第一篇：品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用

品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用

[摘 要】目的探討品管圈活動在降低患者血液透析過程中低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法血液透析室內(nèi)部6名護(hù)士自愿組成一個“圈”，確立“降低血液透析患者低血壓發(fā)生率”為活動主題，對活動前血液透析過程中低血壓的發(fā)生率及原因進(jìn)行統(tǒng)計、分析，并制定和落實整改措施。結(jié)果應(yīng)用品管圈活動后血液透析過程中低血壓發(fā)生率(4.0%)較活動前(9.7%)明顯降低，超出了預(yù)期目標(biāo)。每一位圈員在品管圈方法運用、團(tuán)隊精神、專業(yè)知識、人際關(guān)系、護(hù)理品質(zhì)意識、腦力開發(fā)6個方面能力均得到顯著提高。結(jié)論開展品管圈活動不僅降低了血液透析患者低血壓的發(fā)生率，同時還提高了圈員的團(tuán)隊精神和質(zhì)量管理能力。[關(guān)鍵詞】品管圈；血液透析；低血壓

血液透析(hemodialysis．HD)過程中的低血壓(lntradialytic hypotension，IDH)是維持性血液透析患者常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為25%-50%【”。其表現(xiàn)為血壓值與透析前相比，平均動脈壓下降30 mmHg(lmmHg=0.133 kPa)以上，或收縮壓下降至90 mmHg以下。典型癥狀有惡心、嘔吐、頭昏、眼花、打哈欠、出汗、胸悶，繼而出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、肌肉痙攣、脈搏細(xì)數(shù)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、意識不清、大小便失禁等。

IDH直接影響到透析的充分性和患者的生存質(zhì)量，是增加透析患者病死率的獨立危險因素。品管圈(quality control circle，QCC)全稱品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個小團(tuán)體，團(tuán)員間分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場所的關(guān)鍵性問題，以達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo)【3】。這個小團(tuán)體，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制(quality control，QC)手法、全員參加，對自己的工作現(xiàn)場不斷地進(jìn)行維持與改善的活動，稱為品管圈浯動【4】。我院血液透析室2011年4月成立品管圈，確立了“降低 血液透析患者低血壓發(fā)生率”為活動主題，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。1 方法

1.1成立品管圈 品管圈由血液透析室6名護(hù)理人員組成，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士2名，由1名本科學(xué)歷的護(hù)師擔(dān)任圈長．護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。在第2次圈會上投票確定“救生圈”為圈名，其寓意是護(hù)士以凈化血液為天職，用愛及關(guān)懷守護(hù)在每一位血液透析患者身邊，使每個生命因愛而延續(xù)，并制作了圈徽。

1.2選定主題，擬定活動計劃 由全體圈員通過頭腦風(fēng)暴，列出所有待解決的問題，并將其相似性分類成親和圖，再采用評價法對親和圖所總結(jié)出的問題就其上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個方面分別打分，6人平均分為該方面實得分，4項實得分之和為該問題總分（見表1），最終確定“降低血液透析患者低血壓發(fā)生率”為活動主題，并繪制甘特圖擬定了活動計劃。

1.3現(xiàn)況把握 圈員詳盡列出了IDH原因，收集2011年4月25日-5月24日IDH的發(fā)生情況，當(dāng)時血液透析患者58例，共計透析598次，發(fā)生IDH58次，發(fā)生率為9.7%，具體原因見表2。

根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明超濾過多過快、透析中進(jìn)食、透析前口服降壓藥，患者心功能不全、使用高溫低鈉透析是血液透析過程中低血壓發(fā)生的主要原因；根據(jù)80/20原則【4](即80%的結(jié)果是由20%的原因造成的)，得出最主要的原因是前兩者，故本圈改善的重點是超濾過多過快、透析中進(jìn)食。

1.4 目標(biāo)設(shè)定通過品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式，對每月低血壓發(fā)生率進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)況值一改善值=現(xiàn)況值一（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）。在主題選定時根據(jù)得分，該案例的圈能力應(yīng)為100%，但由于本圈是第1圈，考慮實際情況，將圈能力下降為66%。改善重點即超濾過多過快(60.3%)與透析中進(jìn)食(20.7%)的累計百分比(81%)。故本次活動的目標(biāo)值即將每月血液透析過程中低血壓的發(fā)生率降至9.7%一(9.7%x81%x66%)=4.5%。

1.5解析明確目標(biāo)后，圈員對改善重點項目進(jìn)行展開，對超濾過多過快采用魚骨圖手法從體質(zhì)量增加過多、干體質(zhì)量設(shè)置過低、透析治療時間縮短、護(hù)士設(shè)置錯誤4個方面分析問題出現(xiàn)的原因，將所有原因進(jìn)行評分，按80/20原則選定要因，得出主要原因是體質(zhì)量增加過多方面：患者飲水過多、護(hù)士具體指導(dǎo)不到位：干體質(zhì)量設(shè)置過低方面：患者衣物更換、稱重時護(hù)士不在場、稱重后末及時記錄。對于透析中進(jìn)食引起低血壓分析有護(hù)理人員未認(rèn)識到進(jìn)食的影響、對患者的宣教不到位、進(jìn)食的時間選擇不正確、食物選擇不合理4個要因。2011年6月1-15日對血液透析患者IDH發(fā)生次數(shù)及原因再次進(jìn)行調(diào)查，做真因驗證，經(jīng)認(rèn)真查檢后得出5個IDH的真因：缺乏相關(guān)的宣教資料；健康教育不到位；稱重流程不合理及執(zhí)行不到位；透析中不合理進(jìn)食；護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通不到位。

1.6對策擬定、實施與檢討 針對要因，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴尋求改善對策，并對每一對策依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行評分，按80/20原則共擬定6個對策進(jìn)行改善實施。1.6.1 制作血液透析并發(fā)癥——低血壓患者防治手冊手冊采用圖文并茂、簡單易懂的折頁方式，從IDH危害、發(fā)生率、臨床表現(xiàn)、引起原因、如何防治等方面進(jìn)行指導(dǎo)，重點突出飲食指導(dǎo)，將飲食的原則、3餐的安排及食物的替換、如何計算及控制水、鈉的攝入、飲食的禁忌等作詳細(xì)的描述。

