第一篇：江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)工作方案

江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)工作方案

為鞏固國(guó)家基本藥物制度實(shí)施成果，促進(jìn)基本藥物合理應(yīng)用，規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師處方行為，提高臨床藥物治療水平，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章, 結(jié)合我省實(shí)際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件精神，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，鞏固實(shí)施國(guó)家基本藥物制度和基層綜合改革成果，完善充實(shí)政策、創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物合理應(yīng)用管理，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，推動(dòng)以國(guó)家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)，保障人民群眾用藥安全。

二、目標(biāo)任務(wù)

深入開(kāi)展《國(guó)家基本藥物處方集》和《臨床應(yīng)用指南》培訓(xùn)與教育，在全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，加強(qiáng)處方質(zhì)量和基本藥物臨床應(yīng)用管理，依據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)，規(guī)范醫(yī)生處方行為，落實(shí)處方審核、調(diào)劑、核對(duì)與用藥交代等相關(guān)規(guī)定，提高基層醫(yī)藥衛(wèi)生人員合理用藥水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

三、工作內(nèi)容

（一）建立處方點(diǎn)評(píng)組織

各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要成立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作專(zhuān)家組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)專(zhuān)家組），負(fù)責(zé)全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作的組織實(shí)施。省、市級(jí)專(zhuān)家組為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作提供專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)和技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)各縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)；縣級(jí)專(zhuān)家組負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作的具體實(shí)施，定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展處方抽查點(diǎn)評(píng)，分析處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，提出質(zhì)量改進(jìn)建議；對(duì)行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）合理用藥情況進(jìn)行排名公示，并及時(shí)報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案。

專(zhuān)家組由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專(zhuān)家組成，專(zhuān)家組成員中的藥學(xué)人員應(yīng)具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)，原則上具有藥師以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)根據(jù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、功能、任務(wù)、科室設(shè)置等實(shí)際情況，設(shè)立處方點(diǎn)評(píng)工作小組或者指定專(zhuān)（兼）職人員，在機(jī)構(gòu)藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)（組）領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家組指導(dǎo)下，組織開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作。受縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門(mén)委托，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、診所或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，進(jìn)行合理用藥情況排名公示，并向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員或指定的專(zhuān)（兼）職人員至少應(yīng)具有（中）藥士及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

（二）規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)方法

專(zhuān)家組根據(jù)本地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，確定處方點(diǎn)評(píng)的具體抽樣方法和抽樣率。其中門(mén)急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每季度點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每季度點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。專(zhuān)家組按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并按照《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作表》（附表1）對(duì)門(mén)急診處方及病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)。

對(duì)特定藥物（如注射劑、抗菌藥物、激素等臨床使用及超說(shuō)明書(shū)用藥等）的使用情況，專(zhuān)家

組按照附表2、3、4進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，結(jié)果上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)，并提出完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特定藥品規(guī)范管理的意見(jiàn)、建議。同時(shí)，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作，分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用的適宜性，對(duì)不合理使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書(shū)面記錄，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)利用信息技術(shù)建立處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。

（三）統(tǒng)一處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)主要包括處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及國(guó)家基本藥物臨床使用的合理性（如用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

1、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：

（1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；

（2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

（3）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

（4）新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的；

（5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；

（6）未使用藥品規(guī)范名稱(chēng)開(kāi)具處方的；

（7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的；

（8）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

（9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

（10）開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的；

（11）單張門(mén)急診處方超過(guò)五種藥品的；

（12）無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；

（13）開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；

（14）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的，如不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《江西省抗菌藥物分線(xiàn)使用及分級(jí)管理辦法》規(guī)定的；

（15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

2、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：

（1）適應(yīng)證不適宜的（與臨床診斷不相符）；

（2）選用的抗菌藥物不屬于基本藥物（包括省增補(bǔ)品種）的；

（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的（與說(shuō)明書(shū)不相符）；

（4）無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；

（5）用法、用量不適宜的（與說(shuō)明書(shū)不相符）；

（6）聯(lián)合用藥不適宜的（未有聯(lián)合用藥指征）；

（7）重復(fù)給藥的（藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥理作用相同或復(fù)方制劑與單方制劑含相同藥物）；

