第一篇：我院首次召開多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議

我院首次召開多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議

發(fā)布者：醫(yī)院感染管理科 發(fā)布時(shí)間：2012-12-24 閱讀：2205次

為加強(qiáng)我院多重耐藥菌（MDRO）感染的預(yù)防與控制，促進(jìn)MDRO醫(yī)院感染管理的持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，我院制定了《多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議制度》。并于2012年12月21日(星期五)下午召開首次多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議，會(huì)議由何松青副院長主持，醫(yī)院感染管理科、檢驗(yàn)科、藥劑科、ICU、新生兒科、感染性疾病科、呼吸內(nèi)科、顱腦外科等科室主任或副主任準(zhǔn)時(shí)參加了此次會(huì)議。

首先，何松青副院長對(duì)此次會(huì)議的重要意義進(jìn)行詮釋，何副院長認(rèn)為：21世紀(jì)，超級(jí)細(xì)菌的泛濫，多重耐藥菌已成為醫(yī)院感染的首要病原菌，希望大家通過此次的討論，達(dá)成共識(shí)，做好多重耐藥菌感染的防控工作。接著檢驗(yàn)科石青峰主任對(duì)2012年第三季度全院細(xì)菌藥菌情況、多重耐藥菌的構(gòu)成比、各重點(diǎn)科室病原菌耐藥趨勢(shì)分析等進(jìn)行匯報(bào)；醫(yī)院感染管理科反饋現(xiàn)階段我院多重耐藥現(xiàn)狀及多重耐藥菌隔離措施落實(shí)情況。之后大家對(duì)以下議題進(jìn)行了熱烈的討論：

1、是否將多重耐藥菌納入危急值管理？

2、重癥醫(yī)學(xué)科12月10-17日7例產(chǎn)ESBLS肺炎克雷白菌病例是否疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？

3、如何提高醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌防控意識(shí)？

4、如何落實(shí)多重耐藥菌防控管理？

經(jīng)何副院長提議及大家深入討論達(dá)成共識(shí)：

1、檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，應(yīng)參照危急值處理，及時(shí)報(bào)告臨床科室。

2、大家確認(rèn)排除了重癥醫(yī)學(xué)科疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，但重癥醫(yī)學(xué)科要注重落實(shí)多重耐藥菌防控；各臨床科室也要對(duì)醫(yī)院感染管理科反饋的多重耐藥菌防控措施存在問題，認(rèn)真按照醫(yī)院感染科設(shè)計(jì)的多重耐藥菌監(jiān)測(cè)反饋表、臨床科室多重耐藥菌控制措施執(zhí)行情況自查表、多重耐藥菌控制措施落實(shí)情況督查表及時(shí)進(jìn)行自查、整改。

3、各臨床科室應(yīng)盡量參照藥敏結(jié)果規(guī)范用藥。

最后，何副院長總結(jié)：多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，多重耐藥菌醫(yī)院感染控制，需要臨床醫(yī)護(hù)人員、藥劑科、檢驗(yàn)科及醫(yī)院感染管理科人員共同協(xié)作才能完成，希望加強(qiáng)多重耐藥菌預(yù)防措施培訓(xùn)，通過多科室的共同協(xié)作，切實(shí)做好多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制工作。

第二篇：多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議

扎旗人民醫(yī)院院

召開2014年下半年多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議

為加強(qiáng)我院多重耐藥菌（MDRO）感染的預(yù)防與控制，促進(jìn)MDRO醫(yī)院感染管理的持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，我院制定了《多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議制度》。并于2014年11月11日(星期二下午)下午召開首次多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議，會(huì)議由金曉副院長主持，醫(yī)院感染管理科、檢驗(yàn)科、藥劑科、ICU、新生兒科、感染性疾病科、綜合內(nèi)科、腦外科等科室主任及護(hù)士長準(zhǔn)時(shí)參加了此次會(huì)議。

