第一篇：xx市中心血站開展三好一滿意活動(dòng)工作自查總結(jié).

xx市中心血站

關(guān)于開展“三好一滿意”活動(dòng)自查總結(jié)報(bào)告

市衛(wèi)生局：

我站根據(jù)你局轉(zhuǎn)發(fā)的《四川省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)〈衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)三好一滿意活動(dòng)督導(dǎo)檢查方案的通知〉的通知》精神，嚴(yán)格按照“三好一滿意”活動(dòng)督導(dǎo)檢查內(nèi)容，結(jié)合我站自2011年5月份以來開展的“三好一滿意”活動(dòng)進(jìn)行認(rèn)真對(duì)照檢查?，F(xiàn)將我站開展“三好一滿意”活動(dòng)情況自查總結(jié)報(bào)告如下：

一、活動(dòng)進(jìn)展情況

我站自去年5月份開始，在全站開展“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動(dòng)以來，認(rèn)真貫徹落實(shí)市衛(wèi)生局《達(dá)州市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)2011年工作實(shí)施方案》，并結(jié)合我站實(shí)際，以創(chuàng)新發(fā)展為主線，以“三好一滿意”活動(dòng)為平臺(tái)，緊緊圍繞血站中心工作，以創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)、黨風(fēng)廉政建設(shè)、糾正行業(yè)不正之風(fēng)、治理商業(yè)賄賂和行風(fēng)評(píng)議等活動(dòng)為載體，切實(shí)加強(qiáng)我站行風(fēng)建設(shè)，不斷提升我站服務(wù)水平，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，構(gòu)建和諧血站，爭(zhēng)創(chuàng)人民滿意血站，保障全市醫(yī)療臨床用血需求和血液安全。

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，認(rèn)真部署“三好一滿意”活動(dòng) 自市衛(wèi)生局下發(fā)《關(guān)于在全市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動(dòng)的通知》和《“三好一滿意”活動(dòng)實(shí)施方案》后，我站積極響應(yīng)，立即召開“三好一滿意”活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)文件精神，部署我站2011年“三好一滿意”活動(dòng)，出臺(tái)制定《xx市中心血站“三好一滿意”活動(dòng)2011年實(shí)施方案》，成立“三好一滿意”活動(dòng)工作領(lǐng) 導(dǎo)小組和活動(dòng)辦公室，形成站領(lǐng)導(dǎo)班子統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，站長(zhǎng)負(fù)總責(zé)，班子成員分工負(fù)責(zé)，各職能部門各負(fù)其責(zé)，干部職工和群眾廣泛參與的齊抓共管的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制和工作格局。

（二）廣泛宣傳，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，營(yíng)造良好濃厚氛圍

利用召開中心組學(xué)習(xí)、站辦公會(huì)、血液質(zhì)量議會(huì)以及職工大會(huì)等認(rèn)真組織學(xué)習(xí)上級(jí)有關(guān)文件精神，使全體職工了解掌握活動(dòng)內(nèi)容，并認(rèn)真貫徹實(shí)施。圍繞“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”主題，通過懸掛宣傳標(biāo)語，宣傳欄宣教等形式，大力宣傳“三好一滿意”活動(dòng)的內(nèi)容、目的、意義和好做法、好經(jīng)驗(yàn)、好典型，營(yíng)造有利于提升服務(wù)水平，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，弘揚(yáng)高尚醫(yī)德、構(gòu)建和諧血站的良好輿論氛圍。

（三）改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，不斷提升服務(wù)水平，全心全意提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1、實(shí)行首問首接負(fù)責(zé)制，開展亮牌上崗，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，接受監(jiān)督。凡接到獻(xiàn)血者意見或投訴時(shí)，保持禮貌、冷靜、誠(chéng)懇的態(tài)度，對(duì)在職責(zé)范圍內(nèi)的首問負(fù)責(zé)處理，非職責(zé)范圍內(nèi)的轉(zhuǎn)交相關(guān)科室。能及時(shí)處理答復(fù)的，予以明確而滿意的答復(fù)，做到“一次受理、一口講清”；對(duì)當(dāng)場(chǎng)不能明確答復(fù)或需要調(diào)查處理的問題，對(duì)獻(xiàn)血者姓名、聯(lián)系方式、反應(yīng)內(nèi)容作好詳細(xì)記錄，避免讓獻(xiàn)血者重復(fù)述說，明確告知答復(fù)意見，防止出現(xiàn)獻(xiàn)血者自行向其他人或部門再聯(lián)系的現(xiàn)象。

2、加強(qiáng)軟件、硬件設(shè)施投入，優(yōu)化采供血流程，打造干凈舒適的采供血環(huán)境，完善采供血設(shè)施設(shè)備，營(yíng)造溫馨舒適安全的采供血環(huán)節(jié)。在各縣城增設(shè)固定采血房車，努力為獻(xiàn)血者提供安全、衛(wèi)生、便捷的獻(xiàn)血服務(wù)，提高獻(xiàn)血者滿意度。增加成分制備、檢驗(yàn)、儲(chǔ)血供血等科室設(shè)備，確保了為臨床提供安全優(yōu)質(zhì)的血液。

3、專門邀請(qǐng)禮儀專家對(duì)全站員工進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，使員工在崗位工作時(shí)保持儀容儀表的整潔大方，堅(jiān)持做到微笑服務(wù)、熱情服務(wù)，為獻(xiàn)血者、臨床用血醫(yī)院以及社會(huì)咨詢?nèi)耸刻峁┠托摹⒓?xì)致的采供血服務(wù)。

4、提升供血服務(wù)水平急醫(yī)院之所急，急病人之所急，確保安全、及時(shí)的臨床用血需求。加強(qiáng)血液運(yùn)送管理，提升儲(chǔ)血點(diǎn)服務(wù)工作。為確保血液運(yùn)輸安全，血站實(shí)行全程冷鏈監(jiān)控，儲(chǔ)血點(diǎn)開箱驗(yàn)收審核確認(rèn)，從未發(fā)生過血液運(yùn)送質(zhì)量問題。為使醫(yī)院更好地開展臨床輸血業(yè)務(wù)，我站于5月10日舉辦了全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血培訓(xùn)會(huì)，并協(xié)助醫(yī)院解決疑難輸血問題，使醫(yī)院更加科學(xué)、合理用血，進(jìn)一步保障病人的生命安全。