（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物在代謝過(guò)程中的相互作用可能導(dǎo)致患者

出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果的情況）；

（9）其它用藥不適宜情況的。

3、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：

（1）無(wú)適應(yīng)證用藥；

（2）無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具非國(guó)家基本藥物或高價(jià)藥的；

（3）無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；

（4）無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的；

（5）違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中的抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定，超越權(quán)限開(kāi)具抗菌藥物的；

（6）未經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)，村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在靜脈輸注治療中使用抗菌藥物的。

四、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)

處方點(diǎn)評(píng)是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，是鞏固基本藥物制度，檢驗(yàn)合理用藥培訓(xùn)效果，保障用藥安全、更好的維護(hù)群眾健康利益的重要舉措。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要意義，加強(qiáng)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，按照衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署，成立處方點(diǎn)評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，精心組織，周密安排，在全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)扎實(shí)有序的推進(jìn)處方點(diǎn)評(píng)工作，確保目標(biāo)任務(wù)的實(shí)現(xiàn)。

（二）落實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作的監(jiān)督管理

各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要明確目標(biāo)任務(wù)，落實(shí)責(zé)任主體，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)監(jiān)督管理機(jī)制，對(duì)不按規(guī)定開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作的縣（市、區(qū)）及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正；對(duì)開(kāi)具不合理處方，特別是超常處方的醫(yī)師（生），和未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交代或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的藥師，應(yīng)采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)因不合理用藥造成患者損害的醫(yī)師（生）和藥學(xué)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予處罰。

（三）建章立制，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施

各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要指導(dǎo)和督促基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審評(píng)價(jià)和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo),與績(jī)效工資分配掛鉤。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；對(duì)專(zhuān)家組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果和質(zhì)量改進(jìn)建議，進(jìn)行認(rèn)真梳理整改；要建立完善臨床合理用藥的預(yù)警和干預(yù)機(jī)制，對(duì)存在不正當(dāng)銷(xiāo)售行為的企業(yè)，及時(shí)采取暫停進(jìn)藥、清退等措施，保證患者用藥安全。

（四）強(qiáng)化培訓(xùn)，建立處方點(diǎn)評(píng)對(duì)優(yōu)化培訓(xùn)的促進(jìn)機(jī)制

各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和全省國(guó)家基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)基地，要按照衛(wèi)生部和省廳做好基本藥物合理使用培訓(xùn)工作的要求，有效整合利用各種培訓(xùn)資源，大力開(kāi)展基層醫(yī)務(wù)人員和藥學(xué)人員合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育，把處方點(diǎn)評(píng)合格率作為檢驗(yàn)合理用藥培訓(xùn)效果的重要指標(biāo)，根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果不斷充實(shí)完善培訓(xùn)內(nèi)容，改進(jìn)培訓(xùn)方法，增強(qiáng)培訓(xùn)的針對(duì)性、實(shí)用性和規(guī)范性，建立處方點(diǎn)評(píng)與用藥培訓(xùn)相互促進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)提高基層衛(wèi)生人員合理用藥水平，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。

附件：

1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作表

2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗菌藥物調(diào)查分析表

3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)激素類(lèi)藥物調(diào)查分析表

4、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注射用藥調(diào)查分析表

二0一二年六月五日

第二篇：江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)工作方案

江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)工作方案

為鞏固國(guó)家基本藥物制度實(shí)施成果，促進(jìn)基本藥物合理應(yīng)用，規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師處方行為，提高臨床藥物治療水平，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章, 結(jié)合我省實(shí)際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件精神，按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，鞏固實(shí)施國(guó)家基本藥物制度和基層綜合改革成果，完善充實(shí)政策、創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物合理應(yīng)用管理，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，推動(dòng)以國(guó)家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)，保障人民群眾用藥安全。

二、目標(biāo)任務(wù)

深入開(kāi)展《國(guó)家基本藥物處方集》和《臨床應(yīng)用指南》培訓(xùn)與教育，在全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，加強(qiáng)處方質(zhì)量和基本藥物臨床應(yīng)用管理，依據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)，規(guī)范醫(yī)生處方行為，落實(shí)處方審核、調(diào)劑、核對(duì)與用藥交代等相關(guān)規(guī)定，提高基層醫(yī)藥衛(wèi)生人員合理用藥水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

