第一篇：在全縣新農合門診統(tǒng)籌工作會議上的講話

同志們：

今天的會議是我縣醫(yī)療保障局自組建以來召開的人數最多、規(guī)模最大的工作會議。主要任務是通報全縣一季度門診統(tǒng)籌定點村衛(wèi)生室監(jiān)督檢查考核結果，下發(fā)考核不合格定點衛(wèi)生室處罰決定，進一步規(guī)范當前門診統(tǒng)籌相關業(yè)務，安排部署村級醫(yī)療機構打擊欺詐騙保維護基金安全專項行動。縣局希望，通過本次會議，起到提高思想認識，勇于糾偏改錯，凝聚人心力量，促進當前工作的作用。剛才，何偉同志就規(guī)范開展門診統(tǒng)籌業(yè)務，抓好打擊欺詐騙保工作提出了具體要求，我完全同意，請大家認真領會，抓好落實。下面，我再強調三點意見。

一、準確把握形勢，明確使命擔當

組建醫(yī)療保障部門是在當前全國經濟形勢錯綜復雜、醫(yī)療服務費用過快增長、醫(yī)?；鹗罩毫θ找嬖龃蟆⑨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革進入深水區(qū)而舉步維艱的社會背景下，應運而生的必然產物，是黨和國家做出的重大改革舉措。各級醫(yī)療保障局肩負著醫(yī)改政策制定調整、醫(yī)療保障管理經辦、醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理、藥品材料招標采購、醫(yī)療服務價格調整、定點機構準入監(jiān)管等六大主要職責。能否切實履行好這些職責，不僅事關醫(yī)療保障工作的成敗、更涉及到人民群眾的健康福祉，關系到社會的和諧穩(wěn)定。“權力越大則責任越大”。我縣醫(yī)療保障局自3月15日成立以來，頂著辦公用房嚴重不足、人員經費雙不到位等重重困難，依靠縣委縣政府領導的關懷和指導，有關部門單位的支持和幫助，迅速投入到各項具體工作中，很快完成了機構和人員的歸攏集合，確保了機改期間隊伍不散、業(yè)務不斷、秩序不亂。站在新的歷史起點上，我局決心深入貫徹中省市醫(yī)療保障工作各項方針政策，認真履行醫(yī)保部門的神圣職責，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障政策規(guī)定，著力查找當前醫(yī)保工作中存在的頑疾和短板，采取有效措施堵漏洞、強監(jiān)管，對各類違規(guī)違法行為重懲處、嚴震懾。今天，我們公開曝光門診統(tǒng)籌工作中存在的問題，集中處罰了約占全縣定點村衛(wèi)生室總數十分之一的考核不合格衛(wèi)生室，就是要向大家表明一個態(tài)度，凡是醫(yī)保部門出臺的各種規(guī)章制度和工作要求，相關單位必須不折不扣、嚴格執(zhí)行，不符合標準甚至違法亂紀的必按照“零容忍”的態(tài)度處理到位，直至清理出醫(yī)療保障隊伍。這一點，我說到做到，請大家在今后的工作中予以監(jiān)督檢驗。

