第一篇：食品銷售類十二項制度

食品安全自檢自查與報告制度

1、食品生產(chǎn)經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)依照法律、法規(guī)和食品安全標(biāo)準(zhǔn)從事生產(chǎn)經(jīng)營活動，對社會和公眾負責(zé)，采取有效管理措施，保證食品安全，接受社會監(jiān)督，承擔(dān)社會責(zé)任。按照許可范圍依法經(jīng)營，并在醒目位置懸掛或者擺放食品經(jīng)營許可證。

2、建立健全本單位食品安全管理制度，并裝裱上墻張貼在相應(yīng)功能區(qū)；建立本單位食品安全管理組織機構(gòu)，配備專職或者兼職經(jīng)過培訓(xùn)合格的食品安全管理員，對食品生產(chǎn)經(jīng)營全過程實施內(nèi)部檢查管理并記錄，落實責(zé)任到人和員工獎罰制度管理，積極預(yù)防和控制食品安全事件，嚴格落實監(jiān)管部門的監(jiān)管意見和整改要求。

3、食品安全管理員須認真按照職責(zé)要求，組織貫徹落實管理人員和從業(yè)人員食品安全知識培訓(xùn)、員工健康管理、索證索票、餐具清洗消毒、綜合檢查、設(shè)備管理、環(huán)境衛(wèi)生管理等各項食品安全管理制度，進行相關(guān)記錄，備查。

4、制訂定期或不定期食品安全檢查計劃，采用全面檢查、抽查與自查形式相結(jié)合，實行層層監(jiān)管，主要檢查各項制度的貫徹落實情況。

5、食品安全管理員每天在操作加工時段至少進行一次食品安全檢查，檢查各崗位是否有違反制度的情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時告知改進，并做好食品安全檢查記錄備查。

6、各崗位負責(zé)人、主管人員每天開展崗位或部門自查，指導(dǎo)、督促、檢查員工進行日常食品安全操作程序和操作規(guī)范。

7、食品安全管理組織及食品安全管理員每周1-2次對各部位進行全面現(xiàn)場檢查，同時檢查各部門的自查記錄，對發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，并提出限期改進意見，做好檢查記錄。

8、檢查中發(fā)現(xiàn)的同一類問題經(jīng)二次提出仍未改進的，提交上級部門按有關(guān)規(guī)定處理，嚴重的交市場監(jiān)督管理局按有關(guān)法律法規(guī)處理。

9、設(shè)置食品安全宣傳欄，主動公示誠信建設(shè)，及時處理消費者意見。

食品經(jīng)營從業(yè)人員健康管理制度

一、食品經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)樹立健康從業(yè)意識，加強用人管理，嚴禁患有有礙食品安全疾病的人員從事接觸直接入口食品的工作，以確保食品安全。

凡從事食品經(jīng)營工作的人員必須經(jīng)崗前衛(wèi)生知識培訓(xùn)合格，持有效健康證明方可上崗，且每年進行健康檢查，定期進行食品衛(wèi)生和有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)并建立從業(yè)人員健康檔案。

必須注意個人清潔衛(wèi)生，常洗澡、換衣、修剪指甲、洗發(fā)，做到個人儀表整潔。上班時不能在工作崗位上嚼中香糖、進食、吸煙，私人物品、食品必須存放在指定的區(qū)域或更衣室內(nèi)，不可放置在工作區(qū)內(nèi)。

上崗時必須穿戴統(tǒng)一整潔的淡色工作服，不能佩帶首飾、假發(fā)、假睫毛、假指甲、戒指，噴灑香水、化妝、涂抹指甲油；離開工作崗位時，要換下工作服，不得將工作服穿離工作崗；工作服及工作帽應(yīng)經(jīng)常換洗，保持清潔、干凈。

二、食品經(jīng)營從業(yè)人員必須每年進行健康檢查，取得健康證明后上崗，不得超期使用健康證明，健康證明應(yīng)隨身攜帶，以備檢查。違規(guī)行為：

1、儀容儀表不符合衛(wèi)生制度要求的。

2、進入工作間前，不按照制度進行的。

3、工作中，不注意個人衛(wèi)生，不注意專用工具、用具衛(wèi)生流通環(huán)節(jié)食品經(jīng)營者誠信經(jīng)營的。

4、食品銷售不堅持“先進先出”。

5、辦公室人員或衛(wèi)生監(jiān)督員不按要求值班監(jiān)督衛(wèi)生執(zhí)行情況的。

6、員工不按照衛(wèi)生要求進行監(jiān)督及執(zhí)行，造成衛(wèi)生達不到要求。

7、不用夾子售貨，用手接觸散裝食品的。

三、食品安全管理人員負責(zé)組織本單位從業(yè)人員的健康檢查工作，建立從業(yè)人員健康檔案。

四、患有痢疾、傷寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道傳染病的人員，以及患有活動性肺結(jié)核、化膿性或者滲出性皮膚病等有礙食品安全的疾病的人員，不得從事接觸直接入口食品的工作。

食品進貨查驗記錄制度

第一條 為保障人民群眾身體健康和生命安全，加強食品進貨質(zhì)量監(jiān)督管理，保護消費者的合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國食品安全法》、《中華人民共和國產(chǎn)品質(zhì)量法》、《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》等法律法規(guī)規(guī)定，制定本制度。

第二條 食品經(jīng)營者采購食品原料、食品添加劑、食品相關(guān)產(chǎn)品必須遵守本制度。

第三條 食品經(jīng)營者采購食品，應(yīng)查驗供貨者的營業(yè)執(zhí)照、許可證、食品合格證明，并如實記錄食品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號、保質(zhì)期、供貨者名稱及聯(lián)系方式、進貨日期等內(nèi)容，或者保留載有上述信息的進貨據(jù)票。統(tǒng)一按時間順序裝訂建立《進貨臺帳》。上述記錄、票據(jù)應(yīng)當(dāng)真實、準(zhǔn)確、完整，保存期限不得少于2年。食品批發(fā)經(jīng)營戶應(yīng)當(dāng)建立和使用電子臺賬，對進貨檢查驗收和進銷貨臺賬實行網(wǎng)絡(luò)化管理。

第四條 經(jīng)營預(yù)包裝食品的，要對食品包裝標(biāo)識進行查驗核對，主要查驗： ①食品包裝是否有中文標(biāo)明的商品名稱、生產(chǎn)廠家廠名、廠址；是否在包裝上顯著位置清晰標(biāo)明食品名稱、配料清單、配料定量、凈含量和瀝干物（固形物）含量。特殊膳食用食品是否在顯著位置予以清晰標(biāo)示能量營養(yǎng)素、食用方法和適宜人群。②食品包裝是否標(biāo)明生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、貯藏說明、產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量等級。③對使用不當(dāng)，容易造成損害及可能危及人身、財產(chǎn)安全的食品是否標(biāo)警示標(biāo)記或中文警示語。④經(jīng)感官鑒別是否存在已經(jīng)腐敗變質(zhì)、油脂酸敗、霉變、生蟲、污穢不潔、混有異物或者有其他感官性狀異常，可能對人體健康有害的。⑤食品是否符合產(chǎn)品說明書的質(zhì)量情況。⑥是否存在應(yīng)當(dāng)檢驗、檢疫而未檢驗、檢疫，或者偽造檢驗、檢疫結(jié)果，或者檢驗、檢疫不合格的； ⑦進口食品是否用中文標(biāo)明的原產(chǎn)國國名或者地區(qū)名以及在中國依法登記注冊的代理商、進口商或者經(jīng)銷商名稱和地址的。⑧輻照食品、轉(zhuǎn)基因食品是否在顯著位置予以清晰標(biāo)示的。否則，不得銷售。

第五條 應(yīng)加強檢查食品的外觀質(zhì)量，對包裝不嚴實或不符合衛(wèi)生要求的，應(yīng)及時予以處理，對過期、腐爛變質(zhì)的食品，不得進入庫，并立即停止銷售，并進行無害化處理。

第六條 食品經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)按照保證食品安全的要求貯存食品，定期檢查庫存食品，及時清理變質(zhì)或者超過保質(zhì)期的食品。

第七條 食品經(jīng)營者貯存散裝食品，應(yīng)當(dāng)在貯存位置標(biāo)明食品的名稱、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、生產(chǎn)者名稱及聯(lián)系方式等內(nèi)容。食品經(jīng)營者銷售散裝食品，應(yīng)當(dāng)在散裝食品的容器、外包裝上標(biāo)明食品的名稱、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、生產(chǎn)經(jīng)營者名稱及聯(lián)系方式等內(nèi)容。

第八條 審查食品是否與其廣告宣傳相一致，是否存在有虛假和誤導(dǎo)宣傳的內(nèi)容，否則，不得銷售。

第九條 在進貨時，對查驗不合格和無合法來源的食品，應(yīng)拒絕進貨。發(fā)現(xiàn)有假冒偽劣食品時，應(yīng)及時報告當(dāng)?shù)厥袌霰O(jiān)管部門

食品安全事故處理制度

一、目的

當(dāng)突然發(fā)生嚴重影響食品安全的緊急情況時，及時做出準(zhǔn)備和響應(yīng)，最大限度地減少食品安全事故的危害，保障消費者身體健康與生命安全

二、適用范圍

本程序適用于在生產(chǎn)加工、運輸、銷售的整個過程中突發(fā)的食品安全事故做出準(zhǔn)備和響應(yīng)。

第二章 管理規(guī)定

一、成立應(yīng)急組織

1、應(yīng)急組織是應(yīng)急處置的執(zhí)行機構(gòu)，是應(yīng)急處置的組織基礎(chǔ)。食品安全管理小組行使應(yīng)急組織的職責(zé)。

2、單位負責(zé)人負責(zé)召開應(yīng)急工作會議，協(xié)調(diào)應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)工作，并對重大問題做出決策。

3、各組織成員負責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)方具體實施應(yīng)急響應(yīng)措施，跟蹤應(yīng)急響應(yīng)措施的實施情況，及時向負責(zé)人報告。所有組織成員應(yīng)保證通訊暢通，以便緊急情況發(fā)生時及時溝通信息，迅速組織采取應(yīng)急響應(yīng)措施。

二、監(jiān)測、預(yù)警及報告

1、單位應(yīng)加強對食品質(zhì) 品質(zhì)量安全信息的收集，加強對原輔材料的檢測分析，加強對生產(chǎn)設(shè)備的維護管理，加強對生產(chǎn)過程的監(jiān)測，加強對員工的食品安全管理知識的培訓(xùn)。

2、單位應(yīng)定期檢查各項食品安全防范措施的落實情況，及時消除食品安全事故隱患。

3、當(dāng)突發(fā)事件已經(jīng)危害或潛在危害消費者身體健康、生命安全時，單位應(yīng)當(dāng)立即向當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)行政部門報告。單位或者個人不得對食品安全事故隱瞞、謊報、緩報，不得毀滅有關(guān)證據(jù)。

4、在后續(xù)的事故處置過程中應(yīng)及時將事故的發(fā)展與變化、處置進程、事故原因等向當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)行政部門報告。

5、必要時，對消費者做好信息發(fā)布工作，并對可能產(chǎn)生的危害加以解釋、說明。

三、充分識別緊急情況

在產(chǎn)品的生產(chǎn)、銷售過程中可能發(fā)生的緊急情況有：

1、因設(shè)備故障使生產(chǎn)無法正常進行；

2、突發(fā)的停電、停汽、停水等情況導(dǎo)致生產(chǎn)資源供應(yīng)不上；

3、原輔料檢測結(jié)果顯示受到嚴重污染，會對消費者健康造成傷害；

4、政府部門監(jiān)督檢查顯示公司產(chǎn)品安全指標(biāo)不合格；

5、國家產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)或者進口國產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)中安全指標(biāo)發(fā)生變化，導(dǎo)致公司產(chǎn)品檢測不合格；

6、由權(quán)威部門發(fā)布的食品安全預(yù)警表明單位產(chǎn)品可能存在嚴重安全危害；

7、單位從事食品安全管理的主要管理人員或技術(shù)人員流失；

8、有人為的惡意行為導(dǎo)致公司產(chǎn)品不安全，或者對單位產(chǎn)品、聲譽惡意造謠，造成惡劣社會影響；

9、其他嚴重影響食品安全的緊急情況。

四、全面落實應(yīng)急處置措施

1、當(dāng)有信息顯示單位突然發(fā)生導(dǎo)致或者有可能導(dǎo)致食品安全事故的緊急情況時，應(yīng)立即報告總經(jīng)理。負責(zé)人應(yīng)立即召開應(yīng)急小組會議，會議首先應(yīng)組織調(diào)查突發(fā)事件的真實性、嚴重性。

2、當(dāng)確定突發(fā)事件導(dǎo)致或者有可能導(dǎo)致食品安全事故時，負責(zé)人應(yīng)當(dāng)立即予以處置，防止事故擴大。應(yīng)對不同的緊急情況做出相應(yīng)的應(yīng)急處置：

3、突發(fā)的設(shè)備故障或突然停電,停水使生產(chǎn)無法正常生產(chǎn)時,如果停產(chǎn)時間超過工藝規(guī)定時間,應(yīng)對生產(chǎn)的產(chǎn)品進行隔離,并確定數(shù)量,做好標(biāo)識然后,出處理.如果檢測結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn),則按照《符號品管理制度》執(zhí)行.4、原料檢測結(jié)果顯示受到污染,會對消費者健康照成傷害時應(yīng)組織相關(guān)人員進行評估受影響的程度和范圍,并確定處置方式.若已經(jīng)出廠的銷售的產(chǎn)品則按照《食品管理召回制度》執(zhí)行

5、政府部門監(jiān)督檢查顯示公司產(chǎn)品安全指標(biāo)不合格,或國家產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)中安全指標(biāo)發(fā)生變化,公司產(chǎn)品檢測不合格時,應(yīng)正確不合格的 產(chǎn)品范圍,采取銷毀,召回等措施防止危害發(fā)生.若已經(jīng)出廠銷售的產(chǎn)品則按《食品召回管理制度》執(zhí)行

6、有人為的惡意行為導(dǎo)致單位產(chǎn)品不安全,或者對單位產(chǎn)品,聲譽惡意造謠,照成惡劣社會影響.應(yīng)急組織應(yīng)在最短的時間內(nèi)安排相關(guān)人員對外進行澄清,盡量減少對公司的聲譽的損害。

五、建立食品安全事故管理檔案

單位應(yīng)整理保持食品安全事故應(yīng)急處理記錄,并建立安全事故管理檔案。

食品從業(yè)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)管理制度

一、食品從業(yè)員必須接受食品安全法律法規(guī)和食品衛(wèi)生知識培訓(xùn)并經(jīng)考核合格后，方可從事食品生產(chǎn)經(jīng)營工作。

二、認真制定培訓(xùn)計劃，在有關(guān)主管行政部門的指導(dǎo)下定期組織管理人員、從業(yè)人員參加食品安全、衛(wèi)生知識、職業(yè)道德和法律、法規(guī)的培訓(xùn)以及衛(wèi)生操作技能培訓(xùn)。

三、定期組織本單位食品從業(yè)人員學(xué)習(xí)《食品安全法》、《食品安全法實施條例》等法律、法規(guī)，及時掌握和了解國家及地方的各項食品安全法律，法規(guī)，做知法守法的模范。

四、食品從業(yè)人員的培訓(xùn)包括負責(zé)人、食品管理人員和食品從業(yè)人員。

五、新參加工作的人員包括實習(xí)工、實習(xí)生必須經(jīng)過培訓(xùn)、考試合格后方可上崗。

六、培訓(xùn)方式以集中講受與自學(xué)相結(jié)合，定期考核，不合格者離崗學(xué)習(xí)一周，待考試合格后再上崗。

七、建立食品從業(yè)人員培訓(xùn)檔案，將培訓(xùn)時間、培訓(xùn)內(nèi)容、考核結(jié)果記錄歸檔，以備查驗。

食品安全管理人員制度

一、制定食品衛(wèi)生管理制度和崗位衛(wèi)生責(zé)任制管理措施。

二、制定食品經(jīng)營場所衛(wèi)生設(shè)施改善的規(guī)劃。

三、按有關(guān)發(fā)放食品經(jīng)營許可證管理辦法，辦理領(lǐng)取或換發(fā)食品經(jīng)營許可證，無食品經(jīng)營許可證不得從事食品經(jīng)營。做到亮證、亮照經(jīng)營。

四、組織食品從業(yè)人員進行食品安全有關(guān)法規(guī)和知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格者才允許從事食品經(jīng)營。

五、建立并執(zhí)行從業(yè)人員健康管理制度。

六、對貫徹執(zhí)行《食品安全法》的情況進行監(jiān)督檢查，總結(jié)、推廣經(jīng)驗，批評和獎勵，制止違法行為。

七、執(zhí)行食品安全標(biāo)準(zhǔn)。

八、協(xié)助食品安全監(jiān)督管理機構(gòu)實施食品安全監(jiān)督、監(jiān)測。

食品經(jīng)營過程與控制制度

（一）食品采購

1.制定食品采購計劃。確定采購食品的品種、品牌、數(shù)量等相關(guān)計劃安排。

2.選擇供貨商。要認真查驗供貨商的主體資格證明，保證食品的來源合法。

3.簽訂供貨合同。與供貨商簽訂供貨合同，明確雙方的權(quán)利義務(wù)，特別是出現(xiàn)食品質(zhì)量問題時的雙方的責(zé)任和義務(wù)。

4.索取食品的相關(guān)資料。向供貨商索取食品的相關(guān)許可證、QS認證證書、商標(biāo)證明、進貨發(fā)票等證明材料，采用掃描、拍照、數(shù)據(jù)交換、電子表格等科技手段建立供貨商檔案備查。

