第一篇：中國深化醫(yī)改進展盤點

高安市深化醫(yī)改進展盤點

逐步緩解看病難看病貴

調查時間：2011年1月26日 調查人： 班級： 指導老師： 調查地點：

定崗、績效考核、多渠道補償、人事分配等體制機制改革，實行了崗位聘用，績效工資正逐步兌現到位，出現了門診和住院費用下降、門診人次和住院人數上升的可喜現象，群眾醫(yī)藥費用負擔明顯減輕。

基層醫(yī)療機構建設讓群眾就醫(yī)更方便

家住幸福社區(qū)的張大媽，以前看病要坐半個小時的公交車去大醫(yī)院，最近由于腿腳不便，只好到家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務站?！皼]想到不用掛號直接就能看，而且醫(yī)生服務態(tài)度挺好，水平也不錯，真是太方便了。”張大媽的話，道明了城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構的重要作用。

“強基層”是深化醫(yī)改、緩解“看病難看病貴”的一個著力點，通過建立比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，使人民群眾不出社區(qū)和鄉(xiāng)村就能享受到便捷有效的服務。

為此，深化醫(yī)改啟動兩年來，我國一是以農村和基層為重點，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設，發(fā)揮縣級醫(yī)院在農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡中的龍頭作用。2009年以來，中央累計安排資金400億元，支持1877所縣級醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和1.1萬所邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設，財政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構的設備購置。

同時“軟硬并重”，加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。據介紹，為解決全科醫(yī)生不足這一制約基層醫(yī)療服務質量的瓶頸，我國出臺了以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃，三年內通過轉崗培訓、訂單定向培養(yǎng)等多種方式為基層培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生。

“希望通過相關工作的開展，人民群眾看病更加方便，大醫(yī)院人滿為患的“看病難”的問題能有所緩解。”陳竺說。

基本公共衛(wèi)生服務使群眾不得病、少得病

“預防為主”，使群眾不得病、少得病是緩解群眾“看病難看病貴”最根本的措施。

深化醫(yī)改啟動兩年來，我國大力開展基本公共衛(wèi)生服務，從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費提供包括健康檔案管理在內的9類基本公共衛(wèi)生服務，目前分別有48.7%的城鎮(zhèn)居民和38.1%的農村居民擁有了健康檔案，為8449萬65歲以上的老年人開展了健康檢查。

為保障各項服務的開展，我國建立了基本公共衛(wèi)生服務經費保障機制，2009年開始按照人均不低于15元的標準落實經費，2011年將提高到人均25元。

與此同時，我國還針對嚴重威脅群眾健康的重大疾病實施重大公共衛(wèi)生服務。在做好現有結核病、血吸蟲病等疾病防治項目基礎上，啟動實施了15歲以下兒童補種等7項重大公共衛(wèi)生服務項目。截至2010年12月底，已經給6000余萬15歲以下的兒童免費注射乙肝疫苗，這個項目將使我國盡早摘掉“乙肝大國”的帽子。另外，分別有489.2萬、80.4萬、862萬農村適齡婦女得到免費宮頸癌、乳腺癌檢查和免費增補葉酸，對農村孕產婦進行住院分娩補助1455萬人。

從2009年開始實施的“百萬白內障復明工程”也是意義重大的一個項目，三年內將使100萬名白內障患者重見光明。此外，還在農村建設783.7萬戶無害化廁所，燃煤型氟中毒改灶143.9萬戶，對檢出感染艾滋病毒孕產婦的73%實施了艾滋病母嬰傳播阻斷。這些重大公共衛(wèi)生服務項目都是免費向群眾提供。

第二篇：最新醫(yī)改的進展

安徽醫(yī)改

繼國家的醫(yī)改政策出臺后，由衛(wèi)生、發(fā)改委、人力資源與勞動保障和財政等部門聯合推出的我省“新醫(yī)改”政策，終于在千呼萬喚中出臺了。最近三年，我省將累計投入460億元到新醫(yī)改當中。這460億元將成為深化我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要保障。

最近三年當中，我省將鞏固和完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農合醫(yī)療制度，提高參保（合）率，將籌資標準提高到每人每年120元。城鎮(zhèn)居民推行建立全國統(tǒng)一的居民健康檔案，小病進社區(qū)，大病到醫(yī)院；農村居民推廣“IC卡就診證”，實現省內住院和轉院“一卡通”。

未來藥品加價將逐漸取消，我省進一步完善省級基本藥物網上集中招標采購制度，公立醫(yī)療機構的藥品取消加價銷售，全部實行零差率銷售，醫(yī)院因此收入減少的部分由政府補助。

進一步明確公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性將是我省新醫(yī)改的重點方向。為104萬15歲以下兒童免費查漏補種乙肝、為30萬農村育齡婦女免費補葉酸、為1.3萬例貧困白內障患者免費做復明手術、為3歲以下兒童免費做生長發(fā)育檢查等將是未來公共衛(wèi)生服務的重要項目。

數字看醫(yī)改

■460億

我省衛(wèi)生、財政、勞動、發(fā)改委等相關部門經過仔細核定：決定將新增投入460億元到新醫(yī)改中。

460億元怎么用？怎么分配？這是很多人關心的問題。據悉，以前的醫(yī)改投入都基本用在了醫(yī)改的供應方，比如醫(yī)院、基層醫(yī)療機構等；未來3年內，我省將把這筆錢合理分配到供應方和需求方。即除了投入到大醫(yī)院、小社區(qū)外，還要重點投入公共衛(wèi)生服務項目中。2009年，全省人均公共衛(wèi)生服務經費不低于15元，到2011年不低于20元。

■120元

鞏固基本醫(yī)療保障，重點是做好擴大覆蓋面、提高保障標準兩方面的工作。新醫(yī)改方案規(guī)定：2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合補助標準提高到了每人每年120元，并適當提高個人繳費標準。其中新農合的籌資標準將提高到每人每年150元。

籌資和補助標準提高后，擴大醫(yī)保和新農合受益覆蓋面，優(yōu)化相關報銷方案是群眾最關心的。按照新方案，2010年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策的住院報銷比例分別提高到75%、60%和50%以上。新農合門診費用報銷比例不低于30%。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的最高支付限額分別提高到上的當地城鎮(zhèn)職工年平均工資、城鎮(zhèn)居民年可支配收入的6倍以上。新農合的最高支付限額提高到上當地農民人均純收入的6倍以上。

■5911個

之前省衛(wèi)生廳曾經表示要全面加強農村衛(wèi)生服務體系建設。用5年時間改擴建10000所村衛(wèi)生室，在全省健全農村衛(wèi)生服務體系。本次新醫(yī)改規(guī)劃到2011年，在原定10000所的基礎上，將規(guī)劃未覆蓋到的5911個行政村衛(wèi)生室全部納入建設規(guī)劃。目的是使全省所有的行政村都有一個村衛(wèi)生室，所有農村居民皆可就近實現就醫(yī)。

三年內各級財政支持全省80所縣級醫(yī)院（含縣中醫(yī)院）、使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院達到標準化水平。2009年支持153所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，三年內支持220所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴建，全面完成1230所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設。

2009年支持61個社區(qū)衛(wèi)生服務中心改擴建，三年內完成125個社區(qū)衛(wèi)生服務中心改擴建。鼓勵城市二級以上醫(yī)院舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構。到2011年，全省每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有一所政府舉辦的標準化衛(wèi)生院。每個村有一個標準化衛(wèi)生室，實現3萬～10萬人口或每個街道設置一所社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

■100%零差率

國家要求今年在30%的縣實行藥品零差率銷售，我省決定所有縣（市、區(qū)）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部實行藥品零差率銷售。

把長期以來醫(yī)療機構存在的藥品加價、藥品提成、以藥養(yǎng)醫(yī)的現狀全部扭轉過來，改成藥品零差率銷售，也就意味著醫(yī)療機構的藥品利潤一下子劃為了“0”，這對就醫(yī)者無疑是個天大的好消息。但是執(zhí)行起來卻有一定難度，背后必須有政府投入才行。

