第一篇：呼吸內科臨床用藥管理制度

呼吸內科

呼吸內科臨床用藥管理制度

一、醫(yī)院成立“特殊使用”類抗菌藥物使用專家組，對抗菌藥物臨床應用進行指導。

名單如下：

組長：童 輝(心內科主任、主任醫(yī)師)成員：田 川(消化內科主任、主任醫(yī)師)***(門診部主任、主任醫(yī)師)曹 舸(感染科主任、副主任醫(yī)師)蒲小琴(兒科主任、副主任醫(yī)師)

二、呼吸內科合理用藥管理小組名單

組長：韋宗輝（科主任、副主任醫(yī)師）

成員：宋明秀（護士長、主管護師）

唐志君（主治醫(yī)師）

汪治山（住院醫(yī)師）科室合理用藥管理小組工作職責

1.嚴格落實醫(yī)院合理用藥相關制度，對合理用藥督導小組提出質量整改建議及時落實整改。

2.對本科室合理用藥情況每月監(jiān)督檢查。3.對不合理用藥處方、醫(yī)囑進行分析整改。

4.監(jiān)督檢查本科室貫徹執(zhí)行藥品管理法律、法規(guī)及合理用藥相關管理規(guī)定。

5.每月組織人員定期檢查，分析合理用藥情況并做好記錄，將結果在科務會議上反饋并責令責任人員立即整改。

6.對藥物不良反應等情況進行監(jiān)督檢查，并及時上報，分析原因并及時整改。

呼吸內科

呼吸內科臨床用藥管理制度

1、臨床用藥是使用藥物進行預防、診斷和治療疾病的醫(yī)療過程，臨床用藥管理的終結目的是合理用藥。臨床醫(yī)師、護師等專業(yè)技術人員應當遵循安全、有效、經濟的原則，加強協作，知識互補，共同為病人用藥的安全性負責。

2、根據國家規(guī)定的“基本藥品目錄”、“國家基本醫(yī)療保險藥品目錄”制定醫(yī)院“處方集”和“醫(yī)院藥品供應目錄”。藥學部門在“醫(yī)院藥品供應目錄”內組織有效的供應。

3、科室按醫(yī)院制定有相關的處方權限制的規(guī)定執(zhí)行（1）抗菌藥物處方權限（見抗菌藥物管理制度）（2）麻醉藥處方權限（見麻醉精神藥品管理制度）（3）“醫(yī)院藥品供應目錄”外藥品處方權限和審批辦法

4、使用自費藥品或乙類藥品，以及擴展用藥須經患者或家屬簽字同意。在臨床診療中，醫(yī)生要制定合理用藥方案，超出藥品使用說明范圍用藥或更改、停用藥物，必須在病歷中做出分析記錄。

5、醫(yī)院制定有處方權確認的程序與規(guī)定。醫(yī)院藥房設有處方權簽字留樣，藥學人員須在核對處方簽字后方可發(fā)藥。任何醫(yī)務人員不得冒簽及仿簽。

6、科室及醫(yī)院制定有藥物治療醫(yī)囑書寫規(guī)范與查對制度。醫(yī)師、護士、藥師應知曉這些規(guī)范與管理流程，并能得到切實地執(zhí)行。

7、為確保需要時得到急診用藥，加強病區(qū)藥品的管理，科室制定病區(qū)急救、備用基數藥品管理制度。

（1）各病區(qū)急救、備用基數藥品的種類和數量，由醫(yī)療、護理、藥學相關人員根據臨床需要協商確定。

（2）常備藥品一覽表（一式三份）。由病區(qū)護士長簽字、病區(qū)藥房負責人簽字、藥劑科主任簽字并加蓋藥學部簽章，并各保留一份，附每次領藥品有明細（包括名稱、規(guī)格、數量、批號、效期等信息）。

