第一篇：保險公司非車險理賠卷宗繕制實施細則

XXXX保險股份有限公司 非車險理賠卷宗繕制實施細則

目錄

第一章 總則

第二章 理賠卷宗繕制的總體要求 第三章 組卷單證類別與使用說明 第四章 組卷單證裝訂順序 第五章 理賠卷宗繕制要求 第六章 附則

第一章 總則

第一條 為進一步提升非車險理賠基礎(chǔ)管理水平，嚴格理賠卷宗的單證填寫、組卷整理、裝訂繕制等工作流程與標(biāo)準，根據(jù)《XXXX保險股份有限公司檔案管理辦法》的總體要求，特修訂了《非車險理賠卷宗繕制實施細則》（以下簡稱《細則》）。本《細則》適用非車險業(yè)務(wù)范圍內(nèi)各大類險種的理賠卷宗繕制工作，具體險種包括企財險、家財險、工程險、責(zé)任險、貨運險、船舶險、意健險等產(chǎn)品類別。

第二章 理賠卷宗繕制的總體要求 第二條 統(tǒng)一規(guī)范

非車險業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，各機構(gòu)在理賠卷宗繕制工作中使用統(tǒng)一的理賠單證與繕制標(biāo)準，以統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準實施并管理理賠卷宗繕制工作。

第三條 真實客觀

卷宗繕制使用的各類理賠單證均應(yīng)如實填寫，以確保理賠卷宗能夠真實、詳細、完整的反映接案、查勘、定損、賠付等理賠處理全過程。

第四條 有利管控

理賠卷宗應(yīng)能充分反映理賠各關(guān)鍵環(huán)節(jié)的工作時效與工作質(zhì)量，有利于發(fā)現(xiàn)理賠管理過程中存在的問題并實施有效管控，提高理賠工作品質(zhì)。

第三章 組卷單證類別與使用說明

第五條 根據(jù)卷宗繕制的總體要求，為全面反映理賠案件各個處理環(huán)節(jié)的關(guān)鍵要素與信息，在《非車險理賠單證匯總》基礎(chǔ)上，以下十類單證與文件資料為組卷繕制的基本要求。

（一）賠案審批類單證：各類賠案審批單（正常賠案審批單、拒賠審批單、通融賠付審批單）、小額賠款計算書、預(yù)付賠款審批單、賠案處理報告；

（二）賠款分攤類單證：賠款分攤通知、賠款分攤計算書、主承保人賠款支付憑證；

（三）承保資料類單證：保單、投保單、投保明細、批單、保單抄件、保險協(xié)議；

（四）索賠資料類單證：出險通知書、索賠資料清單、報損（索賠）清單、施救費用表；

（五）查勘定損類單證：理賠工作日志、代查勘委托書、保險公估委托書、現(xiàn)場查勘記錄、調(diào)查詢問筆錄、查賬筆錄、往來函件、現(xiàn)場示意圖、保險標(biāo)的核損清單、醫(yī)療費用核價單、定損協(xié)議、事故照片、公估（商檢）報告；

（六）事故證明類單證：火災(zāi)證明、氣象證明、公安機關(guān)證明、交通事故認定書、安監(jiān)證明、醫(yī)療事故鑒定等；

（七）定損憑證類單證：財務(wù)賬冊、貿(mào)易單證、工程核算資料、維修購置發(fā)票等所有與定損相關(guān)的原始單據(jù)及資料；

（八）訴訟追償類單證：起訴書、答辯狀、法律咨詢意見、判決（調(diào)解）書、權(quán)益轉(zhuǎn)讓書等；

（九）費用支出類單證：各種查勘費、公估費、鑒定檢驗費、訴訟費等原始費用單據(jù)；

（十）其他輔助類單證：拒賠通知書、賠案投訴處理表、賠款沖減批單、賠款確認書等。

第四章 組卷單證裝訂順序

第六條 根據(jù)《非車險理賠單證匯總》中列明的格式單證以及理賠卷宗繕制所必須的文件資料類型，非車險理賠卷宗的組卷單證裝訂順序如下：

（一）理賠卷宗目錄；

（二）賠案審批單（正常賠案審批單、小額賠款計算書、拒賠審批單、通融賠付審批單）；

（三）預(yù)付賠款審批單、預(yù)付賠款申請書；

（四）賠款分攤通知、賠款分攤計算書、主承保人賠款支付憑證；

（五）賠案處理報告（通融賠付處理報告）；

（六）保單正副本、投保單、保單抄件、批單、投保明細及各類保險協(xié)議；

（七）理賠工作日志；

（八）出險通知書；

（九）索賠資料清單（企財險、工程險、機損險、責(zé)任險、貨運險、船舶險、家財險、意健險等）；

（十）代查勘委托書；

（十一）保險公估委托書；

（十二）現(xiàn)場查勘記錄（出險查勘記錄）；

（十三）調(diào)查詢問筆錄；

（十四）非水險查賬筆錄；

（十五）保險事故現(xiàn)場平面示意圖；（十六）事故原因證明材料；（十七）報損清單；（十八）保險標(biāo)的損失清單（核損清單）、醫(yī)療費用核價單、定損協(xié)議；

（十九）施救費用表；

（二十）非車險理賠原始單證（財務(wù)帳表、貿(mào)易單證、訴訟追償資料及往來函件等）；

（二十一）權(quán)益轉(zhuǎn)讓書；（二十二）拒賠通知書；

（二十三）非車險理賠投訴案件處理表；（二十四）賠款沖減保額申請；（二十五）其它理賠單證及文件資料；（二十六）賠款確認書（賠案撤銷確認書）；（二十七）各種查勘費、公估費、鑒定檢驗費、訴訟費、律師費等原始費用單據(jù)；

（二十八）保險事故照片；

（二十九）公估、商檢、鑒定檢驗等第三方機構(gòu)出具的報告。

第五章 理賠卷宗繕制要求

第七條 組卷單證格式要求

（一）組卷單證內(nèi)容原則上不得涂改，如需小范圍修改，修改處應(yīng)加蓋“校正章”并由經(jīng)辦人員簽字確認，每頁單證修改處不應(yīng)超過2處；

（二）除現(xiàn)場查勘時需手工填寫的部分單證外，所有組卷單證一律使用A4紙打印；尺寸不規(guī)則的原始單證及文件資料應(yīng)使用《非車險理賠單證粘貼單》粘貼（折疊）后方可裝訂入理賠卷宗；

（三）所有組卷單證一律在頁面右下角加蓋“頁碼章”標(biāo)注頁碼（含與卷宗統(tǒng)一裝訂的各類報告），按單證裝訂順序，頁碼起始標(biāo)記單證為《賠案審批單》。《案卷交接表》、《理賠卷宗目錄》以及單獨裝訂的第三方出具的各類報告無需標(biāo)注頁碼；

（四）所有附入理賠卷宗的定損憑證（如發(fā)票）、事故證明文件、訴訟文件及各類費用賬單等關(guān)鍵單證文本均應(yīng)為原件。特殊情況下，如因被保險人無法提供、財務(wù)記賬需要及國家公共機關(guān)文件歸檔等特殊原因?qū)е聼o法提供原件等情況，可在與原件核對一致的情況下，將復(fù)印件（掃描件）附入卷宗，復(fù)印件（掃描件）需加蓋“原件審核章”并由經(jīng)辦人員簽字確認；如因特殊情況無法核對原件，也可依據(jù)原件收存單位（法院、同業(yè)公司等）公章予以認定；

（五）根據(jù)公司承保文件歸檔管理的相關(guān)規(guī)定，理賠卷宗繕制所必需的包括保單正副本、投保單、批單、投保明細及保險協(xié)議等在內(nèi)的各類承保文件，可以復(fù)印件（掃描件）代替原件附入卷宗（水險理賠案件必須提供保單正本原件），但復(fù)印件（掃描件）需加蓋“原件審核章”并由經(jīng)辦人員簽字確認；

（六）現(xiàn)場照片需做簡要說明并顯示拍攝時間，局部照片應(yīng)說明標(biāo)的具體名稱與型號；

（七）按照各類非車險理賠案件格式單證填寫標(biāo)準操作；

（八）按照各類非車險理賠印章、戳記使用說明操作。第八條 理賠卷宗裝訂要求

（一）所有理賠卷宗均應(yīng)裝訂公司統(tǒng)一的《非車險理賠卷宗》封面，未裝訂封面的各類賠案不得進入賠案審批流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)；《非車險理賠卷宗封面》按裝訂厚度分為6㎜、10㎜與15㎜三種，分別對應(yīng)50頁、100頁與150頁單證裝訂所需；

（二）所有理賠卷宗均應(yīng)在《案卷交接表》中填寫交接日期，并由經(jīng)辦人簽字確認，以保證案件審批流轉(zhuǎn)程序的高效清晰；

（三）所有理賠卷宗在裝訂前均應(yīng)將《理賠卷宗目錄》附入賠案，單證匯總中的《理賠卷宗目錄》可供參考，實際卷宗繕制過程中，針對不同的案件類型，未涉及單證可按照組卷單證裝訂順序依次略過，并在《理賠卷宗目錄》中做相應(yīng)刪減或調(diào)整；

（四）理賠卷宗裝訂前應(yīng)篩選剔除案卷中的重復(fù)文件，各種訂書釘、回形針以及其它金屬物質(zhì)不得夾帶入卷宗內(nèi)；

（五）理賠卷宗統(tǒng)一使用熱熔式文本裝訂機裝訂（或使用訂書機按“三孔兩線”式進行裝訂），所有案卷材料及單證不得零散夾帶入卷宗內(nèi)；

（六）理賠卷宗裝訂時，原則上要求每本卷宗裝訂單證資料不得超過150頁，超出每卷標(biāo)準裝訂頁數(shù)10﹪的單證資料，應(yīng)另行分卷裝訂；

（七）各類第三方提供的公估、商檢、鑒定、檢驗等報告文本，裝訂要求為：報告文本未超過50頁可與理賠卷宗統(tǒng)一裝訂并統(tǒng)一標(biāo)注頁碼，報告文本超出50頁應(yīng)單獨裝訂（無需標(biāo)注頁碼）；

（八）《非車險理賠單證匯總》中不屬于組卷繕制基本單證的其它理賠單證，如報案登記表、公估業(yè)務(wù)聯(lián)系單、各類賠款支出申請單、賠案通知單等可不列入理賠卷宗。

第六章 附則

第九條 本《細則》由XXXX保險股份有效公司總公司運營管理部負責(zé)解釋和修訂；

第十條 本《細則》自下發(fā)之日起執(zhí)行。

第二篇：保險公司理賠中心非車險先進事跡報告

保險公司理賠中心非車險先進事跡報告

天津分公司理賠事業(yè)部成立以來，高度重視理賠服務(wù)質(zhì)量問題，出臺了關(guān)于理賠服務(wù)提升的多項舉措。在總分公司的帶領(lǐng)下，秉承著全心全意為客戶服務(wù)的精神，理賠事業(yè)部武清分部全體工作人員的服務(wù)意識不斷增強，在武清保險市場引起了強烈反響。我們靠真誠的態(tài)度、貼心的服務(wù)感動著客戶，溫暖著客戶的心。前幾天，動人的一幕又再一次在武清分部上演。

XX年7月5日，傷者高占寶的妻子到我司報案，稱傷者投保了農(nóng)民意外傷害保險，武清分部非車險查勘人員汲術(shù)清同志接待了客戶，傷者妻子向我們描述了出險經(jīng)過：高占寶于XX年3月11日在崔黃口鎮(zhèn)前營村看管貨物時，因帳篷失火被燒傷。經(jīng)天津武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診斷其燒傷總面積為80%，軀干、四肢面積60%，深度III°。汲術(shù)清同志認真聽取描述，并詳細查看了傷者病歷，可以認定符合意外事故賠償責(zé)任，便詢問能否對傷者拍照取證，傷者妻子說丈夫因燒傷面積過大，皮膚部分已經(jīng)粘連，行動非常不便，所以一直在樓下車內(nèi)等候。當(dāng)天氣溫高達37度，查勘員李建毅同志立即下樓將傷者攙扶到辦公室內(nèi)休息并進行拍照取證，商瑞同志則為保戶準備了茶水，讓傷者和家屬感動不已。為減少客戶往返次數(shù)，汲術(shù)清同志打印了“理賠須知”并詳細講述

了需要準備的理賠手續(xù)，之后由商瑞和李建毅將傷者攙扶送至車中。

XX年7月8日，高占寶妻子將理賠手續(xù)準備齊全后再次來到武清分部。我工作人員查閱材料后發(fā)現(xiàn)缺少警方出具的“意外事故證明”，客戶表示公安派出所因時間過長拒絕開具事故證明。汲術(shù)清表示“意外事故證明”是農(nóng)民意外事故理賠的必備手續(xù)且派出所有義務(wù)開證明。但客戶到派出所再次要求開證明，其工作人員依然拒絕，此時客戶要求派出所工作人員跟我司電話溝通。汲術(shù)清同志接到電話后，與警方就事故經(jīng)過進行了確認和溝通，并向警方解釋了農(nóng)民意外保險的必需手續(xù)，表示農(nóng)民意外險是政府的一項惠民政策，希望警方秉持政府公務(wù)人員的職業(yè)精神對此案給予協(xié)助和配合。派出所工作人員聽完這席話后深受感動，立即給傷者開據(jù)了事故證明。傷者妻子拿著證明回到我司，感動的流下熱淚：“去了這么多地方，第一次看到服務(wù)態(tài)度這么好的單位，我們實在太感動了！”當(dāng)場撥通了保監(jiān)會和95518的電話，給予表揚。稱“人保服務(wù)態(tài)度太好了，讓我們感覺像回家一樣，給我們倒茶水，還開導(dǎo)安慰我們、幫助我們，讓我們心里熱乎乎的，如果不是幾位工作人員的熱心幫助，我們都沒有信心去辦這個事，以后保險哪都不選，就選人保了！”

XX年7月10日，高占寶妻子在其同鄉(xiāng)的陪同下給武清分部送來了錦旗，并再次表達了感謝之情。

由于武清分部非車險三位工作人員辛勤的工作和真誠的服務(wù)多次受到客戶的好評和領(lǐng)導(dǎo)同事的稱贊。而此事又再次證實了我司工作人員在堅持“提高速度、著重質(zhì)量、狠抓服務(wù)”的思想下收到了較好的效果。

我司致力于做人民滿意的保險公司，為客戶提供高速、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量的工作初見成效。作為人保的員工通過為客戶提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，工作得到認可讓客戶滿意而歸，我們對此也感到萬分的高興。成績帶來的不是驕傲而是鞭策，不是我們工作的終點而是下一步工作的起點。理賠事業(yè)部會繼續(xù)以提高服務(wù)能力建設(shè)為著力點，以降低公司賠付率、提高公司效益為己任，堅持“立足改革、加快發(fā)展、真誠服務(wù)、提高效益”這一中心，與時俱進，勤奮工作，務(wù)實求效，文明服務(wù)，在總分公司領(lǐng)導(dǎo)下邁向更加輝煌燦爛的明天。

第三篇：保險公司理賠技能大賽(非車險試題)

2013年全省系統(tǒng)理賠技能大賽實務(wù)技能試題

（非車險理賠，滿分60分）

試題一：（10分）

某商場投保財產(chǎn)保險綜合險（2009版），按投保時“資產(chǎn)負債表”存貨賬面余額確定存貨保險金額為240萬元，并約定保險價值為出險時的賬面余額。保險期內(nèi)遭受大風(fēng)襲擊導(dǎo)致屋頂被掀開，室內(nèi)商品因此遭受雨淋受損，根據(jù)當(dāng)天的氣象部門測定，出險當(dāng)晚降雨一小時，降雨量為12毫米，當(dāng)晚最大風(fēng)力為8-９級，被保險人就商品損失提出索賠。

按商場零售價格統(tǒng)計損失40萬元。查出險時資產(chǎn)負債表中存貨余額為300萬元。經(jīng)核實，對應(yīng)商品進價為30萬元。請回答：

（1）商品損失是否屬于保險責(zé)任范圍？（2）如果屬于保險責(zé)任范圍，保險公司應(yīng)賠付多少？（請列出公式計算保戶應(yīng)得賠款金額）

試題二：（15分）

某企業(yè)將一批價值為200萬元的財產(chǎn)向A、B兩家保險公司投保財產(chǎn)綜合險，保額分別為60萬元和40萬元。某次保險事故中保險財產(chǎn)損失50萬元。請回答：

（1）該種承保方式是否是重復(fù)保險？

（2）請計算A、B兩家保險公司應(yīng)分別賠付多少？

試題三：（15分）

某企業(yè)僅將固定資產(chǎn)按帳面原值投保財產(chǎn)保險綜合險（2009版）1000萬元，約定固定資產(chǎn)保險價值是出險時的重置價。其中一幢房屋原值50萬元，在保期內(nèi)發(fā)生火災(zāi)事故燒損；該房屋內(nèi)放有價值50萬元的存貨，其中直接過火受損20萬，救火時因消防水淋濕存貨損失10萬元；滅火共發(fā)生施救費6000元。

事故發(fā)生后，發(fā)生房屋修復(fù)費用35萬元，清理現(xiàn)場花費2萬元。經(jīng)調(diào)查，該房屋重置價為80萬元。

請回答：哪些屬于保險賠償范圍？并分項計算。

試題四（20分）

某造紙廠2009年10月1日投保一年期的財產(chǎn)保險一切險和機器損壞保險（2009版），固定資產(chǎn)保額5000萬元，機器設(shè)備及附屬設(shè)施保額4000萬元，機損險絕對免賠率10%；流動資產(chǎn)保額2000萬元，流動資產(chǎn)約定保險價值為出險時的賬面余額。

2009年10月11日發(fā)生火災(zāi)，燒毀價值50萬元的紙品，經(jīng)查帳出險時流動資產(chǎn)帳面余額為2500萬元；2009年12月28日該廠生產(chǎn)車間配電柜因電器短路燒壞，經(jīng)技術(shù)部門鑒定報廢，設(shè)備原值152萬元，殘值2萬元，經(jīng)查帳和市場詢價后，認定機損險屬足額承保；2010年2月20日被保險人生產(chǎn)車間沖漿泵因操作失誤進入異物，導(dǎo)致主機損壞，修復(fù)費用20萬元。

