第一篇：公衛(wèi)實踐技能必過

1、描述性研究資料、分析性資料應(yīng)如何收集？

答：⑴描述性研究資料：采用現(xiàn)況調(diào)查（普查、抽樣調(diào)查、篩檢）收集資料；

⑵分析性資料：①病例對照（現(xiàn)場詢問、調(diào)查表、采樣）②隊列（現(xiàn)場、追蹤、隨訪、監(jiān)督）

（3）流行病學(xué)實驗（恰當選擇對象、隨機、篩選）。

2、要做好調(diào)查資料的收集，在設(shè)計和收集階段應(yīng)注意哪些事項？ 答：同上，是以上收集方法的注意事項。

3、抽樣調(diào)查時樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？ 答：現(xiàn)況： ①預(yù)期現(xiàn)患率 ②結(jié)果精確性； 對照：

①人群中暴露的比例

②假定暴露造成的相對危險度 ③要求的顯著性水平④要求的把握度；

保證代表性：隨機原則、監(jiān)督、控制偏倚。

4、傳染病爆發(fā)時，應(yīng)如何進行調(diào)查？

答：①制定調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、對照、隊列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計；②調(diào)查活動的實施：1）調(diào)查準備：人、財、物；2）調(diào)查活動組織；3）調(diào)查資料收集；4）標本的采集和儲運；

③調(diào)查資料的處理：1）調(diào)查資料的分析；2）樣本檢測結(jié)果的判定； ④執(zhí)行控制與干預(yù)措施 ⑤評價控制效果；

⑥疾病與危險因素的調(diào)查實例； ⑦撰寫調(diào)查報告。

5、簡述糞便標本的采集方法及儲運要求。

答：不同部位取新鮮標本（最好含異常樣本）→潔凈干燥（保溫）保存運送→立即檢驗。

6、病例對照研究資料應(yīng)如何分析？ 答：描述性分析→推斷性統(tǒng)計： ①卡方檢驗（疾病與暴露的關(guān)聯(lián)）

②比值比OR（疾病與暴露聯(lián)系強度大?。跲R的95%可信區(qū)間 ④分層分析 ⑤分級分析。

7、在實際應(yīng)用時，應(yīng)從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？ 答：①管理控制傳染源 ②切斷傳播途徑 ③保護易感人群。

8、疫苗接種的一般反應(yīng)及處理原則。答：一般反應(yīng)：局部（紅腫熱痛）、全身反應(yīng)（發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。處理原則：一般不需處理（1-2天可消失）；如反應(yīng)強烈僅需對癥治療；如有異常反應(yīng)，則上報，同時作出搶救，如注射1：1000腎上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），及時送醫(yī)院；當然也要排除偶合疾病情況。

9、在病毒性肝炎的調(diào)查中，應(yīng)對HbsAg攜帶者采取哪些措施？

答：①不能作獻血員，加強隨訪，要求注意個人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生，防止傳染他人；②建議作 1 進一步檢查（乙肝兩對半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纖二項、肝臟B超），必要時治療，同時定期作相關(guān)檢查。③建議與患病接觸頻繁者進行相關(guān)檢查，盡量注射疫苗保護。

10、鉤蟲病流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？ 答：①傳染源（病人和帶蟲者的病原學(xué)檢查）； ②傳播途徑（皮膚接觸、經(jīng)口感染、糞便）； ③易感人群（個人防護、治療及管理糞便）。

11、簡述流行性出血熱病員的處理原則。

答：治療、疫情監(jiān)測、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預(yù)防接種。

12、簡述血吸蟲病的預(yù)防措施。

答：①控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）； ②切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞便及保護水源）； ③保護易感人群（個人防護）。

13、試述苯中毒的預(yù)防措施。

答：①以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯；②生產(chǎn)工藝改革（減少接觸苯）；③通風排毒；④衛(wèi)生保健措施（測定苯濃度、定期體檢）

第一站考試：

試題編號：公衛(wèi)1-1號

一、題目：1998年5月30日中午，某市一大學(xué)有400多學(xué)生在該校食堂進餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當日下午17時開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5-8次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發(fā)病。你應(yīng)該如何調(diào)查處理。問題：（25分）（考試時間15分鐘）

1、這是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據(jù)有那些？ 答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據(jù)：（1）中毒病人在相同的時間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相同；（3）潛伏期短、集中發(fā)病。

2、請你在調(diào)查處理前制定一個調(diào)查方案（包括幾個方面，扼要講明即可）。答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對照、隊列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計。應(yīng)采集的樣品：

（1）剩余的各種食物；

（2）病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；

（3）食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；

（4）食物的檢驗項目應(yīng)包括：①微生物（細菌）②理化（脲酶）。

二、題目：(5分)（考試時間5分鐘）

簡要病史： 患者男性，52歲，反復(fù)發(fā)作咳嗽，咳痰兩年半，痰呈粘液濃性。

化驗報告： 血常規(guī)檢查：RBC /L，HGB %，WBC /L；白細胞分類：中性粒細胞

%，單核細胞 %，淋巴細胞

%。

痰液檢查： 痰涂片檢查見到大量。

血氣分析： PaO2 mmHg，PaCO2

mmHg。（注：具體數(shù)字正式下發(fā)試題時給出）

問題： 請根據(jù)以上簡要病史和化驗報告結(jié)果將初步診斷寫在答題卡上。答：初步診斷：肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫（膿臭痰）、支氣管擴張。

試題編號：公衛(wèi)1-2號

一、題目：同上。問題：（25分）（考試時間15分鐘）

1、是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據(jù)有那些？ 答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據(jù)：

（1）中毒病人在相同的時間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相同；（3）潛伏期短、集中發(fā)病。

2、食物中毒應(yīng)該調(diào)查那些內(nèi)容（主要項目）？ 答：現(xiàn)場調(diào)查的主要內(nèi)容：（1）病人和同進餐者的調(diào)查；（2）可疑中毒食品加工現(xiàn)場；（3）現(xiàn)場采集樣品。應(yīng)采集的樣品：

（1）剩余的各種食物；

（2）病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；

（3）食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；

（4）食物的檢驗項目應(yīng)包括：①微生物（細菌）②理化（脲酶）。

二、題目： 簡要病史

患者女性，22歲，兩天前因淋雨受涼，出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛、胸痛、咳嗽，痰呈鐵銹色，體溫39℃。化驗報告

血常規(guī)檢查：WBC /L；白細胞分類：中性粒細胞

%，單核細胞 %，淋巴細胞

%。

中性粒細胞漿中可見

和

。痰液檢查：痰涂片檢查見到大量

。（注：具體數(shù)字正式下發(fā)試題時給出）問題：

請根據(jù)以上簡要病史和化驗報告結(jié)果將初步診斷寫在答題卡上。答：初步診斷：肺炎（大葉性肺炎）。

第二站考試：

試題編號：公衛(wèi)2-1號

1、體格檢查（考試時間10分鐘）

題目：（1）頸部（甲狀腺、氣管）檢查（3分）；（2）脾臟觸診及測量（3分），腹部移動性濁音（2分），膀胱叩診（1分）；（3）根據(jù)以上體檢操作，提出相關(guān)問題（1分）。

2、急救技術(shù)（考試時間5分鐘）

題目：人工呼吸（5分）

3、輔助檢查結(jié)果判斷（考試時間5分鐘）

題目：心電圖（10分）（機考，題號：）

試題編號：公衛(wèi)2-2號

1、體格檢查（考試時間10分鐘）題目：（1）測量血壓；同前操作。問題：①成人血壓正常值？（0.5分）

答：收縮壓低于140mmHg，舒張壓低于90 mmHg。②向袖帶充氣，水銀柱升高到多少為正確？（0.5分）答：聽到肱動脈搏動消失后再升高20-30 mmHg。③血壓高的標準？（0.5分）

答：至少3次非同日測量血壓值達到或超過BP140/90 mmHg。（2）心臟視診方法和內(nèi)容（4分），語音震顫檢查（2分）；（3）根據(jù)以上體檢操作，提出相關(guān)問題（1分）。

2、急救技術(shù)（考試時間5分鐘）

題目：吸氧術(shù)（5分）

問題：① 低流量吸氧（氧濃度24-28%）適用于哪些病人？（0.5分）答：慢性阻塞性肺部疾病患者。

② 面罩吸氧適用于哪些病人？（0.5分）答：適用于神志清楚的合作者。

③ 高流量吸氧術(shù)（氧濃度大于60%）適用于哪些病人？（0.5分）答：CO中毒，心源性休克患者。

3、輔助檢查結(jié)果判斷（考試時間5分鐘）

題目：心電圖（10分）（機考，題號：）

第三站考試：

試題編號：公衛(wèi)3-1號

1、常規(guī)儀器設(shè)備的正常使用（20分）（考試時間6分鐘）題目：現(xiàn)場噪聲儀器的使用

2、消毒、隔離操作：操作同前

題目：某醫(yī)院購入20%戊二醛用于醫(yī)療器械消毒，應(yīng)怎樣配制1000ml2%的戊二醛使用液？

1、計算20%戊二醛的使用量和加水量；

20%/2%-1=10-1=9 即用100ml25%的戊二醛加入900ml蒸餾水中配成1000ml2%戊二醛。由于20%戊二醛常是在酸式條件下保存，故可再用0.3%NaHCO3調(diào)PH值。

2、實施具體操作步驟；注意2%戊二醛在20℃只能保存2周，故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。

3、回答下列問題：

（1）取20%戊二醛與加水的比例是多少？1：9（2）戊二醛在消毒劑消毒效果分類中屬高中低哪一類？高效消毒滅菌劑

（3）代表該消毒劑消毒效果分類的標志是什么？細菌、病毒、芽胞、桿菌等。

3、流行病學(xué)資料處理： 題目：大骨節(jié)病是一種地方性變形性骨關(guān)節(jié)病。有人調(diào)查了黑龍江某地不同民族的大骨節(jié)病。在漢族中，檢查了426人，發(fā)現(xiàn)有145人患大骨節(jié)?。粰z查了朝鮮族177人，有2人患該病。請回答：

1、用什么指示反映這次調(diào)查結(jié)果？患病率。

2、在檢查的人群中，哪個民族的大骨節(jié)病高？（列出算式，不做具體計算）漢族：145/426簡答題：

1、飲用水中余氯衛(wèi)生標準的濃度表示單位是什么？（2分）

答：飲用水中余氯衛(wèi)生標準的濃度表示單位是mg/l。

2、測定水中余氯時的溫度最好不超過多少度（℃）？（2分）

答：測定水中余氯時的溫度最好不超過20℃。

3、立即比色，所得結(jié)果為何種余氯？（2分）

答：立即比色，所得結(jié)果為游離性余氯。

4、10分鐘后比色，所得結(jié)果為何種余氯？（2分）

答：10分鐘后比色，所得結(jié)果為總氯。

食物中毒一般急救處理原則

在毒物性質(zhì)未查明之前，不一定要等待明確診斷，只要符合食物中毒的特點，就應(yīng)立即進行一般急救處理。其原則是：

(1)排出毒物：盡快排除胃腸道內(nèi)未被吸收的毒物。

(2)防止事物吸收，保護胃腸道粘膜。

(3)使用特效解毒劑。

(4)促進已被吸收毒物的排泄。

(5)根據(jù)病情，對癥治療

食物中毒調(diào)查 1.調(diào)查目的

確定是否食物中毒和何種類型的食物中毒；查明食物中毒發(fā)生的原因，以便采取切實可行的預(yù)防措施，防止中毒繼續(xù)發(fā)生；并對病人的急救治療提供可靠根據(jù)，以便對已采取的急救治療措施給予補充或糾正。 2.調(diào)查的步驟和方法

(1)初步調(diào)查：到現(xiàn)場后，首先了解中毒發(fā)生的簡要情況，包括中毒發(fā)生時間、進食與中毒人數(shù)、可疑中毒食物及其進食時間、場所、中毒癥狀、發(fā)病經(jīng)過，已采取的急救治療措施及其效果。

(2)中毒食品和原因調(diào)查：調(diào)查患者發(fā)病前48小時內(nèi)所進食的食品種類、衛(wèi)生質(zhì)量、來源、購買場所和時間，產(chǎn)運貯銷、烹調(diào)加工和就膳過程及其衛(wèi)生狀況。綜合以上情況經(jīng)過全面分析，即可將可疑食物逐漸集中于某一餐的幾種，甚至一種食物上。

為了判定可能是哪種類型的食物中毒，還須進一步調(diào)查潛伏期長短、臨床癥狀等，進行綜合分析即可初步確定是否為食物中毒，是哪種類型的食物中毒。

為了驗證以上初步調(diào)查的結(jié)論是否正確，應(yīng)由發(fā)生食物中毒的單位(或個人)提供，按照食物來源和生產(chǎn)過程逐步調(diào)查。如食品原料、輔助材料的來源，加工前存放的場所、容器、存放的溫度及時間，衛(wèi)生狀況，加工前食品的性狀；烹調(diào)方法及加熱溫度和時間；食物烹調(diào)加工后存放的場所、溫度及存放時間，有無接觸化學(xué)毒物等而被再污染的可能性，以及生熟交叉污染的可能性，炊事及管理人員有無帶菌的可能性。應(yīng)注意在中毒發(fā)生前的短期內(nèi)，車間(廚房)的各種設(shè)備、制度、人工分工是否有變更；主要原料、輔助材料是經(jīng)常用的，還是新購進的，有無檢驗合格證明。若可疑食品為肉制品，牲畜宰前有否感染沙門氏菌的可能性及死后污染等。同時，應(yīng)對中毒現(xiàn)場的環(huán)境衛(wèi)生、加工場所的衛(wèi)生條件，包括對供銷和生產(chǎn)加工單位的衛(wèi)生狀況等進行調(diào)查。通過對中毒原因的調(diào)查，可提出控制本次食物中毒必須立即采取的措施和日后的預(yù)防措施。

食物中毒現(xiàn)場處理

首先應(yīng)立即收集和就地封存一切可疑食物，對已零售的同批食物應(yīng)全部查清并立即追回。經(jīng)采樣化驗后，如系含有病因物質(zhì)的食物，則應(yīng)根據(jù)具體情況或進行無害化處理或予以銷毀，以免引起再次中毒。作飼料也應(yīng)慎重。同時，對接觸有毒食品的食具、容器、用具、設(shè)備等煮沸或蒸汽消毒15～30min，或用1～2%熱堿水、0.2～0.5%漂白粉水溶液洗凈消毒。5 對患者嘔吐物可用20%漂白粉溶液或3%來蘇爾或5%石碳酸消毒。污染的地面、墻壁用5%來蘇爾擦洗消毒。清理環(huán)境、消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠等。如屬化學(xué)性食物中毒，應(yīng)將所有接觸有毒食品的工器具、設(shè)備等徹底清洗消除污染，引起中毒的包裝材料應(yīng)予銷毀或改為非食品用。采樣檢驗

采樣應(yīng)及時準確，采樣時最好選剩余的可疑食物，若無已剩余食物時，也可采取容器的滅菌生理鹽水洗液，必要時還可采取可疑食物的半成品及原料等。 采取病人嘔吐物、洗胃水和排泄物時應(yīng)當是新鮮的，并避免混入雜質(zhì)。

為了查明食物被污染的途徑，還可以按生產(chǎn)過程進行系統(tǒng)采樣，可采取原料、半成品和成品或容器、用具洗滌水進行細菌培養(yǎng)。對直接接觸該項食品的人員可進行帶菌檢查。 所采樣品應(yīng)迅速送化驗室；采樣和送樣過程要防止污染，做細菌檢驗的樣品需注意無菌操作，夏季送檢樣品時，應(yīng)注意冷藏；送檢樣品必須標明名稱、編號、采樣日期，嚴密封閉包裝，并向化驗室說明中毒情況、檢驗?zāi)康暮椭攸c，以便縮小檢驗范圍：各種樣品的數(shù)量應(yīng)保證檢驗項目的需要，并能保存一部分以便復(fù)檢。食物中毒診斷

食物中毒的診斷，一般是依據(jù)患者潛伏期和病程、癥狀和體證、實驗室檢查、特效療法療效和預(yù)后等臨床表現(xiàn)，飲食史、流行病學(xué)調(diào)查，病因物質(zhì)檢驗等。

食物中毒診斷的任務(wù)主要是回答：是不是食物中毒，是哪種食物中毒。食物中毒的診斷是通過食物中毒調(diào)查、臨床診斷和實驗室診斷三個方面的工作完成的。

食物中毒確診之后，須立即提出急救方案或?qū)σ褜嵤┑募本戎委煼桨附o予必要的修改和補充，對患者及時對癥治療。食物中毒的總結(jié)與報告

食物中毒發(fā)生后，均應(yīng)根據(jù)調(diào)查資料進行整理與總結(jié)。總結(jié)內(nèi)容包括：食物中毒發(fā)生的經(jīng)過(包括中毒，發(fā)病率，死亡率等)、病人臨床表現(xiàn)(包括潛伏期、主要癥狀、化驗結(jié)果和治療經(jīng)過等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，對中毒食品及其污染原因所進行的檢驗結(jié)果、最后診斷以及對中毒事件的處理。發(fā)生食物中毒的單位應(yīng)針對造成中毒的原因提出相應(yīng)的預(yù)防措施。如建立健全衛(wèi)生制度，對食品從業(yè)人員進行預(yù)防食物中毒的衛(wèi)生知識技術(shù)培訓(xùn)，加強檢查管理制度，改進布局和環(huán)境，增添有助于提高食品衛(wèi)生質(zhì)量的必要設(shè)備等。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《食物中毒調(diào)查報告辦法》的規(guī)定，各級醫(yī)療機構(gòu)及中毒單位主管負責人，有責任在中毒發(fā)生后，主動向當?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門報告。各級衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)在24小時內(nèi)填寫《食物中毒報告卡》(內(nèi)容包括：中毒單位、地址、進食時間、進食人數(shù)、發(fā)病時間、中毒人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及經(jīng)過、中毒表現(xiàn)、采樣檢驗結(jié)果、結(jié)論等)向上級衛(wèi)生部門報告。省、市、自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門，則應(yīng)填寫《食物中毒報表》報衛(wèi)生部。

基本操作技能（30分）（考試時間：15分種）

1、顯微鏡的使用（20分）：要求：步驟合理、視野清晰、防止污染。

（1）將目鏡放入目鏡筒內(nèi)，并了解目鏡放大倍數(shù)；（1分）

（2）將做好的載物片放于載物臺上，并檢查物鏡放大倍數(shù)；（1分）

（3）調(diào)整好光源；（2分）

（4）用粗螺旋把載物臺上的載玻片調(diào)至與物鏡保持最小距離，防止物鏡損壞，要從側(cè)面觀察；（4分）

（5）在觀察染色片時，要用粗螺旋拉大片子與物鏡的距離，見到片子上的細菌形態(tài)時，6 再用微螺旋調(diào)至視野清晰；（4分）

（6）觀察完要將載物臺降至最低位置，防止螺旋“疲勞”損壞；（3分）

（7）如用油鏡頭，用后要用擦鏡紙蘸取二甲苯將油鏡頭擦拭干凈；（2分）

（8）觀察后的載玻片（如不保留）要放在盛有消毒液的玻璃缸內(nèi)浸泡消毒。（3分）

2、穿脫隔離衣、戴無菌手套（10分）

（1）取衣正確；（1分）

（2）開衣雙手穿入正確；（1分）

（3）系領(lǐng)扣、腰扣（或腰帶）順序及方法正確；（1分）

（4）脫衣方法正確；（1分）

（5）折疊衣服正確；（1分）

（6）手套開包正確；（1分）

（7）取手套正確；（1分）

（8）第一只手套戴法正確；（1分）

（9）第二只手套戴法正確；（1分）

（10）戴好手套后雙手放置正確。（1分）

穿隔離衣：

（1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）。

（2）手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己；將衣領(lǐng)兩端向外折齊，對齊肩縫，露出袖子內(nèi)口。

（3）右手衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手套入后露出。（4）換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)；舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。

（5）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好，再扎好袖口（此時手已污染），松腰帶活結(jié)。

（6）將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見邊緣，則捏?。煌笞×硪粋?cè)邊緣，注意手勿觸及衣內(nèi)面。然后雙手在背后將邊緣對齊，向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。

步驟口訣概括:右提衣領(lǐng)穿左手，再伸右臂齊上抖；系好領(lǐng)扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。

脫隔離衣：

（1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)。

（2）解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手。

（3）消毒清洗雙手后，解開領(lǐng)扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔

離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。

（4）用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領(lǐng)外面反折，脫出左手。

（5）左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對齊（若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外），掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。

