第一篇：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)研報告

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)研報告

一、概述

自2010年，國家發(fā)展改革委等部門啟動實施了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作。為貫徹落實《國務院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》(國發(fā)〔2011〕23號)、《國家衛(wèi)生計生委等7部門關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》(國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號)和《教育部等6部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》(教研〔2014〕2號)精神，進一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，我校高度重視對訂單定向生的培養(yǎng)工作。實踐證明，我們?nèi)〉昧丝捎^的成績。從2009年開始，我們學校已經(jīng)為多個農(nóng)村地區(qū)輸送了大批的醫(yī)療人才。

本著“下的去 留得住 干得好”的宗旨，我校為讓訂單定向生提前了解農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)狀，讓日后可以更快的融入工作，展開了“訂單定向醫(yī)學生暑期社會實踐調(diào)查“活動。

二、調(diào)查方式

我們選擇問卷和訪談相結(jié)合的調(diào)查方式。問卷式調(diào)查用于收集標準化的定量資料，訪談式調(diào)查用于收集非標準化的無結(jié)構(gòu)的定性資料。通過調(diào)查，得到了大量、豐富的信息。然后經(jīng)過歸納、分析、總結(jié)和整理，得出具有重要有意義的結(jié)論。本次訪談我們采用的是典型調(diào)查發(fā)，分別對衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和居民進行了深入的調(diào)查，盡可能全面地剖析農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，共謀改進農(nóng)村醫(yī)療水平大計。

在訪談人群上，我們依據(jù)典型性和廣泛性的原則，分別對衛(wèi)生院不同職位的衛(wèi)生人員、不同年齡段的居民和兩個村衛(wèi)生進行訪談。

三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及成因分析

通過對問卷和走訪的結(jié)果的分析，我們概括出我鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀如下：

現(xiàn)狀一：基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員缺乏

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平的落后首先體現(xiàn)在醫(yī)療人員的缺乏。在我所在的鄉(xiāng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，實際在編人數(shù)僅有20人，其中大學本科及以上學歷4人、大專學歷12人、中專學歷4人。在這里面，職業(yè)醫(yī)師僅占總編制人數(shù)的20%。也就是說在我們一個總?cè)丝跀?shù)為55萬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，平均一個職業(yè)醫(yī)師要服務11萬左右的居民。這數(shù)據(jù)對一個需要掌握所有疾病的全科醫(yī)生來說，是何等的巨大。在村衛(wèi)生室，這種情況更為顯著。在走訪的兩個村衛(wèi)生室中，都是只有2個衛(wèi)生人員，其中助理醫(yī)師一人。從中我們也不難看出基層衛(wèi)生機構(gòu)對衛(wèi)生人員的急需程度。

現(xiàn)狀二：基層衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)模小、設備簡陋、藥品種類少

全鄉(xiāng)的醫(yī)療點規(guī)模都很小，除了一家鄉(xiāng)級衛(wèi)生院之外，其余的很多診所雖然是打著村級衛(wèi)室的招牌，但實際上全屬于私人性質(zhì)的診所，自負盈虧。大部分的診所裝置都比較簡單，除了最基本的必備器械，如注射器、聽診器、血壓表等外，很少看到一些高級的器械。室內(nèi)有板凳和長椅，不少衛(wèi)生室和診所還有兩三張病床。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室的藥品種類都比較少。如富城衛(wèi)生所里常用藥只有30種，其中包括急救藥4種，而在半徑村衛(wèi)生所常用藥品種類就更少了，僅有28種。

現(xiàn)狀三：居民對基層衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生人員不信任

據(jù)《普通民眾調(diào)查問卷》，多數(shù)人選擇去衛(wèi)生院就醫(yī)的原因是較近，而就診病癥一般都為感冒等常見疾病。稍微較大一點的疾病都會選擇去三甲或三甲以上的意愿就醫(yī)。他們都認為衛(wèi)生院的醫(yī)生技術(shù)、檢查設備、環(huán)境條件、服務態(tài)度都不如縣級醫(yī)院。

四、改變基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的策略：

根據(jù)調(diào)查的情況，為了改變農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，應采取以下策略：

策略一：定向培養(yǎng)全科醫(yī)生

在養(yǎng)基層醫(yī)療機構(gòu)人才時，應充分考慮到基層醫(yī)療機構(gòu)的特點。從其服務特性來看，主要從事預防、婦幼、保健等工作，醫(yī)療工作只是其所有工作的一部分，并且它們的臨床患者也以常見病、多發(fā)病為主，個別地區(qū)因其地域特點而以某些地方病或地方多發(fā)病常見，所以人才配備上也應以公衛(wèi)、婦幼、預防保健人員為主，應多配備全科醫(yī)生。目前我國全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓體系不健全，缺乏配套的政策和激勵機制。全科醫(yī)生不論是數(shù)量還是質(zhì)量都滿足不了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的需要。為達到醫(yī)改提出的盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有合格 的全科醫(yī)生的要求，為群眾提供安全、有效的服務，要大力加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。我認為，可以將全科醫(yī)生專業(yè)納入醫(yī)學院校的學科建設當中，即我們現(xiàn)在所在的專業(yè)，采用定向培養(yǎng)的方式大量培養(yǎng)全科醫(yī)學人才，以滿足基層醫(yī)療機構(gòu)的需要。定向生要與培養(yǎng)學校和定向醫(yī)院、生源所在地的教育、衛(wèi)生行政部門簽訂培養(yǎng)與就業(yè)協(xié)議，保證畢業(yè)后定向到基層醫(yī)療機構(gòu)服務5年以上，這樣既可以解決基層缺乏醫(yī)療專業(yè)人才的困境，又能夠幫助家境困難的學生完成學業(yè)，還有助于擴大就業(yè)。

策略二：鼓勵和吸引人才政策。

鼓勵和引導優(yōu)秀高等院校醫(yī)學生、優(yōu)秀退休醫(yī)生和城市富余醫(yī)務人員到基層醫(yī)療機構(gòu)工 作。制定相應的激勵政策、培養(yǎng)計劃，支持畢業(yè)生參加規(guī)范化培訓，為畢業(yè)生在大中型醫(yī)療機構(gòu)實習、進修創(chuàng)造條件。各地可據(jù)實際情況，對在基層醫(yī)療機構(gòu)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員 職稱晉升給予適當傾斜。比如，在基層醫(yī)療機構(gòu)工作滿5年的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員可優(yōu)先參加相應的培訓或業(yè)務進修。我建議針對基層醫(yī)療機構(gòu)急需醫(yī)療專業(yè)人才的狀況，除了要求專業(yè)醫(yī)學生深入到基層服務，是否也可以建立大學生人才到基層鍛煉的流動體系。比如，應屆畢業(yè)醫(yī)學生必須有在基層醫(yī)院工作一至兩年的經(jīng)驗之后才有資格報考研究生或者公務員；城市大醫(yī)院必須從這些有在基層醫(yī)院經(jīng)歷的大學生中招錄醫(yī)務人員。這樣既可緩解目前城市就業(yè)的壓力又能解決基層醫(yī)療機構(gòu)人才短缺問題。

