第一篇：全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案

全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案

一、指導(dǎo)思想

以黨的十六大、十六屆六中全會(huì)精神和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo), 以建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為重點(diǎn)，以有效提高農(nóng)村群眾健康水平、增強(qiáng)廣大農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定和諧發(fā)展為目標(biāo)，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，改革農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體制，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，切實(shí)解決農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧問(wèn)題，不斷提高全民健康水平，加快社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)步伐，為全面建設(shè)小康社會(huì)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二、任務(wù)目標(biāo)

按照市、區(qū)有關(guān)要求，2007年我鎮(zhèn)全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，全鎮(zhèn)90%以上的農(nóng)村居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合總?cè)藬?shù)達(dá)到4.7萬(wàn)人以上。力爭(zhēng)通過(guò)2至3年的努力，全鎮(zhèn)所有農(nóng)村居民全部參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，切實(shí)提高廣大農(nóng)民群眾的健康保障水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)、快速、健康發(fā)展。

三、遵循原則

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)制度。完善籌資和運(yùn)行兩個(gè)機(jī)制，確保農(nóng)民不吃假藥，確保農(nóng)民用藥價(jià)格合理，確保農(nóng)民就近。的具體要求，采取得力措施，全面準(zhǔn)確地摸清參加合作醫(yī)療對(duì)象的底子，登記造冊(cè)。組織自愿參合的農(nóng)戶家庭，按要求認(rèn)真填寫各種登記表、冊(cè)，建立參合農(nóng)民信息資料檔案，健全各種規(guī)范性的合作醫(yī)療表、卡、冊(cè)、證及規(guī)章制度。

2、收繳個(gè)人參合基金。對(duì)登記參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)戶，經(jīng)過(guò)村管理小組登記、核實(shí)、造冊(cè)，各村按照參合家庭成員每人每年交納個(gè)人參合基金10元的標(biāo)準(zhǔn)，入戶收繳農(nóng)民參合費(fèi)用，開具正式收據(jù)，并將所收基金存入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，并與農(nóng)戶簽訂協(xié)議。農(nóng)民個(gè)人基金的征收時(shí)間截至2007年3月20日前完成。

3、落實(shí)配套資金。農(nóng)民上繳個(gè)人基金征收完畢后，由鎮(zhèn) 新合辦將“參合人員申請(qǐng)登記表”統(tǒng)一匯總，報(bào)區(qū)新合辦審核確認(rèn)。其他渠道募集的資金，及時(shí)存入基金專戶。

第三階段：?jiǎn)?dòng)運(yùn)行階段（2007年3月22日后）。

1、確定定點(diǎn)醫(yī)院。按照方便群眾的原則，村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上設(shè)在各行政村衛(wèi)生室；鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

2、發(fā)放《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。工作中要做到成熟一戶、納入一戶、保障一戶、鞏固一戶，提高參合率。根據(jù)參合群眾登記表填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，于2007年4月10日前全部下發(fā)到參合農(nóng)戶手中。3、2007年5月1日起，全鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正式全面運(yùn)行，報(bào)銷參合農(nóng)民發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用。

（１）參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)就診，不實(shí)行轉(zhuǎn)診制度，可隨意選擇區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。在村級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用，按20%比例當(dāng)場(chǎng)減免收費(fèi)，以家庭賬戶基金總額報(bào)銷為限；在鎮(zhèn)、區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用，按25%比例報(bào)銷。

（２）參合農(nóng)民在市及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用，按20%的比例給予報(bào)銷，住院治療實(shí)行轉(zhuǎn)診制度。

（３）參合農(nóng)民無(wú)論在區(qū)內(nèi)還是市級(jí)及市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其住院費(fèi)用報(bào)銷在大病統(tǒng)籌基金中支付，不設(shè)起付線，實(shí)行分階段按比例報(bào)銷。其中，在市級(jí)及市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用，按照區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例降低5%的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。個(gè)人年度累計(jì)報(bào)銷支付額20000元封頂。

（４）參合農(nóng)民在非定點(diǎn)醫(yī)院的門診費(fèi)用一律不予報(bào)銷，住院費(fèi)用給予一定比例的報(bào)銷。

（５）對(duì)當(dāng)年未享受醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)募彝?，?zhèn)新合辦負(fù)責(zé)對(duì)其家庭參合人員進(jìn)行一次免費(fèi)健康查體，并建立健康檔案。第四階段：總結(jié)驗(yàn)收階段（2007年12月1日至31日）。全鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療啟動(dòng)運(yùn)行后，鎮(zhèn)新合辦將積極征求廣大群眾的意見建議，收集運(yùn)行過(guò)程中的信息，認(rèn)真總結(jié)，并根據(jù)《山東省省級(jí)試點(diǎn)縣驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》的要求對(duì)照自查，查找存在的問(wèn)題與不足，不斷充實(shí)、完善、鞏固和提高。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)情況定期進(jìn)行檢查評(píng)估，對(duì)不合格的限期整改，經(jīng)整改仍不達(dá)標(biāo)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消定點(diǎn)資格。

六、保障措施

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要舉措，是促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定、加快社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的大事。各村、各有關(guān)部門要從實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好和發(fā)展好全鎮(zhèn)最廣大人民群眾的根本利益的高度，充分認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要性，納入重要議事日程，認(rèn)真負(fù)責(zé)，精心組織，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)工作落實(shí)到位。為加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督，鎮(zhèn)政府專門成立新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組和

監(jiān)督小組。實(shí)行“一把手”負(fù)總責(zé)，鎮(zhèn)黨委將把發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為考核辦事處、村級(jí)和村班子任期目標(biāo)的重要內(nèi)容，納入目標(biāo)管理考核，設(shè)分值10分。

2、落實(shí)責(zé)任，穩(wěn)步推進(jìn)。開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作要與建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村結(jié)合起來(lái)，實(shí)行科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系辦事處、機(jī)關(guān)干部包村責(zé)任制。把工作的重點(diǎn)放在動(dòng)員農(nóng)民積極參加合作醫(yī)療上來(lái)，包村干部要積極指導(dǎo)、配合各村搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳動(dòng)員和參合資金的收繳工作。不斷完善工作措施，改進(jìn)工作方法，加快工作進(jìn)度，保證政策宣傳到位，農(nóng)民參合覆蓋面明顯提高。各辦事處、各村要充分發(fā)揮村黨員、干部的主體作用，克服等待依賴思想，全身心投入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中，全力抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)工作任務(wù)的落實(shí)。

第二篇：三亞市2009新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案

三亞市2009新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案

為了有計(jì)劃、按步驟地做好我市2009的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定，依照《三亞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以黨的十七大精神為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，緊扣民生問(wèn)題，按照全國(guó)、全省新農(nóng)合工作會(huì)議的部署和要求，加大力度，全面推進(jìn)，努力緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，進(jìn)一步完善我市新農(nóng)合制度建設(shè)，促進(jìn)全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、工作目標(biāo)

（一）繼續(xù)鞏固和提高參合率，2009全市參合率達(dá)到98％以上。

（二）逐步完善新農(nóng)合運(yùn)行體系，不斷擴(kuò)大受益面和提高受益程度，切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

三、實(shí)施對(duì)象與籌資標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)施對(duì)象：凡戶口在本市的常住農(nóng)村村民，以戶為單位，均可參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

籌資標(biāo)準(zhǔn)：參合農(nóng)民個(gè)人籌資水平為112元，其中農(nóng)民個(gè)人每人每年交繳20元，中央、省、市三級(jí)財(cái)政對(duì)每人每年分別資助40元、12元、40元。

