第一篇：充分發(fā)揮新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金最大效用

創(chuàng)新工作思路 探索運(yùn)行模式 充分發(fā)揮新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金最大效用

安鄉(xiāng)縣合管辦（2010年9月）

安鄉(xiāng)縣位于湖南省北部，是洞庭湖區(qū)的一個(gè)農(nóng)業(yè)縣，縣域面積1087平方公里，轄19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，256個(gè)行政村，有59.8萬(wàn)人口，其中農(nóng)業(yè)人口49.7萬(wàn)。全縣共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20個(gè)，村衛(wèi)生室256個(gè)。2009年全縣財(cái)政收入1.35億元，農(nóng)民人均純收入4090元。2007年安鄉(xiāng)縣被列為新農(nóng)合試點(diǎn)縣。

為了減少新農(nóng)合基金的大量沉淀，使有限的門診統(tǒng)籌基金發(fā)揮最大效用，切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。2009年，我們?cè)趯?shí)行過(guò)渡性普通門診統(tǒng)籌（即由家庭門診個(gè)人賬戶向門診統(tǒng)籌過(guò)渡的模式）補(bǔ)償方式的基礎(chǔ)上，同時(shí)開(kāi)展了完全性普通門診統(tǒng)籌試點(diǎn)。由去年的兩所中心衛(wèi)生院試點(diǎn)到今年20所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全面推開(kāi)，經(jīng)過(guò)一年多的運(yùn)行，完全性普通門診統(tǒng)籌模式有效地解決了過(guò)渡性普通門診統(tǒng)籌模式中不能解決的一些問(wèn)題，充分體現(xiàn)了“政府補(bǔ)助、農(nóng)民互助、大病為主、小病兼顧”的新農(nóng)合制度內(nèi)涵，對(duì)新農(nóng)合制度的創(chuàng)新發(fā)展作了有益的探索，得到了廣大農(nóng)民的支持和認(rèn)可。

基本做法

一、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)?？h委、縣政府對(duì)門診統(tǒng)籌工作高度重視，經(jīng)常召開(kāi)專題會(huì)議，對(duì)此項(xiàng)工作進(jìn)行安排部署，并多次進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，幫助解決工作中的難題。在縣農(nóng)合辦設(shè)立了門診統(tǒng)籌科，農(nóng)合辦主任為普通門診統(tǒng)籌工作的第一責(zé)任人，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了門診統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）長(zhǎng)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，分管衛(wèi)生工作的副鄉(xiāng)長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任，明確各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)為本鄉(xiāng)鎮(zhèn)普通門診統(tǒng)籌工作的第一責(zé)任人，合管審核員

為本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的直接責(zé)任人，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排專人負(fù)責(zé)普通門診統(tǒng)籌工作。

二、加大資金投入。為了讓參合農(nóng)民不用進(jìn)城即可享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，我們進(jìn)一步加大了對(duì)基層醫(yī)療醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、特別是村衛(wèi)生室的規(guī)范化建設(shè)的投入，并高標(biāo)準(zhǔn)地開(kāi)展了村衛(wèi)生室信息化建設(shè)達(dá)標(biāo)。通過(guò)積極爭(zhēng)取，今年省衛(wèi)生廳給予我縣專項(xiàng)資金15萬(wàn)元、縣人民政府配套20萬(wàn)元，縣合管辦自籌10萬(wàn)元，全部用于村衛(wèi)生室的門診統(tǒng)籌網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)。統(tǒng)一為全縣19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有村衛(wèi)生室配備了電腦、打印機(jī)等網(wǎng)絡(luò)信息化設(shè)備，全部實(shí)行了門診統(tǒng)籌網(wǎng)絡(luò)信息化管理。同時(shí)由縣合管辦組織，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，對(duì)村醫(yī)進(jìn)行信息化門診統(tǒng)籌操作平臺(tái)的集中培訓(xùn)。通過(guò)信息化建設(shè)的投入，縣新農(nóng)合辦工作人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)管理程序可以隨時(shí)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參合農(nóng)民的治療情況和每日用藥費(fèi)用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控跟蹤，有效防止了收費(fèi)項(xiàng)目隨意改動(dòng)或造假套取新農(nóng)合基金的行為，杜絕了不合理的基金支出。

三、科學(xué)制訂方案。我縣的門診統(tǒng)籌實(shí)行縣級(jí)管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)包干使用、醫(yī)療費(fèi)用按比例報(bào)銷的管理模式。門診統(tǒng)籌基金按新農(nóng)合基金總額的13%提取，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位按參合人數(shù)人平18元的標(biāo)準(zhǔn)分季度核算到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)籌使用，不得再將指標(biāo)分解到村，年度控制指標(biāo)節(jié)余的可以滾動(dòng)到該鄉(xiāng)鎮(zhèn)下一年度使用，突破控制指標(biāo)的由該鄉(xiāng)鎮(zhèn)有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按比例分?jǐn)?，參合農(nóng)民不承擔(dān)基金風(fēng)險(xiǎn)，門診補(bǔ)償范圍包括診查費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、藥品費(fèi)等。對(duì)補(bǔ)償金額實(shí)行“雙卡制”管理，一是卡報(bào)銷比例，參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室門診就醫(yī)時(shí)，按方案可以得到醫(yī)療總費(fèi)用30%或25%的補(bǔ)償；二是卡最高限額，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每日次門診補(bǔ)償最高限額為12元，村衛(wèi)生室7.5元。一張?zhí)幏阶疃嗫砷_(kāi)三日量，未達(dá)到日限額的按補(bǔ)償比例結(jié)算，每人每年200元封頂。這樣既保證了參合農(nóng)民普遍受益，又有效防止了門診