首先，金曉副院長對(duì)此次會(huì)議的重要意義進(jìn)行詮釋，金副院長認(rèn)為：目前超級(jí)細(xì)菌的泛濫，多重耐藥菌已成為醫(yī)院感染的首要病原菌，希望大家通過此次的討論，達(dá)成共識(shí)，做好多重耐藥菌感染的防控工作。接著檢驗(yàn)科曹玉風(fēng)主任對(duì)2014年下半年全院細(xì)菌藥菌情況、多重耐藥菌的構(gòu)成比、各重點(diǎn)科室病原菌耐藥趨勢(shì)分析等進(jìn)行匯報(bào)；醫(yī)院感染管理科反饋現(xiàn)階段我院多重耐藥現(xiàn)狀及多重耐藥菌隔離措施落實(shí)情況。之后大家對(duì)以下議題進(jìn)行了熱烈的討論：

1、是否將多重耐藥菌納入危急值管理？

2、ICU多重耐藥菌患者怎樣防控？

3、如何提高醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌防控意識(shí)？

4、如何落實(shí)多重耐藥菌防控管理？

經(jīng)金院長提議及大家深入討論達(dá)成共識(shí)：

1、檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，應(yīng)參照危急值處理，及時(shí)報(bào)告臨床科室。

2、大家確認(rèn)排除了ICU疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，但I(xiàn)CU要注重落實(shí)多重耐藥菌防控；各臨床科室也要對(duì)醫(yī)院感染管理科反饋的多重耐藥菌防控措施存在問題，認(rèn)真按照醫(yī)院感染科設(shè)計(jì)的多重耐藥菌監(jiān)測(cè)反饋表、臨床科室多重耐藥菌控制措施執(zhí)行情況自查表、多重耐藥菌控制措施落實(shí)情況督查表及時(shí)進(jìn)行自查、整改。

3、各臨床科室應(yīng)盡量參照藥敏結(jié)果規(guī)范用藥。

最后，金院長總結(jié)：多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，多重耐藥菌醫(yī)院感染控制，需要臨床醫(yī)護(hù)人員、藥劑科、檢驗(yàn)科及醫(yī)院感染管理科人員共同協(xié)作才能完成，希望加強(qiáng)多重耐藥菌預(yù)防措施培訓(xùn)，通過多科室的共同協(xié)作，切實(shí)做好多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制工作。

人民醫(yī)院感染管理科 二0一四年十一月十一日

扎旗人民醫(yī)院

召開2014年上半年多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議

為加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者醫(yī)療安全。醫(yī)院成立了“加強(qiáng)多重耐藥菌管理的多部門協(xié)作小組”，由黃院長任主任委員，成員為金曉副院長、醫(yī)務(wù)科、院感科、檢驗(yàn)科、藥劑科及主要臨床科室主任組成。本著加強(qiáng)各部門間在預(yù)防控制多重耐藥菌感染的管理工作時(shí)的統(tǒng)籌運(yùn)作和協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，于7月8日下午，我院在門診樓四樓會(huì)議室召開了2014年醫(yī)院上半年多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議。會(huì)議由金曉副院長主持，黃院長及全體多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議委員參加了此次會(huì)議。

首先，院感科周淑琴主任從以下幾方面對(duì)2014年上半年全院多重耐藥菌情況進(jìn)行匯報(bào)：全院常見耐藥菌感染部位及感染科室分布情況分布情況、多重耐藥菌的構(gòu)成比、各重點(diǎn)科室常見病原菌耐藥率以及臨床科室微生物標(biāo)本送檢中存在的問題等；之后大家對(duì)以下幾個(gè)問題進(jìn)行了熱烈的討論。1.如何正確送檢微生物標(biāo)本？

2、微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌如何在第一時(shí)間報(bào)告臨床科室？

3、微生物室及時(shí)開展真菌培養(yǎng)及藥敏鑒定。

金院長指出：

1、各臨床科室應(yīng)做好加大微生物標(biāo)本送檢率，并提高送檢合格率。

2、各臨床科室對(duì)院感科反饋的問題，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行整改。

3、檢驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，應(yīng)參照危急值處理，及時(shí)報(bào)告臨床科室。