四、工作步驟與時(shí)間安排

（一）第一階段：準(zhǔn)備工作階段（2008年9月1日—9月30日）。

市政府召開專題會(huì)議，研究政策措施，制定工作目標(biāo)，統(tǒng)一部署安排2009新農(nóng)合工作；市衛(wèi)生部門組織擬定工作方案，印制宣傳資料，舉辦培訓(xùn)等工作；市民政部門做好農(nóng)村救助對(duì)象的核實(shí)、確認(rèn)及準(zhǔn)確提供救助人數(shù)等工作；市財(cái)政部門組織擬定2009征收方案，并認(rèn)真做好2009基金預(yù)算等工作；各有關(guān)部門按照職能分工做好各項(xiàng)工作。

（二）第二階段：宣傳發(fā)動(dòng)與籌資階段（2008年10月1日—12月31日）。

1、召開市、鎮(zhèn)（區(qū)）、村各級(jí)動(dòng)員會(huì)，利用多種形式，進(jìn)村入戶，廣泛深入開展宣傳工作。一是召開全市新農(nóng)合工作會(huì)議，總結(jié)前階段工作經(jīng)驗(yàn)，表彰先進(jìn)，部署安排2009宣傳、籌資工作。二是各鎮(zhèn)（區(qū)）、村、組層層召開宣傳、籌資工作動(dòng)員會(huì)。三是層層簽訂責(zé)任狀，明確任務(wù)目標(biāo)，責(zé)任分解到人，并嚴(yán)格獎(jiǎng)罰，全力推進(jìn)。四是以鎮(zhèn)、區(qū)為單位，對(duì)鎮(zhèn)、村干部進(jìn)行新農(nóng)合政策、業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。五是利用廣播、電視、宣傳車、標(biāo)語(yǔ)、橫幅、宣傳欄以及開展二次補(bǔ)償、回溯補(bǔ)償?shù)榷喾N形式，廣泛深入開展宣傳和發(fā)動(dòng)。

2、以鎮(zhèn)、區(qū)為單位，調(diào)配精干隊(duì)伍，組織各村，按組、分戶、逐人登記注冊(cè)、繳費(fèi)。并按時(shí)完成注冊(cè)登記表的核對(duì)、網(wǎng)上錄入、醫(yī)療證年審與發(fā)放及新參加農(nóng)戶的制證、發(fā)證等工作。農(nóng)民參合金的收繳工作必須在11月15日前完成，醫(yī)療證的年審與發(fā)放工作最遲必須在12月中旬前完成。

3、做好資金入庫(kù)工作。各鎮(zhèn)、區(qū)代收農(nóng)民的參合資金在11月20日前必須全部上繳市財(cái)政社保專戶；市民政資助農(nóng)村救助對(duì)象的個(gè)人參合資金要在11月20日前轉(zhuǎn)入市財(cái)政社保專戶。

（三）第三階段：全面運(yùn)行階段（2009年1月1日—12月31日）。

1、開展醫(yī)療服務(wù)，擴(kuò)大受益面和提高補(bǔ)償水平。按照門診統(tǒng)籌加住院統(tǒng)籌的運(yùn)行模式，做好參合患者的醫(yī)療服務(wù)和補(bǔ)償工作。尤其要認(rèn)真做好門診統(tǒng)籌補(bǔ)償和二次補(bǔ)償工作，采取多種形式引導(dǎo)參合農(nóng)民合理使用和用完家庭賬戶資金，讓參合農(nóng)民普遍受益、最大程度受益。并積極探索單病種付費(fèi)等管理辦法，進(jìn)一步簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診及報(bào)銷手續(xù)，真正做到便民、利民、惠民。

2、加強(qiáng)管理能力建設(shè)，健全新農(nóng)合管理體系。認(rèn)真制定工作計(jì)劃，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，研究制定監(jiān)督、考核辦法，不斷健全辦事規(guī)則、管理制度和各類人員崗位職責(zé)。同時(shí)注重抓好經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，在工作經(jīng)費(fèi)、辦公場(chǎng)所及辦公設(shè)備等方面給予保障，提高各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理水平和經(jīng)辦服務(wù)能力。

3、加強(qiáng)監(jiān)管，提高基金使用效益。嚴(yán)格按照基金財(cái)務(wù)管理制度和會(huì)計(jì)核算辦法，切實(shí)加強(qiáng)基金財(cái)政專戶和支出戶管理，建立健全基金監(jiān)測(cè)預(yù)警、監(jiān)督約束等工作機(jī)制，強(qiáng)化審計(jì)監(jiān)督，防范和規(guī)避基金風(fēng)險(xiǎn)，確?；鸢踩\(yùn)行和有效使用。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理，進(jìn)一步完善補(bǔ)償模式和補(bǔ)償核算、審核、審批、登記、兌付程序，建立突擊稽查和病人報(bào)銷復(fù)核制度，堅(jiān)決杜絕掛床住院、冒名頂替及弄虛作假等不良行為。同時(shí)，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)準(zhǔn)入，逐步完善醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理和考核制度，對(duì)有嚴(yán)重違規(guī)行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)、誡勉、整改和處罰，直至取消定點(diǎn)資格。

4、加大投入，進(jìn)一步健全醫(yī)療服務(wù)體系。按照農(nóng)村衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，加大衛(wèi)生投入，著力改善衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施條件，并建立健全村級(jí)定點(diǎn)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，逐步完善市、鎮(zhèn)、村三級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。同時(shí)，研究制定人才培訓(xùn)計(jì)劃和人才傾斜政策，進(jìn)一步充實(shí)、優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，提升技術(shù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量。

5、加強(qiáng)計(jì)算機(jī)信息化管理。加大投入，創(chuàng)造條件，完善硬件建設(shè)，在全市實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理。尤其要完成各鎮(zhèn)財(cái)政征收系統(tǒng)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)管理工作，充分利用現(xiàn)代化、高科技管理手段，使基金征收的各個(gè)環(huán)節(jié)、整個(gè)運(yùn)行過(guò)程和管理流程以及醫(yī)療服務(wù)更加公開、透明。

6、做好考核評(píng)估工作。市政府組織對(duì)各鎮(zhèn)、區(qū)新農(nóng)合基金收繳和日常運(yùn)行情況的檢查、總結(jié)、評(píng)比工作；市衛(wèi)生及各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的考核評(píng)估工作。對(duì)工作成績(jī)突出的單位和個(gè)人予以表彰，對(duì)考核不合格的單位將給予通報(bào)批評(píng)，直至追究行政責(zé)任。

五、主要工作措施

（一）統(tǒng)一思想，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

新農(nóng)合制度是黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)注民生、解決民生問(wèn)題的重要舉措，市政府將繼續(xù)把新農(nóng)合工作列入民生項(xiàng)目，納入各鎮(zhèn)、區(qū)目標(biāo)管理考核。各鎮(zhèn)、區(qū)是組織農(nóng)民參合和收繳農(nóng)民參合資金的責(zé)任主體，各鎮(zhèn)鎮(zhèn)長(zhǎng)、各區(qū)管委會(huì)主任是第一責(zé)任人，必須高度重視，認(rèn)真總結(jié)往年的宣傳、籌資工作經(jīng)驗(yàn)，研究解決今年出現(xiàn)的新問(wèn)題，確保思想認(rèn)識(shí)不松懈、目標(biāo)要求不降低、措施力度不減弱。要制訂切實(shí)可行的工作方案，強(qiáng)化措施，明確責(zé)任，加大力度，按照市政府的統(tǒng)一部署，有序推進(jìn)各項(xiàng)工作。