與100%零差率相配合的就是全面執(zhí)行國家基本藥物制度。合理確定我省基本藥物品種和數量，實行網上藥品集中招標采購，確定全省基本藥物包含配送費用在內的統(tǒng)一采購價格，由中標企業(yè)統(tǒng)一配送。

■1+1

我省將深入實施“三名”（名院、名科、名醫(yī)）和“三進”（進農村、進社區(qū)、進家庭）工程，爭取到2011年，實現每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心有1個標準化中醫(yī)科和1名以上中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或中醫(yī)專業(yè)本科畢業(yè)生。

同時大力推進以糖尿病病種研究為重點的國家中醫(yī)臨床研究基地建設和以針灸學學術研究為重點的國家中醫(yī)藥國際交流與合作基地建設。遴選一批中醫(yī)藥治療有特效的疑難病和慢性病病種，加強省級中醫(yī)臨床研究基地建設。

堅持中西藥并重，扶持100個左右特色中藥制劑的研發(fā)和應用，探索有效的中藥飲片保障供應途徑。發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”即保健養(yǎng)生優(yōu)勢。

關鍵詞看醫(yī)改

▲“一卡通”

新醫(yī)改意見提出：2010年，實現城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)和繳費年限在各市縣之間互認。穩(wěn)步推廣參保（合）人員就醫(yī)“一卡通”，做到省內流動人員異地就醫(yī)現場結算報銷，逐步實現異地就醫(yī)管理服務由參保地向就醫(yī)地轉移。

推行一卡通，首先要建成覆蓋全省各級經辦機構、連接各級各類定點醫(yī)療機構的基本醫(yī)療保障信息管理系統(tǒng)，統(tǒng)一信息標準和交換平臺，實現數據共享。今年可能要選擇若干縣市試點探索此系統(tǒng)和平臺。

▲分級診療

以前有一個詞叫“社區(qū)首診制”，社區(qū)首診可以說是實行分級診療的一部分。不能所有病全進大醫(yī)院，也不可能所有病都在基層醫(yī)療機構解決。因此實行分級診療在所難免。

據此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構，要逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。感冒發(fā)燒等小??；哮喘、氣管炎、關節(jié)炎等慢性?。桓哐獕?、冠心病等老年病等，基本在基層醫(yī)療機構解決。

一些疑難雜癥、大病、大手術等，則直接到大醫(yī)院接受診治和手術。這樣基層全科醫(yī)師和大醫(yī)院專家的專長和時間都能得到合理有效利用，居民患者也可以有針對性地就醫(yī)。

我省將馬上開展社區(qū)首診制試點，并且逐步建立基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院的雙向轉診制度。

實行分級診療的最終目的是實現小病進社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)的目的。

▲居民健康檔案

從今年起，我省將開始按照國家統(tǒng)一標準開始建立居民健康檔案，并且實施規(guī)范管理，2011年城市老年人等重點人群健康檔案建檔率要達到90%以上，農村達到50%以上，其他人群達到30%以上。

同時基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要為3歲以下兒童做生長發(fā)育檢查，為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為血防區(qū)居民提供血吸蟲病血清學檢查和抗病原治療。

定期為65歲以上老人做健康檢查；加強高血壓、糖尿病等慢性非傳染病防治工作，登記管理率城鄉(xiāng)分別達到90%和50%；對重性精神疾病患者進行登記管理、隨訪和康復指導。

今年底城市30%的居民要建立健康檔案，5%的農村居民先行試點。

▲免費

從今年開始，我省要陸續(xù)向全省城鄉(xiāng)居民免費提供9類21項基本公共衛(wèi)生服務，如：

為104萬15歲以下兒童進行免費乙肝查漏補種，確保接種率達到90%以上；

為30萬農村育齡婦女免費做孕前和孕早期補服葉酸；

完成35～39歲婦女10萬人的宮頸癌檢查以及3萬人40～59歲婦女的乳腺癌普查；

免費提供婚前醫(yī)學檢查；

免費開展貧困白內障患者復明手術1.3萬例，三年內開展此類免費手術不少于3萬例；

實施農村改水改廁項目，全省農村衛(wèi)生廁所普及率2011年達到68%；

完成4000處農村集中供水工程的水質衛(wèi)生監(jiān)測任務，農村自來水普及率達到55%；

其他還包括繼續(xù)免費實施結核病、艾滋病、血吸蟲病、瘧疾和國家免疫規(guī)劃等。

▲國家基本藥物制度

所謂國家基本藥物制度是指在全國范圍內廣泛征求意見后，出臺一份全國統(tǒng)一的基本藥物目錄，全國的所有醫(yī)療衛(wèi)生機構尤其是基層醫(yī)療機構均要據此執(zhí)行，這本目錄內的藥物基本是價格低、療效也不差的藥物。這對于減輕群眾用藥負擔，確保群眾用藥安全是有好處的。

具體到我省，就是要建立基本藥物管理體系，進一步完善省級基本藥物網上集中招標采購管理機構及非營利性采購平臺，集中公開采購、降低采購價格，通過規(guī)范競爭，確定配送企業(yè)，減少中間環(huán)節(jié)，降低配送成本，讓利于民，讓利于患者，建立向各級醫(yī)療衛(wèi)生機構直接配送基本藥物的機制。

其次要推進基本藥物合理使用，全省所有政府主辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，嚴格控制非目錄藥物的使用，其他各類醫(yī)療機構也要按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定的比例使用基本藥物。

在基本藥物的報銷上要有所傾斜?；舅幬锶考{入新農合藥品等基本醫(yī)療保障報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

▲“簡便驗廉”

中醫(yī)藥診療特別是針灸、推拿等非藥物療法和傳統(tǒng)中藥飲片等普遍具有簡、便、驗、廉的特點。對于緩解患者關節(jié)、頸椎等慢性病的癥狀具有西醫(yī)無可比擬的優(yōu)勢。

今后我省社區(qū)醫(yī)療機構除了要配備西醫(yī)的全科醫(yī)師外，還要配備一個標準的中醫(yī)科和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。積極在社區(qū)推廣中醫(yī)藥預防保健方法和技術，構建中醫(yī)藥預防保健服務體系。

廣州醫(yī)改

●從即日起，全市所有政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開始實施基本藥物制度，其配備和使用的藥物50%以上在國家基本藥物目錄及我省增補品種目錄內。明年2月1日前，該比例須達到100%。

●到2011年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。到2020年，建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系、醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制。

●要著力抓好五項重點改革，即加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，全面實施基本藥物制度，不斷健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，扎實推進基本公共衛(wèi)生服務均等化，穩(wěn)妥開展公立醫(yī)院改革。

本報訊（記者徐海星、耿旭靜 通訊員余洋、穗發(fā)宣）昨日，廣州市人民政府召開全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議。市委副書記、市長萬慶良出席會議并講話。萬慶良指出，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項政策性強、牽涉面廣、影響深遠的系統(tǒng)工程，各級政府、各有關部門要加強組織領導，加強協調配合，加強資金籌措，加強督查考評，周密部署，精心組織，確保改革有序有效推進。會議由市委常委、常務副市長鄔毅敏主持，副市長貢兒珍，市政府秘書長謝曉丹以及各區(qū)（縣級市）、市有關部門的負責同志，醫(yī)療衛(wèi)生機構代表共150余人參加了會議。

會議印發(fā)了《中共廣州市委 廣州市人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》、《廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》等六份相關文件，有關部門負責人還作了發(fā)言。

據了解，從即日起，全市所有政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開始實施基本藥物制度，其配備和使用的藥物，50%以上在國家基本藥物目錄及我省增補品種目錄內。同時，基本藥品實行零差率銷售。2011年2月1日前，初步完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合配套改革，國家基本藥物實施步入正軌，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用國家基本藥物目錄及我省增補品種目錄內的藥物，且國家基本目錄的藥物使用比例達到70%以上?；舅幬锶考{入醫(yī)保目錄，且報銷比例明顯高于非基本藥物。對非基本藥物，采取半年過渡期的管理方式，只出不進以消化庫存。