（3）病區(qū)藥品管理人員應定期（每月）查看病區(qū)所備有效期藥品，在有效期 6 個月前返病區(qū)藥房調換新批號。

（4）科室應有在夜間、節(jié)假日應急藥品供應的途徑。

8、藥品不良反應監(jiān)測報告制度

呼吸內科

（1）護士、醫(yī)生或臨床藥師等一旦發(fā)現可疑的藥物不良反應，應立即報告病人的主管醫(yī)生，并通告藥劑科，并填報報告單。

（2）醫(yī)師要與藥師溝通，降低病人用藥風險，分析因果，填寫“藥 物不良反應報告表”，并按規(guī)定程序上報。

（3）在病歷上記錄發(fā)生的不良藥物反應及采取的措施。

（4）臨床醫(yī)師與藥師及時跟蹤/隨訪所報告的不良反應，記錄不良反應的治療及預后情況。評價所報藥品不良反應或藥物相互作用，如有重要發(fā)現及時通知醫(yī)務處（科）。

（5）接到本院發(fā)生藥品不良反應及時通報臨床醫(yī)師，采取有效措施，預防同類事件在本院重復發(fā)生，保障患者用藥安全。

9、用藥錯誤監(jiān)測報告制度

科室建立一套程序來確定和報告用藥錯誤。該程序包括定義、用標準格式進行登記、報告和分析。目的是通過了解科內外發(fā)生的用藥錯誤類型來預防用藥錯誤，改進用藥環(huán)節(jié)和培訓員工用于預防此類錯誤。重要的是要從制度上、管理上查找原因，在于總結經驗、吸取教訓。

改進工作著眼于要對員工進行有計劃的教育培訓，藥師、醫(yī)師、護師都要參與培訓。

10、嚴格監(jiān)督考核。把合理用藥與藥事服務作為考核醫(yī)師與藥師的重要標準，定期公示不合理用藥情況，記入個人技術檔案，并作為個人晉升、評聘職稱的參考。

第二篇：臨床用藥管理制度

臨床用藥管理制度

一、總則

（一）醫(yī)院用藥管理必須遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《麻醉藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》、《放射性藥品管理辦法》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等法律法規(guī)和相關規(guī)章制度。

（二）本院藥事管理組織為藥事管理與藥物治療學委員會，按其章程、職責和工作制度行使職能。

（三）本制度包括醫(yī)院基本用藥供應目錄管理、新藥申請程序、藥品供應管理和藥品價格管理。

二、基本用藥供應目錄管理

（一）按照國家有關法律法規(guī)及本院用藥實際，藥事管理與藥物治療學委員會制定、批準本院基本用藥供應目錄，并按照新藥引進和藥品淘汰定期增減目錄。

（二）藥劑科負責醫(yī)院基本用藥供應目錄的編制，并根據藥事管理與藥物治療學委員會的決定及時增減基本用藥供應目錄中的藥物品種。

（三）藥劑科采購和配備的藥品應與醫(yī)院基本用藥供應目錄中藥品相一致。

（四）如果醫(yī)療急救、突發(fā)事件或特殊需要使用基本用藥供應目錄以外的一次性購入的藥品，臨床醫(yī)師申請?zhí)顚憽凹碧匦杷幤放R時采購申請表”，經臨床科主任簽字，藥劑科主任同意，醫(yī)務處批準，必要時經主管院長批準，由藥庫按申請表的申請量購買。每季度報藥事管理與藥物治療學委員會備案。

（五）藥劑科負責定期編寫醫(yī)院藥品處方集，藥事管理與藥物治療學委員會審核通過后，在醫(yī)院內使用。

（六）藥事管理與藥物治療學委員會負責對醫(yī)院基本用藥供應目錄和全院藥物使用情況進行監(jiān)督。

三、新藥申請程序

（一）新藥是指本院基本用藥供應目錄以外的藥品。

（二）醫(yī)院基本用藥供應目錄每年增減調整藥品率≤5%。

（三）新藥加入醫(yī)院基本用藥供應目錄之前，按以下程序提出申請：

1、申請由具有高級職稱的臨床專業(yè)醫(yī)師提出，并按規(guī)定格式填寫新藥使用申請單，交臨床專業(yè)科室主任初審并簽字后，遞交藥劑科。新藥申請必須是本專業(yè)藥品,不得跨專業(yè)申請新藥.2、藥劑科匯總所有新藥相關資料，由藥劑科藥品審核小組初審后，就目前我院該類藥品情況做出說明,提出初審意見.3、新藥申請人將新藥使用申請單請分管院長審批，通過后提交藥事管理與藥物治療學委員會討論研究。