二、嚴守法律底線，杜絕欺詐騙保

醫(yī)?；鸨O(jiān)管是醫(yī)療保障部門的一項重要職責，也是當前醫(yī)保部門的首要政治任務。國家醫(yī)保局組建成立后的第一件大事就是以曝光“遼寧沈陽騙保案”為抓手，通過中央電視臺等新聞媒體不斷跟進報道案件查辦情況，社保、醫(yī)療、法律專家及時出面解析評論，迅速引起了全社會對欺詐騙保行為的廣泛關注，拉開了全國集中打擊欺詐騙保專項行動的帷幕。目前，這項活動在全國已進入“回頭看”階段。由于我省在查辦案件和追繳基金數額方面全國排名靠后，省醫(yī)保局決定從今年4月開始再次組織開展打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月和專項治理活動。為充分發(fā)動群眾提供案件線索，國家醫(yī)保局聯合財政部出臺了《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》，各省市也分別制定了獎勵辦法，設立了獎勵資金，層層設立監(jiān)督舉報電話。我市設立的獎勵資金20萬元日前已到賬，群眾主動參與舉報的積極性正在逐步提高，案件線索在不斷增加。另外，在打擊欺詐騙保手段方面還設立了國家、省、市范圍飛行檢查制度，國家醫(yī)保局通報的三批24家醫(yī)療機構騙保案例，有4起案件是國家醫(yī)保局飛行檢查發(fā)現的。最近，省醫(yī)保局在安康市查處了幾家騙保的醫(yī)療機構，其中就在一家診所查實幾年累計騙取醫(yī)保基金總額超過了100萬元。這些案件充分說明，隨著打擊欺詐騙保的手段不斷創(chuàng)新、群眾積極性參與度的不斷提高，欺詐騙保行為將無藏身之處，必將應驗這句話“莫伸手、伸手必被捉”?？赡墁F在還有心存僥幸的個別村衛(wèi)生室，自認為騙取門診基金金額小、時間跨度大、做些假賬查不出來。我說，這只是沒到時候而已?？h局已決定印制一批打擊欺詐騙保監(jiān)督舉報電話宣傳畫，配發(fā)張貼到全縣所有醫(yī)療機構，也準備申請設立縣級舉報獎勵基金，相信必將促進本縣打擊欺詐騙?；顒酉蚋罡叩膶用姘l(fā)展。目前醫(yī)療保障部門對欺詐騙保案件均實行“頂格處理”，即取消醫(yī)療機構定點資格，三年內不接受再定點申請。如涉案金額達到立案標準的還要移交公安司法部門依法懲處。在這里，我要告誡有欺詐騙保行為的單位，切莫做涇陽歷史上欺詐騙保案的“首犯”。

三、規(guī)范醫(yī)療服務，提高工作質量

村級醫(yī)療機構是我縣三級醫(yī)療預防保健網絡的網底，多年來在促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、提高群眾健康水平方面做出了不可磨滅的貢獻。我縣歷來重視村衛(wèi)生室在解決群眾就近治療小傷小病方面的作用，是省內最早實施新農合門診統(tǒng)籌政策的縣區(qū)之一，也是全省最早實現門診統(tǒng)籌全覆蓋的縣。2010年，因藥品“兩統(tǒng)一”管理成效顯著在全省開創(chuàng)了門診統(tǒng)籌用藥“統(tǒng)一招標采購、統(tǒng)一限價銷售”管理的先河。門診統(tǒng)籌基金年診次總額預付制管理經驗在全市推廣。這些成績的取得，離不開全縣定點村衛(wèi)生室的辛勤努力和扎實工作。但成績僅代表著過去，目前，我縣門診統(tǒng)籌工作還存在著不少的問題。其中群眾反映最為突出的就是醫(yī)療行為和報銷業(yè)務不規(guī)范，群眾滿意度較低。有的村衛(wèi)生室未嚴格執(zhí)行臨床醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)療護理操作規(guī)程，未做到按照口服藥物、肌內注射、靜脈輸液的先后順序，對門診患者因病施治、合理診療，開大處方、亂輸液，加重了群眾負擔，對患者健康產生潛在危害；

有的衛(wèi)生室用藥不開處方，不登記門診日志，醫(yī)療資料嚴重缺失；

有的衛(wèi)生室不優(yōu)先使用基本藥物，向患者推薦非基本用藥，增加了群眾的自費費用，降低了患者的實際報銷比例；

有的衛(wèi)生室不執(zhí)行即時結報制度，不在患者就診時當場辦理報銷結算手續(xù)，不讓患者在處方和結算單上簽字，發(fā)生延遲報銷、報銷資料不實等問題；

有的村衛(wèi)生室刻意追求年度基金10%結余，到年末還有報銷資金的情況下發(fā)生拒報現象等。這些問題的日積月累逐漸消磨掉群眾對衛(wèi)生室應有的信任感，也直接影響了群眾對新農合工作的滿意度。在今后的工作中，縣醫(yī)保局將不斷加大對各衛(wèi)生室的監(jiān)督檢查和考核力度，持續(xù)存在問題而整改不力的，將堅決取消定點資格。

同志們，新時代賦予新使命，新時代要有新作為。我們要積極順應新形勢下醫(yī)療保障工作的任務和需求，全縣醫(yī)療保障部門和定點醫(yī)療機構緊密團結，各司其職，共同撐起人民健康的保護傘，努力開創(chuàng)全縣醫(yī)療保障事業(yè)的新局面。

第二篇：新農合門診統(tǒng)籌制度

2014年新農合門診統(tǒng)籌制度

一、報銷時必須堅持“先驗證，后報銷”的原則，按規(guī)定程序核實就診者醫(yī)療保險手冊、卡、身份證或戶口薄，按規(guī)定結算報銷，防止冒名頂替，杜絕弄虛作暇。