1.6.2加強(qiáng)患者及家屬的健康教育 對患者及家屬介紹有關(guān)IDH的相關(guān)知識，在發(fā)放防治手冊的同時，做好口頭宣教。特別對老年、理解力較差的患者不厭其煩、不斷強(qiáng)化，使他們真正理解。在下一次血液透析時作評估，掌握患者的實際飲食、飲水情況，及時更正一些誤區(qū)，必要時做好家屬的溝通和宣教，在家屬的協(xié)助下改變飲食習(xí)慣。對遵醫(yī)囑行為差者，可由醫(yī)生協(xié)助指導(dǎo)，并請其他遵醫(yī)囑行為好的患者作言傳身教，同病相憐患者之間的溝通更有效。1.6.3落實責(zé)任制護(hù)理將患者分為7組，每組8~10例，每位護(hù)士負(fù)責(zé)1組患者，同1組患者相對集中在一個區(qū)域進(jìn)行透析，護(hù)士每天分管的患者數(shù)3~4例，3個月輪換1次。責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者每次血液透析前都需運用護(hù)理程序?qū)ζ溥M(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出護(hù)理診斷，據(jù)此制定當(dāng)次護(hù)理計劃，然后有針對性地實施。

1.6.4修改稱重流程，嚴(yán)格執(zhí)行將稱重流程重新修改，更細(xì)化、更合理。所有血液透析患者的稱重必須有護(hù)士在場，護(hù)士長合理排班，專人負(fù)責(zé)稱重。稱重前詢問并檢查衣物更換情況，對衣服不一致的需稱量衣物重量，所帶食物也需稱重，有需要者先如廁，以減少稱重誤差的發(fā)生。設(shè)計專用記錄本，稱重后及時記錄，保證稱重的正確性。

1.6.5避免透析中進(jìn)食指導(dǎo)患者血液透析前就餐時增加就餐用量，避免透析中進(jìn)食。如因時間安排問題，透析過程中需進(jìn)食者，可指導(dǎo)患者進(jìn)食面包、饅頭等于食小點心(進(jìn)食量約50 mg)，等透析結(jié)束后再給予正常飲食。血液透析過程中進(jìn)食，時間選在血液透析開始后3h內(nèi)，血壓不高的患者盡量避免在血液透析3h后進(jìn)餐，以避免低血壓的發(fā)生；當(dāng)患者血壓低于110/60 mmHg時，需勸導(dǎo)患者不要在血液透析過程中進(jìn)餐。

1.6.6加強(qiáng)護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通，合理設(shè)置干體質(zhì)量 每次血液透析前后，責(zé)任護(hù)士對患者的體質(zhì)量、飲食、飲水、血壓、睡眠、大小便等作全面的評估，特別對體質(zhì)量增長過多或過少的患者和血壓一直較平穩(wěn)而近期血壓波動較明顯的患者仔細(xì)詢問其原因，并與醫(yī)生及時溝通，重新正確評估干體質(zhì)量，確定超濾量。2結(jié)果

2.1 有形成果 收集2011年10月1-31日血液透析過程中低血壓發(fā)生次數(shù)，當(dāng)月血液透析患者67例，血液透析共計679次，發(fā)生IDH共計27次，發(fā)生率為4.0%，超過預(yù)期目標(biāo)值4.5%。2.2無形成果 品管圈活動前后對每一位圈員就品管圈方法運用、團(tuán)隊精神、專業(yè)知識、人際關(guān)系、護(hù)理品質(zhì)意識、腦力開發(fā)6個方面進(jìn)行調(diào)查，并計算平均分，活動前上述項目的分值分別為1．O、3.3、3.7、3.5、3.7、3.0分，活動后分別提高到5.0、4.3、4.0、4.8、4.8、4.8分。所有指標(biāo)均有提高，尤其是在品管圈方法運用和腦力開發(fā)方面。3討論

血液透析患者的血壓問題，一直是腎臟病醫(yī)生密切關(guān)注的焦點。越來越多的證據(jù)表明，血液透析患者的血壓和死亡率之間存在一種U形曲線的關(guān)系，即血壓過高或過低都將影響患者的長期存活率【6]。IDH的發(fā)生嚴(yán)重影響透析的超濾，導(dǎo)致透析不充分甚至不能正常進(jìn)行透析，對患者的生存質(zhì)量及病死率都有較大影響，是預(yù)后不良的有力預(yù)測指標(biāo)[7]。我院血液透析室通過品管圈活動，充分發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維，激發(fā)了每一位圈員的主觀能動性與工作積極性。學(xué)習(xí)使用品管圈常用手法分析原因，擬定對策、實施與檢討，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，降低了IDH的發(fā)生，從而提高透析的質(zhì)量和效果，延長患者的存活時間，改善患者的生存質(zhì)量。品管圈活動強(qiáng)調(diào)的是讓員工自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。其優(yōu)勢是每人都有參與決策和解決問題的機(jī)會，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高工作積極性，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。本研究中應(yīng)用品管圈活動不僅提升了圈員解決問題的能力，也提升了整個團(tuán)隊合作精神、自信心，從要我做到我要做，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成為自發(fā)行為。當(dāng)然，作為剛組建的新圈，在實施過程中也存在著許多問題，如在圈能力的評估方面，由開始的滿分到后來降至66%．顯示出圈員信心的不足。另外，對于各種QC手法的掌握、過程的量化評價方面需要進(jìn)一步的探討。4體會

4.1 強(qiáng)化培訓(xùn)提高護(hù)士有效記錄的能力 護(hù)理記錄書寫質(zhì)量需要扎實的理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)的臨床專業(yè)能力。護(hù)理部將護(hù)理文書書寫及相關(guān)政策作為崗前培訓(xùn)內(nèi)容，并鼓勵護(hù)士參與文書的選擇、實施與評價。各科室在日常工作中還針對臨床責(zé)任護(hù)士專業(yè)能力的不同，加強(qiáng)對護(hù)士臨床各項專業(yè)能力培訓(xùn)，提高護(hù)士有效記錄文書的能力。