（二）廣泛深入宣傳，組織、動(dòng)員農(nóng)民群眾積極參合。

廣泛深入地開展宣傳工作，讓農(nóng)民群眾了解新農(nóng)合的政策、實(shí)施辦法和參合的好處。今年可以繼續(xù)采取鎮(zhèn)、區(qū)領(lǐng)導(dǎo)包片、包村，村干部包組、包戶的做法，進(jìn)村入戶進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)。特別要利用今年開展的二次補(bǔ)償、回溯補(bǔ)償活動(dòng)，有針對(duì)性地宣傳身邊的典型事例，把宣傳工作貫穿于新農(nóng)合工作的全過(guò)程，動(dòng)員、引導(dǎo)更多的農(nóng)民群眾積極參合，鞏固和提高參合率。

（三）嚴(yán)格基金管理，確?；鸢磿r(shí)入庫(kù)、到位。

農(nóng)民參合資金的收繳是新農(nóng)合工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，各鎮(zhèn)、區(qū)要結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，可以提前組織開展征收工作，并認(rèn)真研究和制訂措施，集中力量，組織收繳，確保資金在規(guī)定時(shí)間內(nèi)入庫(kù)。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)必須按戶收取，并進(jìn)行登記造冊(cè)。在收繳農(nóng)民個(gè)人參合資金時(shí)必須按戶開具專用收款發(fā)票，不得收錢不給票，不得開白條。要嚴(yán)格執(zhí)行票據(jù)管理制度，加強(qiáng)對(duì)專用收據(jù)的管理，領(lǐng)用、繳銷要有登記。入庫(kù)現(xiàn)金必須與票據(jù)金額及參合登記表的人數(shù)相符，嚴(yán)禁任何單位或個(gè)人挪用、截留農(nóng)民個(gè)人參合資金，違反規(guī)定，按有關(guān)法律、法規(guī)從嚴(yán)查處。

（四）認(rèn)真扎實(shí)做好基礎(chǔ)性工作。

注冊(cè)登記，資料核對(duì)、錄入、整理、發(fā)證等基礎(chǔ)性工作，關(guān)系新農(nóng)合工作的規(guī)范運(yùn)行。各鎮(zhèn)、區(qū)要重視這項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，在收繳農(nóng)民參合資金的同時(shí)，要組織力量進(jìn)行注冊(cè)登記、核對(duì)，并分村逐戶錄入、發(fā)證，做到表、冊(cè)、證內(nèi)容不缺項(xiàng)，注冊(cè)登記表的參合人數(shù)、錄入計(jì)算機(jī)的人數(shù)、合作醫(yī)療證人數(shù)、統(tǒng)計(jì)表人數(shù)四相符。如發(fā)現(xiàn)農(nóng)民交了參合資金而未上繳錄入微機(jī)的情況，則該患者的門診及住院補(bǔ)償費(fèi)用由責(zé)任人補(bǔ)償。市合管辦將在規(guī)定時(shí)間內(nèi)關(guān)閉錄入程序，各鎮(zhèn)、區(qū)必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成核對(duì)、錄入、制證、發(fā)證工作，并按規(guī)定時(shí)間和要求上報(bào)各類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和報(bào)表，及時(shí)將原始資料整理歸檔。

（五）加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)與配合，共同推進(jìn)新農(nóng)合工作。

市衛(wèi)生部門及各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，做好醫(yī)療服務(wù)和報(bào)銷補(bǔ)償工作；市財(cái)政部門要負(fù)責(zé)組織收繳農(nóng)民參合資金，及時(shí)劃撥市財(cái)政補(bǔ)助資金，并加強(qiáng)基金監(jiān)督管理，同時(shí)要合理安排各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)；市民政部門要協(xié)調(diào)衛(wèi)生部門做好新農(nóng)合制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度的銜接工作，在資助救助對(duì)象參合的同時(shí)，對(duì)患大病特困人員提供醫(yī)療救助；市藥監(jiān)、審計(jì)、物價(jià)、統(tǒng)計(jì)、宣傳等部門要各司其職，各負(fù)其責(zé)，齊心協(xié)力，凝聚民心，共同推進(jìn)新農(nóng)合工作持續(xù)健康發(fā)展。

第三篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題是關(guān)系到農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要問(wèn)題。是黨中央、國(guó)務(wù)院在新形勢(shì)下對(duì)加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)做出的重大決策，是一項(xiàng)親民、惠民政策，是關(guān)系廣大農(nóng)民的切身利益和農(nóng)村衛(wèi)生改革大局的根本大計(jì)，也是有效控制農(nóng)村因病致貧、因病返貧的重要途徑。能否真正受到人民群眾歡迎,能否具有較強(qiáng)的生命力，關(guān)鍵是政府的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的初步成效

廣大農(nóng)民從新型合作醫(yī)療中得到了實(shí)惠。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來(lái)，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民小病不出區(qū)，大病轉(zhuǎn)院治療。過(guò)去看不起病、不敢看病、因病致貧、因病返貧的狀況發(fā)生了根本性的變化，農(nóng)民從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中切實(shí)得到了實(shí)惠，參保農(nóng)民看病時(shí)不用付現(xiàn)金，持卡就能去定點(diǎn)醫(yī)院看病。出院時(shí)只需交納按補(bǔ)償比例應(yīng)當(dāng)自付部分，其余部分與定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，減少了農(nóng)民看病時(shí)的直接付費(fèi)金額，解決了農(nóng)民為看病籌措現(xiàn)金的問(wèn)題，既方便了患者，又節(jié)省了農(nóng)民的生產(chǎn)時(shí)間。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)收入得到了提高，醫(yī)療條件得到改善 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來(lái)，農(nóng)民有了醫(yī)療保障，來(lái)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的人多了起來(lái)，醫(yī)療資源得到有效利用。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)收入明顯提高，添置了新的醫(yī)療設(shè)備，改善了醫(yī)療人員的待遇，防止了高水平醫(yī)療人員的流失，從總體上推動(dòng)了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民醫(yī)療條件的改善。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施存在的問(wèn)題

1、政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。我們從調(diào)查中了解到，農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細(xì)則，1特別是參加后，需要遵守哪些規(guī)定，什么情況下才能夠享受補(bǔ)償以及如何結(jié)算等細(xì)節(jié)問(wèn)題的宣傳上，做得不到位。有調(diào)查顯示，只有33.86%的農(nóng)戶知道報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的，有66.14%的農(nóng)戶明確表示不知道；有20.68%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷手續(xù)，有13.18%的農(nóng)戶明確表示不知道；有9.12%的農(nóng)戶知道可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)范圍，有11.46%的農(nóng)戶明確表示不知道。農(nóng)民對(duì)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件，如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的手續(xù)等知之不詳，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺得報(bào)銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用得不到補(bǔ)償，極大地挫傷了農(nóng)民參合的積極性。由此可見，政府在動(dòng)員農(nóng)戶參加的同時(shí)，還需要進(jìn)一步向農(nóng)戶講清新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策，以便農(nóng)戶在就醫(yī)過(guò)程中充分享受自己的權(quán)利。

