第一篇：1 新入血液透析患者要進行乙型肝炎病毒

新入血液透析患者要進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病

感染的相關(guān)檢查。對于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均陰性的患者建議給予乙肝疫苗 的接種。對于HBV 抗原陽性患者應(yīng)進一步行HBV-DNA 及肝功能指標(biāo)的檢測；對于 HCV 抗體陽性的患者，應(yīng)進一步行HCV-RNA 及肝功能指標(biāo)的檢測。每6 個月復(fù)查 乙肝和丙肝病毒標(biāo)志，每年復(fù)查梅毒和HIV 感染指標(biāo)。

2、每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時應(yīng)對透析機外部進行初步的 消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消、如果血液污染到透析機，應(yīng)立即用1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部毒 透析用水純水的pH 值應(yīng)維持在5～7 的正常范圍。

細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1 次，要求細(xì)菌數(shù)＜200 cfu/ml；采樣部位為反滲水

輸水管路的末端。透析機每臺透析機每年至少檢測1 次 內(nèi)毒素檢測至少每3 個月1 次，要求細(xì)菌數(shù)＜200 cfu/ml，內(nèi)毒素＜2 EU/ml；采樣部位同上。每臺透析機每年至少檢測1 次 常用透析液鈉離子濃度為135～145mmol/L透析液鉀離子濃度為0～4mmol/L，常用鉀濃度為2mmol/L常用透析液鈣離子濃度一般為1.5mmol/L；當(dāng)患者患高鈣血癥時，透析液鈣離子濃度調(diào)至1.25mmol/L；當(dāng)患者 患低鈣血癥時，透析液鈣離子濃度調(diào)至1.75mmol/L 目前醋酸鹽透析液使用得越來越少，代之以碳酸氫鹽透析液。透析液碳酸氫 鹽濃度為30～40mmol/L 中心靜脈臨時導(dǎo)管置管

主要有單腔、雙腔和三腔導(dǎo)管，目前雙腔導(dǎo)管最常用。導(dǎo)管置入的部位有頸內(nèi)靜脈、股靜脈和鎖骨下靜脈 內(nèi)瘺成熟至少需要4 周，最好等待8～12 周后再開始穿刺。若術(shù)后8 周靜脈還沒有充分?jǐn)U張，血流量＜600ml/min，透析血流量不足（除外穿刺技術(shù) 因素），則為內(nèi)瘺成熟不良或發(fā)育不全。術(shù)后3 個月尚未成熟，則認(rèn)為內(nèi)瘺手術(shù) 失敗，需考慮制作新的內(nèi)瘺。

第二篇：血液透析患者護理計劃

血液透析患者護理計劃

血透患者氣色好，全面護理很重要 科學(xué)護理最有效，按照程序定計劃 護理診斷先提出，診斷依據(jù)要確鑿 營養(yǎng)失調(diào)體液多，進行活動無耐力 發(fā)生感染伴焦慮，知識缺乏易受傷 皮膚完整性受損，自我認(rèn)知功能差 九項診斷已羅列，護理目標(biāo)也設(shè)定 護理措施再跟進，護理計劃來完成 飲食護理為首要，三高四低把控好 足夠營養(yǎng)需攝入，營養(yǎng)狀況應(yīng)達(dá)標(biāo) 監(jiān)測血清電解質(zhì)，代謝紊亂應(yīng)糾正 水腫患者應(yīng)臥床，減輕腎臟的負(fù)擔(dān) 下肢抬高多休息，促進回流水腫輕 進行活動需評估，有無疲勞及胸痛 出現(xiàn)頭暈和氣喘，觀察血壓的變化 舒張壓若明顯高，適當(dāng)控制活動量 感染發(fā)生很危險，采取措施可避免 病室消毒又通風(fēng)，無菌操作應(yīng)執(zhí)行 增強機體抵抗力，口腔會陰護理好 公共場所宜少去，限制探視應(yīng)采取 注意保暖防感冒，皮膚清潔應(yīng)保持 防止皮膚受損傷，護理措施要得當(dāng) 床鋪平整無碎屑，預(yù)防跌倒和墜床 緊身衣褲要避免，寬松棉質(zhì)來著裝 臥床休息換體位，按摩受壓的部位 水腫皮膚保護好，清洗時候勿用力 倘若皮膚有瘙癢，護膚精油來對抗 透析患者多焦慮，擔(dān)心預(yù)后有顧慮 護理人員應(yīng)努力，說服教育消疑慮 耐心細(xì)致做宣教，相關(guān)知識傳播到 合理進食控體重，出入液量平衡好 能夠正確測血壓，內(nèi)瘺護理掌握好

