第一篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理辦法

XXXXXXXXX中心十一項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管

理辦法及實(shí)施方案

為規(guī)范和加強(qiáng)十一項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的管理和提高公衛(wèi)工作的效率，更好地為轄區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)，讓轄區(qū)居民切實(shí)感受到公共衛(wèi)生服務(wù)所帶來的益處，特制定本辦法：

一

管理辦法

（一）居民健康檔案管理 負(fù)責(zé)人：XXX 建立居民健康檔案。統(tǒng)計(jì)轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)，為轄區(qū)居民建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，并進(jìn)行系統(tǒng)管理。同時(shí)以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人及重癥精神病等人群為重點(diǎn)，健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問題及衛(wèi)生服務(wù)記錄等。健康檔案要及時(shí)更新，并實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。同時(shí)結(jié)合目標(biāo)責(zé)任書及 月工作量統(tǒng)計(jì)表，每月進(jìn)行督查及工作量統(tǒng)計(jì)。

（二）老年人健康管理 負(fù)責(zé)人：XXX 對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人及60歲以上“三無”老人進(jìn)行登記管理，建立居民健康檔案，對(duì)老年人進(jìn)行自我能力評(píng)估，同時(shí)每年進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和老年人健康體檢，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。并實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。同時(shí)結(jié)合目標(biāo)責(zé)任書及 月工作量統(tǒng)計(jì)表，每月進(jìn)行督查及工作量統(tǒng)計(jì)。

（三）衛(wèi)生監(jiān)督管理 負(fù)責(zé)人：XXXX 結(jié)合區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)公共衛(wèi)生監(jiān)督工作的要求，對(duì)轄區(qū)學(xué)校，托幼機(jī)構(gòu)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其他公共衛(wèi)生場(chǎng)所進(jìn)行摸底調(diào)查，并建立摸底檔案，同時(shí)按月上交區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所規(guī)定的各項(xiàng)報(bào)表，同時(shí)對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督方面的宣教，配合區(qū)衛(wèi)監(jiān)所完成其他指定的任務(wù)。結(jié)合區(qū)衛(wèi)監(jiān)所制訂的目標(biāo)責(zé)任書及 月工作量統(tǒng)計(jì)表，每月進(jìn)行督查及工作量統(tǒng)計(jì)。

（四）慢性病的管理 負(fù)責(zé)人：XXXX 對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病高危人群建立健康檔案并進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)。對(duì)35歲以上人群實(shí)行門診首診測(cè)血壓。對(duì)確診高血壓和糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，定期進(jìn)行隨訪，每次隨訪要詢問病情、每年進(jìn)行健康體檢及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)并做好相關(guān)記錄，完成電子檔案的更新，錄入。年終對(duì)轄區(qū)高血壓，糖尿病患者做匯總及評(píng)估報(bào)告。并結(jié)合目標(biāo)責(zé)任書及 月工作量統(tǒng)計(jì)表，每月進(jìn)行督查及工作量統(tǒng)計(jì)。

（五）重癥精神病管理 負(fù)責(zé)人：XXX 對(duì)轄區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理；建立健康檔案，在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對(duì)在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行隨訪和康復(fù)指導(dǎo)并做好相關(guān)記錄。結(jié)合目標(biāo)責(zé)任書及 月工作量統(tǒng)計(jì)表，每月進(jìn)行督查及工作量統(tǒng)計(jì)。

（六）殘疾人健康管理 負(fù)責(zé)人：XXX 對(duì)轄區(qū)殘疾人進(jìn)行登記管理，建立健康檔案，實(shí)行年度隨訪制度，定期對(duì)殘疾人進(jìn)行入戶隨訪并填寫相關(guān)記錄。對(duì)轄區(qū)殘疾人開展中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)（詳見中醫(yī)治未?。?。結(jié)合目標(biāo)責(zé)任書及 月工作量統(tǒng)計(jì)表，每月進(jìn)行督查及工作量統(tǒng)計(jì)。

（七）免疫規(guī)劃 負(fù)責(zé)人：XXX 為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗等國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗；發(fā)現(xiàn)、報(bào)告預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng)，并及時(shí)上報(bào)和協(xié)助調(diào)查處理。同時(shí)按規(guī)定上交各項(xiàng)相關(guān)報(bào)表，每月結(jié)合目標(biāo)責(zé)任書及 月工作量統(tǒng)計(jì)表，進(jìn)行督查及工作量統(tǒng)計(jì)。

（八）孕產(chǎn)婦保健管理 負(fù)責(zé)人：XXX 建立轄區(qū)育齡婦女的健康檔案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦，為孕產(chǎn)婦建立保健手冊(cè)，開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。主要內(nèi)容包括一般體格檢查、產(chǎn)前檢查及孕期營(yíng)養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對(duì)產(chǎn)后常見問題進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)結(jié)合目標(biāo)責(zé)任書及 月工作量統(tǒng)計(jì)表，每月進(jìn)行督查及工作量統(tǒng)計(jì)。

（九）0-6歲兒童健康管理 負(fù)責(zé)人：XXX 對(duì)轄區(qū)0---6歲兒童進(jìn)行系統(tǒng)管理，建立健康檔案，施行“4—2—1”管理辦法，為0－36個(gè)月嬰幼兒建立兒童保健手冊(cè)，開展新生兒訪視及兒童系統(tǒng)保健管理。新生兒訪視至少2次，兒童保健1歲以內(nèi)至少4次，第2年和第3年每年至少2次。主要內(nèi)容包括體格檢查和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)，開展心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預(yù)防、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。同時(shí)結(jié)合目標(biāo)責(zé)任書及 月工作量統(tǒng)計(jì)表，每月進(jìn)行督查及工作量統(tǒng)計(jì)。

（十）健康教育 負(fù)責(zé)人：XXX 針對(duì)健康素養(yǎng)基本知識(shí)和技能及轄區(qū)重點(diǎn)健康問題等內(nèi)容，向轄區(qū)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)，設(shè)置健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容，開展健康知識(shí)講座等健康教育活動(dòng)。每年向轄區(qū)居民發(fā)放健康教育材料，不少于12種。播放健康教育音像材料不少于12種，組織面向公眾的健康教育咨詢活動(dòng)不少于12次，社區(qū)中心舉辦的健康教育講座不少于12次。同時(shí)結(jié)合各月宣傳日及其他活動(dòng)日做好健康教育宣傳活動(dòng)。結(jié)合目標(biāo)責(zé)任書及 月工作量統(tǒng)計(jì)表，每月進(jìn)行督查及工作量統(tǒng)計(jì)。

（十一）傳染病報(bào)告及突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理 負(fù)責(zé)人：XXX 有完整的一套傳染病報(bào)告體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，參與傳染病現(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)處理；開展結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識(shí)宣傳和咨詢服務(wù)；配合專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)轄區(qū)結(jié)核病人、艾滋病病人進(jìn)行轉(zhuǎn)診治療。建立健全完善的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急體系，制訂完整的應(yīng)急預(yù)案，并定期進(jìn)行急救演練。同時(shí)結(jié)合目標(biāo)責(zé)任書及 月工作量統(tǒng)計(jì)表，每月進(jìn)行督查及工作量統(tǒng)計(jì)。

（十二）中醫(yī)治未病 負(fù)責(zé)人：XXX 中醫(yī)治未病主要應(yīng)用在居民健康檔案中應(yīng)包括體質(zhì)辨識(shí)、飲食偏頗、中藥習(xí)慣性用藥史等中醫(yī)藥內(nèi)容不少于２０％；健康教育中醫(yī)藥內(nèi)容不少于３０％；兒童保健體質(zhì)辨識(shí)、膳食養(yǎng)生、健康干預(yù)等中醫(yī)藥方法不少于１０％。同時(shí)，在轄區(qū)內(nèi)對(duì)殘疾人進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)理療的治療及指導(dǎo)。結(jié)合目標(biāo)責(zé)任書及 月工作量統(tǒng)計(jì)表，每月進(jìn)行督查及工作量統(tǒng)計(jì)。

二

實(shí)施方案

針對(duì)以上人員工作安排，按月進(jìn)行督導(dǎo)檢查，同時(shí)做出如下安排：

（一）各項(xiàng)工作負(fù)責(zé)人員每月1日下午進(jìn)行公共衛(wèi)生項(xiàng)目月初工作安排會(huì)議，上報(bào)該月工作計(jì)劃，并記錄在月工作統(tǒng)計(jì)表中。同時(shí)，提交電子版及紙質(zhì)版的月工作計(jì)劃。

（二）各項(xiàng)工作負(fù)責(zé)人員每月25日下午進(jìn)行公共衛(wèi)生項(xiàng)目月末總結(jié)會(huì)議，結(jié)合月初上交的工作計(jì)劃進(jìn)行工作總結(jié)，并記錄在月末工作量統(tǒng)計(jì)表中，結(jié)合當(dāng)月的考勤及包村入戶調(diào)查工作統(tǒng)計(jì)情況進(jìn)行績(jī)效考核，對(duì)完成情況較好的人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)政策。

（三）每月開展工作同時(shí)做好影響資料的記錄，如：下村入戶照片，環(huán)孕檢照片，村衛(wèi)生室醫(yī)療巡診照片，免疫接種照片，兒童體檢照片等等，并作出相應(yīng)記錄，每月25日下午開會(huì)時(shí)上交。

（四）各項(xiàng)工作負(fù)責(zé)人員必須無條件接受督導(dǎo)檢查組的督導(dǎo)檢查，同時(shí)月末工作會(huì)議中對(duì)月初制訂工作計(jì)劃但月末為實(shí)施的情況進(jìn)行說明。

（五）每月對(duì)工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)之后對(duì)統(tǒng)計(jì)表進(jìn)行公示。

三

XXXXXX中心十一項(xiàng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目督導(dǎo)小組名單

為能順利完成十一項(xiàng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目，并在年終取得較好成績(jī)，我中心特設(shè)立公共衛(wèi)生監(jiān)督小組，以督導(dǎo)和檢查各項(xiàng)工作的完成情況。督導(dǎo)小組名單如下：

主要負(fù)責(zé)人：XXX

督導(dǎo)小組組長(zhǎng)：XXX

主要負(fù)責(zé)總體督查，月初，月末會(huì)

議的主持，及工作量的記錄

組員：XXX

主要負(fù)責(zé)檢查電子檔案的錄入情況

XXX

主要負(fù)責(zé)協(xié)同檢查，并對(duì)整個(gè)督導(dǎo)

小組起到監(jiān)督作用

希望各項(xiàng)工作人員結(jié)合目標(biāo)責(zé)任書努力完成負(fù)責(zé)的各項(xiàng)工作，力爭(zhēng)在半年及全年考核中取得更好的成績(jī)。

XXXXXXXXXXXXXXXXX中心

2014年6月1日

第二篇：公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理辦法

**縣公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理辦法（試行）

第一章 總則

第一條：為進(jìn)一步加強(qiáng)全縣基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理，全面落實(shí)工作任務(wù)，確保項(xiàng)目規(guī)范實(shí)施，根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范及中省市有關(guān)要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。

第二條：本辦法適用于**縣基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理。

第二章 項(xiàng)目?jī)?nèi)容

第三條：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目：包括城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管及中醫(yī)藥健康管理等共11類43項(xiàng)。

第四條：重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目：包括疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生人員培訓(xùn)、婦幼健康服務(wù)、食品安全、健康促進(jìn)、公衛(wèi)考核等共6類17項(xiàng)。