（四）加強(qiáng)血液質(zhì)量管理，為臨床提供安全優(yōu)質(zhì)血液

1、加強(qiáng)員工培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作，提高了員工對(duì)血液質(zhì)量安全知識(shí)和操作技能的水平。（1）強(qiáng)化員工對(duì)血液質(zhì)量安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)的培訓(xùn)。全年組織員工對(duì)《血站管理辦法》以及相關(guān)的法律法規(guī)和崗位職責(zé)制度的培訓(xùn)3次。（2）加強(qiáng)員工專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能培訓(xùn)。除全站集中培訓(xùn)外，各科室根據(jù)崗位培訓(xùn)需求，分別對(duì)員工進(jìn)行崗位專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)。（3）及時(shí)保證員工新知識(shí)更新。于5月31日我站及時(shí)組織員工培訓(xùn)學(xué)習(xí)新的《血站技術(shù)操作規(guī)（2012版）以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)解讀》。

2、依據(jù)采供血相關(guān)法規(guī)，開展了每月質(zhì)量?jī)?nèi)部審核及管理評(píng)審工作，由經(jīng)過培訓(xùn)且具有內(nèi)審員資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員組成檢查組，對(duì)質(zhì)量體系及其執(zhí)行狀況進(jìn)行全面審核，對(duì)于審核中發(fā)現(xiàn)的問題不隱瞞、不回避，逐條制定糾正措施并實(shí)施改進(jìn)，有力地推動(dòng)了我站全面質(zhì)量管理工作，進(jìn)一步確保臨床用血安全。

（五）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律

1、強(qiáng)化反腐倡廉思想教育。以黨性黨風(fēng)黨紀(jì)教育為重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)全體黨員干部，特別是領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政，醫(yī)務(wù)人員廉潔從醫(yī)的教育。認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《中國(guó)共產(chǎn)黨黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準(zhǔn)則》、《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2008－2012年工作規(guī)劃》及主管局的具體實(shí)施辦法作為學(xué)習(xí)重點(diǎn)內(nèi)容，嚴(yán)格執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律、醫(yī)務(wù)人員廉潔行醫(yī)的各項(xiàng)規(guī)定，深入開展社會(huì)主義榮辱觀教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、法律法規(guī)宣傳教育，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德和遵紀(jì)守法意識(shí)，加強(qiáng)血站廉潔從醫(yī)與和諧從醫(yī)文化建設(shè)，樹立廉潔從醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)和抵制商業(yè)賄賂的良好風(fēng)氣，從思想上筑牢拒腐防變的防線。

2、積極推進(jìn)站務(wù)公開工作。堅(jiān)持對(duì)外向社會(huì)及患者公開與群眾利益密切相關(guān)的政策、法規(guī)、制度、采供血服務(wù)信息、血液產(chǎn)品收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)等基本情況；對(duì)內(nèi)向職工公開血站重大決策事項(xiàng)、人事管理、財(cái)務(wù)收支、設(shè)備、基建（西遷）工程進(jìn)展情況以及事關(guān)職工切身利益的相關(guān)信息，主動(dòng)接受群眾監(jiān)督，真正做到取信于民，使人民群眾的知情權(quán)、參與權(quán)、監(jiān)督權(quán)得到保證和落實(shí)。

3、深入開展治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)活動(dòng)。認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步深化治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作的通知》和全市紀(jì)檢監(jiān)察暨糾風(fēng)工作會(huì)議精神，按照市紀(jì)委和市衛(wèi)生局的糾風(fēng)工作部署，結(jié)合血站實(shí)際，制定了治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作實(shí)施方案，組織了全站黨員干部特別是在重點(diǎn)崗位的人員觀看治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作電教片，深入開展了職業(yè)道德教育、法制教育、警示教育和治理商業(yè)賄賂自查自糾活動(dòng)，完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度、站務(wù)公開制度、建立健全防控醫(yī)藥購(gòu)銷商業(yè)賄賂長(zhǎng)效機(jī)制，規(guī)范采供血人員服務(wù)行為。

（六）深入開展行風(fēng)評(píng)議，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，樹立血站良好形象，努力做到社會(huì)滿意。建立獻(xiàn)血者和用血單位回訪制度，認(rèn)真開展?jié)M意度調(diào)查回訪活動(dòng)，征求意見和建議，有針對(duì)性地改進(jìn)服務(wù)。站領(lǐng)導(dǎo)與業(yè)務(wù)科深入各醫(yī)療臨床用血醫(yī)院走訪征詢，向獻(xiàn)血者和臨床用血醫(yī)院發(fā)放《滿意度問卷調(diào)查表》，設(shè)立行評(píng)意見箱，采取隨機(jī)走訪、電話調(diào)查等多渠道，廣泛征詢意見和建議。在今年3-5月的獻(xiàn)血者、用血醫(yī)院滿意度調(diào)查中滿意率均達(dá)到98%。

二、存在的問題

“三好一滿意”活動(dòng)開展以來，我站各項(xiàng)工作雖然取得了一定的成效，但離上級(jí)的要求和人民的期望還有一定差距，主要表現(xiàn)在：一是歷史的原因，目前血站建筑布局，采供血流程不太適合當(dāng)前血站發(fā)展需要;二是季節(jié)性供需失衡。

三、下步工作計(jì)劃

1、嚴(yán)格按照上級(jí)要求，結(jié)合血站工作特點(diǎn)，繼續(xù)深入開展好“三好一滿意”活動(dòng)。圍繞“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”主題，進(jìn)一步細(xì)化工作，真正做到讓獻(xiàn)血者滿意、用血者滿意、社會(huì)各屆滿意。