4.2促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作準(zhǔn)確記錄內(nèi)容護(hù)理活動與醫(yī)療活動是一個相互協(xié)作的統(tǒng)一體，護(hù)理文書的記錄內(nèi)容必須與醫(yī)療活動相一致，需要醫(yī)護(hù)間多溝通。此外，涉及相關(guān)學(xué)科的記錄內(nèi)容，醫(yī)護(hù)協(xié)作有助于記錄的準(zhǔn)確性。例如：為確保輸血安全，護(hù)理部與輸血科協(xié)作，在規(guī)范輸血相關(guān)檢驗血標(biāo)本采集與送檢流程的同時，規(guī)范了輸血相關(guān)護(hù)理記錄。

4.3加強(qiáng)監(jiān)管持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量護(hù)理文書質(zhì)量檢查是護(hù)理質(zhì)量管理的一部分。嚴(yán)格落實三級質(zhì)量控制體系，責(zé)任護(hù)士對自己記錄的內(nèi)容負(fù)責(zé)；護(hù)士長對出入院病歷每份審簽、危重癥患者病歷每日審簽，并抽查在科患者病歷；質(zhì)量管理科對提交后病歷最后檢查。質(zhì)量管理科及護(hù)理部負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量全面督導(dǎo)和管理，并將病歷書寫質(zhì)星列入每月護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)內(nèi)容之一，嚴(yán)格監(jiān)督檢查。定期在護(hù)理質(zhì)量分析會上講評，不斷提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量，持續(xù)改進(jìn) 護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)】

[1]陳偉菊，彭剛藝，臨床護(hù)理文書規(guī)范(?？破?[M]．廣州：廣東

科技出版社．2009: 1-6.[2] Wang N,Hailey D,Yu P.Quality of Nursing Documentation and Approaches to Its Evaluation:a Mixed-method Systematic Review[J】.J Adv Nurs, 2011,67(9):1858-1875.[3]衛(wèi)生部，病歷書寫基本規(guī)范[J/0 1].[2011—12-22].http://www.moh.gov.c n/publicfiles/business/htmlfile s/mohyzsjs358 5/201 002 /4587l.htm [4]陳偉菊，彭剛藝，馮秀蘭，等．以法律責(zé)任和病人安全為底線

第二篇：品管圈活動在降低消化道出血患者跌倒發(fā)生率的應(yīng)用

品管圈活動在降低消化道出血患者跌倒發(fā)生率的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討品管圈活動在預(yù)防消化道出血患者跌倒管理中的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈活動組織，確立“減少消化道出血患者跌倒發(fā)生率”為活動主題，針對消化道出血患者發(fā)生跌倒的問題進(jìn)行原因分析，制定整改方案，實施標(biāo)準(zhǔn)化管理，并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果 消化道出血患者跌倒發(fā)生率從活動前的1.99%降低到活動后的0，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.32，P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動有效降低了消化道出血患者跌倒的發(fā)生率，激發(fā)了護(hù)士的工作熱情，提高了護(hù)理安全質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 品管圈；消化道出血；預(yù)防跌倒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.213

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團(tuán)隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。本科應(yīng)用品管圈對消化道出血患者實施預(yù)防跌倒管理，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。資料與方法

1.1 組圈 品管圈小組人員由本病區(qū)9名護(hù)士組成。選出圈長、輔導(dǎo)員各1名，由病區(qū)護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。每月召開圈會并有相關(guān)的活動記錄。

1.2 現(xiàn)狀把握 本院從2014年2～9月收治消化道出血患者302例，其中住院期間發(fā)生跌倒6例，跌倒發(fā)生率為1.99%。其中3例跌倒發(fā)生在衛(wèi)生間上廁所時，2例跌倒發(fā)生在外出檢查時，另1例發(fā)生在康復(fù)期衛(wèi)生間洗澡時；跌倒造成門牙磕損1例，手部擦傷紅腫1例，其余4例患者未發(fā)生不良后果。

1.3 尋找問題根源 應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，討論患者跌倒的根本原因，從人、方法、環(huán)境、其他等方面繪制魚骨圖[2]：①人員防范意識薄弱：患者及家屬對疾病認(rèn)識不足、無家屬陪護(hù)、遵醫(yī)行為差；醫(yī)務(wù)人員宣教不全面、安全防范意識薄弱，對疾病缺乏預(yù)見性。②評估宣教缺陷：對患者跌倒風(fēng)險評估不準(zhǔn)確，無?？频乖u分表；宣教不及時，內(nèi)容不全面、宣教方式單一：無專科防跌倒宣教指引，無?？品赖沽鞒?；高危人群未重點交接班；未重視基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。③病房環(huán)境不佳：地面不防滑、衛(wèi)生間無防滑墊；地面潮濕，無警示標(biāo)識。④其他：應(yīng)用鎮(zhèn)靜、利尿、降糖等藥物。外出檢查，未正確選擇轉(zhuǎn)運方式，未做好交接工作。

1.4 采取對策

1.4.1 人員培訓(xùn) 消化道出血患者病情變化快，患者及家屬對病情不理解，遵醫(yī)行為差。加強(qiáng)護(hù)理人員對消化道出血患者的?？浦R培訓(xùn)，提高對消化道出血患者跌倒風(fēng)險的動態(tài)評估能力。提高護(hù)士責(zé)任心，發(fā)現(xiàn)跌倒隱患及時處理。

1.4.2 改善工作流程 完善消化道出血患者跌倒管理規(guī)范。設(shè)計消化道出血患者?？频垢呶Ｔu估單。規(guī)范并細(xì)化消化道出血患者防跌倒、暈厥工作流程，使用屏風(fēng)、床隔簾，保護(hù)患者隱私。對無家屬陪護(hù)及高危跌倒患者重點交班需絕對臥床的發(fā)放床上大小便溫馨提示。

1.4.3 改善環(huán)境 將病房及走廊的地面換成防滑材料，陰雨潮濕天氣加用除濕風(fēng)機(jī)吹干地面，保持地面干爽；在衛(wèi)生間、茶水間加裝防滑墊；在容易發(fā)生滑倒的地方（衛(wèi)生間、樓梯口）加貼“小心滑倒”標(biāo)志。一旦地面有積水，則在積水旁擺放“小心滑倒”標(biāo)識[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

2014年2～9月收治消化道出血患者302例，其中住院期間發(fā)生跌倒6例，跌倒發(fā)生率為1.99%；2014年10月～2015年

5月，本病區(qū)消化道出血患者315例，發(fā)生意外跌倒0例。消化道出血患者跌倒發(fā)生率從活動前1.99%降低到活動后的0，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.32，P<0.05）。討論