策略三：人才保障政策。

實施高校畢業(yè)生自主擇業(yè)政策后，醫(yī)療單位只能以聘任的方式引進醫(yī)學院校畢業(yè)生，且引進人員的工資福利全部由單位自行承擔。同時，在我們這個欠發(fā)達地區(qū)，地方政府由于財力有限，對基層醫(yī)療單位的支持一般只是針對基礎設施建設，根本無力像保障農(nóng)村義務教育師 資力量那樣來滿足基層醫(yī)療單位對醫(yī)療人才的需求。因此政府首先應給予基層醫(yī)療機構(gòu)自主的人事權(quán)與足夠的人員編制，以解決基層醫(yī)療機構(gòu)編制不足、人員選擇不自主的問題，使醫(yī)療機構(gòu)能夠選擇真正需要的人才并給予其編制，使他們得到相應的保障，有利于在其崗位上安心工作。其次要保障基層醫(yī)務人員的薪酬，按時到位將基層醫(yī)務人員工資列入財政統(tǒng)一支付。還有政府應給基層醫(yī)生實施醫(yī)療責任保險金，提供更多的優(yōu)惠政策并出臺相關(guān)制度給予保障。同時新醫(yī)改方案明確規(guī)定基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生應具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，衛(wèi)生院非衛(wèi)生技術(shù)人員比例一般不得超過職工總?cè)藬?shù)的20%。今后未取得普通中專學歷的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生要逐步退出醫(yī)生崗位，不予執(zhí)業(yè)再注冊，其崗位由應屆醫(yī)學大、中專畢業(yè)生補充。并通過公開招聘、競爭上崗、績效考核等方式方法，逐步將那些無能力的醫(yī)務人員替換到不重要的崗位，這樣的規(guī)定肯定能激活整個醫(yī)院的醫(yī)資體系。

策略四：建立吸引人才的機制。

建立吸引人才的機制。建立競爭制度，克服論資排輩傾向，允許有才干的人脫穎而出。要堅持定期考核，明確用人標準，鼓勵毛遂自薦，實行競爭上崗，這樣就可以使有真才實學的人得到發(fā)展機會，使醫(yī)院產(chǎn)生吸引力。

策略五：建立合理的分配制度。

在分配上體現(xiàn)出貢獻大小是對人才價值的承認，對于吸引人才有重要意義。根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)院管理體制，不宜在基本工資方面拉開差距，但可以采用諸如獎勵績效工資、單項獎勵等辦法體現(xiàn)按貢獻分配的原則。

策略六：建立穩(wěn)定骨干的人事管理政策。

扎實培養(yǎng)和使用好本單位的人才，建立人才輩出、人盡其才的新型人才整合系統(tǒng)。在培訓、提升、工資獎金等方面對有貢獻的人員給予傾斜以鼓勵優(yōu)秀人才。加強在職人員的學歷教育和繼續(xù)醫(yī)學教育。

策略七：加大政府對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的投資力度。

為進一步提升衛(wèi)生服務能力，從根本上解決看病難、看病貴和看病不準的問題，政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室這二級醫(yī)療機構(gòu)建設裝備應進行升級改造。通過對鄉(xiāng)、村二級醫(yī)療機構(gòu)的建設，醫(yī)療衛(wèi)生服務條件能得到有效的改善，從而更好的滿足了群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。

策略七：爭取各大醫(yī)院的支持，使其與基層醫(yī)療機構(gòu)建立長期對口協(xié)作關(guān)系。

一方面大醫(yī)院要組織本院有資質(zhì)的醫(yī)生定期到基層開展相關(guān)培訓，比如：巡回辦班、專題講座、手術(shù)示范等；另一方面各大醫(yī)院要為進修人員開通進修綠色通道，實施減免進修費用，分期分批組織基層醫(yī)生到本醫(yī)院進修全科醫(yī)學。同時，要建立制度，保證形成長效機制，避免走過場、流于形式。要把培養(yǎng)基層醫(yī)生列為大醫(yī)院的一項日常工作，必須保證基層醫(yī)生進修一段時間后診療技術(shù)有所提升。從而提高居民對基層衛(wèi)生人員的信任度。

六、調(diào)查過程中的收獲與反思：通過這次社會實踐活動，我不僅對家鄉(xiāng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀有了較為明晰的了解和分析，而且對改革發(fā)展家鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生提出了粗淺的意見和建議。同時，還增強了對家鄉(xiāng)的熱愛和向往，增強了發(fā)奮學習、頑強拼搏的信心和毅力，為日后報效家鄉(xiāng)、報效祖國奠定了良好的思想基礎?？梢哉f，受益匪淺。在此，真誠感謝學院團委給予我這次難得的接受鍛煉教育 的機會，真誠感謝基層衛(wèi)生人員及家鄉(xiāng)父老給予的配合支持。路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。我將珍惜火熱的青春年華，珍惜書聲瑯瑯的大學時光，在學院黨委和團委的正確領導下，在恩師諄諄教誨和學友的相互勉勵下，發(fā)奮苦學，頑強拼搏，待學有所成，為創(chuàng)建和諧社會無私奉獻自己全部的光和熱！

第二篇：農(nóng)村現(xiàn)狀調(diào)研報告

赤山鎮(zhèn)農(nóng)村社會現(xiàn)狀調(diào)研報告

機制091彭貞杰5901109023

農(nóng)業(yè)是中國的根本問題，農(nóng)民是中國最廣大的群體，卻還在承受著最大的辛苦和勞累，為了與農(nóng)民充分交流，了解了農(nóng)民的疾苦，切實地了解、反映“三農(nóng)問題”，為問題的解決盡自己的微薄之力。

一、農(nóng)村社會的現(xiàn)狀

此次調(diào)研，對于村落和被調(diào)查人完全采取了隨機取樣調(diào)查，保證了數(shù)據(jù)采集的客觀性和科學性。近年來，我國的“三農(nóng)”問題受到了越來越多的人的關(guān)注，“中央農(nóng)村工作會議”更是將“三農(nóng)”問題的解決提到了很高的位臵，認為：“農(nóng)村工作是全黨工作重中之重，沒有農(nóng)村的現(xiàn)代化，就沒有全國的現(xiàn)代化；沒有農(nóng)村小康社會的全面建設，就沒有全國小康社會的全面建設。子女闖天下，老人守 “空巢”。生活孤獨，缺乏照顧，卻時刻掛念兒女，這就是農(nóng)村留守老人的縮影。

然而，在外務工的子女普遍地只把贍養(yǎng)義務理解為源源不斷的物質(zhì)供給，忽略了對父母精神上的噓寒問暖。留下的是踽踽獨行的老人每日不斷地守望家門，盼星星盼月亮，盼著自己孩子早日回來。這讓我想起之前我們走訪的那些老人，每一個都是蹣跚而行，有的由于年老身體不適還要照看自己的孫子。兒女離開，孫子尚小，為了整個家，不得不自給自足。一輩子就這么辛勞度過，沒有享受過一天的福，這真是做兒女的悲哀！

如今，留守老人問題還未引起廣泛的重視。但無論如何，他們是為我們的成長付出辛勞的功臣。先在他們已是日薄西山，他們?nèi)狈ι鐣年P(guān)愛，承受骨肉兩地分離的痛苦。在物質(zhì)文明逐步走向發(fā)達的今天，留守老人的大量出現(xiàn)是社會發(fā)展尤其是農(nóng)村經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型時期的必然現(xiàn)象。我們應該理智看到留守老人是社會群體中的弱勢者：他們年老力衰，他們動作遲緩，他們招人嫌棄，他們是經(jīng)濟上的低收入者，他們是生活上的低層次者。正是由于這些的特殊性，就決定了他們很難依靠自己安度晚年。因此，這需要社會的廣泛關(guān)注，更需要家庭子女的理解與關(guān)心。

總而言之，在外打工的農(nóng)民工子女們，掙錢只是一個生存目的，老人則是自己的至上親人。當有一天老人已不在人世，那時候想著盡孝早己為時已晚！所以，留守老人的問題一方面需要政府的關(guān)心與社會的關(guān)注，另一方面也需要子女?；丶铱纯础Ｖ挥羞@樣，他們才會快樂地安度晚年。

在中央政策的扶持下，很多農(nóng)民的種糧積極性得以保護，農(nóng)民基本能夠解決溫飽問題，但農(nóng)民普遍抱怨種子、農(nóng)藥、化肥、管理等導致種植成本居高不下，中央惠農(nóng)政策不到位等問題，同時靠天吃飯、種糧不賺錢等狀況還是沒有得到根本改變。

在走訪中，我們還注意到，一個村子的領導的水平就直接決定了整個村子的發(fā)展狀況，“三農(nóng)”問題的解決首先需要一批眼界開闊，踏實為民的村干部。見到了農(nóng)村醫(yī)療資源的缺乏、農(nóng)民生活的困苦、農(nóng)民居住環(huán)境的差亂，但給我印象最深的是農(nóng)民文