萬慶良在講話中指出，市委、市政府一直以來高度重視發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，特別是近幾年，大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得顯著成績，整體水平居全國先進行列。一是居民健康水平明顯改善。我市居民期望壽命由2000 年的74.69 歲提高到2009年的78.95歲，較全省高3.65歲、較全國高7.55歲，居民健康指標接近發(fā)達國家和地區(qū)水平。二是衛(wèi)生資源總量明顯增加。2009年，全市共有各級各類衛(wèi)生機構（不含村衛(wèi)生站）2341所、病床5.90萬張、衛(wèi)生技術人員8.92萬人，與2000年相比，分別增長2.41%、52.32%和60.17%。三是服務能力明顯增強。2009年，全市各類醫(yī)療機構向社會提供門診服務10125.18萬人次、住院服務161萬人次，與2000年比分別增長40.14%和125.51%。四是醫(yī)療服務體系不斷完善。目前，每個鎮(zhèn)均有1所以上政府舉辦的衛(wèi)生院，全市城區(qū)設置了130所社區(qū)衛(wèi)生服務中心、122個社區(qū)衛(wèi)生服務站，農村地區(qū)設置了1045個衛(wèi)生站。民營醫(yī)院發(fā)展初具規(guī)模，2009年，全市有民營醫(yī)療衛(wèi)生機構1240所、床位數4674張。五是醫(yī)療保障制度基本實現全覆蓋。截至今年11月，全市基本醫(yī)療保險參保人數達658萬人，新型農村合作醫(yī)療籌資標準人均260元以上，參合農民近200萬人，參合率達99.8%。六是中醫(yī)藥強市建設扎實推進。截至2009年底，中醫(yī)醫(yī)療機構診療總人次和入院人數分別比2000年增長292%和513%。萬慶良表示，根據中央和省的部署，當前和今后一個時期，我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要目標任務是：率先建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，實現基本公共衛(wèi)生服務均等化。第一階段，到2011年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。第二階段，到2020年，建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，人民健康水平進一步提高。下一步要著力抓好五項重點改革：

一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設。根據省要求，到2011年，珠三角地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保率要達到95%以上，新農合參合率要達到98%以上，我市要進一步加大工作力度，早日達到省的要求。要重點做好國有關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工、大學生、靈活就業(yè)人員、農民工的參保工作。要逐步擴大門診統(tǒng)籌范圍，提高補償標準，基本實現城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌。

二是實施基本藥物制度。從現在開始，全市各區(qū)（縣級市）要全面實施基本藥物制度。同時，按照國務院的要求，政府補助和調整服務收費后基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的經常性收支差額，由政府在預算中足額安排。各級政府要強化經費保障，實施績效工資制度，規(guī)范津貼補貼，使其工資水平與當地事業(yè)單位平均水平大體相當。

三是不斷健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。到2011年，完成全部縣級醫(yī)院的標準化建設；每個鎮(zhèn)有一所政府辦的衛(wèi)生院，規(guī)模較大的鎮(zhèn)可設立衛(wèi)生院分支機構，每個行政村都有一所衛(wèi)生站。要加快基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)步伐。制定并實施免費為農村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃，開展鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師培訓；繼續(xù)組織開展社區(qū)衛(wèi)生機構全科醫(yī)生崗位培訓，重點推進全科醫(yī)師規(guī)范化培訓和以社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務骨干為主的“首席全科醫(yī)師”培訓工作。到2011年，城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站醫(yī)生崗位培訓率達到100%。加強基層中醫(yī)藥服務體系建設，實現所有鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心都設有規(guī)范化的中醫(yī)科和中藥房。

四是扎實推進基本公共衛(wèi)生服務均等化。去年，我市啟動五項重大公共衛(wèi)生服務和九項基本公共衛(wèi)生服務項目。各級各有關部門必須高度重視，加大力度推進項目實施。要建立健全基本公共衛(wèi)生服務績效考核制度，完善考核評價體系和方法，考核履行職責、提供公共衛(wèi)生服務的數量和質量、社會滿意度等情況。

五是穩(wěn)妥開展公立醫(yī)院改革。要探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開多種改革形式，逐步改革公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制。逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道轉變?yōu)榉帐召M和財政補助兩個渠道。對中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產醫(yī)院和兒童醫(yī)院等，要在投入政策上予以傾斜。要加強公立醫(yī)院區(qū)域規(guī)劃，推進布局和結構調整，優(yōu)化資源配置。鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院，增加醫(yī)療資源總量，增加群眾就醫(yī)選擇，逐步形成公立醫(yī)療機構與非公立醫(yī)療機構相互促進、良性競爭、多元發(fā)展的格局。

萬慶良強調，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項政策性強、牽涉面廣、影響深遠的系統(tǒng)工程，各級政府、各有關部門要周密部署，精心組織，確保改革有序有效推進。一是要加強組織領導，落實工作責任。各區(qū)（縣級市）政府的主要領導以及分管領導要親自研究、親自部署、全力落實。要明確各有關部門的職責分工，將醫(yī)改納入工作考核，加大督促檢查力度。二是要加強協調配合，形成工作合力。各有關部門要圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求和任務，認真履責，密切配合。三是要加強資金籌措，保障改革需求。經測算，我市3 年醫(yī)改需要新增投入98億元，主要用于基本醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生服務項目、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、基層衛(wèi)生機構補償機制改革等方面。盡管目前我市財力十分緊張，但也必須認真執(zhí)行各項醫(yī)改投入政策，按照優(yōu)先保障、分級負擔的原則，確保醫(yī)改所需資金。各級財政要加大投入，多渠道籌集資金，形成財政投入保障和遞增的長效機制。四是要加強督查考評，嚴格責任追究。我們要參照國家和省的做法，與各區(qū)、縣級市政府簽訂責任書，切實加強對改革進展和成效的督導評估，建立定期考核和通報制度，階段性地組織考核和檢查評估。對落實不力的部門和領導，要追究責任。名詞解釋中國國家基本藥物制度是對基本藥物目錄制定、生產供應、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質量監(jiān)管、監(jiān)測評價等多個環(huán)節(jié)實施有效管理的制度。國家基本醫(yī)藥制度可以改善目前的藥品供應保障體系，保障人民群眾的安全用藥。（廣州日報 徐海星 耿旭靜 余洋 穗發(fā)宣）

第三篇：醫(yī)改進展情況匯報匯報

拉孜縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作

進展情況匯報

自醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動實施以來，我縣深入貫徹落實《中共西藏自治區(qū)委員會 西藏人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》，各部門積極行動，協調配合，精心實施，緊緊圍繞 “?；?、強基層、建機制”的總體原則，突出惠民措施，提高服務水平，增強改革實效，扎實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革?，F在，我把我縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進展情況向各位領導做簡要匯報。

一、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設

在縣委、縣府的正確領導下，在人大部門的監(jiān)督與上級業(yè)務部門的大力支持和幫助指導下，我縣醫(yī)改辦把農牧區(qū)醫(yī)療管理工作作為一項得民心工程來抓緊抓實，使合作醫(yī)療管理工作進一步規(guī)范，保證了合作醫(yī)療基金使用的公開、公正、公平，進一步完善合作醫(yī)療服務制度和管理規(guī)范。農牧區(qū)醫(yī)療制度是以免費醫(yī)療為基礎，具有新型農村合作醫(yī)療性質，符合西藏實際的農牧區(qū)醫(yī)療保障制度。截至目前，我縣農牧區(qū)醫(yī)療管理制度已經落實，初步構建了為民提供優(yōu)質服務的醫(yī)療管理制度體系。2010年6月份開始，我縣所有參加新農合的農牧民都可以享受“先住院，后結帳”的優(yōu)惠政策，對于病情嚴重，需轉入地區(qū)醫(yī)療單位的，可以到縣級醫(yī)院開轉

院證，衛(wèi)生局開轉診證，到地區(qū)醫(yī)療單位后也可先治療后結賬，較大程度地減輕了我縣農牧民因疾病帶來的經濟負擔，解決了農牧民群眾“因病致貧、因病返貧”的問題，使農牧民真正“看得上病，看得起病，看得好病”，提高了農牧民基本健康水平。