統(tǒng)籌基金的透支。

四、完善監(jiān)管機(jī)制。門診統(tǒng)籌方案的實(shí)施，監(jiān)督管理是關(guān)鍵。為確保新農(nóng)合健康運(yùn)行，一是強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督。縣鄉(xiāng)兩級(jí)都建立健全了門診統(tǒng)籌管理制度和監(jiān)督體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦專管員經(jīng)常性地到村衛(wèi)生室、農(nóng)戶走訪調(diào)查，了解參合農(nóng)民門診就醫(yī)補(bǔ)償情況，核查醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和治療用藥情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正；縣合管辦稽查人員定期到村衛(wèi)生室、農(nóng)戶進(jìn)行稽查，對(duì)全縣村衛(wèi)生室的門診處方、門診登記表和家庭臺(tái)賬進(jìn)行認(rèn)真審核，認(rèn)真填寫《門診統(tǒng)籌工作抽查表》，并現(xiàn)場(chǎng)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題下達(dá)整改通知，確保門診補(bǔ)償準(zhǔn)確真實(shí)。二是嚴(yán)格執(zhí)行門診補(bǔ)償資料“四對(duì)口”制度。定點(diǎn)村衛(wèi)生室的《新農(nóng)合普通門診補(bǔ)償?shù)怯洷怼?、《新農(nóng)合處方》、《新農(nóng)合門診統(tǒng)籌匯總月報(bào)表》和《村外患者門診補(bǔ)償月報(bào)表》必須做到“四對(duì)口”，同時(shí)要求患者本人分別在《新農(nóng)合處方》和《新農(nóng)合普通門診補(bǔ)償?shù)怯洷怼飞虾灻蛏w手指模，否則村衛(wèi)生室所墊支的補(bǔ)償資金鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將不予兌付。三是實(shí)行信息化管理。全縣村衛(wèi)生室按照縣農(nóng)合辦制訂的《門診統(tǒng)籌網(wǎng)絡(luò)信息化試點(diǎn)建設(shè)的基本要求》，加大了信息化建設(shè)力度，配備了打印機(jī)、電腦等信息化設(shè)備，對(duì)門診統(tǒng)籌情況實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，方便了群眾門診統(tǒng)籌報(bào)銷，提高了新農(nóng)合門診統(tǒng)籌監(jiān)管水平。同時(shí)建立了全縣村醫(yī)QQ群，給全縣村醫(yī)提供網(wǎng)上學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)，方便村衛(wèi)生室及時(shí)了解政策，提高了政策執(zhí)行力。四是嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合門診公示制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要將門診服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，藥品價(jià)格和參合農(nóng)民每月門診補(bǔ)償情況予以公示，接受社會(huì)監(jiān)督。

五、嚴(yán)防基金風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)行完全性門診統(tǒng)籌后，參合農(nóng)民的受益度和受益面都有了一定程度的提高，門診統(tǒng)籌基金發(fā)揮了最大效用，但隨著參合農(nóng)民就診次數(shù)增多，同時(shí)也增加了門診基金透支的風(fēng)險(xiǎn)。為防范基金風(fēng)險(xiǎn)，一是建立了門診統(tǒng)籌“定額付費(fèi)”機(jī)制，即縣合管辦綜合考慮各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 的服務(wù)人口數(shù)量、地理位置、發(fā)病率等因素后，確定了每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月門診補(bǔ)償費(fèi)用的最高限額標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行總量控制，每月結(jié)付一次補(bǔ)償費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月底結(jié)算墊付的門診補(bǔ)償費(fèi)用總額超過(guò)“每月可報(bào)金額”的，縣合管辦按“每月可報(bào)金額”撥付補(bǔ)償費(fèi)用，超出部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月墊付的門診補(bǔ)償費(fèi)用未超過(guò)“每月可報(bào)金額”的結(jié)余部分，可累加到下月的“每月可報(bào)金額”中，這樣加強(qiáng)了鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我約束的意識(shí)，控制了費(fèi)用水平。二是建立了基金分析機(jī)制。除了加強(qiáng)日常監(jiān)管，縣合管辦每季度組織對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診統(tǒng)籌基金的使用情況進(jìn)行一次審核，對(duì)全縣門診統(tǒng)籌基金進(jìn)行詳細(xì)分析，對(duì)連續(xù)三個(gè)月門診統(tǒng)籌基金透支的單位實(shí)行警告，限期整改，年終進(jìn)行年度考核，按考核細(xì)則對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施獎(jiǎng)懲。對(duì)違規(guī)行為按照《安鄉(xiāng)縣2010年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

初步成效

通過(guò)完全性門診統(tǒng)籌模式的實(shí)踐和探索，我縣新農(nóng)合門診統(tǒng)籌凸現(xiàn)了“三高兩低一合理”的新特點(diǎn)，充分發(fā)揮了新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金的最大效用。