請列式計算，3次事故被保險人分別應(yīng)得到多少賠款？

第四篇：非車險理賠復(fù)習(xí)題

非車險理賠類題庫

一、單選題

1、以下屬于財產(chǎn)保險承保的火災(zāi)風(fēng)險是（C）A、烘、烤、燙、烙造成保險財產(chǎn)焦糊變質(zhì) B、點火燒荒、焚燒被玷污的衣物

C、烘箱烘烤時，變壓線圈著火燃燒并延及其他保險財產(chǎn) D、電機超負荷使用只造成自身損毀

2、某企業(yè)投保財產(chǎn)保險綜合險，保險金額200萬元，在一次電路短路引起的火災(zāi)中，實際損失95萬元，為搶救保險財產(chǎn)支出必要費用10萬元，經(jīng)查帳屬足額投保，為確認保險責(zé)任和財產(chǎn)損失的公估費用為2萬元，保險公司應(yīng)向該企業(yè)賠償（B）

A、95萬元 B、105萬元 C、100萬元 D、107萬元

3、《企業(yè)會計準則》規(guī)定，各種存貨應(yīng)當(dāng)按取得時的實際成本記賬。歷史成本的構(gòu)成包括（D）A、購貨價格、購貨費用 B、稅金

C、制造費用

D、上述全部

4、家庭財產(chǎn)綜合險中，下列（D）損失和費用保險人負責(zé)賠償。

A、發(fā)生火災(zāi)時，保險標(biāo)的在搶救過程中，遭受碰破、水漬等損失，以及災(zāi)后搬回原地、途中的損失。

B、發(fā)生火災(zāi)時隔斷火道，將未著火的保險房屋拆毀造成的損失。

C、由于超電壓、短路、斷路、漏電、自身發(fā)熱、烘烤等原因引起的火災(zāi)造成其他財產(chǎn)的損失。D、以上全部。

5、國內(nèi)水路、陸路貨物運輸保險基本險責(zé)任不包括（C）A、火災(zāi) B、共同海損費用 C、盜竊

D、隧道、碼頭坍塌造成的損失

6、國內(nèi)貨物運輸保險規(guī)定，貨物運抵目的地后，收貨人未及時提貨，則保險責(zé)任的終止期限最多延長至以收貨人接到到貨通知單后的（B）天 A、10天 B、15天 C、20天 D、30天

7、一批貨物10包，投保海上運輸貨物保險平安險，保險金額10萬元。在出口裝船時2包不慎落海，經(jīng)奮力搶救打撈上1包貨物完好，另外一包救出后發(fā)現(xiàn)全損，共支出搶救費用3萬元，則保險人的賠付金額為（B）

A、3萬元 B、4萬元 C、1萬元 D、2萬元

8、某工程保險期限為2001年１月１日－2002年12月31日，其中2002年10月1日－2002年12月31日為試車期。該工程所安裝的設(shè)備均為二手設(shè)備。在試車期因試車原因發(fā)生事故并損壞，賠償金額如何確定（D）

A、修理費用 B、重置費用

C、協(xié)商確定

D、不賠償

9、關(guān)于意外險延期醫(yī)療費用的賠付：不論被保險人續(xù)保與否，保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，保險人所負給付保險金的期限，自保險期間屆滿次日起計算，門診治療者以15日為限；住院治療者至出院之日止，最長以（C）為限。A、30 日 B、60日 C、90日 D、180日

10、在人身意外傷害險中，被保險人職業(yè)或工種危險性是否已發(fā)生變化。被保險人出險時所從事的職業(yè)危險性增加且事先未向保險人做變更通知的，如變更的職業(yè)屬于保險人職業(yè)分類表的可保職業(yè)，保險人按（B）計算給付保險金 A、原交保險費

B、原交保險費與應(yīng)交保險費的比例 C、應(yīng)交保險費 D、不賠償

11、某被保險人參加人身意外傷害保險，保險金額5000元，第一次意外傷害頭部表皮燒傷面積7%（燒傷給付比例75%），已付燒傷保險金3750元，第二次軀干及四肢燒傷面積10%（燒傷給付比例50%），則第二次燒傷保險金為（B）

A、0元 B、1250元 C、2500元

D、5000元

12、某被保險人參加人身意外傷害綜合保險，保險期間2002年6月16日零時起至2003年6月15日二十四時止，保險金額50000元，其中意外傷害醫(yī)療費用限額為5000元。2003年6月13日，被保險人因不慎滑倒受傷，送縣級醫(yī)院治療。2003年9月25日該被保險人出院，共支出醫(yī)療費5750元。經(jīng)調(diào)查審定：被保險人住院責(zé)任期限90天內(nèi)（即從2003年6月16日至9月13日），實際支出醫(yī)療費4750元，其中不符合當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療機構(gòu)規(guī)定的醫(yī)藥費750元。則保險人應(yīng)給付被保險人的住院醫(yī)療費是（D）

A、3600元 B、3900元 C、4000元

D、3120元

13、某工程承保了安裝工程一切險，其中第三者責(zé)任險累計賠償限額400萬元，每次事故免賠額10萬元。因連續(xù)發(fā)生兩次保險責(zé)任事故，第一次實際損失270萬元，第二次210萬元，問兩次事故先后各賠償（C）萬元：

A、260 200 B、270 240 C、260 140 D、260 210 14．（C）承保貨物因裝運不慎使包裝破裂造成貨物的短少、玷污、受潮等損失。A、B、C、D、短量險 鉤損險 包裝破裂險 偷竊、提貨不著險

15.在我國，保險單可由投保方背書轉(zhuǎn)讓，無須征得保險方同意，適用于（A）A．貨物運輸保險合同 B．農(nóng)業(yè)保險合同 C．保證保險合同 D．信用保險合同

二、多選題

1、下列不屬于財產(chǎn)一切險保險責(zé)任的是（C、D、E）A、火災(zāi)、爆炸 B、暴風(fēng)、暴雨、洪水 C、地震、海嘯 D、盜竊、搶劫

E、因保險事故導(dǎo)致的公共供電、供氣、供水中斷造成的保險財產(chǎn)的損失

2、財產(chǎn)基本險固定資產(chǎn)的保險價值可以是（A C D）A、出險時的重置價值 B、出險時的賬面余額 C、出險時的市場價值 D、其他價值

3、財產(chǎn)綜合險存貨的保險價值是（B C D）A、出險時的重置價值 B、出險時的賬面余額 C、出險時的市場價值 D、其他價值

4、若財產(chǎn)保險合同中約定有重置價值條款，則（A B）有權(quán)選擇重置受損保險財產(chǎn)的賠償方式 A、被保險人 B、投保人 C、保險人 D、受益人

5、家庭財產(chǎn)綜合險中，下列（D）損失和費用保險人負責(zé)賠償。

A、發(fā)生火災(zāi)時，保險標(biāo)的在搶救過程中，遭受碰破、水漬等損失，以及災(zāi)后搬回原地、途中的損失。

B、發(fā)生火災(zāi)時隔斷火道，將未著火的保險房屋拆毀造成的損失。

C、由于超電壓、短路、斷路、漏電、自身發(fā)熱、烘烤等原因引起的火災(zāi)造成其他財產(chǎn)的損失。D、以上全部。

6、根據(jù)我國家庭財產(chǎn)綜合保險的規(guī)定，房屋內(nèi)養(yǎng)的名貴花草屬于（B）。A.可保財產(chǎn) B.不可保財產(chǎn)

C.加費特約承保財產(chǎn) D.不加費特約承保財產(chǎn)

7、保險標(biāo)的發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的損失，保險人選擇（A B C D）方式賠償： A、支付保險金 B、以實物替換受損標(biāo)的 C、自行修理修復(fù)受損標(biāo)的 D、委托他人修理受損標(biāo)的

8、對于復(fù)雜疑難案件，保險人收到被保險人的索賠申請后，應(yīng)當(dāng)在（D）日內(nèi)作出核定，除非保險合同另有約定。

A、10 B、15 C、20 D、30

9、發(fā)生保險事故后，對賠償保險金的數(shù)額不能確定的，保險人應(yīng)當(dāng)（A D）A、根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付 B、支付金額不超過估損金額的50% C、保險人自收到賠償?shù)恼埱蠛陀嘘P(guān)證明、資料之日起三十日內(nèi) D、保險人自收到賠償?shù)恼埱蠛陀嘘P(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)

10、以下哪種情況下，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任（A B C E F）

A、投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故

B、投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故 C、約定一次性交付保險費的，投保人在約定交費日后交付保險費的，保險人對交費之前發(fā)生的保險事故

D、被保險人不認真遵守國家有關(guān)消防、安全、生產(chǎn)操作、勞動保護等方面的相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)定，導(dǎo)致保險事故發(fā)生的

E、保險標(biāo)的轉(zhuǎn)讓的，被保險人或者受讓人未及時通知保險人。因轉(zhuǎn)讓導(dǎo)致保險標(biāo)的危險程度顯著增加而發(fā)生的保險事故

F、被保險人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分

11、以下不屬于爆炸現(xiàn)象的是（D）A、鍋爐或壓力容器在使用中或試壓時發(fā)生破裂 B、可燃性粉塵爆炸 C、化學(xué)物品爆炸 D、暖水瓶爆裂

12、下列保險標(biāo)的保險價值的確定方式正確的是（A E）A、家庭財產(chǎn)綜合險房屋的保險價值是出險時的重置價值 B、家庭財產(chǎn)綜合險室內(nèi)裝潢的保險價值是出險時的實際價值 D、個人貸款抵押房屋保險房屋的保險價值是出險時的重置價值 E、個人貸款抵押房屋保險室內(nèi)財產(chǎn)的保險價值是出險時的實際價值

13、張某2009年12月1日投保了一份家庭財產(chǎn)綜合險，在保險期限內(nèi)，因家用電器發(fā)生短路發(fā)生火災(zāi)，其房屋及室內(nèi)財產(chǎn)及物品受損。以下哪種說法正確（D）A、受損的家用電器按照購買發(fā)票予以賠償 B、室內(nèi)字畫應(yīng)根據(jù)估價予以賠償 C、室內(nèi)名貴花草根據(jù)購買價予以賠償 D、房屋受損按照第一危險方式賠償 E、房屋受損按照比例賠償方式賠償

14、國內(nèi)水路、陸路貨物運輸保險基本險責(zé)任不包括（C）A、火災(zāi) B、共同海損費用 C、盜竊

D、隧道、碼頭坍塌造成的損失

15、國內(nèi)貨物運輸保險規(guī)定，貨物運抵目的地后，收貨人未及時提貨，則保險責(zé)任的終止期限最多延長至以收貨人接到到貨通知單后的（15）天 A、10天 B、15天 C、20天 D、30天

16、一批貨物10包，投保海上運輸貨物保險平安險，保險金額10萬元。在出口裝船時2包不慎落海，經(jīng)奮力搶救打撈上1包貨物完好，另外一包救出后發(fā)現(xiàn)全損，共支出搶救費用3萬元，則保險人的賠付金額為（B）

A、3萬元 B、4萬元 C、1萬元 D、2萬元

17、（C）承保貨物因裝運不慎使包裝破裂造成貨物的短少、玷污、受潮等損失。A、短量險 B、鉤損險 C、包裝破裂險 D、偷竊、提貨不著險

18、貨物完好價值和受損價值的標(biāo)準一般為(A)A.貨物在出險當(dāng)?shù)氐氖袌鰞r格 B.貨物在運抵目的地檢驗時的市場價格 C.貨物在起運地的市場價格 D.貨物在出險當(dāng)?shù)氐呐l(fā)價格

19、在我國，保險單可由投保方背書轉(zhuǎn)讓，無須征得保險方同意，適用于（A）A．貨物運輸保險合同 B．農(nóng)業(yè)保險合同 C．保證保險合同 D．信用保險合同

20、侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件包括（A B D E）A．損害事實 B.行為人的過錯 C．損害的確定性 D．行為的違法性

E．違法行為和損害事實之間存在因果關(guān)系

21、在民事訴訟中對管轄權(quán)的確定方法主要有：（B C E）A．合同管轄 B．地域管轄 C．專屬管轄 D．地址管轄 E．級別管轄

22、按照承保的方式和內(nèi)容，可以將責(zé)任保險概括為以下幾類（A C D E）A．公眾責(zé)任險 B．校方責(zé)任險 C．產(chǎn)品責(zé)任險 D．雇主責(zé)任險 E．職業(yè)責(zé)任險 F．醫(yī)療責(zé)任險

23、在責(zé)任保險中，常見的約定賠償限額有（B C D E）A．事故賠償限額 B．財產(chǎn)損失賠償限額 C．累計的財產(chǎn)損失賠償限額 D．人身傷亡賠償限額 E．累計的人身傷亡賠償限額

24、以因產(chǎn)品缺陷發(fā)生意外主要涉及的下列損失和費用中，與產(chǎn)品責(zé)任險有關(guān)的有（B C）A．缺陷產(chǎn)品的修理和更換費用 B．缺陷產(chǎn)品造成其他三者財產(chǎn)損失 C．缺陷產(chǎn)品造成的人身傷害

D．缺陷產(chǎn)品喪失使用損失及其它額外費用

25、新的《保險法》65條責(zé)任險中賦予了第三者附條件的保險賠償金直接給付請求權(quán)，我們理解該條款的適用條件為：（A B C D）A．被保險人對第三者的賠償責(zé)任依法已經(jīng)確定；

B．被保險人自身未依據(jù)已確定的法律責(zé)任向第三者進行賠償或未足額賠償； C．被保險人客觀上能夠請求卻不請求保險人向第三者支付保險賠償金；

D．第三者對保險人的直接請求權(quán)范圍，限于其未從被保險人處獲得的賠償數(shù)額，最高不超過被保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償責(zé)任數(shù)額，且應(yīng)在保險合同約定的責(zé)任限額內(nèi)。

26、下面所列哪些情形不屬于醫(yī)療事故：（A B D）

A、患者因嚴重外傷入院，醫(yī)院按規(guī)范程序處理，不久患者強行要求出院，院方勸阻無效患者留下“后果自負”字據(jù)后出院。后患者因傷口感染導(dǎo)致傷口惡化并截肢。B．某醫(yī)院用正規(guī)合法來源的血漿給患者輸血，導(dǎo)致患者感染艾滋病。C．患者由于急性嚴重外傷入院，由于情況緊急，醫(yī)院違反了醫(yī)療護理操作規(guī)范給患者施救，導(dǎo)致患者死亡。

D．患者卡入魚刺赴院就診，醫(yī)院按規(guī)范處理診斷食道損傷要求其做食道鏡檢查并纖維喉鏡檢查，但患者拒絕，醫(yī)生向其家屬交待病情并要求配合，亦被拒絕，后醫(yī)院給予抗感染治療。第二天，患者因食道穿孔搶救無效死亡。

27、在道路客運承運人責(zé)任險案件處理中，哪些行為可視為重大過失行為進行拒賠：（B C D）A．車輛嚴重超載，但交警并未認定超載是事故發(fā)生的主要原因； B．駕駛員駕駛車輛與準駕車型不符； C．駕駛員明知安全裝置不全而懷僥幸心理 D．駕駛保險車輛肇事逃逸

28、在校方責(zé)任險處理中，下列（A B）情況的學(xué)生傷害事故中校方可被認為無過錯。A．因不可抗力所致 B．因意外事件所致 C．因管理疏忽所致 D．因老師個人粗暴行為所致

29、責(zé)任險在確定追溯期時所遵循的適當(dāng)原則和做法是：（C D）A．第一年投保時給予適當(dāng)?shù)淖匪萜冢?/p>

B．在其他公司投保轉(zhuǎn)入我公司的，給予適當(dāng)?shù)淖匪萜冢?C．連續(xù)投保的，追溯期追溯到第一年保單的保險期限起訖期； D．追溯期一般不宜超過5年。

30、下列關(guān)于建筑工程保險全部停工或部分停工引起的損失、費用和責(zé)任的說法正確的有（B C）A、如停工由承包人的原因所致，應(yīng)由工程所有人承擔(dān)承擔(dān)責(zé)任

B、如停工由承包人的原因所致，應(yīng)在承包人提供的工程履約保證項下要求損失或費用的索賠 C、如由工程所有人的原因所致，應(yīng)由工程所有人自行承擔(dān)責(zé)任 D、如由工程所有人的原因所致，應(yīng)由承包人承擔(dān)責(zé)任

31、建筑工程一切險在保險期限內(nèi)，因發(fā)生與本保險單所承保工程直接相關(guān)的（B）引起（D）的第三者人身傷亡、疾病或財產(chǎn)損失，依法應(yīng)由被保險人承擔(dān)的經(jīng)濟賠償責(zé)任，保險人負責(zé)賠償。

A.自然災(zāi)害 工地內(nèi) B.意外事故 工地內(nèi) C.自然災(zāi)害 工地外

D.意外事故 鄰近區(qū)域

32、以下關(guān)于意外險賠款理算，正確的是（BCDE）A、身故保險金=(保險金額—已給付的保險金之和)-免賠額

B、一次意外事故，在同一肢多處殘疾，且以前未曾發(fā)生意外事故殘疾的，保險金按殘疾中最高的給付比例計付

C、一次意外事故，在不同肢多處殘疾，且以前未曾發(fā)生意外事故殘疾的，則保險金按各殘疾給付比例之和計付

D、多次意外事故在同一部位燒傷，且本次燒傷比例高于前次燒傷比例的，則本次燒傷保險金=保險金額*（本次燒傷給付比例-前次燒傷給付比例）

E、多次意外事故在不同部位燒傷，且本次燒傷比例≤（100%--前幾次燒傷給付比例之和），則：本次燒傷保險金=保險金額*本次燒傷給付百分比

33、下列關(guān)于建筑工程保險全部停工或部分停工引起的損失、費用和責(zé)任的說法正確的有（BC）A.B.C.D.34、在建筑工程一切險附加了“設(shè)計師風(fēng)險擴展條款”，保險人承擔(dān)在保險期間因設(shè)計錯誤或原材料缺陷或工藝不善原因引起意外事故并導(dǎo)致其他財產(chǎn)的損失發(fā)生的（ABC）費用： A.重置費用