醫(yī)改實施以來我縣新型農村合作醫(yī)療行政村覆蓋率仍保持100%，參合率平均達到了96%以上；到2010年，各級財政對農牧區(qū)醫(yī)療制度補助標準提高到每人每年180，個人繳費標準提高到20元，農牧區(qū)醫(yī)療制度最高支付限額由2萬元元提高至5萬元；參合農牧民住院報銷比例為：鄉(xiāng)衛(wèi)生院95%,縣醫(yī)院90%，地區(qū)以上80%。

二、國家基本藥物制度實施情況

我縣作為國家基本藥物制度試點縣，于2010年7月開始實施國家基本藥物制度，11個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院均實行零差價銷售，今年7月我縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部執(zhí)行基本藥物銷售。

2010年10月18日下午，自治區(qū)衛(wèi)生廳副廳長李路平等領導蒞臨我縣指導和檢查我縣基本藥物制度改革試點工作實施情況，發(fā)現我縣查務鄉(xiāng)衛(wèi)生院在實施國家基本藥物制度工作中存在一些問題，針對自治區(qū)提出的問題，我縣制定了相應整改措施。

我縣國家基本藥物制度試點工作情況：一是各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院已經上掛和執(zhí)行藥物零差價銷售的價目表，我縣從

2010年7月1日開始執(zhí)行零差價銷售，失效藥品的統(tǒng)計、基本藥物和非基本藥價目表的制定已經完成。二是全縣老百姓用藥普遍得到實惠，執(zhí)行制度后，銷售價格大幅度下降，群眾在衛(wèi)生院的用藥負擔明顯減輕。我縣11個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院2009年藥品銷售總金額為：3157008.31，其中國家基本藥物為：1584232.72元，非國家基本藥物金額為：1572775.59，2010年總藥費金額為：2745224.62，其中國家基本藥物為：1377593.67元，非國家基本藥物金額為：1367630.95；失效、過期、發(fā)霉、損壞的藥品品種共29種，失效藥物金額為：43223.31元，失效藥物金額占藥品銷售總金額的1.57%； 2010年7、8、9月份與2009年同期藥品銷售總額相比總藥費下降411783.71元。三是嚴格規(guī)范了進藥渠道，藥渠道把關嚴不嚴，直接關系到藥品正不正。制度實施后，自由采購受到限制，地區(qū)所有醫(yī)療單位用藥實行統(tǒng)一招標采購，進藥渠道明確指定，從根本上杜絕了假冒偽劣藥品充斥市場，有效保證了老百姓能夠用上放心藥。

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

（一）開展規(guī)范化鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室管理及新農村衛(wèi)生室建設情況：

我縣為了規(guī)范和加強鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，促進農牧區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，根據《地區(qū)衛(wèi)生局關于開展鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生

院規(guī)范化管理活動實施方案》的要求，今年，我縣11個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院規(guī)范化建設已經全部達標，并新制定與建立健全了農牧區(qū)衛(wèi)生政策和有關制度。

目前，我縣共有196個村醫(yī)，每個村配備2名村醫(yī)，已建成村衛(wèi)生室94個。

（二）農牧區(qū)衛(wèi)生技術人員培訓情況

根據日喀則地區(qū)衛(wèi)生局相關要求，結合我縣的實際，我局制定了醫(yī)務人員培訓方案，于2010年7月份起各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）分期到縣衛(wèi)生服務中心和縣疾病預防控制中心先后舉辦了為期3個月的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)學綜合培訓，人數達64人次，41名村級衛(wèi)生員在地區(qū)職業(yè)技術學校醫(yī)學基礎培訓3個月，并按照地區(qū)的要求對培訓人員兌現了培訓補助；此外，通過爭取意大利資金，派3名大專以上鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)務工作人員至西安進行為期75天的初級衛(wèi)生保健、醫(yī)療急救培訓，派3名工作滿五年以上的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)務工作人員至北京進行為期75天的初級衛(wèi)生保健、醫(yī)療急救培訓，通過培訓，提高了他們的綜合技術水平。2010年11月27日至28日，我縣衛(wèi)生行政單位在縣中學對11個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了培訓和考核。參加此次培訓和考核的鄉(xiāng)村醫(yī)生共87人，87名鄉(xiāng)村醫(yī)生全部通過考核。

2011年2月22日，我縣衛(wèi)生局在衛(wèi)生服務中心三樓會議室召開了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點實施方案》和

2009-2011年重點抓好五項醫(yī)療改革培訓會議，11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長及所有村醫(yī)參加，共計100余人。2011年4月15日至4月17日，日喀則地區(qū)疾控中心在拉孜縣衛(wèi)生服務中心會議室舉辦了免疫規(guī)劃培訓班，培訓的對象是西部五縣109名防疫人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生，我縣共有35人參加了此次培訓。2011年5月17日，上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)對口支援巡回醫(yī)療隊到我縣考察指導工作，當日下午，嘉定區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)專家分別結合各自專業(yè)領域，有針對性地對我縣基層醫(yī)務人員進行了培訓，參加此次培訓的人數共有101名縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)務人員。今年，我縣16名村醫(yī)到日喀則職校進行了為期四個月的基礎醫(yī)學知識培訓，這大大提高了我縣村級衛(wèi)生機構的醫(yī)療技術水平，為農牧民提供了健康保障。

四、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化

完善9類基本公共衛(wèi)生服務。在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍落實居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國家基本公共衛(wèi)生服務項目。

（一）進一步加強婦幼保健工作。

提高孕產婦和兒童保健覆蓋率和葉酸服用率，降低出生缺陷發(fā)生率和孕產婦、嬰幼兒死亡率，提高婦女兒童保健水平。今年的“降消”項目工作取得了一定的成績，特別是新型農村合作醫(yī)療制度實施，極大地提高新發(fā)接生率和住院分

娩率，孕產婦和新生兒的生命安全得到大力保障。

醫(yī)改實施后全縣產婦建卡率達69％以上，產前檢查率達 69%，住院分娩率為79%，高危住院分娩率達100％，產后訪視率為41%。5歲以下兒童死亡率為19‰。2010年至2011年我縣孕產婦死亡率為零，孕產婦葉酸服用率達34.5%（服用葉酸可預防神經管缺陷）。

（二）開展計劃免疫和強化免疫工作情況；

2011年計劃免疫接種應種12342人次，實際接種12289 人次，接種覆蓋率99.6%，乙肝疫苗應種人數為1552人，實種人數為1535人，接種率為98.9%。及時接種率為98%。

脊髓灰質炎強化免疫應種人數為3495人，實種人數為 3402人，接種覆蓋率達到97.3%。麻疹強化免疫應種人數為 3643人，實種人數為3629人，接種覆蓋率達到99.6%，甲流疫苗接種人數達6458人。

（三）健康體檢工作

為了從源頭上預防和控制各類疾病的發(fā)生與傳播，做到無病早防、有病早治，切實加強我縣農牧民群眾健康檔案工作，2011年開始我縣衛(wèi)生部門根據上級有關部門對全縣農牧民進行健康體檢，截至2011年9月30日，我縣農牧民建檔36702人，建檔率達73%，超出地區(qū)年初提出的“到2011年年底農牧民健康檔案建檔率達到50%”的工作目標。

（四）健康教育工作

我縣認真貫徹落實《中共中央.國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》的相關精神，將積極開展農村健康教育工作，作為提高農民健康素質的重要手段。在廣大農村居民中大力普及衛(wèi)生知識，倡導文明健康的生活方式，有效的提高農民的健康水平、健康意識和生活質量。今年，送健康教育下鎮(zhèn)鄉(xiāng)活動覆蓋率達100%，百姓健康教育知識知曉率大85%，健康行為形成率達47%，通過演講、咨詢、展板、傳單等形式廣泛宣傳愛國衛(wèi)生、常見病多發(fā)病、傳染病、地方病、職業(yè)病等知識，把衛(wèi)生科普知識送到千家萬戶。