規(guī)律透析要做到，充分透析毒素少 護患協(xié)作配合好，透析人生也美妙

第三篇：血液透析患者入院須知

血液透析患者入院須知

您好，因為患了尿毒癥，您即將開始血液透析腎臟替代治療，為了更好保證治療的有效性，并有助于提高您的生活質(zhì)量，以下是您透析期間必須注意和遵循的問題，請您仔細(xì)閱讀：

1、血管通路是血透病人的生命線。對深靜脈導(dǎo)管應(yīng)該保持局部清潔干燥，盡量減少插管處肢體的屈曲，注意固定縫線有無脫落。對動靜脈內(nèi)瘺每次治療結(jié)束后按壓時間和力度要適當(dāng)。保持內(nèi)瘺血管有震顫，禁止在內(nèi)瘺上進行注射、抽血，不能測量血壓及穿緊袖口衣服。發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血管震顫減弱或消失應(yīng)盡早就醫(yī)。

2、血透患者的長期存活率與每周透析次數(shù)和每次的透析時間直接相關(guān)，充分的透析治療能保證有效的血壓控制、鈣磷代謝平衡、飲食開放等。因此，尿毒癥患者應(yīng)保證至少每周三次，每次4小時的透析。透析間期應(yīng)嚴(yán)格控制體重增加，體重增加過多，會增加心臟負(fù)擔(dān)和心血管疾病的發(fā)生率。透析間期體重增加一般應(yīng)控制在體重的3-5%以內(nèi)。低鹽飲食和限制水的攝入是透析間隙期控制體重增加的重要措施。

3、保證足夠的營養(yǎng)物質(zhì)攝入是血透患者提高長期存活率較為重要的因素，血透患者的飲食應(yīng)做到：低鹽高蛋白飲食，蛋白質(zhì)的攝入量至少每天每公斤體重1.2g；保證足夠的熱量攝入；適當(dāng)控制鈉、鉀和磷的攝入；適當(dāng)注意休息，戒煙酒，若情況良好，可參加較輕松的工作，適宜的運動有利于增加血透患者的食欲和體力。

4、按醫(yī)囑服藥，特別是降壓藥，不可隨意變動，血透患者需常規(guī)服用葉酸、B族維生素、鐵劑、維生素D或復(fù)合維生素制劑。長期低蛋白飲食的患者往往合并較重的營養(yǎng)不良，在飲食中增加蛋白質(zhì)攝入的同時，必須有合理的營養(yǎng)治療，如口服開同，靜脈應(yīng)用氨基酸、脂肪乳劑、左卡尼汀。

5、應(yīng)定期檢查，有時并發(fā)癥出現(xiàn)的早期自我感覺無異常反應(yīng)，但可通過化驗及時發(fā)現(xiàn)問題，有利于及時調(diào)整透析治療方案和及早地藥物干預(yù)治療，以預(yù)防和減少長期并發(fā)癥。至少每個月測定血常規(guī)；1-3個月測定血尿素氮、肌酐、鉀、鈣磷、血糖、肝功能，血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、IPTH、C-反應(yīng)蛋白；至少每6個月檢查胸片和心臟彩超，測定乙肝和丙肝標(biāo)志物及梅毒和艾滋病感染指標(biāo)