B.修理費用 C.矯正費用

D.財產(chǎn)本身損失

35、某高速公路有四個標(biāo)段投保建筑工程一切險，保單約定保險期限為2006年1月1日-2008年6月30日。該工程2006年2月1日正式動工，2007年6月30日第一標(biāo)段、第二標(biāo)段竣工驗收合格并通車，2008年9月30日全線正式通車。2007年8月15日，因洪水災(zāi)害致使四個標(biāo)段不同程度受損。以下說法錯誤的是（ABC）

A、承保工程保險責(zé)任起始日是2006年1月1日，保險責(zé)任終止日是2008年6月30日。第一至四標(biāo)段損失屬于保險賠償范圍。

B、承保工程保險責(zé)任起始日是2006年2月1日，保險責(zé)任終止日是2008年6月30日。承保公司僅負責(zé)賠償?shù)谌龢?biāo)段和第四標(biāo)段保險財產(chǎn)損失。

C、承保工程保險責(zé)任起始日是2006年2月1日，第一標(biāo)段、第二標(biāo)段保險責(zé)任終止日是2007年6月30日，其余兩個標(biāo)段以全部工程簽發(fā)完工驗收證書之日作為保險終止日。承保公司不如停工由承包人的原因所致，應(yīng)由工程所有人承擔(dān)責(zé)任

如停工由承包人的原因所致，應(yīng)在承包人提供的工程履約保證項下要求損失或費用的索賠 如由工程所有人的原因所致，應(yīng)由工程所有人自行承擔(dān)責(zé)任 如由工程所有人的原因所致，應(yīng)由承包人承擔(dān)責(zé)任 負責(zé)賠償?shù)谝粯?biāo)段和第二標(biāo)段保險財產(chǎn)損失。

D、承保工程保險責(zé)任起始日是2006年2月1日，第一標(biāo)段、第二標(biāo)段保險責(zé)任終止日是2007年6月30日，其余兩個標(biāo)段保險責(zé)任終止日是2008年6月30日。承保公司僅賠償?shù)谌龢?biāo)段和第四標(biāo)段保險財產(chǎn)損失。

36、保險公司承保了某高速公路的建筑工程一切險（附加殘骸清理費用）及第三者責(zé)任險，因連降暴雨造成大面積山體滑坡，造成工程邊坡坡體松動，并導(dǎo)致截水溝損毀，路基左側(cè)下邊坡50米處的一幢民房被坍塌落石擊中，房屋被部分砸塌，屋內(nèi)物資被毀，居民一死一傷。事故發(fā)生后，由于存在巨石再次滑塌的可能，未排除隱患，被保險人用炸藥破解巨石過程中，飛起的碎石又損壞了附近多戶居民的財產(chǎn)。你認為保險賠償項目應(yīng)包括包括（ACDF）A、清理邊坡坍塌土石方費用 B、清理山體滑坡土石方費用 C、刷坡費用 D、修復(fù)截水溝費用

E、山體滑塌導(dǎo)致民房及室內(nèi)物品毀損及人身傷亡損失 F、放炮破解巨石過程中的附近居民的財產(chǎn)損失

37、某安裝工程保險合同附加了“特別費用擴展條款”，保險人承擔(dān)與本保險單項下予以賠償?shù)谋ｋU財產(chǎn)損失有關(guān)的相關(guān)費用，這些費用包括（ABD）： A.加班費

B.夜班費

C.空運費

D.快運費

38、家庭財產(chǎn)保險（2009版）對下列哪種財產(chǎn)的損失不采取比例分攤方式賠償（ABCD）A．房屋 B．家用電器 C．衣物與床上用品 D．家具

39、一般事故現(xiàn)場攝影包括：（ABE）

A 方位攝影 B 中心攝影 C 風(fēng)景攝影 D 人物攝影 E 細目攝影

40、代位求償權(quán)實施的前提條件是（ABC）。

A、保險標(biāo)的的損失屬于保險責(zé)任事故 B、保險標(biāo)的的損失是第三方責(zé)任造成的 C、被保險人對第三者依法應(yīng)負賠償責(zé)任 D、保險人履行了賠償責(zé)任

41、民事法律責(zé)任的歸責(zé)原則有（ABC）A.過錯責(zé)任原則 B． 無過錯責(zé)任原則 C． 公平責(zé)任原則 D． 過錯推定原則

42、侵權(quán)責(zé)任的免責(zé)事由有（ABCDE）A.不可抗力 B． 正當(dāng)防衛(wèi) C． 緊急避險 D． 受害人過錯 E． 受害人同意

43、責(zé)任保險的特征主要有（ABC）A.責(zé)任保險以法制為基礎(chǔ) B． 責(zé)任保險以民事賠償責(zé)任為標(biāo)的 C． 責(zé)任保險事關(guān)第三人利益 D． 責(zé)任保險適用補償原則

44、雇主責(zé)任保險與工傷保險的區(qū)別主要有（ABCD）

A.性質(zhì)不同，雇主責(zé)任險屬于商業(yè)保險，而工傷保險屬于社會強制性保險

B． 保險對象不同，雇主責(zé)任保險的保障對象還包括各事業(yè)單位、社會團體、機關(guān)學(xué)校 C． 賠付范圍不同，雇主責(zé)任險還負責(zé)對訴訟費用進行賠償

D． 保險金的支付對象不同。雇主責(zé)任保險的賠償金交給應(yīng)負賠償責(zé)任的雇主，工傷保險的賠償金直接支付給受到傷害的雇員

45.意外傷害和健康保險的共性有：（ABC）A都以人的生命和身體為保險標(biāo)的

B兼具價值補償性保險和保險金給付性保險的特征,同屬于保險的“第三領(lǐng)域” C具有一些特有概念，如保險責(zé)任期限，定殘期限等 D具有相同的保險責(zé)任范圍

46.下列有關(guān)保險利益的說法正確的有：（ABCD）

A投保人不得為無民事行為能力人投保以死亡為給付保險金條件的人身保險，保險人也不得承保，但父母為其未成年子女投保的人身保險，不受此限制。

B以死亡為給付保險金條件的合同，未經(jīng)被保險人同意并認可保險金額的，合同無效。C投保人對與其有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)或者扶養(yǎng)關(guān)系的家庭其他成員、近親屬具有保險利益 D投保人對與其有勞動關(guān)系的勞動者具有保險利益

三、判斷題

1、某企業(yè)為其存貨承保了企財綜合險，出險后，在受損產(chǎn)成品中，有部分已經(jīng)完成銷售手續(xù)，即所有權(quán)已經(jīng)轉(zhuǎn)移但尚未發(fā)出的貨物，這部分存貨在計算賠款時應(yīng)予以剔除。（√）

2、某企業(yè)對低值易耗品承保了企財綜合險，該企業(yè)對低值易耗品的核算方法為一次攤銷法，即領(lǐng)用時將其全部賬面價值一次計入成本費用，出險后，已經(jīng)領(lǐng)用且正在使用的低值易耗品，在理算時應(yīng)予以剔除。（√）

3、在機器設(shè)備損壞保險中，由于成套設(shè)備的部分損壞，造成了整套設(shè)備不能使用，所以，保險公司應(yīng)按整套設(shè)備的重置價值賠償。（×）

4、已經(jīng)投保了機器損壞保險的機器設(shè)備，被生產(chǎn)廠家告知，該設(shè)備存有缺陷，要求用戶進行糾正，否則會引起保險事故，糾正的費用應(yīng)由保險公司負擔(dān)。（×）

5、固定資產(chǎn)發(fā)生全損后按原值賠付時，還應(yīng)再支付增值稅、關(guān)稅、安裝費、運輸費等。（×）

6、某大型機器設(shè)備1996年購置，2004年4月1日按賬面原值承保，保險期限一年，保額2500萬元。2005年2月20日發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的損失，查2005年1月底固定資產(chǎn)卡片，確認賬面原值為2500萬元。理賠時認為該設(shè)備屬于足額投保。（×）

7、我公司承?！秶鴥?nèi)水路、陸路貨物運輸保險條款》時，不包括“地震”保險責(zé)任。（√）

8、某公司對租入的房屋進行了全面裝修，并將裝修費用計入長期待攤費用，并對裝修費用承保了財產(chǎn)綜合險，保險期內(nèi)發(fā)生火災(zāi)，保險公司在對長期待攤費用賠付時，不應(yīng)包括房屋內(nèi)空調(diào)設(shè)備的損失。（√）

9、某企業(yè)為存貨投保企財綜合險，為建造房屋而儲備的工程物資受損，保險公司應(yīng)在存貨范圍內(nèi)賠付。（×）

10、財產(chǎn)綜合險附加盜竊保險條款后，如發(fā)生火災(zāi)時保險財產(chǎn)被盜，保險公司應(yīng)賠償。（×）

11、某企業(yè)在接到氣象部門關(guān)于暴雨的預(yù)報后，及時組織力量將室外財產(chǎn)搬運到倉庫內(nèi)，并在倉庫庫門設(shè)置擋水墻，由于工作及時，沒有財產(chǎn)在暴雨中受損。被保險人的投入避免了損失的發(fā)生，屬于施救費用，應(yīng)予以賠償。（×）

12、在建筑工程一切險中，原材料缺陷或工藝不善造成保險財產(chǎn)本身的損失，保險人不負責(zé)賠償責(zé)任。（√）

13、對于建筑工程保險，如果工程開始日晚于保險期限起始日，保險人承擔(dān)責(zé)任的起點以保險期限起始日為準。（×）

14、在安裝工程一切險特別約定中，附加了運輸險、工程險責(zé)任分攤條款（又稱50/50條款）。當(dāng)機器設(shè)備抵達工地后，外包裝良好，但在開箱時發(fā)現(xiàn)后貨物損壞，且無明顯證據(jù)確定損失時間和損失的原因，則該損失由工程保險的保險人和貨物承運人或其保險人各承擔(dān)損失金額的50%。（√）

15、工程保險中的第三者責(zé)任是指投保人在工程項目建設(shè)過程中，在工地范圍內(nèi)進行有關(guān)活動中可能因侵權(quán)而產(chǎn)生的法律賠償責(zé)任。（×）

16、保險人承擔(dān)由于承包商施工工藝不善造成的被保險財產(chǎn)本身的損失和有關(guān)費用。（×）

17、在醫(yī)療責(zé)任險中，被保險人及其醫(yī)務(wù)人員對患者在診療護理期間的人身損害無過失，但由于發(fā)生醫(yī)療意外造成患者人身損害而承擔(dān)的民事賠償責(zé)任，保險人負責(zé)賠償（×）

18、在責(zé)任險中，醫(yī)療費用的賠付以治療保險當(dāng)事人本次事故創(chuàng)傷或疾病使身體復(fù)原所必需的藥品費用和治療費用為標(biāo)準,包括與本次保險事故有關(guān)的營養(yǎng)保健藥品、身體檢查、健康護理等費用。（×）

19、保險人對責(zé)任保險的被保險人給第三者造成的損害，可以依照法律的規(guī)定或者合同的約定，直接向該第三者賠償保險金。（√）

20、在意外傷害保險中，同一次意外事故造成多處燒傷或燒傷同時導(dǎo)致殘疾的，無論是否發(fā)生在身體的同一部位按殘疾或燒傷中最高的一項給付保險金。（√）

21、被保險人自意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)治療尚未結(jié)束的，我公司應(yīng)待被保險人治療結(jié)束后指定醫(yī)療結(jié)構(gòu)進行傷殘鑒定。（×）

22、家庭保單中的子女若在可變換保單的年齡前變得不可保，則保單保證子女到達變換年齡時可變換一份最低保額的長期壽險。（√）

四、問答題：

1、關(guān)于現(xiàn)場查勘驗險照片的要求有什么

答：全面：廠區(qū)全景、廠區(qū)周圍情況、建筑物之間距離、建筑物外部建筑結(jié)構(gòu)、廠區(qū)地勢情況 細致：建筑物內(nèi)部結(jié)構(gòu)、電器電線安裝情況、機器設(shè)備擺放情況、倉儲物品擺放、堆垛之間距離、墊高情況、防雷設(shè)備、防水設(shè)備

特寫：危險隱患點、不規(guī)范操作、防范好的局部

2、財產(chǎn)險一般條款結(jié)構(gòu)有哪些？

答：標(biāo)的范圍；保險責(zé)任；責(zé)任免除；保險金額與保險價值；賠償處理；投保人、被保險人義務(wù)

3、人身保險的含義？

答：人身保險是指以人的生命或身體為保險標(biāo)的，當(dāng)被保險人在保險期限內(nèi)發(fā)生死亡、傷殘、疾病、年老等事故或生存至保險期滿時給付保險金的保險業(yè)務(wù)。

4、人身保險的特點？

答：特點為：?保險標(biāo)的的不可估價性 ?保險金額的定額給付性 ?保險利益的特殊性 ?保險期限的長期性 ?生命風(fēng)險的相對穩(wěn)定性

5、可保利益的要件是什么？

答：1.可保利益應(yīng)為合法的利益。2.可保利益應(yīng)為經(jīng)濟上有價值的利益。3.可保利益應(yīng)為確定的利益，可以用貨幣形式進行估價。4.可保利益應(yīng)為具有利害關(guān)系的利益。

6、什么是保險受益人？

答：一般屬于人身保險范疇的特定關(guān)系人，即人身保險合同中由被保險人或投保人指定，當(dāng)保險合同規(guī)定的條件實現(xiàn)時有權(quán)領(lǐng)取保險金的人。

7、什么是重置價值保險？

企業(yè)財產(chǎn)保險中固定資產(chǎn)的保險價值是按出險時的重置價值確定的。重置價值保險即按重新購置或重建某項財產(chǎn)所需支付的全部費用金額來確定保險金額。

8、企財險的風(fēng)險特征是？

答：（1）風(fēng)險相對集中。企財險主要承保企業(yè)存放在保單列明地址內(nèi)的固定資產(chǎn)和流動資產(chǎn)，存放地點的相對集中導(dǎo)致這些資產(chǎn)遭受火災(zāi)等意外事故以及暴風(fēng)、暴雨等自然災(zāi)害的風(fēng)險也相對集中。許多公司多年的經(jīng)營數(shù)據(jù)表明火災(zāi)和暴風(fēng)、暴雨是企財險的主要致?lián)p原因。（2）最大可能損失金額巨大。較高的保額（尤其是一些大型企業(yè)）以及風(fēng)險的相對集中可能對一個危險單位造成巨額損失。

（3）心理、道德風(fēng)險較大。企財險一般采用看帳承?；蛏陥蟪斜７绞?，容易導(dǎo)致被保險人逆選擇，增加保險人的承保風(fēng)險，因此，對被保險人的誠信水平和財務(wù)管理水平要求較高。另外，被保險人在安全生產(chǎn)、風(fēng)險防范等方面的重視程度和行為規(guī)范對承保風(fēng)險的影響也比較大。

9、企財險賠案的特點是？

答：（1）案均賠款較高。企財險案均賠款金額為一般為公司整體業(yè)務(wù)案均賠款金額的5－6倍。（2）損失的社會影響較大。出險企業(yè)所在地的政府部門一般也比較重視，這在一定程度上給賠案處理增加了難度。因此，遇有此類賠案，要加強與當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門的溝通與協(xié)調(diào)以利賠案的處理。

（3）賠案處理的專業(yè)性較強。企財險的保險標(biāo)的涉及各個行業(yè)，而且不同的致?lián)p原因?qū)е聵?biāo)的損失的特點也不盡相同，具有很強的專業(yè)性，對理賠處理提出了更高的專業(yè)要求，一般需要借助一定的社會專業(yè)技術(shù)力量來完成。

10、企財險現(xiàn)場查勘應(yīng)注意的事項有哪些？

答：（1）查勘前要注意準確、全面收集、掌握有關(guān)承保（包括共保和分保）信息，以做到心中有數(shù)。同時，也便于按照共保/分保要求及時通知有關(guān)共保方/分保人；

（2）查勘過程中要注重對損失情況進行全面、客觀的了解、反映和記錄，注重證據(jù)和信息的收集，不要過早涉及賠與不賠的保險責(zé)任認定問題，以免被保險人過早的不配合提供有關(guān)資料和財務(wù)帳冊；

（3）現(xiàn)場查勘的主要任務(wù)還包括查閱被保險人的財務(wù)帳冊，必要時要進行封帳處理，以查明受損財產(chǎn)是否屬于保險財產(chǎn)、所歸屬的財產(chǎn)科目及其帳面數(shù)額。同時，要求被保險人盡快提供一次性受損財產(chǎn)索賠清單，盡量避免被保險人不斷追加索賠情況的出現(xiàn)；

（4）查勘還應(yīng)注重證據(jù)的收集和保留。對查勘中能確認的受損財產(chǎn)清單、損失數(shù)量或損失程度等內(nèi)容均要求被保險人當(dāng)場簽章確認，作為以后理賠的依據(jù)之一，以免現(xiàn)場清理完畢后被保險人改變原有說辭；

（5）當(dāng)?shù)弥娏Α㈦娦诺刃枰獙嵭芯o急搶修的企業(yè)發(fā)生保險事故后，查勘人員應(yīng)盡可能迅速抵達現(xiàn)場，獲得有關(guān)損失的第一手資料。如果由于某些原因查勘人員不能及時到達，應(yīng)向被保險人說明。在此之前可允許企業(yè)按照國家或行業(yè)規(guī)定，先行恢復(fù)生產(chǎn)，但要求其務(wù)必保留好第二現(xiàn)場。

（6）被保險人報案時應(yīng)要求其同時提供“受損保險財產(chǎn)清單”，鎖定受損范圍。對于損失財產(chǎn)種類、數(shù)量較多的事故，在初步查勘現(xiàn)場后，出具正式“保險財產(chǎn)損失核定清單”前，應(yīng)要求保戶先行提供“受損保險財產(chǎn)清單”，并簽字確認，鎖定受損范圍，以避免在定損和談判過程中陷入被動。

