第一篇：某醫(yī)院管理制度與采集手冊[最終版]

《某人民醫(yī)院管理制度與采集手冊》ISO15189質(zhì)量管理體系SOP文件(100頁).rar 目錄

序號 主 題 內(nèi) 容

代

號 頁 號 管理制度部分 檢驗科各崗位職責 ABCD-3-ZH-01 5 2 急診檢驗管理規(guī)定 ABCD-3-ZH-02 9 3 檢驗科值班制度 ABCD-3-ZH-03 11 4 檢驗科醫(yī)德規(guī)范 ABCD-3-ZH-04 12 5 實驗室生物安全管理規(guī)定 ABCD-3-ZH-05 13 6 實驗室危險品管理規(guī)定 ABCD-3-ZH-06 15 7 實驗室內(nèi)務(wù)管理規(guī)定 ABCD-3-ZH-07 16 8 實驗室安全管理規(guī)定 ABCD-3-ZH-08 17 9 實驗室廢物處置管理規(guī)定 ABCD-3-ZH-09 19 10 差錯事故登記制度 ABCD-3-ZH-10 21 11 實驗室環(huán)境設(shè)施要求 ABCD-3-ZH-11 22 12 試劑管理制度 ABCD-3-ZH-12 24 13 實驗室消毒技術(shù)規(guī)范 ABCD-3-ZH-13 26 14 檢驗科醫(yī)院感染管理制度 ABCD-3-ZH-14 30 15 儀器設(shè)備操作維護規(guī)定 ABCD-3-ZH-15 31 16 室內(nèi)質(zhì)控工作制度 ABCD-3-ZH-16 32 17 室內(nèi)質(zhì)控作業(yè)指導(dǎo)書 ABCD-3-ZH-17 33 18 計算機管理規(guī)定 ABCD-3-ZH-18 40 1 醫(yī)學檢驗危急值報告流程 ABCD-3-YP-01 45 醫(yī)院檢驗科工作常規(guī) ABCD-3-YP-02 46 3 實驗室生物安全管理制度 ABCD-3-YP-03 48 4 各級檢驗技術(shù)人員職責 ABCD-3-YP-04 50 5 檢驗科消毒隔離及個人防護辦法 ABCD-3-YP-05 52 6 檢驗科繼續(xù)教育與進修管理制度 ABCD-3-YP-06 54 7 檢驗科試劑的存放、分類和保管 ABCD-3-YP-07 55 8 檢驗科醫(yī)療垃圾處理辦法 ABCD-3-YP-08 56 9 檢驗科差錯事故登記報告制度 ABCD-3-YP-09 57 10 檢驗醫(yī)學危急值報告制度 ABCD-3-YP-10 59 11 檢驗科質(zhì)量管理制度 ABCD-3-YP-11 61 12 檢驗科急診檢驗管理制度 ABCD-3-YP-12 63 13 檢驗科技術(shù)質(zhì)量管理制度 ABCD-3-YP-13 65 14 檢驗周期一覽表 ABCD-3-YP-14 67 15 檢驗科儀器管理制度 ABCD-3-YP-15 75 16 檢驗科預(yù)防醫(yī)院感染管理制度 ABCD-3-YP-16 100 檢驗科安全制度 檢驗科值班制度

檢驗科標本拒收拒檢制度 檢驗科標本管理制度

檢驗科信息反饋及信息管理制度 檢驗科投訴處理制度 檢驗科查對制度 檢驗科工作制度

第二篇：標本采集手冊

標本采集標準操作規(guī)程

1.目的 規(guī)范標本采集工作，保證標本符合試驗要求。2.范圍 適用于輸血科所有實驗項目的標本采集。3.職責

3.1.住院患者標本由醫(yī)護人員采集并由專人送檢，門診患者標本由輸血科人員采集。如果檢驗項目包括檢驗科項目時，由檢驗科人員采集，輸血科專人定時取樣；

3.2.輸血科工作人員有義務(wù)向臨床提供標本采集的類型、標本量、保存條件、注意事項及臨床意義等；

3.3.檢測后標本按照輸血科標本保存和處理相關(guān)規(guī)定進行處理。4.工作程序 4.1.患者準備

4.1.1.臨床醫(yī)師必須對患者講清楚檢測的目的、采血時間(住院患者應(yīng)在早晨臥床時采血；其他人員最好在空腹時采血，急診除外)及相關(guān)注意事項； 4.1.2.臨床醫(yī)師應(yīng)向患者講清楚采集血液標本前，使用青霉素、非那西丁、氨基比林、磺胺、甲基多巴、肝素、右旋糖苷等藥物可能會影響檢驗結(jié)果；臨床醫(yī)師若確認患者近期使用上述藥物，應(yīng)在申請單中注明或直接通知輸血科工作人員，以利于試驗結(jié)果的正確判斷。

4.1.3.臨床醫(yī)師應(yīng)囑咐患者血液采集前避免跑步、騎自行車、爬樓梯等劇烈的運動，要求患者休息15min后進行采血。冬季采血時應(yīng)保持血液循環(huán)通暢； 4.1.4.采血人員采血前應(yīng)向患者作適當解釋，以消除疑慮和恐懼。如遇患者采血后發(fā)生暈厥，可讓患者平臥，通常休息片刻即可恢復(fù)。必要時可嗅芳香氨酊，針刺或指掐人中、合谷等穴位；

4.1.5.采血人員采血前準備好標本采集前所用的容器以及消毒器材、一次性采血針或注射器、檢驗申請單或輸血申請單等備用；

4.1.6.打印標本條形碼，并貼于真空試管上。無條形碼時，應(yīng)至少寫明姓名、科室、ID號、采集日期、采集人于不干膠上，并黏貼于試管上。標本條形碼上的申請單號（或申請序號）是原始標本的唯一標識。4.2.申請單的填寫、處理及保存

4.2.1.臨床醫(yī)師在開具《臨床輸血申請單》時，應(yīng)采用計算機程序進行申請。常規(guī)輸血或手術(shù)備血時，申請單內(nèi)容要完整。緊急輸血患者可除外； 4.2.2.醫(yī)護人員采集完血液標本后應(yīng)在計算機標本采集程序中確認； 4.2.3.輸血工作人員必須在收到臨床醫(yī)師電子打印的、信息完整的輸血申請單或檢驗申請單時，方可接收標本并實施相應(yīng)的檢驗； 4.2.4.《臨床輸血申請單》至少保存10年。4.3.標本采集要求

4.3.1.血型鑒定、交叉配血標本：靜脈血2～3 ml，EDTA抗凝（紫色帽）。4.3.2.新生兒溶血癥孕婦產(chǎn)前抗體效價檢測標本：孕婦靜脈自凝血（紅色帽）3～5ml和EDTA（紫色帽）防凝血2～3 ml各一管；孕婦丈夫需靜脈EDTA（紫色帽）防凝血2～3 ml。

4.3.3.新生兒溶血癥血清學檢測標本：靜脈自凝血（紅色帽）3～5ml和EDTA防凝血（紫色帽）2～3 ml各一管。

4.3.4.直接抗人球蛋白試驗標本：靜脈EDTA防凝血（紫色帽）2～3 ml，間接抗人球蛋白試驗需自凝血（紅色帽）3～5ml。

4.3.5.發(fā)生輸血反應(yīng)患者標本：靜脈EDTA防凝血（紫色帽）2～3 ml，自凝血（紅色帽）3～5ml與獻血員血袋一起送回輸血科。

4.3.6.血栓彈力圖（TEG）檢測標本：TEG-A 及TEG-B：枸櫞酸鈉抗凝管2.7ml（BD公司黑邊藍帽），TEG-C、D、E、F、G、H各需兩管枸櫞酸鈉抗凝管2.7ml（BD公司黑邊藍帽）肝素抗凝管4.0ml（BD公司黑邊綠帽）。4.3.7.輸血科工作人員接收標本時，應(yīng)檢查標簽信息是否完整，標本量、標本質(zhì)量、抗凝劑是否符合要求，逐項核對正確無誤后，填寫《標本接收檢查結(jié)果記錄》，雙方簽名確認。

4.3.8.對不符合上述要求的血樣應(yīng)一律退回。4.4.標本采集方法

4.4.1.血液標本采集部位：通常采用肘部靜脈，優(yōu)先選擇順序是肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈；如肘部靜脈不明顯時，可改用手背靜脈或內(nèi)踝靜脈，必要時也可從股靜脈采血。兒童可用頸外靜脈采血，但有危險性，以少用為宜。為保證檢測結(jié)果準確不能在靜脈輸液同側(cè)臂或輸液三通處采集靜脈血液標本；

4.4.2.真空采血法：采用真空采血裝置(有軟橡皮套管式止血裝置)，穿刺回血后，即可將另一端的硬插管插入真空定量的采血試管內(nèi)，血液足量后，拔出硬插管即止血。整個采血過程無血液外溢和污染；

4.4.3.注射器采血法：血管條件不好時，也可以采用注射器采血，采完后去掉針頭，拔掉真空管塞，將靜脈血沿試管壁緩慢注入試管內(nèi)，重新塞緊試管塞。

4.5.標本采集注意事項

4.5.1.嚴格按照無菌技術(shù)操作，防止患者采血部位感染。保證一人一針，杜絕交叉感染。

4.5.2.靜脈采血時，止血帶壓迫時間宜小于1min，若止血帶壓迫超過2min，大靜脈血流受阻而使毛細血管內(nèi)壓上升，可有血管內(nèi)液與組織液交流，影響檢測結(jié)果；

4.5.3.抗凝管采集血液標本后，立即將試管輕輕顛倒5～6次，使血液與抗凝劑充分混勻；

4.5.4.采血時，應(yīng)盡量避開水腫、血腫部位、輸血同側(cè)手臂、疤痕部位、動靜脈瘺管或任何導(dǎo)管同側(cè)手臂以及靜脈輸液同側(cè)手臂。4.6.安全處置

4.6.1.意外情況的處理

4.6.1.1.針刺和切割傷：皮膚有損傷或針刺時，建議盡可能擠出傷口血液，用大量的水沖洗；然后用滅菌生理鹽水徹底清洗傷口處，并用75%酒精溶液消毒；最后用防水的敷料包扎傷口；當皮膚損傷或針刺時，懷疑可能HIV、HBV、HCV感染，立即進行醫(yī)療處理采取有效的醫(yī)學預(yù)防措施如立即注射乙肝疫苗。專家建議在4～6周后檢測抗體，并周期性復(fù)查(6周、12周、6個月)，并上報有關(guān)部門；

4.6.1.2.眼睛、粘膜和皮膚污染的處理：如果被血液噴濺眼睛、粘膜，立即用大量清水或生理鹽水沖洗15～20min；如果被血液噴濺皮膚，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，再用75%酒精或0.5%碘伏進行消毒；懷疑接觸HIV、HBV、HCV感染者的血液時，立即進行醫(yī)療處理采取有效的醫(yī)學預(yù)防措施如立即注射乙肝疫苗。專家建議在4～6周后檢測抗體，并周期性復(fù)查(6周、12周、6個月)，并上報有關(guān)部門。

4.6.1.3.溢出物的處理：處理溢出物必須采用適當?shù)姆雷o設(shè)施，常用的防護設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等；患者標本污染環(huán)境時，用衛(wèi)生紙將溢出物吸收，然后用有效氯1000～2000mg/L的消毒液擦拭消毒，必要時采用紫外線照射對環(huán)境進行消毒處理； 患者標本污染衣物時，盡快脫掉污染衣服以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散，將已污染的衣物進行適當?shù)南咎幚?。如果被患者標本污染的衣服觸及皮膚時,應(yīng)盡快脫掉污染衣服并進行淋浴；懷疑標本有傳染性疾病，同時應(yīng)采取有效的醫(yī)學預(yù)防措施。

4.6.1.4.血液標本的運送必須保證運送過程中的安全，防止溢出。4.7.標本的接收與拒收的標準

4.7.1.實驗室接收合格血液標本的標準

4.7.1.1.《臨床輸血申請單》應(yīng)為電子格式（急診患者除外），內(nèi)容必須齊全，簽字、審批符合程序；

4.7.1.2.血液標本標識應(yīng)符合本手冊要求，標本標識應(yīng)與申請單的相應(yīng)內(nèi)容完全一致；

4.7.1.3.標本種類、標本量符合本手冊的要求；

4.7.1.4.標本采集后應(yīng)立即送檢，TEG半小時內(nèi)盡快送檢，其它最遲不超過6h。

4.7.2.實驗室拒收血液標本的標準

4.7.2.1.在一般情況下，血液標本不符合上述要求之一的，血液標本拒收； 4.7.2.2.標本凝血、溶血者拒收；

4.7.2.3.血液標本在運送過程中，容器破裂、標本外溢者，血液標本拒收； 4.7.2.4.接收不合格血液標本的說明:遇到休克、昏迷患者及嬰幼兒等特殊情況時，血液標本不易采集，量不足，但離心后能夠滿足手工操作所需。這種情況下輸血科工作人員必須與臨床醫(yī)護人員聯(lián)系確認后，方可接收血液標本并檢驗，并在申請單上注明； 4.7.2.5.對不符合要求的血樣應(yīng)一律退回并及時通知臨床醫(yī)師或護士。4.7.3.廢棄物的處理