（五）完善疾病防控體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制

加強對嚴重威脅人民群眾健康的傳染病、地方病、職業(yè)病和慢性病等疾病的預防控制和監(jiān)測；進一步落實艾滋病、結核病等重大疾病防治措施，抓好預防接種規(guī)范建設和疫情管理建設，提高疾病預測能力，有效控制疫病的流行和傳播。

結核病防治情況：我縣在區(qū)結防所、地區(qū)衛(wèi)生局和疾控中心的大力支持下，按照上級方案要求認真落實結核病防治項目工作，取得了顯著成效，結核病治療率達100%。

開展HIV和CVT工作方面：預防艾滋病是我們的一項重要的工作任務，今年，我們在我縣從事服務行業(yè)人員中進行了艾滋病知識宣傳，對服務行業(yè)人員進行了預防艾滋病和性病的相關知識講解，發(fā)放了艾滋病和性病知識的卡通宣傳畫冊和讀本（雙語），發(fā)放了450盒安全套。與此同時對285名我

縣的服務行業(yè)和干部流動人員的高危人群和群體進行了CVT檢測在檢測過程中沒有發(fā)現病例和可疑病例圓滿的完成了拉孜縣2010年CVT檢測工作。

（六）組織實施貧困白內障患者復明工程和農村改廁和農村飲水水質監(jiān)測項目。

目前，已免費為335名貧困白內障患者實施了復明手術。全面完成改水25處，改廁1178戶，對現資金：454708元。

（七）公共衛(wèi)生監(jiān)督情況

2011年我局在全縣范圍內進行5次專項整治和平時衛(wèi)生監(jiān)督，其中對農牧區(qū)進行了2次衛(wèi)生監(jiān)督檢查，衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率達到98.4%；更換衛(wèi)生許可證232家，辦證率達到100%；從業(yè)人員體檢285人，發(fā)放健康證284人，其中呈陽性1人，辦證率達到99.6%，健康上崗率達到100%。

五、存在的主要困難和問題

雖然我縣的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作已經全面啟動，但是，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項涉及面廣、難度大的社會系統(tǒng)工程，情況復雜、任務艱巨，在具體實施過程中還存在較大困難和問題，主要表現在：一是衛(wèi)生基礎設施滯后，服務設施不配套，服務功能不完善。雖然近年來在上級有關部門的關心幫助下，我縣衛(wèi)生基礎設施得到一定的改善，但農村衛(wèi)生工作基礎仍然薄弱，房屋、設備、人才、技術還不配套，服務能力還有待進一步提高，農村居民健康保障水平較

低。二是我縣縣級醫(yī)療機構和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院編制少，缺少專業(yè)技術人員。公共衛(wèi)生服務體系和應急機制仍不健全。結核病、不明原因猝死等重大傳染性疾病和地方病防控形勢依然嚴峻。三是城鄉(xiāng)公共服務發(fā)展不平衡，優(yōu)勢資源相對向上集中，農村公共資源不足，衛(wèi)生專業(yè)技術人員數量嚴重不足，人才隊伍建設有待加強，技術人員綜合素質有待進一步提高。

六、下步工作打算

在今后一段時期，我縣將按照“落實醫(yī)改任務，提高服務水平，改進醫(yī)德醫(yī)風，增進人民健康”的總體要求，緊緊圍繞省、州醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點工作實施方案，吃透醫(yī)改精神、明確醫(yī)改任務、理清醫(yī)改思路，進一步加強調研，科學合理制定我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案并抓好各項工作的落實。

（一）進一步加強組織領導。加強對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的領導，督促醫(yī)改成員單位各司其職，密切配合，形成醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的強大合力。認真落實國家新醫(yī)改方案提出的各項衛(wèi)生投入政策，調整支出結構，轉變投入機制，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益，確保醫(yī)改各項重點工作順利推進。

（二）繼續(xù)加強宣傳引導。堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方

式，廣泛宣傳實施方案的目標、任務和主要措施，解答群眾關心的問題，逐步加大宣傳力度、營造氛圍，使改革深入基層、深入人心；及時總結、宣傳改革經驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環(huán)境。

（三）加快推進基本醫(yī)療保障制度和基本藥物制度建設。鞏固擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，進一步提高基本醫(yī)療保障水平和醫(yī)?；鸸芾硭?。不斷擴大基本藥物制度實施范圍，在確保公立醫(yī)療機構基本藥物全省統(tǒng)一集中招標網上采購和統(tǒng)一配送的基礎上，引導非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構逐步納入基本藥物制度實施范圍，將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄。

（四）健全和完善縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平和服務質量。注重縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)和段煉，加強縣醫(yī)院、婦保院、疾控中心、11個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、98個村衛(wèi)生室項目建設及配臵所需的設備設施，不斷完善縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生機構的基礎設施和服務設施建設。

（五）鞏固完善基本公共衛(wèi)生服務。在縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構進一步落實居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等工作按計劃扎實推進，不斷加強完善醫(yī)療保健和衛(wèi)生防預工作，促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均

等化。

（六）繼續(xù)加強醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入，進一步健全以縣人民醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

（七）繼續(xù)加強醫(yī)改各部門協作，形成合力，確保醫(yī)改各項工作任務順利完成。

各位領導，雖然我縣的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進展順利，但離上級黨委、政府的要求以及廣大人民群眾需求還有一定差距。我們將對針對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作中的存在問題認真進行分析研究，制定切實可行的措施并認真貫徹落實，確保領導到位、投入到位、整改到位、督促到位，促進全縣衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，努力解決群眾“看好病”的問題，為推進全縣經濟社會又好又快發(fā)展做出積極的貢獻！

拉孜縣醫(yī)改辦公室 2011年11月03日

第四篇：醫(yī)改進展情況

XX區(qū)2011年第三季深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

進展情況分析報告

XX區(qū)2011年人口總數為39.39萬人，我區(qū)政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心2個。2009年起開展醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，至2011年9月醫(yī)改各項工作基本完成，現對2011年第三季度各項工作指標做出如下分析。

（一）基本醫(yī)療保障制度

我市采取全市統(tǒng)籌的方式開展城鄉(xiāng)醫(yī)保和職工基本醫(yī)療保險，我區(qū)參保人數37.2313萬人，參保99.8%率。各級政府對城鄉(xiāng)醫(yī)保補助資金達180元，統(tǒng)籌區(qū)內采取及時結算方式，我區(qū)政策內城鄉(xiāng)醫(yī)保住院費用支付比例達到75%。2011年醫(yī)療救助累計資助困難人群參保人數1.2萬人，實施住院醫(yī)療救助114人，金額萬元。

以上各項指標基本上反映了人民群眾普遍希望“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)”的愿望。2009年坡頭區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化，截止到今年9月底，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險340612人，參加職工基本醫(yī)療保險31707人，完成市下達的任務，參保居民享受到相關待遇，醫(yī)改在XX區(qū)得到較順利推行。

現在醫(yī)療開銷已經成為整個家庭的負擔，居民收入中的至少10%用在了醫(yī)療開銷。我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務定點機構住院報銷比例達到75%，二類醫(yī)院住院 報銷比例65%，三類醫(yī)院住院報銷比例50%，最高封項報銷為12萬元。各級政府的補助標準不斷提高，由2010年的120元提高至200元。

醫(yī)改中最關注的問題，是醫(yī)療費與藥費的調整。醫(yī)藥費報銷的比例及覆蓋范圍對參保者非常重要，體現了他們得到哪些真正的實惠，也是他們決定是否參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的必要性，所以醫(yī)療費與藥費的降低，增加報銷比例與擴大基本醫(yī)療保障覆蓋范圍，提高基層醫(yī)療服務單位的硬件設臵及醫(yī)生的職業(yè)水平，才能有效解決看病難，看病貴問題。為群眾提供安全、有效方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，讓每一位公民都享有完美的醫(yī)療保障體系。

但醫(yī)保欠費仍是關鍵與棘手問題，基層醫(yī)療單位醫(yī)保資金被拖欠金額巨大，嚴重影響了醫(yī)療單位日常運行，阻礙了發(fā)展。而且社保單方面要醫(yī)療單位鑒定的不平等條款，不僅讓醫(yī)療機構無法接受，還加重了病人的負擔。

