第一篇：安徽省人民政府關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見

皖政〔2012〕98號

各市、縣人民政府，省政府各部門、各直屬機構(gòu)：

根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)﹝2009﹞6號）、《中共中央國務(wù)院關(guān)于分類推進事業(yè)單位改革的指導意見》（中發(fā)﹝2011﹞5號）、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）和《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)﹝2012﹞33號），省政府決定在全省74個縣（含市、區(qū)，下同，名單附后）全面開展縣級公立醫(yī)院（包括縣級綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院，以下簡稱縣級醫(yī)院）綜合改革，現(xiàn)提出如下意見：

一、總體要求和主要目標

1．總體要求。按照管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的要求，堅持保基本、強基層、建機制的原則，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機制。堅持以改革促發(fā)展，加強以人才、技術(shù)、重點?？茷楹诵牡目h級醫(yī)院能力建設(shè)，統(tǒng)籌推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展。

2．主要目標。推進綜合改革，完善縣級醫(yī)院管理體制、法人治理機制、藥品采購機制和運行補償機制，建立權(quán)責明確、管理科學、激勵約束有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；通過加強能力建設(shè)，構(gòu)建布局合理、規(guī)模適當、功能完善、富有效率的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。力爭到2015年縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣，住院患者實際報銷比例達到70%左右，切實減輕群眾看病負擔。

3．功能定位。縣級醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，并與城市大醫(yī)院分工協(xié)作，主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓和技術(shù)指導；承擔部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

二、推進管辦分開，深化管理體制改革

4．完善縣級醫(yī)院管理體制。成立縣級醫(yī)院管理委員會（簡稱“醫(yī)管會”），作為縣級醫(yī)院管理的決策機構(gòu)，負責推進縣級醫(yī)院管理體制、運行機制改革和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，決定縣級醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程擬訂和修訂、財務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、院長選聘與薪酬制度等重大事項，審定縣級醫(yī)院績效考核、資產(chǎn)運營和年度工作報告。醫(yī)管會主任由縣級人民政府主要負責同志擔任，成員由組織、編制、發(fā)展改革、衛(wèi)生、財政、人力資源社會保障、價格、藥監(jiān)等部門和縣級醫(yī)院負責人，以及部分人大代表、政協(xié)委員等組成。在縣級衛(wèi)生行政部門設(shè)立相對獨立的縣級醫(yī)院管理辦公室（簡稱“醫(yī)管辦”），承擔醫(yī)管會日常工作，監(jiān)督縣級醫(yī)院運行，制定考核方案報醫(yī)管會同意后對縣級醫(yī)院組織實施績效考核。縣級財政部門負責縣級醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務(wù)監(jiān)管，落實財政補助政策。

5．加強衛(wèi)生行政部門行業(yè)管理職責?？h級衛(wèi)生行政部門履行縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入和統(tǒng)一監(jiān)管等行業(yè)管理職能，負責建立完善縣級醫(yī)療機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準入和退出機制，健全醫(yī)療服務(wù)標準、規(guī)范和質(zhì)量評價體系，加強醫(yī)療服務(wù)行為、質(zhì)量安全和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行監(jiān)測監(jiān)管?？h級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任縣級醫(yī)院領(lǐng)導職務(wù)。

三、推進政事分開，健全法人治理機制

6．落實自主經(jīng)營管理權(quán)?？h級醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)管會的決策，具有獨立法人地位和人事管理權(quán)、內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置權(quán)、副職推薦權(quán)、中層干部聘任權(quán)、收入分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等自主經(jīng)營管理權(quán)。實行院長負責制，強化經(jīng)營管理責任，重大決策須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導班子集體研究。

7．建立院長選聘制度?？h級醫(yī)院院長由醫(yī)管會聘任；副院長由院長推薦提名，醫(yī)管會聘任。建立院長收入分配激勵機制和任期目標責任制，院長年收入原則上不超過醫(yī)院職工年平均收入的4倍。加快推進院長職業(yè)化建設(shè)。

8．完善績效考核制度。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的縣級醫(yī)院績效考核體系。由醫(yī)管會與縣級醫(yī)院院長簽署績效管理合同，把醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率、醫(yī)療費用控制、社會滿意度和資產(chǎn)運營效果等作為主要量化考核指標?？h級財政部門對縣級醫(yī)院資產(chǎn)運營效果進行考核，醫(yī)管辦負責組織對縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率、醫(yī)療費用控制、社會滿意度等進行考核，考核結(jié)果與醫(yī)院財政補助、院長收入、獎懲和醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

9．優(yōu)化內(nèi)部運行管理。探索建立醫(yī)療、行政分工協(xié)作的運行管理機制，建立健全以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審計。

四、推進人事分配制度改革，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性

10．創(chuàng)新編制和崗位管理。根據(jù)縣級醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用等情況，科學合理確定縣級醫(yī)院床位和人員編制，建立動態(tài)調(diào)整機制?？h級醫(yī)院按國家確定的事業(yè)單位通用崗位類別、等級和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)模內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位，實現(xiàn)身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。實行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資格準入制度，確保專業(yè)技術(shù)崗位不低于單位崗位總量的80%。11．深化用人機制改革。堅持德才兼?zhèn)?、群眾公認的原則，突出專業(yè)管理能力，選聘縣級醫(yī)院院長。落實縣級醫(yī)院用人自主權(quán)，全面實行聘用制度，堅持民主、公開、競爭、擇優(yōu)的原則，實行按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。新進人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。結(jié)合實際妥善安置未聘人員。完善縣級醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。鼓勵縣級醫(yī)院工作人員養(yǎng)老等社會保障服務(wù)社會化。

12．完善收入分配激勵機制。建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點、體現(xiàn)崗位績效和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值的收入分配制度。完善工資收入水平正常增長調(diào)整機制。提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。加強績效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機制，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、做出突出貢獻等人員傾斜，適當拉開差距。嚴禁將醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品、檢查收入掛鉤。

13．改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。加強縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)保險制度和風險防范機制建設(shè)，利用保險機制化解醫(yī)療風險，運用醫(yī)療風險基金積極發(fā)展完善醫(yī)療意外傷害保險、執(zhí)業(yè)醫(yī)師責任保險、醫(yī)療機構(gòu)責任保險等多種醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，提高縣級醫(yī)院風險防范化解能力。縣級醫(yī)院累計提取醫(yī)療風險基金不超過當年業(yè)務(wù)收入2‰。完善醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制和患者投訴機制，加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，維護正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，保護患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。加強正面宣傳引導，在全社會形成尊重醫(yī)學科學、尊重醫(yī)務(wù)人員的社會氛圍。

五、推進醫(yī)藥分開，建立健全運行補償機制

14．改革運行補償機制?？h級醫(yī)院使用的所有藥品實行零差率銷售，由此減少的收入，通過收取診察費（含掛號費）和增加政府投入予以補償，努力實現(xiàn)患者負擔能下降，醫(yī)院收入不減少，醫(yī)?；鹂沙惺?。其中，收取的診察費約占補償額的75%（診察費按一定比例納入醫(yī)保支付政策范圍），政府增加的投入約占補償額的25%，由省級財政按縣級醫(yī)院診療人次予以補助。診察費的定價方式和標準由省級價格部門會同有關(guān)部門提出，財政補助辦法由省級財政部門會同有關(guān)部門另行制定。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，政府出資購置的大型設(shè)備，按不含設(shè)備折舊的合理成本制定檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設(shè)備由政府回購，回購有困難的限期降低檢查價格。省級價格部門按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，合理調(diào)整護理費、手術(shù)費、床位費等項目價格，使醫(yī)療機構(gòu)降低檢查、治療價格減少的收入得到合理補償。通過上述改革措施，引導患者分級就醫(yī)，促進合理診療、合理用藥，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)水平，形成以技養(yǎng)醫(yī)長效機制，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

15．完善藥品招標采購機制。以省醫(yī)保目錄（包括新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保目錄）為依據(jù)，確定《安徽省縣級醫(yī)院藥品集中采購目錄》（以下簡稱《集中采購目錄》）。按照“量價掛鉤、招采合一”的招標采購辦法，全省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標采購。中標藥品由中標生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托藥品經(jīng)營批發(fā)企業(yè)配送，確保藥品質(zhì)量安全、價格合理和供應(yīng)及時。全程監(jiān)督招標采購，嚴格處罰違規(guī)行為。因臨床特需使用《集中采購目錄》外的藥品，須報經(jīng)省藥品招標領(lǐng)導小組辦公室同意，實行備案采購?？h級醫(yī)院高值醫(yī)用耗材招標采購，比照藥品招標采購辦法執(zhí)行。

16．規(guī)范藥品使用。在《集中采購目錄》中遴選制定《縣級醫(yī)院基本用藥目錄》（以下簡稱《基本用藥目錄》），品種數(shù)應(yīng)基本滿足縣級醫(yī)院用藥需求。縣級醫(yī)院使用藥品以《基本用藥目錄》為主，優(yōu)先配備使用國家基本藥物。使用《基本用藥目錄》內(nèi)藥品采購金額占每月總采購金額比例不得低于70%，其他藥品的使用原則上從《集中采購目錄》中選擇。

17．加強藥品質(zhì)量監(jiān)管。定期開展對中標藥品、耗材生產(chǎn)企業(yè)處方工藝的核查，嚴格執(zhí)行GMP（藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范）的有關(guān)規(guī)定；加強對藥品、耗材配送企業(yè)的監(jiān)管，嚴格執(zhí)行GSP（藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范）的有關(guān)規(guī)定。完善定期抽驗和通報制度，建立核查檔案，對藥品、耗材生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)和使用單位實行電子監(jiān)管。對基本藥物和高風險品種實施全品種覆蓋抽驗，定期發(fā)布藥品質(zhì)量公告，加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作。

18．落實政府投入政策。全面落實各級政府對縣級醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急

救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策。縣級政府對縣級醫(yī)院履行出資責任，負責落實縣級醫(yī)院建設(shè)發(fā)展投入，省、市財政按規(guī)定程序和渠道給予專項補助?？h級醫(yī)院已經(jīng)形成的歷史債務(wù)，根據(jù)國家和省統(tǒng)一部署，由縣級政府負責清理、認定，逐步化解。

六、推進基本醫(yī)保支付方式改革，提高保障水平

19．改革醫(yī)保支付方式。落實醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，健全醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的控制機制?？h級政府確定醫(yī)?；鹬С隹傮w控費目標并分解到定點醫(yī)療機構(gòu)，將醫(yī)療機構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入分級評價體系，推行總額預(yù)付，按病種、按人頭、按服務(wù)單元支付等付費方式，加強總額控制，爭取到2015年覆蓋到所有縣級醫(yī)院。將按病種付費與當?shù)貙嶋H、參保患者基本醫(yī)療需求及采用適宜技術(shù)的臨床路徑結(jié)合起來，規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量。鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，提高醫(yī)保基金使用效益。

20．建立分級診療機制?？h級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會同縣級財政部門對不同等級的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置不同的起付標準，進一步拉開差距，引導常見疾病在縣內(nèi)就診。引導省內(nèi)分級定點救治，根據(jù)疾病診治技術(shù)的復雜程度和醫(yī)療機構(gòu)的收治能力，分別確定不同病種在不同級別醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例，引導參?；颊吒鶕?jù)病情分級就醫(yī)、雙向轉(zhuǎn)診。

21．提高基本醫(yī)保保障水平?？h級醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)保基金通過購買服務(wù)、商業(yè)大病保險或建立補充保險等方式，有效提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高實際報銷比例，爭取到2015年達到70%左右。加強基金使用監(jiān)管，建立醫(yī)保個人賬戶誠信檔案，依法嚴厲查處套取騙取醫(yī)?；鸬刃袨?，提高醫(yī)?；鸸芾硭?。

22．加強醫(yī)保控費監(jiān)管。建立醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的激勵與懲戒并重的約束機制。充分發(fā)揮醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療費用的調(diào)控引導和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。采用《基本用藥目錄》藥品使用率及自費藥品控制率、藥占比、耗材占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監(jiān)控，考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц兜葤煦^。完善定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法，實行分級管理，促進誠信服務(wù)。加強醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格監(jiān)督檢查?？h級衛(wèi)生、人力資源社會保障等部門對縣級醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況實施監(jiān)測與管理，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查等行為。商業(yè)保險機構(gòu)要充分發(fā)揮醫(yī)療保險機制的作用，與衛(wèi)生、人力資源社會保障、價格等部門密切配合，加強對相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用的監(jiān)控。

23．開展城鄉(xiāng)居民大病保險。按照國家發(fā)展改革委等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》（發(fā)改社會〔2012〕2605號）要求，各地要從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時統(tǒng)籌解決資金來源。

七、推進營利性與非營利性分開，構(gòu)建公平競爭機制

24．建立醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度。建立健全不同經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)管理制度，完善非營利性

醫(yī)療機構(gòu)的資產(chǎn)管理制度、財務(wù)與會計制度、治理機制和監(jiān)督管理制度。嚴格界定社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營性質(zhì)，規(guī)范管理。社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)不得轉(zhuǎn)變?yōu)闋I利性醫(yī)療機構(gòu)。政府不得舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)。

25．積極鼓勵和引導多元辦醫(yī)。認真落實國家鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的政策措施。各地在制定和調(diào)整本地區(qū)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃時，要明確非公立醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員、床位和資產(chǎn)總量的比例等發(fā)展指標，新增醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)優(yōu)先考慮社會資本。支持人口大縣舉辦非公立綜合性醫(yī)院。鼓勵有條件的地區(qū)探索對醫(yī)療資源進行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配置。引導非公立醫(yī)療機構(gòu)依法規(guī)范執(zhí)業(yè)。

八、加強服務(wù)能力建設(shè)，提高縣域基本醫(yī)療服務(wù)水平

26．合理配置醫(yī)療資源。針對縣域群眾主要健康問題，根據(jù)人口數(shù)量和分布、地理交通等因素，制訂縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)院的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標準?？h級政府重點辦好1－2所縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）。按照“填平補齊”原則完成縣級醫(yī)院標準化建設(shè)，30萬人口以上的縣至少有1所醫(yī)院達到二級甲等水平。以縣級醫(yī)院為中心完善縣域急救服務(wù)體系，建立縣域院前急救體系。綜合利用現(xiàn)有設(shè)備，探索整合成立縣級檢查檢驗中心，推行檢查檢驗結(jié)果醫(yī)療機構(gòu)互認，以及后勤服務(wù)外包等。

27．提高技術(shù)服務(wù)水平。縣級衛(wèi)生行政部門編制縣級醫(yī)院重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級醫(yī)院?？平ㄔO(shè)，近期重點加強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治、精神衛(wèi)生和中醫(yī)藥特色?？?，以及近3年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當放寬二、三類相對成熟技術(shù)的機構(gòu)準入條件。配合按病種付費改革，省衛(wèi)生、人力資源社會保障部門負責制訂實施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級醫(yī)院實際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，規(guī)范醫(yī)療行為。