第五條：各項(xiàng)目實(shí)施單位要按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》及重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案要求，按時(shí)限全面完成項(xiàng)目任務(wù)和工作指標(biāo)。

第三章 服務(wù)對(duì)象

第六條：服務(wù)對(duì)象為縣域內(nèi)居住的所有城鄉(xiāng)居民。

第四章 任務(wù)分工

第七條：縣衛(wèi)生局做好組織協(xié)調(diào)工作，組織實(shí)施全縣基

本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)工作，做好經(jīng)費(fèi)管理和使用、監(jiān)督。并確定一名副局長(zhǎng)分管公共衛(wèi)生工作。

第八條：縣疾病預(yù)防控制中心、縣婦幼保健院、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱業(yè)務(wù)指導(dǎo)單位）依據(jù)工作職責(zé)，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目具體實(shí)施單位進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)、檢查考核等。定期開展基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)、檢查考核等工作，完成相應(yīng)項(xiàng)目工作任務(wù)。

第九條：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，縣醫(yī)院、婦保院、中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱具體實(shí)施單位）具體實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，完成各項(xiàng)目工作任務(wù)。

第五章 工作職責(zé)

第十條：縣衛(wèi)生局主要工作職責(zé)：

（一）履行項(xiàng)目的實(shí)施主體職責(zé)，具體組織實(shí)施各項(xiàng)基本及重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；明確各業(yè)務(wù)指導(dǎo)單位和項(xiàng)目具體實(shí)施單位工作職責(zé)，協(xié)調(diào)各項(xiàng)目實(shí)施單位規(guī)范開展工作；

（二）負(fù)責(zé)對(duì)全縣項(xiàng)目工作進(jìn)行安排部署、督導(dǎo)檢查、目標(biāo)考核等工作，將考核與經(jīng)費(fèi)兌現(xiàn)相掛鉤；

（三）按照服務(wù)規(guī)范及省市項(xiàng)目指導(dǎo)方案，制定項(xiàng)目具體實(shí)施辦法、考核管理辦法、資金管理、撥付、使用、監(jiān)督等辦法以及相關(guān)管理制度，規(guī)范各類項(xiàng)目的實(shí)施及管理；

（四）負(fù)責(zé)項(xiàng)目資料的收集、匯總、分析、上報(bào)等工作，及時(shí)掌握工作進(jìn)度；

（五）組織實(shí)施項(xiàng)目工作的考核、總結(jié)、評(píng)估，對(duì)督導(dǎo)考核情況進(jìn)行通報(bào)、排序；

（六）建立項(xiàng)目責(zé)任追究制度，對(duì)違反項(xiàng)目管理有關(guān)規(guī)定的單位和人員實(shí)施責(zé)任追究，確保項(xiàng)目全面完成，規(guī)范運(yùn)行。

第十一條：業(yè)務(wù)指導(dǎo)單位工作職責(zé)：

（一）受縣衛(wèi)生局委托，負(fù)責(zé)對(duì)相應(yīng)項(xiàng)目進(jìn)行安排部署、督導(dǎo)檢查、考核評(píng)價(jià)、總結(jié)評(píng)估等工作；

（二）對(duì)相應(yīng)項(xiàng)目開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)等工作；

（三）負(fù)責(zé)相關(guān)項(xiàng)目資料的收集、匯總、分析、上報(bào)等工作；

（四）完成縣衛(wèi)生局交辦的其它有關(guān)項(xiàng)目工作任務(wù)。

第五章 人員配備與管理

第十二條：根據(jù)服務(wù)功能、服務(wù)人口、居民的服務(wù)需要，按照精干、高效的原則設(shè)臵衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。1萬人口內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)配臵專職人員不得少于2名，1萬人口以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)配臵專職人員不得少于3名。其他有關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員根據(jù)需要合理配臵。村衛(wèi)生室至少有1名取得鄉(xiāng)村醫(yī)生證書或具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)。

第十三條：公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員須具有法定執(zhí)業(yè)資格。

第十四條：公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員建立崗位管理、績(jī)效考核等制度。實(shí)行以崗位責(zé)任制為中心的綜合目標(biāo)管理責(zé)任制和自查、抽查與考核相結(jié)合的定期考核制度。

第十五條：嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生技術(shù)人員的教育，實(shí)施全面質(zhì)量管理，預(yù)防服務(wù)差錯(cuò)和事故，確保服務(wù)安全。

第六章 監(jiān)督管理

第十六條：縣衛(wèi)生局對(duì)業(yè)務(wù)指導(dǎo)單位管理措施進(jìn)行監(jiān)督、檢查。

第十七條：業(yè)務(wù)指導(dǎo)單位可根據(jù)本辦法細(xì)化對(duì)具體實(shí)施單位的督查管理及績(jī)效考核辦法，每月對(duì)具體實(shí)施單位的工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題下達(dá)書面整改意見書，限期進(jìn)行整改，并跟蹤整改落實(shí)情況。并向縣衛(wèi)生局報(bào)告檢查和處理結(jié)果。

第十八條：業(yè)務(wù)指導(dǎo)單位因管理缺位、指導(dǎo)失誤、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處臵力，責(zé)令限期整改，并依法追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的責(zé)任。

第十九條：具體實(shí)施單位免疫規(guī)劃漏卡、漏種、證卡冊(cè)不符，接種率不達(dá)標(biāo)，傳染病漏報(bào)，隱瞞疫情，處臵不力造成疫情蔓延擴(kuò)散；居民健康檔案、信息資料收集上報(bào)不及時(shí)、管理混亂；孕產(chǎn)婦、兒童健康管理漏卡，保健內(nèi)容不全，孕產(chǎn)婦免費(fèi)分娩漏卡，普服葉酸不達(dá)標(biāo)；健康教育宣傳不到位，知曉率、形成率不達(dá)標(biāo)；慢性病、重性精神病、結(jié)核病等重點(diǎn)人群管理不到位，造成嚴(yán)重后果的要對(duì)相關(guān)責(zé)任人按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

第二十條：具體實(shí)施單位績(jī)效考核連續(xù)2年綜合考核排在全縣末位，或出現(xiàn)免疫接種空白，傳染病報(bào)告、管理不規(guī)范導(dǎo)致傳染病爆發(fā)等重大公共衛(wèi)生事件，對(duì)單位領(lǐng)導(dǎo)一律先予以誡勉談話，再按有關(guān)規(guī)定視情節(jié)輕重予以處理。必要時(shí)，可取消其從事公共衛(wèi)生工作資格。

第二十一條：村衛(wèi)生室未按時(shí)完成目標(biāo)任務(wù)，要責(zé)令整

改，因工作失誤導(dǎo)致傳染病流行等重大公共衛(wèi)生事件，取消其從事公共衛(wèi)生服務(wù)資格，情節(jié)嚴(yán)重的取消從業(yè)資格，并按有關(guān)規(guī)定視情節(jié)輕重予以處理。

第七章 項(xiàng)目考核

第二十二條：縣衛(wèi)生局會(huì)同財(cái)政部門，并組織各業(yè)務(wù)指導(dǎo)單位對(duì)具體實(shí)施單位每半年逐一全面考核1次；各業(yè)務(wù)指導(dǎo)單位按照職責(zé)分工每季度自行組織對(duì)各具體實(shí)施單位進(jìn)行考核1次；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)村衛(wèi)生室進(jìn)行考核。每年11月20日前完成所有考核工作。

第二十三條：項(xiàng)目必須堅(jiān)持以下原則：

（一）公平公正原則。考核過程中堅(jiān)持公平、公正，考核標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果向社會(huì)公開，接受社會(huì)監(jiān)督。

（二）簡(jiǎn)便高效原則。簡(jiǎn)化考核程序，突出重點(diǎn)內(nèi)容，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高工作效率，保證考核結(jié)果客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確。

（三）督考結(jié)合原則。根據(jù)各單位職責(zé)的重點(diǎn)，采取督導(dǎo)檢查與項(xiàng)目考核相結(jié)合的模式。

（四）績(jī)效掛鉤原則。充分發(fā)揮考核作用，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金使用效益。

（五）科學(xué)規(guī)范原則?？己瞬扇《颗c定性相結(jié)合、全面考核與重點(diǎn)考核相結(jié)合、日常考核與定期考核相結(jié)合、單項(xiàng)考核與綜合考核相結(jié)合、機(jī)構(gòu)考核與服務(wù)考核相結(jié)合的考核辦法，準(zhǔn)確、合理地評(píng)價(jià)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的績(jī)效情況。

第二十四條：項(xiàng)目考核內(nèi)容主要包括以下4個(gè)方面：

（一）組織管理情況。包括組織保障、項(xiàng)目管理、人員培訓(xùn)、等情況。

（三）資金管理情況。包括資金的使用、核算等情況。

（三）項(xiàng)目執(zhí)行情況。按當(dāng)年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范要求，開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量。

（四）項(xiàng)目實(shí)施效果。居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的知曉率、利用率和滿意度等。

第二十五條：項(xiàng)目考核方法及標(biāo)準(zhǔn)（詳見附件）：

（一）項(xiàng)目考核方法：采取現(xiàn)場(chǎng)考察、查閱資料、電話調(diào)查、問卷調(diào)查等方法對(duì)有關(guān)單位和城鄉(xiāng)居民進(jìn)行考核和調(diào)查。

（二）項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)：業(yè)務(wù)指導(dǎo)單位對(duì)具體實(shí)施單位的日?？己宿k法可結(jié)合附件進(jìn)一步細(xì)化，由業(yè)務(wù)指導(dǎo)單位自行制定；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的考核標(biāo)準(zhǔn)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)合本轄區(qū)實(shí)際自行制定。

第八章 考核結(jié)果應(yīng)用

第二十六條：納入各單位衛(wèi)生工作目標(biāo)任務(wù)中予以考核，考核結(jié)果全縣通報(bào)，對(duì)考核成績(jī)突出的單位予以表?yè)P(yáng)，對(duì)考核成績(jī)差的單位予以通報(bào)批評(píng)。

第二十七條：督導(dǎo)考核結(jié)果為核撥基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金的主要依據(jù)，縣衛(wèi)生局依據(jù)考核結(jié)果核撥公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金。

第二十八條：督導(dǎo)考核結(jié)果為被考核單位主要領(lǐng)導(dǎo)的考核、任免，人員獎(jiǎng)懲及核定績(jī)效工資的主要依據(jù)。

（一）每年在婦幼、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、中醫(yī)藥健康管理4個(gè)項(xiàng)目業(yè)務(wù)指導(dǎo)單位中評(píng)選出1個(gè)單位予以獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)基金為30000元；對(duì)在全市目標(biāo)責(zé)任考核中進(jìn)入前三名的項(xiàng)目業(yè)務(wù)指導(dǎo)單位予以獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)基金為50000元。受到獎(jiǎng)勵(lì)的單位必須將獎(jiǎng)勵(lì)基金全部用于對(duì)相關(guān)工作人員的獎(jiǎng)勵(lì)，具體分配標(biāo)準(zhǔn)為單位主要領(lǐng)導(dǎo)30%，分管領(lǐng)導(dǎo)20%，其他相關(guān)工作人員50%。