化水平的低下。

二、采取各種措施，解決“三農(nóng)”問題

首先，解決“三農(nóng)”問題必須增加農(nóng)民的收入。無論是理論研究還是中外的歷史經(jīng)驗都表明，增加農(nóng)民收入的根本途徑就是將農(nóng)村勞動力向城市的工業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移。只有實現(xiàn)農(nóng)村勞動力不斷的、大量的從農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移到非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，才能有效的提高農(nóng)民收入。

要實現(xiàn)農(nóng)村人口的轉(zhuǎn)移，一方面城市要有足夠的勞動密集型的就業(yè)機會，另一方面，轉(zhuǎn)移出來的農(nóng)村人口必須有足夠的勞動力素質(zhì)，來適應城市里面的工作，農(nóng)村勞動力素質(zhì)則關(guān)鍵取決于農(nóng)村教育水平。農(nóng)民的素質(zhì)決定了他們在城市只能從事最底層的工作，本來背井離鄉(xiāng)與親人分離就是很悲哀的事，再加上在城市身份地位的低下，給農(nóng)民工造成很大的心理壓力。農(nóng)民工在城市的工資也是最低的，除去生活開支以及兩次農(nóng)忙和過年三次回家的路費，使微薄的收入所剩無幾。

由于文化水平低，農(nóng)民工沒有法律上的自我保護意識，在外出務工時不會意識到要與用人單位簽訂合同，即使簽合同也不了解合同中的內(nèi)容，以至于很多農(nóng)民工勞累了一年，到年底卻拿不到工資。從心理和經(jīng)濟方面考慮，農(nóng)民都不愿意外出務工，用濉溪縣一位領導的話說就是“農(nóng)民在有飯吃的情況下都不會外出打工”，這主要是由農(nóng)村低下的教育水平引起的。農(nóng)村居民受教育年限低阻礙了農(nóng)村勞動力向城市轉(zhuǎn)移，農(nóng)村居民的生活水平也很

難提高。

其次，由于農(nóng)民文化水平低，農(nóng)業(yè)技術(shù)很難在農(nóng)村推廣，推廣速度慢。農(nóng)村田地產(chǎn)量低、種植的作物品種單一，再加上赤山鎮(zhèn)鎮(zhèn)居民人均耕地較少，大多數(shù)農(nóng)民只是把農(nóng)業(yè)種植作為一年口糧的來源。第一產(chǎn)業(yè)作為農(nóng)民增收的來源之一，所起的作用太小，他們不能把先進的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)技術(shù)應用到生產(chǎn)中。

再次，以農(nóng)民現(xiàn)在的文化水平很難了解和理解國家的經(jīng)濟政策。農(nóng)民受教育的程度決定了他們的娛樂活動主要是打牌、看電視和聊天，但看電視又很少看新聞，所以他們幾乎沒有了解國家經(jīng)濟政策的途徑。在調(diào)研過程中，像“社會治安”、“最低生活保障”、“環(huán)境保護”等最常用的詞語，都要給他們解釋很多，他們才能理解，更談不上理解國家經(jīng)濟政策的條款了。因此也不知道國家經(jīng)濟政策的引導方向，抓不住致富的機會。由于知識水平有限，農(nóng)民參與管理及創(chuàng)新的積極性較低，大多數(shù)人都是隨大流，不愿意積極的尋求致富之路。

三、農(nóng)村教育現(xiàn)狀的原因

一是國家的教育管理體制。建國至1986年以前，在中央集中統(tǒng)一的財政管理體制下，農(nóng)村義務教育經(jīng)費都是直接或間接的由中央財政負責，但這段時間，農(nóng)民和各級政府沒有注意農(nóng)村教育的重要性，農(nóng)村的辦學水平較低，教育經(jīng)費數(shù)額也不大。隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)村教育越來越重要，1987年之后，中央把義務教育的責任交給了地方，實行地方負責、分級管理這給鄉(xiāng)鎮(zhèn)

財政以及農(nóng)民增加了負擔，以至于學校教育負債嚴重、拖欠教師工資的現(xiàn)象普遍，即使后來教育體制由“分級負責，以鄉(xiāng)為主”改成“以縣為主”，這些后果仍沒有太大改善。教學水平高的老師留不住，農(nóng)村學校中的老師或者是知識老化、教學方法陳舊的老教師，或者是本身知識水平就不高的年輕教師。很多學校的美術(shù)、音樂、體育、電腦等提高素質(zhì)的課程無法開課，這樣的教學水平也很難要求農(nóng)村學生能有較高的學習興趣和文化素質(zhì)水平。二是農(nóng)民比較看重眼前利益。在多數(shù)農(nóng)民的觀念中，如果沒有考上大學，上了高中與只上初中或小學沒什么區(qū)別，還是要回家務農(nóng)。因此，很多農(nóng)村父母在孩子上初中時看到孩子成績不好，想到將來不一定能考上大學，不如現(xiàn)在就外出打工掙錢，解決家庭貧困問題。即使考上了也不一定有錢去上大學，每年高考后都有媒體報道許多考上大學而又沒錢上學的學生，這也影響了農(nóng)村孩子學習的積極性，造成農(nóng)村學校較高的輟學率。

現(xiàn)在越來越多的農(nóng)村父母也開始明白讓孩子受教育的重要性，很多父母將孩子送進城市的學校學習，雖然這樣會造成農(nóng)村教育資源的流失，也會給農(nóng)村家庭帶來沉重的負擔，但是在現(xiàn)階段農(nóng)村教育水平低下的情況下，能讓農(nóng)村孩子享受與城市孩子同樣的教育未必不是一件好事。雖然目前赤山鎮(zhèn)鎮(zhèn)農(nóng)村的教育狀況還不盡如人意，從問卷中可以看出農(nóng)村教育已經(jīng)在改善，年齡在30歲以下的人群受教育程度相比年齡在40歲以上的較高，在馬圈、清和堂兩個村189份問卷中，40歲之上的有119份其中初

中以上水平的有9人，占7.5%，30歲以下的有21份其中初中以上水平的有8份占38%。目前鎮(zhèn)黨委政府已經(jīng)在采取強有力的措施解決這個問題，相信赤山鎮(zhèn)鎮(zhèn)農(nóng)村教育狀況在不遠的將來會有較大的改善。

第三篇：農(nóng)村現(xiàn)狀調(diào)研報告

XXX鎮(zhèn)農(nóng)村社會現(xiàn)狀調(diào)研報告

農(nóng)業(yè)是中國的根本問題，農(nóng)民是中國最廣大的群體，卻還在承受著最大的辛苦和勞累，為了與農(nóng)民充分交流，了解了農(nóng)民的疾苦，切實地了解、反映“三農(nóng)問題”，為問題的解決盡自己的微薄之力。

一、農(nóng)村社會的現(xiàn)狀

此次調(diào)研，對于村落和被調(diào)查人完全采取了隨機取樣調(diào)查，保證了數(shù)據(jù)采集的客觀性和科學性。近年來，我國的“三農(nóng)”問題受到了越來越多的人的關(guān)注，“中央農(nóng)村工作會議”更是將“三農(nóng)”問題的解決提到了很高的位置，認為：“農(nóng)村工作是全黨工作重中之重，沒有農(nóng)村的現(xiàn)代化，就沒有全國的現(xiàn)代化；沒有農(nóng)村小康社會的全面建設，就沒有全國小康社會的全面建設。子女闖天下，老人守 “空巢”。生活孤獨，缺乏照顧，卻時刻掛念兒女，這就是農(nóng)村留守老人的縮影。

然而，在外務工的子女普遍地只把贍養(yǎng)義務理解為源源不斷的物質(zhì)供給，忽略了對父母精神上的噓寒問暖。留下的是踽踽獨行的老人每日不斷地守望家門，盼星星盼月亮，盼著自己孩子早日回來。這讓我想起之前我們走訪的那些老人，每一個都是蹣跚而行，有的由于年老身體不適還要照看自己的孫子。兒女離開，孫子尚小，為了整個家，不得不自給自足。一輩子就這么辛勞度過，沒有享受過一天的福，這真是做兒女的悲哀！