三、工作內(nèi)容

（一）建立處方點(diǎn)評(píng)組織

各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要成立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作專(zhuān)家組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)專(zhuān)家組），負(fù)責(zé)全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作的組織實(shí)施。省、市級(jí)專(zhuān)家組為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作提供專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)和技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)各縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)；縣級(jí)專(zhuān)家組負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作的具體實(shí)施，定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展處方抽查點(diǎn)評(píng)，分析處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，提出質(zhì)量改進(jìn)建議；對(duì)行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）合理用藥情況進(jìn)行排名公示，并及時(shí)報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案。

專(zhuān)家組由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專(zhuān)家組成，專(zhuān)家組成員中的藥學(xué)人員應(yīng)具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)，原則上具有藥師以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)根據(jù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、功能、任務(wù)、科室設(shè)置等實(shí)際情況，設(shè)立處方點(diǎn)評(píng)工作小組或者指定專(zhuān)（兼）職人員，在機(jī)構(gòu)藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)（組）領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家組指導(dǎo)下，組織開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作。受縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門(mén)委托，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、診所或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，進(jìn)行合理用藥情況排名公示，并向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員或指定的專(zhuān)（兼）職人員至少應(yīng)具有（中）藥士及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

（二）規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)方法

專(zhuān)家組根據(jù)本地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，確定處方點(diǎn)評(píng)的具體抽樣方法和抽樣率。其中門(mén)急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每季度點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每季度點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。專(zhuān)家組按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并按照《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作表》（附表1）對(duì)門(mén)急診處方及病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)。

對(duì)特定藥物（如注射劑、抗菌藥物、激素等臨床使用及超說(shuō)明書(shū)用藥等）的使用情況，專(zhuān)家組按照附表2、3、4進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，結(jié)果上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)，并提出完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特定藥品規(guī)范管理的意見(jiàn)、建議。同時(shí)，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作，分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用的適宜性，對(duì)不合理使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書(shū)面記錄，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)利用信息技術(shù)建立處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。

（三）統(tǒng)一處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)主要包括處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及國(guó)家基本藥物臨床使用的合理性（如用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

1、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：

（1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

（3）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（4）新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的；（5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；（6）未使用藥品規(guī)范名稱(chēng)開(kāi)具處方的；

（7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

（9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（10）開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的；（11）單張門(mén)急診處方超過(guò)五種藥品的；

（12）無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；

（13）開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；

（14）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的，如不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《江西省抗菌藥物分線(xiàn)使用及分級(jí)管理辦法》規(guī)定的；

（15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

2、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（1）適應(yīng)證不適宜的（與臨床診斷不相符）；

（2）選用的抗菌藥物不屬于基本藥物（包括省增補(bǔ)品種）的；（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的（與說(shuō)明書(shū)不相符）；（4）無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；（5）用法、用量不適宜的（與說(shuō)明書(shū)不相符）；（6）聯(lián)合用藥不適宜的（未有聯(lián)合用藥指征）；

（7）重復(fù)給藥的（藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥理作用相同或復(fù)方制劑與單方制劑含相同藥物）；（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物在代謝過(guò)程中的相互作用可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果的情況）；（9）其它用藥不適宜情況的。

3、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：（1）無(wú)適應(yīng)證用藥；

（2）無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具非國(guó)家基本藥物或高價(jià)藥的；（3）無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；

（4）無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的；

（5）違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中的抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定，超越權(quán)限開(kāi)具抗菌藥物的；

（6）未經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)，村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在靜脈輸注治療中使用抗菌藥物的。

四、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)

處方點(diǎn)評(píng)是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，是鞏固基本藥物制度，檢驗(yàn)合理用藥培訓(xùn)效果，保障用藥安全、更好的維護(hù)群眾健康利益的重要舉措。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要意義，加強(qiáng)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，按照衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署，成立處方點(diǎn)評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，精心組織，周密安排，在全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)扎實(shí)有序的推進(jìn)處方點(diǎn)評(píng)工作，確保目標(biāo)任務(wù)的實(shí)現(xiàn)。

