第一篇：院前急救的特點(diǎn)與護(hù)理

院前急救的特點(diǎn)與護(hù)理

作者:作者：關(guān)若珊

作者單位：淄博礦業(yè)集團(tuán)公司中心醫(yī)院急診科，山東 淄博 255120 來(lái)源：醫(yī)學(xué)期

刊 / 護(hù)理學(xué)與醫(yī)療保健收藏本文章

【關(guān)鍵詞】

院前急救 特點(diǎn) 護(hù)理

院前急救是指遭受各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等患者進(jìn)入醫(yī)院前的急救，包括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)。院前急救的主要任務(wù)是搶救生命、減少傷員痛苦、減少及預(yù)防加重傷情和并發(fā)癥，正確而迅速地把傷病員轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，須分秒必爭(zhēng)，使患者在短時(shí)間內(nèi)得到專業(yè)人員的幫助，盡可能降低傷殘率和死亡率。作為施救者應(yīng)熟練掌握它的基本特點(diǎn)，從思想上到工作上都要有充分的準(zhǔn)備，以利于圓滿地完成搶救任務(wù)。

院前急救的特點(diǎn)

1.1 突發(fā)性

需院前急救的病員往往是突發(fā)的，時(shí)間、地點(diǎn)、人員不定，涉及的學(xué)科不定。因此，就增加了院前急救的難度。

1.2 緊迫性

突發(fā)急癥和突發(fā)性災(zāi)害事故發(fā)生后，病員病情復(fù)雜、危重，需緊急搶救、就地?fù)尵鹊娜藬?shù)多。有資料統(tǒng)計(jì)，心跳、呼吸驟停4分鐘內(nèi)開始心肺復(fù)蘇者可能有50%存活；6分鐘腦細(xì)胞即發(fā)生不可逆的損害；10分鐘開始復(fù)蘇者100%不能存活。因此，時(shí)間就是生命，必須分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵扰c加強(qiáng)運(yùn)轉(zhuǎn)途中搶救并重。

1.3 艱難性

艱難性是指災(zāi)害發(fā)生的病員涉及的學(xué)科種類多、傷情重，有時(shí)成批出現(xiàn)，一個(gè)人身上可能有多個(gè)系統(tǒng)、多個(gè)器官同時(shí)受累，而院前急救條件簡(jiǎn)陋，急救物品不很齊全。因此，醫(yī)護(hù)人員需要具有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)、過(guò)硬的技術(shù)和熟練的操作技能才能完成急救任務(wù)。

1.4 靈活性

院前急救常常是在道路、家庭等環(huán)境下進(jìn)行的，而救護(hù)車所備的搶救器材和藥品有限。因此，在搶救工作中應(yīng)靈活機(jī)動(dòng)、統(tǒng)籌兼顧。先救命、救急，其他可緩一步的治療措施，待轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院內(nèi)再進(jìn)行。否則，就會(huì)失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及患者生命。

1.5 關(guān)鍵性

醫(yī)學(xué)急救包括院前急救及院內(nèi)急救。而院前急救是第一現(xiàn)場(chǎng)的急救，是非常關(guān)鍵的搶救，如果院前急救工作不到位，會(huì)直接影響到院內(nèi)的搶救成功率。如對(duì)猝死患者及創(chuàng)傷大出血患者的搶救等。因此，只有院前急救做好了，院內(nèi)更進(jìn)一步的搶救才有保障。

院前急救的護(hù)理體會(huì)

2.1 院前急救對(duì)護(hù)士素質(zhì)的要求

院前急救要求護(hù)士要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)、過(guò)硬的技術(shù)操作技能、良好的心理素質(zhì)及身體素質(zhì)。院前急救患者大多是危重病人，首先，如果技術(shù)操作不過(guò)硬、不熟練，會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī)或無(wú)法實(shí)施急救；再者，護(hù)士要有良好的心理素質(zhì)，意外傷害、交通事故的現(xiàn)場(chǎng)有時(shí)是很可怕的，如果護(hù)士沒(méi)有良好的心理素質(zhì)，那么，連自己都被嚇壞了的人，何談救人呢？最后，護(hù)士要有很好的身體素質(zhì)，如果身體條件較差，搬運(yùn)病人就成為困難，也會(huì)造成治療不及時(shí)的后果。

2.2 出診前的準(zhǔn)備工作

2.1.1 準(zhǔn)確定位患者的地理位置、所患疾病或外傷情況

以便準(zhǔn)確、迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，又能備齊所需物品。不知道患者情況而盲目出診，會(huì)因?yàn)檠舆t到達(dá)而失去搶救時(shí)機(jī)，或物品準(zhǔn)備不全而無(wú)法實(shí)施搶救。例如，僅知道患者的地理位置而不知其病情，只帶常用搶救藥品，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)才知道患者是從高空墜落，因不備有夾板、頸托等物品，就無(wú)法保證將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。所以，出診前要盡可能地了解患者的情況。

2.2.2 配備必要的通訊設(shè)備

以便在途中與患者聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)意外情況與醫(yī)院聯(lián)系，或者接到比較特殊的病人可通知醫(yī)院相關(guān)科室預(yù)先做好準(zhǔn)備工作，以便盡快搶救。

2.3 院前急救護(hù)理工作要程序化、規(guī)范化

到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)首先要了解環(huán)境及患者情況，先確定患者最需要什么樣的急救措施，再進(jìn)行有序的急救護(hù)理措施。

2.3.1 體位

在不影響急救處理的情況下，要協(xié)助患者將其放置成舒適的體位：平臥位，頭偏向一側(cè)，或屈膝側(cè)臥位，這種體位可以使患者最大程度地放松，以保持呼吸道通暢，防止誤吸的發(fā)生，尤其在處理成批傷員，對(duì)輕癥或重癥患者不能照顧周全時(shí)，這種體位具有最大的安全性。放置好患者體位后，要注意給予保暖，如無(wú)必要，不要對(duì)清醒患者反復(fù)提問(wèn)，要盡量使患者安靜休息，并減輕心理壓力。

2.3.2 開放氣道

當(dāng)患者意識(shí)喪失后，舌根或會(huì)厭部肌肉松弛阻塞氣道，應(yīng)立即開放氣道，保持呼吸道通暢。使患者頭向后仰，抬起下頜，清除口內(nèi)異物（包括義齒）。如患者呼吸暫停，應(yīng)立即行氣管插管，連接簡(jiǎn)易呼吸器或呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.3.3 心肺復(fù)蘇

遇心跳、呼吸停止患者，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。胸外心臟按壓必須與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行，1人急救按壓與呼吸之比為15∶2，2人急救為5∶1。同時(shí)，建立并維護(hù)有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)一步的生命搶救。

2.3.4 建立有效的靜脈通路

對(duì)于所有需要建立靜脈通路的院前急救患者，如有可能，均選用靜脈留置針，可保障快速而通暢的液體流速，對(duì)搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重患者在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)充血容量極為有利，并且在患者躁動(dòng)、體位改變和轉(zhuǎn)運(yùn)中均不易脫出血管外或刺破血管。

2.3.5 院前急救用藥的護(hù)理

醫(yī)生只下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須執(zhí)行三清一核對(duì)的用藥原則，即聽清、問(wèn)清、看清，藥物的名稱、劑量、濃度要與醫(yī)生核對(duì)。切忌出現(xiàn)用藥差錯(cuò)，用過(guò)的安瓿應(yīng)暫保留，以便核對(duì)。

2.3.6 松解或去除患者衣服

需要在院前現(xiàn)場(chǎng)中處理的猝死、創(chuàng)傷、燒傷等患者，為便于搶救和治療，均需適當(dāng)?shù)厝コ颊叩哪承┮挛?，尤其是?chuàng)傷、燒傷等患者，衣服不僅可以掩蓋真實(shí)的創(chuàng)口或出血，且有直接的污染作用。

2.3.7 保全患者生命，防止病情惡化

預(yù)防后期感染或并發(fā)癥，迅速為患者做好初步處理，如給藥、清創(chuàng)、加壓包扎和止血等。一旦病情允許，應(yīng)迅速將患者抬上救護(hù)車，送往就近的醫(yī)院接受繼續(xù)治療。

2.3.8 心理護(hù)理

大多數(shù)院前急救，病情復(fù)雜，癥狀嚴(yán)重，發(fā)展迅速，患者及家屬的心態(tài)和求醫(yī)心理復(fù)雜多樣，最突出和常見的心理反應(yīng)是焦慮和恐慌，此時(shí)患者及家屬視醫(yī)護(hù)人員為救星。因此，醫(yī)護(hù)人員要有良好的應(yīng)急能力、敏銳的觀察能力，既要沉著冷靜又要迅速敏捷、忙而不亂。首先，穩(wěn)定患者及家屬的情緒，同時(shí)快速實(shí)施搶救，避免慌亂給患者以不良刺激，對(duì)極度恐慌患者可以給予適當(dāng)安撫及語(yǔ)言安慰，以緩解其緊張。同時(shí)，要有良好的應(yīng)變能力，克服場(chǎng)地、設(shè)備以及各種不利于搶救的困難，使患者盡快安全到達(dá)院內(nèi)實(shí)施急救。

2.3.9 在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理

根據(jù)不同的轉(zhuǎn)運(yùn)方式及患者的具體情況，護(hù)理人員要做好相應(yīng)的護(hù)理工作。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，要觀察患者病情變化，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題。注意搬運(yùn)時(shí)患者的體位，搬運(yùn)體位不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重的后果。例如，頸椎骨折的患者搬運(yùn)體位不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致意外的發(fā)生。

2.3.10 轉(zhuǎn)送患者后的交班

要對(duì)院前采取的急救措施、患者所用藥物、各種管道以及目前狀況等做好詳細(xì)交班，以便院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員有的放矢，爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行處理。