一、基金使用率高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年1-8月全縣完全性門診統(tǒng)籌基金使用率為87.5%，這不僅降低了普通門診基金沉淀量，而且有效解決了門診基金利用率偏低的問(wèn)題，更讓參合農(nóng)民從門診統(tǒng)籌中切實(shí)感受到了新農(nóng)合政策的好處，對(duì)于提高農(nóng)民參合積極性具有十分重要的意義。

二、就診率和受益度高。實(shí)行完全性門診統(tǒng)籌后，我縣參合農(nóng)民今年1-8月門診就診人次比去年同期增加94969人次，增幅達(dá)58%，使參合農(nóng)民的小傷小病得到了及時(shí)的治療。另?yè)?jù)分段統(tǒng)計(jì)，今年1-8月，僅下漁口和官垱兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民就診10次以上補(bǔ)償200元的有82人，就診7次以上補(bǔ)償150—199元的有1305人。經(jīng)調(diào)查表明，這些多次就診的

門診病人，大多都是居住在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老、幼多病且比較貧困的群體，他們既是需要門診補(bǔ)償惠及的群體，也是宣傳新農(nóng)合政策的主要依靠力量。這樣使真正需要的人群得到了補(bǔ)償，在參合農(nóng)民中更受歡迎。

三、住院率和參合農(nóng)民自付費(fèi)用降低。實(shí)行完全性門診統(tǒng)籌后，參合農(nóng)民住院率為7.6%、平均住院兩天以內(nèi)的人次為9%，較以前有了不同程度的降低。實(shí)施完全性門診統(tǒng)籌的參合農(nóng)民患感冒、發(fā)燒、腹瀉等比較輕的疾病，一般都采取了在門診治療,由于不需要支付床鋪、護(hù)理、水電、檢查等住院費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也降低了住院率，減輕了住院統(tǒng)籌基金的壓力，有利于新農(nóng)合基金的合理使用。

四、病人流向更合理。通過(guò)對(duì)參合農(nóng)民到鄉(xiāng)、村兩級(jí)就診人次的統(tǒng)計(jì)，實(shí)行完全性門診統(tǒng)籌后，門診就診人次中78%的參合農(nóng)民選擇在村衛(wèi)生室就診，真正實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民小病不出村，緩解了新農(nóng)合實(shí)施后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)“擁擠”而村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)逐漸萎縮的現(xiàn)狀，充分發(fā)揮了村衛(wèi)生室的網(wǎng)底作用，使得衛(wèi)生資源分配、病人流向更趨合理。

第二篇：新農(nóng)合門診統(tǒng)籌制度

2014年新農(nóng)合門診統(tǒng)籌制度

一、報(bào)銷時(shí)必須堅(jiān)持“先驗(yàn)證，后報(bào)銷”的原則，按規(guī)定程序核實(shí)就診者醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、卡、身份證或戶口薄，按規(guī)定結(jié)算報(bào)銷，防止冒名頂替，杜絕弄虛作暇。

二、在接診參保病人，必須使用統(tǒng)一的門診病歷、處方，做好門診診療登記，及時(shí)將報(bào)銷資料錄入系統(tǒng)，及時(shí)上報(bào)信息資料。

三、不得提供虛假診療資料，虛假發(fā)票，不得以任何方式套取農(nóng)合基金。

四、醫(yī)院采取即付即補(bǔ)的報(bào)銷方式，經(jīng)辦人員須打印病人的用藥清單、發(fā)票、電腦結(jié)算單，并由患者簽字認(rèn)可，不得拖欠就診人員的結(jié)算報(bào)銷資金。

白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)合科2014年2月10日

第三篇：2015年新農(nóng)合門診統(tǒng)籌考核辦法

雁江區(qū)伍隍中心衛(wèi)生院2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)

第一條 為加強(qiáng)我鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償報(bào)銷工作，提高門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷效率，根據(jù)《雁江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的規(guī)定，制定本辦法。

第二條

門診統(tǒng)籌醫(yī)藥費(fèi)用是指參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員（以下簡(jiǎn)稱參合人）在我區(qū)范圍內(nèi)的中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及村衛(wèi)生站（室）門診就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)用和一般診療費(fèi)補(bǔ)償。

第三條 本辦法適用于本鎮(zhèn)范圍內(nèi)經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)展門診統(tǒng)籌補(bǔ)償工作的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第四條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）是指：由管理中心按資衛(wèi)發(fā)[2009]85號(hào)文件規(guī)定的程序予以確定的門診部、中心衛(wèi)生院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿申報(bào)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織、中心衛(wèi)生院評(píng)審、管理中心審核、衛(wèi)生局審批的程序確認(rèn)的村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第五條

參合農(nóng)民門診就醫(yī)須持有效《醫(yī)療證》和身份證（18周歲以下使用戶口本），到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。門診統(tǒng)籌補(bǔ)償不設(shè)起付線和報(bào)銷比例。單次補(bǔ)償封頂線為500元；封頂線120元/人〃年，以戶為單位，家庭成員可以共用。