28．提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。堅持中西醫(yī)并重的方針，加強縣級醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。開展中醫(yī)藥特色專科建設(shè)和特設(shè)崗位人才引進工作，建立中醫(yī)住院醫(yī)師、全科醫(yī)師培訓制度，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，促進中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。在縣級綜合醫(yī)院開展中醫(yī)科標準化建設(shè)工作，發(fā)揮縣中醫(yī)醫(yī)院龍頭作用，推行農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)縣鄉(xiāng)村一體化管理，實施“基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程”。推進中醫(yī)藥“三名”和“三進”，促進中醫(yī)藥進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭，為人民群眾提供質(zhì)優(yōu)價廉的中醫(yī)藥服務(wù)。

29．加強人才隊伍建設(shè)。強化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，引導經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)生到縣級醫(yī)院工作，并為其在縣級醫(yī)院長期工作創(chuàng)造條件。健全繼續(xù)教育制度，落實縣級醫(yī)院醫(yī)生到城市大醫(yī)院進修學習制度。加大中醫(yī)藥師傳承教育力度。大力培養(yǎng)和引進業(yè)務(wù)骨干、縣域?qū)W科帶頭人，經(jīng)批準可在縣級醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進急需高層次人才。建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度。放寬多點執(zhí)業(yè)規(guī)定，鼓勵和引導城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政策支持、職稱晉升等措施，吸引優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。加強護理隊伍建設(shè)，健全護士準入制度，到2015年縣級醫(yī)院醫(yī)護比力爭達到1∶2。

30．加強信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標準、互聯(lián)互通的原則，由省統(tǒng)一開發(fā)縣級醫(yī)院管理信息系統(tǒng)軟件，免費發(fā)放縣級醫(yī)院安裝使用。建設(shè)功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、藥品管理、醫(yī)藥價格管理、績效考核、綜合業(yè)務(wù)管理等內(nèi)容，以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)相銜接，與衛(wèi)生、財政、人力資源社會保障、價格、藥監(jiān)等部門實現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享，并向經(jīng)辦醫(yī)保業(yè)務(wù)的商業(yè)保險機構(gòu)開放與經(jīng)辦業(yè)務(wù)相關(guān)的信息內(nèi)容。以信息化推動縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)變管理服務(wù)模式，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，規(guī)范服務(wù)行為，量化績效考核，并為多方監(jiān)督提供技術(shù)平臺。

31．加強信息公開制度建設(shè)。推進縣級醫(yī)院信息公開，建立面向社會開放的縣級醫(yī)院公用信息平臺，及時向社會公開縣級醫(yī)院年度財務(wù)報告以及質(zhì)量安全、服務(wù)流程、費用、效率等信息，充分發(fā)揮各方面對縣級醫(yī)院的監(jiān)督作用。加強行業(yè)自律和監(jiān)督，建立縣級醫(yī)院誠信檔案和醫(yī)務(wù)人員考核檔案，定期向社會公布。

32．開展便民惠民服務(wù)。建立以病人為中心的服務(wù)模式，在縣級醫(yī)院普遍開展預(yù)約診療服務(wù)，縮短群眾候診時間。簡化掛號、就診、檢查、收費、取藥等流程，優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和服務(wù)流程，廣泛開展便民門診服務(wù)，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量。加強臨床護理規(guī)范化管理，推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。實行基本醫(yī)保費用即時結(jié)算。

33．加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。以創(chuàng)建和諧醫(yī)院為核心，切實加強縣級醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)和思想政治工作，重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神，樹立廉潔高效、優(yōu)質(zhì)文明的行業(yè)作風，努力營造鉆研技術(shù)、誠信守諾、愛崗敬業(yè)的良好氛圍，大力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，積極打造良好的社會形象。

34．加強上下聯(lián)動。加快建立縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、城市大醫(yī)院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制。加強縣級醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)幫扶指導和人員培訓，通過縱向技術(shù)合作、人才流動、管理支持等多種形式，逐步建立縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）三級醫(yī)療機構(gòu)一體化管理的新機制，加快形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。落實對口轉(zhuǎn)診和對口支援政策，建立縣級醫(yī)院與城市三級醫(yī)院危重病例遠程會診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診的工作機制。

九、加強組織領(lǐng)導，保障縣級醫(yī)院綜合改革順利實施

35．加強組織領(lǐng)導?？h級醫(yī)院綜合改革涉及面廣、政策性強、任務(wù)重、難度大，省醫(yī)改領(lǐng)導小組各成員單位，各市、縣政府必須從講政治的高度，從大局出發(fā)，充分認識這項改革的重大意義，切實加強領(lǐng)導，周密部署安排，精心組織實施，確保改革順利進行，確保各項政策落實到位，確保社會大局穩(wěn)定?？h級醫(yī)院綜合改革工作由省醫(yī)改領(lǐng)導小組統(tǒng)籌組織、協(xié)調(diào)推進。各市和74個縣黨委、政府要將縣級醫(yī)院改革作為一項全局性工作和重大民生工程，擺上重要議事日程。縣級政府要按照國家、省、市有關(guān)縣級醫(yī)院改革的總體部署和要求，結(jié)合實際制定本地區(qū)的實施方案，負責推進縣級醫(yī)院改革工作，確保體制機制順利轉(zhuǎn)軌，確保醫(yī)院運行效率得到提高，確保人民群眾得到實惠。74個縣實施方案由所屬市政府審定，報省醫(yī)改領(lǐng)導小組備案；省直管縣實施方案報省醫(yī)改辦審定。

36．明確責任分工?？h級政府是改革實施主體，政府主要負責人是第一責任人。各市和74

個縣政府要建立健全包保責任制、定期督導制和責任追究制，形成政府主要領(lǐng)導負總責，分管常務(wù)工作和衛(wèi)生工作的領(lǐng)導具體抓，各有關(guān)部門分工協(xié)作、密切配合、合力推進的工作機制。各市政府要切實加強對縣級醫(yī)院改革工作的指導和督查。推進改革中出現(xiàn)的重大問題，要及時向省醫(yī)改領(lǐng)導小組報告。省發(fā)展改革（醫(yī)改辦）、編制、衛(wèi)生、財政、人力資源社會保障、價格、藥監(jiān)等部門要按照職責分工，密切配合，加強督導。要加強對改革進展情況和效果的監(jiān)測評估、考核，及時協(xié)調(diào)解決改革推進中遇到的問題。

37．加大支持保障。各級政府要加大衛(wèi)生投入力度，積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，落實投入和補償政策，支持縣級醫(yī)院綜合改革?？h級政府要將改革所需政府投入納入預(yù)算和基本建設(shè)規(guī)劃，并及時撥付到位，保證縣級醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)。省、市財政部門要切實負起責任，加大對改革的支持力度，確保規(guī)定的政府投入落實到位。

38．做好宣傳引導?？h級醫(yī)院改革關(guān)系廣大人民群眾和醫(yī)務(wù)人員的切身利益，關(guān)系社會和諧穩(wěn)定。各級、各部門要采取多種形式，加強政策解讀，廣泛宣傳改革的重大意義和主要政策措施，積極引導社會預(yù)期，使這項惠及全體人民群眾的重大改革深入人心，使廣大醫(yī)務(wù)人員擁護支持、積極參與改革，發(fā)揮改革主力軍作用，使全社會理解、配合和支持改革，為縣級醫(yī)院改革營造良好的輿論環(huán)境。

安徽省人民政府

2012年9月22日

安徽省縣級公立醫(yī)院綜合改革縣（市、區(qū)）名單

合肥市：肥東縣*、肥西縣、長豐縣、巢湖市、廬江縣

淮北市：濉溪縣

亳州市：蒙城縣*、譙城區(qū)、利辛縣、渦陽縣

宿州市：埇橋區(qū)、碭山縣、蕭縣、靈璧縣、泗縣

蚌埠市：懷遠縣*、固鎮(zhèn)縣*、五河縣

阜陽市：潁上縣*、潁州區(qū)、潁東區(qū)、潁泉區(qū)、太和縣、臨泉縣、阜南縣、界首市

淮南市：鳳臺縣* 滁州市：天長市*、定遠縣*、南譙區(qū)、明光市、全椒縣、來安縣、鳳陽縣

六安市：霍山縣*、金安區(qū)、裕安區(qū)、舒城縣、霍邱縣、金寨縣、壽縣

馬鞍山市：當涂縣*、和縣*、含山縣* 蕪湖市：南陵縣*、蕪湖縣*、繁昌縣*、無為縣* 宣城市：廣德縣*、宣州區(qū)、郎溪縣、涇縣、旌德縣、績溪縣、寧國市

銅陵市：銅陵縣* 池州市：東至縣*、貴池區(qū)、青陽縣、石臺縣

安慶市：望江縣*、懷寧縣、樅陽縣、潛山縣、太湖縣、宿松縣、岳西縣、桐城市

黃山市：休寧縣*、徽州區(qū)、黃山區(qū)、歙縣、祁門縣、黟縣

注：標“*”為全國縣級公立醫(yī)院改革試點縣，共21個。

第二篇：長沙級公立醫(yī)院綜合改革實施方案

長沙縣縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案

（征求意見稿）

為推進我縣縣級公立醫(yī)院改革，根據(jù)《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國衛(wèi)體改發(fā)?2014?12號）和《湖南省推進縣級公立醫(yī)院綜合改革實施意見》（湘衛(wèi)體改發(fā)[2014]2號）及《長沙市公立醫(yī)院改革指導意見》（長政辦發(fā)[2014]41號）精神，結(jié)合我縣實際，特制定本實施方案。

一、總體要求

全面深化改革，堅持?；尽娀鶎?、建機制的基本原則，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，以破除以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強以人才隊伍為核心的能力建設(shè)，全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補償機制、價格機制、法人治理、醫(yī)保支付、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜合改革，不斷提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。完善公立醫(yī)院服務(wù)體系，加快推進醫(yī)療衛(wèi)生城鄉(xiāng)一體化，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到改善，讓群眾享受到更加安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2015年，全縣所有縣級公立醫(yī)院改革全面實施，到2020年，力爭縣域內(nèi)患者就診率達到90%左右。

二、改革范圍

全縣6所公立醫(yī)院全部實行改革，包括縣第一人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣星沙醫(yī)院、縣精神病醫(yī)院。

三、主要任務(wù)

（一）深化管理體制改革

1．進一步明確功能定位?？h級公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，承擔縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓指導，以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作。

2．逐步建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。加快推進政府職能轉(zhuǎn)變，積極探索管辦分開的有效形式。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財務(wù)等方面的責權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制，落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)。

3．積極探索引進社會資本，參與醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置、藥品采購運營管理，引進現(xiàn)代企業(yè)管理理念，提高醫(yī)院管理水平和效益。

4．合理配置資源。啟動《長沙縣“十三五”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》的編制工作。將縣域內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一納入規(guī)劃，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達到4張。采取有效措施，鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設(shè)備和器械。嚴格控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標準，嚴禁舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。對超規(guī)模、超標準和舉債建設(shè)的，嚴肅追究負責人的相關(guān)責任。

5、提升中醫(yī)服務(wù)能力。完善中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)?？频囊?guī)劃，積極推進中醫(yī)館、國醫(yī)堂建設(shè)。設(shè)立中醫(yī)藥專項資金，以城鄉(xiāng)基層為重點，加強中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

（二）深化補償機制改革

1．破除以藥補醫(yī)，完善補償機制?？h級公立醫(yī)院取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片暫除外）實行零差率銷售，醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，80%通過合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格彌補，其余部分通過增加政府投入以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本內(nèi)部消化等方式解決。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補償，縮小醫(yī)?；鹫邇?nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。

2．理順醫(yī)療服務(wù)價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔以及當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)價格上調(diào)總量不超過醫(yī)院因取消藥品加成減少收入的80%。合理提高診療、手術(shù)、護理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項目價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，同時降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價格，調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格按規(guī)定納入醫(yī)保支付的范圍。

3．落實政府投入責任?？h人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，要在嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標準的基礎(chǔ)上，全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務(wù)等政府投入政策。落實對中醫(yī)的投入傾斜政策。多渠道籌集資金，用于醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、信息化建設(shè)，探索PPP模式，依法適當吸引社會資本投入。

（三）完善藥品供應(yīng)保障制度

1．改革藥品集中采購辦法。縣級公立醫(yī)院使用的藥品全部通過省醫(yī)藥集中采購平臺采購。堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理原則，采取量價掛鉤、雙信封制、招采合一的省級集中招標采購模式，逐步實現(xiàn)基本藥物與非基本藥物采購機制相銜接。減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，保證藥品質(zhì)量安全，切實降低藥品價格，有效遏制藥品購銷領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風?？h級公立醫(yī)院要優(yōu)先配備使用基本藥物和常用低價非基本藥物，不斷提高基本藥物和常用低價非基本藥物使用比例。堅持公開透明、公平競爭，推進高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購，縣級公立醫(yī)院和高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)必須通過省醫(yī)藥集中采購平臺開展網(wǎng)上交易。在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。

2．保障藥品供應(yīng)。藥品配送原則上由中標企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送或直接配送，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序?？筛鶕?jù)實際探索藥品集中配送辦法。嚴格采購付款制度，制訂具體付款流程和辦法。無正當理由未能按時付款的，采購機構(gòu)要向企業(yè)支付違約金。衛(wèi)生和財政部門負責監(jiān)督貨款支付情況，嚴厲查處拖延付款行為，并向社會公布。配合建立全國統(tǒng)一的藥品采購供應(yīng)信息系統(tǒng)，逐步完善低價、短缺藥品的供應(yīng)保障機制。加強藥品儲存管理，改善藥品儲存保管條件，防止貯藏不當影響藥品質(zhì)量，保證人民群眾用藥安全有效。

3．建立嚴格的誠信記錄和市場清退制度。加強藥品集中采購及配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標后拒不簽訂合同，供應(yīng)質(zhì)量不達標藥品，未按合同規(guī)定及時配送供貨的，一律記錄在案并進行處理；對向采購機構(gòu)、縣級公立醫(yī)院和個人進行賄賂或變相賄賂的單位和個人，要依法懲處。完善誠信管理，以合同的方式約定企業(yè)出現(xiàn)違法違規(guī)配送藥品等情形時將要承擔誠信違約責任。

（四）改革醫(yī)保支付制度

1．深化支付方式改革。人社、衛(wèi)生、財政等部門負責制訂出臺基本醫(yī)保支付方式改革方案，要及時出臺實施支付方式改革的具體辦法。在開展醫(yī)保付費總額控制的同時，加快推進按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費等為主的付費方式改革。加快實現(xiàn)支付方式由后付制向預(yù)付制的轉(zhuǎn)變，并逐步覆蓋縣級公立醫(yī)院診療的所有病種。嚴格臨床路徑管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?？茖W合理確定付費標準，建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間談判協(xié)商機制和風險分擔機制。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時足額結(jié)算并撥付資金。2．加強醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。加強對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、使用量和銷售金額居前列藥品（高值耗材）、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標的監(jiān)控，并實行定期通報制度。