步驟口訣概括：松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手,解開領(lǐng)扣退雙袖，對肩折領(lǐng)掛衣鉤。戴無菌手套：接觸手套口翻折部取出手套→右手插入右手手套內(nèi)→已戴好的右手手指插入左手手套翻折部→幫助左手插入手套內(nèi)→把手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口。

3、消毒劑配制原則： 五要：（1）配制時，消毒劑和水分量要精確；（2）盛放消毒劑的容器應(yīng)洗凈并事先消毒；

7（3）物品應(yīng)除去臟污后再進行消毒；（4）配制的消毒劑最好當天使用；

（5）充分了解消毒劑的性質(zhì)，因為消毒劑選用不當，反而可能促進微生物生長及污染擴大。七不要：（1）不要把化學(xué)消毒劑用作滅菌處理；（2）不要把器械儲存在消毒溶液中；（3）容器內(nèi)的消毒液不要裝得太滿；（4）不要使用配制較久的消毒液；（5）不要隨便把兩種消毒液混合使用；

（6）不要隨意把不合適的洗滌劑加到消毒液中，以防消毒劑失效；

（7）不要認為使用消毒劑溶液后，被消毒物品已達到殺菌、可靠和安全。公式：

（1）欲配制濃度×欲配制數(shù)量＝所需原藥量；

（2）欲配制數(shù)量－所需原藥量＝加水量；來源：考試大（3）（欲配制藥液濃度×欲配制藥液數(shù)量）/原藥含量＝所需原藥量；（4）消毒劑蒸氣量＝房間容積×消毒劑使用濃度×消毒劑原液濃度。

急救技術(shù)（5分）（考試時間：5分鐘）

1、吸氧術(shù)（面罩吸氧法）（5分）

（1）是否先檢查吸氧器具（1分）；

（2）面罩安裝與患者面部是否吻合（1分）；

（3）氧氣瓶閾及流量表開啟順序正確（1分）；

（4）氧氣流量調(diào)節(jié)適當（0.5分）；

（5）氧氣瓶閾及流量表關(guān)閉順序正確（1分）；

（6）整個操作流暢、正確（0.5分）；

2、人工呼吸（以口對口呼吸為例）（5分）

（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確（2分）；

（2）口對口呼吸操作正確（2分）；

（3）吹氧頻率、力度掌握正確（結(jié)合胸外心臟按壓提問）（1分）；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔→緩慢吹氣兩口，擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘→深吸一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹氣后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml。

3、胸外心臟按壓（5分）

合適體位（平臥、去枕、抬高下肢，背后墊一塊硬板）→正確按壓部位（胸骨下1/2的中軸線，雙手重疊按壓）→合適按壓力度和頻率（兩壁伸直，與前胸臂呈90度，垂直下壓，胸骨下陷3.8-5.0cm，然后放松，放松時間比1：1，按壓頻率成人80-100bpm）→單人按壓15次，人工呼吸2次；雙人按壓5次，人工呼吸1次。

（1）是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（1分）；

（2）是否注意先胸前三叩拳（1分）；

（3）施術(shù)者手掌在患者胸前胸前著力點選擇正確（1分）；

（4）按壓動作正確（1分）；

（5）按壓頻率與力度（按壓深度）正確（結(jié)合人工呼吸提問）（0.5分）；

（6）是否注意保持患者氣管通暢（0.5分）；

輔助檢查結(jié)果（5分）（考試時間：5分鐘）

心電圖、X線片、實驗室檢查結(jié)果判讀隨機選考1項（考試內(nèi)容參考大綱）。

心電圖：

1、房性期前收縮：有P '波異性P波，代償間歇不完全，P-R>0.12s；

２、室性期前收縮：無P '波，QRS延長寬大且畸形>0.12s；

３、竇性心動過速：>100bmp,波形密；

４、竇性心動過緩：<60bmp,間隙寬，易并不齊，時伴有T波倒置；

５、陣發(fā)性室上性心動過速：150-250bmp,無P波，QRS波呈室上性（<0.12s）；

６、典型心肌缺血：v4-6 ST段呈水平性壓低，T波v1→v6明顯下降；

７、急性心肌梗死：初期為ST段抬高，平穩(wěn)后出現(xiàn)ST段呈紅旗飄飄樣。

小項目（血壓、眼、頸部、外周血管）3分，大項目（胸、心、腹、神經(jīng)）7分，各考一題，共10分。

1、血壓（3分）

（1）血壓計放置位置正確（1分）；

被檢查者取坐位或仰臥位，血壓計。

（2）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；

通常測右上肢，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩上3厘米，袖帶中央位于肱動脈表面。

（3）聽診器胸件放置部位正確（0.5分）； 檢查者捫及被檢查者肱動脈搏動后，將聽診器胸件置于搏動上（不能塞在袖帶下）準備聽診。

（4）測量過程流暢（0.5分）。

充氣至肱動脈搏動消失再升20-30mmHg，緩慢放氣，第一聲響為收縮壓，聲音消失時為舒張壓。

2、眼（3分）

（1）眼球運動檢查方法正確（1分）；

左→左上→左下→右→右上→右下（50-60cm面對面而坐）。

（2）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（1分）；

直接：用筆形手電從斜方照入瞳孔，觀察瞳孔收縮情形（照射立即收縮，移開復(fù)原）；間接：照一側(cè)瞳孔時，對側(cè)也收縮。

（3）調(diào)節(jié)反射檢查檢查方法正確（0.5分）；

注視1米以外的示指，然后將示指迅速移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是瞳孔縮小。

（4）輻輳反射（會聚反射）檢查方法正確（0.5分）。

注視1米以外的示指，然后將示指緩慢移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是兩側(cè)眼球同時向內(nèi)聚合。

3、頸部（甲狀腺、氣管）（3分）

（1）檢查者與被檢查者站立位置正確（1分）；

后方觸診：檢查者位于被檢者身后；前面觸診：檢查者立（坐）于被檢者對面。

（2）檢查甲狀腺手法（包括檢查者在病人前和后的手法）（1分）；

后：雙手拇指置于被檢者頸后部，余四指繞頸部前下方，示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸甲狀腺峽部，以左手指將甲狀腺推向右側(cè)，余指觸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動）；

前：以右手大拇指將甲狀腺推向右側(cè)，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動）。

（3）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水（0.5分）；

頭輕度后仰，可視診；頭側(cè)向檢查葉，可觸診。

（4）三手指檢查氣管方法、部位正確（0.5分）；

右手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀察中指與示指和環(huán)指間距離，正常人兩側(cè)距離相等，氣管居中。

4、外周血管檢查（3分）

（1）測試脈搏、脈率、脈律方法、部位正確（2分）；60-100次/分，平均72次/分橈動脈：用示指、中指、無名指的指腹平放于橈動脈的近手腕處，輕壓至感覺最強。（頸動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈、顳淺動脈、耳前動脈）

（2）測毛細血管搏動方法正確（1分）。

用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇，可使局部發(fā)白，心臟收縮時又發(fā)紅，隨心動周期出現(xiàn)紅白交替改變。

5、胸部視診（7分）

（1）能指出胸部體表主要骨骼標志、主要垂直線標志（鎖骨中線）及主要自然陷窩（3分）；腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。

（2）在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱等）（2分）；

正常胸廓：前后徑與左右徑之比為1：1.5。

桶狀胸：胸廓前后徑增加，前后徑與左右徑幾乎相等，或超過左右徑，呈桶狀。

扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。

（3）能答出視診可觀察：呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）；

正常男性和兒童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主；正常呼吸頻率16-18次/分，呼吸與脈搏比為1：4，新生兒44次/分，>24過速，<12次過緩，正常呼吸節(jié)律規(guī)整的，異常呼吸節(jié)律有：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸。

6、胸部觸診（7分）

（1）胸部（廓）擴張度雙手觸診方法、姿勢正確（3分）；

檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對稱部位，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，手掌和其余4指置前側(cè)胸壁，囑被檢者作深呼吸，比較兩手的動度。

（2）雙手語音震顫觸診方法正確（2分）；

將雙手掌尺側(cè)緣放在胸壁的對稱部位，然后囑受檢者重復(fù)發(fā)出“yi”的長音，比較兩手掌感受的震顫。

（3）能提到胸部觸診可觸及胸膜磨擦音的，并能進行正確操作的（2分）；

一般在胸廓前下側(cè)部用手掌容易觸及胸膜摩擦感。

7、胸部叩診（7分）

（1）間接叩診時手指動作、方法、順序正確（4分）；

叩診順序：前胸→側(cè)胸→背部；方法：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行（叩肩胛區(qū)可以與脊柱平行），用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端，每次叩2-3次，力量需均勻，輕重適當。

（2）直接叩診手指方法正確（1分）；

將2-4指并攏，以其指腹對胸壁進行直接拍擊。

（3）會叩肺移動度者（2分）；

首先叩出平靜呼吸時肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時向下叩肺下界，做一標記，待受檢者平表呼吸后再囑其作深呼氣并屏住氣，再叩肺下界。兩者之間的距離為肺下界移動度，正常值為6-8cm。

8、胸部聽診（7分）

（1）聽診方法、順序正確（3分）；

取坐位或仰臥位，口微張開保持呼吸均勻，順序：肺尖開始，由上→下、從前胸→側(cè)胸→背部，應(yīng)左右、上下進行對比。

（2）能表述聽診（肺部聽診）四種主要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜磨擦音）（4分）；

正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、異常呼吸音（肺泡呼吸音增強或減弱或消失、呼氣音延長、粗糙性呼吸音、斷續(xù)性呼吸音）、羅音（干羅音、濕羅音）、胸膜摩擦音（呼吸時臟層與壁層胸膜摩擦的聲音）。

9、心臟視診（7分）

（1）心臟視診方法正確（3分）；

被檢者取坐臥或仰臥位。

（2）能講出心臟視診主要三個內(nèi)容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動）（4分）；

心前區(qū)隆起→心包積液；心尖搏動增強→左心室肥大、甲亢；心尖搏動減弱→心肌炎、心包積液、左側(cè)胸腔積液。

10、心臟觸診（7分）

（1）觸診手法正確（3分）；

（右手全掌→手掌尺側(cè)→示指或中指指腹）置于被檢者心前區(qū)，確定心尖搏動的位置、強度及有無抬舉性。

（2）能在心尖搏動區(qū)及心前區(qū)正確進行觸診（2分）；

（3）能提到觸診可觸及震顫、心包磨擦感的（2分）；

震顫（如貓喘）、心包摩擦感（常在第4肋間可及）。

11、心臟叩診（7分）：確定心臟大小、形狀、位置。

（1）叩診方法、姿勢、力量正確（4分）；

以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)叩診部位，坐位時板指與肋間垂直，臥位時板指與肋間平行，以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動叩擊板指，清變濁來確定心界，順序：左界→右界，由下→上，由外向內(nèi)。左側(cè)心尖搏動外2-3cm→逐個肋間向上→第2肋間，并作標志，測量其與胸骨中線間的垂直距離。

（2）會叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（3分）；

正常心界：2~3→II←2~3；2~3→III←3.5~4.5；2~3→IV←5~6； V←7~9(左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)。

12、心臟聽診（7分）

（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）；5個聽診區(qū)

二尖瓣區(qū)（左第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm）→肺動脈瓣區(qū)(胸骨左緣第2肋間)→主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）→主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）→三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第4、5肋間）。

（2）聽診順序正確（從二尖瓣區(qū)開始→肺動脈區(qū)→主動脈區(qū)→主動脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)）（2分）；好發(fā)病變順序：二尖→主動脈→主動脈2→肺動脈→三尖瓣。

（3）能講出心臟聽診主要內(nèi)容（2分）；

聽診內(nèi)容：心率（60-100）、心律（規(guī)整）、心音（S1、S2、S3、S4）、異常心音（響度、11 音質(zhì)改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫(yī)源性）、心臟雜音（出現(xiàn)時間、部位、傳導(dǎo)方向、性質(zhì)、強度與呼吸、體位變化的關(guān)系）。

13、腹部視診（7分）

（1）腹部的體表標志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點正確（3分）；

分區(qū)：四區(qū)法（臍水平及垂直線劃分）、九區(qū)法（水平線：兩側(cè)肋弓下緣連線、兩側(cè)髂前上棘連線；

垂直線：左右髂前上棘至腹中線連線的中點為兩條垂直線）。

（2）視診方法正確（2分）；

被檢者排空膀胱、低枕仰臥位，檢查者于被檢者右側(cè)，自上而下全面觀察。

（3）能表述視診主要內(nèi)容（2分，如下每項0.5分，如腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波等）；外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸運動（腹式呼吸）；腹壁靜脈（正?？床灰姡桓贡谄つw（有無皮疹、色素沉著）；胃腸型（胃腸梗阻時出現(xiàn)胃腸段飽滿而隆起）；蠕動波（在胃腸型的基礎(chǔ)上伴有該部位的蠕動加強）。

14、腹部觸診（7分）

（1）觸診手法、順序正確（2分）；檢者于被檢者右側(cè)，順序：左下腹→逆時針，下→上，左→右；淺部觸診：右手輕放，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)輕柔滑動觸摸；深部觸診：用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達深部（至少2cm）。

（2）肝脾觸診及測量方法正確（2分）；

肝：單手觸診法（右手掌平放于被檢者右上腹部，中間三指并攏，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸直，使示指和中指指端指向肋緣，自下而上配合呼吸移動）、雙手觸診法（右手位置同單手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼腹壁而下移）、鉤指觸診法（適合于兒童或腹壁薄軟者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈鉤狀，配合深而慢的呼吸進一步觸診）；

脾：取仰臥位→雙腿屈曲→方法同肝觸診，右側(cè)臥位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。

（3）Murphy征檢查方法正確（1分）；

左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點處，其余4指平放于右胸壁，如被檢者慢深吸氣引起疼痛→膽囊觸痛征（+），如因劇烈疼痛而致吸氣中止→Murphy征（+）。

（4）在下列項目中任選二項，操作方法正確（每項1分，共2分）（腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛）；腹部腫塊同腹部深觸診；

壓痛：并非來自觸診時的重壓感，而來自病變，如出現(xiàn)壓痛，手指稍停留，待壓痛穩(wěn)定后迅速抬起，如疼痛加重，則為反跳痛； 液波震顫（被檢者平臥→檢者一手掌面貼患者一側(cè)腹壁→另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側(cè)腹壁或沖擊式觸診→一手可及波動感）、振水音（患者仰臥→檢者一耳湊近上腹部→沖擊觸診振動胃部→聽及氣、液撞擊音）。

15、腹部叩診（7分）肝脾為濁或?qū)嵰?，余為鼓音?/p>

（1）叩診方法、動作、力量、順序正確（3分）；

直接或間接叩診法。

（2）移動性濁音叩診方法正確（1分）；

常因腹腔內(nèi)有較多液體，體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象（平仰→左側(cè)臥→右側(cè)臥）。

（3）膀胱叩診方法正確（1分）；

臍水平線→恥骨聯(lián)合，如鼓音→濁音，且至恥骨聯(lián)合上緣，呈圓形，可能為膀胱。

（4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；

患者取坐位或側(cè)臥位→檢者用左手掌平放在其脊角處（腎區(qū)）→右手握拳用由輕到中等 12 力量叩擊左手背。

（5）肝濁音界叩診方法正確（1分）；

右鎖骨中線→右腋中線→右肩胛線；由肺區(qū)→腹部，清→濁為肝上界（肝相對濁音界）；再向下1-2肋間，濁→實為肺下界（肝絕對濁音界）；正常值：肝上界（右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間，右肩胛線第10肋間）、肝下界需結(jié)合觸診確定；右鎖骨中線上肝上下徑距離為9-11cm。

16、腹部聽診（7分）

（1）聽診順序方法正確（3分）；

腸鳴音→振水音→血管雜音→摩擦音→胎心音。

（2）能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（2分）；正常為4-5次/分，>10次/分為亢進，0次/3-5分為消失。

（3）血管雜音（動脈性和靜脈性）聽診部位正確（2分）；

動脈性雜音（腹主動脈、腎動脈、髂動脈及股動脈）、靜脈性雜音（臍周或上腹部）。

17、深反射（7分）

正確測試（操作）跟腱（2分）、肱二頭?。?分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。

跟腱反射：被檢者仰臥位→下肢外旋外展位→髖、膝關(guān)節(jié)屈曲→推壓足掌使踝關(guān)節(jié)過伸→輕叩跟腱；正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲；

肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二頭肌腱上→叩診錘輕叩拇指甲背；正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲；

膝反射：取平臥位→檢者一手在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲135度左右→輕叩髂骨下方的股四頭肌腱；正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，下肢伸展；

腹壁反射：取仰臥位→雙下肢屈曲并攏→放松腹部→用木簽由外向內(nèi)輕劃腹壁；正常反應(yīng)為腹肌收縮。

18、腦膜刺激征（7分）

（1）測試頸強直操作正確（3分）；

取仰臥位→頸部放松→左手托被檢者枕部→右手按于其胸前作屈頸動作檢查。

（2）測試Kernig征操作正確（2分）；

取仰臥位→一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角→膝關(guān)節(jié)也近乎直角→檢者把被檢者小腿抬高伸膝；正常反應(yīng)為膝關(guān)節(jié)可伸達135度以上。

（3）測試Brudzinski征操作正確（2分）；

取仰臥位→下肢伸直→檢者一手托起被檢者枕部→另一手按于其胸前；如頭部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲則為（+）。

19、錐體束病理反射（7分）

（1）在下列中任選2項能正確操作（每項3.5分）

（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）

Babinski征：用竹簽沿足底外側(cè)緣由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展開。

Oppenheim征：用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓；（+）同上。

Gordon征：用手以一定力量捏壓腓腸??；（+）同上。

Chaddock征：用竹簽在外踝下方足背外級，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處；（+）同上。

編號3-1-01

案例：1997年1月15--2月3日，某區(qū)衛(wèi)生防疫站陸續(xù)接到本區(qū)數(shù)所學(xué)校報告，學(xué)生中 13 陸續(xù)發(fā)現(xiàn)一種原因不明的發(fā)熱、納差、全身不適、乏力，部分人鞏膜黃染的病例86例，該區(qū)自1997年1月1日起供餐公司開始向?qū)W校供應(yīng)午餐，派你去調(diào)查處理這起疫情。

試題：

請你在調(diào)查處理疫情前制定一個調(diào)查方案（包括幾個大的方面，簡單、扼要講明）；

答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對照）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計。這起疫情調(diào)查的目的是什么？

答：證實疫情診斷、確診是否暴發(fā)、描述疾病的分布和特征，找出暴發(fā)疫情特異病因或病原，查明病因來源，傳播方式、途徑，查明暴露的易感人群，采取預(yù)防控制措施，最終撲滅疫情。

編號3-1-02

案例：同上

試題：

請你在調(diào)查處理疫情前制定一個調(diào)查方案（包括幾個大的方面，簡單、扼要講明）；

答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對照）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計。

本次疫情主要調(diào)查哪些內(nèi)容（主要項目）？ 答：

1、核實診斷（臨床、化驗、流行病學(xué)）；

2、對疫情作全面考察，對發(fā)病數(shù)量、流行特征、原因初步描述；

3、證實暴發(fā)，了解疾病分布，計算疾病的罹患率；

4、提出初步假設(shè)，并驗證假設(shè)；

5、提出針對性預(yù)防控制措施。

編號3-1-03

案例：同上

試題：

請你在調(diào)查處理疫情前制定一個調(diào)查方案（包括幾個大的方面，簡單、扼要講明）；

答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對照）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計。

設(shè)計該疫情的個案調(diào)查表（簡明、扼要幾個主要部分）

答：個案調(diào)查表包括：

1、一般項目；

2、臨床特征（包括實驗檢查）；

3、流行病學(xué)資料（接觸史，可能受感染日期、地點、方式、傳播途徑、預(yù)防接種史、接觸者及接觸程度）；

4、防治措施；

5、結(jié)論；

6、調(diào)查日期，調(diào)查者。

編號3-1-04

案例：同上

試題：

1、疫情調(diào)查開始前，要做哪些調(diào)查準備？

答：調(diào)查活動的實施：

1、調(diào)查準備：人、財、物；

2、調(diào)查活動的組織；

3、調(diào)查資料的收集；

4、標本的采集與儲運。

2、這次疫情調(diào)查活動如何實施（簡單、扼要說明這次疫情調(diào)查的實施包括哪幾個主要方面）？

答：調(diào)查準備：

1、組織有臨床、流行病學(xué)、檢驗及衛(wèi)生學(xué)醫(yī)師參加的調(diào)查小組，并進行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方案，制定調(diào)查計劃；