二、在接診參保病人，必須使用統(tǒng)一的門診病歷、處方，做好門診診療登記，及時將報銷資料錄入系統(tǒng)，及時上報信息資料。

三、不得提供虛假診療資料，虛假發(fā)票，不得以任何方式套取農合基金。

四、醫(yī)院采取即付即補的報銷方式，經辦人員須打印病人的用藥清單、發(fā)票、電腦結算單，并由患者簽字認可，不得拖欠就診人員的結算報銷資金。

白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院農合科2014年2月10日

第三篇：在全新農合及計生工作會議上的講話

在全縣新農合及計生工作會議上的講話

縣政府副縣長 洪岳善 2016年元月 日

同志們: 今天的會議，主要任務是總結2015年新農合及計劃生育工作，部署2016年的新農合參合、籌資工作及春節(jié)期間計劃生育工作。稍后，李海星常務副縣長還要做重要講話，請大家認真領會，抓好貫徹落實。根據會議安排，我先講幾點意見。

一、肯定成績，正視問題，堅定抓好新農合工作和計生工作的信心和決心

2015年，全縣衛(wèi)生計生工作緊緊圍繞縣委、縣政府總體部署和國家、省、市衛(wèi)生計生工作要求，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極促進人口長期均衡發(fā)展，強化綜合管理，落實惠民舉措，圓滿完成了各項工作任務，有效維護了人民群眾身體健康，促進了社會和諧幸福。

（一）完善制度，規(guī)范管理，新農合工作穩(wěn)步推進。一是籌資水平不斷提升。2015年人均籌資達到470元，其中，農民個人繳費90元，中央、省、縣各級財政補助380元，全縣籌集資金合計16862.75萬元。二是參合率穩(wěn)步提高。2015年共有35.8782萬人參合,惠及全縣99.5%的農村人口。三是參合農民受益明顯。2015年新農合基金支出 13580.23萬元。其中，住院補償補償10889.45萬元，門診統(tǒng)籌補償1592.11萬元，家庭帳戶補助58.01萬元?；鹗褂寐蕿?0.19 %，一次性報帳率94.52%，政策補償比76.31%。四是服務能力明顯增強。網絡化管理進一步規(guī)范，各定點醫(yī)療機構在審核、報銷、上傳數據實現網絡化，減少了人為因素造成的弊端。

（二）堅守責任擔當，人口計生工作實現預期目標。認真落實人口目標管理責任制，繼續(xù)執(zhí)行“預警、警示、約談、重點管理、一票否決”等責任追究制度；深入推進打擊“兩非”專項行動，查處“兩非”案件7例；單獨兩孩政策順利實施，社會撫養(yǎng)費征收執(zhí)行有力。2015，出生率同比下降了0.85‰，多孩率同比下降了2.87%，出生政策符合率同比上升了4.03%，出生人口性別比同比下降了8.01個基點。

二、明確目標，突出重點，全力以赴抓好2016年新農合各項工作和春節(jié)期間計劃生育工作

（一）扎實抓好2016年新農合各項工作

2016年我縣新農合工作的目標任務是：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）為單位參合率達到95％以上，參合住院患者政策范圍內費用補償比達75%，基金使用率達85%，農民對新農合政策的知曉率達到100％。重點要著力做好以下幾項工作：

一是做好參合籌資工作。一要明確籌資標準。按照上級要求，2016年新農合籌資標準提高到530元。其中：中央及省、縣級財政補助提高到410元，參合農民個人繳納提高到120元。二要明確籌資時限。2016新農合籌資工作已于2015年 12月啟動。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）必須在2016年2月28日前將參合農民自繳資金匯總上繳，逾期除新生兒外任何人不得參加。三要明確籌資程序。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）收繳的農戶個人參合基金通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）農醫(yī)所基金專戶上繳到縣財政新農合專戶，五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象、已實行了絕育措施的二女戶和不再生育的獨女戶等特殊群體參合資金征繳政策不變，各相關部門應及時將代繳資金轉入縣財政新農合基金專戶。