2.4 保證院前急救護(hù)理文件的質(zhì)量

院前急救的護(hù)理文件是非常重要的文書，要本著對(duì)患者負(fù)責(zé)，對(duì)自己負(fù)責(zé)的態(tài)度，準(zhǔn)確、及時(shí)地記錄治療所用的藥物、采取的護(hù)理措施及詳細(xì)的病情發(fā)展過(guò)程，不出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象，保證護(hù)理文件的書寫質(zhì)量，完整的護(hù)理文件記錄會(huì)給下一步搶救治療提供一些必要的數(shù)據(jù)和信息。例如，在院前急救中用過(guò)的藥物，當(dāng)患者入院后再次使用時(shí)要考慮使用的劑量問(wèn)題等。護(hù)理記錄會(huì)給醫(yī)生提供參考的數(shù)據(jù)信息，護(hù)理文件也會(huì)成為醫(yī)療糾紛的第一手資料。

總之，要將整體護(hù)理程序運(yùn)用于院前急救，從出診至患者被接回醫(yī)院，護(hù)士要針對(duì)不同病情認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行有序的搶救護(hù)理措施，不能盲目行事，做好每一個(gè)環(huán)節(jié)，快速、安全地將患者送至相應(yīng)的臨床科室，以保證急救工作有效到位。

第二篇：院前急救護(hù)理崗位職責(zé)

院前急救站護(hù)理人員崗位職責(zé)。

一、須持證上崗，具備良好的素質(zhì)，高尚的醫(yī)德，具備較強(qiáng)的急救意識(shí)，對(duì)患者有高度的責(zé)任感。

二、接到出診通知后，根據(jù)傷病員的病情特點(diǎn)，迅速準(zhǔn)備好有關(guān)搶救藥品及器材，1分鐘內(nèi)（夜間2分鐘內(nèi)）隨救護(hù)車出診趕赴指定地點(diǎn)。

三、準(zhǔn)備好各項(xiàng)急救所需用品、器材、輔料，在急救過(guò)程中，應(yīng)迅速而準(zhǔn)確的協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救工作。

四、堅(jiān)守崗位、嚴(yán)格查對(duì)制度，用要做到“三清一復(fù)核”（聽清、問(wèn)清、看清、與醫(yī)生復(fù)核），配合搶救患者，動(dòng)作迅速敏捷準(zhǔn)確搶救后清理現(xiàn)場(chǎng)，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)生。

五、遇大批受傷和中毒者時(shí)，配合醫(yī)師做好傷情分級(jí)及對(duì)危重傷員進(jìn)行緊急搶救。

六、配合醫(yī)生及時(shí)書寫急救病歷，做到內(nèi)容真實(shí)完整，時(shí)間記錄準(zhǔn)確。

七、出診搶救結(jié)束后，及時(shí)補(bǔ)充救護(hù)車上的急救藥品及器材，并做好救護(hù)車那搶救器材的維護(hù)。

八、定時(shí)檢查車內(nèi)的儀器、物品、藥品，保證完好充足無(wú)過(guò)期，定種類、定數(shù)量。各種物品要用后立即補(bǔ)充。

九、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，負(fù)責(zé)車內(nèi)及醫(yī)療器械消毒工作。遇有傳染病時(shí)要按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理。

第三篇：院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防范對(duì)策

院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防范對(duì)策

【摘要】目的：探討院前急救的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)都有哪些因素并制定防范防止對(duì)策。方法：通過(guò)對(duì)2007年到2010年我院120指揮中心反饋的意見表及相關(guān)的急診護(hù)理管理資料進(jìn)行預(yù)見性分析。結(jié)果：使我院前急救理質(zhì)量得到提高，醫(yī)療糾紛明顯下降。結(jié)論：護(hù)理人員通過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保院前急救工作快捷、準(zhǔn)確和安全。

【關(guān)鍵詞】院前急救；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素；防范對(duì)策

院前急救是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是急救醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)。它是對(duì)急、危、重癥患者的救護(hù)是從救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)到達(dá)醫(yī)院之前的緊急處理和轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)的整個(gè)過(guò)程。其唯一目的是挽救患者生命、使院前患者的死亡率和傷殘率降到最低。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過(guò)程中某些不確定的有害因素直接或問(wèn)接導(dǎo)致患者傷殘或死亡結(jié)果的可能性[1]。作為一線的護(hù)理人員由于長(zhǎng)期處于急救狀態(tài)，工作涉及范圍廣，具有多病種、多學(xué)科、病情變化快等特點(diǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于護(hù)理、處置、搶救等多個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中，它要求護(hù)理人員要利用有限資料在短時(shí)間內(nèi)做出臨床決策對(duì)患者進(jìn)行救護(hù)[2]。由于救援任務(wù)具有艱巨性、復(fù)雜性和危險(xiǎn)性，因此要對(duì)院前急救中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的防范對(duì)策。現(xiàn)將院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和防范對(duì)策介紹如下。1直接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1急救藥品、物品、器械準(zhǔn)備不足或使用不當(dāng)

由于現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的緊急性和復(fù)雜性,救護(hù)車上的物品、藥品準(zhǔn)備不充分,或者由于使用后沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充和檢查不及時(shí),導(dǎo)致物品失效、儀器不能正常使用,導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)給予正確救治，延誤搶救時(shí)機(jī)[3]。院前急救環(huán)境往往比較亂，護(hù)士在搶救時(shí)拿錯(cuò)藥給病人注射，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1.2急救護(hù)理技術(shù)不熟練

院前急救場(chǎng)所大多在家里或馬路邊，要求準(zhǔn)確、迅速但由于人手有限、環(huán)境復(fù)雜再加上精神緊張等因素，都可能造成護(hù)士在靜脈注射時(shí)不能一針見血或氣管插管不順利等都會(huì)延誤搶救時(shí)間。由于家屬或路人目睹搶救過(guò)程,如果急救技術(shù)不熟練或不及時(shí)或采取了錯(cuò)誤的治療手段就會(huì)致護(hù)患關(guān)系矛盾激化[4]。另外護(hù)士使用搶救儀器不熟練專業(yè)知識(shí)不全面、搶救流程不熟悉、應(yīng)急搶救配合能力差等，都易引發(fā)延誤搶救時(shí)間，對(duì)患者造成傷害。1.3急救醫(yī)療儀器設(shè)備管理不善

由于當(dāng)班護(hù)士未及時(shí)檢查或使用不當(dāng)造成的風(fēng)險(xiǎn)，儀器本身的潛在事故造成的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于急救儀器必須保證百分之百的完好，要有專人保管、固定地點(diǎn)放置、按時(shí)清點(diǎn)、按時(shí)消毒、定期檢查保證在外出使用中不出故障[5]。1.4未實(shí)行告知，知情同意

在院前急救中，醫(yī)護(hù)人員為了挽救患者，容易忽略患者和家屬的知情同意權(quán)或者忘記告訴患者或家屬，以致意外發(fā)生如在使用急救儀器或緊急搶救技術(shù)如氣管插管、除顫等未征得患者或家屬的同意,一旦患者搶救不成功,容易引起糾紛[6]。曾有人報(bào)道[7]在院前急救護(hù)理操作時(shí)，遇到給一名危重病人吸痰時(shí)引起反射性呼吸停止而發(fā)生糾紛的事例。1.5缺乏相關(guān)的法律知識(shí)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們法律觀念、自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，患者對(duì)自己就醫(yī)權(quán)利的保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，院前護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。護(hù)理人員不熟悉國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，不明確自己在護(hù)理工作中的法律責(zé)任、義務(wù)，對(duì)患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)不能及時(shí)告知或較少告知[8]。常見的風(fēng)險(xiǎn)包括：未嚴(yán)格按照預(yù)案流程，病情變化進(jìn)行搶救，沒(méi)有及時(shí)書寫護(hù)理記錄，涂改或遺漏，對(duì)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的記錄不完整等，尤其在涉及多學(xué)科的疾病時(shí)更容易發(fā)生。如果風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，沒(méi)有及時(shí)準(zhǔn)確的書寫護(hù)理記錄，不僅無(wú)助于護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和提高，院前急救護(hù)理水平，還可能導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛[9]。

2間接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 2.1出診不及時(shí)

由于個(gè)別護(hù)士急救意識(shí)不強(qiáng)，時(shí)間觀念淡薄或者由于司機(jī)、擔(dān)架出車速度慢，或是路上交通阻塞等原因致醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間拖延，延誤了患者的搶救時(shí)間，從而導(dǎo)致糾紛。2.2 醫(yī)生未進(jìn)行詳細(xì)體查

院前急救時(shí)，有些患者拒絕入院，醫(yī)生未進(jìn)行詳細(xì)體查及未告之病人預(yù)后，結(jié)果第二天病人猝死而引發(fā)醫(yī)療糾紛等。2.3轉(zhuǎn)送途中問(wèn)題 轉(zhuǎn)送途中，醫(yī)生未向患者或家屬交代途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，如脊椎外傷患者在搬運(yùn)或固定時(shí)不當(dāng)，輸液、輸氧管道脫落，氣管導(dǎo)管脫出等 或由于觀察病情不到位,未提前評(píng)估路況,是患者輸液速度改變引起患者病情惡化[10]。3預(yù)防對(duì)策

3.1 提高法律意識(shí)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理

通過(guò)法律知識(shí)培訓(xùn),提高護(hù)理人員的法律意識(shí)和防范意識(shí)使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)法律的重要性,讓管理者要結(jié)合法律和實(shí)踐的基礎(chǔ)上制定相關(guān)的規(guī)章制度[11]。由于院前急救有很強(qiáng)的技術(shù)性、服務(wù)性、復(fù)雜性,容易發(fā)生醫(yī)療糾紛,因此提高在崗人員的法律意識(shí),增強(qiáng)工作的責(zé)任心,強(qiáng)化職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，讓醫(yī)護(hù)人員懂得如何在工作中應(yīng)用法律保護(hù)患者和自己,提高遵照法律程序處理護(hù)患矛盾的能力。

3.2 加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平

院前急救護(hù)理中，患者大部分為危重患者，護(hù)士素質(zhì)的提高對(duì)搶救急、?；颊叩纳鹬匾饔肹12]。因此要定期組織各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行急救技術(shù)的培訓(xùn)和考核，使其熟練掌握心腦肺復(fù)蘇技術(shù)、靜脈注射技術(shù)、止血、包扎、固定等常用技術(shù)，確保護(hù)士能在復(fù)雜的情況中冷靜工作[13]。要必須接觸患者血液、體液時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套預(yù)防感染。