11、現(xiàn)場查勘詢問筆錄如何制作？

答：（1）確定詢問對象：事故當(dāng)事者、發(fā)現(xiàn)者、單位負責(zé)人及其其他相關(guān)者。（2）確立正確詢問原則：

①先當(dāng)事人，后相關(guān)人員，盡可能調(diào)查周邊人員

②內(nèi)容：事故經(jīng)過，事故如何發(fā)生或被發(fā)現(xiàn)、采取了什么措施、通知了哪些人員和部門、最終結(jié)果如何等

③方式：正式詢問、隨機詢問、周邊調(diào)查（3）制作詢問筆錄

一是傾聽；二要精心設(shè)計提問的問題；三要單獨詢問，同時，詢問時要注意印證各方信息之間的邏輯關(guān)系，并要求被詢問人簽字（蓋章）確認。

12、現(xiàn)場查勘常用的清點方法有哪些？ 答：（1）現(xiàn)場清點（2）查賬或查資料（3）體積法（4）生產(chǎn)分析法

13、對固定資產(chǎn)進行查賬的目的，內(nèi)容及所涉及的賬表是什么？ 答：（1）目的：①核實承保時固定資產(chǎn)的原值和標(biāo)的組成； ②核實出險標(biāo)的的入賬時間是否為承保前； ③核實出險標(biāo)的的原值和數(shù)量； ④判斷是否足額投保。

（2）內(nèi)容：標(biāo)的入賬時間、原值金額、折舊程度（是否已提完轉(zhuǎn)報廢）、使用年限、賬面數(shù)量等，可判斷是否屬保險標(biāo)的、是否足額投保，還可作為定損參照。

（3）固定資產(chǎn)部分所涉及的賬表：資產(chǎn)負債表、總賬、固定資產(chǎn)明細賬、固定資產(chǎn)卡片等。

14、對存貨進行查賬的目的，內(nèi)容及所涉及的賬表是什么？（1）目的：①核實出險時存貨的賬面余額； ②核實出險標(biāo)的的單價； ③核實損失的數(shù)量； ④判斷是否足額投保。

（2）內(nèi)容：出險時的賬面余額、單價、數(shù)量；確定受損標(biāo)的的歸屬類別（牽涉到低值易耗品、廢料、廢品的處理問題）。（3）存貨部分所涉及的賬表：資產(chǎn)負債表、總賬、明細賬（包括原材料、產(chǎn)成品、成本等）。

15、企財險定損應(yīng)注意的事項有哪些？ 答：（1）多方詢價，擇優(yōu)定損

在確定保險財產(chǎn)損失金額時，應(yīng)依據(jù)受損標(biāo)的建造或購置時的價格，同時參考出險時該標(biāo)的的市場價格、行業(yè)價格標(biāo)準等進行確定。有些如電子、機械類產(chǎn)品在短時間內(nèi)價格上下浮動很大，修復(fù)和重置時盡量多方詢價比較，不同的公司可能就同一類產(chǎn)品報價差距較大。詢價公司應(yīng)選擇具有一定規(guī)模、在同行業(yè)中口碑較好的公司，以保障產(chǎn)品質(zhì)量符合要求，同時價格又相對合理。（2）統(tǒng)一定損標(biāo)準

在發(fā)生大面積災(zāi)害時，由于涉及的受災(zāi)企業(yè)較多，為保證定損客觀公證，首先應(yīng)就同一行業(yè)或同一類產(chǎn)品制定統(tǒng)一的定損原則、定損標(biāo)準，如統(tǒng)一清點、采證的范圍和方式、方向及順序。并征得被保險人的同意，以避免各個企業(yè)之間在理賠上相互攀比。（3）邊查勘邊定損

企財險業(yè)務(wù)不同于車險等業(yè)務(wù)，其查勘、定損很難分開，一般是結(jié)合在一起同時進行的。事故發(fā)生后，由于某些受損物品不能長時間放置在災(zāi)害現(xiàn)場，需立即清理，或者現(xiàn)場需清點、記錄的物品數(shù)量多，種類雜。此時，為加快定損速度，查勘人員應(yīng)與被保險方所派人員全程共同參與現(xiàn)場查勘工作，依據(jù)事先協(xié)商的定損原則、標(biāo)準，并參考被保險人提供的損失清單，逐項確定受損物品的種類、數(shù)量、面積、程度等，切不可單方認定。確定的項目雙方應(yīng)及時簽字，以免現(xiàn)場清理后被保險人再提出異議而無法核實。（4）借鑒專家經(jīng)驗科學(xué)定損

在發(fā)生性質(zhì)復(fù)雜、損失嚴重的賠案時，分公司可能會聘請公估公司或外部專家。但是，分公司理賠人員不能因此就對賠案處理不聞不問，而應(yīng)堅持“以我為主”的原則，積極參與，掌握理賠工作進程，并主動向?qū)＜覍W(xué)習(xí)相關(guān)知識，掌握特定行業(yè)的定損技巧，以便在日后獨立處理類似賠案時能以更科學(xué)、更專業(yè)的語言、方法對受損標(biāo)的進行準確合理的定損，讓被保險人信服。

16、房屋及裝修的損失如何確定？

答：（1）丈量所承保房屋的建筑或平面面積、每層高度等，最好向被保險人索取原建筑平面圖、結(jié)構(gòu)圖等相關(guān)圖紙；

（2）丈量建筑物已損毀部分如屋頂、地面、周圍墻壁的面積；（3）鑒定房屋內(nèi)部裝修形態(tài)即所使用的建筑材料等級與數(shù)量；（4）測算損毀房屋和裝修恢復(fù)原狀所需的費用；

（5）查明房屋原始建筑、裝修完成日期，向被保險人索取有關(guān)造價單、發(fā)票、憑證，以便確定折舊率；（6）查明房屋建造時的工程決算書及入帳憑證，確定裝修費用是否在決算書中，即是否屬于保險標(biāo)的。

（7）對于房屋損失金額較大的，要查明出險時相同或類似構(gòu)造的房屋的重置價格，確定是否足額投保。

（8）在保險雙方有爭議時，可聘請具有良好信譽的專業(yè)機構(gòu)對損失狀況和修復(fù)方式、費用等進行評估。

17、機器設(shè)備的損失如何確定？

答：（1）清點機器設(shè)備遭受損毀件數(shù)，未損完好件數(shù)，詳細記錄機器名稱、編號，對受損設(shè)備的放置地點繪圖記錄；

（2）詳細檢查受損設(shè)備，如受損較輕，則要求被保險人立即進行適當(dāng)保養(yǎng)，以免加重損失。如需外送修理，則要求被保險人立即與修理廠聯(lián)系，并盡快提供有關(guān)修復(fù)的估價單以便保險人評估；

（3）查明機器設(shè)備原始購置價格及其構(gòu)成、現(xiàn)行市價、開始安裝和正式投入使用的時間，并向被保險人索要說明書、購置憑證等，以便確定折舊率。

18、存貨的損失如何確定？

答：（1）向被保險人索要帳冊、進出貨憑證等資料，查明存貨狀況，與保單核對，以便確定是否清點所有存貨

（2）按照原材料、半成品、成品、輔料分類堆放清點數(shù)量，對各類產(chǎn)品原放置地點分別繪圖記錄。記錄內(nèi)容包括存貨數(shù)量、重量、種類：完好存貨、輕微水漬存貨、嚴重水漬存貨、煙熏破損存貨、部分燒毀存貨、殘余存貨、存貨全部燒毀的痕跡等等

（3）對清點過的存貨拍照后，立即將未受損存貨交與被保險人，并要求其簽字確認；對部分損毀的存貨應(yīng)估算其損失程度，取得被保險人的認可后要求其書面簽字，同時開始協(xié)商損余物品的價值認定及處理方式

（4）如存貨全部燒毀，應(yīng)要求被保險人提供明細帳、進貨發(fā)票、銷售發(fā)票、倉庫保管帳、進出庫單等資料以核定損失，并對現(xiàn)場殘余灰渣、地面墻壁的痕跡進行查驗，測量可能的存儲空間，以便確定存貨最大堆放數(shù)量。

19、確定施救費用的原則及注意事項是什么？

答：（1）保險事故發(fā)生時，施救是被保險人應(yīng)盡的義務(wù)，所發(fā)生的施救費用應(yīng)按以下原則從嚴掌握：

①以發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的災(zāi)害事故為前提； ②以減少保險財產(chǎn)的損失為目的； ③以保險事故發(fā)生時支出的費用為界限； ④以費用支出是否“必要”、“合理”為標(biāo)準。（2）具體應(yīng)注意下列事項：

①毗鄰建筑物發(fā)生火災(zāi)，根據(jù)保險財產(chǎn)的可燃性以及當(dāng)時的風(fēng)力、風(fēng)向、與燃燒處所的距離等情況，如果確實有波及的可能，對搶運保險財產(chǎn)以及事后搬回原處的費用，可以負責(zé)； ②被保險人在發(fā)生災(zāi)害事故時對保險財產(chǎn)進行施救，造成施救工具的損壞、滅失或直接用于施救的物質(zhì)消耗，可以負責(zé)。但不包括各種器材裝備的折舊費用，也不包括公安消防隊撲救火災(zāi)時損壞、滅失的消防器材及消耗的燃料、滅火劑等； ③發(fā)生火災(zāi)時，公安消防隊撲救火災(zāi)所發(fā)生的費用，不予負責(zé)；

④在發(fā)生洪水災(zāi)害時，為了防止保險財產(chǎn)損失，采取緊急措施如堵口、排洪等所消耗的物資和費用，可予以負責(zé)；

⑤洪災(zāi)后，為施救、保護、整理保險財產(chǎn)而清除其本身及周圍淤泥的合理費用可酌情負責(zé)。但為清除存放保險財產(chǎn)的車間、建筑物、倉庫內(nèi)外淤泥的費用，以及為便于交通和環(huán)境衛(wèi)生而清除淤泥的費用，不予負責(zé)；

⑥為搶救保險財產(chǎn)到最近安全場所的臨時堆存、攤曬、整理、監(jiān)護等各種費用，以及因整理需要臨時搭蓋簡易貨棚的工時費，可以負責(zé)，但危險狀態(tài)解除后如不及時搬回，延期存放的費用不予負責(zé)；

⑦出險單位員工參加施救、整理工作，屬應(yīng)盡的義務(wù)，其工資一般不應(yīng)負責(zé)。

20、殘值處理方式主要有哪幾種？

答：（1）議價：保險雙方可根據(jù)殘余物的保險金額、保險價值、損失程度等協(xié)商確定殘值，之后將殘值折扣歸被保險人，從賠款中扣除。

（2）評估：保險雙方對殘值意見不一致時，可交由第三方（如物資回收公司）進行評估，如估價高于被保險人的要求，就將殘余物資賣給物資回收公司，所得收入在賠款中扣減。（3）標(biāo)售：將殘余物資詳細登記后交由第三方處理，第三方宜采取公開競拍方式，以保證標(biāo)售的公開、公平、公正性，回收款項在賠款中進行扣減。

21、企財險保險事故原因分析的依據(jù)有哪些？ 答：（1）被保險人提供的出險通知書、事故原因分析；

（2）相關(guān)單位出具的事故原因分析、鑒定報告、證明材料（如火災(zāi)、爆炸、盜竊等，需要由公安消防等部門進行責(zé)任認定書）；

（3）在現(xiàn)場查勘基礎(chǔ)上形成的查勘記錄、專家意見等。

22、企財險保險責(zé)任如何認定？

答：首先，要對事故原因進行分析和鑒定。企財險涉及的工業(yè)門類多，技術(shù)性強，發(fā)生事故的原因較多，一般包括直接原因、間接原因，管理原因、責(zé)任原因，外因、內(nèi)因等多個方面，因此，作為保險責(zé)任認定的第一步，理賠人員要對事故的原因進行詳盡的調(diào)查和分析，確認事故發(fā)生的近因。

事故原因分析一般可分三種情況。一是對比較明顯的原因，如大面積洪水、臺風(fēng)等造成的損失，理賠人員可根據(jù)現(xiàn)場情況及相關(guān)媒體報道直接認定，不一定要求有相關(guān)部門的氣象證明材料；二是對部分災(zāi)害事故，如火災(zāi)、爆炸、盜竊等，需要由公安消防等部門進行責(zé)任認定的，應(yīng)根據(jù)相關(guān)的責(zé)任認定報告確定事故原因；三是對一些技術(shù)含量高、理賠人員難以把握的原因，可委托專門的技術(shù)鑒定部門或科研機構(gòu)進行事故原因分析和鑒定。

其次，結(jié)合保險基本原理，對照保單有關(guān)保險責(zé)任和除外責(zé)任的規(guī)定，對是否屬于保險責(zé)任進行判定。首先要根據(jù)保險的近因原則，判斷導(dǎo)致?lián)p失的最主要、最有效的原因，確定是否屬于保險責(zé)任；其次是掌握條款開發(fā)的本意，不簡單根據(jù)字面理解生搬硬套。

23、企財險保險事故原因證明材料如何獲取？

答：企財險理賠中涉及多種類型的事故或責(zé)任認定證明性材料，可按以下方式獲?。海?）氣象證明材料

主要從當(dāng)?shù)貧庀蟛块T獲取。但對于明顯的自然災(zāi)害，如臺風(fēng)、洪水等，可根據(jù)相關(guān)媒體報道和現(xiàn)場情況進行佐證的，不一定要氣象部門證明；對于大面積暴雨造成眾多保戶受損的，可以用同一證明（復(fù)印件）代替；對于某些局部范圍的、短時間的異?，F(xiàn)象，氣象部門往往也無法證明，主要通過調(diào)查取證獲取。（2）火災(zāi)原因認定

按照《中華人民共和國消防法》第四章第三十九條的規(guī)定：“火災(zāi)撲滅后，公安消防機構(gòu)有權(quán)根據(jù)需要封閉火災(zāi)現(xiàn)場、負責(zé)調(diào)查認定火災(zāi)原因、核定火災(zāi)損失、查明火災(zāi)事故責(zé)任”。因此，在一般情況下，火災(zāi)原因的調(diào)查與認定由公安消防部門（最好是較高級別的公安消防部門）進行。

由于火災(zāi)原因調(diào)查的復(fù)雜性和技術(shù)性，相當(dāng)多的火災(zāi)原因無法查明，對于“火災(zāi)原因不明”事故的處理，如果沒有疑點或公安機關(guān)沒有立案偵察，不宜輕易拒賠。部分地區(qū)公安消防部門出具的證明為“火災(zāi)原因不明，但不是被保險人及其代表的故意縱火行為所致”，已根據(jù)保單除外責(zé)任作了限制，應(yīng)給予賠償，但最好要求被保險人出具未縱火保證書，明確賠償前提。（3）盜竊證明

目前盜竊案件發(fā)生頻率較高，而公安部門經(jīng)常僅根據(jù)被保險人的報案就出具被盜證明。為控制道德風(fēng)險，提高理賠質(zhì)量，應(yīng)從嚴要求證明材料，對被盜案件，要求被保險人提供公安部門立案的證明材料。

（4）委托專家、科研機構(gòu)和專業(yè)鑒定部門進行事故原因鑒定的，其目的是為確定是否屬于保險責(zé)任提供參考。對接受委托的對象，一般要求其在本行業(yè)具有一定的權(quán)威性，使鑒定結(jié)論易于被保險雙方所認可，一般要求保險雙方對擬聘請對象及鑒定結(jié)論都進行書面確認。

24、企財險的索賠資料有哪些？ 答：（1）責(zé)任證明資料：

①自然災(zāi)害：相關(guān)部門的證明文件，如出險地氣象部門出具的氣象證明； ②火災(zāi)事故：必須有消防部門出具的證明（火災(zāi)事故原因認定書和責(zé)任認定書）。

③意外事故：必須能夠支持事故發(fā)生的原因，如技術(shù)鑒定書、專家意見、報警回執(zhí)（盜搶）、二個月未偵破證明等。（2）數(shù)量證明資料：

①存貨類：庫存明細帳、出入庫單、生產(chǎn)記錄、購銷帳（合同）、盤點表。②固定資產(chǎn)類：固定資產(chǎn)明細帳、固定資產(chǎn)卡片、購買合同及發(fā)票、預(yù)決算書。（3）價值證明材料

①存貨類：資產(chǎn)負債表、損益表、總帳、庫存明細帳、銷售帳、采購帳、購銷合同及發(fā)票、成本分析表等

②固定資產(chǎn)類：資產(chǎn)負債表、總帳、固定資產(chǎn)明細帳、購銷合同及發(fā)票、租賃合同等。

25、企財險中保險金額和保險價值是如何確定的（包括金額來源及其構(gòu)成）？

答：（1）固定資產(chǎn)的保險金額一般按帳面原值、帳面原值加成、承保時的重置價值或評估價值等方式確定。保險價值除特別約定外，一般為標(biāo)的出險時的重置價值。對于市場價值變動較大的固定資產(chǎn)出險時，更要加強市場詢價，以確切了解受損標(biāo)的出險時的市場重置價值，避免超額賠付的發(fā)生。

（2）流動資產(chǎn)（存貨）的保險金額一般按被保險人最近12個月任意月份的帳面余額確定，或由被保險人自行估價確定。保險價值則按保險標(biāo)的出險時的帳面余額確定。

26、企財險中有效保額如何計算？

答：因為財產(chǎn)險（未附加自動恢復(fù)保額條款時）同一保單內(nèi)出險結(jié)案后被保險人未補交保費恢復(fù)保額的，保險人應(yīng)用賠款金額沖減保額，沖減后的保額才為有效保額，沖減保額（或恢復(fù)保額）的起始日期應(yīng)為損失之日。

27、如何適用免賠額/免賠率的規(guī)定？

答：保單中規(guī)定的免賠額一般為絕對免賠額，即保險人不承擔(dān)保險賠償責(zé)任、而應(yīng)由被保險人自負的金額，所以應(yīng)在保險人最后的賠付金額中予以扣除；如果保單規(guī)定“免賠額為損失金額的一定比例”，則應(yīng)根據(jù)“損失金額”先計算出免賠額的絕對數(shù)值，然后再在最終賠付金額中予以扣除。

28、固定資產(chǎn)部分損失如何理算？

答：當(dāng)保險金額等于或高于保險價值時，其賠償金額按實際損失或受損財產(chǎn)恢復(fù)原狀所支付的修復(fù)費用計算；保險金額低于保險價值時，其賠償金額應(yīng)根據(jù)實際損失或受損財產(chǎn)恢復(fù)原狀所支付的修復(fù)費用乘以保險金額與保險價值的比例計算賠償金額。賠款=保險金額÷保險價值×實際損失或受損財產(chǎn)恢復(fù)原狀所支付修復(fù)費用