5.對食品進行查驗。具備條件時設(shè)立食品檢測室，對供貨商提供的食品進行檢測并做好詳細記錄。經(jīng)查驗不合格的食品，通知供貨商做退貨處理。

6.每一批次的進貨情況詳細記錄進貨臺帳，賬目保管期限為二年。

（二）食品儲存

1.因本單位食品銷售業(yè)務(wù)主要為廠家（經(jīng)銷商）直接供貨給客戶，本單位不單獨設(shè)立倉庫進行食品貯存，小批量的食品進貨可短期存放于經(jīng)營場所。

2.詳細記錄食品入庫信息。食品入庫要詳細記錄商品的名稱、商標(biāo)、生產(chǎn)商、進貨日期、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、進貨數(shù)量、供貨商名稱、聯(lián)系電話等信息。

3.按照食品儲藏的要求進行存放。食品要離墻離地，按入庫的先后次序、生產(chǎn)日期、分類、分架、生熟分開、擺放整齊、掛牌存放。嚴禁存放變質(zhì)、有臭味、污染不潔或超過保存期的食品。

4.貯存直接入口的散裝食品，應(yīng)當(dāng)采用封閉容器。在貯存位置表明食品的名稱、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、生產(chǎn)者名稱及聯(lián)系方式等內(nèi)容。

5.食品出庫要詳細記錄商品流向。銷售的情況應(yīng)建立銷售臺帳，詳細記錄購買方的信息，以備查驗，賬目保存期限為二年。

6.每天對庫存食品進行查驗。發(fā)現(xiàn)食品有腐爛、變質(zhì)、超過保 質(zhì)期等情況，要立即進行清理。

7.每周對倉庫衛(wèi)生檢查一次。確保庫房通風(fēng)良好、干凈整潔，符合食品儲存要求。

8.變質(zhì)食品設(shè)立專門的倉庫或容器進行保管。不得同合格的食品混放在一起，以免造成污染。

（三）食品運輸

1.運輸食品時運輸工具和容器要清潔衛(wèi)生，并生熟分開，運輸中要防蠅、防塵、防食品污染。

2.在裝卸所采購的食品時要講究衛(wèi)生，不得將食品直接與地面接觸。

3.直接入口的散裝食品，應(yīng)當(dāng)采用密閉容器裝運。不得把直接入口的食品堆放在地面或與需要加工的食品原料和加工半成品混放在一起，防止直接入口的食品受到污染。

（四）食品銷售

1.每天對商家銷售的食品進行查驗。銷售人員要按照食品標(biāo)簽標(biāo)示的警示標(biāo)志、警示說明或者注意事項的要求銷售預(yù)包裝食品，確保食品質(zhì)量合格和食品安全。

2.對即將到達保質(zhì)期的食品，集中進行擺放，并作出明確的標(biāo)示。

3.用于食品銷售的容器、銷售工具必須符合衛(wèi)生要求。4.銷售散裝食品，應(yīng)當(dāng)在散裝食品的容器、外包裝上標(biāo)明食品的名稱、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、生產(chǎn)經(jīng)營者名稱及聯(lián)系方式等內(nèi)容。

5.銷售散裝、裸裝食品必須有防蠅防塵設(shè)施，防止食品被二次污染。

6.銷售的情況應(yīng)建立銷售臺帳備查，賬目保管期限為二年。

（五）不合格食品退市

1.食品安全管理人員在食品經(jīng)營中發(fā)現(xiàn)經(jīng)營的食品不符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)，或接到執(zhí)法部門、生產(chǎn)企業(yè)的召回通知，應(yīng)當(dāng)立即停止?fàn)I業(yè)，下架封存，做好登記，并及時通知政府監(jiān)管部門。

2．通知相關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營者或供貨商，并記錄停止經(jīng)營和通知情況。3.在經(jīng)營場所向消費者公示召回食品的名稱、批號等信息，并 安排專人處理消費者退貨事宜。

4.被召回食品，食品安全管理人員應(yīng)當(dāng)進行無害化處理并予以封存，做好記錄，嚴禁再次流入市場。

5.召回及封存食品的情況要及時通知供貨商即政府監(jiān)管部門。6.不合格食品的處置。與供貨商有合同約定的，按照約定執(zhí)行。政府監(jiān)管部門有明確要求的，按照政府部門的通知要求進行處置。

7.政府部門命令召回的不合格食品，其召回和銷毀處理流程依照《食品安全法》等法律法規(guī)的規(guī)定及政府監(jiān)管部門的通知要求執(zhí)行。

8.不合格食品退換貨、下架封存、召回等處置資料，要建立專門的檔案進行保管，以備查驗。場所及設(shè)施設(shè)備清洗消毒和維修保養(yǎng)制度

一、食品處理區(qū)應(yīng)按照原料進入、原料處理、半成品加 工、成品供應(yīng)的流程合理布局設(shè)備、設(shè)施，防止在操作中產(chǎn)生交叉污染。

二、配備與生產(chǎn)經(jīng)營的食品品種、數(shù)量相適應(yīng)的消毒、更衣、盥洗、采光、照明、通風(fēng)、防腐、防塵、防蠅、防鼠、防蟲、洗滌以及處理廢水、存放垃圾和廢棄物的設(shè)備或設(shè)施。主要設(shè)施宜采用不銹鋼，易于維修和清潔。

三、有效消除老鼠、蟑螂、蒼蠅及其他有害昆蟲及其孳生條件。加工與用餐場所（所有出入口），設(shè)置紗門、紗窗、門簾或空氣幕，如木門下端設(shè)金屬防鼠板，排水溝、排氣、排油煙出入口應(yīng)有網(wǎng)眼孔徑小于6mm的防鼠金屬隔柵或網(wǎng)罩；距地面2m高度可設(shè)置滅蠅設(shè)施；采取有效“除四害”消殺措施。

四、配置方便使用的從業(yè)人員洗手設(shè)施，附近設(shè)有相應(yīng)清洗、消毒用品、干手設(shè)施和洗手消毒方法標(biāo)示。宜采用腳踏式、肘動式或感應(yīng)式等非手動式開關(guān)或可自動關(guān)閉的開關(guān)，并宜提供溫水。

五、食品處理區(qū)應(yīng)采用機械排風(fēng)、空調(diào)等設(shè)施，保持良好通風(fēng)，及時排除潮濕和污濁空氣。

六、用于加工、貯存食品的工用具、容器或包裝材料和設(shè)備應(yīng)當(dāng)符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)，無異味、耐腐蝕、不易發(fā)霉。食品接觸面原則上不得使用木質(zhì)材料（工藝要求必須使用除外），必須使用木質(zhì)材料的工具，應(yīng)保證不會對食品產(chǎn)生污染；加工直接入口食品的宜采用塑膠型切配板。

七、各功能區(qū)和食品原料、半成品、成品操作臺、刀具、砧板等工用具，應(yīng)分開定位存放使用，并有明顯標(biāo)識。

八、貯存、運輸食品，應(yīng)具有符合保證食品安全所需要求的設(shè)備、設(shè)施、配備專用車輛和密閉容器。遠程運輸食品需使用符合要求的專用密閉式冷藏（保溫）車，每次使用前應(yīng)進行有效的清潔消毒，不得將食品與有毒、有害物品一同運輸。

九、應(yīng)當(dāng)定期維護食品加工、貯存、陳列、消毒、保潔、保溫、冷藏、冷凍等設(shè)備與設(shè)施，校驗計量器具，及時清理清洗，必要時消毒，確保正常運轉(zhuǎn)和使用。

十、用于食品加工操作的設(shè)備、設(shè)施不得用于與食品加工無關(guān)的用途。

食品貯存管理制度

為規(guī)范食品、食品添加劑和食品相關(guān)產(chǎn)品貯存管理，保障公眾餐飲安全，根據(jù)《食品安全法》、《食品安全法實施條例》等法律、法規(guī)及規(guī)章，制定本管理制度。

一、貯存場所、容器、工具和設(shè)備應(yīng)當(dāng)安全、無害，保持清潔，設(shè)置紗窗、防鼠網(wǎng)、擋鼠板等有效防鼠、防蟲、防蠅、防蟑螂設(shè)施，不得存放有毒、有害物品及個人生活用品。

二、食品和非食品（不會導(dǎo)致食品污染的食品容器、包裝材料、工具等物品除外）庫房應(yīng)分開設(shè)置。同一庫房內(nèi)貯存不同性質(zhì)食品和物品的應(yīng)區(qū)分存放區(qū)域，不同區(qū)域應(yīng)有明顯的標(biāo)識。

三、食品應(yīng)當(dāng)分類、分架存放，距離墻壁、地面均在10cm以上，并定期檢查，使用應(yīng)遵循先進先出的原則，變質(zhì)和過期食品應(yīng)及時清除。

四、冷藏、冷凍柜（庫）應(yīng)有明顯區(qū)分標(biāo)識，設(shè)可正確指示溫度的溫度計，定期除霜（不得超過1cm）、清潔和保養(yǎng)，保證設(shè)施正常運轉(zhuǎn)，符合相應(yīng)的溫度范圍要求。

五、冷藏、冷凍貯存應(yīng)做到原料、半成品、成品嚴格分開，植物性食品、動物性食品和水產(chǎn)品分類擺放。不得將食品堆積、擠壓存放。

六、散裝食品應(yīng)盛裝于容器內(nèi)，在貯存位置標(biāo)明食品的名稱、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、生產(chǎn)者名稱及聯(lián)系方式等內(nèi)容。

七、除冷庫外的庫房應(yīng)有良好的通風(fēng)、防潮設(shè)施。

廢棄物處置制度

一、嚴禁使用回收食品、生產(chǎn)廢棄物作為生產(chǎn)原料的管理制度

1、廢棄物包括：

1．1由食品生產(chǎn)加工企業(yè)回收的在保質(zhì)期內(nèi)的各類食品及半成品；

1．2由食品生產(chǎn)加工企業(yè)回收的已經(jīng)超過保質(zhì)期的各類食品及半成品；

1．3因各種原因停止銷售，由批發(fā)商、零售商退回食品生產(chǎn)加工企業(yè)的各類食品及半成品；

1．4因產(chǎn)品質(zhì)量安全問題而被行政執(zhí)法單位扣留、罰沒的各類食品及半成品

1．5產(chǎn)品生產(chǎn)過程中的不合格品、受污染品、落地品等。

2、對回收回來的產(chǎn)品質(zhì)檢部門應(yīng)馬上對該產(chǎn)品進行化驗并作好記錄。

3、廢棄物嚴禁進行再加工，應(yīng)對加工環(huán)節(jié)進行嚴格的控制，如有回收回來的產(chǎn)品進行再加工的情況品質(zhì)部有權(quán)停產(chǎn)并對該批產(chǎn)品進行封存并作記錄。

二、回收食品、生產(chǎn)廢棄物登記銷毀制度

1、對不能夠進行銷售的產(chǎn)品應(yīng)進行銷毀并作好記錄。

2、記錄應(yīng)當(dāng)包括回收食品、生產(chǎn)廢棄物的產(chǎn)品名稱、產(chǎn)品規(guī)格、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期、退貨日期、退貨數(shù)量、銷毀地點、銷毀方式、銷毀數(shù)量、銷毀時間、負責(zé)人員等內(nèi)容。銷毀食品時應(yīng)當(dāng)有2人以上在場并簽字。

3、本單位定期向當(dāng)?shù)厥袌霰O(jiān)管部門報告回收食品、生產(chǎn)廢棄物的登記和銷毀情況。

食品召回制度

為了維護消費者利益，食品安全和本單位信譽，根據(jù)《中華人民共和國食品安全法》等法律規(guī)定，制定食品召回制度。

第一條 本本單位對缺陷食品依本規(guī)定履行召回義務(wù)，并承擔(dān)消除缺陷的費用和必要的運 輸費，食品的銷售商應(yīng)當(dāng)協(xié)助本本單位履行召回義務(wù)。

第二條 售出的食品存在本規(guī)定稱缺陷時，本本單位按照規(guī)定中主動召回的要求，組織實 施缺陷食品的召回。

第三條 本規(guī)定所稱食品，是指按國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，在正常存儲條件下于保質(zhì)期內(nèi)用于食 用的產(chǎn)品。

本規(guī)定所稱銷售商事指所有的代理商和分銷商。

本規(guī)定所稱召回，指按照本規(guī)定要求的程序，由本單位選擇就地缺陷食品召回的管理

第四條 缺陷食品召回的期限，食品自生產(chǎn)日期起，至食品保質(zhì)期滿為止。

第五條 判斷食品的缺陷包括以下原則：

（一）經(jīng)檢驗檢疫機構(gòu)檢驗不符合有關(guān)國家食品強制標(biāo)準(zhǔn)的；

（二）經(jīng)本單位品檢驗部門檢測產(chǎn)品質(zhì)量存在的缺陷可能危害食用者的健康的；

（三）因設(shè)計、原料、生產(chǎn)造成產(chǎn)品不符合企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的。

根據(jù)缺陷食品存在的產(chǎn)生健康損害風(fēng)險的大小，缺陷食品分為以下三個級別：

（一）一級缺陷食品：指食用后已經(jīng)造成嚴重健康損害甚至死亡后果，或者有證據(jù)表明造成嚴重健康損害甚至死亡后果的可能性較大的缺陷食品。

（二）二級缺陷食品：指食用后已經(jīng)造成或者可能造成暫時的健康損害且這種損害可以康復(fù)，或者造成嚴重健康損害的可能性較小的缺陷食品。

（三）三級缺陷食品：指食用后一般不會造成明顯健康損害后果的缺陷食品。

第六條 缺陷食品召回按照主動召回和執(zhí)法部門指令召回兩種程序的規(guī)定進行。

本單位自行發(fā)現(xiàn)，或者通過企業(yè)內(nèi)部的信息系統(tǒng)，或者通過銷售商等相關(guān)各方關(guān)于其食品缺陷的報告和投訴，或者通過執(zhí)法部門的有 報廢、更換、收回等方式消除其產(chǎn)品可能引起人身傷害的缺陷的過程。關(guān)通知等方式獲知缺陷存在，按照本規(guī)定中主動召回程序的規(guī)定，實施缺陷食品召回。

食品缺陷的報告、調(diào)查和確認

第七條 本單位確認生產(chǎn)的食品存在缺陷時，以電話、傳真、本單位網(wǎng)站公告等有效方式通知銷售商停止銷售所涉及的缺陷食品，并將報告內(nèi)容通告銷售商。

第八條 銷售商發(fā)現(xiàn)其經(jīng)營的食品可能存在缺陷，或者接到消費者提出的食品可能存在缺陷的投訴，應(yīng)當(dāng)及時向本單位報告。

第九條 銷售商應(yīng)把缺陷產(chǎn)品品種、數(shù)量、生產(chǎn)日期或生產(chǎn)批號及時通知本單位品保部門，必要時應(yīng)把缺陷產(chǎn)品抽樣寄回本單位檢測，經(jīng)檢測確實不合格的，本單位根據(jù)缺陷產(chǎn)品的具體缺陷程度以及缺陷產(chǎn)品數(shù)量決定是否派人上門處理或選擇就地報廢由銷售協(xié)助托運回本單位集中處理。

缺陷食品主動召回程序

第十條 本單位確認其生產(chǎn)且已售出的食品存在缺陷決定實施主動召回的，應(yīng)當(dāng)向相關(guān) 部門提交缺陷食品召回報告，并應(yīng)當(dāng)及時制定召回計劃和召回通知書，提交相關(guān)部門。召回計劃應(yīng)當(dāng)包括以下基本內(nèi)容：

（一）有效停止缺陷食品繼續(xù)生產(chǎn)的措施；

（二）有效通知銷售商停止批發(fā)和零售缺陷食品的措施；

（三）有效通知相關(guān)客戶有關(guān)缺陷的具體內(nèi)容和處理缺陷的時間、地點和方法等；

（四）客觀公正地預(yù)測召回效果，并及時將召回結(jié)果想社會公布。

實施召回的食品屬于一級缺陷食品的，應(yīng)當(dāng)在提交召回報告之時起24小時內(nèi)制定并提交召回計劃及召回通知書；屬于二級、三級缺陷食品，應(yīng)當(dāng)在提交召回報告之時起72小時內(nèi)制定并提交召回計劃及召回通知書。

第十一條 在向相關(guān)部門提交上述召回文件的同時，應(yīng)當(dāng)以最快捷、最有效的方式通知批發(fā)零售單位停止銷售缺陷食品，或根據(jù)情況向消費者收回缺陷食品，并設(shè)置熱線電話，解答各方詢問。

第十二條 在向相關(guān)部門提交召回計劃和召回通知書后，應(yīng)及時向批發(fā)零售單位機消費者通知缺陷食品召回事項，并實施召回計劃。召回通知書發(fā)布的范圍應(yīng)當(dāng)覆蓋應(yīng)予召回的范圍，保證批發(fā)零售單位 及消費者能夠及時了解召回的有關(guān)事項。對屬于一級缺陷食品的召回，應(yīng)當(dāng)通過相關(guān)媒體向公眾公布召回通知書，收回層面應(yīng)當(dāng)延伸至消費、使用層面或食品最終到達的層面，并在72小時內(nèi)完成召回行動。對屬于二級缺陷食品的召回，應(yīng)當(dāng)通過相關(guān)媒體向公眾公布通知書，收回層面應(yīng)當(dāng)延伸至消費、使用層面或食品最終到達的層面，并在7天內(nèi)完成召回行動。對屬于三級缺陷食品的召回，收回層面根據(jù)情況可以延伸至批發(fā)或零售層面。

第十三條 按計劃實施缺陷食品召回后，應(yīng)當(dāng)在結(jié)束召回后的10天內(nèi)，向相關(guān)部門提交召回終結(jié)報告。終結(jié)報告應(yīng)當(dāng)包括以下基本內(nèi)容：