3.3規(guī)范接聽120電話

接聽120電話時(shí)要做到仔細(xì)詢問(wèn)、詳細(xì)記錄、正確評(píng)估病情，并且根據(jù)病情準(zhǔn)備相應(yīng)的急救物品。對(duì)于接聽電話的技巧要在科內(nèi)組織共同學(xué)習(xí)，要求人人熟練掌握接聽電話的技巧，建立內(nèi)容詳細(xì)的電話登記本，并逐一做好記錄[14]。出車途中也要及時(shí)與呼救人取得聯(lián)系，以便更好的了解病人情況并做好臨時(shí)急救指導(dǎo)，來(lái)穩(wěn)定呼救方的焦急情緒。

3.4 制定轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案,重視患者病情觀察

轉(zhuǎn)運(yùn)途中，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程密切關(guān)注患者病情變化，確?；颊叩陌踩D(zhuǎn)運(yùn)是搶救患者安全的重要因素之一[15]。醫(yī)務(wù)人員必須守在患者旁邊，不能坐副駕駛座，隨時(shí)注意了解患者的心理狀態(tài),病情變化和家屬的心理需求，發(fā)生變化時(shí)及時(shí)采取有效的治療措施,保證患者得到不間斷的治療和護(hù)理。

3.5 尊重患者及家屬知情權(quán)

醫(yī)務(wù)人員在對(duì)病人急救前必須向清醒的患者及家屬解釋操作時(shí)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、存在的利弊關(guān)系以及失敗的可能性，征得同意簽字后方可執(zhí)行[16]。醫(yī)護(hù)人員接診患者后應(yīng)及時(shí)了解病情，對(duì)于病人潛在風(fēng)險(xiǎn)向患者或家屬進(jìn)行詳細(xì)交代，使家屬在患者病情變化有充分的心理準(zhǔn)備，避免糾紛事故發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

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第四篇：急救護(hù)理

A型題

1.emergency medicine是（D）

A.院前急救 B.重癥監(jiān)護(hù) C.急診科 D.急診醫(yī)學(xué) E.急救護(hù)理學(xué) 2.急救醫(yī)療服務(wù)體系是（B）A.emergency medicine B.emergency medicine service system C.department of emergency D.nursing in emergency E.prehospital emergency medicine care 3.院前急救主要經(jīng)常性任務(wù)（A）A.病人呼救

B.災(zāi)害遇難者急救 C.救護(hù)值班 D.緊急救護(hù)樞紐 E.以上都不是

4.下列哪一項(xiàng)不屬急診科的設(shè)置（C）A.預(yù)檢分診處 B.急診診查室 C.急診搶救室 D.急診換藥室 E.急診觀察室

5.下列哪一項(xiàng)不屬急診護(hù)理觀察技巧（D）A.問(wèn) B.聽 C.觸 D.教 E.看 6.ICU是EMSS中的第幾個(gè)環(huán)節(jié)（C）A.第一環(huán)節(jié) B.第二環(huán)節(jié) C.第三環(huán)節(jié) D.第四環(huán)節(jié) E.第五環(huán)節(jié)

X型題

1． 急救護(hù)理學(xué)的范疇（ABCDE）A.院前急救 B.危重病急救 C.搶險(xiǎn)救災(zāi) D.戰(zhàn)地救護(hù)

E.急救護(hù)理人才培養(yǎng)和科研 2.EMSS主要參加人員（ABCD）A.最初目擊者 B.急救醫(yī)護(hù)人員 C.急診科醫(yī)護(hù)人員 D.ICU醫(yī)護(hù)人員 E.以上都不是

3.EMSS包括（ABC）A.院前急救

B.醫(yī)院急診科搶救 C.ICU D.搶救室 E.監(jiān)護(hù)室

4.院前急救的特點(diǎn)（ABCDE）A.社會(huì)性、隨機(jī)性強(qiáng) B.時(shí)間緊急 C.流動(dòng)性大

D.工作環(huán)境條件差 E.病種多樣復(fù)雜

5.院前急救的緊急救護(hù)要點(diǎn)包括（ABCD）A.舒適符合病情的體位 B.迅速有效建立靜脈通道 C.正確松解病人衣服 D.初步急救 E.途中監(jiān) A型題

1.ICU的床位應(yīng)是醫(yī)院床位數(shù)的（B）A.1%~3% B.3%~4% C.5% D.4%~6% E.6%~8% 2.屬于ICU收容范圍是（A）A.急性心肌梗死 B.晚期肺癌 C.流行性出血熱 D.腦外傷后植物狀態(tài) E.股骨骨折

3.兒科ICU屬于（B）A.綜合性ICU B.系統(tǒng)性ICU C.?？菩訧CU D.CCU E.以上都不是

4.一張監(jiān)護(hù)床標(biāo)準(zhǔn)占地面積為（B）

A.14m2 B.15m2 C.16m2 D.18m2 E.20m2 5.下列哪種疾病不屬于ICU收治對(duì)象（D）A.急性心梗 B.大面積燒傷 C.心臟手術(shù)后 D.腫瘤晚期 E.多臟器衰竭

X型題

1.ICU內(nèi)治療設(shè)備應(yīng)該包括（ABCE）A.人工呼吸機(jī)

B.IABP（主動(dòng)脈球囊反搏儀）C.血液透析機(jī) D.氣囊漂浮導(dǎo)管 E.心電監(jiān)護(hù)

2.ICU病人可以通過(guò)（C）與家人交流 A.外走廊 B.床頭電話 C.閉路電視 D.床旁探視 E.以上都可以

3.常見的影響血壓的因素（ABCDE）A.心率

B.血液粘滯度

C.周圍血管阻力 D.血管壁的彈性 E.心肌收縮力

4.測(cè)量CVP時(shí)引起誤差的原因（AB）A.插管位置不正確 B.換能器0位不正確 C.病人心功能不全 D.病情危重 E.藥物影響

5.漂浮導(dǎo)管應(yīng)用中常見并發(fā)癥有（ABCE）A.心律失常 B.血栓 C.感染 D.肢體腫脹 E.氣囊破裂

6.影響脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)的因素（A）A.指甲油 B.血壓的影響 C.溫度的影響 D.機(jī)械通氣

E.血液pH和PaCO2影響 A型題

1.復(fù)蘇中采取維持血壓，低溫，鎮(zhèn)痙，脫水等措施是針對(duì)（C）A.維持有效呼吸 B.保護(hù)腎功能 C.腦復(fù)蘇

D.處理酸中毒及水電解質(zhì)紊亂 E.以上都不是

2.下列哪種心律失常采用同步電復(fù)律（C）A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 B.房顫 C.心室顫動(dòng) D.房撲

E.房室傳導(dǎo)阻滯

3.不宜做電復(fù)律的情況有（E）A.房顫發(fā)生半年

B.房顫患者行二尖瓣置換術(shù)后6周 C.洋地黃中毒引起的室顫 D.持續(xù)時(shí)間較久的室上速

E.房顫，心肌損害明顯，左心房明顯擴(kuò)大 4.安裝起搏器術(shù)后護(hù)理不正確的是（D）A.心電圖、血壓監(jiān)護(hù)24~48h B.術(shù)后臥床1~3d C.與起搏器同側(cè)的上肢避免過(guò)分外展與上舉 D.起搏器電極導(dǎo)管脫出，應(yīng)立即往里送 E.臨時(shí)起搏器安置時(shí)間一般為7~10d 5下列操作不正確的是（E）

A.Sternum電極板置于胸骨右緣2~3肋間 B.Apex.左腋前線5肋間

C.首次電復(fù)律室顫可用200~400J D.室撲用非同步電復(fù)律

E.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速用非同步電復(fù)律 6.電復(fù)律操作中敘述錯(cuò)誤的是（C）A.患者平臥于木板床上 B.兩電極板距離大于10cm C.用鹽水紗布擦濕兩極間皮膚

D.室顫患者一日內(nèi)可電復(fù)律3次以上 E.復(fù)律時(shí)立即進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)

7.下列哪種情況可采用人工氣道（C）A.喉頭水腫

B.頸椎骨折和脫位

C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴呼吸衰竭 D.下呼吸道分泌物引起的氣道堵塞 E.有主動(dòng)脈瘤壓迫或侵犯氣管

8.氣管插管時(shí)應(yīng)向套囊內(nèi)注空氣約（B）ml A.1~3 B.3~5 C.5~7 D.7~9 E.以上都不是 9.機(jī)械通氣時(shí)，氧的吸入濃度一般從（C）%開始 A.20~40 B.40~60 C.60~80 D.80~100 E.100~120 10.下列哪項(xiàng)不是機(jī)械通氣的禁忌癥（E）A.呼吸道梗阻 B.DIC C.肺大皰 D.循環(huán)衰竭 E.心胸大手術(shù)后

X型題

1.判斷心搏驟停的主要依據(jù)（BD）A.面色蒼白 B.意識(shí)突然喪失 C.抽搐

D.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 E.瞳孔散大

2.下列哪些屬于氣管插管的并發(fā)癥（ABCDE）A.牙齒脫落、聲帶損傷 B.氣管黏膜糜爛、潰瘍 C.皮下、縱隔血腫 D.誤吸

E.拔管后0~72小時(shí)有咽喉疼痛、喉頭水腫、聲帶麻痹、失音癥、喉部肉芽腫等

3.對(duì)機(jī)械通氣的病人應(yīng)監(jiān)護(hù)哪些方面（ABD）A.意識(shí)狀態(tài) B.生命體征 C.尿量 D.血?dú)夥治?E.呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)

4.以下哪些參數(shù)需在運(yùn)用呼吸機(jī)前設(shè)置（ACDE）A.呼吸頻率 B.肺泡通氣量 C.吸入氧濃度 D.呼吸時(shí)間比 E.氣道壓力

A型題

1.皮溫和肛門溫度相差大于多少時(shí)，提示外周血流灌注不足（D）A.0.5~1 B.1~1.5 C.1.5~2 D.2~3 E.以上都是 2.反映內(nèi)臟血流和休克的重要指標(biāo)為（D）