2、美化血站環(huán)境，加大現(xiàn)代化軟件、硬件投入，營(yíng)造溫馨舒適安全的采供血環(huán)節(jié)。加快西遷建設(shè)步伐，力爭(zhēng)年底給市民一個(gè)嶄新新血站。

3、積極加大無償獻(xiàn)血招募工作和親友互助獻(xiàn)血，保證臨床用血需求和安全。

二○一二年六月十日

第二篇：XX市中心血站2011年開展“三好一滿意”活動(dòng)實(shí)施方案

XX市中心血站2011年開展“三好一滿意”活動(dòng)

實(shí)施方案

根據(jù)市衛(wèi)生局下發(fā)的《關(guān)于在全市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動(dòng)的通知》精神，我站結(jié)合工作實(shí)際，制定了本方案。

一、活動(dòng)組織機(jī)構(gòu)

為確?！叭靡粷M意”活動(dòng)在中心血站有序、規(guī)范開展，我站成立“三好一滿意”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一指導(dǎo)和管理本單位“三好一滿意”活動(dòng)各項(xiàng)工作，抓好責(zé)任落實(shí)。

組長(zhǎng)：XXX 站長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：XXX 副站長(zhǎng)

XXX 副站長(zhǎng)

成員：XXX 辦公室主任

XXX 血源科科長(zhǎng)

XXX 檢驗(yàn)科科長(zhǎng)

XXX 質(zhì)控科科長(zhǎng)

XXX 體采科科長(zhǎng)

XXX 發(fā)血科科長(zhǎng)

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在辦公室。具體負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)血站開展“三好一滿意”活動(dòng)的各項(xiàng)工作，制定實(shí)施方案和活動(dòng)開展過程中的相關(guān)文件；定期向市衛(wèi)生局匯報(bào)活動(dòng)進(jìn)展情況和

重要事項(xiàng)。

二、2011年工作目標(biāo)

建立持續(xù)發(fā)展無償獻(xiàn)血事業(yè)的長(zhǎng)效機(jī)制，堅(jiān)持以服務(wù)為中心，為獻(xiàn)血者、醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)的獻(xiàn)血服務(wù)和供血服務(wù)，繼續(xù)加大力度改進(jìn)完善質(zhì)量管理體系，保證血液質(zhì)量。

三、活動(dòng)內(nèi)容

（一）加大無償獻(xiàn)血宣傳招募力度

1.加強(qiáng)與新聞媒體的溝通、合作，不斷提高市民無償獻(xiàn)血知曉率。

2.積極開展無償獻(xiàn)血志愿者活動(dòng)。由志愿者服務(wù)隊(duì)不定期組織開展登山宣傳、摩托車戶外宣傳、自行車戶外宣傳等無償獻(xiàn)血宣傳活動(dòng)，通過志愿者的現(xiàn)身說法，打動(dòng)、帶動(dòng)更多群眾參與無償獻(xiàn)血。

3.針對(duì)企業(yè)、社區(qū)的特點(diǎn)形成一套招募模式，繼續(xù)深化企業(yè)、社區(qū)的血源招募工作。

（二）全心全意提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)

1.通過優(yōu)化獻(xiàn)血流程，打造干凈舒適的獻(xiàn)血環(huán)境，增加街頭采血車出車頻次，努力為獻(xiàn)血者提供安全、衛(wèi)生、便捷的獻(xiàn)血服務(wù)，提高獻(xiàn)血者滿意度。

2.采血人員工作時(shí)保持儀容儀表的整潔大方，統(tǒng)一穿工作服；堅(jiān)持做到微笑服務(wù)、熱情服務(wù)，為獻(xiàn)血者提供耐心、細(xì)致的獻(xiàn)血服務(wù)。

3.提升供血服務(wù)水平

急醫(yī)院之所急，急病人之所急，不斷提升供血服務(wù)水平，確保安全、及時(shí)的臨床用血需求。

為使醫(yī)院更好地開展臨床輸血業(yè)務(wù)，我站將不定期指派業(yè)務(wù)骨干到醫(yī)院講授臨床輸血技術(shù)，并協(xié)助醫(yī)院解決疑難輸血問題，使醫(yī)院更加科學(xué)、合理用血，進(jìn)一步保障病人的生命安全。

（三）加強(qiáng)質(zhì)量管理，提供安全優(yōu)質(zhì)血液

1.落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)，持續(xù)改進(jìn)、完善質(zhì)量管理體系文件，切實(shí)貫徹實(shí)施質(zhì)量體系各層級(jí)文件，對(duì)采供血各環(huán)節(jié)工作進(jìn)行規(guī)范化管理，不斷提升血站的質(zhì)量管理水平。

2.全體員工通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，熟悉并掌握相應(yīng)崗位的質(zhì)量體系文件要求，提高質(zhì)量安全意識(shí)，認(rèn)真、細(xì)致地做好采供血業(yè)務(wù)，進(jìn)一步確保血液質(zhì)量。

（四）嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，樹立良好的血站形象

規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，依法依規(guī)采供血。認(rèn)真執(zhí)行市物價(jià)局規(guī)定的價(jià)格政策，合理收取用血費(fèi)用。全體醫(yī)務(wù)人員以良好的精神面貌和敬業(yè)的工作態(tài)度面對(duì)服務(wù)對(duì)象，為血站樹立良好的窗口形象。

四、活動(dòng)步驟

1.動(dòng)員部署（2011年5月20日前）。完成2011年“三好一滿意”活動(dòng)的準(zhǔn)備、動(dòng)員和組織發(fā)動(dòng)工作。

2.組織實(shí)施（2011年5月21日-11月30日）

對(duì)照活動(dòng)內(nèi)容自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。自8月起，領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)本單位活動(dòng)開展情況進(jìn)行檢查和督導(dǎo)，及時(shí)總結(jié)工作中存在的問題和不足，拿出措施解決問題，確保工作成效。