6、請按時支付透析費用，不得拖欠。何時停止付費，視為自動放棄透析治療或轉(zhuǎn)他院治療而不再為您排班。而您每次透析治療時，請帶齊就診卡、病歷本，并備少量現(xiàn)金，以備透析治療期間臨時用藥。并請?zhí)嵝岩晃恢毕涤H屬務(wù)必保持電話暢通。如電話更改，也請及時告知。

7、為了病友有一個舒適、安靜和衛(wèi)生的治療環(huán)境，血透室實行相對隔離，原則上血透時患者家屬不能陪護，如有神志不清、躁動等特殊情況，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員許可方可換鞋入內(nèi)陪護，陪護者請勿隨意走動、閑談，以免影響患者治療和休息和分散工作人員注意力。病友到血透室的時間上午班8：15，下午班1:30，請您準(zhǔn)時到院，積極配合治療，服從血透中心為您安排的透析機器和透析時間

8、由于特殊原因，您需要臨時改變您的透析治療時間安排，請至少提前一天與我們?nèi)〉寐?lián)系，并得到認(rèn)可。否則，因此造成的損失將由您來負(fù)擔(dān)(因為透析使用的材料我們須提前準(zhǔn)備，而且都是一次性使用的)。

9、為保證您的安全，透析過程中原則上不能因故下機后再上機，這樣會增加出血和感染機會；如需大小便，可在協(xié)助下床上解決，執(zhí)意下機離開透析室，由此造成的后果須由您自己負(fù)責(zé)。

10、根據(jù)您的疾病程度、用藥情況及身體狀況等，您屬于墜床跌倒高風(fēng)險人群，特給予告知。我們也會采取相關(guān)的措施，并希望得到您的配合：（1）穿合適的褲子，并穿防滑鞋。濕性拖地后避免不必要的走動。（2）透析期間我們會將您的床欄拉起，請不要自行放倒。（3）血透結(jié)束后臥床至少10分鐘以上再起床。如果你感到頭暈等不適，必須延長臥床時間，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員評估同意后方可下床。（4）經(jīng)醫(yī)護人員評估，您不適合行走時，必須坐輪椅或平車進行轉(zhuǎn)運。（5）改變體位應(yīng)遵守“三部曲”即坐起30秒、站立30秒、再行走，避免突然改變體位。（6）如您在行走時出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)和不能移動時，立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫他人幫助。

11、如果您有任何緊急情況，您應(yīng)該到距離您最近的醫(yī)院就診，同時和我們聯(lián)系，聯(lián)系電話：工作時間，休息時間請聯(lián)系本院急診室：。

本須知僅提供您基本的血透知識，為了提高您的生活質(zhì)量，您應(yīng)該經(jīng)常學(xué)習(xí)有關(guān)的知識或向我們工作人員詢問。希望通過您的配合以及我們的努力，您在本中心不僅僅得到了疾病的治療，而且能重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

第一次 日期： 宣教護士： 患者或家屬簽名

第四篇：《血液透析患者用藥指導(dǎo)》

血液透析者用藥指導(dǎo)

多數(shù)血液透析患者常伴有多器官功能障礙，如高血壓、貧血、腎性骨營養(yǎng)不良等，所以在透析的同時多需加各種藥物。為減少透析患者藥物相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率，醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)其合理、按時、科學(xué)的應(yīng)用各種藥物。

1、降壓藥

經(jīng)過限鹽、限水和充分透析等措施高血壓不能得到控制者，應(yīng)加用降壓藥物，一般首選鈣離子拮抗藥，其次選用血管緊張素受體拮抗要，還可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、β受體阻滯藥等。一般需要兩種或兩種以上降壓藥聯(lián)合使用。血液透析患者平時應(yīng)經(jīng)常測量血壓，血壓過高是患者會感到不適，甚至可出現(xiàn)高血壓危象；過低時則容易使動脈-靜脈瘺管內(nèi)凝血。要正確應(yīng)用降壓藥物，最好能將血壓控制在140/90mmHg以內(nèi)，通常上午透析的高血壓患者，停服一次早晨的降壓藥；下午透析的患者，停服一次中午的降低藥；但個別患者會在停服降壓藥后發(fā)生嚴(yán)重血壓上升，則不能停藥。