A.血壓 B.脈搏 C.呼吸 D.尿量 E.以上都是 3.高血壓病人比原水平低多少時(shí)，可評(píng)估為低血壓（D）A.5% B.10% C.15% D.20% E.以上都是

X型題

1.休克的病因包括（ABCDE）A.血容量不足 B.感染 C.過(guò)敏 D.創(chuàng)傷

E.神經(jīng)源因素

2.休克病人進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)包括（ABCD）A.心臟指數(shù)

B.肺動(dòng)脈楔入壓（PCWP）C.中心靜脈壓（CVP）D.心排血量 E.休克指數(shù)

3.下列哪幾項(xiàng)為休克病人的表現(xiàn)（ABCE）A.收縮壓低于12kPa（90mmHg）B.脈壓差小于2.7kPa（20mmHg）C.尿量低于0.5ml/kg?h D.CVP為0.49~0.98kPa E.脈搏的變化常出現(xiàn)在血壓變化之前

第七章 嚴(yán)重創(chuàng)傷 下列傷員中屬于重傷的是(C)A 呼吸< 10次/min，脈率>=120次/min，意識(shí)障礙嚴(yán)重 B呼吸> 35次/min，脈率<50次/min，意識(shí)障礙嚴(yán)重 C 傷員生命體征穩(wěn)定，可力爭(zhēng)在傷后12h內(nèi)急救處理者 D 傷員意識(shí)清楚，手術(shù)可在傷后12h處理 E 創(chuàng)傷嚴(yán)重，需行緊急救命手術(shù)或治療 以收縮期血壓、脈率、呼吸狀態(tài)、神志4項(xiàng)生理指標(biāo)作為評(píng)分參數(shù)的創(chuàng)傷評(píng)分是（A）A PH B TS C CRAMS D AIS-ISS E APACHE Ⅱ 下列哪項(xiàng)不屬于多發(fā)傷(D)A 應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，傷情變化快，死亡率高 B 傷情重，休克發(fā)生率高 C 嚴(yán)重低氧血癥 D 常以一傷為主

E 傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高 火器引起的肝破裂、脾破裂屬于(A)A 多發(fā)傷 B 多處傷 C 復(fù)合傷 D 聯(lián)合傷 E 一傷都不是 5 在傷員轉(zhuǎn)送途中不正確的體位是(C)A 頜面部傷頭偏向一側(cè)

B 胸部傷半位或傷側(cè)向下的低斜坡位 C 腹部傷仰臥位，膝下墊高 D 休克病人仰臥中凹位 E 顱腦傷平臥位 下面哪個(gè)表現(xiàn)提示病人發(fā)生腦疝(C)A 雙側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)或雙側(cè)時(shí)大時(shí)小

B 雙側(cè)瞳孔極度縮小，對(duì)光反應(yīng)消失，并伴中樞性高熱

C 一側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大。對(duì)光反應(yīng)差，而對(duì)側(cè)瞳孔早期正常，晚期隨之散大

D 瞳孔散大固定，光反應(yīng)消失

E 病人生命體征紊亂的時(shí)間長(zhǎng)，且無(wú)恢復(fù)跡象 7 下面胸部創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(D)A徹底清除口咽腔血液、異物、分泌物

B 有出血性休克應(yīng)立即建立靜脈通道，盡快補(bǔ)血輸液 C 有骨折者，應(yīng)過(guò)伸仰臥位搬運(yùn)，防止繼發(fā)性損傷 D 讓病人適量飲水，幫助補(bǔ)液

E 反常呼吸者，加壓包扎，控制反常呼吸 8 血腹提示有(A)A 實(shí)質(zhì)性臟器或血管破裂傷 B 胃或結(jié)腸破裂 C 膀胱破裂 D 膽囊破裂 E 小腸破裂

X 型題 廣義的創(chuàng)傷是指機(jī)體受到外界（ABC）致傷因素作用后引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞。A 物理性 B 化學(xué)性 C 生物性

D 機(jī)械破傷因子 E 以上都是 屬于院前評(píng)分的有(ABC)A PH B TS C CRAMS D AIS-ISS E APACHE Ⅱ 多發(fā)傷額特點(diǎn)是(ABCDE)A 應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，傷情變化快，死亡率高 B 傷情重、休克發(fā)生率高 C 嚴(yán)重低氧血癥 D 容易誤診和漏診

E 傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高 下列哪些屬于實(shí)質(zhì)性腹腔臟器損傷的表現(xiàn)(ADE)A 腹痛 B 惡心嘔吐 C 腹腔積氣 D 血腹 E 休克 動(dòng)脈二氧化碳分壓的正常值是（A）A 4.7~6.0kpa B 3.3~4.5kpa C 6.5~7.8kpa D 2.5~3.5kpa E 1.5~2.5kpa 2 下列哪一項(xiàng)不是腎功能衰竭發(fā)展期的表現(xiàn)(D)A 血容量過(guò)多

B 電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) C 尿毒癥的癥狀 D 尿量增多 E 以上都是 腎衰竭患者每天液體的大致攝入量，可按前一天24h排尿量加(A)A 500ml B 400ml C 300ml D 200ml E 100ml 4 下列哪一項(xiàng)為左側(cè)心力衰竭最早最常見的癥狀(D)A 咳嗽 B 咯血 C 心悸 D 呼吸困難 E 以上都正確 多系統(tǒng)器官衰竭 關(guān)于ARDS病人呼吸變化的描述，錯(cuò)誤的是(B)A 初期呼吸突然加快，有呼吸窘迫感 B 早期一般吸氧癥狀常得到緩解 C 進(jìn)展期明顯呼吸困難、發(fā)紺 D 末期呼吸極度困難，深度昏迷 E 晚期吸氧很難有效 護(hù)理腎衰竭少尿期病人，下列敘述哪項(xiàng)正確(C)A 大量補(bǔ)液

B 攝入含鉀食物 C 禁用庫(kù)存血 D 及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽 E 加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入 急性腎衰竭少尿期的主要死亡原因是(E)A 低血鈉 B 酸中毒 C 心力衰竭 D 感染 E 高鉀血癥 為預(yù)防急性腎衰竭，哪種外傷病人，應(yīng)從靜脈輸入堿性溶液以堿化尿液（A）

A 大腿擠壓傷 B 腎挫傷 C 前壁裂傷 D 肋骨骨折 E 頭皮撕脫傷 少尿期的補(bǔ)液原則及入水量為(C)A 高于每日排出量的1倍 B 補(bǔ)液不加限制

C 量出為入，每天補(bǔ)液量=顯性失水+不顯性失水-內(nèi)生水 D 排出量的1/2~1/3 E 等于每日排出量 6 某急性腎衰竭病人，測(cè)定血鉀7mmol/L,出現(xiàn)心律不齊，應(yīng)采取的措施是(A)A 10%葡萄糖酸鈣靜脈注射(緊急處理辦法)B 高滲葡萄糖胰島素靜脈滴注 C 乳酸鈉靜脈滴注 D 苯丙酸諾龍肌肉注射 E 5%碳酸氫鈉靜脈滴注

X 型題 多器官功能衰竭的病因包括(ABCD)A 感染 B 休克 C 組織損傷 D 診療失誤 E 發(fā)熱 呼吸衰竭患者保持呼吸道通暢的方法有(ABCD)A 正確的體位 B 清暢呼吸道 C 解除支氣管痙攣 D 建立人工呼吸 E 吸氧 腎功能衰竭患者的臨床表現(xiàn)分為那幾個(gè)階段(ABC)A 發(fā)展期 B 維持期 C 恢復(fù)期 D 少尿期 E 多尿期 心功能衰竭患者呼吸困難，一般可見一下那些類型(ABC)A 勞力型呼吸困難 B 端坐呼吸

C 陣發(fā)性夜間呼吸困難 D 潮式呼吸 E 點(diǎn)頭樣呼吸 呼吸系統(tǒng)急危癥 大咯血病人是指24h內(nèi)咯血量(D)A 200ml B 300ml C 400ml D >400ml E >600ml 2 大咯血病人藥物止血應(yīng)首選(C)A 安絡(luò)血 B 止血敏 C 垂體后葉素 D 酚妥拉明 E 以上都不是 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(D)A 呼氣性呼吸困難 B 兩肺遍布哮鳴音 C 心濁音界縮小 D 三凹癥 E 發(fā)紺 搶救肺結(jié)核大咯血窒息，最關(guān)鍵的措施是(D)A 立即注射呼吸興奮劑 B 立即吸氧

C 立即輸液輸血擴(kuò)容

D 立即使病人取頭低足高位 E 立即進(jìn)行人工呼吸 哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作嚴(yán)重，持續(xù)（C）以上 A 6h B 12h C 24h D 48h E 72h 6 哮喘持續(xù)狀態(tài)患者做血?dú)夥治龀ｏ@示(A)A 代謝性酸中毒 B 呼吸性酸中毒 C代謝性堿中毒 D 呼吸性堿中毒 E 以上都不是 ARDS導(dǎo)致的頑固性低氧血癥伴高碳酸血癥患者應(yīng)采取(A)A 高壓吸氧

B 酒精濕化吸氧 C 間歇吸氧 D 高濃度吸氧

E 低濃度低流量吸氧 下列哪項(xiàng)是ARDS的重要輔助檢查(C)A 胸片 B 血常規(guī) C 血?dú)夥治?/p>

D 纖維支氣管鏡 E 肝腎功能 喉源性呼吸困難最主要的評(píng)估依據(jù)是(A)A 吸氣性呼吸困難 B 呼氣性呼吸困難 C 吸氣呼氣均困難 D 呼吸慢而不規(guī)則 E 呼吸表淺，頻率快 處理鼻出血的方法中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的是(B)A 輕微出血可采用局部止血法

B 凡有較多量的出血均應(yīng)立即行后鼻孔栓塞 C 一時(shí)找不到出血點(diǎn)可先行鼻腔填塞

D 有明顯出血點(diǎn)已不出血者可用冷凍或燒灼止血 E 局部止血同時(shí)全身可適當(dāng)應(yīng)用止血藥

X 型題 高血壓患者鼻出血較劇烈，伴多汗、口干，血壓正常，正確的處理是(ABCDE)A 詳細(xì)詢問(wèn)病史 B 判斷出血部位 C 評(píng)估出血量