（一）缺陷食品產(chǎn)生的原因分析。

（二）召回計劃實施的詳細情況，包括召回的具體技術(shù)措施和方法。

（三）缺陷食品的銷售范圍和數(shù)量。

（四）本次召回行動的效果（包括應(yīng)召回的、已召回和仍未召回的食品渠道和數(shù) 量）。

（五）對尚未召回的缺陷食品的原因的說明，以及采取的針對性措施。

（六）對防止再次產(chǎn)生同樣缺陷食品的措施和計劃。

結(jié)束召回后，如市場上仍存在缺陷食品，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)做好缺陷食品收回工作。

缺陷食品責(zé)令召回程序

第十四條 在接到相關(guān)部門的缺陷食品召回令后，應(yīng)當(dāng)按本制度第十條第一款、第二款規(guī)定的要求提交缺陷食品召回報告，制定召回計劃和召回通知書。屬于一級缺陷食品的，應(yīng)當(dāng)在收到缺陷食品召回令之時起24小時內(nèi)制定并提交缺陷食品召回報告、召回計劃及召回通知書；屬于二級、三級缺陷食品，應(yīng)當(dāng)在收到缺陷食品召回令之時起72小時內(nèi)制定并提交召回報告、召回計劃及召回通知書。接到相關(guān)部門的責(zé)令召回令，應(yīng)當(dāng)按本制度第十一條的要求，采取召回的各項前期措施。

第十五條 在向相關(guān)部門提交召回計劃和召回通知書后，應(yīng)當(dāng)按本制度第十二、十三條的規(guī)定實施缺陷產(chǎn)品召回、進行總結(jié)報告和后續(xù)處理等。

食品批發(fā)銷售記錄制度

第一條 為加強本經(jīng)營單位食品質(zhì)量安全管理，保證上市食品質(zhì)量安全，特制定本制度。

第二條 本經(jīng)營單位按規(guī)定建立食品進貨和銷貨臺帳臺帳。第三條 進貨臺帳如實記錄購進食品名稱、規(guī)格（品種）、數(shù)量、生產(chǎn)批號、進貨日期、保質(zhì)期、供貨者名稱及其聯(lián)系方式等內(nèi)容。

第四條 銷貨臺帳如實記錄銷售食品名稱、銷售時間、規(guī)格（品種）、數(shù)量、購貨者名稱及其聯(lián)系方式等情況。

第五條 進貨臺帳和銷貨臺帳保存期限不得少于2年。第六條 本經(jīng)營單位確保在購進食品時，向供貨方索取有關(guān)票證，并做好登記工作，對索取的票證分類建檔，以保證食品來源渠道合法、質(zhì)量安全。

第七條 本經(jīng)營單位銷貨時，按照統(tǒng)一的供貨憑證樣式如實填制，同時加蓋印章或簽字，提供給進貨商。食品批發(fā)單位和購貨者實行臺帳建立模式，即進貨商將批發(fā)商開具的銷售票據(jù)粘貼成進貨臺帳。

第九條 消費者有要求的，本經(jīng)營單位在出售食品時，應(yīng)提供合法銷售憑證，未能提供合法銷售憑證的，應(yīng)提供商品質(zhì)量信譽卡。

第十條 有關(guān)行政管理部門檢查、檢測的本經(jīng)營單位食品質(zhì)量信息內(nèi)容，也應(yīng)當(dāng)做好臺帳登記工作：

（一）食品質(zhì)量檢查和檢驗、檢測結(jié)果；

（二）不合格的食品質(zhì)量情況；

（三）經(jīng)多次檢查、檢驗合格的和不合格的食品名錄；

（四）其他需要登記備注的信息。

第二篇：信訪類大調(diào)解制度 (十二項)

矛盾糾紛排查調(diào)處制度

第一條

實行矛盾糾紛定期集中排查調(diào)處制度。辦事處、居委會兩級調(diào)解委員會要緊緊圍繞黨工委、辦事處工作中心，抓住敏感時期及重大節(jié)假日活動時期的集中排查調(diào)處，全面掌握本轄區(qū)矛盾糾紛的總體情況。

第二條

在抓好一般性矛盾糾紛排查調(diào)處工作的基礎(chǔ)上，按每月定期開展矛盾糾紛和不穩(wěn)定隱患集中排查調(diào)處專項行動，對列出的重大矛盾糾紛及不穩(wěn)定問題，實行領(lǐng)導(dǎo)掛帥。

第三條

辦事處調(diào)解中心重點排查可能導(dǎo)致突發(fā)性事件的矛盾糾紛；涉及人數(shù)較多、易引起群體性上訪事件的矛盾糾紛；嚴重干擾正常生產(chǎn)、生活秩序和公共安全的矛盾糾紛。

第四條 集中排查調(diào)處的重點內(nèi)容主要有：征地拆遷糾紛，山林糾紛，財產(chǎn)糾紛，民間借貸，涉法涉訴問題，涉軍問題，環(huán)境污染糾紛，醫(yī)患糾紛，其他重大糾紛隱患等。

第五條

辦事處調(diào)解中心實行一個窗口對外，對排查發(fā)現(xiàn)的矛盾糾紛按照“統(tǒng)一受理，集中疏理，歸口管理，依法調(diào)解，限期處理”的原則，層層分解任務(wù)，逐級落實。

第六條

每一次排查調(diào)處要有完整的記錄，歸類梳理、歸檔備查。

第七條

堅持“邊排查、邊調(diào)處”和“滾動排查、連續(xù)化解”的指導(dǎo)思想，增強排查調(diào)處的工作實效。

第八條

辦事處調(diào)解中心要認真抓好重點區(qū)域、重點群體和重點問題的糾紛排查工作，要逐居民小組、逐社區(qū)、逐單位進行摸排梳理，確保把已經(jīng)發(fā)生和可能發(fā)生的矛盾糾紛搞清楚。

第九條

對排查出的矛盾糾紛中的重點人、重大問題，要密切注意動態(tài)，加大調(diào)處和穩(wěn)控工作力度，并分別制定具體可行的調(diào)處方案，明確責(zé)任部門、責(zé)任人和調(diào)處工作期限。

矛盾糾紛定期分析匯報、通報制度

第一條

建立矛盾糾紛逐級分析報告制度。辦事處維穩(wěn)辦每月向群工部（信訪局）報告當(dāng)月矛盾糾紛排查情況。

第二條

建立調(diào)解信息直報制度。專門指定一名調(diào)解信息員，對調(diào)解中的典型案例和典型經(jīng)驗可隨時上報市司法局。

第三條

辦事處矛盾糾紛調(diào)解中心要定期將排查出的重大矛盾糾紛調(diào)處情況報告黨工委、辦事處。對排查出來的重大矛盾糾紛，對有可能引發(fā)重大治安問題和群體性事件的矛盾糾紛要隨時上報市維穩(wěn)辦、群工部、信訪局。

第四條

辦事處矛盾糾紛調(diào)解中心于每月25日前將本月矛盾糾紛排查調(diào)處總體工作情況報市維穩(wěn)辦。報告的主要內(nèi)容為：矛盾糾紛的總體分析、分類分析、隱患分析、個案分析、研判 分析。內(nèi)容要詳細，反映情況要真實。確保“數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、分析透徹、反映真實”的要求。

第五條

辦事處矛盾糾紛調(diào)解中心于每月20日前將社會矛盾糾紛調(diào)處服務(wù)中心工作情況統(tǒng)計表報市維穩(wěn)辦。

第六條

每月組織一次矛盾糾紛分析會。

第七條 對全辦事處矛盾糾紛排查調(diào)處情況好的方面和存在的問題進行通報。并及時總結(jié)在矛盾調(diào)解工作中好的經(jīng)驗和做法，推廣典型，分類指導(dǎo)社區(qū)、單位矛盾糾紛調(diào)處工作。

第八條

經(jīng)過排查沒有發(fā)現(xiàn)問題的也要記錄在案，要實行“零報告”制度。對于該排查出的問題沒有發(fā)現(xiàn)，或者發(fā)現(xiàn)不能及時解決而釀成重大事件或重大刑事案件的，對責(zé)任人實行追究。

矛盾糾紛受理登記與分流制度

第一條

設(shè)立糾紛受理接待窗口，由值班領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)在群工辦接待群眾。

第二條

辦事處調(diào)解中心內(nèi)設(shè)糾紛受理室，群工辦專門受理接待群眾來訪。糾紛調(diào)處室、司法所、法律服務(wù)所專門調(diào)解當(dāng)事人矛盾糾紛。紀(jì)委辦專門督察調(diào)解工作的程序和方法是否合法、要做到依法調(diào)解。

第三條

對群眾要求調(diào)解和排查出來的社會矛盾糾紛統(tǒng)一 受理登記并進行匯總梳理。

第四條

建立健全矛盾糾紛指派分流制度。辦事處人民調(diào)解委員會和調(diào)解中心，要根據(jù)矛盾糾紛的性質(zhì)、類別，或直接調(diào)解，或按照“屬地管理”、“誰主管誰負責(zé)”的原則，及時分流指派到社區(qū)和單位。

第五條

辦事處調(diào)解中心對每月未調(diào)解成功的各類矛盾糾紛進行登記分流后，均要進行梳理、分析、摸清癥結(jié)所在，及時研究糾紛調(diào)處的指導(dǎo)性意見。

第六條

辦事處調(diào)解中心審查后認為矛盾糾紛應(yīng)分流給有關(guān)社區(qū)、單位調(diào)處的，即開具矛盾糾紛處理分流指派單，根據(jù)不同的矛盾糾紛提出分流處理的意見，責(zé)成相關(guān)社區(qū)、單位予以處理；調(diào)解中心對分流出去的矛盾糾紛，應(yīng)當(dāng)規(guī)定處理期限。

第七條 接受分流矛盾糾紛的社區(qū)、單位在接到辦事處矛盾糾紛調(diào)處中心分流交辦的矛盾糾紛后，參照有關(guān)部門法律法規(guī)和規(guī)章進行處理。

第八條

接受單位在處理分流交辦的矛盾糾紛過程中，應(yīng)當(dāng)定期向辦事處矛盾糾紛調(diào)處中心匯報工作的進展情況；問題解決后，應(yīng)將結(jié)果隨同有關(guān)資料報送辦事處矛盾糾紛調(diào)處中心；解決不成的，應(yīng)及時將矛盾糾紛回流至辦事處矛盾糾紛調(diào)處中心解決。

第九條

辦事處矛盾糾紛調(diào)處中心對已解決的矛盾糾紛，特別是有重大影響、疑難復(fù)雜、可能出現(xiàn)反彈的矛盾糾紛要定期進行回訪。

大調(diào)解督辦制度

第一條 建立健全調(diào)解工作的檢查督辦制度。辦事處調(diào)解中心對各社區(qū)調(diào)解工作，要加強指導(dǎo)和督促檢查，及時了解掌握調(diào)解進度和結(jié)果。

第二條 辦事處調(diào)解服務(wù)中心要嚴格執(zhí)行《人民調(diào)解工作若干規(guī)定》，遵照省、市關(guān)于社會矛盾糾紛調(diào)解工作實施意見和工作要點，加強督導(dǎo)檢查。

第三條 定期組織督查人員進行檢查，包片指導(dǎo)，跟蹤督辦，及時掌握調(diào)解情況，協(xié)調(diào)解決影響社會和諧穩(wěn)定的重大矛盾糾紛。

第四條 辦事處大調(diào)解中心負責(zé)梳理各社區(qū)居民委員會反映上來的情況，并根據(jù)不同的矛盾糾紛提出分流處理的意見，對發(fā)現(xiàn)的矛盾糾紛應(yīng)及時檢查督促；同時將督辦的情況告知辦事處黨政主要領(lǐng)導(dǎo)。對督辦的矛盾糾紛處理情況進行跟蹤檢查，及時掌握處理進度。檢查考核與責(zé)任追究制度

第一條

為加強對社會矛盾糾紛調(diào)解工作的指導(dǎo)、檢查和督促，深入推進大調(diào)解機制建設(shè)，根據(jù)市社會矛盾糾紛調(diào)解工作部署，結(jié)合調(diào)解工作實際，制定本制度。

第二條

辦事處大調(diào)解工作領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)對大調(diào)解機制建設(shè)和排查調(diào)解工作進行檢查考核。

第三條

檢查考核工作遵循實事求是、客觀公正、注重實效原則。

第四條

檢查考核工作實行常規(guī)檢查與專項抽查相結(jié)合的方式，要對考核內(nèi)容進行科學(xué)地分解量化，采取百分制評價方法。

第五條

檢查考核工作完成后，應(yīng)及時予以上報、通報。第六條

對社會矛盾糾紛大調(diào)解機制不落實、工作不到位的單位和直接責(zé)任人，實行責(zé)任追究。

第七條

凡有下列情形之一者，應(yīng)對相關(guān)組織和人員進行責(zé)任追究：

1、發(fā)生10人以上群體性事件，而當(dāng)事人所在單位或部門未排查出來，或者雖已排查調(diào)處但未采取有效穩(wěn)控措施和疏導(dǎo)工作的；

2、因矛盾糾紛排查不細、調(diào)處不力，造成民轉(zhuǎn)刑案件或非 正常死亡的；

3、突發(fā)性事件發(fā)生后，分管領(lǐng)導(dǎo)和事發(fā)單位負責(zé)人未及時采取有效措施，延誤解決問題的最佳時機，導(dǎo)致嚴重后果的；

4、未及時上報的重大矛盾糾紛信息，導(dǎo)致矛盾糾紛激化為群體性事件、民轉(zhuǎn)刑案件或非正常死亡的；

4、涉及相關(guān)單位的矛盾糾紛，該在接到調(diào)處中心通知后，責(zé)任人不到現(xiàn)場參與調(diào)處，或者到現(xiàn)場后消極應(yīng)付，導(dǎo)致矛盾激化的；

5、接到群眾投訴，不落實“首問負責(zé)制”，相互推諉、扯皮，導(dǎo)致事態(tài)擴大為群體性事件的；

6、對調(diào)處中心分流、移交、督辦的矛盾糾紛，不接受或者接受后不認真調(diào)處，導(dǎo)致激化的；

7、其它因矛盾糾紛激化造成重大影響的情形。

糾紛管轄和分流指派制度

實行一個窗口對外，對所有受理的社會矛盾糾紛，按照“統(tǒng)一受理，集中梳理，分級辦理，限期處理”的原則，視情況分流或直接組織調(diào)處。

1、涉及群眾優(yōu)撫安臵、社會救濟、婚姻中介、殯葬管理等矛盾糾紛，由辦事處責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)組織責(zé)任人、民政所、當(dāng)事人和 當(dāng)事人所在居委會負責(zé)調(diào)處。

2、涉及養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險、勞務(wù)市場管理、勞動爭議、工傷等矛盾糾紛，由辦事處責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)組織責(zé)任人、勞動保障所、當(dāng)事人和當(dāng)事人所在居委會負責(zé)調(diào)處。

3、經(jīng)濟發(fā)展、財務(wù)管理、農(nóng)村土地承包和流轉(zhuǎn)等方面的矛盾糾紛，由辦事處責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)組織責(zé)任人、經(jīng)濟發(fā)展辦和當(dāng)事人所在居委會負責(zé)調(diào)處。

4、有關(guān)土地征用和劃拔、土地利用總體規(guī)劃、土地所有權(quán)和使用權(quán)的爭議、土地有償轉(zhuǎn)讓、宅基地使用及濫用耕地方面的矛盾糾紛，由各辦事處責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)組織責(zé)任人、國土資源管理所和當(dāng)事人所在居委會負責(zé)調(diào)處。

5、城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃管理以及拆遷補償和安臵等矛盾糾紛，由辦事處責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)組織責(zé)任人、辦事處建管所和當(dāng)事人所在居委會負責(zé)調(diào)處。

6、涉及環(huán)境污染與保護方面的矛盾糾紛，由辦事處責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)組織責(zé)任人和相關(guān)社區(qū)負責(zé)調(diào)處。

7、安全、交通運輸、公路、橋梁、渡口建設(shè)和管理方面的矛盾糾紛，由辦事處責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)組織責(zé)任人、交通管理站、安全辦和相關(guān)部門、居委會負責(zé)調(diào)處。

8、消費者權(quán)益、商品質(zhì)量糾紛、經(jīng)濟合同糾紛、市場監(jiān)督管理、查處違法經(jīng)營及個體工商戶的管理等矛盾糾紛，由辦事 處責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)組織責(zé)任人和工商所負責(zé)調(diào)處。

9、醫(yī)療、衛(wèi)生等方面的矛盾糾紛，由辦事處責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)組織責(zé)任人、相關(guān)部門負責(zé)調(diào)處。

10、計劃生育方面的矛盾糾紛，由辦事處責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)組織責(zé)任人、計生辦、當(dāng)事人和當(dāng)事人所在的居委會負責(zé)調(diào)處。

11、教育方面的矛盾糾紛，由辦事處責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)組織責(zé)任人負責(zé)調(diào)處。

12、涉及到建筑業(yè)經(jīng)濟合同糾紛、工程款、材料款支付和勞資方面的糾紛，由辦事處責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)組織責(zé)任人和相關(guān)部門負責(zé)人調(diào)處。

13、涉及群體性上訪的矛盾糾紛，由辦事處責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)組織責(zé)任人及相關(guān)部門、居委會負責(zé)調(diào)處。

14、涉法涉訴類矛盾糾紛，由辦事處責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)牽頭調(diào)處。

15、涉及到家庭、鄰里、刑釋解教人員的安臵和可能引發(fā)的自殺事件、民轉(zhuǎn)刑案件、群體性械斗等矛盾糾紛，由辦事處責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)組織司法所、公安派出所和相關(guān)部門、居委會負責(zé)調(diào)處。

16、涉及到多個部門或市、辦事處的矛盾糾紛，由辦事處責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)組織相關(guān)部門進行調(diào)處。

大調(diào)解辦結(jié)時限制度

1、直接受理調(diào)處的重大疑難、復(fù)雜民事糾紛，應(yīng)在15日內(nèi)辦結(jié)，特殊情況可適當(dāng)延長調(diào)處時間，但最長不超過2個月。