如今，留守老人問題還未引起廣泛的重視。但無論如何，他們是為我們的成長付出辛勞的功臣。先在他們已是日薄西山，他們?nèi)狈ι?/p>

會的關(guān)愛，承受骨肉兩地分離的痛苦。在物質(zhì)文明逐步走向發(fā)達的今天，留守老人的大量出現(xiàn)是社會發(fā)展尤其是農(nóng)村經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型時期的必然現(xiàn)象。我們應該理智看到留守老人是社會群體中的弱勢者：他們年老力衰，他們動作遲緩，他們招人嫌棄，他們是經(jīng)濟上的低收入者，他們是生活上的低層次者。正是由于這些的特殊性，就決定了他們很難依靠自己安度晚年。因此，這需要社會的廣泛關(guān)注，更需要家庭子女的理解與關(guān)心。

總而言之，在外打工的農(nóng)民工子女們，掙錢只是一個生存目的，老人則是自己的至上親人。當有一天老人已不在人世，那時候想著盡孝早己為時已晚！所以，留守老人的問題一方面需要政府的關(guān)心與社會的關(guān)注，另一方面也需要子女常回家看看。只有這樣，他們才會快樂地安度晚年。

在中央政策的扶持下，很多農(nóng)民的種糧積極性得以保護，農(nóng)民基本能夠解決溫飽問題，但農(nóng)民普遍抱怨種子、農(nóng)藥、化肥、管理等導致種植成本居高不下，中央惠農(nóng)政策不到位等問題，同時靠天吃飯、種糧不賺錢等狀況還是沒有得到根本改變。

在走訪中，我們還注意到，一個村子的領導的水平就直接決定了整個村子的發(fā)展狀況，“三農(nóng)”問題的解決首先需要一批眼界開闊，踏實為民的村干部。見到了農(nóng)村醫(yī)療資源的缺乏、農(nóng)民生活的困苦、農(nóng)民居住環(huán)境的差亂，但給我印象最深的是農(nóng)民文化水平的低下。

二、采取各種措施，解決“三農(nóng)”問題

首先，解決“三農(nóng)”問題必須增加農(nóng)民的收入。無論是理論研究

還是中外的歷史經(jīng)驗都表明，增加農(nóng)民收入的根本途徑就是將農(nóng)村勞動力向城市的工業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移。只有實現(xiàn)農(nóng)村勞動力不斷的、大量的從農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移到非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，才能有效的提高農(nóng)民收入。

要實現(xiàn)農(nóng)村人口的轉(zhuǎn)移，一方面城市要有足夠的勞動密集型的就業(yè)機會，另一方面，轉(zhuǎn)移出來的農(nóng)村人口必須有足夠的勞動力素質(zhì)，來適應城市里面的工作，農(nóng)村勞動力素質(zhì)則關(guān)鍵取決于農(nóng)村教育水平。農(nóng)民的素質(zhì)決定了他們在城市只能從事最底層的工作，本來背井離鄉(xiāng)與親人分離就是很悲哀的事，再加上在城市身份地位的低下，給農(nóng)民工造成很大的心理壓力。農(nóng)民工在城市的工資也是最低的，除去生活開支以及兩次農(nóng)忙和過年三次回家的路費，使微薄的收入所剩無幾。

由于文化水平低，農(nóng)民工沒有法律上的自我保護意識，在外出務工時不會意識到要與用人單位簽訂合同，即使簽合同也不了解合同中的內(nèi)容，以至于很多農(nóng)民工勞累了一年，到年底卻拿不到工資。從心理和經(jīng)濟方面考慮，農(nóng)民都不愿意外出務工，用濉溪縣一位領導的話說就是“農(nóng)民在有飯吃的情況下都不會外出打工”，這主要是由農(nóng)村低下的教育水平引起的。農(nóng)村居民受教育年限低阻礙了農(nóng)村勞動力向城市轉(zhuǎn)移，農(nóng)村居民的生活水平也很難提高。

其次，由于農(nóng)民文化水平低，農(nóng)業(yè)技術(shù)很難在農(nóng)村推廣，推廣速度慢。農(nóng)村田地產(chǎn)量低、種植的作物品種單一，再加上XXX鎮(zhèn)居民人均耕地較少，大多數(shù)農(nóng)民只是把農(nóng)業(yè)種植作為一年口糧的來源。第一產(chǎn)業(yè)作為農(nóng)民增收的來源之一，所起的作用太小，他們不能把先進的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)技術(shù)應用到生產(chǎn)中。

再次，以農(nóng)民現(xiàn)在的文化水平很難了解和理解國家的經(jīng)濟政策。農(nóng)民受教育的程度決定了他們的娛樂活動主要是打牌、看電視和聊天，但看電視又很少看新聞，所以他們幾乎沒有了解國家經(jīng)濟政策的途徑。在調(diào)研過程中，像“社會治安”、“最低生活保障”、“環(huán)境保護”等最常用的詞語，都要給他們解釋很多，他們才能理解，更談不上理解國家經(jīng)濟政策的條款了。因此也不知道國家經(jīng)濟政策的引導方向，抓不住致富的機會。由于知識水平有限，農(nóng)民參與管理及創(chuàng)新的積極性較低，大多數(shù)人都是隨大流，不愿意積極的尋求致富之路。

三、農(nóng)村教育現(xiàn)狀的原因

一是國家的教育管理體制。建國至1986年以前，在中央集中統(tǒng)一的財政管理體制下，農(nóng)村義務教育經(jīng)費都是直接或間接的由中央財政負責，但這段時間，農(nóng)民和各級政府沒有注意農(nóng)村教育的重要性，農(nóng)村的辦學水平較低，教育經(jīng)費數(shù)額也不大。隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)村教育越來越重要，1987年之后，中央把義務教育的責任交給了地方，實行地方負責、分級管理這給鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政以及農(nóng)民增加了負擔，以至于學校教育負債嚴重、拖欠教師工資的現(xiàn)象普遍，即使后來教育體制由“分級負責，以鄉(xiāng)為主”改成“以縣為主”，這些后果仍沒有太大改善。教學水平高的老師留不住，農(nóng)村學校中的老師或者是知識老化、教學方法陳舊的老教師，或者是本身知識水平就不高的年輕教師。很多學校的美術(shù)、音樂、體育、電腦等提高素質(zhì)的課程無法開課，這樣的教學水平也很難要求農(nóng)村學生能有較高的學習興趣和文化素

質(zhì)水平。

二是農(nóng)民比較看重眼前利益。在多數(shù)農(nóng)民的觀念中，如果沒有考上大學，上了高中與只上初中或小學沒什么區(qū)別，還是要回家務農(nóng)。因此，很多農(nóng)村父母在孩子上初中時看到孩子成績不好，想到將來不一定能考上大學，不如現(xiàn)在就外出打工掙錢，解決家庭貧困問題。即使考上了也不一定有錢去上大學，每年高考后都有媒體報道許多考上大學而又沒錢上學的學生，這也影響了農(nóng)村孩子學習的積極性，造成農(nóng)村學校較高的輟學率。

現(xiàn)在越來越多的農(nóng)村父母也開始明白讓孩子受教育的重要性，很多父母將孩子送進城市的學校學習，雖然這樣會造成農(nóng)村教育資源的流失，也會給農(nóng)村家庭帶來沉重的負擔，但是在現(xiàn)階段農(nóng)村教育水平低下的情況下，能讓農(nóng)村孩子享受與城市孩子同樣的教育未必不是一件好事。雖然目前XXX鎮(zhèn)農(nóng)村的教育狀況還不盡如人意，從問卷中可以看出農(nóng)村教育已經(jīng)在改善，年齡在30歲以下的人群受教育程度相比年齡在40歲以上的較高，在馬圈、清和堂兩個村189份問卷中，40歲之上的有119份其中初中以上水平的有9人，占7.5%，30歲以下的有21份其中初中以上水平的有8份占38%。目前鎮(zhèn)黨委政府已經(jīng)在采取強有力的措施解決這個問題，相信XXX鎮(zhèn)農(nóng)村教育狀況在不遠的將來會有較大的改善。