2、農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)弱。讓農(nóng)民真正擁護(hù)和認(rèn)可，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展的基礎(chǔ)。依靠行政手段，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法,參加人的權(quán)力與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬(wàn)戶，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)和體會(huì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證。互助共濟(jì)是傳統(tǒng)美德，但現(xiàn)階段對(duì)于并不富裕的群眾都要求有這樣的思想境界是不現(xiàn)實(shí)的。樹立農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，不可能一蹴而就。目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實(shí)，今天用了20元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實(shí)際的利益，許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒(méi)有生病就吃虧了，也有的覺得這個(gè)制度交了錢連資助誰(shuí)都不知道等于白交。生病后能拖則拖、能扛則扛，也反映出一部分農(nóng)民自我保健意識(shí)不強(qiáng)和對(duì)因病致貧，因病返貧的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足。

3、地方政府的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過(guò)程中，最大的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對(duì)

政府的信任問(wèn)題。擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長(zhǎng)久,擔(dān)心各項(xiàng)政策能否真正兌現(xiàn)，擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)會(huì)不會(huì)被截流、挪用、貪污和私分,擔(dān)心在實(shí)施過(guò)程中有沒(méi)有憑關(guān)系、走后門,在報(bào)銷范圍和額度上因人而異,等等。

4、報(bào)銷比例明顯偏低，農(nóng)民得到的實(shí)惠較小。目前城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例一般介于70%～80%之間，而新農(nóng)合的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例僅為30%～40%，與城市相比明顯偏低，大部分的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)仍然由農(nóng)民自己承擔(dān)。新農(nóng)合規(guī)定的報(bào)銷款雖然在一定程度上緩解了農(nóng)民的因病致貧和因病返貧的問(wèn)題，但從實(shí)際角度來(lái)看，農(nóng)民小病挺、大病拖的現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。

5、外出打工期間發(fā)生的住院費(fèi)用報(bào)銷審核程序多、周期長(zhǎng)、手續(xù)繁瑣。根據(jù)文件規(guī)定，在外出打工期間在當(dāng)?shù)囟?jí)及以上公立醫(yī)院住院治療者，除必須攜帶《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和身份證或戶口簿之外，還需提交村委會(huì)和打工單位有效證明和住院病歷復(fù)印件。由于村里經(jīng)濟(jì)的欠發(fā)達(dá)，本村外出務(wù)工人數(shù)連年增加，打工人員占了村總?cè)藬?shù)相對(duì)較大的比例。這部分人群在打工期間一旦因病住院，他們?cè)诮邮苤委煶鲈汉蟛坏貌煌涤诖蚬挝弧⒋逦瘯?huì)與當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院之間辦理證明以完成醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，額外付出的交通費(fèi)用在無(wú)形之中增加了因病治療的費(fèi)用，產(chǎn)生了無(wú)謂的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

6、缺乏技術(shù)指導(dǎo)，未能充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)有作用。雖然醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)采用了計(jì)算機(jī)管理，村辦公室也配備了微機(jī)等信息設(shè)備，理論上對(duì)于醫(yī)療信息的控制起到了較好的協(xié)助作用，但實(shí)際應(yīng)用中由于管理人員缺乏技術(shù)培訓(xùn)，報(bào)銷、審批、匯總等工作還處于手工操作階段。而且合作醫(yī)療補(bǔ)償審批和保障兌付的工作量非常大，各種原始票證、單據(jù)和手冊(cè)很多，落后的管理手段極易造成誤差多、漏洞隱患多、信息交流不暢和監(jiān)管困難等問(wèn)題。對(duì)進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策建議

（1）繼續(xù)加大宣傳教育力度。在基層第一線工作的農(nóng)村干部和醫(yī)務(wù)人員要深入學(xué)習(xí)理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，讓其更加準(zhǔn)確細(xì)致地做好群眾的宣傳教育和解釋工作；加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村群眾進(jìn)行科學(xué)常識(shí)和科普知識(shí)宣傳教育，破除陳舊保守觀念，解放思想，在農(nóng)村大興“學(xué)科學(xué)、懂科學(xué)、用科學(xué)”文明新風(fēng)，引導(dǎo)農(nóng)村群眾用科學(xué)的方法治療疾病。

（2）嚴(yán)把審查關(guān)，做到應(yīng)保盡保。在符合參保條件的范圍之內(nèi)，盡快將愿意參保的農(nóng)村群眾納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目。村、社一級(jí)的負(fù)責(zé)人在出具有關(guān)證明時(shí)要認(rèn)真負(fù)責(zé)，杜絕冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生。建議在醫(yī)保證上貼示本人照片，以便確認(rèn)使用人。

（3）合理整合衛(wèi)生資源，充實(shí)和調(diào)整持有專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證的醫(yī)護(hù)人員服務(wù)農(nóng)村衛(wèi)生工作。一是按所缺崗位招錄醫(yī)務(wù)人員，新招錄人員全部實(shí)行聘任制，規(guī)定在三個(gè)工作內(nèi)必須取得上崗證（執(zhí)業(yè)證），否則予以解聘，以督促醫(yī)務(wù)人員鉆研業(yè)務(wù)，依法行醫(yī)；二是針對(duì)崗位開展定期培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高技術(shù)水平；三是制定相關(guān)措施，穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，提供優(yōu)惠條件，吸引優(yōu)秀人才，避免優(yōu)秀醫(yī)務(wù)技術(shù)人才流失。繼續(xù)加大對(duì)衛(wèi)生工作的投入。完善鄉(xiāng)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，逐步配齊相應(yīng)的醫(yī)療硬件設(shè)備。

（4）健全管理監(jiān)督機(jī)制，真正做到取信于民。一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會(huì)職責(zé)，切實(shí)履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作，定期向同級(jí)人大匯報(bào)，主動(dòng)接受監(jiān)督；二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，按規(guī)定落實(shí)人員編制、工作經(jīng)費(fèi)，完善工作制度，加強(qiáng)規(guī)范管理；三是完善基金監(jiān)管機(jī)制，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計(jì)監(jiān)督制度，確?；疬\(yùn)作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正；四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫(yī)療費(fèi)用和非有效醫(yī)療費(fèi)用比，減少不合理的醫(yī)療支出。

（5）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè)，提高弱勢(shì)群體醫(yī)療救助力度。一是會(huì)同有關(guān)部門制定出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施辦法，適當(dāng)擴(kuò)大救助對(duì)象，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，降低救助門檻，增加救助受益面；二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助，與民政部門的醫(yī)療救助并軌，并統(tǒng)一實(shí)施，建議加大財(cái)政資助力度，積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助，建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金；三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機(jī)制，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù)，對(duì)低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫等弱勢(shì)群體對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補(bǔ)助；四是有條件的地區(qū)，建立弱勢(shì)群體門診費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢(shì)群體，實(shí)施門診補(bǔ)償，著力提高醫(yī)療救助力度。

總之，“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，是黨的十七確定的全面建設(shè)小康社會(huì)奮斗目標(biāo)新的要求之一，已經(jīng)納入中國(guó)特色社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會(huì)建設(shè)的基本目標(biāo)和基本政治之中。在十七大過(guò)后新增財(cái)政衛(wèi)生投入將繼續(xù)優(yōu)先用于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和支持困難農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有效的控制了農(nóng)民“因病反貧、因病致貧”，更好的加快小康社會(huì)的建設(shè)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展空間是廣闊的，未來(lái)發(fā)展是美好的，農(nóng)民將得到更好的保障。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案

**區(qū)2013新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案

根據(jù)省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《關(guān)于調(diào)整2013年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策的通知》(*衛(wèi)農(nóng)[2012]59號(hào))要求，結(jié)合我區(qū)新農(nóng)合運(yùn)行實(shí)際，為科學(xué)合理使用新農(nóng)合基金，特制定2013新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)施方案。