（二）落實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作的監(jiān)督管理 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要明確目標(biāo)任務(wù)，落實(shí)責(zé)任主體，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)監(jiān)督管理機(jī)制，對(duì)不按規(guī)定開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作的縣（市、區(qū)）及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正；對(duì)開(kāi)具不合理處方，特別是超常處方的醫(yī)師（生），和未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交代或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的藥師，應(yīng)采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)因不合理用藥造成患者損害的醫(yī)師（生）和藥學(xué)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予處罰。

（三）建章立制，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要指導(dǎo)和督促基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審評(píng)價(jià)和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和考核指標(biāo),與績(jī)效工資分配掛鉤?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；對(duì)專(zhuān)家組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果和質(zhì)量改進(jìn)建議，進(jìn)行認(rèn)真梳理整改；要建立完善臨床合理用藥的預(yù)警和干預(yù)機(jī)制，對(duì)存在不正當(dāng)銷(xiāo)售行為的企業(yè)，及時(shí)采取暫停進(jìn)藥、清退等措施，保證患者用藥安全。

（四）強(qiáng)化培訓(xùn)，建立處方點(diǎn)評(píng)對(duì)優(yōu)化培訓(xùn)的促進(jìn)機(jī)制 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和全省國(guó)家基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)基地，要按照衛(wèi)生部和省廳做好基本藥物合理使用培訓(xùn)工作的要求，有效整合利用各種培訓(xùn)資源，大力開(kāi)展基層醫(yī)務(wù)人員和藥學(xué)人員合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育，把處方點(diǎn)評(píng)合格率作為檢驗(yàn)合理用藥培訓(xùn)效果的重要指標(biāo)，根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果不斷充實(shí)完善培訓(xùn)內(nèi)容，改進(jìn)培訓(xùn)方法，增強(qiáng)培訓(xùn)的針對(duì)性、實(shí)用性和規(guī)范性，建立處方點(diǎn)評(píng)與用藥培訓(xùn)相互促進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)提高基層衛(wèi)生人員合理用藥水平，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。

附件：

1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作表

2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗菌藥物調(diào)查分析表

3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)激素類(lèi)藥物調(diào)查分析表

4、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注射用藥調(diào)查分析表

二0一二年六月五日

第三篇：處方點(diǎn)評(píng)工作方案

***醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方集中點(diǎn)評(píng)工作方案

為了切實(shí)提高市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理用藥水平，切實(shí)降低人民群眾用藥負(fù)擔(dān)，提升患者和社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度，規(guī)范醫(yī)療行為，保障用藥安全，促進(jìn)合理用藥，根據(jù)衛(wèi)生部《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等文件精神和要求，結(jié)合我市實(shí)際，特制訂本處方點(diǎn)評(píng)工作方案。

一、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)

依托“XXX市處方集中點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)”平臺(tái)，建立覆蓋市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床合理用藥監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系，通過(guò)處方集中點(diǎn)評(píng)工作的開(kāi)展落實(shí)，強(qiáng)化醫(yī)師合理用藥意識(shí)，規(guī)范臨床用藥行為，促進(jìn)臨床合理用藥，保障用藥安全，降低患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

(一)成立“***醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方集中點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組”，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人由主管醫(yī)療的市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組成員包括市內(nèi)有關(guān)醫(yī)院院長(zhǎng)及衛(wèi)生局醫(yī)政處處長(zhǎng)、衛(wèi)生信息中心主任等組成。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)政處，主任由醫(yī)政科處長(zhǎng)兼任，副主任由***市藥事質(zhì)控中心主任單位及衛(wèi)生信息中心信息科兼任，領(lǐng)導(dǎo)小組具有行政管理職能和技術(shù)管理功能，行使對(duì)轄市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生合理用藥進(jìn)行考評(píng)的職責(zé)，按照本局制定的合理用藥系列規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的用藥行為。

(二)成立“***市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方集中點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組”，由藥事質(zhì)控中心組織市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)高年資臨床藥師及藥學(xué)管理專(zhuān)家擔(dān)任，負(fù)責(zé)轄市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方集中專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)工作。

三、點(diǎn)評(píng)方法

（一）點(diǎn)評(píng)范圍

我市轄市內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)已注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的處方（包含住院出院患者的用藥醫(yī)囑）。

（二）點(diǎn)評(píng)內(nèi)容（點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)）