（二）基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目每年設(shè)4個(gè)單項(xiàng)獎(jiǎng)（婦幼項(xiàng)目、疾病預(yù)防控制項(xiàng)目、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管項(xiàng)目、中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目），對(duì)考核中單項(xiàng)在全縣排名第一的項(xiàng)目具體實(shí)施單位（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）予以獎(jiǎng)勵(lì)，婦幼項(xiàng)目30000元、疾病預(yù)防控制項(xiàng)目30000元、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管項(xiàng)目10000元、中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目10000元。受到獎(jiǎng)勵(lì)的單位必須將獎(jiǎng)勵(lì)基金全部用于對(duì)相關(guān)工作人員的獎(jiǎng)勵(lì)，具體分配標(biāo)準(zhǔn)為單位主要領(lǐng)導(dǎo)30%，分管領(lǐng)導(dǎo)20%，其他相關(guān)工作人員50%。

（三）對(duì)連續(xù)兩年考核結(jié)果為后三名的單位主要領(lǐng)導(dǎo)，縣衛(wèi)生局予以戒免談話；對(duì)連續(xù)兩年考核結(jié)果為末位的單位主要領(lǐng)導(dǎo)，建議解聘或降低職務(wù)。

第二十九條：對(duì)在項(xiàng)目實(shí)施、督導(dǎo)、考核中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)行為，報(bào)請(qǐng)有關(guān)部門進(jìn)行核查，并依法依紀(jì)給予處理。

第九章：資金管理

第三十條：各單位應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并認(rèn)真執(zhí)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)資會(huì)管理。對(duì)于按規(guī)定免費(fèi)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，不得以任何方式向城鄉(xiāng)居民收費(fèi)。

第三十一條：各單位要按規(guī)定使用補(bǔ)助資金，必須將補(bǔ)助資金用于相關(guān)的人員支出以及開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的耗材等公用經(jīng)費(fèi)支出。

第三十二條：補(bǔ)助資金用于各單位為城鄉(xiāng)居民提供統(tǒng)一規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)的各項(xiàng)服務(wù)，任何單位和個(gè)人不得以任何形式截留、擠占和挪用。不得將補(bǔ)助資會(huì)用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配備和人員培圳等其他支出。對(duì)截留、擠占和挪用專項(xiàng)資金的，要報(bào)請(qǐng)有關(guān)部門，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理；對(duì)虛報(bào)、瞞報(bào)有關(guān)情況騙取上級(jí)專項(xiàng)補(bǔ)助資金的，除責(zé)令其立即糾正外，要相應(yīng)核減專項(xiàng)補(bǔ)助資金，并按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員責(zé)任。

第三十三條：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具體落實(shí)村衛(wèi)生室40%公共衛(wèi)生工作任務(wù)，享受40%服務(wù)經(jīng)費(fèi)的要求。對(duì)無能力或不愿承擔(dān)公共衛(wèi)生工作任務(wù)的村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要以書面形式進(jìn)行情況說明；落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)必須通過考核，保證公共衛(wèi)生服務(wù)工作落實(shí)到位。

第十章 組織領(lǐng)導(dǎo)

第三十四條：為加強(qiáng)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)，縣衛(wèi)生局成立全縣公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局辦公室，由***同志兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)全縣公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的組織、協(xié)調(diào)、實(shí)施、管理。成員由縣疾控中心、縣婦幼保健院、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣中醫(yī)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人員組成，具體負(fù)責(zé)分管項(xiàng)目的管理和組織實(shí)施。

第十一章 附則

第三十五條：本辦法下列用語的含義：

項(xiàng)目是指基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

業(yè)務(wù)指導(dǎo)單位包括**縣疾病預(yù)防控制中心、**縣婦幼保健院、**縣衛(wèi)生監(jiān)督所、**縣中醫(yī)醫(yī)院。

具體實(shí)施單位包括各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，**縣人民醫(yī)院、**縣婦幼保健院、**縣中醫(yī)醫(yī)院。

第三十六條：本辦法由縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。第三十七條：本辦法自發(fā)布之日起執(zhí)行。

附件：

1、**縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位國(guó)家基本和重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理職責(zé)分工；

2、**縣承擔(dān)的國(guó)家基本和重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目一覽表；

3、**縣國(guó)家基本和重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）；

4、**縣國(guó)家基本和重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（試行）。

附件1：

**縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位國(guó)家基本 和重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理職責(zé)分工

1、衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)基本及重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的落實(shí)、管理，并對(duì)使用情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查；組織實(shí)施貧困白內(nèi)障患者復(fù)明救治、等項(xiàng)目。

2、婦保院：組織實(shí)施城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、老年人健康管理、0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理項(xiàng)目；農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩、孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸、降消項(xiàng)目、農(nóng)村婦女兩癌（乳腺癌和宮頸癌）篩查、新生兒疾病篩查等項(xiàng)目。

3、疾控中心：組織實(shí)施健康教育、預(yù)防接種、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃、艾滋病防治、結(jié)核病防治、精神疾病防治、慢性病防治、其他重點(diǎn)傳染病防治、瘧疾防治、健康素養(yǎng)促進(jìn)、地方病防治等項(xiàng)目。

4、中醫(yī)醫(yī)院：組織實(shí)施中醫(yī)藥健康管理等項(xiàng)目。

5、衛(wèi)生監(jiān)督所：組織實(shí)施衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等項(xiàng)目。

6、愛衛(wèi)辦：組織實(shí)施農(nóng)村改廁等項(xiàng)目。

第三篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生工作總結(jié)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2008年--2010年公共衛(wèi)生工作總結(jié)

2008年，我中心及服務(wù)站主要做了以下工作：

1、建立家庭健康檔案11995戶，40236人次。

2、管理高血壓病人1647人，糖尿病169人，精神病158人,均按要求對(duì)他們建立了管理卡，并按規(guī)定進(jìn)行了隨訪管理。

3、對(duì)60歲以上老年人6066人，殘疾人447人，五保戶20人，低保對(duì)象579人建立了分類管理名冊(cè)，積極實(shí)施分類管理。

4、全面啟動(dòng)家庭保健合同簽訂工作，目前已簽訂了家庭保健合同16290份。

5、全年免費(fèi)痰檢16人次，免費(fèi)胸片7人次，發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)病人8人（100%完成下達(dá)任務(wù)），督導(dǎo)管理轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病人13人，上報(bào)流行性腮炎、麻疹、水痘、病毒性肝炎等各類傳染病57人次。

6、按照上級(jí)要求認(rèn)真做好了轄區(qū)內(nèi)的毒源調(diào)查工作，共調(diào)查企業(yè)245家，做到了橫向到邊，縱向到底的全覆蓋。

7、做好了計(jì)劃免疫和衛(wèi)生監(jiān)督工作疫苗。

2009年，我中心及服務(wù)站主要做了以下工作：

1、建立家庭健康檔案12864戶，41223人次。

2、管理高血壓病人2362人，糖尿病547人，精神病282人,均按要求對(duì)他們建立了管理卡，并按規(guī)定進(jìn)行了隨訪管理。

3、對(duì)60歲以上老年人6250人，殘疾人467人，五保戶23人，低保對(duì)象592人建立了分類管理名冊(cè)，積極實(shí)施分類管理。

4、全面啟動(dòng)家庭保健合同簽訂工作，目前已簽訂了家庭保健合同17360份。

5、全年免費(fèi)痰檢13人次，免費(fèi)胸片6人次，發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)病人9人（100%完成下達(dá)任務(wù)），督導(dǎo)管理轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病人11人，上報(bào)流行性腮炎、麻疹、水痘、病毒性肝炎等各類傳染病62人次。

6、按照上級(jí)要求認(rèn)真做好了轄區(qū)內(nèi)的毒源調(diào)查工作，共調(diào)查企業(yè)245家，做到了橫向到邊，縱向到底的全覆蓋。

7、做好了計(jì)劃免疫和衛(wèi)生監(jiān)督工作疫苗。

2010年中心共建立家庭健康檔案13173戶（98.4%），38766人（98.5），對(duì)慢五病人建檔并開展動(dòng)態(tài)管理：高血壓3005余人，糖尿病792人，腫瘤83人。共對(duì)3200余名兒童進(jìn)行了體格檢查。門診接種人次12565人，協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督所換證貼花405家，開展了多次職業(yè)病知識(shí)講座，在學(xué)校、社區(qū)、企業(yè)開展了不同類型的健康教育講座25場(chǎng)，健康教育宣傳活動(dòng)9次，受益群眾10000余人；每月及時(shí)更換宣傳欄和宣傳展板。

第四篇：(2012)清涼寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)工作計(jì)劃

清涼寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作計(jì)劃

2012年3月10日

根據(jù)涿州市2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案的要求，為了確保十一項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的順利實(shí)施，更好地落實(shí)和完成目標(biāo)，制定本計(jì)劃。

一、建立居民健康檔案

以孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、65歲及以上老年人、高血壓、糖尿病和重性精神病人為重點(diǎn)人群，為轄區(qū)常住居民建立統(tǒng)一的、規(guī)范的健康檔案，并逐步實(shí)行信息化管理，年內(nèi)目標(biāo)，城市居民建檔率達(dá)60%，農(nóng)村居民建檔率達(dá)50%。

二、積極開展健康教育宣傳和健康教育咨詢

設(shè)置健康教育宣傳欄，定期更換內(nèi)容，每年不少于6次，健康教育咨詢、講座鄉(xiāng)級(jí)每年不少于12次，村級(jí)不少于6次，每年播放不少于6種健康教育音像材料，組織不少于9次面向公眾的健康教育咨詢活動(dòng)。

三、預(yù)防接種

按要求為轄區(qū)內(nèi)適齡兒童接種乙肝、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗等國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗和國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗。以處為單位，國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率95%以上。

四、傳染病防治

做到以防為主、防治結(jié)合、早期發(fā)現(xiàn)傳染病病例和疑似病例要及時(shí)上報(bào)，做到不遲報(bào)、不瞞報(bào)、不漏報(bào)，主動(dòng)搜索疫情，積極消滅疫

情，配合上級(jí)衛(wèi)生部門做好疫點(diǎn)處理和流調(diào)工作，疫情報(bào)告率、及時(shí)率100%，積極開展傳染病知識(shí)宣傳和咨詢。

五、兒童保健

為轄區(qū)0-6歲兒童建立兒童保健手冊(cè)和健康檔案，開展新生兒訪視和兒童保健管理，實(shí)施體格檢查，生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，開展母乳喂養(yǎng)、輔食添加、常見病防治等健康指導(dǎo)，兒童系統(tǒng)保健管理率城市95%，農(nóng)村85%。

六、孕產(chǎn)婦保健

按要求為轄區(qū)孕產(chǎn)婦建立保健手冊(cè)和健康檔案，做一般體格檢查、孕期營(yíng)養(yǎng)心理健康指導(dǎo)等。開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視，孕產(chǎn)婦管理率城市95%，農(nóng)村85%。

七、老年人保健

為轄區(qū)65歲以上老人建立健康檔案，每年做一次體格檢查，并提供疾病預(yù)防、自我保健及意外傷害預(yù)防等健康指導(dǎo)，老年健康管理率城市50%，農(nóng)村30%。

八、高血壓管理

對(duì)轄區(qū)高血壓人群進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，為35歲以上的初診患者測(cè)量血壓，確診的高血壓、患者建立健康檔案，納入慢性疾病管理，每年進(jìn)行一次健康體檢，并定期隨訪，同時(shí)做好用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。高血壓管理率城市≥50%，農(nóng)村≥30%。