一、基本原則

(一)引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診

就診；確需住院的，首選區(qū)內(nèi)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。

(二)對(duì)必須到省市級(jí)大醫(yī)院診治的疑難重病，進(jìn)一步提高其實(shí)際補(bǔ)償比例，切實(shí)減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效緩解參合農(nóng)民看不起病和因病致貧(返貧)現(xiàn)象的發(fā)生。

(三)以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補(bǔ)償為主、兼顧門診受益面；相對(duì)統(tǒng)一，分類指導(dǎo)，盡力保障，規(guī)范運(yùn)行。

二、基金構(gòu)成

新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。由統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金兩部分構(gòu)成。

(一)統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金是用于補(bǔ)償參合農(nóng)民住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用的基金，占基金總額的90%，分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，其中住院統(tǒng)籌基金占80%、門診統(tǒng)籌基金占20%。

(二)風(fēng)險(xiǎn)基金。風(fēng)險(xiǎn)基金是從總基金中提取的專項(xiàng)儲(chǔ)備資金。風(fēng)險(xiǎn)基金原則上保持在當(dāng)年籌資總額的10%。提取后，由省級(jí)財(cái)政部門統(tǒng)一管理，用于防范新農(nóng)合基金超支風(fēng)險(xiǎn)。

三、基金籌集

1、籌資標(biāo)準(zhǔn)：農(nóng)民以家庭為單位，2013個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人60元，中央、省和區(qū)級(jí)財(cái)政共補(bǔ)助280元。農(nóng)村五保戶、低保家庭、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和重度殘疾人（一、二級(jí))的參合金由區(qū)民政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌解決。

2、參合對(duì)象：本區(qū)范圍內(nèi)農(nóng)業(yè)戶口農(nóng)村居民，外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)、失地農(nóng)民以及無(wú)固定收入的城鎮(zhèn)居民，長(zhǎng)期居住在本區(qū)的外地農(nóng)民等，均可以家庭為單位，在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(居)參加新農(nóng)合。農(nóng)村中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長(zhǎng)一起參加新農(nóng)合。2013出生的新生兒，可隨參合父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合相關(guān)待遇。

3、時(shí)間要求：參合農(nóng)戶須在每年11月底前繳納參合金。

四、基金管理

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ茫蓞^(qū)新農(nóng)合管理中心負(fù)責(zé)管理，任何單位和個(gè)人不得擠占或挪用。

2、區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金在國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立財(cái)政專戶，由財(cái)政部門負(fù)責(zé)監(jiān)管。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室設(shè)立支出專戶，按照規(guī)定及時(shí)審核、審批、支付新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償金。

3、參合農(nóng)民繳納的參合金連同中央、省、區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金，全部進(jìn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政收入專戶。

五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類

將省內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為五類，分類設(shè)置住院補(bǔ)償比例以及起付線的計(jì)算系數(shù)。

Ⅰ類：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(不含城關(guān)鎮(zhèn))執(zhí)業(yè)的一級(jí)醫(yī)院。

Ⅱ類：在區(qū)城執(zhí)業(yè)的二級(jí)以下(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市轄區(qū)的區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2012年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過(guò)全省區(qū)人民醫(yī)院平均水平的Ⅰ類醫(yī)院。

Ⅲ類：在省轄市執(zhí)業(yè)的二級(jí)以下(含二級(jí))醫(yī)院和省屬二級(jí)醫(yī)院；被省衛(wèi)生廳評(píng)定為三級(jí)醫(yī)院的區(qū)級(jí)醫(yī)院；2012年次均住院費(fèi)用水平已經(jīng)超過(guò)全省市屬二級(jí)醫(yī)院平均水平的Ⅱ類醫(yī)院。

Ⅳ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的三級(jí)醫(yī)院(含省市屬三級(jí)醫(yī)院、社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院；含三級(jí)綜合和三級(jí)?？?；2012年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過(guò)全省市屬三級(jí)醫(yī)院平均水平的Ⅲ類醫(yī)院。

Ⅴ類：被取消定點(diǎn)資格后重新獲得定點(diǎn)資格未滿一年的或被暫停定點(diǎn)資格后恢復(fù)定點(diǎn)資格未滿9個(gè)月的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；因違規(guī)違紀(jì)而受未涉定點(diǎn)資格的處罰未滿半年的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不宜開展即時(shí)結(jié)報(bào)。其他無(wú)法對(duì)應(yīng)前四類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照或低于Ⅴ類執(zhí)行。

省外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院比照Ⅳ類確定補(bǔ)償比例。

六、住院補(bǔ)償

(一)一般住院補(bǔ)償(不含意外傷害、住院分娩)

1、起付線和補(bǔ)償比例。根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用水平、可報(bào)費(fèi)用占住院費(fèi)用比例、國(guó)家基本藥物及安徽省補(bǔ)充品種的費(fèi)用占住院費(fèi)用比例等指標(biāo)計(jì)算結(jié)果，分別設(shè)置不同的起付線。

在省內(nèi)五類協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院住院的可補(bǔ)償費(fèi)用補(bǔ)償比例為：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

分類 Ⅰ類 Ⅱ類 Ⅲ類 Ⅳ類 Ⅴ類

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 區(qū)級(jí)醫(yī)院 市一、二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院、省外醫(yī)院 被處罰 的醫(yī)院

起付線 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn)

補(bǔ)償比例 85% 80% 70% 70% 55%

其中：①“國(guó)家基本藥物”和 “安徽省補(bǔ)充藥品”中的所有藥品，以及“新農(nóng)合藥品目錄”內(nèi)的中藥(含有批準(zhǔn)文號(hào)的中藥制劑)和符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的中醫(yī)診療項(xiàng)目，增加10個(gè)百分點(diǎn)。②實(shí)行按病種付費(fèi)病種的報(bào)銷辦法按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。③省外醫(yī)院起付線為1000元，具體情況按省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為400元

；Ⅴ類醫(yī)院不足800元，按800元計(jì)算。④定點(diǎn)(協(xié)議)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：區(qū)外新農(nóng)合協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院、區(qū)外二級(jí)及以上醫(yī)院、區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)內(nèi)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。⑤任何情況下，新農(nóng)合基金支付的實(shí)際補(bǔ)償比例不得超過(guò)85%。⑥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的起付線由區(qū)合管中心測(cè)算確定，不足150元，按150元計(jì)算。

2、多次住院起付線計(jì)算。多次住院，分次計(jì)算

起付線，起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。五保戶、低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象不設(shè)起付線。

3、非協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院住院補(bǔ)償。參合患者在非協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，或不在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院及時(shí)結(jié)報(bào)的，按上表中補(bǔ)償比例下調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)。在非定點(diǎn)或被暫停、取消定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)用原則上不予補(bǔ)償，特殊急診等情況按可補(bǔ)償費(fèi)用減去起付線后的30%補(bǔ)償，起付線最低為1000元，具體情況按省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不享受保底補(bǔ)償和大病保險(xiǎn)。

4、保底補(bǔ)償。對(duì)一般疾病住院的不同額度住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分段保底補(bǔ)償(即：住院醫(yī)藥總費(fèi)用減去起付線后的費(fèi)用)，各費(fèi)用段的保底補(bǔ)償比例如下(實(shí)行按病種付費(fèi)的大病補(bǔ)償比例按照按病種付費(fèi)規(guī)定執(zhí)行)：

費(fèi)用段 5萬(wàn)元以下 5-10萬(wàn)元間 10萬(wàn)元以上

保底補(bǔ)償比例 45% 50% 60%

對(duì)于年內(nèi)多次住院者，可累計(jì)其住院醫(yī)藥費(fèi)用，扣除每次住院的起付線金額后，對(duì)應(yīng)上述分段比例，計(jì)算“保底補(bǔ)償”金額。

