qū)域劃分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，遵守人流、物流，潔污通道分開的原則。

二、環(huán)境管理

1．手術(shù)室內(nèi)物品必須保持清潔、整齊，物面無塵，地面無碎屑、無污跡。

2．每日手術(shù)開始前和結(jié)束后，對手術(shù)間各種設(shè)施、儀器等物體表面及地面采用濕式打掃。術(shù)中被血液或體液污染應(yīng)及時用含氯消毒劑擦拭。

3．不同區(qū)域、不同手術(shù)間的保潔工具（拖布、抹布）應(yīng)分開使用。4．接送病人應(yīng)用交換車，并保持清潔。

5．潔凈手術(shù)室凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30分鐘開啟，接臺手術(shù)前應(yīng)自凈30分鐘。6．潔凈手術(shù)間每周清洗回風(fēng)口及濾網(wǎng)，設(shè)備層有專人管理，定期更換過濾網(wǎng)。7．術(shù)中產(chǎn)生的廢棄物嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定

三、人員管理

1．手術(shù)人員經(jīng)專用通道、更換洗手衣、褲、鞋，戴口罩、帽子后方可進(jìn)入手術(shù)間。2．患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室。3．除參與手術(shù)的醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師外，應(yīng)限制其他人員進(jìn)入手術(shù)室。控制參觀人員，按指定手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨意走動和出入，應(yīng)與手術(shù)者和手術(shù)無菌臺保持30cm以上的距離。

4．實施手術(shù)者應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒法，嚴(yán)格抗行無菌技術(shù)操作規(guī)程。穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后方可觸及無菌物品和無菌區(qū)域；不應(yīng)在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。

四、手術(shù)器械及物品的管理

1．所有進(jìn)入潔凈區(qū)的物品、設(shè)備，均應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈方可進(jìn)入。2．無菌手術(shù)器械及物品管理

(1)手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌，耐溫、耐濕物品首選高壓蒸汽滅菌方法，不能用高壓滅菌的物品應(yīng)采用低溫滅菌，盡量減少使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌法。(2)無菌器械存放環(huán)境和條件符合衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求。3．使用后器械清洗消毒管理

(1)使用后手術(shù)器械密閉送供應(yīng)室統(tǒng)一處置。

(2)使用后腔鏡器械的清洗消毒滅菌必須符合《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求。

五、特殊感染手術(shù)處置要求

1．氣性壞疽、朊毒體及其他突發(fā)事件原因不明等感染視為特殊感染性手術(shù)。安排在隔離手術(shù)間（最好負(fù)壓）進(jìn)行，有“隔離”標(biāo)志，禁止參觀。2．手術(shù)人員進(jìn)入必須穿隔離衣，戴手套。進(jìn)入手術(shù)間后，不得隨意出入。

3．手術(shù)間物品盡可能準(zhǔn)備齊全，不用的物品術(shù)前移出手術(shù)間。巡回護(hù)士應(yīng)安排2人，其中1人負(fù)責(zé)手術(shù)間外物品供應(yīng)。

4．盡量使用一次性敷料，用后焚燒處理。布單用后經(jīng)有效浸泡消毒后送洗。

5．手術(shù)結(jié)束后，地面、墻壁、儀器、設(shè)備等物表用含有效氯lOOOmg/L消毒劑擦拭。使用后的器械用含有效氯2000mg/L消毒劑就地浸泡30分鐘后行常規(guī)處理。各種瓶、桶等用lOOOmg/L含氯消毒劑浸泡30-60分鐘。

6．所有人員離開手術(shù)間時，應(yīng)將隔離衣、手套等脫放在手術(shù)間內(nèi)，就地浸泡消毒，更換清潔拖鞋、帽子等。

7．負(fù)壓手術(shù)間手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)運轉(zhuǎn)負(fù)壓15分鐘后再擦拭消毒，達(dá)到自凈要求后方可進(jìn)行下一手術(shù)。

8．非負(fù)壓手術(shù)間用過氧乙酸熏蒸法對空氣進(jìn)行消毒，密閉24小時后方可將各種物品移出手術(shù)間，徹底通風(fēng)后做空氣監(jiān)測，合格后方可再次使用。

第五篇：2011ICU醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

2011ICU醫(yī)院感染總結(jié)

我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行?，F(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、嚴(yán)格執(zhí)行管理制度，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展 醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證，加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染監(jiān)控管理小組尤其重視各項院感管理制度的落實，認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對本科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，使各項工作落實到實處，保證了我站院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1、病歷監(jiān)測

①感染率監(jiān)測：發(fā)生醫(yī)院感染242人,感染例次數(shù)250例,感染率為1.3%,達(dá)到衛(wèi)生廳規(guī)定的≤8%要求。

②漏報率的監(jiān)測：從11月我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理開始，我院的漏報率從50%下降到16%。符合衛(wèi)生部要求的20%。

③對全院1751例無菌切口進(jìn)行感染率調(diào)查，發(fā)生感染5例，感染率為0.2%。達(dá)到了衛(wèi)生部規(guī)定的≤0.5%的要求

2、環(huán)境衛(wèi)生及消毒滅菌監(jiān)測

環(huán)境采樣 份，合格 份，合格率為 %。

手衛(wèi)生采樣 份，合格 份，合格率為 %。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。

物表采樣 份，合格 份，合格率為 %。

使用中的皮膚消毒液采樣 份，合格 份，合格率為 %。

3、目標(biāo)性監(jiān)測

4、抗菌藥護(hù)理應(yīng)用

5、職業(yè)暴露

三、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。

2.采取多種形式的感染知識的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。發(fā)放有關(guān)院內(nèi)感染診斷方面的資料，提高大家對醫(yī)院感染診斷水平。

在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

雖然本，我科的工作取得了很大的進(jìn)展，但是還一些存在問題： 1.臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。2.3.部分工作人員對院內(nèi)感染重視程度不夠,對病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時報送。