D 化驗(yàn)血色素以決定是否需輸血 E 迅速止血抗休克 急性喉阻塞常見的病因是(ABCDE)A 急性喉炎 B 喉部腫瘤

C 喉或氣管異物 D 喉外傷 E 喉水腫

3支氣管擴(kuò)張大咯血的護(hù)理措施是(ABCE)A 保持呼吸道通暢 B 緩慢靜推垂體后葉素 C 備齊搶救物品

D 病人煩躁時(shí)即可使用中樞神經(jīng)興奮劑 E 發(fā)現(xiàn)窒息征象者立即取頭低足高位 護(hù)理哮喘持續(xù)狀態(tài)患者時(shí)，下列哪項(xiàng)措施不妥(CD)A 專人護(hù)理，設(shè)法消除患者緊張恐懼心理 B 盡量保持呼吸道通暢

C 靜脈輸液應(yīng)加快滴數(shù)，以迅速糾正脫水，利于痰液排出 D 給予高流量持續(xù)吸氧，以及時(shí)糾正缺氧和CO2潴留 E 嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、神志等變化

循環(huán)系統(tǒng)急危癥 惡性心率失常的病情評(píng)估中，有決定性作用的是(C)A 癥狀 B 體征 C ECG D 介入檢查 E 病史 惡性心律失常緊急救護(hù)最主要的措施是(A)A 終止發(fā)作 B 心電監(jiān)護(hù) C 治療原發(fā)病 D 用藥 E 電除顫 冠心病監(jiān)護(hù)病房(B)A intensive care unit B coronary care unit C acute myocardial infarction D Clinical common crisis E Clinical Intensive Care 4 室性心律失常緊急救護(hù)V首選藥物是(A)A 利多卡因 B 阿托品 C 異丙嗪 D 異搏定

E β受體阻滯劑 在AMI輔助檢查中，哪項(xiàng)不支持病情評(píng)估(B)A ECG出現(xiàn)病理Q波

B 嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高 C 紅細(xì)胞沉降率加加速 D 乳酸脫氫酶升高 E 肌酸磷酸激酶升高 監(jiān)護(hù)AMI 病人時(shí)發(fā)現(xiàn)哪種情況應(yīng)緊急處理(E)A 室早3次/分 B 竇性心律不齊 C 房顫 D Ⅰ度AVB E 室早R-on-T 7 前壁AMI的ECG改變出現(xiàn)在(B)A Ⅱ、Ⅲ、aVF B V1~3 C V1~6 D V5~6 E V3~5 8 AMI病人應(yīng)避免用力排便，主要是防止(D)A 虛脫 B 嘔吐 C 血壓陡升致腦溢血 D 誘發(fā)心律失常猝死 E 血流加速引起腦栓塞 ECG上出現(xiàn)連續(xù)3個(gè)以上的室早形成(C)A 頻發(fā)室早 B 四聯(lián)律

C 短陣室性心動(dòng)過(guò)速 D 多源性室早 E 心室顫動(dòng) X 型題 AMI病人的病情評(píng)估主要包括(ABCD)A 病史 B 胸痛

C 心電圖動(dòng)態(tài)衍變 D 血清酶升高 E 綜合判斷 常見的惡性心律失常有(ABCDE)A 室早 B 室速 C 室顫

D Ⅱ-Ⅲ度AVB E 病竇 室性早搏的ECG表現(xiàn)正確的是(BCDE)A 異位起搏點(diǎn)在房室交界區(qū) B QRS波前無(wú)P波 C QRS波形態(tài)異常 D T波與主波方向相反 E 有完全代償間歇 下列哪些是室早的危險(xiǎn)信號(hào)(ABCDE)A R-on-T B 頻發(fā) C 多源 D 二聯(lián)律 E 三聯(lián)律 哪些是AMI的誘因(ABCDE)A 嚴(yán)重心律失常 B 嗜睡 C 休克 D 飽餐 E 情緒激動(dòng)

消化系統(tǒng)急癥 上消化道出血時(shí)出現(xiàn)嘔血，說(shuō)明胃內(nèi)貯積血量至少為(C)A 5~6ml B 50~70ml C 250~300ml D 500ml以上 E 1000ml以上 三腔管壓迫止血的適應(yīng)癥為(A)A 食管胃底靜脈曲張破裂出血 B 食管癌破潰所致出血 C 消化性潰瘍并發(fā)出血 D 急性出血性糜爛性胃炎 E 胃癌引起上消化道出血 急性胰腺炎患者應(yīng)禁用下列那種藥物(C)A 生長(zhǎng)抑素 B 哌替啶 C 嗎啡 D 西米替丁 E 抑肽酶 在我國(guó)引起急性胰腺炎的最常見病因是(A)A 膽道疾病 B 腹部外傷 C 酗酒 D 暴飲暴食

E 十二指腸乳頭鄰近部位病變 腸梗阻非手術(shù)治療中，下列哪項(xiàng)觀察最重要(A)A 腹膜刺激征 B 脈搏加快 C 腸鳴音減弱 D 腹圍增大 E 腹痛加重 X 型題‘ 與上消化道繼續(xù)出血或再度出血相符的是(ABCE)A 黑便次數(shù)增加 B 腸鳴音亢進(jìn)

C 血紅蛋白量繼續(xù)下降 D 血尿素氮持續(xù)下降 E 網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)增加 急性胰腺炎的治療原則為(ABCD)A 止痛處理 B 禁食

C 持續(xù)胃腸減壓 D 預(yù)防和治療并發(fā)癥 E 促進(jìn)胰腺分泌 符合急性胰腺炎腹痛的特征是(ABE)A 疼痛常位于上腹正中 B 疼痛劇烈而持續(xù) C 不向腰背部放射 D 進(jìn)食后疼痛可緩解 E 于飽餐或飲酒后發(fā)生 引起急腹癥的常見原因是(ABCD)A 炎癥性 B 內(nèi)出血性 C 梗阻性 D 穿孔性

E 肝癌結(jié)節(jié)破裂出血 對(duì)急腹癥患者行胃腸減壓的目的是(ABCE)A 減壓腹脹

B 改善胃腸壁出血 C 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù) D 促進(jìn)食欲

E 有利于炎癥局限

泌尿系統(tǒng)急癥 1 有關(guān)誘發(fā)尿路結(jié)石的因素，不包括下列哪項(xiàng)(D)A 尿路感染 B 尿路梗阻 C 尿路內(nèi)異物 D 糖尿病

E 新陳代謝紊亂 腎移植病人的監(jiān)護(hù)中哪一項(xiàng)是觀察移植腎功能的顯見指標(biāo)(B)A 體重 B 尿重 C 血壓

D 血Cr、BUN E 營(yíng)養(yǎng) 泌尿系統(tǒng)結(jié)石合并感染時(shí)可出現(xiàn)(A)A 膀胱刺激征 B 體液平衡紊亂 C 嘔吐 D 惡心 E 排斥反應(yīng) X 型題 膀胱刺激征有(ACD)A 尿頻 B 尿多 C 尿急 D 尿痛

E 以上都不是 腎移植病人的監(jiān)護(hù)有哪些(ABCD)A 移植腎的功能 B 排斥反應(yīng) C 體液平衡 D 營(yíng)養(yǎng)

E 以上都不是 腎移植病人出現(xiàn)哪些情況應(yīng)警覺排斥反應(yīng)的發(fā)生(ABCDE)A 寒戰(zhàn) B 發(fā)熱 C 疲乏 D 移植腎區(qū)疼痛 E 尿量減少 泌尿系統(tǒng)結(jié)石合并感染時(shí)的臨床表現(xiàn)有(ABCD)A 高熱、寒戰(zhàn) B 尿頻、尿急 C 尿痛

D 尿白細(xì)胞增高 E 以上都不是 泌尿系統(tǒng)結(jié)石可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有(ABCDE)A 疼痛 B 血尿 C 尿潴留 D 腎區(qū)叩擊痛 E 膿尿 泌尿系損傷的評(píng)估包括(ABCDE)A 導(dǎo)尿或灌注試驗(yàn) B 影像學(xué)檢查 C 體征 D 癥狀 E 受傷史

神經(jīng)系統(tǒng)急癥 什么檢查方法對(duì)腦梗塞具有特異性(A)A CT B MRI C 腦電圖 D 腦血管造影 E 腰穿 短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般不超過(guò)多少小時(shí)(D)A 8h B 12h C 20h D 24h E 48h 3 癲癇持續(xù)狀態(tài)常見誘因是(A)A 突然停用抗癲癇藥物 B 外傷 C 感染 D 情緒不穩(wěn) E 睡眠障礙 迅速控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是(C)A 硫噴妥鈉 B 水合氯醛 C 安定 D 德巴金 E 以上都不是 腦梗死患者最好在幾小時(shí)內(nèi)得到救治(C)A 2h B 4h C 6h D 10h E 12h 6 ICP超過(guò)多少為顱內(nèi)壓增高(B)A 1.8kpa B 2.0kpa C 2.67kpa（必須處理的顱內(nèi)高壓）D 3.2kpa E 4.0kpa 7 哪種情況可引起顱內(nèi)血容量增加(D)A 輸血過(guò)多 B 腦血腫 C 腦出血

D 顱內(nèi)靜脈回流受阻 E 以上都不是 哪個(gè)癥狀是顱內(nèi)壓增高最早的表現(xiàn)，有時(shí)是唯一的癥狀(D)A 惡心、嘔吐 B 視力障礙 C 意識(shí)障礙 D 頭痛

E 以上都不是 9 20%甘露醇快速輸入后多長(zhǎng)時(shí)間顱內(nèi)壓開始下降(B)A 10~15min B 15~20min C 20~25min D 25~30min E 30min以上 顱內(nèi)壓增高時(shí)應(yīng)限制每日攝入量在多少ml以內(nèi)(C)A 1000ml B 1000~1500ml C 1500~2000ml D 2000~2500ml E 3000ml X 型題 哪些是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物(ABE)A 安定 B 苯巴比妥 C 西比林 D 氯丙嗪 E 德巴金 癲癇持續(xù)狀態(tài)常發(fā)生哪些并發(fā)癥(ACDE)A 腦水腫 B 心衰 C 感染 D 高熱