1、處方的規(guī)范性審查，包含處方患者信息的完整性、診斷情況、處方療程等；

2、處方的適宜性審查，包含用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等；

3、處方超常用藥審查，包含無(wú)適應(yīng)證用藥，無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的等；

4、抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)：

5、基本藥物專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)：

6、逐步推進(jìn)“中藥注射劑”、“質(zhì)子泵抑制劑”、“抗腫瘤藥物”等其它專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。

（三）點(diǎn)評(píng)辦法

1、依托“XXX市處方集中點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)常態(tài)化、全樣本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作；

2、每季度組織專(zhuān)家對(duì)“XXX市處方集中點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)”平臺(tái)分析獲取的臨床用藥適宜性問(wèn)題及超常用藥問(wèn)題的進(jìn)行專(zhuān)家審核點(diǎn)評(píng)工作。每月發(fā)布“XXX市處方集中點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)”平臺(tái)根據(jù)專(zhuān)家審核結(jié)果生成的全處方點(diǎn)評(píng)報(bào)表。

3、具體的點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括：規(guī)范性點(diǎn)評(píng)、適宜性點(diǎn)評(píng)、超常性點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包含《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》中適合采用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)的各項(xiàng)指標(biāo)。

4、在利用成熟的規(guī)則庫(kù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)多輪我市點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家的點(diǎn)評(píng)工作后，逐步建立起適應(yīng)我市情況的處方點(diǎn)評(píng)規(guī)則庫(kù)。

5、點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家要把用藥的合理性、安全性作為一項(xiàng)重要內(nèi)容進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出并糾正。

（五）點(diǎn)評(píng)方式

1、處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的系統(tǒng)記錄，并通報(bào)醫(yī)院和臨床科室；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方點(diǎn)評(píng)工作中應(yīng)對(duì)用藥不合理的醫(yī)囑、處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，及時(shí)向當(dāng)事醫(yī)生反饋結(jié)果，使其知曉問(wèn)題所在，有利于以后自覺(jué)糾正。

2、建立處方點(diǎn)評(píng)登記公示制度。對(duì)有典型錯(cuò)誤的、同類(lèi)問(wèn)題發(fā)生率較高的醫(yī)囑、處方，進(jìn)行全市通報(bào)。對(duì)連續(xù)多次有缺陷處方的人員，造成嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤的，建議具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《處方管理辦法》進(jìn)行處罰，情節(jié)嚴(yán)重者建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)吊銷(xiāo)處方權(quán)。

3、每季度使用金額前10位的抗菌藥物，存在不合理用藥用藥頻次超過(guò)該藥品總用藥頻次30％，提出整改方案，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控。

4、對(duì)于用藥合理性有爭(zhēng)議的，可召集有關(guān)專(zhuān)業(yè)人員探討，或在藥事委員會(huì)上開(kāi)展討論，以促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，提高用藥的科學(xué)性、合理性、安全性。

四、工作步驟計(jì)劃(一)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在XXXX年XX月XX日前，藥劑科、信息科完成對(duì)“XXX市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方集中點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)”平臺(tái)的數(shù)據(jù)比對(duì)和數(shù)據(jù)核對(duì)確認(rèn)工作。(二)“***醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方集中點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組”辦公室提出我市集中處方點(diǎn)評(píng)具體的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)。(三)藥事質(zhì)控中心負(fù)責(zé)組織專(zhuān)家，對(duì)XXX市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方集中點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)”平臺(tái)自前述確認(rèn)日期以后一個(gè)月的合理用藥警示信息進(jìn)行人工審核點(diǎn)評(píng)。(四)衛(wèi)生信息中心信息科根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組意見(jiàn)及專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)結(jié)果對(duì)“XXX市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方集中點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)”進(jìn)行相應(yīng)設(shè)置。運(yùn)行系統(tǒng)自動(dòng)點(diǎn)評(píng)，并按月生成報(bào)表，供領(lǐng)導(dǎo)小組和其他衛(wèi)生行政管理部門(mén)使用。(五)“***醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方集中點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組”辦公室定期發(fā)布“XXX市處方集中點(diǎn)評(píng)報(bào)告”

