第一篇：檢驗(yàn)科防止緊急意外事件的預(yù)案與流程

檢驗(yàn)科防止緊急意外事件的預(yù)案與流程

為科學(xué)規(guī)范,高效有序地開展檢驗(yàn)工作，為充分利用科室布局與合理流程的協(xié)調(diào)運(yùn)用、符合生物安全管理要求，特制定檢驗(yàn)科防止緊急意外事件的預(yù)案。以應(yīng)對診治、急救工作,保障人民生命財產(chǎn)安全和社會公共安全、生態(tài)環(huán)境安全，保持和促進(jìn)我院持續(xù)、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展，制定本預(yù)案。

堅持“以病人為中心”，樹立良好的服務(wù)理念和意識，加強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，充分體現(xiàn)尊重患者、關(guān)愛患者、方便患者、服務(wù)患者的人文精神。要不斷改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，做到服務(wù)形式多樣化和規(guī)范化，服務(wù)流程合理、便捷，醫(yī)療收費(fèi)合理、透明，并持續(xù)改進(jìn)。尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，不斷滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求。

根據(jù)國務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》和《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī),制定本預(yù)案。

1總 則

1．1編制目的

1．1．1 為建立統(tǒng)一、高效、科學(xué)、規(guī)范的防止緊急意外事件應(yīng)急服務(wù)和防控體系，全面提高檢驗(yàn)科應(yīng)對各類緊急意外事件的能力。

1．1．2 本預(yù)案是呼和浩特第二醫(yī)院統(tǒng)一組織、指揮、協(xié)調(diào)檢驗(yàn)科應(yīng)對應(yīng)急工作的指導(dǎo)原則、處臵程序規(guī)范以及其他相關(guān)職能科室在處臵應(yīng)對緊急意外事件過程中的責(zé)任義務(wù)的工作方案，是指導(dǎo)檢驗(yàn)科各部門做好意外事件應(yīng)急處臵工作的依據(jù)。

1．2 工作原則

以人為本。充分發(fā)揮人的主觀能動性，充分依靠各級領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮每一員工基礎(chǔ)性作用，建立健全每一檢驗(yàn)人員參與應(yīng)對緊急意外事件的有效機(jī)制，提高科學(xué)指揮的能力和水平，最大限度地減少意外事件造成的危害。

1.3預(yù)案所稱突緊急意外事件是指突然發(fā)生,造成或者可能造成檢驗(yàn)人員或他人健康損害或影響檢驗(yàn)結(jié)果及水、火、電、藥品、試劑等意外事件.1.4本預(yù)案遵守醫(yī)院規(guī)章制度制.在執(zhí)行中必須服從醫(yī)院主管部門的指揮.1.5.結(jié)合整合衛(wèi)生資源的要求,無條件服從上級衛(wèi)生主管部門的調(diào)動和安排.1.6突發(fā)事件應(yīng)急工作應(yīng)當(dāng)堅持“預(yù)防為主,常備不懈”的方針.1.7科室設(shè)立應(yīng)對意外事件專管人員、組織開展防止意外事件相關(guān)學(xué)習(xí)討論,主要包括設(shè)施完善、人員培訓(xùn)、衛(wèi)生防護(hù)等設(shè)備、設(shè)施的儲備與完善等。2預(yù)防與應(yīng)急必備的條件

2.1醫(yī)師值班,交接班制度

2.1.1.科室在非辦公時間及節(jié)假日設(shè)有值班醫(yī)師。科室值班人員必須始終保持高度的責(zé)任心和敬業(yè)意識,嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療操作規(guī)程.要時刻以生命安全為第一要務(wù),如因故需要離崗,必須聯(lián)系并待替班人員到崗后再行離開..值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開,若必須離開時必須向總值班說明去向.科室任何人員都必須服從科主任的安排,堅守工作崗位,擅離職守一律按勞動紀(jì)律處理.2.1.2值班人員交接班時,應(yīng)巡視各檢驗(yàn)室,做好交接,全面詳細(xì)了解危重患者的檢驗(yàn)結(jié)果情況.并扼要記入交接班簿.2.1.3.值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)急診檢驗(yàn),對急診項(xiàng)目及時檢查,及時回報檢驗(yàn)結(jié)果.2.1.4值班醫(yī)師遇有疑難問題時,應(yīng)請主任或副主任協(xié)助處理.2.2 檢驗(yàn)標(biāo)本接受、查對制度

2.2.1采取標(biāo)本時,查對科別,床號,姓名,檢驗(yàn)?zāi)康?2.2.2收集標(biāo)本時,查對科別,姓名,化驗(yàn)單與標(biāo)本聯(lián)號,標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量.2.2.3檢驗(yàn)時,查對試劑,項(xiàng)目,化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符.2.2.4檢驗(yàn)后,查對目的,結(jié)果.2.2.5.發(fā)報告時,查對科別,病房.2.3.臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)臵，統(tǒng)一管理，資源共享。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量

2.3.1 臨床檢驗(yàn)服務(wù)項(xiàng)目能夠滿足臨床科室的需要

檢驗(yàn)科開展項(xiàng)目：生化（肝功能、腎功能、糖尿病相關(guān)指標(biāo)血脂系列、心肌標(biāo)志物）、免疫（肝炎系列、腫瘤免疫、自身免疫性疾病檢測）、微生物（真菌培養(yǎng)、厭氧菌）、分子生物學(xué)、發(fā)光技術(shù)、特種蛋白、凝血因子檢測、微量元素等 2.3.2 開展的項(xiàng)目均是經(jīng)批準(zhǔn)準(zhǔn)入的項(xiàng)目。開設(shè)特殊檢查的實(shí)驗(yàn)室如PCR、HIV、放免等應(yīng)有驗(yàn)收和準(zhǔn)入程序，工作人員持證上崗。

2.3.3 制定并定期更新臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用指南或手冊。微生物專業(yè)定期向臨床提供抗菌藥物藥敏的種類，與藥學(xué)部門和醫(yī)院感染管理部門定期和不定期向臨床分布抗菌藥物使用信息。

2.4.4 相同的檢測項(xiàng)目必須集中在一個實(shí)驗(yàn)室檢測并有質(zhì)量控制系統(tǒng)，統(tǒng)一管理。

2.5.5 對本院不具備條件而臨床有需求的檢驗(yàn)項(xiàng)目有分包的服務(wù)質(zhì)量保證，并要與分包實(shí)驗(yàn)室（委托實(shí)驗(yàn)室）簽訂相關(guān)協(xié)議。

2.4臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室布局與流程安全、合理，并符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求

工作室布局、流程合理，安全防護(hù)設(shè)備及措施到位；清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)劃分明確；工作流程安全、合理，符合醫(yī)院感染制度的要求，并有生物危害標(biāo)志；工作室通風(fēng)設(shè)施合理；溫、濕度符合要求；有二級以上生物安全柜的配臵（微生物與分子生物學(xué)）；各工作室有非手觸式洗手裝臵。有個人防護(hù)用具（工作服、手套、口罩、護(hù)目鏡、洗眼裝臵等）；有消毒設(shè)備（紫外線燈、高壓滅菌鍋等），性能良好； 備有消毒劑，使用正確合理；空氣消毒、工作臺與地面消毒符合醫(yī)院感染控制要求；執(zhí)行一人、一針、一管、一片的要求；實(shí)驗(yàn)室的廢棄物及尖銳器具的處理符合醫(yī)院感染控制的規(guī)范要求；有防止觸電、化學(xué)損傷及意外事故的措施。2.5臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，并能提供24小時急診檢驗(yàn)服務(wù) 2.5.1 有迅速提供檢驗(yàn)結(jié)果的運(yùn)行機(jī)制，有明文規(guī)定并公示承諾； 2.5.2 急診檢驗(yàn)結(jié)果回報時間：臨檢≤30分鐘,生化≤60分鐘；

2.5.3平診檢驗(yàn)結(jié)果回報時間：常規(guī)臨檢≤30分鐘、生化≤24小時，免疫≤48小時，細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)按不同病原體定出相應(yīng)時限規(guī)定，但應(yīng)有臨時或初步報告制度； 2.5.4 有危急值報告制度，報告流程通暢； 2.5.5 有病人隱私權(quán)的保護(hù)措施； 2.5.6 為病人及臨床醫(yī)師提供咨詢服務(wù)；

2.6落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評。沒有質(zhì)控的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目或科研項(xiàng)目，不以創(chuàng)收為目的，不向臨床出具檢驗(yàn)報告 2.6.1 參加衛(wèi)生部或內(nèi)蒙古臨床檢驗(yàn)中心組織的臨檢、血液、生化、免疫、微生物及特殊項(xiàng)目的室間質(zhì)評；

2.6.2 室間質(zhì)評中出現(xiàn)問題（如不及格項(xiàng)目）須有分析、有處理程序、改進(jìn)措施，并有記錄文件；

2.6.3 所開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目按要求有室內(nèi)質(zhì)控，有完整的質(zhì)控記錄；

2.6.4室內(nèi)質(zhì)控所采取的方法、質(zhì)控品、判斷規(guī)則等均有規(guī)范的文件規(guī)定，并能切實(shí)得到貫徹執(zhí)行；有失控記錄和失控處理程序；各類檢驗(yàn)項(xiàng)目對病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、保存、傳遞的要求有明文規(guī)定；對不合格的標(biāo)本有處理規(guī)定及程序，及時告知臨床醫(yī)師，并建立登記分析制度；有完善的質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的制度與機(jī)制；接受內(nèi)蒙古檢驗(yàn)質(zhì)控中心對檢驗(yàn)科工作質(zhì)量考核；檢驗(yàn)標(biāo)本采集運(yùn)送和保存符合要求,結(jié)果有信息反饋,急診和重要標(biāo)本采集時間均有記錄。2.7檢驗(yàn)報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度 2.7.1 有檢驗(yàn)報告簽發(fā)和復(fù)核規(guī)定； 2.7.2 制定檢驗(yàn)結(jié)果報告單發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)；

2.7.3 以中文形式出具報告。如為英文報告須向臨床提供中、英文對照； 2.7.4 有參考范圍與異常結(jié)果顯示等；

2.8遵守檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢測儀器操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)檢測系統(tǒng)，并及時淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑

2.8.1 儀器設(shè)備有操作規(guī)程和校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，及時淘汰不合格的設(shè)備與試劑，并有文字記錄；

2.8.2 檢測儀器有國家批準(zhǔn)或注冊的證明文件；

2.8.3 檢測試劑有國家批準(zhǔn)或登記的證明文件，特殊情況須具有其質(zhì)量保證文件，如：批檢的檢測項(xiàng)目和PCR的檢測項(xiàng)目應(yīng)有標(biāo)識；

2.8.4檢測儀器和試劑有專人管理和保管，有運(yùn)行記錄，效期管理符合要求； 2.8.5 檢測儀器有使用、保養(yǎng)、維修及當(dāng)前性能評價的記錄；

2.8.6 有效的校準(zhǔn)程序（包括新儀器校準(zhǔn)、定期校準(zhǔn)、維修后校準(zhǔn)）； 2.8.7 儀器操作和檢測方法須有SOP文件；

2.8.8 在同一單位各臨床實(shí)驗(yàn)室無重復(fù)開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目； 2.9 檢驗(yàn)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系

2.9.1管理部門建立檢驗(yàn)等部門規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn),對急癥科、手術(shù)室、ICU等重點(diǎn)部位有專門監(jiān)管制度；

2.9.2管理部門具備處理異常醫(yī)療信息、醫(yī)療糾紛、應(yīng)急事件和醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)能力；

2.9.3建立了應(yīng)急事件應(yīng)急處理與救治體系,制訂人員緊急替代制度、院內(nèi)、外各種突發(fā)事件等應(yīng)急預(yù)案具備應(yīng)對社區(qū)緊急情況、流行病、自然災(zāi)害等能力； 2.9.4、有傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度；

2.9.5、承擔(dān)緊急意外衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等緊急事件救援任務(wù)。

質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心與永恒主題。醫(yī)療質(zhì)量是指:能提供良好服務(wù),使患者傷害最小,醫(yī)院在各個環(huán)節(jié)中應(yīng)注意收益與虧損間的平衡.醫(yī)療質(zhì)量是技術(shù)水平、管理方法與經(jīng)濟(jì)效益的綜合體現(xiàn)。

3臨床科室與檢驗(yàn)科流程規(guī)范

3.1檢驗(yàn)科室與臨床科室要加強(qiáng)臨床和科研協(xié)作,密切配合,對需化驗(yàn)等各項(xiàng)檢查的患者,檢驗(yàn)科優(yōu)先安排危重患者進(jìn)行檢查,并盡快出具檢查報告,做到早檢查,早報告;病房經(jīng)治醫(yī)師須及時追蹤檢查結(jié)果,做到早診斷,早治療.檢驗(yàn)科對診斷或報告有疑問者,應(yīng)加強(qiáng)臨床隨訪,必要時可請臨床醫(yī)師會診,協(xié)助檢查及診斷。3.2優(yōu)先診療原則 對轉(zhuǎn)入患者采取優(yōu)先診療措施時,不能損害其它患者的權(quán)益,不能加重其它患者的精神負(fù)擔(dān)。

3.3程序 采取優(yōu)先診療措施時,應(yīng)首先報告上級醫(yī)師或科主任,同意后方能進(jìn)行.如有必要,應(yīng)向醫(yī)教科或院領(lǐng)導(dǎo)匯報.。3.3.1危重患者質(zhì)量關(guān)鍵流程 下列人員可采取優(yōu)先診療措施(1)疑難,危重患者;(2)有可能產(chǎn)生糾紛征兆的患者;(3)外賓,僑胞,上級領(lǐng)導(dǎo)等患者;(4)病情需要優(yōu)先診療的其它患者。4糾紛征兆報告制度

在有發(fā)生醫(yī)療糾紛的征兆或已發(fā)生醫(yī)療糾紛時,值班醫(yī)務(wù)人員在聽取患者及其家屬的意見和要求的同時做好記錄,并迅速報告科室主任,必要時直接向醫(yī)教科匯報。5強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的告知意識

急診班醫(yī)師在對檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行緊急檢驗(yàn)后,要及時向經(jīng)治醫(yī)師匯報結(jié)果,必要時提示注意事項(xiàng)及病情可能的趨勢.認(rèn)真填寫危急需報告，凡是應(yīng)該告知而未告知或告知不詳細(xì),一旦產(chǎn)生糾紛,由告知人員負(fù)責(zé).6.科室人員緊急替代制度