發(fā)生消化道出血的患者，一般飲食受到限制，并較長時間在床上休息，身體素質(zhì)不如常人。加之部分為老年患者，伴有高血壓、腦梗死等多種疾病，容易在醫(yī)院中出現(xiàn)跌倒情況，造成患者損傷，甚至造成不必要的護(hù)患矛盾。因此，通過分析造成跌倒的原因，實施可行有效的解決方法十分重要。品管圈是指在工作崗位上為解決某一問題，自發(fā)而組成的小組，解決關(guān)鍵問題，以提升工作績效。品管圈活動提高了護(hù)理人員的積極性[4]。由于品管圈是全員自動自發(fā)組織，激發(fā)了護(hù)理人員對工作的熱情。通過品管圈活動，成員之間形成“勤思考、找原因、學(xué)技術(shù)、齊交流”的風(fēng)氣。初步學(xué)會利用科學(xué)的管理方法與技術(shù)手段分析解決工作中的問題。

品管圈活動就消化道出血患者跌倒問題，采用PDCA循環(huán)法找出問題，并針對要因制定實施對策，不斷改進(jìn)，制定相應(yīng)的護(hù)理工作流程、工作指引[5]。最終將成果標(biāo)準(zhǔn)化，應(yīng)用于工作之中[6]。通過品管圈活動，能改善院內(nèi)環(huán)境，營造防跌氣氛，通過人員培訓(xùn)、優(yōu)化工作流程、環(huán)境改善及正確評估患者等方式，逐步找出適宜的預(yù)防措施，切實地解決問題。

本次研究發(fā)現(xiàn)，開展品管圈活動能有效降低消化道出血患者跌倒的發(fā)生率。實施措施后，跌倒發(fā)生率從活動前的1.99%降低到活動后的0（χ2=6.32，P<0.05）。由此也證明了品管圈活動的成效。

綜上所述，品管圈活動可有效降低消化道出血患者跌倒的發(fā)生率，激發(fā)護(hù)士的工作熱情，提高護(hù)理安全質(zhì)量。值得在今后工作中推廣應(yīng)用，解決針對性難題。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-3.[2] 錢萍，劉金妹，陸潔，等.對21例住院患者跌倒的調(diào)查分析及對策.護(hù)理管理雜志，2007，7（7）：9-11.[3] 任道瓊，徐家喜，楊曉燕，等.品管圈活動在腫瘤患者跌倒管理中的應(yīng)用效果.臨床護(hù)理雜志，2014（3）：61-64.[4] 黃巧，魏麗君，盧少萍.品管圈活動對降低住院患者跌倒發(fā)生率的影響.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（11）：126-128.[5] 朱曉敏.品管圈活動在預(yù)防患者跌倒管理中的應(yīng)用體會.中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（11）：1118-1119.[6] 林文君，鄭珍香，吳君芬.品管圈活動對腦卒中患者跌倒事件發(fā)生率的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（4）：86-89.[收稿日期：2016-03-29]

第三篇：品管圈活動在降低機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生率中的應(yīng)用研究

品管圈活動在降低機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生率中的應(yīng)用研究 作者：張會

來源：《醫(yī)學(xué)信息》2014年第03期

摘要：目的 降低機(jī)械通氣患者VAP的發(fā)生率。方法 成立品管圈（QC小組），以“降低VAP發(fā)生率”為主題，擬定活動計劃書，進(jìn)行現(xiàn)況把握、設(shè)立目標(biāo)、解析、真因驗證、制定措施并組織實施。結(jié)果 選定的改進(jìn)重點問題經(jīng)品管改善后，累計百分比從74.8%下降為40%，下降幅度為46.5%；品管前VAP發(fā)生率為64.8%，品管后VAP發(fā)生率為30.3%，目標(biāo)達(dá)成率為118.6%。進(jìn)步率為53.2%。結(jié)論 品管圈是一個集體思考、全員運作的有效管理工具，不僅能有效改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，更能提升成員職業(yè)及管理效能，值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：品管圈；VAP 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指患者經(jīng)氣管切開或氣管插管使用呼吸機(jī)支持或控制呼吸≥24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機(jī)或拔除人工氣道導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要類型

[1]。一旦發(fā)生VAP，會使患者撤機(jī)困難，延長住院時間，增加住院費用，增高死亡率。筆者所在科室于2013年3～8月，組織成立“源遠(yuǎn)圈”，開展以“降低VAP發(fā)生率”為主題的QC活動，取得較好效果，介紹如下。

1資料與方法 1.1一般資料

1.1.1 VAP的發(fā)病率和死亡率由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不一[2]，其報道亦不一。國外報道VAP發(fā)病率為9%～70%，死亡率為20%～71%；國內(nèi)報道VAP發(fā)病率為48.5%，死亡率為37.5%。本科室2012年共收治364例機(jī)械通氣患者，其中236例發(fā)生VAP，發(fā)病率為64.8%。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 以上數(shù)據(jù)獲得采用以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①開始機(jī)械通氣48 h后出現(xiàn)發(fā)熱

（>38.3℃）。②白細(xì)胞增加（>12×109/L）。③）膿性氣管分泌物等肺實質(zhì)感染癥狀，肺部啰音或肺實變等體征。④常伴影像學(xué)異常表現(xiàn)。⑤痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原體或原致病菌發(fā)生改變。符合兩項即可診斷為VAP。

1.2方法

從制定床頭抬高標(biāo)準(zhǔn)及操作流程、使用線套管集攏監(jiān)護(hù)儀線纜、制定氣管插管病人口腔護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程、申請購買防逆流的集水杯及申請購買帶聲門下吸引的氣管導(dǎo)管等對策實施后，最終成果除了明顯降低VAP發(fā)生率以外,更達(dá)到有效減少患者醫(yī)療費用及床位周轉(zhuǎn)率的附加效益。

南市第一人民醫(yī)院 ICU 保護(hù)性約束知情同意書

患者姓名：＿＿＿＿性別： 診斷： 神志：清楚□ 意識模糊□ 身體留置的管道：胃管□ 尿管□ 引流管□ 氣管插管□ 深靜脈置管□ 各種監(jiān)護(hù)儀器導(dǎo)線□ 其他 使用目的：