29、重復(fù)保險如何理賠？

答：保險標(biāo)的在發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故造成損失時，如存在其他保障相同的保險單，且所有保險單承保的保險金額之和大于保險損失，除特別約定外，保險人根據(jù)《保險法》的規(guī)定，一般按其所承保的保險金額占各保單總保險金額的比例承擔(dān)賠償責(zé)任。

30、何謂代位追償？

答：當(dāng)保險標(biāo)的發(fā)生了保險責(zé)任范圍內(nèi)事故造成損失后，如根據(jù)國家法律或有關(guān)規(guī)定，應(yīng)由負有民事賠償責(zé)任的第三者負責(zé)的，被保險人應(yīng)向第三者進行索賠；如果被保險人要求保險公司先行賠償，則在保險人賠償以后，被保險人應(yīng)出具書面授權(quán)書，將其向第三者索賠的權(quán)利及有關(guān)索賠資料轉(zhuǎn)移給保險人，保險人有權(quán)站在被保險人的地位向第三者索賠。另外，被保險人還應(yīng)書面承諾協(xié)助保險人向第三者進行追償。

根據(jù)《保險法》規(guī)定，由于被保險人的過錯致使保險人不能行使代為請求賠償?shù)臋?quán)利的，保險人可以相應(yīng)扣減保險賠償金。

31、財產(chǎn)險追償工作應(yīng)注意的事項有哪些？

答：（1）對于可能涉及第三者責(zé)任的事故，追償工作應(yīng)該在賠案處理過程中盡早介入，而不能等賠案結(jié)案后才開始進行。理賠人員應(yīng)有意識地隨時收集向第三方提出追償?shù)挠行ёC據(jù)，包括第三方造成保險事故而承擔(dān)民事賠償責(zé)任的證據(jù)、被保險人向保險人出具的《權(quán)益轉(zhuǎn)讓書》、法律方面的證明材料等。

（2）代位追償權(quán)的行使是從保險人向被保險人支付賠款之后開始，但有的賠案可能會發(fā)生預(yù)付賠款、分期支付賠款的情況。此時，當(dāng)被保險人得到部分賠款時，已經(jīng)意味著保險人享有了這部分賠款所對應(yīng)的代位追償權(quán)利。因此，保險人不應(yīng)等待賠款全額支付后才正式采取追償行動，應(yīng)要求被保險人保留和協(xié)助保險人獲得向責(zé)任方追償?shù)淖C據(jù)和權(quán)利。

（3）賠案從事故發(fā)生到支付賠款會有一段時間，個別案件的處理會延續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。由于被保險人的過失或其他行為可能導(dǎo)致向第三方追償?shù)臅r效屆滿，這一點要特別注意，應(yīng)及時督促被保險人以書面形式向責(zé)任方提出索賠。此外，還應(yīng)通知法律崗人員參與責(zé)任認定和證據(jù)收集工作。

（4）在代位追償賠案的處理過程中，保險人應(yīng)堅持緊密依靠被保險人的工作方式，盡量取得被保險人的理解、支持和配合，尤其是機損險涉及供貨/生產(chǎn)/修理商責(zé)任的案件，更需及早要求被保險人配合提供有關(guān)供貨/修理合同等可能涉及第三者責(zé)任認定的文件。

（5）代位追償可采用協(xié)商、訴訟或仲裁的方式加以解決。一般以協(xié)商為主，在不能協(xié)商解決時，則采取訴訟或仲裁的方式，在采用訴訟或仲裁方式時，應(yīng)在訴訟/仲裁時效屆滿前提出。

32、財產(chǎn)險賠案應(yīng)包括哪些單證？ 答：一般賠案單證： ①卷宗目錄； ②賠款收據(jù)； ③賠款計算書；

④出險通知書及索賠申請書； ⑤出險報案記錄（代抄單）；

⑥保險財產(chǎn)損失清單（或者定損協(xié)議書）； ⑦現(xiàn)場查勘報告；

⑧各種證明材料（如氣象證明、火災(zāi)事故原因認定書、責(zé)任認定書、鑒定結(jié)論、賬冊等）； ⑨現(xiàn)場及事故損失照片；

⑩權(quán)益轉(zhuǎn)讓書（涉及第三者責(zé)任的賠案）。

33、財產(chǎn)一切險與建筑工程保險的區(qū)別是什么？

答：（1）“一切險“的保險單中，除責(zé)任免除范圍內(nèi)損失之外，一切自然災(zāi)害和意外事故造成的直接物質(zhì)損失均屬于保險責(zé)任范圍，保險人用保險單中的責(zé)任免除來限制其承保風(fēng)險。保險責(zé)任范圍屬于概括式描述。

（2）“建筑工程保險合同“的保險責(zé)任范圍屬于列明式。

（3）“一切險“的舉證之責(zé)在保險人而非被保險人，除非保險人能證明損失是屬于責(zé)任免除范圍，否則所有損失均屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)。而列明責(zé)任的建筑工程保險保險單則相反，除非被保險人證明損失是屬于列明風(fēng)險的責(zé)任范圍，否則保險人對損失不負賠償責(zé)任。

34、建筑工程保險合同中保險金額是如何構(gòu)成的？

答：保險人在保單項下的責(zé)任限額的確定根據(jù)保險標(biāo)的的不同而不同，針對物質(zhì)部分的損失的保險金額的確定通常是根據(jù)保險標(biāo)的的保險價值作為確定的依據(jù)；對責(zé)任損失部分則是用賠償限額確定；至于費用損失部分也是采用限額的方式。

35、工程項目的風(fēng)險區(qū)間有哪些？

答：制造期、運輸期、主工期、試車期、保證期。

36、國內(nèi)水路、陸路貨物運輸保險如何進行理算？

答：貨物發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的損失時，按貨價確定保險金額的，保險人根據(jù)實際損失按起運地貨價計算賠償；按貨價加運雜費確定保險金額的，保險人根據(jù)實際損失按起運地貨價加運雜費計算。但最高賠償金額以保險金額為限。

如果被保險人不足額投保，保險金額低于貨價時，保險人對其損失金額及支付的施救保護費用按保險金額與貨價的比例計算賠償。保險人對貨物損失賠償?shù)慕痤~，以及因施救或保護貨物所支付的直接、合理的費用，應(yīng)分別計算，并各以不超過保險金額為限。

37、國內(nèi)水路、陸路貨物運輸保險被保險人的索賠時限是什么？

答：被保險人從獲悉或應(yīng)當(dāng)獲悉貨物遭受損失的次日起，如果經(jīng)過180天不向保險人申請賠償，不提出必要的單證，或者不領(lǐng)取應(yīng)得的賠款，則視為自愿放棄權(quán)益。

38、責(zé)任保險補償對象的特殊性是什么？

答：責(zé)任保險的直接補償對象雖然是保險人簽訂責(zé)任保險合同的被保險人，被保險人無損失則保險人亦無需補償。但被保險人的利益損失又首先表現(xiàn)為因被保險人的行為導(dǎo)致第三方的利益損失為基礎(chǔ)的，即第三方利益損失的客觀存在并依法應(yīng)由被保險人負責(zé)賠償時，才會產(chǎn)生被保險人的利益損失。因此，盡管責(zé)任保險人的賠款是支付給被保險人，但這種賠款實質(zhì)上是對被保險人之外的受害方即第三者的賠償。按照《保險法》的規(guī)定，保險人的賠款既可以依照法律或者合同的約定直接支付給受害人，也可以在被保險人賠償受害人之后補償給被保險人。責(zé)任保險是由保險人直接保障被保險人利益，間接保障受害人利益的一種雙重保障機制。同時，責(zé)任保險在正式賠付前，一般獲得對保險事故賠償?shù)奶幚頇?quán)，并要求被保險人不能自行承諾第三方的索賠請求，以最終保護自己的利益。

39、責(zé)任保險與人身意外傷害保險的區(qū)別

答：責(zé)任保險的保險標(biāo)的是被保險人對第三者依法應(yīng)承擔(dān)的民事賠償責(zé)任，人身意外傷害保險的保險標(biāo)的是被保險人的生命和身體。

責(zé)任保險的投保人通常是有可能承擔(dān)民事賠償責(zé)任的人，可以是自然人，也可以是法人，投保人與被保險人一般為同一人，也是交付保險費的義務(wù)人；人身意外傷害的投保人可以是被保險人本人、配偶、子女、父母，也可以是與被保險人有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)或扶養(yǎng)關(guān)系的家庭其他成員和近親屬等有可保利益的，還可以是被保險人同意為其訂立保險合同的受益人，投保人與被保險人可以為同一人，也可以不為同一人。

責(zé)任保險只有當(dāng)被保險人依據(jù)法律對第三者負有民事賠償責(zé)任時，保險人才履行賠償責(zé)任。人身意外傷害保險則不論事故起因，凡屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故造成被保險人死亡、傷殘，保險人均負責(zé)賠償。

責(zé)任保險適用損失補償原則，責(zé)任限額就是賠償限額。保險事故發(fā)生后，保險人按被保險人對第三者實際應(yīng)該承擔(dān)的民事賠償責(zé)任核定保險金額，且保險賠償金額以責(zé)任限額為限，保險人賠償后依法享有代位求償權(quán)。人身意外傷害保險適用定額給付原則，根據(jù)保險合同中約定的死亡或傷殘程度給付標(biāo)準確定賠償金額，保險人給付保險金后不產(chǎn)生代位求償權(quán)。責(zé)任保險的賠償范圍，既包括財產(chǎn)損失，也包括人身傷害，而人身意外傷害保險的賠償范圍僅限于人身傷害。

40、責(zé)任風(fēng)險是指哪三方面的風(fēng)險？

答：從責(zé)任風(fēng)險發(fā)生的因素來看，一般可歸納為三個方面的風(fēng)險。一是直接責(zé)任風(fēng)險，主要指企業(yè)和個人由于自身的行為或財產(chǎn)所有人或代別人保管財產(chǎn)而產(chǎn)生的經(jīng)濟索賠；二是轉(zhuǎn)嫁的責(zé)任風(fēng)險，它指非直接肇事者但應(yīng)直接承擔(dān)風(fēng)險；三是合同風(fēng)險，它是指根據(jù)書面合同或口頭協(xié)議，同意承擔(dān)另一方的民事經(jīng)濟賠償責(zé)任。

41、責(zé)任保險保險賠償?shù)臉?gòu)成要件是什么？

答：（1）被保險人發(fā)生屬于責(zé)任保險范圍內(nèi)的保險事故，是保險人履行賠償義務(wù)的基礎(chǔ)條件。如果被保險人發(fā)生的事故不屬于責(zé)任保險范圍系除外原因，即使被保險人因主觀過錯或者根據(jù)法律規(guī)定無過錯行為而產(chǎn)生法律上的民事?lián)p害賠償責(zé)任，保險人也不承擔(dān)賠償責(zé)任。（2）被保險人對受害者依法應(yīng)負擔(dān)損害賠償責(zé)任，是

保險人履行賠償義務(wù)的前提條件。保險人承擔(dān)的損害賠償責(zé)任產(chǎn)生的原因有兩個方面：一是被保險人主觀上有過錯，即由于被保險人主觀過錯導(dǎo)致受害者遭受人身和財產(chǎn)的損害；二是被保險人根據(jù)法律規(guī)定的無過錯行為產(chǎn)生的損害賠償責(zé)任。這兩個方面行為造成的責(zé)任，法律有明確規(guī)定的無過

錯行為的，被保險人必須承擔(dān)賠償責(zé)任。保險人對除此之外原因產(chǎn)生的損害賠償責(zé)任都不予負責(zé)。

（3）受害者向致害者（被保險人）提出損害賠償請求，是保險人履行賠償義務(wù)的必要條件。由于責(zé)任保險的標(biāo)的是一種無形的民事?lián)p害賠償責(zé)任，即被保險人對受害者的損害賠償責(zé)任。如果被保險人有侵權(quán)行為，而受害者基于多方面的原因，并沒有向致害者提出賠償請求，根據(jù)財產(chǎn)保險補償原則（有損失、有補償、損失多少、補償多少），被保險人無損失，保險人無需承擔(dān)賠償責(zé)任。由此可見，缺少這一要件，保險人就可以不承擔(dān)賠償責(zé)任。

（4）保險人在責(zé)任保險賠償限額內(nèi)對被保險人損失予以補償，這是保險人履行賠償義務(wù)的限制條件。由于責(zé)任保險的標(biāo)的是被保險人在法律上的損害賠償責(zé)任，而不是具體的財產(chǎn)，所以責(zé)任保險合同中沒有也不可能有保險金額，只規(guī)定保險人的賠償限額。賠償限額是保險人履行賠償義務(wù)的最高金額，保險人對賠償限額內(nèi)的損失予以補償，對賠償限額外的損失不予補償，更不是無論損失多少，一律按賠償限額予以賠償。由此可見，被保險人選擇賠償限額的檔次直接決定著其能否得到足額補償。

（5）保險人直接向受害者支付賠償金應(yīng)符合法律規(guī)定，是保險人直接向受害者履行賠償義務(wù)的法律條件。我國《保險法》第50條第1款規(guī)定：“保險人對責(zé)任保險的被保險人給第三者造成的損害，可以依照法律的規(guī)定或者合同的約定，直接向該第三者賠償保險金?！北緱l所指的合同，不僅指保險合同，還包括被保險人與受害的第三者達成的協(xié)議，如果保險人同意雙方協(xié)議約定的賠償金額，而且賠償金額在賠償限額之內(nèi)的，就可以按協(xié)議支付賠償金；如果雙方協(xié)議約定的賠償金額大于保險人賠償限額的，保險人只需按賠償限額支付保險賠償金，其余部分由被保險人自己負責(zé)賠償。因此在法律有規(guī)定或者合同有約定的情況下，保險人才能直接向受害者賠償保險金，否則保險人沒有直接向受害者賠償保險金的義務(wù)。

42、責(zé)任保險的賠償范圍是什么？

答：我國《保險法》第51條規(guī)定：“責(zé)任保險的被保險人因給第三者造成損害的保險事故而被提起仲裁或者訴訟的，除合同另有約定外，由被保險人支付的仲裁或者訴訟費用以及其他必要的、合理的費用，由保險人承擔(dān)?！?/p>

在責(zé)任保險中，保險人除對依法應(yīng)由被保險人承擔(dān)的賠償責(zé)任和被保險人為防止或減少損失所支付的必要的、合理的費用分項進行賠償，賠償金額分別不超過保險單中約定的每次事故的賠償限額外，還應(yīng)承擔(dān)有關(guān)由被保險人支付的仲裁或者訴訟費用以及其他必要的、合理的費用（合同另有約定的除外）。

43、責(zé)任保險中被保險人的責(zé)任與保險人的責(zé)任差異在何處？

答：被保險人的民事賠償責(zé)任不等于保險責(zé)任，即：被保險人依法應(yīng)承擔(dān)經(jīng)濟賠償責(zé)任，不等于保險人應(yīng)承擔(dān)保險賠償責(zé)任；被保險人應(yīng)賠償受害方的數(shù)額，不等于保險人應(yīng)承擔(dān)的數(shù)額。

44、何謂期內(nèi)發(fā)生制和期內(nèi)索賠制，責(zé)任險理賠實務(wù)中如何適用？

答：責(zé)任保險有兩種不同的索賠基礎(chǔ)，即期內(nèi)發(fā)生制和期內(nèi)索賠制。期內(nèi)發(fā)生制，是指只要事故在保險期限內(nèi)（包括追溯期）發(fā)生，無論索賠在何時提出，保險人均對保險責(zé)任范圍內(nèi)的索賠予以賠付。期內(nèi)索賠制，是指只有事故在保險期限內(nèi)（包括追溯期）發(fā)生，且在保險單有效期間內(nèi)提出索賠，保險人才予以賠付。采用期內(nèi)發(fā)生制，對于在保險期限內(nèi)發(fā)生的事故，被保險人可能會在保險期限終止后一段時間，甚至很長時間后才提出索賠。為了避免這個弊端，目前責(zé)任險一般采用期內(nèi)索賠制。

45、責(zé)任保險條款中過失與重大過失如何界定？

答：過失，是指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見到自己的行為會引起某種不利后果的發(fā)生，而由于疏忽沒有預(yù)見或雖已預(yù)見但輕信其能夠避免的一種主觀心理狀態(tài)。過失分為重大過失、具體輕過失和抽象輕過失。重大過失是指，違反了普通人的注意義務(wù)，也就是說，行為人如果僅用一般人的注意就可以預(yù)見，但卻怠于注意不作相應(yīng)的準備。具體輕過失，是指行為人違反應(yīng)與處理自己事務(wù)相同的注意義務(wù)。一般認為，如果行為人不能證明自己在主觀上已盡該種義務(wù)，即存在具體輕過失。抽象輕過失，是指行為人違反善良管理人的注意義務(wù)。這種過失是抽象的，不依行為人的主觀意志為標(biāo)準，而以客觀上應(yīng)不應(yīng)當(dāng)作為標(biāo)準。許多法學(xué)家將具體輕過失和抽象輕過失統(tǒng)稱為一般過失。簡而言之，一般過失是指未盡到輕微的注意，重大過失是指，未盡到一般人的注意。

46、責(zé)任保險中法律費用的賠償范圍是什么？

答：法律費用是指被保險人處理因保險事故引起的索賠而發(fā)生的仲裁或訴訟費用以及事先經(jīng)保險人書面同意的律師費用。該項費用應(yīng)在被保險人與索賠方為確定賠償責(zé)任提起訴訟或進行仲裁的情況下發(fā)生的。保險人對此費用的賠償應(yīng)符合以下條件：

（1）律師費用的賠償必須事先經(jīng)保險人書面同意，以保險人出具的同意書為依據(jù)。

（2）賠償金額以實際發(fā)生數(shù)額為準，但與損害賠償責(zé)任及下述必要合理的費用之和不得超過每次事故賠償限額。

47、醫(yī)療審核工作流程是什么？

答：（1）對于涉及人員傷亡的報案，“95519”專線信息員應(yīng)于調(diào)度查勘的同時通知醫(yī)療審核崗人員；

（2）接到通知后，醫(yī)療審核人員應(yīng)對傷者的傷殘原因、傷殘程度和等級做調(diào)查和核實；（3）對符合醫(yī)療跟蹤要求的案件，應(yīng)從傷者首次赴醫(yī)院開始,協(xié)調(diào)醫(yī)院對傷者的診治,跟蹤傷者治療過程,告知可以承擔(dān)的醫(yī)療費范圍;（4）依據(jù)條款及有關(guān)規(guī)定實施醫(yī)療費用審核，準確剔除不合理的醫(yī)療費用，并負責(zé)與被保險人或其代表對審核結(jié)果進行溝通；

