第一篇：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出科考核標(biāo)準(zhǔn)

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地

出科考核標(biāo)準(zhǔn)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的出科考核工作是培訓(xùn)過程考核的重要組成內(nèi)容，是對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程的綜合評(píng)價(jià)，也是保證培訓(xùn)質(zhì)量的重要關(guān)節(jié)之一。為此，必須加以規(guī)范并認(rèn)真落實(shí)。

一、出科考核的內(nèi)容

出科考核的內(nèi)容包括：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、出勤情況、培訓(xùn)細(xì)則落實(shí)情況（臨床實(shí)踐的指標(biāo)）、臨床綜合服務(wù)能力等。

二、出科考核的組織與實(shí)施

各專業(yè)基地是出科考核的組織和實(shí)施機(jī)構(gòu)，二級(jí)學(xué)科專業(yè)基地是出科考核的監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的出科考核由基地辦公室組織專家小組進(jìn)行抽查。各專業(yè)基地要審核《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培訓(xùn)手冊(cè)》的真實(shí)性和有效性，按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培訓(xùn)細(xì)則》的要求對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和考核，所有材料應(yīng)歸檔備查，并作為住院醫(yī)師申請(qǐng)結(jié)業(yè)考核和評(píng)先選優(yōu)的依據(jù)。

（1）出科考核實(shí)行各基地主任負(fù)責(zé)制，由各專業(yè)基地考核小組負(fù)責(zé)實(shí)施?？己诵〗M包括考核小組組長（1名，至少副主任醫(yī)師及以上）和成員（2名，至少主治醫(yī)師及以上）。各專業(yè)基地應(yīng)在考核前將考核具體時(shí)間、地點(diǎn)報(bào)基地辦公室，以便于督查。每月25日前將出科考核表報(bào)考培辦公室。（2）出科考核由各專業(yè)基地組卷，報(bào)基地辦公室組織專家審核，每次出科考核試卷的重復(fù)率不得高于50%。（3）臨床實(shí)踐技能應(yīng)采用床旁考核，由考核小組執(zhí)行。

（4）考核完畢，必須認(rèn)真閱卷評(píng)分，結(jié)果評(píng)定必須有客觀依據(jù)和考核小組的簽名。

（5）所有出科考核的原始資料（病歷復(fù)印、理論試卷、病歷分析、臨床操作的評(píng)分等）均應(yīng)歸檔。以備上級(jí)部門的檢查和住院醫(yī)師申請(qǐng)結(jié)業(yè)考核和評(píng)先選優(yōu)的依據(jù)。

二、出科考核的細(xì)則

（一）手寫規(guī)范化的入院大病歷（含診斷依據(jù)、鑒別診斷）2份/輪轉(zhuǎn)基地。（輪轉(zhuǎn)時(shí)間少于2月者，寫1份）。（10分）

（二）醫(yī)師執(zhí)業(yè)道德考核。（10分）

（三）出勤情況。（10分）

（四）完成輪轉(zhuǎn)計(jì)劃并填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培訓(xùn)手冊(cè)》。（10分）

（五）臨床綜合服務(wù)能力考核。（60分）

1、病種和技能考核：以各輪轉(zhuǎn)學(xué)科的培訓(xùn)細(xì)則為準(zhǔn)。

2、考核形式

（1）理論考試：時(shí)間1小時(shí)，滿分100分。（占總分的20%）

題型選擇題50%，每題2分。簡答題30%，每題10分，名詞解釋20%，每題5分。

（2）病例考核（床旁），滿分100分（占總分的30%）

包括病史采集（15分），體格檢查（15分），診斷及診斷依據(jù)（10分）鑒別診斷（至少3個(gè)，15分）進(jìn)一步檢查內(nèi)容（5分），診療（原則4分、醫(yī)囑6分，共10分），提問4個(gè)問題（3個(gè)問題為本學(xué)科必須掌握的三基問題，1個(gè)問題是本病或本專業(yè)必須掌握疾病最新診療指南或其它新進(jìn)展，20分），表達(dá)能力（5分），人文關(guān)愛（5分）。