2、直接受理調(diào)處的重大、疑難、復(fù)雜的行政爭議，原則上在20日內(nèi)辦結(jié)，特殊情況可適當(dāng)延長調(diào)處時間，但最長不超過3個月。

3、有關(guān)部門、市、辦事處對分流調(diào)處的一般民事糾紛，應(yīng)在10日內(nèi)辦結(jié)，調(diào)處的一般行政爭議，應(yīng)在15日內(nèi)辦結(jié)，特殊情況可適當(dāng)延長辦理時間，但最長不超過2個月。

4、矛盾糾紛辦結(jié)后，應(yīng)及時備案、組卷、存檔，不能按時辦結(jié)的，要書面報告原因。

督查回訪制度

1、根據(jù)工作需要，定期、不定期地督查各責(zé)任單位社會矛盾糾紛工作的開展情況，為考核獎勵提供依據(jù)。

2、按照轄區(qū)負責(zé)制、誰主管誰負責(zé)的原則，安排領(lǐng)導(dǎo)對處理的案件進行跟蹤了解，提出督辦意見。

3、督查各責(zé)任單位職責(zé)范圍內(nèi)應(yīng)當(dāng)受理的矛盾糾紛的調(diào)處情況。

4、督查各責(zé)任單位對上級機關(guān)的指定受理意見和信訪事項復(fù)查意見的執(zhí)行情況。

5、對已調(diào)解的矛盾糾紛，開展跟蹤回訪活動，鞏固調(diào)解的效果，走訪當(dāng)事人，了解調(diào)解協(xié)議履行情況，聽取群眾對社會矛盾糾紛調(diào)處結(jié)果的反饋意見和建議。

6、定期通報各責(zé)任單位對交辦案件的調(diào)處和辦結(jié)情況。

重大信訪問題會辦制度

1、每月對來信來訪的處理情況進行一次分析梳理，對重大信訪案件及時協(xié)調(diào)處理。

2、對一些涉及面廣、人數(shù)多、協(xié)調(diào)處理難度大或情況特殊的信訪，列為重大信訪問題，原則上每月進行一次會辦。

3、對個別時限很強，必須盡快辦理的特事特急案件，及時報請分管領(lǐng)導(dǎo)批辦或會辦。

4、對上級政府和職能部門交辦的信訪案件，及時請分管領(lǐng)導(dǎo)批辦或會辦。

5、對已會辦或批辦的信訪件，加強督查督辦，敦促相關(guān)部門落實辦理。社會矛盾糾紛排查調(diào)處工作例會制度

一、專題會議

由辦事處調(diào)解中心主任主持召開，辦事處副科級及以上領(lǐng)導(dǎo)參加，原則上每月一次。主要對排查出的矛盾糾紛予以分類梳理，列表登記。對梳理后的矛盾糾紛及時調(diào)處或分流到相關(guān)部門和單位。對排查的矛盾糾紛進行全面分析并同處理結(jié)果一并報告市群工部及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)?；仡櫩偨Y(jié)階段工作；布臵下階段任務(wù)；研究落實重大事項的對策措施和有關(guān)問題的解決辦法并擬定有關(guān)專題報告。

二、業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)會議

由辦事處調(diào)解中心領(lǐng)導(dǎo)組織召開，根據(jù)會議內(nèi)容確定參會對象，主要研究本月全辦事處矛盾糾紛排查情況，掌握全縣不穩(wěn)定因素及其發(fā)展趨向。在接訪、受理、調(diào)處社會矛盾糾紛中遇到的問題、提出解決辦法，排查和分析當(dāng)前全辦事處不穩(wěn)定因素，形成相關(guān)材料或書面報告。

三、工作人員會議

辦事處調(diào)解中心領(lǐng)導(dǎo)主持，全體工作人員參加，原則上每月初一次。主要組織學(xué)習(xí)上級糾紛排查化解相關(guān)文件、政策、法規(guī)和傳達貫徹上級有關(guān)穩(wěn)定會議指示精神；通報近期排查調(diào)處工作情況，布臵中心相關(guān)工作。

領(lǐng)導(dǎo)包案制度

一、本制度是指對全辦事處范圍內(nèi)的重要疑難信訪問題，要明確由一名領(lǐng)導(dǎo)干部親自負責(zé)處理的一種領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制度。

二、凡屬下列情況之一信訪問題，應(yīng)由領(lǐng)導(dǎo)包案處理：

1、赴京、至省、南充、市重要場所或重要會議會場的非正常集體訪。

2、長時間未解決的涉及群體利益的信訪問題。

3、市級以上領(lǐng)導(dǎo)批示件中的重要信訪件。

4、可能造成不良社會影響，危及社會穩(wěn)定的信訪問題。

5、群眾來信、來訪、來電反映的問題處理難度大或涉及多個部門責(zé)任的復(fù)雜疑難信訪問題。

三、領(lǐng)導(dǎo)包案制度，按照“誰主管、誰負責(zé)、誰解決”、“一包到底、一案一清”的原則，做到包接待、包協(xié)調(diào)、包督辦、包落實、包穩(wěn)定。

四、包案領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)負責(zé)主持研究制定解決問題的具體方案，組織協(xié)調(diào)、督促檢查相關(guān)部門具體落實，審核簽發(fā)結(jié)案報告。

五、凡領(lǐng)導(dǎo)包案處理的信訪問題應(yīng)本著急事先辦的原則，盡快辦結(jié)。

六、對領(lǐng)導(dǎo)包案后因行動遲緩、處理不當(dāng)，而造成嚴重后果的，建議有關(guān)部門追究包案領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

領(lǐng)導(dǎo)接待制度

1、按照信訪值班安排，輪流在群眾工作辦公室接待群眾來訪。

2、接待時間為值班日上午8:30－12:00。

3、如當(dāng)班領(lǐng)導(dǎo)因故不能接待，應(yīng)由辦事處黨政辦、群工辦負責(zé)協(xié)調(diào)，確保領(lǐng)導(dǎo)接待日不空缺。

4、領(lǐng)導(dǎo)接待時間內(nèi)調(diào)解中心指派一名工作人員配合領(lǐng)導(dǎo)接待，并負責(zé)做好筆錄及相關(guān)協(xié)調(diào)工作。

5、遇有特殊案件需要鄉(xiāng)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)接待群眾來訪的，辦事處調(diào)解中心提前向辦事處相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報情況，搞好約訪。

6、實行首問負責(zé)制。對當(dāng)班接訪的矛盾糾紛可以當(dāng)場解決的，當(dāng)場調(diào)結(jié)，不能當(dāng)場解決的，及時移交相關(guān)部門限期解決，并實行跟蹤督辦。

7、對省、南充、市信訪部門分解的重點人員和市群工部分解的重點人員實行領(lǐng)導(dǎo)包案，加大矛盾糾紛和不穩(wěn)定因素的化解力度。

第三篇：食品經(jīng)營者(食品銷售類)制度

食品經(jīng)營者（食品銷售類）

自律制度

（示范文本）

為減輕各地食品銷售經(jīng)營許可管理工作的壓力，根據(jù)《食品經(jīng)營許可管理辦法》、《江蘇省食品經(jīng)營許可（食品銷售類）審查細則》相關(guān)要求，我結(jié)合《食品安全法》和《食品流通經(jīng)營規(guī)范（結(jié)題稿）》起草了食品經(jīng)營者（食品銷售類）自律制度示范文本。因為時間和能力關(guān)系，未能查閱總局的相關(guān)規(guī)章和制度，難免出現(xiàn)一些不足之處，希望大家結(jié)合工作實際進行修改。

另，有“保證食品安全的規(guī)章制度”是《食品安全法》對食品生產(chǎn)經(jīng)營者的法定要求，原則應(yīng)由食品銷售經(jīng)營者自行制定和實施，示范文本僅作為自律管理制度的參考且并不一定適用于所有食品銷售經(jīng)營者，請在實際許可管理工作中靈活掌握。

從業(yè)人員健康管理制度

一、食品銷售經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)建立并執(zhí)行從業(yè)人員健康管理制度?；加辛〖?、傷寒、病毒性肝炎、滲出性皮膚病等國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的有礙食品安全疾病的人員，不得從事接觸直接入口食品的工作。

二、從事接觸直接入口食品工作的新參加工作或臨時工作人員應(yīng)當(dāng)進行崗前健康檢查，取得健康證明后方可上崗工作。

三、從事接觸直接入口食品工作的從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)每年進行健康檢查，取得健康證明后方可上崗工作。

四、從事接觸直接入口食品工作的從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)每日健康晨檢，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、皮膚傷口或感染等有礙于食品安全的病癥時，應(yīng)當(dāng)立即脫離工作崗位，待查明病因、排除病癥或治愈后，方可重新上崗。

五、從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵守相關(guān)崗位的衛(wèi)生管理要求，穿戴清潔的工作衣、帽，保持手部清潔，不得在食品經(jīng)營場所或貯存場所內(nèi)從事可能污染食品的行為。

六、從業(yè)人員健康證明、健康檢查和處置以及日常衛(wèi)生檢查等應(yīng)當(dāng)記錄并建立檔案，檔案應(yīng)當(dāng)妥善保管，不得涂改、污損，保管期限最低不得少于2年。

從業(yè)人員培訓(xùn)管理制度

一、食品銷售經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)建立并執(zhí)行從業(yè)人員培訓(xùn)管理制度，每年制定食品安全培訓(xùn)計劃，定期組織從業(yè)人員學(xué)習(xí)《食品安全法》、《食品安全法實施條例》等食品安全相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)。

二、從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)熟悉與崗位相關(guān)的食品安全法律法規(guī)知識、掌握必備的崗位衛(wèi)生操作技能，經(jīng)考核合格后方可上崗工作。

三、未通過食品藥品監(jiān)管部門考核的食品安全管理員不得上崗。

四、食品安全管理員一年內(nèi)2次以上（含兩次）考核不合格的，應(yīng)當(dāng)提出整改措施，完善培訓(xùn)、考核的方式。

五、培訓(xùn)、考核以及整改措施應(yīng)當(dāng)建立檔案，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括培訓(xùn)、考核以及整改措施實施的時間、地點、人員、方式、記錄人等信息，不得涂改或污損，保存期限不得少于2年。

食品安全管理員制度

一、食品銷售經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)配備有專職或者兼職的食品安全管理人員，具體實施食品安全管理工作，并對食品安全管理工作負責(zé)。

二、食品安全管理員根據(jù)負責(zé)人的授權(quán)具體承擔(dān)以下職責(zé)：

（一）建立健全食品安全管理制度，組織實施自律自查，督促制度落實；

（二）組織實施從業(yè)人員健康檢查，督促不符合崗位健康衛(wèi)生管理要求的從業(yè)人員調(diào)離崗位；

（三）制訂、實施食品安全培訓(xùn)、考核計劃；

（四）審核進貨查驗管理執(zhí)行情況，對不合格食品實行一票否決權(quán)；

（五）督促處置不合格食品；

（六）審核各項食品安全記錄，建立食品安全管理檔案；

（七）承擔(dān)法律法規(guī)規(guī)定的其他指責(zé)。

三、食品安全管理員應(yīng)當(dāng)配合食品藥品監(jiān)管部門的監(jiān)督檢查，如實介紹情況并提供資料。

食品安全自檢自查與報告制度

一、食品銷售經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)建立食品安全自查制度，根據(jù)《食品安全法》等法律法規(guī)和規(guī)章制度以及保證食品安全的自律管理制度制定、實施自查計劃，定期對食品安全狀況進行檢查評價。

二、食品安全自查由負責(zé)人或食品安全管理員組織實施，并負責(zé)不合格項的整改工作。

三、食品安全自查一般分為定期自查和專項自查，定期自查應(yīng)當(dāng)根據(jù)所經(jīng)營的食品風(fēng)險等級確定頻次，專項自查應(yīng)當(dāng)根據(jù)食品藥品監(jiān)管部門、消費者、媒體輿情等渠道獲知的食品安全風(fēng)險信息立即實施。

四、經(jīng)營場所布局、制作工藝流程、內(nèi)部管理流程等重點管理項發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)立即組織食品安全自查。

五、食品安全自查不合格項應(yīng)當(dāng)查清原因、立即整改。有證據(jù)表明可能危害食品安全的食品，應(yīng)當(dāng)立即停止銷售并向當(dāng)?shù)厥称芬惚O(jiān)管部門報告，待問題排查整改到位后方可重新銷售。

六、食品安全自查應(yīng)當(dāng)建立自查檔案，如實記錄食品安全自查組織實施的時間、計劃、人員、結(jié)果和排查整改情況，不得涂改或污損，保存時限不得少于2年。

場所及設(shè)施設(shè)備清洗消毒和維修保養(yǎng)制度

一、食品銷售經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)建立場所及設(shè)施設(shè)備清洗消毒和維修保養(yǎng)制度，明確清洗消毒和維修保養(yǎng)的對象、方法、頻次和人員等內(nèi)容，確保清洗、消毒效果。

二、食品銷售經(jīng)營、貯存場所內(nèi)環(huán)境（包括地面、排水溝、墻壁、天花板、門窗等）應(yīng)保持清潔和良好狀況。廢棄物及時清理，清除后的容器應(yīng)及時清洗，必要時進行消毒。

三、食品銷售經(jīng)營、貯存場所應(yīng)當(dāng)做好防蟲、防鼠等措施，防止蟲害污染。除蟲滅害工作應(yīng)當(dāng)采取物理捕殺的方法。

四、食品銷售設(shè)施設(shè)備應(yīng)做到專區(qū)設(shè)置、專用標(biāo)識、專人維護，確保設(shè)備設(shè)置能夠正常運轉(zhuǎn)。

五、各類食品銷售設(shè)施設(shè)備使用后應(yīng)當(dāng)立即清洗，存放在清潔的容器或區(qū)域內(nèi)。直接接觸食品的應(yīng)當(dāng)消毒，非直接接觸食品的適時消毒。

六、鼓勵采用熱力消毒方法對設(shè)施設(shè)備進行消毒，因材質(zhì)、大小等原因無法采用熱力消毒方法的可采用化學(xué)消毒方法。

七、清洗消毒食用的洗滌劑、消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，對人體安全、無害。

八、場所及設(shè)施設(shè)備清洗消毒和維修保養(yǎng)應(yīng)當(dāng)建立檔案，如實記錄清洗消毒和維修保養(yǎng)的時間、對象、方法、頻次和人員等內(nèi)容，保存時限不得少于2年。

進貨查驗和查驗記錄制度

一、食品銷售經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)建立進貨查驗制度，對采購的食品、食品原料、食品添加劑、食品相關(guān)產(chǎn)品（以下統(tǒng)稱食品）進行檢查驗收，確保從合法的渠道采購合格的產(chǎn)品。

二、應(yīng)當(dāng)查驗并索取供貨者的許可證、供貨票據(jù)和食品出廠檢驗合格證或者其他合格證明，供貨票據(jù)應(yīng)當(dāng)包括食品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期或者生產(chǎn)批號、保質(zhì)期、進貨日期以及供貨者名稱、地址、聯(lián)系方式等內(nèi)容。

三、嚴格查驗供貨者的運輸工具，對與有毒有害物品混載的、不符合食品運輸（載）溫度、濕度條件的、未對散裝食品進行有效隔離的等不符合食品運輸（載）條件的食品，應(yīng)當(dāng)拒絕收貨，并主動向食品藥品監(jiān)管部門報告。

四、嚴格查驗食品的包裝和感官性狀，包裝應(yīng)當(dāng)清潔、形狀完整，無明顯破損和受潮，食品具有該食品正常的感官形狀，標(biāo)簽內(nèi)容完整，無疾病預(yù)防、治療功能等虛假內(nèi)容。

五、嚴格查驗食品的保質(zhì)期，對過期食品應(yīng)當(dāng)拒絕收貨并主動報告食品藥品監(jiān)管部門；對臨期食品應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身銷售量確定采購量，確保食品在保質(zhì)期內(nèi)銷售。

六、建立食品進貨查驗記錄檔案，如實記錄查驗負責(zé)人、食品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期或者生產(chǎn)批號、保質(zhì)期、進貨日期以及供貨者名稱、地址、聯(lián)系方式等內(nèi)容或保留相關(guān)憑證，記錄或憑證保存期限不得少于產(chǎn)品保質(zhì)期滿后6個月；沒有明確保質(zhì)期的，保存期限不得少于2年。

食品貯存管理制度

一、食品銷售經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)建立食品貯存管理制度，加強食品貯存管理，確保食品在貯存過程中安全、不受污染。

二、食品貯存場所應(yīng)當(dāng)符合食品標(biāo)識上的貯存條件，具有與食品品種、數(shù)量相適應(yīng)的設(shè)備設(shè)施。食品保存條件為常溫的，其貯存溫度不得超過30℃。

三、應(yīng)當(dāng)建立食品入庫臺賬，如實記錄食品的入庫日期、數(shù)量等相關(guān)信息。

四、應(yīng)當(dāng)按照生熟分開、食品和非食品分開的原則對不同類別的食品和物品分區(qū)存放，并設(shè)置明顯的標(biāo)識。散裝食品應(yīng)當(dāng)在貯存位置標(biāo)明食品的名稱、生產(chǎn)日期或者生產(chǎn)批號、保質(zhì)期、生產(chǎn)者名稱及聯(lián)系方式等內(nèi)容。

五、各類食品應(yīng)當(dāng)按照包裝標(biāo)識的要求堆疊，不得超限量堆積、擠壓存放。食品數(shù)量不得超過貯存庫房、設(shè)備的裝載限量，離墻離地10cm以上。

六、應(yīng)當(dāng)按照先進先出的原則流轉(zhuǎn)貯存食品，定期檢查庫存食品，及時清理變質(zhì)或者超過保質(zhì)期的食品，并建立食品出庫臺賬，如實記錄食品的出庫日期、數(shù)量等相關(guān)信息。