（5）在《醫(yī)療跟蹤查勘報告》和《傷殘人員費用管理表》中詳細記錄醫(yī)療跟蹤的全過程, 簽字確認，并及時移交。

48、被保險人是否構(gòu)成侵權(quán)行為的四個構(gòu)成要件是什么？ 答：（1）行為的違法性

所謂行為的違法性，是指行為人實施的行為違反了法律的禁止性規(guī)定或強制性規(guī)定。（2）損害事實的存在

損害事實，既包括對公共財產(chǎn)的損害，也包括對私人財產(chǎn)的損害，同時還包括對非財產(chǎn)性權(quán)利的損害。（3）因果關(guān)系

侵權(quán)行為中的因果關(guān)系是指違法行為與損害結(jié)果之間的客觀聯(lián)系，即特定的損害事實是否是行為人的行為必然引起的結(jié)果。只有當(dāng)二者之間存在因果關(guān)系時，行為人才應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。

（4）行為人主觀上有過借

過錯是侵權(quán)行為構(gòu)成要件中的主觀因素，反映行為人實施侵權(quán)行為的心理狀態(tài)。

過錯根據(jù)其類型分為故意與過失。故意，是指行為人預(yù)見到自己的行為可能產(chǎn)生的損害結(jié)果，仍希望其發(fā)生或放任其發(fā)生。過失，是指行為人對其行為結(jié)果應(yīng)預(yù)見或能夠預(yù)見而因疏忽未預(yù)見，或雖已預(yù)見，但因過于自信，以為其不會發(fā)生，以致造成損害后果。

49、責(zé)任保險賠償責(zé)任確定的基礎(chǔ)是什么？

答：（1）被保險人和向其提出賠償請求的受害方協(xié)商并經(jīng)保險人確認的；（2）仲裁機構(gòu)裁決；（3）人民法院判決；（4）保險人認可的其他方式。

50、校園方責(zé)任險的基礎(chǔ)保險責(zé)任是什么？

答：（1）學(xué)校的校舍、場地、其他公共設(shè)施，以及學(xué)校提供給學(xué)生使用的學(xué)具、教育教學(xué)和生活設(shè)施、設(shè)備不符合國家規(guī)定的標(biāo)準，或者有明顯不安全因素的；

（2）學(xué)校的安全保衛(wèi)、消防、設(shè)施設(shè)備管理等安全管理制度有明顯疏漏，或者管理混亂，存在重大安全隱患，而未及時采取措施的；

（3）學(xué)校向?qū)W生提供的藥品、食品、飲用水等不符合國家或者行業(yè)的有關(guān)標(biāo)準、要求的；（4）學(xué)校組織學(xué)生參加教育教學(xué)活動或者校外活動，未對學(xué)生進行相應(yīng)的安全教育，并未在可預(yù)見的范圍內(nèi)采取必要的安全措施的；

（5）學(xué)校知道教師或者其他工作人員患有不適宜擔(dān)任教育教學(xué)工作的疾病，但未采取必要措施的；

（6）學(xué)校違反有關(guān)規(guī)定，組織或者安排未成年學(xué)生從事不宜未成年人參加的勞動、體育運動或者其他活動的；

（7）學(xué)生有特異體質(zhì)或者特定疾病，不宜參加某種教育教學(xué)活動，學(xué)校知道或者應(yīng)當(dāng)知道，但未予以必要的注意的；

（8）學(xué)生在校期間突發(fā)疾病或者受到傷害，學(xué)校發(fā)現(xiàn)，但未根據(jù)實際情況及時采取相應(yīng)措施，導(dǎo)致不良后果加重的；

（9）學(xué)校教師或者其他工作人員體罰或者變相體罰學(xué)生，或者在履行職責(zé)過程中違反工作要求、操作規(guī)程、職業(yè)道德或者其他有關(guān)規(guī)定的；

（10）學(xué)校教師或者其他工作人員在負有組織、管理未成年學(xué)生的職責(zé)期間，發(fā)現(xiàn)學(xué)生行為具有危險性但未進行必要的管理、告誡或者制止的；

（11）對未成年學(xué)生擅自離校等與學(xué)生人身安全直接相關(guān)的信息，學(xué)校發(fā)現(xiàn)或者知道，但未及時告知未成年學(xué)生的監(jiān)護人，導(dǎo)致未成年學(xué)生因脫離監(jiān)護人的保護而發(fā)生傷害的；（12）學(xué)校有未依法履行職責(zé)的其他情形的。

51、校園方責(zé)任險約定的基礎(chǔ)保險責(zé)任與《學(xué)生傷害事故處理辦法》規(guī)定的校方違反未成年學(xué)生教育、管理、保護等法定義務(wù)的情形是一回事嗎？

答：是一回事（一致的）。校園方責(zé)任險約定的基礎(chǔ)保險責(zé)任完全照搬了《學(xué)生傷害事故處理辦法》規(guī)定的校方應(yīng)負責(zé)任的過錯情形。

52、校園方責(zé)任險中校方應(yīng)負事故的范圍是什么？

答：在學(xué)校實施的教育教學(xué)活動或者學(xué)校組織的校外活動中，以及在學(xué)校負有管理責(zé)任的校舍、場地、其他教育教學(xué)設(shè)施、生活設(shè)施內(nèi)發(fā)生的，造成在校學(xué)生人身損害的事故。

53、校園方責(zé)任險中校方應(yīng)負事故的期間是什么？

答：未成年人在校學(xué)習(xí)期間，無論上課時間，還是課間休息時間以及中午吃飯休息期間。

54、何謂醫(yī)療事故？

答：是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害的事故。

55、意外險理賠實務(wù)中一次事故多人出險或一人投保多張保單如何進行立案？

答：我公司在立案處理時，應(yīng)該按照“分人分險、分別立案”的原則進行立案處理。如：

（1）一次事故多人出險 若一次事故造成多個保單的被保險人出險，此時理賠人員應(yīng)該分別建立報案號，分別進行立案處理。

（2）一人投保多張保單出險 同一被保險人分別投保的不同險種，或投保的主險和附加險同時發(fā)生損失，應(yīng)該由賠款申請人分險種填制保險金給付通知書，且按照“一險一案、分險處理”的原則分別立案。

（3）當(dāng)被保險人與連帶被保險人同時出險 由于被保險人與連帶被保險人實際上是投保一個險種、持有一份保單，所以理賠人員只建立一個報案號，一個立案號。

56、意外險賠案中，需要進行理賠調(diào)查或醫(yī)療跟蹤的案件有哪些？ 答：（1）死亡或失蹤案；（2）永久性殘疾案；（3）群死群傷等重大案件；（4）重大疾病案件；

（5）估損金額超過一定數(shù)額的案件；

（6）懷疑既往病史、先天性疾病或保單條款除外責(zé)任條款規(guī)定的其他情況的案件；（7）有欺詐嫌疑的疑難案件；

（8）理賠糾紛案件，如涉及法律糾紛，涉及第三方責(zé)任，保險責(zé)任不清等；（9）超權(quán)限案件；

（10）查勘、定損、理算、核賠人員認為需要進行調(diào)查的其他案件。

57、核賠人員應(yīng)對那些環(huán)節(jié)進行審核？

答：需要審核的環(huán)節(jié)及內(nèi)容是：現(xiàn)場查勘，責(zé)任認定、損失核定、賠款計算、賠案單證等。

58、簡述責(zé)任險種過失和重大過失的區(qū)別？

答：過失，是指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見到自己的行為會引起某種不理后果的發(fā)生，而由于疏忽沒有預(yù)見或雖已預(yù)見但輕信其可以避免的一種主觀心理狀態(tài)。過失分重大過失、具體輕過失和抽象輕過失。重大過失是指，違反了普通人的注意義務(wù)，也就是說，行為人僅用一般人的注意就可以預(yù)見，但卻怠于注意不做相應(yīng)的準備。一般過失是指未盡到輕微的注意。

59、企業(yè)為其財產(chǎn)投保了財產(chǎn)綜合保險，發(fā)生火災(zāi)后，承保存貨因火災(zāi)殘留物較少的情況下，根據(jù)什么定損比較合理？

答：在火災(zāi)殘留物較少的情況下，查勘定損人員應(yīng)及時索取被保險人的財務(wù)賬冊資料，查對受損原材料、產(chǎn)成品、半成品、包裝物、低值易耗品等的明細賬，進貨發(fā)票、倉庫保管帳、入庫單、出庫單等資料已核定損失數(shù)量及價格，并根據(jù)灰燼情況，估測損失數(shù)量，并與查賬結(jié)果進行比對，確保定損更加合理。

60、財產(chǎn)一切險中未經(jīng)保險合同雙方特別約定并在保險合同中載明保險價值的，不屬于本保險合同的保險標(biāo)的財產(chǎn)有哪些？

答：

（一）金銀、珠寶、鉆石、玉器、首飾、古幣、古玩、古書、古畫、郵票、字畫、藝術(shù)品、稀有金屬等珍貴財物；

（二）堤堰、水閘、鐵路、道路、涵洞、隧道、橋梁、碼頭；

（三）礦井（坑）內(nèi)的設(shè)備和物資；

（四）便攜式通訊裝置、便攜式計算機設(shè)備、便攜式照相攝像器材以及其他便攜式裝置、設(shè)備；

（五）尚未交付使用或驗收的工程

61、財產(chǎn)一切險種不屬于保險標(biāo)的的財產(chǎn)有哪些？ 答：

（一）土地、礦藏、水資源及其他自然資源；

（二）礦井、礦坑；

（三）貨幣、票證、有價證券以及有現(xiàn)金價值的磁卡、集成電路（IC）卡等卡類；

（四）文件、賬冊、圖表、技術(shù)資料、計算機軟件、計算機數(shù)據(jù)資料等無法鑒定價值的財產(chǎn)；

（五）槍支彈藥；

（六）違章建筑、危險建筑、非法占用的財產(chǎn)；

（七）領(lǐng)取公共行駛執(zhí)照的機動車輛；

（八）動物、植物、農(nóng)作物。62、機器設(shè)備損壞險的保險責(zé)任有哪些？

答：(一)設(shè)計、制造或安裝錯誤、鑄造和原材料缺陷；

(二)工人、技術(shù)人員操作錯誤、缺乏經(jīng)驗、技術(shù)不善、疏忽、過失、惡意行為；(三)離心力引起的斷裂；

(四)超負荷、超電壓、碰線、電弧、漏電、短路、大氣放電、感應(yīng)電及其他電氣原因；

（五）除本條款中“責(zé)任免除”規(guī)定以外的其他原因。

63、機器設(shè)備損壞險中哪些原因造成的損失，保險人不負責(zé)賠償？ 答：

（一）被保險人及其代表的故意行為或重大過失；

（二）被保險人及其代表已經(jīng)知道或應(yīng)該知道的保險機器及其附屬設(shè)備在本保險開始前已經(jīng)存在的缺點或缺陷；

（三）戰(zhàn)爭、類似戰(zhàn)爭行為、敵對行為、武裝沖突、恐怖活動、謀反、政變、罷工、暴動、民眾騷亂；

（四）政府命令或任何公共當(dāng)局沒收、征用、銷毀或毀壞；

（五）核裂變、核聚變、核武器、核材料、核輻射及放射性污染；

（六）機器設(shè)備運行必然引起的后果，如自然磨損、氧化、腐蝕、銹蝕、孔蝕、鍋垢等物理性變化或化學(xué)反應(yīng)；

（七）由于公共設(shè)施部門的限制性供應(yīng)及故意行為或非意外事故引起的停電、停氣、停水；

（八）火災(zāi)、爆炸；

（九）地震、海嘯及其次生災(zāi)害

（十）雷擊、颶風(fēng)、臺風(fēng)、龍卷風(fēng)、暴風(fēng)、暴雨、洪水、冰雹、地崩、山崩、雪崩、火山爆發(fā)、地面下陷下沉及其他自然災(zāi)害；

（十一）飛機墜毀、飛機部件或飛機物體墜落；

（十二）機動車碰撞；

（十三）水箱、水管爆裂。

64、機器設(shè)備損壞險中哪些損失、費用，保險人也不負責(zé)賠償？ 答：

（一）保險事故發(fā)生后引起的各種間接損失或費用；

（二）各種傳送帶、纜繩、金屬線、鏈條、輪胎、可調(diào)換或替代的鉆頭、鉆桿、刀具、印刷滾筒、套筒、活動管道、玻璃、磁、陶及鋼篩、網(wǎng)篩、毛氈制品、一切操作中的媒介物(如潤滑油、燃料、催化劑等)及其他各種易損、易耗品；

（三）根據(jù)法律或契約應(yīng)由供貨方、制造人、安裝人或修理人負責(zé)的損失或費用；

（四）保險機器設(shè)備在修復(fù)或重置過程中發(fā)生的任何變更、性能增加或改進所產(chǎn)生的額外費用；

（五）本保險合同中載明的免賠額或按本保險合同中載明的免賠率計算的免賠額。65、一般企業(yè)火災(zāi)風(fēng)險的影響因素，主要包括哪些？

答：（1）企業(yè)的基本情況，包括所處的地理位置、周圍環(huán)境等；（2）資產(chǎn)的布局或所處的位置、使用性質(zhì)；（3）消防設(shè)施及公共消防隊的遠近及滅火能力；（4）安全管理程度及實施情況； 66、什么是免賠額？免賠額有幾種？

答：免賠額是指在保險合同中規(guī)定的損失在一定限度內(nèi)保險人不負賠償責(zé)任的額度?？煞譃椤敖^對免賠額”和“相對免賠額”。

67、財產(chǎn)險中不保財產(chǎn)的名稱及不能承保的原因？

答：土地、礦坑等：此類財產(chǎn)不屬于一般性的生產(chǎn)資料或商品，其本身的數(shù)量和價值不易估算。

文件：此類財產(chǎn)缺乏價值依據(jù)，很難鑒定其價值。

電腦資料、有價證券：此類財產(chǎn)的損失難以掌握。

違章建筑：有些財產(chǎn)承保后與政府的法規(guī)法令相抵觸。

危險建筑：有些財產(chǎn)時時都處于危險狀態(tài)下，發(fā)生危險是必然的趨勢。

車輛：此類財產(chǎn)應(yīng)屬于其他險種承保。68、意外傷害的界定應(yīng)滿足哪些條件？

答：

1、非本意的。

2、外來原因引起的。

3、突然的。

4、非疾病的

69、火災(zāi)的概念是什么？烘、烤、燙、烙造成的物品焦糊變質(zhì)屬火災(zāi)責(zé)任嗎？

答：是指在時間上或空間上失去控制的燃燒所造成的災(zāi)害。構(gòu)成火災(zāi)責(zé)任必須同時具備以下三個條件：

（1）有燃燒現(xiàn)象，即有熱有光有火焰；（2）偶然、意外發(fā)生的燃燒；（3）燃燒失去控制并有蔓延擴大的趨勢。

烘、烤、燙、烙造成的物品焦糊變質(zhì)屬等損失，即無燃燒現(xiàn)象，又無蔓延擴大趨勢，故不屬于火災(zāi)責(zé)任。

70、爆炸的概念是什么？因物體本身的瑕疵，使用損耗或產(chǎn)品質(zhì)量低劣以及由于容器內(nèi)部承受“負壓”（內(nèi)壓比外壓?。┰斐傻膿p失，屬于保險責(zé)任嗎？ 答：爆炸分物理性爆炸和化學(xué)性爆炸。

1．物理性爆炸：由于液體變?yōu)檎羝驓怏w膨脹，壓力急劇增加并大大超過容器所能承受的極限壓力，因而發(fā)生爆炸。如鍋爐、空氣壓縮機、壓縮氣體鋼瓶、液化氣罐爆炸等。關(guān)于鍋爐、壓力容器爆炸的定義是：鍋爐或壓力容器在使用中或試壓時發(fā)生破裂，使壓力瞬時降到等于外界大氣壓力的事故，稱為“爆炸事故”。

2．化學(xué)性爆炸：物體在瞬息分解或燃燒時放出大量的熱和氣體，并以很大的壓力向四周擴散的現(xiàn)象。如火藥爆炸、可燃性粉塵纖維爆炸、可燃氣體爆炸及各種化學(xué)物品的爆炸等。因物體本身的瑕疵，使用損耗或產(chǎn)品質(zhì)量低劣以及由于容器內(nèi)部承受“負壓”（內(nèi)壓比外壓?。┰斐傻膿p失，不屬于爆炸責(zé)任。71、什么叫工程保險？一般包括哪些種類？

答：工程保險指一切工程項目在工程施工期間，以及工程結(jié)束以后一段時期內(nèi)，對承保的因自然災(zāi)害、意外事故、技術(shù)人員缺乏經(jīng)驗、疏忽、惡意行為所造成的損失和賠償責(zé)任予以負責(zé)的保險。

一般包括建筑工程保險、安裝工程保險、船舶工程保險、以及特種工程險中的航天工程保險、核能工程保險和海洋石油開發(fā)保險。72、工程保險的特點是什么？

答：（1）風(fēng)險廣泛而集中；（2）保險責(zé)任具有綜合性（3）涉及較多的利害關(guān)系人（4）相互可以附加承保

73、什么是建筑工程保險

答：建筑工程保險簡稱“建工險”，是指以建筑工程項目為保險標(biāo)的的工程保險，即承保各類以土木建筑為主體的民用、工業(yè)用和公共事業(yè)用的工程在整個建筑期間因自然災(zāi)害和意外事故造成的物質(zhì)損失以及被保險人依法應(yīng)承擔(dān)的第三者人身傷亡或財產(chǎn)損失的民事?lián)p害賠償責(zé)任。