九、糖尿病管理

對(duì)轄區(qū)糖尿病人群進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，每年為轄區(qū)內(nèi)確診的糖尿病患者建立健康檔案，納入慢性疾病管理，每年進(jìn)行一次健康體檢，并定期隨訪，同時(shí)做好用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。糖尿病管理率城市≥60%，農(nóng)村≥30%。

十、重性精神疾病管理

對(duì)轄區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理，建立健康檔案，在專業(yè)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，對(duì)其進(jìn)行隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，并做好相關(guān)記錄，重性精神疾病患者管理率≥50%。

十一、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)

對(duì)轄區(qū)內(nèi)食品安全信息、職業(yè)衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血，每年進(jìn)行四次巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時(shí)向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告。協(xié)管報(bào)告率100%。

清涼寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2012年3月10日

第五篇：2017年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生實(shí)施方案

2017年XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案

為進(jìn)一步推進(jìn)我轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的順利實(shí)施，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作深入開展，結(jié)合全科醫(yī)生制度建設(shè)、分級(jí)診療制度建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作，不斷改進(jìn)和完善服務(wù)模式，積極采取簽約服務(wù)的方式為轄區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》、《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（山東2017年版）》、《2017年XX基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》等文件精神，特制定本方案如下：

一、工作目標(biāo)

繼續(xù)扎實(shí)推進(jìn)項(xiàng)目服務(wù)工作，結(jié)合全科醫(yī)生制度建設(shè)、分級(jí)診療制度建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作，加快完善國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施，更好的貼近群眾，服務(wù)群眾，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)向城鄉(xiāng)居民覆蓋。使國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目得到普及，確保城鄉(xiāng)居民生活質(zhì)量和健康水平顯著提高。

（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作目標(biāo) 1、2017年居民健康檔案建檔人數(shù)達(dá)到34350人，其中中心建檔人數(shù)達(dá)到28126人，百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建檔人數(shù)達(dá)到6224人，建檔率、電子健康檔案建檔率應(yīng)達(dá)到80%以上，健康檔案合格率達(dá)到100%，健康檔案動(dòng)態(tài)使用率達(dá)到60%以上。

居民健康檔案復(fù)核升級(jí)工作，在9月30日前完成30%重點(diǎn)人群檔案的復(fù)核升級(jí)，在12月31日前，完成全部重點(diǎn)人群檔案的復(fù)核升級(jí)。

2、針對(duì)各類重點(diǎn)人群，制定相應(yīng)的健康教育方案。結(jié)合各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)，將健康教育融入各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)中去。其中中心及百園服務(wù)站發(fā)放宣傳資料14種、播放健康教育音像資料9種，中心開展健康教育咨詢活動(dòng)10次，健康講座中心開展12次、百園服務(wù)站開展6次，健康教育宣傳欄中心更新12次（24個(gè)版面）、百園服務(wù)站更新12次（12個(gè)版面）。

3、早孕建冊(cè)人數(shù)達(dá)到258人，早孕建冊(cè)率達(dá)到60%以上，產(chǎn)前健康管理人數(shù)達(dá)到474人，產(chǎn)前健康管理率達(dá)到85%以上，產(chǎn)后訪視人數(shù)達(dá)到474人，產(chǎn)后訪視率達(dá)到85%以上，孕產(chǎn)婦健康管理人數(shù)達(dá)到474人，健康管理率≥85%以上。

4、新生兒訪視人數(shù)達(dá)到474，新生兒訪視率達(dá)到85%以上，0-6歲兒童健康管理人數(shù)達(dá)到3014人，健康管理率達(dá)到90%以上，0-6歲兒童系統(tǒng)管理人數(shù)達(dá)到2847人，系統(tǒng)管理率達(dá)到85%以上。5、65歲及以上老年人健康管理人數(shù)達(dá)到3349人，其中中心健康管理人數(shù)達(dá)到2742人，百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站607人，健康管理率達(dá)到65%以上，健康體檢表完整率100%。

6、（1）高血壓患者健康管理人數(shù)達(dá)到3463人，其中中心健康管理人數(shù)達(dá)到2836人，百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站健康管理人數(shù)達(dá)到627人，健康管理率達(dá)到40%以上，規(guī)范管理人數(shù)1732人，其中中心規(guī)范管理人數(shù)達(dá)到1418人，百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站規(guī)范管理人數(shù)達(dá)到314人，規(guī)范管理率達(dá)到50%以上，血壓控制率達(dá)到40%以上。

（2）糖尿病患者健康管理人數(shù)達(dá)到1166人，其中中心健康管理人數(shù)達(dá)到955人，百園站健康管理人數(shù)達(dá)到211人，健康管理率達(dá)35%以上，規(guī)范管理人數(shù)達(dá)到583人，其中中心規(guī)范管理人數(shù)達(dá)到478 人，百園站規(guī)范管理人數(shù)105人，規(guī)范管理率達(dá)到50%以上，血糖控制率達(dá)35%以上。

（3）減鹽防控高血壓綜合干預(yù)項(xiàng)目：高血壓與食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)查達(dá)到8588人，其中中心調(diào)查人數(shù)達(dá)到7032人，百園站調(diào)查人數(shù)達(dá)到1556人，季度不少于任務(wù)目標(biāo)的25%；高血壓高危人群低鹽膳食干預(yù)每半年達(dá)到總?cè)丝诘?%以上，共計(jì)859人，其中中心703人，百園站211人；高血壓患者低鹽膳食季度干預(yù)達(dá)100%，共計(jì)3463人，其中中心2836人，百園站627人；小型餐飲單位減鹽指導(dǎo)率達(dá)100%。

7、嚴(yán)重精神障礙疾病患者管理率達(dá)80%以上，管理人數(shù)達(dá)到155人，規(guī)范管理率達(dá)50%以上，規(guī)范管理人數(shù)達(dá)到78人，穩(wěn)定率達(dá)30%以上。

8、（1）肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)對(duì)報(bào)告發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者（包括耐多藥患者）管理率達(dá)到90%以上，肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率90%以上。

（2）艾滋病預(yù)防控制服務(wù)，結(jié)合健康教育項(xiàng)目，通過發(fā)放宣傳材料、播放影像資料、設(shè)臵宣傳欄、開展公眾健康咨詢活動(dòng)、健康知識(shí)講座等形式，開展艾滋病防治知識(shí)的健康教育及重點(diǎn)人群宣傳干預(yù)。

9、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)年內(nèi)目標(biāo)覆蓋人群要達(dá)到40%以上。老年人中醫(yī)藥健康管理人數(shù)達(dá)到2061人，其中中心1688人，百園站373人，老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表完整率達(dá)到90%以上；0-36月齡兒童中醫(yī)藥指導(dǎo)人數(shù)達(dá)到670人。

10、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告、及時(shí)率達(dá)到100%，重點(diǎn) 傳染病及時(shí)調(diào)查和規(guī)范處臵率達(dá)到100%。

11、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告率及巡查覆蓋率達(dá)100%。

（二）省級(jí)地方開展項(xiàng)目 1、15-49歲育齡婦女的健康指導(dǎo)率≥30%，健康指導(dǎo)人數(shù)3220人。

2、冠心病患者系統(tǒng)管理率≥30%，系統(tǒng)管理人數(shù)達(dá)到309人，其中中心253人，百園站56人。

3、腦卒中患者系統(tǒng)管理率≥30%，系統(tǒng)管理人數(shù)達(dá)到232人，其中中心232人，百園站42人。

4、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)率≥30%，指導(dǎo)人數(shù)達(dá)到129人。

（三）簽約服務(wù)

2017年城市簽約服務(wù)覆蓋率30%，簽約人數(shù)達(dá)到12882人，各類重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上，簽約居民滿意度達(dá)到80%以上。

二、基本原則

（一）政府主導(dǎo)，充分體現(xiàn)公益性和公平性，按項(xiàng)目方式免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（二）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，努力縮小城鄉(xiāng)和人群之間的服務(wù)差距，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

（三）突出重點(diǎn)、分步實(shí)施，著眼解決當(dāng)前迫切需要解決的公共衛(wèi)生問題，有針對(duì)性地實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（四）注重質(zhì)量，提高效率，強(qiáng)化監(jiān)管，保障城鄉(xiāng)居民充分享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高人民群眾健康水平。

三、服務(wù)模式 進(jìn)一步完善服務(wù)站、服務(wù)團(tuán)隊(duì)及各科室的服務(wù)能力，鞏固家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)，要繼續(xù)健全由醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員等為主的基本公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)（科室），建立“團(tuán)隊(duì)合作、分片包干、責(zé)任到人”的團(tuán)隊(duì)（科室）服務(wù)模式，做到“全員進(jìn)團(tuán)隊(duì)、人人都參與”。

在公共衛(wèi)生六室的基礎(chǔ)上，根據(jù)公共衛(wèi)生工作實(shí)際開展情況，結(jié)合中心實(shí)際，將中心工作人員分配為三大團(tuán)隊(duì)（詳見《XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生6室人員一覽表》）：

一是居民健康檔案管理團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)配備工作人員6名，負(fù)責(zé)除婦幼外重點(diǎn)人群的紙質(zhì)檔案，由各重點(diǎn)人群管理人員負(fù)責(zé)維護(hù)更新；一般人群及高血壓高危人群紙質(zhì)檔案，由2名檔案管理員負(fù)責(zé)維護(hù)更新；除婦幼外的電子檔案各類信息的錄入及更新，由4名工作人員負(fù)責(zé)。

二是慢性病患者管理團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)配備工作人員21名，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)11個(gè)社區(qū)居委會(huì)的高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、重性精神疾病、結(jié)核病、艾滋病患者及殘疾人的健康管理服務(wù)工作，包括體檢、季度隨訪、低鹽膳食干預(yù)、健康指導(dǎo)等相關(guān)工作的實(shí)際開展及紙質(zhì)記錄的填寫，并負(fù)責(zé)為轄區(qū)內(nèi)居民簽訂并提供家庭醫(yī)生式服務(wù)。

三是婦幼保健服務(wù)團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)配備工作人員6名，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)13個(gè)社區(qū)居委會(huì)的孕產(chǎn)婦及0-6歲兒童的健康管理服務(wù)、15-49歲育齡婦女健康指導(dǎo)、0-36個(gè)月兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)工作及為婦幼居民建立居民健康檔案工作的實(shí)際開展及紙質(zhì)記錄的填寫，并及時(shí)錄入電子檔案。

除以上三個(gè)團(tuán)隊(duì)外，從以上團(tuán)隊(duì)中抽調(diào)工作人員，兼職負(fù)責(zé)其他 工作室工作：

1、健康教育工作室，配備兼職人員2名，負(fù)責(zé)組織人員開健康教育講座、健康教育咨詢活動(dòng)機(jī)更換健康教育宣傳欄、發(fā)放宣傳資料等健康宣教工作。

2、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作室，配備兼職人員3名，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)生活飲用水衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)、非法行醫(yī)和非法采供血信息報(bào)告、學(xué)校衛(wèi)生、食品安全信息報(bào)告、計(jì)劃生育相關(guān)信息報(bào)告等工作。并做到全年巡查覆蓋率100%。

3、疾病控制工作室相關(guān)工作由XX防保站承擔(dān)。

從6個(gè)科室中抽調(diào)工作人員，組建6支以全科醫(yī)生為主，全科護(hù)士、公衛(wèi)人員為輔的，具有完善服務(wù)能力的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)（詳見《XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》）。