白天:如因工作繁忙而人員不足,或當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員因意外情況不能堅持完成工作時,由科主任協(xié)調(diào)其他醫(yī)師替代完成;若后者沒有能力完成該診療操作,則需向科主任報告,請求派相應(yīng)的職業(yè)人員替代,如有必要,可報告醫(yī)教科或院領(lǐng)導(dǎo),予以協(xié)調(diào)解決;夜間及節(jié)假日:當(dāng)遇到人員不足,或當(dāng)班人員因故不能堅持完成工作時,由當(dāng)班人員負(fù)責(zé)聯(lián)系總值班人協(xié)調(diào)接替,并報告科主任,如有必要可報告院總值班或院領(lǐng)導(dǎo),予以協(xié)調(diào)解決。

7.醫(yī)療差錯及事故登記報告處理制度

7.1發(fā)生醫(yī)療差錯,事故時,應(yīng)立即向醫(yī)教科口頭報告,并將時間,經(jīng)過,性質(zhì),處理意見,整理成書面材料,上報醫(yī)教科。

7.2醫(yī)療差錯或事故發(fā)生后,必須迅速采取積極有效的處理和防范措施。

7.3問題發(fā)生后先由科內(nèi)負(fù)責(zé)組織討論,處理,必要時醫(yī)教科可派人協(xié)助解決。7.4如形成糾紛,科內(nèi)指定專門人員接待家屬。

7.5如需提交院醫(yī)療事故鑒定委員會討論的事項(xiàng),由科室負(fù)責(zé)提供材料,所提供的材料必須確切,并附有科室的討論意見,由院醫(yī)療事故鑒定委員會進(jìn)行審議,提出處理意見,交有關(guān)部門按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。

7.6.相關(guān)責(zé)任人和所屬科室應(yīng)寫出今后整改措施,送醫(yī)教科備案。

各科室都應(yīng)建立差錯事故登記制度,建立差錯事故登記本,對研發(fā)生的差錯事故應(yīng)定期討論,總結(jié)教訓(xùn),做好記錄,防止類似情況再次發(fā)生。

8科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點(diǎn)措施

8.1嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度及操作規(guī)程,對住院醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個人業(yè)務(wù)素質(zhì)。

8.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及基本技能培訓(xùn),提高專業(yè)技術(shù)水平。

8.3加強(qiáng)質(zhì)量安全意識教育,嚴(yán)格質(zhì)量關(guān)鍵過程流程管理,增強(qiáng)職業(yè)憂患意識。8.4加強(qiáng)服務(wù)意識教育,全面轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度,突出“以人為本”的服務(wù)宗旨。8.5嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)告知制度,加強(qiáng)對高危關(guān)鍵環(huán)節(jié),“糾紛高發(fā)人群”的關(guān)注;提高與患者及家屬溝通的能力和技巧,對患者及家屬提出的問題要解答清楚,不留死角。

8.6定期召開科內(nèi)質(zhì)量與安全管理工作會議,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),查找不足,提出整改措施,確保各項(xiàng)工作的不斷提高與持續(xù)改進(jìn)。

9醫(yī)療風(fēng)險差錯,事故防范及應(yīng)急預(yù)案

9.1為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,保障醫(yī)療安全,最大限度地減少醫(yī)療差錯事故,根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等政策法規(guī),特制定《醫(yī)療風(fēng)險差錯,事故防范及應(yīng)急預(yù)案》。

9.2.本預(yù)案適用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及相關(guān)科室。

9.2.1各臨床,醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一,醫(yī)療質(zhì)量第一,醫(yī)療安全第一”宗旨,完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作,落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。9.2.2各種急救設(shè)備要處于良好狀態(tài),保證隨時投人使用.根據(jù)資源共享,特殊急救設(shè)備共享的原則,醫(yī)教科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。

9.3.3從維護(hù)全局出發(fā),科室之間,醫(yī)護(hù)之間,臨床醫(yī)技之間,門診與急診之間,門,急診與病房之間應(yīng)相互配合;嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科,抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。

9.4.4任何情況下,迸修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會診；加強(qiáng)對重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通等。10人員分派

10.l為加強(qiáng)對緊急意外事件的組織與領(lǐng)導(dǎo),科室成立意外事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組及各類應(yīng)急小組.科主任長擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長,負(fù)責(zé)對全科意外事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)一指揮。有關(guān)部門和小組在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)事件應(yīng)急處理工作。

10.2領(lǐng)導(dǎo)小組全權(quán)負(fù)責(zé)意外事件發(fā)生后所有應(yīng)急處理工作。

10.3為確保各項(xiàng)工作的順利實(shí)施,科室應(yīng)急事件領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)臨時指揮部和工作組,各個工作組根據(jù)職能確定人數(shù),并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行增減。突發(fā)意外事件應(yīng)急臨時負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)全科工作;負(fù)責(zé)督促,檢查急診等各項(xiàng)工作的落實(shí)。各個組負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)自己組的各項(xiàng)工作。

11防止緊急意外事件預(yù)防控制體系

11.1制定意外事件監(jiān)測與預(yù)警制度,對早期發(fā)現(xiàn)的潛在隱患以及可能發(fā)生的意外事件及時報告科室長。

11.2建立可能發(fā)生意外事件的信息收集,分析,報告,通報制度。11.3抓好意外事件應(yīng)急處理專業(yè)隊伍的建設(shè)和培訓(xùn)。

11.4制定并實(shí)施對科室人員開展意外事件應(yīng)急知識教育計劃,增強(qiáng)全員對意外事件的防范意識和應(yīng)對能力。

11.5重點(diǎn)加強(qiáng)急診檢驗(yàn)質(zhì)量和服務(wù)建設(shè),配備相應(yīng)的技術(shù)、設(shè)備，提高科室應(yīng)對緊急意外事件能力。12應(yīng)急處理程序

12.1意外事件發(fā)生后,應(yīng)急事件領(lǐng)導(dǎo)小組迅速對意外事件進(jìn)行綜合評估,初步判斷事件的類型,明確是否啟動緊急事件應(yīng)急預(yù)案的意見。

12.2應(yīng)急預(yù)案啟動后,各小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)案規(guī)定的職責(zé)要求,服從意外事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮,立即到達(dá)規(guī)定崗位,履行職責(zé)。

12.3急診班檢驗(yàn)人員對檢驗(yàn)標(biāo)本必須及時、準(zhǔn)確回報,并書寫詳細(xì),完整檢驗(yàn)報告及記錄;嚴(yán)格按危急報告制度執(zhí)行。

12.4根據(jù)意外事件應(yīng)急處理的需要,科室長有權(quán)緊急調(diào)集人員以及相關(guān)設(shè)施,設(shè)備;必要時配合上級部門進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)工作的開展。

12.5參加意外應(yīng)急處理的人員,應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)要求,采取防護(hù)措施,并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

12.6檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生行政主管部門或其它部門指定的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu),開展意外事件的調(diào)查,采樣,技術(shù)分析和檢驗(yàn)。

7.重大意外事件應(yīng)立即上報上一級衛(wèi)生主管部門,并采取控制措施。

13緊急事件信息報告

13.1有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定,在2h內(nèi),向衛(wèi)生行政主管部門報告: 13.1.1發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā),流行的;13.1.2發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的;13.1.3發(fā)生傳染病菌種,毒種丟失的;13.1.4)發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的;13.1.5發(fā)生重大火災(zāi),水災(zāi),特大爆炸,車禍及其它重大傷害事件；

13.2疫情突發(fā)時,實(shí)行“零報告”制度,嚴(yán)格報告程序.接診醫(yī)師應(yīng)立即匯報醫(yī)教科和預(yù)防保健科,主管部門匯報分管院長和院長,由預(yù)防保健科向上級主管部門報告,不得緩報和瞞報； 13.3突發(fā)事件報告電話； 14法律責(zé)任 14.1未依照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》預(yù)案履行報告職責(zé),對突發(fā)事件隱瞞,緩報,謊報或者授意他人隱瞞,緩報,謊報的,對當(dāng)事人及其所在科室,主管部門主要負(fù)責(zé)人,依法給予降級或者撤職處分;造成傳染病傳播,流行或者對社會公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的,依法給予開除處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任.14.2依據(jù)突發(fā)事件要求,未完成突發(fā)事件應(yīng)急處理所需要的設(shè)施,設(shè)備,藥品等物資供應(yīng)和儲備的,對科室主要負(fù)責(zé)人依法給予降級或者撤職的處分;造成傳染病傳播,流行或者對社會公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的,依法給予開除處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

14.3.在突發(fā)事件調(diào)查,控制,醫(yī)療救治工作中玩忽職守,失職,讀取的,對主要負(fù)責(zé)人,負(fù)有責(zé)任的主管人員和其它責(zé)任人員依法給予降級,撤職處分;造成傳染病傳播,流行或者對社會公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的,依法給予開除的處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

14.4.有下列情況之一的,根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重;給予當(dāng)場訓(xùn)戒,口頭警告,行政處分,就地免職,直至依法追究刑事責(zé)任。

14.4.1對疫情畏縮不前或臨陣脫逃的;14.4.2不聽指揮,貼誤救治時間的;14.4.3擅離職守或工作消極的;14.4.4違反規(guī)程,草率馬虎,操作不當(dāng)致使防控救治不力導(dǎo)致疫情蔓延,擴(kuò)散的;14.4.5拒絕接診患者的;14.4.6拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組調(diào)度的;14.4.7泄露秘密或違反國家相關(guān)規(guī)定的。15 附則

預(yù)案管理根據(jù)實(shí)際情況的變化，及時修訂本預(yù)案。本預(yù)案自發(fā)布之日起實(shí)施。質(zhì)量與安全涉及醫(yī)院工作的方方面面,必須引起管理者與全體員工高度重視,在實(shí)際工作中注重運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理理論與方法,真正落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)量管理制度與標(biāo)準(zhǔn),體現(xiàn)以人為本與持續(xù)改進(jìn),保障健康、安全！

本預(yù)案為個人參考:國務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》和《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)所寫，肯請補(bǔ)充或批評指正?。。?0

第二篇：檢驗(yàn)科防止緊急意外事件的預(yù)案與流程

檢驗(yàn)科防止緊急意外事件的預(yù)案與流程

為科學(xué)規(guī)范,高效有序地開展檢驗(yàn)工作，為充分利用科室布局與合理流程的協(xié)調(diào)運(yùn)用、符合生物安全管理要求，特制定檢驗(yàn)科防止緊急意外事件的預(yù)案。以應(yīng)對診治、急救工作,保障人民生命財產(chǎn)安全和社會公共安全、生態(tài)環(huán)境安全，保持和促進(jìn)我院持續(xù)、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展，制定本預(yù)案。

堅持“以病人為中心”，樹立良好的服務(wù)理念和意識，加強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，充分體現(xiàn)尊重患者、關(guān)愛患者、方便患者、服務(wù)患者的人文精神。要不斷改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，做到服務(wù)形式多樣化和規(guī)范化，服務(wù)流程合理、便捷，醫(yī)療收費(fèi)合理、透明，并持續(xù)改進(jìn)。尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，不斷滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求。

根據(jù)國務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》和《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī),制定本預(yù)案。

1總 則 1．1編制目的

1．1．1 為建立統(tǒng)一、高效、科學(xué)、規(guī)范的防止緊急意外事件應(yīng)急服務(wù)和防控體系，全面提高檢驗(yàn)科應(yīng)對各類緊急意外事件的能力。

1．1．2 本預(yù)案是武漢仁愛醫(yī)院統(tǒng)一組織、指揮、協(xié)調(diào)檢驗(yàn)科應(yīng)對應(yīng)急工作的指導(dǎo)原則、處置程序規(guī)范以及其他相關(guān)職能科室在處置應(yīng)對緊急意外事件過程中的責(zé)任義務(wù)的工作方案，是指導(dǎo)檢驗(yàn)科各部門做好意外事件應(yīng)急處置工作的依據(jù)。1．2 工作原則

以人為本。充分發(fā)揮人的主觀能動性，充分依靠各級領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮每一員工基礎(chǔ)性作用，建立健全每一檢驗(yàn)人員參與應(yīng)對緊急意外事件的有效機(jī)制，提高科學(xué)指揮的能力和水平，最大限度地減少意外事件造成的危害。

1.3預(yù)案所稱突緊急意外事件是指突然發(fā)生,造成或者可能造成檢驗(yàn)人員或他人健康損害或影響檢驗(yàn)結(jié)果及水、火、電、藥品、試劑等意外事件.1.4本預(yù)案遵守醫(yī)院規(guī)章制度制.在執(zhí)行中必須服從醫(yī)院主管部門的指揮.1.5.結(jié)合整合衛(wèi)生資源的要求,無條件服從上級衛(wèi)生主管部門的調(diào)動和安排.1.6突發(fā)事件應(yīng)急工作應(yīng)當(dāng)堅持“預(yù)防為主,常備不懈”的方針.1.7科室設(shè)立應(yīng)對意外事件專管人員、組織開展防止意外事件相關(guān)學(xué)習(xí)討論,主要包括設(shè)施完善、人員培訓(xùn)、衛(wèi)生防護(hù)等設(shè)備、設(shè)施的儲備與完善等。

2預(yù)防與應(yīng)急必備的條件

2.1醫(yī)師值班,交接班制度

2.1.1.科室在非辦公時間及節(jié)假日設(shè)有值班醫(yī)師?？剖抑蛋嗳藛T必須始終保持高度的責(zé)任心和敬業(yè)意識,嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療操作規(guī)程.要時刻以生命安全為第一要務(wù),如因故需要離崗,必須聯(lián)系并待替班人員到崗后再行離開..值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開,若必須離開時必須向總值班說明去向.科室任何人員都必須服從科主任的安排,堅守工作崗位,擅離職守一律按勞動紀(jì)律處理.2.1.2值班人員交接班時,應(yīng)巡視各檢驗(yàn)室,做好交接,全面詳細(xì)了解危重患者的檢驗(yàn)結(jié)果情況.并扼要記入交接班簿.2.1.3.值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)急診檢驗(yàn),對急診項(xiàng)目及時檢查,及時回報檢驗(yàn)結(jié)果.2.1.4值班醫(yī)師遇有疑難問題時,應(yīng)請主任或副主任協(xié)助處理.2.2 檢驗(yàn)標(biāo)本接受、查對制度