第六條

門診統(tǒng)籌藥品費(fèi)用實(shí)行實(shí)時(shí)報(bào)銷制度。參合農(nóng)民持本人有效身份證和《醫(yī)療證》在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，接診醫(yī)生需認(rèn)真核查參合身份及其家庭賬戶余額，確認(rèn)戶籍所在地，開(kāi)具復(fù)式處方，進(jìn)行門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洠ㄔ陂T診逐日登記本上登記），出具《資陽(yáng)市雁江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補(bǔ)償憑據(jù)》，并交就診病人簽字后，對(duì)參合病人給予現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償。

第七條

根據(jù)《雁江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》的規(guī)定，門診統(tǒng)籌基金由農(nóng)民個(gè)人繳納的120元/人.年組成。

第八條 門診統(tǒng)籌基金的劃分和使用。

2016年基金劃分：中心衛(wèi)生院可報(bào)銷額為可使用金額的30%，各村衛(wèi)生室報(bào)銷費(fèi)用為可使用金額的60%，可使用金額的10%作為本內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)基金，用于防范門診統(tǒng)籌基金超支風(fēng)險(xiǎn)。

2016年基金使用：為更好的為片區(qū)群眾服務(wù)，合理使用門診統(tǒng)籌基金，2016除各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報(bào)銷額外，另設(shè)可調(diào)控基金，半年考核一次，以半年報(bào)銷數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，如報(bào)銷數(shù)據(jù)不足該村可使用金額的30%，中心衛(wèi)生院將按上半年實(shí)際報(bào)銷數(shù)據(jù)的2倍金額核算下半年可使用基金，其余可使用基金將收回作為2016年門診統(tǒng)籌可調(diào)控基金；如上半年未開(kāi)展門診統(tǒng)籌報(bào)銷的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中心衛(wèi)生院將全額收回可使用基金作為可調(diào)控基金?？烧{(diào)控基金的使用由業(yè)務(wù)量好，服務(wù)面廣，公共衛(wèi)生完成較好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，中心衛(wèi)生院現(xiàn)場(chǎng)督查、考核，經(jīng)審查合格后予以批復(fù)方可使用。風(fēng)險(xiǎn)基金作為超支風(fēng)險(xiǎn)金，如該村可使用額在內(nèi)已使用完，可提出申請(qǐng)?jiān)摯宓娘L(fēng)險(xiǎn)基金，經(jīng)中心衛(wèi)生院審查合格后予以批復(fù)方可使用。

第九條

門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)應(yīng)具備以下條件：

（一）符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，具有合法的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

（二）具備開(kāi)展門診統(tǒng)籌的相應(yīng)設(shè)備設(shè)施和條件；

1、業(yè)務(wù)用房面積在45平方米以上；

2、布局合理，診斷、治療、藥房三室分開(kāi)；

3、標(biāo)示標(biāo)牌規(guī)范；

4、設(shè)備配置符合甲級(jí)村衛(wèi)生站（室）配置標(biāo)準(zhǔn)；

5、至少有可供2人以上待診的座椅；

6、有可供保存門診統(tǒng)籌資料的檔案盒和資料柜；

7、有一部座機(jī)電話；

8、有可供宣傳和信息公示的宣傳板。

（三）遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)，有健全和完善的醫(yī)療管理制度。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格政策。

（五）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)政策規(guī)定，并建立與之相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。

（七）業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度好。

（八）服從管理，承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)。

第十條 申請(qǐng)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供以下材料：

（一）（二）

（三）（四）

（五）《雁江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批表》； 申請(qǐng)書； 服務(wù)承諾書；

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件； 醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施清單；

（六）（七）主要負(fù)責(zé)人的身份證復(fù)印件； 負(fù)責(zé)人和從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)資格復(fù)印件；

第十一條

按“醫(yī)療費(fèi)用總量控制”的要求，普通門診藥品費(fèi)用實(shí)行每處方限額制度。即普通門診藥品費(fèi)用（可報(bào)部分）每處方最高限額40元，超出限額部分的藥品費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金不予支付。

第十二條

普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上對(duì)同一就診人不得在同一天內(nèi)出現(xiàn)2張以上（含2張）普通門診藥品處方。第十三條 門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)：

（一）認(rèn)真執(zhí)行、廣泛宣傳新農(nóng)合相關(guān)政策；

（二）協(xié)助基層干部做好參合籌資工作，開(kāi)展參合信息錄入；

（三）建立、完善新農(nóng)合相關(guān)制度；

（四）設(shè)置新農(nóng)合宣傳和信息公示欄，宣傳新農(nóng)合政策與補(bǔ)償規(guī)定，公示參合農(nóng)民就診報(bào)銷流程、報(bào)銷政策、服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)置投訴舉報(bào)箱，公布舉報(bào)投訴電話；

（五）建立門診統(tǒng)籌補(bǔ)償統(tǒng)計(jì)表等相關(guān)報(bào)賬資料，做到信息真實(shí)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、保存完整；

（六）執(zhí)行門診統(tǒng)籌補(bǔ)償費(fèi)用墊付制，每月1-15日整理、匯總、統(tǒng)計(jì)報(bào)銷人次及報(bào)銷金額一次，確保參合農(nóng)民得到及時(shí)補(bǔ)償；