積極向轄區(qū)居民發(fā)放基本公共衛(wèi)生服務(wù)居民手冊(cè)，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)常住居民（包括流動(dòng)人口）“一戶一冊(cè)”，重點(diǎn)人群“人手一冊(cè)”。

在原有電子檔案系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)通過掌上影像服務(wù)終端開展全面隨訪服務(wù)，將隨訪服務(wù)情況實(shí)時(shí)上傳至電子檔案協(xié)同系統(tǒng)。

四、項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容及規(guī)范

各科室、服務(wù)站要按照本實(shí)施方案，結(jié)合工作實(shí)際，認(rèn)真制訂本科室、服務(wù)站的、季度計(jì)劃，并把工作計(jì)劃細(xì)化到每個(gè)月。有計(jì)劃、有步驟、有針對(duì)性的開展各項(xiàng)工作。

2017年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目：即居民健康檔案管理服務(wù)、健康教育服務(wù)、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)、0～6歲兒童健康管理服務(wù)、預(yù)防接種服務(wù)、老年人健康管理服務(wù)、高血壓和Ⅱ型糖尿病的慢性病患 者健康管理服務(wù)及減鹽防控高血壓綜合干預(yù)、嚴(yán)重精神障礙疾病患者管理服務(wù)、肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)和艾滋病預(yù)防控制服務(wù)、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)，以及省級(jí)增加項(xiàng)目即轄區(qū)常住15－49歲婦女系統(tǒng)管理服務(wù)、冠心病患者系統(tǒng)管理服務(wù)、腦卒中患者系統(tǒng)管理服務(wù)、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。

各科室、服務(wù)站要按《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》和《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（山東2017年版）》要求，以提升服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)，全面實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，具體要求如下：

（一）居民健康檔案管理

以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核患者等人群為重點(diǎn)，按照“應(yīng)建盡建”的原則，在居民自愿的基礎(chǔ)上，由慢病患者管理團(tuán)隊(duì)、婦幼保健服務(wù)團(tuán)隊(duì)為轄區(qū)居住半年以上的戶籍及非戶籍居民建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。健康檔案主要內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄等。根據(jù)新的《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（山東2017年版）》，居民建立健康檔案是指完成健康檔案封面和個(gè)人基本信息表內(nèi)容的詢問和錄入，其中0-6歲兒童不需要詢問、填寫個(gè)人基本信息表信息、內(nèi)容，其基本信息填寫在“新生兒家庭訪視記錄表上”。對(duì)已經(jīng)建立健康檔案的居民進(jìn)行簽約基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)包，并進(jìn)行相應(yīng)的簽約服務(wù)工作。

完善健康檔案電子化管理，規(guī)范健康檔案使用和管理。對(duì)不符合規(guī)范要求的要加以復(fù)核完善；對(duì)于同一個(gè)居民患有多種疾病的，其隨訪服務(wù)記錄實(shí)現(xiàn)信息整合，避免重復(fù)詢問和錄入；要把健康檔案建立、更新和使用融入日常醫(yī)療服務(wù)中，動(dòng)態(tài)補(bǔ)充和完善，確保電子檔案及時(shí)更新，充分發(fā)揮健康檔案在疾病控制和人群健康管理中的作用；建立健康檔案定期復(fù)核維護(hù)制度，對(duì)年內(nèi)未接受服務(wù)或無動(dòng)態(tài)更新記錄的居民健康檔案進(jìn)行核實(shí)更新；逐步實(shí)現(xiàn)電子健康檔案信息系統(tǒng)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接。

1、中心各科室：結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，做好對(duì)公共衛(wèi)生村級(jí)管理員、社區(qū)家庭醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；組織好建立居民個(gè)人健康檔案和已建檔案的信息更新工作；對(duì)服務(wù)站填寫和更新的檔案信息認(rèn)真審核，按照重點(diǎn)人群進(jìn)行分類管理，集中在健康檔案室存放，對(duì)社區(qū)服務(wù)站需要借閱健康檔案的，健康檔案工作室應(yīng)建立借閱登記制度，對(duì)年內(nèi)未接受服務(wù)或無動(dòng)態(tài)更新記錄的居民健康檔案進(jìn)行核實(shí)更新；體檢表、隨訪表等公共衛(wèi)生相關(guān)表單應(yīng)及時(shí)放入檔案內(nèi)，統(tǒng)一保存；各類檢查報(bào)告單據(jù)及轉(zhuǎn)診記錄要有秩序的進(jìn)行分類粘貼；建立和完善轄區(qū)服務(wù)人口總臺(tái)帳，針對(duì)重點(diǎn)人群建立公共衛(wèi)生服務(wù)記錄子臺(tái)帳，真實(shí)反映各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)過程。

2、社區(qū)服務(wù)站：結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，在自愿和政策引導(dǎo)的原則上，為轄區(qū)內(nèi)居住半年以上的戶籍及非戶籍居民建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民個(gè)人健康檔案，發(fā)放健康檔案信息卡。居民健康檔案可以在轄區(qū)居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受服務(wù)時(shí)，由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并填寫相應(yīng)記錄；也可通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢、簽約服務(wù)工作等多種方式，有組織地在居民家中或工作現(xiàn)場(chǎng)為轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群建立居民健康檔案，填寫居民健康檔案信息卡并發(fā)放給居民；對(duì)年內(nèi)未接受服務(wù)或無動(dòng)態(tài)更新記錄的居民健康檔案進(jìn)行核實(shí)更新；已建立的檔案，及時(shí)更新維護(hù)，并錄入信息系 統(tǒng)，保證資料的完整性和連續(xù)性。

中心各科室、服務(wù)團(tuán)隊(duì)及服務(wù)站結(jié)合日常工作，通過門診、入戶、電話等方式，開展居民健康檔案復(fù)核升級(jí)工作。要在第三季度末，完成30%重點(diǎn)人群檔案的復(fù)核升級(jí)工作，在第四季度末將全部重點(diǎn)人群檔案復(fù)核升級(jí)完畢。

（二）健康教育

以健康教育7種內(nèi)容、5種形式針對(duì)《中國(guó)公民健康素養(yǎng)-基本知識(shí)與技能（2015年版）》等，圍繞重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病及轄區(qū)重點(diǎn)健康問題等內(nèi)容，向轄區(qū)內(nèi)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)，宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)政策，設(shè)臵健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容，開展健康知識(shí)講座（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)所駐地村莊或社區(qū)周圍居民的講座任務(wù)；衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)所服務(wù)村莊或社區(qū)內(nèi)居民的講座任務(wù)。利用名醫(yī)效應(yīng)，安排本單位名醫(yī)或邀請(qǐng)外院專家作為主講人，充分調(diào)動(dòng)居民參與的積極性，完成講座任務(wù)）等健康教育活動(dòng)。

1、中心：及時(shí)印刷宣傳資料及宣傳欄內(nèi)容并發(fā)放至各社區(qū)服務(wù)站；利用節(jié)假日、健康主題日、健康體檢、簽約服務(wù)活動(dòng)和重大集體活動(dòng)期間向轄區(qū)內(nèi)居民有針對(duì)性的發(fā)放健康教育宣傳資料，可結(jié)合專業(yè)機(jī)構(gòu)（區(qū)保健院、區(qū)疾控中心等）宣傳內(nèi)容；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸液室、門診大廳等顯要公共場(chǎng)地播放音像資料；結(jié)合健康主題日、當(dāng)?shù)囟喟l(fā)病季節(jié)在社區(qū)、集市等人口流動(dòng)較大的位臵設(shè)立健康咨詢點(diǎn)；結(jié)合簽約服務(wù)、老年人體檢結(jié)果反饋、兒童預(yù)防接種留觀、孕產(chǎn)婦保健及居民住院期間等時(shí)機(jī)開展健康知識(shí)講座。

每年向城鄉(xiāng)居民發(fā)放健康教育材料，不少于12種，并及時(shí)更新補(bǔ)充；播放健康教育音像材料不少于6種。設(shè)臵宣傳欄不少于2個(gè)，每2個(gè)月最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容；至少開展9次公眾健康咨詢活動(dòng)；舉辦健康教育講座不少于12次。

2、社區(qū)服務(wù)站：在日常門診、集市、街頭、集體活動(dòng)等人口密集地發(fā)放健康教育宣傳資料；及時(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)取宣傳資料和宣傳欄更新內(nèi)容，按照規(guī)范頻次張貼；按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》結(jié)合簽約服務(wù)工作、老年人體檢、慢性病隨訪等工作針對(duì)重點(diǎn)人群開展健康教育講座。

每年發(fā)放健康教育宣傳資料，不少于12種；按照服務(wù)規(guī)范開展健康教育健康講座不少于6次；設(shè)臵健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容，宣傳欄不少于1個(gè)，至少每2個(gè)月更新一次宣傳欄內(nèi)容。

以上活動(dòng)開展要有計(jì)劃、有小結(jié)，培訓(xùn)講座要有簽名冊(cè),并留存圖片影像（圖片和影音文件應(yīng)該顯示拍攝日期）、宣傳材料樣品等佐證資料。每年做好健康教育工作的效果評(píng)估和總結(jié)評(píng)價(jià)。同時(shí),各單位醫(yī)務(wù)人員在提供門診醫(yī)療、入戶訪視、簽約服務(wù)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，要開展有針對(duì)性的個(gè)體化健康知識(shí)和健康技能的教育,努力提高健康知識(shí)普及率和居民健康素養(yǎng)水平。

（三）孕產(chǎn)婦健康管理

建立區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦保健信息上下聯(lián)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)信息共享，確保孕產(chǎn)婦孕期保健的連續(xù)性和完整性。產(chǎn)前保健服務(wù)由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同協(xié)作完成，原則上產(chǎn)前的五次保健須持《母子健康手冊(cè)》在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)接受保健。有特殊需求的孕產(chǎn)婦須持《母子健康手冊(cè)》自愿選擇區(qū)直保健機(jī)構(gòu)自費(fèi)進(jìn)行保健，并將保健記錄錄入電子檔案系統(tǒng)。同時(shí)，各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)在農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助發(fā)放和《出生醫(yī)學(xué)證明》的簽發(fā)時(shí)，須要求孕產(chǎn) 婦提供信息完整的孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)?！赌缸咏】凳謨?cè)》主要由辦事處計(jì)劃生育辦公室負(fù)責(zé)發(fā)放，沒有在計(jì)劃生育辦公室發(fā)放的可在戶籍所在地的婦女保健工作室補(bǔ)發(fā)，并做好發(fā)放登記和匯總信息上報(bào)；掌握轄區(qū)參加孕產(chǎn)檢查育齡婦女和孕產(chǎn)婦人口信息，定期與計(jì)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息溝通和比對(duì)。對(duì)已經(jīng)納入健康管理的孕產(chǎn)婦進(jìn)行簽約基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)包，并進(jìn)行相應(yīng)的簽約服務(wù)工作。

為轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦發(fā)放《母子健康手冊(cè)》，開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。進(jìn)行一般體格檢查及孕期營(yíng)養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對(duì)產(chǎn)后常見問題進(jìn)行指導(dǎo)；對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行早期識(shí)別，發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在兩周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

婦女保健工作室要在每周五下載由辦事處計(jì)劃生育辦公室發(fā)送的《母子健康手冊(cè)》發(fā)放名單，進(jìn)行核對(duì)并補(bǔ)發(fā)《母子健康手冊(cè)》，及時(shí)與服務(wù)對(duì)象建立服務(wù)關(guān)系，跟蹤好孕期情況，確保孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的連續(xù)性。