74、建筑工程保險的保險標(biāo)的可包括哪幾類？

答：（1）建筑施工合同中規(guī)定的建筑工程（2）建筑用的機器設(shè)備（3）工地上原有的財產(chǎn)物資（4）安裝工程項目（5）民事工程項目

75、貨運險業(yè)務(wù)中，查驗貨物重點應(yīng)包括哪些內(nèi)容？

答：查驗貨物重點應(yīng)包括：（1）查驗投保貨物的名稱、數(shù)量是否與頭保安、貨物運單上記載的內(nèi)容相符；（2）檢查保險貨物的外包裝是否符合國家或承運部門規(guī)定的標(biāo)準；（3）了解貨物的特性：（4）應(yīng)核實保險貨物的實際價值（以發(fā)票價、調(diào)撥價、合同價及其他貨價證明為準）與保險金額是否一致，以避免超額投保；（5）檢查貨物的狀態(tài)是否符合安全運輸?shù)囊?guī)定；（6）檢查承運保險貨物的汽車是否保持正常運行的狀態(tài)，主要審核行駛證、駕駛證、等運輸憑證，確認車輛是否經(jīng)過審核，駕駛證是否有效。76、固定資產(chǎn)部分損失如何理算？并寫出計算公式？

答：當(dāng)保險金額等于或高于保險價值時，其賠償金額按實際損失或受損財產(chǎn)恢復(fù)原狀所支付的修復(fù)費用計算；保險金額低于保險價值時，其賠償金額應(yīng)根據(jù)實際損失或受損財產(chǎn)恢復(fù)原狀所支付的修復(fù)費用乘以保險金額與保險價值的比例計算賠償金額。賠款=保險金額÷保險價值×實際損失或受損財產(chǎn)恢復(fù)原狀所支付修復(fù)費用

77、現(xiàn)金保險的保險責(zé)任是什么？

答：在本保險期間內(nèi)，本保險單中列明的地點范圍內(nèi)，由于下列原因造成保險標(biāo)的的損失，保險人按照本保險合同的約定負責(zé)賠償：

（一）火災(zāi)、爆炸、洪水；

（二）被保險人的雇員在前往銀行送款或自銀行提款回程中遭受搶劫；

（三）存放在金庫、保險箱（柜）內(nèi)遭受盜竊或搶劫；

（四）在營業(yè)過程中遭受搶劫。

構(gòu)成本條規(guī)定的盜竊或搶劫責(zé)任，必須是遭受外來人員（被保險人的雇員除外）并有明顯盜竊痕跡或搶劫行為且經(jīng)當(dāng)?shù)毓膊块T證明屬實的損失。上述的分項賠償金額不得超過本保險單中分項列明的保險金額

78、現(xiàn)金保險發(fā)生保險事故后，被保險人請求賠償時，應(yīng)向保險人提供哪些證明和資料？ 答：

（一）保險單正本、索賠申請、財產(chǎn)損失清單、技術(shù)鑒定證明、事故報告書、救護費用發(fā)票、必要的帳簿、單據(jù)和有關(guān)部門的證明；

（二）投保人、被保險人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。

79、核賠初審崗的崗位職責(zé)是什么？

答：

（一）負責(zé)協(xié)調(diào)非車險理賠各崗位工作銜接，并對非車險理賠工作進行指導(dǎo)和監(jiān)督。

（二）負責(zé)非車險核賠初審，落實核賠人核賠意見并及時進行雙向反饋；

（三）負責(zé)公司非車險理賠規(guī)定及實務(wù)的貫徹落實，向上級公司提出完善非車險理賠系統(tǒng)的意見和建議；

（四）對查勘、理算和外部理賠資源行使調(diào)配權(quán)，并對外部理賠資源的工作績效進行綜合考評；

（五）開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高非車險理賠人員的業(yè)務(wù)技能；

（六）上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

80、非車險重大案件報告制度中報告的范圍是什么？

答：符合下述任一條件的非車險案件，均屬應(yīng)報告范圍：

1、案件理賠類型超出分公司核賠權(quán)限的案件；

2、同一險種同一次事故的報案估損總額、定損總額、理算總額中的任何一個指標(biāo)數(shù)值，從當(dāng)前掌握情況看可能超過分公司對應(yīng)最高權(quán)限的80%，或金額大于RMB50萬元的案件；

3、其它應(yīng)上報的非車險重大案件。

81、非車險重大案件報告制度中報告的要求是什么？

答：

1、分公司在得知案件報告條件成立的24小時內(nèi)，必須將有關(guān)案件情況按照總公司“非車險大案報告單”的統(tǒng)一格式（詳見附件），報告總公司理賠管理部；

2、對事故損失較嚴重，暫時尚無法確定是否將會達到報告條件的案件，按照謹慎原則應(yīng)予報告；

3、認真填寫“非車險大案報告單”，不得漏報、遲報或缺項，用簡潔的語言清晰描述案件發(fā)生的概況，以便總公司及時掌握案件基本情況，準確回復(fù)處理意見；

4、超過報告時限的案件在補報時，必須說明遲、漏報的原因和今后的改進措施。否則，總公司將責(zé)成上報分公司說明漏報原因，并根據(jù)情節(jié)嚴重程度對責(zé)任人進行處理；

82、責(zé)任險如何審定保險責(zé)任？

答：應(yīng)根據(jù)被保險人提供的有關(guān)單證，遵照條款及條款解釋有關(guān)規(guī)定，結(jié)合自己對該索賠所做的調(diào)查，全面分析主客觀原因，確定事故是否屬于保險事故。對于缺少必要單證，應(yīng)要求被保險人在限期內(nèi)提供。審定保險責(zé)任必須根據(jù)條款列舉的責(zé)任范圍和責(zé)任免除來確定應(yīng)賠或拒賠。注意掌握兩點：

第一，責(zé)任構(gòu)成。我公司的責(zé)任保險是以意外事故作為起因的責(zé)任保險，是否構(gòu)成保險項下的索賠，須看兩點：一是否構(gòu)成一次意外事故；二是否因該意外事故造成被保險人應(yīng)承擔(dān)對第三者的民事?lián)p害賠償責(zé)任。如符合這兩點情形，即構(gòu)成本保險項下的有效索賠。在保險單中每一次事故的概念為：不論發(fā)生幾次索賠，只要是由一次意外事故或由同一事件引起的一系列事故所造成的均視為一次意外事故。

第二，索賠基礎(chǔ)。索賠基礎(chǔ)有兩種：一是以事故發(fā)生為基礎(chǔ)，即造成第三者人身傷亡或財產(chǎn)損失的事件必須發(fā)生在保險期限內(nèi)，不論以后何時索賠，保險人均予以負責(zé)；二是以提出索賠為基礎(chǔ)，即不論造成第三者人身傷亡或財產(chǎn)損失的事件在何時發(fā)生（有的也規(guī)定在索賠前若干年為限），只要受害的第三者在保險期限內(nèi)提出索賠，保險人均予負責(zé)。我公司的責(zé)任保險保單的責(zé)任歸屬是以事故發(fā)生為基礎(chǔ)，但規(guī)定有索賠期限：即自事故發(fā)生之日起，不得超過二年。

83、責(zé)任保險的賠償處理方式是什么？

答：責(zé)任保險的賠償處理以責(zé)任保險條款的規(guī)定為基本依據(jù)，在保單規(guī)定的賠償限額內(nèi)以法院或政府有關(guān)部門依法裁定或經(jīng)雙方當(dāng)事人及保險人協(xié)商確定的應(yīng)由被保險人償付的金額為準計算賠付。雖然強調(diào)以法院判決為原則，但在已確認屬保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故時，應(yīng)及時協(xié)商處理。在達不成協(xié)議或分歧較大時，應(yīng)通過法律解決，并以法院判決作為保險人賠償?shù)淖罱K依據(jù)。

責(zé)任保險以受害人向被保險人提出有效索賠并為法律認可為前提，若受害人未提出索賠，被保險人沒有賠償責(zé)任，保險人自然不用賠償。同時鑒于責(zé)任保險直接的保障對象是被保險人，因此任何第三者均無權(quán)直接向保險人索賠，必須通過被保險人向保險人提出索賠。保險人認為必要時，可以代表被保險人直接對受害的第三者進行交涉。

84、道路客運承運人責(zé)任保險中的損失如何核定？

答：對被保險人提供的索賠單證材料進行認真審核，對存有疑點的，要多方調(diào)查，必要時要走訪醫(yī)院和主管部門，詢問有關(guān)工作人員，咨詢有關(guān)機構(gòu)等，正確核查定損。核定損失應(yīng)掌握：（1）明確被保險人依法應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任范圍

道路客運承運人責(zé)任的確定，首先是必須通過對事故的現(xiàn)場調(diào)查和情況的分析，然后對事故的事實情況進行認定；在認定事實的基礎(chǔ)上，依據(jù)《道路交通安全法》、《最高人民法院法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、《民法通則》、《中華人民共和國道路運輸條例》等有關(guān)規(guī)定對于事故當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任進行認定。（2）嚴格把握人身傷亡賠償標(biāo)準

人身傷亡是指受害人身體上的傷殘、疾病、死亡，不包括精神傷害。根據(jù)有關(guān)部門技術(shù)鑒定，對受害者的賠償范圍和標(biāo)準應(yīng)根據(jù)保險條款規(guī)定，依照《民法通則》，參照公安部2004年5 月1 日實施的《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》以及各省制定的相關(guān)的法律法規(guī)的規(guī)定掌握。①一般傷害。指經(jīng)過治療可以恢復(fù)健康，尚未造成殘疾或死亡的傷害。賠償范圍包括：醫(yī)療費、因誤工減少的收入、經(jīng)醫(yī)院批準的護理人員的護理費和轉(zhuǎn)院治療的交通費、住宿費等費用。

②對于構(gòu)成殘疾的，賠償范圍除一般人身傷害的賠償范圍外，還包括特殊醫(yī)療費、殘疾用具費、殘疾者生活補助費、殘疾者喪失勞動能力前實際撫養(yǎng)人的生活費等費用，但賠償限額不得超過保單列明的賠償限額。殘后醫(yī)療費一般應(yīng)以縣級以上醫(yī)院或法醫(yī)鑒定的醫(yī)療終結(jié) 時間為準，給予一次性賠償。

③發(fā)生死亡事故，對每個死亡者的賠償金額為保險單中列明的每人責(zé)任限額。（3）嚴格掌握法律費用

保險事故發(fā)生后，被保險人因保險事故而被提起仲裁或者訴訟的，對應(yīng)由被保險人支付的仲裁或訴訟費用以及事先經(jīng)保險人書面同意付的其它必要的、合理的費用（簡稱“法律費用”），保險人按照本保險合同約定也負責(zé)賠償。對于每次事故，保險人對法律費用的賠償金額不超過保險單明細表列明的累計責(zé)任限額的5%，但在保險期間內(nèi)該項賠償金額之和不得超過該累計責(zé)任限額的30%。（4）賠償金額的確定方式 主要有以下方式：

①被保險人和向其提出損害賠償請求的旅客協(xié)商并經(jīng)保險人確認； ②仲裁機構(gòu)裁決； ③人民法院判決； ④保險人認可的其它方式。（5）嚴格把握責(zé)任免除

被保險人及其雇員的故意或重大過失行為； 被保險人違反國家有關(guān)規(guī)定非法從事經(jīng)營活動所造成的損失、費用和責(zé)任，拒絕賠付。

85、非車險案件賠款估計值應(yīng)如何估算？

答：1.不涉及共保的情況下，根據(jù)該賠案的賠款估計來確定，即： 賠款估計值=損失金額估計值－免賠額+直接理賠費用估計值

2.存在有共保的情況下，共保單位按各自的承保份額確定賠款估計值，即根據(jù)該賠案最終賠款估計值中所承擔(dān)份額部分的金額確定，即：

賠款估計值=損失金額估計值－免賠額+直接理賠費用估計值－共保其它公司的分攤 3.如屬于不足額承保，對賠款估計值的估算應(yīng)比例計算； 4.車險賠案如涉及責(zé)任分擔(dān)，應(yīng)按照責(zé)任比例進行估算； 5.在存在分保的情況下，分保應(yīng)攤回部分不記入賠款估計值；

6.直接理賠費用是指直接發(fā)生于具體賠案的公估費、律師費、損失檢驗費等； 7.賠款估計值應(yīng)包括已支付的預(yù)付賠款金額。86、工程一切險條款共分為幾部分，每部分的名稱叫什么？

答：工程一切險條款共分為三部分，分別是：物質(zhì)損失保險部分、第三者責(zé)任保險部分、通用條款。

87、在工程一切險條款，物質(zhì)損失保險部分中哪些原因造成的損失保險公司不負責(zé)賠償？ 答：

（一）設(shè)計錯誤引起的損失和費用；

（二）自然磨損、內(nèi)在或潛在缺陷、物質(zhì)本身變化、自燃、自熱、氧化、銹蝕、滲漏、鼠咬、蟲蛀、大氣(氣候或氣溫)變化、正常水位變化或其他漸變原因造成的保險財產(chǎn)自身的損失和費用；

（三）因原材料缺陷或工藝不善引起的保險財產(chǎn)本身的損失以及為換置、修理或矯正這些缺點錯誤所支付的費用；

（四）非外力引起的機械或電氣裝置的本身損失，或施工用機具、設(shè)備、機械裝置失靈造成的本身損失。

88、在工程一切險條款，物質(zhì)損失保險部分中哪些損失、費用，保險人也不負責(zé)賠償？ 答：

（一）維修保養(yǎng)或正常檢修的費用；

（二）檔案、文件、賬簿、票據(jù)、現(xiàn)金、各種有價證券、圖表資料及包裝物料的損失；

（三）盤點時發(fā)現(xiàn)的短缺；

（四）領(lǐng)有公共運輸行駛執(zhí)照的，或已由其他保險予以保障的車輛、船舶和飛機的損失；

（五）除非另有約定，在保險工程開始以前已經(jīng)存在或形成的位于工地范圍內(nèi)或其周圍的屬于被保險人的財產(chǎn)的損失；

（六）除非另有約定，在本保險合同保險期間終止以前，保險財產(chǎn)中已由工程所有人簽發(fā)完工驗收證書或驗收合格或?qū)嶋H占有或使用或接收部分的損失。

89、電廠財產(chǎn)基本險的保險責(zé)任是什么？

答：在保險期間內(nèi)，由于下列原因造成保險標(biāo)的的損失，保險人按照本保險合同的約定負責(zé)賠償：

（一）火災(zāi)；

（二）爆炸；

（三）雷擊；

（四）飛行物體及其他空中運行物體墜落。

前款原因造成的保險事故發(fā)生時，為搶救保險標(biāo)的或防止災(zāi)害蔓延，采取必要的、合理的措施而造成保險標(biāo)的的損失，保險人按照本保險合同的約定也負責(zé)賠償。

保險事故發(fā)生后，被保險人為防止或減少保險標(biāo)的的損失所支付的必要的、合理的費用，保險人按照本保險合同的約定也負責(zé)賠償。

90、電廠財產(chǎn)綜合險的保險責(zé)任是什么？

答：在保險期間內(nèi)，由于下列原因造成保險標(biāo)的的損失，保險人按照本保險合同的約定負責(zé)賠償：

（一）火災(zāi)、爆炸；

（二）雷擊、暴雨、洪水、暴風(fēng)、龍卷風(fēng)、冰雹、臺風(fēng)、颶風(fēng)、暴雪、冰凌、突發(fā)性滑坡、崩塌、泥石流、地面突然下陷下沉；

（三）飛行物體及其他空中運行物體墜落。

前款原因造成的保險事故發(fā)生時，為搶救保險標(biāo)的或防止災(zāi)害蔓延，采取必要的、合理的措施而造成保險標(biāo)的的損失，保險人按照本保險合同的約定也負責(zé)賠償。

被保險人擁有財產(chǎn)所有權(quán)的自用的供電、供水、供氣設(shè)備因保險事故遭受損壞，引起停電、停水、停氣以致造成保險標(biāo)的直接損失，保險人按照本保險合同的約定也負責(zé)賠償。保險事故發(fā)生后，被保險人為防止或減少保險標(biāo)的的損失所支付的必要的、合理的費用，保險人按照本保險合同的約定也負責(zé)賠償。

91、電廠財產(chǎn)一切險的保險責(zé)任是什么？

答：在保險期間內(nèi)，由于自然災(zāi)害或意外事故造成保險標(biāo)的直接物質(zhì)損壞或滅失（以下簡稱“損失”），保險人按照本保險合同的約定負責(zé)賠償。

前款原因造成的保險事故發(fā)生時，為搶救保險標(biāo)的或防止災(zāi)害蔓延，采取必要的、合理的措施而造成保險標(biāo)的的損失，保險人按照本保險合同的約定也負責(zé)賠償。

保險事故發(fā)生后，被保險人為防止或減少保險標(biāo)的的損失所支付的必要的、合理的費用，保險人按照本保險合同的約定也負責(zé)賠償。

92、電廠機器設(shè)備損壞險中哪些原因造成的損失保險人不負責(zé)賠償？

答：下列原因造成的損失、費用，保險人不負責(zé)賠償：

（一）被保險人及其代表的故意行為或重大過失；

（二）被保險人及其代表已經(jīng)知道或應(yīng)該知道的保險機器及其附屬設(shè)備在本保險開始前已經(jīng)存在的缺點或缺陷；

（三）戰(zhàn)爭、類似戰(zhàn)爭行為、敵對行為、武裝沖突、恐怖活動、謀反、政變、罷工、暴動、民眾騷亂；

（四）政府命令或任何公共當(dāng)局沒收、征用、銷毀或毀壞；

（五）核裂變、核聚變、核武器、核材料、核輻射及放射性污染；

（六）機器設(shè)備運行必然引起的后果，如自然磨損、氧化、腐蝕、銹蝕、孔蝕、鍋垢等物理性變化或化學(xué)反應(yīng)；

（七）由于公共設(shè)施部門的限制性供應(yīng)及故意行為或非意外事故引起的停電、停氣、停水；

（八）火災(zāi)、爆炸；

（九）地震、海嘯及其次生災(zāi)害

（十）雷擊、颶風(fēng)、臺風(fēng)、龍卷風(fēng)、暴風(fēng)、暴雨、洪水、冰雹、地崩、山崩、雪崩、火山爆發(fā)、地面下陷下沉及其他自然災(zāi)害；