（七）《資陽(yáng)市雁江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補(bǔ)償憑據(jù)》存根聯(lián)、《門診逐日登記簿》和處方要保存完整，以備校對(duì)和核查。

（八）核查參合農(nóng)民參合信息、歷年家庭賬戶余額，調(diào)查核實(shí)群眾投訴、舉報(bào)的問(wèn)題，配合上級(jí)部門做好重大問(wèn)題的調(diào)查與處理。

（九）審核患者身份證與《醫(yī)療證》是否相符，防止冒名虛報(bào)。

（十）審核患者的疾病是否符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍。有關(guān)工傷、打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故等由第三責(zé)任人引起的所有醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷。

第十四條

中心衛(wèi)生院每季度負(fù)責(zé)對(duì)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診藥品費(fèi)用報(bào)銷情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第十五條 補(bǔ)償范圍

（一）門診就醫(yī)符合基本藥物制度要求的藥品費(fèi)。

（二）門診就醫(yī)的治療費(fèi)。

（三）門診就醫(yī)的檢查費(fèi)。

第十六條

具有下列行為之一的，其墊付的補(bǔ)償費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)并處以相應(yīng)金額2倍的罰款。

（一）弄虛作假的。

（二）不符合物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的。

（三）與治療疾病無(wú)關(guān)的。

（四）不屬于基藥的藥品、名貴中藥。

（五）超過(guò)單次補(bǔ)償限額或累計(jì)補(bǔ)償限額的。

（六）不及時(shí)、據(jù)實(shí)在《醫(yī)療證》上記錄補(bǔ)償情況的；

（七）《資陽(yáng)市雁江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補(bǔ)償憑據(jù)》無(wú)病人簽字的；

（八）資料不全、匯總憑證數(shù)據(jù)與《門診統(tǒng)籌補(bǔ)償憑據(jù)》合計(jì)以及與系統(tǒng)數(shù)據(jù)不符的。

（九）屬于非門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至藥店參與門診統(tǒng)籌報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用。

第十七條 具有下列行為之一的，暫停門診統(tǒng)籌報(bào)銷資格，情節(jié)嚴(yán)重的，上報(bào)上級(jí)有關(guān)部門，取消門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，吊銷從業(yè)人員執(zhí)業(yè)資格或《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

（一）偽造處方、虛開(kāi)報(bào)銷憑證等弄虛作假騙取門診統(tǒng)籌基金的；

（二）與患者串通，以就診名義購(gòu)買其它物品套取門診統(tǒng)籌補(bǔ)償基金的；

（三）故意推諉門診補(bǔ)償病人和克扣參合農(nóng)民補(bǔ)償金的；

（四）以保管《醫(yī)療證》等名義，強(qiáng)制參合農(nóng)民在該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；

（五）反宣傳，亂宣傳新農(nóng)合政策的；

（六）不服從管理，不履行公共衛(wèi)生職能的。

（七）村衛(wèi)生站考核不合格的。

第十八條

本辦法由資陽(yáng)市雁江區(qū)伍隍中心衛(wèi)生院負(fù)責(zé)解釋。

第十九條

本辦法自2016年1月1日起施行。同時(shí)2015年1月4日制定的《雁江區(qū)伍隍中心衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》同時(shí)作廢。

二Ｏ一六年一月二十四日

第四篇：新農(nóng)合門診統(tǒng)籌績(jī)效考核細(xì)則

新農(nóng)合門診統(tǒng)籌績(jī)效考核細(xì)則

項(xiàng)目

考核辦法

基金運(yùn)行

1、違反以下規(guī)定取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格

（1）內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由停止參合農(nóng)民應(yīng)享有的門診費(fèi)用補(bǔ)償兌付權(quán)利

（2）入戶走訪就醫(yī)患者，發(fā)現(xiàn)假處方，假票據(jù)，存在冒名頂替，處方套取一般診療費(fèi)套取基金行為的，取消定點(diǎn)資格

（3）未實(shí)行零利潤(rùn)銷售的停止下季度的績(jī)效支付基金，取消定點(diǎn)資格。

2補(bǔ)償結(jié)算單不簽字或者代簽的，未給患者補(bǔ)償結(jié)算單據(jù)，處方，微機(jī)明細(xì)，病人實(shí)際用藥不相符的，新農(nóng)合基金不予支付且每人次扣1分

收費(fèi) 管理

1查看藥品進(jìn)貨單，銷售有基本藥品目錄外藥品的，每種藥品口10分 2 分解處方套取一般診療費(fèi)，每張?zhí)幏娇?分 3 有亂收費(fèi)現(xiàn)象的，每張?zhí)幏娇?0分

醫(yī)療質(zhì)量 1 激素類用藥處方高于百分之七 或者抗生素藥品2聯(lián)及以上處方高于百分之20的，每高出一個(gè)百分點(diǎn)扣除1分 同一病人一日開(kāi)局多張?zhí)幏饺龔堃陨?或者連續(xù)幾日開(kāi)具處方的輸液除外的，每一人次扣除5分。處方金額平均值未控制在15元一下的，每高出0.1元扣除1分，4處方書寫不規(guī)范的，一人次扣除1分

資料管理

1現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)村醫(yī)新農(nóng)合相關(guān)政策不熟悉的，每項(xiàng)扣除1分