3.總結(jié)匯報(bào)（2011年12月）

將單位開展活動(dòng)的一系列工作進(jìn)行整理，2011年11月19日前向市衛(wèi)生局報(bào)送2011年“三好一滿意”活動(dòng)階段總結(jié)。

XX市中心血站

二○一一年五月十九日

第三篇：市中心醫(yī)院三好一滿意活動(dòng)總結(jié)

市中心醫(yī)院三好一滿意活動(dòng)

按照《**市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)2011年工作方案》、《2012年**市中心醫(yī)院開展“三好一滿意”活動(dòng)實(shí)施方案》，結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)、醫(yī)院評(píng)審、糾正行業(yè)不正之風(fēng)、治理商業(yè)賄賂、文明單位創(chuàng)建、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建和行風(fēng)評(píng)議等活動(dòng)具體要求，全院上下統(tǒng)一部署，統(tǒng)一安排，統(tǒng)一組織，統(tǒng)一實(shí)施，現(xiàn)將我院“三好一滿意”活動(dòng)開展情況匯報(bào)如下：

一、改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”

（一）普遍開展預(yù)約診療服務(wù)。

我們開展了門診預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，制定了預(yù)約掛號(hào)服務(wù)工作人員職責(zé)和工作制度，并設(shè)立了服務(wù)熱線（72215100、***），每天有專人接電話，將來還要逐步實(shí)行住院、手術(shù)、大型設(shè)備檢查等預(yù)約服務(wù)。

（二）優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。

1、實(shí)行了全院“醫(yī)卡通”。在遼北成為首家看病實(shí)現(xiàn)“醫(yī)卡通”的醫(yī)院。只要有“醫(yī)卡通”，患者隨時(shí)可以到各科室看病、交費(fèi)、取藥，為患者提供了方便?；?yàn)檢查當(dāng)天出結(jié)果，核磁共振和CT檢查3小時(shí)出結(jié)果，B超隨時(shí)出結(jié)果，細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間不超過4天。術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘?！搬t(yī)卡通”在全院可以隨時(shí)在查詢機(jī)上查詢各項(xiàng)檢查結(jié)果和門診、住院費(fèi)用。

2、開辟了急診綠色**

為急危重患者開辟了急診綠色**，急危重患者優(yōu)先檢查、手術(shù)、化驗(yàn)等，同時(shí)為急診科單獨(dú)設(shè)立了彩超和收款處；在急診大廳安放了立式空調(diào)和電視機(jī)，配備了飲水機(jī)，并備有紙杯、紙巾，保證24小時(shí)病人有水喝。

3、成立陪檢隊(duì)

為了方便住院患者，醫(yī)院建立了一支由三十名退休護(hù)士組成的陪檢隊(duì)，實(shí)行的是全天候陪檢服務(wù)。

（三）廣泛開展便民門診服務(wù)。

我們實(shí)行了雙休日、節(jié)假日全年門診開診服務(wù)。增加了掛號(hào)、收款和取藥窗口，病房藥局增加了夜班，為患者提供了方便。

（四）推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

按照衛(wèi)生部《2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)實(shí)施方案》的通知精神及省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局的安排部署，我院于去年5月份開始籌措和部署開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房工作，經(jīng)護(hù)理部調(diào)研評(píng)估，以科室自愿原則，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子研究決定第一批開展了骨科一病房、特需病房；第二批開展了內(nèi)分泌病房、耳鼻喉病房；第三批開展了腫瘤內(nèi)科、乳腺外科病房；第四批開展了骨科二病房、泌尿外科病房、手外燒傷病房、心胸外科病房、循環(huán)內(nèi)科病房、眼科病房、婦產(chǎn)科病房、血液風(fēng)濕免疫科病房，共14個(gè)病房。

開展規(guī)范臨床護(hù)理工作的目的，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。

具體做法

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。

1、把開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房建設(shè)工作作為我院近幾年護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。

2、醫(yī)院成立了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”領(lǐng)導(dǎo)小組，南毅院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)主持全面協(xié)調(diào)工作，主管院長(zhǎng)、后勤院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)指揮調(diào)配工作，護(hù)理部人員任組員，負(fù)責(zé)展開具體工作，南院長(zhǎng)親自抓落實(shí)，到現(xiàn)場(chǎng)辦公解決存在的問題。

3、制定“開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”實(shí)施方案，使工作有計(jì)劃、按步驟落實(shí)。

4、召開不同層面護(hù)理人員動(dòng)員會(huì)

召開了全院動(dòng)員大會(huì)，傳達(dá)衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的精神，知曉率達(dá)100%，護(hù)理部人員到試點(diǎn)病房開座談會(huì)，提高護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)，做好動(dòng)員工作。同時(shí)下發(fā)衛(wèi)生部配套文件，每個(gè)科室一冊(cè)，要求護(hù)士長(zhǎng)組織科室人員學(xué)習(xí)，護(hù)理部督導(dǎo)檢查。

5、示范病房掛牌服務(wù)，護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目上墻公示，便于患者和家屬監(jiān)督。

（二）人力資源配備與支持系統(tǒng)建設(shè)。

按照衛(wèi)生部實(shí)施方案的要求，我們對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了調(diào)整，使臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的比例達(dá)到95%，達(dá)到了衛(wèi)生部要求。

從2010年開始為試點(diǎn)病房新招聘合同護(hù)士35人，補(bǔ)充人力資源，達(dá)到了方案要求的床護(hù)比1:0.4，同時(shí)完善了病房的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)配套設(shè)施，如基礎(chǔ)護(hù)理車、洗頭車、圍簾、患者服、床刷等。

支持保障系統(tǒng)逐步完善，供應(yīng)科、器材科及維修科做到下收下送，及時(shí)方便，新增陪檢隊(duì)負(fù)責(zé)病人的外出檢查、取送檢驗(yàn)標(biāo)本，大大方便了患者和家屬的就醫(yī)，也減少了臨床一線護(hù)士的外出工作時(shí)間，以上這些措施都為開展示范病房提供了有力的后勤保障。