2、經(jīng)費預(yù)算：調(diào)查人員費用，必須購置的器材、設(shè)備、藥品、試劑、交通費用等；

3、物資準備：所用調(diào)查表格、計劃采樣的物品、檢驗用品、試劑、藥物、疫苗、其它所用物品及交通、后勤等。

編號3-1-05

案例：同上

二、試題：

1、這次調(diào)查工作如何實施？

答：調(diào)查活動的實施：

1、調(diào)查準備：人、財、物；

2、調(diào)查活動的組織；

3、調(diào)查資料的收集；

4、標本的采集與儲運。

2、你準備收集哪些調(diào)查資料？

答：調(diào)查資料的收集：人口學(xué)資料、自然因素、社會經(jīng)濟情況、疾病資料、學(xué)生缺課統(tǒng)計、送餐公司有關(guān)情況，供水情況，預(yù)防接種情況等。

編號3-1-06

一、案例：同上

二、試題：

1、你準備采集哪些標本，如何采集與儲運？

答：樣本的采集：（1）血 [ 血清學(xué)特異診斷指標抗-HAVIgM及根據(jù)需要做部分生化指標：肝功能(ALT、GGT)等 ] ；（2）外環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標（水、食物、涂抹等）；

樣本采集和儲運：采集操作及容器應(yīng)注意無菌，血樣品需及時分離血清冷藏（短期保存）或冷凍（長期保存）。

2、你如何判定這次疫情采集的標本檢測結(jié)果？

答：水符合國家飲用水衛(wèi)生標準：食品不得檢出致病菌，ALT正常值。

編號3-1-07

一、案例：同上

二、試題：

1、這次疫情調(diào)查你準備收集哪些資料？

答：調(diào)查資料的收集：人口學(xué)資料、自然因素、社會經(jīng)濟情況、疾病資料、學(xué)生缺課統(tǒng)計、送餐公司有關(guān)情況，供水情況，預(yù)防接種情況等。來源：考試大

2、如何分析所收集到的資料？

答：收集的資料初步分析：計算各種罹患率、描述疾病的三間分布、證實暴發(fā)、推算、暴露日期、流行因素分析、暴露與非暴露發(fā)病率及聯(lián)系程度比較。

編號3-1-08

一、案例：同上

二、試題：

1、為控制這次疫情，你選擇哪些控制措施？

答：預(yù)防控制措施：

1、供餐公司在未查清前應(yīng)停止供餐，對其人員進行體檢，加強衛(wèi)生監(jiān)督；

2、開展衛(wèi)生宣教（對象：學(xué)生、家長、學(xué)校方面、送餐公司等）；

3、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療；

4、疫源地處理（病家、學(xué)校）：隨時及終末消毒，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察，搞好食品衛(wèi)生、個人衛(wèi)生；

5、學(xué)生中接種甲肝疫苗（注意接種對象）；

6、加強疫情監(jiān)測，防止續(xù)發(fā)。

2、如何評價控制措施的效果？

答：效果評價：發(fā)病是否得到控制（一個最長潛伏期內(nèi)無新病例出現(xiàn)，并注意區(qū)別是疾病自然下降，還是針對危險因素采取措施后下降）。

編號3-1-09

一、案例：同上

二、試題： 你在撰寫這次疫情調(diào)查報告的準備從哪幾方面著手？

答：撰寫調(diào)查報告（簡明）：

1、前景材料；

2、疫情流行強度、分布；

3、暴發(fā)的診斷及原因；

4、措施及效果評價；

5、經(jīng)驗教訓(xùn)和建議；

6、結(jié)論。

試題1題目：某市總?cè)丝跀?shù)將近1000萬，近年來高血壓患病人數(shù)呈上升趨勢。欲了解該市高血壓的流行病學(xué)特征和主要危險因素，以便有針對性地進行防治，特進行本次調(diào)查。

問題：

1.為了篩選高血壓發(fā)生的主要相關(guān)因素，你準備采用什么流行病學(xué)研究方法進行本次調(diào)查？ 2.選擇哪些統(tǒng)計學(xué)分析方法及相關(guān)指標來進行結(jié)果分析？

標準答案:

答題要點及評分：

1.選擇病例對照研究方法對高血壓發(fā)生的相關(guān)因素進行篩選。（5分）2.擬采用下列方法及指標進行資料分析：

(1)病例組與對照組的均衡性檢驗：可采用t檢驗、χ2檢驗、U檢驗等；（3分）

(2)因素與高血壓疾病的關(guān)聯(lián)性檢驗：可采用χ2檢驗反應(yīng)有無關(guān)聯(lián)，用OR及OR95％CI表示關(guān)聯(lián)的強度；（8分）

(3)采用多因素分析方法排除各因素間的混雜作用，確定對高血壓發(fā)生意義重大的因素（8分）(4)進行資料的分層分析、分級分析。（6分）

試題2.題目：地處大陸城市的某大學(xué)，2000年注冊在校的學(xué)生有23750名，欲了解該校大學(xué)生肺結(jié)核的感染狀況，為結(jié)核病的防治工作提供依據(jù)，進行了本次研究。來源：考試大

問題：

1.本次研究的主要內(nèi)容是什么？

2.采取哪些針對性的預(yù)防控制措施？

標準答案:

答題要點及評分：

1．研究內(nèi)容主要包括人群現(xiàn)場調(diào)查和實驗研究兩部分

（1）現(xiàn)場調(diào)查 采用結(jié)構(gòu)式問卷，主要調(diào)查下列內(nèi)容：

1）人口學(xué)特征：年齡、性別、民族、專業(yè)、生源地、既往病史及家族疾病史等。（3分）

2）相關(guān)變量：家庭結(jié)核病史、結(jié)核病接觸史、人際交往、體重指數(shù)、經(jīng)濟狀況、吸煙、飲酒、個人衛(wèi)生習慣、卡介苗接種史。（7分）

（2）實驗研究 對2000年所有注冊在校的學(xué)生進行結(jié)核菌素試驗（PPD試驗）；胸部X線檢查；胸透發(fā)現(xiàn)異常陰影者，拍攝前后位全胸片；胸片有可疑病變者，連續(xù)留痰兩天作涂片法檢查結(jié)核菌。（8分）

2．根據(jù)調(diào)查結(jié)果，主要采取以下預(yù)防控制措施（1）對于結(jié)素反應(yīng)陰性者，應(yīng)予以接種卡介苗；（3分）

（2）對查出的病人應(yīng)及時而妥善地安排治療，實施醫(yī)學(xué)管理；（3分）

（3）加強結(jié)核病相關(guān)知識的宣傳教育；（3分）

（4）培養(yǎng)公共衛(wèi)生和個人衛(wèi)生意識，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。（3分）

試題3.題目：隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生水平的提高和人民生活的改善，農(nóng)村經(jīng)濟文化衛(wèi)生綜合指標有了顯著提高。在全國寄生蟲普查、普治工作的推動下，1990年，某縣防疫站協(xié)同鄉(xiāng)村衛(wèi)生防保醫(yī)生在全縣范圍內(nèi)對兒童開展了驅(qū)蟲藥的防治以及衛(wèi)生知識的宣傳教育。為了了解目前農(nóng)村人群腸道寄生蟲感染情況，于2000年在該縣開展了腸道寄生蟲感染狀況的調(diào)查。問題：請你制定本次研究的方案。

標準答案:

答題要點及評分：

1．調(diào)查目的：了解近年來我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟文化衛(wèi)生發(fā)生顯著變化對農(nóng)村人群腸道寄生蟲感染情況帶來的變化。（3分）

2．調(diào)查方法：采用現(xiàn)況調(diào)查方法。（3分）

3．研究對象的選擇：在該縣范圍內(nèi)采取隨機抽取的方法確定研究對象。（3分）4．樣本估計：根據(jù)既往腸道寄生蟲感染情況，結(jié)合抽樣方法進行樣本大小的估計。（3分）5．調(diào)查內(nèi)容：包括人群觀察和實驗研究兩部分。其中現(xiàn)場調(diào)查采用結(jié)構(gòu)式問卷，主要調(diào)查一般情況（年齡、性別、民族、居住地）、驅(qū)蟲藥物使用史、衛(wèi)生與生活習慣（飯前便后洗手、吃生食、飲生水習慣等）；實驗研究為對主要腸道寄生蟲及蟲卵的檢查：如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲、溶組織阿米巴、結(jié)腸內(nèi)阿米巴、蘭氏賈第鞭毛蟲等。（8分）6．調(diào)查表的設(shè)計：包括全部研究內(nèi)容。（2分）7．調(diào)查工作的準備與調(diào)查活動的組織。（2分）8．資料的整理與分析。（2分）9．研究的質(zhì)量控制。（2分）10．研究報告。（2分）

試題4.題目：1999年10月8日～16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對患者隔離和及時進行疫情報告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計發(fā)病125例?？h防疫站10月20日接到疫情報告，進行現(xiàn)場調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認為麻疹暴發(fā)。

問題：

１．調(diào)查處理本起疫情前，請你擬定一個調(diào)查方案，應(yīng)包括哪些內(nèi)容（簡明、扼要）？

２．控制本起疫情，你將采取哪些預(yù)防控制措施？

標準答案:

答題要點及評分：

1．（1）調(diào)查目的；（2分）

（2）調(diào)查方法；（4分）

（3）調(diào)查內(nèi)容；（4分）（4）調(diào)查表的設(shè)計；（3分）

2．（1）病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報告；（6分）

（2）同一學(xué)校及臨近學(xué)校未患病兒童實施麻疹疫苗應(yīng)急接種；（6分）

（3）接觸者醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人；（3分）

（4）衛(wèi)生宣教，開窗通風。（2分）

試題5.題目：2003年3月1日至3月8日某區(qū)衛(wèi)生防疫部門陸續(xù)接到本區(qū)幾所學(xué)校報告，學(xué)生中接連發(fā)現(xiàn)一種不明原因的疾病，學(xué)生主訴發(fā)熱、納差、全身不適，部分學(xué)生鞏膜黃染，共90例。自2003年1月1日起，該區(qū)各學(xué)校均由同一供餐公司供應(yīng)營養(yǎng)午餐。

問題：

１．這次疫情調(diào)查的目的是什么？

２．根據(jù)你對這次疫情的初步印象，設(shè)計一份調(diào)查表。（簡單說明）

標準答案:

答題要點及評分：

1．（1）核實診斷；（3分）

(2）確定是否暴發(fā)；（2分）

（3）描述疾病的分布特征；（4分）

（4）查明傳染來源和易感人群；（3分）

（5）采取預(yù)防控制措施最終撲滅疫情。（3分）

2．（1）一般項目；（1分）（2）臨床特征及實驗室檢查；（4分）（3）流行病學(xué)資料（接觸史、接觸者、接觸程度、可能受感染日期、地點、方式、傳播途徑等）；（5分）（4）防治措施；（3分）（5）結(jié)論；（1分）（6）調(diào)查日期、調(diào)查員。（1分）

試題6.題目：某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長較快。針對上述現(xiàn)狀，欲對該市娛樂場所服務(wù)小姐進行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。

問題

1.干預(yù)活動的主要內(nèi)容包括哪些？2.干預(yù)效果如何評價？

標準答案:

答題要點及評分：

1.干預(yù)活動主要包括下列內(nèi)容：

（1）基線調(diào)查： 由實施小組成員對研究對象按照統(tǒng)一問卷進行基線摸底調(diào)查，以掌握研究對象整體的本底情況。（5分）

（2）干預(yù)措施的實施：主要包括制作ＩＥＣ材料：設(shè)計制作各種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預(yù)對象免費發(fā)放，同時將有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容及圖片輸入手提電腦與干預(yù)對象面對面培訓(xùn)；培訓(xùn)重點人物(負責人及領(lǐng)班)，使他們更好直接影響服務(wù)小姐；開展同伴教育；進行有關(guān)艾滋病知識、安全套使用的培訓(xùn)；通過當?shù)貜V播電臺相關(guān)欄目，播放有關(guān)艾滋病防治知識；開設(shè)個人電話咨詢，對干預(yù)對象公布咨詢電話，隨時解答相關(guān)問題。（8分）

（3）干預(yù)后調(diào)查：通過實施干預(yù)措施后，調(diào)查員對目標場所服務(wù)小姐采用與基線訪談相同的問卷進行干預(yù)后的調(diào)查，如實填寫。（5分）

2．干預(yù)效果評價：結(jié)合干預(yù)前后兩次調(diào)查分析：（1）干預(yù)前后目標人群艾滋病相關(guān)知識正確知曉率改變情況；（3分）（2）干預(yù)前后目標人群對艾滋病正確態(tài)度改善情況；（3分）（3）干預(yù)前后目標人群艾滋病相關(guān)行為促進情況；（3分）（4）干預(yù)前后目標人群HIV感染狀況比較。（3分）

試題7題目：某蓄電池廠工人從事鉛作業(yè)3年，2年前開始出現(xiàn)間斷頭暈、口腔內(nèi)經(jīng)常有甜味，偶有腹部不適、便秘、便秘時伴有腹痛，去醫(yī)院職業(yè)病科就診。經(jīng)檢查，診斷結(jié)果為慢性輕度鉛中毒。

問題：

1．慢性鉛中毒的診斷主要需要那些依據(jù)？

2．慢性輕度鉛中毒的診斷標準及處理原則。

標準答案:

答：(1)了解該患者的職業(yè)史；（4分）

(2)調(diào)查該廠生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境，測定作業(yè)場所空氣中的鉛濃度；（3分）

(3)同作業(yè)場所工人健康檢查結(jié)果；（3分）

(4)癥狀與體征及實驗室檢查結(jié)果。（5分）

2．慢性輕度鉛中毒的診斷標準及處理原則：

（1）輕度中毒診斷標準：血鉛≥2.9μmol/L或尿鉛≥0.58μmol/L，且具有下列一項表現(xiàn)者：（3分）

試題8.題目：1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.5~4小時內(nèi)有232人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達20余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。

問題：

1．你對本次疫情的初步診斷及診斷依據(jù)。

2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運輸過程中的注意要點。3．食物中毒調(diào)查報告的主要內(nèi)容。

標準答案:

答題要點及評分:

1．初步診斷：食物中毒（3分）

診斷依據(jù)：

(1)中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的有毒食品（3分）

(2)病人臨床癥狀基本相同（3分）

(3)潛伏期短、發(fā)病集中等（3分）

2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運輸過程中應(yīng)注意

(1)可疑食品采集過程中應(yīng)注意無菌操作（3分）

(2)樣品貯藏和運輸過程中應(yīng)注意及時送檢，不能及時送檢時應(yīng)冷藏保存（3分）

3．食物中毒調(diào)查報告的主要內(nèi)容：

(1)食物中毒發(fā)生經(jīng)過（3分）

(2)臨床和流行病學(xué)特點、治療和病人預(yù)后情況（3分）

(3)分析和結(jié)論（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴發(fā)的原因與條件、檢驗結(jié)果、最后診斷）（3分）

(4)控制和預(yù)防措施（3分）

試題9.題目：1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.5~4小時內(nèi)有232人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達20余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。

問題：

1.請設(shè)計一份個案調(diào)查表（主要內(nèi)容）。

2.食物中毒應(yīng)采集哪些樣品？

3.到達現(xiàn)場后，應(yīng)進行的現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容有哪些？

標準答案:

答題要點及評分:

1．個案調(diào)查表：

(1)被調(diào)查者的一般情況（姓名、性別、年齡、住址等）；（2分）

(2)發(fā)病情況（發(fā)病時間及主要癥狀等）及治療情況；（4分）

(3)發(fā)病前24～48小時內(nèi)食物攝入情況；（4分）

(4)臨床及實驗室檢驗結(jié)果（2分）；

(5)調(diào)查時間、調(diào)查地點、調(diào)查人。（2分）

2．應(yīng)采集的樣品(1)剩余的甜牛奶（學(xué)校發(fā)剩的、學(xué)生喝剩的及領(lǐng)到未喝的，工廠庫存的同一批號的）；（2分）(2)病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；（2分）(3)食品加工用具、容器的涂抹；（2分）(4)食品加工人員手涂抹。（2分）

3．現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容

(1)中毒病人和同一場所進餐者的個案調(diào)查

(2)對可疑中毒食品加工場所的現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

試題10.題目： 某縣某村2000年4月2日～6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、納差和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)4～20天不等，持續(xù)38℃以上2～6天，平均3天。經(jīng)防疫部門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌撿出率90.20％。該村村民飲用深井水和一池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第二周。當?shù)胤酪卟块T接到疫情報告后，采取以加強飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。

問題：

１．從收集到的資料，你準備做哪些分析？

２．為分析該次暴發(fā)的原因，實施病例對照調(diào)查時應(yīng)考慮哪些方面？

標準答案:

答題要點及評分：

1．分析的主要內(nèi)容：

（1）計算各種罹患率；（4分）

（2）描述三間分布（時間、年齡、性別、家庭、居住地等）；（6分）

（3）暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較；（5分）

（4）確認暴發(fā)疫情；（3分）

2．實施病例對照調(diào)查時應(yīng)考慮以下方面：

（1）提出可疑危險因素（飲水、食物、接觸）；（6分）

（2）確定對照的條件（年齡、性別、居住位置等），選擇對照。（6分）

題11.題目：某縣處于山區(qū)，共13萬人口，為碘缺乏病區(qū)，近年來使用加碘鹽以預(yù)防控制碘缺乏，現(xiàn)擬對該縣近期碘缺乏病流行進行調(diào)查，以了解該病的控制情況。

問題：

１．你準備選用那種方法進行調(diào)查？如何抽樣？

２．如派你進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括哪些項目？

標準答案:

答題要點及評分：

1．（1）選用現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面調(diào)查）方法。（5分）

（2）采用分層隨機整群抽樣，或按人口比例概率抽樣。（5分）

2．（1）一般情況調(diào)查；（3分）

（2）甲狀腺檢查；（6分）

（3）尿碘測定；（5分）

（4）食鹽碘含量測定；（3分）

（5）飲用水水碘含量測定；（3分）

試題12.題目：流行性出血熱(EHF)是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國迄今已在26個省市證實本病的存在或流行。1990年以來，全國EHF發(fā)病率又有所抬頭。某市尚缺乏相關(guān)資料。本次研究的目的旨在了解該市流行性出血熱（EHF）在人和鼠間的流行狀況和趨勢，為制定相應(yīng)的防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

問題：

1.本次研究擬采用什么研究方法？

2.主要研究內(nèi)容包括哪些？

標準答案:

答題要點及評分：

1．本次研究擬采用現(xiàn)況研究中抽樣調(diào)查的方法。（5分）

2．要研究內(nèi)容包括：

(1)確定研究地區(qū)及研究對象：可采用分層整群抽樣的方法從全市若干個社區(qū)中隨機抽取一定數(shù)量的研究對象；（5分）

(2)當?shù)亓餍行猿鲅獰?EHF)的發(fā)病狀況：人群發(fā)病特征（年齡、性別、職業(yè)等）、時間分布特點、地區(qū)分布狀況等，以及影響分布的主要相關(guān)因素；（5分）

(3)人群流行性出血熱(EHF)病毒的感染狀況：檢測人血清中EHF-IgG抗體；（5分）

(4)當?shù)亓餍行猿鲅獰幔‥HF）病毒在鼠間的感染狀況：鼠肺標本中EHF病毒抗原、抗體的檢測；（5分）

(5)資料的整理與分析。（5分）

試題13.題目：1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.5~4小時內(nèi)有232人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達20余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。

問題：

1.你對這起疫情的初步診斷是什么？

2.當你接到這起報告時，應(yīng)采取哪些措施？

3.請你針對本次疫情設(shè)計調(diào)查方案

標準答案:

答題要點及評分:

1．初步診斷；食物中毒。（6分）

2．接到報告后，應(yīng)采取的措施：

(1)及時報告上級衛(wèi)生行政部門；（3分）

(2)對病人采取急救措施（解毒、排毒、對癥治療等）；（3分）

(3)對可疑有毒食品采取控制處理措施（封存、追回、無害化處理等）；（3分）

(4)對中毒場所的處理措施：（根據(jù)食物中毒的性質(zhì)，對中毒場所采取相應(yīng)的措施）。（3分）

3．調(diào)查方案：

(1)調(diào)查目的；（3分）

(2)調(diào)查方法；（3分）

(3)調(diào)查內(nèi)容；（3分）

(4)調(diào)查表格的設(shè)計。（3分）

試題14.題目：某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時管理不善，工人與民工多有飲用生水習慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體聚餐活動。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。當?shù)胤酪卟块T接到疫情報告后，迅速派員到現(xiàn)場查明原因，從病人的糞便中找到了 21 霍亂弧菌（O1），并及時控制了疫情。

問題：簡要敘述本次調(diào)查的步驟。

標準答案:

答題要點及評分：擬采用暴發(fā)調(diào)查的步驟，主要包括：

1．核實診斷，確定暴發(fā)：對報告病例結(jié)合臨床、實驗室和流行病學(xué)資料進行綜合分析判斷，作出初步診斷，確定首例和首批病人。（4分）

2．初步調(diào)查，提出假設(shè)：調(diào)查首例病人的發(fā)病時間、發(fā)病前后的活動情況；收集病人標本、接觸者標本、飲用水標本并及時送檢；環(huán)境情況調(diào)查：人群密度、水源和食品供應(yīng)、糞便管理等。（6分）

3．進一步調(diào)查，驗證假設(shè)：根據(jù)初步調(diào)查的結(jié)果，建立引起本次霍亂暴發(fā)的可能原因，采用病例對照研究和回顧性隊列研究的方法驗證假設(shè)，同時，結(jié)合病人糞便、嘔吐物和可疑食物或飲水中病原學(xué)（霍亂弧菌）檢查結(jié)果，確定傳染源、傳播途徑和病原體。（10分）

4.采取控制措施：邊調(diào)查邊實施。（5分）

5.總結(jié)、報告。（5分）

試題15.題目：某縣為血吸蟲病區(qū)，經(jīng)過幾年綜合性防制措施的實施，疫情有所控制，現(xiàn)欲對該地區(qū)進行抽樣調(diào)查，以了解該病目前的流行現(xiàn)狀。

問題：

１．囑你去進行這次調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括哪幾方面？

２．你準備從哪幾方面撰寫這次調(diào)查報告？

標準答案:

答題要點及評分：

1．（1）概況調(diào)查，包括人口數(shù)量、家畜數(shù)量種類、水系等；（3分）

（2）螺情調(diào)查；（3分）

（3）水體感染情況；（3分）

（4）家畜感染情況；（3分）

（5）居民感染狀況.（3分）

2．（1）報告題目、作者及其所屬單位；（1分）

（2）當?shù)啬壳把x病的流行情況；（4分）

（3）調(diào)查方法、對象和其他資料來源；（5分）

（4）調(diào)查結(jié)果；（3分）

（5）結(jié)論與建議等；（1分）

（6）小結(jié)。（1分）

試題16.題 目：某男從1997年11月在某家具廠從事海棉噴膠粘貼工作。既往身體健康，無家族血液病史。一年后開始自覺頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑，于1999年3月1日到醫(yī)院門診部檢查，結(jié)果為白細胞明顯減少，患者未作任何治療，繼續(xù)返廠工作。因上述癥狀加重伴雙側(cè)鼻孔、牙齦出血，于3月12日再次到醫(yī)院求醫(yī)，診斷為慢性職業(yè)性苯中毒。

問題：

1．慢性苯中毒有幾種？除實驗室指標外，各種苯中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點？

2．撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報告提綱。

標準答案:

答題要點及評分: 22

1．慢性苯中毒：

（1）觀察對象：無苯中毒的臨床表現(xiàn)；（3分）

（2）慢性輕度中毒：頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀；（3分）

（3）慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和(或)出血傾向；（4分）

（4）慢性重度中毒：出現(xiàn)下列之一者：

a)全血細胞減少癥；

b)再生障礙性貧血；

c)骨髓增生異常綜合征；

d)白血病。（5分）

2．撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報告提綱：

（1）生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所生產(chǎn)的三廢；（3分）

（2）監(jiān)測作業(yè)場所空氣中苯的濃度，噴膠劑的苯含量的結(jié)果；（2分）

（3）作業(yè)場所的防護措施狀況；（3分）

（4）作業(yè)場所工人健康檢查結(jié)果；（2分）

（5）個人防護用品的使用狀況及個人衛(wèi)生狀況；（2分）

（6）病因分析；（1分）

（7）建議應(yīng)采取的預(yù)防措施。（2分）

流行病學(xué)資料處理（15分）（考試時間：15分種）

1、某縣為了了解病毒性肝炎在本縣的分布情況，采用抽樣調(diào)查的方法，于1996年2月進行了現(xiàn)況調(diào)查。其部分

結(jié)果如下：共調(diào)查10000人，其中男性占55%，男女共有患者1000人，其中甲肝100例，乙肝650例，其他類型250例；女性中，甲肝50例，乙肝200例，其他類型100例。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，在650名乙肝患者中，有30例是1995年內(nèi)新發(fā)性的，請計算：

（1）1995年乙肝的發(fā)病率（4分）：300/10000

（2）病毒性肝炎的患病率及性別患病率（5分）：1000/10000、650/5500、350/4500

（3）各種類型病毒性肝炎的分布及繪制計算甲乙及其他型肝炎的構(gòu)成圖（6分）。

2、為加強對乙型肝炎病毒（HBV）母嬰傳播的研究，有研究者對某單位孕婦HBV感染情況進行連續(xù)4年的監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果是：1991年，監(jiān)測人數(shù)460人，發(fā)現(xiàn)其中有115人HBV陽性；1992年，監(jiān)測420人，HBV陽性人數(shù)140人；1993年，監(jiān)測人數(shù)440人，HBV陽性人數(shù)176人；1994年，監(jiān)測368人，HBV陽性人數(shù)184人。請回答：

（1）1991年、1994年乙肝病毒的感染率（4分）：115/460、184/368；

（2）列出計算4年內(nèi)乙肝病毒總感染率的計算公式（5分）：

（115+140+176+184）/（460+420+440+368）

（3）繪制乙肝病毒感染率隨時間變化的線圖（6分）

公式：

（1）發(fā)病率＝（一定時期內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)/同時期暴露人口數(shù)）×K（100％、10000/萬）；

（2）罹患率為局限范圍或較時間內(nèi)的發(fā)病率，公式同上；

（3）患病率＝（某特定時間內(nèi)現(xiàn)患病例數(shù)/同期平均人口數(shù)）×K（100％、10000/萬、、）；

（4）感染率＝（受檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù)）×100％；

（5）續(xù)發(fā)率＝（一個IP內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)/易感接觸者總?cè)藬?shù)）×100％；

（6）死亡率＝（某人群某年死亡總?cè)藬?shù)/該人群同年平均人口數(shù)）×K；

（7）病死率＝（某時間內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患某病病人數(shù)）×100％；

（8）生存率＝（隨訪滿n年尚存活的病人數(shù)/隨訪滿n年的病例數(shù)）×100％

體格檢查和衛(wèi)生處理

測量脈搏 查脈搏前，病人的位置應(yīng)該舒適，平臥或坐位均可以，檢查者以右手的二、三、四指端，輕輕地按在橈動脈上（手腕側(cè)，橈骨莖突的前內(nèi)方），計數(shù)1分鐘。如果觸摸橈動脈不方便，也可以觸摸顳動脈（耳屏前）、頸動脈（頸前氣管兩旁）和足背動脈（足背正中）來測定脈搏。

腰圍的測量被測量者取垂直站立姿勢，雙足自然分開30cm左右，使體重均勻分布，平穩(wěn)呼吸；檢查者用一個沒有彈性、最小刻度為1毫米的軟尺，在腋中線髂嵴和第12肋下緣連線的中點，沿水平方向圍繞腹部一周，緊貼而不壓迫皮膚進行測量。測量值精確到1mm.測量皮褶厚度不僅可以反映體脂分布情況，也可從不同部位的皮褶厚度推算出體脂總量，對判斷人體的營養(yǎng)狀況具有重要意義。

（1）測量部位：一般為后背的肩胛下角部、手臂的肱三頭肌部、腹部、髂部及大腿部等。常用的測量部位是肱三頭肌部和肩胛下角部。

（2）測量方法：測量常用器材為皮褶厚度儀。被測量者自然站立，暴露身體的測量部位。測量時，檢查者右手持測量儀，左手拇指、示指指距3cm，以指腹捏起測量部位的皮膚及皮下組織，輕輕捻動皮褶，使之與肌肉分離，將測量儀兩鉗頭置于手指下方夾住皮褶，待測量儀指針穩(wěn)定后立即讀數(shù)。測量皮褶厚度時，其讀數(shù)允許誤差應(yīng)小于0.1cm 身高的測量被測量者赤腳，“立正”姿勢站在身高計的底板上，上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開約成60度角，腳跟、骶骨部及兩肩胛骨（三點）緊靠身高計的立柱。測量者站在被測量人一側(cè)，移動身高計的水平板至被測量人的頭頂，使其松緊度適當，即可測量出身高。測試人員讀數(shù)時雙眼應(yīng)與壓板水平面（兩點）等高進行讀數(shù)。

體重的測量測量前應(yīng)用標準砝碼檢驗和校對電子體重計的準確度和靈敏度。準確度要求誤差不超過0.1%，即每百千克誤差小于0.1千克。測量時，電子體重計應(yīng)放在平坦地面上，調(diào)整0點至刻度尺水平位。被測量者赤足，男性受試者身著短褲，女性受試者身著短褲、短袖衫，站在秤臺中央。測試人員讀數(shù)以千克為單位，精確到小數(shù)點后一位。記錄員復(fù)誦后將讀數(shù)記錄。測試誤差不超過0.1千克。

一、西醫(yī)操作

1、請演示汞柱血壓計測量上肢血壓的方法？

1、血壓（間接測量法）

(1)檢查血壓計；關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在“0”點。(2)肘部置位正確；肘部置于心臟同一水平。

(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以 上約2～3cm，肱動脈表面。

(4)胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。

(5)向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

2、請演示頸部淺表淋巴結(jié)的觸診？(1)頸部淋巴結(jié)檢查

檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。(2)腋窩淋巴結(jié)檢查

檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查

被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查

被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。

(5)觸及淋巴結(jié)時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項）

3、請演示甲狀腺觸診檢查。

答：①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊。

②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

4、胸部視診（7分）（1）能指出胸部體表主要骨骼標志、主要垂直線標志（鎖骨中線）及主要自然陷窩（3分）；腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。

（2）在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱等）（2分）；

正常胸廓：前后徑與左右徑之比為1：1.5.桶狀胸：胸廓前后徑增加，前后徑與左右徑幾乎相等，或超過左右徑，呈桶狀。扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。

（3）能答出視診可觀察：呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）；

正常男性和兒童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主；正常呼吸頻率16-18次/分，呼吸與脈搏比為1：4，新生兒44次/分，>24過速，<12次過緩，正常呼吸節(jié)律規(guī)整的，異常呼吸節(jié)律有：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸。

5、胸部觸診（7分）（1）胸部（廓）擴張度雙手觸診方法、姿勢正確（3分）； 檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對稱部位，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，手掌和其余4指置前側(cè)胸壁，囑被檢者作深呼吸，比較兩手的動度。（2）雙手語音震顫觸診方法正確（2分）；

雙手掌尺側(cè)緣放在胸壁的對稱部位，然后囑受檢者重復(fù)發(fā)出“yi”的長音，比較兩手掌感受的震顫。

（3）能提到胸部觸診可觸及胸膜磨擦音的，并能進行正確操作的（2分）； 一般在胸廓前下側(cè)部用手掌容易觸及胸膜摩擦感。

6、胸部叩診（7分）

（1）間接叩診時手指動作、方法、順序正確（4分）；

叩診順序：前胸→側(cè)胸→背部；方法：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行（叩肩胛區(qū)可以與脊柱平行），用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端，每次叩2-3次，力量需均勻，輕重適當。

（2）直接叩診手指方法正確（1分）；將2-4指并攏，以其指腹對胸壁進行直接拍擊。（3）會叩肺移動度者（2分）；首先叩出平靜呼吸時肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時向下叩肺下界，做一標記，待受檢者平表呼吸后再囑其作深呼氣并屏住氣，再叩肺下界。兩者之間的距離為肺下界移動度，正常值為6-8cm.6、請演示肺部的間接叩診？

答：間接叩診-手指動作、方法、順序正確。

①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，叩診時應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化。

7、請演示肺部聽診并說出聽診肺部的內(nèi)容？

①聽診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個部位聽診1~2個呼吸周期。②聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部（部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個肋間，至少應(yīng)聽診3個部位，后胸每個肋間至少2個部位），左右對稱部位進行對比聽診。③呼吸音：A．支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常。B．肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強，、減弱或消失，呼氣音延長，呼吸音增粗均為異常。C．支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音則為異常。④啰音：是呼吸音以外的附加音?？煞譃楦蓡艉蜐駟簟ＵＨ寺牪坏絾?。⑤語音共振：囑受檢者用一般的聲音強度重復(fù)發(fā)“Yi”長音。正常可聽到柔和、模糊的聲音。檢查時要在兩側(cè)胸部對稱部位比較聽診，如發(fā)現(xiàn)增強、減弱則為異常。⑥胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無胸膜摩擦音。

7、胸部聽診（7分）

1）聽診方法、順序正確（3分）；取坐位或仰臥位，口微張開保持呼吸均勻，順序：肺尖開始，由上→下、從前胸→側(cè)胸→背部，應(yīng)左右、上下進行對比。

2）能表述聽診（肺部聽診）四種主要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜磨擦 正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、異常呼吸音（肺泡呼吸音 26 增強或減弱或消失、呼氣音延長、粗糙性呼吸音、斷續(xù)性呼吸音）、羅音（干羅音、濕羅音）、胸膜摩擦音（呼吸時臟層與壁層胸膜摩擦的聲音）

8、心臟視診（7分）

（1）心臟視診方法正確（3分）；被檢者取坐臥或仰臥位。

2）能講出心臟視診主要三個內(nèi)容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動）（4分）；

心前區(qū)隆起→心包積液；心尖搏動增強→左心室肥大、甲亢；心尖搏動減弱→心肌炎、心包積液、左側(cè)胸腔積液。

9、心臟觸診（7分）

（1）觸診手法正確（3分）；（右手全掌→手掌尺側(cè)→示指或中指指腹）置于被檢者心前區(qū)，確定心尖搏動的位置、強度及有無抬舉性。

（2）能在心尖搏動區(qū)及心前區(qū)正確進行觸診（2分）；

（3）能提到觸診可觸及震顫、心包磨擦感的（2分）；

震顫（如貓喘）、心包摩擦感（常在第4肋間可及）

9、請作心臟觸診檢查的演示？

答⑴檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診。然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進行觸診。觸診時手掌按壓力度適當。

(2)在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認心尖搏動，并能表達搏動所在體表位置；

(3)觸診震顫、心包摩擦感；震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感。心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。

10、心臟叩診（7分）：確定心臟大小、形狀、位置。（1）叩診方法、姿勢、力量正確（4分）；

以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)叩診部位，坐位時板指與肋間垂直，臥位時板指與肋間平行，以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動叩擊板指，清變濁來確定心界，順序：左界→右界，由下→上，由外向內(nèi)。左側(cè)心尖搏動外2-3cm→逐個肋間向上→第2肋間，并作標志，測量其與胸骨中線間的垂直距離。

（2）會叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（3分）；

正常心界：2~3→II←2~3；2~3→III←3.5~4.5；2~3→IV←5~6； V←7~9（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）。

11、心臟聽診（7分）

（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）；5個聽診區(qū)

二尖瓣區(qū)（左第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm）→肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）→主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）→主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）→三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第4、5肋間）。（2）聽診順序正確（從二尖瓣區(qū)開始→肺動脈區(qū)→主動脈區(qū)→主動脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)）（2分）；好發(fā)病變順序：二尖→主動脈→主動脈2→肺動脈→三尖瓣。（3）能講出心臟聽診主要內(nèi)容（2分）；

聽診內(nèi)容：心率（60-100）、心律（規(guī)整）、心音（S1、S2、S3、S4）、異常心音（響度、音質(zhì)改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫(yī)源性）、心臟雜音（出現(xiàn)時間、部位、傳導(dǎo)方向、性質(zhì)、強度與呼吸、體位變化的關(guān)系）。

12、請檢查觸覺語顫的檢查？ 答：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強度重復(fù)發(fā)“yi”長音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異常，注意有無增強 27 或減弱。

13、腹部視診（7分）

（1）腹部的體表標志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點正確（3分）；

分區(qū)：四區(qū)法（臍水平及垂直線劃分）、九區(qū)法（水平線：兩側(cè)肋弓下緣連線、兩側(cè)髂前上棘連線；垂直線：左右髂前上棘至腹中線連線的中點為兩條垂直線）。（2）視診方法正確（2分）；被檢者排空膀胱、低枕仰臥位，檢查者于被檢者右側(cè)，自上而下全面觀察。

（3）能表述視診主要內(nèi)容（2分，如下每項0.5分，如腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波等）；外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸運動（腹式呼吸）；腹壁靜脈（正?？床灰姡桓贡谄つw（有無皮疹、色素沉著）；胃腸型（胃腸梗阻時出現(xiàn)胃腸段飽滿而隆起）；蠕動波（在胃腸型的基礎(chǔ)上伴有該部位的蠕動加強）。

14、腹部觸診（7分）

（1）觸診手法、順序正確（2分）；檢者于被檢者右側(cè)，順序：左下腹→逆時針，下→上，左→右；淺部觸診：右手輕放，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)輕柔滑動觸摸；深部觸診：用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達深部（至少2cm）。2）肝脾觸診及測量方法正確（2分）；

肝：單手觸診法（右手掌平放于被檢者右上腹部，中間三指并攏，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸直，使示指和中指指端指向肋緣，自下而上配合呼吸移動）、雙手觸診法（右手位置同單手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼腹壁而下移）、鉤指觸診法（適合于兒童或腹壁薄軟者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈鉤狀，配合深而慢的呼吸進一步觸診）；脾：取仰臥位→雙腿屈曲→方法同肝觸診，右側(cè)臥位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。

請演示墨菲征（Murphy）的檢查方法，并指出陽性的臨床意義？

答：醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續(xù)吸氣）稱Murphy征陽性。3）Murphy征檢查方法正確（1分）；

左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點處，其余4指平放于右胸壁，如被檢者慢深吸氣引起疼痛→膽囊觸痛征（+），如因劇烈疼痛而致吸氣中止→Murphy征（+）。（4）在下列項目中任選二項，操作方法正確（每項1分，共2分）（腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛）；腹部腫塊同腹部深觸診；

壓痛：并非來自觸診時的重壓感，而來自病變，如出現(xiàn)壓痛，手指稍停留，待壓痛穩(wěn)定后迅速抬起，如疼痛加重，則為反跳痛； 液波震顫（被檢者平臥→檢者一手掌面貼患者一側(cè)腹壁→另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側(cè)腹壁或沖擊式觸診→一手可及波動感）

振水音（患者仰臥→檢者一耳湊近上腹部→沖擊觸診振動胃部→聽及氣、液撞擊音）。

14、請演示肝臟觸診單手觸診法的操作？

答：單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。

15、請演示右下腹疼痛的病人進行壓痛和反跳痛的檢查？

答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重。

16、腹部叩診（7分）肝脾為濁或?qū)嵰?，余為鼓音。?）叩診方法、動作、力量、順序正確（3分）；直接或間接叩診法。（2）移動性濁音叩診方法正確（1分）；

常因腹腔內(nèi)有較多液體，體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象（平仰→左側(cè)臥→右側(cè)臥）。腹部移動性濁音的檢查。

答：腹腔內(nèi)游離腹水＞1000ml：讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。

（3）膀胱叩診方法正確（1分）；

臍水平線→恥骨聯(lián)合，如鼓音→濁音，且至恥骨聯(lián)合上緣，呈圓形，可能為膀胱。（4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；患者取坐位或側(cè)臥位→檢者用左手掌平放在其脊角處（腎區(qū)）→右手握拳用由輕到中等力量叩擊左手背。（5）肝濁音界叩診方法正確（1分）；右鎖骨中線→右腋中線→右肩胛線；由肺區(qū)→腹部，清→濁為肝上界（肝相對濁音界）；再向下1-2肋間，濁→實為肺下界（肝絕對濁音界）；正常值：肝上界（右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間，右肩胛線第10肋間）、肝下界需結(jié)合觸診確定；右鎖骨中線上肝上下徑距離為9-11cm.17、腹部聽診（7分）

（1）聽診順序方法正確（3分）；腸鳴音→振水音→血管雜音→摩擦音→胎心音。（2）能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（2分）；正常為4-5次/分，>10次/分為亢進，0次/3-5分為消失。

（3）血管雜音（動脈性和靜脈性）聽診部位正確（2分）；

動脈性雜音（腹主動脈、腎動脈、髂動脈及股動脈）、靜脈性雜音（臍周或上腹部）。

17、請演示腹壁反射的檢查及聽診腸鳴音？

答：腹壁反射的檢查：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。腸鳴音聽診：

①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)。②順序：左至右，下至上。③正常腸鳴音：每分鐘4-5次。

④腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。⑤腸鳴音消失標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音。、18、請演示腹部液波振顫（波動感）的檢查方法？

答：液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。19.請演示踝陣攣、角膜反射的檢查？ 答：踝陣攣：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝關(guān)節(jié)過伸，陽性為腓腸肌和比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮。