婦女保健工作室：結(jié)合辦事處計(jì)劃生育辦公室、社區(qū)服務(wù)站提供的信息對(duì)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦進(jìn)行保健，對(duì)孕13周前孕產(chǎn)婦建立《母子健康手冊(cè)》進(jìn)行首次健康保健，并按規(guī)范要求進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范保健及產(chǎn)后訪視；將每次保健服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在《母子健康手冊(cè)》和隨訪記錄上，并納入電子健康檔案管理和婦幼信息系統(tǒng)，確保電子檔案信息與保健信息及婦幼信息系統(tǒng)內(nèi)容一致。

百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不承擔(dān)該項(xiàng)工作的村級(jí)任務(wù)。

（四）兒童健康管理 為轄區(qū)0-6歲兒童發(fā)放《母子健康手冊(cè)》，開展新生兒訪視及兒童健康系統(tǒng)管理。做好轄區(qū)內(nèi)早產(chǎn)兒的登記（低位早產(chǎn)兒要專案管理）、轉(zhuǎn)診及信息上報(bào)工作。兒童保健室要配合好預(yù)防接種的預(yù)檢分診工作，合理分流接種兒童，確保兒童保健與預(yù)防接種工作的密切配合。對(duì)已經(jīng)納入健康管理的0-6歲兒童進(jìn)行簽約基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)包，并進(jìn)行相應(yīng)的簽約服務(wù)工作。

新生兒家庭訪視1次，兒童保健1歲以內(nèi)至少4次，第2年和第3年每年至少2次（分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次）。對(duì)新生兒和嬰幼兒進(jìn)行體格檢查，做生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)（合理膳食）、生長(zhǎng)發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒6-8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，在6、12、24、36月齡時(shí)使用行為測(cè)聽法分別進(jìn)行聽力篩查。為4-6歲兒童每年提供1次健康體檢管理服務(wù)。

1、兒童保健工作室：通過社區(qū)服務(wù)站上報(bào)的信息完善0—6歲兒童保健臺(tái)帳；安排服務(wù)站告知符合保健條件的兒童到中心進(jìn)行保健；保健可和預(yù)防接種相結(jié)合；保健后應(yīng)將更新信息及時(shí)錄入電子檔案系統(tǒng)；滿7周歲的兒童檔案及時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)人群進(jìn)行管理。

10-11月份通過轄區(qū)為內(nèi)幼兒園集中體檢，向4-6歲兒童提供每年1次的健康管理管理服務(wù)。該工作由婦幼保健工作室負(fù)責(zé)，慢病患者管理團(tuán)隊(duì)抽調(diào)人員配合婦幼保健工作室入園體檢。

2、社區(qū)服務(wù)站：通過入戶走訪、門診就醫(yī)等方式，統(tǒng)計(jì)轄區(qū)內(nèi)0—6歲兒童基本信息并形成兒童保健管理臺(tái)帳；通過入戶、電話、廣播等途徑告知0—6兒童到婦幼保健工作室進(jìn)行保健，并配合保健工作人員開展新生兒家庭訪視。

3、百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不承擔(dān)該項(xiàng)工作的村級(jí)任務(wù)。

（五）老年人健康管理

將已掌握的轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人基本情況，進(jìn)行登記管理，第一季度通過在各個(gè)社區(qū)居委會(huì)主要街道及路口張貼通知及電話通知到個(gè)人的方式，邀請(qǐng)居民到中心進(jìn)行1次較全面的體檢和健康危險(xiǎn)因素調(diào)查及生活自理能力評(píng)估，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少疾病危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制骨質(zhì)疏松和抑郁等慢性病和意外跌倒等傷害，并進(jìn)行中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，逐步使老年人享有均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù)。第二季度將已登記管理但本未接受服務(wù)的老年人作為重點(diǎn)，通過電話通知到個(gè)人的方式，通知其前來接受服務(wù)。第三季度開展集中入社區(qū)體檢服務(wù)，通過電話提前通知到個(gè)人和在張貼通知的方式，組織人員進(jìn)入人口相對(duì)集中的居民點(diǎn)（小區(qū)）開展業(yè)務(wù)。第四季度開展入戶服務(wù)，向行動(dòng)不便或因其他原因無法到中心體檢的老年人，提供入戶體檢等健康管理服務(wù)。

掌握轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人基本情況，并登記管理，第一季度通過在各個(gè)社區(qū)居委會(huì)主要街道及路口張貼通知及電話通知到個(gè)人的方式，邀請(qǐng)居民到中心進(jìn)行1次較全面的體檢和健康危險(xiǎn)因素調(diào)查及生活自理能力評(píng)估，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少疾病危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制骨質(zhì)疏松和抑郁等慢性病和意外跌倒等傷害，并進(jìn)行中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，逐步使老年人享有均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù)。第二季度將已登記管理但本未接受服務(wù)的老年人作為重點(diǎn)，通過電話通知到個(gè)人的方式，通知其前來接受服務(wù)。第三季度開展集中入社區(qū)體檢服務(wù)，通過電話提前 通知到個(gè)人和在張貼通知的方式，組織人員進(jìn)入人口相對(duì)集中的居民點(diǎn)（小區(qū)）開展業(yè)務(wù)。第四季度開展入戶服務(wù)，向行動(dòng)不便或因其他原因無法到中心體檢的老年人，提供入戶體檢等健康管理服務(wù)。對(duì)已經(jīng)納入健康管理的老年人進(jìn)行簽約基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)包，并進(jìn)行相應(yīng)的簽約服務(wù)工作。開展轄區(qū)老年人健康檢查數(shù)據(jù)的分析，了解影響轄區(qū)老年人主要疾病和健康影響因素，從而進(jìn)一步明確健康教育和行為干預(yù)的方向，有針對(duì)性制定滿足老年人需求的簽約服務(wù)包。

原則上老年人健康體檢工作要在上半年基本完成，結(jié)合中心實(shí)際情況，要求老年人體檢工作上半年必須完成60%以上。體檢結(jié)束后第二日下午，將體檢結(jié)果全部?jī)?nèi)容向老年人進(jìn)行反饋。并從已管理老年人中篩查出高血壓和糖尿病等患者納入慢病人群的管理，對(duì)納入慢病管理的人員，結(jié)合本次體檢完成內(nèi)第一次慢病隨訪服務(wù)。

該項(xiàng)日常管理工作由慢病患者管理團(tuán)隊(duì)中的各個(gè)社區(qū)管理人員各自負(fù)責(zé)所轄社區(qū)，體檢工作從慢病患者管理團(tuán)隊(duì)中抽調(diào)人員集中配合開展。

1、慢病患者管理團(tuán)隊(duì)：根據(jù)民政部門、社區(qū)服務(wù)站提供的信息完善轄區(qū)內(nèi)老年人管理臺(tái)賬；按照老年人管理規(guī)范進(jìn)行體檢工作并進(jìn)行慢性病篩查，將慢病患者納入慢病管理。體檢相關(guān)表單規(guī)范歸檔、錄入電子信息系統(tǒng)并及時(shí)反饋體檢結(jié)果。

2、社區(qū)服務(wù)站：通過入戶走訪、門診就醫(yī)、健康體檢、簽約服務(wù)等機(jī)會(huì)統(tǒng)計(jì)轄區(qū)內(nèi)老年人數(shù)量及分布并完善轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人管理臺(tái)賬；對(duì)尚未建立檔案的老年人進(jìn)行規(guī)范建檔；協(xié)助社區(qū)服務(wù) 中心做好老年人體檢并將體檢結(jié)果反饋于本人。

（六）慢性病患者健康管理

1、高血壓、Ⅱ型糖尿病患者健康管理

對(duì)35歲以上人群實(shí)行門診首診測(cè)血壓。對(duì)確診高血壓和糖尿病患者進(jìn)行登記管理，定期進(jìn)行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。

按照轄區(qū)人口的發(fā)病比例推進(jìn)隨訪工作，確保高血壓、Ⅱ型糖尿病兩類人群每年接受一次免費(fèi)健康體檢，并按規(guī)范每季度進(jìn)行一次面對(duì)面的隨訪。

隨訪工作在每季度第一個(gè)月份，由各社區(qū)慢病管理人員通過上季度預(yù)約、本季度打電話提醒（通知）的方式，邀請(qǐng)居民到中心接受慢病季度隨訪等服務(wù)。第二個(gè)月份向本季度未隨訪的居民詢問未接受服務(wù)的原因，并建議其到中心接受隨訪服務(wù)。第三個(gè)月份，入戶為本季度未接受隨訪服務(wù)的慢病患者提供隨訪服務(wù)。

隨訪工作進(jìn)一步創(chuàng)新，繼續(xù)使用鄉(xiāng)醫(yī)掌上影像服務(wù)終端隨訪服務(wù)模式，每季度隨訪時(shí)要做到對(duì)高血壓及糖尿病患者進(jìn)行空腹血糖的測(cè)量，把隨訪服務(wù)情況通過手機(jī)隨訪終端上傳至電子檔案系統(tǒng)。隨訪同時(shí)，做好高危人群的篩查、評(píng)估和生活方式指導(dǎo)。隨訪和管理服務(wù)內(nèi)容按照規(guī)范要求實(shí)施。對(duì)已經(jīng)納入健康管理的慢性病病患者進(jìn)行簽約基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)包，并進(jìn)行相應(yīng)的簽約服務(wù)工作。

按照國(guó)家高血壓、糖尿病分級(jí)診療有關(guān)規(guī)范要求，加強(qiáng)高血壓、糖尿病患者的個(gè)體化管理，高血壓、糖尿病患者隨訪以門診預(yù)約和門診就診隨訪為主，上門隨訪必須由全科醫(yī)生、以全科醫(yī)生（臨床醫(yī)生）為核心的責(zé)任團(tuán)隊(duì)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)承擔(dān)，進(jìn)一步提高患者規(guī)范管理 率，血壓、血糖控制率保持在正常管理水平。隨訪醫(yī)生入村或門診隨訪已管理的慢性病患者時(shí)，記錄反映患者真實(shí)血壓、血糖控制情況的現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)，禁止出現(xiàn)“真服務(wù)假記錄”現(xiàn)象；未結(jié)合上次隨訪情況，對(duì)患者提出合理化、個(gè)性化干預(yù)指導(dǎo)建議。

（1）慢病患者管理團(tuán)隊(duì)：做好35歲以上首診測(cè)血壓登記；通過電子檔案查看、審核、落實(shí)村級(jí)公共衛(wèi)生管理員的慢性病手機(jī)影像終端隨訪服務(wù)工作并及時(shí)打印、存放隨訪情況；做好慢性病每年1次健康體檢工作；結(jié)合服務(wù)站提供慢性病患者信息和簽約服務(wù)完善轄區(qū)的慢性病患者管理臺(tái)帳；按照計(jì)劃通知社區(qū)服務(wù)站及時(shí)進(jìn)行季度隨訪服務(wù)工作，并核查現(xiàn)場(chǎng)隨訪記錄真實(shí)情況及是否對(duì)患者提出合理化、個(gè)性化干預(yù)指導(dǎo)建議。