（三）監(jiān)督指導(dǎo)，完善程序

根據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求，完善臨床護(hù)理規(guī)范，我們重新制定了各級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)和工作流程，修訂了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及制度，規(guī)范了臨床護(hù)士執(zhí)業(yè)行為。

（四）貫徹衛(wèi)生部精神，確定工作模式

1、實(shí)行整體護(hù)理責(zé)任包干制，建立責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，每個(gè)科室分成2-3個(gè)護(hù)理小組，設(shè)一名責(zé)任組長(zhǎng)，每組護(hù)理8-10名患者，責(zé)任小組負(fù)責(zé)患者的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等全程護(hù)理。護(hù)士按能級(jí)使用，根據(jù)護(hù)士的能力和資質(zhì)護(hù)理不同級(jí)別的患者。

2、改變排班方式，改變以前固定的白連夜式排版模式，實(shí)行彈性排班，根據(jù)患者的數(shù)量、病情輕重及護(hù)士工作能力，進(jìn)行臨時(shí)分配護(hù)士管理患者的數(shù)量和班次，為了加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，增設(shè)了早晚班，保證了護(hù)理質(zhì)量。

（五）簡(jiǎn)化護(hù)理文件書寫，把時(shí)間還給病人

1、實(shí)現(xiàn)了電子病歷書寫，制定了表格式護(hù)理記錄單，取消了一般護(hù)理記錄和二、三級(jí)護(hù)理記錄，護(hù)士每班書寫護(hù)理記錄的時(shí)間不超過半小時(shí)，做到了把時(shí)間還給護(hù)士，使護(hù)士為病人直接護(hù)理時(shí)數(shù)每班增加了2-3小時(shí)。

（六）加強(qiáng)試點(diǎn)病房的質(zhì)量監(jiān)管，績(jī)效考核

1、績(jī)效分配，多勞多得。獎(jiǎng)金實(shí)行二次分配。同試點(diǎn)病房護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理崗位、護(hù)理病人數(shù)量、質(zhì)量，難易程度和患者的滿意度分配護(hù)士績(jī)效工資，實(shí)行多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得。

2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程領(lǐng)導(dǎo)小組成員定期查看試點(diǎn)病房的進(jìn)展情況，保證各項(xiàng)護(hù)理措施及輔助工作的落實(shí)，及時(shí)糾正試點(diǎn)過程中存在的偏差，解決實(shí)施中存在的困難。

3、護(hù)理部不定期對(duì)試點(diǎn)病房進(jìn)行督查，及時(shí)聽取病人的意見和建議，不斷完善本職工作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

（七）階段總結(jié)，查找不足

我院內(nèi)分泌科病房被省衛(wèi)生廳評(píng)為遼寧省第一批優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，普通外科劉娟護(hù)士長(zhǎng)被評(píng)為遼寧省護(hù)理管理先進(jìn)個(gè)人，骨科一病房李巖被評(píng)為遼寧省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)兵。在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房工作取得了一定進(jìn)展的同時(shí)，主管副院長(zhǎng)馬上主持召開了試點(diǎn)病房護(hù)士座談會(huì)，會(huì)上大家暢所欲言，查找不足，紛紛談出自己的體會(huì)和感受，為下一步工作打好基礎(chǔ)。

（五）推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

根據(jù)《關(guān)于**市同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)的通知》（鐵市衛(wèi)函字【2011】207號(hào)）的要求，我院與鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院在醫(yī)學(xué)影像和臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目方面已達(dá)成結(jié)果互認(rèn)。杜絕了不合理檢查、不合理收費(fèi)，大大降低了患者就診費(fèi)用。

（六）深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)。

逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，積極探索適合我市及我院的志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容、新模式，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

（七）建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制。

我院早于2004年就已成立醫(yī)療安全科，專門負(fù)責(zé)處理醫(yī)療糾紛并實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制，患者投訴的按時(shí)處理反饋率>95%。

二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”

（一）落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。

嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、疑難病例討論、死亡病例討論、特殊檢查告知、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對(duì)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。我院已達(dá)到：

1.法定傳染病報(bào)告率100％。

2.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告率≥90％。

3.藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、醫(yī)學(xué)專用、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％。

4.完成政府指令性任務(wù)比例100％。

5.院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘。

6.急診留觀時(shí)間≤48小時(shí)。

7.急救物品完好率100％。

8.合格病歷率≥90％。

9.平均住院日≤15天。

10.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天。

11.病床使用率95%。

12.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥19次／年。

13.基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％。

14.危重患者護(hù)理合格率≥90％。

15.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％。

16.手術(shù)安全核查率100%。

17.術(shù)前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率100%。

18.普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥80％。

（二）嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。

1.認(rèn)真落實(shí)臨床路徑，大力推行臨床路徑和單病種付費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

自2010年7月我院開展臨床路徑工作以來，目前共有50個(gè)病種進(jìn)入臨床路徑，共完成1400余例。臨床路徑管理工作由醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控辦負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。并將臨床路徑管理列為今年全院科主任目標(biāo)管理的一項(xiàng)重要考核內(nèi)容。

實(shí)施臨床路徑管理試點(diǎn)工作后，我們體會(huì)到此項(xiàng)工作的開展，不僅規(guī)范了臨床醫(yī)療行為，另外還體現(xiàn)了合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，縮短了住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)醫(yī)療活動(dòng)公開透明，和諧了醫(yī)患關(guān)系。

（1）。進(jìn)入路徑的住院病人的整體費(fèi)用更趨合理：自2010年實(shí)施臨床路徑管理試點(diǎn)以來，醫(yī)院依托臨床路徑管理手段，堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，進(jìn)入路徑的住院病人的整體平均人次費(fèi)用更趨合理。婦產(chǎn)科人均次費(fèi)用降低了378元，普通外科平均人次費(fèi)用降低2160元。