二是做好門診統(tǒng)籌補償工作。我縣新農合門診統(tǒng)籌政策通過幾年來的運行，農民受益面明顯擴大，門診統(tǒng)籌工作多次得到省、市上級部門的充分肯定。2016年，我們增加了“參合人員在開展綜合改革試點的縣級公立醫(yī)院門診就診，門診診查費納入新農合門診統(tǒng)籌基金支付范圍，每次新農合基金補償13元，補償金額不受封頂線限制。”的政策。今后，我們將進一步總結經驗，再創(chuàng)特色，方便農民就近就醫(yī)，繼續(xù)擴大受益面。

三是做好按床日付費工作。按床日付費工作在我縣已運行了三年?？h、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構次均費用得到有效控制，基金支出明顯減少，基金效益得到提高。我們要繼續(xù)加大對改革運行情況的監(jiān)測分析，及時掌握診療項目、藥品結構、醫(yī) 3 療費用的變化情況，堅持每一季度開展一次評估，發(fā)現并解決出現的新情況、新問題，適度調整方案，使改革更有效、更科學、更合理。

四是做好宣傳發(fā)動工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）、相關部門要把宣傳工作擺上更加突出位置來抓，針對2016年實施方案的調整，做好宣傳發(fā)動工作。

五是做好基金監(jiān)管工作。繼續(xù)完善基金內部財務管理制度、審計制度，加強對新農合基金的管理和監(jiān)督。嚴格落實補償公示制度，縣、鄉(xiāng)兩級經辦機構要定期向社會公布參合農民住院費用補償情況，增強基金管理使用的透明度，確保新農合基金平穩(wěn)、安全運行。

六是抓好參合服務工作。能否為參合農民提供優(yōu)質、便捷的服務，是新農合工作鞏固和健康發(fā)展的關鍵?？h、鄉(xiāng)兩級新農合經辦機構要恪守“為民、便民、利民、惠民”的服務理念，做到服務方式人性化、手續(xù)簡便化、設置合理化，簡化辦事程序，做到熱情服務、便捷服務。衛(wèi)計委要加大縣內醫(yī)療機構的建設和管理，不斷加大基礎設施建設投入，加快鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構信息化建設，加大專業(yè)技術人才的引進和培養(yǎng)，努力改善辦醫(yī)條件。要嚴格規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的診療行為，做到合理檢查、合理用藥、合理收費，有效落實新農合醫(yī)療費用控制指標，確保參合住院患者政策范圍內費用補償比達75%以上。

（二）抓好春節(jié)期間計劃生育工作 2016年，隨著各項改革的不斷推進，計劃生育工作面臨的形勢了發(fā)生了很大的變化，給計劃生育工作提出了新要求、新任務。2016年，中央對計劃生育工作提出的新思路是：依法組織實施全面兩孩政策，建立和完善生育登記服務制度，統(tǒng)籌好衛(wèi)生計生政策措施，加強婦幼保健能力建設，加強婦幼保健醫(yī)護人員培養(yǎng)，全面提高計劃生育服務管理水平。加大對計劃生育家庭扶助力度，解決好計劃生育特殊家庭保障等問題。要落實責任、加強協(xié)作，做好宣傳和輿論引導，嚴格控制政策外多孩生育，維護良好生育秩序。我們要準確把握新形勢下計劃生育工作新思路、新要求、新任務，按照中央、省、市、縣的決策部署抓好計劃生育工作。

一是開展集中服務活動，強化長效節(jié)育措施服務落實。當前，農村相對閑暇，外出育齡婦女陸續(xù)返鄉(xiāng)，非常有利于開展計劃生育集中服務活動。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）要對所有節(jié)育措施情況進行一次全面排查，摸清底子，及時督促育齡婦女落實長效節(jié)育措施。要加強宣傳指導，切實做到讓育齡婦女知情選擇避孕措施，保障育齡婦女身心健康。

二是澄清底子，報實數據，全面提高數據質量。數據質量是省、市考核的重點。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）要集中時間做好數據清理清查工作，全面澄清計生底子。要以提高數據質量為重點，對出生人口、節(jié)育措施、新婚、懷孕、死亡人口等信 息逐村、逐組、逐戶開展清查。要與出生醫(yī)學證明登記、接種疫苗登記、婚姻登記、優(yōu)檢登記、公安內網等平臺信息進行核對，該糾正的及時糾正，該上報的及時上報，切實提高各項數據上報的及時率和準確率。