2門診統(tǒng)籌等相關(guān)文件，處方。結(jié)算單及公示（隨即抽取不少于三月的補(bǔ)償資料）保存不完整的沒(méi)少一份，或者一期，扣除10分 每月1-3日想鄉(xiāng)和管辦報(bào)送上月相關(guān)補(bǔ)償資料，過(guò)期不再撥付績(jī)效支付基金

信訪管理

因本單位服務(wù)態(tài)度差，政策解釋不到位，補(bǔ)助不當(dāng)，補(bǔ)助不及時(shí)，違規(guī)收費(fèi)，亂收費(fèi)等原因，造成參合農(nóng)民到縣和管辦 上訪的，一經(jīng)查實(shí)，一人次扣除1分，到縣級(jí)部門上訪的，一人次扣除2分，到市級(jí)及以上或者網(wǎng)絡(luò)上訪的，視情節(jié)輕重一人次扣除3-10分。

第五篇：澧縣新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案

澧縣新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（澧合辦發(fā)〔2009〕2號(hào)）

澧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌

補(bǔ) 償 方 案

為了擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償受益面，合理利用衛(wèi)生資源，根據(jù)湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療普通門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（湘合醫(yī)組字〔2008〕6號(hào)）文件精神，結(jié)合我縣農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)際，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和以人為本的執(zhí)政理念，按照“大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診”的原則，進(jìn)一步擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的受益面和受益度，引導(dǎo)農(nóng)民有病早醫(yī)，提高農(nóng)民健康保障水平。

二、基金提取

門診統(tǒng)籌基金按合作醫(yī)療基金總額的20%（即按參合農(nóng)民人均20元）標(biāo)準(zhǔn)提取，由縣合管辦統(tǒng)一管理。門診統(tǒng)籌基金劃分為兩部分。

㈠普通門診統(tǒng)籌基金。占門診統(tǒng)籌基金總額的75%，按參合農(nóng)民人均15元標(biāo)準(zhǔn)提取使用，主要用于參合農(nóng)民門診小傷小病的基本醫(yī)療補(bǔ)償。

㈡特殊慢性病門診統(tǒng)籌基金。占門診統(tǒng)籌基金總額的25%，按參合農(nóng)民人均5元標(biāo)準(zhǔn)提取使用，主要用于特殊慢性病門診補(bǔ)償。

三、補(bǔ)償范圍

㈠補(bǔ)償項(xiàng)目。

1、《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（修訂版）》范圍內(nèi)的藥品費(fèi)。

2、注射費(fèi)、清創(chuàng)縫合及外科換藥、牽引、針灸及拔火罐等常規(guī)治療費(fèi)用。

3、普通黑白B超、心電圖、X線透視照片、化驗(yàn)等常規(guī)檢查費(fèi)用。

4、特殊慢性病補(bǔ)償范圍限藥品費(fèi)、透析費(fèi)、放療費(fèi)。

㈡補(bǔ)償病種。

1、普通門診為農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病，計(jì)劃生育節(jié)育手術(shù)、計(jì)劃免疫疫苗接種、專項(xiàng)傳染病和地方病查治等已經(jīng)納入財(cái)政補(bǔ)助的項(xiàng)目不在此補(bǔ)償范圍內(nèi)。

2、特殊慢性病補(bǔ)償病種見(jiàn)《澧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性病門診補(bǔ)償條件和標(biāo)準(zhǔn)》。

四、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

㈠普通門診。

普通門診費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)起付線，不分醫(yī)院級(jí)別，補(bǔ)償比例為35%，封頂線按家庭人數(shù)人均20元的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行家庭封頂,節(jié)余不留轉(zhuǎn)。

㈡特殊慢性病門診。

特殊慢性病門診限額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)《澧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性病門診補(bǔ)償條件和標(biāo)準(zhǔn)》，補(bǔ)償比例為70%。

五、補(bǔ)償程序

㈠普通門診。

1、參合農(nóng)民憑身份證、合作醫(yī)療卡在本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診部就診，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用不予補(bǔ)償。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票，審核員核算補(bǔ)償金額，兌付員錄入電腦，打印一式二聯(lián)的《澧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療普通門診補(bǔ)償表》，并建立《普通門診補(bǔ)償臺(tái)帳》。

3、參合農(nóng)民在《普通門診補(bǔ)償表》及《普通門診補(bǔ)償臺(tái)帳》上簽字或按指模，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接在門診費(fèi)用中扣減。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《澧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償匯總審批單》，連同門診發(fā)票、《普通門

診補(bǔ)償表》按月與縣合管辦結(jié)賬。

㈡特殊慢性病門診補(bǔ)償程序見(jiàn)《澧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性病門診補(bǔ)償條件和標(biāo)準(zhǔn)》。

六、門診定點(diǎn)

㈠普通門診由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)，特殊慢性病可以在縣級(jí)（含縣級(jí)）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。對(duì)于符合條件的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過(guò)所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出申請(qǐng)，由縣衛(wèi)生局和縣合管辦對(duì)其人員資質(zhì)、醫(yī)療條件、服務(wù)功能、醫(yī)療管理和信息化管理進(jìn)行考核，合格后可以確定為普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