角膜反射：囑被檢查者眼睛注視內(nèi)上方或一側(cè)檢查者豎起的食指，避免其直視棉簽，用細棉簽由角膜外緣處輕觸其角膜。正常時可見被檢側(cè)眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射，同時對側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。20、深反射（7分）

正確測試（操作）跟腱（2分）、肱二頭肌（2分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。

跟腱反射：被檢者仰臥位→下肢外旋外展位→髖、膝關(guān)節(jié)屈曲→推壓足掌使踝關(guān)節(jié)過伸→輕叩跟腱；正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲；

肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二頭肌腱上→叩診錘輕叩拇指甲背；正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲；

膝反射：取平臥位→檢者一手在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲135度左右→輕叩髂骨下方的股四頭肌腱；正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，下肢伸展； 腹壁反射：取仰臥位→雙下肢屈曲并攏→放松腹部→用木簽由外向內(nèi)輕劃腹壁；正常反應(yīng)為腹肌收縮。

21、腦膜刺激征（7分）答：（1）頸抵抗檢查操作：病人仰臥，頸部放松，下肢伸直，檢查者以手上拖被檢者枕部，被動做屈頸動作。如抵抗增強，即為頸強直；

取仰臥位→頸部放松→左手托被檢者枕部→右手按于其胸前作屈頸動作檢查

（2）布氏征檢查操作Brudzinski：被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手拖起被檢者枕部，另一手按于其胸前，當頭部被動前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲則為陽性。

取仰臥位→下肢伸直→檢者一手托起被檢者枕部→另一手按于其胸前；如頭部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲則為（+）。3）測試Kernig征操作正確（2分）；取仰臥位→一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角→膝關(guān)節(jié)也近乎直角→檢者把被檢者小腿抬高伸膝；正常反應(yīng)為膝關(guān)節(jié)可伸達135度以上。臨床意義：

22、錐體束病理反射（7分）

（1）在下列中任選2項能正確操作（每項3.5分）

（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）

Babinski征：用竹簽沿足底外側(cè)緣由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展開。

Oppenheim征：用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓；（+）同上。Gordon征：用手以一定力量捏壓腓腸?。唬?）同上。

Chaddock征：用竹簽在外踝下方足背外級，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處；（+）同上。

巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）、奧本漢姆征（Oppenheim征）答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

霍夫曼征：醫(yī)師左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以中及食指夾持病人中指，稍向上提，使腕關(guān)節(jié)處于輕度過伸拉，然后拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)為陽性。

奧本漢姆征：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。臨床意義：

23、肌力檢查

檢查時令患者做肢體伸曲動作，檢查者從相反方向給予阻力，測試被檢者對阻力的克服力量，注意兩側(cè)比較 6級分法：

0級-----完全癱瘓，測不去肌肉收縮 1級-----有肌肉收縮但不能產(chǎn)生動作；

2級-----肢體在床面能水平移動而不能抬離床面。3級--------肢體可以抬離床面但不能抗阻力。4級--------能做抗阻力動作但較正常差； 5級------正常肌力 臨床意義： 1． 2． 3． 4．

24、人工呼吸（以口對口呼吸為例）（5分）

（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確（2分）；

（2）口對口呼吸操作正確（2分）；

（3）吹氧頻率、力度掌握正確（結(jié)合胸外心臟按壓提問）（1分）；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔→緩慢吹氣兩口，擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次呼吸 1.5-2秒鐘→深吸一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹水后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體約800-1200ml.25、胸外心臟按壓（5分）

合適體位（平臥、去枕、抬高下肢，背后墊一塊硬板）→正確按壓部位（胸骨中、下1/3交界處的正中線上，雙手重疊按壓）→合適按壓力度和頻率（兩壁伸直，與前胸臂呈90度，垂直下壓，胸骨下陷4-5.0cm，然后放松，放松時間比1：1，按壓頻率成人80-100bpm）→單人按壓15次，人工呼吸2次；雙人按壓5次，人工呼吸1次。

（1）是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（1分）；

（2）是否注意先胸前三叩拳（1分）；

（3）施術(shù)者手掌在患者胸前胸前著力點選擇正確（1分）；

（4）按壓動作正確（1分）；

（5）按壓頻率與力度（按壓深度）正確（結(jié)合人工呼吸提問）（0.5分）；

（6）是否注意保持患者氣管通暢（0.5分）；

輔助檢查結(jié)果（5分）（考試時間：5分鐘）

消毒劑配制原則：

五要：（1）配制時，消毒劑和水分量要精確；

（2）盛放消毒劑的容器應(yīng)洗凈并事先消毒；

（3）物品應(yīng)除去臟污后再進行消毒；

（4）配制的消毒劑最好當天使用；

（5）充分了解消毒劑的性質(zhì)，因為消毒劑選用不當，反而可能促進微生物生長及污染擴大。

七不要：（1）不要把化學(xué)消毒劑用作滅菌處理；

（2）不要把器械儲存在消毒溶液中；

（3）容器內(nèi)的消毒液不要裝得太滿；

（4）不要使用配制較久的消毒液；

（5）不要隨便把兩種消毒液混合使用；

（6）不要隨意把不合適的洗滌劑加到消毒液中，以防消毒劑失效；（7）不要認為使用消毒劑溶液后，被消毒物品已達到殺菌、可靠和安全 腸道傳染病疫區(qū)消毒７原則： １．先采樣檢測，后消毒

２．先噴灑表面，后浸泡消毒物品 ３．先噴霧腳下，后噴灑污染區(qū) ４．先噴灑墻壁，后噴灑物體

５．先消毒重點污染區(qū)，后消毒一般污染區(qū) ６．先消毒飲用水，后消毒污水 ７．先消毒嘔吐物，后消毒便類 公式：

（1）欲配制濃度×欲配制數(shù)量＝所需原藥量；

（2）欲配制數(shù)量－所需原藥量＝加水量； 漂白粉、優(yōu)氯凈用法

欲配制0．１％優(yōu)氯凈溶液1000ml 原藥量＝０．１Ｘ1000＝１g 加水量＝１０００－１＝９９９（3）（欲配制藥液濃度×欲配制藥液數(shù)量）/原藥含量＝所需原藥量； 欲配制數(shù)量－所需原藥量＝加水量；

過氧乙酸、戊二醛、過氧乙氫、甲醛，乙醇、4）消毒劑蒸氣量＝房間容積×消毒劑使用濃度×消毒劑原液濃度。

１：某醫(yī)院購入20%戊二醛用于醫(yī)療器械消毒，應(yīng)怎樣配制1000ml2%的戊二醛使用液？

1、計算20%戊二醛的使用量和加水量；

20%/2%-1=10-1=9 即用100ml25%的戊二醛加入900ml蒸餾水中配成1000ml2%戊二醛。由于20%戊二醛常是在酸式條件下保存，故可再用0.3%NaHCO3調(diào)PH值。

2、實施具體操作步驟；注意2%戊二醛在20℃只能保存2周，故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。

3、回答下列問題：

（1)取20%戊二醛與加水的比例是多少？1：9（2)戊二醛在消毒劑消毒效果分類中屬高中低哪一類？高效消毒滅菌劑

（3)代表該消毒劑消毒效果分類的標志是什么？細菌、病毒、芽胞、桿菌等。

２應(yīng)用20%戊二醛原液，怎樣配配制1000 ml 2%戊二醛對醫(yī)療器械進行消毒？（10分)1計算配制1000 ml 2%戊二醛，應(yīng)取20%戊二醛的毫升數(shù)：

（1000ml x 2%)/20% = 100 ml 2取100 ml20%戊二醛，倒入1000 ml量筒內(nèi)，再加水至1000 ml 3最后將1000 ml 2%戊二醛倒入玻璃缸內(nèi)，混勻，再將需消毒的醫(yī)療器械放入缸內(nèi)，浸泡30分鐘。

３.應(yīng)用20%過氧乙酸原液，如何配置成1000mg/L的過氧乙酸5000ml對餐具進行消毒？（10分)1計算配置1000mg/L過氧乙酸5000ml，應(yīng)取20%過氧乙酸的毫升數(shù)：

（5000ml x 1000mg / L)/200000mg / L= 25 ml 2取20%過氧乙酸原液25 ml，倒入5000毫升的量筒內(nèi)；

3加入4975 ml（5000 ml-25 ml)水至量筒內(nèi)，醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供.使液面達到5000毫升刻度線上，再將配好的5000 ml 應(yīng)用液，移到大容器內(nèi)，最后將餐具放入1000 mg / L 過氧乙酸內(nèi)，浸泡3分鐘進行消毒。

４.如何用含有效氯2.5%的漂白粉上清液消毒1M3生活飲用水？（10分)1.計算消毒1立方水使加氯量達2 mg / L，需加2.5%有效氯的上清液多少毫升：

{1000000ml（M3)x 2mg / L } /25000mg / L（2.5%)=80ml 2.取80ml含氯量2.5%的漂白粉上清液，加入1立方米被消毒的飲用水中，攪勻，靜置30分鐘，即可飲用5

５.如何使用噴霧器對傳染病疫點進行消毒（20分)1取某一種消毒劑若干，按消毒對象配制成所需的應(yīng)用液，如固體消毒劑，要過濾除去不溶解的成分，混勻，裝入消毒桶內(nèi)；

2裝入配制好的消毒液不應(yīng)超過規(guī)定的刻度線，將蓋蓋好，并擰緊螺絲；

3加壓打氣，筒內(nèi)壓力達到足夠時，擰開噴桿閥門，對消毒對象進行均勻噴灑消毒，如壓力不足，再關(guān)閉閥門加壓后再消毒；

4消毒后，要用清水刷洗消毒筒內(nèi)殘余消毒劑，擦拭清潔晾干后備用。６、如何使用噴霧消毒器對傳染病疫點進行消毒？

1)根據(jù)消毒目的、對象和空間大小確定消毒劑種類、濃度和用量；

2)選用固體消毒劑，在配置溶液后應(yīng)進行過濾除去殘渣，混合均勻后，再裝入消毒 桶內(nèi)； 3)裝入噴霧器內(nèi)的溶液不能超過規(guī)定的刻度線；

4)將蓋蓋好，并擰緊；

5)加壓打氣桶內(nèi)壓力達到足夠時，擰開噴桿閥門，對消毒對象進行噴霧消毒； 6)如壓力不足，關(guān)緊閥門，加壓后再使用；

7)消毒后，要用清水刷洗清除噴霧器內(nèi)殘余消毒劑和沉渣，擦拭清潔干爽后備用。當噴霧器發(fā)生唧筒失靈、封口橡膠圈老化和噴頭堵塞時應(yīng)如何解決？

唧筒內(nèi)加機油潤滑；更換封口橡膠圈；擦拭噴頭，排除堵塞噴霧器容易發(fā)生故障的主要部位有：唧筒閥門、封口橡膠圈、噴頭。１．（5%的84消毒，15%的戊二醛，20%的過氧乙酸）試劑隨便選擇一種，只要答案對了就可以了，還要說明如何消毒的

２．有三種消毒劑讓你選擇，0.5%的碘伏，2%的酸性戊二醛、2%的二氧化氯選一種配成濃度為200mg/L的1L消毒液來消毒玩具，具體操作步驟。３．痢疾消毒要選用什么消毒液并演示從配置到噴霧消毒整個操作過程和需要注意的事項？ 在戊二醛，過氧乙酸和酒精中選擇適合的消毒劑。1.5%的過氧乙酸如何配置成200mg/l，10L的溶液消毒？

４．甲肝發(fā)生后的消毒處理：將15%戊二醛配制3000800mg/L的溶劑10L，如何配置，如何消毒，噴霧器的應(yīng)用

５．發(fā)生霍亂應(yīng)該選擇的消毒液（有2%酸性戊二醛、90%三氯異二酸鈉、碘消毒液）三個選一個，然后再計算配置，倒進消毒噴霧器，消毒噴霧器的使用步驟以及保養(yǎng)

６．某小學(xué)發(fā)生霍亂，要你對科室地板，墻壁，桌椅進行消毒有2%的戊二醛，5%的84消毒液，和75%酒精讓你選？配置成1000mg/l的溶液10L需要原溶液多少，怎么配？你如何對現(xiàn)場進行消毒？消毒完要干嘛？（填寫 單）

７．禽流感發(fā)生后的消毒處理：將2%的二氧化氯配成800mg/L的溶劑10L，如何配置，如何消毒，噴霧器的應(yīng)用。

８．消毒配置：乙肝病人污染的手術(shù)臺面，試問15%的過氧乙酸二元液配成10L的0.15%的溶液如何進行消毒。（需從個人防護、配藥、檢查噴霧器、噴后關(guān)窗門多久等等說起）。還有就是配置藥液（過氧乙酸）對乙肝病人血液污染的臺面進行消毒，用噴霧器消毒！其實什么并無所謂，主要是把濃度算出來噴霧器使用正確就可以了！還要說怎么保存！

９．15%的過氧乙酸配成0.1%的1.5L消毒玩具，方法、時間、注意事項。用20%戊二醛配置成一升2%戊二醛消毒器械（剪刀類用品）？需要具體操作，戊二醛使用的注意事項；

１０．戊二醛對手術(shù)剪刀的消毒，20%的戊二醛配成2%的1L消毒液。問怎么配，怎 醫(yī)院要消毒病房，１１．在15%過氧乙酸，75%酒精和碘伏中選擇出合適的消毒劑，配置成1500mg/L的10L水進行噴霧消毒，要具體說出步驟和噴霧器使用后如何保養(yǎng)？ １２．84消毒液配置計算：玩具浸泡消毒方法

１３．用百分之2的二氧化氯，配置成400毫克每升的溶液對麻疹病房消毒，消毒后怎么對噴霧器防護。

１４．實驗室的臺面被乙肝病人的血液污染，如何用15%的二元型過氧乙酸配制成0.5%的過氧乙酸10L進行臺面消毒（問題：未用完的消毒液和噴霧劑如何處理）

１６．1.60%的二硫氯酸鈉配置成600mg|L的氯制劑10L消毒艾滋病人污染的臺面 問咋配制和消毒后對噴霧器的保養(yǎng)。

１７．消毒液的配置25%漂白粉配置為1000mg/L的消毒液10L消毒教室 3 噴霧器的使用 如何對細菌性痢疾現(xiàn)場進行消毒；用15%的一元型過氧乙酸配置0.5%的10L消毒液如何配置？

１８．5%的84配成含有機氯500mg/l的消毒液1L，消毒玩具。

第二篇：公衛(wèi)實踐技能

第一考站：疾病與危險因素的調(diào)查與處理。（滿分值40分，考試時間15分鐘。）常見問題： 描述性研究資料、分析性資料應(yīng)如何收集？

答：描述性研究資料：采用現(xiàn)況調(diào)查（普查、抽樣調(diào)查、篩檢）收集資料；分析性資料：① 病例對照（現(xiàn)場詢問、調(diào)查表、采樣）② 隊列（現(xiàn)場、追蹤、隨訪、監(jiān)督）③ 流行病學(xué)實驗（恰當選擇對象、隨機、篩選）。抽樣調(diào)查時樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？

答：現(xiàn)況：①預(yù)期現(xiàn)患率 ②結(jié)果精確性；對照：①人群中暴露的比例 ②假定暴露造成的相對危險度 ③要求的顯著性水平④要求的把握度；保證代表性：隨機原則、監(jiān)督、控制偏倚。

3、傳染病爆發(fā)時，應(yīng)如何進行調(diào)查？

答：①制定調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、對照、隊列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計；②調(diào)查活動的實施：1）調(diào)查準備：人、財、物；2）調(diào)查活動組織；3）調(diào)查資料收集；4）標本的采集和儲運；③調(diào)查資料的處理：1）調(diào)查資料的分析；2）樣本檢測結(jié)果的判定；④執(zhí)行控制與干預(yù)措施；⑤評價控制效果；⑥疾病與危險因素的調(diào)查實例；⑦撰寫調(diào)查報告。

4、簡述糞便標本的采集方法及儲運要求。

答：不同部位取新鮮標本（最好含異常樣本）→潔凈干燥（保溫）保存運送→立即檢驗。

5、病例對照研究資料應(yīng)如何分析？

答：描述性分析→推斷性統(tǒng)計：①卡方檢驗（疾病與暴露的關(guān)聯(lián)）②比值比OR（疾病與暴露聯(lián)系強度大?。跲R的95%可信區(qū)間 ④分層分析 ⑤分級分析。

6、在實際應(yīng)用時，應(yīng)從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？ 答：①管理控制傳染源 ②切斷傳播途徑 ③保護易感人

7、疫苗接種的一般反應(yīng)及處理原則。

答：一般反應(yīng)：局部（紅腫熱痛）、全身反應(yīng)（發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。處理原則：一般不需處理（1-2天可消失）；如反應(yīng)強烈僅需對癥治療；如有異常反應(yīng)，則上報，同時作出搶救，如注射1：1000腎上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），及時送醫(yī)院；當然也要排除偶合疾病情況。

8、在病毒性肝炎的調(diào)查中，應(yīng)對HBsAg攜帶者采取哪些措施？

答：①不能作獻血員，加強隨訪，要求注意個人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生，防止傳染他人；②建議作進一步檢查（乙肝兩對半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纖二項、肝臟B超），必要時治療，同時定期作相關(guān)檢查。③建議與患病接觸頻繁者進行相關(guān)檢查，盡量注射疫苗保護。

9、鉤蟲病流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？ 答：①傳染源（病人和帶蟲者的病原學(xué)檢查）；②傳播途徑（皮膚接觸、經(jīng)口感染、糞便）；③易感人群（個人防護、治療及管理糞便）。10.簡述流行性出血熱病員的處理原則。

答：治療、疫情監(jiān)測、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預(yù)防接種

11、簡述血吸蟲病的預(yù)防措施。

答：①控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）；②切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞便及保護水源）；③保護易感人群（個人防護）。

12、試述苯中毒的預(yù)防措施。

答：①以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯；②生產(chǎn)工藝改革（減少接觸苯）；③通風排毒；④衛(wèi)生保健措施（測定苯濃度、定期體檢）。

13、中毒分為哪幾種，WBC在其診斷中有何意義？ 答：三類： ① 細菌性中毒 ② 有毒動植物中毒 ③ 化學(xué)性食物中毒

WBC是指白細胞，是炎癥指標，特別是應(yīng)用于苯中毒，WBC值會低于正常值。

14、職業(yè)病接觸上分為哪幾類，各種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。答：① 接觸機會 ② 接觸方式 ③ 接觸強度 ④ 接觸時間。

第三篇：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(實踐技能)

間接測血壓的方法

血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計，以汞柱式血壓計最為常用。

血壓計測量血壓的方法與步驟：

①病人檢測血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘。

②醫(yī)師將血壓計汞柱開關(guān)打開，汞柱凸面水平應(yīng)在零位;

③病人可取仰臥位或坐位，肘部和血壓計應(yīng)與心臟同一水平(坐位時應(yīng)平第四肋軟骨;仰臥位時平腋中線)。被測上肢(通常為右上肢)裸露、伸開并外展45度;

④將血壓計袖帶縛于上臂：氣囊中部應(yīng)對準肱動脈，袖帶松緊以恰能放進一個手指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩橫紋2～3cm;

⑤將聽診器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動脈搏動處，輕壓之(體件：不應(yīng)塞于袖帶與上臂之間);

⑥旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開始充氣。氣囊充氣過程中應(yīng)同時聽診肱動脈搏動音，觀察汞柱上升高度。待肱動脈搏動音消失后，汞柱再升高20～30mm;

⑦松開氣球上的充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時醫(yī)師應(yīng)水平注視緩慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4mm/秒為宜，心率緩慢者下降速度應(yīng)慢;

⑧確定血壓數(shù)值：按柯氏分期法，汞柱下降過程中，當聽到第一次肱動脈搏動聲響時汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓(第一期)，隨著汞柱下降，搏動聲音逐漸加強(第二期)，繼而出現(xiàn)吹風樣雜音(第三期)，然后聲音突然減弱而低沉(第四期)，最終聲音消失(第五期)。聲音消失時汞柱所示數(shù)值為舒張壓。用同樣的方法測血壓二次，取兩次檢查值的平均值為血壓值并記錄。血壓檢測完畢，將氣囊排氣，卷好氣袖并平整地放入血壓計中。然后使玻璃管中汞柱完全進入水銀槽后，關(guān)閉汞柱開關(guān)和血壓計。