（3）臨床操作，滿分100分（占總分10%）

各輪轉(zhuǎn)學(xué)科培訓(xùn)細(xì)則要求必須掌握的內(nèi)容，不許用模具代替。

三、考核成績的認(rèn)定

由專業(yè)基地考核小組集體討論、審定，所在專業(yè)基地主任簽字，并報(bào)二級(jí)學(xué)科專業(yè)基地主任簽字。所有考核材料均上交基地辦公室統(tǒng)一保管。

四、出科考核的相關(guān)規(guī)定

1、出現(xiàn)下列情況、出科考核認(rèn)定為不合格：（1）經(jīng)核實(shí)，有嚴(yán)重違紀(jì)；

（2）累計(jì)請(qǐng)假時(shí)間超過本學(xué)科輪轉(zhuǎn)時(shí)間的1/3；（3）臨床綜合服務(wù)能力考核低于36分。

2、為確保出科考核規(guī)范的落實(shí)，以提高培訓(xùn)質(zhì)量，各三級(jí)學(xué)科的專業(yè)基地的出科考核每年至少有2次二級(jí)學(xué)科專業(yè)基地組織專家督導(dǎo)和1次基地辦公室組織的專家小組督導(dǎo)，并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。督導(dǎo)組要做好督導(dǎo)全程的記錄。督導(dǎo)結(jié)果與三級(jí)學(xué)科的專業(yè)基地主任的獎(jiǎng)金掛鉤。

第二篇：ICU住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出科考核制度

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出科考核制度

住院規(guī)培醫(yī)師在重癥監(jiān)護(hù)科輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行出科考核，即對(duì)住院規(guī)培醫(yī)師的思想品德、臨床技能、理論知識(shí)三個(gè)方面進(jìn)行綜合測試和評(píng)定。

一、思想品德 嚴(yán)格的組織紀(jì)律，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，良好的學(xué)習(xí)方法，高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，是培養(yǎng)一名合格臨床醫(yī)師的基本素質(zhì)和必備條件，在培訓(xùn)中應(yīng)始終貫徹執(zhí)行，從嚴(yán)要求，學(xué)會(huì)溝通，處理好科室的各種人際關(guān)系。

1、組織紀(jì)律

（1）遵守各項(xiàng)規(guī)章制度；（2）積極參加集體活動(dòng)；（3）不遲到、不早退、不缺席；（4）嚴(yán)格遵守學(xué)習(xí)紀(jì)律。

2、學(xué)習(xí)態(tài)度

（1）工作積極，責(zé)任心強(qiáng)，較好地完成工作；（2）虛心求教，刻苦鉆研，能深入病房了解病情；（3）積極參加醫(yī)院和科室安排的各種講座、病例討論和公益活動(dòng)。

3、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

（1）醫(yī)德良好，關(guān)心病人，服務(wù)熱情；（2）醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，誠實(shí)守信；（3）禮貌尊師，虛心好學(xué)；（4）作風(fēng)正派，團(tuán)結(jié)互助。

二、臨床技能

1． 病案書寫

掌握本科完整病歷書寫及各種醫(yī)療文書的基本能力，能獨(dú)立思考和分析問題，具有一定的初步診斷能力。

（1）按要求完成住院病歷、病程記錄等醫(yī)療文書的書寫；（2）體格檢查熟練、陽性體征不遺漏；

2． 技能操作

在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下能掌握常用操作技能，有無菌觀念，掌握其適應(yīng)癥、禁忌癥，術(shù)后觀察仔細(xì)。（1）掌握本科常用診療技術(shù)操作規(guī)范；（2）掌握常用技能操作的適應(yīng)癥和禁忌癥；（3）有無菌觀念，能仔細(xì)觀察病人的術(shù)后反應(yīng)。3． 醫(yī)囑與處方

掌握醫(yī)囑、處方的書寫規(guī)范及藥物劑型、計(jì)量和用法，是臨床住院規(guī)培醫(yī)師日常工作的基本能力。

（1）掌握本科醫(yī)囑、處方書寫規(guī)范和特點(diǎn)；（2）掌握本科常用藥物劑型、劑量和用法；

（3）掌握本科常用輔助檢查的結(jié)果和意義，能結(jié)合病史進(jìn)行分析。

4． 自學(xué)與表達(dá)