㈡門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向縣合管辦簽署《澧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》，履行相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)，落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)和費(fèi)用控制措施。

七、監(jiān)督管理

㈠定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配備專職管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)政管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療水平，做到看病有登記，用藥有處方，收費(fèi)有單據(jù)，轉(zhuǎn)診有記錄。

㈡建立健全合作醫(yī)療門診公示制度。門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將門診服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格、每月門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況等信息上墻公示，接受群眾監(jiān)督?？h級(jí)合管辦及時(shí)調(diào)查處理舉報(bào)投訴事件，公布舉報(bào)投訴處理結(jié)果（投訴電話0736-3125906）。

㈢縣合管辦定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用控制情況進(jìn)行檢查，建立門診統(tǒng)籌基金使用情況統(tǒng)計(jì)分析制度；對(duì)次均門診費(fèi)用和目錄外用藥比重明顯偏高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，予以通報(bào)；對(duì)采用虛假處方、虛假發(fā)票、冒名頂替等方法套取門診統(tǒng)籌基金的違規(guī)行為，嚴(yán)肅查處，情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并對(duì)相關(guān)人員依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)予以查處。附：《澧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性病門診補(bǔ)償條件和標(biāo)準(zhǔn)》

主題詞：農(nóng)村合作醫(yī)療△門診統(tǒng)籌方案

澧縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室2009年2月24日印發(fā)

澧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性病門診

補(bǔ)償條件和標(biāo)準(zhǔn)

一、補(bǔ)償病種

1、惡性腫瘤

2、尿毒癥

3、器官移植術(shù)后的抗排斥治療

4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

5、慢性再生障礙性貧血

6、腎病綜合征

7、糖尿病

8、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

9、肝硬化失代償期

10、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

11、風(fēng)濕性心臟病

12、肺源性心臟病

13、腦血管病后遺癥

14、動(dòng)物致傷注射狂犬疫苗

15、肺結(jié)核門診化療

16、耐藥肺結(jié)核病

17、高血壓Ⅱ期

18、精神分裂癥

二、補(bǔ)償程序

1、持身份證、合作醫(yī)療卡及澧縣人民醫(yī)院、澧縣中醫(yī)院或三級(jí)醫(yī)院出具的疾病診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告單和兩張一寸免冠照片向縣合管辦提出申請(qǐng)。

2、提交的申請(qǐng)資料經(jīng)縣合管辦審核合格后，發(fā)放《澧縣農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性病門診鑒定卡》。

3、憑身份證、《特殊慢性病門診鑒定卡》、定點(diǎn)醫(yī)院處方、發(fā)票（或益康大藥房發(fā)票及藥品清單）辦理補(bǔ)償手續(xù)。

4、特殊慢性病門診補(bǔ)償每年只辦理一次。

三、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

特殊慢性病門診費(fèi)用按照限額標(biāo)準(zhǔn)的70%補(bǔ)償，限額治療標(biāo)準(zhǔn)只包含治療疾病的藥品費(fèi)、腹膜透析、血液透析、放療、化療費(fèi)用，檢查診斷等費(fèi)用不納入補(bǔ)償范圍。同時(shí)患幾種特殊慢性病的，按限額治療標(biāo)準(zhǔn)最高的一個(gè)病種補(bǔ)償。

四、特殊慢性病鑒定診斷標(biāo)準(zhǔn)和限額治療標(biāo)準(zhǔn)

特殊慢性病名

鑒定診斷標(biāo)準(zhǔn)

限額治療標(biāo)準(zhǔn)（元）

惡性腫瘤

①惡性腫瘤臨床表現(xiàn)

②惡性腫瘤影像學(xué)檢查資料

③病理檢查報(bào)告

④腫瘤標(biāo)記物檢查報(bào)告

⑤以上③或④必備一項(xiàng)，①②為參考指標(biāo)

5000

非放療、化療的限額治療標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行

尿毒癥

①由各種慢性腎病引起的臨床綜合癥

②化驗(yàn)檢查：血清肌酐＞445umol/L

③并發(fā)癥：腎性高血壓、腎性貧血、消化道出血、電解質(zhì)紊亂

④以上②為必備指標(biāo)，①③為參考指標(biāo)

15000

限血液或腹膜透析治療費(fèi)用

器官移植術(shù)后抗排斥治療

器官移植后發(fā)生以下排斥反應(yīng)者：

①臨床癥狀：發(fā)熱、少尿、高血壓、腹脹、移植腎脹痛

②化驗(yàn)檢查：血肌酐逐漸升高

10000

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

①蝶形紅斑或盤狀紅斑

②光敏感

③口腔潰瘍

④非畸形關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛

⑤漿膜炎，包括胸膜炎、心包炎

⑥腎炎：蛋白尿或管型尿或血尿

⑦神經(jīng)系統(tǒng)損傷，包括抽搐或精神癥狀

⑧血液系統(tǒng)損害，血細(xì)胞、血小板減少

⑨抗 ds-DNA抗體陽(yáng)性，狼瘡細(xì)胞或抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性