（五）深化人事、分配制度改革

1．合理核定編制?？h編辦、人社局要根據(jù)省制定的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機構(gòu)編制標準，科學合理核定縣級公立醫(yī)院人員編制總量，并進行動態(tài)調(diào)整。縣級公立醫(yī)院人員編制中，專業(yè)技術(shù)人員所占比例不得低于80%。

2．改革人事制度。充分落實縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán)，新進人員實行公開招聘。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，按標準合理配置醫(yī)師、護士、藥師和技術(shù)人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。全面推行聘用制度和崗位管理制度，在單位編制限額及其結(jié)構(gòu)比例內(nèi)，堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行定編定崗，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。結(jié)合實際妥善安置未聘人員。完善縣級公立醫(yī)院職工參加社會保險制度，為促進人才合理流動創(chuàng)造條件。鼓勵探索建立職業(yè)年金制度，進一步提高醫(yī)務(wù)人員退休后的養(yǎng)老待遇水平。

3．建立適應(yīng)行業(yè)特點的薪酬制度。根據(jù)國家的統(tǒng)一部署，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機制。根據(jù)績效考核結(jié)果，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬。

4．建立科學的績效評價機制。衛(wèi)生、財政、人社等部門制定具體績效考核辦法，將醫(yī)院的公益性質(zhì)、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標，考核結(jié)果與院長任免、獎懲和財政補助、醫(yī)保支付、工資水平等掛鉤。建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度，把醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等作為重要指標。

（六）加強醫(yī)院管理

1．落實院長負責制。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，強化院長任期目標管理，建立問責機制。完善院長激勵和約束機制，嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。加強院長管理能力培訓，探索建立院長任職資格管理制度。

2．優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。完善以安全、質(zhì)量和效率為中心的管理制度，加強成本核算，建立健全成本責任制度，強化成本控制意識。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，探索實行總會計師制。健全財務(wù)分析和報告制度，對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動實施會計監(jiān)督，加強經(jīng)濟運行分析與監(jiān)測、國有資產(chǎn)管理等工作。健全內(nèi)部控制制度，建立健全醫(yī)院財務(wù)審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責任審計制度。實施院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會的作用，加強民主決策，推進民主管理。

3．規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效。鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。加強臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預(yù)警和分析。加強醫(yī)療行風建設(shè)，促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強化問責制，嚴肅查處工作嚴重不負責任或失職瀆職行為。

（七）提升服務(wù)能力

1．加強人才隊伍建設(shè)。建立適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度，落實住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)計劃，到2020年新進入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。要研究制定引進經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的醫(yī)師和醫(yī)學類研究生到縣級公立醫(yī)院就業(yè)的優(yōu)惠政策。經(jīng)批準可在縣級公立醫(yī)院設(shè)立?？铺卦O(shè)崗位引進急需高層次人才，并按規(guī)定給予合理補助。

2．推進信息化建設(shè)。按照國家統(tǒng)一規(guī)劃和標準，加快推進縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。加快縣級公立醫(yī)院信息化建設(shè)，著重規(guī)范醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務(wù)人員績效考核管理能力。依托縣級公立醫(yī)院，建立面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的遠程會診系統(tǒng)，同時與承擔對口支援任務(wù)的城市三級醫(yī)院建立遠程會診網(wǎng)絡(luò)，開展縱向技術(shù)合作，方便群眾就醫(yī)，提高綜合服務(wù)能力。強化信息系統(tǒng)運行安全，保護群眾隱私。

3．落實支持和引導社會資本辦醫(yī)政策。完善社會辦醫(yī)在土地、投融資、財稅、價格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域。放寬社會資本辦醫(yī)準入范圍，清理取消不合理的規(guī)定，加快落實在市場準入、社會保險定點、重點專科建設(shè)、職稱評定、學術(shù)地位、醫(yī)院評審、技術(shù)準入等方面對非公立醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等對待政策。支持社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)能力。非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)價。

（八）加強上下聯(lián)動

1．促進醫(yī)療資源縱向流動。以多種方式建立長期穩(wěn)定的縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、城市醫(yī)院分工協(xié)作機制?？h級公立醫(yī)院要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)幫扶指導和人員培訓，健全向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度，建立長效機制?？刹扇⊥扑]優(yōu)秀管理人才參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人選聘等形式，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平。全面落實城市三級醫(yī)院對口支援縣級公立醫(yī)院制度，鼓勵采取專家團隊支援的方式，將業(yè)務(wù)支援擴展到管理支援，提高縣級公立醫(yī)院技術(shù)和管理水平，采取政策支持、授予榮譽等措施。鼓勵已退休的學科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到縣級公立醫(yī)院服務(wù)。2．完善合理分級診療模式。制訂分級診療的標準和辦法，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，加快建立基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)制度。充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，支付政策進一步向基層傾斜，拉開不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)間的報銷比例差別。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供便利。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，力爭2015年底實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達到70%左右的目標。

（九）強化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

1．嚴格行業(yè)管理。衛(wèi)生行政部門要完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準入和退出機制。依法加強縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費用控制、財務(wù)運行等監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理過快增長。做好醫(yī)療費用增長情況的監(jiān)測與控制，加強對高額醫(yī)療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用等的回溯檢查力度，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。

2．發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。推進醫(yī)院信息公開，定期公開財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、事業(yè)單位法人報告等信息。加強醫(yī)療行業(yè)協(xié)會（學會）在縣級公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員各項基本信息、考核結(jié)果以及違規(guī)情況等。建立社會監(jiān)督評價體系，充分聽取社會各方面意見。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評估認證制度。探索建立第三方評價機制，全面、客觀地評價醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、行風建設(shè)等。

3．促進醫(yī)患關(guān)系和諧。強化醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育，進一步加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。加強輿論宣傳和引導，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。加強醫(yī)療糾紛調(diào)處，推進縣第三方調(diào)解機制建設(shè)，推行醫(yī)療責任保險，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。依法維護正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，嚴厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。積極發(fā)展醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外保險，探索建立醫(yī)療風險共擔機制。

四、保障措施

（一）加強組織實施。為推進我縣的縣級公立醫(yī)院綜合改革工作成立長沙縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組，工作完成后自然撤銷，由縣長任組長，常務(wù)副縣長和分管衛(wèi)生工作的副縣長任副組長，縣委辦、政府辦、宣傳部、發(fā)改局（物價局）、財政局、人社局、監(jiān)察局、衛(wèi)生局、審計局、食藥監(jiān)局、編辦、商務(wù)局、民政局、國土局、地稅局、工信局、計生局、教育局、總工會、縣金融證券辦、法制辦、執(zhí)法辦為成員單位。領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室（設(shè)縣衛(wèi)生局），由分管副縣長兼任辦公室主任，財政局、發(fā)改局、衛(wèi)生局局長兼任辦公室副主任，統(tǒng)籌組織、協(xié)調(diào)推進我縣公立醫(yī)院改革工作。

（二）落實相關(guān)責任。發(fā)改局（物價局）、財政局、編辦、人社局、衛(wèi)生局等有關(guān)部門要各司其職，密切協(xié)作，細化相關(guān)政策措施，加強業(yè)務(wù)指導和督促檢查，研究解決工作中遇到的困難和問題，形成改革的工作合力。

（三）強化督導考核?？h深化醫(yī)改領(lǐng)導小組要建立督促檢查、考核問責機制，確保綜合改革的各項舉措落到實處。縣深化醫(yī)改領(lǐng)導小組辦公室要會同有關(guān)部門制訂縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價指標體系，加強跟蹤評估，對縣級公立醫(yī)院改革進展情況進行專項督查，定期考核，適時通報。考核結(jié)果與縣級財政補助資金掛鉤。

（四）做好宣傳培訓。認真開展對各相關(guān)部門領(lǐng)導干部的政策培訓，加強政策解讀。深入細致做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員，充分調(diào)動積極性，發(fā)揮其改革主力軍作用。大力宣傳改革進展成效和典型經(jīng)驗，開展輿情監(jiān)測，及時解答和回應(yīng)社會各界關(guān)注的熱點問題，合理引導社會預(yù)期。

第三篇：山西級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見

山西省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見

（送審稿）

根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)?2009?6號）、《中共中央國務(wù)院關(guān)于分類推進事業(yè)單位改革的指導意見》（中發(fā)?2011?5號）、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)?2012?11號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)?2011‰?10號）、《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)?2012?33號）及我省相關(guān)政策要求，為積極穩(wěn)妥推進縣級公立醫(yī)院（指縣及縣級市公立醫(yī)院，以下簡稱縣級醫(yī)院）改革試點，現(xiàn)提出如下實施意見。

一、總體要求

按照?；?、強基層、建機制的要求，遵循上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入

點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機制。堅持以改革促發(fā)展，加強以人才、技術(shù)、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，著力落實“三升三降”指標（門診人次、出院人次、群眾滿意度逐步提升，門診患者次均費用、出院病人次均費用、病人縣外轉(zhuǎn)診率逐步下降），力爭使居民縣域內(nèi)就診率達到90%，基本實現(xiàn)大病不出縣。

二、試點選擇

2012年開始，在國家確定的33個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣和我省公立醫(yī)院改革試點地區(qū)—平魯區(qū)開展綜合改革試點，并根據(jù)試點情況適時全面推開。其他縣（市、區(qū)）要參照本《實施意見》自主探索，積極推進改革。

三、明確功能定位

（一）制定縣級公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃?？h級政府要在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃指導下，按照“盤活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動態(tài)管理”的原則，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標準，實行縣域衛(wèi)生資源一體化配臵。每個縣重點辦好1-2所縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）。

（二）明確縣級公立醫(yī)院功能定位?？h級公立醫(yī)院是縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，并與大醫(yī)院 2

分工協(xié)作。主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓和技術(shù)指導；承擔部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

四、改革補償機制

改革“以藥補醫(yī)”機制，鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償（財政補償60%，醫(yī)療價格調(diào)整40%），確?！叭∠嗌佟⒀a償多少”。提高診療費、手術(shù)費、護理費收費標準，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，并同步推進醫(yī)保支付方式改革。探索藥品加成補償總額預(yù)付制度，根據(jù)藥占比要求、上一醫(yī)院藥費收入及預(yù)期增長值合理確定補償總額，控制醫(yī)院藥費收入。

（一）發(fā)揮醫(yī)療保險補償和控費作用。縣級醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補償。要合理提高醫(yī)療服務(wù)、特別是基層醫(yī)療機 3

構(gòu)服務(wù)的報銷比例,縮小醫(yī)?；鹫叻秶鷥?nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。充分發(fā)揮醫(yī)保合理控制費用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用。落實醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的控制機制，制定醫(yī)保基金支出總體控制目標并分解到定點醫(yī)療機構(gòu)，將醫(yī)療機構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入分級評價體系。要在全部試點縣開展醫(yī)保支付制度改革。推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費方式，加強總額控制。科學合理測算和確定付費標準，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制與風險分擔機制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標準和服務(wù)質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導群眾合理就醫(yī)，促進分級診療制度形成。

（二）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，政府出資購臵的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。嚴禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設(shè)備。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、護理、手術(shù)等項目價格，使醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補償。價格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接。改革醫(yī)療服務(wù)以項目為主的定價方式，積極開展按病種收費試點，病種數(shù)量不少于50

個。

（三）規(guī)范藥品采購供應(yīng)。堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材）量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。調(diào)動企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)藥品的積極性，大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，降低配送成本。省級集中采購的基礎(chǔ)上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應(yīng)及時、質(zhì)量可靠、價格合理的采購供應(yīng)辦法。堅決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂。完善鼓勵使用基本藥物的政策措施，縣級醫(yī)院應(yīng)當優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。

（四）落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購臵、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策?？h級政府對所辦醫(yī)院履行出資責任，禁止縣級醫(yī)院舉債建設(shè)?？h級政府除對縣級醫(yī)院給予經(jīng)常性收支和專項補助外，還要落實和完善對藥品加成政策虧損的補貼政策。

對位于地廣人稀和邊遠地區(qū)的縣級醫(yī)院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

五、改革人事分配制度

（一）創(chuàng)新編制和崗位管理?？h級政府依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，確定縣級公立醫(yī)院設(shè)臵規(guī)模，逐級報省發(fā)改委和

衛(wèi)生廳審批。要根據(jù)縣級醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學合理確定人員編制。縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制實行縣級編制總量控制，動態(tài)調(diào)整，并逐步建立編制調(diào)配使用秩序。

縣級醫(yī)院按國家確定的通用崗位類別、等級和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)模內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，實行醫(yī)院對全部人員的統(tǒng)一管理制度。

（二）深化用人機制改革。落實縣級醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制；新進人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。要使專業(yè)技術(shù)崗位不低于崗位總數(shù)的85%，其中，臨床護士不少于每床0.4人。未達到85%比例的縣級公立醫(yī)院，管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只出不進，空缺出來崗位經(jīng)核準后調(diào)整為專業(yè)技術(shù)崗位。采取多種方式妥善安臵未聘和非醫(yī)務(wù)專業(yè)分流人員，確保社會穩(wěn)定。推進縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會保障服務(wù)社會化。完善縣級醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。

（三）完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。加強人員績效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出 6

貢獻等人員傾斜，適當拉開差距。嚴禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

六、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

（一）建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務(wù)等方面的責權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制，落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)。縣級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任縣級醫(yī)院領(lǐng)導職務(wù)。明確縣級醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機構(gòu)?？h級醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會負責縣級醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項，院長選聘與薪酬制訂，其他按規(guī)定負責的人事管理等方面的職責，并監(jiān)督醫(yī)院運行。院長負責醫(yī)院日常運行管理。建立院長負責制，實行院長任期目標責任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。

（二）優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。鼓勵探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審計。

（三）完善績效考核。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。各地要制定具體績效考核指標，建立嚴 7

格的考核制度。由政府辦醫(yī)主體或理事會與院長簽署績效管理合同。要結(jié)合深化醫(yī)改工作任務(wù)合理確定量化考核指標，重點考核控制醫(yī)療費用（包括次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等），創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，社會滿意度以及縣鄉(xiāng)一體化管理情況等。考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。積極建立第三方評估機制，由第三方對縣級公立醫(yī)院績效進行客觀評價。

（四）開展管理干部職業(yè)化、專業(yè)化培訓。建立規(guī)范的院長培訓考核體系，通過職業(yè)化、專業(yè)化培訓，進一步提升公立醫(yī)院院長的政治覺悟和職業(yè)素養(yǎng)，更好地適應(yīng)公立醫(yī)院改革新形勢的要求。培訓情況將作為院長任職資格和任期考核的重要依據(jù)。