第四篇：縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革調(diào)研報告

深化改革促發(fā)展 創(chuàng)新機制增活力

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系廣大群眾身體健康，關(guān)系千家萬戶的根本利益，搞好醫(yī)療衛(wèi)生工作既是建設和諧社會的需要，也是各級政府義不容辭的職責。近年來，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)通過深化改革、創(chuàng)新機制，在基礎設施薄弱、隊伍參差不齊、多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院瀕臨倒閉的不利條件下，一躍成為硬件設施全省一流、醫(yī)技人員業(yè)

務精通、醫(yī)療收入連年翻番的農(nóng)村衛(wèi)生工作強縣，連續(xù)三年全市衛(wèi)生系統(tǒng)綜合考評第一。為總結(jié)推廣經(jīng)驗，破解發(fā)展難題，促進共同發(fā)展，我們對上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生工作進行了專題調(diào)研。

一、凸顯改革成效的三大亮點

基礎設施全省各縣區(qū)一流。新建的縣人民醫(yī)院建筑面積2萬余平方米，集醫(yī)技住院大樓、綜合辦公大樓和門診大樓為一體，醫(yī)療器械、設備先進，硬件設施領先全省絕大多數(shù)縣區(qū)醫(yī)院。改建后的縣中醫(yī)院交通便利、就醫(yī)方便，被省衛(wèi)生廳領導譽為“發(fā)展變化最大、發(fā)展思路最清、成效最顯著、醫(yī)療環(huán)境和住院條件最好”?？h疾病控制中心規(guī)劃科學，理念先進，設施設備及人員隊伍齊全，得到省級專家的好評，是全省縣級疾控中心樣板實驗室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境舒適，設施完備，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還配備了病人與醫(yī)務人員聯(lián)系的傳呼系統(tǒng)。全縣88所村衛(wèi)生室（所）業(yè)務用房已完成了標準化建設，正朝100所的目標邁進。

經(jīng)濟效益和社會效益實現(xiàn)“雙贏”。全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務總收入從2003年的800余萬元增長到去年的6900萬元，今年1-8月份已經(jīng)達到了5000多萬元。在業(yè)務總收入大幅增長的同時，群眾負擔不升反降，住院人均費用和日均費用同比分別下降了21.9％和12.15%，收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，醫(yī)、藥費用比例趨于合理，走出了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境，2007年1-8月數(shù)據(jù)顯示，藥品收入占總收入的比重僅為41%，達到了省級醫(yī)院醫(yī)藥收入比的水平，實現(xiàn)了“以技養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的良性發(fā)展。社會效益同步增長，2005年上栗縣人民醫(yī)院成為首批14個被省衛(wèi)生廳授予“群眾滿意醫(yī)院”的縣級醫(yī)療機構(gòu)之一，2007年縣中醫(yī)院被評為全省中醫(yī)工作先進集體，2007年上栗縣被評為了全省創(chuàng)建農(nóng)村衛(wèi)生工作先進縣，全縣已有4所市級“農(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，8所市級“母嬰安全衛(wèi)生院”。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保持“三個全省領先”。一是報銷手續(xù)之便全省領先。首創(chuàng)了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直補”，實行“即醫(yī)即報”，定點醫(yī)療單位全部設立直補窗口，農(nóng)民出院當日即可領取補償款；實行“限時報銷”，在縣外住院的參合農(nóng)戶，出院后只需將相關(guān)手續(xù)交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所，15天內(nèi)可領取報銷款（省里的標準為20天）；實行“電話預約送款”，登記了所有報銷醫(yī)藥費的參合農(nóng)民的聯(lián)系電話，對居住分散且路途遙遠的農(nóng)戶給予特殊照顧。二是補償比例之高全省領先。上栗縣新農(nóng)合最高報銷率達70%，實際補償比高出全省平均水平5.1個百分點，可報銷費用比高出全省平均水平3.5個百分點。三是受益面之廣全省領先。結(jié)合本地實際，將住院分娩納入補償范圍，將8種門診大病納入住院補償范圍或定額補助對象，擴大了受益面，1-7月以來，受益人口達5萬多人次，總受益面列全省99個縣市區(qū)的第15位。

二、優(yōu)化資源配置的“五個統(tǒng)一”

1、收支管理統(tǒng)一，集中力量辦大事。作為衛(wèi)生部確定的收支兩條線管理試點縣，也是衛(wèi)生部通報的試點工作先進縣，上栗縣成立了全省首家衛(wèi)生系統(tǒng)會計核算中心，對全縣23家醫(yī)療衛(wèi)生單位實行統(tǒng)一的收支兩條線管理。一方面，嚴格收入標準，實行一個標準收費，公開藥品價格，防止暗箱操作，需要減免的特殊困難群體一律經(jīng)過縣衛(wèi)生局批準，杜絕亂收費，收人情費。另一方面，改革投入方式，改變過去“撒胡椒面”式的資金投入方式，將有限的資金集中起來，實行“資金捆綁”使用，每年由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出資，籌集一至兩百萬元，分期分批建設各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，兩至三年時間內(nèi)完成了所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)改造。

2、人員調(diào)配統(tǒng)一，提高素質(zhì)促交流。全縣建立了完善的專業(yè)技術(shù)人才上下流動機制，每年按照一定比例選派縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）掛職；選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）優(yōu)秀業(yè)務骨干到縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟班，有計劃、有重點地選拔學科帶頭人到市級、省級醫(yī)院進修學習。開展業(yè)務培訓提高醫(yī)務人員專業(yè)素質(zhì)，設立了醫(yī)療培訓中心，每年舉辦2-3期業(yè)務培訓班，聘請省級醫(yī)院專家給醫(yī)務人員授課，今年已培訓300人次。鼓勵參加學歷教育，組織了54名鄉(xiāng)村醫(yī)生報名參加中醫(yī)中等學歷教育。改革人事制度，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進行公開選拔，對普通醫(yī)務人員實行逢進必考、雙向選擇和末位淘汰制。

3、藥品采購統(tǒng)一，降低價格惠群眾。推行

了以政府為主導、以縣為單位的網(wǎng)上集中采購，采取限價競價為主、議價為輔的方式，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品采購，保證了藥品質(zhì)量，減少了流通環(huán)節(jié)，控制了藥品的層層加價。今年1-9月，通過全品種集中采購，藥價平均降幅達到了30.36%，讓利群眾200余萬元。

4、設施配備統(tǒng)一，好鋼用在刀刃上。全縣按照中心衛(wèi)生院及普通衛(wèi)生院的設備配置標準，對省級下?lián)茉O備進行統(tǒng)一調(diào)配，為所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備“五大件”基本醫(yī)療設備，即：x光機、心電圖機、b超機、下腹部手術(shù)設備和一般檢驗設備。對村衛(wèi)生室（所）則結(jié)合民生工程要求，按照診斷室、藥房、注射室、觀察室和治療室“五室分開、配套齊全”的要求，抓好村衛(wèi)生室（所）標準化建設，統(tǒng)一購置了制度牌、科室牌和醫(yī)療設備（資料柜、體重計、高壓消毒鍋、毀形器）。

5、操作規(guī)程統(tǒng)一，規(guī)范服務保質(zhì)量。統(tǒng)一印發(fā)了臨床診療規(guī)范，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)臨床醫(yī)生人手一冊，要求嚴格按照流程操作，減少人為錯誤，提高醫(yī)療質(zhì)量。統(tǒng)一印制了病歷，制定了獎懲措施，發(fā)現(xiàn)不合格病歷3次以上責令責任醫(yī)生下崗，對單位負責人誡勉談話。