（2）。帶動(dòng)了服務(wù)效率的提高，縮短了平均住院天數(shù)：我院依據(jù)“疾病診療指南”和“操作規(guī)范”制定臨床路徑模板，在保障醫(yī)療安全的前提下最大限度地縮短住院天數(shù)，要求各臨床、醫(yī)技科室和后勤保障部門全力配合臨床路徑的開展，從而帶動(dòng)了服務(wù)效率的提高，縮短了平均住院天數(shù)。婦產(chǎn)科患者住院天數(shù)縮短了2.7天，普通外科患者平均縮短住院天數(shù)2.5天。

（3）。促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：臨床路徑的制定是依據(jù)“疾病診療指南”和“操作規(guī)范”，體現(xiàn)診療行為的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。歷年來我院重視基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員的基本功培訓(xùn)，為加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，落實(shí)醫(yī)療核心制度的執(zhí)行，積極配合臨床路徑的開展，以“市長(zhǎng)杯”技能競(jìng)賽為契機(jī)，以提高醫(yī)療質(zhì)量為宗旨，我院2012年繼續(xù)開展了“三基三嚴(yán)”大練兵及優(yōu)秀病歷評(píng)比活動(dòng)，把“三基”培訓(xùn)和考核納入了醫(yī)務(wù)人員的考核體系，從而有力地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。

（4）。促進(jìn)了醫(yī)院信息化建設(shè)的加速：臨床路徑管理體現(xiàn)的是工作流程的標(biāo)準(zhǔn)化、表格化、醫(yī)囑信息的菜單化等，要實(shí)現(xiàn)診療、護(hù)理及質(zhì)量監(jiān)控的全面自動(dòng)化就必須依托一個(gè)良好的信息平臺(tái)。為了配合臨床路徑的實(shí)施，我院從2010年10月開始，先后投入了1000余萬元用于醫(yī)院信息化建設(shè)，建立醫(yī)護(hù)工作站，推行了電子病歷，實(shí)行OA網(wǎng)絡(luò)辦公系統(tǒng)，現(xiàn)我院已全面實(shí)現(xiàn)了電子信息化。

（5）。促使醫(yī)院管理走向精細(xì)化管理：實(shí)施臨床路徑管理工作以來，大家認(rèn)識(shí)到臨床路徑管理不僅僅是醫(yī)生的事情，推行臨床路徑是醫(yī)院管理工作的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要護(hù)理、醫(yī)技、機(jī)關(guān)、后勤等各部門的參與和配合，同時(shí)要求醫(yī)務(wù)人員關(guān)注診療活動(dòng)的每一個(gè)細(xì)節(jié)、抓住醫(yī)療質(zhì)量的每一個(gè)環(huán)節(jié)，才能有效地實(shí)施臨床路徑管理，促使醫(yī)院管理走向精細(xì)化管理。我院的管理已走向科學(xué)化、制度化、精細(xì)化、公開透明化，得到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和部門的肯定。

（6）。加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，和諧了醫(yī)患關(guān)系：實(shí)施臨床路徑管理，所有的診療行為均公開、透明，每天的診療活動(dòng)在入院時(shí)已告知患者，同時(shí)需要患者參與和配合，醫(yī)務(wù)人員、患者都清晰了解整個(gè)診療流程和安排，有利于醫(yī)務(wù)人員間的協(xié)調(diào)和醫(yī)患間的良好溝通，促進(jìn)了醫(yī)患和諧，得到了廣大群眾的認(rèn)可，門診病人和住院病人逐年大幅度地增加。

2.落實(shí)《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)，多次組織院內(nèi)臨床醫(yī)師抗菌藥物應(yīng)用培訓(xùn)，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。

（1）入出院診斷符合率≥95％。

（2）手術(shù)前后診斷符合率≥95％。

（3）臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％。

（4）CT檢查陽性率≥70％。

（5）MRI檢查陽性率≥70％。

（6）大型X光機(jī)檢查陽性率≥70％。

（7）急危重癥搶救成功率≥80％。

（8）治愈好轉(zhuǎn)率≥90％。

（9）清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97％。

（10）清潔手術(shù)切口感染率≤1.5％。

（11）醫(yī)學(xué)專用死亡率≤0.02％。

（12）處方合格率≥95％。

（13）醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％。

（14）醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96％。

（15）臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（VIS≤120）。

（16）血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI≤2）。

（17）免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績(jī)?cè)谌珖?guó)平均水平以上。

（18）細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率≥80％。

（19）藥品收入占醫(yī)療總收入比例≤45％。

（20）抗菌藥物品種不超過50種。

（21）同一通用名稱藥物注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。糖尿病患者所用胰島素和兒童用藥酌情增加。

（22）抗菌藥物供應(yīng)目錄中三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品種（“一品兩規(guī)”）。

（23）抗菌藥物供應(yīng)目錄調(diào)整周期不短于1年。醫(yī)院抗菌藥物目錄每次調(diào)整后在全院公示（公示內(nèi)容至少包括抗菌藥物品種、劑型和規(guī)格），并已向省級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。

（24）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。

（25）門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。

（26）抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下。

（27）I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。

（28）住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)。

（29）I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。

（30）接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率高于30%。

（31）開展成分輸血比例≥95％。

（32）輸血適應(yīng)證合格率≥90％。

3.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，開展的二級(jí)以上醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入率100%。

嚴(yán)格規(guī)范心血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》等相關(guān)技術(shù)性文件，嚴(yán)格掌握心血管介入診療技術(shù)適應(yīng)證。冠心病介入治療患者需置入支架數(shù)超過3個(gè)，經(jīng)心血管內(nèi)科專業(yè)3名及以上副主任醫(yī)師會(huì)診同意后方可實(shí)施。

4.對(duì)口支援任務(wù)完成率100%。

根據(jù)**市衛(wèi)生局的總體部署，我院圓滿完成了2011年對(duì)**縣醫(yī)院的對(duì)口支援工作。另外也對(duì)**縣醫(yī)院、**縣婦幼保健院等多家醫(yī)療單位在技術(shù)、物質(zhì)、經(jīng)濟(jì)等方面也給予了大力支持。