5、住院補(bǔ)償封頂線。參合患者當(dāng)年累計(jì)各項(xiàng)住院補(bǔ)償最高限額為20萬(wàn)元。

(二)農(nóng)村五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象救助。按民政部門規(guī)定執(zhí)行，并實(shí)行“一站式”服務(wù)。

(三)二次補(bǔ)償。年底基金結(jié)余過(guò)多，按照省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療二次補(bǔ)償指導(dǎo)意見的通知》要求，視基金結(jié)余數(shù)量，對(duì)重大疾病住院患者再次提供適度補(bǔ)償。

(四)住院分娩補(bǔ)償。對(duì)符合計(jì)劃生育政策的參合產(chǎn)婦在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩(含剖宮產(chǎn))定額補(bǔ)助500元。分娩合并癥、并發(fā)癥，按保底補(bǔ)償執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)償。

(五)意外傷害住院補(bǔ)償

1、責(zé)任認(rèn)定。對(duì)有責(zé)任人的各種意外傷害(如：自殺、自殘、刀槍傷、搏斗傷、在工廠或工地作業(yè)負(fù)傷、交通肇事導(dǎo)致的傷害等)，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等而負(fù)傷住院，申請(qǐng)補(bǔ)償者提供區(qū)級(jí)或區(qū)以上政府相關(guān)部門出具的相關(guān)文件后，按疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行；無(wú)責(zé)任人的五保戶意外傷害，按疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。

2、申報(bào)材料。申請(qǐng)意外傷害住院補(bǔ)償者須提供住院材料(醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、清單、診斷證明書和出院小結(jié))原件和病歷復(fù)印件(加蓋診治醫(yī)院公章)；住院費(fèi)用1萬(wàn)元以上的重大外傷，還須如實(shí)填寫《新農(nóng)合外傷住院申請(qǐng)補(bǔ)償?shù)怯洷怼罚?jīng)區(qū)合管中心進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，排除責(zé)任外傷后，予以補(bǔ)償。意外傷害結(jié)報(bào)截止時(shí)間為發(fā)生意外傷害出院的參合內(nèi)。

3、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)無(wú)法判定有無(wú)責(zé)任的意外傷害，以及后續(xù)住院，后遺癥、并發(fā)癥住院，其住院醫(yī)藥費(fèi)用按可補(bǔ)償費(fèi)用起付線以上40%比例補(bǔ)償，封頂線2萬(wàn)元。

4、加強(qiáng)公示。區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將補(bǔ)償者的姓名、年齡、性別、住址、參合證號(hào)、受傷時(shí)間、地點(diǎn)和詳細(xì)原因、住院醫(yī)藥費(fèi)用、補(bǔ)償額等情況進(jìn)行公示，接受群眾監(jiān)督。

七、門診補(bǔ)償

(一)慢性病門診補(bǔ)償

1、常見慢性病。常見慢性病門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，按可補(bǔ)償費(fèi)用的50%補(bǔ)償，封頂線為2000元，每年12月份在當(dāng)?shù)亟ㄖ凄l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)結(jié)報(bào)一次。常見慢性病包括以下病癥：心臟病并發(fā)心功能不全、冠心病(心肌梗塞)、甲狀腺功能亢進(jìn)(減退)、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎炎、飲食控制無(wú)效的糖尿病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、帕金森氏病、風(fēng)濕(類風(fēng)濕)性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無(wú)力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動(dòng)性肺結(jié)核，其中活動(dòng)性肺結(jié)核必須在區(qū)疾控中心就診，方可結(jié)報(bào)，按結(jié)核病項(xiàng)目報(bào)銷后個(gè)人自付費(fèi)用70%比例予以報(bào)銷。

2、特殊慢性病。特殊慢性病的門診補(bǔ)償，按同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，每季度結(jié)報(bào)一次。特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后。

3、慢性病門診補(bǔ)償范圍。常見慢性病和特殊慢性病(以下合稱“慢特病”)的可補(bǔ)償費(fèi)用是指在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)該病必須使用的(或?qū)Ｓ玫?藥品、檢查和治療項(xiàng)目的費(fèi)用?！奥夭　钡蔫b定和認(rèn)定程序嚴(yán)格按照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執(zhí)行。

(二)普通門診補(bǔ)償。門診補(bǔ)償封頂線提高到參合農(nóng)戶內(nèi)家庭成員數(shù)乘以50元，鄉(xiāng)村新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一般治療費(fèi)”列入門診補(bǔ)償封頂線內(nèi)，其它按《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌總額預(yù)算實(shí)施方案》(潛衛(wèi)辦〔2011〕159號(hào))文件執(zhí)行。

八、其他事項(xiàng)

(一)補(bǔ)償范圍：

1、用藥目錄。《國(guó)家基本藥物目錄》和《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的藥品，均納入新農(nóng)合住院、門診和慢性病補(bǔ)償范圍。《目錄》外藥品費(fèi)用一律不予補(bǔ)償。

2、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)范圍。按安徽省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)<安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目等醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍>(試行)的通知》(*衛(wèi)農(nóng)〔2006〕128號(hào)文件)和《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和50%支付的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》(潛合醫(yī)字〔2007〕11號(hào))文件執(zhí)行。

3、住院前門診檢查費(fèi)用。參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院前3日內(nèi)在本院的門診檢查費(fèi)用以及住院期間到上級(jí)醫(yī)院(原則上二甲以上)所做與病情相關(guān)的門診檢查費(fèi)用，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)入補(bǔ)償范圍。已得到門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)?，不得重?fù)補(bǔ)償。

(二)參加商業(yè)保險(xiǎn)的參合農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)償。自行購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的一般疾病住院參合患者(不含意外傷害患者)，可憑住院發(fā)票等相關(guān)材料復(fù)印件和保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料申請(qǐng)補(bǔ)償，補(bǔ)償待遇與未購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者同等對(duì)待。同時(shí)參加其他類型的國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參合患者在非即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，原則上憑醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件申請(qǐng)補(bǔ)償或其它醫(yī)保補(bǔ)償后的余額，按保底補(bǔ)償執(zhí)行。

(三)安裝假肢和助聽器補(bǔ)償。參合殘疾人的假肢和助聽器補(bǔ)助比例為50%(不設(shè)起付線)，最高補(bǔ)助額每具大腿假肢為1500元，每具小腿假肢為700元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只為3000元。參加新農(nóng)合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點(diǎn)治療費(fèi)用補(bǔ)償比例為50%。

(四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。按區(qū)衛(wèi)生局《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法(修訂)》(潛衛(wèi)人 〔2008〕179號(hào))和考評(píng)辦法執(zhí)行。積極推行按病種付費(fèi)、單病種定補(bǔ)和住院總額預(yù)算等支付方式改革試點(diǎn),區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須實(shí)行即時(shí)墊付結(jié)報(bào)制度，積極在條件成熟的省市協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院開展及時(shí)墊付結(jié)報(bào)制度。嚴(yán)禁分解住院、分解費(fèi)用，對(duì)住院期間，門診檢查、藥品費(fèi)用或二次分解住院費(fèi)用，按發(fā)生費(fèi)用扣減醫(yī)院墊付金。惡性腫瘤病人，不需申報(bào)慢性?。涸趨^(qū)內(nèi)醫(yī)院放化療，必須按照住院管理和結(jié)算；在區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院放化療，直接在區(qū)新農(nóng)合管理中心窗口辦理補(bǔ)償手續(xù)。