4.7.3.1.損傷性廢物：放入銳器盒。不把用過的銳利器具(注射器等)傳遞給別人；不要向用過的一次性注射器針頭上套針頭套，也不要用手毀壞用過的注射器；把用過的注射器直接放到專門的容器中，統(tǒng)一處理；勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起；勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。

4.7.3.2.感染性廢物：標本采集和檢驗過程中產(chǎn)生的感染性廢物，裝入黃色袋由物管人員處理；處理廢棄物必須采用適當?shù)姆雷o設(shè)施，常用的防護設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等。

4.8.血液標本的保存

4.8.1.輸血科收到標本后應(yīng)立即進行相關(guān)檢測，如果暫時無法完成檢測，可室溫短期保存（不超過6h）。

4.8.2.已檢標本的處理存放：已經(jīng)完成檢測的靜脈血標本在4℃條件下保存7天后按《消毒隔離管理制度》處理。

第三篇：檢驗科標本采集手冊

陜西省森工醫(yī)院檢驗科標本采集手冊

一、真空采血管采集標本事項說明 1.試管蓋顏色:紅帽

添加抗凝劑:無 采血量：不少于3ml 用途: 甲狀腺功能三、五、七、八項、血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮、性激素、甲胎蛋白定量、貧血三項、CEA、AFP、CA-125、CA-19-

9、CA-15-

3、CA-72-

4、NSE、SCC、CY-

211、SF（鐵蛋白）、肝纖維化、肝炎系列、TPSA、甲狀旁腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、乙肝五項定量、HBV（乙肝DNA）定量、胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗、維生素D、補體C3/C4、免疫球蛋白、自身抗體類測定。

2.試管蓋顏色: 紫帽 添加抗凝劑:EDTA-K2

陜西省森工醫(yī)院檢驗科標本采集手冊

注意事項: 須顛倒混勻6-8次；

用途: 全血細胞計數(shù)CBC（包括血細胞三分類、五分類）、血型、末梢血涂片，采血量2ml； 糖化血紅蛋白采血應(yīng)超過2ml;HLA-B27采血量3ml；

HCV(丙肝)定量采血量超過3ml。

3.試管蓋顏色:黑帽 添加抗凝劑:枸櫞酸鈉0.4ml 注意事項：

血液與抗凝劑比例為4：1，采血1.6ml血液與 抗凝劑總量為2ml,采血管上有刻度線。用途：血沉。陜西省森工醫(yī)院檢驗科標本采集手冊

4.試管蓋顏色:綠帽 添加抗凝劑:肝素鈉 采血量：大于3ml 注意事項:采血后須顛倒混勻。用途:血流變、乙肝系列、醛固酮。5.試管蓋顏色:蘭帽 添加抗凝劑: 枸櫞酸鈉0.2ml 采血量：1.8ml 注意事項: 須顛倒混勻，血液與抗凝劑比例為9：1，采血1.8ml與抗凝劑總量為2ml, 采血管上有刻度線。

用途:凝血四項、D-二聚體定量。6.試管蓋顏色：黃帽 添加抗凝劑：無

陜西省森工醫(yī)院檢驗科標本采集手冊

采血量：大于3ml 用途：肝功、腎功、血糖、血脂、電解質(zhì)、心肌酶譜、同型半胱氨酸、胱抑素c、血β

2、血淀粉酶、C反應(yīng)蛋白、血磷、膽堿酯酶、血尿酸。

特別強調(diào): 1.不能用加抗凝劑的采血管采集離子類標本；不要把有抗凝劑的血液倒入無抗凝劑管中； 1.所有血液標本應(yīng)在病人空腹時采集（急診檢驗、血細胞三分類、五分類除外）；不能在病人正輸液的一側(cè)采集標本；

2.檢驗科采血管與檢驗項目在系統(tǒng)上設(shè)置，一個條碼原則上采集一管標本；

3.血沉與凝血四項的量一定要采集準確，否則影陜西省森工醫(yī)院檢驗科標本采集手冊

響檢驗結(jié)果。

4.采血順序：血培養(yǎng)----藍頭管---紫頭管----黑頭管——綠頭管————紅頭管（黃頭管）。

二、細菌培養(yǎng)標本留取要求：

1.痰培養(yǎng)應(yīng)為早晨起床后

0.5-1小時采集血液，或于寒 戰(zhàn)或發(fā)燒后1小時采集。

采血指征：一般患者出現(xiàn)以下一種體癥時可作為采血的重要指征：發(fā)熱(≥38℃)或低溫(≤36℃)，寒戰(zhàn)，白細胞增多(計數(shù)大于12×109/L，特別有“核左移”未成熟的或桿狀核白細胞)，皮膚粘膜出血，昏迷，多器官衰竭，血壓降低，CRP升高及呼吸快，特殊患者(如血液病)出現(xiàn)粒細胞減少(成熟的多形核白細胞<1000×109/L)，血小板減少等，或同時具備上述幾種體癥的臨床可疑菌血癥應(yīng)采集血培養(yǎng)。新生兒菌血癥，應(yīng)該增加尿液和腦脊液培養(yǎng)。對入院危重感染患者在未進行系統(tǒng)性抗菌藥物治療之前，應(yīng)及時采集血培養(yǎng)。

皮膚消毒程序：嚴格執(zhí)行以下三步法： 陜西省森工醫(yī)院檢驗科標本采集手冊

1）75％酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上。（從穿刺點向外畫圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達3cm以上）。2)1％～2％碘酊作用30s或10％碘伏30s。（操作同上）

3)75％酒精脫碘。

對碘過敏的患者，用75％酒精消毒60s，待酒精揮發(fā)干燥后采血。3．培養(yǎng)瓶消毒程序

1)掰開血培養(yǎng)瓶上塑料蓋子，用75％酒精擦拭血培養(yǎng)瓶掰掉塑料蓋子后暴露部位，作用60s。2)用無菌棉簽清除橡皮塞子表面殘余酒精，然后注入血液。

靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序

1)在穿刺前或穿刺期間，為防止靜脈滑動，可戴乳陜西省森工醫(yī)院檢驗科標本采集手冊

膠手套固定靜脈，不可接觸穿刺點。

2)用注射器無菌穿刺取血后，勿換針頭(如果行

部感染患者采血培養(yǎng)的建議：

1)可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎，應(yīng)在不同部位采集2～3份血標本。

2)不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱，先采集2～3份血標本，24～36 h后估計體溫升高之前(通常在下午)再采集2份以上。

3)可疑菌血癥或真菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應(yīng)改變血培養(yǎng)方法，以獲得罕見的或苛養(yǎng)的微生物。4)可疑細菌性心內(nèi)膜炎，在l～2h內(nèi)采集3份血標本，如果24h后陰性，再采集3份以上的血標本。入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)三天，每天采集2份。選用可中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。陜西省森工醫(yī)院檢驗科標本采集手冊

標本運送：采血后應(yīng)該立即送檢，置35℃～37℃孵箱中，切勿冷藏。

三、特殊檢驗項目標本留取說明

1.胰島素釋放試驗、糖耐量試驗、C-肽釋放試驗（分別測5次胰島素、葡萄糖、C-肽）：空腹抽一次血，然后口服葡萄糖75g或饅頭100g,分別于餐后30、60、120、180分鐘各抽血3ml;每抽完一次應(yīng)及時送檢，以免因放置時間過長糖酵解導(dǎo)致結(jié)果偏低。2.24小時尿蛋白定量:患者上午8時排尿一次，將膀胱排空，棄去尿，此后收集各次排除的尿，直至次日上午8時最后一次排尿的全部尿，用量具量取總尿量并記錄，混勻后留取10ml送檢。3.腦脊液標本 陜西省森工醫(yī)院檢驗科標本采集手冊

腦脊液標本采集后立即送檢，放置過久將影響檢驗結(jié)果：如細胞變性，破壞，導(dǎo)致計數(shù)和分類不準；有些化學物質(zhì)如葡萄糖等將分解含量減少；細菌發(fā)生自溶影響細菌的檢出率。腦脊液抽取后一般分裝三個無菌管，第一管作細菌培養(yǎng)，第二管作化學分析和免疫學檢查，第三管作一般性狀及顯微鏡檢查，三管的順序標注清楚，不宜顛倒。因標本采集較難，全部送檢和檢測過程應(yīng)注意安全。4.胸腹水標本

一般分裝四管，第一管作細菌培養(yǎng)（需無菌留?。坏诙茏骰瘜W分析和免疫學檢查（需加入綠帽管中）；第三管細胞學檢查（需加入紫帽管中）；第四管加入無抗凝劑管中，作一般性狀檢查。5.前列腺液標本 陜西省森工醫(yī)院檢驗科標本采集手冊

前列腺液標本由臨床醫(yī)生前列腺按摩后采集，采集標本前應(yīng)禁欲三天，應(yīng)棄去流出的第一滴前列腺液。液量少時直接滴在載玻片上及時送檢，須注意防止標本蒸干，量多時收集在一次性標本杯中。若按摩不出前列腺液，可檢查按摩后的尿液沉渣。6.血氣分析標本采集要求

(1)采血部位:血氣分析的最佳標本是動脈血,常采用肱動脈、股動脈、前臂動脈等。

（2）抗凝劑：肝素抗凝劑（最適用甘素鋰，濃度為500-1000u/ml）。

（3）注意防止血標本與空氣接觸，應(yīng)處于隔絕空氣狀態(tài)。陜西省森工醫(yī)院檢驗科標本采集手冊

（4）標本放置時間：宜在30分鐘以內(nèi)檢測，如30分鐘以內(nèi)不能檢測，應(yīng)將標本放置在冰水中保存，最多不超過2小時。

（5）采血前應(yīng)讓患者在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差。

四、常規(guī)檢驗項目標本留取說明 留取尿液標本注意事項

(1)做尿常規(guī)檢查時應(yīng)盡量采用新鮮晨尿。隨機留取的尿液以中段尿為宜。

(2)女性留取尿標本時應(yīng)避開經(jīng)期，應(yīng)防止陰道分泌物混入尿液中，以中段尿為宜。

(3)留取尿液應(yīng)使用清潔干燥的容器，以醫(yī)院提供的一次性尿杯和尿試管為好。用于常規(guī)檢驗的尿量應(yīng)取10毫升左右，盡快送檢。陜西省森工醫(yī)院檢驗科標本采集手冊

留取糞便標本注意事項

（1）應(yīng)取指頭大小的糞便送檢，并注意選取有膿血或其他異常外觀的部分送檢。

（2）取標本時應(yīng)注意糞便的顏色與外觀，并應(yīng)向醫(yī)生敘述。

（3）做糞便潛血試驗要求三天內(nèi)不食用瘦肉類、含動物血類、含鐵劑的藥物等食物，避免出現(xiàn)干擾。（4）所留取的標本應(yīng)放在檢驗科提供的一次性糞便盒送檢，注意不要直接用紙張包裹。

留取精液注意事項

（1）一周時間內(nèi)不得同房，此期間如有遺精現(xiàn)象則避免留取標本。

（2）使用由醫(yī)院提供的潔凈的容器。陜西省森工醫(yī)院檢驗科標本采集手冊

（3）留取標本后將容器蓋好在1小時內(nèi)送到檢驗室。如天氣寒冷，應(yīng)使標本保存于接近體溫條件下送檢。

（4）不能使用避孕套采集精液標本，避免避孕套中含有的某些殺死或抑精子活性的物質(zhì)會影響檢驗結(jié)果。

（5）不能采用中斷性交的方式采集精液標本，避免陰道分泌物影響檢驗結(jié)果。靜脈采血注意事項

（1）抽血前盡量減少運動量，病人應(yīng)在比較平穩(wěn)的狀態(tài)下抽血。

（2)抽血前保持空腹，可以喝少量的水，除某些必須按時服用的藥物以外，其他藥物抽血之后再服用，以免對某些檢驗結(jié)果有所干擾。陜西省森工醫(yī)院檢驗科標本采集手冊