（四）藥事管理與藥物治療學委員會進行終審，終審為專家投票表決形式，以三分之二以上多數票通過后，歸入本院基本用藥供應目錄，準許藥品在全院范圍內使用。

（五）經藥事管理與藥物治療學委員會同意批準的新藥，由藥庫采購入庫，輸入電腦，保證臨床使用。

（六）藥事管理與藥物治療學委員會對批準購入的新藥，組織醫(yī)學和藥學專家編寫臨床應用的資料和注意事項，及時發(fā)放給醫(yī)師和各護理單元。

（七）藥事管理與藥物治療學委員會批準購入的新藥，在開始使用的半年內由提出申請的臨床專業(yè)科室及時反饋藥品的臨床療效、不良反應等，報藥事管理與藥物治療學委員會。

（八）被否決的新藥申請，須隔6個月后方可再次提出申請。

四、藥品供應使用管理及監(jiān)督

（一）藥庫采購藥品以藥事管理與藥物治療學委員會審核制定的“醫(yī)院基本用藥供應目錄”為依據，按藥品采購管理制度執(zhí)行。

（二）新藥的引進和采購由藥事管理與藥物治療學委員會統一管理，并按醫(yī)院有關規(guī)定執(zhí)行。

（三）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品和易燃易爆等危險性藥品，嚴格按國家有關法律法規(guī)采購、驗收、儲存保管、調劑和使用。

（四）藥庫應建立藥品入庫驗收管理制度，憑實物和原始單據登記入帳，做到收發(fā)有據，賬物相符。每月底將當月藥品發(fā)票交財務科，由財務科相關人員與各發(fā)生業(yè)務的商業(yè)公司結算應付款項。

（五）庫存藥品應建電腦流水賬冊，實庫存管理，每月一次定期盤點。

（六）藥品的儲存按藥品儲存管理制度的有關規(guī)定執(zhí)行。

（七）藥品出庫以先產先出、先進先出、易變先出、近效期先出為原則，建立“效期藥品管理制度”。

（八）對質量合格但長期不用的藥品，整理資料定期向臨床科室征求意見，將結果提交藥事管理與藥物治療學委員會討論是否淘汰。

（九）藥劑科調劑部門按藥品庫存并結合臨床用量情況填寫領藥申請單，藥庫按領藥申請單核對實物，確認無誤后發(fā)出。

（十）藥劑科調劑部門按國家處方管理辦法規(guī)定、按本部門調劑有關制度和操作程序審核、調配、核對、發(fā)放藥品。

（十一）藥劑科必須保障各臨床科室的治療用藥，各臨床科室和護理單元可根據各自用藥特點和實際需要制定備用藥品清單（原則上以搶救藥品為主），由護士長和值班護士負責保管，并由藥劑科人員監(jiān)管，定期檢查效期、核對數量和檢查質量。

（十二）損耗藥品，由相關部門負責人填寫“藥品報損單”，報科主任批準后，按醫(yī)院藥品報損的有關規(guī)定執(zhí)行。

（十三）藥劑科制定應急藥品供應預案，保證應急情況下的藥品供應。

（十四）建立藥品召回制度。藥品召回是指當發(fā)生、發(fā)現或高度懷疑藥品質量與藥事工作質量的問題、事件可能影響病人安全與診療質量時，按照既定的原則、程序和方法，收回藥品。召回的藥品由藥庫專人妥善保管，不得再流入藥房。

（十五）實施用藥動態(tài)分析制度。藥劑科按照規(guī)定，每月定期向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會提交醫(yī)院藥品消耗及用藥結構情況，從數量和金額兩方面進行統計分析，及時發(fā)現及報告藥品使用中的異常流向，以供院領導決策。