（2）社區(qū)服務(wù)站：通過35周歲首診測(cè)血壓、日常門診、首次建檔體檢及簽約服務(wù)篩查本轄區(qū)慢性病患者，并完善轄區(qū)內(nèi)慢性病患者管理臺(tái)帳；對(duì)未建檔的慢性病患者進(jìn)行規(guī)范建檔；通過手機(jī)影像終端、日常門診等方式開展慢性病季度隨訪工作，記錄反映患者真實(shí)血壓、血糖控制情況的現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)，未結(jié)合上次隨訪情況，對(duì)患者提出合理化、個(gè)性化干預(yù)指導(dǎo)建議；并及時(shí)把隨訪服務(wù)情況上傳至電子檔案協(xié)同系統(tǒng)；配合好體檢工作并錄入電子檔案協(xié)同系統(tǒng)。

2、減鹽防控高血壓綜合干預(yù)項(xiàng)目

在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下和簽約服務(wù)工作開展下，對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行高血壓與食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)查和全人群低鹽膳食干預(yù)，對(duì)高血壓患者、高危人群和重點(diǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，配合指導(dǎo)小型餐飲單位落實(shí)減鹽措施。

對(duì)轄區(qū)內(nèi)高血壓高危人群進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，干預(yù)指導(dǎo)人數(shù)不少于 轄區(qū)總?cè)丝诘?%，每半年對(duì)高危人群干預(yù)指導(dǎo)一次。

對(duì)轄區(qū)居民實(shí)施食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)查，全年調(diào)查人數(shù)不少于轄區(qū)總?cè)丝诘?0%。每季度調(diào)查人數(shù)不少于5%。

將轄區(qū)內(nèi)小型餐飲單位內(nèi)全覆蓋進(jìn)行一次減鹽防控高血壓指導(dǎo)，減鹽指導(dǎo)率100%。

（七）嚴(yán)重精神障礙疾病患者管理

對(duì)轄區(qū)嚴(yán)重精神障礙疾病患者按照“應(yīng)管盡管”原則，在患者知情同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行登記管理。同時(shí)錄入國(guó)家嚴(yán)重精神障礙疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)，努力實(shí)現(xiàn)“應(yīng)管盡管”。主動(dòng)與區(qū)精神病醫(yī)院溝通聯(lián)系，并配合好區(qū)精神病醫(yī)院對(duì)管理的嚴(yán)重精神障礙疾病患者進(jìn)行每年至少8次的免費(fèi)隨訪，做好隨訪記錄。在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。建立嚴(yán)重精神障礙疾病患者監(jiān)護(hù)制度，加強(qiáng)分類干預(yù)工作。對(duì)已經(jīng)納入管理的嚴(yán)重精神障礙疾病患者進(jìn)行簽約基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)包，并進(jìn)行相應(yīng)的簽約服務(wù)工作。

1、慢病患者管理團(tuán)隊(duì)：配備接受過嚴(yán)重精神障礙疾病患者管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，制訂轄區(qū)嚴(yán)重精神障礙疾病患者管理計(jì)劃，完善管理花名冊(cè)，在鄉(xiāng)村醫(yī)生配合下，按照國(guó)家服務(wù)規(guī)范開展相關(guān)健康管理工作，及時(shí)將隨訪記錄及各類表格放入健康檔案。

2、社區(qū)服務(wù)站：對(duì)轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的嚴(yán)重精神障礙疾病患者進(jìn)行登記管理，并完善管理臺(tái)帳；配合中心各科室專業(yè)隨訪人員對(duì)在家居住的嚴(yán)重精神障礙疾病患者進(jìn)行每年8次隨訪。

3、百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不承擔(dān)該項(xiàng)工作的村級(jí)任務(wù)。

（八）慢性傳染病健康管理

1、肺結(jié)核健康管理服務(wù)

主要服務(wù)內(nèi)容一是是開展可疑者推介轉(zhuǎn)診，尤其是65歲及以上老年人和糖尿病等結(jié)核病重點(diǎn)人群主動(dòng)開展篩查，如發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者，推薦其到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病檢查，1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時(shí)就醫(yī)；二是接到上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行第一次入戶隨訪;三是對(duì)患者進(jìn)行隨訪管理，要在患者的強(qiáng)化期或注射期內(nèi)每10天隨訪1次，繼續(xù)期或非注射期內(nèi)每1個(gè)月隨訪1次；四是一般情況下，初治肺結(jié)核患者的治療療程為6個(gè)月，復(fù)治肺結(jié)核患者為8個(gè)月，耐多藥肺結(jié)核患者24個(gè)月;五是監(jiān)督其規(guī)范服藥，患者服藥日，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行直接面視下督導(dǎo)服藥或患者每次服藥要在家屬的面視下進(jìn)行。

慢病患者管理團(tuán)隊(duì)配有兼職結(jié)防專業(yè)人員。負(fù)責(zé)接受登記本鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)核病人信息，及時(shí)把信息發(fā)送給結(jié)核病患者管理人員，并登記在《結(jié)核病患者管理登記本》上。

每年至少組織1次本中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生結(jié)核病知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高項(xiàng)目人員理論水平和工作能力。

將結(jié)核病癥狀篩查納入體檢和高血壓、糖尿病人隨訪內(nèi)容，將可疑癥狀者推薦至結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，并做好記錄。

負(fù)責(zé)本單位的疫情報(bào)告和轉(zhuǎn)診工作，報(bào)告率和轉(zhuǎn)診率100%；協(xié)助開展患者追蹤。定期開展自查，指導(dǎo)門診醫(yī)生對(duì)發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病和疑似結(jié)核病患者登記上報(bào)，并轉(zhuǎn)診到區(qū)結(jié)核病防治所。

開展定期督導(dǎo)和考核。項(xiàng)目辦要定期對(duì)轄區(qū)的結(jié)核病健康管理率和可疑癥狀者推薦任務(wù)完成率進(jìn)行督導(dǎo)和考核，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)改 進(jìn)。

項(xiàng)目辦要及時(shí)把結(jié)核病患者管理人員對(duì)結(jié)核病人的第一次入戶隨訪單和病人隨訪記錄單記入健康檔案，對(duì)不同表格分類存檔。

結(jié)核病患者管理人員對(duì)肺結(jié)核患者的治療進(jìn)行督導(dǎo)管理。接受確診的結(jié)核病患者，并于72小時(shí)內(nèi)完成第一次入戶隨訪，填寫調(diào)查表內(nèi)容，每月完成隨訪記錄表的填寫，并上報(bào)至公共衛(wèi)生項(xiàng)目辦。對(duì)健康管理過程中出現(xiàn)的病人中斷服藥、出現(xiàn)不良反應(yīng)、住院、轉(zhuǎn)診等情況要及時(shí)上報(bào)區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)信息共享，配合結(jié)防機(jī)構(gòu)做出處理。

推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)就診；協(xié)助開展患者追蹤。

2、艾滋病病毒感染者和患者管理服務(wù)

根據(jù)規(guī)范要求，重點(diǎn)做好轄區(qū)內(nèi)常住居民，農(nóng)民工、艾滋病病毒感染者和患者等人群的宣傳干預(yù)和管理工作。

健康教育室承擔(dān)：

①開展艾滋病防治知識(shí)宣傳教育：結(jié)合健康教育項(xiàng)目，通過發(fā)放宣傳材料、播放影像資料、設(shè)臵宣傳欄、開展公眾健康咨詢活動(dòng)以及健康知識(shí)講座等形式，開展艾滋病防治知識(shí)的健康教育。

②開展轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群宣傳干預(yù)：按照《高危行為干預(yù)工作指導(dǎo)方案(試行)》（衛(wèi)辦疾控發(fā)?2005?102號(hào)）要求，利用春節(jié)、農(nóng)忙兩次農(nóng)民工返鄉(xiāng)期間進(jìn)行健康知識(shí)宣傳教育、安全套推廣等行為干預(yù)。定期（每月一次）對(duì)轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)人口、外出務(wù)工人員、外來媳婦進(jìn)行摸底登記，發(fā)放艾防知識(shí)宣傳材料。填寫流動(dòng)人口宣傳干預(yù)登記表，并將宣傳干預(yù)工作情況匯總，于每月5號(hào)前將上月工作情況報(bào)區(qū)疾控中心艾滋病防治所。

結(jié)合衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作，開展轄區(qū)內(nèi)娛樂場(chǎng)所、工地務(wù)工人 員等重點(diǎn)人群宣傳干預(yù)工作，對(duì)轄區(qū)內(nèi)娛樂場(chǎng)所、工地務(wù)工人員等重點(diǎn)人群進(jìn)行摸底登記，每月開展宣傳干預(yù)工作，填寫《現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)工作記錄表》，每月匯總填寫《場(chǎng)所干預(yù)工作開展情況統(tǒng)計(jì)表》，并于每月5號(hào)前將上月工作情況報(bào)區(qū)疾控中心艾滋病防治所。

（1）結(jié)核病患者管理人員承擔(dān)：

1、開展轄區(qū)感染者和病人的隨訪管理：對(duì)轄區(qū)自愿接受隨訪的艾滋病病毒感染者和患者（不包括艾滋病陽(yáng)性孕產(chǎn)婦及所生嬰兒）定期隨訪，感染者每年至少2次面對(duì)面隨訪，患者每年至少4次面對(duì)面隨訪。

2、開展轄區(qū)病例治療和監(jiān)督服藥：對(duì)轄區(qū)自愿接受其隨訪的患者開展抗病毒治療和隨訪管理，發(fā)放抗病毒治療藥物，填報(bào)《成人隨訪及用藥表》或《兒童隨訪及用藥表》。每天監(jiān)督服藥2次，每年至少完成2次面對(duì)面隨訪。

（2）百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不承擔(dān)該項(xiàng)工作的村級(jí)任務(wù)。

（九）推進(jìn)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)

通過向居民提供中醫(yī)治未病知識(shí)的宣傳與咨詢服務(wù)，逐步開展中醫(yī)藥預(yù)防保健、康復(fù)養(yǎng)生、體質(zhì)辨識(shí)、健康評(píng)估、健康干預(yù)、中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)等中醫(yī)藥治未病服務(wù)項(xiàng)目，切實(shí)提高人民群眾健康水平。主要服務(wù)內(nèi)容包括每年結(jié)合老年人體檢時(shí)，一并提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)；在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí)對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。

（十）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理

及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例、疑似病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，參與現(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)處理。在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和其他專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，中心、服務(wù)站協(xié)助開展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)排查、收集和提供風(fēng)險(xiǎn)信息，參與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急預(yù)案制（修）訂。中心、服務(wù)站應(yīng)規(guī)范填寫門診日志、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果登記本。首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人及疑似病人后，按要求填寫《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》或通過電子病歷、電子健康檔案自動(dòng)抽取符合交換文檔標(biāo)準(zhǔn)的電子傳染病報(bào)告卡；如發(fā)現(xiàn)或懷疑為突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，按要求填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》。

（十一）衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管

發(fā)現(xiàn)或懷疑有食源性疾病、食品污染等對(duì)人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件，及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法局并協(xié)助調(diào)查。協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法局對(duì)城市二次供水和學(xué)校供水進(jìn)行巡查，協(xié)助開展飲用水水質(zhì)抽檢服務(wù)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法局報(bào)告。協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法局定期對(duì)學(xué)校傳染病防控開展巡訪，發(fā)現(xiàn)問題隱患及時(shí)報(bào)告。定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)、非法采供血開展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時(shí)向衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法局報(bào)告。協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法局定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)計(jì)劃生育工作進(jìn)行巡查，協(xié)助對(duì)轄區(qū)內(nèi)與計(jì)劃生育相關(guān)的活動(dòng)開展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時(shí)向衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法局報(bào)告。