七、提升基本醫(yī)療服務(wù)能力

（一）合理配置醫(yī)療資源。各縣要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，及時制定或修訂公立醫(yī)院建設(shè)計劃，按照“填平補齊”原則完成縣級醫(yī)院標準化建設(shè)。每縣至少有一所醫(yī)院達到二級甲等水平。以縣級醫(yī)院為中心完善縣域急救服務(wù)體系，建立縣域院前急救體系。嚴格控制縣級醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備配臵。鼓勵資源集約化，探索成立檢查檢驗中心，推行檢查檢驗結(jié)果醫(yī)療機構(gòu)互認，以及后勤服務(wù)外包等。鼓勵有條件的地區(qū)探索對醫(yī)療資源進行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配臵。落實支持和引導社會資本辦醫(yī)政策，積極發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)。各級政府和有關(guān)部門 8

要簡化手續(xù)，下放權(quán)力，為非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展消除障礙。2015年，非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量要達到總量的20%左右。

（二）提高技術(shù)服務(wù)水平。編制縣級醫(yī)院重點專科發(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級醫(yī)院專科建設(shè)。近期重點加強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當放寬二、三類相對成熟技術(shù)的機構(gòu)準入條件。各地衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門要組織縣級醫(yī)院根據(jù)本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級醫(yī)院實際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個，規(guī)范醫(yī)療行為。

（三）加強信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標準，充分利用現(xiàn)有資源，整合已有信息平臺，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠地區(qū)的遠程診療系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程（病理）診斷和遠程教育等。建設(shè)醫(yī)療健康信息網(wǎng)。

（四）提高縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力。針對地方主要疾病，積極

利用當?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗廉的特點和優(yōu)勢，提高辨證論治水平，并加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持和指導，促進中醫(yī)藥進基層、進農(nóng)村，為群眾防病治病。加強縣級醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

（五）加強人才隊伍建設(shè)。引導經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)生到縣級醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級醫(yī)院長期工作創(chuàng)造條件。逐步實現(xiàn)新進入縣級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。臨床醫(yī)師應(yīng)當進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。建立健全繼續(xù)教育制度。積極培養(yǎng)或引進縣域?qū)W科帶頭人。增強護理人員力量，醫(yī)護比不低于1∶2。調(diào)整基層醫(yī)務(wù)人員職稱評審政策，增加高級職稱技術(shù)人才比例。建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強對三級醫(yī)院派駐情況的考核?？梢詮某鞘腥夅t(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務(wù)骨干到對口支援的縣級醫(yī)院擔任院長、副院長或科主任。鼓勵和引導城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)?？h級公立醫(yī)院要確定一定比例的編制用于高級職稱人員或引進急缺人才，其他人員不得占用。經(jīng)批準可在縣級醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，由中央和省級財政支持，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級醫(yī)院工作。“十二五”期間，縣級公立醫(yī)院本科以上專業(yè)技術(shù)人員要達到30%以上，縣中醫(yī) 10

院的中醫(yī)人員占醫(yī)師總數(shù)比例達到60%以上。

（六）開展便民惠民服務(wù)。建立以病人為中心的服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量。實行預(yù)約掛號，重點抓好復診患者預(yù)約，加強縣鄉(xiāng)之間預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)；推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，改革臨床護理模式，實施責任制整體護理；實行基本醫(yī)療保障費用即時結(jié)算，公立醫(yī)院對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保者只收取住院醫(yī)藥費用個人自付部分；完善患者投訴機制，加強醫(yī)患溝通，落實“首訴負責制”；廣泛建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責任保險相結(jié)合的機制，2012年實現(xiàn)試點縣全覆蓋，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

八、加強上下聯(lián)動

積極探索以多種方式建立縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、城市三級醫(yī)院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制。

（一）鞏固和深化三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院長期合作幫扶機制。城市三級醫(yī)院要依托城鄉(xiāng)對口支援和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓項目，以團隊支援和管理幫扶為主要形式，幫助縣級醫(yī)院加強人才培養(yǎng)，提高縣級醫(yī)院的管理水平和服務(wù)能力。落實三級醫(yī)院醫(yī)生晉升高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)1年以上的政策?？h級醫(yī)院每年選派不少于3名骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)技人員到三級醫(yī)院進修學習。縣級醫(yī)院要與城市三級醫(yī)院開展危重病例遠程會診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作。實行綜合改革對口包干制度，由省內(nèi)三甲醫(yī)院對34個縣的試點醫(yī)院包干幫扶，重點推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，促

進基層醫(yī)院管理創(chuàng)新。

（二）充分發(fā)揮縣級醫(yī)院縣域醫(yī)療中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭作用。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)幫扶指導和人員培訓，探索建立縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長和骨干醫(yī)師制度，通過開展縱向技術(shù)合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動的長效機制，使一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。支持縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進行專項培訓和定期輪訓。

積極探索縣鄉(xiāng)一體化管理的有效形式，以衛(wèi)生資源和人員的縱向流動為基礎(chǔ)，逐步形成縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員相互流動、設(shè)備統(tǒng)一調(diào)配使用、培訓統(tǒng)一組織、業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、績效統(tǒng)一考核、分工協(xié)作有序的運行機制。有效解決農(nóng)村衛(wèi)生資源不足和浪費并存的問題，解決基層衛(wèi)生人才不足和服務(wù)水平低下的問題。

九、完善監(jiān)管機制

積極推進醫(yī)療衛(wèi)生屬地化和全行業(yè)管理。衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌規(guī)劃轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源配臵，切實履行代表政府監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職能。

加強衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管，開展縣級醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況監(jiān)測與管理。及時查處為追求經(jīng)濟利 12

益的不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評審體系；依托省級或地（市）級醫(yī)療質(zhì)量控制評價中心，建立健全縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系。

建立醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的激勵與懲戒并重的約束機制。充分發(fā)揮醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。采用基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。完善定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法，實行分級管理，促進誠信服務(wù)。加強對縣級醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財務(wù)管理的監(jiān)管。加強醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門要加強協(xié)作聯(lián)動，加大對違法違規(guī)行為的查處力度。加強行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監(jiān)督。推進縣級醫(yī)院信息公開，及時向社會公開縣級醫(yī)院財務(wù)報告以及質(zhì)量安全、費用和效率等信息。

十、積極穩(wěn)妥推進改革試點

（一）加強組織領(lǐng)導。各級政府和各有關(guān)部門要充分認識縣級公立醫(yī)院綜合改革的重要性、復雜性和緊迫性，切實加強組織領(lǐng)導，把這項工作作為重大民生工程列入重要議事日程，加強領(lǐng) 13

導，精心組織，周密部署，扎實推進。試點縣政府主要領(lǐng)導是第一責任人，分管領(lǐng)導要具體抓落實，制定全面推進的實施方案，明確具體任務(wù)和時限要求，落實各項工作任務(wù)。省醫(yī)改領(lǐng)導組將與各市醫(yī)改領(lǐng)導組及省衛(wèi)生、編制、發(fā)展改革、物價、財政、人力資源社會保障等有關(guān)部門簽訂責任狀，建立目標責任制。各級政府和有關(guān)部門要對試點縣實行分片包干，分解任務(wù)目標，加強對改革試點進展情況和效果的監(jiān)測評估、考核，及時協(xié)調(diào)解決試點中遇到的問題，形成合力推進改革、狠抓落實的工作局面。2013年上半年總結(jié)評估，全面推開。

（二）加大保障力度。各有關(guān)部門要根據(jù)工作需要，在改革政策和措施的落實方面給予試點縣一定自主權(quán)，實行政策傾斜，合理下放權(quán)力，推動試點縣創(chuàng)造性地開展工作。各地要按照國家和省有關(guān)規(guī)定，認真做好縣級公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)費測算，切實加大資金投入，并將所需資金納入預(yù)算管理，并及時撥付到位。縣級政府要落實投入政策，積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級醫(yī)院綜合改革。各市政府要加大對試點縣（市）的投入力度，給予相應(yīng)補助。要完善政府投入方式，財政經(jīng)費補助與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度掛鉤；同時，加強經(jīng)費管理，提高資金使用效益。

（三）完善配套政策。省政府各有關(guān)部門要圍繞縣級公立醫(yī)院改革中的重大體制機制問題，積極完善各項改革配套政策。省 14

醫(yī)改辦研究制定縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施意見；省衛(wèi)生廳制定衛(wèi)生資源配臵標準和公立醫(yī)院設(shè)臵規(guī)劃；省編辦根據(jù)縣級公立醫(yī)院的功能定位、工作任務(wù)等因素，制定編制標準和政策；省人力資源社會保障廳制定縣級公立醫(yī)院人事制度和分配制度改革的具體辦法；省人力資源社會保障廳和省衛(wèi)生廳共同制定醫(yī)保支付方式改革的辦法；省財政廳研究制定縣級公立醫(yī)院綜合改革試點財政補償辦法；省物價局制定合理調(diào)整縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格辦法。

（四）做好宣傳引導。逐級、廣泛開展縣級公立醫(yī)院綜合改革政策培訓，不斷提高各級干部綜合改革理論水平，提高推進改革的領(lǐng)導力和執(zhí)行力。深入細致地做好對醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員，使廣大醫(yī)務(wù)人員成為改革主力軍。各級宣傳部門和新聞單位要貫徹落實中宣部、國務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于醫(yī)改宣傳工作的精神，創(chuàng)新工作方法，把握輿論導向，大力宣傳公立醫(yī)院改革的政策措施和目標、進展情況、取得的成效和先進典型，爭取社會理解、配合和支持，營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。

山西省縣級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制標準

（送審稿）

為優(yōu)化縣級醫(yī)療衛(wèi)生資源配臵，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生體制的運行效率，滿足廣大群眾醫(yī)療衛(wèi)生的基本需求，加快形成人民群眾“病有所醫(yī)”的機制保障，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣的目標，根據(jù)黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神，按照?；?、強基層、建機制的要求，制定我省縣級（不含市轄區(qū)）公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（以下簡稱縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）編制標準。

一、基本原則

（一）人口為主，兼顧床位。立足于促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的編制總量按照戶籍人口的一定比例確定。在編制標準幅度范圍內(nèi)，各地可結(jié)合財力狀況、床位設(shè)臵、服務(wù)人口、服務(wù)半徑等綜合因素，選擇合適的編制比例。對于目前受醫(yī)療設(shè)施及其它硬件所限開設(shè)床位較少的縣（市），可適當?shù)陀诰幹茦藴?，結(jié)合床位數(shù)核定編制總量，隨著事業(yè)發(fā)展、硬件環(huán)境的改善再逐步增加至編制標準范圍內(nèi)。

（二）總量控制，動態(tài)調(diào)整。各地在核定編制時要具有一定 16

前瞻性，以利于吸納和儲備人才，提升醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的整體服務(wù)水平，滿足群眾需求?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制總量確定后，可實行總量控制，統(tǒng)籌調(diào)配，動態(tài)管理。

（三）因地制宜，合理分配。各縣（市）要根據(jù)縣級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源布局、業(yè)務(wù)水平，科學合理地分配、使用編制，對重點辦好的醫(yī)院要給予編制傾斜，并逐步建立編制調(diào)配使用秩序。

（四）整合資源，突出重點。各縣（市）要按照國務(wù)院提出的“在每個縣（市）重點辦好1-2所縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）”的要求，適當整合現(xiàn)有資源，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源集約程度，突出辦醫(yī)重點，避免“小而全”，合理設(shè)臵縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

二、功能定位和機構(gòu)設(shè)置

（一）功能定位

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般包括綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健站（院）、各類?？漆t(yī)院等，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，主要承擔縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓和技術(shù)指導，承擔婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

（二）機構(gòu)設(shè)置

根據(jù)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位，各縣（市）要按照醫(yī)療 17

衛(wèi)生資源集約化的原則，合理設(shè)臵縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，避免“小而全”的設(shè)臵模式。對服務(wù)人口少、服務(wù)半徑小、醫(yī)院規(guī)模小、醫(yī)療技術(shù)水平不高、事業(yè)發(fā)展狀況欠佳的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要盡可能予以整合，以集中力量做大做強1-2所重點醫(yī)院（含中醫(yī)院）。鼓勵將縣級計劃生育服務(wù)機構(gòu)與婦幼保健站（院）進行整合，整合后一般以衛(wèi)生行政部門管理為主，接受人口計生主管部門的業(yè)務(wù)指導。

三、編制標準及其性質(zhì)

（一）基本編制

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本編制按照縣（市）戶籍人口的千分比核定。同等條件下，人口偏多的原則上在編制比例內(nèi)從低核定，人口偏少的在編制比例內(nèi)從高核定。具體為：

15萬人以下，按照人口的2.3‰-3.2‰核定；

15萬人（含）-25萬人，按照人口的2.1‰-2.9‰核定； 25萬人（含）-35萬人，按照人口的1.9‰-2.6‰核定； 35萬人（含）-45萬人，按照人口的1.7‰-2.3‰核定； 45萬人（含）以上，按照人口的1.5‰-2‰核定。

（二）附加編制

1、外來人口較多的縣（市），可適當增加編制，最多不超過編制總額的10%。

2、人力資源輸出較多的縣（市），可適當減少編制，一般不 18

超過編制總額的10%。

3、辦醫(yī)水平高，且所辦醫(yī)院能輻射服務(wù)周邊區(qū)域的縣（市），可適當增加編制，最多不超過編制總額的5%。

（三）編制性質(zhì)

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，除婦幼保健機構(gòu)原則上使用財政撥款事業(yè)編制以外，均使用財政補助事業(yè)編制。

（四）編制結(jié)構(gòu)

1、優(yōu)化編制結(jié)構(gòu)，控制衛(wèi)技專業(yè)比例。縣級各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中衛(wèi)技專業(yè)人員比例不得低于總編制85%，行政管理與工勤人員不得超過總編制的15%（保安、保潔等后勤人員要逐步通過后勤服務(wù)外包等方式實行聘用，不再納入編內(nèi)）。

2、確定中醫(yī)院的中醫(yī)人才比例，保證中醫(yī)特色。中醫(yī)院的中醫(yī)藥人員編制占衛(wèi)技人員總編制的比例不得低于60%。

3、增強護理人員力量，提高護士人員編制比例。改善目前我省縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護士比例偏低的狀況，醫(yī)護比不得低于1∶1.2，并逐步提高到1∶2。

4、縣級各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制中要確定一定比例（一般為8%-10%）的編制專門用于高級職稱人員或引進急需緊缺人才。

5、合理規(guī)范縣級婦幼保健站（院）的基本醫(yī)療服務(wù)比重，確保其公益性。

（五）領(lǐng)導職數(shù)

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不定級別，只核定領(lǐng)導職數(shù)。其領(lǐng)導職數(shù)按照《山西省機構(gòu)編制管理規(guī)定》（省政府令第216號）執(zhí)行。