（二）基本藥物制度

我區(qū)所有政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心于2010年12月實施國家基本藥物制度。區(qū)衛(wèi)生局、財政局、物價局、勞動社會保障局、發(fā)改局等七個單位聯合制定了實施方案。區(qū)衛(wèi)生局領導高度重視實施國家基本藥物制度工作，成立了領導小組并制定了《實施細則》，我區(qū)所有政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心國家基本藥物目錄藥品和省級增 補的非目錄藥品從2011年1月起全部實行零差率銷售。零差率銷售基本藥物所需的加成費用（按照參保人員使用基本藥物金額的15%為基數計算），70%由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金解決；其余的30%由各級財政解決，其中省財政占15%，市財政占7.5%,區(qū)財政占7.5%。2011年9月26日按照國辦【2010】56號文出臺了《關于印發(fā)〈XX區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物集中采購、配送及結算工作方案(試行)〉的通知》。我區(qū)7個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部落實了經常性收支差額補助及專項補助。2011年9月2日出臺了《關于印〈加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作實施方案〉的通知》。7個基層衛(wèi)生醫(yī)療機構全部實施綜合改革，核定下達了7個基層醫(yī)療單位編制數，并將我區(qū)所有政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構定為公益一類事業(yè)單位。人事制度改革方面完成了機構負責人選聘，崗位設臵，競聘上崗、人員聘用和聘用結果認定，公開招聘等一系列工作。實行績效工資，采取收支兩條線，完善內部績效考核和激勵分配方案，建立健全了補償機制。

由于把基層醫(yī)療單位定位為公益一類事業(yè)單位，使我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)療水平、服務質量等突出問題得到緩解與改善。醫(yī)改通過民生途徑、社會建設等作用于政治合法性，一定程度上維護了社會穩(wěn)定。完善的醫(yī)療制度有效的緩解了“看病難、看病貴”的問題，阻止了我區(qū)城鎮(zhèn)貧困居民和大 部分農村居民因病返貧、因病致貧的勢頭，減少醫(yī)患糾紛，遏制醫(yī)患沖突，杜絕假藥泛濫，防止醫(yī)療機構的趨利現象，樹立了良好的社會風氣。但基本藥物僅551種，大部份的基藥中，許多藥物屬于七、八十年代的老藥，有的基藥副作用大，普遍常用藥不納入基藥范圍這些都不利于臨床治療，間接加重了病人的負擔，這是基本藥物制度改革中的一大問題。當前經濟環(huán)境和物價環(huán)境及人們對生活質量提升的要求，績效工資方案未能起到很好的激勵作用，打擊了醫(yī)護人員的積極性，不僅留不住人才，還招攬不到人才。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系和促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化

我區(qū)所有政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心都已達標，同時為提高醫(yī)療水平都在不懈的努力進修與學習。今年我區(qū)全科醫(yī)師轉崗培訓68人次，完成計劃100%；醫(yī)技人員在崗培訓1096人次，完成計劃97.5%；村衛(wèi)生室人員在崗培訓128人次，完成計劃100%。9類國家基本公共衛(wèi)生我區(qū)都基本完成，其中城鎮(zhèn)居民健康檔案規(guī)范化建檔14.53萬人，完成率44.9%；農村居民健康檔案規(guī)范化建檔4.86萬人，完成率71.79%；糖尿病、高血壓等慢性病規(guī)范化管理9250人。

以上指標體現了公民享有均等的醫(yī)療服務，但健康檔案規(guī)范化管理是覆蓋全區(qū)39.39萬人的工作，僅靠基層醫(yī)療單 4 位短時間的建檔存在很大的難度，例如城鄉(xiāng)居民對建檔所需資料的索取不理解，經費、人手不足等，制約了任務的完成。

二O一一年十月九日

第五篇：地方醫(yī)改方案大盤點

地方醫(yī)改方案大盤點（2010年第15期）分享

標簽: 地方醫(yī)改 新農合 醫(yī)改方案

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日志原文：http://h-ceo8.blog.sohu.com/158853769.html

醫(yī)保闡釋充分 余項未見突破

文/顧昕 余暉 熊茂友 王龑

至2010年6月中旬，除上海市醫(yī)改方案公布，省級《醫(yī)改方案》或《醫(yī)改實施方案》已相繼出臺了30份，其中相當一部分省級醫(yī)改方案的內容頗有地方特色。本文按照國家《醫(yī)改方案》中關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的五項重點安排（即加快推進基本醫(yī)療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化、推進公立醫(yī)院改革試點），對上述30份省級醫(yī)改方案進行綜合評述。

通覽30個省份的醫(yī)改方案，我們發(fā)現兩個鮮明的特征。其一，各省醫(yī)改方案在基本醫(yī)療保障體系的建設，大多給出了相對充分的闡述，而在其他方面的內容則相對簡單、貧乏；其二，很多省份的醫(yī)改方案在很多方面同國家《醫(yī)改方案》和《醫(yī)改實施方案》完全一致，缺乏具有針對性的措施安排。

基本醫(yī)保 醫(yī)保擴面

各省按照其醫(yī)療保障體系的現狀，提出了擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面計劃實現的目標。

國家醫(yī)改實施方案要求，在2009～2010年間，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（下稱“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！保?、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（下稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！保┖托滦娃r村合作醫(yī)療（下稱“新農合”）參保率均提高達90％以上。

黑龍江、海南和北京計劃提前達成/超額達成國家目標。

江蘇、廣東、福建、江西、遼寧、寧夏計劃到2011年在三項醫(yī)保上均超額達成國家目標。

西藏在農牧民中實行全民免費醫(yī)療；天津市自2004年起實施新農合試點工作，截至2009年8月，新農合參合率已達，該市新農合已實現全覆蓋，故西藏、天津市方案中未提及新農合。

余下省份在新農合參保率的目標上都不低于國家要求的90%，有些省份的目標更是近乎100%，例如遼寧（）、廣東（98%）和黑龍江（98%）。即便是在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率都比國家標準低的青海，新農合參保率的目標也高達95%。相當一部分經濟發(fā)達地區(qū)的省份已經基本上解決了經濟困難的職工參保問題，因此在地方醫(yī)改方案中未加詳述。值得一提的是，貴州方案提出2010年統(tǒng)籌解決關閉破產、困難企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保問題，資金籌集由地方各級政府、企業(yè)所屬同級財政、中央補助、有部分繳費能力的企業(yè)、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結余共同解決。

點評

各省的新農合參保率高并不令人感到奇怪，早在2008年全國新農合參保者人數就高達8.2億，而當年農村居民人口和農業(yè)戶籍人口分別達7.2億和8.8億。

在基本醫(yī)療保障體系擴大覆蓋面的問題上，最主要的難點有：如何將非公組織和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保？流動人員（尤其是農民工）究竟參加哪一個醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保抑或新農合）？在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保上如何突破自愿性醫(yī)療保險所固有的“逆向選擇”（具體表現為自我感覺身體健康的居民不愿意參加醫(yī)保）從而實現普遍覆蓋？各省醫(yī)改方案中普遍存在的缺失是對這三大難點沒有給出具體的、具有操作性的、符合地方實際的安排。這是非常令人遺憾的。

廣西在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保上使用“應保盡?！边@樣的措辭，讓人有兩種理解：一是設定參保率100%為目標；二是尚不清楚能夠達成的具體目標，也不清楚目標定位的人群基數。

籌資水平

除了擴大覆蓋面之外，基本醫(yī)療保障體系的最重要環(huán)節(jié)就是提高籌資水平和保障水平。在這一點上，各省醫(yī)改方案的表現參差不齊。

在各省的醫(yī)改方案中，有26個省份對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的政府補助水平與國家要求完全相同，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的最低補助標準提高到每人每年120元。余下4省中，云南2009年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均財政補助為150～190元；西藏2010年各級財政對農牧區(qū)每人補助標準達到180元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助達到每人每年220元，略高于國家要求；北京、天津的醫(yī)改方案未給出具體的政府補貼標準。