三是抓好流動人口服務管理，深化區(qū)域協(xié)作機制。要利用春節(jié)期間流動人口返鄉(xiāng)的高峰期，組織專門力量摸清流動人口婚育情況，摸清流出地址和聯系方式。同時，要加強孕情環(huán)情檢查、避孕節(jié)育服務、免費辦證、政策咨詢等工作，積極為返鄉(xiāng)流動人口提供優(yōu)質服務。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）要加強與外地的合作與聯系，認真做好流動人口信息反饋和提交工作，對重點流動人口要建立追蹤管理制度，切實堵住政策外懷孕生育的漏洞。流入人口的計劃生育管理重點、難點主要在城區(qū)，尤其是河口鎮(zhèn)，要加強對城區(qū)流入人口的排查和清理，全面澄清流動人口底子。

四是加大違法生育多孩的處罰力度，進一步規(guī)范社會撫養(yǎng)費征收管理。全面二孩政策的實施，計劃生育工作在減少生育數量上的任務減輕了，但做好服務、控制多孩生育的任務加重了。社會撫養(yǎng)費不是不征收了，而是對違法生育多孩的處罰力度加大了。除對歷年來的積案繼續(xù)征收外，更要加大政策外多孩的處罰力度，對拒不繳納社會撫養(yǎng)費的對象要依法向法院申請“非訴”強制執(zhí)行。要嚴格加強社會撫養(yǎng)費資金的管理，及時上繳入庫，嚴格規(guī)范使用。五是調研全面二孩生育意愿，做實政策宣傳服務。全面二孩政策業(yè)已落地，我縣符合全面二孩政策的有3.5萬對育齡夫妻。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）要組織人員開展生育意愿調查，按要求填好調查表，準確掌握符合政策人群的生育動態(tài)，加強數據分析和出生人口預測，積極做好有關應對工作。全面二孩放開后，群眾普遍認為不搞計劃生育了，這其實是一種誤解，對我們抓好計劃生育工作將產生很大的阻力。所以，必須加大宣傳力度，堅持正面宣傳，采取各種各樣的形式開展大張旗鼓的宣傳活動，積極引導基層干部執(zhí)行好計劃生育基本國策，引導群眾自覺規(guī)范生育行為。

同志們，衛(wèi)生計生事業(yè)站在新起點，面臨新形勢，承載新使命。讓我們在縣委、縣政府的正確領導下，同心同德，凝神聚力，勤勉工作，務實奮進，開拓創(chuàng)新，努力開創(chuàng)我縣衛(wèi)生計生事業(yè)新局面。最后，春節(jié)臨近，我給奮斗在衛(wèi)生計生戰(zhàn)線上的所有干部職工拜個早年，祝大家在新的一年里身體健康、家庭幸福、萬事如意！

第四篇：2015年新農合門診統(tǒng)籌考核辦法

雁江區(qū)伍隍中心衛(wèi)生院2016年新型農村合作醫(yī)療

門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構管理辦法(試行)

第一條 為加強我鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌醫(yī)藥費用補償報銷工作，提高門診醫(yī)藥費用報銷效率，根據《雁江區(qū)新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構管理辦法》的規(guī)定，制定本辦法。

第二條

門診統(tǒng)籌醫(yī)藥費用是指參加新型農村合作醫(yī)療的人員（以下簡稱參合人）在我區(qū)范圍內的中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構以及村衛(wèi)生站（室）門診就醫(yī)的醫(yī)藥費用和一般診療費補償。

第三條 本辦法適用于本鎮(zhèn)范圍內經批準開展門診統(tǒng)籌補償工作的所有定點醫(yī)療機構。

第四條

新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構（以下簡稱門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構）是指：由管理中心按資衛(wèi)發(fā)[2009]85號文件規(guī)定的程序予以確定的門診部、中心衛(wèi)生院和醫(yī)療機構自愿申報，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織、中心衛(wèi)生院評審、管理中心審核、衛(wèi)生局審批的程序確認的村級定點醫(yī)療機構。

第五條

參合農民門診就醫(yī)須持有效《醫(yī)療證》和身份證（18周歲以下使用戶口本），到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內定點醫(yī)療機構就診。門診統(tǒng)籌補償不設起付線和報銷比例。單次補償封頂線為500元；封頂線120元/人〃年，以戶為單位，家庭成員可以共用。

第六條

門診統(tǒng)籌藥品費用實行實時報銷制度。參合農民持本人有效身份證和《醫(yī)療證》在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構就診，接診醫(yī)生需認真核查參合身份及其家庭賬戶余額，確認戶籍所在地，開具復式處方，進行門診統(tǒng)籌補償登記（在門診逐日登記本上登記），出具《資陽市雁江區(qū)新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補償憑據》，并交就診病人簽字后，對參合病人給予現場補償。