4、各臨床科室應(yīng)盡量參照藥敏結(jié)果規(guī)范用藥。

最后，黃院長總結(jié)，多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，多重耐藥菌醫(yī)院感染控制，需要臨床醫(yī)護(hù)人員、藥劑科、檢驗(yàn)科及醫(yī)院感染管理科人員共同協(xié)作才能完成。希望各相關(guān)科室認(rèn)真負(fù)責(zé)的做好此項(xiàng)工作，尤其是院感科和微生物室應(yīng)加強(qiáng)溝通，對(duì)于如何正確的送檢標(biāo)本以及多重耐藥菌預(yù)防措施要加強(qiáng)培訓(xùn)，希望通過多科室的共同協(xié)作，切實(shí)做好多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制工作。

人民醫(yī)院感染管理科 二0一四年七月八日

扎旗人民醫(yī)院

召開2013年下半年多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議

為有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者醫(yī)療安全。本著加強(qiáng)各部門間在預(yù)防控制多重耐藥菌感染的管理工作時(shí)的統(tǒng)籌運(yùn)作和協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，于11月12日下午，我院在門診樓四樓小會(huì)議室召開了2013年下半年多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議。會(huì)議由金院長主持，黃院長及全體多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議委員參加了此次會(huì)議。

首先，院感科周淑琴主任從以下幾方面對(duì)2013年下半年全院多重耐藥菌情況進(jìn)行匯報(bào)：全院常見耐藥菌感染部位及感染科室分布情況分布情況和各重點(diǎn)科室常見病原菌耐藥率以及臨床科室微生物標(biāo)本送檢中存在的問題等；之后大家對(duì)以下幾個(gè)問題進(jìn)行了熱烈的討論。檢驗(yàn)科主任曹玉風(fēng)提出：如何正確按規(guī)范采集標(biāo)本、送檢微生物標(biāo)本。

普外科主任李國東提出：

1、微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌如何在第一時(shí)間報(bào)告臨床科室？

2、微生物室細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏鑒定的時(shí)間能不能再縮短一下時(shí)間。

金院長提出整改措施：指出：

1、各臨床科室應(yīng)做好加大微生物標(biāo)本送檢率，并提高送檢合格率。

2、多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，多重耐藥菌醫(yī)院感染控制，需要臨床醫(yī)護(hù)人員、藥劑科、檢驗(yàn)科及醫(yī)院感染管理科人員共同協(xié)作才能完成。

3、各臨床科室對(duì)院感科反饋的問題，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行整改。

4、各臨床科室應(yīng)盡量參照藥敏結(jié)果規(guī)范用藥。

最后，希望各相關(guān)科室認(rèn)真負(fù)責(zé)的做好此項(xiàng)工作，尤其是院感科和微生物室應(yīng)加強(qiáng)溝通，對(duì)于如何正確的送檢標(biāo)本以及多重耐藥菌預(yù)防措施要加強(qiáng)培訓(xùn)，希望通過多科室的共同協(xié)作，切實(shí)做好多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制工作。

人民醫(yī)院感染管理科 二0一三年十一月十二日

扎旗人民醫(yī)院

召開2013年上半年多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議

近日，扎旗人民醫(yī)院召開2013多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議。會(huì)議就如何落實(shí)多重耐藥菌防控管理工作進(jìn)行分析討論，與會(huì)代表還就三個(gè)方面內(nèi)容達(dá)成了共識(shí)。

醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理科、檢驗(yàn)科、藥劑科、ICU、神內(nèi)、神外、新生兒科等科室和部門負(fù)責(zé)人出席本次會(huì)議。

加強(qiáng)人民醫(yī)院多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，人民醫(yī)院感染科將2013的工作重心確定為各臨床科室多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與預(yù)防控制。從2013年1月開始，醫(yī)院感染科工作人員每天對(duì)微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告的多重耐藥菌進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給臨床。此外，醫(yī)院感染管理委員會(huì)還制定了《多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議制度》，而本次多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議則是為促進(jìn)此項(xiàng)工作的進(jìn)一步完善和落實(shí)。

“隨著超級(jí)細(xì)菌在21世紀(jì)的泛濫，多重耐藥菌已成為醫(yī)院感染的首要病原菌。”金院長在會(huì)上表示，希望大家通過此次討論，逐步達(dá)成共識(shí)，做好多重耐藥菌感染防控工作。