E 水電解質(zhì)紊亂 哪些是癲癇持續(xù)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)手段(ABCD)A 防止外傷

B 保持呼吸道通暢 C 觀察病情變化 D 吸氧

E 脫水降顱壓 哪些是腦出血的誘因(BCDE)A 呼吸困難 B 酗酒 C 情緒激動(dòng) D 屏氣用力 E 勞累 腦出血的臨床表現(xiàn)(ABCDE)A 劇烈疼痛 B 意識(shí)障礙 C 高血壓 D 視乳頭水腫 E 大小便失禁 腦出血常見的出血部位(ACDE)A 內(nèi)囊-基底節(jié)區(qū)出血 B 眼底出血 C 腦葉出血 D 腦橋出血 E 小腦出血 腦出血的緊急救護(hù)措施有(ABCDE)A 絕對(duì)臥床 B 避免搬動(dòng)

C 保持呼吸道通暢 D 持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)

E 嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化 腦出血的救護(hù)中應(yīng)預(yù)防哪些并發(fā)癥(ABDE)A 肺炎 B 褥瘡 C 心衰

D 消化道出血 E 電解質(zhì)紊亂 蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療措施(AB)A 降低顱內(nèi)壓 B 預(yù)防腦血管痙攣 C 擴(kuò)容治療

D 鈣通道拮抗劑 E 心得安 腦梗死的治療措施(B CDE)A 降血壓治療 B 降顱壓治療 C 擴(kuò)充血容量 D 溶栓治療 E 抗凝治療 抗凝治療腦梗死的常用藥物有(ABD)A 阿斯匹林 B 肝素 C 尼莫地平D 蝮蛇抗栓酶 E 以上都不是 腦體積增加所引起的顱內(nèi)壓增高常見(ABCD)A 腦膿腫 B 腦水腫 C 顱內(nèi)血腫 D 顱內(nèi)腫瘤 E 以上都不是 大劑量長(zhǎng)期使用甘露醇有哪些并發(fā)癥(BCD)A 心衰 B 腎衰竭

C 水電解質(zhì)紊亂 D 酸中毒 E 高血壓 顱內(nèi)高壓綜合征的急救措施有哪些(ABCDE)A 脫水、利尿 B 使用激素

C 保持呼吸道通暢 D 持續(xù)吸氧

E 嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化 能直接測(cè)定和觀察顱內(nèi)壓力的措施(ABE)A 手術(shù)中測(cè)定 B 腰穿

C 測(cè)兒童囟門壓力 D 測(cè)眼壓

E 使用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀 能引起顱內(nèi)壓力驟然升高的因素有(ABCDE)A 躁動(dòng) B 劇烈咳嗽 C 用力排便 D 尿潴留 E 翻身 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒使用阿托品化時(shí)，下列哪項(xiàng)未達(dá)到阿托品化指標(biāo)(B)A 口干、皮膚干燥 B 顏面部蒼白 C 心率加快

D 瞳孔較前明顯散大 E 肺部羅音減少或消失 關(guān)于洗胃，下列哪項(xiàng)不正確(A)A 凡吞服毒物均應(yīng)盡早徹底洗胃 B 插胃管時(shí)應(yīng)避免誤入氣管 C 洗胃液一般宜使用溫水

D 洗胃液每次注入量不宜超過(guò)250ml E 應(yīng)反復(fù)灌洗，越徹底越好 吸入性和接觸性中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)搶救措施是錯(cuò)誤的(D)A 立即原地?fù)尵壬侔釀?dòng) B 立即吸氧

C 使用快速利尿劑 D 換血療法

E 使用特殊解毒劑 下列哪項(xiàng)不屬于急性中毒時(shí)提供毒物鑒定的標(biāo)本(E)A 嘔吐物 B 胃液 C 剩余食物 D 尿與糞 E 腦脊液 處理急性口服中毒昏迷患者不宜采取(A)A 催吐 B 洗胃 C 導(dǎo)瀉 D 利尿 E 藥物解毒 6 下列哪種化學(xué)物口服中毒禁忌洗胃(C)A 亞硝酸鹽 B 來(lái)蘇兒 C 濃硫酸 D 氯化鋇 E 磷化氫 7 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒時(shí)，下列哪種解毒劑最合適(D)A 氧化劑 B 還原劑 C 吸附劑 D 保護(hù)劑 E 沉淀劑 8 口服中毒導(dǎo)瀉劑一般不用油類瀉藥，其機(jī)制是(A)A 以免促進(jìn)脂溶性毒物吸收 B 以防腸粘膜吸附有機(jī)毒物 C 防止毒物沉淀而加重中毒

D 改變毒物的理化性質(zhì)而增加毒性 E 避免產(chǎn)生中樞抑制作用

9某村王某，女，3歲，平時(shí)體健。今天下午突然惡心、嘔吐數(shù)次，隨之抽搐而昏迷，急診入院。查體：唾液過(guò)多，心率緩慢，瞳孔縮小，呈淺昏迷狀態(tài)。可能的診斷是(C)A 破傷風(fēng)

B 苯巴比妥那中毒 C 有機(jī)磷中毒 D 腦血管意外 E 低血鉀 該病的臨床表現(xiàn)最突出的是(C)A 惡心、嘔吐 B 呼吸困難

C 呼出氣體有特殊蒜臭味 D 興奮、躁動(dòng) E 腹痛、腹瀉 下列哪項(xiàng)護(hù)理措施是不正確的(C)A 高錳酸鉀溶液洗胃 B 清水或生理鹽水洗胃 C 立即注射止嘔劑 D 監(jiān)測(cè)生命體征 E 取側(cè)臥位

12假設(shè)患兒是鼠藥（磷化鋅）中毒，應(yīng)采取下列哪種洗胃液(此題無(wú)答案，正確是2%～5%硫酸銅)A 生理鹽水

B 0.02%高錳酸鉀溶液 C 溫開水

D 0.5%~1%鞣酸溶液 E 2%~4%碳酸氫鈉液 小兒口對(duì)口人工呼吸時(shí)下列哪項(xiàng)不對(duì)（C）A 置仰臥位 B 一手托下頜 C 頭后仰成直角 D 另一手捏鼻

E 如是小嬰兒則不必墊高肩背部 14 雙側(cè)瞳孔散大可見(E)A 有機(jī)磷中毒 B 氯丙嗪中毒 C 水合氯醛中毒 D 巴比妥中毒

E 阿托品類藥物中毒

X 型題 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的早期癥狀以下列哪些系統(tǒng)為主(ACE)A 呼吸系統(tǒng) B 循環(huán)系統(tǒng) C 消化系統(tǒng) D 泌尿系統(tǒng) E 神經(jīng)系統(tǒng) 下列哪幾種疾病病人不宜使用催吐法(ABD)A 嚴(yán)重心臟病 B 小兒病人 C 潰瘍病

D 食管靜脈曲張 E 慢性胃炎 急性中毒病人使用利尿劑的作用是(BD)A 保持水電解質(zhì)平衡 B 沖淡毒物 C 促進(jìn)排尿 D 保護(hù)腎臟

E 增加解毒排毒作用 處理眼部酸堿燒傷最重要的一步是(C)A 局部和全身使用抗生素 B 1%阿托品眼膏散瞳 C 在現(xiàn)場(chǎng)徹底沖洗眼部

D 應(yīng)用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔 E 以上都不是 眼部酸堿燒傷后，用清水沖洗眼睛，沖洗時(shí)間不得少于(B)A 40min B 30min C 20min D 60min E 70min 5口服毒藥中毒如吞入強(qiáng)酸毒藥者可服(AC)A 鎂乳 B 碳酸氫鈉

C 氫氧化鋁凝膠 D 果子汁 E 食用醋 急性中毒時(shí)出現(xiàn)心率過(guò)速應(yīng)考慮哪些毒藥中毒(AE)A 阿托品類 B 洋地黃 C 毒

D 顛茄類 E 麻黃堿 下列哪些是診斷小兒呼吸心跳驟停的依據(jù)(AE)A 心跳停止

B 頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失、血壓測(cè)不到 C 尿量<100ml D 瞳孔縮小

E 呼吸停止、呼吸音消失 嬰兒胸外心臟按壓操作時(shí)，哪些是正確的(CD)A 按壓兩乳頭連線中點(diǎn)上一橫指處 B 按壓頻率為120~140次/min C 按壓力度使胸骨下陷3~4cm D 雙手掌重疊，借助體重的力量垂直向脊椎方向按壓 E 按壓與人工呼吸次數(shù)之比是5：1較合適 將超高熱危象病人的提問(wèn)迅速、有效降至（D），是處理超高熱危象的重要環(huán)節(jié)。A 36.5℃左右 B 37.5℃左右 C 37℃左右 D 38.5℃左右 E 39℃左右 2 甲亢危象病人緊急救護(hù)的最關(guān)鍵的措施是(A)A 降低甲狀腺素水平B 去除誘因

C 糾正水、電解質(zhì)紊亂 D 補(bǔ)充能量、維生素 E 對(duì)癥與監(jiān)護(hù) 高血壓危象病人應(yīng)緊急降壓至安全水平，即（D）mmHg。A 140~150/90~100 B 180~200/120~130 C 120~130/80~90 D 160~180/100~110 E 100~110/70~80 4 高血壓危象降壓藥首選(A)A 硝普鈉 B 肼苯噠嗪 C 酚妥拉明 D 速尿 E 以上都不是 5 超高熱病人必有得臨床表現(xiàn)是體溫大于(D)A 38℃ B 39℃ C 40℃ D 41℃ E 42℃ 6 甲亢危象最常見的誘因是(A)A 甲狀腺手術(shù)