1.預(yù)防患者自行拔出與治療相關(guān)管道； 2.預(yù)防患者因煩躁墜床； 3.預(yù)防患者自傷； 4.其他嚴(yán)重的不可預(yù)計的意外損傷。

/>年齡：

住院號：

易出現(xiàn)的并發(fā)癥：

1.局部皮膚紅腫、破潰、起泡、感染； 2.關(guān)節(jié)脫位、骨折； 3.其他不可預(yù)知的意外情況。

患者及家屬須注意事項：

保護(hù)性約束措施為保護(hù)患者、支持治療的連續(xù)性而設(shè)，不經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許不 可私自取下，在使用過程中有發(fā)生與目的相關(guān)事件的可能性，醫(yī)務(wù)人員已將使用 保護(hù)性約束措施的目的、并發(fā)癥、患者及家屬須注意事項詳細(xì)告知，簽字人認(rèn)真 閱讀并理解以上內(nèi)容，無論是否同意使用，請在知情同意書下發(fā)簽署意見。

家屬或委托人簽名 簽字日期

與患者的關(guān)系＿＿＿＿＿＿ 評估護(hù)士＿＿＿＿＿＿

第四篇：品管圈活動在降低血液內(nèi)科病區(qū)噪音中的應(yīng)用

品管圈活動在降低血液內(nèi)科病區(qū)噪音中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討品管圈活動對降低血液內(nèi)科病區(qū)噪音的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈活動小組，對病區(qū)噪音因素進(jìn)行分析，制定并采取相應(yīng)措施。結(jié)果 病區(qū)各種噪聲下降率均達(dá)80%以上，其中各類車輪產(chǎn)生的噪音下降率達(dá)92.31%，家屬大聲談話噪音與各儀器報警噪音也分別達(dá)88.24%和88.10%。結(jié)論 品管圈方法的應(yīng)用降低了病區(qū)噪音，患者滿意度提高，護(hù)理質(zhì)量提升。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；病區(qū)；噪音

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）14-0119-03

品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC）簡稱品管圈，是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理及改善自己的工作場所，提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感[1]。隨著社會進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，患者對于住院環(huán)境的要求日益增加，病區(qū)不僅為簡單的治療提供場所，更是患者在院期間休息修養(yǎng)之處。血液內(nèi)科患者多數(shù)接受長期化療，身體機(jī)能虛弱，高熱、營養(yǎng)不良、睡眠型態(tài)紊亂等為此類病患的突出問題，安靜舒適的病區(qū)環(huán)境是保證患者休息、治療、康復(fù)的重要前提條件，但是在有限的物質(zhì)條件和人員條件下，往往對病區(qū)噪音控制不夠理想，對患者休息治療以及醫(yī)護(hù)人員工作都造成一定影響。在有限的醫(yī)療條件下，多數(shù)醫(yī)院傾向于重視環(huán)境清潔度而忽略噪音也是環(huán)境的重要組成部分，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種操作時往往忽略噪音所給患者帶來的不適。經(jīng)過多次嘗試探討，我科室成立QCC小組，對病房噪音問題進(jìn)行探討分析并制定解決方案，效果明顯。2012年1～6月本院血液科開展了以“降低病區(qū)噪音”為主題的QCC活動，效果滿意，現(xiàn)報道如下。資料與方法

1.1一般資料

本科室開放床位41張，共80例患者，其中經(jīng)統(tǒng)計計算得出一級護(hù)理患者每日維持在20例左右，其余均為二級護(hù)理患者。執(zhí)業(yè)護(hù)士共12人，年齡23～45歲，平均31歲，其中主管護(hù)師5人，護(hù)師4人，護(hù)士3人。文化程度：本科11人，中專1人。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組 根據(jù)科室人員安排，參照自愿原則，成立QCC小組，最終由本病區(qū)10名護(hù)士組成，為方便工作安排，選出圈長1名，要有較強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)能力和專業(yè)能力，選定降低血液內(nèi)科病區(qū)噪音為活動主題?；顒訒r間定為2012年1～6月。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查 召開圈會，學(xué)習(xí)討論噪音的危害及定義，充分認(rèn)識什么是噪音，噪音對患者及工作人員造成的危害及重要影響，并且經(jīng)過對現(xiàn)狀調(diào)查分析，綜合多種因素，總結(jié)概括病區(qū)噪音的主要來源。小組通過現(xiàn)狀調(diào)查法對病區(qū)患者進(jìn)行病房噪音來源的主觀評價，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行原因分析，找出相關(guān)問題及影響因素，制定目標(biāo)活動目標(biāo)，以求最終實現(xiàn)降低病區(qū)噪音，為患者營造安靜舒適的病區(qū)環(huán)境。