⑩抗SM抗體陽(yáng)性

ANA陽(yáng)性

狼瘡帶試驗(yàn)陽(yáng)性

C3補(bǔ)體降低

以上符合4項(xiàng)可診斷

1500

慢性再生障礙性貧血

①全血細(xì)胞減少，或單純紅細(xì)胞減少

②骨髓多部位增生減低＜正常50%0，或重度減低＜正常25%0，造血細(xì)胞減少，骨髓片報(bào)告單，持續(xù)時(shí)間6個(gè)月以上

③排除引起全血細(xì)胞減少的其他疾病

④以上①+②項(xiàng)為必備指標(biāo)，③為參考指標(biāo)

1000

腎病綜合征

①嚴(yán)重蛋白尿：尿蛋白定性2-4+、定量＞3.5g/d

②血漿白蛋白＜30g/L

③水腫

④血漿膽固醇升高＞6mmol/L

⑤出現(xiàn)并發(fā)癥：貧血、腎衰、血栓栓塞等臨床表現(xiàn)

⑥符合①+②+其他任何一項(xiàng)可診斷

1000

糖尿病

①“三多一少”臨床癥狀

②FBG≥7.0mmol/L2WPG≥11.1mmol/L

③伴有慢性并發(fā)癥

④以上②為必備指標(biāo)，①③為參考指標(biāo)

1000

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

①晨僵≥6周②至少3個(gè)關(guān)節(jié)炎癥

③手關(guān)節(jié)炎

④對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎

⑤皮下結(jié)節(jié)

⑥類風(fēng)濕因子陽(yáng)性

⑦手碗關(guān)節(jié)X線有破壞性表現(xiàn)

⑧同時(shí)符合以上4項(xiàng)可診斷

500

肝硬化失代償期

①嚴(yán)重低蛋白血癥（白蛋白低于30g/L）

②符合肝硬化診斷的其他條件

1000

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

①高血壓病史2年以上或心絞痛發(fā)作史2年以上

②心功能減退、心律失常

③心電圖檢查ST段壓低，T波低平或倒置

④血清總膽固醇增高、LDL膽固醇增高、HDL膽固醇降低、甘油三脂增高

⑤符合②+③+其他任何一項(xiàng)可診斷

500

風(fēng)濕性心臟病

①風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在1年以上

②抗“O”陽(yáng)性，血沉增快

③累及心瓣膜至少1個(gè)以上，心臟結(jié)構(gòu)改變，心功能減退，心律失常，臨床體征④B超、心電圖診斷依據(jù)

⑤符合③+④+其他任何一項(xiàng)可診斷

500

肺源性心臟病

①有慢性肺部疾病史（如慢阻肺、胸廓畸形等）

②胸片示雙肺紋理增粗、透明度增高、心腰平直，右肺動(dòng)脈增寬

③心電圖或超聲心動(dòng)圖示肺型P波、順鐘轉(zhuǎn)位、電軸右偏，右心房擴(kuò)大，右心室肥厚或擴(kuò)大

④以上③為必備指標(biāo)，①②為參考指標(biāo)

500

腦血管病后遺癥

①有中風(fēng)（腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血）病史

②神經(jīng)功能障礙，如肢體癱瘓、語(yǔ)言功能障礙、吞咽功能障礙、智力受損、持續(xù)性言語(yǔ)障礙

③上述癥狀持續(xù)超過(guò)6個(gè)月以上不能恢復(fù)者

800

動(dòng)物致傷注射狂犬疫苗

①有動(dòng)物抓傷皮膚、咬傷身體的傷痕

②醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾病控制中心診斷證明

定額補(bǔ)助100元,由接種疫苗所在地定點(diǎn)醫(yī)院直接補(bǔ)償

肺結(jié)核門診化療

①臨床癥狀及體征

②痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性

③影像學(xué)檢查結(jié)果

④以上②+任何一項(xiàng)可診斷

定額補(bǔ)助200元,由縣結(jié)防所直接補(bǔ)償

耐藥肺結(jié)核

①有肺結(jié)核規(guī)范化療史

②2種或以上抗結(jié)核藥耐藥試驗(yàn)陽(yáng)性

③縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣結(jié)防所及三級(jí)醫(yī)院的抗結(jié)核藥耐藥試驗(yàn)報(bào)告

④縣結(jié)防所推薦治療方案及完成治療證明書

3000

高血壓Ⅱ期

①血壓160—179/100—109mmHg

②至少有下列器官損害表現(xiàn)之一?左室肥厚（X光胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖）?眼底：視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍或局限性狹窄 ?腎：微量蛋白尿和/或血漿肌酐濃度輕度升高（1.2-2.0mg/dl）?動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（頸動(dòng)脈、主動(dòng)脈、骼動(dòng)脈和股動(dòng)脈）的超聲和放射學(xué)證據(jù)500

精神分裂癥

①特征性癥狀（至少具備下列癥狀中的兩個(gè)或更多）

?妄想

?幻覺(jué)

?言語(yǔ)混亂（例如，頻繁的脫離談話的主題或思維松散）

?嚴(yán)重的行為混亂或者木僵狀態(tài)

?陰性癥狀，例如，情感淡漠，不言不語(yǔ)，或者意志減退②病程：病情持續(xù)至少6個(gè)月以上

800

必須出具市級(jí)以上（含市級(jí)）專科醫(yī)院診斷證明