在個人繳費標準的要求上，只有廣西和江西完整地履行了省政府應該履行的職責。廣西要求城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人繳費年人均成年居民不少于50元，未成年居民不少于30元；新農合的個人繳費標準定為每人每年20元。江西要求參保城鎮(zhèn)居民個人繳費每人每年至少100元，新農合的個人繳費標準定為每人每年30元。有13個省（區(qū)）（河北、江蘇、山西、陜西、甘肅、新疆、內蒙古、廣東、福建、貴州、湖南、海南、山東）部分履行了?。▍^(qū)）政府應該履行的職責，明確了新農合繳費標準為每人每年30元。但均未提及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的個人繳費水平。西藏、天津未提及個人繳費標準問題。剩余13個省份與國家版醫(yī)改實施方案一樣，只籠統(tǒng)要求適當提高個人繳費標準，并未明確指出具體的繳費標準。

各省根據自身的經濟發(fā)展狀況，結合現有的水平，給出了住院、門診報銷各自計劃實現的目標（見表1）。江西、山東、廣西、湖北、河北、四川目標報銷比例并不明確。西藏醫(yī)改方案中因對農牧民實行特殊的醫(yī)療保障制度而沒有關于新農合的內容是正常的，但對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的住院報銷比例亦未規(guī)定。有22個省給出了具體的住院報銷比例水平，其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院報銷比例最高的為江蘇、廣東、湖南、吉林4省，報銷比例達80%，報銷比例最低的為山西、青海、重慶等3省，報銷比例70%；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報銷比例最高的為廣東、貴州、吉林3省，報銷比例65%，報銷比例最低的為山西、福建、浙江4省，報銷比例50%；新農合住院報銷比例最高的為黑龍江，報銷比例65%，報銷比例最低的為江蘇、遼寧，均為45%。內蒙古是明確將門診統(tǒng)籌納入新農合的極少數省份之一。北京未具體化住院報銷比例的相關要求，但可從媒體報道獲知，北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農合三項醫(yī)保住院報銷比例分別為85%～97%，60%，60%。

國家醫(yī)改實施方案要求“城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的６倍左右，新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的６倍以上”。在這一點上，江蘇、甘肅、福建、江西將新農合最高支付限額提高到了國家要求之上，達到當地農民人均純收入的8倍。有4個省將最高支付限額進一步具體化。其中，廣東規(guī)定城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合最高支付限額分別為12萬、8萬、6萬元；湖南規(guī)定，2009年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額提高到6萬元，大病互助最高支付限額提高到12萬～20萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合最高6萬元；海南規(guī)定新農合最高支付限額達到4萬～5萬元；北京方案為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高限額分別為30萬、15萬元，未提及新農合封頂線。余下22個省與國家要求一致。

點評

一些經濟發(fā)達地區(qū)省（市）（如廣東、江蘇、浙江、北京等）的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的政府補貼水平已經超過了國家規(guī)定的最低標準，但令人感到意外的是，這些省份卻不愿意在其省級醫(yī)改方案中將正在執(zhí)行的政府補貼水平明確化。

有多個省份沒有履行確定個人繳費水平的職責。住院報銷比例是基本醫(yī)療保障服務包的最核心內容，部分省份也未明確。即便各省將服務包內容確定的權力繼續(xù)下放到各市，但由省級政府就全省服務包的最低水平給出明確的規(guī)定，也是應盡的職責。因此，多省的醫(yī)改方案在這一點上不能令人滿意。

大部分省份的醫(yī)改方案均未將門診報銷比例具體化。方案中較為常見的說法是探索常見病、多發(fā)病納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌范圍以及擴大新農合補償范圍，比較籠統(tǒng)。造成這種現象的主要原因有二：其一，各地對于是否以及何時將門診統(tǒng)籌納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合尚未形成共識；其二，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中個人賬戶制度對于門診統(tǒng)籌的實施構成了一定的阻礙。

還有一個非常值得關注的現象是，無論哪一類醫(yī)保，報銷比例最低的某些省份，在經濟發(fā)展水平和地方財政收入水平上并非處在全國的下游之列。

合理控制各項醫(yī)?；鸬漠斈杲Y余率和累計結余率上，各省醫(yī)改方案的表現參見表2。其中，江西、海南、吉林、寧夏、青海、新疆的工作最為細致，給出了3項醫(yī)保當期和累計結余率的所有計劃要求。北京方案中僅提到“合理控制基金結余率”，而未給出具體目標。廣東方案要求拓展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶使用功能，允許將個人賬戶延伸為家庭賬戶，供全體家庭成員使用，并將個人賬戶資金的支付范圍進一步擴大到疫苗接種、健康體檢以及中醫(yī)“治未病”等等。福建以“補充補償”或“二次補償”的方式設法解決醫(yī)保統(tǒng)籌基金結余率過高的問題。就保證醫(yī)?；鹗罩У墓_透明性問題，江蘇、陜西（2010年方案）、新疆、廣東、吉林、天津（2009年方案）方案中未提及。河北、西藏兩省信息缺失。余下省份的要求與國家完全一致，即基金收支情況要定期向社會公布，接受社會監(jiān)督。

提高醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次問題，部分省份計劃提前完成目標，云南2007年已實現城鎮(zhèn)居民醫(yī)保州（市）級統(tǒng)籌，2010年基本實現城鎮(zhèn)職工醫(yī)保州（市）級統(tǒng)籌；廣東提出在2009年即可基本實現城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的市級統(tǒng)籌；江西保證在2011年實現城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌，同時從2009年開始全面推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌。部分省市提出了對新農合統(tǒng)籌層次的探索，安徽計劃在有條件的市、縣（區(qū)）積極探索城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合統(tǒng)籌一體化；山西計劃2009年在太原市開展新農合以市為單位統(tǒng)籌試點；廣西計劃2011年實現新農合風險基金自治區(qū)級統(tǒng)籌；內蒙古計劃2011年新農合開展盟市級統(tǒng)籌試點；廣東計劃2009年有條件的市實現新農合市級統(tǒng)籌；山東計劃2011年基本實現新農合以市為單位補償；浙江計劃2011年有條件的地方要積極探索新型農村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌。福建、貴州、重慶、海南雖均提出了2011年實現城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌（海南提出實現省級統(tǒng)籌），但均未能提出對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次的計劃。江蘇、甘肅、新疆、黑龍江、天津（2009年方案）方案中既未涉及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌層次計劃，又未涉及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次計劃。河北、西藏兩?。▍^(qū)）信息缺失。

點評

在合理控制醫(yī)?；鸾Y余率的問題上，主要的障礙之一是如何應對城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹬袀€人賬戶的高結余率。

福建方案要求全面開展新農合重大疾病住院大額醫(yī)療費用補充補償工作，補充補償基金從縣級新農合統(tǒng)籌基金中按照年人均2～3元的標準籌集。在住院補償額達到封頂線的情況下，參合農民符合新農合政策的未補償醫(yī)療費用，按照一定比例進行“二次補償”，最高支付限額20萬元。這一舉措實際上提高了參合農民的大病補償封頂線，補償基金從新農合統(tǒng)籌基金中抽取，從而能降低新農合基金結余率。

醫(yī)療救助

完善醫(yī)療救助制度上，貴州、河南兩省要求救助基金累計占當年籌集資金的結余率不超過15%；廣西、新疆、福建、浙江、重慶、北京6?。▍^(qū)、市）取消救助起付線，提高救助比例，簡化救助程序；福建、江西、北京提出接受社會慈善捐助的醫(yī)療救助基金，完善社會救助機制。醫(yī)療救助

完善醫(yī)療救助制度上，貴州、河南兩省要求救助基金累計占當年籌集資金的結余率不超過15%；廣西、新疆、福建、浙江、重慶、北京6省（區(qū)、市）取消救助起付線，提高救助比例，簡化救助程序；福建、江西、北京提出接受社會慈善捐助的醫(yī)療救助基金，完善社會救助機制。