七、建立食品進貨查驗記錄檔案，記錄保存期限不得少于2年。

不合格食品處置制度

一、食品銷售經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)建立不合格食品處置制度，及時處置不符合法律法規(guī)、國家標(biāo)準(zhǔn)和本單位食品安全管理要求的食品。

二、進貨查驗時發(fā)現(xiàn)不合格食品，應(yīng)采取拒收、依據(jù)協(xié)議約定銷毀等方式消除食品安全隱患。發(fā)現(xiàn)法律法規(guī)禁止銷售的食品，應(yīng)當(dāng)設(shè)置專門區(qū)域封存，并使用醒目標(biāo)識加以區(qū)分，并及時向食品藥品監(jiān)管部門報告。

三、進貨查驗后發(fā)現(xiàn)不合格食品，應(yīng)立即停止經(jīng)營，下架并設(shè)置專門區(qū)域封存，同時使用醒目標(biāo)識加以區(qū)分，及時向食品藥品監(jiān)管部門報告。對標(biāo)簽標(biāo)識等不危害食品安全的不合格食品，經(jīng)食品藥品監(jiān)管局同意，經(jīng)整改合格后可以重新上市；對違法添加、腐敗變質(zhì)等嚴重危害人體健康的不合格食品，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定立即銷毀。

四、對已經(jīng)售出的不合格食品，應(yīng)當(dāng)采取有效措施告知消費者，并書面通知供貨者，相關(guān)處置情況及時報告食品藥品監(jiān)管部門。供貨者需要召回的，應(yīng)當(dāng)積極配合。消費者要求退貨或賠償?shù)?，?yīng)當(dāng)先行賠付。

五、建立不合格食品處置檔案，檔案內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括不合格食品的名稱、規(guī)格、生產(chǎn)日期、數(shù)量以及處置的時間、方式、供貨者名稱和聯(lián)系方式等信息，記錄保存期限不得少于2年。

廢棄物處置管理制度

一、食品銷售經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)建立廢棄物處置管理制度，加強廢棄物的處置管理，確保廢棄物不非法流入食品市場。

二、應(yīng)當(dāng)配備專門的容器或場所存放廢棄物，并使用醒目標(biāo)識加以區(qū)分。液體廢棄物、具有揮發(fā)性氣味的廢棄物等應(yīng)當(dāng)存在密閉容器中，做到日產(chǎn)日清。

三、廢棄物的處置應(yīng)當(dāng)交由具備合法資質(zhì)的單位或個人進行處置，索取其經(jīng)營資質(zhì)證明文件復(fù)印件，并簽署合作協(xié)議。

四、不得亂倒亂堆廢棄物，不得將廢棄物直接排放到雨水管道、污水管道、公共廁所、公共水域或交給未經(jīng)相關(guān)部門許可或者備案的單位或個人處理。

五、應(yīng)建立廢棄物處置臺帳，如實記錄廢棄物的種類、數(shù)量、去向、用途以及處置單位等情況，記錄保存期限不得少于2年。

食品安全突發(fā)事件應(yīng)急處置方案

一、食品銷售經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)建立食品安全突發(fā)事件應(yīng)急處置方案，由負責(zé)人或食品安全管理員具體負責(zé)食品安全突發(fā)事件應(yīng)急處置工作。

二、食品安全突發(fā)事件發(fā)生時，應(yīng)當(dāng)立即停止相關(guān)食品的經(jīng)營活動，對涉及的食品、工具、設(shè)備等進行封存，并自發(fā)現(xiàn)之時起2小時內(nèi)向所在地食品藥品監(jiān)管部門報告，不得對食品安全突發(fā)事件隱瞞、謊報、緩報。

三、應(yīng)當(dāng)立即執(zhí)行不合格食品處置管理制度，采取有效措施通知相關(guān)供貨者和消費者，防止突發(fā)事件惡化。

四、應(yīng)當(dāng)積極配合食品藥品監(jiān)管部門的調(diào)查、取證工作，不得隱匿、偽造、毀滅有關(guān)證據(jù)。

五、建立食品安全突發(fā)事件應(yīng)急處置臺賬，如實記錄食品安全突發(fā)事件處置涉及的食品名稱、批號、數(shù)量、生產(chǎn)廠家和聯(lián)系方式、供貨者名稱和聯(lián)系方式以及處置的方式和結(jié)果，記錄保存期限不得少于2年。

食品批發(fā)銷售記錄制度

一、食品批發(fā)銷售經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)建立食品批發(fā)銷售記錄制度，建立健全食品安全追溯體系，保證食品可追溯。

二、應(yīng)當(dāng)建立食品批發(fā)銷售臺賬，如實記錄批發(fā)食品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期或者生產(chǎn)批號、保質(zhì)期、銷售日期以及購貨者名稱、地址、聯(lián)系方式以及記錄人等內(nèi)容，或保存記載有上述信息的銷貨憑證。

三、應(yīng)當(dāng)查驗所銷售的食品和食品批發(fā)銷售臺賬，確保做到“賬貨相符”。

四、記錄或憑證保存期限不得少于產(chǎn)品保質(zhì)期滿后六個月；沒有明確保質(zhì)期的，保存期限不得少于二年。

第四篇：十二項衛(wèi)生保健制度

漫町幼兒園衛(wèi)生保健制度匯編

漫町幼兒園

生活制度

科學(xué)合理的生活作息制度是完成保教任務(wù)的先決條件，有利于幼兒身心健康。由于幼兒年齡各異，生理特點不同，一日生活內(nèi)容安排如：睡眠，進餐、活動游戲作業(yè)等每個生活環(huán)節(jié)的時間、順序、次數(shù)和間隔予以合理安排，合理的生活制度是保證兒童身體健康的重要因素。根據(jù)我園幼兒的生理特點，特定出我園幼兒的生活制度。

（一）、將幼兒一日生活的主要內(nèi)容如睡眠、進餐、活動、游戲和學(xué)習(xí)等每個生活環(huán)節(jié)的時間、順序、次數(shù)和間隔給予合理的安排。

（二）、保證幼兒有充足的戶外活動，正常情況下，幼兒童每天保證不少于2小時戶外活動。其中有組織的體育鍛煉不少于1小時。

（三）、每餐間隔在三個半小時以上，進餐時間不少于20分鐘，不提前和延遲開飯時間。

（四）、午睡保證不少于2.5個小時。

（五）、集體教育活動每日小班15—20分鐘，中大班30分鐘左右。

（六）除安排的集體喝水外，幼兒可根據(jù)需要隨時喝水。

（七）、保健人員每周對各班兒童執(zhí)行一日生活制度的情況進行有目的地檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并予以糾正。

1、合理的生活安排可以保護幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的功能；

2、合理的生活安排可以保護幼兒消化系統(tǒng)的功能；

3、合理的生活安排可以培養(yǎng)幼兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣；

4、合理的生活安排是保證保教人員工作次序井然。

根據(jù)不同年齡幼兒的生理心理發(fā)育特點及季節(jié)變化來制定合理科學(xué)的幼兒生活制度，執(zhí)行生活制度時要嚴格遵守，不得隨意更改，要配合制定相應(yīng)的崗位職責(zé)責(zé)任制，并且安排活動時要考慮到個體差異。

飲食制度

1、幼兒膳食要有專人負責(zé)，民主管理，建立伙委會（園領(lǐng)導(dǎo)、炊管人員、保健人員、保教人員及家長代表）。食堂管理員與保健人員共同配合，科學(xué)制定幼兒食譜。

2、伙委會由園主任，保健員，保教人員、炊管人員、財會人員和家長代表組成，每月召開一次會議，廣泛聽取意見，總結(jié)經(jīng)驗，研究解決問題，提高膳食質(zhì)量，并做好記錄。

3、伙食費要專用，精打細算，計劃開支，合理安排，伙食費盈虧不得超過2%。

4、炊管人員定期學(xué)習(xí)膳食營養(yǎng)知識，不斷創(chuàng)新，提高烹調(diào)技術(shù)，增加花樣，做到色香味俱全。

5、準(zhǔn)確掌握幼兒出勤人數(shù)，做到每天按人按量制作主副食，不吃隔日剩飯菜。

6、食品由專人按實際需要采購，采購的食品要求新鮮優(yōu)質(zhì)，每天由專人驗收，并建立驗收簿。

7、膳食合理，營養(yǎng)量穩(wěn)定、平衡、達標(biāo)，按照代量食譜保證幼兒多種營養(yǎng)素的供給，保證食物新鮮衛(wèi)生。

8、做好膳食調(diào)查，每學(xué)期做1次膳食計算，使膳食工作合理化、科學(xué)化。

9、食譜要適合幼兒的年齡，使兒童能吃到多種多樣的食物，把一日的食物定量標(biāo)準(zhǔn)恰當(dāng)?shù)胤峙涞绞匙V中，以保證得到各種營養(yǎng)素和足夠的熱量。

（1）要注意調(diào)配花樣，增加幼兒進食量，科學(xué)烹調(diào)，盡最大努力保存營養(yǎng)素，特別要防止維生素的損失。

（2）少吃甜食：晚飯不能以吃甜食、菜湯和面湯為主，要盡量吃些炒菜。

（3）加強體弱兒飲食管理。

（4）特殊飲食：根據(jù)病兒病情做病號飯。

體格鍛煉制度

1、要有組織地經(jīng)常開展適合嬰幼兒特點的游戲及體育活動，尤其要重視二歲半以下嬰幼兒的體格鍛煉，給嬰兒每天做一至二次被動操和主被動操，幼兒做一至二次體操或活動性游戲。

2、在正常天氣下，要有充足的戶外活動時間，每天堅持兩小時以上戶外活動，加強冬季鍛煉。

3、要創(chuàng)造條件，充分利用日光、空氣、水等自然因素，有計劃地鍛煉兒童體格。

4、鍛煉要經(jīng)常和循序漸進。運動項目和運動量要適合各年齡的特點。對個別體弱的幼兒要給以特殊照顧。

健康檢查制度

1、入園檢查，幼兒在入園前必須進行全面體格檢查，對有傳染病接觸史的幼兒必須做胸部X線透視肝功能等實驗室檢查。必須經(jīng)過檢疫期。無癥狀方可入園，同時了解幼兒疾病史，傳染病史，過敏史和生活習(xí)慣等。園工作人員參加工作前必須進行體檢，包括胸部X線透視肝功能，糞便常規(guī)檢查，以及陰道霉菌，滴蟲檢查，健康檢查合格并無嚴重生理缺陷者方可就職。

2、定期體檢制度，二至三歲幼兒半年體檢一次，三歲以后每年體檢一次，每半年測身高一次，每季度測體重一次測量準(zhǔn)確，做好記錄，并進行健康分析，評價，疾病統(tǒng)計，及時矯治缺點，建立健康卡片或檔案。

3、健康檢查內(nèi)容按健康檢查表要求逐項檢查，認真填寫，不空項，并對檢查各項進行分析和評價。

4、工作人員每年全面體檢一次，發(fā)現(xiàn)肝炎或其他檔案病者須立即隔離治療，待痊愈后，持區(qū)政以上醫(yī)療保健單位的健康證明方可恢復(fù)工作，患慢性痢疾，乙型肝炎表面抗原陰性，滴蟲性陰道炎，化濃性皮膚病，麻風(fēng)病，結(jié)核病，精神病等保教人員應(yīng)調(diào)離工作。受檢率達100%

5、堅持晨檢及全日健康觀察制度．認真做到一摸，有否發(fā)燒，二看咽部皮膚和精神，三問飲食、睡眠、大小便情況，四查，有無攜帶不安全物品（小刀、玻璃片、小球、珠子、等），發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

6、建立晨、午檢查登記制度，并每天認真填寫好檢查記錄。

五、衛(wèi)生消毒及隔離制度

（一）環(huán)境衛(wèi)生：

1、建立建全室內(nèi)外環(huán)境清掃制度，每天一小掃，每周一大掃分片包干，定點定人，定期檢查，消滅蚊蠅蟑螂。老鼠等害蟲。

2、幼兒玩教具要保持清潔，定期消毒清潔。

3、要經(jīng)常保持室內(nèi)空氣流通。陽光充足，冬天也就經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，室內(nèi)有防蚊，防蠅，一防暑和取暖設(shè)備。

4、廁所要清潔通風(fēng)。定期打掃并消毒。幼兒使用的便盆，每次用后要立即傾倒，刷洗干凈，每日用消毒液浸泡，三歲以上幼兒提倡用蹲式廁所。

（二）個人衛(wèi)生。

1、幼兒每人一杯一巾，日常生活用品專人專用做好消毒工作。

2、幼兒飯前便后洗手，早中晚用流動水洗手。經(jīng)常保持消毒。

3、飯后要漱口，大中班幼兒早晚要刷牙。

4、定期洗頭和洗澡，培養(yǎng)幼兒良好的文明衛(wèi)生習(xí)慣

5、每周剪指甲一次，每兩周剪趾甲一次。

6、保持幼兒服裝整潔，衣服，被褥，床單，要勤洗勤曬。

7、保護幼兒視力，室內(nèi)要注意采光。有良好的照明設(shè)備。

8、工作人員個人衛(wèi)生。經(jīng)常保持儀教整潔，勤洗頭、洗澡、勤剪指甲，飯前便后，給幼兒開飯前用肥皂洗手，和幼兒接觸時不抽煙。

（三）飲食衛(wèi)生 1.要保持廚房的清潔，經(jīng)常清掃。

2.食堂要嚴格執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》。廚房用具，刀、案板、盆、筐、抹布等要做到生熟分開，洗刷干凈，食具一餐一消毒（若用水煮則需在水開后15至20分鐘，若用籠屜蒸則水開后至少要蒸30分鐘），食物要有防蠅設(shè)備。

3.不買、不加工腐爛變質(zhì)食物，買來的熟食要加熱處理后再吃，預(yù)防食物中毒及腸道傳染病的發(fā)生。

4.搞好兒童進食衛(wèi)生，飯前工作人員及兒童都要用肥皂、流動水洗手，飯桌要用肥皂水或堿水揩洗干凈。

5.要培養(yǎng)兒童不偏食，不吃零食的良好飲食習(xí)慣。6.水果要洗凈削皮后再吃。

7.炊事員要堅持上灶前洗手，入廁所前脫工作服，便后用肥皂洗手，操作時不抽煙。

病兒隔離制度

1、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生消毒隔離制度，室內(nèi)環(huán)境每天進行打掃消毒，做到干凈，整潔，通風(fēng)，無衛(wèi)生死角。

2、幼兒園設(shè)立保健室，兒童及工作人員患傳染病，應(yīng)立即隔離治療，所在班要徹底消毒?；颊叽綦x期病痊愈后經(jīng)醫(yī)生證明方可回班。

3、對患兒專人護理。仔細觀察。按時服藥。

4、對患傳染病幼兒所在班以及與傳染病患者有接觸的幼兒都要進行檢疫．隔離．觀察，檢疫期間，不收新幼兒。園內(nèi)幼兒不混班不串班，檢疫期滿無癥狀方可解除隔離。

5、幼兒離園三個月以上，或外出返園時，應(yīng)向家長詢問有無傳染病接觸史。并要經(jīng)醫(yī)務(wù)人員重新檢查，方可恢復(fù)入園。未接觸傳染病的要觀察兩周、有傳染病接觸史的待檢疫期滿后方可恢復(fù)入園。

6、工作人員家中及幼兒家中，發(fā)現(xiàn)傳染病時應(yīng)報告園領(lǐng)導(dǎo)，采取必要措施。

預(yù)防疾病制度

1、貫徹“預(yù)防為主”的方針，做好經(jīng)常性的疾病預(yù)防工作。

2、按年齡及季節(jié)完成防疫部門所布置的預(yù)防接種工作（要求麻疹、脊髓灰質(zhì)炎的接種率在百分之九十五以上，白百破、卡介苗接種率在百分之九十以上），建卡率達白分之百。凡有禁忌癥者不應(yīng)接種或暫緩接種（兒童基礎(chǔ)免疫有關(guān)問題詳見衛(wèi)生部頒發(fā)的《全國計劃免疫工作條例》

3、及時了解疫情，發(fā)現(xiàn)傳染病要及時報告，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療、早隔離。實行及時正確的檢疫措施，對所在班級進行嚴格的終末消毒，對接觸傳染病的兒童立即采取必要的預(yù)防措施，并按各種傳染病規(guī)定的檢疫期進行檢疫。檢疫期間不辦理入托和轉(zhuǎn)托手續(xù)。積極采用各種辦法防治疾病，降低發(fā)病率。杜絕脊髓灰質(zhì)炎、白喉、麻疹、猩紅熱、百日咳的發(fā)生，控制肝炎的暴發(fā)的續(xù)發(fā)。

4、在傳染病滸期間不要帶幼兒到公共場所。

5、堅強體格鍛煉，增強兒童體制，提高對疾病的抵抗力。

安全制度

1、各項活動均要以孩子為中心，工作人員要注視兒童的各項活動。

2、要注意房屋、場地、家具、玩具、用具使用的安全，避免觸電、砸傷、摔傷、燙（燒）傷等事故的發(fā)生。

3、藥物必須妥善保管，吃藥時要仔細核對，劇毒藥品要有專人管理，并嚴禁放在班上。藥物管理和服用應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員負責(zé)。

4、建立健全兒童接送制度，不得丟失幼兒。

衛(wèi)生保健登記、統(tǒng)計制度

要建立健全各種記錄、登記、統(tǒng)計制度。登記統(tǒng)計工作是反映園內(nèi)保健工作質(zhì)量的重要方面，可使工作質(zhì)量數(shù)據(jù)化，在保健工作中要不斷發(fā)現(xiàn)問題，改進工作。

1、入園入托登記本、2、兒童考勤登記表、3、晨（午）及全日觀察疾病矯治本、4、交接班記錄本、5、兒童預(yù)防接種情況登記本、6、疾病預(yù)防登記本、7、兒童體格對照發(fā)育表、8、視聽功能異常情況登記本、9、傳染病登記本、10、事故登記本、11、每周食譜登記、12、膳食調(diào)查登記本、13、家長聯(lián)系本、14、保健工作月記本、15、體弱兒管理登記本、16、廚房消毒記錄本、17、幼兒伙食收支記錄本、18、伙管會會議記錄本、19、班級用具消毒登記本、20、健康教育登記本。