五、藥品價格管理

（一）藥品價格必須嚴格按照臨沂市物價局的有關規(guī)定執(zhí)行，不得擅自更改和無依據作價。

（二）新藥引進時，藥庫做帳人員和藥品會計必須確認價格來源，準確無誤后驗收入庫。

（三）遇到藥品調價，按醫(yī)院藥品調價管理制度的有關規(guī)定執(zhí)行。

六、處方和醫(yī)囑管理。

（一）醫(yī)院制定有處方權確認的程序與規(guī)定。醫(yī)院藥劑科及各藥房設有處方權簽字留樣，藥學人員須在核對處方簽字后方可發(fā)藥。

（二）醫(yī)院制定有相關的處方權限制的規(guī)定。

（1）抗菌藥物處方權限

（2）麻醉藥品處方權限

（3）“醫(yī)院藥品供應目錄”外藥品處方權限和審批辦法

（三）醫(yī)院制定有藥物治療醫(yī)囑書寫規(guī)范與查對制度。醫(yī)師、護士、藥師知曉這些規(guī)范與管理流程，并能得到切實地執(zhí)行。

（四）處方管理

1、處方必須是由本院經注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具，由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員審核。

2、處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

3、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用多；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。

4、處方書寫規(guī)則遵照國家處方管理辦法要求。

5、麻醉藥品和精神藥品處方和醫(yī)囑管理遵照國家處方管理辦法及相關規(guī)定執(zhí)行。

6、處方由調劑處方藥品的醫(yī)療機構妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經醫(yī)療機構主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。

七、給藥管理

（一）給藥權：具備執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)人員由醫(yī)院醫(yī)務科、護理部根據相關法律和法規(guī)確立給藥權。

給病人用藥前，應核對病人姓名（住院病人尚需核對住院號）、藥物名稱、給藥時間、劑量、途徑，了解病人對該藥物過敏史，需做皮試的藥物必須查看皮試結果。使用自費藥品或乙類藥品，以及擴展用藥須經患者或家屬簽字同意。在臨床診療中，醫(yī)生要制定合理用藥方案，超出藥品使用說明范圍用藥，必須在病歷中做出分析記錄。

（二）給藥應做好就診日期，病人疾病描述、診斷、藥品名稱、規(guī)格、數量、用法用量等的記錄。

（三）為確保需要時得到急診用藥，加強病區(qū)藥品的管理，醫(yī)院制定病區(qū)急救、備用基數藥品管理制度，藥劑科與護理部負責監(jiān)管。

1、各病區(qū)急救、備用基數藥品的種類和數量，由醫(yī)療、護理、藥學相關人員根據臨床需要協商確定。

2、各病區(qū)常備藥品表經病區(qū)護士長簽字確認后，送藥劑科、各藥房、護理部備案。

3、病區(qū)藥品管理人員每月查看病區(qū)所備藥品有效期，按照“近效期藥品先用”的原則及時應用，距失效期６個月以上藥品與住院藥房調換，６個月以內藥品可以與用量大的其他科室調換，確保藥品無過期失效現象發(fā)生。

八、用藥監(jiān)測

（一）新增藥品應由申請該新藥的臨床專家或臨床科室提供該藥的新藥評價小結，客觀評價其療效和不良反應。藥劑科負責提供該新藥的質量報告。

（二）醫(yī)務科會同藥劑科負責全院抗菌藥物的監(jiān)督管理和療效評價工作。

（三）建立藥品不良反應監(jiān)測報告制度

藥品不良反應監(jiān)測小組負責全院藥品不良反應監(jiān)測工作。

1、護士、醫(yī)生或臨床藥師等一旦發(fā)現可疑的藥物不良反應，應立即報告病人的主管醫(yī)生，并通告醫(yī)務處及藥劑科。

2、藥劑科在收到不良反應信息后，藥師應即時（至少報告的當日）前往調查，要與臨床醫(yī)師溝通，降低病人用藥風險，分析因果，填寫“藥物不良反應報告表”，并按規(guī)定程序上報。