四、編制核定程序及管理

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制由縣級機構(gòu)編制部門提出核編意見，報市級機構(gòu)編制部門核定下達編制總量，同時報省編辦備案?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核編意見中含有附加編制的，須報省編辦批準。縣級機構(gòu)編制部門負責將編制分解落實到各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并根據(jù)事業(yè)發(fā)展需要進行動態(tài)調(diào)配。

縣級各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制核定后，嚴格按照編制結(jié)構(gòu)，科學合理設(shè)定崗位，并按照崗位對全部人員實行統(tǒng)一管理，不得再聘用臨時衛(wèi)技人員；空編數(shù)超過10%的，須通過有關(guān)程序，逐年面向社會公開招聘補充人員，以保證合理的梯次結(jié)構(gòu)。

山西省深化縣級公立醫(yī)院人事制度改革意見

（送審稿）

根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于分類推進事業(yè)單位改革的指導意見》（中發(fā)［2011］5號）、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見的通知》（國辦發(fā)［2012］33號）和山西省《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》，為進一步健全完善縣級公立醫(yī)院人事管理制度，增強縣級公立醫(yī)院的生機與活力，促進縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高，現(xiàn)就深化縣級公立醫(yī)院人事制度改革提出如下意見。

一、指導思想、總體目標和基本原則

指導思想：全面貫徹落實科學發(fā)展觀，從滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求出發(fā)，以提高縣級公立醫(yī)院運行效率和服務(wù)質(zhì)量為核心，以轉(zhuǎn)換用人機制和搞活用人制度為目標，以健全崗位管理制度和人員聘用制度為重點，完善縣級公立醫(yī)院人事管理制度，調(diào)動工作人員的積極性，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)造性，為縣級公立醫(yī)院改革提供組織保證和人才支持，促進縣級公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

總體目標：在縣級公立醫(yī)院全面實行人員聘用制度和崗位管 21

理制度，落實用人自主權(quán)，建立符合縣級公立醫(yī)院工作特點的人事管理制度，實現(xiàn)固定用人向合同用人的轉(zhuǎn)變，身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變，逐步形成人員能進能出、崗位能上能下、待遇能高能低，有利于人員合理配臵，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出，充滿生機和活力的用人機制，實現(xiàn)人事管理的規(guī)范化、科學化。

基本原則：堅持黨管干部、黨管人才的原則和德才兼?zhèn)?、以德為先的用人標準；堅持公開、平等、競爭、擇優(yōu)的選人原則；堅持尊重知識、尊重人才、尊重勞動、尊重創(chuàng)造的導向；堅持效率與公平并重的分配機制；堅持以人為本，走群眾路線的方針。

二、全面建立崗位管理制度

縣級公立醫(yī)院要全面實行崗位管理，建立符合機構(gòu)性質(zhì)和工作特點的崗位管理制度。各醫(yī)院要根據(jù)事業(yè)單位崗位設(shè)臵管理的政策規(guī)定，按照科學合理、精簡效能的原則，依據(jù)核定或備案的編制設(shè)臵崗位總量，要在核準的崗位總量、結(jié)構(gòu)比例、最高等級限額內(nèi)，遵循“因需設(shè)崗、合理設(shè)崗”的原則，擬定崗位設(shè)臵方案并按核準權(quán)限報人力資源社會保障部門核準備案。按照核準的崗位設(shè)臵方案編制崗位說明書，明確崗位等級、基本職責、工作標準及具體任職條件?？h級公立醫(yī)院開展公開招聘人員、內(nèi)部調(diào)整崗位、確定崗位等級以及核定人員工資等人事工作要符合崗位管理的要求。

縣級公立醫(yī)院崗位設(shè)臵應(yīng)保證專業(yè)技術(shù)崗位占主體，比例一 22

般不低于崗位總數(shù)的85％。專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)臵以醫(yī)、藥、護、技等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位為主體，非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位根據(jù)工作需要合理設(shè)臵。鼓勵縣級公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會化，實現(xiàn)社會化服務(wù)的一般性勞務(wù)工作，不再設(shè)臵相應(yīng)的工勤技能崗位。

實現(xiàn)崗位管理制度全面入軌的單位，要在縣級公立醫(yī)院綜合改革的實踐中大膽探索，根據(jù)實際工作需要改進和完善崗位管理。

三、全面實行人員聘用制度

縣級公立醫(yī)院全面實行人員聘用制度。按照相關(guān)政策規(guī)定，在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，醫(yī)院與工作人員簽訂聘用合同確立人事關(guān)系，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，建立以合同管理為基礎(chǔ)的用人機制。合同期一般為3年，但對關(guān)鍵崗位、骨干人才可以按照有關(guān)規(guī)定實行長期聘用，用以吸引和留住人才，保持隊伍的穩(wěn)定。

在首次崗位聘用時，推行全員競聘上崗。縣級公立醫(yī)院按照公開、平等、民主、擇優(yōu)的原則，按照核定的崗位實行全員競聘上崗。結(jié)合實際情況，采取轉(zhuǎn)崗、待崗培訓、送出培訓等措施辦法，妥善安臵未聘人員，實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。工作人員拒絕與單位簽訂聘用合同的，給其不少于3 個月的擇業(yè)期，擇業(yè)期滿后未調(diào)出的，應(yīng)當勸其辦理辭職手續(xù)，未調(diào)出又不辭職的，予以辭退。

已經(jīng)完成聘用制推行工作并簽訂聘用合同的單位，要規(guī)范聘 23

后管理，依據(jù)政策規(guī)定訂立、履行、變更、解除或終止聘用合同。根據(jù)聘用合同管理的政策規(guī)定，按照規(guī)定的程序和條件，縣級公立醫(yī)院可以解聘工作人員，工作人員也可以辭聘。對不能完全履行聘用合同，又暫時不夠解聘條件的工作人員，可以調(diào)整其崗位，調(diào)整崗位后仍不履行新聘崗位聘用合同的，予以解聘。對符合經(jīng)濟補償規(guī)定的解聘工作人員應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟補償。

四、全面實行公開招聘制度

縣級公立醫(yī)院在出現(xiàn)空缺崗位時，除政策性安臵、按干部人事管理權(quán)限由上級任命外，按照崗位職責和任職條件，一律按照公開招聘的政策規(guī)定和公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，面向社會公開招聘。根據(jù)本地實際情況，規(guī)范縣級公立醫(yī)院高層次人才直接考核聘用的辦法，促進人才引進工作。

空缺崗位要優(yōu)先用于招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位人員。應(yīng)聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位的，必須具備相應(yīng)的專業(yè)學歷和規(guī)定的資格條件。未達到專業(yè)技術(shù)崗位占崗位總量85%比例的縣級公立醫(yī)院，管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只出不進，空缺出來崗位經(jīng)核準后調(diào)整為專業(yè)技術(shù)崗位。

縣級公立醫(yī)院公開招聘的工作人員，根據(jù)公開招聘和聘用合同管理的有關(guān)規(guī)定，實行試用期制度。試用期滿考核合格的予以正式聘用，不合格的取消聘用。

五、全面推行競聘上崗制度

縣級公立醫(yī)院出現(xiàn)崗位空缺擬從內(nèi)部產(chǎn)生崗位聘用人選，應(yīng)當實行競聘上崗，參加競聘上崗的應(yīng)當是在冊的正式工作人員。競聘上崗要根據(jù)崗位不同特點，靈活運用筆試、面試、民主測評、專家評議等方法，要嚴格按照公布空缺崗位及任職條件、報名與資格審查、競聘、單位領(lǐng)導人員集體討論、公示、核準備案、辦理聘用手續(xù)等程序進行。通過競聘上崗，促進優(yōu)秀人才脫穎而出，逐步實現(xiàn)人員能上能下。

六、執(zhí)行專業(yè)技術(shù)資格準入制度

競聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位必須具有相應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)任職資格，非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不得從事衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作。已經(jīng)實行執(zhí)業(yè)資格證書制度的專業(yè)，要嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書的人員，不得參加縣級公立醫(yī)院相應(yīng)專業(yè)崗位的競聘。

七、完善領(lǐng)導人員選拔任用制度

探索建立和完善縣級公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，建立在理事會領(lǐng)導下的院長負責制。改革縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導人員任用制度，完善選拔辦法，可按照干部管理權(quán)限采取委任、聘任、選任、考任和競爭上崗等辦法，嚴格按照規(guī)定的程序和要求選拔任用。同時結(jié)合縣級公立醫(yī)院特點，建立完善任期制，在同一醫(yī)院任期原則上不超過兩屆，每屆任期一般為三至五年。

縣級公立醫(yī)院實行院長負責制。建立和完善任期目標責任 25

制，確定任期責任目標，加強對任期目標完成情況的考核，考核結(jié)果作為對醫(yī)院領(lǐng)導人員任用（聘用）、續(xù)聘、獎懲的依據(jù)。嚴格執(zhí)行聘期屆滿和離任審計制度。同時要充分發(fā)揮黨組織的政治核心和監(jiān)督保障作用，充分發(fā)揮職工代表大會制度的作用，建立有效的民主管理和監(jiān)督保障機制。

八、完善工作人員考核制度

縣級公立醫(yī)院要建立健全以聘用合同和崗位職責為依據(jù)，以工作實績?yōu)橹攸c內(nèi)容，以服務(wù)對象滿意度為基礎(chǔ)，突出縣級公立醫(yī)院工作特點的工作人員考核辦法?？己藢嵭嗅t(yī)院內(nèi)部評議與服務(wù)對象評價相結(jié)合、定性分析與定量分析相結(jié)合、平時考核與定期考核相結(jié)合，全面考核工作人員的德、能、勤、績、廉，重點考核工作實績。

考核分為平時考核、考核和聘期考核。考核結(jié)果分為優(yōu)秀、合格、基本合格不合格四個等次。聘期考核結(jié)果分為合格、不合格兩個等次。平時考核和考核結(jié)果作為發(fā)放績效工資、調(diào)整人員崗位以及續(xù)聘、解聘的主要依據(jù)。

九、加強人才隊伍建設(shè)

加強縣級公立醫(yī)院人才培養(yǎng)。按照縣級公立醫(yī)院綜合改革的要求，加快人才隊伍梯隊建設(shè)。依托醫(yī)學院校、專門培訓機構(gòu)加強工作人員的業(yè)務(wù)知識和技能培訓，提升學歷層次和業(yè)務(wù)能力。臨床醫(yī)師應(yīng)當進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。加大專業(yè)技術(shù)人才繼續(xù) 26

教育工作力度，確保繼續(xù)教育時間和質(zhì)量，提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。積極培養(yǎng)或引進縣域?qū)W科帶頭人。

加大人才引進力度。引導經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)生到縣級公立醫(yī)院工作，并為其長期工作創(chuàng)造條件。注重增強護理人員力量。通過政府給予政策支持、榮譽授予等措施，以及專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例設(shè)臵根據(jù)實際情況給予適當傾斜等具體辦法，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級公立醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。經(jīng)批準可設(shè)立特設(shè)崗位引進急需高層次人才，用于招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才。

建立對口支援制度。從城市三級醫(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務(wù)骨干到對口支援的縣級醫(yī)院擔任院長、副院長或科主任。建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強對三級醫(yī)院派駐情況的考核。鼓勵和引導城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。

十、加強組織領(lǐng)導

各級黨委和政府要把縣級公立醫(yī)院人事制度改革擺到重要議事日程，切實加強領(lǐng)導。各級人力資源社會保障部門和衛(wèi)生部門要高度重視此項工作，通力合作，切實加強組織領(lǐng)導和工作指導，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極推進改革工作。要與編辦、組織、財政部門加強溝通，形成合力，及時解決改革中出現(xiàn)的矛盾和問題，確保縣級公立醫(yī)院人事制度改革的平穩(wěn)進行。縣級公立醫(yī)院人事制度改革方案須經(jīng)職工大會或職工代表大會討論通過，按照程序經(jīng)核 27

準備案后組織實施。

縣級公立醫(yī)院人事制度改革政策性強、涉及面廣、情況復雜，要加強宣傳，爭取社會理解、支持和配合，營造良好環(huán)境。要發(fā)揮各級黨組織的作用，做好思想政治工作，使廣大醫(yī)務(wù)人員成為改革主力軍。要正確處理好改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關(guān)系，確保社會和諧穩(wěn)定。

山西省深化縣級公立醫(yī)院收入分配制度改革意見

（送審稿）

根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革的意見》（國辦發(fā)[2011]37號）和山西省人民政府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會保障廳省財政廳<關(guān)于山西省事業(yè)單位實施績效工資指導意見>的通知》（晉政辦發(fā)[2011]74號）的有關(guān)精神，現(xiàn)就深化縣級公立醫(yī)院工作人員收入分配制度改革提出如下意見。

一、指導思想和基本原則

（一）指導思想：適應(yīng)事業(yè)單位改革的總體要求，以增強縣級公立醫(yī)院活力和提高公益服務(wù)水平為導向，以建立科學的績效考核機制、工資水平合理決定機制和有效的激勵約束機制為目的，通過規(guī)范收入分配秩序，統(tǒng)籌在職人員和離退休人員的分配關(guān)系，逐步完善縣級公立醫(yī)院分配制度，促進縣級公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展。

（二）基本原則：堅持按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合，探索縣級公立醫(yī)院知識、技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素參與分配的有效途徑，使工作人員收入與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián) 29

系，鼓勵人才創(chuàng)新創(chuàng)造；堅持改革工作人員收入分配制度與規(guī)范收入分配秩序相結(jié)合，嚴肅分配紀律，逐步建立公平公正、合理有序的收入分配格局；著眼社會收入分配全局，與深化事業(yè)單位改革進程相適應(yīng)，統(tǒng)籌兼顧，妥善處理與相關(guān)群體的利益關(guān)系，穩(wěn)慎推進改革。

二、進一步做好績效工資實施工作

（一）縣級公立醫(yī)院實施績效工資同清理核查規(guī)范津貼補貼結(jié)合進行。全面清理核查在國家統(tǒng)一規(guī)定外發(fā)放的津貼補貼和獎金，摸清收入來源、支出去向、帳戶情況和津貼補貼實際發(fā)放水平，取消資金來源不合規(guī)的項目。將清理核查規(guī)范后的津貼補貼納入績效工資管理。清理核查規(guī)范津貼補貼工作，在黨委、政府的領(lǐng)導下，由同級紀檢監(jiān)察、組織、人力資源社會保障、財政和審計部門負責組織協(xié)調(diào)，縣級公立醫(yī)院主管部門具體實施。

（二）合理確定績效工資總量和水平?？h級公立醫(yī)院績效工資由相當于單位工作人員上12月份基本工資額度和規(guī)范后的津貼補貼構(gòu)成。各地綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展、財力狀況、物價消費水平、城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資水平、公務(wù)員規(guī)范后的津貼補貼水平等因素，合理確定規(guī)范后的津貼補貼水平?？h級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門結(jié)合本地實際確定績效工資水平的具體核定辦法?？h級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門根據(jù)確定的績效工資水平，綜合考慮人員結(jié)構(gòu)、崗位設(shè)臵、30