2.2.1采取標(biāo)本時,查對科別,床號,姓名,檢驗(yàn)?zāi)康?2.2.2收集標(biāo)本時,查對科別,姓名,化驗(yàn)單與標(biāo)本聯(lián)號,標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量.2.2.3檢驗(yàn)時,查對試劑,項(xiàng)目,化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符.2.2.4檢驗(yàn)后,查對目的,結(jié)果.2.2.5.發(fā)報告時,查對科別,病房.2.3.臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量

2.3.1 臨床檢驗(yàn)服務(wù)項(xiàng)目能夠滿足臨床科室的需要

檢驗(yàn)科開展項(xiàng)目：生化（肝功能、腎功能、糖尿病相關(guān)指標(biāo)血脂系列、心肌標(biāo)志物）、免疫（肝炎系列、腫瘤免疫、自身免疫性疾病檢測）、微生物、發(fā)光技術(shù)、凝血因子檢測、微量元素等

2.3.2 開展的項(xiàng)目均是經(jīng)批準(zhǔn)準(zhǔn)入的項(xiàng)目。開設(shè)特殊檢查的實(shí)驗(yàn)室如PCR、HIV、放免等應(yīng)有驗(yàn)收和準(zhǔn)入程序，工作人員持證上崗。

2.3.3 制定并定期更新臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用指南或手冊。微生物專業(yè)定期向臨床提供抗菌藥物藥敏的種類，與藥學(xué)部門和醫(yī)院感染管理部門定期和不定期向臨床分布抗菌藥物使用信息。

2.4.4 相同的檢測項(xiàng)目必須集中在一個實(shí)驗(yàn)室檢測并有質(zhì)量控制系統(tǒng)，統(tǒng)一管理。

2.5.5 對本院不具備條件而臨床有需求的檢驗(yàn)項(xiàng)目有分包的服務(wù)質(zhì)量保證，并要與分包實(shí)驗(yàn)室（委托實(shí)驗(yàn)室）簽訂相關(guān)協(xié)議。

2.4臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室布局與流程安全、合理，并符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求

工作室布局、流程合理，安全防護(hù)設(shè)備及措施到位；清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)劃分明確；工作流程安全、合理，符合醫(yī)院感染制度的要求，并有生物危害標(biāo)志；工作室通風(fēng)設(shè)施合理；溫、濕度符合要求；有二級以上生物安全柜的配置（微生物與分子生物學(xué)）；各工作室有非手觸式洗手裝置。有個人防護(hù)用具（工作服、手套、口罩、護(hù)目鏡、洗眼裝置等）；有消毒設(shè)備（紫外線燈、高壓滅菌鍋等），性能良好； 備有消毒劑，使用正確合理；空氣消毒、工作臺與地面消毒符合醫(yī)院感染控制要求；執(zhí)行一人、一針、一管、一片的要求；實(shí)驗(yàn)室的廢棄

物及尖銳器具的處理符合醫(yī)院感染控制的規(guī)范要求；有防止觸電、化學(xué)損傷及意外事故的措施。

2.5臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，并能提供24小時急診檢驗(yàn)服務(wù) 2.5.1 有迅速提供檢驗(yàn)結(jié)果的運(yùn)行機(jī)制，有明文規(guī)定并公示承諾； 2.5.2 急診檢驗(yàn)結(jié)果回報時間：臨檢≤30分鐘,生化≤60分鐘；

2.5.3平診檢驗(yàn)結(jié)果回報時間：常規(guī)臨檢≤30分鐘、生化≤24小時，免疫≤48小時，細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)按不同病原體定出相應(yīng)時限規(guī)定，但應(yīng)有臨時或初步報告制度；

2.5.4 有危急值報告制度，報告流程通暢； 2.5.5 有病人隱私權(quán)的保護(hù)措施； 2.5.6 為病人及臨床醫(yī)師提供咨詢服務(wù)；

2.6落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評。沒有質(zhì)控的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目或科研項(xiàng)目，不以創(chuàng)收為目的，不向臨床出具檢驗(yàn)報告

2.6.1 參加衛(wèi)生部或內(nèi)蒙古臨床檢驗(yàn)中心組織的臨檢、血液、生化、免疫、微生物及特殊項(xiàng)目的室間質(zhì)評；

2.6.2 室間質(zhì)評中出現(xiàn)問題（如不及格項(xiàng)目）須有分析、有處理程序、改進(jìn)措施，并有記錄文件；

2.6.3 所開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目按要求有室內(nèi)質(zhì)控，有完整的質(zhì)控記錄；

2.6.4室內(nèi)質(zhì)控所采取的方法、質(zhì)控品、判斷規(guī)則等均有規(guī)范的文件規(guī)定，并能切實(shí)得到貫徹執(zhí)行；有失控記錄和失控處理程序；各類檢驗(yàn)項(xiàng)目對病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、保存、傳遞的要求有明文規(guī)定；對不合格的標(biāo)本有處理規(guī)定及程序，及時告知臨床醫(yī)師，并建立登記分析制度；有完善的質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的制度與機(jī)制；接受內(nèi)蒙古檢驗(yàn)質(zhì)控中心對檢驗(yàn)科工作質(zhì)量考核；檢驗(yàn)標(biāo)本采集運(yùn)送和保存符合要求,結(jié)果有信息反饋,急診和重要標(biāo)本采集時間均有記錄。

2.7檢驗(yàn)報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度 2.7.1 有檢驗(yàn)報告簽發(fā)和復(fù)核規(guī)定； 2.7.2 制定檢驗(yàn)結(jié)果報告單發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)；

2.7.3 以中文形式出具報告。如為英文報告須向臨床提供中、英文對照； 2.7.4 有參考范圍與異常結(jié)果顯示等；

2.8遵守檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢測儀器操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)檢測系統(tǒng)，并及時淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑

2.8.1 儀器設(shè)備有操作規(guī)程和校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，及時淘汰不合格的設(shè)備與試劑，并有文字記錄；

2.8.2 檢測儀器有國家批準(zhǔn)或注冊的證明文件；

2.8.3 檢測試劑有國家批準(zhǔn)或登記的證明文件，特殊情況須具有其質(zhì)量保證文件，如：批檢的檢測項(xiàng)目和PCR的檢測項(xiàng)目應(yīng)有標(biāo)識；

2.8.4檢測儀器和試劑有專人管理和保管，有運(yùn)行記錄，效期管理符合要求； 2.8.5 檢測儀器有使用、保養(yǎng)、維修及當(dāng)前性能評價的記錄；

2.8.6 有效的校準(zhǔn)程序（包括新儀器校準(zhǔn)、定期校準(zhǔn)、維修后校準(zhǔn)）； 2.8.7 儀器操作和檢測方法須有SOP文件；

2.8.8 在同一單位各臨床實(shí)驗(yàn)室無重復(fù)開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目； 2.9 檢驗(yàn)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系

2.9.1管理部門建立檢驗(yàn)等部門規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn),對急癥科、手術(shù)室、ICU等重點(diǎn)部位有專門監(jiān)管制度；

2.9.2管理部門具備處理異常醫(yī)療信息、醫(yī)療糾紛、應(yīng)急事件和醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)能力；

2.9.3建立了應(yīng)急事件應(yīng)急處理與救治體系,制訂人員緊急替代制度、院內(nèi)、外各種突發(fā)事件等應(yīng)急預(yù)案具備應(yīng)對社區(qū)緊急情況、流行病、自然災(zāi)害等能力；

2.9.4、有傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度；

2.9.5、承擔(dān)緊急意外衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等緊急事件救援任務(wù)。

質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心與永恒主題。醫(yī)療質(zhì)量是指:能提供良好服務(wù),使患者傷害最小,醫(yī)院在各個環(huán)節(jié)中應(yīng)注意收益與虧損間的平衡.醫(yī)療質(zhì)量是技術(shù)水平、管理方法與經(jīng)濟(jì)效益的綜合體現(xiàn)。

3臨床科室與檢驗(yàn)科流程規(guī)范

3.1檢驗(yàn)科室與臨床科室要加強(qiáng)臨床和科研協(xié)作,密切配合,對需化驗(yàn)等各項(xiàng)檢查的患者,檢驗(yàn)科優(yōu)先安排危重患者進(jìn)行檢查,并盡快出具檢查報告,做到早檢查,早報告;病房經(jīng)治醫(yī)師須及時追蹤檢查結(jié)果,做到早診斷,早治療.檢驗(yàn)科對診斷或報告有疑問者,應(yīng)加強(qiáng)臨床隨訪,必要時可請臨床醫(yī)師會診,協(xié)助檢查及診斷。

3.2優(yōu)先診療原則 對轉(zhuǎn)入患者采取優(yōu)先診療措施時,不能損害其它患者的權(quán)益,不能加重其它患者的精神負(fù)擔(dān)。

3.3程序 采取優(yōu)先診療措施時,應(yīng)首先報告上級醫(yī)師或科主任,同意后方能進(jìn)行.如有必要,應(yīng)向醫(yī)教科或院領(lǐng)導(dǎo)匯報.。3.3.1危重患者質(zhì)量關(guān)鍵流程

下列人員可采取優(yōu)先診療措施(1)疑難,危重患者;(2)有可能產(chǎn)生糾紛征兆的患者;(3)外賓,僑胞,上級領(lǐng)導(dǎo)等患者;(4)病情需要優(yōu)先診療的其它患者。

4糾紛征兆報告制度

在有發(fā)生醫(yī)療糾紛的征兆或已發(fā)生醫(yī)療糾紛時,值班醫(yī)務(wù)人員在聽取患者及其家屬的意見和要求的同時做好記錄,并迅速報告科室主任,必要時直接向醫(yī)教科匯報。

5強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的告知意識

急診班醫(yī)師在對檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行緊急檢驗(yàn)后,要及時向經(jīng)治醫(yī)師匯報結(jié)果,必要時提示注意事項(xiàng)及病情可能的趨勢.認(rèn)真填寫危急需報告，凡是應(yīng)該告知而未告知或告知不詳細(xì),一旦產(chǎn)生糾紛,由告知人員負(fù)責(zé).6.科室人員緊急替代制度

白天:如因工作繁忙而人員不足,或當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員因意外情況不能堅持完成工作時,由科主任協(xié)調(diào)其他醫(yī)師替代完成;若后者沒有能力完成該診療操作,則需向科主任報告,請求派相應(yīng)的職業(yè)人員替代,如有必要,可報告醫(yī)教科或院領(lǐng)導(dǎo),予以協(xié)調(diào)解決;夜間及節(jié)假日:當(dāng)遇到人員不足,或當(dāng)班人員因故不能堅持完成工作時,由當(dāng)班人員負(fù)責(zé)聯(lián)系總值班人協(xié)調(diào)接替,并報告科主任,如有必要可報告院總值班或院領(lǐng)導(dǎo),予以協(xié)調(diào)解決。

7.醫(yī)療差錯及事故登記報告處理制度

7.1發(fā)生醫(yī)療差錯,事故時,應(yīng)立即向醫(yī)教科口頭報告,并將時間,經(jīng)過,性質(zhì),處理意見,整理成書面材料,上報醫(yī)教科。

7.2醫(yī)療差錯或事故發(fā)生后,必須迅速采取積極有效的處理和防范措施。

7.3問題發(fā)生后先由科內(nèi)負(fù)責(zé)組織討論,處理,必要時醫(yī)教科可派人協(xié)助解決。7.4如形成糾紛,科內(nèi)指定專門人員接待家屬。

7.5如需提交院醫(yī)療事故鑒定委員會討論的事項(xiàng),由科室負(fù)責(zé)提供材料,所提供的材料必須確切,并附有科室的討論意見,由院醫(yī)療事故鑒定委員會進(jìn)行審議,提出處理意見,交有關(guān)部門按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。

7.6.相關(guān)責(zé)任人和所屬科室應(yīng)寫出今后整改措施,送醫(yī)教科備案。

各科室都應(yīng)建立差錯事故登記制度,建立差錯事故登記本,對研發(fā)生的差錯事故應(yīng)定期討論,總結(jié)教訓(xùn),做好記錄,防止類似情況再次發(fā)生。

8科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點(diǎn)措施

8.1嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度及操作規(guī)程,對住院醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個人業(yè)務(wù)素質(zhì)。

8.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及基本技能培訓(xùn),提高專業(yè)技術(shù)水平。

8.3加強(qiáng)質(zhì)量安全意識教育,嚴(yán)格質(zhì)量關(guān)鍵過程流程管理,增強(qiáng)職業(yè)憂患意識。

8.4加強(qiáng)服務(wù)意識教育,全面轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度,突出“以人為本”的服務(wù)宗旨。8.5嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)告知制度,加強(qiáng)對高危關(guān)鍵環(huán)節(jié),“糾紛高發(fā)人群”的關(guān)注;提高與患者及家屬溝通的能力和技巧,對患者及家屬提出的問題要解答清楚,不留死角。

8.6定期召開科內(nèi)質(zhì)量與安全管理工作會議,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),查找不足,提出整改措施,確保各項(xiàng)工作的不斷提高與持續(xù)改進(jìn)。

9醫(yī)療風(fēng)險差錯,事故防范及應(yīng)急預(yù)案

9.1為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,保障醫(yī)療安全,最大限度地減少醫(yī)療差

錯事故,根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等政策法規(guī),特制定《醫(yī)療風(fēng)險差錯,事故防范及應(yīng)急預(yù)案》。

9.2.本預(yù)案適用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及相關(guān)科室。

9.2.1各臨床,醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一,醫(yī)療質(zhì)量第一,醫(yī)療安全第一”宗旨,完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作,落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。

9.2.2各種急救設(shè)備要處于良好狀態(tài),保證隨時投人使用.根據(jù)資源共享,特殊急救設(shè)備共享的原則,醫(yī)教科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。

9.3.3從維護(hù)全局出發(fā),科室之間,醫(yī)護(hù)之間,臨床醫(yī)技之間,門診與急診之間,門,急診與病房之間應(yīng)相互配合;嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科,抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。

9.4.4任何情況下,迸修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會診；加強(qiáng)對重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通等。10人員分派

10.l為加強(qiáng)對緊急意外事件的組織與領(lǐng)導(dǎo),科室成立意外事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組及各類應(yīng)急小組.科主任長擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長,負(fù)責(zé)對全科意外事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)一指揮。有關(guān)部門和小組在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)事件應(yīng)急處理工作。