(五)按病種付費(fèi)管理。區(qū)合管中心按照省統(tǒng)一要求，針對(duì)我區(qū)試點(diǎn)情況，認(rèn)真測(cè)算，可適當(dāng)擴(kuò)大試點(diǎn)醫(yī)院范圍、擴(kuò)大試點(diǎn)病種范圍，對(duì)病種的定額補(bǔ)助，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)控。

(六)門診、住院診察費(fèi)。按照省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《區(qū)級(jí)公立醫(yī)院門診及住院診察費(fèi)新農(nóng)合基金支付暫行辦法》(*衛(wèi)農(nóng)[2012]61號(hào))文件執(zhí)行，參合農(nóng)民在區(qū)外醫(yī)院門診診查費(fèi)不列入補(bǔ)償范圍。

(七)大病保險(xiǎn)。對(duì)住院參合農(nóng)民(不包括意外傷害、住院分娩、非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院)個(gè)人自付合格費(fèi)用累計(jì)在2萬(wàn)元以上的，再分段進(jìn)行補(bǔ)償，補(bǔ)償金按照住院補(bǔ)償封頂線計(jì)算。

自付費(fèi)用段 起付線 2萬(wàn)—10萬(wàn)元 10萬(wàn)元以上

補(bǔ)償比例 2萬(wàn) 40% 60%

(八)結(jié)報(bào)材料、時(shí)間。住院補(bǔ)償結(jié)算時(shí)須提供以下材料：電腦打印的發(fā)票、清單，出院小結(jié)(記錄)。對(duì)大額住院費(fèi)用病例或有疑點(diǎn)病例，須進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。參合農(nóng)民個(gè)人結(jié)報(bào)，大額補(bǔ)償金盡可能打卡發(fā)放。參合農(nóng)民在參合內(nèi)發(fā)生的住院費(fèi)用結(jié)報(bào)補(bǔ)償截止時(shí)間為下一的元月10日。

本方案由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)解釋。

第五篇：2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案

隆回縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案

為鞏固發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）制度，進(jìn)一步提高參合農(nóng)民的基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)國(guó)家和省、市有關(guān)政策精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、參合對(duì)象及個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

（一）參合對(duì)象。凡戶口在本縣行政區(qū)域內(nèi)的農(nóng)村居民都可以參加新農(nóng)合，但必須以戶為單位參加（以戶籍人口為準(zhǔn)）。已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的不再參合。外出務(wù)工人員在務(wù)工所在地參加了社會(huì)（職工）醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以同時(shí)參合（兩種保障待遇之和不得超過(guò)醫(yī)療費(fèi)用總金額）。父母雙方都在本縣參合，其新生兒可以在出生30天內(nèi)憑出生證、戶口簿、父母合作醫(yī)療證申請(qǐng)參合。

（二）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及繳費(fèi)方式。2011年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元，國(guó)家調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。繳費(fèi)方式按《隆回縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)資金籌集辦法》（隆政辦發(fā)[2010]3號(hào)）執(zhí)行。

二、住院統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

（一）住院補(bǔ)償起付線

1、省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線依次為700元、500元、300元、100元；縣（含縣）以下、市（含市）以上非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線依次為800元、1000元。

2、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院住院補(bǔ)償起付線為250元。

（二）住院補(bǔ)償比例

1、省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例依次為60%、65%、75%、85%；縣（含縣）以下、市（含市）以上非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例依次為55%、50%。

2、縣中醫(yī)院中藥飲片（不含中成藥）補(bǔ)償比例提高5%。

（三）住院補(bǔ)償封頂線

每人每年累計(jì)補(bǔ)償不超過(guò)8萬(wàn)元。補(bǔ)償金額計(jì)算方法：實(shí)際補(bǔ)償金額=[（住院總醫(yī)療費(fèi)用—自負(fù)費(fèi)用）—起付線]x補(bǔ)償比例。

（四）部分特殊人群、單病種住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1、農(nóng)村五保戶住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。在縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的農(nóng)村五保戶，其基本醫(yī)療費(fèi)用由新農(nóng)合按規(guī)定補(bǔ)償?shù)轿缓螅蛔悴糠钟擅裾块T按規(guī)定解決。

2、住院分娩補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平產(chǎn)住院分娩分別定額補(bǔ)償300元、550元；符合指征的剖官產(chǎn)定額補(bǔ)償1200元；縣外醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩的參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償；病理產(chǎn)科可參照疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。違反計(jì)劃生育政策的，一律不予補(bǔ)償。

3、白內(nèi)障手術(shù)治療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。白內(nèi)障手術(shù)治療不分醫(yī)院級(jí)別，單眼定額補(bǔ)償1500元。

4、艾滋病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。艾滋病患者住院治療不分醫(yī)院級(jí)別，補(bǔ)償比例提高到80%。

5、重性精神病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)鑒定后，在魏源醫(yī)院住院的重性精神病患者，基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例提高到90%，另由民政部門解決10%。

6、尿毒癥透析治療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。尿毒癥患者血液透析治療，每次定額補(bǔ)償300元；尿毒癥患者家庭病床腹膜透析液治療，經(jīng)縣合管辦登記、核準(zhǔn)后，腹膜透析液費(fèi)按60%的比例補(bǔ)償。

7、癌癥門診化療、放療費(fèi)可參照同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

8、器官移植術(shù)后的門診抗排異治療藥費(fèi)，經(jīng)縣合管辦登記、核準(zhǔn)后，按60%的比例補(bǔ)償。

9、不育、不孕癥，不分醫(yī)院級(jí)別，按30%的比例補(bǔ)償（必須提供準(zhǔn)生證），限補(bǔ)償1次，最多補(bǔ)償5000元。

（五）農(nóng)村兒童重大疾病救治標(biāo)準(zhǔn)

1、兒童先天性病救治標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患先天性室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位7個(gè)病種，在省定點(diǎn)救治醫(yī)院住院實(shí)施手術(shù)治療的14周歲以內(nèi)兒童實(shí)施免費(fèi)救治，具體方案根據(jù)省文件精神另行制定。

2、兒童白血病救治標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病，在省定點(diǎn)救治醫(yī)院住院治療的14周歲以內(nèi)兒童實(shí)施救治，具體救治方案根據(jù)省文件另行制定。

（六）意外傷害住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1、無(wú)責(zé)任方的意外傷害，經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，按疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

2、自殺、自殘、酗酒、打架斗毆、違章、違法、犯罪行為等造成的損傷，一律不予補(bǔ)償。

3、有責(zé)任方且責(zé)任方已承擔(dān)60以上（含60%）醫(yī)療費(fèi)用的意外傷害（包括工傷、交通事故），一律不予補(bǔ)償。

4、責(zé)任方?jīng)]有承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用或責(zé)任方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用不足60%的意外傷害（包括工傷、交通事故的雙方）和不能提供確鑿證據(jù)，調(diào)查取證困難，難以認(rèn)定責(zé)任方的意外傷害，不分醫(yī)院級(jí)別，按25%的比例補(bǔ)償，一次意外傷害最多補(bǔ)償2萬(wàn)元。

5、責(zé)任方或保險(xiǎn)公司已承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用與新農(nóng)合補(bǔ)償金額之和不超過(guò)住院總醫(yī)療費(fèi)用。

6、骨折內(nèi)固定術(shù)后，手術(shù)取內(nèi)固定物，補(bǔ)償最多不超過(guò)1200元。

7、對(duì)骨傷科材料費(fèi)用在5000元以內(nèi)的全部納入補(bǔ)償，5000—10000元的部分按80%納入補(bǔ)償，超過(guò)10000元的部分不予補(bǔ)償。