三、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”

（一）繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。

1.繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進(jìn)典型，加大對(duì)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度。結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，深入開展宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育。

2.在醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)職業(yè)道德、紀(jì)律法制和醫(yī)學(xué)倫理教育，打牢醫(yī)學(xué)生思想道德底線。

3.繼續(xù)深入組織學(xué)習(xí)《刑法修正案

（六）》和最高人民法院、最高人民檢察院《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》，教育覆蓋面達(dá)到100%。

（二）制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。

1.制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，并組織各地貫徹落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員知曉率達(dá)到100%。

2.制定《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)的指導(dǎo)意見》。加強(qiáng)廉政建設(shè)。

3.研究制訂落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)中有關(guān)罰則條款的實(shí)施辦法，切實(shí)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法違紀(jì)行為的懲戒處罰力度。

4.繼續(xù)認(rèn)真抓好醫(yī)德考評(píng)制度的落實(shí)，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。二級(jí)以上醫(yī)院100%實(shí)行醫(yī)德考評(píng)制度的內(nèi)容。

（三）堅(jiān)決查處醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。注意發(fā)揮查辦案件的治本功能，推動(dòng)完善制度、堵塞漏洞，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會(huì)環(huán)境。研究制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員違紀(jì)違規(guī)問題調(diào)查處理辦法》。

四、深入開展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”

要認(rèn)真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)，繼續(xù)以開展民主評(píng)議行風(fēng)作為推進(jìn)衛(wèi)生糾風(fēng)工作、維護(hù)群眾利益的重要載體，積極組織、主動(dòng)參與民主評(píng)議行風(fēng)活動(dòng)。繼續(xù)發(fā)揮行風(fēng)監(jiān)督員的作用，高度關(guān)注并積極參與政風(fēng)行風(fēng)熱線，認(rèn)真傾聽群眾呼聲，及時(shí)解決群眾反映的突出問題，努力讓社會(huì)滿意。積極探索建立科學(xué)的衛(wèi)生行風(fēng)評(píng)價(jià)機(jī)制，客觀公正地反映衛(wèi)生行風(fēng)狀況。全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，二級(jí)以上醫(yī)院100%實(shí)行院務(wù)公開。增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開意識(shí)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。

（一）職工對(duì)醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度≥80％。

（二）患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度≥90％。

（三）患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度≥90％。

（四）患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門服務(wù)滿意度≥90％。

（五）患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度≥90％。

（六）已出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90％。

第四篇：三好一滿意活動(dòng)自查總結(jié)（精選）

“三好一滿意”活動(dòng)自查總結(jié)

我院按照市衛(wèi)生局《關(guān)于在全市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動(dòng)的通知》精神，緊密結(jié)合2011年行風(fēng)評(píng)議工作，開展以加強(qiáng)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)為中心的“三好一滿意”活動(dòng)。按照上級(jí)衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署及要求，有序開展，為使我院“三好一滿意”活動(dòng)各項(xiàng)工作落到實(shí)處，成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各職能科室主任為成員的“三好一滿意”活動(dòng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)組織全院開展“三好一滿意”活動(dòng)，研究解決活動(dòng)開展過程中的重要事項(xiàng)和重點(diǎn)問題，并制定我院實(shí)施“三好一滿意”活動(dòng)工作方案。認(rèn)真組織全院干部職工學(xué)習(xí)上級(jí)主管部門的有關(guān)文件精神，召開全體干部職工大會(huì)，全面發(fā)動(dòng)，提高認(rèn)識(shí)。要求廣大醫(yī)務(wù)工作者樹立堅(jiān)持以病人為中心，以群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，著力提高醫(yī)療服務(wù)水平，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，強(qiáng)化行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。有效解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)中存在的突出問題，保障群眾健康權(quán)益，切實(shí)達(dá)到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的目標(biāo)。在開展活動(dòng)中我們根據(jù)上級(jí)的工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)切實(shí)進(jìn)行針對(duì)群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中所關(guān)心的存在熱點(diǎn)問題進(jìn)行對(duì)照檢查，找出存在問題進(jìn)行整改，按照“三好一滿意”工作目標(biāo)要求。我們通過召開患者家屬座談會(huì)、設(shè)立意見箱、開通熱線電話、發(fā)放調(diào)查問卷等形式廣泛收集群眾意見，把查找收集到的意見、建議歸納如下：

一、群眾最關(guān)心的熱點(diǎn)問題收受“紅包”現(xiàn)象有所減少，但仍存在，院在行風(fēng)建設(shè)上下狠功夫，教育醫(yī)務(wù)人員自覺抵制拒收“紅包”

在調(diào)查問卷中，群眾反映這方面比較好，沒有發(fā)現(xiàn)索取“紅包”現(xiàn)象，但個(gè)別收受還是存在。

二、在醫(yī)療服務(wù)態(tài)度方面，絕大多數(shù)群眾反映良好，特別是住院服務(wù)對(duì)象及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)感到較為滿意。但也有提出個(gè)別人員因工作忙有時(shí)在為患者服務(wù)時(shí)出現(xiàn)不耐煩的情緒，主要表現(xiàn)在患者或家屬在問診的時(shí)候態(tài)度比較生硬，使他們感到不愉快。

三、在開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)中，大多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)環(huán)境好、各診室及病房各科室環(huán)境衛(wèi)生好，布置整潔，方便了群眾就診，建議應(yīng)繼續(xù)保持發(fā)揚(yáng)，同時(shí)建議在婦產(chǎn)科、兒科多搞些婦兒科知識(shí)專題教育宣傳，使醫(yī)院更上檔次，四、應(yīng)加強(qiáng)思想素質(zhì)教育，不斷提高干部職工思想道德素質(zhì)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員高尚職業(yè)道德，更好地為人民群眾健康服務(wù)。