10.2領(lǐng)導(dǎo)小組全權(quán)負(fù)責(zé)意外事件發(fā)生后所有應(yīng)急處理工作。

10.3為確保各項(xiàng)工作的順利實(shí)施,科室應(yīng)急事件領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)臨時指揮部和工作組,各個工作組根據(jù)職能確定人數(shù),并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行增減。突發(fā)意外事件應(yīng)急臨時負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)全科工作;負(fù)責(zé)督促,檢查急診等各項(xiàng)工作的落實(shí)。各個組負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)自己組的各項(xiàng)工作。

11防止緊急意外事件預(yù)防控制體系

11.1制定意外事件監(jiān)測與預(yù)警制度,對早期發(fā)現(xiàn)的潛在隱患以及可能發(fā)生的意外事件及時報告科室長。

11.2建立可能發(fā)生意外事件的信息收集,分析,報告,通報制度。11.3抓好意外事件應(yīng)急處理專業(yè)隊伍的建設(shè)和培訓(xùn)。

11.4制定并實(shí)施對科室人員開展意外事件應(yīng)急知識教育計劃,增強(qiáng)全員對意外事件的防范意識和應(yīng)對能力。

11.5重點(diǎn)加強(qiáng)急診檢驗(yàn)質(zhì)量和服務(wù)建設(shè),配備相應(yīng)的技術(shù)、設(shè)備，提高科室應(yīng)對緊急意外事件能力。12應(yīng)急處理程序

12.1意外事件發(fā)生后,應(yīng)急事件領(lǐng)導(dǎo)小組迅速對意外事件進(jìn)行綜合評估,初步判斷事件的類型,明確是否啟動緊急事件應(yīng)急預(yù)案的意見。

12.2應(yīng)急預(yù)案啟動后,各小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)案規(guī)定的職責(zé)要求,服從意外事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮,立即到達(dá)規(guī)定崗位,履行職責(zé)。

12.3急診班檢驗(yàn)人員對檢驗(yàn)標(biāo)本必須及時、準(zhǔn)確回報,并書寫詳細(xì),完整檢驗(yàn)報告及記錄;嚴(yán)格按危急報告制度執(zhí)行。

12.4根據(jù)意外事件應(yīng)急處理的需要,科室長有權(quán)緊急調(diào)集人員以及相關(guān)設(shè)施,設(shè)備;必要時配合上級部門進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)工作的開展。

12.5參加意外應(yīng)急處理的人員,應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)要求,采取防護(hù)措施,并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

12.6檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生行政主管部門或其它部門指定的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu),開展意外事件的調(diào)查,采樣,技術(shù)分析和檢驗(yàn)。

7.重大意外事件應(yīng)立即上報上一級衛(wèi)生主管部門,并采取控制措施。

13緊急事件信息報告

13.1有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定,在2h內(nèi),向衛(wèi)生行政主管部門報告: 13.1.1發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā),流行的;13.1.2發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的;13.1.3發(fā)生傳染病菌種,毒種丟失的;13.1.4)發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的;13.1.5發(fā)生重大火災(zāi),水災(zāi),特大爆炸,車禍及其它重大傷害事件；

13.2疫情突發(fā)時,實(shí)行“零報告”制度,嚴(yán)格報告程序.接診醫(yī)師應(yīng)立即匯報醫(yī)教科和預(yù)防保健科,主管部門匯報分管院長和院長,由預(yù)防保健科向上級主管部門報告,不得緩報和瞞報； 13.3突發(fā)事件報告電話； 14法律責(zé)任 14.1未依照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》預(yù)案履行報告職責(zé),對突發(fā)事件隱瞞,緩報,謊報或者授意他人隱瞞,緩報,謊報的,對當(dāng)事人及其所在科室,主管部門主要負(fù)責(zé)人,依法給予降級或者撤職處分;造成傳染病傳播,流行或者對社會公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的,依法給予開除處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任.14.2依據(jù)突發(fā)事件要求,未完成突發(fā)事件應(yīng)急處理所需要的設(shè)施,設(shè)備,藥品等物資供應(yīng)和儲備的,對科室主要負(fù)責(zé)人依法給予降級或者撤職的處分;造成傳染病傳播,流行或者對社會公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的,依法給予開除處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

14.3.在突發(fā)事件調(diào)查,控制,醫(yī)療救治工作中玩忽職守,失職,讀取的,對主要負(fù)責(zé)人,負(fù)有責(zé)任的主管人員和其它責(zé)任人員依法給予降級,撤職處分;造成傳染病傳播,流行或者對社會公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的,依法給予開除的處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

14.4.有下列情況之一的,根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重;給予當(dāng)場訓(xùn)戒,口頭警告,行政處分,就地免職,直至依法追究刑事責(zé)任。

14.4.1對疫情畏縮不前或臨陣脫逃的;14.4.2不聽指揮,貼誤救治時間的;14.4.3擅離職守或工作消極的;14.4.4違反規(guī)程,草率馬虎,操作不當(dāng)致使防控救治不力導(dǎo)致疫情蔓延,擴(kuò)散的;14.4.5拒絕接診患者的;14.4.6拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組調(diào)度的;14.4.7泄露秘密或違反國家相關(guān)規(guī)定的。附則

預(yù)案管理根據(jù)實(shí)際情況的變化，及時修訂本預(yù)案。本預(yù)案自發(fā)布之日起實(shí)施。質(zhì)量與安全涉及醫(yī)院工作的方方面面,必須引起管理者與全體員工高度重視,在實(shí)際工作中注重運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理理論與方法,真正落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)量管理制度與標(biāo)準(zhǔn),體現(xiàn)以人為本與持續(xù)改進(jìn),保障健康、安全！

第三篇：防止緊急意外事件預(yù)案講解

檢驗(yàn)科防止緊急意外事件的預(yù)案

一、編制目的

為科學(xué)規(guī)范,高效有序地開展檢驗(yàn)工作，為充分利用科室布局與合理流程的協(xié)調(diào)運(yùn)用、符合生物安全管理要求，特制定檢驗(yàn)科防止緊急意外事件的預(yù)案。以應(yīng)對診治、急救工作,保障人民生命財產(chǎn)安全和社會公共安全、生態(tài)環(huán)境安全，保持和促進(jìn)我院持續(xù)、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展，制定本預(yù)案。

堅持“以病人為中心”，樹立良好的服務(wù)理念和意識，加強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，充分體現(xiàn)尊重患者、關(guān)愛患者、方便患者、服務(wù)患者的人文精神。要不斷改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，做到服務(wù)形式多樣化和規(guī)范化，服務(wù)流程合理、便捷，醫(yī)療收費(fèi)合理、透明，并持續(xù)改進(jìn)。尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，不斷滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求。

二、編制依據(jù)

根據(jù)國務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》和《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī),制定本預(yù)案。

三、適用范圍 本預(yù)案是檢驗(yàn)科應(yīng)對應(yīng)急工作的指導(dǎo)原則、處置程序規(guī)范以及其他相關(guān)職能科室在處置應(yīng)對緊急意外事件過程中的責(zé)任義務(wù)的工作方案，是指導(dǎo)檢驗(yàn)科各部門做好意外事件應(yīng)急處置工作的依據(jù)。

預(yù)案所稱突緊急意外事件是指突然發(fā)生,造成或者可能造成檢驗(yàn)人員或他人健康損害或影響檢驗(yàn)結(jié)果及水、火、電、藥品、試劑等意外事件

四、組織機(jī)構(gòu)

（一）人員構(gòu)成

組長：田永麗

副組長：李陽，段弘 張建強(qiáng) 凌海峰

成員：何斌

蘭寧

王元霞

李建雄

鄧小英

董敖渤

賈姝潔

段立志

劉晶

（二）工作職責(zé)

1，建立統(tǒng)一、高效、科學(xué)、規(guī)范的防止緊急意外事件應(yīng)急服務(wù)和防控體系，全面提高檢驗(yàn)科應(yīng)對各類緊急意外事件的能力。

2，組織與領(lǐng)導(dǎo)對突發(fā)事件的監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測、檢驗(yàn)區(qū)和環(huán)境消毒，疫情保密和上報工作。

3，負(fù)責(zé)建立相關(guān)人員、物資、技術(shù)等保障機(jī)制、統(tǒng)一調(diào)配。

五、應(yīng)急處置程序 1 工作原則

以人為本，充分發(fā)揮人的主觀能動性，充分依靠各級領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮每一員工基礎(chǔ)性作用，建立健全每一檢驗(yàn)人員參與應(yīng)對緊急意外事件的有效機(jī)制，提高科學(xué)指揮的能力和水平，最大限度地減少意外事件造成的危害。

1.1預(yù)案所稱突緊急意外事件是指突然發(fā)生,造成或者可能造成檢驗(yàn)人員或他人健康損害或影響檢驗(yàn)結(jié)果及水、火、電、藥品、試劑等意外事件.1.2本預(yù)案遵守醫(yī)院規(guī)章制度制.在執(zhí)行中必須服從醫(yī)院主管部門的指揮.1.3.結(jié)合整合衛(wèi)生資源的要求,無條件服從上級衛(wèi)生主管部門的調(diào)動和安排.1.4突發(fā)事件應(yīng)急工作應(yīng)當(dāng)堅持“預(yù)防為主,常備不懈”的方針.1.5科室設(shè)立應(yīng)對意外事件專管人員、組織開展防止意外事件相關(guān)學(xué)習(xí)討論,主要包括設(shè)施完善、人員培訓(xùn)、衛(wèi)生防護(hù)等設(shè)備、設(shè)施的儲備與完善等。2預(yù)防與應(yīng)急必備的條件 2.1醫(yī)師值班,交接班制度

2.1.1.科室在非辦公時間及節(jié)假日設(shè)有值班醫(yī)師。科室值班人員必須始終保持高度的責(zé)任心和敬業(yè)意識,嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療操作規(guī)程.要時刻以生命安全為第一要務(wù),如因故需要離崗,必須聯(lián)系并待替班人員到崗后再行離開..值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開,若必須離開時必須向總值班說明去向.科室任何人員都必須服從科主任的安排,堅守工作崗位,擅離職守一律按勞動紀(jì)律處理.2.1.2值班人員交接班時,應(yīng)巡視各檢驗(yàn)室,做好交接,全面詳細(xì)了解危重患者的檢驗(yàn)結(jié)果情況.并扼要記入交接班簿.2.1.3.值班人員負(fù)責(zé)各項(xiàng)急診檢驗(yàn),對急診項(xiàng)目及時檢查,及時回報檢驗(yàn)結(jié)果.2.1.4值班人員遇有疑難問題時,應(yīng)請主任或副主任協(xié)助處理.2.2 檢驗(yàn)標(biāo)本接受、查對制度

2.2.1采取標(biāo)本時,查對科別,床號,姓名,檢驗(yàn)?zāi)康?2.2.2收集標(biāo)本時,查對科別,姓名,化驗(yàn)單與標(biāo)本聯(lián)號,標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量.2.2.3檢驗(yàn)時,查對試劑,項(xiàng)目,化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符.2.2.4檢驗(yàn)后,查對目的,結(jié)果.2.2.5.發(fā)報告時,查對科別,病房.2.3 檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量

2.3.1 臨床檢驗(yàn)服務(wù)項(xiàng)目能夠滿足臨床科室的需要

檢驗(yàn)科開展項(xiàng)目：生化（肝功能、腎功能、糖尿病相關(guān)指標(biāo)血脂系列、心肌標(biāo)志物）、免疫（肝炎系列、腫瘤免疫、自身免疫性疾病檢測）、微生物（真菌培養(yǎng)、厭氧菌）、分子生物學(xué)、發(fā)光技術(shù)、特種蛋白、凝血因子檢測、微量元素等 2.3.2 開展的項(xiàng)目均是經(jīng)批準(zhǔn)準(zhǔn)入的項(xiàng)目。開設(shè)特殊檢查的實(shí)驗(yàn)室如PCR、HIV、放免等應(yīng)有驗(yàn)收和準(zhǔn)入程序，工作人員持證上崗。

2.3.3 制定并定期更新臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用指南或手冊。微生物專業(yè)定期向臨床提供抗菌藥物藥敏的種類，與藥學(xué)部門和醫(yī)院感染管理部門定期和不定期向臨床分布抗菌藥物使用信息。

2.3.4 相同的檢測項(xiàng)目必須集中在一個實(shí)驗(yàn)室檢測并有質(zhì)量控制系統(tǒng)，統(tǒng)一管理。

2.3.5 對本院不具備條件而臨床有需求的檢驗(yàn)項(xiàng)目有分包的服務(wù)質(zhì)量保證，并要與分包實(shí)驗(yàn)室（委托實(shí)驗(yàn)室）簽訂相關(guān)協(xié)議。

2.4臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室布局與流程安全、合理，并符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求工作室布局、流程合理，安全防護(hù)設(shè)備及措施到位；清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)劃分明確；工作流程安全、合理，符合醫(yī)院感染制度的要求，并有生物危害標(biāo)志；工作室通風(fēng)設(shè)施合理；溫、濕度符合要求；有二級以上生物安全柜的配置（微生物與分子生物學(xué)）；各工作室有非手觸式洗手裝置。有個人防護(hù)用具（工作服、手套、口罩、護(hù)目鏡、洗眼裝置等）；有消毒設(shè)備（紫外線燈、高壓滅菌鍋等），性能良好； 備有消毒劑，使用正確合理；空氣消毒、工作臺與地面消毒符合醫(yī)院感染控制要求；執(zhí)行一人、一針、一管、一片的要求；實(shí)驗(yàn)室的廢棄物及尖銳器具的處理符合醫(yī)院感染控制的規(guī)范要求；有防止觸電、化學(xué)損傷及意外事故的措施。

2.5臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，并能提供24小時急診檢驗(yàn)服務(wù) 2.5.1 有迅速提供檢驗(yàn)結(jié)果的運(yùn)行機(jī)制，有明文規(guī)定并公示承諾； 2.5.2 急診檢驗(yàn)結(jié)果回報時間：臨檢≤30分鐘,生化≤120分鐘；

2.5.3平診檢驗(yàn)結(jié)果回報時間：常規(guī)臨檢≤30分鐘、生化≤24小時，免疫≤48小時，細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)按不同病原體定出相應(yīng)時限規(guī)定，但應(yīng)有臨時或初步報告制度； 2.5.4 有危急值報告制度，報告流程通暢； 2.5.5 有病人隱私權(quán)的保護(hù)措施； 2.5.6 為病人及臨床醫(yī)師提供咨詢服務(wù)；