第四篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不合理處方行政處置措施（本站推薦）

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不合理處方行政處置措施

為了進(jìn)一步落實(shí)《處方管理辦法》，規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)醫(yī)師構(gòu)處方行為，經(jīng)研究，特制定《開(kāi)封新區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不合理處方行政處置措施》，對(duì)不合理用藥行為起到警示作用的同時(shí)，進(jìn)行相應(yīng)的行政處置，以進(jìn)一步提高處方醫(yī)師的執(zhí)行能力。

一、加強(qiáng)合理用藥制度建設(shè)及組織實(shí)施

為規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師處方行為，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，衛(wèi)生局專(zhuān)家組每季度對(duì)所轄基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)、急診處方及病房用藥醫(yī)囑進(jìn)行評(píng)價(jià)，并列為醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容之一；

二、不合理處方的行政處置措施

（一）對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，采取教育、培訓(xùn)及批評(píng)等措施。對(duì)經(jīng)批評(píng)、教育后仍開(kāi)寫(xiě)有：

1、下列不規(guī)范處方者，每張扣10元：

（1）、處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；

（2）、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

（3）、藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

（4）、新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的；(5)、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；(6)、未使用藥品規(guī)范名稱(chēng)開(kāi)具處方的；

(7)、藥品的劑型、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的；

(8)、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

(9)、處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

(10)、開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的；(11)、單張門(mén)急診處方超過(guò)五種藥品的或不足五種藥品，但未在處方后的空白處劃一斜線(xiàn)以示處方完畢的；

(12)、無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；

(13)、開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；

(14)、醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的；

(15)、中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

2、下列不適宜處方者, 每張扣20元：（1）、適應(yīng)證不適宜的；

（2）、遴選的藥品不屬于基本藥物（包括省增補(bǔ)品種）的；（3）、藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（4）、無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；（5）、用法、用量不適宜的；（6）、聯(lián)合用藥不適宜的；（7）、重復(fù)給藥的；

（8）、有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）、其它用藥不適宜情況的。

3、下列超常處方者, 每張扣50元：（1）、無(wú)適應(yīng)證用藥的；

（2）、無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；（3）、無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；

（4）、無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。

（二）、一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)。

（三）、對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害者及違反《處方管理辦法》第四十六條規(guī)定情形的(醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取消：⑴被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；⑵考核不合格離崗培訓(xùn)期間；⑶被注銷(xiāo)、吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)；⑷不按照規(guī)定開(kāi)具處方，造成嚴(yán)重后果的；⑸不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的； ⑹)因開(kāi)具處方牟取私利)將取消該醫(yī)師處方權(quán)。

（四）通報(bào)公示方式：由醫(yī)院醫(yī)政科、藥劑科匯總每季度的不合理處方包括藥劑科日常登記的不合理處方，經(jīng)核實(shí)無(wú)誤后，將結(jié)果進(jìn)行院內(nèi)公示，由財(cái)務(wù)科按規(guī)定進(jìn)行處罰。

第五篇：睢縣關(guān)于印發(fā)河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作實(shí)施方案的通知

睢縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作

實(shí)施方案的通知

各縣直醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：

現(xiàn)將《睢縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行，確保工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2014年5月19日 睢縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作

實(shí)施方案

為鞏固國(guó)家基本藥物制度實(shí)施成果，促進(jìn)基本藥物合理應(yīng)用，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師處方行為，提高處方質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章, 結(jié)合我省實(shí)際情況，特制定本方案。

一、工作目標(biāo)

深入開(kāi)展《國(guó)家基本藥物處方集》和《臨床應(yīng)用指南》培訓(xùn)與教育，在全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，加強(qiáng)處方質(zhì)量和基本藥物臨床應(yīng)用管理，依據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)，規(guī)范醫(yī)生處方行為，落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定，提高基層醫(yī)藥衛(wèi)生人員合理用藥水平，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、工作內(nèi)容

（一）建立處方點(diǎn)評(píng)組織

衛(wèi)生局組織成立縣級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作專(zhuān)家組，負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作的組織實(shí)施?？h級(jí)專(zhuān) 2 家組定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展處方抽查點(diǎn)評(píng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、功能、任務(wù)、科室設(shè)置等實(shí)際情況，設(shè)立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員至少應(yīng)具有（中）藥士及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