家長聯(lián)系制度

1、建立與家長聯(lián)系制度，了解幼兒在家里生活等方面的情況，并將幼兒在園飲食、睡眠，生活，行為，學(xué)習(xí)等方面的表現(xiàn)向家長反映，增加家長對幼兒園的信任，爭取家長配合。

2、定期開家長會，對家長進行衛(wèi)生保健知識宣教，兒童如無故缺席，要及時和家長聯(lián)系，共同做好兒童保健工作。定期向家長宣教衛(wèi)生保健知識及當(dāng)前社會疾病流行的情況。

體弱兒管理制度

1、體弱兒管理范圍：包括小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血，維生素D缺乏佝僂病，營養(yǎng)不良，反復(fù)（呼吸道、消化道）感染，先天性心臟病，癲癇病，神經(jīng)精神發(fā)育遲緩，中度以及上肥胖，常見畸形等。

2、建立體弱兒管理檔案，每月或季度健康檢查一次，平時加強全日觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時防治。

3、對營養(yǎng)不良或中度以上肥胖的幼兒的病因進行分析，并及時與家長取得聯(lián)系，查找原因，共同配合，采取相應(yīng)的治療方法，,每月測身高、體重一次，平時加強全日觀察發(fā)現(xiàn)問題，及時防治，并把情況通知家長。要配合醫(yī)院治療，直至該幼兒得到完全糾正為止。

（4）、對反復(fù)呼吸道感染的幼兒應(yīng)加強護理，根據(jù)氣候變化適當(dāng)增減衣服，睡眠時應(yīng)讓幼兒避開窗戶或空調(diào)直吹，避免受涼。加強體格鍛煉，在傳染病流行季度少去公共場所，避免交叉感染，及時做好預(yù)防用藥。發(fā)生呼吸道感染時督促按時服藥并配合治療。觀察一年恢復(fù)后,立即轉(zhuǎn)入健康兒童管理。

（5）、反復(fù)消化道感染的幼兒，每三個月測體重一次，觀察體重變化，飲食上給予易消化的食物。就餐時不催飯，掌握進食量。發(fā)生消化道感染時督促按時服藥。半年內(nèi)未發(fā)生消化道感染就可轉(zhuǎn)入健康兒童管理。

（6）、對體弱兒在吃、玩、睡生活等各方面給予特別照顧和護理，并逐步加強戶外活動和體格鍛煉。（7）、一年進行一次匯總結(jié)案。

五官保健制度

1、每半年對在園內(nèi)幼兒進行一次視力測查及口腔檢查，每年對4歲以上幼兒進行一次視聽功能檢查和2次護齒。

2、早期發(fā)現(xiàn)異常幼兒給予及時矯治。發(fā)現(xiàn)齲齒，要及時治療，要求幼兒飯后漱口，早晚刷牙，使用保健牙刷和含氟牙膏（高氟地區(qū)除外），控制糖和含糖食物的攝入量與攝入次數(shù)，局部用氟防蛀。

3、對聽力有高危因素和機體反應(yīng)不良的幼兒定期復(fù)查，并制定有效的保健措施。

健康教育制度

1、每學(xué)期對家長，保教人員，幼兒進行1-2次健康教育。

2、每月對保教人員講一次課，內(nèi)容涉及對保健知識及幼兒常見疾病的預(yù)防，意外傷害的處理等。

3、每學(xué)期請專家衛(wèi)生講座一次。

4、定期由教師向幼兒講授衛(wèi)生知識課。

5、園內(nèi)定期一黑板報、宣傳欄、致家長一封信等方式向全園師生、家長宣傳相關(guān)知識。

6、園內(nèi)備有充足的健康教育圖書、雜志，每個班級要有適合幼兒閱讀的兩種以上的健康教育圖書或畫報。

第五篇：醫(yī)院最新十二項核心制度

一、查 房 制 度

1．住院醫(yī)師對所管病員每日上、下午至少查房各一次。在上級醫(yī)師查房前要做好準(zhǔn)備工作，如：病歷、X光片、各項有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材等。2．主治醫(yī)師對本病區(qū)病員的診治全面負責(zé)，每日查房一次。

3．科主任、主任醫(yī)師每周查房1～2次，檢查醫(yī)療、護理質(zhì)量，解決疑難病例，進行重點示教等。護士長應(yīng)隨同科主任查房。

4．住院醫(yī)師對危重及特殊檢查的病員，應(yīng)隨時掌握病情變化，及時處理。必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查病員。

5．護士長組織護理人員每周進行護理查房一次，檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實際教學(xué)等。6．查房的內(nèi)容：

（1）科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學(xué)工作。

（2）主治醫(yī)師查房，要求對所管病員分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入重危、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護士的反映；傾聽病員的陳述，檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院、轉(zhuǎn)院問題。

（3）住院醫(yī)師查房，要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時巡視一般病員，檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑，檢查病員飲食情況，主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。

7．院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)處、護理部負責(zé)人，應(yīng)有計劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對病員治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決。二、三級醫(yī)師負責(zé)制度

1．在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行三級負責(zé)制，逐級負責(zé)，逐級請示，即主治醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)師的診療工作負責(zé)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負責(zé)。2．醫(yī)師三級負責(zé)制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、門診、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。

3．在各種診療活動中，下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。4．下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對病人作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負責(zé)；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負責(zé)；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責(zé)。

5．若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進行學(xué)術(shù)探討。

三、病例討論制度

1．疑難病例討論會：當(dāng)病員的病史及相關(guān)檢查齊全時，科主任或主任醫(yī)師對病員仍不能作出明確診斷者，稱為疑難病例。疑難病例由病區(qū)提出，科主任召集全科醫(yī)師組織討論，充分發(fā)揚技術(shù)民主，集中群眾智慧，允許各學(xué)術(shù)流派發(fā)表意見。最后由主持者歸納總結(jié)，提出診斷治療方案，由管床醫(yī)師進行記錄，討論記錄續(xù)寫在病程記錄頁內(nèi)。

2．臨床病例討論會：主要為醫(yī)療教學(xué)需要而不定期舉行，目的為提高醫(yī)師的診療水平。由科主任或主治醫(yī)師主持，全科（病區(qū)）醫(yī)師參加，可以單科進行，亦可多科聯(lián)合舉行，有病理檢查的病例，可邀請病理科醫(yī)師參加。選擇適當(dāng)?shù)淖≡?、出院，死亡病例進行定期或不定期的臨床病例（病理）討論會，會前主持科室要事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料加以整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給與會人員，以便做發(fā)言準(zhǔn)備。討論會由主治科的科主任或主治醫(yī)師主持，負責(zé)介紹和解答有關(guān)病情、診斷、檢查、治療方面的問題，并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告）。會議結(jié)束時主持人應(yīng)做總結(jié)，主持科室要做好記錄，及時整理，歸入病案。

3．術(shù)前病例討論會：凡重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，管床醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加，訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項、護理要求等，討論情況記入術(shù)前討論記錄。

4．死亡病例討論會：凡死亡病例，應(yīng)在病員死亡后一周內(nèi)進行討論，尤其對未明 確診斷、死因不明者，更應(yīng)認真進行死亡討論，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，以改進工作。由科主任或病區(qū)負責(zé)醫(yī)師主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加。討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師書寫，應(yīng)另立專頁，歸入病案，并適當(dāng)保密。

5．以上各類病例討論如超出?？圃\療范圍，可向醫(yī)務(wù)處提出申請，進行全院會診討論，明確診斷，確定治療方案及解決疑難問題。

四、會 診 制 度

1．院外會診：參照《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。

2．科內(nèi)會診：經(jīng)治醫(yī)師認為所管病人有會診必要的，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請，主治醫(yī)師審簽，科主任組織本科醫(yī)生會診，會診由主治醫(yī)師或科主任主持。

3．科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在24小時內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查。

4．急診會診：凡病人病情危急或病情發(fā)生急劇變化，需要立即會診時，經(jīng)治醫(yī)師可直接向院內(nèi)有關(guān)科室提出書面申請，緊急情況下，可電話申請，需及時補辦書面申請手續(xù)，被邀請科室應(yīng)按要求及時派出會診醫(yī)師，并在10分鐘內(nèi)到達。

5．院內(nèi)大會診：由科主任申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，并確定會診時間，由醫(yī)務(wù)處通知有關(guān)人員參加。會診由申請科室主任主持，醫(yī)務(wù)處派人參加。

6．申請會診者需書寫會診申請單，內(nèi)容應(yīng)包括簡要病史、體征、相關(guān)檢查資料、擬診疾病、申請會診的理由和目的以及邀請會診的科室和醫(yī)生。

7．會診醫(yī)師需詳細書寫會診內(nèi)容，內(nèi)容應(yīng)包括會診時間及日期、會診醫(yī)師對病史及體征的補充、對病情的分析、診斷和進一步治療的意見等，會診醫(yī)師必須簽名。8．各臨床科室應(yīng)當(dāng)建立會診記錄登記本，內(nèi)容包括：會診時間、住院號、病床號、病人姓名、性別、年齡、疾病診斷、會診醫(yī)師簽名等項內(nèi)容。

9．普通會診應(yīng)在24小時內(nèi)完成，急會診應(yīng)及時完成，急會診應(yīng)在會診申請單右上角標(biāo)明“急”字。

五、危重病人搶救、登記、報告制度

1．重?；颊叩膿尵裙ぷ鳎话阌煽浦魅?、正（副）主任醫(yī)師負責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及 時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)科、護理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。

2.對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準(zhǔn)確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。

3.參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。

4.參加搶救工作的護理人員應(yīng)在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。

5.嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓶經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。臨床科室必須備有搶救車，所有搶救設(shè)備和器材應(yīng)處于備用狀態(tài)，所有搶救藥品和器材有專人負責(zé)，建立搶救設(shè)備使用、消毒、維修登記本及搶救藥品使用登記本。

6.管床（或值班）醫(yī)師對危重病人的病情應(yīng)及時向患者家屬交代，重點介紹病情的診斷、己采取和即將采取的搶救措施、可能的預(yù)后等，以取得病人家屬的理解。病區(qū)應(yīng)建立《病重、危病人登記本》，詳細記錄病人姓名、年齡、性別、住院號、床號、診斷、病重、危通知時間、醫(yī)師和家屬簽名、搶救時間及轉(zhuǎn)歸；同時醫(yī)師開具《病重、危通知單》，通知單一式三份，一份交病人家屬，一份貼病案，一份報醫(yī)務(wù)處備案。7.需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運用本科特長致力于病人的搶救工作。搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時，應(yīng)及時向上級醫(yī)師請示或向醫(yī)務(wù)處備案，申請外院專家會診。搶救工作要做好記錄，要求準(zhǔn)確、及時、完整。8.不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。9.搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。

六、醫(yī)師值班與交接班制度

1.各臨床病區(qū)、急診科在非辦公時間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。原則上應(yīng)由住院醫(yī)師 任一線值班，主治醫(yī)師任二線，副主任醫(yī)師可參加第三線值班。各科可按照實際情況安排值班人員。

2.值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時到崗，接收各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交班時，應(yīng)巡視病房。危重病員，應(yīng)做好口頭交接、書面交接、床前交接工作。

3.醫(yī)師下班前，應(yīng)將新入院、手術(shù)及危重病員情況和處理事項記錄于交班本，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時扼要記入交班本。4.值班期間急診入院病人，原則上要及時完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術(shù)來不及書寫病歷時，應(yīng)記首次病程記錄，然后根據(jù)時間情況及時補寫病歷。

5.值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡則，負責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病員的臨時處理，遇有疑難問題時應(yīng)及時請上級醫(yī)師處理。

6.值班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時經(jīng)科主任批準(zhǔn)并交待工作后方可調(diào)換。

7.值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其他特殊原因未得到休息時，過后酌情予以補休。

8.每日晨，值班醫(yī)師將病員病情及處理情況向上級醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

七、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度

1．書寫病歷必須嚴肅認真、實事求是，記錄要全面、準(zhǔn)確、及時，語言通順，字跡清楚。書寫整潔，不得挖補、剪貼，醫(yī)師應(yīng)簽全名。

2．病歷一律用中文書寫，中醫(yī)診斷的病證名稱，暫用高等中醫(yī)院校統(tǒng)編教材中的病證名稱，西醫(yī)的疾病診斷參照《國際疾病分類》(lCD-10)正確填寫。3．住院病歷必須按照《病歷書寫規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)進行書寫，要求做到：

(1)新入院病員必須填寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、病案號、年齡、婚況、職業(yè)、出生地、民族、國籍、單位名稱、家庭地址、郵政編碼、入院時間、病史采集時間、病史陳述者、可靠程度、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚育史、過敏史、家族史、四診檢查、四診摘要、體格檢查、辨證分析、實驗室檢查和特殊檢查報告、入院診斷（中西兩法）、治療處理意見等，由醫(yī)師書寫簽字。

(2)書寫時力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確，要求入院后24小時內(nèi)完成，急診應(yīng)即刻檢查填寫。(3)實習(xí)醫(yī)師書寫的病歷，需經(jīng)本院住院醫(yī)師審查，并應(yīng)用紅筆做必要的補充修改及用藍黑水筆簽名。住院醫(yī)師另寫住院記錄，主治醫(yī)師審查用紅筆修正藍黑筆簽字。(4)再次入院者應(yīng)寫明“第x次住院記錄”。

(5)病員入院后，必須于24小時內(nèi)進行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。

(6)病程記錄包括病情變化，檢查所見、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診治意見、治療過程和效果。凡施行特殊處理時，要記明施行方法和時間。新入院的病人病程記錄應(yīng)每天記錄一次，需連續(xù)記三天。對病情穩(wěn)定的患者至少三天記錄一次病程，慢性病人至少五天記錄一次。危重病患者應(yīng)隨病情變化及時記錄，并注明時間。手術(shù)后患者應(yīng)連續(xù)記錄三天。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師記載，上級醫(yī)師應(yīng)有計劃地進行檢查，提出同意或修改意見并簽字。

(7)科內(nèi)或全院性會診及疑難病癥的討論，應(yīng)做詳細記錄。請他科醫(yī)師會診，由會診醫(yī)師填寫記錄并簽字。

(8)手術(shù)病員的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后記錄，均應(yīng)詳細做好相應(yīng)記錄。

(9)凡移交病員均需由交班醫(yī)師寫出交班記錄，接班記錄應(yīng)當(dāng)由接班醫(yī)師于接班后24小時內(nèi)完成，對住院時間較長的患者，應(yīng)每月作階段小結(jié)，階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)記錄。

(10)凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)科記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時內(nèi)書寫。(11)各種檢查報告單由住院醫(yī)師按日期順序呈疊瓦狀粘貼整齊，各種病情介紹單或診斷證明書應(yīng)附于病歷上。

(12)出院記錄或死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院記錄內(nèi)容包括入院情況、入院診斷、住院期間各項檢查要點、診療過程、效果、出院診斷及醫(yī)囑，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救經(jīng)過及主要措施、死亡原因、死亡時間、死亡診斷，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師審查簽字。死亡病例討論也應(yīng)做詳細記錄。

4．中醫(yī)院的護理病歷要反映中醫(yī)特色，進行辨證施護，護士長要進行檢查、修改并簽字。附：病歷書寫說明

為認真執(zhí)行江蘇省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》，針對其中部分內(nèi)容，我院作出統(tǒng)一要求，目的在于提高文件書寫質(zhì)量，特作如下說明：

一、病歷首頁填寫：

1．填寫完整，不得缺項，保持清潔，空格要用斜線劃去。

2．婚況：選填代號1未婚、2已婚、3喪偶、4離異、5其他如：未婚填“1”。3．身份證號、郵政編碼由住院處提供（見入院通知單后面），或詢問病員，由住院醫(yī)師填寫。

4．出院診斷中醫(yī)第一診斷須加證型。

5．“準(zhǔn)確度”及“病歷質(zhì)量”由負責(zé)病歷質(zhì)量檢查者填寫。

6．”損傷和中毒外部原因”、“根本死亡原因”、“病理診斷”若沒有，須寫“無”。7．未做手術(shù)者，在“手術(shù)名稱”欄中空格處寫“無”。8．“過敏藥物”包括食物中毒，用紅筆填寫。9．"ICD編碼”及費用類別由病案室填寫。

10．“病歷整理者”由護士和病案管理人員分別簽名。

二、住院病歷：

1．住院病歷由實習(xí)醫(yī)師、畢業(yè)后第一年住院醫(yī)師書寫。

2．入院記錄由住院醫(yī)師（或床位醫(yī)師）書寫。3．再入院記錄由住院醫(yī)師書寫“第X次入院記錄”。

4．24小時內(nèi)入、出院記錄或24小時內(nèi)入院死亡記錄內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、婚姻、出生地、民族、職業(yè)、工作單位、住址、供史者、入院時間、記錄日期、主訴、入院情況（病史及體檢）、入院診斷、診治經(jīng)過、出院（死亡）時間、出院情況（或死亡原因）、出院（死亡）診斷、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名。

三、記錄：

1．病程記錄另起一頁，其標(biāo)題單獨占一行，并用藍筆書寫于中央，首次病程記錄不需要列題。

2．出院記錄：其標(biāo)題另列單獨占一行，并用藍色筆書寫于中央。出院帶藥，要具體寫出藥物名稱、劑量等。

3．補充診斷或修正診斷一律用紅筆寫在入院記錄末頁中線左側(cè)，并注明日期，修正醫(yī)師簽名（住院醫(yī)師自己修正診斷及簽名仍用藍筆）。4．出院之前，須記一次病程記錄。5．階段小結(jié)：規(guī)定滿一個月記錄一次。