3、在病歷上記錄發(fā)生的藥品不良反應及采取的救治措施。

4、臨床醫(yī)師與藥師及時跟蹤隨訪所報告的不良反應，記錄不良反應的治療及預后情況。

評價所報藥品不良反應或藥物相互作用，如有重要發(fā)現及時通知醫(yī)務科。

5、醫(yī)務科及藥劑科有責任將本院發(fā)生藥品不良反應及時通報臨床醫(yī)師，采取有效措施，預防同類事件在本院重復發(fā)生，保障患者用藥安全。

（四）用藥錯誤監(jiān)測報告制度。醫(yī)院建立一套程序來確定和報告用藥錯誤。該程序包括定義、用標準格式進行登記、報告和分析。目的是通過了解院內外發(fā)生的用藥錯誤類型來預防用藥錯誤，改進用藥環(huán)節(jié)和培訓員工用于預防此類錯誤。重要的是要從制度上、管理上查找原因，在于總結經驗、吸取教訓。改進工作著眼于要對員工進行有計劃的教育培訓，藥師、醫(yī)師、護師都要參與培訓。

（五）藥物使用過程中出現處方、醫(yī)囑、醫(yī)囑轉錄、配發(fā)、給藥等錯誤時，應填寫給藥錯誤報告表，上報醫(yī)務科或護理部。

（六）藥劑科定期監(jiān)測全院藥品使用動態(tài)，對不合理用藥情況上報相關職能部門進行干預，提高全院合理用藥水平。

（七）藥劑科開展處方點評工作，將不合理處方情況上報相關職能部門進行干預，提高全院合理處方水平。

（八）醫(yī)院每年一次開展全院藥物使用情況評審，通過評審發(fā)現藥品使用和管理中存在的問題，分析原因、提出整改措施和建議，報藥事管理與藥物治療學委員會以供醫(yī)院做藥事決策時參考，提高全院藥事管理水平。

（九）嚴格監(jiān)督考核。把合理用藥與藥事服務作為考核醫(yī)師與藥師的重要標準。

第三篇：臨床安全用藥管理制度

臨床用藥安全管理制度

1.為規(guī)范我院藥品臨床使用，促進藥物合理使用，保證醫(yī)療安全、保障醫(yī)患合法權益，根據《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》和《處方管理辦法》等法律、法規(guī)的相關規(guī)定，特制定我院臨床用藥管理規(guī)定。

2.臨床用藥是指使用藥物進行預防、診斷和治療疾病的醫(yī)療過程,臨床用藥管理的目的是合理用藥。

3.臨床醫(yī)師、藥師、護士等專業(yè)技術人員應當遵循安全、有效、經濟、適宜的原則加強協作，知識互補、共同為病人用藥的安全性負責。4.醫(yī)師應按疾病診療規(guī)程、臨床用藥指導原則及指南，結合患者的具體病情、個體差異等為患者開具處方或醫(yī)囑，杜絕過度用藥和過度治療。醫(yī)護人員在給患者使用藥品診療時，要遵循合理用藥原則，按規(guī)定仔細核對處方、醫(yī)囑、藥品與患者身份，并按正確的方法調配和給藥。

5.醫(yī)院根據國家規(guī)定的“基本藥品目錄”、“國家基本醫(yī)療保險藥品目錄”制定醫(yī)院“處方集”和“醫(yī)院藥品供應目錄”。藥劑科在“醫(yī)院藥品供應目錄”內組織有效地供應。臨床使用的藥品由藥劑科統一采購供應。其他科室不得從事藥品采購、調劑工作，原則上不得在臨床使用非我院藥劑科采購供應的藥品，特殊情況需要使用的，必需按醫(yī)院“患者自備藥品使用管理制度”執(zhí)行。6.醫(yī)院制定有相關的處方權限制的規(guī)定 ① 抗菌藥物處方權限 ② 麻醉藥品處方權限