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作室要建立健全衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督協(xié)管服務(wù)有關(guān)工作制度，配備兼人員負(fù)責(zé)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作，明確責(zé)任分工。要按照國(guó)家法律、法規(guī)及有關(guān)管理規(guī)范的要求提供衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督協(xié)管服務(wù)，及時(shí)做好相關(guān)工作記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書寫規(guī)范。以上巡查報(bào)告實(shí)行“零報(bào)告”制度，次月1號(hào)按 時(shí)上報(bào)上月報(bào)表。

百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不承擔(dān)該項(xiàng)工作的村級(jí)任務(wù)。

（十二）省級(jí)增補(bǔ)服務(wù)項(xiàng)目 1、15-49歲育齡婦女健康管理服務(wù)

結(jié)合辦事處計(jì)劃生育服務(wù)站對(duì)轄區(qū)15-49歲育齡婦女進(jìn)行查體的時(shí)機(jī)、婦保工作及簽約服務(wù)，進(jìn)行每年至少2次的保健和健康指導(dǎo)服務(wù)，完善健康指導(dǎo)底冊(cè)，及時(shí)將健康指導(dǎo)信息存檔和錄入電子檔案系統(tǒng)。

（1）婦女保健工作室：結(jié)合育齡婦女查體工作，做好對(duì)轄區(qū)內(nèi)15-49歲婦女保健與健康指導(dǎo)服務(wù)，包括一般體格檢查、婦科檢查、B超檢查、乙肝表面抗原檢查項(xiàng)目。有工作方案，有服務(wù)底冊(cè)、檔案等服務(wù)記錄，每年不少于2次健康指導(dǎo)及保健咨詢服務(wù)。

（2）社區(qū)服務(wù)站：結(jié)合婦女保健工作室育齡婦女健康查體工作，及時(shí)通知、告知轄區(qū)內(nèi)15-49歲育齡婦女到轄區(qū)中心各科室進(jìn)行婦女保健和健康指導(dǎo)服務(wù)。

百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不承擔(dān)該項(xiàng)工作的村級(jí)任務(wù)。

2、冠心病患者系統(tǒng)管理服務(wù)

慢病患者管理團(tuán)隊(duì)結(jié)合簽約服務(wù)工作，做好冠心病患者系統(tǒng)管理，完善工作制度、執(zhí)行方案，有工作底冊(cè)、檔案等服務(wù)記錄；及時(shí)進(jìn)行季度隨訪工作，并把隨訪信息錄入電子檔案系統(tǒng)。對(duì)于同一個(gè)居民患有多種疾病的，要相互結(jié)合好，統(tǒng)一安排進(jìn)行相應(yīng)工作開展。

（1）慢病患者管理團(tuán)隊(duì)：做好冠心病患者登記；審核落實(shí)村級(jí)公共衛(wèi)生管理員的冠心病患者隨訪工作；結(jié)合服務(wù)站提供冠心病患者信息完善轄區(qū)的冠心病患者管理臺(tái)帳；按照計(jì)劃通知社區(qū)服務(wù)站及時(shí) 進(jìn)行季度隨訪工作。

（2）社區(qū)服務(wù)站：通過日常門診、首次建檔體檢篩查本轄區(qū)冠心病患者，并完善轄區(qū)內(nèi)冠心病患者管理臺(tái)帳；通過入戶走訪、日常門診、簽約服務(wù)等方式開展冠心病患者季度隨訪工作并填寫隨訪表；及時(shí)把隨訪信息錄入電子檔案系統(tǒng)。

3、腦卒中患者系統(tǒng)管理服務(wù)

結(jié)合簽約服務(wù)工作，做好腦卒中患者系統(tǒng)管理，完善工作制度、執(zhí)行方案，有工作底冊(cè)、檔案等服務(wù)記錄；及時(shí)進(jìn)行季度隨訪工作，并把隨訪信息錄入電子檔案系統(tǒng)。對(duì)于同一個(gè)居民患有多種疾病的，要相互結(jié)合好，統(tǒng)一安排進(jìn)行相應(yīng)工作開展。

（1）慢病患者管理團(tuán)隊(duì)：做好腦卒中患者登記；審核落實(shí)村級(jí)公共衛(wèi)生管理員的腦卒中患者隨訪工作；結(jié)合服務(wù)站提供腦卒中患者信息完善轄區(qū)的腦卒中患者管理臺(tái)帳；按照計(jì)劃通知社區(qū)服務(wù)站及時(shí)進(jìn)行季度隨訪工作。

（2）社區(qū)服務(wù)站：通過日常門診、首次建檔體檢篩查本轄區(qū)腦卒中患者，并完善轄區(qū)內(nèi)腦卒中患者管理臺(tái)帳；通過入戶走訪、日常門診、簽約服務(wù)，等方式開展腦卒中患者季度隨訪工作并填寫隨訪表；及時(shí)把隨訪信息錄入電子檔案系統(tǒng)。

4、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)

對(duì)殘疾人康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練，完善工作制度、執(zhí)行方案，有工作底冊(cè)、檔案等服務(wù)記錄，有康復(fù)訓(xùn)練器材，有重度殘疾人居家護(hù)理有關(guān)資料。及時(shí)進(jìn)行季度隨訪、康復(fù)指導(dǎo)工作，并把信息錄入電子檔案系統(tǒng)。

（1）殘疾人康復(fù)指導(dǎo)人員：做好轄區(qū)內(nèi)殘疾人的信息登記；審 核落實(shí)村級(jí)公共衛(wèi)生管理員對(duì)殘疾人康復(fù)隨訪服務(wù)情況和對(duì)重度殘疾人居家護(hù)理工作開展情況；結(jié)合社區(qū)服務(wù)站提供殘疾人信息完善轄區(qū)內(nèi)的殘疾人管理臺(tái)帳；按照計(jì)劃要求殘疾人康復(fù)指導(dǎo)人員對(duì)殘疾人開展康復(fù)隨訪指導(dǎo)服務(wù)并通知轄區(qū)內(nèi)殘疾人到中心各科室進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

（2）社區(qū)服務(wù)站：通過首次建檔體檢篩查本轄區(qū)內(nèi)的殘疾人，并完善轄區(qū)內(nèi)殘疾人管理臺(tái)帳；按照計(jì)劃對(duì)殘疾人開展康復(fù)隨訪指導(dǎo)服務(wù)并填寫隨訪表；通知轄區(qū)內(nèi)殘疾人到中心進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并按照中心安排對(duì)重度殘疾人開展居家護(hù)理服務(wù)。

百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不承擔(dān)該項(xiàng)工作的村級(jí)任務(wù)。

（十三）簽約服務(wù)

加快推進(jìn)和完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，通過家庭醫(yī)生與居民建立穩(wěn)固的契約式服務(wù)關(guān)系，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾健康獲得感和對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任度，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，促進(jìn)基層首診和分級(jí)診療制度的建立。

制定實(shí)施方案，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，成立（調(diào)整）簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，按照分片管理的方式開展服務(wù)，制作統(tǒng)一的《協(xié)議書》和簽約家庭登記一覽表，并有工作日志。要求在日常服務(wù)工作中，以重點(diǎn)人群服務(wù)為重點(diǎn)，在為老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、15-49歲育齡婦女、0-6歲兒童等重點(diǎn)人群服務(wù)時(shí)，通過自愿的原則為其簽訂家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議。并通過各類健康教育活動(dòng)宣傳和門診工作人員介紹，為轄區(qū)居民簽訂家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議。

該項(xiàng)工作由6支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作人員負(fù)責(zé)。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)建設(shè)

為規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，各科室、服務(wù)團(tuán)隊(duì)要進(jìn)一步加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范科室建設(shè)，并結(jié)合中心及科室實(shí)際情況，分片包干，責(zé)任到人，全面實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。成立實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理辦公室及績(jī)效考核評(píng)價(jià)小組，負(fù)責(zé)對(duì)各服務(wù)團(tuán)隊(duì)、科室、服務(wù)站實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目情況的管理和績(jī)效考核。

（二）營(yíng)造輿論宣傳氛圍

項(xiàng)目辦結(jié)合健康教育工作室充分利用各種媒體，對(duì)我中心實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作進(jìn)行宣傳。要在各居委會(huì)和人員密集場(chǎng)所廣泛張貼橫幅標(biāo)語，并利用宣傳日衛(wèi)生下鄉(xiāng)等多種活動(dòng)進(jìn)行宣傳?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)為居民進(jìn)行國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策和相關(guān)健康知識(shí)的宣講，做到家喻戶曉、眾人皆知，努力營(yíng)造良好的社會(huì)輿論氛圍，形成人人參與、共同推進(jìn)的工作局面，確保項(xiàng)目高效有序?qū)嵤?/p>

（三）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)

通過各種途徑加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作工作人員全面、準(zhǔn)確地掌握《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》和《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（山東2017年版）》及相關(guān)政策，確保各項(xiàng)工作順利、有效實(shí)施。

（四）落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制

1、明確經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目人均50元經(jīng)費(fèi)列入預(yù)算安排。項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)采取季度預(yù)撥方式，每季度按照區(qū)季度考核后，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行結(jié)算服務(wù)經(jīng)費(fèi)。

2、明確經(jīng)費(fèi)使用范圍。基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)主要用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需費(fèi)用，包括從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)等人力成本支出、醫(yī)療耗材、健康教育印刷資料、宣傳、重點(diǎn)人群隨訪以及開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)必需的其它開支。

3、合理確定承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作補(bǔ)助。按照《XX基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)分解指南》的任務(wù)分工，安排相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān)并根據(jù)分工給予合理補(bǔ)償，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助及時(shí)、足額領(lǐng)取?；竟残l(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)經(jīng)考核后兌現(xiàn)給鄉(xiāng)村醫(yī)生。對(duì)于拒絕承擔(dān)服務(wù)任務(wù)的鄉(xiāng)醫(yī)，不發(fā)放補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。村醫(yī)可承擔(dān)的服務(wù)主要有高血壓和糖尿病患者健康管理、老年人和嚴(yán)重精神障礙疾病患者管理（不包括實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查）、結(jié)核病患者健康管理任務(wù)和部分居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告處理、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管任務(wù)。

（五）落實(shí)績(jī)效考核制度

參照《XX基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)》、《XX基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核辦法》，制訂《2017年XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核指標(biāo)》，每月組織開展績(jī)效考核工作，每季度第1、2個(gè)月份重點(diǎn)考核各科室、服務(wù)站履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能、服務(wù)質(zhì)量及社會(huì)滿意度等情況，第3個(gè)月份，在此基礎(chǔ)上，增加考核服務(wù)數(shù)量情況。

六、工作要求

進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任，對(duì)于工作 質(zhì)量不高，影響單位考核成績(jī)的科室及個(gè)人，將對(duì)其以及其科室（團(tuán)隊(duì)）責(zé)任人進(jìn)行問責(zé)。同時(shí)，將考核成績(jī)納入科室及個(gè)人的綜合考核成績(jī)。各科室、服務(wù)站要切實(shí)履行工作職責(zé)，明確目標(biāo)任務(wù)，合理安排進(jìn)度，認(rèn)真組織實(shí)施，努力實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)目標(biāo)，確?；竟残l(wèi)生服務(wù)工作取得實(shí)效。

附件：

1、XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)分解指南

2、XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)參考目標(biāo)