醫(yī)院感染管理科周淑琴主任對(duì)本院2013年1至6月的細(xì)菌分布情況、多重耐藥菌構(gòu)成比、各重點(diǎn)科室病原菌耐藥趨勢(shì)分析等方面內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)匯報(bào)。反饋了各科室監(jiān)測(cè)過程中的問題及多重耐藥菌隔離措施落實(shí)情況。隨后，與會(huì)代表就如何落實(shí)多重耐藥菌防控管理工作進(jìn)行了認(rèn)真討論。

本次會(huì)議經(jīng)過深入討論，就三方面內(nèi)容達(dá)成了共識(shí)：一是各臨床科室要對(duì)醫(yī)院感染管理科反饋的多重耐藥菌防控措施進(jìn)行分析，自查自身存在問題，認(rèn)真按照多重耐藥菌監(jiān)測(cè)反饋表、臨床科室多重耐藥菌控制措施執(zhí)行情況自查表、多重耐藥菌控制措施落實(shí)情況督查表及時(shí)進(jìn)行自查、整改；二是各病區(qū)保潔員工進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，必須了解病區(qū)衛(wèi)生的潔污分流、床單元處置方法、多重耐藥菌的消毒及終末消毒方法；三是醫(yī)院感染科將今年各病區(qū)多重耐藥菌分離情況進(jìn)行每月排名反饋臨床各科室。金院長在總結(jié)講話中指出，多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，而多重耐藥菌醫(yī)院感染控制需要臨床醫(yī)護(hù)人員、藥劑科、檢驗(yàn)科及醫(yī)院感染管理科人員共同協(xié)作才能完成。希望與會(huì)代表加強(qiáng)多重耐藥菌預(yù)防措施培訓(xùn)，通過多科室的共同協(xié)作，切實(shí)做好多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制工作。

扎旗人民醫(yī)院感染科 二0一三年七月十六日

第三篇：多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議制度

多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議制度

（一）聯(lián)席會(huì)議的主要職責(zé)

1、在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，貫徹多重耐藥菌管理有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章；指導(dǎo)全院的多重耐藥菌防控工作；

2、針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際工作，審議多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度；

3、研究、協(xié)調(diào)解決全院多重耐藥菌防控工作中的重大問題，制定和擬定多部門對(duì)細(xì)菌耐藥情況的防控對(duì)策和聯(lián)合干預(yù)措施；

4、組織對(duì)各級(jí)各部門貫徹執(zhí)行多重耐藥菌管理法律、法規(guī)、規(guī)章情況和防控工作責(zé)任制落實(shí)情況的督查；組織開展多重耐藥菌管理專項(xiàng)治理；

5、對(duì)存在問題定期分析、反饋，研究持續(xù)改進(jìn)措施；

6、加強(qiáng)各部門之間的溝通和協(xié)調(diào)，保持信息通報(bào)渠道暢通，定期通報(bào)多重耐藥菌形勢(shì)和防控工作狀況。

（二）聯(lián)席會(huì)議的組成

聯(lián)席會(huì)議由分管副院長李群峰為召集人。組員：感控辦、檢驗(yàn)科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、內(nèi)科病房等負(fù)責(zé)人組成。

（三）聯(lián)席會(huì)議日常工作機(jī)構(gòu)

聯(lián)席會(huì)議辦公室—感控辦，毛小艷任辦公室主任。具體承擔(dān)聯(lián)席會(huì)議的日常工作，負(fù)責(zé)了解、掌握并通報(bào)全院多重耐藥菌防控工作狀況，分析研究多重耐藥菌防治工作中存在的突出問題并向聯(lián)席會(huì)議提出對(duì)策建議，督促落實(shí)聯(lián)席會(huì)議決定的事項(xiàng)。牽頭部門為醫(yī)院感控辦。