四、各級醫(yī)師簽名：

1．住院病歷或住院記錄：自上而下，逐級簽全名。2．病程記錄：自右到左，逐級簽全名。

五、病歷書寫要求：

1．字跡清楚，書寫整潔，標(biāo)點符號使用正確。2．不得挖補、剪貼、刀刮。

3．書寫者用藍色鋼筆，需修改時，用雙斜杠作為修改符號，上級醫(yī)師修改用紅色筆。

4．上級醫(yī)師（或帶教老師）修改后不要在修改處簽名，按說明中第四條執(zhí)行。

六、三級醫(yī)師查房：

1．書寫上級醫(yī)師查房記錄時，應(yīng)在記錄日期后，注明上級醫(yī)師的姓名及職稱。

2．主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)在患者入院48小時內(nèi)完成。3．上級醫(yī)師的查房記錄須由查房醫(yī)師審閱并簽名。

七、化驗單：

三大常規(guī)化驗單，與其他化驗單（如生化等）分開張貼，按日期順序張貼。

八、專科住院病歷統(tǒng)一使用表格式病歷，并報醫(yī)務(wù)處備案。

九、出院病歷整理：

1．由護士按照《出院后病歷裝訂順序》的要求進行初步的整理，并在首頁“病歷整理者”一項用鋼筆簽名，寫明頁數(shù)。

2．病案室工作人員應(yīng)按規(guī)定對出院病歷進行審核檢查，整理裝訂。發(fā)現(xiàn)問題，及時通知有關(guān)醫(yī)師補寫、更正?！安v整理者”必須簽名，“編碼員”由當(dāng)月負責(zé)疾病分類編碼的病案管理人員簽名。

八、門、急診首診負責(zé)制

對非本科室范疇疾病患者和邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師均不得拒診。對非本科疾病患者，應(yīng)詳細詢問病史，進行必要的體格檢查，認真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹 其病種及應(yīng)去就診科室。對邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師負責(zé)診療。必要時，可請有關(guān)科

1.一般急診病人，參照門診首診負責(zé)制執(zhí)行，由急診室護士通知有關(guān)科室值班醫(yī)師 2.重危病人如非本科室范疇，首診醫(yī)師應(yīng)首先對病人進行一般搶救，并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，3.如遇復(fù)雜病例，需兩科或更多科室協(xié)同搶救時，首診醫(yī)師應(yīng)首先實行必要的搶救，并通知醫(yī)務(wù)科，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護士等有關(guān)人員。當(dāng)調(diào)集人員到達后，以其中職稱最高者負責(zé)組織搶救。

九、江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范(暫行)（此規(guī)范江蘇省衛(wèi)生廳已于2002年以蘇衛(wèi)醫(yī)〔2002〕51號文下發(fā)執(zhí)行）

為了確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，加強各級醫(yī)院和醫(yī)師的手術(shù)管理，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》，結(jié)合醫(yī)院分級管理和基本現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，參照有關(guān)資料，制定本規(guī)范。

一、手術(shù)分類

主要根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和對手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為：

(一)甲類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。

(二)乙類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。

(三)丙類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。

(四)丁類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。

注：微創(chuàng)(腔內(nèi))手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各分類手術(shù)中。

二、手術(shù)醫(yī)師分級

根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

(一)住院醫(yī)師

1低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師

2年以內(nèi)者。

2高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。

(二)主治醫(yī)師

12低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè)2年以內(nèi)者。高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。

(三)副主任醫(yī)師：

1上者。

2高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上者。低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)，或博士后從事臨床工作2年以

(四)主任醫(yī)師

三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍

(一)低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握丁類手術(shù)。

(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握丁類手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展丙類手術(shù)。

(三)低年資主治醫(yī)師：熟練掌握丙類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展乙類手術(shù)。

(四)高年資主治醫(yī)師：掌握乙類手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些甲類手術(shù)。

(五)低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展甲類手術(shù)。

(六)高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展甲類手術(shù)，亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分甲類手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項目手術(shù)。

(七)主任醫(yī)師：熟練完成甲類手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)或引進的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。

四、手術(shù)審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對各類手術(shù)的審批權(quán)限，是控制和手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

(一)正常手術(shù)

1甲類手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報醫(yī)務(wù)處(科)備案。特殊病例手術(shù)須填寫《手術(shù)審批單》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報醫(yī)務(wù)處(科)，由業(yè)務(wù)副院長審批。

2備案。

345乙類手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報醫(yī)務(wù)處(科)丙類手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。丁類手術(shù)由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。

開展重大的新手術(shù)以及探索性(科研性)手術(shù)項目，需經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學(xué)術(shù)團體論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實施。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關(guān)部門批復(fù)。

(二)特殊手術(shù)

凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：

12被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。

被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負責(zé)人。

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8各種原因?qū)е職莼蛑職埖??？赡芤鹚痉m紛的。

同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)的。高風(fēng)險手術(shù)。

外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。大器官移植。

以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報醫(yī)務(wù)處(科)審核，由業(yè)務(wù)院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定審批。

此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。

注：已進行電腦管理手術(shù)通知單的醫(yī)院需規(guī)定相應(yīng)的簽字手續(xù)。

五、各級醫(yī)院手術(shù)范圍

1三級醫(yī)院：三級醫(yī)院是向含有多個地區(qū)的區(qū)域提供以高水平專科醫(yī)療服務(wù)為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)的高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)和科研任務(wù)的區(qū)域性醫(yī)療機構(gòu)；是省或全國的醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)和科研相結(jié)合的技術(shù)中心，是國家高層次的醫(yī)療機構(gòu)，可完成甲乙丙丁各類手術(shù)，但應(yīng)側(cè)重甲乙類手術(shù)，應(yīng)注意質(zhì)量水平的提高，并重視圍手術(shù)期的準(zhǔn)備和處理。

2二級醫(yī)院：二級醫(yī)院是向含有多個社區(qū)的地區(qū)提供以醫(yī)療為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)和科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)療機構(gòu)，完成乙丙丁各類手術(shù)，側(cè)重乙丙類手術(shù)，應(yīng)注意質(zhì)量水平的提高，并重視圍手術(shù)期的準(zhǔn)備和處理。二級甲等醫(yī)院有條件的可開展部分甲類手術(shù)。

3一級醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)：是向一個社區(qū)提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)療機構(gòu)，完成丁類手術(shù)，并應(yīng)注意其質(zhì)量水平的提高；一級甲等醫(yī)院經(jīng)衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)，可開展部分丙類手術(shù)。

4一級醫(yī)院(衛(wèi)生院)以下的外科、專科醫(yī)療機構(gòu)的手術(shù)范圍，由各市衛(wèi)生行政主管部門認定。

?？漆t(yī)院手術(shù)范圍，根據(jù)實際情況可以適當(dāng)調(diào)正，但需報請市級衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)。

六、管理要求

1、各級醫(yī)院和各級醫(yī)師要嚴格執(zhí)行“手術(shù)范圍”，開展規(guī)定范圍外手術(shù)由所在科室根據(jù)其實際工作能力和水平初定后報醫(yī)院審核，并上報各市(區(qū))衛(wèi)生局批準(zhǔn)后執(zhí)行。對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上醫(yī)療事故的人員降一級執(zhí)行，直至取消手術(shù)資格，并報主管局備案；重新恢復(fù)手術(shù)級別，經(jīng)須醫(yī)院和主管局考核后裁定。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(一級醫(yī)院)具有副高以上技術(shù)職稱的衛(wèi)技人員所開展的手術(shù)，原則上按同級別人員標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降一個級別執(zhí)行；是否具備相應(yīng)的條件，需經(jīng)各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局審核確定。

3、超范圍手術(shù)需根據(jù)醫(yī)護人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平、基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備條件、現(xiàn)場操作等綜合考評合格后，經(jīng)主管局審批同意方可進行。若遇緊急特殊情況，醫(yī)院或醫(yī)師超范圍開展與職、級不相稱的手術(shù)，需應(yīng)邀請上級醫(yī)院會診并電話報請主管局批準(zhǔn)后進行，術(shù)畢一周內(nèi)補辦書面手續(xù)。二級醫(yī)院開展甲類手術(shù)，需報市衛(wèi)生局批準(zhǔn)后方可進行?？蒲行皂椖渴中g(shù)必須征得患者或家屬同意。

4、超范圍(醫(yī)院、醫(yī)師)手術(shù)的審批程序：由科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會討論同意后，報主管局批準(zhǔn)。申請批準(zhǔn)時需提供以下材料：①《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》原件和復(fù)印件；②醫(yī)院相關(guān)科室、醫(yī)護人員學(xué)歷、職稱、技術(shù)開展情況，設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況；③近二年本科室重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計；④開展新手術(shù)的可行性論證報告；⑤人員進修學(xué)習(xí)情況；⑥是否有上級指導(dǎo)醫(yī)師；⑦其他需要提供的資料。

各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局要在接到申請后組織專家進行資料審核、現(xiàn)場考察、評審驗收，一般在15個工作日內(nèi)予以書面簽復(fù)。二級醫(yī)院新開展甲類手術(shù)的，需經(jīng)各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局初審后報各市衛(wèi)生局審批。

5、各級醫(yī)院未按本規(guī)范執(zhí)行的，一經(jīng)查實，將追究單位領(lǐng)導(dǎo)和科室負責(zé)人的責(zé)任，對由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責(zé)任。

明確各級醫(yī)院、各級醫(yī)師手術(shù)范圍，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護患者利益的有效措施，各級衛(wèi)生行政部門、各級醫(yī)院、各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行。

十、臨床用血審核制度

1．嚴格執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》，衛(wèi)生部《采供血機構(gòu)和血液管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，輸血工作納入本地區(qū)血液三統(tǒng)一管理，不得自找血源、自采自供血液。血庫所供血液及其制品均來自于南京市中心血站。

2．輸血前必須與受血者（家屬或監(jiān)護人）簽署《輸血治療同意書》?！遁斞委熗鈺啡氩v存檔。

3．經(jīng)治醫(yī)師填寫《南京市公民臨床用血審核表》、《南京市中醫(yī)院（輸血及血漿）申請單》，由病員家屬到市獻血辦公室或代辦點辦理審批手續(xù)（我院有代辦點）。并辦妥交費手續(xù)后，“兩單”一并送交檢驗科血庫，否則，不予供血。

4．大失血、危重病人用血時，可申請“急診”用血，“急診”用血可以先填“兩單”。由病人家屬辦好交費手續(xù)，先用血后補辦審批手續(xù)。

5．治療用血，必須提前三天將已辦妥手續(xù)的“兩單”送交檢驗科辦理備血，否則，不能保證按時供血。

6．交叉配血后，由醫(yī)師或護士至檢驗科領(lǐng)取。輸血前必須經(jīng)二人查對無誤后，方可輸入。輸血時注意觀察有無輸血反應(yīng)，以保證安全。7．輸完的血袋，應(yīng)保留24小時，以便有反應(yīng)時復(fù)查。

十一、查對制度

查對制度是保證病人安全防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。醫(yī)院工作者在工作中必須具備嚴肅認真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴格執(zhí)行三查七對制度，無論直 接或間接用于病人的各種治療、檢查物品及其生活用品，（如藥物、敷料、器械、壓縮氣體，及治療、急救和監(jiān)護設(shè)備等），必須具備品名正規(guī)，標(biāo)記清楚，有國家正式批準(zhǔn)文號、出廠標(biāo)記、日期、保存期限，物品外觀表現(xiàn)符合安全要求。凡字跡不清楚、不全面、標(biāo)記不明確以及有疑間的，應(yīng)禁止使用。在使用過程中病人如有不適等反應(yīng)，必須立即停用，再次進行查對工作，包括應(yīng)用的一切物品，直至找出原因。所用物品不得丟棄，應(yīng)按要求妥善保管備查。

一、手術(shù)病人查對制度

（一）手術(shù)室接病人時，應(yīng)查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志。

（二）手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥。

（三）有關(guān)人員要查無菌包內(nèi)滅菌指標(biāo)，手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。

（四）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前由器械護士和巡回護士嚴格核對大紗墊、紗布、線卷、器械數(shù)目是否與術(shù)前數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防將異物遺漏體腔內(nèi)。

二、有關(guān)科室查對制度

（一）檢查科室查對制度

1.采取標(biāo)本時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢查目的。2.收集標(biāo)本時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3.檢驗時，查對檢驗項目、化驗單與標(biāo)本是否相符。4.檢驗后，復(fù)核結(jié)果。5.發(fā)報告，查對科別、病房。

（二）血庫查對制度

1.血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。2.發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、住院號、姓名、血型、交叉試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。

3.發(fā)血后，受血者血液標(biāo)本保留24 小時，以備必要查對。

（三）病理科查對制度

1.收集標(biāo)本時，查對單位、住院號、姓名、性別、年齡、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。2.制片時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。

3.發(fā)報告時，復(fù)核檢查項目、結(jié)果、患者姓名、性別、年齡、住院號、科室。

（四）放射線科查對制度

1.檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位及目的。2.發(fā)報告時，查對檢查項目診斷、患者姓名、科室。

（五）理療科及針灸室查對制度

1.各種治療時，查對科別、病房、住院號、姓名、性別、年齡、部位、種類、劑量、時間。

2.低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。3.高頻治療時，檢查體表體內(nèi)有無金屬異物。

4.針刺治療前，檢查針數(shù)和質(zhì)量，取針時查對針數(shù)和有無斷針。

（六）特檢科室查對制度

1.檢查時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢查目的。2.診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。

3.發(fā)報告時，復(fù)核科別、病房、住院號、床號、姓名、性別、年齡、檢查項目、結(jié)果。

（七）藥房查對制度

1.配方前，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期。2.配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。

3.發(fā)藥時，實行“四查、一交代”:(1）查對藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內(nèi)容是否相符；(2）查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；(3）查藥品包裝是否完好、有無變質(zhì)。安瓿針劑有無裂痕、各種標(biāo)志是否清楚、是否超過有效期；(4）查對姓名、年齡；(5）交待用法及注意事項。

十二、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度

1、限于本院技術(shù)設(shè)備條件，對不能診治的患者，由科內(nèi)討論或科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報請院長或業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)（本院職工需職工保健科同意），提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。

2、住院病員和門診病員需轉(zhuǎn)外省治療時，應(yīng)由科主任提出意見，經(jīng)院長或業(yè)務(wù)副院長同意。急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病不得轉(zhuǎn)外省治療。

3、病員轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，無論什么病例，如估計途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處理，待病情穩(wěn)定后或危險過后再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護人員護送。病員轉(zhuǎn)院時，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去；出院時，按衛(wèi)生部規(guī)定應(yīng)由接診醫(yī)院寫治療小結(jié)，退回我院交病案室存檔。轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的病員只要病歷簡要。

4、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室同意，轉(zhuǎn)科前需經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系時間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科應(yīng)派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并及時進行檢查治療。

醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價和持續(xù)改進機制，提高醫(yī)療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，將中醫(yī)特色轉(zhuǎn)化為技術(shù)優(yōu)勢，提高醫(yī)院核心競爭力。

[評價指標(biāo)]

（一）建立健全院、科兩級質(zhì)量管理組織?？己藘?nèi)容：

1．醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科二級質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機制健全。

2．院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

3．醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。4．科室主任全面負責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。5．醫(yī)療質(zhì)量管理實行責(zé)任追究制。

（二）實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進?？己藘?nèi)容：

1．制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案并組織實施。

2．認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、中醫(yī)病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。

3．加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。

4．加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力。按照有關(guān)要求，嚴格執(zhí)行中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等有關(guān)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標(biāo)。

5．通過檢查、分析、評價、反饋等措施，充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。

6．不斷提高中醫(yī)辨證論治水平、理法方藥應(yīng)用水平。

（三）醫(yī)療技術(shù)管理。

醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)應(yīng)與其功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)水平相適應(yīng)。開展的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)是其執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。

考核內(nèi)容：

1．醫(yī)療技術(shù)管理符合國家有關(guān)規(guī)定。建立健全并貫徹落實醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價制度，建立完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案。建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制，并組織實施。

2．具有與開展的技術(shù)或項目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，以及確?；颊甙踩姆桨?。當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時，應(yīng)當(dāng)中止該技術(shù)。按規(guī)定進行評估后，符合規(guī)定的，方可重新開展。

3．對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，并采取相應(yīng)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險或?qū)⑵浣档阶畹拖薅取?．建立新開展的醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。

5．進行醫(yī)療技術(shù)科研，必須符合倫理道德規(guī)范，按規(guī)定審批。在科研過程中，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，并注意保護患者安全。同時，不得向患者收取相關(guān)費用。

6．醫(yī)院應(yīng)當(dāng)鼓勵對中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法的繼承與發(fā)揚，積極探索臨床診療新技術(shù)，不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的技術(shù)。

（四）重點中醫(yī)?？瀑|(zhì)量管理與持續(xù)改進?？己藘?nèi)容：

1．制定專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計劃，并組織實施。

2．學(xué)術(shù)（科）帶頭人及人才梯隊?wèi)?yīng)能滿足?？浦嗅t(yī)內(nèi)涵建設(shè)需要。3．制定發(fā)揮中醫(yī)特色的具體措施，并組織實施。

4．制定并不斷完善常見病及特色病種診療常規(guī)，并在臨床工作中執(zhí)行。

5．提高處理本?？萍蔽Ｖ匕Y的能力和診療質(zhì)量，在急危重癥救治中積極應(yīng)用中醫(yī)藥。

6．提高特色病種的辨證論治水平、診斷與鑒別診斷水平，提高檢查與治療的適宜性以及藥物使用的安全性、合理性。

7．提高重點專科中醫(yī)治療率。

8．發(fā)揮重點中醫(yī)?？频奶厣珒?yōu)勢，積極研發(fā)能顯著提高臨床療效的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑。

（五）主要專業(yè)部門質(zhì)量管理與持續(xù)改進。1．非手術(shù)科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進?？己藘?nèi)容：