（3）抽血前應(yīng)盡量清潔抽血部位的皮膚。（4）抽血量是根據(jù)檢驗?zāi)康牡牟煌瑏頉Q定的，抽血量一般在2～20毫升。

（5）采血人員按照檢驗項目要求將血液置于不同的試管內(nèi)。

（6）抽血后應(yīng)用消毒棉簽或其他消毒止血物品壓緊針刺破處五分鐘，不要立即離開，如發(fā)生暈針或其他不適應(yīng)及時告訴抽血醫(yī)生，以便及時處置。（7）止血用棉簽應(yīng)置于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，不要亂扔。

陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院檢驗科

電話：病房檢驗科

84814701 門診檢驗科

84823470

第四篇：檢驗 標本 采集 手冊

檢驗 標本 采集 手冊

吉林大學第一醫(yī)院檢驗科 2005 年 11 月

重要警示語

將每一份標本都看作是無法重新獲得、將每一份標本都看作是無法重新獲得、唯一的標 1 本，必須小心地：采集、保存、轉(zhuǎn)運。必須小心地：采集、保存、轉(zhuǎn)運。醫(yī)學實驗室都接受 ISO 15189:2003 的認可 CAP 文件分析前程序，ISO/IEC15189 文件定義為：按照時 間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗程序 時終止檢測結(jié)果報告發(fā)回的步驟，包括：檢驗申請、患者準備、原始樣品采集、運送到實驗室完成分析前 程序的主體: 大部分工作都是醫(yī)生、護士、運輸人員、檢驗人 員共同協(xié)調(diào)，在實驗室檢測以外的空間完成的。分析前質(zhì)量管理最易出現(xiàn)問題： 臨床反饋不滿意的檢驗結(jié)果，60%報告最終可溯源 到標本質(zhì)量不合要求?？煽康臋z驗結(jié)果，第一個環(huán)節(jié)必須依賴于標本 的高質(zhì)量。要獲得高質(zhì)量的標本： 臨床醫(yī)生：應(yīng)主動明確地告之患者如何配合好 護理人員和檢驗人員：采集好、檢測好標本 運輸人員：及時快速規(guī)范轉(zhuǎn)運好標本 在實驗室進行檢測、檢驗結(jié)果審核、報告數(shù)據(jù)發(fā)回。

一、采集標本前質(zhì)量保證、對策 2

（一）加強溝通，合理選項 醫(yī)生應(yīng)認真、完整地填寫檢驗申請單，講清每項填寫的意。特別是： 患者服藥史、特殊病理變化、留取標本、送檢標本的時間等。

（二）患者準備，至關(guān)重要 醫(yī)護人員應(yīng)了解在標本采集前影響結(jié)果的非病理性因素（藥物、飲食、運動、治療、生理變化、生活環(huán)境和習性、標本采集時間）正確指導(dǎo)患者，采取切實措 施，規(guī)范采集標本前患者的一切行為，保證采集的標本符合疾病的實際情況，留 取合格的標本。應(yīng)告之患者：試驗名稱、所需標本類型、為什么要檢測、檢測報 告時間、如何獲得結(jié)果。

（三）采集前準備： 條碼生成與粘貼 足夠合格的采血人員 標準化的采血程序手冊 合格的采血器材 1 二.標本基本類別血液.全血、血漿、血清 尿液 便 腦脊液 心包、胸腔和腹腔積液 關(guān)節(jié)積液 羊水 胃及十二指腸液 前列腺液和精液 痰 其他（包括乳汁、淚液、房水、唾液、膿液和各種分泌物等）各種穿刺物 3 [血液標本的采集] 一.血液標本基本要求 保持標本完整性：控制各種干擾因素 保持標本新鮮：最好的尺度是時間 拒絕不合格血標本：高脂肪、溶血、凝固、二.標本采集的時間

（一）隨機和急診標本 隨機和急診標本是指無時間限定或無法規(guī)定時而必須采集的血和尿標本，一 般無法讓患者進行準備。此類標本主要是門診、急診和搶救病人必須做的一些檢 查標本，或在體內(nèi)代謝相對較穩(wěn)定的檢查物質(zhì)，或受體內(nèi)外干擾較小的檢查物質(zhì)。凡此類標本在送檢時應(yīng)加以注明，評價檢驗結(jié)果時應(yīng)注意晝夜節(jié)律影響。便于分 析檢查結(jié)果時參考。

（二）空腹標本 空腹標本一般指進食 8h 后（但不能超過 12h,禁食時間過長可引起部分指標 異常；如補體 C3、轉(zhuǎn)鐵蛋白等。）采集的血和尿標本，住院病人多在清晨，此類 標本常用于臨床生化定量檢查。因為標本是在空腹和安靜時采集的，所以受飲食 質(zhì)、量以及日間生活、生理活動的影響較小。對病人來講，若多次檢查同一項目，也便于比較、對照。測定血肌酑時還應(yīng)禁肉食 3 天，且不能飲咖啡、茶等。乳糜 血患者檢測血脂應(yīng)素食 3 天后。

（三）指定時間標本 指定時間標本多屬功能試驗采集的各種標本，因試驗?zāi)康牟煌?，采集標本?時間各有不同，必須按試驗要求采集，如葡萄糖耐量試驗等。三.血液標本檢驗結(jié)果的干擾因素

（一）脂血 血液中脂蛋白成分的增加常會導(dǎo)致血清、血漿渾濁或奶酪狀，通常稱之為脂 血。血清或血漿渾濁本身具有一定的臨床意義，實驗室報告這一結(jié)果，同時血清 渾濁可導(dǎo)致許多指標出現(xiàn)假性升高（如總蛋白）。另處，由于指質(zhì)可以置換水，經(jīng)常導(dǎo)致血 K、Na 的的濃度在電極法測定時比火焰光度計法高。脂蛋白可以結(jié) 合親脂成分，降低與抗體的結(jié)合，從而干擾免疫檢測結(jié)果。4

（二）溶血 溶血的標本可以給測定值帶來很大的影響，標本溶血后血細胞內(nèi)含量高的物 質(zhì)進入到血清可造成結(jié)果假性升高，同時溶血可干擾測定中的反應(yīng)過程及比色，常會導(dǎo)致許多被測指標的濃度假性升高。

（三）黃疸 由于血清總膽紅素含量太高干擾許多指標的測定結(jié)果。

（四）某些藥物的影響 某些藥物對測定結(jié)果的影響

是不容忽視的。藥物的影響主要有（1）藥物的 代謝產(chǎn)物對某些試驗方法的物理或化學干擾；藥物增加一些蛋白質(zhì)的結(jié)合水平，從而影響這些物質(zhì)的存在方式；藥物自身與蛋白質(zhì)結(jié)合。總之，正確全面了解藥 物對測定結(jié)果的影響對檢驗醫(yī)師和臨床醫(yī)師都是十分必要的，這對正確解釋檢驗 結(jié)果有幫助的。

（五）巨酶 免疫球蛋白與酶的復(fù)合物被稱之為巨酶，幾存在于所有的診斷酶中，這些結(jié) 合可以提高酶的半壽期，從而導(dǎo)致酶的活性升高。最明顯的例子就是 CK1 及 CK2，CK1 是 CK-BB 與免疫球蛋白的復(fù)合物，CK2 是線粒體 CK 的多聚物，巨 巨 這兩種類型的巨 CK 均可使 CK-MB 活性上升。另一個例子是巨淀粉酶，它的顯 著特征是使血中淀粉酶活性升高，而尿中淀粉酶則正常。

四、靜脈采集基本要求

（一）患者體位 住院患者臥位。從臥位到直立位：則血漿量減少 12%。大多數(shù)細胞成分及大 分子物質(zhì)有 5%-15%升高。不應(yīng)在輸液側(cè)采血：如不可避免，必須注明。否則一 切后果采血者負責。試管準備：按檢驗條碼要求準確備齊各種試管而不能混用

（二）血管選擇 應(yīng)選用較大的血管。血管?。翰裳獣r易發(fā)生塌陷，引起凝血。不能采到足 夠的血量。

（三）注射器 針頭外徑 1mm。5 針頭外徑＞1mm 可引起創(chuàng)傷，導(dǎo)致血管碎片入血，促發(fā)凝血。針頭外徑 ＜0.7mm 血液采集時間延長，針頭內(nèi)壓力剃度可導(dǎo)致溶血和血小板激活。消毒部位：穿刺處所用消毒液已干

（四）止血帶 壓脈帶控制在 1 min 內(nèi)。一旦血液入針筒，就應(yīng)去除。病人握拳：不能一握 一放。抽血過程：應(yīng)緩慢，不宜過快，將血液沿管壁徐徐注入標本容器，以免產(chǎn)生 大量泡沫或溶血。保證血量：按條碼要求選擇采血容器顏色。避免抽血不當或血量不足。采血容器的顏色、用途和采血量 頭蓋顏色 紫色 藍色 黑色 綠色 紅色 黃色 添加劑 EDTA-K2 枸櫞酸鈉 枸櫞酸鈉 肝素 分離膠促凝 分離膠促凝 用途 采血量（ml）2.0 2.7 1.8 2.0 4.0 4.0 血常規(guī)、HLA-B27、心肌損傷標志物 凝血常規(guī)、等凝血試驗 血沉 血流變學、D-D、FDP 生化檢驗 免疫檢驗

（五）采集多種血液標本的次序： NCCLS 推薦 1.多種血液標本時，采血次序為：血培養(yǎng)管、普通血清管、枸櫞酸鈉管、凝膠分離管/普通血清試管、肝素管/肝素凝膠分離管、EDTA 管、葡萄糖 檢測管。2.同一患者采集多種試管，采血次序：EDTA 管、其他試管、凝血標本。3.試管混勻：抗凝血必須及時、充分、輕輕顛倒混勻血液和抗凝劑，至少 5 次以上。避免采血損傷和用力轉(zhuǎn)入容器。

（六）抗凝血量

1、血液比例過高——由于抗凝劑相對不足，血漿中出現(xiàn)微血凝塊。

2、血液比例過低——抗凝劑相對過剩，對很多檢驗會造成嚴重影響。

（七）記錄標本信息：標本管上（條碼）注明姓名、科別、床號等相關(guān)信息。6

（八）標明采血時間 從采血和離心之間的延誤可導(dǎo)致試驗結(jié)果的質(zhì)量，因此，標明采血時間很重 要。

（九）生物安全 所有采集標本的器皿均應(yīng)加塞密閉

（十）標本運輸和儲存 采血完成后，時間耽擱越少，檢驗結(jié)果的可靠性就越高。1.標本運輸 溫度：在運輸?shù)綑z驗科前，標本必須置于室溫下，標本轉(zhuǎn)運必須符合儲存 條件。ICSH建議：在室溫（18～25℃）下，4h完成檢測分離血漿和血清：血 細胞與血清或血漿接觸＞2h： 血漿或血清將濃縮、分析物被破壞。冷凝集試驗、血氨、凝血項目檢測立即送檢。同一病人同時有數(shù)管血標本送檢，應(yīng)標明采血先后順序，以便結(jié)果不一致 時可進行溯源運輸必須平穩(wěn)。泡沫可使蛋白質(zhì)變性，血小板激活。試管置于專用試管架和有合適溫度的容器轉(zhuǎn)運。2.儲存條件： 如不能及時檢查，應(yīng)放在室溫、－4℃、－20℃、－80℃冰箱中保存。

（十一）避免標本溶血： 是保證標本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)將溶血標本棄置并記錄，重新采血。標本溶血常見原因：采血不熟練、劣質(zhì)采血器和試管、注射器血急速注入 試管、試管混勻用力過猛、從已有血腫的靜脈采血、采血量不足、穿刺處所用 消毒液未干、注射器和針頭連接不緊采血時空氣進入產(chǎn)生泡。肉眼未見溶血，但乳酸脫氫酶、血紅素、轉(zhuǎn)氨酶或鉀等值異常增高時，應(yīng) 警惕是否發(fā)生了非顯性溶血。（十