2、抗貧血藥

⑴促紅細(xì)胞生成素(EPO):為糾正維持性血液透析患者貧血最有效的藥物。EPO糾正患者貧血，提高患者總的健康程度、工作能力、氧依賴能力、認(rèn)知能力、性功能和免疫功能。此外，使用重組人促紅細(xì)胞生成素（r-HuEPO）糾正貧血還可以減少輸血以及輸血后的相關(guān)并發(fā)癥，如肝炎、艾滋病等血液感染，減少腎移植排斥的一些細(xì)胞毒抗體的產(chǎn)生等。EPO劑量應(yīng)根據(jù)患者貧血程度而有所不同。皮下給予所需的劑量較小，可以達(dá)到并維持目標(biāo)的血紅蛋白水平，是維持透析患者使用r-HuEPO在血漿中可獲得較高的EPO濃度，且持續(xù)時間較長，促紅細(xì)胞生成的效應(yīng)更大，因此，皮下給藥應(yīng)該是維持性透析患者使用r-HuEPO最合適途徑。

⑵鐵劑：一方面是配合紅細(xì)胞生成素治療所必需；另一方面為透析結(jié)束時透析器和血路中有余血，以及反復(fù)抽血化驗，造成鐵劑丟失，故必須予以補充。當(dāng)血漿鐵蛋白＜100μg/L時，說明鐵缺乏，可口服硫酸鐵、富馬酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物等。餐前1h用藥最為理想，但空腹服藥的胃腸道癥狀較明顯。如胃腸道不能耐受，可肌肉注射右旋糖酐鐵、蔗糖鐵等。當(dāng)血漿鐵蛋白＞300μg/L時，表面體內(nèi)鐵過剩，應(yīng)禁止補鐵。

⑶葉酸、維生素C和維生素B12

：不僅有利于鐵的吸收，還補充了其他造血所需的原料。

3、鈣磷代謝藥

⑴鐵劑：口服大劑量鈣劑可通過腸黏膜提高鈣的被動轉(zhuǎn)運。碳酸鈣含元素鈣為40％，乳酸鈣為12.6％，葡萄糖酸鈣為9％,。由于碳酸鈣最符合生理要求，含鈣比例高，價格便宜，無味，且為堿性，可中和酸性物質(zhì)，糾正酸中毒，故為透析患者的首先藥物。

⑵活性維生素D的應(yīng)用：腎是合成活性維生素D的主要器官，維持性透析患者應(yīng)根據(jù)病情使用活性維生素D。使用方法有常規(guī)口服、口服沖劑和靜脈注射。不論使用何種制劑與方法，都應(yīng)將血清甲狀腺旁腺激素（PTH）控制在恰當(dāng)范圍。

⑶磷結(jié)合藥：高磷血癥可加重低鈣血癥和引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，導(dǎo)致腎性骨病，甚至異位鈣化。單純依靠透析和限制食物中磷的攝入，高磷血癥難以得到糾正，大多數(shù)患者需要同時使用鋁鹽、碳酸鈣、醋酸鈣等磷結(jié)合藥。

服藥注意事項：磷結(jié)合藥需要結(jié)合食物中的磷才能減少吸收，因此，必須與食物同時吞服，若在進餐2h以后服用，則被結(jié)合的磷減少，而更多磷會被胃腸道吸收，造成高磷血癥。另外，告知患者勿將一日量集中在一餐服用，以免增加高磷血癥的可能。如有可能，根據(jù)患者食物中磷含量的不同而調(diào)節(jié)磷結(jié)合藥的用量，這樣可保證正常的血磷濃度。