2.6落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評 沒有質(zhì)控的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目或科研項(xiàng)目，不以創(chuàng)收為目的，不向臨床出具檢驗(yàn)報告 2.6.1 參加衛(wèi)生部或內(nèi)蒙古臨床檢驗(yàn)中心組織的臨檢、血液、生化、免疫、微生物及特殊項(xiàng)目的室間質(zhì)評；

2.6.2 室間質(zhì)評中出現(xiàn)問題（如不及格項(xiàng)目）須有分析、有處理程序、改進(jìn)措施，并有記錄文件；

2.6.3 所開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目按要求有室內(nèi)質(zhì)控，有完整的質(zhì)控記錄；

2.6.4室內(nèi)質(zhì)控所采取的方法、質(zhì)控品、判斷規(guī)則等均有規(guī)范的文件規(guī)定，并能切實(shí)得到貫徹執(zhí)行；有失控記錄和失控處理程序；各類檢驗(yàn)項(xiàng)目對病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、保存、傳遞的要求有明文規(guī)定；對不合格的標(biāo)本有處理規(guī)定及程序，及時告知臨床醫(yī)師，并建立登記分析制度；有完善的質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的制度與機(jī)制；接受內(nèi)蒙古臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制中心對檢驗(yàn)科工作質(zhì)量考核；檢驗(yàn)標(biāo)本采集運(yùn)送和保存符合要求,結(jié)果有信息反饋,急診和重要標(biāo)本采集時間均有記錄。2.7檢驗(yàn)報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度 2.7.1 有檢驗(yàn)報告簽發(fā)和復(fù)核規(guī)定； 2.7.2 制定檢驗(yàn)結(jié)果報告單發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)；

2.7.3 以中文形式出具報告。如為英文報告須向臨床提供中、英文對照； 2.7.4 有參考范圍與異常結(jié)果顯示等；

2.8遵守檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢測儀器操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)檢測系統(tǒng)，并及時淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑

2.8.1 儀器設(shè)備有操作規(guī)程和校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，及時淘汰不合格的設(shè)備與試劑，并有文字記錄；

2.8.2 檢測儀器有國家批準(zhǔn)或注冊的證明文件；

2.8.3 檢測試劑有國家批準(zhǔn)或登記的證明文件，特殊情況須具有其質(zhì)量保證文件，如：批檢的檢測項(xiàng)目和PCR的檢測項(xiàng)目應(yīng)有標(biāo)識；

2.8.4檢測儀器和試劑有專人管理和保管，有運(yùn)行記錄，效期管理符合要求； 2.8.5 檢測儀器有使用、保養(yǎng)、維修及當(dāng)前性能評價的記錄； 2.8.6 有效的校準(zhǔn)程序（包括新儀器校準(zhǔn)、定期校準(zhǔn)、維修后校準(zhǔn)）； 2.8.7 儀器操作和檢測方法須有SOP文件；

2.8.8 在同一單位各臨床實(shí)驗(yàn)室無重復(fù)開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目； 2.9 檢驗(yàn)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系

2.9.1管理部門建立檢驗(yàn)等部門規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn),對急癥科、手術(shù)室、ICU等重點(diǎn)部位有專門監(jiān)管制度；

2.9.2管理部門具備處理異常醫(yī)療信息、醫(yī)療糾紛、應(yīng)急事件和醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)能力；

2.9.3建立了應(yīng)急事件應(yīng)急處理與救治體系,制訂人員緊急替代制度、院內(nèi)、外各種突發(fā)事件等應(yīng)急預(yù)案具備應(yīng)對社區(qū)緊急情況、流行病、自然災(zāi)害等能力； 2.9.4、有傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度；

2.9.5、承擔(dān)緊急意外衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等緊急事件救援任務(wù)。

質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心與永恒主題。醫(yī)療質(zhì)量是指:能提供良好服務(wù),使患者傷害最小,醫(yī)院在各個環(huán)節(jié)中應(yīng)注意收益與虧損間的平衡.醫(yī)療質(zhì)量是技術(shù)水平、管理方法與經(jīng)濟(jì)效益的綜合體現(xiàn)。3臨床科室與檢驗(yàn)科流程規(guī)范

3.1檢驗(yàn)科室與臨床科室要加強(qiáng)臨床和科研協(xié)作,密切配合,對需化驗(yàn)等各項(xiàng)檢查的患者,檢驗(yàn)科優(yōu)先安排危重患者進(jìn)行檢查,并盡快出具檢查報告,做到早檢查,早報告;病房經(jīng)治醫(yī)師須及時追蹤檢查結(jié)果,做到早診斷,早治療.檢驗(yàn)科對診斷或報告有疑問者,應(yīng)加強(qiáng)臨床隨訪,必要時可請臨床醫(yī)師會診,協(xié)助檢查及診斷。3.2優(yōu)先診療原則 對轉(zhuǎn)入患者采取優(yōu)先診療措施時,不能損害其它患者的權(quán)益,不能加重其它患者的精神負(fù)擔(dān)。3.3.1危重患者質(zhì)量關(guān)鍵流程

下列人員可采取優(yōu)先診療措施(1)疑難,危重患者;(2)有可能產(chǎn)生糾紛征兆的患者;(3)外賓,僑胞,上級領(lǐng)導(dǎo)等患者;(4)病情需要優(yōu)先診療的其它患者。4糾紛征兆報告制度

在有發(fā)生醫(yī)療糾紛的征兆或已發(fā)生醫(yī)療糾紛時,值班醫(yī)務(wù)人員在聽取患者及其家屬的意見和要求的同時做好記錄,并迅速報告科室主任,必要時直接向醫(yī)教科匯報。

5強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的告知意識

科室工作人員在對檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行緊急檢驗(yàn)后,要及時向組長或主任報告結(jié)果,必要時提示注意事項(xiàng)及病情可能的趨勢.認(rèn)真填寫危急需報告，凡是應(yīng)該告知而未告知或告知不詳細(xì),一旦產(chǎn)生糾紛,由告知人員負(fù)責(zé).6.科室人員緊急替代制度

6.1白天:如因工作繁忙而人員不足,或當(dāng)班工作人員因意外情況不能堅持完成工作時,由科主任協(xié)調(diào)其他人員替代完成;若后者沒有能力完成該診療操作,則需向科主任報告,請求派相應(yīng)的職業(yè)人員替代,如有必要,可報告醫(yī)教科或院領(lǐng)導(dǎo),予以協(xié)調(diào)解決;6.2夜間及節(jié)假日:當(dāng)遇到人員不足,或當(dāng)班人員因故不能堅持完成工作時,由當(dāng)班人員負(fù)責(zé)聯(lián)系總值班人協(xié)調(diào)接替,并報告科主任,如有必要可報告院總值班或院領(lǐng)導(dǎo),予以協(xié)調(diào)解決。

7.醫(yī)療差錯及事故登記報告處理制度

7.1發(fā)生醫(yī)療差錯,事故時,應(yīng)立即向醫(yī)教科口頭報告,并將時間,經(jīng)過,性質(zhì),處理意見,整理成書面材料,上報醫(yī)務(wù)科。

7.2醫(yī)療差錯或事故發(fā)生后,必須迅速采取積極有效的處理和防范措施。7.3問題發(fā)生后先由科內(nèi)負(fù)責(zé)組織討論,處理,必要時醫(yī)教科可派人協(xié)助解決。7.4如形成糾紛,科內(nèi)指定專門人員接待家屬。

7.5如需提交院醫(yī)療事故鑒定委員會討論的事項(xiàng),由科室負(fù)責(zé)提供材料,所提供的材料必須確切,并附有科室的討論意見,由院醫(yī)療事故鑒定委員會進(jìn)行審議,提出處理意見,交有關(guān)部門按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。

7.6.相關(guān)責(zé)任人和所屬科室應(yīng)寫出今后整改措施,送醫(yī)教科備案。各組室都應(yīng)建立差錯事故登記制度,建立差錯事故登記本,對研發(fā)生的差錯事故應(yīng)定期討論,總結(jié)教訓(xùn),做好記錄,防止類似情況再次發(fā)生。8科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點(diǎn)措施

8.1嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度及操作規(guī)程,對住院醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個人業(yè)務(wù)素質(zhì)。

8.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及基本技能培訓(xùn),提高專業(yè)技術(shù)水平。

8.3加強(qiáng)質(zhì)量安全意識教育,嚴(yán)格質(zhì)量關(guān)鍵過程流程管理,增強(qiáng)職業(yè)憂患意識。8.4加強(qiáng)服務(wù)意識教育,全面轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度,突出“以人為本”的服務(wù)宗旨。8.5嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)告知制度,加強(qiáng)對高危關(guān)鍵環(huán)節(jié),“糾紛高發(fā)人群”的關(guān)注;提高與患者及家屬溝通的能力和技巧,對患者及家屬提出的問題要解答清楚,不留死角。

8.6定期召開科內(nèi)質(zhì)量與安全管理工作會議,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),查找不足,提出整改措施,確保各項(xiàng)工作的不斷提高與持續(xù)改進(jìn)。9醫(yī)療風(fēng)險差錯事故防范及應(yīng)急預(yù)案

9.1為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,保障醫(yī)療安全,最大限度地減少醫(yī)療差錯事故。

9.2.本預(yù)案適用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及相關(guān)科室。

9.2.1各組室必須圍繞“患者第一,醫(yī)療質(zhì)量第一,醫(yī)療安全第一”宗旨,完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作,落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。

9.2.2各種急救設(shè)備要處于良好狀態(tài),保證隨時投人使用.根據(jù)資源共享,特殊急救設(shè)備共享的原則,醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。

9.3.3從維護(hù)全局出發(fā),科室之間,醫(yī)護(hù)之間,臨床醫(yī)技之間,門診與急診之間,門,急診與病房之間應(yīng)相互配合;嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科,抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。

9.4.4任何情況下,迸修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會診；加強(qiáng)對重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通等。10人員分派

10.l為加強(qiáng)對緊急意外事件的組織與領(lǐng)導(dǎo),科室成立意外事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組及各類應(yīng)急小組.科主任長擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長,負(fù)責(zé)對全科意外事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)一指揮。有關(guān)部門和小組在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)事件應(yīng)急處理工作。

10.2領(lǐng)導(dǎo)小組全權(quán)負(fù)責(zé)意外事件發(fā)生后所有應(yīng)急處理工作。

10.3為確保各項(xiàng)工作的順利實(shí)施,科室應(yīng)急事件領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)臨時指揮部和工作組,各個工作組根據(jù)職能確定人數(shù),并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行增減。突發(fā)意外事件應(yīng)急臨時負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)全科工作;負(fù)責(zé)督促,檢查急診等各項(xiàng)工作的落實(shí)。各個組負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)自己組的各項(xiàng)工作。11防止緊急意外事件預(yù)防控制體系

11.1制定意外事件監(jiān)測與預(yù)警制度,對早期發(fā)現(xiàn)的潛在隱患以及可能發(fā)生的意外事件及時報告科室長。

11.2建立可能發(fā)生意外事件的信息收集,分析,報告,通報制度。11.3抓好意外事件應(yīng)急處理專業(yè)隊伍的建設(shè)和培訓(xùn)。

11.4制定并實(shí)施對科室人員開展意外事件應(yīng)急知識教育計劃,增強(qiáng)全員對意外事件的防范意識和應(yīng)對能力。

11.5重點(diǎn)加強(qiáng)急診檢驗(yàn)質(zhì)量和服務(wù)建設(shè),配備相應(yīng)的技術(shù)、設(shè)備，提高科室應(yīng)對緊急意外事件能力。12應(yīng)急處理程序

12.1意外事件發(fā)生后,應(yīng)急事件領(lǐng)導(dǎo)小組迅速對意外事件進(jìn)行綜合評估,初步判斷事件的類型,明確是否啟動緊急事件應(yīng)急預(yù)案的意見。

12.2應(yīng)急預(yù)案啟動后,各小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)案規(guī)定的職責(zé)要求,服從意外事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮,立即到達(dá)規(guī)定崗位,履行職責(zé)。

12.3急診班檢驗(yàn)人員對檢驗(yàn)標(biāo)本必須及時、準(zhǔn)確回報,并書寫詳細(xì),完整檢驗(yàn)報告及記錄;嚴(yán)格按危急報告制度執(zhí)行。

12.4根據(jù)意外事件應(yīng)急處理的需要,科室長有權(quán)緊急調(diào)集人員以及相關(guān)設(shè)施,設(shè)備;必要時配合上級部門進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)工作的開展。12.5參加意外應(yīng)急處理的人員,應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)要求,采取防護(hù)措施,并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

12.6檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生行政主管部門或其它部門指定的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu),開展意外事件的調(diào)查,采樣,技術(shù)分析和檢驗(yàn)。

12.7重大意外事件應(yīng)立即上報上一級衛(wèi)生主管部門,并采取控制措施。13緊急事件信息報告

13.1有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定,在2h內(nèi),向衛(wèi)生行政主管部門報告: 13.1.1發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā),流行的;13.1.2發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的;13.1.3發(fā)生傳染病菌種,毒種丟失的;13.1.4)發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的;13.1.5發(fā)生重大火災(zāi),水災(zāi),特大爆炸,車禍及其它重大傷害事件；

13.2疫情突發(fā)時,實(shí)行“零報告”制度,嚴(yán)格報告程序.接診醫(yī)師應(yīng)立即匯報醫(yī)教科和預(yù)防保健科,主管部門匯報分管院長和院長,由預(yù)防保健科向上級主管部門報告,不得緩報和瞞報；

13.3檢驗(yàn)科突發(fā)事件報告流程：組長→ 檢驗(yàn)科主任 → 醫(yī)院總值班 14法律責(zé)任 14.1未依照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》預(yù)案履行報告職責(zé),對突發(fā)事件隱瞞,緩報,謊報或者授意他人隱瞞,緩報,謊報的,對當(dāng)事人及其所在科室,主管部門主要負(fù)責(zé)人,依法給予降級或者撤職處分;造成傳染病傳播,流行或者對社會公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的,依法給予開除處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任.14.2依據(jù)突發(fā)事件要求,未完成突發(fā)事件應(yīng)急處理所需要的設(shè)施,設(shè)備,藥品等物資供應(yīng)和儲備的,對科室主要負(fù)責(zé)人依法給予降級或者撤職的處分;造成傳染病傳播,流行或者對社會公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的,依法給予開除處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