7.使用自費藥品或乙類藥品，以及擴展用藥須經患者或家屬簽字同意。在臨床診療中，醫(yī)生要制定合理用藥方案，給患者開具處方時，應熟悉藥品的說明書內容，醫(yī)師、護士按藥品說明書規(guī)定使用藥品。超出說明書使用藥品的醫(yī)師必須在病歷中做出分析記錄。

8.醫(yī)院制定有處方權確認的程序與規(guī)定。醫(yī)院醫(yī)務科、各藥房設有處方權留簽字留樣，藥學人員須在核對處方簽字后方可發(fā)藥。9.醫(yī)院制定有藥物治療醫(yī)囑書寫規(guī)范與查對制度。醫(yī)師、護士、藥師應知曉這些規(guī)范與管理流程，并能得到切實的執(zhí)行。

10.為確保需要時得到急診用藥，加強病區(qū)藥品的管理，醫(yī)院應制定病區(qū)急救、備用基數藥品管理制度，藥劑科與護理部負責監(jiān)管。10.1各病區(qū)急救、備用基數藥品的種類和數量，由醫(yī)務、護理、藥學相關人員根據臨床需要協商確定。

10.2 各科室常備藥品表經病區(qū)護士長簽字確認后，送藥劑科備案。10.3 病區(qū)管理人員應定期查看該病區(qū)所備有效期藥品，在有效期3個月（常用）或6個月（不常用）前到藥房更換新批號。10.4 藥劑科應有臨床科室在夜間、節(jié)假日應急藥品供應途徑。11.用藥錯誤監(jiān)測報告制度

11.1 要建立一套程序來確定和報告用藥錯誤。該程序包括定義、用標準格式進行登記、報告和分析。目的是通過了解院內外發(fā)生的用藥錯誤類型來預防用藥錯誤，改進用藥環(huán)節(jié)和培訓員工用于預防此類錯誤。重要的是從制度上、管理上查找原因，在于總結經驗、吸收教訓。藥對員工進行有計劃的教育培訓，藥師、醫(yī)師、護師要參與培訓。12.建立藥品召回制度

13.藥品召回是指當發(fā)生、發(fā)現或高度懷疑藥品質量與藥事工作質量的問題，事件可能影響病人安全與診療質量時，按照既定的原則、程序和方法，收回藥品，并按醫(yī)院“藥品召回管理制度”相關規(guī)定執(zhí)行。召回的藥品由藥庫專人妥善保管，不得再流入藥房。14.實施動態(tài)分析制度。

15.藥劑科按規(guī)定，每月定期向醫(yī)院藥事委員會提交醫(yī)院藥品消耗及用藥結構情況，從數量和金額兩方面進行統計分析，及時發(fā)現保管藥品使用中的異常流向，以供院領導決策。

16.嚴格監(jiān)督考核。把合理用藥與藥事服務作為考核醫(yī)師與藥師的重要標準。

第四篇：臨床合理用藥管理制度

臨床合理用藥管理制度

一、醫(yī)師和藥師在藥物臨床應用時須遵循安全、有效、經濟的指導原則。

二、在藥事管理小組領導下，藥學、醫(yī)療、院感等部門根據各自職責，負責對本科室臨床合理用藥進行監(jiān)督、管理、培訓。

三、臨床用藥須根據醫(yī)療需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書、疾病治療指南合理施治，原則上在本院《基本用藥目錄》范圍內用藥。

四、建立抗菌藥物、血液制品，麻醉及一類精神藥品、高價位藥品使用管理規(guī)定。

五、建立臨床用藥動態(tài)監(jiān)測和超常預警管理機制，醫(yī)療科室應定期評估臨床用藥的合理性并與員工績效考核掛鉤。

六、醫(yī)院建立處方點評制度，藥劑科負責耐藥監(jiān)測和抗菌藥物合理使用的監(jiān)督，填寫處方評價表，登記、通報不合理處方并及時予以干預。

第五篇：臨床合理用藥管理制度

三〇三醫(yī)院臨床合理用藥管理制度

為貫徹落實軍區(qū)聯勤部衛(wèi)生部進一步規(guī)范醫(yī)療機構用藥行為，促進藥物臨床合理使用活動，保證臨床用藥的合理、安全、有效和經濟，特制訂本制度。