培養(yǎng)住院規(guī)培醫(yī)師大膽發(fā)言，語言精練、邏輯性強(qiáng)，獨(dú)立思考和分析問題的能力。（1）能完整系統(tǒng)地回報(bào)病史；（2）大膽發(fā)言，口齒清楚；

（3）能自律自學(xué)，求知欲強(qiáng)，不懂就問。

三、出科考核

1、理論測試

加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際，鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)。理論測試以試卷考試的形式進(jìn)行，由科室培訓(xùn)小組出題，科室培訓(xùn)結(jié)束前對(duì)住院規(guī)培醫(yī)師組織考試。

2、操作考核

于科教科臨床技能中心，模擬考核；或于科室由培訓(xùn)小組現(xiàn)場考核，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考《ICU住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，成績記錄在案。

第三篇：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-胸外科出科考試

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員出科考試試題 科室

胸外科

姓名

考試時(shí)間

分?jǐn)?shù)

帶教老師簽名

科主任簽名

一、單選題(每題2分，共50分。)胸部損傷后咯血或痰中帶血提示：

A：氣胸

B：血胸

C：肺或支氣管損傷

D：食管損傷

E：損傷性窒息 開放性胸部損傷診斷的主要依據(jù)是：

A：胸部皮膚裂傷

B：氣管或食管裂傷

C：肋骨骨折刺破胸膜

D：胸壁創(chuàng)口與胸膜腔相通

E：開放性肋骨骨折 胸部損傷外科治療原則是： A：糾正酸堿平衡失調(diào)

B：糾正電解質(zhì)紊亂

C：給予脫水利尿劑

D：給予止痛，輸血

E：糾正循環(huán)，呼吸功能障礙

胸部損傷下述哪種情況為剖胸探查手術(shù)適應(yīng)征：

A：氣胸肺萎陷超過30% B：多根多處肋骨骨折

C：胸部爆震傷

D：進(jìn)行性血胸

E：損傷性窒息發(fā)紺嚴(yán)重

能出現(xiàn)反常呼吸的肋骨骨折是： A：兩根肋骨骨折

B：兩根以上肋骨骨折

C：雙側(cè)肋骨單根骨折

D：多根多處肋骨骨折

E：多發(fā)性肋軟骨骨折

多根多處肋骨骨折急救要點(diǎn)主要是：

A：輸血補(bǔ)液，防治休克

B：控制反常呼吸，保持呼吸道通暢

C：立即行開胸探查術(shù)

D：加壓給養(yǎng)

E：鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛 創(chuàng)傷性窒息最常見的原因是：

A：胸部撞擊傷

B：胸部摔傷

C：胸部暴力擠傷

D：胸部撲打傷

E：胸部高壓氣浪沖擊傷

進(jìn)行性血胸是指：

A：損傷后DIC B：血胸量大于500ml C：血胸量大于1000ml D：胸腔閉式引流一次放出血量達(dá)500ml E：閉式引流后，引流量每小時(shí)大于200ml，持續(xù)3小時(shí) 損傷性血胸，胸腔內(nèi)積血不凝固的原因是：

A：多種凝血因子的減少

B：胸腔內(nèi)滲出液稀釋

C：主要是凝血酶原減少

D：腔靜脈出血

E：肺、心臟、膈活動(dòng)去纖維蛋白作用

開放性氣胸的病理生理改變,下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤的是:

A：傷側(cè)負(fù)壓消失

B：傷側(cè)肺萎陷

C：肺內(nèi)部分氣體對(duì)流

D：縱隔撲動(dòng)

E：傷側(cè)有反常呼吸

開放性氣胸患者呼吸困難最主要的急救措施是:

A：吸氧

B：輸血補(bǔ)液

C：氣管插管行輔助呼吸

D：立即剖胸探查

E：迅速封閉胸部傷口

患者胸部外傷2小時(shí).查體:脈搏120/分,血壓12/8kPa,右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫,叩診 鼓音,呼吸音消失,急救處理是:

A：輸血,補(bǔ)液,抗休克

B：立即胸腔排氣

C：膠布固定

D：應(yīng)用升壓

E：氧氣吸入 右血胸患者,急診入院.查體:脈搏120次/分,血壓10.7/6.7kPa,氣管左移,輸血同時(shí)作右胸閉 式引流術(shù),第1小時(shí)引流量200ml,第二小時(shí)為250ml,第三小時(shí)為180ml,血壓雖經(jīng)輸血不見回升,此時(shí)最有效的處置是: A：繼續(xù)輸血補(bǔ)液

B：給止血藥

C：剖胸探查止血

D：閉式引流加負(fù)壓吸引

E：給血管活性藥

病人胸部受傷，急診入院，經(jīng)吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺，休克。查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯，診斷首先考慮是

A肋骨骨折

B張力性氣胸

C肋骨骨折并張力性氣胸

D血心包

E閉合性氣胸

一張力性氣胸患者，急診入院。X線片見左肺完全萎縮，縱隔向右移位，立即給左鎖中 線第二肋間置閉式引流，引出大量氣體，但病人呼吸困難不見好轉(zhuǎn)，左呼吸音消失，皮下氣腫有擴(kuò)延，此診斷應(yīng)考慮

A支氣管或肺廣泛裂傷

B食管裂傷

C引流管位置過高

D血心包

E并發(fā)血胸

男，35歲。車禍傷2小時(shí)。體格檢查：左側(cè)第五肋骨折，左則胸腔積液，為其行胸腔 閉式引流正確的部位是

A鎖骨中線第二肋骨

B腋前線第八肋間

C腋后線第十肋間

D腋中線與腋后線之間第6—8肋間

E切口沿肋骨下緣

男，34歲，右胸車禍傷1小時(shí)，呼吸困難，發(fā)紺。查體：右前胸可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)。病人吸氣時(shí)，下列哪些病理生理變化是不正確的

A軟件胸壁內(nèi)陷

B縱隔移向健側(cè)

C傷側(cè)膈肌上升

D靜脈回流受阻

E二氧化碳滯留 男性，38歲，車禍傷半小時(shí)。查體：發(fā)紺，煩躁不安，呼吸困難。左胸第5肋間處見 直徑約4cm不規(guī)則創(chuàng)口并可聞及氣體進(jìn)出聲。此病例的病理生理改變是

A縱隔撲動(dòng)造成循環(huán)衰竭

B急性肺水腫導(dǎo)致氣體交換降低

C縱隔向健側(cè)移位，傷側(cè)肺代償性膨脹

D胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高導(dǎo)致呼吸衰竭

E吸氣時(shí)健側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高，縱隔擺向傷側(cè)

膿胸纖維板剝除術(shù)的適應(yīng)證

A病程短的慢性膿胸，肺內(nèi)無病變

B急性包裹性膿胸

C肺內(nèi)有病灶，肺不能復(fù)張

D伴支氣管胸膜瘺

E病程久，肺有纖維變性 急性膿胸在病程上超過幾周為慢性膿胸 A 3周B 6周C 12周D 24周E 48周 急性多房性膿胸最適應(yīng)的治療方法是

A 大量抗生素治療

B 胸腔穿刺排膿

C 胸腔閉式引流

D 開胸清除膿汁，閉式引流 E 胸廓改形術(shù)

急性膿胸經(jīng)胸穿刺后，膿汁又迅速增多，其適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，?/p>

A加大抗生素用量

B增加胸穿次數(shù)

C胸腔閉式引流

D周身支持療法

E開胸手術(shù)清除膿汁

診斷急性膿胸最可靠的依據(jù)，是 A高熱，胸痛

B X線所見胸部致密影

C白細(xì)胞升高

D胸穿抽出膿液

E抗生素治療有效 急性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者，首選用的治療，是

A胸腔穿刺排膿

B胸腔閉式引流術(shù)

C開放引流

D瘺口縫合E病肺切除

男患，11歲。發(fā)熱，胸痛，咳嗽約2周，近5天有呼吸困難。體溫39℃，脈搏120次/ 分，呼吸30次/分，胸片見：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄膿汁，治療方法主要是 A周身抗生素治療