三、值得借鑒的四點啟示

1、抓投入，政府支持是基礎?？h人民醫(yī)院建設投入2000多萬元，中醫(yī)院建設投入1000多萬元，疾控中心建設投入500多萬元，村衛(wèi)生所（室）建設投入100萬元，加上設施購置、人員培訓等，需要大量的資金投入。2006年，全縣財政支出用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)達2638萬元，占同期財政經(jīng)常性支出的6.2%，今年1-7月，用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政支出已達2000萬元。除縣本級財政的直接投入外，還努力爭取了上級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的支持。一是以項目為載體籌集資金。積極與省、市衛(wèi)生部門進行業(yè)務聯(lián)系，取得上級部門的大力支持，先后爭取了醫(yī)療衛(wèi)生建設項目22個，建設項目資金近2000萬元。二是利用政策減少開支?？h級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設時，充分利用優(yōu)惠政策，爭取土地全部劃撥，規(guī)費全部減免，節(jié)約了大量建設資金。三是同步建設節(jié)約資金。上栗縣規(guī)定，在規(guī)劃建設村委會時要規(guī)劃村衛(wèi)生室（所），村衛(wèi)生室（所）建設要與村委會建設同步，建成后由縣衛(wèi)生局給每個衛(wèi)生室（所）配套3000元，不足資金由村里補助。在各級政府及部門的高度重視和大力支持下，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了根本性的變化，短短三四年間躋身全省農(nóng)村衛(wèi)生先進縣區(qū)行列，為全縣40多萬人的身體健康提供了有力保障。

2、樹形象，群眾觀念是根本。上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生工作始終圍繞著一個中心，即切實解決群眾的實際困難，給群眾帶來最大的實惠。一是把群眾滿意作為第一追求。以“創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院”活動為載體，連續(xù)幾年開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量”為主題的“醫(yī)院管理年”活動，得到了群眾的好評，據(jù)調(diào)查，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生工作的滿意度已經(jīng)達到了90％以上。二是把群眾呼聲作為第一信號。主動上門走訪、開展群眾滿意度調(diào)查、發(fā)放征求意見表、召開懇談會、建立投訴機制，廣開渠道傾聽民意，僅今年就先后召開各類座談會20余次，登門走訪調(diào)查群眾3000多人次，針對收集的意見和建議，先后推出10條衛(wèi)生行政機關(guān)政風建設措施、15條公立醫(yī)院行風建設措施。三是把群眾利益作為第一原則。出臺“三免四減半”等一系列惠民醫(yī)療政策，對特困戶、低保戶、70歲以上老年人、在鄉(xiāng)老復員軍人、農(nóng)村獨生子女及二女戶等，實行“三免四減半”。三免即門診患者免交普通門診掛號費、肌肉注射費、小換藥費，四減半即住院病人的“三大常規(guī)”檢查費、胸片檢查費、普通床位費、三級護理費等各減50%。在調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)，群眾觀念貫穿在上栗醫(yī)療衛(wèi)生工作的每個過程、每個環(huán)節(jié)、每個時候。例如，提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療時，有關(guān)負責人屢次表示希望在現(xiàn)有報銷比例為70％的基礎上還要繼續(xù)提高，讓農(nóng)民真正享受到新農(nóng)合的實惠，還談到將與民政等部門合作，降低困難群體就醫(yī)付費門檻，特殊情況下實行“零付費”，確保無一人因病返貧，無一人因貧困有病得不到治療。

3、促改革，創(chuàng)新機制是關(guān)鍵。國務院《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導意見》出臺之后，上栗縣認真貫徹《意見》精神，對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進行了管理體制改革，自2004年11月起，將原本下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院和下放到村的村衛(wèi)生室（所）管理權(quán)收回, 由縣衛(wèi)生局按照職責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室（所）實行機構(gòu)、財務、人事的一體化管理。實踐證明，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展正是源于這次一體化管理改革。改革之前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）實行以地方管理為主的雙重管理體制，即人、財、物由地方管理，上級部門只進行業(yè)務指導，在實際操作中，出現(xiàn)了縣里管不了，鄉(xiāng)村管不好的局面，不少患者小病自己吃藥了事，大病 “舍近求遠”到更高一級的醫(yī)院機構(gòu)治療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）被架空，有的已經(jīng)瀕臨倒閉。面對這些問題，上栗縣堅定地推進了一體化管理改革，對全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進行通盤考慮，實施全縣醫(yī)療系統(tǒng)一盤棋的發(fā)展戰(zhàn)略,開展橫向互助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間調(diào)劑余缺，互通有無，五指并拳，形成合力，發(fā)揮資源的最大效益;進行縱向聯(lián)合，縣鄉(xiāng)村對口管理，對口幫扶；實行一級管一級，村衛(wèi)生室（所）接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受縣醫(yī)院管理；倡導一級幫一級，縣醫(yī)院對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對口幫扶村衛(wèi)生室（所）。通過橫向互助、縱向聯(lián)合，全縣醫(yī)療衛(wèi)生整體水平大幅提高，在一些地方普遍 “大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門庭冷落”的情況下，全縣已經(jīng)基本上實現(xiàn)了小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣。

4、強管理，監(jiān)督制約是保障。率先實行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直補”后，有專業(yè)人士對此表示質(zhì)疑，擔心簡化手續(xù)、縮短時間會產(chǎn)生管理上的漏洞，造成新農(nóng)合資金的跑冒漏，但上栗縣用完善的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督制約機制打消了有關(guān)專業(yè)人士的顧慮。縣衛(wèi)生局規(guī)定，縣、鄉(xiāng)、村要定期公示參合農(nóng)民醫(yī)藥費用補償情況，接受社會監(jiān)督，并于每月5日前向上級業(yè)務主管部門報帳，不定期對補償對象進行電話回訪。在新農(nóng)合基金的管理和使用中，堅持報銷費用衛(wèi)生、財政雙印鑒制度，形成了財政管錢、衛(wèi)生管事，相互配合、相互制約的有效監(jiān)督制約機制。為全面客觀了解和掌握新農(nóng)合情況，該縣成立了聯(lián)合檢查組，對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所、定點醫(yī)療單位的費用補償、基金管理及醫(yī)藥費用控制等六個方面進行檢查，對存在的問題進行書面反饋，檢查結(jié)果在全縣通報。沒有制約的權(quán)力必然導致腐敗，為杜絕醫(yī)療中的腐敗，上栗縣將監(jiān)督制約機制滲透到醫(yī)療衛(wèi)生工作的方方面面，形成了日常監(jiān)管和定期巡查相結(jié)合，自我管理和群眾監(jiān)督相結(jié)合，教育與管理相結(jié)合的監(jiān)管機制。為加強日常監(jiān)管力度，投資三十余萬元，在全省率先建立覆蓋全縣衛(wèi)生系統(tǒng)的局域網(wǎng)，對醫(yī)療衛(wèi)生收費情況進行全程監(jiān)控。執(zhí)行定期巡查制，每半年由縣紀委牽頭，對全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進行巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時通報，情況嚴重的予以處分。開展廉政教育，組織醫(yī)務人員開展拒收“紅包”的簽名活動，各醫(yī)院向患者發(fā)放行風監(jiān)督卡片，公開系統(tǒng)內(nèi)八項行風紀律、八項服務承諾和投訴電話。通過教育整治，嚴格監(jiān)管，使醫(yī)務工作者把人民群眾的健康擺在首位，自覺認真履行自身職責，基本杜絕了收受“紅包”，開大處方拿“回扣”的現(xiàn)象。