一、建立臨床合理用藥評議小組

由管理、臨床、藥劑的專家組成臨床合理用藥評議小組，由分管院長任組長，定期組織進行臨床合理用藥的檢查、評議。

二、臨床合理用藥的基本原則

1.醫(yī)師和藥師在藥物臨床應用時須遵循安全、有效、經濟的指導原則。

2.醫(yī)師在診療過程中要根據臨床診斷、遵循專業(yè)指南并按照藥品說明書所列的適應征、藥理作用、用法、用量、禁忌癥、藥物不良反應及注意事項制定合理的用藥方案，原則上在我院《基本用藥目錄》范圍內用藥，超出的藥物或更改、停用藥物，必須在病程記錄上作出分析，執(zhí)行用藥方案時醫(yī)師、護士要密切觀察療效，注意不良反應。醫(yī)師要根據臨床觀察指征和檢驗結果及時修正和完善原定的用藥方案。

3.醫(yī)師不得隨意擴大藥品使用說明書規(guī)定的適應癥。如因治療需要確需擴展藥品使用規(guī)定的，應報醫(yī)院藥事管理委員會審查通過并簽署患者知情同意書。使用中藥飲片、中成藥時，要根據中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

4.醫(yī)師制定用藥方案時要根據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏結果給以個體化用藥，充分考慮到給藥劑量、給藥次數、給藥療程及給藥途徑，同時考慮藥物經濟實用性。對可用可不用的堅決不用，可用國家基本藥物的堅決不用高價藥。

5.藥劑科要大力開展“以病人為中心”的工作模式，重點抓以促進臨床合理用藥為核心的臨床藥學工作。

6.藥學專業(yè)技術人員要嚴格按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥適宜性進行審核，發(fā)現不合理用藥情況要告知處方醫(yī)師并進行干預，情況嚴重的應拒絕調配并登記，定期向臨床合理用藥評議小組報告

三、處方管理

（一）每月組織臨床合理用藥小組對門診處方進行分類檢

查。

（二）每月對金額最多的10張門診處方進行分析。

（三）每月隨機抽取各科室共計450份門診處方，檢查醫(yī)

師是否按照《處方管理辦法》的要求開方，并從處方用藥適應性、療程、用藥禁忌、藥品種數、抗生素處方使用比例、品種比例等方面分析評價。

（四）每季度跟蹤調查醫(yī)院抗菌藥物及?？朴盟幥闆r，并

提出合理化建議。

四、處方檢查評定標準

根據處方書寫有關規(guī)定進行。

五、不合理用藥處方措施

（一）根據合理用藥的基本原則，若醫(yī)師使用的藥物超出

說明書的范圍而無合理性的分析理由，屬不合理用藥，門診處方每發(fā)現1張扣20元，住院病歷每發(fā)現1張扣醫(yī)生當事人20元。

（二）每月隨機抽取各科室30份門診處方進行處方合格

率及合理用藥檢查，發(fā)現不合格處方及不合格用藥每張扣醫(yī)生當事人20元并通報。

（三）每月對使用金額最多的10張門診處方進行檢查分

析，對不合理用藥的處方進行通報，并按每張30元罰款。

（四）每季度對使用金額前十位的抗菌藥物和?？朴盟幥?/p>

況進行通報。

（五）每月對抗菌藥物用藥情況進行專項檢查，對發(fā)現不

合理用藥的科室給予通報批評，并扣科室該月獎金。

（六）對連續(xù)半年使用金額排在前三位的抗菌藥物采取調

查分析，有違反相關規(guī)定使用者處于暫停使用的處罰；對使用金額連續(xù)兩個季度進入前三名的?？朴盟幥闆r進行分析檢查，對不合理應用的采取暫停使

用的處罰。

（七）對發(fā)現有回扣的藥品取消采購。

（八）為降低藥品費用比例，每月對科室藥品收入占總收

入的比例進行分析，超過績效考評指標的，按考評方案扣科室當月獎金。