14.3.在突發(fā)事件調(diào)查,控制,醫(yī)療救治工作中玩忽職守,失職,讀取的,對主要負(fù)責(zé)人,負(fù)有責(zé)任的主管人員和其它責(zé)任人員依法給予降級,撤職處分;造成傳染病傳播,流行或者對社會公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的,依法給予開除的處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

14.4.有下列情況之一的,根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重;給予當(dāng)場訓(xùn)戒,口頭警告,行政處分,就地免職,直至依法追究刑事責(zé)任。14.4.1對疫情畏縮不前或臨陣脫逃的;14.4.2不聽指揮,貼誤救治時間的;14.4.3擅離職守或工作消極的;14.4.4違反規(guī)程,草率馬虎,操作不當(dāng)致使防控救治不力導(dǎo)致疫情蔓延,擴(kuò)散的;14.4.5拒絕接診患者的;14.4.6拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組調(diào)度的;14.4.7泄露秘密或違反國家相關(guān)規(guī)定的。持續(xù)改進(jìn),保障健康、安全！

六、應(yīng)急預(yù)案落實(shí)措施 1科室制定定期培訓(xùn)及演練計劃

2關(guān)注與預(yù)案相關(guān)的法律法規(guī)及醫(yī)院制度的修訂，及時修訂。3做好相關(guān)記錄

第四篇：醫(yī)院意外事件緊急處理流程

醫(yī)院意外事件緊急處理流程

（一）停水

1，接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備包括：①告訴每位病人停水時間段。②給病人備好使用水和飲用水。③病房熱水爐燒好熱水備用，同時用盡可能多的容器裝好生活用水備用。

2，突然停水時，白天與調(diào)度室聯(lián)系；晚、夜班、節(jié)假日與行政總值班和護(hù)理總值班聯(lián)系。

3，加強(qiáng)巡視病人，解決好病人的飲水和用水問題。

（二）停電

1，接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備：①備好應(yīng)急燈、手電筒。②如有使用呼吸機(jī)的病人，應(yīng)隨時準(zhǔn)備簡易呼吸器。③其他使用電力的儀器，及時尋找替代的方法。監(jiān)護(hù)儀、泵等應(yīng)預(yù)先充電。

2，突然停電時：①立即開啟應(yīng)急照明。②立即了解危重病人情況、各儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況。③通過電話報修，白天與調(diào)度室聯(lián)系；晚、夜班、節(jié)假日與行政總值班和護(hù)理總值班聯(lián)系。

3，停電時，使用呼吸機(jī)的立即脫開呼吸機(jī)，改用簡易呼吸器維持呼吸。

4，維護(hù)病區(qū)秩序，組織人力保證病人醫(yī)療安全。

5，加強(qiáng)巡視，安撫病人，及時解決病人問題；同時注意防火、防盜。

（三）浸水

1，發(fā)現(xiàn)浸水，立即尋找漫水的原因。

2，如能自行解決的，立即關(guān)閉水源，并主動將漫出水處理干凈。

3，不能自行解決的，立即報修，白天與調(diào)度室聯(lián)系；晚、夜班、節(jié)假日與得政總值班和護(hù)理總值班聯(lián)系。

4，協(xié)助行政處人員、保潔員清掃地面，處理污水。

5，豎立“小心滑倒”警示牌，告誡病人、家屬及工作人員注意安全，叮囑行動不便的病人盡量不要下地行走，并協(xié)助病人進(jìn)行生活護(hù)理。

（四）火災(zāi)

1.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員組織滅火，同時電話報告保衛(wèi)處，并報告院辦或行政總值班及護(hù)理總值班。

2，火勢較小時，組織人員利用病區(qū)內(nèi)的消防器材、自來水積極滅火。

3，發(fā)現(xiàn)火勢猛烈時，應(yīng)立即撥打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位。

4，關(guān)閉鄰近房間的門窗，以減慢火勢蔓延速度。

5，將病人疏散到安全地帶，穩(wěn)定病人情緒，保證病人生命安全。

6，切斷電源，撤出易燃易爆物品、貴重儀器設(shè)備及有價值的科學(xué)資料。

7，組織病人撤離時，不要乘坐電梯，應(yīng)走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能彎腰以最低的姿勢或匍匐快速前進(jìn)。

（五）地震

1，地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產(chǎn)安全。

2，發(fā)生強(qiáng)烈地震時，需將病人撤離病房，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護(hù)士要注意維護(hù)秩序，安慰病人，減少病人的恐懼。

3，情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭顱、眼睛、捂住口鼻。

（六）失竊

1，介紹住院須知時向病人安全知識，保管好貴重物品及現(xiàn)金。

2，加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。

3，維持好病房秩序，對可疑人員進(jìn)詢問。

4，一旦發(fā)現(xiàn)失竊，做好現(xiàn)場保護(hù)工作。

5，立即電話通知保衛(wèi)處來現(xiàn)場處理，同時通知醫(yī)院行政總值班。

6，協(xié)助保衛(wèi)人進(jìn)行調(diào)查工作。

7，維持病室秩序，保證病人醫(yī)療護(hù)理安全。

（七）有毒氣體泄露

1，發(fā)現(xiàn)有毒氣體泄漏后，立即用濕毛巾捂住口鼻，并通知上級領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門，協(xié)助疏散在場人員。

2，立即開窗通風(fēng)，應(yīng)用病室內(nèi)所有通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)換氣。

3，如毒氣源在病室內(nèi)或附近，設(shè)法關(guān)閉毒氣閥門，叮囑在場人員遠(yuǎn)離毒氣源。

4，及時通知醫(yī)生，積極救治出現(xiàn)中毒癥狀的病人，采取有效治療及護(hù)理措施。

5，維護(hù)病室秩序，保證病人區(qū)醫(yī)療安全，安撫病人及家屬。

（八）有毒化學(xué)藥劑泄漏

1，當(dāng)有不明液體噴濺到病人或工作人員衣物，立即將接觸的衣物脫下，放在消毒液中清洗消毒。

2，濺到皮膚時，在第一時間內(nèi)用大量流動水沖洗，也可以用棉花或吸水布吸干皮膚上的藥液，然后用清水沖洗。千萬不要擦拭。

3，通知醫(yī)生并協(xié)助明確液體的性質(zhì)，遵醫(yī)囑進(jìn)行解毒處理。

4，向上級匯報，協(xié)助了解事情經(jīng)過，制定相應(yīng)措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)防止類似事件發(fā)生。

（九）遭遇醫(yī)院暴徒

1，遇到暴徒時，護(hù)士應(yīng)保持冷靜，正確分析和處理。

2，設(shè)法報告保衛(wèi)處和行政總值班，或?qū)で笤趫銎渌藛T的幫助。

3，安撫病人及家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒，盡力保證病人的生命安全及國家財產(chǎn)。

4，暴徒逃走后，注意其特征、走向，為保衛(wèi)人員提供線索。

5，主動協(xié)助保衛(wèi)人員調(diào)查。

6，盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護(hù)理工作，保證病人的醫(yī)療安全。

（十）公共衛(wèi)生突發(fā)事件 十七）重大搶救、群傷護(hù)理上報

（十一）住院病人擅自外出

1，發(fā)現(xiàn)病人外出應(yīng)立即通知管床醫(yī)生及病區(qū)護(hù)士長。

2，通知醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部，或行政總值班和護(hù)理總值班。

3，查找病人性關(guān)系電話和家屬聯(lián)系電話，高潮取得聯(lián)系。

4，盡可能查找病人去向，必要時通知保衛(wèi)處協(xié)助尋找或報警。

5，病人返回后立即通知行政總值班和護(hù)理總值班，由管床醫(yī)生及護(hù)士長按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

6，若確屬外出不歸，需兩人共同清理病人用物、貴重物品、錢款等并登記、上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保存。

7，認(rèn)真記錄發(fā)現(xiàn)病人外出及尋找的過程。

（十二）氣管插管病人意外拔管

1，發(fā)現(xiàn)病人意外拔管，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2，立即評估病人病情，緊密觀察生命體征和血氧飽和度的變化。

3，如病人自主呼吸強(qiáng)，血氧飽和度良好，給予高流量吸氧，安慰病人，指導(dǎo)病人呼吸。

4，如病人呼吸急促、血氧飽和度明顯下降、情緒激動、煩躁不安，應(yīng)立即給予簡易呼吸器加壓給氧，并開放氣道。重新置管，使用呼吸機(jī)或者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。

5，按醫(yī)囑進(jìn)行處理，做好記錄。

（十三）病人自殺

1，發(fā)現(xiàn)病人自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品奔赴現(xiàn)場。同時通知醫(yī)務(wù)處或行政總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。

2，判斷病人是否有搶救的可能，如有可能立即開始搶救工作。

3，如搶救無效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外）。

4，配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。

5，做好各種記錄。

6，保證病室正常工作的開展及其他病人的治療護(hù)理工作。

（十四）輸血反應(yīng)

1，立即夾閉調(diào)節(jié)器，更換血袋和輸血器并保留，保留靜脈通路以便搶救。

2，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥，根據(jù)不同類型予相應(yīng)處理。

3，病情危重者準(zhǔn)備急救物品，吸氧，配合醫(yī)生搶救。

4，密切觀察有無發(fā)熱、過敏、溶血等病情變化。

5，填寫輸血反應(yīng)記錄卡，完成護(hù)理記錄。

6，懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將血袋和病人血樣同時送輸血科核查。

7，加強(qiáng)巡視，做好心理護(hù)理。

（十五）輸液反應(yīng)

1，夾閉調(diào)節(jié)器，更換液體及輸液器，保留靜脈通路。

2，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥，根據(jù)不同類型予處理。

3，情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時心肺復(fù)蘇。

4，密切觀察血壓，呼吸情況，記錄病人生命體征和搶救過程。

5，填寫藥物不良反應(yīng)事件報告表，及時上報藥劑科備查。

6，保留輸液器和藥液，以備送檢。

7，加強(qiáng)巡視，做好心理護(hù)理。

（十六）過敏性休克

1，立即停用或消除過敏物質(zhì)，建立靜脈通路，予平臥位就地?fù)尵取?/p>

2，報告醫(yī)生，根據(jù)不同過敏類型予相應(yīng)處理。

3，立即皮下注射0.1％腎上腺素1 ml。

4，立即給予地塞米松5~10mg，或氫化可的松100~200 mg加入葡萄糖液體中靜滴。

5，使用血管活性藥及抗組織胺藥物。

6，靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10~20 ml。

7，吸氧，保持呼吸道通暢，必要時氣管托管，進(jìn)行人工呼吸。

8，密切觀察病情變化，注意保暖，記錄病人生命體征和搶救過程。

9，加強(qiáng)巡視，做好心理護(hù)理。

（十八）護(hù)理投訴接待

護(hù)師職責(zé)：

1、在病房護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、參加病房的護(hù)理臨床實(shí)踐，指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

3、參與危重、疑難病人的護(hù)理工作，及難度較大的護(hù)理技術(shù)操作。帶領(lǐng)護(hù)士完成新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的臨床實(shí)踐。

4、協(xié)助護(hù)士長擬定病房護(hù)理工作計劃，參與病房管理工作。

5、參加本科主任護(hù)師、主管護(hù)師組織的護(hù)理查房、會診和病例討論。主持本病房的護(hù)理查房。

6、協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)本病房護(hù)士和進(jìn)行護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計劃，組織編寫教材并擔(dān)任講課。對護(hù)士進(jìn)修技術(shù)考核。

7、參加護(hù)校部分臨床教學(xué)，帶教護(hù)士臨床實(shí)習(xí)。

8、協(xié)助護(hù)士長制定本病房的科研、技術(shù)革新計劃，提出科研課題，并組織實(shí)施。

9、對病房出現(xiàn)的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，提出防范措施。

主管護(hù)師職責(zé)

1、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和本科主任護(hù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)督促檢查本科病房護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。

3、解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問題，指導(dǎo)急、危、重、疑難病人的護(hù)理計劃的制定和實(shí)施。

4、負(fù)責(zé)本科各病房的護(hù)理查房和護(hù)理會診，對護(hù)理業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)。

5、對病房發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析、鑒定，并提出預(yù)防措施。

6、組織本科室護(hù)師、護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計劃，編寫教材，負(fù)責(zé)講課。

7、組織護(hù)理系、護(hù)理專修科學(xué)生和護(hù)校學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，負(fù)責(zé)講課和成績評定。

8、制定科室護(hù)理科研和技術(shù)革新計劃，并組織實(shí)施，指導(dǎo)全科護(hù)師、護(hù)師開展科研工作。

9、協(xié)助護(hù)士長做好行政管理和隊伍建設(shè)工作。

綜合ICU

護(hù)理組長職責(zé)

1、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室全面管理，督促檢查各班護(hù)師的護(hù)理質(zhì)量。

2、協(xié)助當(dāng)班護(hù)士對病人評估，根據(jù)病人情況及時修訂護(hù)理計劃。

3、指導(dǎo)值班護(hù)士完成監(jiān)護(hù)工作。

4、協(xié)調(diào)和指揮當(dāng)班護(hù)士配合搶救工作。

5、組織護(hù)理查房，檢查評估值班護(hù)士護(hù)理計劃實(shí)施情況及效果。

6、指導(dǎo)值班護(hù)士完成疑難護(hù)理技術(shù)操作。

7、負(fù)責(zé)本班人力物力資源調(diào)配，并向護(hù)士長報告。

白班護(hù)士職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)病人病情監(jiān)測，按時測量生命體征，及時記錄。

2、準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理計劃。

3、做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。對病人實(shí)施心理護(hù)理和健康宣教。

4、評估病人病情變化，修訂護(hù)理計劃。進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，配合搶救工作。

5、按時執(zhí)行治療和護(hù)理，保證病人午休。

6、做好床旁交接班。

7、負(fù)責(zé)病人的轉(zhuǎn)運(yùn)及備用床的準(zhǔn)備。

8、保持監(jiān)護(hù)室環(huán)境清潔、安靜，及床單元清潔整齊，做好消毒隔離和終末消毒處理。

晚夜班護(hù)士職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)病人的病情監(jiān)測、護(hù)理，做好監(jiān)護(hù)記錄。

2、認(rèn)真查對、處理和執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑。按時完成各項(xiàng)夜間治療。做好晨間、晚間護(hù)理。