二）血液濃縮原因： 使用壓脈帶時間過長 進針處按摩、擠壓或摸索尋找 長期靜脈治療 7 硬化或阻塞的靜脈

（十三）拒收標本標準

1、患者信息不全

2、標簽不清，不具備識別系統(tǒng)的唯一性

3、抗凝不當、標本凝固

4、時間延誤

5、溶血標本

6、儲存溫度不當

7、采自輸

液管

8、樣本外漏、容器破損

9、明顯受污染的樣本

10、標本量過少

11、標本項目與申請項目不符

12、醫(yī)囑作廢的標本

13、容器不合格，影響檢驗結(jié)果

（十四）接受標本：必須認真核對標本

1、姓名

2、申請項目

3、標本類型

4、試管和抗凝劑合適性

5、標本是否泄漏或容器損壞

6、標本量是否足夠

（十五）治療藥物濃度監(jiān)測采樣時間〕 1 氨基糖苷類抗生素：一般在用藥結(jié)束后稍晚一點的時間開始，若滴注為 1h，在滴注結(jié)束后 10min 取血樣，若滴注小于 1h,一般在給藥 30 min 取樣。

2、卡馬西平：達穩(wěn)態(tài)血藥濃度時，給下一劑量前立即采樣（谷值）。

3、苯巴比妥：由于半衰期長，采樣時間不重要，可加固定在同一時間采樣，以便比較。

4、丙戊酮：給下一劑量前立即采樣（谷值）8

5、地高辛：給藥后 8—24 小時。(不管是靜脈給藥還是口服給藥，完成藥物 的分布過程需要 8～12h.。

6、茶堿：口吸服后 2～4h。

7、奎尼?。喝裘?6h 服藥一次，則給藥后 6h 左右取血；若每 8h 服藥一次，則給藥后 5～6h 左右取血?？傊?，應(yīng)于下次給藥前采血測谷濃度。

8、環(huán)孢霉素：服藥后 12h。

9、必要時遵照醫(yī)囑。〔微生物標本的采集〕一.血液及骨髓(一)采集時間

1、一般原則(1)、病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰.(2)、使用抗菌素前(3)、已經(jīng)用藥者,應(yīng)在下次用藥前 2.、布魯桿菌感染(1)、最佳時間:發(fā)熱期(2)、還可多次采血,24 小時抽 3～4 次 3.、沙門菌感染(1)、可在不同時間采集標本（2、)腸熱癥患者在病程 1～3 周內(nèi)采集標本 4.、亞急性心內(nèi)膜炎：除發(fā)熱期外,應(yīng)多次采集

5、急性心內(nèi)膜炎：治療前 1～2 小時內(nèi)分別在 3 個不同部位抽血樣培養(yǎng)。

6、急性敗血癥：腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、急性未處理的細菌性肺炎和腎 盂腎炎除在發(fā)熱期采血外，應(yīng)在治療前短時間內(nèi)在身體不同部位采血，分別作需 氧、厭氧培養(yǎng)。

7、不明原因發(fā)熱（1）、發(fā)熱期內(nèi)多次采血（2）、如果 24 小時培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集 2～3 份或更多次血樣進行 培養(yǎng)。9

8、肺炎鏈球菌感染：最佳時期為高熱、寒戰(zhàn)或休克時。

9、分枝桿菌感染：感染初期采血

（二）采集部位及頻率

1、急性敗血癥：24 小時內(nèi)抽血 3 次或更多，在不同部位如左、右手臂或頸 部采集。

2、急性心內(nèi)膜炎：治療前 1～2 小時內(nèi)，在三個不同部位采集血標本

3、亞急性心內(nèi)膜炎：第一天在身體不同部位取三次標本。如果 24 小時培養(yǎng) 為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集 2～3 份或更多次多部位采集血樣進行培養(yǎng)。

4、無名熱 ：不定期多次、多部位。24 小時內(nèi)不超過 3 次，如果培養(yǎng)為陰 性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集送檢。

（三）標本采集量 成人：10 毫升血液 兒童：3～5 毫升 嬰幼兒：1～2 毫升

（四）標本采集注意事項

1、用 75%酒精消毒瓶蓋，不用碘酒消毒

2、嚴格作好抽血部位的無菌操作

3、同時做需氧和厭氧培養(yǎng)時，先將標本注如厭氧瓶中，然后再注如需氧瓶 里。

4、注如標本的培養(yǎng)瓶立即送檢，如不能立即送檢時，放室溫保存，切勿放 冰箱內(nèi)

5、化驗單上注明采血時間

二、尿液標本

（一）采集時間：抗菌素應(yīng)用之前，晨起第一次尿液

（二）采集方法

1、段尿采集方法：清洗尿道口，排尿棄去前段尿，留取中段尿 10 毫升于無 菌容器中立即送檢。

2、集尿法：結(jié)核分枝桿菌集菌檢查。將 24 小時尿留在一清潔容器中，取沉 渣 10 毫升送檢 10

3、尿法：通過導(dǎo)尿管留尿 10 毫升于無菌容器中立即送檢

（三）注意事項

1、尿嚴格進行無菌操作

2、集后立即送檢

3、用藥之前進行培養(yǎng)

4、液中不得加防腐劑 三.、糞便標本

（一）采集時間

1、瀉病人在急性期用藥前采集

2、沙門菌感染

（二）集方法

1、自然排便法：自然排便后，挑取有膿血，黏液部位的糞便于無菌容器內(nèi) 送檢。

2、直腸拭子法：不易獲得糞便可采用直腸拭子法采集。

（二）注意事項

1、標本新鮮

2、用藥前采集

3、腹瀉病人在急性期采集

四、痰及上呼吸道標本

（一）標本采集時間

1、用藥前清晨痰

2、鼻咽拭子

（二）采集方法

1、自然咳痰法：清晨起床后，清水反復(fù)漱口后用力除第一口痰于無菌容器 中立即送檢。

2、上呼吸道標本：采用無菌棉拭子

（三）注意事項 標本采集后立即送檢，如不能立即送檢，放冰箱保存

五、化膿和創(chuàng)傷標本 用藥前，無嚴格時間要求 腸熱癥在 2 周以后；胃腸炎病人在急性期采集新鮮糞便 11

（一）標本采集

1、開放性感染：標本采集前清創(chuàng)創(chuàng)口，然后用無菌拭子采取膿汁及病灶深 部分泌物于無菌管中立即送檢。

2、閉鎖性膿

腫：無菌操作，穿刺抽取標本于無菌管中立即送檢。

（二）注意事項

1、藥前采集標本

2、能立即送檢標本，放 4℃保存，但培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌標本除 外。

六、穿刺液

（一）腦脊液

1、集時間 懷疑為腦膜炎的病人，在用藥前應(yīng)立即采集腦脊液進行培養(yǎng)

2、集方法 用腰穿方法采集腦脊液 3~5 毫升于無菌管中立即送檢

（二）注意事項

1、于細菌檢測：收集腦脊液后 15 分鐘內(nèi)送檢，腦脊液不可放冰箱保存。

2、于病毒檢測：腦脊液標本應(yīng)放置冰塊，在 4℃15 分鐘內(nèi)送檢。

3、行腰穿過程中，嚴格無菌操作

（三）膽汁及穿刺液

1、檢測時間：懷疑感染存在，應(yīng)盡早在用藥之前或停止用藥后 1～2 天采集 標本

2、采集方法：無菌穿刺抽取標本于無菌管中立即送檢，量不少于 1 毫升

七、燒傷標本

（一）、采集時間 早期、深 П 度燒傷溶痂和Ⅲ度焦痂分離期、后期每天采 集燒傷標本于無菌管中立即送檢

（二）、采集方法

（三）、注意事項

1、嚴格無菌操作

2、床前采集標本進行厭氧培養(yǎng)

3、燒傷 12 小時以后進行采集創(chuàng)面標本，可獲得陽性結(jié)果

八、生殖道標本 用無菌拭子，直接從燒傷創(chuàng)面的膿汁多部位采集 12

（一）標本采集 尿道分泌物、陰道分泌物、宮頸分泌物、宮嗆內(nèi)容物、前列腺按摩液、精液 等嚴格無菌操作留取于無菌管中立即送檢。

（二）注意事項

1、嚴格無菌操作

2、采取宮頸標本避免觸及陰道壁

3、床前采集標本進行厭氧培養(yǎng) 九.組織標本

（一）采集時間

1、淺表皮膚黏膜

2、深部組織

3、尸檢標本

（二）采集方法

（三）注意事項

1、嚴格無菌操作

2、各種活檢組織標本，常溫下最長保存 24 小時

3、甲醛固定的組織塊標本不用于病原微生物分離 附：樣本拒收標準

1、樣本上無患者條碼或條碼不符和要求

2、樣本外漏、容器破損及明顯受污染的樣本

3、樣本的檢驗項目申請不適合進行

4、當日重復(fù)送樣本（血培養(yǎng)除外）使用抗生素之前采用 手術(shù)或內(nèi)窺鏡檢查是采集 死后迅速采集 無菌操作留取標本于無菌管中立即送檢 〔骨髓形態(tài)標本的采集〕

一、髓標本的采集是由臨床醫(yī)生采集，應(yīng)適量不得超過 0.2ml，取材應(yīng)避免混血。

二、腦脊液標本的采集是由臨床醫(yī)生采集，采集后應(yīng)立即送檢，接到標本后應(yīng)及 時制作標本。

三、血液涂片的采集（包括血細胞形態(tài)檢查和瘧原蟲檢查）方法兩種： 由臨床護士用 BD 管采血，采血后標本應(yīng)盡快送檢，應(yīng)在 2 小時內(nèi)制成血涂 片，標本不可放置過久。13 在未制作血涂片前，標本嚴禁放入冰箱內(nèi)保存，分院送檢的標本應(yīng)制成血涂 片送檢。冬季室外送檢的標本應(yīng)保溫，避免標本受凍溶血,如果標本放置時間超過 24 小時（夏季溫度高）可拒收標本?！布毎z傳（染色體）標本的采集〕

一、預(yù)約時要求患者采血化驗前半個月內(nèi)盡量避免應(yīng)用各種藥物。

二、到本室采血時要求患者精神盡量放松，因為患者過度緊張時機體釋放的血管 緊張素會影響染色體的生長?！裁撀浼毎麡吮镜牟杉?/p>

一、痰標本： 留取痰標本的方法有自然咯痰、氣管穿刺吸取、經(jīng)支氣管鏡抽取等，以自然咯痰為主，本應(yīng)新鮮。應(yīng)囑患者用力咳出氣管深處真正的呼吸道分泌 物，于干凈痰盒內(nèi)，密封送到細胞室，而勿混入唾液及鼻咽部分泌物。

二、液體標本（胸、腹水、心包液、尿液、腦脊液等）要求新鮮，送實驗室應(yīng)立 即制片，否則細胞自溶退化而破壞，影響診斷。如不能立即制片，可在標本 中加入 40%甲醛溶液以防止細胞自溶。液體標本要求標本量 50-100ml（腦 脊液除外）。

三、乳腺溢液：詢問病史，讓病人自行或制片人員沿乳腺導(dǎo)管輕輕擠壓，將第一 滴溢液去掉，再擠出制片，如有血選擇血性乳液，粘片制成薄厚均勻的涂片，馬上固定。

四、氣管鏡刷片、婦科刮片由臨床醫(yī)生涂制。但標本需馬上固定。若做液基細胞 按液體標本方法制片。

五、穿刺細胞學：到時本室取標本?！惭蚨ㄎ粯吮镜牟杉?/p>

一、患者清晨 3 點排尿一次，這次尿不要，然后留取 3 點 6 點全程尿一次。全部 收集在干燥、清潔、無污染的容器內(nèi)來檢驗時帶來。

二、早 8 點到檢驗科由血尿定位定提供清潔尿杯分三杯留取新鮮尿液。

三、本室可保存尿液中存在的有形成分形態(tài)冰箱溫度為 2℃～8℃?！布S便標本的采集〕 14 糞便標本的采集方法直接影響檢驗結(jié)果的準確性，通常采取自然排出的糞 便：

1、留取新鮮指頭大?。? 克）的大便，放入干燥、清潔、無吸水性的容器 內(nèi)送檢。不要混入其它雜物，容器上應(yīng)貼好標簽、條碼或注明患者姓名、科別、床號、收集時間及

檢測項目。

2、本應(yīng)選擇具有病理意義的便（如濃血、血粘液、水樣等選?。?yīng)在半小 時內(nèi)送檢，2 小時內(nèi)檢測完畢，否則應(yīng) PH 變化及消化酶的影響可使便的細胞成 分破壞分解。最多不應(yīng)超過 4 小時。