第五篇：關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的調(diào)查

關(guān)于天水市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的調(diào)查

基礎醫(yī)學院

09級臨本4班

茍強華

20091150206

一．調(diào)查對象：天水市農(nóng)村醫(yī)療設施 二．調(diào)查時間：2012年2月20日

三．調(diào)查地點：天水市甘谷縣大象山鎮(zhèn)衛(wèi)生院 四．調(diào)查方式：實際走訪調(diào)查，網(wǎng)絡調(diào)查

五．調(diào)查內(nèi)容：天水市甘谷縣基礎醫(yī)療設施的變化及現(xiàn)狀

著力解決農(nóng)民看病難、看病貴問題，實現(xiàn)人人公平享有初級衛(wèi)生保健服務目標，是地方黨委、政府關(guān)注民生、改善民生的重要內(nèi)容。2012年1月，我們再次采取發(fā)放調(diào)查表、調(diào)查問卷，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室開展座談，走訪農(nóng)戶等方式，對我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況進行了專題調(diào)研，對現(xiàn)狀有了比較全面的了解，形成一些初步的思考和建議。

一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡基本形成

二、改革開放特別是近幾年以來，我市以滿足農(nóng)民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務需求為重點，加強農(nóng)村公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務機構(gòu)建設，全市基本建立起以市直醫(yī)療單位為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的農(nóng)村三級醫(yī)療預防保健服務網(wǎng)絡。

（一）機構(gòu)和人員：全市有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院18家，其中中心衛(wèi)生院3家，街道辦事處衛(wèi)生院5家，一般衛(wèi)生院8家，非建制鎮(zhèn)衛(wèi)生院2家?，F(xiàn)有人員1449人，其中離退休人員297人，在職人員1152人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中高級專業(yè)技術(shù)人員15人，中級專業(yè)技術(shù)人員209人，初級專業(yè)技術(shù)人員641人；大學本科學歷21人，大專學歷202人，中專學歷769人，初中及以下160人。采取院村聯(lián)辦、村村聯(lián)辦等多種辦醫(yī)形式，全市417個村（居委會）有村衛(wèi)生室237個，其中被確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點單位的有126個?，F(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生373人，其中取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證書》321人，取得《助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》52人，中?；蛳喈斢谥袑W歷的26人，有將近半數(shù)不具備規(guī)定學歷。

（二）設施設備：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有房屋面積7.5萬平方米，其中業(yè)務用房面積3.9萬平方米。通過積極爭取國家農(nóng)村衛(wèi)生“三項建設項目”、“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國債建設項目”和“臺灣慈善基金項目”，加強農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施建設，建成楊嶺慈心醫(yī)院、義和慈心醫(yī)院2家； 50個村衛(wèi)生室爭取省財政項目建設補貼25萬元。衛(wèi)生院普遍裝備有B超、生化分析儀、放射、心電圖等常規(guī)醫(yī)療設備。村衛(wèi)生室按照“三室一房”（注射室、觀察室、處置室、藥房）的標準，有的在原村衛(wèi)生室的基礎上院村聯(lián)辦，有的利用原村小學、村委會實行村村聯(lián)辦，有的租賃民房或在自家住房內(nèi)個體行醫(yī)。

（三）醫(yī)療服務：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)、人員、業(yè)務、經(jīng)費由市衛(wèi)生局統(tǒng)一管理，對村衛(wèi)生室推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化（人員調(diào)配、業(yè)務管理、藥品進購、收費價格、防保工作、合作醫(yī)療等由衛(wèi)生院“六統(tǒng)一”）管理，市、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療網(wǎng)絡基本健全。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有開放床位310張，病床與服務人口比為1：2000；全年門診接診58萬人次，住院5300人次。全市村衛(wèi)生室年就診510萬人次。

二、農(nóng)民看病難、看病貴問題普遍存在

當前農(nóng)民群眾反映強烈的問題集中在四個方面：

一是看病不方便。盡管我市建立了農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，但基礎十分薄弱，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展滯后，村衛(wèi)生室設置不健全、衛(wèi)生服務功能低下，不能滿足農(nóng)民就醫(yī)需求。有34%的被調(diào)查者反映村里沒有衛(wèi)生室，到鄰村衛(wèi)生室看病最遠的要走4公里；有23%的被調(diào)查者表示生病不愿意到村衛(wèi)生室就診，而是舍近求遠到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或市里醫(yī)院就診。病情稍重一點，有56%的被調(diào)查者選擇進城求醫(yī)，這不僅導致農(nóng)民看病難，而且加重了農(nóng)民看病負擔。據(jù)調(diào)查，農(nóng)民到市內(nèi)醫(yī)院就醫(yī)，僅交通費、生活費一次就要多支出50元以上，住院費用要增加30%以上。

二是看病費用高。83%的被調(diào)查者表示醫(yī)療費用過高。在調(diào)查中，農(nóng)村群眾常這樣感慨，“現(xiàn)在干什么事情都敢想，就是不敢想生病”。進一次醫(yī)院一個普通感冒，至少要50-80元。輸一次液吊兩瓶，一組能量，一組消炎針，成本只需7至10元，醫(yī)院要收45至150元。藥品從出廠到患者手中，價格平均翻了幾番，新藥特藥價格尤其昂貴，醫(yī)院處方用藥價格比藥店要貴40%以上。同時，醫(yī)生在給患者治病時，往往存在開大方、開重方、開新藥的現(xiàn)象，甚至多開不少輔助藥品。農(nóng)民得了病進不起醫(yī)院，看不起病，醫(yī)療費用支出已成為農(nóng)村家庭支出的重要方面。46%的被調(diào)查者年家庭醫(yī)療衛(wèi)生支出超過1000元，占家庭年收入的10%以上。不少農(nóng)村群眾有病不敢上醫(yī)院，“小病拖，大病扛”。據(jù)調(diào)查顯示，農(nóng)村有25%應就診病人沒有就診、43%應住院病人沒有住院。

三是看大病難。一方面，到大醫(yī)院看病難。大病一般需要到大醫(yī)院治療，但到大醫(yī)院看病的患者多，掛號難，有時當天還難掛上專家號，排隊等候時間長。即使是我市人民醫(yī)院，每天也是擠滿了等候看病的患者。另一方面，看大病費用難。治療大病、重病是以高昂的醫(yī)療費用為代價的。45歲村民宋春香因患腦瘤到省人民醫(yī)院住院兩次，第一次住8天因治療費用不夠沒有手術(shù)，后找親戚東拼西湊3.8萬元第二次住院才做好手術(shù)，前后花去費用4.5萬元，其中僅來回車費、生活費就用了3000多元。因治病負債3萬多元，她說按正常年景收入水平，需要3—4年時間才能還清。

四是報銷比例低。95%以上的被調(diào)查者對參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療表示贊同，認為“花這點小錢買平安”值得，中央對農(nóng)村的政策是越來越好。但同時，有60%以上的被調(diào)查者認為新農(nóng)合報銷比例低。群眾平時生病一般看門診，但門診費用只能報銷個人帳戶上的10多元錢，補貼不了多少，看病還是靠自己出錢。今年我市調(diào)整了住院費用報銷比例，雖然在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的報銷比例調(diào)高了（最高可達到80%），但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件和水平有限，群眾不愿在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，還是享受不到這個優(yōu)惠政策，在市級或市級以上醫(yī)院住院報銷比例不到50%。

三、造成看病難、看病貴的原因不容忽視

1、農(nóng)村醫(yī)療設施陳舊、設備老化。全市多數(shù)衛(wèi)生院房屋建于上世紀八、九十年代，有的甚至建于人民公社時期，現(xiàn)已十分破舊，業(yè)務用房擁擠。由于無力改造和擴建，僅業(yè)務用房危房面積達6700平方米，占業(yè)務用房面積的17%。巡檢衛(wèi)生院由于受危房制約，只能在門診部擠出2間房屋作為臨時住院用房，6張病床滿足不了群眾住院需求。雖然衛(wèi)生院普遍配備有放射、B超、分析等設備，但大多購置于10多年前，設備檔次低，老化嚴重，檢查檢測準確率不高。目前衛(wèi)生院具有住院綜合醫(yī)療服務能力外，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅能提供基本門診醫(yī)療服務。除城中、長江埠兩個辦事處外，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均無救護車，綠色急救通道不暢通。村衛(wèi)生室基礎設施條件差、服務落后。大多數(shù)名為村辦衛(wèi)生室，實則由村醫(yī)私人經(jīng)營，生活與醫(yī)療用房不分。診療手段仍然是“老三件”（聽診器、血壓計、體溫表），與群眾醫(yī)療需求不相適應。