事業(yè)發(fā)展、經(jīng)費來源等因素，核定縣級公立醫(yī)院的績效工資總量。在人力資源社會保障、財政部門核定的績效工資總量內(nèi)，由縣級公立醫(yī)院制定績效工資的具體分配方案，報同級政府人力資源社會保障、財政部門備案后組織實施。

（三）加強縣級公立醫(yī)院績效工資分配的指導?？冃ЧべY分為基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資兩部分?；A(chǔ)性績效工資主要體現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、物價水平、崗位職責等因素，一般按月發(fā)放?；A(chǔ)性績效工資原則上占績效工資總量的50-70%，標準由縣級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門根據(jù)單位類別、工作性質(zhì)、經(jīng)費來源等因素確定。獎勵性績效工資主要體現(xiàn)工作量和實際貢獻等因素，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放。有條件的地方還可以適當提高獎勵性績效工資的比例，合理拉開收入差距。將醫(yī)務(wù)人員績效工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，嚴禁與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。縣級公立醫(yī)院制定績效工資分配辦法要充分發(fā)揚民主，經(jīng)職工代表大會討論或廣泛征求職工意見，由單位領(lǐng)導班子集體研究，報主管部門批準后實施，并在本單位公開?？h級公立醫(yī)院主要領(lǐng)導的績效工資，在人力資源社會保障、財政部門核定的績效工資總量內(nèi)，由主管部門根據(jù)對主要領(lǐng)導的考核結(jié)果確定。單位主要領(lǐng)導與本單位工作人員的績效工資水平，要保持合理的關(guān)系,防止差距過大。

（四）充分發(fā)揮績效工資分配的激勵導向作用?？h級公立醫(yī)院主管部門要制定績效考核辦法，加強對縣級公立醫(yī)院內(nèi)部考核的指導。各縣級公立醫(yī)院要完善內(nèi)部考核制度，根據(jù)專業(yè)技術(shù)、管理、工勤等崗位的不同特點，實行分類考核。根據(jù)考核結(jié)果，在分配中堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關(guān)鍵崗位、高層次人才、臨床一線業(yè)務(wù)骨干和成績突出的工作人員傾斜，發(fā)揮績效工資分配的激勵導向作用。

（五）統(tǒng)籌考慮縣級公立醫(yī)院離退休人員待遇。在職人員實施績效工資的同時，規(guī)范縣級公立醫(yī)院離休、退休、退職人員補貼。規(guī)范后，離休、退休、退職人員分別執(zhí)行統(tǒng)一的補貼標準，同時保留按國家規(guī)定可以計入離休、退休、退職費的艱苦邊遠地區(qū)津貼、特殊崗位津貼、政府特殊津貼和改革性補貼（與當?shù)貦C關(guān)規(guī)范津貼補貼后離休、退休、退職人員同口徑項目），停止發(fā)放原規(guī)定的其他各項補貼。離休人員、建國前參加革命工作并符合勞人險[1983]3號文件規(guī)定條件退休的工人，按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。退休、退職人員補貼標準，由縣級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門參照機關(guān)同職級退休、退職人員規(guī)范后的補貼標準確定。績效工資不作為計發(fā)退休費的基數(shù)。退休、退職的人員，從退休、退職的下月起，停發(fā)績效工資，按退休、退職人員標準發(fā)放補貼。

三、完善縣級公立醫(yī)院收入分配政策

（一）加強縣級公立醫(yī)院工作人員收入分配的宏觀調(diào)控。完善工資分級管理機制，合理劃分工資收入分配管理部門與業(yè)務(wù)行政管理部門的管理權(quán)限，逐步形成統(tǒng)分結(jié)合、責權(quán)清晰、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、監(jiān)督有力的宏觀調(diào)控機制。注重綜合平衡，努力形成并保持縣級公立醫(yī)院工作人員與其他公職人員和其他社會群體的合理收入分配關(guān)系。

（二）規(guī)范縣級公立醫(yī)院艱苦邊遠地區(qū)津貼和特殊崗位津貼補貼管理。艱苦邊遠地區(qū)的縣級公立醫(yī)院工作人員執(zhí)行艱苦邊遠地區(qū)津貼。加強對特殊崗位津貼補貼執(zhí)行情況的管理和監(jiān)督，醫(yī)療衛(wèi)生津貼、護齡津貼等繼續(xù)按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。除國務(wù)院以及人力資源社會保障部、財政部外，任何地區(qū)、部門和單位不得自行建立特殊崗位津貼補貼項目、擴大實施范圍和提高標準。

（三）切實加強縣級公立醫(yī)院工資分配管理。完善縣級公立醫(yī)院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，加強工資收入支付管理。加強工資政策執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，嚴肅收入分配紀律，加大對違反政策行為的查處力度，切實維護收入分配政策的嚴肅性。

山西省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點財政補償辦法

（送審稿）

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)[2012]33號）和《山西省人民政府關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見》，為積極穩(wěn)妥推進全省縣級公立醫(yī)院（縣級人民醫(yī)院和中醫(yī)院，以下簡稱縣級醫(yī)院）綜合改革試點順利實施，現(xiàn)制定《全省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點財政補償辦法》。

一、基本原則

按照管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、支付制度、采購機制、監(jiān)督管理綜合改革、統(tǒng)籌推進的總體要求，改革以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成政策，將試點醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的補償機制；政府對縣級醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。對人口少和地處偏遠的縣級醫(yī)院可探索實行收支兩條線，政府給予必要的 34

保障，醫(yī)院平均工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

二、明確功能定位

縣級醫(yī)院主要是為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括使用適宜技術(shù)和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓和技術(shù)指導；承擔部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

三、核定收支范圍

縣級醫(yī)院收支內(nèi)容主要包括：經(jīng)常性收入、經(jīng)常性支出和專項收支。

（一）縣級醫(yī)院經(jīng)常性收入。包括醫(yī)療服務(wù)收入，財政核撥的在職職工基本工資補助收入及符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費，其他收入。

醫(yī)療服務(wù)收入。指醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動取得的收入，包括門診和住院收入。具體應(yīng)按照掛號、床位、診察、檢查、化驗、治療、手術(shù)、護理、衛(wèi)生材料、藥品、藥事服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)量和相應(yīng)的收費標準核定。其中藥品和高值醫(yī)用耗材按照全省統(tǒng)一實行的集中招標采購辦法核定；大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療以及體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的診療、護理、手術(shù)等項目執(zhí)行價格部門統(tǒng)一調(diào)整后的收費標準；開展按病種收費試點的，按有關(guān)部門確定的標準核定。

財政核撥的在職職工基本工資補助收入。按照縣級機構(gòu)編制部門核定的編制內(nèi)實有人員和縣級人社部門核定的基本工資水平，由縣級財政部門按一定比例予以定額補助。

符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費。根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定由縣級財政核定補助。

其他收入。按醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)、科教項目之外的活動所取得的培訓、租賃、食堂、投資、財產(chǎn)物資盤盈、捐贈等項收入核定。

（二）縣級醫(yī)院經(jīng)常性支出。包括醫(yī)療服務(wù)支出、人員支出、其他支出。

醫(yī)療服務(wù)支出。包括醫(yī)療服務(wù)活動中耗用的藥品及衛(wèi)生材料支出、計提的固定資產(chǎn)折舊（不包括政府回購的貸款或集資購買的大型設(shè)備）、無形資產(chǎn)攤銷、提取的醫(yī)療風險基金和其他費用。可參照醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量（按門診、出院人次、服務(wù)項目等）、質(zhì)量和核算成本（剔除人力成本）等核定。

人員經(jīng)費支出，包括基本工資、績效工資（津貼補貼、獎金）、社會保障繳費、住房公積金以及符合國家規(guī)定的離退休人員支出等。在職人員按照編制內(nèi)實有人員和人社部門核定的績效工資水平核定經(jīng)費總額。

其他支出，包括辦公、印刷、水電、郵電、取暖、物業(yè)管理、差旅、會議、培訓及管理費用等支出?？筛鶕?jù)醫(yī)療輔助、行政后 36

勤等服務(wù)量、工作量和成本等因素核定。

（三）專項收支。包括財政等政府部門撥入的主要用于基本建設(shè)、大型設(shè)備購臵、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)技術(shù)培訓、承擔政府指定公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療救災(zāi)服務(wù)的補助，以及醫(yī)院在政府專項補助外所取得專門用于科研、教學項目的資金。根據(jù)實際撥入的資金和預(yù)算，?？顚Ｓ?，專項核定。

縣級醫(yī)院的經(jīng)常性收支和專項收支計劃由縣級衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)院編制，經(jīng)衛(wèi)生部門初審后于每年編制預(yù)算前集中報送縣級財政部門?？h級財政部門分單位、分項目、逐年核定。經(jīng)常性收支計劃根據(jù)縣級醫(yī)院上年醫(yī)療服務(wù)收入和財政補助政策編制，專項收支計劃根據(jù)縣級政府確定的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、人才培養(yǎng)、技術(shù)培訓計劃以及承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)編制預(yù)算。

四、取消藥品加成后的補償渠道

縣級醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是破除“以藥補醫(yī)”，縣級醫(yī)院的藥品加成收入以取消加成政策前三年平均藥品總收入為基數(shù)，結(jié)合國家規(guī)定的藥品綜合加成率（15%）測算。取消藥品加成后所減少的合理收入主要通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償。

（一）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，政府出資購臵的大型醫(yī) 37

用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。提高縣級醫(yī)院診療、護理、手術(shù)等項目價格，通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和醫(yī)?；饒箐N獲得合理補償。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格應(yīng)使縣級醫(yī)院新增的凈收入不低于前三年藥品平均加成收入的40%。

價格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍。通過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金和個人付費給予補償。符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用和藥品費用，醫(yī)?；鸢凑湛傤~預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費方式予以及時補償。

（二）政府政策性虧損補償?？h級醫(yī)院取消藥品加成政策后，通過醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整所取得的凈收入補償彌補后仍有缺口所形成的政策性虧損，由縣級財政核定后足額補償。2012年試點縣的政府政策性虧損補償數(shù)額原則上不高于核定的藥品加成收入的60%。

五、落實和完善政府投入政策

各級財政部門要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級醫(yī)院綜合改革。除對縣級醫(yī)院給予經(jīng)常性收支和專項補助外，還要落實和完善取消藥品加成政策的虧損補貼政策。

（一）經(jīng)常性收支補助?？h級財政對縣級醫(yī)院的現(xiàn)行經(jīng)常性 38

收支補助政策繼續(xù)保留不變，不得抵頂試點改革中需要增加的補助，補助額不達在職職工基本工資70%的要提高到70%。對參加事業(yè)單位醫(yī)療保險制度的縣級醫(yī)院還應(yīng)按單位繳費部分的70%核定補助?？h級醫(yī)院離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由縣級財政根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定補助。事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革后，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

經(jīng)縣級財政核定的取消藥品加成后的虧損（扣除醫(yī)療價格調(diào)整部分），由省級財政列入省對縣均衡性轉(zhuǎn)移支付，縣級財政予以足額補償。

（二）專項性收支補助?？h級政府對所辦醫(yī)院履行出資責任，禁止縣級醫(yī)院舉債建設(shè)。縣級醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購臵、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、技術(shù)培訓等項目，屬于按全省發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)一安排的，由中央和省、市政府予以專項補助，縣級適當配套；屬于按市縣發(fā)展建設(shè)規(guī)劃安排的，由市縣政府安排專項資金予以支持，并對中醫(yī)院予以傾斜扶持；縣級醫(yī)院基本建設(shè)應(yīng)量力而行、控制盲目擴大規(guī)模。大型儀器設(shè)備購臵應(yīng)履行審批程序、堅持節(jié)約與適用原則。重點學科發(fā)展應(yīng)合理規(guī)劃、突出專業(yè)特色；縣級醫(yī)院承擔政府指派的公共衛(wèi)生任務(wù)和自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救治任務(wù)，政府應(yīng)按服務(wù)成本給予經(jīng)費保障。

六、監(jiān)督管理

（一）市縣財政要按照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，認真落實財政投入政策，并結(jié)合本地實際制定具體辦法，合理安排分配資金，依法接受地方人大以及審計部門和社會的監(jiān)督。

（二）各級財政尤其是縣級財政部門要會同有關(guān)部門加強對縣級醫(yī)院補償資金使用情況的監(jiān)督管理。注重發(fā)揮社會中介組織的審計監(jiān)督作用。建立健全監(jiān)測評估制度，采取績效考評等方法，提高資金使用效率。

（三）縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)會同財政部門制定績效考核辦法，對醫(yī)院收支預(yù)算執(zhí)行、成本控制以及醫(yī)療服務(wù)等情況進行綜合考核評價，并將結(jié)果作為對醫(yī)院綜合考核、實行獎懲的重要依據(jù)。加強對縣級醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)管，監(jiān)督其嚴格執(zhí)行財務(wù)會計制度有關(guān)規(guī)定。

（四）縣級醫(yī)院應(yīng)嚴格遵守財經(jīng)制度，按照專項資金管理的有關(guān)要求，確保資金?？顚Ｓ谩Ｒ訌娰Y金流向監(jiān)控。

（五）對擠占挪用政府補助資金以及未按照國家有關(guān)規(guī)定使用資金、造成資金損失浪費的單位和個人，按照有關(guān)法律法嚴肅處理。

山西省推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格

改革的指導意見

（送審稿）

為了貫徹落實《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)[2012]33號）和《山西省人民政府關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見》的精神，現(xiàn)就推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作提出如下指導意見：

一、充分認識縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的重要性 縣級公立醫(yī)院改革是進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施和聯(lián)動政策，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，建立起縣級公立醫(yī)院新的補償方式。推進醫(yī)藥價格改革是完善醫(yī)療機構(gòu)補償機制的重要舉措之一，有利于進一步疏導醫(yī)藥價格結(jié)構(gòu)性矛盾，有利于合理引導醫(yī)療行為和配臵衛(wèi)生資源，有利于控制醫(yī)藥費用不合理增長，減輕患者負擔。

二、醫(yī)藥價格改革的基本原則

（一）“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”。以近三年藥品加成合理收入平均數(shù)為基礎(chǔ)，根據(jù)財政、醫(yī)保保障和醫(yī)院內(nèi)部消化情況等，確定醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整總額。通過實行藥品零差率銷售，適當提高

體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格和偏低的床位費，適當降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗檢測價格，進一步理順醫(yī)療服務(wù)價格比價關(guān)系，引導醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)獲得合理補償。

（二）與綜合改革配套政策同步實施。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，必須在取消藥品加成政策的前提下，與增加財政投入、提高醫(yī)保支付水平等措施同步推進，確保改革后群眾醫(yī)藥費用負擔有所減輕。