（十一）飛機墜毀、飛機部件或飛機物體墜落；

（十二）機動車碰撞；

（十三）水箱、水管爆裂。

93、電廠機器設(shè)備損壞險中哪些損失、費用，保險人也不負責(zé)賠償？ 答：

（一）保險事故發(fā)生后引起的各種間接損失或費用；

（二）各種傳送帶、纜繩、金屬線、鏈條、輪胎、可調(diào)換或替代的鉆頭、鉆桿、刀具、印刷滾筒、套筒、活動管道、玻璃、磁、陶及鋼篩、網(wǎng)篩、毛氈制品、一切操作中的媒介物(如潤滑油、燃料、催化劑等)及其他各種易損、易耗品；

（三）根據(jù)法律或契約應(yīng)由供貨方、制造人、安裝人或修理人負責(zé)的損失或費用；

（四）保險機器設(shè)備在修復(fù)或重置過程中發(fā)生的任何變更、性能增加或改進所產(chǎn)生的額外費用；

（五）本保險合同中載明的免賠額或按本保險合同中載明的免賠率計算的免賠額。

94、最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》對被扶養(yǎng)人的范圍、扶養(yǎng)年限、扶養(yǎng)費的計算方法是如何規(guī)定的？

答：被扶養(yǎng)人生活費根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度，按照受訴法院所在地上一城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費支出標(biāo)準計算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至十八周歲；被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。被扶養(yǎng)人是指受害人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的未成年人或者喪失勞動能力又無其他生活來源的成年近親屬。被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的，賠償義務(wù)人只賠償受害人依法應(yīng)當(dāng)負擔(dān)的部分。被扶養(yǎng)人有數(shù)人的，年賠償總額累計不超過上一城鎮(zhèn)居民人均消費性支出額或者農(nóng)村居民人均年生活消費支出額。

三、案例分析題

1、某棉織廠于2005年11月投保了財產(chǎn)保險綜合險，保險項目為固定資產(chǎn)和存貨，保險期限一年。同年12月，該廠與一家制衣廠簽訂了10000米滌綸棉布的購銷合同。按照合同規(guī)定，制衣廠于2006年1月10日派人送來購貨款，并進行貨物驗收，準備裝車運走。當(dāng)制衣廠的負責(zé)人將滌綸棉布驗收并裝車6100米時，天色已晚，為保證質(zhì)量，該負責(zé)人決定第二天上午再驗收并裝車余下的貨物，已驗收并裝上車的貨物暫交棉織廠代為看管。不料，在這天夜里該棉織廠發(fā)生了火災(zāi)，滌綸棉屬易燃物，庫內(nèi)存放的35000米滌綸棉皆燒毀，由于已驗收的6100米滌綸棉隨車停放在倉庫內(nèi)，這些布匹也未能幸免于難。事故發(fā)生后，消防部門確認了事故是由于線路短路造成的。請結(jié)合保險利益原則說明該案保險公司應(yīng)如何賠償并說明理由。

答題要點：1）、保險利益原則是保險經(jīng)營活動中的一項基本原則，它要求被保險人對其受損的保險標(biāo)的必須有保險利益，換句話說，保險人只對與被保險人有經(jīng)濟利害關(guān)系的保險標(biāo)的損失承擔(dān)賠償責(zé)任。在理賠實務(wù)中應(yīng)注意判斷：（1）受損財產(chǎn)是否屬于保險標(biāo)的；（2）被保險人對受損的保險標(biāo)的是否具有保險利益。

2）、首先考慮庫內(nèi)車上的6100米滌綸棉。由于全部貨款已付，當(dāng)這部分財產(chǎn)由購貨方驗收合格后裝上車，即完成了財產(chǎn)所有權(quán)的轉(zhuǎn)移，這部分財產(chǎn)在出險當(dāng)晚由被保險代管，說明這部分財產(chǎn)與被保險人之間還存在著利害關(guān)系，但這已不是保險利益了?！敦敭a(chǎn)保險綜合險條款》要求“帳外財產(chǎn)和代保管財產(chǎn)應(yīng)在保險單上分項列明”，本案的被保險人并未對代保管財產(chǎn)投保，因此，被保險人對這部分財產(chǎn)已不具有保險利益，這部分財產(chǎn)的損失當(dāng)然也就得不到賠償。3）、其次再考慮庫內(nèi)存放的滌綸棉，問題的焦點是其中的3900米滌綸棉的損失如何理賠。雖然該部分滌綸棉是購銷合同的一部分，購貨方也已支付了全部貨款，但并不等于說庫內(nèi)有3900米滌綸棉已經(jīng)屬于購貨方所有，只有當(dāng)被保險人將庫中3900米滌綸棉出庫并經(jīng)購貨方驗收合格裝上車后，所有權(quán)才發(fā)生轉(zhuǎn)移，在此之前仍歸被保險人所有。可見，在出險之前，庫中的所有滌綸棉（包括3900米）都屬保險標(biāo)的，對其損失，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。4）、再次，由于庫內(nèi)存放的35000米（包括前述的3900米）滌綸棉全部燒毀，其中的31100米屬于被保險人保險標(biāo)的，對其損失，保險人應(yīng)承擔(dān)保險責(zé)任。2、2003年12月1日，被保險人海南經(jīng)濟特區(qū)某石油制品有限公司向人保某保險公司投保雇主責(zé)任保險，保險期限自2003年12月2日至2004年12月1日。

2003年12月15日，被保險人的雇員陳某在外出辦理業(yè)務(wù)途中發(fā)生交通意外，經(jīng)搶救無效死亡。當(dāng)?shù)貏趧雍蜕鐣Ｕ暇终J定該事故屬于工傷事故。據(jù)了解，被保險人已為陳某購買了工傷保險，但到目前為止，尚未從工傷保險基金獲得賠償。現(xiàn)被保險人向保險公司提出人民幣20萬元的索賠請求。

問：工傷保險和雇主責(zé)任保險并存時如何處理？

答案要點：目前，我國法律、法規(guī)沒有規(guī)定工傷保險與雇主責(zé)任保險的關(guān)系。最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（法釋[2003]20號）第十二條規(guī)定，“依法應(yīng)當(dāng)參加工傷保險統(tǒng)籌的用人單位的勞動者，因工傷事故遭受人身損害，勞動者或者其近親屬向人民法院請求用人單位承擔(dān)民事賠償責(zé)任的，告知其按《工傷保險條例》的規(guī)定處理?！弊罡呷嗣穹ㄔ涸痹洪L黃松有就《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》答記者問時也認為，“發(fā)生工傷事故，屬于用人單位責(zé)任的，工傷職工應(yīng)當(dāng)按照《工傷保險條例》的規(guī)定享受工傷保險待遇，不能再通過民事訴訟獲得雙重賠償。”因此，企業(yè)參加了工傷保險后，在工傷保險的范圍內(nèi)，企業(yè)本應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任被免除。從上述司法解釋的規(guī)定看，可以從工傷保險得到賠償?shù)膿p失，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。本案中，如果陳某家屬向法院提起訴訟，我公司應(yīng)主張其應(yīng)當(dāng)將雇主作為被告，只有法院判決雇主應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任時，保險公司才對雇主承擔(dān)的責(zé)任予以賠償。

第五篇：保險公司理賠繕制員實習(xí)報告

實習(xí)總結(jié)

時間總是在人不知不覺中流逝，翻看桌上的臺歷才恍然發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)進入公司實習(xí)一個月了，還記得第一天踏進公司時的那份好奇與擔(dān)憂，好奇的是原來保險的流程跟我想象的完全不同，擔(dān)憂的是我能做好這份工作嗎？如今一個月過去了，曾經(jīng)的好奇已慢慢變成了一種喜歡，曾經(jīng)的擔(dān)憂已在同事與領(lǐng)導(dǎo)的幫助下慢慢變成了一種責(zé)任與習(xí)慣?；叵脒@一個月的實習(xí)，感觸頗深。

在這一個月的實習(xí)期內(nèi)，我所主要接觸的是理賠繕制崗，它的崗位職責(zé)主要有以下幾點：

1、負責(zé)管理未決賠案。

2、負責(zé)審核客戶提交的索賠資料，并一次告知客戶所需的索賠資料。

3、負責(zé)整理、粘貼客戶提交的索賠資料，并在系統(tǒng)內(nèi)繕制賠案，按流程上報核賠人審批。

4、負責(zé)在規(guī)定時效內(nèi)將賠款支付給客戶并說明賠付情況。

5、負責(zé)管理空白理賠單證，按需發(fā)放。

6、負責(zé)建立理賠臺賬并進行維護。

7、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

我認為理賠即是在充分維護公司利益，遵守基本原則的基礎(chǔ)上盡大滿足客戶需求，服務(wù)于客戶，包括收集完善的索賠資料、依據(jù)條款及投保險種在系統(tǒng)中理算賠付金額，結(jié)案之后由出納支付賠款，全案結(jié)束。在這幾個環(huán)節(jié)中每一個環(huán)節(jié)每一點都要細心仔細，同時還要有耐心，因為有時需要向客戶解釋所需資料的理由，賠付金額等，同時還要完全了解保險條例，有的車主認為只要買了車險，所有的事故損失都應(yīng)該由保險公司賠償，這時就需要跟客戶溝通講解。只有充分了解保險的含義、條款等的基礎(chǔ)上，才能在理算時不會出現(xiàn)錯誤，我一開始出的錯誤特別的多，出錯之后又要打回來重做，更有甚者還要查勘員一起陪著我重做，而且還直接關(guān)系著賠付金額的多少，關(guān)乎到客戶的根本利益。我相信做任何事都一樣，需要有恒心、細心和毅力，那才會到達成功的彼岸，我的工作是起一個承上啟下，中間連接協(xié)調(diào)的作用，所以更不能馬虎大意。

剛開始接手時，自己完全對保險沒有了解，交強險和商業(yè)險都分不清楚，更別說處理賠案了，領(lǐng)導(dǎo)與同事針對我這種情況給我提出了不少寶貴的意見，如從

最基本開始，學(xué)習(xí)交強險和商業(yè)險條款，認識單證及理賠流程等，每當(dāng)我有什么不懂或做錯時，領(lǐng)導(dǎo)與同事都給我最耐心的解釋與糾正，這使我非常感激，也使我更充分的理解了理賠這一保險中重要的環(huán)節(jié)。

經(jīng)過這一個月實習(xí)，我已基本了解理賠繕制的基本職責(zé)與保險的一些基本內(nèi)容，也能做一些簡單的理賠案件，但我知道我還需要學(xué)習(xí)的還有很多，今后我將從以下幾個方面去系統(tǒng)的學(xué)習(xí)保險的基本內(nèi)容與理賠繕制：

我覺得實習(xí)可以讓我們更實際的機了解和熟悉工作實際的機會，只有在實際工作中，我們才可以知道工作到底是怎么一回事、自己更適合做什么、哪些知識是有用的、對自己的知識結(jié)構(gòu)做哪些補充和調(diào)整、如何處理工作中的人際關(guān)系等等，這將有助于我們更全面地認識自己和了解職業(yè)，并據(jù)此科學(xué)地設(shè)計自己的職業(yè)生涯。我首先要充分認識自己，進而不斷地去改造自己；善于發(fā)揮自己的長處，敢于接受批評，彌補不足------這就是我對自己實習(xí)的態(tài)度。

我相信保險這個行業(yè)是非常有生機的，因為就整個世界來說風(fēng)險是無處不在的，只在有風(fēng)險的地方就需要保險。而且保險行業(yè)也需要更多的專業(yè)人士，而我將來就是這其中的一個，我感到非常的榮幸。相信自己，我會做的更好！

1、終生學(xué)習(xí)。

2、多思考、多操心、多觀察、工作要細心。

3、勤奮、進取、認真。

4、適應(yīng)現(xiàn)狀、環(huán)境。

5、工作中具備職業(yè)精神、職業(yè)道德。

6、做好客戶服務(wù)工作。

形成良好好的人生觀即：學(xué)習(xí)型人生、思考型人生、職業(yè)型人生。

通過本次實習(xí)，我的收獲概括出來以下幾點：

（1）、思想上受到了深刻的教育，一是吸收了人保的優(yōu)秀文化，二是進一步認識到保險不僅是一種風(fēng)險管理辦法，也是一種理財工具；是在幫助別人，同時成就了自己。三是懂得了要邁向成功沒有捷徑，除了要有樂觀的心態(tài)和持久的毅力之外，更要擁有豐富的知識、執(zhí)著的精神、熟練的技巧和良好的習(xí)慣這四個條件，擁有這些特質(zhì)可以讓我在職業(yè)邁向成功變得可能。四是增強了從事工作的光榮感、使命感和責(zé)任感。

（2）、鞏固了理論知識，提高了實踐能力。在學(xué)校學(xué)習(xí)了《汽車構(gòu)造》《汽車維修》等理論知識，實習(xí)中將這些理論與實踐相結(jié)合。接觸保險工作后，對公司的各項條款、規(guī)定認真學(xué)習(xí)。在具體工作中，我認識到如果不能透徹的理解和運用條款，就不能在保險事故的定責(zé)、定損方面做到準確、合理。因而不論是在哪一個崗位上，我都不放松對公司保險條款和各環(huán)節(jié)實務(wù)的學(xué)習(xí)，以較快的速度適應(yīng)各環(huán)節(jié)工作的要求。

（3）、培養(yǎng)了我從事理賠工作的基本能力。實習(xí)中通過虛心學(xué)習(xí)，了解并掌握了查勘、定損、報價的日常業(yè)務(wù)流程和工作要求，為今后從事理賠工作打下了基礎(chǔ)。

（4）、提高了綜合素質(zhì)，①向部門優(yōu)秀員工請教，掌握了一些好的工作方法。②協(xié)助部門領(lǐng)導(dǎo)做了一些工作，不僅出色的完成分配的工作任務(wù)并獲得好評，而且提高了自己的創(chuàng)新能力。同時，獲得了一些管理團隊的方法。③同時接觸形形色色的人，提高了自己與人溝通的能力。

（5）、為今后的正式工作做了模擬和演練。實習(xí)中，我找到了自身條件與社會實際需要之間的差距，如經(jīng)驗不足、對事情的處理不夠果斷，對工作中出現(xiàn)的各類問題主動思考方面還有欠缺。我將在以后的學(xué)習(xí)期間及時補充相關(guān)知識，為正式工作做好充分的知識和能力準備。

3、存在的問題和不足。

通過三個月的實習(xí)我認識到了我還存在一些缺點和不足

（1）、因工作經(jīng)驗和從業(yè)時間較短，理賠工作所需知識面廣等因素造成的對部分條款的理解還不夠透徹。

（2）、對工作中遇到的問題思考的深度還不夠。

（3）、思考問題的主動性不強，總是遇到問題才思考。

（4）、考慮問題不夠全面。

表現(xiàn)出來的問題是不能夠快速、準確的判斷是否屬于保險責(zé)任，及除外責(zé)任。向客戶的解釋也不太準確。沒有明確的工作思路?？偸潜粍拥慕邮馨才?。在工作中我認識到自己的這點不足，我會利用空閑時間認真學(xué)習(xí)和鉆研保險條款，要作到透徹的理解條款，熟練的運用條款。主動思考如何開展工作。

我還想談一談工資福利和廉潔奉公方面。

（1）、工資福利方面。

做為新入司的員工我不論從工作能力還是業(yè)務(wù)能力來說，都是在一個成長的階段。所以我對于公司的工資待遇方面沒有什么特別要求。我會在今后的工作中不斷的努力、學(xué)習(xí)，爭取早日成為一名合格的人保員工。

（2）、廉潔奉工方面。

從事理賠工作，可以說我們掌握著公司的“支出”大權(quán)。在入司后也聽說了很多關(guān)于修理廠、客戶為了在修理上，為多得利益而用物質(zhì)拉攏理賠人員的事。從我自身而言，這些是違背職業(yè)道德的，作為一名理賠人員如果不能把公司的利益放在首位，那么我們的工資待遇將如何得以保證呢？又怎么對得起辛辛苦苦，頂嚴寒冒酷暑為公司收取每筆保費的外勤呢？

雖然目前我的工資收入比較低，但是那些為了個人利益而損害公司利益的人是我所鄙視的?！熬訍圬斎≈械馈蔽視r刻提醒自己在我職業(yè)生涯的過程中，目前的低收入是暫時的。我會把那些人作為我前進路上的“警示牌”，端正自己的位置，做一個廉潔奉公的理賠員。

4、我對展業(yè)工作的建議。

在從事理賠工作的過程中我認識到，由于展業(yè)人員對保戶的解釋條款的義務(wù)沒有做到位。造成保戶對我公司一些條款和責(zé)任免除不清楚和誤解。比如說無現(xiàn)場免賠，停放受損免賠和責(zé)任免除之類的注意事項。有的保戶出險后不知道無現(xiàn)場和停放受損要免賠，在理賠的時候經(jīng)常與定損員發(fā)生口角，雖然定損員給保戶講清條款后，保戶只能接受，但是在保戶心里會對公司的信譽度大打折扣，來年續(xù)保的時候就會流失到別的公司，而且會告訴他的親戚朋友他對公司不好的印象，這樣持續(xù)發(fā)展會流失很多客戶。所以我在聯(lián)系業(yè)務(wù)的時候就先向客戶介紹條款的承保范圍，介紹其優(yōu)點，免賠情況。同時根據(jù)我的工作經(jīng)歷向客戶說明理賠工作中的要點和注意事項。告訴他們我公司對出險后擅自撤離現(xiàn)場的事故要免賠10%到20%等注意事項。用我細致、認真的服務(wù)態(tài)度來讓他們接受我，接受我們公司的產(chǎn)品?，F(xiàn)在我已經(jīng)成功簽單兩筆，我覺得做為保險公司的員工，不論你在任何崗位上，你都始終應(yīng)該為公司著想，為公司的業(yè)務(wù)做出自己的努力。只有公司發(fā)展壯大，我們個人才能有長足的發(fā)展。

這次實習(xí)把我在學(xué)校純理論的學(xué)習(xí)升華到在實踐中邊學(xué)習(xí)邊實踐的學(xué)習(xí)高

度。我能夠做到廉潔奉公、嚴以律己，這樣不僅可以遵守公司的規(guī)定，對我自己今后的生活更是有益而無害。與公司員工的相處中，我學(xué)到了待人處世的態(tài)度、方式、方法。這次實習(xí)對而言是受益非淺的，它不僅使我認識到自己的缺陷和不足及以后的奮斗目標(biāo)。而且在工作中我得到了很好的鍛煉，為以后的正式工作打下了堅實的基礎(chǔ)。