五、建議醫(yī)院管理應(yīng)更加細(xì)化、規(guī)范，做到開展醫(yī)療服務(wù)依法依規(guī)，確保醫(yī)療安全。

六、要繼續(xù)在業(yè)務(wù)技術(shù)上再下功夫，注重招聘技術(shù)優(yōu)秀人才，不斷培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干。

對(duì)于以上查找以及征求到的群眾意見和建議，我院認(rèn)真進(jìn)行討論、分析，認(rèn)為存在問題是現(xiàn)實(shí)的，也較為符合實(shí)際，必須引起院班子的高度重視，要切實(shí)針對(duì)這些存在問題及其群眾意見和建議，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度做好整改。院班子認(rèn)真召開專題會(huì)議進(jìn)行分析、討論、研究制訂整改措施，以實(shí)在的態(tài)度做好整改。在整改中我們始終圍繞“一切以病人為中心”開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以維護(hù)群眾利益為出發(fā)點(diǎn)，按

照“三好一滿意”要求，規(guī)范管理和醫(yī)療服務(wù)行為，堅(jiān)持以維護(hù)群眾利益為出發(fā)點(diǎn)，制訂切實(shí)可行的整改措施：

一、認(rèn)真組織開展創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院工作，全面落實(shí)提升醫(yī)院各項(xiàng)管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)、行為規(guī)范。

二、加強(qiáng)院班子建設(shè)教育，端正辦院宗旨和方向，加強(qiáng)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

三、建立完善院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度，包括首診負(fù)責(zé)制，三級(jí)醫(yī)師查房制度，分級(jí)護(hù)理制度，疑難病例討論制度，查對(duì)制度，病歷書寫基本規(guī)范與管理制度，交換班制度，技術(shù)準(zhǔn)入制度，確保醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛。

四、嚴(yán)格執(zhí)行臨床技術(shù)、診療、護(hù)理規(guī)范等有關(guān)規(guī)定，防止和糾正開大處方，濫檢查等群眾反映的熱點(diǎn)問題。

五、實(shí)行崗前培訓(xùn)制度，分別對(duì)各類人員進(jìn)行素質(zhì)教育，業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高干部職工職業(yè)道德思想和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

六、嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，提高危急重癥患者的救治水平，對(duì)危重病人堅(jiān)持先救治后結(jié)算原則，堅(jiān)持一切以病人為中心原則。

七、全方位落實(shí)參加藥品陽光亮價(jià)采購(gòu)，按照規(guī)定凡使用納入招標(biāo)目錄的 藥品全部納入招標(biāo)范圍進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)，盡量降低藥品費(fèi)用。

八、優(yōu)化服務(wù)流程，實(shí)行便民、利民、為民措施，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，方便群眾，為服務(wù)對(duì)象提供清潔、安全、秘密性良好的就醫(yī)環(huán)境。樹

立良好的服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)與患者溝通，促進(jìn)醫(yī)患互相理解、互相信任，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

九、不斷加強(qiáng)職業(yè)道德教育，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員實(shí)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核評(píng)價(jià)，把個(gè)人醫(yī)德考評(píng)結(jié)果作為聘任、晉升、評(píng)先的主要條件，杜絕收受、索要“紅包”。

十、傾聽群眾意見，設(shè)立舉報(bào)投訴電話，群眾投訴意見箱，即使處理群眾投訴及反映意見和建議，自覺接受監(jiān)督，及時(shí)糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)，樹立服務(wù)窗口單位的良好形象。

在開展“三好一滿意”活動(dòng)中，我們注重實(shí)效，為群眾做些實(shí)事、好事，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量：一是開展婦幼健康檢查直通車活動(dòng)，在市區(qū)開展婦女宮頸癌和乳腺癌健康檢查；二是持續(xù)定期免費(fèi)開辦孕產(chǎn)婦知識(shí)學(xué)習(xí)講座，為廣大婦女講授孕期、產(chǎn)期衛(wèi)生保健知識(shí)及育嬰有關(guān)知識(shí)，受到群眾好評(píng)；三是持續(xù)開展兒童健檢保償活動(dòng)項(xiàng)目，每個(gè)兒童及出生嬰幼兒參加健檢保償繳費(fèi)50元可享受十一次免費(fèi)健康檢查；四是為優(yōu)化服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)透明度，開設(shè)電子滾動(dòng)屏幕，將醫(yī)院簡(jiǎn)介、醫(yī)療藥品收費(fèi)價(jià)格、文明標(biāo)語公開顯示，增加醫(yī)療收費(fèi)透明度，接受群眾監(jiān)督。

通過開展“三好一滿意”活動(dòng)，進(jìn)一步促進(jìn)我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)，切實(shí)解決群眾關(guān)心的“熱點(diǎn)”問題，取得了階段性的成效，為建立健全醫(yī)療管理、行風(fēng)建設(shè)的長(zhǎng)效機(jī)制打下良好基礎(chǔ)。在今年開展行風(fēng)評(píng)議活動(dòng)中，我區(qū)由人大、政協(xié)、總工會(huì)組成的行風(fēng)評(píng)議組，對(duì)我院開展行風(fēng)評(píng)議及“三好一滿意”活動(dòng)給予充分肯定。評(píng)議組通過組織社會(huì)各界群眾召開座談會(huì)、發(fā)放測(cè)評(píng)表等形式進(jìn)行評(píng)議，三個(gè)行評(píng)組評(píng)議等次均為“滿意”。目前各項(xiàng)工作正朝向“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的目標(biāo)前進(jìn)。

2011年10月21日

第五篇：三好一滿意自查

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（二）醫(yī)療組：

1、未建立第三方調(diào)解機(jī)制化解醫(yī)患矛盾；

2、無科研立項(xiàng)和科研成果；

3、未開展心血管介入治療。

4、病歷書寫欠規(guī)范。建議：

1、爭(zhēng)取科研立項(xiàng)，申報(bào)科研成果；

2、積極開展心血管介入治療。

3、加強(qiáng)病歷內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)。