3、無法排便而又必須檢查時，可經(jīng)肛門用肛試子采便。

4、試驗應(yīng)囑咐患者在收集標本前三天禁食動物性食物，并禁服鐵劑和維生 素 C.且連續(xù)檢查三天，收集后須迅速送檢。

5、寒冷時應(yīng)保持溫度，避免凍溶防止有形成分破壞?！材驑吮镜牟杉?/p>

一、根據(jù)不同檢驗?zāi)康摹Ａ羧〕磕蚝筒秃?2h 尿、12h 尿、24h 尿及隨機尿。.尿常規(guī)檢驗通常為：

（一）、新鮮晨尿（這時的尿標本較濃縮和酸化，不受運動及進餐等影響。適用于尿蛋白、尿沉渣、尿亞硝酸鹽檢驗及細菌培養(yǎng)）和隨機尿（尿液可 能被稀釋或受進餐、藥物以及新陳代謝等影響，尿中成分檢出情況不盡相同。餐后尿檢測易出現(xiàn)糖尿）。

（二）、尿膽原檢測以 14：00～16：00 時間段內(nèi)留取的尿液為好。

（三）、尿液定量檢查需要留取 12h 或 24h 的混合尿液，留取時應(yīng)按規(guī)定時 間內(nèi)排出之尿液裝入含有合適防腐劑的潔凈容器內(nèi)，混勻后記錄總量，取 10ml 送檢。1、12h 尿：適用于 Addis 計數(shù)。試驗當日清晨起，除正常飲食外，不得 再飲水，以利尿液濃縮。于晚上留尿開始時，囑患者排尿并棄去，收集此后 12h 內(nèi)的全部尿液。2、24h 尿：適用于代謝產(chǎn)物 24h 定量測定或 24h 尿沉渣抗酸桿菌檢查。留取要求同 12h 尿。15

二、尿液標本采集應(yīng)清潔、干燥的一次性容器，應(yīng)用時貼上條碼。避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便混入。標本留取后及時送檢，以免因光線、細菌滋生造成 化學物質(zhì)和有形成分的改變和破壞。作細菌檢驗的標本，在微生物標本采集 注意事項介紹。

三、尿標本的防腐與保存： 冷藏法：4℃冰箱，不得超過 6 小時。但應(yīng)注意，有些成分如尿酸鹽在低 溫時會沉淀析出，影響其化學成分的測定；同時，堿性尿液中的 紅細胞以及細胞管型即使在冰箱中也會破壞。因此，要根據(jù)檢測 項目的需要，選擇不同的防腐及保存方法。甲苯法：100ML 尿加 0.5ML 甲苯，適用于 24 小時尿液化學檢查?！睬傲邢贅吮玖羧∽⒁馐马棥?由臨床醫(yī)師進行，標本少時 1 滴，多時可達 1ml 左右。置潔凈載物玻片上，立即送檢。以防干涸。〔精液標本的采集〕

一、囑患者禁止合房七天，留取精液。

二、直接用干燥、防漏、潔凈的容器留取。容器不易過大，以免沾留太多。要求 在半小時內(nèi)保溫送檢驗科。冬天最好放在內(nèi)衣口袋里。

三、標本采集次數(shù)：精子生成的日間變化較大，因此，對于少精癥患者不能僅憑 1 次檢查結(jié)果診斷。一般間隔 1～2 周再檢查 1 次，連續(xù)檢查 2～3 次后再作 判斷。

四、避免用避孕套工具留取。影響活動力。

五、必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下留取?！矟{膜腔穿刺液的采集〕由臨床醫(yī)師進行；穿刺必須注意無菌操作，勿使細菌污染穿刺部位及標本。采取量由檢驗?zāi)康陌礂l碼要求而定。為防止細胞變性、凝塊發(fā)生或細菌溶解，應(yīng) 及時送檢及檢驗。如不能送檢，可加適量的枸櫞酸鈉抗凝劑（藍色真空管）內(nèi)，混均后立即送檢。如要觀察標本有無凝固現(xiàn)象，則不能加抗凝劑。[胃液標本采集] 16 先將晨間空腹殘余胃液抽空棄去。然后在 1h 內(nèi)連續(xù)抽出胃液放入同一瓶內(nèi)?！材X脊液標本的采集〕

一、本由醫(yī)通過腰椎穿刺采集。穿刺應(yīng)順利，避免將因液混入標本。

二、標本一般收集 3 管，每管 2ml。第 1 管做細菌培養(yǎng)；第 2 管做化學或免疫檢 查；第 3 管做常規(guī)及細胞計數(shù)。

三、標本就及時送檢、及時檢驗。久置可致細胞破壞、變性、自容，糖分解及病 原菌破壞或溶解等影響檢驗結(jié)果。17 患者

1、狀態(tài)

2、時間 避免劇烈活動、禁食 12h 后作為采血標準。一般生理成分在晨起時都處于較低水平，隨著起床和活動增加而逐步 上升，下午較高，入夜休息和睡眠后漸低，晨起前最低。個體日變動差(最高與最低)項目 鈉(mmol/L)鉀(mmol/L)氯(mmol/L)磷(mmol/L)總蛋白(mmol/L)白蛋白/球蛋白(mmol/L)尿素氮(mmol/L)尿酸(mmol/L)

3、生活環(huán)境

4、藥物

5、吸煙

6、性別 停服能干擾檢查項目的藥物，特別是進行臟器功能試驗時更為重要 吸煙對檢查的影響與吸煙量成正比.對許多檢查項目有影響，女性受性期周期影響較大，男女發(fā)育階段也 日變動差 4.8 0.4 3 0.22 0.6 0.3 1.2 0.49 項目 膽固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)堿性磷酸酶(King U)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L)3.6 日變動差 0.52 0.33 門冬氨酸

氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L)3.9 乳酸脫氫酶(U/L)膽堿酯酶(⊿ph)淀粉酶(somogy U/L)2.7 0.1 17 有一定的差別。

7、年齡 一般是從嬰乳兒、兒童、青少年、青壯年、更年期和老年，從生長發(fā) 育代謝旺盛至代謝減慢、衰老，各種生物活性物質(zhì)從活躍到降低，免疫功能 從發(fā)育不全到發(fā)育完善直致衰老、萎縮，其相關(guān)的檢查也有相應(yīng)的變化。18

第五篇：醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度手冊

****醫(yī)院安全管理手冊目錄

一、醫(yī)院醫(yī)療文書書寫?yīng)剳图耙?guī)范管理規(guī)定……………..2

二、病歷管理獎懲制度………………………………………5

三、處方管理獎懲制度…………………………………….12

四、醫(yī)療糾紛、事故獎懲制度…………………………….14

五、醫(yī)保政策落實獎懲制度……………………………….17

六、醫(yī)院防火管理獎懲制度……………………………….19

七、醫(yī)院防水管理獎懲制度……………………………….22

八、醫(yī)院防盜管理獎懲制度……………………………….22

九、醫(yī)院車輛安全管理獎懲制度………………………….24

十、醫(yī)院設(shè)備安全管理獎懲制度………………………….26

十一、醫(yī)院藥品使用安全管理獎懲制度………………….27

十二、醫(yī)院考勤管理獎懲制度…………………………….30

醫(yī)療文書書寫?yīng)剳图耙?guī)范管理規(guī)定

為全面提升醫(yī)療質(zhì)量，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，我院認真貫徹執(zhí)行國家、省、市對民營醫(yī)院分類考核的標準，為規(guī)范醫(yī)療文書書寫行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，醫(yī)療文書不但真實反映患者的病情，也直接反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、學術(shù)水平及管理水平，為醫(yī)療科研教學提供及其寶貴的基礎(chǔ)資料，為醫(yī)院提供不可缺少的醫(yī)療信息。在涉及醫(yī)療爭議時，是幫助判定法律責任的重要依據(jù)。在醫(yī)療保險中，醫(yī)療文書是相關(guān)醫(yī)療付費的憑據(jù)，結(jié)合我院實際擬定相關(guān)規(guī)定：

一、各科室醫(yī)務(wù)人員認真逐項填寫申請單，對填寫不規(guī)范的申請單，每周由醫(yī)技科室檢出，匯總后報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科將進行處罰，每張申請單10元，每月超過10張不規(guī)范的申請單扣科主任50元。如果發(fā)現(xiàn)有漏檢現(xiàn)象將處罰相關(guān)醫(yī)技科室，每張扣10元。

二、處方書寫必須按照《處方管理辦法》書寫格式執(zhí)行，醫(yī)生簽名必須規(guī)范，字跡清晰整潔，易于辨認。不規(guī)范的處方由藥劑科負責檢出每月匯總報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科將進行處罰，每張?zhí)幏揭惶幉缓细窨?元（代簽名、無診斷、診斷與用藥不符、劑量用法不清晰、一張?zhí)幏匠^5種藥、涂改后無簽名），每月10張以上扣科主任50元，醫(yī)院將不定期抽查，如果發(fā)現(xiàn)漏檢扣藥劑科10元。

三、通過評審達到甲級病歷，每份獎勵10元，不合格者扣罰10元。

四、嚴格執(zhí)行院內(nèi)病歷交接簽字手續(xù)，凡出院病歷，各科室應(yīng)于病人出院后五天內(nèi)全部交醫(yī)務(wù)科，超出五天未交者，每份處罰10元（科室負責人、當事人）。

五、科室主任、護士長嚴格把關(guān)，認真質(zhì)控病歷，如書寫病歷、醫(yī)囑單、新生兒記錄、護理記錄、住院排列、出院排列順序等必須按有關(guān)規(guī)定，醫(yī)生、護士簽字，每項未填寫扣5元。

六、病案首頁、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)同意書、麻醉同意書、手術(shù)護理記錄、器械護士、巡回護士、醫(yī)生、護士簽字，包括年、月、日，每項漏簽字、未填寫扣罰5元。

七、病歷無病情告知書，無家屬簽字扣50元。

八、住院病歷中病程及各種告知書無醫(yī)師簽字或家屬簽字扣50元。

九、住院病歷不外借，我院各科室需要查閱病歷時，到醫(yī)務(wù)科辦理借閱手續(xù)，并要求在十天內(nèi)歸還。

十、各種申請單反饋結(jié)果后無檢查人員簽字扣責任人及科主任10元。

十一、病案室做好防火、防潮、防丟失，凡丟失病歷者，根據(jù)情況給予100元處罰，寫出書面檢查，并追究相應(yīng)責任。

十二、嚴守病歷資料保密制度，住院病歷原則上保存30年。

十三、病歷復(fù)印或復(fù)制按《醫(yī)療事故處理條例》的有關(guān)規(guī)定辦理。復(fù)印或復(fù)制住院病歷需提供下列有關(guān)證明材料：

(一)申請人為患者本人的，應(yīng)當提供其有效身份證明。

(二)申請人為患者代理人的，應(yīng)當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。

(三)申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料。

(四)申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。

(五)申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

（六）公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，司法機關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明。

此規(guī)定自下發(fā)之日起實施。

病歷管理獎罰制度

客觀、準確、完整、及時書寫醫(yī)療文書，是醫(yī)務(wù)人員的責任。病歷的書寫必須符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求，為了充分調(diào)動我院的醫(yī)務(wù)人員參與病案質(zhì)控的積極性，進一步提高醫(yī)療文書綜合質(zhì)量和臨床醫(yī)師診治水平，減少醫(yī)療缺陷，防范醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全，擬定以下管理獎罰制度：

一、由醫(yī)務(wù)科組織每月對住院病歷（包括運行病歷及終末病歷）進行質(zhì)量檢查（運行病歷隨時抽查，數(shù)量不限；終末病歷每科抽查率不低于20%），并通報存在的問題，未完成扣責任人100元。

二、出院病歷經(jīng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組及科主任檢查后5天內(nèi)及時送病案室歸檔，每超過1天一份病歷扣責任科室1元；歸檔病歷抽查無上級醫(yī)師簽字，每份扣科主任10元。住院死亡病歷在病人死亡后8天內(nèi)未歸檔，每份給予其責任科室罰款50元，以上罰款從該科室的效益工資中扣除，每月結(jié)算1次(由醫(yī)務(wù)科負責上報財務(wù))。

三、凡遺失住院病歷或急診留觀病歷，給予責任人每份罰款50元，除責令其科室和責任人重寫、整理及恢復(fù)該病歷外，因此而造成醫(yī)院的經(jīng)濟損失，由責任人和科室共同承擔，并通報全院。

四、對故意銷毀或隱匿病歷者，除給予其責任人每份罰款100元外，因此而造成醫(yī)院的經(jīng)濟損失，由責任人承擔，通報全 5

院，并追究其法律責任。

五、住院病歷的病案首頁一旦經(jīng)科主任簽名上交到病案室，該病歷則被認定為經(jīng)過科室質(zhì)控的病歷。各臨床科室每月甲級病案率（總分90分以上）必須≥90%，否則扣科室200元，當年科室取消評先進資格。