2、醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏、流失嚴重。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一方面存在人員偏多的問題，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院均在職職工64人，大大高于全國每院25人的平均水平；另一方面又存在技術(shù)人才緊缺的問題。自1996年后，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有分配進一名在編專業(yè)技術(shù)人員。目前，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有執(zhí)業(yè)資格的僅642人，占職工總數(shù)的44%，業(yè)務人員不足一半，其中初級及以下職稱人員占80%,中專及以下學歷人員占72%；村醫(yī)中取得助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的只占14%，中專以上學歷僅7%。這些鄉(xiāng)村醫(yī)生大部分是過去的“赤腳醫(yī)生”，沒有受過較高或正規(guī)的醫(yī)學教育，技術(shù)水平普遍較為落后，年齡斷層、老化。由于待遇低、條件差，一方面，應屆畢業(yè)生不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，另一方面業(yè)務骨干外流嚴重，外出打工技術(shù)人員占專業(yè)技術(shù)人數(shù)30%以上。近幾年全市衛(wèi)生系統(tǒng)有300多名技術(shù)骨干外出打工被除名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)占70%以上，僅楊嶺衛(wèi)生院就流失了16人。技術(shù)人員進修或培訓期滿后外流的也較多，有的衛(wèi)生院缺乏上崗人員，功能科室形同虛設，象分娩、結(jié)扎、闌尾炎等最基本的手術(shù)也無人能做。田店衛(wèi)生院只有2名醫(yī)生，即使看全科也難排班坐診。醫(yī)技力量不足，群眾患病難以得到有效治療。

3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴重不足。2005到2007年，我市財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入分別為1188萬元、1424萬元、2993萬元，如果剔除用于公費醫(yī)療、農(nóng)村新型合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險配套等的支出，實際每年衛(wèi)生事業(yè)費只有448萬元、538萬元、578萬元，不到財政支出的1%。這部分財政投入，主要用于醫(yī)療離休人員經(jīng)費、血防等開支，農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費幾乎為零。由于財政對衛(wèi)生投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展，運營艱難，絕大多數(shù)負債經(jīng)營，添置醫(yī)療設施設備基本不可能，工作人員平均工資僅800元左右。在調(diào)查中，院長們戲稱，“鄉(xiāng)鎮(zhèn)中房屋最破的是衛(wèi)生院，待遇最差的是醫(yī)生?！痹诖逡患?，財政對鄉(xiāng)村醫(yī)生無任何補貼。由于收入低，沒有養(yǎng)老保險，有的村醫(yī)把治病當副業(yè)，有的干脆轉(zhuǎn)行或外出打工，村級衛(wèi)生事業(yè)前景堪憂。

4、農(nóng)民醫(yī)療保障和救助水平不高。我市從2007年開始實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點,到2011年農(nóng)民參合率為80%,今年為85%，全市還有6萬以上人口沒有納入進來，新農(nóng)合沒有實現(xiàn)全覆蓋。同時，新農(nóng)合籌資水平不高，保障能力不強，參合農(nóng)民住院報銷不到50%，絕大部分醫(yī)療費用需自己承擔，廣大農(nóng)民實際還是看不起大病、重病。盡管我市對貧困群眾實施了大病醫(yī)療救助，但由于資金有限，對貧困群眾患有重大病癥的醫(yī)療救助，在標準、范圍、方式和力度上遠遠不夠，一些貧困群眾因患大病、絕癥無錢治療陷于無奈、無助的境地。

四、深化改革，加大投入是加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇

1、深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設。原則上一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置一所政府舉辦的衛(wèi)生院，根據(jù)服務人口嚴格核定崗位和人員，政府保證必要的投入，確保將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成非營利性的公共衛(wèi)生服務機構(gòu)。同時，全面推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部改革，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合目標考核和院長任期目標責任考核，大力推行全員聘用制，改革分配制度，擴大衛(wèi)生院分配自主權(quán)，實現(xiàn)好醫(yī)生有好收入。二是村衛(wèi)生室建設。按照“統(tǒng)籌兼顧、方便就醫(yī)”的原則，合理布局村級衛(wèi)生機構(gòu)。堅持集體舉辦、個人承辦、村醫(yī)聯(lián)辦村級衛(wèi)生室，積極鼓勵社會資金參與村衛(wèi)生室建設。繼續(xù)完善、實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的指導與監(jiān)管作用，提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的綜合服務水平。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室所需的藥品，全部由政府定價，集體招標，衛(wèi)生局成立配送中心，統(tǒng)一配送，做到藥真價實，讓農(nóng)村農(nóng)民用上平價藥、放心藥。

2、加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的支持力度。一方面，地方政府要按照國家相關(guān)政策逐步增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，增長幅度不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度,力爭通過3-5年衛(wèi)生支出達到同期財政支出的8%。另一方面，國家和省應加大財政轉(zhuǎn)移支付力度，將農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)納入政府保障范疇，重點保障農(nóng)村預防保健、衛(wèi)生監(jiān)督、衛(wèi)生基礎設施、人才培養(yǎng)經(jīng)費投入，加快改變當前農(nóng)村衛(wèi)生的狀況。

3、加強農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設。人才是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最重要因素。教育、人事、衛(wèi)生行政管理部門要制定農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓規(guī)劃，加快培養(yǎng)面向農(nóng)村的公共衛(wèi)生、中醫(yī)中藥、全科醫(yī)學人才。制訂優(yōu)惠政策，引導和鼓勵本科以上畢業(yè)生和城市衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務，建立城區(qū)醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制度。要加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員結(jié)構(gòu)調(diào)整，對非衛(wèi)技人員嚴格控制比例并有計劃清退，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生達不到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的要轉(zhuǎn)崗分流。同時，在核定編制前提下，政府應按事業(yè)單位的社會保障政策，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工和離退休人員的養(yǎng)老、醫(yī)療等社會保障納入當?shù)厣鐣Ｕ喜块T統(tǒng)一管理，積極營造留人的條件和環(huán)境。借鑒社會靈活就業(yè)人員參保的辦法，探索鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂，從而也有利于吸引更多優(yōu)秀人才從事農(nóng)村衛(wèi)生工作。

4、加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療和大病救助制度建設。要按照城鄉(xiāng)居民享受同等醫(yī)療保障政策的要求，根據(jù)財政實力，逐步提高合作醫(yī)療資金籌集標準，提高大病住院補償標準，降低大病住院補償起付線，擴大特殊病種范圍，進一步減輕農(nóng)民看大病的負擔，最大限度地減少農(nóng)村“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。要大力提高農(nóng)村困難群眾醫(yī)療救助水平。民政部門要研究解決救助審批環(huán)節(jié)中存在的問題，改革救助審批手續(xù)，將事后救助改為事前和事中救助，逐步放寬救助條件，擴大大病救助病種，提高救助標準，多渠道解決群眾“看病貴”問題。

5、強化監(jiān)管，遏制醫(yī)療費用過快增長。衛(wèi)生行政主管部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)的督促檢查，加強醫(yī)藥人員職業(yè)道德教育，嚴格醫(yī)療收費價格和收費公開制度，下大力解決大處方、重復用藥、重復檢查等亂收費行為，減輕群眾的醫(yī)療費用負擔。要實施醫(yī)藥分離，徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機制，切斷醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生之間的直接經(jīng)濟利益關(guān)系。工商行政部門要加大對醫(yī)療機構(gòu)在藥品購銷過程中收受紅包、回扣的查處力度，嚴厲打擊行業(yè)不正之風，營造良好的看病就醫(yī)環(huán)境，維護醫(yī)藥市場的秩序。

在之前的調(diào)查之后，本次調(diào)查說明政府采取的措施還是很有效的。在未來的不久應該每個人都會有周到的衛(wèi)生服務。