1.2.3制定實施改進(jìn)措施 以治療車、病區(qū)呼叫鈴和儀器報警、陪護(hù)家屬及患者這四方面為重點展開實施改進(jìn)措施。各位圈員按照改進(jìn)后流程進(jìn)行管理實施，并將流程作為常規(guī)內(nèi)容貫穿在日常工作中。具體改進(jìn)措施：①科室根據(jù)床位數(shù)設(shè)立2個護(hù)理責(zé)任組，每組2名護(hù)士，每人負(fù)責(zé)10～11名患者。每天由本組組長根據(jù)患者的病情、治療量及護(hù)士的個人能力調(diào)整分管患者，實行彈性工作制，保證各時段的人員配備和護(hù)理質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士每天早晨提前30 min上班，了解分管床位患者病情并做好晨間護(hù)理，詢問患者的感受和需求，及時為患者解決問題。②對醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、保潔員進(jìn)行素質(zhì)教育，提高對噪音控制的重視程度，提倡以“患者為中心”的人性化關(guān)懷。醫(yī)護(hù)人員做到五輕：說話輕、走路輕、移物輕、開關(guān)門輕、操作輕[8]。病區(qū)查房時不隨意議論患者病情，夜間巡視病房時盡量減少干擾并將移動查房系統(tǒng)Itouch音量調(diào)至最低。充分利用輸液監(jiān)控系統(tǒng)，提前到患者床邊更換液體，加強(qiáng)巡視，夜間輸液做到患者輸液心中有數(shù)，減少呼叫鈴聲次數(shù)。病區(qū)工作站電話鈴聲控制在3聲以內(nèi)，降低講電話聲音量，提醒工作人員嚴(yán)禁在病區(qū)走廊高聲呼叫、嬉鬧，降低音量。③建立二級護(hù)士工作站[2]，啟用多功能護(hù)理治療車[3]，開展床邊工作制，使護(hù)士工作站前移到病房就近完成發(fā)藥、注射、各種治療等。病區(qū)配置1名秘書，醫(yī)院建立靜配中心[5]，有效縮減了護(hù)士在治療室操作時間，將時間還給護(hù)士，將護(hù)士還給患者。應(yīng)用輸液監(jiān)護(hù)系統(tǒng)[6]，及時了解患者輸液情況，有效控制呼叫鈴聲。臨床信息系統(tǒng)及護(hù)理移動查房系統(tǒng)Itouch的使用[7]，使得護(hù)理文書書寫時間大大減少。打印機(jī)全部更換為噴墨式打印機(jī)，并且盡量避免晚上使用。監(jiān)護(hù)儀、微量泵使用時應(yīng)盡量遠(yuǎn)離患者頭部，將暫時不用的項目關(guān)掉，根據(jù)病情調(diào)試報警音音量。以前夜間氧療的濕化水聲也是影響患者睡眠的一個因素，我科使用新型一次性氧氣濕化輸送裝置[9]，沒有水泡聲，將噪音減到了最低。④不僅做好患者的入院宣教和心理護(hù)理，更做好家屬的宣教工作，告知家屬陪人嚴(yán)禁在病房內(nèi)大聲說笑喧嘩。制定探視時間段，一次探視人員不得多于3人，規(guī)定1人陪護(hù)，探視時禁止大聲喧嘩，避免家屬在病房內(nèi)哭鬧，保持安靜。根據(jù)病情合理安排患者床位，盡量讓患者得到充分舒適的休息睡眠。夜間及時關(guān)大燈，對睡眠欠佳患者指導(dǎo)睡前用溫水泡腳，適當(dāng)按摩，必要時可用鎮(zhèn)靜催眠劑。夜間呼叫系統(tǒng)聲音調(diào)至最小，音樂柔和。⑤建立器具維護(hù)登記本，護(hù)理治療車、移動查房車等專人管理，及時維修上油或更換，推車時要輕，避免推車過猛過快產(chǎn)生噪音。病區(qū)房門安裝門吸并定期檢查，進(jìn)出房間用手扶門把關(guān)門。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

選取實施前1 d與實施見效后的1 d分別進(jìn)行患者床邊呼叫鈴聲、陪護(hù)家屬大聲談話爭執(zhí)次數(shù)、醫(yī)療系統(tǒng)儀器報警聲、移動治療車輪噪音進(jìn)行量性統(tǒng)計，并對80例患者進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，見表1、2。

3討論

噪音是指凡是妨礙人們正常休息學(xué)習(xí)和工作的聲音以及對人們要聽的聲音產(chǎn)生干擾的聲音[10]。國際噪音協(xié)會規(guī)定：日間噪音應(yīng)低于45 dB，夜間噪音應(yīng)低于20 dB[11]。噪音對患者和醫(yī)護(hù)人員的生理和心理危害是不容忽視的，噪音會加重患者的顧慮、恐懼、悲傷和急躁等不良心理反應(yīng)，對患者疾病治療效果有明顯影響，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者精神疾病，這是我們護(hù)理工作的重點內(nèi)容。護(hù)理前輩南丁格爾曾說：“不必要的聲音是護(hù)理中最大的缺點，它無論對患者或健康人都會給予打擊?！币虼嗽谂R床護(hù)理工作中要十分重視噪音的危害。

3.1噪音來源分析

3.1.1來源于醫(yī)療設(shè)備的噪音 來源于病房治療車，血液內(nèi)科治療大多集中在上午8點至9點半以及下午3點至3點半，治療車推車過猛過快導(dǎo)致產(chǎn)生較大的噪音，這段時間內(nèi)治療車推動產(chǎn)生的噪音是此時段內(nèi)噪音的主要來源。病區(qū)呼叫鈴聲也是噪音產(chǎn)生的重要因素，大多是因為患者輸液后需要更換液體的緣由，上下午均可產(chǎn)生，而夜間較少。監(jiān)護(hù)儀報警所產(chǎn)生的噪音也對患者造成較明顯影響，血液內(nèi)科一級護(hù)理患者相對較多，監(jiān)護(hù)儀使用者在數(shù)量上也有所增加，各種因素造成的監(jiān)護(hù)儀報警噪音多數(shù)為60～70dB，也造成病房噪音。輸液微泵產(chǎn)生的報警聲也對患者休息造成一定影響。我們的醫(yī)護(hù)辦公室均為開放式，由于電腦的廣泛應(yīng)用和普及，所有的病歷內(nèi)容、領(lǐng)藥單、各種文件等均需打印，打印機(jī)產(chǎn)生的噪音時間長還刺耳。本院使用移動查房，夜間護(hù)士巡查時，護(hù)理移動查房系統(tǒng)Itouch所產(chǎn)生的提示音也時常驚擾患者睡眠。

3.1.2來源于患者及其家屬的噪音 血液內(nèi)科住院患者因自身疾病免疫因素，極易肺部感染，咳嗽咳痰且不易咳出者較多，兩人間及三人間病房，患者之間所發(fā)出的聲音影響其他患者休息。家屬之間相互高聲攀談或者打電話聲音較大，白天探視人員過多，都影響患者休息，成為病房噪音的主要來源。

3.1.3來源于醫(yī)護(hù)人員本身的噪音 醫(yī)護(hù)人員本身在工作過程中產(chǎn)生的噪音也不可忽視。醫(yī)護(hù)人員、工作人員的說話聲也是一個不可忽視的噪音，Marie-Christine Chambrin報道在教學(xué)查房時的噪音可達(dá)65 dB[4]。由由于長期處在高噪音環(huán)境中，形成了提高音量進(jìn)行交流的習(xí)慣，此類噪音可達(dá)65～85 dB，特別是與工作無關(guān)的嬉鬧聲由于是在不經(jīng)意的時候發(fā)出，有時會高達(dá)75～90 dB。此類噪音對患者的干擾影響最大，因為這種聲音是意外的、多變的，隨時都有可能發(fā)生的，嚴(yán)重影響了患者休息。