3、保持監(jiān)護(hù)室環(huán)境清潔、整齊、安靜、安全，保證病人休息和睡眠。

4、做好次日標(biāo)本留取和治療準(zhǔn)備工作，并完成標(biāo)本留取和手術(shù)檢查前準(zhǔn)備工作，向病人詳細(xì)交代注意事項(xiàng)。

5、負(fù)責(zé)本班內(nèi)所用物品、藥品等管理工作。

治療班護(hù)士職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)藥品的請領(lǐng)和保管，定期檢查，保持無過期，無變質(zhì)。

2、負(fù)責(zé)急救車的清潔，清點(diǎn)物品和藥品的補(bǔ)充。

3、清點(diǎn)醫(yī)學(xué)專用、精神藥品和貴重物品。

4、擺藥和查對口服藥。

5、管理冰箱，每周清理一次。

6、負(fù)責(zé)領(lǐng)取、補(bǔ)充一次性物品，及所用藥品的準(zhǔn)備和靜脈營養(yǎng)液的配置=制。

7、配制CVVH連續(xù)性靜脈--靜脈血液濾過置換液。

8、負(fù)責(zé)護(hù)理用品的準(zhǔn)備，并且清潔、消毒。

9、負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室儀器設(shè)備清潔、保養(yǎng)和維護(hù)，每班清點(diǎn)。

10、負(fù)責(zé)無菌物品的檢查、清點(diǎn)、消毒和請領(lǐng)。

11、負(fù)責(zé)治療室的清理，保持環(huán)境清潔整齊，各種物品定點(diǎn)放置。

12、負(fù)責(zé)各班消毒液的配制和濃度監(jiān)測。

13、每日更換消毒負(fù)壓引流瓶。

14、請領(lǐng)和更換呼吸機(jī)管道。

第五篇：緊急意外事件(火災(zāi)、停水、停電)應(yīng)急預(yù)案

緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案

一、火災(zāi)處理和人員疏散應(yīng)急預(yù)案

為應(yīng)對突發(fā)火災(zāi)事件，最大限度減少人身傷亡和財產(chǎn)損失，確保醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，特制訂本預(yù)案。

（一）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu) 成立火災(zāi)應(yīng)急處理工作組 組 長：主管后勤副院長 副組長：總務(wù)科長

組 員：辦公室主任、護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)科主任、保衛(wèi)處長

（二）原則

早發(fā)現(xiàn)、早報警、早撲救，及時疏散人員，搶救物資，各方合作，迅速撲滅火災(zāi)。

1.要迅速組織人員逃生，原則是“先救人，后救物”。

2.參加人員：在消防車到來之前，在確保自身安全的情況下均有義務(wù)參加撲救。

3.消防車到來之后，要配合消防專業(yè)人員撲救或做好輔助工作。4.使用器具：滅火器、水桶、消防水帶等。

5.無關(guān)人員要遠(yuǎn)離火災(zāi)地的道路，以便于消防車輛駛?cè)搿?/p>

（三）滅火程序

1.報警：利用就近電話迅速向總值班、火災(zāi)應(yīng)急處理工作組報告；如火災(zāi)涉及范圍較大，迅速向市火災(zāi)報警中心119報警，報警時講清單位、樓層、部門、起火部位、火勢大小、燃燒物質(zhì)和報警人姓名，并通知臨近部門關(guān)上門窗、熟悉滅火計劃和隨時準(zhǔn)備接收病人；并派人在醫(yī)院門口接應(yīng)和引導(dǎo)消防車進(jìn)入火災(zāi)現(xiàn)場。

2.救援：組織病人及其他來訪者及時離開火災(zāi)現(xiàn)場；對于不能行走的病人，采用抬、背、抱等方式轉(zhuǎn)移。

3.限制：關(guān)上門窗、分區(qū)防火門，防止火勢蔓延。

4.滅火或疏散：如果火勢不大，用滅火器滅火；如果火勢過猛，按疏散計劃，及時讓病人和其他人員撤離現(xiàn)場。

（四）救援人員滅火、疏散步驟 1．報警通報：

一旦接到報告，火災(zāi)應(yīng)急處理工作組應(yīng)立即打電話到事發(fā)地點(diǎn)核實(shí)并馬上前往現(xiàn)場勘察，明確火情及原因。當(dāng)確認(rèn)起火時，向樓層通報，次序?yàn)椋褐饘印饘右陨细鲗印锌赡苈拥闹饘右韵碌臉菍樱▓髸r說明疏散路線，穩(wěn)定病人情緒，防止出現(xiàn)混亂現(xiàn)象。

2．滅火：

（1）在撲救中，參加人員必須自覺服從現(xiàn)場最高負(fù)責(zé)人的指揮，沉著、機(jī)智、正確使用滅火器材，做到先控制、后撲滅。

（2）抓住滅火有利時機(jī)，對存放精密儀器、貴重物資的部位，應(yīng)集中使用滅火器滅火，爭取一舉將火災(zāi)撲滅在初起階段。

（3）對于在燃燒中會產(chǎn)生有毒氣體的物品，撲救時應(yīng)采取防毒措施，如使用氧氣呼吸面罩，用濕毛巾、口罩捂住口鼻等。

3．疏散：

（1）本著病人優(yōu)先的原則，醫(yī)院員工有責(zé)任引導(dǎo)病人向安全的地方疏散。疏散通道被煙霧所阻時，應(yīng)用濕毛巾或口罩捂住口鼻，身體盡量貼近地面，匍匐前進(jìn)。

（2）禁止使用電梯，防止突然停電造成人員被困。疏散通道口必須設(shè)立哨位指明方向，保持通道暢通無阻。

（3）疏散與保護(hù)物資：應(yīng)先疏散和保護(hù)貴重的、有爆炸和有毒害危險的以及處于下風(fēng)方向的物資。疏散出來的物資不得堵塞通路，應(yīng)放置在免受煙、火、水等威脅的安全地點(diǎn)，防止丟失和損壞。

（4）防排煙：消控中心啟動送風(fēng)排煙設(shè)備，使疏散樓梯間、通道走廊保持正壓送風(fēng)排煙、關(guān)閉防火卷簾門；現(xiàn)場人員開啟疏散樓梯的自然通風(fēng)窗、關(guān)閉防火門。

（五）注意事項(xiàng)：

1.火災(zāi)事故首要的一條是保護(hù)人員安全，撲救要在確保人員不受傷害的前提下進(jìn)行。2.火災(zāi)第一發(fā)現(xiàn)人應(yīng)判斷原因，立即切斷電源。3.火災(zāi)發(fā)生后應(yīng)掌握的原則是邊救火，邊報警。

4.人的生命是最寶貴的，在生命和財產(chǎn)之間，首先保全生命，采取一切必要措施，避免人員傷亡。

二、電梯意外事件應(yīng)急預(yù)案

為明確醫(yī)院發(fā)生電梯意外事件時的處理程序，及時解救被困于電梯內(nèi)的患者、來訪者或員工，特制定本預(yù)案。

（一）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu) 成立電梯意外應(yīng)急工作組 組 長：總務(wù)科長

組 員：總務(wù)科人員、院保衛(wèi)處長

（二）緊急情況的處理和救援措施（1）電梯進(jìn)水

電梯的轎廂、井道、機(jī)房等一旦發(fā)生進(jìn)水事故，應(yīng)立即使電梯就近平層，疏導(dǎo)乘客離開電梯，并使電梯保持在開門位置。同時應(yīng)迅速切斷電梯的動力和照明電源，待電梯電氣部分完全晾干（或強(qiáng)制吹干）后方可送電進(jìn)行全面檢查。

（2）發(fā)生火警

大樓一旦發(fā)生火警，應(yīng)立即啟動所有電梯的消防功能，使電梯返回基站，同時及時疏散樓內(nèi)人員，通過消防通道離開，不要乘坐電梯，并撥打“119”通知消防部門，配合消防部門做好應(yīng)急處置工作。

（3）發(fā)生地震

如果得到地震預(yù)報，應(yīng)及時將電梯停在基站并關(guān)閉電梯門切斷電梯電源；一旦突發(fā)地震，應(yīng)立即使電梯就近平層，使人員通過消防通道及時撤離。

（4）人員被困轎廂

電梯因停電或發(fā)生故障而停在非平層區(qū)域造成人員被困時，應(yīng)首先安慰被困人員，確定轎廂位置，同時迅速至機(jī)房切斷電梯電源，采用手動盤車裝置將轎廂移至平層區(qū)，打開層門救出被困人員。

（5）其它緊急情況 當(dāng)電梯出現(xiàn)其它的嚴(yán)重故障或緊急情況時，應(yīng)迅速停止電梯的使用，及時通知維修人員對電梯進(jìn)行全面檢查，未排除故障的不得投入使用。

（三）應(yīng)急流程

1.首位發(fā)現(xiàn)電梯故障的員工，立即與電工班聯(lián)系，告知故障電梯的位置及有關(guān)故障電梯情況，必要時，向組長匯報被困人員的信息。

2.電工班接到救援電話立即趕到電梯機(jī)房，用內(nèi)線電話與電梯內(nèi)被困人員聯(lián)系，向被困人員說明救援正在進(jìn)行，同時安慰被困人員，提供心理支持，建議他們站在電梯后部。被困在電梯內(nèi)的人員，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，使用緊急按鈕鍵，切忌撬、爬。

3.定期與電梯內(nèi)人員聯(lián)系,告知救援進(jìn)展情況。

4.故障解除后，故障電梯應(yīng)經(jīng)檢測才準(zhǔn)再次使用，未啟用前應(yīng)有停用標(biāo)牌。5.根據(jù)規(guī)定，記錄事件發(fā)生和救援的詳細(xì)經(jīng)過。

6.如被困人員中有身體狀況差或病情不穩(wěn)定如即將分娩、正在出血、急需氧氣或藥物治療者，則同時需要醫(yī)療急救。由組長立即匯報醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，組織急救。

三、停水應(yīng)急預(yù)案

為應(yīng)對醫(yī)院可能出現(xiàn)的停水事故，盡量減少因停水對醫(yī)院正常醫(yī)療秩序造成的干擾及財產(chǎn)損失，特制定本應(yīng)急預(yù)案。

（一）制定原則

在出現(xiàn)全院性停水時，本著“確保重點(diǎn)，維持運(yùn)行”的原則，實(shí)施有效快捷的搶修和處置，盡快恢復(fù)正常供水狀態(tài)，確保醫(yī)院正常運(yùn)行和醫(yī)療秩序的穩(wěn)定。

（二）適用范圍

本預(yù)案適用于院內(nèi)由于吳中區(qū)計劃停水及院內(nèi)供水總管網(wǎng)出現(xiàn)故障導(dǎo)致停水時的應(yīng)急處理。

（三）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)

成立停水應(yīng)急工作組，下設(shè)應(yīng)急搶修隊。1.停水應(yīng)急工作組 組 長：分管后勤副院長 副組長： 總務(wù)科長

組 員：辦公室主任、醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任、急診科主任、總務(wù)科成員、保衛(wèi)處

職 責(zé)：

（1）做好日常安全供水工作，落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，防范因院內(nèi)管網(wǎng)故障造成停水發(fā)生。

（2）發(fā)生停水時，及時做好停水應(yīng)急工作，關(guān)閉醫(yī)院所有開水爐電源，避免因停水而導(dǎo)致開水爐燒壞。

（3）根據(jù)停水事故嚴(yán)重程度，決定啟動和終止應(yīng)急預(yù)案。（4）必要時請求外力援助。

（5）總務(wù)科是履行本預(yù)案規(guī)定職責(zé)的第一責(zé)任部門，總務(wù)科成員應(yīng)在組長指揮下，做好停水事故時的應(yīng)急工作。

2.停水應(yīng)急搶修隊 隊 長：總務(wù)科長 隊 員：總務(wù)科人員 職 責(zé)：

（1）日常工作中對醫(yī)院水箱進(jìn)行定期檢查，發(fā)現(xiàn)異常，及時檢修。（2）停水時，組織人員實(shí)施啟動二次供水，并對相應(yīng)區(qū)域水壓進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，停止熱水供應(yīng)和非醫(yī)療、生活用水。

（3）向后勤保障領(lǐng)導(dǎo)小組匯報情況，必要時向相關(guān)部門發(fā)出求援請求，事后總結(jié)應(yīng)急工作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

（四）應(yīng)急程序 1.臨床科室應(yīng)急程序

（1）接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備。告訴患者停水時間并囑咐其節(jié)約用水；給患者備好使用水和飲用水。

（2）發(fā)生突然停水時，要及時與總務(wù)科聯(lián)系，說明停水情況，由電工班查明原因。

2.總務(wù)科應(yīng)急程序

（1）總務(wù)科在接到吳中供水公司通知停水的電話或以其它形式的停水通知時，必須問清楚停水的時間，停多長時間及停水原因，做好記錄。

（2）通知停水應(yīng)急工作組組長（夜間通知總值班人員），說明停水的原因，具體停水時間，停多長時間，并做好二次供水的準(zhǔn)備工作。

（3）如在正常工作時間內(nèi)，在時間允許的情況下，由總務(wù)科以電話等多種形式向各部門發(fā)出通知。

（4）如時間緊急，應(yīng)在接到供水公司的通知后，立即通知醫(yī)院停水應(yīng)急工作組組長（夜間通知總值班人員），說明情況，向各部門發(fā)出通知。

（5）立即通知手術(shù)室、供應(yīng)室、檢驗(yàn)科、急診室、食堂等重要部位，要跟科主任、護(hù)士長等相關(guān)負(fù)責(zé)人講清停、送水的時間，并制定好停、送水計劃。

（6）緊急停水時，我院備有水箱，通過二次供水可以供給我院病房樓5層以上病區(qū)6個小時以內(nèi)急需用水。

3.接到總務(wù)部門停水通知后，全院各重點(diǎn)科室應(yīng)急程序

（1）手術(shù)室：所有預(yù)定安排的當(dāng)日手術(shù)向后順延一天，并向病人及家屬做好解釋工作；儲存好一定量的洗手用水，以備急診手術(shù)所用。