1、符合以下條件之一者評定為丙級病歷：（1）病歷質(zhì)評<70分；（2）病歷缺頁致病歷不完整；（3）病歷丟失，抽查的病歷無法提供；（4）終末病歷缺入院記錄；

（5）終末病歷缺首次病程記錄或無病程記錄或缺出院記錄；（6）死亡病例缺死亡記錄或死亡討論記錄；

（7）危重、疑難病例缺科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄；

（8）疑難病例缺疑難討論記錄；

（9）病情較重或難度較大的手術(shù)病例缺術(shù)前討論記錄；（10）手術(shù)病人病歷無手術(shù)記錄或麻醉記錄（局麻應(yīng)在手術(shù)記錄中注明）；

（11）缺特殊檢查(治療)同意書或缺患者(近親屬)簽名；（12）缺手術(shù)(含擴大手術(shù)范圍)同意書或麻醉同意書或缺(近親屬)簽名；

（13）因病歷記載有誤而導(dǎo)致嚴重醫(yī)療糾紛；（14）存在判定乙級病歷標準中三項以上缺陷者。已經(jīng)過科室質(zhì)控的住院病歷被院級病案質(zhì)控小組檢查確定 6

為丙級病案，每份給予相關(guān)科室責任人罰款100元處理，其責任人必須在規(guī)定的時間內(nèi)重寫該病歷，以達到甲級病案為準。對出現(xiàn)丙級病案科室的質(zhì)控負責人員(科主任、護士長、質(zhì)控小組成員)，每份給予罰款50元；

2、符合以下條件之一者評定為乙級病歷：（1）病歷質(zhì)評分﹤90分；（2）病案首頁信息未填寫；

（3）有醫(yī)囑無病程記錄；（4）專科病歷缺?？朴涗?；

（5）首次病程記錄中缺鑒別診斷、診療計劃；

（6）缺新入院病人頭3天連續(xù)日常病程記錄，或手術(shù)病例缺術(shù)后3天連續(xù)日常病程記錄；或手術(shù)病例術(shù)后3天無主刀醫(yī)師查房；

（7）新入院病人48小時內(nèi)或手術(shù)病例術(shù)前無上級醫(yī)師查房（或查看）記錄；

（8）缺三級醫(yī)師查房記錄，未做到上級醫(yī)師對危重病人查房（或查看）至少每天一次、對病重病人查房（查看）至少1次/2天；

（9）缺階段小結(jié)，或住院超過30天未按照規(guī)定書寫階段小結(jié)；

（10）搶救病例無搶救記錄；（11）轉(zhuǎn)科病人無轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄；

（12）缺對診斷和治療起決定作用或與主要診斷相關(guān)的輔助檢查報告單（患者拒查應(yīng)在病程錄中注明并有其簽名）；

（13）擇期手術(shù)或急診二級以上手術(shù)缺術(shù)前小結(jié)；（14）新開展的手術(shù)、新技術(shù)或大型手術(shù)缺由科主任或其授權(quán)的上級醫(yī)師簽名確認；

（15）占位性病變經(jīng)手術(shù)治療者缺病理檢查報告單；（16）關(guān)鍵處有涂改（關(guān)鍵處涂改指的是生命征的涂改、成對器官左右的涂改、改動一個字對整句話意思有改變的涂改）；

（17）摹仿他人或代替他人簽名。

已經(jīng)過科室質(zhì)控的病歷被院級病案質(zhì)控小組檢查確定為乙級病案，每份給予責任人罰款20元，責任科室主任10元處理，其責任人必須在規(guī)定的時間內(nèi)重寫該病歷，以達到甲級病案為準。

六、病案首頁不按《住院病案首頁填寫要求與說明》填寫者，缺一項扣管床醫(yī)師1元。

七、入院記錄24小時內(nèi)未完成，每份扣20元；未按規(guī)范書寫每份扣2元；四史（女性的月經(jīng)史）及體格檢查中遺漏一個系統(tǒng)各扣2元；遺漏主要陽性體征、缺必要的專科或重點檢查記錄，每項扣3元。

主訴不能導(dǎo)出第一診斷每份扣5元；非關(guān)鍵處涂花及涂改一處扣1元。病歷字跡潦草難以辨認、不能通讀的每份扣10元。

八、首次病程記錄8小時內(nèi)未完成，一份扣20元，無鑒別診斷每份扣5元。

九、病人入院48小時內(nèi)無上級醫(yī)師查房記錄，其中上級醫(yī)師未查房扣10元，上級醫(yī)師已查房，下級醫(yī)師未書寫病程記錄扣5元。查房記錄書寫不規(guī)范，一次扣2元。

十、未按規(guī)定時限及規(guī)范書寫病程記錄，對重要陽性檢查結(jié)果無記錄分析及處理記錄或復(fù)查；病程記錄中未記錄重要的病情變化或重要的診療措施；對病情變化無分析和相應(yīng)處理意見；未反映更改重要醫(yī)囑的理由；一次扣3元，其中：扣管床醫(yī)師2元，科主任1元。十一、三級醫(yī)師查房記錄無相應(yīng)的上級醫(yī)師審閱修改、簽名，或入院記錄、首次病程記錄、轉(zhuǎn)科記錄、搶救記錄、死亡記錄、出院記錄、術(shù)前討論、疑難(危重)病例討論、死亡病例討論等重要記錄無主治醫(yī)師或以上醫(yī)師及主持人簽名；一處扣5元，危重病人無病歷討論扣5元。

十二、科主任、護士長未及時對試用期醫(yī)師、護士及其未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師書寫的病歷及病程記錄進行修改、簽字，發(fā)現(xiàn)一處扣1元，發(fā)現(xiàn)3處以上扣上級醫(yī)師或科主任1元。

十三、疑難危重病人3天內(nèi)、死亡病人1周內(nèi)未進行討論，一次扣科主任5元；已討論，而無討論記錄，扣管床醫(yī)師5元；討論記錄書寫不規(guī)范，一次扣2元。

十四、手術(shù)病人無術(shù)前小結(jié)，一次扣5元（急診入院5小時內(nèi)手術(shù)病人除外）；手術(shù)記錄未在規(guī)定時限內(nèi)（24小時內(nèi)）完成一次扣5元；無術(shù)后記錄一次扣5元。術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄書寫不規(guī)范，一次扣2元。

十五、各種知情同意書如住院病人知情談話記錄、手術(shù)同意書、麻醉協(xié)議書、輸血同意書、特殊檢查同意書、特殊治療同意書等無醫(yī)師或病人本人簽字(患者不具備完全民事行為能力時由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，由其近親屬簽字；沒 9

有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在其法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，由院長或被授權(quán)的責任人簽字)；缺一次扣50元。

十六、搶救記錄內(nèi)容有缺陷(指病情變化，搶救時間及措施、效果、參加搶救人員姓名、職稱)(按項數(shù)處理)每項扣5元；病危病人不下達或不及時下達病危醫(yī)囑和病危通知書，或有病危通知書而無病危醫(yī)囑、有病危醫(yī)囑無病危通知書；一項扣50元。

十七、醫(yī)囑書寫不規(guī)范、字跡不清楚、涂改，或藥名書寫未使用通用名，使用不規(guī)范的縮寫和化學元素符號、商品名，不書寫藥物劑型、劑量、用法的；一處扣2元。

十八、違反醫(yī)療原則和規(guī)范、用藥不合理，一次扣10元，其中：上級醫(yī)師或科主任未進行糾正的扣上級醫(yī)師或科主任5元，扣管床醫(yī)師5元；治療（或調(diào)整）不及時，扣管床醫(yī)師5元。

十九、出院病歷在歸檔前未將檢查報告單分類按順序張貼好并將陽性結(jié)果用紅筆做標識，或檢查報告單錯貼、漏貼、丟失，一份扣5元。

二十、入院時診斷不明確而明確診斷后無修正診斷，或病人出院前無出院診斷(最后診斷者)，或住院期間出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)其他疾病，無補充診斷（漏診）；或修正診斷、補充診斷、最后診斷不簽名及書寫日期；一處扣3元。

二十一、院級病案質(zhì)控小組每月抽查的運行病歷被評定為重度缺陷的，每份給予相關(guān)科室責任人罰款50元處理（所含缺陷不再另行罰款）。

二十二、門急診病歷（含留觀病歷）

1、不書寫門急診病歷者每份罰款10元；

2、書寫不合格門(急)診病歷每份罰款5元；（缺主訴、現(xiàn)病史、體檢、診斷和處理任何一項者為不合格）；

3、值班醫(yī)師不書寫急診留觀病人的觀察、搶救記錄者罰款10元；

二十三、每季度由病歷質(zhì)量管理委員會通過醫(yī)務(wù)科組織全院病案質(zhì)量管理委員會成員，進行一次抽查、評估，對病案書寫質(zhì)量優(yōu)秀個人給予獎勵，并通報全院給予表揚。具體為：

1、住院病歷書寫質(zhì)量優(yōu)秀個人：一等獎200元

二等獎150元

三等獎100元

2、門診病歷書寫質(zhì)量優(yōu)秀個人：一等獎200元

二等獎150元

三等獎100元

3、急診留觀病歷書寫質(zhì)量優(yōu)秀個人：200元（評一名）

4、護理病歷書寫優(yōu)秀個人： 一等獎200元

二等獎150元

三等獎100元

處方管理獎懲制度

為了提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，我院醫(yī)務(wù)科、藥劑科定期對醫(yī)院門診處方進行評價，并列入醫(yī)療質(zhì)量考核標準，對不合格處方進行通報并處罰。

一、一般缺陷處方，每個單項扣5元：

1、藥品劑型、規(guī)格、用法、用量書寫欠準確、規(guī)范或不清楚，如使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；

2、處方書寫字跡難以辨認，或修改處缺簽名或加蓋簽章；

3、處方前記診斷欄只寫“待查”、“咨詢”“體檢”等不明確術(shù)語；

4、單張?zhí)幏匠^五種藥品或針對性不強的“大包圍”用藥；

5、藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名。普通處方超過7日用量；急診處方超過3日用量；慢性病、老年病或特殊情況適當延長處方用藥天數(shù)未加說明；麻醉藥品、精神藥品用量超過《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》的要求；

6、藥品用法用量欠妥。包括劑型與給藥途徑不合理且未再次簽名、藥品劑量與用法不準確有涂改且未再次簽名；

7、處方無醫(yī)師及藥師、發(fā)藥、核對簽名；

8、無診斷及診斷與用藥不符。

二、嚴重缺陷處方，每個單項扣10元：

1、對規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師未注明過敏試驗及結(jié)果的判定；

2、藥品的適應(yīng)征與臨床主要診斷明顯不符合；

3、有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

4、存在有害的藥物相互作用和配伍禁忌；（院醫(yī)務(wù)科通報中列出或者醫(yī)院處方集中明確注明的）

5、選藥不合理，存在用藥禁忌；

6、抗感染藥物濫用。

7、麻醉的藥品處方書寫存在錯誤。

三、對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理。

對患者造成嚴重損害的，應(yīng)當按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。

四、表揚獎勵

1、對于全年抽取處方10次以上，總數(shù)在20張以上，且無不合格處方的醫(yī)師獎勵200元，并通報表揚。

2、全年考評處方合格率達100%的科室，科主任獎勵200元。

醫(yī)療糾紛處理與獎懲制度

為了增強臨床、醫(yī)技人員的醫(yī)療安全意識，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛及醫(yī)療缺陷、差錯，杜絕醫(yī)療事故，維護病人的合法權(quán)益，參照有關(guān)法律、法規(guī)、醫(yī)療規(guī)章制度和診療技術(shù)規(guī)范等，結(jié)合我院實際情況，特制定本制度。

一、發(fā)生重大醫(yī)療糾紛、差錯和醫(yī)療事故，按以下程序及要求處理。

1.凡發(fā)生醫(yī)療糾紛，當事人應(yīng)立即向科主任或護士長報告，并有科室負責人先口頭向醫(yī)務(wù)科、護理部匯報，再以書面形式上報醫(yī)務(wù)科或護理部。凡事件危及病人生命時要組織好搶救，力爭將損失降到最低限度。當月發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯而隱瞞不報的科室，經(jīng)查出，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量委員會確定為醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯，根據(jù)醫(yī)療賠款承擔辦法加倍扣罰。