按照品管圈實施的步驟發(fā)現(xiàn)問題，制定計劃、實施計劃、確認(rèn)和處置[12]，調(diào)整工作流程、合理分配護(hù)理資源，對病區(qū)噪音的主要來源患者床邊呼叫鈴聲、陪護(hù)家屬大聲談話爭執(zhí)次數(shù)、醫(yī)療系統(tǒng)儀器報警聲、移動治療車輪等重點展開實施改進(jìn)措施，追蹤管理、及時調(diào)整，在工作中發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)問題，解決問題。開展QCC活動后人人參與，提高主動服務(wù)意識。通過品管圈活動的開展，不僅提高了科室護(hù)理人員的團(tuán)隊精神，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識和工作滿足感[13]，同時與患者及家屬也加強(qiáng)了溝通，增進(jìn)了理解，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動，有效地降低了病區(qū)噪音發(fā)生頻次，為住院患者創(chuàng)造了良好的環(huán)境，患者滿意度提高，護(hù)理質(zhì)量也得到提升。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李旺君，王利香.“品管圈”活動在護(hù)士長夜查房中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（5）：55-56.[2] 張媛嬡.移動護(hù)士工作站的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，27（2）：91-92.[3] 劉小川.多功能護(hù)理車在護(hù)理工作中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（8）：75-76.[4] Kronlund P，Lind F，Olsson D.Hyperbaric critical cared patient data management system[J].Diving Hyperb Med，2012，42（2）：85-87.[5] 黃丹丹，龔曉霞，謝玲.靜脈藥物配置中心巡回班護(hù)士工作流程的設(shè)計與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（8）：250-251.[6] 葛學(xué)東，盧敬泰，呂曉娟.基于無線網(wǎng)絡(luò)的臨床教學(xué)查房系統(tǒng)研究與實現(xiàn)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2012，7（8）：56-58.[7] 楊艷，胡偉全，程榮龍.基于Zigbee技術(shù)的無線智能輸液監(jiān)護(hù)系統(tǒng)[J].成都大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2012，31（2）：174-175.[8] 李雯.ICU噪音污染與護(hù)理對策[J].中國實用護(hù)理雜志，2007，23（4）：52-53.[9] 王越.新型氧氣濕化裝置在老年科患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（7）：12-13.[10] 韓冬韌，劉雯.對護(hù)理人員進(jìn)行宣教降低NICU病房噪音的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（25）：3027-3028.[11] 李平，馮鳳.ICU 潛在的護(hù)理安全問題及防范措施[J].中國實用護(hù)理雜志，2005，21（10A）：62-63.[12] 朱泓.品管圈活動在提高門診藥房工作質(zhì)量中的應(yīng)用[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8（6）：466-467.[13] 鄢雨英，林莉莉，鄭佳音.品管圈活動對提高護(hù)理病歷書寫完整性的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（7）：624-626.（收稿日期：2014-01-02）

第五篇：品管圈活動在降低留置雙J管患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率中的應(yīng)用

品管圈活動在降低留置雙J管患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率中的應(yīng)用

摘要 目的 探索品管圈活動對降低術(shù)后留置雙J管患者的并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 對照組43例采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組40例采用品管圈活動和常規(guī)護(hù)理。圈內(nèi)成員經(jīng)過6個月的護(hù)理干預(yù)后評價術(shù)后留置雙J管患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 腰疼、雙J管移位、膀胱刺激癥、尿路感染均有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。血尿、結(jié)垢無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。結(jié)論 開展品管圈活動能夠有效的降低術(shù)后留置J管患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 品管圈 雙J管 并發(fā)癥

The Application of Quality Control Circle Activity on Reducing the Postoperative Complication Rate of Patients Indwelling

Double-J Tube Abstract Objective The effects of quality control circle on reducing the postoperative complication rate of patients indwelling double-J tube was explored.Methods Control group included 43 cases adopting conventional nursing care, However, Experimental group included 40 cases adopting conventional nursing care and quality control circle activity.After 6 months Intervention,we evaluated the incidence of postoperative complication of patients indwelling double-J tube.Results The differences of backache,double-J tube displacement, bladder discomfort and urinary tract infections were statistically significant(P<0.05）.Bloody urine and scaling were not statistically significant（P>0.05）Conclusions Developing quality control circle activity can reduce the postoperative complication rate of patients indwelling double-J tube.Key words Quality control circle;Double-J tube;Complication 雙J管在上尿路梗阻方面的疾病中應(yīng)用比較廣泛，比如說輸尿管結(jié)石、腎盂輸尿管成形、盆腔腫瘤等疾病。它具有引流和支架的雙重作用[1]。雙J管還可以避免外支架和腎造瘺的缺點，使吻合口漏尿減少，防止輸尿管扭曲，縮短患者住院時間等利處[2]。然而臨床當(dāng)中插了雙J管的患者還是有一定的并發(fā)癥發(fā)生，比如說疼痛、血尿、感染甚至移位脫落等等。品管圈活動近幾年在臨床護(hù)理中應(yīng)用比較多，它是指由相近或互補(bǔ)的工作人員組成一個小團(tuán)體，集思廣益并按照一定的活動程序解決工作中遇到的問題，以提高工作質(zhì)量和工作人員的滿足感和成就感，一般人數(shù)為6個左右[3][4]。相關(guān)研究顯示它能夠減少差錯事故，提高患者的滿意度[5]。本研究試圖將品管圈活動應(yīng)用到留置雙J管患者的護(hù)理中以有效的減少其并發(fā)癥的發(fā)生。1 研究對象

1.1研究對象的選擇 選取某醫(yī)院泌尿外科術(shù)后留置雙J管的患者共83例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)后有留置J管的患者；②無其它急慢性疾?。虎刍颊吆图覍僦椴⑼?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的疾病不能配合者；②有精神疾病者；③拒絕參加研究者。

1.2一般資料 選取2014年6月到12月入院術(shù)后留置J管的患者共83例，隨機(jī)分組成對照組43例，實驗組40例，年齡18～78歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。（見表1）表1 實驗組和對照組一般資料比較

項目(n)年齡（歲）性別 文化程度

≤30 30～50 ≥50 女 男 小學(xué) 初中 高中 大學(xué)以上 10 12 12-0.267 0.789 19 21 18 25-0.513 0.608 7 12 18-0.138 0.890 6 實驗組(40)對照組(43)Z值 P值 研究方法