（三）區(qū)域之間、不同級別醫(yī)院之間價格水平要銜接。原則上，下一級別醫(yī)院價格水平不得超過上一級別醫(yī)院價格水平，有利于促進患者合理分流。

（四）國家和省確定的公立醫(yī)院改革試點縣（區(qū)）要在省統(tǒng)一部署規(guī)定的時間前完成價格改革，其它縣在條件成熟的前提下，應(yīng)該積極主動的推進價格改革。

三、醫(yī)藥價格改革的主要內(nèi)容

（一）取消醫(yī)療機構(gòu)藥品加成政策。價格主管部門要積極會同衛(wèi)生等相關(guān)部門，按照國家和省對縣級公立醫(yī)院改革試點的要求，取消試點縣（區(qū)）公立醫(yī)院藥品加成政策，試點縣（區(qū)）公立醫(yī)院一律按進價銷售藥品。取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過增加政府投入，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等途徑補償。醫(yī)療機構(gòu)要加強內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量和運行效率，降 42

低醫(yī)療成本。取消藥品加成政策后，縣級公立醫(yī)院銷售藥品的實際價格總水平要確保降低15%，不得通過不合理地調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)來提高患者使用藥品的實際價格水平。

（二）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過財政補償60%，價格調(diào)整補償40%的比例，以省物價局、省衛(wèi)生廳規(guī)定的現(xiàn)行價格為基礎(chǔ)，按照財務(wù)分類，提高診查費、治療費、護理費、手術(shù)費、床位費等五類醫(yī)療服務(wù)項目價格。其中診查費、治療費、護理費、手術(shù)費上調(diào)的幅度不得超過13%，床位費上調(diào)的幅度不得超過30%。降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗檢測兩類醫(yī)療服務(wù)項目價格，降低幅度不得低于10%。具體調(diào)整方案由各縣（市、區(qū)）人民政府在規(guī)定的原則、幅度范圍內(nèi)確定。各縣（市、區(qū)）價格、衛(wèi)生等部門要盡快按照省政府推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的精神和上述價格改革實施意見，嚴格履成本審核和價格聽證等審批程序，提出價格調(diào)整的具體方案，報縣人民政府批準，同時抄報省和設(shè)區(qū)的市價格、衛(wèi)生等部門備案后實施。

（三）加強醫(yī)用耗材價格監(jiān)管。凡納入醫(yī)療服務(wù)價格項目內(nèi)涵的衛(wèi)生材料，不得向患者另行收費；對可向患者收費的醫(yī)用材料，要嚴格按照醫(yī)用材料加價率和加價額雙限控制的管理規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療機構(gòu)要通過公開招標采購,降低醫(yī)用耗材價格。

(四)規(guī)范有序推進按病種收費改革。醫(yī)療機構(gòu)要按照國家按病種收費改革有關(guān)規(guī)定，逐步擴大按病種收費的范圍，并制定具

體的臨床路徑。醫(yī)療機構(gòu)開展的病種收費標準，要按規(guī)定程序上報市物價局、衛(wèi)生局審批，并報省物價局、省衛(wèi)生廳備案。每個市開展的按病種付費的病種數(shù)量不少于50個。

四、相關(guān)要求

（一）加強領(lǐng)導、協(xié)同配合

各縣（區(qū)、市）價格、衛(wèi)生等相關(guān)部門要在政府領(lǐng)導下，加強溝通、協(xié)調(diào)、配合，積極開展工作，制定既能體現(xiàn)地方綜合改革特色，兼顧各方利益，又能達到惠民利民目的的價格調(diào)整方案。各設(shè)區(qū)市價格、衛(wèi)生等相關(guān)部門要督促和指導縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革工作，做好縣與縣之間的價格銜接，確保本地區(qū)公立醫(yī)院價格改革的順利實施。

（二）完善制度、加強監(jiān)管

醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格政策規(guī)定，落實價格公示制度和“一日清單”制度，進一步規(guī)范收費行為。要采取有效措施，加強內(nèi)部成本核算，控制醫(yī)療費用的不合理上漲。各市、縣價格、衛(wèi)生等有關(guān)部門要切實加強醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管，對擅自設(shè)立醫(yī)療服務(wù)收費項目、自行提高服務(wù)收費標準、分解和套用項目收費及超范圍收取醫(yī)用耗材費的醫(yī)療機構(gòu)，要依法查處。

（三）加強宣傳、跟蹤反饋

各級價格、衛(wèi)生等相關(guān)部門要做好宣傳解釋工作，取得社會各方面的理解和支持。價格政策改革試點方案實施后，要做好跟蹤調(diào)研，開展政策評估，完善改革措施，對工作中遇到的新情況、新問題要及時報告。

第四篇：陜西省人民政府關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的指導意見

陜西省人民政府關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的指導意見

陜政發(fā)〔2012〕9號

各設(shè)區(qū)市人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機構(gòu)：

2010年，省政府制定下發(fā)了《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的指導意見》（陜政辦發(fā)〔2010〕120號），并確定在37個縣區(qū)開展試點。一年多來，試點工作取得了明顯成效。為進一步加快改革步伐，省政府決定從2012年起在全省全面推進縣級公立醫(yī)院改革?，F(xiàn)提出如下指導意見。

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)、政府主導的方向，把維護群眾健康權(quán)益放在首位。按照保基本、強基層、建機制的要求，努力提高縣級公立醫(yī)院的技術(shù)水平、服務(wù)能力和運行效率，充分發(fā)揮在基層三級衛(wèi)生 網(wǎng)絡(luò)的核心作用。建立與縣域經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，維護公益性、調(diào)動積極性、保持可持續(xù)發(fā)展，為縣域居民提供健全有效的基本醫(yī)療服務(wù)保障。

二、改革目標

通過綜合改革，建立體制合理、機制靈活、功能完善、效率較高的服務(wù)體系，使90%左右的患者在縣域內(nèi)就診，實現(xiàn) “小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預(yù)防在基層”的目標。

三、改革任務(wù)

（一）制定縣級公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃?？h級政府要在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的指導下，依據(jù)“盤活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動態(tài)管理”的原則，以現(xiàn)有醫(yī)

療資源為基礎(chǔ)，結(jié)合本地社會經(jīng)濟發(fā)展狀況，制定醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（含非公立醫(yī)院）。重點辦好1所綜合醫(yī)院、1所中醫(yī)醫(yī)院、1所婦幼保健院，并明確其相應(yīng)的規(guī)模和編制。

（二）明確縣級公立醫(yī)院的功能定位?？h級公立醫(yī)院是縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，主要承擔縣域居民常見病、多發(fā)病的診療，重癥患者救治，疑難疾病初診、轉(zhuǎn)診，適宜醫(yī)療技術(shù)推廣應(yīng)用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員培訓、技術(shù)指導，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

（三）取消藥品加成，改革補償機制。

1改革以藥補醫(yī)機制。在政府投入和醫(yī)療服務(wù)收費調(diào)整到位的基礎(chǔ)上，取消藥品加成政策，實行零差率銷售。對醫(yī)院取消藥品加成所減少的合理收入，按照“取消多少，補償多少”的原則，由省、市、縣三級政府按比例給予足額補助。

2全面實施縣級公立醫(yī)院藥品集中采購“三統(tǒng)一”管理。目錄內(nèi)藥品必須通過縣級藥品采購結(jié)算中心進行網(wǎng)上統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一結(jié)算；優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例，逐步實現(xiàn)全部配備和使用基本藥物；推行醫(yī)用耗材省級公開招標，集中采購。

3合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照總量控制、調(diào)整結(jié)構(gòu)的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格。政府出資購置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的成本制定檢查治療價格，適當提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的診療費、護理費、手術(shù)費等醫(yī)療服務(wù)價格，使醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補償。價格調(diào)整要遵循總的醫(yī)療收費降低、患者負擔減輕的原則，并與醫(yī)保支付政策相銜接。

4改革醫(yī)保支付方式。探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)談判協(xié)商機制與風險分擔機制。逐步推行總額預(yù)付、按病種支付等醫(yī)保付費方式，促進第三方控費機制形成。提高報銷比例，實現(xiàn)費用即時結(jié)算，適時推行城鎮(zhèn)醫(yī)保、合療資金市級統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)醫(yī)保、合療經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)為縣級公立醫(yī)院撥付必要的周轉(zhuǎn)金。

5落實財政投入政策?？h級政府是縣級公立醫(yī)院的舉辦者，應(yīng)保障醫(yī)院在職職工基本工資和日常運行費用，具體保障比例根據(jù)本縣經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)院收支情況確定，保障程度要充分體現(xiàn)醫(yī)院的公益性質(zhì)，保證醫(yī)院正常運行；醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點?？瓢l(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔緊急救治、救災(zāi)、支援基層等公共服務(wù)經(jīng)費應(yīng)給予全額保障；醫(yī)院歷史債務(wù)統(tǒng)一打包剝離，由政府逐年償還。逐步建立財政補助穩(wěn)定增長機制，增幅不低于經(jīng)常性財政支出增長幅度。省、市政府按照各縣經(jīng)濟發(fā)展情況給予適當財力支持。

（四）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

1探索建立醫(yī)院理事會等形式的法人治理結(jié)構(gòu)。理事會成員包括政府辦醫(yī)主體代表、醫(yī)院職工代表、服務(wù)對象代表、專家學者等。理事會負責審定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、財務(wù)預(yù)決算；重大業(yè)務(wù)、章程擬定和修訂；院長選聘與考核；監(jiān)督醫(yī)院運行等職責。

2．建立院長聘用制度。明確院長、副院長任用條件，采取公開選拔、社會招聘等方式遴選院長、副院長人選，按干部管理權(quán)限審批，由醫(yī)院理事會聘任。實行院長、副院長任期制和目標責任制管理。

3實行院長負責制。院長全面負責醫(yī)院運行管理。醫(yī)院內(nèi)部建立科學

民主的議事決策程序，重大決策、項目投資、大額資金使用、中層以上人事任免等事項要民主審議，報理事會審批。

4完善內(nèi)部管理制度。圍繞新的醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)，健全完善醫(yī)院內(nèi)部決策、運行管理、資產(chǎn)管理、醫(yī)療風險預(yù)警等制度。逐步形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互適應(yīng)的運行管理機制。

5．控制醫(yī)療成本。通過單病種付費、臨床路徑管理等方式，把醫(yī)療費用控制在合理范圍，建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。加強績效考核，把控制醫(yī)療費用、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會滿意度作為主要量化考核指標。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，探索實行總會計師制，實施內(nèi)部和外部審計。

（五）改革人事分配制度。

1核定人員編制。縣級政府依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，確定縣級公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)模，報市級政府審批。按照床位與人員1∶15的比例核定人員編制，醫(yī)生、護士等專業(yè)技術(shù)人員不低于編制總數(shù)的85%。其中，臨床護士編制不少于每病床04人。探索實行縣級公立醫(yī)院編制備案制，逐步建立動態(tài)調(diào)整機制。

2深化人事制度改革?？h級公立醫(yī)院在編制規(guī)模和崗位類別范圍內(nèi)自主確定崗位。全面推行崗位聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、能進能出、能上能下、合同管理，逐步變身份管理為崗位管理。采取多種方式妥善安置未聘和非醫(yī)務(wù)專業(yè)分流人員。

3實行崗位績效工資制度。將醫(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績

優(yōu)酬、同工同酬。收入分配向臨床一線傾斜。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，醫(yī)院收支結(jié)余可拿出一定比例提高醫(yī)務(wù)人員待遇，確保醫(yī)務(wù)人員收入逐年有所增加。

（六）提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力。

1加快縣級醫(yī)院標準化建設(shè)步伐。各縣要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，及時制定或修訂公立醫(yī)院建設(shè)計劃。對業(yè)務(wù)用房不能滿足群眾需求的公立醫(yī)院，可有計劃地啟動新建、擴建、改建工程。在“十二五”期間，每縣至少有1所醫(yī)院達到二級甲等水平。在標準化建設(shè)過程中，要重點完善縣域急救服務(wù)體系，發(fā)熱門診、腸道病門診、產(chǎn)科、兒科、病理、重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒等重點?？平ㄔO(shè)。

2加強縣級公立醫(yī)院信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標準，充分利用現(xiàn)有資源，整合已有信息平臺，建設(shè)以電子病歷為核心的縣級醫(yī)院管理和服務(wù)信息系統(tǒng)。與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通；加強遠程醫(yī)學信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程（病理）診斷和遠程教育；建立以居民健康檔案為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，逐步推行居民健康卡，有效利用居民健康檔案信息資料。

3提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。針對地方主要疾病，積極利用當?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗廉的特點和優(yōu)勢，提高辨證論治水平，并加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持和指導，促進中醫(yī)藥進基層、進農(nóng)村，為群眾防病治病。加強縣級醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。4推行惠民便民措施?？h級公立醫(yī)院要優(yōu)化醫(yī)療流程，延長門診時間，開展錯峰服務(wù)和分時段診療；健全轉(zhuǎn)診預(yù)約和雙向轉(zhuǎn)診制度；推廣優(yōu)質(zhì)護理

服務(wù)，落實護理責任制，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量；廣泛使用適宜技術(shù)；實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認；完善患者投訴處理機制，加強醫(yī)患溝通；加大多發(fā)病、傳染病、慢性病防治和健康教育、控煙、公共衛(wèi)生等宣傳力度，引導群眾培養(yǎng)健康的生活習慣，減少疾病發(fā)生。

（七）加強縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

1加大人才引進力度。政府給予資金和政策支持，吸引高中級技術(shù)人才、學科帶頭人和高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到縣級醫(yī)院長期工作?！笆濉逼陂g，縣級公立醫(yī)院本科以上專業(yè)技術(shù)人員要達到30%以上。縣級公立醫(yī)院引進高級職稱和本科以上衛(wèi)生技術(shù)人才不受人員編制限制。調(diào)整基層醫(yī)務(wù)人員職稱評審政策，增加高級職稱技術(shù)人才比例。

2建立完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，加強培訓基地建設(shè)。新進縣級公立醫(yī)院的住院醫(yī)師必須經(jīng)過規(guī)范化培訓。培訓費用由省、市政府分擔。3加強人員培訓。實施縣級骨干醫(yī)師培訓計劃，每縣每年參加培訓不少于10人，全省每年培訓1000人；探索建立縣級公立醫(yī)院在職研究生定向培養(yǎng)制度，全省每年從縣級公立醫(yī)院遴選50名左右醫(yī)師參加在職研究生教育；縣級政府支持公立醫(yī)院每年選派一定數(shù)量醫(yī)務(wù)人員到城市三級醫(yī)院學習進修。各市可利用3至5年時間，對縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進行輪訓。4推行縣鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)一體化管理和對口支援制度。積極開展縣鎮(zhèn)一體化管理，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局。繼續(xù)做好城市醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作，有條件的城市醫(yī)院可采取多種有效形式，如托管、派出管理團隊等對縣級醫(yī)院進行對口支援。同時，嚴格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村服務(wù)1