（1）制定、完善常見病及特色病種中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療常規(guī)并執(zhí)行。

（2）持續(xù)提高診斷、治療質(zhì)量，包括：住院患者均有適宜的診療計劃，診斷及中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確，治療安全、及時、有效、經(jīng)濟。

（3）加強運行病歷的監(jiān)控與管理，重點檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。（4）加強對衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的單病種和本科前三位住院病種的質(zhì)量管理。

（5）建立健全科室內(nèi)的質(zhì)量、安全管理制度及應(yīng)急機制并執(zhí)行。（6）提高特色科室中醫(yī)治療率和其它科室中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療率。

2、手術(shù)科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進?？己藘?nèi)容：

（1）持續(xù)提高診斷、治療質(zhì)量，包括：住院患者均有適宜的診療計劃，診斷及中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確，治療安全、及時、有效、經(jīng)濟，積極開展特色中醫(yī)藥療法。

（2）實行手術(shù)分級管理，落實重大手術(shù)報告、審批制度。

（3）嚴格執(zhí)行大中型手術(shù)術(shù)前討論制度，重點是：術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)式、麻醉與輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等。

（4）圍手術(shù)期管理措施到位：

術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分，與患者簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書等。手術(shù)查對無誤。

術(shù)中：意外處理措施果斷、合理，術(shù)中改變術(shù)式等及時告知家屬或代理人等。術(shù)后：術(shù)前診斷與病理診斷相符，并發(fā)癥預(yù)防措施科學(xué)，術(shù)后觀察及時、嚴密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。

圍手術(shù)期充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，以提高臨床療效，促進患者康復(fù)。

（5）麻醉安全管理：麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分，麻醉意外處理及時、正確，輸血正確，麻醉復(fù)蘇實施全程觀察等。（6）采取有效措施，縮短擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日。

（7）制定、完善常見病及特色病種中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療常規(guī)并執(zhí)行。

（8）加強運行病歷的監(jiān)控與管理，重點檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。（9）加強衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的單病種和本科前三位住院病種的質(zhì)量管理。

（10）提高特色病種中醫(yī)治療率和其它病種中西醫(yī)結(jié)合治療率。3．門診工作質(zhì)量管理與持續(xù)改進。考核內(nèi)容：

（1）依據(jù)工作量及需求，合理安排專業(yè)技術(shù)人員，提高門診確診能力，保證門診診療質(zhì)量。

（2）規(guī)范門診醫(yī)療文書書寫。（3）規(guī)范醫(yī)療證明文件管理。

（4）建立門診疑難病例會診制度，并組織實施。4．急診質(zhì)量管理與持續(xù)改進?？己藘?nèi)容：

（1）急診專業(yè)設(shè)置合理，人員相對固定。值班醫(yī)師能夠勝任急診搶救工作。（2）建立急診、入院、手術(shù)“綠色通道”，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效。急診留觀時間平均不超過72小時。重點檢查急診檢驗、放射、輸血、藥房、會診、留觀、手術(shù)、住院、轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)。

（3）急診搶救工作及時，由上級醫(yī)師進行指導(dǎo)或主持。急危重癥患者搶救成功率較高。

（4）加強運行病歷的監(jiān)控與管理，重點檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。（5）急救設(shè)備齊備完好，滿足急救工作需要，醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用。急診專業(yè)醫(yī)護人員熟練掌握中、西醫(yī)急診知識和技能，并能正確應(yīng)用。

（6）建立并不斷完善中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診診療常規(guī)，并加以落實。（7）提高急診中醫(yī)藥使用率。

5．重癥監(jiān)護病房質(zhì)量管理與持續(xù)改進?？己藘?nèi)容：

（1）設(shè)置符合效率原則，人力資源配置專業(yè)化，保證臨床工作需要。重點考核專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平及運用中醫(yī)藥知識技術(shù)的能力。

（2）醫(yī)務(wù)人員堅守崗位，嚴密觀察病情變化。（3）嚴格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護病房標(biāo)準(zhǔn)。

（4）加強運行病歷的監(jiān)控與管理，重點檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。（5）提高中醫(yī)藥在重癥搶救過程中的參與程度。

（6）設(shè)備、設(shè)施以及相關(guān)醫(yī)技科室的服務(wù)能夠保證臨床工作需要。6．傳染病管理。

（1）嚴格執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，建立健全規(guī)章制度并組織實施，有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。

（2）有專門部門或人員負責(zé)傳染病疫情報告工作，并按照規(guī)定報告；具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)院按照規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)直報。

（3）感染性疾病科或傳染病科建設(shè)符合規(guī)定。

（4）定期對工作人員進行傳染病防治知識和技能的培訓(xùn)。7．臨床檢驗質(zhì)量管理與持續(xù)改進?？己藘?nèi)容：

（1）貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等有關(guān)規(guī)定。（2）臨床檢驗實驗室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。實驗室管理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量。

（3）臨床檢驗實驗室布局與流程應(yīng)當(dāng)安全、合理，并符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。

（4）臨床檢驗項目滿足臨床需要，并能提供臨床需要項目的24小時急診檢驗服務(wù)。（5）落實全面質(zhì)量管理與改進制度，建立并執(zhí)行標(biāo)本核對制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評。沒有質(zhì)控的臨床檢驗項目或科研項目，不得以創(chuàng)收為目的，不得向臨床出具檢驗報告。

（6）檢驗報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度。

（7）遵守檢驗項目和檢測儀器操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)檢測系統(tǒng)，并及時淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑。

（8）患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗部門服務(wù)滿意。8．病理質(zhì)量管理與持續(xù)改進?？己藘?nèi)容：

（1）病理工作能夠滿足臨床工作需要。（2）建立并執(zhí)行標(biāo)本核對制度。

（3）病理報告及時、規(guī)范、準(zhǔn)確，有審核制度。（4）冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率較高。（5）病理切片、蠟塊保存符合規(guī)定。

（6）患者、醫(yī)師與護理人員對病理部門服務(wù)滿意。9．醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與持續(xù)改進?？己藘?nèi)容：

（1）專業(yè)設(shè)置及其設(shè)備、設(shè)施滿足臨床需要，能提供臨床需要項目的24小時急診檢查服務(wù)。

（2）執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實行科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，開展臨床隨訪，定期進行質(zhì)量評價。

（3）醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合臨床工作要求。（4）報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度。（5）環(huán)境保護與個人防護達到標(biāo)準(zhǔn)。

（6）患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意。10．藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進。考核內(nèi)容：

（1）貫徹落實《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法（試行）》、《醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片質(zhì)量管理辦法》等有關(guān)規(guī)定。

（2）藥學(xué)部門布局合理，管理規(guī)范，具有提供中藥服務(wù)的設(shè)備、設(shè)施，能為患者提供安全、及時、人性化的服務(wù)。

（3）藥品供應(yīng)滿足臨床需要。建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機制。

（4）藥學(xué)部門要建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。制定、落實藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進。

（5）藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負責(zé)合理用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評價，開展藥物安全性監(jiān)測，特別是對用藥失誤、濫用藥物的監(jiān)測。指導(dǎo)醫(yī)師開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報告，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，協(xié)助臨床做好細菌耐藥監(jiān)測。為患者提供合理用藥的咨詢服務(wù)，積極推廣個體化給藥方案。

（6）藥事部門的人力資源配置合理，能適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)院業(yè)務(wù)需要。禁止非藥學(xué)專業(yè) 技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作。

（7）開展臨床藥學(xué)工作，建立臨床藥師制。臨床藥師數(shù)量合理，負責(zé)臨床藥物遴選、處方審核，參與查房、會診等。

（8）加強對特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品購置、使用與安全保管。

（9）加強中藥飲片采購的質(zhì)量管理；嚴格中藥飲片調(diào)劑、煎煮及醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑的質(zhì)量控制。

（10）患者與醫(yī)師、護理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意。11．輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進?？己藘?nèi)容：

（1）落實《中華人民共和國獻血法》有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行《臨床輸血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。醫(yī)院嚴禁非法擅自采血。

（2）具備為臨床提供24小時供血服務(wù)的能力，滿足臨床需要。（3）建立質(zhì)量監(jiān)測、考核和信息反饋制度。

（4）制定、實施控制輸血感染的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。

（5）落實臨床用血申請、登記制度，履行用血報批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度。完善輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報告和調(diào)查處理制度。

（6）掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血。12．醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進?？己藘?nèi)容：

（1）根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)，制定并落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

（2）醫(yī)院的布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求。（3）落實醫(yī)院感染的監(jiān)測、診斷和報告制度。

（4）加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等。

（5）醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范。（6）按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)進行嚴格的消毒或者滅菌。（7）合理使用抗菌藥物，開展耐藥菌株監(jiān)測。13．病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進?？己藘?nèi)容：

（1）貫徹落實《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行）》等有關(guān)規(guī)定。

（2）醫(yī)療文書書寫及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。

（3）建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度，提高甲級病歷率。（4）建立病案管理制度并組織落實。

（5）為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供相關(guān)服務(wù)；按規(guī)定為患者或其代理人、衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門、醫(yī)學(xué)會、保險機構(gòu)、公安司法等部門復(fù)印或復(fù)制病歷資料，并按規(guī)定保護患者隱私。

（六）護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進。1．健全護理管理組織體系?？己藘?nèi)容：

（1）根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，建立完善的護理管理組織體系。（2）護理管理部門實行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。（3）護理管理部門結(jié)合醫(yī)院實際情況，制訂護理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制。

（4）設(shè)置有護理質(zhì)量管理委員會進行護理質(zhì)量管理。（5）有院內(nèi)緊急意外事件的應(yīng)急預(yù)案。2．護理人力資源管理?？己藘?nèi)容：

（1）對各級各類護士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求。對各護理單元護士人力的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)，確保滿足實施等級護理的質(zhì)量與病人安全的需要。

（2）有緊急狀態(tài)下對護理人力資源調(diào)配的方案。

（3）西醫(yī)院校畢業(yè)的護士應(yīng)接受至少100學(xué)時的中醫(yī)基礎(chǔ)知識與技能培訓(xùn)。（4）有各級各類護士的在職培訓(xùn)計劃。（5）實施對護士的績效考核和工作評價。3．建立健全護理管理與業(yè)務(wù)工作制度?？己藘?nèi)容：

（1）有健全的護理工作制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程等文件或手冊，并有執(zhí)行與監(jiān)督的體制。

（2）各護理崗位護士明確崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。

（3）落實相關(guān)護理工作制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程。

4．制定并落實護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進方案?？己藘?nèi)容：

（1）建立并實施基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。（2）建立并實施?？谱o理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

（3）建立質(zhì)量可追溯的機制，定期與不定期對護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行效果評價，并能體現(xiàn)在持續(xù)改進的過程中。

（4）按照《病歷書寫基本基本規(guī)范（試行）》進行護理文件書寫，有定期的質(zhì)量評價。

（5）有重點護理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序。

5．以病人為中心，開展基礎(chǔ)護理服務(wù)和護理專業(yè)技術(shù)服務(wù)?？己藘?nèi)容：

（1）臨床護理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，體現(xiàn)患者知情同意與隱私保護的責(zé)任。（2）基礎(chǔ)護理與等級護理的措施到位。

（3）護士對住院患者的臨床用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。

（4）對圍手術(shù)期的患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序。（5）提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（6）各種醫(yī)技檢查的護理措施到位。

（7）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情，根據(jù)要求正確記錄。6．中醫(yī)護理開展情況及質(zhì)量管理?？己藘?nèi)容：

（1）開展整體護理與辨證施護。

（2）建立完善專病中醫(yī)護理常規(guī)與中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)程，并加以執(zhí)行。（3）在專科（專?。┲虚_展中醫(yī)特色護理。7．急危重癥患者的護理質(zhì)量。考核內(nèi)容：

（1）對急危重患者有護理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。

（2）護理管理部門對急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、血液凈化等部門進行重點 管理，定期檢查、改進。

（3）能夠保證監(jiān)護與搶救儀器設(shè)備使用中的有效性和消毒與滅菌的可靠性。（4）保證對危重患者實施安全的護理操作。

（5）建立并完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度。8．護理差錯報告和管理制度?？己藘?nèi)容：

（1）建立與實施護理差錯報告和管理制度。

（2）完善專項護理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、病人跌倒、壓瘡等。

（3）能夠應(yīng)用對護理差錯評價的結(jié)果，改進相應(yīng)的運行機制與工作流程、工作制度。

9．手術(shù)室與中心供應(yīng)室的管理?？己藘?nèi)容：

（1）手術(shù)室與中心供應(yīng)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求。（2）制訂并實施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)。（3）主動配合臨床工作，滿足臨床需要。

患者楊秀英，女，77歲，因“肛門便血色紫黯3月余?！庇砷T診擬“結(jié)腸腫塊，1.結(jié)腸癌？2.結(jié)腸腺瘤？”于2011-11-14 08:28:44我院肛腸科?；颊哂?月前無明顯誘因下出現(xiàn)肛門便血色紫黯，量中等，便血時無腹痛腹脹，無惡寒發(fā)熱，患者未予重視，未予就醫(yī)，近來患者便血量漸多，甚則肛門內(nèi)自行流出，遂于江蘇省第二中醫(yī)院就診，檢查血常規(guī)：HB6.1g/l，貧血明顯，腫瘤放免未見明顯異常，腸鏡檢查乙狀結(jié)腸降結(jié)腸20-28cm可見占腸腔一周腫塊，已取活檢，病理未出?；颊哂?1月14日入住我院，予糾正貧血等相關(guān)治療，完善相關(guān)檢查，省第二中醫(yī)院行腸鏡加病理活檢回示：乙狀結(jié)腸腺癌，診斷明確，排除手術(shù)絕對禁忌證后于今日下午在全麻+連續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)腹乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)中出血400ml，補液2300ml，術(shù)后患者全麻未醒，于16:30轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)監(jiān)護。查體：T:36.℃,P:100次/分,BP:160/90mmHg,SPO298%，全身皮膚粘膜無黃染及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射正常；雙肺呼吸音清，未及干濕啰音，心臟濁音界無擴大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，切口敷料無滲出，左下腹引流管一根在位暢，引出少量淡血性液體，腸鳴音未及，雙下肢無凹陷性水腫。轉(zhuǎn)入診斷：中醫(yī)：腸蕈（氣滯血瘀）西醫(yī)：①乙狀結(jié)腸癌術(shù)后②高血壓病。診療計劃：1.監(jiān)測生命體征、引流量、出入量，予機械通氣SIMV模式，f16次/分,Pc16cmH2O,Ps14cmH2O,FiO240%下VT440ml左右；2.陳華堯主任查看病人并指出予頭孢呋辛鈉3.0 q8h、替硝唑0.8 qd抗感染，氨溴索化痰，泮托拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍及補液維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，予生脈益氣養(yǎng)陰，耳穴壓豆促進腸蠕動，患者血壓偏高，予硝酸甘油泵入控制血壓。注意調(diào)控、監(jiān)測血糖等治療；3.向家屬交待病情。

陳暢泉

患者徐素春，男，50歲，因“排便困難2月”由門診擬“直腸占位”于2011-11-19 14:22:16收治我院肛腸科?；颊呒s于2月前無明顯誘因下出現(xiàn)排便困難，伴有腹脹不適，自以熱水袋敷于腹部，之后有稀便排出，伴有粘液，無鮮血，每日排便約6-7次，大便后左下腹疼痛，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹瀉，無腹脹，無里急后重感，2011-11-17于江蘇省第二中醫(yī)院行腸鏡檢查提示：距肛門10-20cm可見結(jié)腸環(huán)周菜花樣增生。入住我院后，予完善各項檢查，查腸鏡示：橫結(jié)腸可見一息肉，大小約1.5*1.0cm，予以EMR術(shù)，直腸8-15cm可見一腫塊，占腸腔2/3周，活檢病理示：腺癌。診斷明確，有 手術(shù)指征，排除手術(shù)絕對禁忌證，于今日上午在全麻下行經(jīng)腹直腸癌低位前切除術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)中出血量少，術(shù)后患者全麻未醒，于12:20轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。查體：T:36.3℃,P:81次/分,BP:117/70mmHg,SPO2：100%，全身皮膚粘膜無黃染及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射正常；雙肺呼吸音清，未及干濕啰音，心臟濁音界無擴大，心率81次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，切口敷料少許血染，無滲出，左下腹引流管一根在位暢，引出少量淡血性液體，腸鳴音未及，雙下肢無凹陷性水腫。轉(zhuǎn)入診斷：中醫(yī)：鎖肛痔（氣滯血瘀）；西醫(yī)：直腸癌低位前切除術(shù)后。診療計劃：陳華堯主任醫(yī)師查看病人后示：1.予以機械通氣，監(jiān)測各項生命體征、各引流管引流量、計24小時出入量；2.予頭孢呋辛鈉3.0 q8h、替硝唑0.8 qd抗感染，氨溴索化痰，泮托拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍及補液維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，予生脈益氣養(yǎng)陰，耳穴壓豆促進腸蠕動，注意調(diào)控、監(jiān)測血糖等治療；3.向家屬交待病情，并簽署相關(guān)醫(yī)療文件。

傅元冬

14:20患者麻醉漸醒，自主呼吸增強，予脫呼吸機，查血氣：Na:143mmol/L,K:3.8mmol/L,Hb:119g/L,pH:7.355,PCO2:45.4mmHg,PO2:168mmHg,HCO3:25.3mmol/L,BE:0mmol/L。14:50拔除氣管插管，密切觀察。

發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，平車入室，查體不能合作；全身皮膚粘膜色澤無黃染、未見出血點，鞏膜無黃染，兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm,對光反射正常；口唇紅潤，頸部無抵抗感，雙側(cè)頸靜脈未見異常，氣管插管在位，兩肺呼吸音稍粗，心率70次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟，腹腔引流管在位，引出少量血性液體，敷料外觀干燥，腸鳴音未及，雙下肢無浮腫。