4、胰島素

隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病腎病透析患者也越來越多，此類患者維持血糖的平衡顯得非常重要。透析護士應(yīng)教育患者遵醫(yī)囑注射胰島素，定期檢測血糖。對于透析過程易發(fā)生低血糖的患者，應(yīng)建議患者血液透析前停止注射胰島素1次，并備好糖塊或巧克力等，以備透析發(fā)生低血糖時食用。

5、左卡尼汀

長期透析患者左卡尼汀體內(nèi)合成不能滿足自身需要，加之透析中丟失，容易引起左卡尼汀缺乏，尿毒癥透析患者應(yīng)常規(guī)補充左卡尼汀，從而改善貧血情況，減少透析患者肌肉痙攣的發(fā)生。

6、血液透析患者特殊藥物的應(yīng)用

⑴抗凝藥：有些血液透析患者并發(fā)動脈硬化、高脂血癥、糖尿病或使用EPO后呈高凝狀態(tài)，需用抗凝藥物。最常用到的是雙嘧達(dá)莫25～75mg，3/d；腸溶阿司匹林50mg,1/d；注意前者可誘發(fā)低血壓，后者可加重血小板功能障礙及引起消化道潰瘍。還可用華發(fā)林，2～10mg/d，應(yīng)用時，凝血酶原時間應(yīng)保持在25～30s。凝血酶原活性降到正常的15﹪或有出血現(xiàn)象時應(yīng)考慮停用。

⑵洋地黃類藥物：慢性腎衰竭患者常伴有心臟病變，即使患者沒有明顯心血管損害的病理基礎(chǔ)，但由于尿毒癥素潴留，水負(fù)荷過重，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及血液透析時血流動力學(xué)紊亂等，也容易發(fā)生新功能不全。經(jīng)過血液透析后心功能不全大都可得到糾正。對于心臟有明顯器質(zhì)改變且透析后心功能不全不能得到有效控制者，應(yīng)給予洋地黃強心藥物。一般首選洋地黃毒苷，該藥經(jīng)肝代謝。其次是地高辛，其經(jīng)腎排泄后易發(fā)生蓄積中毒，開始用藥時刻給予標(biāo)準(zhǔn)劑量，達(dá)洋地黃化。洋地黃毒苷、毛花苷C可按常規(guī)用量。地高辛應(yīng)每隔2～3日口服0.125mg為維持量。使用時應(yīng)注意鑒別洋地黃中毒引起的胃腸反應(yīng)以及尿毒癥本身所致的胃腸癥狀。應(yīng)經(jīng)常做血清洋地黃和血鉀的定量監(jiān)測，防止低血鉀誘發(fā)洋地黃中毒。使用洋地黃時避免使用鐵劑。

李長青

2016/10/5

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END

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第五篇：血液透析患者登記及病歷管理制度

血液凈化室患者登記及病歷管理制度

一、科室本配備電腦及上網(wǎng)條件，在完成每例血液透析治療后 3 天內(nèi)，登錄“全國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)”按要求進行病例信息報送，如實登記患者姓名、年齡、住址、身份 證號碼、聯(lián)系電話等。

二、保證血透病歷的完整性，一份完整的血透病歷包括首次透析病程記錄、血液凈化記錄單、病程記錄、長期醫(yī)囑、臨 時醫(yī)囑、化驗粘貼單、談話簽字單。

三、血透醫(yī)師接診新病人后必須認(rèn)真詢問病史、仔細(xì)體格檢 查，血透前必須簽署血液透析治療知情同意書，8小時內(nèi)必須 書寫病程記錄，以后根據(jù)病人的病情變化、實驗室和影像學(xué) 檢查結(jié)果書寫病程記錄，至少每月一次，保留粘貼門診血透病人和各種化檢查單，長期醫(yī)囑要體現(xiàn)治療方案，如透析處方、病人的飲食、長期用藥，治療方案有更改時要隨時記錄。

四、血透護士必須按要求認(rèn)真完整填寫血液凈化記錄單。透析時生命體征變化、各項透析參數(shù)、不良反應(yīng)、透析時用藥情況等。