小兒流行性感冒的并發(fā)癥

嬰幼兒患者感染常波及下呼吸道，尤以肺炎者為嚴重，肺炎可由流感病毒所致，或為繼發(fā)性細菌感染，多由流感桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌所引起。起病急，常于48小時內(nèi)見高熱，持續(xù)不退;少數(shù)先中等度發(fā)熱，2～3日后漸升高，常伴嚴重喘息及發(fā)紺，甚至熱退后仍有氣喘，偶見草黃色胸腔積液。常有嘔吐、腹瀉等，嚴重時吐咖啡樣物，或伴發(fā)腸出血，均為重癥表現(xiàn)。有時早期可出現(xiàn)驚厥、昏迷、頸強直等，腦脊液壓力增高，細胞數(shù)可正常，蛋白質(zhì)正常或稍增，病程中可發(fā)生偏癱，但恢復(fù)多較快。早期X線檢查，肺門兩側(cè)可見點狀或絮狀不規(guī)則陰影，后融合為小片或塊狀陰影。肺炎病程短至1周，長可月余，平均住院約3周。體溫波動，肺部體征消失緩慢。

其他尚可并發(fā)鼻炎、咽峽炎、中耳炎、喉炎、氣管支氣管炎、心肌炎、腦炎、腮腺炎等。乙型流感可并發(fā)Reye′s綜合征。偶見化膿性關(guān)節(jié)炎、腹膜炎、神經(jīng)炎、腎炎及小腿腳跟發(fā)燙疼痛等。

病毒性肝炎診斷標準

1.疑似病例

①有肝炎接觸史，或飲食不潔史(甲型肝炎)、輸血或應(yīng)用血制品史(乙、丙、丁型肝炎)。

②最近出現(xiàn)食欲減退，惡心厭油，乏力，鞏膜黃染，茶色尿，肝臟腫大，肝區(qū)痛等，不能除外其他疾病者。

③血清ALT 反復(fù)升高而不能以其他原因解釋者。

2.確診病例 病原學(xué)或血清學(xué)檢測的陽性結(jié)果有助于確定診斷。

病毒性肝炎的病理變化

(一)急性肝炎 肝臟腫大，表面光滑。鏡下可見：肝細胞變性和壞死，以氣球樣變最常見。電鏡下可見內(nèi)質(zhì)網(wǎng)顯著擴大，核糖體脫落，線粒體減少，嵴斷裂，糖原減少消失。高度氣球樣變可發(fā)展為溶解性壞死，此外亦可見到肝細胞嗜酸性變和凝固性壞死，電鏡下呈細胞器凝聚現(xiàn)象。肝細胞壞死可表現(xiàn)為單個或小群肝細胞壞死，伴局部以淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤。匯管區(qū)的改變多不明顯，但有的病例出現(xiàn)較明顯的炎性細胞浸潤，主要是淋巴細胞，其次是單核細胞和漿細胞。肝竇內(nèi)枯否細胞增生肥大。肝細胞再生表現(xiàn)為肝細胞體積增大，有的有核絲分裂，雙核現(xiàn)象，以致可出現(xiàn)肝細胞索排列紊亂現(xiàn)象。

黃疸型肝炎的病理改變與無黃疸型者相似而較重，小葉內(nèi)淤膽現(xiàn)象較明顯，表現(xiàn)為一些肝細胞漿內(nèi)有膽色素滯留，腫脹的肝細胞之間有毛細胞膽管淤膽。

(二)慢性肝炎

1.慢性遷延型肝炎 肝臟大多較正常為大(即有腫大現(xiàn)象)，質(zhì)較軟。鏡下改變有以下3類。

(1)慢性小葉性肝炎：以肝細胞變性、壞死及小葉內(nèi)炎性細胞侵潤為主。匯管區(qū)改變不明顯。

(2)慢性間隔性肝炎：有輕度的肝細胞變性及壞死，伴以小葉內(nèi)炎性細胞浸潤。匯管區(qū)纖維組織伸展入小葉內(nèi)，形成間隔，間隔內(nèi)炎性細胞很少，無假小葉形成。

(3)慢性門脈性肝炎：肝細胞變性較輕，有少數(shù)點狀壞死，偶見嗜酸性小體。匯管區(qū)有多數(shù)炎性細胞浸潤，致便匯管區(qū)增大。但無界板破壞或碎屑狀壞死。

2.慢性活動型肝炎 肝臟體積增大或不大，質(zhì)中等硬度。鏡下改變可分為中、重二型。

(1)中型慢性活動型肝炎：小葉周邊有廣泛的碎屑狀壞死和主動纖維間隔形成。小葉內(nèi)肝細胞變性及壞死均較嚴重，可見融合性壞死或橋形壞死以及被動性間隔形成。小葉結(jié)構(gòu)大部保存。

(2)重型慢性活動肝炎：橋形壞死范圍更廣泛，可累及多數(shù)小葉并破壞小葉完整性……(現(xiàn)在的分法是：輕度慢性肝炎，中度慢性肝炎，中度慢性肝炎)

(三)重型肝炎

1.急性重型肝炎：肝臟體積明顯縮小，邊緣變薄，質(zhì)軟、包膜皺縮。鏡下見到廣泛的肝細胞壞死消失，遺留細胞網(wǎng)支架，肝竇充血。有中性、單核、淋巴細胞及大量吞噬細胞浸潤。部分殘存的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中可見小膽管淤膽。有的病例嚴重的彌漫性肝細胞腫脹為主，細胞相互擠壓呈多邊形，小葉結(jié)構(gòu)紊亂，小葉中有多數(shù)大小不等的壞死灶，腫脹的肝細胞間有明顯的毛細膽管淤膽。

2.亞急性重型肝炎：肝臟體積縮小或不縮小，質(zhì)稍硬，肝臟表面和切面均大小不等的再生結(jié)節(jié)。鏡下可見新舊不等的大片壞死和橋形壞死，網(wǎng)織支架塌陷，有明顯的匯管區(qū)集中現(xiàn)象。殘存的肝細胞增生成團，呈假小葉樣結(jié)構(gòu)。

3.慢性重型肝炎：在慢性活動型肝炎或肝硬化病變的基礎(chǔ)上，有新鮮的大塊或亞大塊壞死。

(四)淤膽型肝炎 有輕度急性肝炎的組織學(xué)改變，伴以明顯的肝內(nèi)淤膽現(xiàn)象。毛細膽管及小膽管內(nèi)有膽栓形成，肝細胞漿內(nèi)亦可見到膽色素淤滯。小膽管周圍有明顯的炎性細胞浸潤。

腹部叩診

1.全腹叩診腹部叩診以鼓音為主。鼓音區(qū)縮小見于肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水;鼓音區(qū)擴大見于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔。

2.肝臟叩診自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對濁音界，下界不如觸診準確。肝濁音界擴大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失見于胃腸穿孔(膈下積氣)、人工氣腹、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。同時檢查肝區(qū)叩痛，叩痛陽性提示炎癥或者肝臟急劇增大。

3.脾臟叩診正常脾臟位于左腋中線9～11肋間范圍內(nèi)，長度4～7咖，前界不超過腋前線，脾濁音界擴大的意義同觸診。脾界縮小見于左側(cè)氣胸、胃擴張、鼓腸等。

4.移動性濁音檢查時先讓被檢查者仰臥，由臍部開始向左側(cè)叩診，直到出現(xiàn)濁音，叩診板指不動，囑被檢查者右側(cè)臥，再次叩診變?yōu)楣囊艏礊橐苿有詽嵋絷栃?。為避免腹腔?nèi)臟器或包塊移動造成移動性濁音的假象，可在右側(cè)臥位的情況下，向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音，然后囑患者左側(cè)臥位，叩診板指不動，再次叩診該部位轉(zhuǎn)為鼓音，向右側(cè)繼續(xù)叩診均呈鼓音，則確定為移動性濁音陽性。臨床意義為腹腔存在游離液體，且液體量超過l000ml.5.腎區(qū)(肋脊角)叩擊痛檢查時被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)生用左手掌平放在其脊肋角處，右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。正常無叩擊痛。叩擊痛陽性見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎。

6.膀胱叩診用來判斷膀胱的膨脹程度，在恥骨聯(lián)合上方由上而下進行叩診。膀胱空虛時該部位叩診呈鼓音，膀胱充盈時該區(qū)叩診呈圓形濁音區(qū)。

血吸蟲病的鑒別診斷

急性血吸蟲病需注意與傷寒，阿米巴肝膿腫等鑒別，疫水接觸史，血象中嗜酸性粒細胞明顯增高具有重要鑒別意義，糞便血吸蟲病原學(xué)檢查陽性可明確本病。

慢性血吸蟲病腹瀉、便血者應(yīng)注意與阿米巴痢疾，慢性菌痢鑒別，肝脾腫大型應(yīng)注意與無黃疸型病毒性肝炎鑒別。結(jié)合糞便鏡檢，毛蚴孵化試驗，直腸粘膜活檢及免疫學(xué)檢查多可明確。

晚期血吸蟲病需注意與其他原因引起的肝硬化鑒別。本病常有慢性腹瀉、便血病史，伴巨脾，肝功能損害一般較輕，黃疸，蜘蛛痣與肝掌較少見，結(jié)合反復(fù)病原學(xué)檢查與免疫學(xué)檢查方可鑒別。

結(jié)核病的分型

Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核，多見于兒童，典型病變包括肺部原發(fā)灶，引流淋巴管和肺門淋巴結(jié)的結(jié)核性炎癥，三者聯(lián)合稱為原發(fā)綜合征。多數(shù)原發(fā)綜合征臨床癥狀輕微，不治自愈，很少排菌。

Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核，兒童多來源于原發(fā)性肺結(jié)核;成人多由原發(fā)感染灶中的結(jié)核菌破潰進入血行引起。本型肺結(jié)核發(fā)生于免疫力極度低下者。

Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核，為成人與繼發(fā)性肺結(jié)核最常見類型。好發(fā)于兩肺上葉尖后段或下葉尖段，病灶趨于局限，易于有干酪壞死和空洞形成，排菌較多。

Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎：常見胸腔積液，為滲出液，草綠色，淋巴細胞為主，ADA明顯升高。

胸外心臟按壓的注意事項

1.按壓必須要與人工呼吸同步進行。

2.按壓不宜過重、過猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過輕，會導(dǎo)致效果不好。

3.按壓放松時手掌不要離開原部位。

4.因搶救需要(如心內(nèi)注射，做心電圖)，停止按壓不要超過15s.5.嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸骨中部，頻率100次/分鐘。

血行播散型肺結(jié)核的輔助檢查

(1)肺野均勻分布。

(2)1.5～2mm大小。

(3)密度相同的粟粒狀病灶。

V型：其他肺外結(jié)核。

食物中毒的總結(jié)與報告

食物中毒發(fā)生后，均應(yīng)根據(jù)調(diào)查資料進行整理與總結(jié)。總結(jié)內(nèi)容包括：食物中毒發(fā)生的經(jīng)過(包括中毒，發(fā)病率，死亡率等)、病人臨床表現(xiàn)(包括潛伏期、主要癥狀、化驗結(jié)果和治療經(jīng)過等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，對中毒食品及其污染原因所進行的檢驗結(jié)果、最后診斷以及對中毒事件的處理。發(fā)生食物中毒的單位應(yīng)針對造成中毒的原因提出相應(yīng)的預(yù)防措施。如建立健全衛(wèi)生制度，對食品從業(yè)人員進行預(yù)防食物中毒的衛(wèi)生知識技術(shù)培訓(xùn)，加強檢查管理制度，改進布局和環(huán)境，增添有助于提高食品衛(wèi)生質(zhì)量的必要設(shè)備等。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《食物中毒調(diào)查報告辦法》的規(guī)定，各級醫(yī)療機構(gòu)及中毒單位主管負責人，有責任在中毒發(fā)生后，主動向當?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門報告。各級衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)在24小時內(nèi)填寫《食物中毒報告卡》(內(nèi)容包括：中毒單位、地址、進食時間、進食人數(shù)、發(fā)病時間、中毒人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及經(jīng)過、中毒表現(xiàn)、采樣檢驗結(jié)果、結(jié)論等)向上級衛(wèi)生部門報告。省、市、自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門，則應(yīng)填寫《食物中毒報表》報衛(wèi)生部。

現(xiàn)場樣品采集

保存和運輸?shù)脑瓌t、方法及檢測結(jié)果判讀

(1)生物性樣品：血、尿、便、呼吸道分泌物。

(2)環(huán)境樣品：空氣、土壤、水。

(3)食品樣品及食品用具

現(xiàn)場調(diào)查設(shè)計

(1)調(diào)查目的(2)調(diào)查內(nèi)容

(3)調(diào)查方法

(4)調(diào)查指標確定

(5)調(diào)查表設(shè)計

(6)調(diào)查步驟

減壓一般有兩種方法減壓

a.將噴霧器水平橫放，膠喉接點在上，噴嘴向上，按下控制閥讓氣體溢出。

b.將壓力閥中的金屬環(huán)拉起，握著它一會兒就可以降低壓力。

手動式噴霧消毒器裝配

噴霧器必須配上噴桿方可使用。裝配噴桿時，需先除下噴霧器開關(guān)閥之膠蓋，緊握開關(guān)閥把手，便可將噴桿擰上。

慢性菌痢與其他疾病的鑒別

(1)結(jié)腸癌及直腸癌：有繼發(fā)感染時可出現(xiàn)腹痛、腹瀉及膿血便，用抗菌藥物治療后癥狀有所改善。但久治無效，伴進行性消瘦。肛門指診及進一步做鋇灌腸、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡來協(xié)助診斷。

(2)潰瘍性結(jié)腸炎：亦有反復(fù)的腹瀉及膿血便，但抗生素治療無效。大便培養(yǎng)無致病菌。乙狀結(jié)腸或纖維結(jié)腸鏡檢查，見腸粘膜脆弱易出血，有散在潰瘍。晚期病人鋇灌腸X線檢查，可見結(jié)腸袋消失呈鉛管樣改變。

(3)慢性血吸蟲?。河懈篂a及膿血便。但有血吸蟲病疫水接觸史，肝脾腫大，直腸鏡粘膜活檢到血吸蟲卵。

尿顏色檢測的臨床意義

灰白色云霧狀混濁，常見于膿尿;紅色云霧狀混濁常為血尿;醬油色多為急性血管內(nèi)溶血所引起的血紅蛋白尿;深黃色為服紅素尿，見于阻塞性或肝細胞性黃疽;乳白色為乳糜尿，有時有小血塊并存，常見于血絲蟲病;混濁多為無機鹽結(jié)晶尿。

骨骼標志之視診

胸骨角兩側(cè)與左、右第2肋軟骨相連接，通常以此作為標記來計數(shù)前胸壁上的肋骨和肋間隙。第7頸椎棘突最為突出，低頭時更加明顯，臨床上以此作為標志來計數(shù)胸椎棘突或胸椎。兩手自然下垂時，肩胛下角平第7肋骨或第7肋間隙，或相當于第8胸椎水平。兩側(cè)肋弓在胸骨下端匯合處所形成的夾角，稱為胸骨下角，又稱腹上角。

胸部的觸診

包括胸廓擴張度、語音震頗、胸膜摩擦感等檢查。

1.胸廓擴張度：檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線接觸或稍分開。囑患者進行平靜呼吸和深呼吸，利用手掌感覺雙側(cè)呼吸運動的程度和一致性。胸廓擴張度減弱的一側(cè)往往為病變側(cè)。

2.語音震顫：檢查語音震顫時，可采用雙手或單手進行。檢查者用手的尺側(cè)緣放于胸壁，囑患者發(fā)低音調(diào)“yi”長音，通過單手或雙手進行檢查，由上而下，左右對比。語音震顫減弱常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等;增強見于大葉性肺炎實變期、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔等。

3.胸膜摩擦感：檢查胸膜摩擦感時，檢查者以手掌平放于前胸下前側(cè)部或腋中線第5、6肋間，囑被檢查者深慢呼吸。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽性，常見于纖維素性胸膜炎。

鐵中毒的急救處理

1.口服中毒者用5%碳酸氫鈉洗胃。繼而口服牛奶、豆?jié){、雞蛋清加藥用炭。

2.驅(qū)鐵治療去鐵胺20mg/kg加入葡萄糖液中靜脈滴注，每6小時1次，直到癥狀緩解?；驀娞嫠徕}鈉(促排靈)0.5～1.0g加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次。用3日間歇4日為1療程。

忌用二巰丙醇，因其在體內(nèi)可與鐵形成毒性更大的鐵絡(luò)合物，加重中毒。

3.金屬煙塵熱見鋅中毒。

4.對癥治療：

(1)嘔血和便血時可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶(立止血)或云南白藥等。上消化道出血者還可使用西咪替丁或奧美拉唑。必要時可輸血。

(2)輸液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，糾正低血壓，改善心功能。

淋巴結(jié)的檢查方法

檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。視診時不僅要注意局部征象(包括皮膚是否隆起，顏色有無變化，有無皮疹、瘢痕、瘺管等)也要注意全身狀態(tài)。

觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法。檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑動觸診。這里所說的滑動是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動;滑動的方式應(yīng)取相互垂直的多個方向或轉(zhuǎn)動式滑動，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。

(1)頜下淋巴結(jié)：檢查時檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。使頭傾向右前下方，再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。

(2)頸部淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查時被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進行滑動觸診。依次檢查前后區(qū)。

(3)鎖骨上窩：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，由淺人深進行滑動觸診。

(4)腋窩淋巴結(jié)：檢查右側(cè)時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側(cè)腋窩，直達腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側(cè)時用左手進行。

(5)滑車上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在右手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時用左手觸診。

(6)腹股溝淋巴結(jié)：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。

溫濕度計的操作步驟

1.推出探頭;

2.打開電源開關(guān);

3.測量濕度按鈕;

4.測量溫度按鈕;

5.打開測濕按鈕，待儀器穩(wěn)定后讀取室內(nèi)濕度;

6.打開測溫按鈕，待儀器穩(wěn)定后讀取室內(nèi)溫度;

7.關(guān)閉電源，收回探頭。

腦梗死的診斷

中、老年患者，有動脈粥樣硬化及高血壓等腦卒中的危險因素，安靜狀態(tài)下活動中起病，病前可有反復(fù)發(fā)作的TIA，癥狀常在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)達高峰，出現(xiàn)局灶的神經(jīng)功能缺損。(梗死的范圍與某一動脈的供應(yīng)區(qū)域相一致)頭部CT在早期多正常，24-48小時內(nèi)出現(xiàn)低密度病灶。腦脊液正常，SPECT，DWI、PWI有助于早期診斷，DSA、CTA、MRA可發(fā)現(xiàn)血管異常。

有機磷農(nóng)藥中毒的病史采集

1.職業(yè)史：應(yīng)詳細詢問工作經(jīng)歷，按時間順序記錄以往全部職業(yè)史，包括工作起止的時間、工種、崗位。

2.苯接觸史：了解生產(chǎn)流程、操作方法、苯的每日使用量、每日接觸時間、車間通風、個人防護措施等，以便判斷苯的接觸機會和強度。如為急性中毒事故，詢問當時生產(chǎn)有無故障、意外泄漏、防護設(shè)備失靈等。

3.現(xiàn)病史：患者癥狀出現(xiàn)時間、地點、病情經(jīng)過、患病人數(shù)、現(xiàn)場處理情況。

4.既往史：有無血液系統(tǒng)疾病如貧血、白細胞減少、血小板減少、月經(jīng)過多或功能性子宮出血;有無慢性肝臟疾病。

季節(jié)性鼻炎的臨床特點

主要由花粉引起，故又稱花粉癥。也有稱枯草熱，但與夏季枯草無緣，也無發(fā)熱，實為誤稱。

發(fā)病有顯著季節(jié)性是季節(jié)性鼻炎的臨床特點?；颊呙康交ǚ鄄ド⒓竟?jié)便開始發(fā)病。發(fā)病時眼癢，結(jié)膜充血，嚴重者水腫，以致誤診為常見的結(jié)膜炎?；颊呙咳諊娞珀囮?，每次常連續(xù)數(shù)個之多。每日鼻塞，伴有大量水樣鼻涕，每天須換洗多次手帕。鼻癢難忍，不得不經(jīng)常擠眼揉鼻。待花期一過，多數(shù)病人不治而愈?；颊咴诘谝荒臧l(fā)病時常誤認為感冒或熱傷風，但第二年、第三年同一季節(jié)同一時間又患“感冒”時，才開始懷疑該病性質(zhì)而求進一步診治。其另一特點是地區(qū)性。某些患者當遷移至氣候、地理條件不同的另一地區(qū)時，由于植物種類的差異可不發(fā)病，但過若干年后也可能由于當?shù)啬撤N花粉反復(fù)致敏而再度發(fā)病。