第七條

根據《雁江區(qū)新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補償方案》的規(guī)定，門診統(tǒng)籌基金由農民個人繳納的120元/人.年組成。

第八條 門診統(tǒng)籌基金的劃分和使用。

2016年基金劃分：中心衛(wèi)生院可報銷額為可使用金額的30%，各村衛(wèi)生室報銷費用為可使用金額的60%，可使用金額的10%作為本內的風險基金，用于防范門診統(tǒng)籌基金超支風險。

2016年基金使用：為更好的為片區(qū)群眾服務，合理使用門診統(tǒng)籌基金，2016除各定點醫(yī)療機構可報銷額外，另設可調控基金，半年考核一次，以半年報銷數據為準，如報銷數據不足該村可使用金額的30%，中心衛(wèi)生院將按上半年實際報銷數據的2倍金額核算下半年可使用基金，其余可使用基金將收回作為2016年門診統(tǒng)籌可調控基金；如上半年未開展門診統(tǒng)籌報銷的定點醫(yī)療機構，中心衛(wèi)生院將全額收回可使用基金作為可調控基金?？烧{控基金的使用由業(yè)務量好，服務面廣，公共衛(wèi)生完成較好的定點醫(yī)療機構提出申請，中心衛(wèi)生院現場督查、考核，經審查合格后予以批復方可使用。風險基金作為超支風險金，如該村可使用額在內已使用完，可提出申請該村的風險基金，經中心衛(wèi)生院審查合格后予以批復方可使用。

第九條

門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構申請應具備以下條件：

（一）符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構基本標準，具有合法的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。

（二）具備開展門診統(tǒng)籌的相應設備設施和條件；

1、業(yè)務用房面積在45平方米以上；

2、布局合理，診斷、治療、藥房三室分開；

3、標示標牌規(guī)范；

4、設備配置符合甲級村衛(wèi)生站（室）配置標準；

5、至少有可供2人以上待診的座椅；

6、有可供保存門診統(tǒng)籌資料的檔案盒和資料柜；

7、有一部座機電話；

8、有可供宣傳和信息公示的宣傳板。

（三）遵守國家有關醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)，有健全和完善的醫(yī)療管理制度。

（四）嚴格執(zhí)行物價收費標準和藥品價格政策。

（五）嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度。

（六）嚴格執(zhí)行新型農村合作醫(yī)療制度的有關政策規(guī)定，并建立與之相適應的內部管理制度。

（七）業(yè)務能力較強，服務態(tài)度好。

（八）服從管理，承擔公共衛(wèi)生任務。

第十條 申請門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構需提供以下材料：

（一）（二）

（三）（四）

（五）《雁江區(qū)新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構設置審批表》； 申請書； 服務承諾書；

《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本及復印件； 醫(yī)療設備、設施清單；

（六）（七）主要負責人的身份證復印件； 負責人和從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)資格復印件；

第十一條

按“醫(yī)療費用總量控制”的要求，普通門診藥品費用實行每處方限額制度。即普通門診藥品費用（可報部分）每處方最高限額40元，超出限額部分的藥品費用，門診統(tǒng)籌基金不予支付。

第十二條

普通門診定點醫(yī)療機構原則上對同一就診人不得在同一天內出現2張以上（含2張）普通門診藥品處方。第十三條 門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構的責任和義務：

（一）認真執(zhí)行、廣泛宣傳新農合相關政策；

（二）協(xié)助基層干部做好參合籌資工作，開展參合信息錄入；

（三）建立、完善新農合相關制度；

（四）設置新農合宣傳和信息公示欄，宣傳新農合政策與補償規(guī)定，公示參合農民就診報銷流程、報銷政策、服務項目、收費標準。設置投訴舉報箱，公布舉報投訴電話；

（五）建立門診統(tǒng)籌補償統(tǒng)計表等相關報賬資料，做到信息真實、數據準確、保存完整；

（六）執(zhí)行門診統(tǒng)籌補償費用墊付制，每月1-15日整理、匯總、統(tǒng)計報銷人次及報銷金額一次，確保參合農民得到及時補償；

（七）《資陽市雁江區(qū)新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補償憑據》存根聯、《門診逐日登記簿》和處方要保存完整，以備校對和核查。