（四）多重耐藥菌管理——各部門分工

1、微生物室負(fù)責(zé)檢到多重耐藥菌即報(bào)臨床科室和感控辦；

2、感控辦到臨床科室指導(dǎo)多重耐藥菌病人消毒隔離措施；

3、臨床科室逐條落實(shí)消毒隔離措施，科室感控小組和感控辦檢查落實(shí)情況。

4、微生物室每季度將耐藥情況匯總公布，并將相關(guān)耐藥情況上報(bào)藥劑科；

5、藥劑科根據(jù)抗菌藥物耐藥情況提交藥事管理委員會(huì)討論要暫時(shí)停用的抗菌藥物。

6、感控辦牽頭，每季度召開一次有檢驗(yàn)科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科、臨床科室等多部門參加的對(duì)多重耐藥菌管理的聯(lián)席會(huì)議，各部門通報(bào)相關(guān)信息，對(duì)存在問題分析、反饋，提出改進(jìn)意見，做到持續(xù)改進(jìn)。

第四篇：多重耐藥菌

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）

多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。

由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，特制定本技術(shù)指南。

一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。

（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。

（三）加大人員培訓(xùn)力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。

二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。

（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。

1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。

2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

3.醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。

（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。

三、合理使用抗菌藥物

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。

四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)

（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)，提高其對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。

多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐藥性的病原菌。Multiresistance可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對(duì)三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類三種。P-resisitence成為泛耐菌株，對(duì)幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶怠⑺沫h(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。

耐藥菌株

MDR大多為條件致病菌，革蘭陰性桿菌(GNR)占較大比例，如腸桿菌科中的肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬等，以及綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌屬、流感桿菌等。革蘭陽性菌中有甲氧西林耐藥葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE為多；萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)，近年來在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)中的發(fā)病率有明顯增高；青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)，常引起肺炎、腦膜炎、菌血癥和中耳炎，人結(jié)核分支菌等。此外尚有淋球菌、腦膜炎球菌、霍亂弧菌等。

耐藥機(jī)理

多重耐藥性(multiple resistance, MDR)系指同時(shí)對(duì)多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性，主要機(jī)制是外排膜泵基因突變，其次是外膜滲透性的改變和產(chǎn)生超廣譜酶。最多見的是革蘭陽性菌的MDR-TB和MDR-MRSA，以及常在ICU中出現(xiàn)的鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌，僅對(duì)青霉烯類敏感;嗜麥芽窄食單胞菌幾乎對(duì)復(fù)方新諾明以外的全部抗菌藥耐藥。MDR的出現(xiàn)決定了聯(lián)合用藥的必然； MDR菌株的高頻率出現(xiàn)，意味著抗微生物藥物時(shí)代即將結(jié)束。微生物耐藥率不斷增加的原因主要是：不合理使用和濫用，如美國用于人類抗感染與農(nóng)牧業(yè)應(yīng)用各占50%，其中用于院內(nèi)抗感染僅占20%，而社區(qū)卻占了80%，濫用率為20%~50%；在農(nóng)牧業(yè)中治療性應(yīng)用僅占20%，而預(yù)防和促生長應(yīng)用卻占了80%，濫用率為40%~80%，每年有4萬死亡病例是由耐藥菌所致。我國的濫用現(xiàn)象較美國更為嚴(yán)重，WHO對(duì)我國濫用抗菌藥的評(píng)估是：中國97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；在初級(jí)醫(yī)療保健體系中30%~60%患者使用了抗菌藥。細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥機(jī)制可有多種，最重要者為滅活酶如β-內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶等的產(chǎn)生；次為靶位改變?nèi)缜嗝顾亟Y(jié)合蛋白(PBPs)改變等；其他尚有胞膜通透性改變，使藥物不易進(jìn)入；細(xì)菌泵出系統(tǒng)增多、增強(qiáng)，以排出已進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)的藥物；以及胞膜主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)減少、建立新代謝途徑、增加拮抗藥物等，兩種以上的機(jī)制?？赏瑫r(shí)啟動(dòng)。細(xì)菌特別是條件致病菌，因經(jīng)常有機(jī)會(huì)與各種抗菌藥物接觸，故在細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)粒、染色體、轉(zhuǎn)座子、整合子等上可有耐藥基因或多種耐藥基因的積聚，并藉結(jié)合、轉(zhuǎn)導(dǎo)和轉(zhuǎn)化而在不同種細(xì)菌、革蘭陽性菌和革蘭陰性菌間彼此頻繁交換，耐藥基因一旦獲得較長期存留。轉(zhuǎn)座子和整合子(以及更小的DNA片段)由于分子量小和活動(dòng)自如，故在耐藥基因轉(zhuǎn)移和MDR形成中起主導(dǎo)作用。在正常情況下由于染色體介導(dǎo)的耐藥性，耐藥菌往往帶有一定缺陷，而質(zhì)粒介導(dǎo)產(chǎn)生的耐藥菌則與敏感菌一樣，可迅速生長繁殖。但無論質(zhì)?；蛉旧w介導(dǎo)的耐藥性，一般只發(fā)生于少數(shù)細(xì)菌中，難與占?jí)旱箖?yōu)勢(shì)的敏感菌競(jìng)爭(zhēng)，故其危害性不大；只有當(dāng)敏感菌因抗菌藥物的選擇性壓力(selective pressure)而被大量殺滅后，耐藥菌才得以迅速繁殖而成為優(yōu)勢(shì)菌，并導(dǎo)致各種感染的發(fā)生。因此耐藥菌及MDR的發(fā)生和發(fā)展是抗菌藥物廣泛應(yīng)用，特別是無指征濫用的后果。