（二）規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)方法

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月抽取處方不低于30張，出院病歷不低于10份進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。門(mén)急診處方及病房用藥醫(yī)囑按照《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作表》（附件1）點(diǎn)評(píng)，特定藥物（如抗菌藥物、激素等臨床使用及超說(shuō)明書(shū)用藥等）的使用情況，按照附件2、3進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行分析，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改?？h級(jí)專(zhuān)家組每季度對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查，被抽查單位提供其每月1-5號(hào)處方3個(gè)月共計(jì)100張，住院病歷30份，并對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析，提出完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特定藥品規(guī)范管理的意見(jiàn)、建議。同時(shí)，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作，分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用的適宜性，對(duì)不合理使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

（三）統(tǒng)一處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)主要包括處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及國(guó)家基本藥物臨床使用的合理性（如用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

1、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：（1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；

（2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

（3）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

（4）新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的；（5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；（6）未使用藥品規(guī)范名稱(chēng)開(kāi)具處方的；

（7）藥品的劑型、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的；

（8）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

（10）開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的；（11）單張門(mén)急診處方超過(guò)五種藥品的或不足五種藥品，但未在處方后的空白處劃一斜線(xiàn)以示處方完畢的；

（12）無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；

4（13）開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；

（14）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的；

（15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

2、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（1）適應(yīng)證不適宜的；

（2）遴選的藥品不屬于基本藥物（包括省增補(bǔ)品種）的；（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（4）無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；（5）用法、用量不適宜的；（6）聯(lián)合用藥不適宜的；（7）重復(fù)給藥的；

（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其它用藥不適宜情況的。

3、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：（1）無(wú)適應(yīng)證用藥的；

（2）無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；（3）無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；

（4）無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。

三、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo) 處方點(diǎn)評(píng)是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，是鞏固基本藥物制度，檢驗(yàn)合理用藥培訓(xùn)效果，保障用藥安全，更好的維護(hù)群眾健康利益的重要舉措。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要意義，加強(qiáng)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，按照要求成立處方點(diǎn)評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，精心組織，周密安排，扎實(shí)有序的推進(jìn)處方點(diǎn)評(píng)工作，確保工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）建章立制，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn) 衛(wèi)生局指導(dǎo)和督促基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審評(píng)價(jià)和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和考核指標(biāo),與績(jī)效工資分配掛鉤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；要建立完善臨床合理用藥的預(yù)警和干預(yù)機(jī)制，對(duì)專(zhuān)家組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果和質(zhì)量改進(jìn)建議，進(jìn)行認(rèn)真梳理整改。

（三）強(qiáng)化培訓(xùn)，建立處方點(diǎn)評(píng)對(duì)合理用藥培訓(xùn)的促進(jìn)機(jī)制

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有效整合利用各種培訓(xùn)資源，大力開(kāi)展基層醫(yī)務(wù)人員和藥學(xué)人員合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育，把處方點(diǎn)評(píng)合格率作為檢驗(yàn)合理用藥培訓(xùn)效果的重要指標(biāo)，根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)的 6 結(jié)果不斷充實(shí)完善培訓(xùn)內(nèi)容，改進(jìn)培訓(xùn)方法，增強(qiáng)培訓(xùn)的針對(duì)性、實(shí)用性和規(guī)范性，建立處方點(diǎn)評(píng)與用藥培訓(xùn)相互促進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)提高基層衛(wèi)生人員合理用藥水平，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。

（四）落實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作的監(jiān)督管理 明確目標(biāo)任務(wù)，落實(shí)責(zé)任主體，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)監(jiān)督管理機(jī)制，衛(wèi)生局將組織專(zhuān)家組不定期的對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行督導(dǎo)抽查。對(duì)不按規(guī)定開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)令改正；對(duì)開(kāi)具不合理處方，特別是超常處方的醫(yī)師（生），和未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交代或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的藥師，應(yīng)采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)因不合理用藥造成患者損害的醫(yī)師（生）和藥學(xué)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予處罰。

睢縣衛(wèi)生局 2014年5月19日 附件：1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作表

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析表 3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)激素類(lèi)藥物應(yīng)用調(diào)查分析表 4.睢縣處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組名單

5.睢縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥工作制度 7