2.糾紛發(fā)生后應(yīng)指派專人妥善保管病歷及各種原始資料。因輸液、輸血、注射、服藥等引起的不良后果者及死亡病人，應(yīng)及時封存保留實物，以備檢驗。

3.臨床不能明確死亡原因或醫(yī)患雙方意見不能統(tǒng)一時，當事者有責任動員患方為死者進行尸體解剖，如患方不同意做尸檢，應(yīng)由患方履行簽字手續(xù)。如未做尸檢動員而影響醫(yī)療糾紛處理的，由當事科室及當事人承擔責任。尸檢應(yīng)在死后規(guī)定時間內(nèi)進行。

4.醫(yī)療糾紛發(fā)生后，原則上爭取在科室內(nèi)解決問題。首先由科室負責人組織調(diào)查、接待，本著實事求是的原則、虛心誠懇的 14

態(tài)度與患方進行溝通，取得對方的理解，防止事態(tài)擴大和矛盾激化。

5.如果科室處理醫(yī)療糾紛有困難，需醫(yī)務(wù)科或其他職能部門參與處理，應(yīng)由科主任或護士長向分管院長、醫(yī)務(wù)科或護理部報告。凡申請?zhí)峤辉悍絽⑴c解決的醫(yī)療糾紛事件定為院級醫(yī)療糾紛事件。

6.院級醫(yī)療糾紛處理均有醫(yī)院（必要時邀請院外有關(guān)部門人員）對該起糾紛定性、定責并明確相關(guān)責任人員及科室。當事科室相關(guān)人員以及其他與該起事件有利害關(guān)系的人員實行回避制度，利害關(guān)系界限不清的，由院長決定是否回避。

7.院級醫(yī)療糾紛無法自行處理的，應(yīng)給予院外調(diào)解或進行必要的法律程序。

二、獎懲制度

1、醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療風險基金以獎勵遵守醫(yī)療規(guī)章制度的醫(yī)務(wù)人員，個人或科室被媒體、患者及家屬或其他部門表揚、獎勵的，給個人或科室獎勵200元。

2、發(fā)生醫(yī)療安全違規(guī)行為的，罰款200元(不論有否產(chǎn)生醫(yī)療后果)。

3、發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛、給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失的，給予責任人一定的經(jīng)濟處罰：

（1）事故賠償在100—1000元之間的，責任人賠償其中的40%（2）事故賠償在1000—5000元之間的，責任人賠償其中的35% 15

（3）事故賠償在5000—10000元之間的，責任人賠償其中的30%（4）事故賠償在10000元以上的，責任人賠償其中的25%（5）除上述經(jīng)濟處罰外，醫(yī)院有權(quán)利根據(jù)情節(jié)的輕重給予停職停薪或辭退等處分。

4、玩忽職守、自作主張、違法違紀、不負責任、缺崗、缺班發(fā)生的醫(yī)療事故或糾紛由個人全部承擔。

5、發(fā)現(xiàn)員工與病人或家屬發(fā)生沖突引起不必要的糾紛扣50元。

醫(yī)保政策落實獎懲制度

1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)保病歷中醫(yī)囑與診斷不符并且無病程記錄扣科主任20元、主管醫(yī)生50元。

2、乙類藥品、自費藥品未征求病人同意、未簽字者，每例罰款20元，同時承擔病人及醫(yī)保中心不能報銷和支付的費用。

3、特殊檢查（CT、DR、彩超、多普勒、超聲心動、24小時動態(tài)心電圖、心電監(jiān)護等）、特殊治療（輸血、高壓氧、血磁等）未簽字或在病程記錄中未詳細說明理由，無檢查報告單每例罰款50元，同時承擔所檢查費用。

4、藥品費占醫(yī)療總費用的比例不能超過49%，按分科所定藥物比例，藥品自付部分不能超過藥品總費用20%，超標者，每例罰款100元。

5、杜絕冒名頂替住院現(xiàn)象，違規(guī)者，每例罰款200元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎勵200元。

6、抗生素使用合理：不合理使用藥效相同的藥物者；同時使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款50元。

7、出院帶藥未上醫(yī)囑，超標準帶藥的，每例罰款50元（醫(yī)保、新農(nóng)合出院帶藥量：急性病不超過 7天量，慢性病不超過15天量，中草藥不超過7劑）。

8、意外傷害未經(jīng)新農(nóng)合醫(yī)保辦審批納入了保險的病人，每例罰款50元。

9、所有內(nèi)臵材料，科室未填寫內(nèi)臵材料審批表，未經(jīng)新農(nóng)合醫(yī)保辦審批，每例罰款200元。如醫(yī)保中心拒付，科室承擔內(nèi) 17

臵材料費用。

10、住院患者離院未執(zhí)行請假制度隨意離院者，每例罰款50元。

11、將以下不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款200元，并扣除該病人住院總醫(yī)療費（美容、非功能障礙性疤痕整形術(shù)、工傷、交通事故、自殺、他殺、誤服、故意傷害、與職業(yè)有關(guān)的所有疾病、生育、宮內(nèi)孕、斜視、性?。?。

12、日常檢查中，病歷中出現(xiàn)檢查項目與診斷不符者，即出現(xiàn)不合理檢查者，每例罰款100元。

13、病歷中出現(xiàn)收費與醫(yī)囑不符，即出現(xiàn)不合理收費者，每例罰款100元。

14、平均住院費用按協(xié)議標準以季度進行核算，單季度超出標準的通報批評，下季度繼續(xù)超出協(xié)議指標的科室，將給予扣除績效工資超出指標部分的費用。

醫(yī)院防火管理獎懲制度

為加強消防安全管理工作，落實《消防安全目標管理責任制》的有關(guān)內(nèi)容，確保消防工作落到實處，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定消防安全工作獎懲制度如下：

第一條 工作原則和制度

各科室消防安全管理工作實行逐級防火責任制，并簽訂相關(guān)的《消防安全責任書》。

第二條 管理目標體系

各科室實行目標管理，科主任為第一責任人，要達到下列目標：

1、嚴格執(zhí)行消防安全管理制度，消防器材完整好用，重點部位有專人負責。

２、認真貫徹執(zhí)行《消防法》和其它有關(guān)消防法規(guī)。切實貫徹“預(yù)防為主、防消結(jié)合”的方針，普及消防知識，經(jīng)常開展防火安全宣傳，落實消防教育培訓(xùn)制度。

３、定期進行防火安全檢查，及時消除火災(zāi)隱患，不斷改善消防安全條件和完善消防管理措施，提高員工消防安全意識，提升員工消防安全素質(zhì)。

4、無火災(zāi)事故。第三條 獎勵

凡在消防工作中做出顯著成績的科室、個人，依照本規(guī)定給予表彰獎勵。

（一）防火安全實行一票否決制。

（二）評選條件：

全面實現(xiàn)管理目標，并在防火安全工作中取得優(yōu)異成績的單位，年終可評為先進集體。

（三）先進個人的評選條件

1、熱愛消防工作，積極參加消防活動。

（1）模范遵守消防法規(guī)及各項安全制度，敢于制止違反消防安全管理制度的行為。

（2）在保證實現(xiàn)目標管理工作中成績突出。

（3）對消防安全重大隱患，提出管理措施，避免重大火災(zāi)有貢獻。

具有上述條件者，年終均可評為先進個人。第四條 處罰

（一）凡違反安全制度輕微的，給予經(jīng)濟處罰20-50元罰款。

（二）凡違反安全制度造成較重后果的，給予經(jīng)濟處罰。有下列行為之一者，處以10—50元罰款。

1、在禁止吸煙、用火的區(qū)域內(nèi)吸煙、用火者。

2、在倉庫堆放易燃物，場所周圍點火或燃放爆竹者。

3、損壞消防設(shè)施及器材者。

4、消火栓被埋壓或因搭棚、砌墻、堵塞消防車通道者。

5、擅自將消防設(shè)備、器材挪作他用或損壞的。(三)私自使用電爐、電熱器、亂拉電線、用火不當、亂扔煙頭以及違反操作規(guī)程等過失，發(fā)生火災(zāi)的，除按規(guī)定對被損壞的公物進行賠償外，并對過失者以經(jīng)濟處罰。

1、造成火災(zāi)隱患者和接到整改通知不整改者，罰款200元。

2、違反消防法律法規(guī)規(guī)定造成火災(zāi)的，處火災(zāi)損失額2-10％的罰款，并對其直接負責的主管人員和直接責任人員處500元以上1萬以下罰款。

（四）有下列情形之一的有關(guān)人員，給予通報批評。

1、本單位發(fā)生火災(zāi)隱瞞不報者。

2、安全員發(fā)現(xiàn)火災(zāi)隱患，未及時通知有關(guān)部門采取措施的。

3、凡因負責人不履行職責，值班人員擅離職守或失職造成火災(zāi)事故的，對責任者給予紀律處分直至追究刑事責任。

4、由于不可抗拒和不可預(yù)見的原因引起火災(zāi)，不追究個人責任。

第五條 罰款的繳納管理和使用

（一）被罰員工，憑《處罰通知單》，將罰款交財務(wù)科；逾期不交者，從工資中扣除。

（二）所罰之款由綜合部連存根交財務(wù)部門收存。

（三）所罰之款用于獎勵先進科室、先進個人。

醫(yī)院防盜、防水管理獎懲制度

醫(yī)院各科室應(yīng)認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院關(guān)于“防盜、防水”管理工作的各項規(guī)定，各科室主任是“防盜、防水”管理工作的第一責任者。

一、醫(yī)院防盜、防水工作要求如下：

1、各科室人走落鎖、關(guān)閉門窗。

2、各科室貴重儀器、設(shè)備及珍貴、保密資料，應(yīng)當使用專柜存放，指定專人管理，嚴格執(zhí)行領(lǐng)用、交接等登記手續(xù)。

3、病房護士做好病人入院宣教工作，告知患者妥善保存貴重物品。

4、醫(yī)院的公章、財務(wù)專用章，個人名章要分開存放，嚴防被盜。個人貴重物品、現(xiàn)金不準存放醫(yī)院，一旦丟失，醫(yī)院概不負責。

5、財務(wù)人員要嚴格執(zhí)行財經(jīng)紀律和相關(guān)政策，按規(guī)定存取現(xiàn)金，財務(wù)科、收款處的大小金柜要明確專人管理，出現(xiàn)余款沒有及時存放銀行的，要及時上報財務(wù)科主任，以便做好臨時保衛(wèi)措施。

6、安全保衛(wèi)人員加強安全巡邏，對重點防火、防盜區(qū)域內(nèi)至少每兩小時巡視一次。認真遵守交接班制度，不準遲到早退，不準擅自離崗，要認真做好交接班記錄。每日交接班前，要重點對防盜裝臵進行檢查，如防盜裝臵發(fā)生故障，應(yīng)立即向科主任匯報并做好記錄。

7、未經(jīng)科主任批準，不準留外來人員逗留、住宿。

8、各科室做好水龍頭、水池、上下水維護工作，如有損壞及時報修，后勤部門及時進行維修。

9、職工車輛及病人車輛一律在指定位臵存放。

二、處罰措施

1、因值班人員工作失職，給醫(yī)院所造成被毀、被盜事件的，物品價值在千元以下（不含一千元）的，責任人承擔全部賠償被毀、被盜物品的原價經(jīng)濟損失；被毀、被盜物品價值超千元以上的，責任人賠償被毀、被盜物品原價的30%以下經(jīng)濟損失。造成嚴重后果的，按照醫(yī)院規(guī)定處理。

2、因值班人員工作失職，給醫(yī)院造成重大經(jīng)濟損失或監(jiān)守自盜并串通犯罪分子盜竊醫(yī)院財物的，一經(jīng)查出，移交公安機關(guān)處理。

3、值班人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院失火或物品被盜，要及時報警，如未及時報警，視而不管的，一經(jīng)查出，將加倍處罰。

4、發(fā)現(xiàn)有脫崗、漏崗行為的，每次扣責任人100元；發(fā)現(xiàn)有私自串換他人頂班替崗的，每次扣責任人50元；發(fā)現(xiàn)有工作期間喝酒、睡覺行為的，每次扣責任人50元；發(fā)現(xiàn)有留外來人員住宿的，每次扣責任人50元。

5、巡查發(fā)現(xiàn)下班后科室未及時鎖門、關(guān)窗者，每次扣除科室負責人50元。

6、科室上下水等系統(tǒng)損壞未及時報修者每次扣除責任者20元，維修科室未及時修理者每次扣除責任者20元。

醫(yī)院車輛安全管理獎懲制度

為了進一步加強醫(yī)院車輛管理，提高駕駛員的安全意識，保障醫(yī)院和員工群眾的財產(chǎn)和生命安全，增強駕駛員的工作積極性，醫(yī)院實施汽車駕駛員安全駕駛獎罰制度。