預(yù)防建議

下列一些建議可能有助于防止MDR的滋長和和繁衍： 1.嚴(yán)格管理MDR感染患者(及帶菌者)，辟專室、專區(qū)進(jìn)行隔離；2.由訓(xùn)練有素的專職醫(yī)護(hù)人員對(duì)MDR感染者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理，發(fā)現(xiàn)為帶菌者時(shí)暫調(diào)離工作崗位； 3.檢查每一病員前必須用消毒液洗凈雙手，并按需要更換口罩、白大衣或手套；4.每日嚴(yán)格進(jìn)行病室的環(huán)境消毒；5.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“謹(jǐn)慎和合理使用抗菌藥物”的再教育；6.國內(nèi)外各地區(qū)進(jìn)行統(tǒng)一操作規(guī)程的耐藥菌及MDR監(jiān)測(cè)；7.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物的管理制度，抗菌藥物必須有合格醫(yī)生的處方，萬古霉素、廣譜頭孢菌素類、碳青霉烯類等必須經(jīng)指定醫(yī)生復(fù)簽后方可發(fā)藥；8.國內(nèi)外感染病專業(yè)人員(包括管理人員)定期開會(huì)、討論和合作。在醫(yī)院或地區(qū)內(nèi)將抗菌藥物分期分批輪替使用，可能有助于敏感菌戰(zhàn)勝M(fèi)DR，但需國內(nèi)外多地區(qū)推行和鑒定后，始能作出有效與否的正確判斷。加入乳酸桿菌和雙歧桿菌于保健品中當(dāng)無可非議，但加入有致病可能的腸球菌屬似并不妥當(dāng)。低毒、對(duì)控制MDR有效的新抗菌藥物自當(dāng)更多開發(fā)，但合理用好現(xiàn)有抗菌藥物無疑具有更重要的實(shí)際意義。

多重耐藥菌感染預(yù)測(cè)因素，對(duì)革蘭陰性細(xì)菌的抗生素選擇對(duì)臨床轉(zhuǎn)歸的影響

考慮到多重耐藥(MDR)的不斷增加，合理選擇抗菌治療對(duì)于避免出現(xiàn)治療失敗至關(guān)重要。Bochud等在近期的一篇綜述中指出，早期、合理應(yīng)用抗菌治療例如，對(duì)于患革蘭陰性菌菌癥和膿毒癥的患者，與接受不合理治療的患者相比，合理的抗生素治療能使整體病死率減半(49%對(duì)28%,P<0.001)。由于抗菌治療不合理導(dǎo)致的病死率甚至高出產(chǎn)ESBL菌癥患者的病死率，后者約為30%~80%。