三、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

（一）小額門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

小額門診補(bǔ)償不設(shè)起付線和補(bǔ)償比例，每人每年最多補(bǔ)償12元，可以以戶為單位使用，家庭成員中的任一人可享受該戶小額門診補(bǔ)償，該戶小額門診基金用完后，其他家庭成員不再享受小額門診補(bǔ)償。

（二）大額門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

單次疾病門診基本醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)100元的，超過(guò)部分按40%的比例補(bǔ)償，每人每年限補(bǔ)償1次，最多補(bǔ)償200元。大額門診只能按單次疾病補(bǔ)償，不能按累計(jì)補(bǔ)償。

（三）特殊門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1、補(bǔ)償比例：特殊門診醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例補(bǔ)償，每人每年最多補(bǔ)償1200元。特殊門診按累計(jì)一次性結(jié)算補(bǔ)償。

2、補(bǔ)償病種：惡性腫瘤（癌癥），白血病，尿毒癥，肝硬化晚期，腦溢血、腦血栓形成、腦梗塞及其嚴(yán)重后遺癥，各種器質(zhì)性心臟病（合并心衰，心功能Ⅲ級(jí)），再生障礙性貧血，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，糖尿病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期），癲癇，精神分裂癥。

其他確需長(zhǎng)期治療的特殊嚴(yán)重疾病，經(jīng)縣合管辦核準(zhǔn)，可參照特殊門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（四）狂犬疫苗接種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn) 在預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)村衛(wèi)生室接種狂犬疫苗的，定額補(bǔ)償100元，納入大額門診補(bǔ)償范圍。在縣疾控中心注射狂犬病免疫血清的，納入特殊門診補(bǔ)償范圍，最多補(bǔ)償500元。

（五）將糖尿病、高血壓等慢性病管理和65歲以上老人健康體檢納入補(bǔ)償范圍，具體方案另行制定。

四、住院、轉(zhuǎn)院審批和住院補(bǔ)償結(jié)算程序

（一）住院、轉(zhuǎn)院審批程序

1、參合農(nóng)民可以自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，但必須持患者本人合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證辦理住院、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。不按規(guī)定程序辦理住院轉(zhuǎn)院審批手續(xù)的不予補(bǔ)償。

2、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批；在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，由縣合管辦審批。轉(zhuǎn)縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由縣合管辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批。一般疾病應(yīng)在住（轉(zhuǎn)）的當(dāng)天輸審批手續(xù)，危重急癥病人可先住（轉(zhuǎn)）院，3天內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)，逾期不予辦理。

3、外出人員在外地非定點(diǎn)醫(yī)院住院的，必須在3天內(nèi)向縣合管辦電話報(bào)告患者姓名、住址、病情醫(yī)療機(jī)構(gòu)及聯(lián)系電話等，經(jīng)核實(shí)批準(zhǔn)后方可享受補(bǔ)償，不報(bào)告登記或未經(jīng)核實(shí)批準(zhǔn)的不予補(bǔ)償。

（二）住院、補(bǔ)償結(jié)算程序

1、補(bǔ)償結(jié)算時(shí)限。在縣內(nèi)和開通即時(shí)結(jié)報(bào)的省市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)在出院的當(dāng)天到就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合窗口結(jié)算補(bǔ)償；在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的特殊情況（急診轉(zhuǎn)院、死亡）可以10天內(nèi)補(bǔ)辦結(jié)算補(bǔ)償手續(xù)；在未開通即時(shí)結(jié)報(bào)的省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、外地非定點(diǎn)醫(yī)院住院的，出院后1個(gè)月內(nèi)到縣合管辦結(jié)算補(bǔ)償。逾期將自動(dòng)取消，不予補(bǔ)償。

2、補(bǔ)償申報(bào)資料。參合農(nóng)民申請(qǐng)補(bǔ)償結(jié)算時(shí)，必須提供以下原始資料：患者本人合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證、疾病診斷證明、住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)（實(shí)行“一卡通”后還需提供農(nóng)戶儲(chǔ)蓄結(jié)算賬號(hào)）。意外傷害患者還須提供能夠證明其意外傷害原因、責(zé)任方及醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)的相關(guān)材料。保險(xiǎn)公司、外地社會(huì)（職工）醫(yī)保已結(jié)算補(bǔ)償?shù)?，須提供結(jié)算單和其他符合財(cái)會(huì)制度的有效復(fù)印件。

3、補(bǔ)償申請(qǐng)辦理人。新農(nóng)合補(bǔ)償由患者本人親自申請(qǐng)辦理，患者本人不能親自申請(qǐng)辦理的，由其配偶、父母、子女代辦，沒(méi)有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代辦，沒(méi)有兄弟、姐妹的，由村（居）委會(huì)負(fù)責(zé)人代辦。由代理人代辦的的，須由患者出具書面委托書，并提交代理人身份證及村（居）委會(huì)出具的代理人與患者關(guān)系的證明材料（與串者同一戶品簿的代辦人不須提供患者委托書和與患者關(guān)系證明材料）。

五、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償程序及規(guī)定

（一）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償程序

1、小額門診、大額門診補(bǔ)償程序。小額門診、大額門診實(shí)行“即付即補(bǔ)”的補(bǔ)償模式。參合農(nóng)民在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)村衛(wèi)生室就診的，在就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)村衛(wèi)生室結(jié)算補(bǔ)償，參合農(nóng)民簽字認(rèn)可。

2、特殊門診補(bǔ)償程序。特殊門診患者憑診療資料原件向鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員申請(qǐng)登記，鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員初審，匯總上報(bào)縣合管辦復(fù)核后再結(jié)算補(bǔ)償；特殊情況可以在結(jié)算住院補(bǔ)償時(shí)同時(shí)辦理。

3、外出人員在外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，可以回戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員處按規(guī)定申報(bào)結(jié)算補(bǔ)償。

（二）門診就診及補(bǔ)償申報(bào)資料

1、參合農(nóng)民憑合作醫(yī)療證、身份證、戶口簿就診和申報(bào)門診補(bǔ)償。

2、申報(bào)大額門診、特殊門診補(bǔ)償須提交疾病診斷證明、門診病歷、電腦打印的發(fā)票及清單、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告單等資料原件。

（三）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償有關(guān)規(guī)定

1、小額門診、大額門診、特殊門診分別在定點(diǎn)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)實(shí)施。

2、門診統(tǒng)籌基金只能用于支付門診基本醫(yī)療費(fèi)用，不得返還基金。

3、小額門診、大額門診補(bǔ)償只能由患者本人辦理，其他人不得代辦。

4、參合農(nóng)民可以同時(shí)享受住院補(bǔ)償和門診補(bǔ)償。

六、新農(nóng)合補(bǔ)償范圍

新農(nóng)合補(bǔ)償病種、診療項(xiàng)目、藥品范圍按《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目范圍》、《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（2010版）》執(zhí)行，省規(guī)定需嚴(yán)格控制納入襝的特殊診療項(xiàng)目、特殊藥品由縣合管辦根據(jù)基金運(yùn)行情況確定。

七、違規(guī)行為處理

新農(nóng)合工作中的違規(guī)行為按《隆回縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理規(guī)定》（隆政辦發(fā)[2009]4號(hào)）和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理有關(guān)規(guī)定處理。

八、本方案從2011年3月1日起執(zhí)行；此前與本方案有抵觸的，以本方案為準(zhǔn)。