（八）核查參合農民參合信息、歷年家庭賬戶余額，調查核實群眾投訴、舉報的問題，配合上級部門做好重大問題的調查與處理。

（九）審核患者身份證與《醫(yī)療證》是否相符，防止冒名虛報。

（十）審核患者的疾病是否符合新型農村合作醫(yī)療報銷范圍。有關工傷、打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故等由第三責任人引起的所有醫(yī)藥費用不予報銷。

第十四條

中心衛(wèi)生院每季度負責對門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構的門診藥品費用報銷情況進行監(jiān)督檢查。

第十五條 補償范圍

（一）門診就醫(yī)符合基本藥物制度要求的藥品費。

（二）門診就醫(yī)的治療費。

（三）門診就醫(yī)的檢查費。

第十六條

具有下列行為之一的，其墊付的補償費用由定點醫(yī)療機構自行承擔并處以相應金額2倍的罰款。

（一）弄虛作假的。

（二）不符合物價收費標準的。

（三）與治療疾病無關的。

（四）不屬于基藥的藥品、名貴中藥。

（五）超過單次補償限額或累計補償限額的。

（六）不及時、據實在《醫(yī)療證》上記錄補償情況的；

（七）《資陽市雁江區(qū)新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補償憑據》無病人簽字的；

（八）資料不全、匯總憑證數據與《門診統(tǒng)籌補償憑據》合計以及與系統(tǒng)數據不符的。

（九）屬于非門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構甚至藥店參與門診統(tǒng)籌報銷的醫(yī)藥費用。

第十七條 具有下列行為之一的，暫停門診統(tǒng)籌報銷資格，情節(jié)嚴重的，上報上級有關部門，取消門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構資格，吊銷從業(yè)人員執(zhí)業(yè)資格或《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，構成犯罪的，移交司法機關處理。

（一）偽造處方、虛開報銷憑證等弄虛作假騙取門診統(tǒng)籌基金的；

（二）與患者串通，以就診名義購買其它物品套取門診統(tǒng)籌補償基金的；

（三）故意推諉門診補償病人和克扣參合農民補償金的；

（四）以保管《醫(yī)療證》等名義，強制參合農民在該定點醫(yī)療機構就醫(yī)的；

（五）反宣傳，亂宣傳新農合政策的；

（六）不服從管理，不履行公共衛(wèi)生職能的。

（七）村衛(wèi)生站考核不合格的。

第十八條

本辦法由資陽市雁江區(qū)伍隍中心衛(wèi)生院負責解釋。

第十九條

本辦法自2016年1月1日起施行。同時2015年1月4日制定的《雁江區(qū)伍隍中心衛(wèi)生院新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構管理辦法》同時作廢。

二Ｏ一六年一月二十四日

第五篇：在新農合“一卡通”工作會議上的講話

上下一心，共同努力

確保新農合“一卡通”工作圓滿完成

龍?zhí)秴^(qū)人民政府副區(qū)長 趙敏（2011年11月22日）

剛才國輝局長宣讀了《龍?zhí)秴^(qū)新型農村合作醫(yī)療實行“一卡通”實施方案》，方案任務明確，分工具體，可操作性強，我完全同意，會后大家要認真組織實施。下面，就全面做好我區(qū)新農合“一卡通”工作，我強調兩點意見。

一、提高認識，統(tǒng)一思想，切實增強做好新農合“一卡通”工作的責任感和緊迫感

我區(qū)新農合工作已經運行了5個年頭，在管理制度完善、保障體系建設等方面摸索出一套適合我區(qū)情況的模式。今年我區(qū)參合農民達到16萬人，參合率達到99.65%，新農合基金達到3690萬元，1至10月份共為80759名患病農民報銷醫(yī)藥費2318.2萬元。而且從今年5月份開始，為提高參合農民受益水平，我們調整、提高了新農合補償標準，報銷封頂線達到6萬元，在住院報銷比例上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由70%提高到80%、區(qū)級醫(yī)院由60%提高到70%、市級醫(yī)院疑難重癥由45%提高到60%。新農合制度的良好運行，不但解決了我區(qū)農民“看病難、看病貴”的問題，還有效