副傷寒的預(yù)防

預(yù)防副傷寒要注意飲食衛(wèi)生，把好“病從口入”關(guān)：

1、不生吃或半生吃毛蚶、牡蠣、蟶子等海產(chǎn)品。

2、不要到衛(wèi)生條件差的攤點、餐館就餐。

3、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不喝生水，飯前便后要洗手。

4、凡有不明原因持續(xù)發(fā)熱病人，要及時到醫(yī)院診斷治療，以免延誤病情。

5、家中以及周圍有傷寒病人時，更要注意自我保護。對可能污染的物品可選用煮沸、消毒藥浸泡等方式消毒。

6、應(yīng)急性預(yù)防服藥，可用復(fù)方新諾明2片，每天兩次，服用3-5天。

7、應(yīng)急接種：對疫情爆發(fā)地區(qū)及毗臨地區(qū)的重點人群進行傷寒菌苗的預(yù)防接。

細菌性痢疾的并發(fā)癥

(一)痢疾桿菌敗血癥：主要見于營養(yǎng)不良兒童或免疫功能低下患者的早期，臨床癥狀重，病死率高(可達46%)，及時應(yīng)用有效抗生素可降低病死率。

(二)溶血尿毒綜合征(HUS)：此為嚴重的一種并發(fā)癥。原因不明，可能與內(nèi)毒血癥、細胞毒素、免疫復(fù)合物沉積等因素有關(guān)。常因突然出現(xiàn)血紅蛋白尿(尿呈醬油色)而被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為進行性溶血性貧血;高氮質(zhì)血癥或急性腎功能衰竭;出血傾向及血小板減少等。皮質(zhì)激素治療有效。

(三)關(guān)節(jié)炎：菌痢并發(fā)關(guān)節(jié)炎較少見。主要在病程2周左右，累及大關(guān)節(jié)引起紅腫和滲出。關(guān)節(jié)液培養(yǎng)無菌生長，而志賀菌凝集抗體可為陽性，血清抗“O”值正常，可視為一種變態(tài)反應(yīng)所致，激素治療可緩解。

有機磷農(nóng)藥中毒的主癥

1.呼吸系統(tǒng)：胸有壓迫感、流滋、鼻粘膜充血，呼吸困難，紫紺，呼吸肌無力，肺有羅音。

2.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、流涎、腹脹、腹痛。

3.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、肌肉痙攣、抽搐、牙關(guān)緊閉、語言障礙、乏力、失眠、煩躁不安、大汗等。

4.其他：心跳遲緩、血壓下降，水皰、紅斑、面色蒼白等皮膚癥狀，瞳孔縮小、眼球重壓感。

亞硝酸鹽中毒的病因

1.腐爛變質(zhì)的蔬菜，存放在鐵器里的隔夜熟菜或腌制時間不久的咸菜，在細菌的作用下，使蔬菜中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽而引起中毒。

2.在胃腸消化功能失調(diào)及胃酸過低的情況下，使腸內(nèi)硝酸鹽還原菌大量繁殖，或進食含硝酸鹽蔬菜后，在腸內(nèi)經(jīng)細菌作用下產(chǎn)生大量亞硝酸鹽引起中毒。

3.某些地區(qū)的水中含有較多的硝酸鹽及亞硝酸鹽，如用這樣的水煮粥，并在不潔的容器內(nèi)存放過久，加上細菌的作用，將硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}而引起中毒。另外，亦可由于對咸肉制品和香腸著色而過多地加入硝酸鹽和亞硝酸鹽，從而引起中毒。另外誤服含有亞硝酸鹽的制劑如亞硝酸鈉，也會引起中毒。

亞硝酸鹽中毒對血管運動中樞和血液呈現(xiàn)毒性作用。亞硝酸鹽是一種氧化劑，進入血中后發(fā)生氧化作用，使血液中原來供給組織氧氣的低鐵血紅蛋白(氧合血紅蛋白)發(fā)生氧化，變成高鐵血紅蛋白(氧化血紅蛋白)，與氧結(jié)合得非常牢固不易脫離，使其失去輸送氧的能力，引起組織缺氧。

第四篇：(新版)2018年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)實踐技能考試大綱

2018年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)實踐技能考試大綱

一、公共衛(wèi)生職業(yè)素質(zhì)

（一）團隊協(xié)作能力

（二）組織協(xié)調(diào)能力

（三）溝通交流能力

（四）社會動員能力

二、臨床基本技能

（一）體格檢查 1．一般檢查

（1）全身狀況檢查（生命征、發(fā)育、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、面容、體位、姿勢、步態(tài)）；

（2）皮膚檢查（顏色、濕度與出汗、彈性、皮疹、出血點和紫癜、蜘蛛痣、毛發(fā)、水腫、其他）；

（3）淋巴結(jié)檢查（頜下淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)）。

2．頭部

（1）眼（眼眉、眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、瞳孔、眼球）；（2）耳（外耳、乳突、聽力）；

（3）鼻（鼻外形、鼻中隔、鼻出血和鼻腔分泌物、鼻竇）；（4）口（口唇、黏膜、牙齒、牙齦、舌、咽及扁桃體、口腔異味）。3．頸部（1）頸部血管；（2）甲狀腺；（3）氣管。4．胸部檢查

（1）胸部視診（胸部體表標志、胸壁、胸廓、呼吸運動）；（2）胸部觸診（胸部＜廓＞擴張度檢查、語音震顫、胸膜摩擦感）；（3）胸部叩診（肺界、肺底移動度、對比叩診、肺界叩診、肺下界移動度）；（4）胸部聽診（正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）。5．心臟檢查

（1）心臟視診（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動）；（2）心臟觸診（心尖搏動、心前區(qū)震顫、心包摩擦感）；（3）心臟叩診（心界）；

（4）心臟聽診（心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容）。6．腹部檢查

（1）腹部視診（腹部的體表標志及分區(qū)、視診主要內(nèi)容）；（2）腹部觸診（肝臟、脾臟、壓痛及反跳痛、腹部包塊）；

（3）腹部叩診（腹部叩診手法和叩診音、肝濁音界叩診、移動性濁音、脾臟叩診、腎區(qū)、膀胱叩診）；

（4）腹部聽診（腸鳴音、血管雜音）。7．神經(jīng)系統(tǒng)

（1）神經(jīng)反射（膝反射、跟腱反射、腹壁反射、肱二頭肌反射、淺反射）；（2）病理反射（Babinski征）、腦膜刺激征（頸強直、Kernig征、Brudzinski征）。

（二）輔助檢查 1．實驗室檢測（1）血常規(guī)；（2）尿常規(guī)；（3）便常規(guī)；

（4）腦脊液常規(guī)及生化檢查；（5）肝功能；（6）腎功能；（7）血糖；（8）血脂；（9）病原學(xué)檢測；（1O）血清學(xué)檢測。2．胸部X線片

（三）現(xiàn)場急救技術(shù) 1．人工呼吸。2．胸外心臟按壓。

三、公共衛(wèi)生案例分析

（一）傳染病 1．病種范圍（1）鼠疫；（2）霍亂；（3）艾滋??；（4）病毒性肝炎；（5）脊髓灰質(zhì)炎；（6）人感染高致病性禽流感；（7）麻疹；（8）流行性出血熱；（9）狂犬??；

（1O）流行性乙型腦炎；（11）登革熱；（12）細菌性痢疾；（13）肺結(jié)核；（14）傷寒和副傷寒；（15）流行性腦脊髓膜炎；（16）血吸蟲??；（17）瘧疾；（18）流行性感冒；（19）手足口病。2．考核要點

（1）傳染病的基本特征和診斷依據(jù)；（2）傳染病的流行特征；（3）傳染病疫情的報告；（4）傳染病監(jiān)測；（5）個案調(diào)查和處置；（6）暴發(fā)疫情的調(diào)查和處置；（7）傳染病的預(yù)防；

（8）傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告與管理；（9）免疫規(guī)劃。

（二）慢性非傳染性疾病 1．病種范圍（1）高血壓；（2）糖尿病；（3）腦卒中；（4）惡性腫瘤。2．考核要點

（1）慢性非傳染性疾病的基本特征和診斷依據(jù)；（2）慢性非傳染性疾病的行為危險因素；（3）慢性非傳染性疾病的流行病學(xué)調(diào)查與監(jiān)測；（4）慢性非傳染性疾病的三級預(yù)防及效果評估。

（三）職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué) 1．案例范圍（1）塵肺；（2）硫化氫中毒；（3）氯氣中毒；（4）一氧化碳中毒；（5）苯中毒；（6）鉛中毒；（7）汞中毒；（8）有機磷農(nóng)藥中毒。2．考核要點

（1）職業(yè)病診斷原則及報告；（2）職業(yè)病危害事件調(diào)查與分析；（3）職業(yè)病危害因素檢測與評價；（4）職業(yè)健康檢查；

（5）職業(yè)病危害事件現(xiàn)場處置及預(yù)防控制措施。

（四）營養(yǎng)與食品衛(wèi)生 1．案例范圍

（1）營養(yǎng)調(diào)查與監(jiān)測；

（2）食物中毒（細菌性食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、有毒動植物食物中毒、化學(xué)性食物中毒）。

2．考核要點

（1）營養(yǎng)調(diào)查與監(jiān)測；

（2）食物中毒事件的判定與報告；（3）食物中毒事件的調(diào)查與處理；（4）食物中毒的預(yù)防。

（五）環(huán)境衛(wèi)生 1．案例范圍

水和室內(nèi)空氣衛(wèi)生狀況及污染事件。2．考核要點

（1）水、室內(nèi)空氣衛(wèi)生狀況調(diào)查、監(jiān)測；

（2）水、室內(nèi)空氣污染對健康影響的調(diào)查、監(jiān)測與控制對策；（3）水、室內(nèi)空氣污染突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告、調(diào)查、處置及預(yù)防。

四、公共衛(wèi)生基本操作技能

（一）個人防護

1．呼吸道傳染病的個人二級防護用品穿脫。2．消化道傳染病的個人防護用品穿脫。

（二）樣品采集 1．環(huán)境樣品（1）水樣品采集；（2）空氣樣品采集；（3）公共用品樣品采集。2．食品樣品

散裝食品（固態(tài)、液態(tài)）的微生物樣品采集。3．醫(yī)院消毒效果監(jiān)測

空氣、手、物體表面、醫(yī)療用品、消毒劑的樣品采集。

（三）現(xiàn)場檢測儀器的操作 1．噪聲測定儀。2．風速儀。3．照度儀。4．紫外輻照計。

（四）衛(wèi)生處理 1．消毒的分類和方法。

2．消毒劑的配制與使用（戊二醛、含氯消毒劑、過氧乙酸、二氧化氯）。3．預(yù)防性消毒和疫源地消毒。4．手提式噴霧器的使用。

第五篇：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試題目（推薦）

公共衛(wèi)生案例分析---肺結(jié)核

地處大陸城市的某大學(xué)，2010年注冊在校的學(xué)生有23750名，欲了解該校大學(xué)生肺結(jié)核的感染狀況，為結(jié)核病的防治工作提供依據(jù)，進行了本次研究。問題：

1.本次研究的主要內(nèi)容是什么？ 2.采取哪些針對性的預(yù)防控制措施？

1．研究內(nèi)容主要包括人群現(xiàn)場調(diào)查和實驗研究兩部分（1）現(xiàn)場調(diào)查采用結(jié)構(gòu)式問卷，主要調(diào)查下列內(nèi)容：

1）人口學(xué)特征：年齡、性別、民族、專業(yè)、生源地、既往病史及家族疾病史等。2）相關(guān)變量：家庭結(jié)核病史、結(jié)核病接觸史、人際交往、體重指數(shù)、經(jīng)濟狀況、吸煙、飲酒、個人衛(wèi)生習慣、卡介苗接種史。

（2）實驗研究對2010年所有注冊在校的學(xué)生進行結(jié)核菌素試驗（PPD試驗）；胸部X線檢查；胸透發(fā)現(xiàn)異常陰影者，拍攝前后位全胸片；胸片有可疑病變者，連續(xù)留痰兩天作涂片法檢查結(jié)核菌。

2．根據(jù)調(diào)查結(jié)果，主要采取以下預(yù)防控制措施

（1）對于結(jié)核菌素試驗反應(yīng)陰性者，應(yīng)予以接種卡介苗；（2）對查出的病人應(yīng)及時而妥善地安排治療，實施醫(yī)學(xué)管理；（3）加強結(jié)核病相關(guān)知識的宣傳教育；

（4）培養(yǎng)公共衛(wèi)生和個人衛(wèi)生意識，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。

6月2日題目

2003年3月1日至3月8日某區(qū)衛(wèi)生防疫部門陸續(xù)接到本區(qū)幾所學(xué)校報告，學(xué)生中接連發(fā)現(xiàn)一種不明原因的疾病，學(xué)生主訴發(fā)熱、納差、全身不適，部分學(xué)生鞏膜黃染，共90例。自2003年1月1日起，該區(qū)各學(xué)校均由同一供餐公司供應(yīng)營養(yǎng)午餐。問題：

1．這次疫情調(diào)查的目的是什么？

2．根據(jù)你對這次疫情的初步印象，設(shè)計一份調(diào)查表。（簡單說明）6月2日題目答題要點： 1．（1）核實診斷；（2）確定是否暴發(fā)；（3）描述疾病的分布特征；（4）查明傳染來源和易感人群；（5）采取預(yù)防控制措施最終撲滅疫情。2．（1）一般項目；

（2）臨床特征及實驗室檢查；

（3）流行病學(xué)資料（接觸史、接觸者、接觸程度、可能受感染日期、地點、方式、傳播途徑等）；（4）防治措施；

-1-（5）結(jié)論；

（6）調(diào)查日期、調(diào)查員。

6月3日題目

某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長較快。針對上述現(xiàn)狀，欲對該市娛樂場所服務(wù)小姐進行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。問題

1.干預(yù)活動的主要內(nèi)容包括哪些？ 2.干預(yù)效果如何評價？ 6月3日題目答題要點： 1.干預(yù)活動主要包括下列內(nèi)容：

（1）基線調(diào)查：由實施小組成員對研究對象按照統(tǒng)一問卷進行基線摸底調(diào)查，以掌握研究對象整體的本底情況。

（2）干預(yù)措施的實施：主要包括制作IEC材料：設(shè)計制作各種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預(yù)對象免費發(fā)放，同時將有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容及圖片輸入手提電腦與干預(yù)對象面對面培訓(xùn)；培訓(xùn)重點人物(負責人及領(lǐng)班)，使他們更好直接影響服務(wù)小姐；開展同伴教育；進行有關(guān)艾滋病知識、安全套使用的培訓(xùn)；通過當?shù)貜V播電臺相關(guān)欄目，播放有關(guān)艾滋病防治知識；開設(shè)個人電話咨詢，對干預(yù)對象公布咨詢電話，隨時解答相關(guān)問題。

（3）干預(yù)后調(diào)查：通過實施干預(yù)措施后，調(diào)查員對目標場所服務(wù)小姐采用與基線訪談相同的問卷進行干預(yù)后的調(diào)查，如實填寫。

2．干預(yù)效果評價：結(jié)合干預(yù)前后兩次調(diào)查分析：

（1）干預(yù)前后目標人群艾滋病相關(guān)知識正確知曉率改變情況；（2）干預(yù)前后目標人群對艾滋病正確態(tài)度改善情況；（3）干預(yù)前后目標人群艾滋病相關(guān)行為促進情況；（4）干預(yù)前后目標人群HIV感染狀況比較。

6月4日題目

1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.5～4小時內(nèi)有232人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達20余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。問題：

1．你對本次疫情的初步診斷及診斷依據(jù)。

2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運輸過程中的注意要點。3．調(diào)查報告的主要內(nèi)容。6月4日題目答題要點: 1．初步診斷：食物中毒

-2-診斷依據(jù)：

(1)中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的有毒食品(2)病人臨床癥狀基本相同(3)潛伏期短、發(fā)病集中等

2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運輸過程中應(yīng)注意(1)可疑食品采集過程中應(yīng)注意無菌操作

(2)樣品貯藏和運輸過程中應(yīng)注意及時送檢，不能及時送檢時應(yīng)冷藏保存 3．調(diào)查報告的主要內(nèi)容：(1)食物中毒發(fā)生經(jīng)過

(2)臨床和流行病學(xué)特點、治療和病人預(yù)后情況

(3)分析和結(jié)論（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴發(fā)的原因與條件、檢驗結(jié)果、最后診斷）

(4)控制和預(yù)防措施

6月5日題目

某縣處于山區(qū)，共13萬人口，為碘缺乏病區(qū)，近年來使用加碘鹽以預(yù)防控制碘缺乏，現(xiàn)擬對該縣近期碘缺乏病流行進行調(diào)查，以了解該病的控制情況。問題：

1．你準備選用哪種方法進行調(diào)查？如何抽樣？ 2．如派你進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括哪些項目？ 6月5日題目答題要點: 1．（1）選用現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面調(diào)查）方法。

（2）采用分層隨機整群抽樣，或按人口比例概率抽樣。2．（1）一般情況調(diào)查；（2）甲狀腺檢查；（3）尿碘測定；（4）食鹽碘含量測定；（5）飲用水水碘含量測定。

6月6日題目

某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時管理不善，工人與民工多有飲用生水習慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體聚餐活動。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。當?shù)胤酪卟块T接到疫情報告后，迅速派員到現(xiàn)場查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1），并及時控制了疫情。問題：簡要敘述本次調(diào)查的步驟。

-3-6月6日題目答題要點: 答題要點：擬采用暴發(fā)調(diào)查的步驟，主要包括：

1．核實診斷，確定暴發(fā)：對報告病例結(jié)合臨床、實驗室和流行病學(xué)資料進行綜合分析判斷，作出初步診斷，確定首例和首批病人。

2．初步調(diào)查，提出假設(shè)：調(diào)查首例病人的發(fā)病時間、發(fā)病前后的活動情況；收集病人標本、接觸者標本、飲用水標本并及時送檢；環(huán)境情況調(diào)查：人群密度、水源和食品供應(yīng)、糞便管理等。

3．進一步調(diào)查，驗證假設(shè)：根據(jù)初步調(diào)查的結(jié)果，建立引起本次霍亂暴發(fā)的可能原因，采用病例對照研究和回顧性隊列研究的方法驗證假設(shè)，同時，結(jié)合病人糞便、嘔吐物和可疑食物或飲水中病原學(xué)（霍亂弧菌）檢查結(jié)果，確定傳染源、傳播途徑和病原體。4.采取控制措施：邊調(diào)查邊實施。5.總結(jié)、報告。

6月7日題目

某男從1997年11月在某家具廠從事海棉噴膠粘貼工作。既往身體健康，無家族血液病史。一年后開始自覺頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑，于1999年3月1日到醫(yī)院門診部檢查，結(jié)果為白細胞明顯減少，患者未作任何治療，繼續(xù)返廠工作。因上述癥狀加重伴雙側(cè)鼻孔、牙齦出血，于3月12日再次到醫(yī)院求醫(yī)，診斷為慢性職業(yè)性苯中毒。問題：

1．慢性苯中毒有幾種？除實驗室指標外，各種苯中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點？ 2．撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報告提綱。6月7日題目答題要點: 1．慢性苯中毒：

（1）觀察對象：無苯中毒的臨床表現(xiàn)；

（2）慢性輕度中毒：頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀；（3）慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和(或)出血傾向；（4）慢性重度中毒：出現(xiàn)下列之一者： a)全血細胞減少癥； b)再生障礙性貧血； c)骨髓增生異常綜合征； d)白血病。

2．撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報告提綱：

（1）生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所生產(chǎn)的三廢；（2）監(jiān)測作業(yè)場所空氣中苯的濃度，噴膠劑的苯含量的結(jié)果；（3）作業(yè)場所的防護措施狀況；（4）作業(yè)場所工人健康檢查結(jié)果；

（5）個人防護用品的使用狀況及個人衛(wèi)生狀況；（6）病因分析；

（7）建議應(yīng)采取的預(yù)防措施。

6月8日題目

某市總?cè)丝跀?shù)將近1000萬，近年來高血壓患病人數(shù)呈上升趨勢。欲了解該市高血壓的流行病學(xué)特征和主要危險因素，以便有針對性地進行防治，特進行本次調(diào)查。問題：

1.為了篩選高血壓發(fā)生的主要相關(guān)因素，你準備采用什么流行病學(xué)研究方法進行本次調(diào)查？ 2.選擇哪些統(tǒng)計學(xué)分析方法及相關(guān)指標來進行結(jié)果分析？ 6月8日題目答題要點: 1.選擇病例對照研究方法對高血壓發(fā)生的相關(guān)因素進行篩選。2.擬采用下列方法及指標進行資料分析：

(1)病例組與對照組的均衡性檢驗：可采用t檢驗、χ檢驗、U檢驗等；

(2)因素與高血壓疾病的關(guān)聯(lián)性檢驗：可采用χ檢驗反應(yīng)有無關(guān)聯(lián)，用OR及OR95％CI表示關(guān)聯(lián)的強度；