B 驟停抗甲狀腺藥物 C 碘造影劑

D 精神刺激、疲勞等應(yīng)激 E 嚴(yán)重感染 甲亢危象病人病情評(píng)估最主要的依據(jù)是(B)A 病史 B 臨床表現(xiàn) C 實(shí)驗(yàn)室檢查 D X線檢查 E B超檢查 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）為（C）的英文縮寫。A hypertensive crisis B hyperglycemic crisis C diabetic ketoacidosis D crisis of hyperthyroidism E hyperosmolar nonketotic diabetic coma 9 高血糖危象病人的緊急救護(hù)中，胰島素的應(yīng)用(A)A 小劑量V給藥 B 大劑量V給藥 C 中劑量V給藥

D 小劑量H給藥H為皮下給藥 E 大劑量H給藥 高血糖危象病人的緊急救護(hù)中，需要補(bǔ)堿的是(E)A 電解質(zhì)失衡 B 大量失水癥 C 輕度酸中毒 D 中度酸中毒 E 重癥酸中毒 甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)是(ABC)A 極度興奮，精神失常 B 嘔吐，腹瀉 C 發(fā)熱 D 嚴(yán)重消瘦 E 維生素缺乏 高血壓危象病人的緊急救護(hù)中，哪些正確(CDE)A 絕對(duì)臥床休息，采取平臥位 B 吸氧4~5L/min C 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情

D 立即建立V通道，迅速降低血壓 E 提供保護(hù)性護(hù)理 3 護(hù)理高血壓危象病人時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人避免誘發(fā)危象的一般因素(ABCDE)A 寒冷 B 過(guò)度疲勞 C 精神創(chuàng)傷 D 突停降壓藥 E 情緒波動(dòng) 評(píng)估三種血糖危象時(shí)的主要依據(jù)包括(ABCD)A 病史 B 癥狀 C 體征

D 發(fā)作時(shí)的血糖檢查

E 靜脈應(yīng)用葡萄糖后的反應(yīng)

第五篇：護(hù)理急救

院外急救：廣義：指?jìng)T在發(fā)病或受傷時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或目擊者對(duì)其進(jìn)行必要的急救，以維持基本生命體征和行為的總稱。狹義：專指有通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)。特點(diǎn)：1社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)2時(shí)間緊急3流動(dòng)性大4急救環(huán)境條件差5病種多樣復(fù)雜6以對(duì)癥治療為主7體力強(qiáng)度大

原則：1先復(fù)蘇后固定2先止血后包扎3先重傷后輕傷4先救治后運(yùn)送5急救與呼救并重6搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性。包扎要求：快準(zhǔn)輕牢。

傷口初次處理注意事項(xiàng)：1不能用污染物品2禁止用碘酊涂檫3不可用未消毒的水沖洗傷口4刺入異物，切不可拔出來(lái)，要保持原狀。

特殊傷包扎注意事項(xiàng)：開放性氣胸、腹部?jī)?nèi)臟脫出、腦膨出、異物刺入傷、開放性骨折的骨斷端院外急救的基本原則是先救命后治病。

護(hù)理體檢注意三清：既聽清：病人或陪人的主訴；問(wèn)清：與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清：與主訴相符合的癥狀及局部表現(xiàn)。

體檢順序：1測(cè)量病人的血壓，脈搏，呼吸，體溫，確定病人的意識(shí)狀態(tài)。2觀察病人一般狀況。3應(yīng)用基本物理檢查方法進(jìn)行檢查。

救護(hù)要點(diǎn)：1體位：平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位2建立有效的靜脈通路3松解或去除病人衣服的護(hù)理技巧4配合醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。急診科的任務(wù)：急診、急救、培訓(xùn)、科研。急診科工作質(zhì)量要求：1醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)療態(tài)度，要急病人所急。2搶救工作均要有相應(yīng)的時(shí)間要求。3強(qiáng)調(diào)危重病人的搶救成功率。4急診科應(yīng)配備與其任務(wù)、功能、規(guī)模相應(yīng)的急診搶救藥品與器材。5各種搶救工作記錄、表格、病例等清楚完整、及時(shí)真實(shí)。6建立常見病、成批傷病員的搶救預(yù)案。7搶救工作組織要嚴(yán)密、要井然有效進(jìn)行，真正做到人在其位、各盡其責(zé)。8積極采取措施，防止各種醫(yī)護(hù)差錯(cuò)事故的發(fā)生。

急診室內(nèi)診療室用品實(shí)行“四固定”制度：定數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、消毒和維修。

CVP：即中心靜脈脈壓監(jiān)測(cè)：中心靜脈壓是指胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力。組成：1右心室充盈2靜脈內(nèi)壁壓即靜脈內(nèi)血容量3作用于靜脈外壁的壓力，即靜脈收縮壓和張力4靜脈毛細(xì)血管壓。并發(fā)癥防治1心率失常2氣囊破裂3血栓形成和栓塞4肺栓塞5導(dǎo)管扭曲6肺出血和肺動(dòng)脈破裂7感染。

呼吸功能測(cè)定1肺容量的監(jiān)測(cè)1潮氣量2肺活量3肺通氣量4功能殘氣量2肺通氣功能測(cè)定1每分鐘通氣量2每分鐘肺泡通氣量3最大通氣量4時(shí)間肺活量5生理無(wú)效腔。

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)1測(cè)壓方法腦室內(nèi)測(cè)壓經(jīng)顱骨鉆骨在顱底室外耳道水平，將導(dǎo)管插入側(cè)腦室，然后連接換能器，再接上監(jiān)護(hù)儀即可。

動(dòng)脈血co2分壓正常值35-45mmHg3 PaO2正常值中青年為90-100mmHg。動(dòng)脈血氧飽和度正常值96%-100%。

心搏驟停是指患者的心臟正?；驘o(wú)重大病變的情況下，受到嚴(yán)重的打擊，如急性心肌缺血，電擊，急性中毒等，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血，缺氧。

猝死：是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止，在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)死亡。由心血管病變引發(fā)的猝死又稱心源性猝死。

心搏驟停的類型1心室顫動(dòng)2心臟停搏3心電-機(jī)械分離。

心搏驟停的臨床表現(xiàn)1心音消失2脈搏捫不到，血壓測(cè)不出3意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐4呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)，5瞳孔散大6面色蒼白兼有青紫診斷是意識(shí)突然喪失伴有大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

基礎(chǔ)生命支持ABC BLS步驟1判斷心搏，呼吸驟停2患者體位3暢通氣道4人工呼吸吹氣頻率，成人14-16次/分，兒童18-20次/分，幼兒30-40次/分。人工呼吸注意事項(xiàng)：吹氣應(yīng)有足夠的氣量、吹氣時(shí)間宜短、消除口腔及咽部分泌物、取下義牙、對(duì)嬰幼兒口鼻同時(shí)吹氣、人工呼吸應(yīng)與患者的自主呼吸同步進(jìn)行、防止交叉感染、通氣適當(dāng)指征是看到患者胸部起伏并與呼氣時(shí)聽到及感到有氣體逸出。5建立有效循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓進(jìn)一步生命支持：1明確診斷。2控制氣道。3氧療和人工通氣。4開胸心臟按壓（方法：左前外側(cè)第4肋間切口，右手進(jìn)胸。有單手?jǐn)D壓法、雙手?jǐn)D壓法、單手胸骨擠壓法。）5藥物治療（碳酸氫鈉：寧少勿多、合理使用、不宜過(guò)堿、寧稍偏酸）。6電除顫（電功率選擇：成人首次200W，不超過(guò)360W。一電極板放于胸骨右緣第2肋間，另一電極板放在背部左肩胛下）。7體外心臟電起搏。

腦復(fù)蘇治療措施：1維持血壓2呼吸管理3降溫（1降溫開始時(shí)間：爭(zhēng)取在搶救開始后5分鐘內(nèi)用冰帽保護(hù)大腦。2降溫深度：亞冬眠35C或冬眠32C水平，腦部的溫度每降低1C，腦代謝可降低6.7%。3持續(xù)時(shí)間：持續(xù)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮層功能開始恢復(fù)，即以聽覺恢復(fù)為指標(biāo)，然后逐步停止降溫，讓體溫自動(dòng)緩慢上升，絕不能復(fù)溫過(guò)快，一般每24小時(shí)將體溫提升1~2C。）4腦復(fù)蘇藥物應(yīng)用5高壓氧應(yīng)用腦死亡診斷：1持續(xù)深昏迷2無(wú)自主呼吸3無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，肌肉無(wú)張力4腦干功能和腦干反射大部或全部喪失。5體溫調(diào)節(jié)紊亂6鬧電圖呈等電位。

創(chuàng)傷：廣義：機(jī)體受到外界某些物理性、化學(xué)性或生物性致傷因素作用后所引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞。狹義：機(jī)械致傷因子造成機(jī)體的結(jié)構(gòu)完整性破壞。

創(chuàng)傷分類：危重傷（表現(xiàn)：1呼吸小于10次-min或大于35次/min。2毛細(xì)血管充盈時(shí)間大于2秒。3脈率≥120次/min 或小于50次/min。4意識(shí)障礙嚴(yán)重）、重傷、輕傷。創(chuàng)傷記分（TS）：一種通過(guò)觀察人體呼吸系統(tǒng)功能、循環(huán)功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)創(chuàng)傷的生理和病理反應(yīng)來(lái)評(píng)價(jià)損傷嚴(yán)重程度。

多發(fā)傷：同一傷因打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，即使這些創(chuàng)傷單獨(dú)存在，也屬于較嚴(yán)重者。

多處傷：同一解剖部位或臟器有兩個(gè)以上的損傷，如火漆傷引起的肝破裂、脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。復(fù)合傷：兩種以上的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。聯(lián)合傷：又稱胸腹聯(lián)合傷，創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷。多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：1脫離危險(xiǎn)環(huán)境2解除呼吸道梗阻3處理活動(dòng)性出血4解除氣胸所致的呼吸困難5傷口處理6保存好離斷肢體7抗休克8現(xiàn)場(chǎng)觀察。

腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷。

顱內(nèi)血腫表現(xiàn)：1意識(shí)障礙2瞳孔變化3偏癱4生命體征變化。顱腦創(chuàng)傷非手術(shù)處理：1頭位與體位：頭部抬高15。2氣道管理：及時(shí)清除呼吸道分泌物；吸氧；氣管切開；細(xì)菌培養(yǎng)。3嚴(yán)密觀察病情變化：監(jiān)測(cè)生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征變化4顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)5對(duì)抗腦水腫：脫水治療、激素（給藥宜早、劑量宜大、療程宜短、停藥宜緩）、過(guò)度換氣（呼吸機(jī)作控制性過(guò)度換氣）、對(duì)抗高熱（物理降溫、冬眠療法）6支持治療、預(yù)防并發(fā)癥。胸部創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：1保持氣道通暢：清除口咽腔分泌物2開放性氣胸：變開放性氣胸為閉合性氣胸3張力性氣胸：立即排出胸腔積氣，降低胸內(nèi)壓，可在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間插入粗針頭排氣。

心包填塞救護(hù)：1抗休克：立即輸血輸液，提高心臟充盈壓2心包穿刺減壓：抽出心包內(nèi)積血30~50ml。3緊急手術(shù)4術(shù)后監(jiān)護(hù)及對(duì)癥處理。腹部創(chuàng)傷術(shù)前處理：1積極處理威脅生命的合并傷2積極抗休克3體位：半臥位或斜坡臥位4嚴(yán)密觀察5放置胃管6留置尿管：記錄尿量7診斷未明確者禁用止痛劑、瀉藥和灌腸，以免掩蓋或加重傷情8及早應(yīng)用廣譜抗生素及抗厭氧菌的甲硝挫。

腹部創(chuàng)傷術(shù)后處理：1術(shù)后體位：半臥位2生命體征觀察3觀察出血情況4注意保持靜脈輸液通暢5引流的監(jiān)護(hù)6鎮(zhèn)靜止痛7預(yù)防感染8觀察腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。

骨關(guān)節(jié)損傷特有體征：1骨折部位出現(xiàn)畸形，肢體反?；顒?dòng)及骨折端產(chǎn)生骨磨檫音或摩檫感2關(guān)節(jié)完全脫位。骨關(guān)節(jié)損傷并發(fā)癥：休克、截癱、感染、大血管周圍神經(jīng)損傷、并發(fā)癥多。中晚期并發(fā)癥：缺血性骨壞死、損傷性骨化、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。石膏繃帶固定：1石膏未干之前最好不搬運(yùn)患者2為使石膏早干，采用電烤或通風(fēng)方法3抬高患肢，觀察肢端血運(yùn)4做好基礎(chǔ)護(hù)理5防止褥瘡6功能鍛煉。

牽引護(hù)理：1患者臥硬板床：床腳抬高做反牽引2將肢體置于功能位：下肢保持外展正中位3保持牽引的有效性4注意牽引部皮膚有無(wú)炎癥水皰5預(yù)防褥瘡及呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥6指導(dǎo)患者做有規(guī)律的功能鍛煉。急性病患者伴有器官功能改變構(gòu)成的綜合征稱為多器官功能障礙綜合征MODS機(jī)體受到外科大手術(shù)，嚴(yán)重創(chuàng)傷，感染，休克，中毒，大面積燒傷等病人除直接病因和局部損害外同時(shí)或序貫出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上器官系統(tǒng)功能損害，功能障礙不全，甚至功能衰竭為MODS.。

阿-斯綜合征由于心排量減少，腦部缺血而發(fā)生短暫的意識(shí)障礙。MODS的診斷1誘發(fā)因素（嚴(yán)重創(chuàng)傷，休克，感染）2全身炎癥反應(yīng)綜合征3多器官功能障礙。防治1早期復(fù)蘇，防止再灌注損傷（1糾正顯形失代償性休克2警惕隱性代償性休克的存在3對(duì)低容量性休克不應(yīng)使用血管活性藥4抗氧化劑和氧自由基清除劑的使用）2控制感染（1盡量減少侵入性診療操作2加強(qiáng)病房管理3改善病人的免疫功能4選擇性消化道去污染5外科處理6合理應(yīng)用抗生素）3循環(huán)支持（1維持有效血容量2支持心臟有效的泵功能）4呼吸支持（1保持氣道通暢是治療急性呼吸衰竭的基礎(chǔ)措施2氧氣治療3機(jī)械通氣4其他）5腎功能支持（1少尿期《1嚴(yán)格限制水分2防止高鉀血癥3控制高氮質(zhì)血征和酸中毒》）6肝功能支持（1補(bǔ)充足夠的熱量2控制全身性感染3肝支持療法）7代謝支持8應(yīng)激性潰瘍的防治9中醫(yī)藥支持。

護(hù)理要點(diǎn)1了解MODS發(fā)生病因2了解各系統(tǒng)臟器衰竭的典型表現(xiàn)和非典型變化3加強(qiáng)病情觀察4保證營(yíng)養(yǎng)與熱量的攝入5防止感染

急性中毒的臨床表現(xiàn)1皮膚粘膜 硝酸使皮膚黏膜枷皮呈黃色，鹽酸枷皮呈棕色，硫酸枷皮呈黑色。

中毒急救原則：1立即終止接觸毒物2清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。3促進(jìn)已吸收毒物的排出4特殊解毒劑的作用5對(duì)癥治療后。反跳現(xiàn)象：有機(jī)磷殺蟲藥中毒后，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周內(nèi)突然再次昏迷，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡，此為中毒后反跳現(xiàn)象。遲發(fā)性神經(jīng)病：急性中毒一般無(wú)后遺癥，個(gè)別患者在急性中毒癥狀消失后2-3周可發(fā)生，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。

中間型綜合征：在急性中毒癥狀緩解后遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)病前，一般在急性中毒后24-96小時(shí)突然發(fā)生以呼吸肌麻痹為主的癥狀群。

急性一氧化碳中毒救治原則：1現(xiàn)場(chǎng)急救2迅速糾正缺氧3防止腦水腫4治療感染，控制高熱5促進(jìn)腦細(xì)胞代謝6防止并發(fā)癥和后發(fā)癥。

護(hù)理措施：1氧氣吸入2病情觀察3心理護(hù)理4健康教育。

安眠藥中毒救治原則：1催吐、洗胃或?qū)a2保持呼吸道通暢、吸氧3靜脈輸液4中樞神經(jīng)興奮劑的應(yīng)用：貝美格、佳蘇侖、鹽酸鈉洛酮。5促進(jìn)已吸收的毒物排出，重癥患者早期作透析或血液灌流。6對(duì)癥治療。急救護(hù)理：1洗胃2病情觀察3保持呼吸道通暢4吸氧：持續(xù)吸氧，流量為2-4L/min。5飲食：高熱量、高蛋白易消化的流質(zhì)飲食。6昏迷的護(hù)理7藥物治療的護(hù)理8血液透析、血液灌流。9心理護(hù)理，防止再度自殺。10健康教。

中暑：1體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙2汗腺功能衰竭3水電解質(zhì)丟失過(guò)程。中暑護(hù)理：1保持有效降溫：室溫20-25C。2密切觀察病情變化：降溫效果觀察、監(jiān)測(cè)病人生命體征、觀察與高熱同時(shí)存在的其他癥狀。3保持呼吸道通暢4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。

昏迷：嚴(yán)重的意識(shí)障礙，主要特征為隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)外界刺激失去正常反應(yīng)并出現(xiàn)病理反射活動(dòng)。分嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡和昏迷。

昏迷急救護(hù)理：1密切觀察病情變化2保持呼吸道通暢3維持水電解質(zhì)及酸堿平衡4對(duì)癥處理5病因治療6預(yù)防并發(fā)癥。氣管內(nèi)插管術(shù)適應(yīng)癥：維持呼吸道通暢、預(yù)防應(yīng)用、排痰、氣管切開前、復(fù)蘇。

注意事項(xiàng)：1充分供氧2物品齊全3動(dòng)作迅速，輕柔4導(dǎo)管深度：鼻尖至耳垂+4-5cm。5插管后檢查通暢6插

管時(shí)間、護(hù)理。

氣管切開術(shù)注意事項(xiàng)：掌握禁忌癥、保留自主呼吸、切開位置、固定、切開后護(hù)理，吸痰，消毒、拔管。止血方法：1加壓包扎止血法：小動(dòng)脈、中小靜脈或毛細(xì)血管。2指壓止血法：中等或較大的動(dòng)脈3止血帶止血法：四肢大動(dòng)脈。止血注意事項(xiàng)：部位準(zhǔn)確、選材適當(dāng)、標(biāo)明時(shí)間、補(bǔ)足容量。

包扎適應(yīng)癥：體表各部位傷口除采用暴露療法者，保護(hù)傷口，減少污染，固定敷料、藥品和骨折位置，壓迫止血及減輕疼痛。

固定適應(yīng)癥：四肢骨折，脊椎損傷和骨盆骨折。目的：限制活動(dòng)度，減輕疼痛，避免進(jìn)一步損傷，便于搬運(yùn)?？剐菘搜澾m應(yīng)癥：1收縮壓小于80mmHg患者2復(fù)蘇后保持重要臟器血流量3止血4固定

抗休克褲禁忌癥：1心源性休克2腦水腫或腦疝3橫膈以上的活動(dòng)性出血灶抗

休克褲注意事項(xiàng)：不應(yīng)影響呼吸、定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、糾正血容量不足、糾正酸中毒。呼吸機(jī)類型：定壓型、定容型、定時(shí)型、高頻通氣型。呼吸機(jī)撤離條件：1導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因已解除，患者自主呼吸能力強(qiáng)，咳嗽反射良好。2FiO2<40%。3血?dú)夥治稣！７椒ǎ洪g斷撤離法呼吸機(jī)注意事項(xiàng)：1注意監(jiān)測(cè)血壓脈搏，心電變化和四肢色澤、溫度等2PEEP宜逐漸上升與下降3探索最佳PEEP值4嚴(yán)格監(jiān)測(cè)PaO2,SaO2和PaCO2的變化，及時(shí)調(diào)整各呼吸參數(shù)5使用帶氣囊金屬套管時(shí)防止管口堵塞6采用低壓套管或定時(shí)予氣囊放氣及更換位置，防止氣囊壓迫氣管壁造成缺血壞死。7氣道壓力驟降原因8使用機(jī)械呼吸仍有嚴(yán)重缺氧者，應(yīng)尋找原因。9加強(qiáng)氣道濕化10防止氣囊破裂。