B周身支持療法

C胸腔閉式引流

D胸腔穿刺排膿

E胸腔內(nèi)注入抗生素

二、名詞解釋（每題6分，共30分。）Barretts’s食管： 開放性胸外傷： 創(chuàng)傷性窒息： 連枷胸： 中央型肺癌：

三、問答題（每題10分，共20分。）張力性氣胸的原因及病理生理變化?？v膈的劃分。

CDEDD，BCEEE，EBCCA，DCAAB，DCDBC Barretts’s食管： Barretts’s食管指食管下段的鱗狀細(xì)胞層被柱狀細(xì)胞替代，內(nèi)鏡視食管下段為紅色的柱狀上皮，伴有或無消化性潰瘍或狹窄，活檢證實(shí)腸上皮化生，Barretts’s食管與胃食管反流有關(guān)。

開放性胸外傷：胸部損傷后，穿破壁層胸膜，造成胸膜腔與外界相通，稱為開放性胸外傷。多見于刀刺傷、戰(zhàn)傷等。

創(chuàng)傷性窒息：由嚴(yán)重胸部擠壓傷所致。在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門緊閉，氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢，而胸腔內(nèi)壓力驟升，迫使靜脈血流擠回上半身，引起頭、肩部、上胸組織毛細(xì)血管破裂，血液外溢，造成點(diǎn)狀出血。連枷胸（反常呼吸）：多根多處肋骨骨折，受傷處胸壁失去周圍組織支撐，造成胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)即連枷胸，使縱隔撲動(dòng)、缺氧和二氧化碳滯留，發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。中央型肺癌：是指起源于主支氣管、肺葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門，以鱗癌居多。張力性氣胸的原因及病理生理變化。張力性氣胸：較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通形成活瓣。吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔，而呼氣時(shí)空氣不能排出，造成胸膜腔內(nèi)積氣增多，壓力升高，造成呼吸和循環(huán)功能障礙。病人出現(xiàn)極度呼吸困難、皮下氣腫、發(fā)紺等?？v膈的劃分

縱膈的簡單劃區(qū)法是以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，把縱膈分成上、下兩部。近年來將含有很多重要器官的縱膈間隙，稱為“內(nèi)臟器官縱膈”（以往稱中縱膈）；在氣管、心包前面的間隙為前縱膈；在氣管、心包后方的（包括食管和脊柱旁縱膈）稱為后縱膈。臨床常將這兩種劃區(qū)綜合來定病變部位。

第四篇：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-急診科出科考試

帶教老師:

急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出科考試

姓名 分?jǐn)?shù)

一、選擇題(每題1分，共20分)

科室主任:

1、一氧化碳中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)是不正確的: A．老人和孩子易患B．老人應(yīng)與腦血管意外鑒別C．中毒嚴(yán)重時(shí)面部可無櫻桃紅表現(xiàn) D．應(yīng)立即原地?fù)尵菶．神志恢復(fù)后可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥

2、下列哪個(gè)部位嚴(yán)重?fù)p傷，可發(fā)生擠壓綜合征：

A．胸部B．手和前臂C．腎區(qū)D．脊柱E．臀部和大腿

3、創(chuàng)傷性窒息，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A．受傷可使聲門突然關(guān)閉，使胸內(nèi)壓力驟升B．呼吸困難非常突出 C．上半身廣泛淤血D．眼眶內(nèi)陷，眼球突出E．預(yù)后一般良好

4、胸部外傷后，胸壁軟化的發(fā)病原因是：

A．2跟以上肋骨骨折B．多根多處肋骨骨折C．胸骨骨折D．反常呼吸E．二氧化碳儲(chǔ)留

5、外傷性血胸簡便而又可靠的診斷方法是：

A．測定全身血容量B．胸部叩診和聽診C．胸部X線檢查 D．周圍血紅蛋白測定E．胸腔穿刺

6、腹部外傷合并出血性休克時(shí)，主要的處理原則是: A．快速補(bǔ)充液體B．給予大量鎮(zhèn)靜劑C．主要為輸血，補(bǔ)充血容量 D．應(yīng)用大量抗生素控制感染E．在積極治療休克的同時(shí)手術(shù)探察止血