2.1品管圈人員組成 全圈共有主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士3名，共6人。主管護(hù)師為圈長負(fù)責(zé)活動的策劃和組織；圈名取名為“同力圈”，意思為共同努力為病人服務(wù)。

2.2選定主題 圈內(nèi)成員召開會議，首先提出幾個待選擇的主題，然后根據(jù)需要解決的問題的緊迫性、可行性、預(yù)期效果和工作量四個方面來評定要選擇的主題。采用Likert 5級評分法，得分越高表示主題被選擇的可能性越大。最后選定“減少留置雙J管患者并發(fā)癥的發(fā)生率”為主題。

2.3干預(yù)措施 對照組按照常規(guī)的護(hù)理，干預(yù)組采用品管圈活動加常規(guī)護(hù)理。圈內(nèi)成員共同商討，評定留置雙J管患者的常見并發(fā)癥，分別分析原因并制定出相應(yīng)的對策。所有的對策措施每個圈內(nèi)人員分床位責(zé)任制負(fù)責(zé)并做好記錄，每周開會總結(jié)實施效果和存在的問題，分享經(jīng)驗心得。討論主要存在的并發(fā)癥為

（一）由于粘膜損傷或感染導(dǎo)致的血尿，應(yīng)對措施為①減少運動②飲水量增加 ③抗生素按時服用④專人定時督促。

（二）尿液反流導(dǎo)致腰疼，應(yīng)對措施為①及時排空膀胱②服用解痙藥③心理安慰。

（三）活動度過大致管子移位，應(yīng)對措施為①適當(dāng)制動②做好宣教并示范③播放日?；顒右暺良由钣∠?。

（四）雙J管留置時間較長或移位致膀胱刺激癥，應(yīng)對措施為①做好心理安慰工作②適當(dāng)調(diào)整體位③督促及時服用抗炎解禁等藥物。

（五）雙J管時間較長不光滑致結(jié)垢，應(yīng)對措施為①按時拔管②督促飲水。

（六）不良衛(wèi)生習(xí)慣等原因致尿路感染，應(yīng)對措施為①及時溝通，心理安慰 ②無菌操作 ③督促飲水和衛(wèi)生。

2.4評估工具 根據(jù)患者癥狀體征，體格檢查和生化指標(biāo)來確定。2.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用spss18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗、Z檢驗等。3結(jié)果

干預(yù)前和干預(yù)后實驗組和對照組并發(fā)癥的發(fā)生率見表2。結(jié)果顯示腰疼、雙J管移位、膀胱刺激癥、尿路感染均有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。血尿、結(jié)垢無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05?？梢娖饭苋顒釉跍p低術(shù)后留置雙J管患者的并發(fā)癥發(fā)生率有一定的作用。

表2 實驗組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 組別 總?cè)藬?shù)（個）血尿

實驗組 對照組 40 43 35

并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)（個）

腰疼 移位 膀胱刺激 結(jié)垢 尿路感染 10 22

0 5 25 3 9 Χ

20.499 5.988 4.418 0.330 0.013 0.044

6.642 0.009

0.905 0.336

4.574 0.032 P

4討論

4.1 品管圈活動減少并發(fā)癥發(fā)生的效果分析 發(fā)生血尿的人數(shù)顯示并沒有統(tǒng)計學(xué)意義，原因可能是血尿的發(fā)生主要是和對粘膜的損傷有關(guān)，插管對粘膜都會有一定的刺激。品管圈活動的干預(yù)對防止大出血的發(fā)生可能有一定的效果，但是少量血尿的發(fā)生是難以避免的，一般會在3天左右自愈。結(jié)垢主要和留置的時間長短有關(guān)，所以干預(yù)的效果也不明顯。腰疼和膀胱刺激癥干預(yù)的效果比較明顯，主要是因為這些因素和服用解痙藥、心理安慰和健康教育有關(guān)，常規(guī)的護(hù)理在健康教育方面患者還處于認(rèn)知階段，而品管圈活動的干預(yù)患者更加趨向于行動階段。

4.2品管圈活動有效的提高了病人住院期間的生活質(zhì)量。品管圈活動的每次開會實際上就是一次學(xué)習(xí)和活動的過程，氣氛輕松，充分調(diào)動了成員的積極性。同時增長和分享了不少的知識，并通過量化工作量來完成任務(wù)，使得更有效的服務(wù)病人，提高病人住院期間的生活質(zhì)量。4.3品管圈活動提高了護(hù)士的工作能力。通過品管圈活動，圈內(nèi)成員的溝通能力有所提高，護(hù)士們更加有責(zé)任心。另外圈內(nèi)人員做為一個小團(tuán)體一起集思廣益，進(jìn)一步培養(yǎng)了大家的團(tuán)隊合作能力。將預(yù)防每個病人并發(fā)癥的任務(wù)責(zé)任制到某個護(hù)士，同時又一起商討具體方案，使得整個工作個體和集體相結(jié)合，靈活自主和引導(dǎo)監(jiān)管相結(jié)合，護(hù)士的解決問題的能力和自信心有了一定的提高。5結(jié)論

品管圈活動能夠有效的減少術(shù)后留置雙J管患者的并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)院期間的生活質(zhì)量，同時提高醫(yī)院護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量水平。本研究存在一定的不足，在實施品管圈活動的時候我們沒有建立獎罰制度，除了在精神上給與獎勵，我們并沒有有效的物質(zhì)激勵方式。期待以后類似的活動能夠進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)

[1] 陶紅艷．內(nèi)外雙引流在復(fù)雜性腎結(jié)石術(shù)后的觀察與護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(1)：24．

[2] 徐友明，胡禮泉．離斷性腎盂成形術(shù)雙Ｊ管內(nèi)引流治療小兒腎盂輸尿管連接部梗阻［Ｊ］．中華泌尿外科雜志，２００１，２２（７）：４１９－４２０．

[3] 李旺君，王利香．“品管圈”活動在護(hù)士長夜查房中的應(yīng)用與效果[J]．護(hù)理管理雜志，2007，7(5)：55—56． [4] 王秀芳．品管圈活動對住院病人護(hù)理工作滿意度的影響[J]．全科醫(yī)學(xué)，201 1，9f41：1090． [5] Wang L R ,wang Y,Lou Y,et al.The role of quality control circles in susutained improvement of medical quality[J].springerpuis,2013,2(1):141.