哪些人具備革蘭陰性耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素

為了幫助醫(yī)生區(qū)分?jǐn)y帶耐藥病原菌患者和無耐藥菌患者,可以回顧以下預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)(prediction rules)。預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)1 與護(hù)理相關(guān)的革蘭陰性棒狀菌感染，往往是耐藥腸桿菌引發(fā)的,除非進(jìn)行過有創(chuàng)性操作，否則非發(fā)酵菌引發(fā)感染的可能性不大。使用氟喹諾酮與氟喹諾酮耐藥的發(fā)生關(guān)系密切。預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)2 在使用某種抗生素后發(fā)生感染，提示有可能對(duì)這種藥物產(chǎn)生耐藥，并且對(duì)所有聯(lián)合選擇藥物(co-selected agents)發(fā)生耐藥的可能性也有所增加。

多重耐藥(MDR)的聯(lián)合選擇(co-selection)的含義是對(duì)青霉素、頭孢菌素類、氨基糖甙類、磺胺異唑類或喹諾酮等存在耐藥。

鑒于這些預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，通過評(píng)價(jià)患者和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間接觸的程度、早期抗生素治療史以及患者特點(diǎn)，建立了一個(gè)耐藥病原菌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)分層體系。

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號(hào)

近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下：

一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，貫徹實(shí)施《醫(yī)院感染管理辦法》的各項(xiàng)規(guī)定，強(qiáng)化醫(yī)院感染管理責(zé)任制。針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，制定并落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。

二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生多重耐藥菌感染的暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取措施，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。主要包括：

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。

醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。

（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。

四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。

六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管

地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、管理和指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)實(shí)施預(yù)防、控制多重耐藥菌感染的各項(xiàng)工作措施，保障醫(yī)療安全。

第五篇：多重耐藥菌管理1

多重耐藥菌管理

**院感科每天登錄LIS系統(tǒng)，查看多重耐藥菌檢出情況；

**有多重耐藥菌，會(huì)記錄在多重耐藥菌登記本上；登錄HIS，了解病人基本情況、有無下接觸隔離醫(yī)院以及用藥記錄；

**與藥學(xué)部臨床藥師一起到多重耐藥菌檢出科室督查；看隔離措施落實(shí)情況，并和管床醫(yī)生溝通用藥情況；臨床藥師會(huì)在這張督查表上寫上用藥是否合理；

**如果隔離措施落實(shí)到位、用藥合理，就不會(huì)寫反饋單，只要在督查表上記錄上并簽字；如果措施落實(shí)不到位或者用藥不合理，就會(huì)寫張反饋單，寫上存在問題及建議交給臨床科室；科室會(huì)寫原因分析和整改措施；院感科和藥學(xué)部再下病房時(shí)會(huì)去這些科室復(fù)查，看整改情況。

因?yàn)槲覀冡t(yī)院多重耐藥菌相對(duì)不是很多，MRSA和VRE必須單間隔離，幾乎都能做到。其他多重耐藥菌檢出患者進(jìn)行“末端”隔離。院感科和藥學(xué)部能夠做到對(duì)每一例多重耐藥菌檢出患者進(jìn)行督查和用藥指導(dǎo)。這一點(diǎn)得到了三甲評(píng)審專家們的認(rèn)可，尤其是臨床藥師參與到了每一例多重耐藥菌檢出患者的督查中。

這和以前不同，以前我們醫(yī)院只是我們?cè)焊锌迫タ锤綦x措施有無落實(shí)，只是“指手畫腳”，臨床科室有時(shí)比較反感。現(xiàn)在，因?yàn)楦嗟氖菂⑴c到多重耐藥菌如何用藥的問題上，也為臨床醫(yī)生解決了麻煩，所以科室都很歡迎我們?nèi)z查指導(dǎo)。

另外，從今年9月開始，我們醫(yī)院對(duì)多重耐藥菌病例每個(gè)月進(jìn)行一次MDT，和醫(yī)院感染病例MDT一起進(jìn)行。一次MDT，可以普及耐藥菌很多知識(shí)，包括如何用藥。臨床醫(yī)生都非常積極參與。