一、獎勵辦法

安全駕駛員。對于在工作中服從管理、成績突出、沒有發(fā)生過安全事故的駕駛員給予人民幣1000元安全駕駛獎。

二、處罰措施

1、關(guān)于不服從工作安排人員的處理。駕駛員應(yīng)切實服從醫(yī)院和領(lǐng)導(dǎo)的工作安排和指揮，對故意刁難而又不服從工作安排的駕駛員將視其情節(jié)輕重分別給予批評、書面檢討、誡勉談話、效能告誡、行政警告等處分并計入考核。

2、關(guān)于無故曠工人員的處理。駕駛員因故不能正常上班的應(yīng)辦理請假手續(xù)，對無故曠工人員將按照醫(yī)院管理規(guī)定進行處罰每天100元。

3、關(guān)于違章駕駛的處理。駕駛員應(yīng)妥善保管好一切證件，包括：行駛證、駕駛證等，如有丟失駕駛員自負。因違規(guī)造成扣車、扣證，由駕駛員自己負責處理，費用自負；因違反交通規(guī)則和相關(guān)法規(guī)，造成罰款處理的費用不予報銷，同時對其違章行為進行批評教育，情節(jié)嚴重并造成一定影響的將通報批評或解聘。

4、關(guān)于違反操作規(guī)程或保養(yǎng)不及時，造成總成機件損壞的責任事故處理。駕駛員應(yīng)嚴格按照所駕駛車輛的技術(shù)要求及操作規(guī)程對車輛進行保養(yǎng)和駕駛，對由于保養(yǎng)或操作不當造成車輛損 24

壞的責任事故，當事人承擔保險之外的50%維修費用，并進行通報批評。

5、關(guān)于發(fā)生交通事故的處理。未經(jīng)許可私自出車或未遵守交通規(guī)則引起的交通事故，當事人承擔全部責任；如有醫(yī)院許可出車并未違反交通規(guī)則造成的交通事故，當事人不承擔賠償。

6、關(guān)于酒后駕車、私自開車或?qū)④嚱粺o證人員駕駛及違反交通法規(guī)所造成事故的處理。對上述情況造成的事故，一切責任及經(jīng)濟損失由當事人及駕駛員負責，并對駕駛員作解聘處理，情節(jié)嚴重者移交司法機關(guān)處理。

7、不遵守醫(yī)院常規(guī)的處罰。

①派車單（包括夜間出車填寫單）填寫不完整、派車單未主動上交：20元/次（包括派車單的起止公里數(shù)、起止時間）

②車輛交接記錄填寫不完整、不及時：20元/次 ③責任車輛衛(wèi)生差：10元/次

④責任車輛物品丟失：駕駛員負責配臵

⑤未按要求交接車輛造成車輛故障責任人不明確時：維修費交車人，接車人各承擔50% ⑥不服從辦公室調(diào)度者，每次處罰30元

三、各種處罰由院辦公室、汽車隊長、下發(fā)罰款通知單，被處罰人簽字后交財務(wù)科處理。

二Ο一三年六月二十四日

醫(yī)院設(shè)備安全管理獎懲制度

一、采購人員：

1.從非法渠道進貨的，對當事人給予辭退處理，由此造成的損失由責任人全額賠償；

2.向供應(yīng)商索取資料不全的，每次對當事人罰款100元；

3.假劣品損失由經(jīng)辦人賠償10—50%；

4.未及時簽訂購銷合同或質(zhì)量保證協(xié)議書的，每次對當事人罰款100元。部門負責任人扣50元并作出相應(yīng)的處理。

二、質(zhì)量驗收人員

1.未按質(zhì)量驗收（規(guī)定）開展工作，應(yīng)在驗收過程中可以杜絕的質(zhì)量問題，而未能發(fā)現(xiàn)的，對當事人處每個品種100元罰款；如造成損失，由當事人賠償50%；

2.未及時驗收，對當事人處每個品種10元罰款；

3.驗收記錄填寫不規(guī)范，扣5元；

4.未在驗收憑證上簽字，一次扣2—5元。

三、其他人員相關(guān)處罰措施

1、未按制度規(guī)定做好養(yǎng)護檢查，對責任人處罰50元。

2、設(shè)備科未及時組織質(zhì)量培訓(xùn)，對科室負責人扣罰50元。

3、科室未按規(guī)定對設(shè)備進行保養(yǎng)，對責任人扣罰50元。

4、設(shè)備故障未及時報修者每次處罰20元，設(shè)備報修后維修人員未及時修理者對維修責任人處罰20元/次。

5、財會人員：入庫憑證無質(zhì)量驗收人員的簽名而承付貨款的，每次對當事人罰款50元，由此造成損失的，有經(jīng)辦人賠償50%。

6、由于不按規(guī)程、操作不當造成設(shè)備損壞，操作人員承擔維護費用的10%—15%。

醫(yī)院藥品使用安全管理獎懲制度

一、調(diào)劑工作

1、有藥不發(fā)，有藥不領(lǐng)，扣本人50元，由于本人不了解藥品情況而隨意說無藥者，扣發(fā)本人50元。

2、患者或護士取藥，工作人員應(yīng)主動、熱情，凡拖延取藥者扣獎金50元，3、由于脫崗而造成工作延誤，扣除本人50元，并扣除科主任30元。

4、處方取藥后必須立即簽字蓋章，處方簽字缺一人扣發(fā)本人10元。簽字不清楚者，每張扣5元。

5、由于部門內(nèi)部原因而造成臨床或患者延誤取藥，扣除當事人獎金100元，并扣除科主任30元。

6、凡明知藥品質(zhì)量存在問題而發(fā)藥，扣一個月獎金（包括發(fā)過期藥），扣主任30元。

7、配方和核發(fā)差錯一次，扣當事人雙方各50元獎金，情節(jié)嚴重，另行處罰。

二、藥品采購管理

1、藥庫臨時斷藥，來藥后24小時內(nèi)送達藥房并送至需要科室。每拖延一天扣30元。

2、庫管員必須做好藥品驗收工作，及時登記記錄，違反者扣本人30元獎金，情節(jié)嚴重，另行處罰。

3、庫管員因工作失誤粗心造成損失，根據(jù)情節(jié)，嚴肅處理，并根據(jù)藥品金額扣除1月獎金。情節(jié)嚴重，另行處罰。

4、采購應(yīng)嚴格按計劃申購藥品，應(yīng)及時準確，保質(zhì)，保量；

不能隨意延誤時間，每超過一天扣發(fā)10元獎金，延誤急需藥品采購造成不良后果，視情況扣50～100元獎金。并將藥品采購情況上報主任。

5、購進藥品如有外觀質(zhì)量不符合等問題，沒及時退貨的，庫管員、采購員各扣獎金50元。

6、采購、庫管員必須嚴格執(zhí)行醫(yī)院采購計劃，臨時變更必須有相應(yīng)手續(xù)，否則扣獎金50元。

三、經(jīng)濟核算

1、庫管員、會計賬冊整齊無誤，一項失誤扣30元。

2、盤點每次抽查錯一種扣10元，依次類推。

3、盤點不準確，差錯金額在1000～5000元內(nèi)，每人扣30元，并分析原因。

4、盤點表價格每錯1種，扣當事人獎金10元，盤點表零亂，扣盤點人30元。

5、與外單位發(fā)生經(jīng)濟往來必須符合有關(guān)規(guī)定，并報院領(lǐng)導(dǎo)同意，否則扣100元。

四、藥品質(zhì)量

1、本部門有近期失效藥品而不提前三個月通知庫房而造成損失，扣發(fā)本部門一人份當月獎金，庫管員應(yīng)提前兩月報科主任，否則造成損失，扣庫管員一月獎金。

2、退貨不徹底，近效期三個月沒上報，沒造成損失的，扣當事人獎金100元。

3、藥房不許有過期藥品，發(fā)現(xiàn)一次扣50元。

五、服務(wù)態(tài)度：

1、無論任何原因與病人、護士吵架一次，扣除本人50元。

2、以任何理由推委病人，視情節(jié)輕重扣本人100元。造成嚴重不良影響，當事人應(yīng)按相關(guān)規(guī)定，待崗三個月。

3、不服從科主任安排，造成工作不能正常開展，每耽誤一天扣100元，或以曠工計，嚴重者上交院辦公室。

4、表情冷漠，語言粗俗，態(tài)度生硬，造成取藥者不滿扣獎金50元。

5、上班應(yīng)保持正常工作秩序，不允許談笑、聊天、扎堆，否則扣當事人50元。

六、環(huán)境衛(wèi)生：

1、執(zhí)行調(diào)劑工作時不穿隔離衣及佩帶胸牌者，扣本人獎金10元。

2、藥品存放雜亂無章，扣相應(yīng)崗位50元獎金。

3、藥品（包裝及投藥瓶）不應(yīng)有塵土，否則扣相應(yīng)科室20元獎金。

4、部門門窗應(yīng)干凈，否則扣相應(yīng)崗位20元獎金。

5、工作臺面應(yīng)干凈、整齊，否則扣相應(yīng)科室20元獎金。

6、地面應(yīng)保持干凈，否則扣相應(yīng)科室20元獎金。

7、調(diào)劑臺上不應(yīng)存放私人雜物，否則扣10元。

七、其它

1、檢查人員檢查工作，藥房不配合者扣獎金100元。

2、值班鑰匙傳遞有誤，影響正常上班扣50元，造成嚴重后果加重處罰。

3、違反麻醉藥品管理辦法每次扣50元。

4、未經(jīng)批準私自換藥者扣50元。

醫(yī)院考勤管理獎懲制度

為了加強醫(yī)院勞動紀律管理，根據(jù)醫(yī)院情況制定本制度。

一、排班管理

科室主任依據(jù)工作需要對本科室進行排班，經(jīng)相關(guān)上級領(lǐng)導(dǎo)簽字同意后，于每周周一九點前交院辦公室存檔。排班表在執(zhí)行期間調(diào)整的，由相關(guān)科室負責人至院辦公室改班，未及時更改排班表擅自休班者按曠工處理。科主任不及時上交排班表者每次處罰20元。

二、考勤管理方式

醫(yī)院采用指紋考勤與表格考勤兩種方式。

1.高級職稱以上專家由院辦公室指定專人進行圖表考勤，每月2日經(jīng)專家簽字確認后上交院辦公室。

2.高級職稱以下人員一律按照相關(guān)時間規(guī)定指紋考勤，漏按指紋者24小時內(nèi)由科室主任至辦公室登記，外出進修學習、出差提前至辦公室辦理登記。漏按指紋未及時登記者，取消當日考勤。

3.每月5日，院辦公室將上月醫(yī)院考勤情況進行公示，有疑議者于每月10日前至辦公室考勤員處征詢。

4.員工每月休息4天，休班當月有效，不累于下月。

三、請假規(guī)定

1.請假均使用請假條，由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字批準后交院辦公室。2.員工2日內(nèi)請假者，經(jīng)科室主任簽字批準；2日以上請假，須經(jīng)科室主任、分管院長簽字批準。續(xù)假者需補寫請假條，因故 30

不能返院者，須經(jīng)科主任、分管院長批準，并于返院后辦理補假手續(xù)。

3.員工因特殊原因不能到院請假者，可經(jīng)電話向科室主任、分管院長請假，并于返院后辦理補假手續(xù)。

四、統(tǒng)計方法

1.按上午、下午統(tǒng)計考勤，包括出勤、休息、請假、曠工。2.各科室按照醫(yī)院規(guī)定時間上下班。

五、處罰規(guī)定

1.員工在上班期間出現(xiàn)遲到、早退，每次處罰15元，每月遲到、早退2次及以上者按曠工半天處理，每月遲到、早退4次及以上者按曠工1天處理。

2.不按規(guī)定請假、續(xù)假者，按曠工對待，曠工每日扣罰100元，扣完當月工資為止。

3.員工已打取指紋又外出辦私事者，每次扣罰100元，并取消當日考勤。

4.工作期間脫崗、串崗、吃零食、吃早點、躺臥休息、看電視、玩游戲等做與工作無關(guān)的事，看與業(yè)務(wù)無關(guān)的書，發(fā)現(xiàn)一次扣罰20元。

5.禁止酒后上崗，酒后上崗每次罰款100元；公共場所禁止吸煙，發(fā)現(xiàn)一次扣罰10元，如科室有煙頭扣罰科主任。