（2）供應(yīng)室：預(yù)先安排好停水當(dāng)日全院各科所需用的消毒包，必要時加班消毒滅菌，盡力滿足臨床需要。

（3）檢驗(yàn)科：生化儀停用，妥善保管好當(dāng)日采集的血液樣本，并在恢復(fù)供水后立即安排檢驗(yàn)工作。

（4）急診科：預(yù)先儲存好一定量的干凈用水，以備清創(chuàng)、中毒病人洗胃等急診搶救所用。

（5）食堂：根據(jù)總務(wù)科通知的停水時間，提前做好全院病人及職工飯菜的清洗蒸煮，在確保食品衛(wèi)生的基礎(chǔ)上保障全院病員及職工伙食供應(yīng)。

（6）門診及各臨床科室：儲好適量洗手用水。

（7）當(dāng)全院恢復(fù)正常供水后，各科室務(wù)必一一檢查科室內(nèi)的龍頭，防止因停水時空開而造成的水溢和浪費(fèi)。

（五）應(yīng)急保障

1.應(yīng)急工作組成員應(yīng)隨時保證通訊聯(lián)系方式暢通。2.日常做好供水管路、閥門的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.對維修人員進(jìn)行培訓(xùn)，使之都能知曉應(yīng)急供水、管路布局及應(yīng)急操作流程。4.水電維修人員實(shí)行24小時值班制度，并保證與各科室的聯(lián)系，做到24小時隨叫隨到。

四、停電應(yīng)急預(yù)案

為有效應(yīng)對醫(yī)院突發(fā)性大面積停電事故，確保病人生命安全，保證醫(yī)院用電暢通，促進(jìn)事故應(yīng)急工作的制度化和規(guī)范化，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本預(yù)案。

（一）制定原則

大面積停電事故處理工作貫徹“預(yù)防為主，常備不懈”的方針，遵循“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，完善制度，明確責(zé)任，快速反應(yīng)，措施果斷”的原則。

（二）適用范圍

1.供電公司的例行計劃性電網(wǎng)檢修停電。

2.因醫(yī)院配電重要設(shè)施嚴(yán)重故障導(dǎo)致的全院性停電。3.因院內(nèi)輸電線路或設(shè)備故障造成的局部性停電。

4.因不可抗力原因（嚴(yán)重自然災(zāi)害，戰(zhàn)爭等）導(dǎo)致供電電網(wǎng)崩潰造成的全院性停電。

5.供電公司供電電網(wǎng)突發(fā)性故障導(dǎo)致的醫(yī)院變壓器短時間失電。

（三）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu) 1.停電應(yīng)急工作組 組 長：分管后勤副院長 副組長：總務(wù)科科長

組 員：辦公室主任、醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任、急診科主任、總務(wù)科成員、保衛(wèi)處

職 責(zé)：

（1）做好日常安全供電工作，落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，防范大面積停電事故發(fā)生。

（2）發(fā)生大面積停電事故時，及時做好停電事故應(yīng)急工作，盡快恢復(fù)供電。（3）根據(jù)大面積停電事故嚴(yán)重程度，決定啟動和終止應(yīng)急預(yù)案。（4）及時向后勤保障領(lǐng)導(dǎo)小組報告事故情況。（5）必要時請求外力支援。

（6）總務(wù)科是履行本預(yù)案規(guī)定的第一責(zé)任部門，總務(wù)科成員應(yīng)在組長的統(tǒng)一指揮下，各司其職，各負(fù)其責(zé)，通力合作，做好大面積停電時的應(yīng)急工作。

2.應(yīng)急搶修隊 隊 長：總務(wù)科長 副隊長：電工班長 隊 員：電工班成員 職責(zé)：

（1）日常工作中對醫(yī)院電路系統(tǒng)進(jìn)行定期檢查，發(fā)現(xiàn)異常，及時檢修。（2）發(fā)生停電時，組織人員實(shí)施救援行動。

（3）向醫(yī)院停電應(yīng)急工作組匯報停電情況，必要時向供電部門發(fā)出求援請求。

（4）事后總結(jié)應(yīng)急搶修工作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

（四）應(yīng)急程序 1.醫(yī)療應(yīng)急程序

緊急停電時，醫(yī)院供電應(yīng)急系統(tǒng)會在很短時間內(nèi)恢復(fù)供電，可保障醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。但為了有效預(yù)防、及時控制和減少突發(fā)停電事件的危害，指導(dǎo)和規(guī)范此類事件對醫(yī)療安全造成的危害，特制定以下醫(yī)療應(yīng)急處理程序。

（1）各科室應(yīng)備好應(yīng)急燈、手電等，保證其處于備用狀態(tài)并置隨手可及處。醫(yī)療過程中如果遇到停電時，醫(yī)院相關(guān)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，主動提醒患者不要擔(dān)心，要保持鎮(zhèn)靜。

（2）要優(yōu)先保障ICU、搶救室、手術(shù)室等特殊科室的電力供應(yīng)，在正式供電之前找好搶救患者使用的動力機(jī)器的替代辦法，同時開啟應(yīng)急燈或手電照明。

（3）因停電被困電梯、治療室、檢查室等處時，請病人及其親屬保持鎮(zhèn)靜，等候救援或配合院方人員采取應(yīng)急措施。醫(yī)院各科室按照醫(yī)院停電應(yīng)急預(yù)案采取措施。呼吸機(jī)、麻醉機(jī)若無備用電源，需備好手動通氣裝置，停電時醫(yī)務(wù)人員立即將呼吸機(jī)病人人機(jī)分離，連接簡易呼吸囊維持呼吸，并密切觀察病人面色、血氧飽和度、意識、生命體征等。

（4）醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)病房巡視，安撫病人，注意防火、防盜。（5）正常供電恢復(fù)后，特殊設(shè)備，如微機(jī)控制的CT等須重新檢測至備用狀態(tài)。

（7）停電過程中，發(fā)生醫(yī)療方面的特殊問題應(yīng)馬上向醫(yī)務(wù)科報告。2.總務(wù)科應(yīng)急程序（1）計劃性停電應(yīng)急程序

①總務(wù)科在接到供電公司通知停電的電話或以其他形式的停電通知時，必須問清楚停電的時間，停多長時間及停電原因，做好記錄。

②通知停電應(yīng)急工作組組長（夜間通知總值班人員），說明停電的原因，具體停電時間，停多長時間，并做好自備發(fā)電機(jī)開機(jī)的準(zhǔn)備工作。

③如在正常工作時間內(nèi)，在時間允許的情況下，應(yīng)由總務(wù)科以電話等多種形式向各部門發(fā)出通知。

④如時間緊急，應(yīng)在接到供電公司的通知后，立即通知停電應(yīng)急工作組組長（夜間通知總值班人員）并向后勤保障領(lǐng)導(dǎo)小組匯報，向各部門發(fā)出通知，重要科室要跟科主任、護(hù)士長講清停、送電的時間，并制定好停、送電計劃。

⑤在停電前30分鐘到配電室，做好切換備用發(fā)電機(jī)電源的前期檢查。停電前15分鐘保證自備發(fā)電機(jī)電源的正常啟動和輸送。

⑥將全部電梯停到1樓位置。

⑦當(dāng)外網(wǎng)停電后，啟用發(fā)電機(jī)電源，保證手術(shù)室急診科等重點(diǎn)部門的供電。⑧做好自備發(fā)電機(jī)電源運(yùn)行記錄及恢復(fù)供電后的記錄。（2）臨時性停電應(yīng)急程序

①出現(xiàn)臨時性停電時，應(yīng)立即電話詢問供電公司，問明停電原因及停電時間的長短。

②通知應(yīng)急工作組組長或總值班，說明情況。③應(yīng)盡快啟動備用發(fā)電機(jī)，保證重點(diǎn)科室的供電。

④醫(yī)院內(nèi)部原因停電時，要查明停電原因，是高壓電路還是低壓電路。如果高壓電路出現(xiàn)故障，醫(yī)院電工立即導(dǎo)入備用電源，應(yīng)及時與供電部門聯(lián)系，盡快恢復(fù)，保證用電；如果醫(yī)院低壓電路出現(xiàn)故障時，應(yīng)快速查明原因，按照操作規(guī)定恢復(fù)電路。

（五）接到總務(wù)部門停電通知后，全院各重點(diǎn)科室應(yīng)急程序 1.各科室接到停電通知后，在條件允許的情況下切斷所有的儀器、設(shè)備電源，待電路恢復(fù)正常后再投入使用。

2.接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備。如有搶救患者使用備用電源。3.突然停電后，立即尋找維持或替代搶救患者設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)的方法，保證搶救工作持續(xù)進(jìn)行，開啟應(yīng)急燈等照明設(shè)備，并應(yīng)及時通知電工或總值班。

4.加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。

5.電梯遇到突然停電后，后勤人員要安撫好電梯內(nèi)乘客并及時采取措施予以解救。

（六）保障措施

1.總務(wù)科應(yīng)做好發(fā)電機(jī)的日常維護(hù)保養(yǎng)工作，保證發(fā)電機(jī)能夠隨時投入使用。

2.電工平時要熟練掌握供電知識和操作規(guī)范，注意操作安全。

3.臨床科室常規(guī)備有應(yīng)急燈電筒等照明器材，定期檢查，保持完好狀態(tài)。4.總務(wù)科要定期（每年不少于1次）組織進(jìn)行應(yīng)急停電演練，通過演練，使員工熟練掌握突發(fā)停電的應(yīng)急處置程序。

五、極端天氣(高溫、強(qiáng)降雨、雨雪)應(yīng)急預(yù)案

為進(jìn)一步做好高溫季節(jié)、強(qiáng)降雨、雨雪天氣等自然災(zāi)害應(yīng)急工作，防止給醫(yī)院工作人員及在院患者的生命和財產(chǎn)造成重大損失，特制定此應(yīng)急預(yù)案。

（一）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu) 1.極端天氣應(yīng)急工作組 組 長：分管后勤副院長

副組長：總務(wù)科科長、辦公室主任 組 員：總務(wù)科人員、保衛(wèi)處人員 職 責(zé)：

（1）做好日常巡查工作，落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，防范極端天氣(高溫、強(qiáng)降雨、雨雪)帶來的影響。

（2）一旦發(fā)生極端天氣(高溫、強(qiáng)降雨、雨雪)導(dǎo)致大面積停電等事故時，及時做好相關(guān)應(yīng)急工作，盡快恢復(fù)供電等。（3）根據(jù)極端天氣(高溫、強(qiáng)降雨、雨雪)帶來的影響，決定是否啟動應(yīng)急預(yù)案。

（4）及時向上級報告災(zāi)情并向社會公布。（5）必要時請求外力支援。

（6）總務(wù)科是履行本預(yù)案規(guī)定的第一責(zé)任部門，總務(wù)科全體成員應(yīng)在組長的統(tǒng)一指揮下，各司其職，各負(fù)其責(zé)，通力合作，做好極端氣候的防范工作。

2.極端天氣應(yīng)急搶險隊 隊 長：總務(wù)科長

隊 員：總務(wù)科人員及保衛(wèi)處人員 職 責(zé)：

（1）平時加強(qiáng)配電房、消防系統(tǒng)、消防控制室、電梯等的安全檢查。（2）發(fā)生極端天氣(高溫、強(qiáng)降雨、雨雪)時，同時引發(fā)災(zāi)情，組織人員實(shí)施救援行動。

（3）及時向后勤保障領(lǐng)導(dǎo)小組匯報極端天氣(高溫、強(qiáng)降雨、雨雪)產(chǎn)生的后果。

（4）事后總結(jié)應(yīng)急處置的工作經(jīng)驗(yàn)。

（5）一旦發(fā)生極端天氣(高溫、強(qiáng)降雨、雨雪)導(dǎo)致人員傷亡時，由組長立即匯報醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，及時組織相關(guān)人員，確保受傷人員得到及時高效的醫(yī)療救治。

（二）應(yīng)急程序 1.總務(wù)科應(yīng)急程序

（1）一旦發(fā)生極端天氣(高溫、強(qiáng)降雨、雨雪)時，應(yīng)迅速采取相應(yīng)應(yīng)急措施。

（2）及時報告極端天氣應(yīng)急工作組組長（夜間通知總值班人員），報告極端天氣(高溫、強(qiáng)降雨、雨雪)造成的具體災(zāi)害（如雷擊起火、雷擊停電、雷擊引起設(shè)備故障、洪澇災(zāi)害等）情況。

（3）如在正常工作時間內(nèi)，在時間允許的情況下，應(yīng)由總務(wù)科以電話等多種形式向各部門發(fā)出通知，積極組織應(yīng)對，盡量避免災(zāi)害損失。

（4）如時間緊急，應(yīng)立即報告極端天氣應(yīng)急工作組組長（夜間通知總值班人員），說明詳細(xì)情況，向各部門發(fā)出通知，重要科室要跟科主任、護(hù)士長講清情況，如遇強(qiáng)雷雨天氣，應(yīng)提醒科主任將貴重醫(yī)療設(shè)備的電源切斷，以防止雷擊損壞設(shè)備。

（5）如極端天氣引發(fā)洪澇災(zāi)害，應(yīng)立即組織人員進(jìn)行抗洪。2.各科室應(yīng)急程序

（1）各科室接到極端天氣(高溫、強(qiáng)降雨、雨雪)通知后，應(yīng)該在允許情況下把所有的儀器、設(shè)備電源先行切斷，待天氣恢復(fù)正常后再投入使用。

（2）接到極端天氣(高溫、強(qiáng)降雨、雨雪)的通知后，立即做好防火、防汛、防停電的準(zhǔn)備。

（3）突然發(fā)生極端天氣(高溫、強(qiáng)降雨、雨雪)引發(fā)的停電情況，應(yīng)立即通知各病區(qū)開啟應(yīng)急燈照明、使用瓶裝氧氣等，并及時通知電工或總值班積極配合。

（4）加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防汛、防盜。

（三）保障措施

⒈總務(wù)科人員加強(qiáng)對分管部位的自查自糾工作，發(fā)現(xiàn)問題立即解決。⒉電工班執(zhí)行安排24小時值班制度，保持24小時開通。

⒊臨床科室常規(guī)備有應(yīng)急燈、電筒等照明用物，定期檢查，保持完好狀態(tài)。⒋急診科加強(qiáng)日常管理，綠色通道保持暢通，配備足夠的救治藥品。⒌總務(wù)科要組織進(jìn)行極端天氣(高溫、強(qiáng)降雨、雨雪)應(yīng)急處置演練，每年1次，通過演練，使大家熟悉掌握極端天氣(高溫、強(qiáng)降雨、雨雪)的應(yīng)急處置程序，確保醫(yī)院內(nèi)所有人員的生命及財產(chǎn)安全。