7、胃穿孔的X線檢查所見為: A．雙側(cè)膈肌抬高B．膈下游離氣體C．胃擴(kuò)張D．腸管擴(kuò)張E．胃內(nèi)有液平

8、急性壞疽性闌尾炎，當(dāng)闌尾壁全層壞疽后，腹痛性質(zhì)是: A．持續(xù)性刀割痛B．持續(xù)性隱痛C．持續(xù)性劇痛D．持續(xù)性跳痛E．持續(xù)性脹痛

9、絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的: A．出現(xiàn)腹膜刺激征 B．持續(xù)劇痛無緩解 C．吐血性或棕褐色液體

D．腸鳴音消失或極微弱 E．X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時(shí)間而改變其位置

10、腎損傷漏診的主要原因是: A．無血尿癥狀B．血液流向腎外C．合并其他內(nèi)臟損傷D．尿液外溢至腎周E．合并感染

11、急性枕骨大孔疝與小腦幕裂孔疝最主要的區(qū)別是: A．意識(shí)障礙發(fā)生較早B．呼吸驟停發(fā)生較早C．劇烈頭痛 D．頻繁嘔吐E．Cushing氏反應(yīng)

12、診斷心跳驟停迅速可靠的指標(biāo)是: A．大動(dòng)脈搏動(dòng)消失B．呼吸停止C．瞳孔散大D．血壓測不到E．脈搏不清

13、衡量胸外心臟按壓有效的標(biāo)志中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的: A．摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)B．口唇紫紺減輕C．收縮壓在80mmHg以上 D．散大的瞳孔開始縮小E．偶爾出現(xiàn)自主呼吸動(dòng)作

14、伴心室率過慢的房顫或III度房室傳導(dǎo)阻滯心衰，使用洋地黃的必備條件是: A．安置人工心臟起博器B．使用糖皮質(zhì)激素C．加用奎尼丁 D．使用利尿劑E．使用阿托品

15、室性心動(dòng)過速的特點(diǎn)為: A．多不影響心功能B．按壓頸動(dòng)脈竇能停止發(fā)作C．多無器質(zhì)性心臟病 D．心電圖無室性融合波E．心尖區(qū)第一心音強(qiáng)弱不等

16、以下診斷洋地黃中毒，最為特異的心電圖改變是: A．竇性心動(dòng)過速B．房撲轉(zhuǎn)為房顫C．Q-T間期縮短

D．P-R間期由0.19秒增至0.21秒E．房性心動(dòng)過速合并房室傳導(dǎo)阻滯

17、下列哪項(xiàng)不屬于高血壓的并發(fā)癥: A．腦血管痙攣B．高血壓危象C．腦出血D．腦血栓形成E．腦栓塞

18、肝昏迷患者，躁動(dòng)不安和抽搐，選用下列哪種藥物治療最合適: A．水合氯醛B．冬眠靈C．副醛D．嗎啡E．安定

19、對(duì)腎病綜合征最有效的治療藥物是: A．免疫抑制劑B．糖皮質(zhì)激素C．非甾體消炎藥D．抗凝藥E．抗血小板聚集藥 20、尿毒癥病人病情危重的表現(xiàn)是: A．高血壓B．BUN升高C．心包炎D．貧血E．骨病

二、填空題（每題2分，共20分）

1、早期就易發(fā)生循環(huán)衰竭的水電解質(zhì)紊亂是。

2、一側(cè)瞳孔直接對(duì)光反應(yīng)消失，間接對(duì)光反應(yīng)存在，病變部位是。

3、嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克后，首先預(yù)防的是。

4、頸部外傷所致呼吸困難的急救處理方法有 和。

5、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)有、、。

6、高鉀血癥的心電圖特點(diǎn)是。

7、病理反射的出現(xiàn)是由于 受損所致。

8、急性肺水腫叩診呈。

9、診斷消化性潰瘍最可靠的方法是。

10、一般在服毒后 小時(shí)內(nèi)洗胃搶救最有效。

三、簡答題（每題20分，共60分）

1、有機(jī)磷殺蟲劑中毒有哪些中毒癥狀？

2、嗎啡為什么能治療心源性哮喘而不能治療支氣管哮喘？

3、急性左心衰血管擴(kuò)張藥的選用原則？

答案：

一、選擇題

1-5 DEEBE 6-10 EBEEC 11-15CACAE 16-20EEEBC

二、填空題

1、低滲性脫水

2、同側(cè)視神經(jīng)