(3)采用多因素分析方法排除各因素間的混雜作用，確定對高血壓發(fā)生意義重大的因素；(4)進行資料的分層分析、分級分析。

6月9日題目

某蓄電池廠工人從事鉛作業(yè)3年，2年前開始出現(xiàn)間斷頭暈、口腔內(nèi)經(jīng)常有甜味，偶有腹部不適、便秘、便秘時伴有腹痛，去醫(yī)院職業(yè)病科就診。經(jīng)檢查，診斷結(jié)果為慢性輕度鉛中毒。問題：

1．慢性鉛中毒的診斷主要需要哪些依據(jù)？ 2．慢性輕度鉛中毒的診斷標準及處理原則。6月9日題目答題要點: 1．(1)了解該患者的職業(yè)史；

(2)調(diào)查該廠生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境，測定作業(yè)場所空氣中的鉛濃度；(3)同作業(yè)場所工人健康檢查結(jié)果；(4)癥狀與體征及實驗室檢查結(jié)果。2．慢性輕度鉛中毒的診斷標準及處理原則：（1）診斷標準 1）輕度中毒

血鉛≥2.9μmol/L或尿鉛≥0.58μmol/L，且具有下列一項表現(xiàn)者： a.尿δ-氨基乙酰丙酸≥23.8μmol/L(4mg/L)或35.7μmol/24h(6mg/24h)； b.尿糞卟啉半定量≥(++)；

c.血紅細胞游離原卟啉或紅細胞鋅原卟啉≥2.34μmol/L(130μg/dL)。

經(jīng)診斷性驅(qū)鉛試驗，尿鉛≥3.84μmol/L(0.8mg/L)或4.80μmol/24h(1mg/24h)者。2）中度中毒

在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項表現(xiàn)者，可診斷為中度中毒: a.腹絞痛； b.貧血；

22c.中毒性周圍神經(jīng)病。3）重度中毒

具有下列一項表現(xiàn)者，可診斷為重度中毒: a.鉛麻痹； b.鉛性腦病。（2）處理原則 1）輕度中毒

驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作，一般不必調(diào)離鉛作業(yè)。2）中度中毒

驅(qū)鉛治療后原則上調(diào)離鉛作業(yè)。3）重度中毒

必須調(diào)離鉛作業(yè)，并根據(jù)病情給予治療和休息。

6月10日題目

某縣某村2000年4月2日～6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、納差和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)4～20天不等，持續(xù)38℃以上2～6天，平均3天。經(jīng)防疫部門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌檢出率90.20％。該村村民飲用深井水和一池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第二周。當?shù)胤酪卟块T接到疫情報告后，采取以加強飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。問題：

1．從收集到的資料，你準備做哪些分析？

2．為分析該次暴發(fā)的原因，實施病例對照調(diào)查時應(yīng)考慮哪些方面？ 6月10日題目答題要點: 1．分析的主要內(nèi)容：（1）計算各種罹患率；

（2）描述三間分布（時間、年齡、性別、家庭、居住地等）；（3）暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較；（4）確認暴發(fā)疫情；

2．實施病例對照調(diào)查時應(yīng)考慮以下方面：（1）提出可疑危險因素（飲水、食物、接觸）；

（2）確定對照的條件（年齡、性別、居住位置等），選擇對照。

6月11日題目 常規(guī)儀器的使用

操作題目：如何正確使用余氯比色計測定飲用水中的余氯含量。6月11日題目答題要點: 操作步驟：

1、取水樣5ml于帶刻度的比色管中；

2、用滴管加入2～3滴鄰聯(lián)甲苯胺溶液，混勻；

3、迅速與標準管進行比色；

4、讀出水樣中的余氯含量。判定標準為0.3～0.5mg/L 簡答題：

1、飲用水中余氯衛(wèi)生標準的濃度表示單位是什么？ 答：飲用水中余氯衛(wèi)生標準的濃度表示單位是mg/L

2、測定水中余氯時的溫度最好不超過多少度（℃）？ 答：測定水中余氯時的溫度最好不超過20℃。

3、立即比色，所得結(jié)果為何種余氯？ 答：立即比色，所得結(jié)果為游離性余氯。4、10分鐘后比色，所得結(jié)果為何種余氯？ 答：10分鐘后比色，所得結(jié)果為總氯。

6月12日題目 血壓的測量方法

6月12日題目答題要點:（1）血壓計放置位置正確；

被檢查者取坐位或仰臥位，血壓計選擇計量檢定合格的水銀柱式血壓計，袖帶大小合適。（2）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜；

通常測右上肢，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩上3厘米，袖帶中央位于肱動脈表面。

（3）聽診器胸件放置部位正確；

檢查者捫及被檢查者肱動脈搏動后，將聽診器胸件置于搏動上（不能塞在袖帶下）準備聽診。（4）測量過程流暢。

充氣至肱動脈搏動消失再升20～30mmHg，緩慢放氣，第一聲響為收縮壓，聲音消失時為舒張壓。

6月13日題目

頸部（甲狀腺、氣管）查體 6月13日題目答題要點:（1）檢查者與被檢查者站立位置正確； 后方觸診：檢查者位于被檢者身后； 前面觸診：檢查者立（坐）于被檢者對面。

（2）檢查甲狀腺手法（包括檢查者在病人前和后的手法）；

后：雙手拇指置于被檢者頸后部，余四指繞頸部前下方，示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸甲狀腺峽部，以左手指將甲狀腺推向右側(cè)，余指觸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動）；

前：以右手大拇指將甲狀腺推向右側(cè)，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有

-7-無粘連、有無吞咽移動）。

（3）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水； 頭輕度后仰，可視診；頭側(cè)向檢查葉，可觸診。（4）三手指檢查氣管方法、部位正確；

檢查時讓病人取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然直立狀態(tài)，醫(yī)師將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

6月14日題目 胸部視診

6月14日題目答題要點:（1）能指出胸部體表主要骨骼標志、主要垂直線標志（鎖骨中線）及主要自然陷窩；腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。

（2）在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱等）；

正常胸廓：前后徑與左右徑之比為1：1.5。

桶狀胸：胸廓前后徑增加，前后徑與左右徑幾乎相等，或超過左右徑，呈桶狀。扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。

（3）能答出視診可觀察：呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者；

正常男性和兒童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主；正常呼吸頻率16～18次/分，呼吸與脈搏比為1：4，新生兒44次/分，＞24過速，＜12次過緩，正常呼吸節(jié)律規(guī)整，異常呼吸節(jié)律有：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸。

6月15日題目 胸部叩診

6月15日題目答題要點:（1）間接叩診時手指動作、方法、順序正確；

叩診順序：前胸→側(cè)胸→背部；方法：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行（叩肩胛區(qū)可以與脊柱平行），用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端，每次叩2～3次，力量需均勻，輕重適當。

（2）直接叩診手指方法正確；

將2～4指并攏，以其指腹對胸壁進行直接拍擊。（3）會叩肺移動度者；

首先叩出平靜呼吸時肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時向下叩肺下界，做一標記，待受檢者平靜呼吸后再囑其作深呼氣并屏住氣，再叩肺下界。兩者之間的距離為肺下界移動度，正常值為6～8cm。

6月16日題目 心臟叩診

-8-6月16日題目答題要點: 心臟叩診：確定心臟大小、形狀、位置。（1）叩診方法、姿勢、力量正確；

以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)叩診部位，坐位時板指與肋間垂直，臥位時板指與肋間平行，以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動叩擊板指，清變濁來確定心界，順序：左界→右界，由下→上，由外向內(nèi)。左側(cè)心尖搏動外2～3cm→逐個肋間向上→第2肋間，并作標志，測量其與胸骨中線間的垂直距離。

（2）會叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界；

正常心界：2～3→II←2～3；2～3→III←3.5～4.5；2～3→IV←5～6；V←7～9(左鎖骨中線距胸骨中線為8～10cm)。

6月17日題目 心臟聽診

6月17日題目答題要點:（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)；5個聽診區(qū)

二尖瓣區(qū)（左第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm）→肺動脈瓣區(qū)(胸骨左緣第2肋間)→主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）→主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）→三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第4、5肋間）。

（2）聽診順序正確（從二尖瓣區(qū)開始→肺動脈區(qū)→主動脈區(qū)→主動脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)）；好發(fā)病變順序：二尖瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→三尖瓣區(qū)。

（3）能講出心臟聽診主要內(nèi)容

聽診內(nèi)容：心率（60～100）、心律（規(guī)整）、心音（S1、S2、S3、S4）、異常心音（響度、音質(zhì)改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫(yī)源性）、心臟雜音（出現(xiàn)時間、部位、傳導(dǎo)方向、性質(zhì)、強度與呼吸、體位變化的關(guān)系）。

6月18日題目 腹部觸診

6月18日題目答題要點:（1）觸診手法、順序正確；檢者于被檢者右側(cè)，順序：左下腹→逆時針，下→上，左→右；淺部觸診：右手輕放，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)輕柔滑動觸摸；深部觸診：用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達深部（至少2cm）。（2）肝脾觸診及測量方法正確；

肝：單手觸診法（右手掌平放于被檢者右上腹部，中間三指并攏，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸直，使示指和中指指端指向肋緣，自下而上配合呼吸移動）、雙手觸診法（右手位置同單手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼腹壁而下移）、鉤指觸診法（適合于兒童或腹壁薄軟者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈鉤狀，配合深而慢的呼吸進一步觸診）；

-9-脾：取仰臥位→雙腿屈曲→方法同肝觸診，右側(cè)臥位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。（3）Murphy征檢查方法正確；

左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點處，其余4指平放于右胸壁，如被檢者慢深吸氣引起疼痛→膽囊觸痛征（+），如因劇烈疼痛而致吸氣中止→Murphy征（+）。

（4）在下列項目中任選二項，操作方法正確（每項1分，共2分）（腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛）； 腹部腫塊同腹部深觸診；

壓痛：并非來自觸診時的重壓感，而來自病變，如出現(xiàn)壓痛，手指稍停留，待壓痛穩(wěn)定后迅速抬起，如疼痛加重，則為反跳痛；

液波震顫（被檢者平臥→檢者一手掌面貼患者一側(cè)腹壁→另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側(cè)腹壁或沖擊式觸診→一手可及波動感）、振水音（患者仰臥→檢者一耳湊近上腹部→沖擊觸診振動胃部→聽及氣、液撞擊音）。

6月19日題目

腹部叩診

6月19日題目答題要點: 腹部叩診：肝脾為濁或?qū)嵰?，余為鼓音。?）叩診方法、動作、力量、順序正確； 直接或間接叩診法。

（2）移動性濁音叩診方法正確；

常因腹腔內(nèi)有較多液體，體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象（平仰→左側(cè)臥→右側(cè)臥）。（3）膀胱叩診方法正確；

臍水平線→恥骨聯(lián)合，如鼓音→濁音，且至恥骨聯(lián)合上緣，呈圓形，可能為膀胱。（4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確；

患者取坐位或側(cè)臥位→檢者用左手掌平放在其脊角處（腎區(qū)）→右手握拳用由輕到中等力量叩擊左手背。

（5）肝濁音界叩診方法正確；

右鎖骨中線→右腋中線→右肩胛線；由肺區(qū)→腹部，清→濁為肝上界（肝相對濁音界）；再向下1～2肋間，濁→實為肺下界（肝絕對濁音界）；正常值：肝上界（右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間，右肩胛線第10肋間）、肝下界需結(jié)合觸診確定；右鎖骨中線上肝上下徑距離為9～11cm。

6月20日題目 一氧化碳檢測

6月20日題目答題要點: 1.檢查電池：將控制開關(guān)旋至“TEST”位置，顯示器數(shù)值在50以上，說明電池充足，可以正常工作，若低于50，則需更換電池；

2.測定：將控制開關(guān)旋至“GAS”位置，穩(wěn)定后，顯示的數(shù)值即為現(xiàn)場CO濃度； 3.調(diào)零：在標準空氣中顯示非“000”狀態(tài)，打開顯示器蓋子，旋轉(zhuǎn)“ZERO”鈕，將讀數(shù)調(diào)

-10-至“000”即可；

讀顯示屏數(shù)值并記錄，≥70μw／cm為合格；

6月21日題目

應(yīng)用20%戊二醛原液，怎樣配配制1000ml2%戊二醛對醫(yī)療器械進行消毒？ 6月21日題目答題要點: 1.計算配制1000ml2%戊二醛，應(yīng)取20%戊二醛的毫升數(shù)：（1000ml×2%）/20%=100ml 2.取100ml20%戊二醛，倒入1000ml量筒內(nèi)，再加水至1000ml。

3.最后將1000ml2%戊二醛倒入玻璃缸內(nèi)，混勻，再將需消毒的醫(yī)療器械放入缸內(nèi)，浸泡30分鐘。

6月22日題目

如何使用噴霧器對傳染病疫點進行消毒 6月22日題目答題要點: 1.取某一種消毒劑若干，按消毒對象配制成所需的應(yīng)用液，如固體消毒劑，要過濾除去不溶解的成分，混勻，裝入消毒桶內(nèi)；

2.裝入配制好的消毒液不應(yīng)超過規(guī)定的刻度線，將蓋蓋好，并擰緊螺絲；

3.加壓打氣，筒內(nèi)壓力達到足夠時，擰開噴桿閥門，對消毒對象進行均勻噴灑消毒，如壓力不足，再關(guān)閉閥門加壓后再消毒；

4.消毒后，要用清水刷洗消毒筒內(nèi)殘余消毒劑，擦拭清潔晾干后備用。

6月23日題目 照度計的正確使用 6月23日題目答題要點: 1.打開電源，選擇適合測量檔位；

2.打開光檢測器頭蓋，將檢測器放在欲測光源之水平位置；

3.讀取照度計測量值，如左側(cè)最高位數(shù)顯示“1”，即表示過載，應(yīng)立即選擇較高檔位測量，設(shè)定20000Lux/fc檔位時，須×10倍才是測量的真值，設(shè)定200000Lux檔位時，須×l00倍才是測定的真值；

4.讀值鎖定開關(guān)，按HOLD開關(guān)一下，LCD顯示“H”符號，且顯示鎖定數(shù)值，再按HOLD開關(guān)一下，則可取消鎖定功能；

5.測量完成后，將光檢測器頭蓋蓋上，電源開關(guān)切至OFF。

6月24日題目

人工呼吸（以口對口呼吸為例）6月24日題目答題要點:（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確；（2）口對口呼吸操作正確；

2-11-（3）吹氧頻率、力度掌握正確；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進行→用按于前額之手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔→緩慢吹氣兩口，擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次呼吸1.5～2秒鐘→深吸一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹氣后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800～1200ml。

6月25日題目 胸外心臟按壓

6月25日題目答題要點: 合適體位（平臥、去枕、抬高下肢，背后墊一塊硬板）→正確按壓部位（胸骨下1/2的中軸線，雙手重疊按壓）→合適按壓力度和頻率（兩壁伸直，與前胸臂呈90度，垂直下壓，胸骨下陷3.8～5.0cm，然后放松，放松時間比1：1，按壓頻率成人80～100bpm）→單人按壓15次，人工呼吸2次；雙人按壓5次，人工呼吸1次。（1）是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）；（2）是否注意先胸前三叩拳；

（3）施術(shù)者手掌在患者胸前，胸前著力點選擇正確；（4）按壓動作正確；

（5）按壓頻率與力度（按壓深度）正確；（6）是否注意保持患者氣管通暢；

6月26日題目 深反射

6月26日題目答題要點: 正確測試（操作）跟腱、肱二頭肌、膝反射、腹壁反射。

跟腱反射：被檢者仰臥位→下肢外旋外展位→髖、膝關(guān)節(jié)屈曲→推壓足掌使踝關(guān)節(jié)過伸→輕叩跟腱；正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲；

肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二頭肌腱上→叩診錘輕叩拇指甲背；正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲；

膝反射：取平臥位→檢者一手在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲135度左右→輕叩髂骨下方的股四頭肌腱；正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，下肢伸展；

腹壁反射：取仰臥位→雙下肢屈曲并攏→放松腹部→用木簽由外向內(nèi)輕劃腹壁；正常反應(yīng)為腹肌收縮。6月27日題目

為了評價流感減毒活疫苗的預(yù)防效果，對某一集體單位212人鼻腔噴霧疫苗（試驗組），200人給予某藥物作預(yù)防對照（對照組），在同一觀察期內(nèi)，兩組的發(fā)病情況如下：疫苗組212人中，男性126人，發(fā)生流感3人，女性86人，發(fā)生流感2人；對照組200人中，120名男性中有25人發(fā)病，80名女性中有8人發(fā)病。請回答：

1.流感減毒活疫苗的保護率？（列出計算公式，不做具體計算）

-12-2.男性流感的發(fā)生率在試驗組和對照組間是否相同？（列出依據(jù)的指標計算公式，不做具體計算，指出是否相同）

3.若用統(tǒng)計表來表示本次試驗中試驗組與對照組的流感發(fā)生率，請作出該統(tǒng)計表。(畫出統(tǒng)計表的草表框架，不一定精確)用單式統(tǒng)計表表示不同季節(jié)的發(fā)病率分布 6月27日題目答題要點: 1.流感減毒活疫苗的保護率？（列出計算公式，不做具體計算）保護率＝（33/200－5/212）/(33/200)2.男性流感的發(fā)生率在試驗組和對照組間是否相同？（列出依據(jù)的指標計算公式，不做具體計算，指出是否相同）不相同

實驗組男性流感發(fā)生率＝3/126； 對照組男性流感發(fā)生率＝25/120 3.若用統(tǒng)計表來表示本次試驗中試驗組與對照組的流感發(fā)生率，請作出該統(tǒng)計表。(畫出統(tǒng)計表的草表框架，不一定精確)用單式統(tǒng)計表表示不同季節(jié)的發(fā)病率分布 流感減毒活疫苗的預(yù)防接種效果 組別 藥物預(yù)防組

6月28日 腦膜刺激征

6月28日題目答題要點:（1）測試頸強直操作正確；

取仰臥位→頸部放松→左手托被檢者枕部→右手按于其胸前作屈頸動作檢查。（2）測試Kernig征操作正確；

取仰臥位→一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角→膝關(guān)節(jié)也近乎直角→檢者把被檢者小腿抬高伸膝；正常反應(yīng)為膝關(guān)節(jié)可伸達135度以上。（3）測試Brudzinski征操作正確；

取仰臥位→下肢伸直→檢者一手托起被檢者枕部→另一手按于其胸前；如頭部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲則為（+）。

6月29日題目

公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能流調(diào)部分：麻疹 6月29日題目答題要點: 1.調(diào)查方案包括：調(diào)查目的，調(diào)查方法（本案為現(xiàn)況調(diào)查），調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查表設(shè)計等。2.調(diào)查內(nèi)容包括：

（1）核實診斷（臨床、實驗室、流行?。?/p>

（2）全面掌握疫情，村、學(xué)校、托幼、醫(yī)院等調(diào)查病例（3）疫情流行特征初步描述，罹患率

觀察人數(shù) 200

發(fā)病數(shù) 5 33

發(fā)病率（％）5/212 33/200 流感減毒活疫苗接種組 212（4）當?shù)?、患者、兒童麻疹疫苗接種情況，疫苗供應(yīng)、冷鏈、疫苗效價、麻疹監(jiān)測等（5）針對性措施，應(yīng)急接種

3.疫情性質(zhì)及判斷依據(jù)：暴發(fā)疫情，短時間內(nèi)、同村、同類臨床表現(xiàn)病人，單峰流行曲線，同源性（相同傳播途徑）。

4.個案調(diào)查表包括：一般項目；臨床及實驗室；流行病學(xué)特征（傳染源、傳播途徑、預(yù)防接種史、接觸史、接觸者、程度）；防治措施；結(jié)論；調(diào)查日期及調(diào)查人。5.預(yù)防控制措施：

（1）病兒早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療，早報告（2）同村及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)未患病兒童實施麻疹應(yīng)急接種（3）醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人，進行巡視（4）衛(wèi)生宣教，開窗通風

6.效果評價：觀察應(yīng)急接種后疫情是否得到控制，最長潛伏期內(nèi)沒有新病例發(fā)生，區(qū)別自然下降還是采取針對性措施的下降。

6月30日題目及答案 穿戴和脫掉防護用品順序 穿戴防護用品順序： 步驟l：戴帽子。步驟2：穿防護服。

步驟3：戴N95口罩，按緊鼻甲。步驟4：戴上防護眼鏡。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。

步驟6：戴上手套，將手套套在防護服袖口外面。

脫掉防護用品順序：

步驟l：摘下防護鏡，放入消毒液中。步驟2：解防護服。

步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。步驟4：脫防護服至腳，將里面朝外。

步驟5：將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。

步驟7：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟8：洗手、消毒。