年的規(guī)定，落實城市醫(yī)院長期派駐醫(yī)師對口支援縣級醫(yī)院制度，提高縣級公立醫(yī)院管理水平和服務(wù)能力。

（八）完善縣級公立醫(yī)院監(jiān)管機制。

1加強衛(wèi)生部門監(jiān)管。嚴格按照相關(guān)法律、法規(guī)對縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全等進行監(jiān)管，強化對預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財務(wù)管理的監(jiān)管，開展縣級醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況監(jiān)測與管理。

2充分發(fā)揮醫(yī)保機構(gòu)引導和監(jiān)督制約作用。采用基本醫(yī)保藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。

3加強價格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門加強協(xié)作聯(lián)動，加大對違法違規(guī)行為的查處力度。建立誠信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監(jiān)督。

四、組織領(lǐng)導

（一）明確責任。各級政府要充分認識縣級公立醫(yī)院改革的重要性、緊迫性和艱巨性，切實加強組織領(lǐng)導，把公立醫(yī)院改革作為重大民生工程列入重要議事日程。各市、縣政府主要領(lǐng)導是第一責任人，一定要認真履行領(lǐng)導職責，建立相關(guān)領(lǐng)導機構(gòu)，制定全面推進的實施方案，明確具體任務(wù)和時限要求，落實各項工作任務(wù)。

（二）完善配套政策。省政府各有關(guān)部門要圍繞縣級公立醫(yī)院改革中的重大體制機制問題，積極完善各項改革配套政策。省發(fā)展改革委研究制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃；省編辦根據(jù)縣級公立醫(yī)院的功能定位、工作任務(wù)等因素，制定編制標準和政策；省人力資源社會保障廳制定縣級公立

醫(yī)院人事制度和分配制度改革的具體辦法；省財政廳研究制定不同類別縣域公立醫(yī)院政府保障政策和各級財政分擔比例；省物價局制定合理調(diào)整縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格辦法。

（三）加強醫(yī)改宣傳。各地要加強信息交流溝通，注重新聞宣傳，為縣級公立醫(yī)院改革營造良好氛圍和輿論環(huán)境。同時要加強對醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員工作，讓廣大醫(yī)務(wù)人員充分認識公立醫(yī)院改革的重大意義和改革面臨的重大機遇，理解改革，擁護改革，投身改革。

（四）強化督導檢查。各設(shè)區(qū)市政府要對改革工作全程監(jiān)管，及時總結(jié)交流好的經(jīng)驗和做法，研究解決工作中出現(xiàn)的新情況、新問題。注重階段評估考核，努力做到“事前有計劃、執(zhí)行有監(jiān)管、效果有評估”，確保改革取得實效。改革過程中的重大問題，要及時向省政府匯報。

二○一二年二月十三日

第五篇：陜西省人民政府辦公廳關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的指導意見

陜西省人民政府辦公廳關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點

工作的指導意見

陜政辦發(fā) 〔2010〕120號

各設(shè)區(qū)市人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機構(gòu)：

為進一步深化縣級公立醫(yī)院（含縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院）改革，促進縣級公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，有效提高管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力，更好地為人民群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》和衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》精神，結(jié)合我省實際，經(jīng)省政府同意，提出如下指導意見。

一、指導思想

以建立與縣域經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為目標，堅持政府主導和公立醫(yī)院公益性質(zhì)，按照“?；?、強基層、建機制”的要求，科學規(guī)劃、合理布局縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，明確縣級醫(yī)院功能定位，改革公立醫(yī)院補償機制和運行體制，完善醫(yī)療服務(wù)體系，健全行業(yè)監(jiān)管機制，努力提高縣級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平和服務(wù)能力，切實解決廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題。

二、試點范圍

為穩(wěn)步推進縣級公立醫(yī)院綜合改革，各設(shè)區(qū)市選擇1-2個縣（市、區(qū)）作為試點。由縣級政府申報，市級公立醫(yī)院改革試點領(lǐng)導小組審核確定，省醫(yī)改領(lǐng)導小組辦公室備案。

三、主要任務(wù)

（一）統(tǒng)籌規(guī)劃縣域醫(yī)療資源。

在摸清行政區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療資源總量和配置情況的基礎(chǔ)上，依據(jù)“盤活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動態(tài)管理”的原則，結(jié)合本地經(jīng)濟社會發(fā)展水平，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源布局，針對行政區(qū)域群眾主要健康問題，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要納入本地“十二五”經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，明確公立醫(yī)院所占份額，同時給非公立醫(yī)院留出充分發(fā)展空間。縣級人民政府負責舉辦一所綜合醫(yī)院、一所中醫(yī)院、一所婦幼保健院，并明確其相應(yīng)的規(guī)模、人員編制和功能定位，原則上不再新辦公立醫(yī)院。在堅持政府主導的前提下，積極鼓勵、支持和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)

生事業(yè)，逐步形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，充分滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）明確縣級醫(yī)院的功能定位。

縣級公立醫(yī)院主要承擔縣域居民基本醫(yī)療服務(wù)、常見病、多發(fā)病的診療、危急重癥病人救治、重大疑難疾病的初診、處置和轉(zhuǎn)診、適宜醫(yī)療技術(shù)的推廣應(yīng)用、自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及基層衛(wèi)生人員教學培訓和技術(shù)指導等工作。縣級醫(yī)療機構(gòu)作為縣域醫(yī)療服務(wù)中心和連接城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與農(nóng)村基本醫(yī)療體系的重要樞紐，既要積極聯(lián)系城市大醫(yī)院，開展醫(yī)療業(yè)務(wù)對口幫扶、危重病例遠程會診等多種形式的合作，促進城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，又要按照“縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生管理一體化”的要求，大力支持和帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展，引導一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。

（三）落實政府保障責任。

1．政府負責縣級公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等。

2．對縣級公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，按服務(wù)成本保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費；無主病人救治費用經(jīng)審核后按實際發(fā)生額補助。

3．政府負擔在崗醫(yī)務(wù)人員基本工資的比例不低于70%，縣中醫(yī)院、婦幼保健院實行全額預(yù)算管理。養(yǎng)老、醫(yī)療、住房等社會保障繳費，應(yīng)由單位繳納部分由同級財政予以補助。有條件的縣區(qū)可實行縣級公立醫(yī)院收支兩條線管理。

（四）改革公立醫(yī)院運行機制。

1．科學確定機構(gòu)編制。依據(jù)《綜合醫(yī)院建設(shè)標準(2008)》，結(jié)合當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展情況、人口構(gòu)成和縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力，合理確定編制基數(shù)，并為縣級醫(yī)院增加一定比例高、中級技術(shù)人員職位數(shù)，逐步建立一支穩(wěn)定的、與醫(yī)院發(fā)展規(guī)模及醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍。

2．探索建立縣級醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。明確政府辦醫(yī)主體，在衛(wèi)生行政部門指導下，探索建立以理事會等為核心的多種形式的縣級公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，實行理事會監(jiān)督下的院長負責制。理事會可由相關(guān)部門代表、法律屆人士及醫(yī)務(wù)人員代表等組成，參與醫(yī)院重大決策制定、院長提名推薦、經(jīng)營管理評價。醫(yī)院重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項由醫(yī)院領(lǐng)導班子集體討論，院長承擔管理責任，接受理事會和職工代表大會的監(jiān)督，并按規(guī)定報告和履行報批程序。落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位，強化具體經(jīng)營管理職能和責任，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運行機制，增強縣級公立醫(yī)院的生機活力。

3．探索公立醫(yī)院院長聘用制。公立醫(yī)院院長按干部管理權(quán)限選拔聘用，實行任期制，進行任期目標管理。組織部門探索建立公立醫(yī)院院長公開聘用、任期期限、任職資格、任期考核等方面的管理制度和激勵約束機制，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。落實院長管理自主權(quán)。副院長、職能部門、內(nèi)設(shè)機構(gòu)負責人由院長在核定的崗位限額內(nèi)提名，報理事會審核，按干部管理權(quán)限報批。醫(yī)院內(nèi)部按有關(guān)政策規(guī)定可自主用人；按照崗位設(shè)置規(guī)定，合理設(shè)置高、中、初級專業(yè)技術(shù)崗位。

4．深化公立醫(yī)院人事制度改革。健全以人員聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制,實行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。

5．完善公立醫(yī)院分配激勵機制和績效考核制度。探索以服務(wù)質(zhì)量、崗位工作量和群眾滿意度為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度。對長期在縣級醫(yī)院工作的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱晉升和津貼補貼方面給與適當傾斜，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

6．健全醫(yī)院財務(wù)會計管理制度。嚴格預(yù)算管理和收支管理，加強成本核算與控制。積極推進醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度改革，嚴格財務(wù)集中統(tǒng)一管理，加強資產(chǎn)管理，建立健全內(nèi)部控制機制，實施內(nèi)部和外部審計制度。在大型公立醫(yī)院探索實行總會計師制度。

（五）完善醫(yī)院管理和支持協(xié)作機制。

建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，實行分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，探索推行縣鎮(zhèn)一體化醫(yī)療衛(wèi)生管理模式，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和水平。

鼓勵不同規(guī)模的公立醫(yī)院之間積極探索以資本、技術(shù)、管理為紐帶，組建醫(yī)院管理集團、上級醫(yī)院整體托管、城市醫(yī)院團隊幫扶、城鄉(xiāng)對口支援等多種模式，促進醫(yī)療資源合理配置。逐步實現(xiàn)急、慢性病分治，常見病和疑難危重病分治，為農(nóng)村患者提供優(yōu)質(zhì)、可及的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療資源的利用效率，緩解群眾“看病難”問題。

（六）著力解決“看病貴”問題。

1．采取有力措施，引導醫(yī)務(wù)人員堅持合理檢查、合理治療、合理用藥；積極創(chuàng)造條件，推進同級醫(yī)院檢查結(jié)果互認，有效減少重復檢查，減輕廣大患者的經(jīng)濟負擔。

2．進一步完善按病種付費制度，逐步實施臨床路徑管理，規(guī)范診療流程，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范化管理。加強醫(yī)院內(nèi)部成本控制，通過增加財政補助、改革支付制度、加強內(nèi)部管理等措施控制醫(yī)療費用不合理上漲。

3．積極推行基本藥物制度，嚴格執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”政策，進一步強化藥品的招

標、采購、配送、使用等重點環(huán)節(jié)的管理，確保藥品供應(yīng)滿足臨床需求，保障用藥安全。

（七）建立和完善縣級公立醫(yī)院監(jiān)管機制。

實行全行業(yè)監(jiān)管。加強衛(wèi)生行政(含中醫(yī)藥管理)部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機制。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由衛(wèi)生行政(含中醫(yī)藥管理)部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準入和退出機制。

加強公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管。建立完善醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系和各級各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評價組織，政府應(yīng)保證醫(yī)療質(zhì)量控制評價組織開展工作的必要經(jīng)費，醫(yī)療質(zhì)量安全評價結(jié)果要作為醫(yī)院管理評價的重要指標。

加強公立醫(yī)院運行監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強對公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管；健全公立醫(yī)院財務(wù)審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責任審計制度；建立公立醫(yī)院綜合評價考核指標體系，每年對醫(yī)院運行情況進行科學的量化考核。

（八）加大人才引進和培養(yǎng)力度。

進一步加大政策優(yōu)惠力度，采取有效措施，鼓勵和引導學科帶頭人，高、中級技術(shù)人才，高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到縣級醫(yī)院就業(yè)，優(yōu)化基層醫(yī)務(wù)人員隊伍。到2012年，縣級公立醫(yī)院本科以上專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)達到30%以上。

加強縣級醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干培訓，完善以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓為重點的培訓制度，制定人才培養(yǎng)計劃，每年選拔一定數(shù)量的骨干力量，到城市三級醫(yī)院學習進修，不斷提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)和臨床診療能力。有條件的地方可利用3至5年時間，對縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進行輪訓，政府應(yīng)給予相應(yīng)的政策和資金支持。

完善城鄉(xiāng)對口支援制度，嚴格執(zhí)行“城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計服務(wù)1年”的規(guī)定。結(jié)合“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，落實大醫(yī)院的技術(shù)力量長期對口支援縣級醫(yī)院的制度，使一批高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才可以“下得去”基層，并帶動一批縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

（九）加強信息化建設(shè)。

加快以醫(yī)院管理和電子病歷為重點的縣級公立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，充分利用現(xiàn)有資源逐步建立醫(yī)院之間、上級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間的互聯(lián)互通機制，構(gòu)建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺。利用信息化手段，加強對縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、藥物合理使用、醫(yī)療費用控制等方面的監(jiān)管，促進縣級醫(yī)院加強管理，改進服務(wù)，提高水平。

積極推進縣級醫(yī)院與城市三級醫(yī)院遠程診斷系統(tǒng)建設(shè)，逐步開展遠程病理診斷和遠程疑難重癥會診等服務(wù)項目，實現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)資源與縣級醫(yī)院的互補和相互支持，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。探索建立以居民健康檔案為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，有條件的地區(qū)可試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠程會診，逐步實現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。

四、實施步驟

2010年12月10日前，各設(shè)區(qū)市成立公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導機構(gòu)，確定公立醫(yī)院改革試點縣，制定工作方案。試點縣（市、區(qū)）成立組織機構(gòu)，制定實施方案，并進行部署安排。

2010年12月至2011年2月，擬定報批區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，制定相關(guān)配套政策（包括財政投入、醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)價格調(diào)整，醫(yī)院管理、院長任用、人事分配制度等）。

2011年3月至5月，落實各項改革措施，全面開展試點工作。

2011年6月至年底，進行試點工作評估，總結(jié)經(jīng)驗，全省推廣。

五、組織領(lǐng)導

縣級公立醫(yī)院改革試點任務(wù)重、難度大，要充分認識其復雜性和艱巨性，堅持先易后難、突出重點、穩(wěn)步推進的原則，扎實做好各項工作。試點工作由省醫(yī)改領(lǐng)導小組統(tǒng)一領(lǐng)導，省衛(wèi)生廳具體指導，設(shè)區(qū)市、試點縣（市、區(qū)）政府負責實施，衛(wèi)生、發(fā)展改革、財政、編制、人力資源社會保障、物價等部門根據(jù)各自職能，各負其責。市、縣政府應(yīng)建立組織領(lǐng)導機構(gòu)，在充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見基礎(chǔ)上，制定本地實施方案。實施方案應(yīng)努力細化、實化，突出重點方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。實施方案由設(shè)區(qū)市政府審定后實施，報省醫(yī)改辦和省衛(wèi)生廳備案。試點工作中出現(xiàn)的重大問題，應(yīng)及時向省政府報告。

二○一○年十二月三日