3、感染

4、環(huán)甲膜穿刺、氣管切開

5、毒蕈堿樣表現(xiàn)、煙堿樣表現(xiàn)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

6、T波高尖，QRS波群增寬

7、錐體束

8、實(shí)音

9、胃鏡 10、4-6

三、問答題：

1、答：有機(jī)磷殺蟲劑是一種神經(jīng)毒物，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和膽堿能神經(jīng)先過度興奮，繼而轉(zhuǎn)入抑制和衰竭。其中毒癥狀為：⑴毒蕈堿樣癥狀；⑵煙堿樣癥狀；⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、怠倦無力；言語不清、昏迷及陣發(fā)性驚厥、癲癇樣抽搐，瞳孔不等大，脈搏及呼吸減慢，呼吸停止而死亡。

2、答：心源性哮喘時(shí)，注射嗎啡可解除病人的氣促與窒息感，并可促進(jìn)肺水腫液的吸收。其機(jī)制如下：⑴舒張外周血管，降低外周血管阻力從而降低心臟的前后負(fù)荷；嗎啡亦降低肺動(dòng)靜脈壓，有利于肺水腫的消除；⑵嗎啡的中樞鎮(zhèn)靜作用可消除病人的恐懼、瀕危感與憂郁情緒；⑶可降低呼吸中樞對(duì)肺部傳入刺激與二氧化碳的敏感性，因而減弱了反射性的呼吸興奮作用。

支氣管哮喘的病人則禁用嗎啡，這是由于嗎啡可抑制呼吸中樞與咳嗽反射，并釋放組胺使支氣管收縮而加重哮喘與呼吸衰竭

3、答：①肺充血、肺水腫為主而無明顯周圍循環(huán)灌注不足時(shí)，選靜脈擴(kuò)張藥；②心排血量減低、有明顯周圍循環(huán)灌注不足，但肺充血并不嚴(yán)重，選用小動(dòng)脈擴(kuò)張藥；③若兩者兼有，則宜選用動(dòng)、靜脈擴(kuò)張藥；④用藥期間應(yīng)注意血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，防止藥物的不良反應(yīng)。

第五篇：中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出科考核制度

保定市第一中醫(yī)院關(guān)于

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出科考核制度

第一條 針對(duì)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員出科考核，管理小組組織了二支隊(duì)伍，一支是中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核督導(dǎo)專家組，一支是中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核組，統(tǒng)一組織出科考核。

第二條 中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員出科考核時(shí)，要按照培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則要求，對(duì)其進(jìn)行包括對(duì)工作態(tài)度，到崗情況，基本理論及臨床技能掌握情況等方面進(jìn)行考核。

第三條 各科室應(yīng)有理論考核試卷、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，技能考核項(xiàng)目評(píng)分表，并有監(jiān)考老師兩人簽名(備案)。做好考核記錄。考核須真實(shí)，不得走過場，一旦發(fā)現(xiàn)虛假作弊，成績?nèi)繜o效。

第四條 對(duì)于出科考核成績合格者，發(fā)放該月全額工資、補(bǔ)貼。當(dāng)月考核不合格者，只對(duì)其發(fā)給基本工資，但取消補(bǔ)貼。并責(zé)令其延續(xù)一個(gè)月轉(zhuǎn)科。

第五條 中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員在科室培訓(xùn)期間，凡發(fā)生服務(wù)態(tài)度惡劣，工作責(zé)任心差、不按時(shí)參加科室組織的學(xué)習(xí)活動(dòng)者，給予考核不合格，責(zé)令其延續(xù)一個(gè)月轉(zhuǎn)科。

第六條 培訓(xùn)對(duì)象出科后，填寫《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教質(zhì)量反饋表》，并由管理小組開具出科通知單，方能進(jìn)入下一科室培訓(xùn)。