— 1 — 的遏制了“因病返貧、因病致貧”的現象，為構建和諧龍?zhí)镀鸬搅酥匾饔谩?/p>

為保障新農合基金支出的安全性，為參合農民提供更優(yōu)質、更便捷的服務，省、市政府及時推出了新農合“一卡通”管理制度。實施新農合“一卡通”工作，是省、市2011年醫(yī)改工作的重要內容之一，涉及我區(qū)16萬參合農民的切身利益，是實實在在的民生民利工程。今天我們召開這次會議，即是一次工作動員會，也是一次工作部署會，希望大家能夠充分認識到做好新農合“一卡通”工作的重要意義，站在講政治、講大局的高度，進一步增強工作緊迫感和使命感，切實加強領導，認真組織實施，確保此項工作高質量、高效率如期完成，達到百姓滿意、政府滿意的效果。

二、明確職責，細化措施，扎實完成新農合“一卡通”各項工作任務

按照吉林市新農合協(xié)調領導小組下發(fā)的《實行新型農村合作醫(yī)療“一卡通”實施方案的通知》要求，從今年12月15日起，在城區(qū)試運行新農合“一卡通”，2012年1月1日起，在城區(qū)正式運行新農合“一卡通”，全部實行醫(yī)療卡就診。根據全市統(tǒng)一安排，“一卡通”信息核對、照片采集工作要求在12月10日前完成，今天是11月22日，距

離目標任務的完成僅有18天，時間緊、任務重，這就要求我們要按照方案要求，迅速行動起來，突出工作重點，把握關鍵環(huán)節(jié)，扎扎實實地做好各項工作。

（一）落實部門責任。為確保我區(qū)新農合“一卡通”各項工作順利完成，所有涉及部門的主要領導要作為第一責任人，統(tǒng)籌組織安排好所分擔的工作任務。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、涉農街道要突出做好宣傳和組織工作。一是要把宣傳工作做到位，對涉及辦理“醫(yī)療卡”的農民要發(fā)放宣傳單，并做好宣講答疑工作；二是要按照安排的時間、地點，對需要采集信息的人員組織好信息采集工作；三是要及時將醫(yī)療卡發(fā)放到農民手中，不得出現因延遲發(fā)放醫(yī)療卡造成參合農民不能正常就醫(yī)和補償的情況。

區(qū)財政局要繼續(xù)加大對新農合工作的支持力度，確?！耙豢ㄍā惫ぷ魉栀Y金和經費及時足額下撥到位。

教育局要配合“一卡通”信息采集組，做織好參合學生照片采集工作。

區(qū)衛(wèi)生局要根據工作進度做好協(xié)調工作，確保信息采集、制卡、發(fā)卡等各工作環(huán)節(jié)有序銜接。各衛(wèi)生院要組織村醫(yī)做好參合人員信息采集及信息核對工作。

區(qū)合管辦要充分做好“一卡通”工作的技術準備、技術培訓工作；做好信息采集設備的準備和調試工作；配合

衛(wèi)生院做好照片信息采集工作，保證信息采集的質量和效率；負責與省新農合和軟件公司溝通，做好制卡工作，并做好“醫(yī)療卡”下發(fā)統(tǒng)計工作。

（二）保證信息采集工作質量。過去由于手工填寫，在新農合醫(yī)療證中出現了參合人姓名、身份證號信息不準確的問題，造成患者不能正常就醫(yī)和補償。新農合“一卡通”管理，是由讀卡器自動識別二代身份證或新農合醫(yī)療卡，因此在參合人員信息采集和照片采集時，工作人員要根據原始證件細心記錄，做到信息準確率達到100%，同時要開展信息復核工作，對進入省級新農合管理系統(tǒng)和制卡系統(tǒng)信息進行二次核對，如因工作失誤造成采集信息錯誤情況，由信息采集單位負責。

（三）加強溝通配合。各部門在工作中要切實加強溝通協(xié)調聯系，密切配合，形成合力，特別在“一卡通”信息采集工作中，要建立聯系網絡，對工作中遇到的問題要及時溝通，及時解決，確保此項工作高質高效如期完成。

（四）強化督導檢查。區(qū)委督查室、區(qū)政府督查室、區(qū)合管辦將組成“一卡通”工作督導組，對各單位工作進展情況進行督導檢查，對行動不迅速、工作不著實、效果不明顯的單位和個人在全區(qū)予以通報批評。

同志們，實行新農合“一卡通”是推進我區(qū)新農合制

度健康發(fā)展、造福廣大農民的民心工程，讓我們在區(qū)委、區(qū)政府的正確領導下，上下一心、扎實工作，為促進農村醫(yī)療保障、構建和諧社會做出新的更大的貢獻。謝謝大家！