點評

據初步調研，貴州、河南兩省的醫(yī)療救助均實現了基金化，即通過多渠道籌集的醫(yī)療救助基金納入社會保障基金財政專戶，?？顚Ｓ茫斈昊鸾Y轉下一年使用。在此情形下，明確規(guī)定醫(yī)療救助基金的結余率，對于提高貧困人群的醫(yī)療保障水平具有實質性的意義。

醫(yī)保服務

廣東、廣西、新疆、湖南、青海、山東、天津、陜西、寧夏、浙江、重慶、北京針對國家提出的談判機制和付費改革的要求，提出了探索按病種付費、按人頭付費、總額預付等多種基本醫(yī)療保險付費方式的具體舉措。其余省份不是沒有提及就是完全照抄國家醫(yī)改方案有關內容。

由于絕大多數省份早已實行了醫(yī)保預付制，實現了醫(yī)保機構與醫(yī)療機構的實時結算，因此在其醫(yī)改方案未加詳細闡述。

北京方案中提到推廣使用“社?？ā保梢詫崟r結算。事實上，北京市2010年開始在全市發(fā)放新的“社?？ā?，這項工作到6月中旬尚未全部完成。

內蒙古提出要加強城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設，2009年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險信息實現自治區(qū)與盟市、旗縣（市、區(qū)）聯網，參保人員信息實現電子化管理，并進一步向基層延伸，盡快實現與街道、社區(qū)聯網；基本實現自治區(qū)、盟市、旗縣（市、區(qū)）醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療服務機構信息系統(tǒng)對接，直接結算費用。湖南提出要2010年實現基本醫(yī)療保障經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算，建立聯結醫(yī)保經辦機構、醫(yī)院、街道社區(qū)、金融機構的醫(yī)療保險信息網絡，建立區(qū)域性結算中心。2009年建立新農合省級信息應用平臺，2010年新農合管理信息系統(tǒng)與各級定點醫(yī)院全面聯結。

湖北提出要“到2011年，基本實現城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合、醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)之間的鏈接和信息共享，并基本實現網上同步結算。統(tǒng)籌基金支付部分由經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。推行住院救助在定點醫(yī)療機構直補，方便困難群眾就醫(yī)”。

江蘇、河北未提及推廣“一卡通”。西藏、遼寧兩省（區(qū)）信息缺失。根據我們的進一步調查，這些?。▍^(qū)）的確尚未實現“一卡通”，但省內各地正在逐步推進“一卡通”。

完善新農合參保人異地結算和轉移接續(xù)問題，河北、天津、北京未提及異地結算的相關問題，西藏信息缺失，余下26個省基本上都是籠統(tǒng)的提出要實現新農合參保人的異地結算和轉移接續(xù)，但并未給出具體舉措。

關于醫(yī)保經辦城鄉(xiāng)一體化，除了河北和新疆信息缺失，余下28省要求與國家一致。其中，甘肅提出了更具體的計劃，即“做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。逐步建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合統(tǒng)一的信息平臺，實現資源共用、信息共享、結算同步、監(jiān)管統(tǒng)一的?一站式?服務”。

關于探索醫(yī)保經辦服務的多元競爭，陜西、云南、新疆、青海、天津、北京未提及醫(yī)保經辦服務多元競爭的相關內容。西藏、遼寧缺乏有關信息，未能納入統(tǒng)計。余22省提出了以政府購買醫(yī)療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業(yè)保險機構經辦各類醫(yī)療保障管理服務，但均論述籠統(tǒng)，未能提出具體措施。

點評

走向全民醫(yī)保的根本目的在于醫(yī)保機構發(fā)揮第三方購買者的角色，代表參保者的利益，向醫(yī)療機構集團購買醫(yī)藥服務。在此過程中，醫(yī)保付費改革和談判方式變革可謂第三方購買中最為重要的環(huán)節(jié)。無論是根本沒有提及的省份，還是完全照抄國家醫(yī)改方案有關內容的省份，都沒有把握住推進醫(yī)改的這一最重要的抓手。所謂“一卡通”，并不僅僅是信息技術的問題，而是關涉到卡中內含的關于保障水平（或醫(yī)保待遇）的制度設計問題，如何在后一個問題上開展深入細致的完善工作，各地似乎并沒有加以重視。

基本藥物

各省醫(yī)改方案在基本藥物目錄的遴選上做法較統(tǒng)一，均根據國家基本藥物制度實施意見、基本藥物目錄管理辦法和基本藥物目錄，結合疾病譜變化和基層臨床用藥需求，制定各省基本藥物目錄，并根據實際情況定期調整。很多省份都編訂了地方版的《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》，一般是在國家版307種藥物的基礎上增加近百種藥物。

廣西、江西在加強農村藥品監(jiān)管、供應上提出了新目標。廣西方案要求“推進農村藥品?兩網?（監(jiān)督網、供應網）建設，鞏固農村藥品協管員和信息員隊伍，提高農村地區(qū)特別是邊遠山區(qū)藥品配送率”；江西方案提出“對農村醫(yī)療機構和零售藥店基本藥物的供應覆蓋率達100%”的目標。但是，兩省方案均缺乏具體措施。

北京、江蘇在基本藥物的物流信息化管理上有進一步的提法。北京方案要求“發(fā)展大型醫(yī)藥物流企業(yè)，促進藥品零售連鎖經營，推進物流中心的信息化建設，形成城鄉(xiāng)一體、規(guī)范統(tǒng)一、集約高效的藥品配送、零售網絡”；江蘇在基本藥物的生產、監(jiān)管上進行了強調，要求“落實藥品質量受權人制度，加強對生產現場的檢查。逐步實行對基本藥物生產、配送企業(yè)電子監(jiān)管，年內將抗微生物藥和注射劑品種納入電子監(jiān)管網”。

其余26個省方案在基本藥物供應、定價方面與國家要求大體一致。

在基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用上，所有省份醫(yī)改方案均與國家一致。其中，江蘇、廣西兩省醫(yī)改方案在基本藥物的生產、經營資格認證上提出了要嚴格把關，實際上也沒有什么新意。江蘇方案提出“基本藥物生產企業(yè)在規(guī)定期限內率先達到新修訂的藥品GMP要求，優(yōu)先實行新的GMP認證”，廣西方案要求“實施《藥品經營質量管理規(guī)范》（GSP），健全藥品經營信用等級分類管理體系”。在這樣的情況下，各地政府（尤其是財政）自然會擔心藥品零差率政策的實施會給財政挖出一個無底洞。不要說財力不足的地方，即便是財力雄厚的省份，也不敢在其有關方案中明確基本藥物零差率政策的實施步驟。

點評

在基本藥物制度建設方面，各省醫(yī)改方案基本上是照抄國家醫(yī)改方案中的原則性表述，在具體的實踐中，各地基本藥物制度的落實遭遇重重困難。

公正地說，基本藥物制度落實難的根源在于目前的制度設計本身存在著大量模糊和不切實際的內容。

基本藥物目錄要真正發(fā)揮作用，最終還是要轉化為基本醫(yī)療保障體系的藥品目錄。在這里，為了避免誤解，有必要強調，所謂“醫(yī)保用藥目錄”，不單指由各地人保廳（局）管轄的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險用藥目錄，也包括由各地衛(wèi)生廳（局）管轄的新農合用藥目錄?！秶一舅幬锬夸洝返淖饔脩撌且粋€最低水平的目錄，其目的是在全國范圍內確立藥品的最低保障制度。如果要在各地落實藥品的“低保制度”，對于城鎮(zhèn)地區(qū)來說，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險甲類用藥目錄，報銷水平很高，其實就是基本藥物目錄；對于農村地區(qū)來說，新農合用藥目錄也可以分為甲類和乙類，甲類由基本藥物組成，報銷比重高，而乙類由其他藥物組成，報銷比重低。

基本藥物零差率銷售政策的實施，各省在醫(yī)改方案中沒有明確的說法，在具體的實踐中也是舉步維艱。

藥品（尤其是門診藥品）收入是維持公立醫(yī)院正常運行（尤其是支付人力成本）的主要財源之一。在實施藥品零加成之后，藥品收入一旦喪失，公立醫(yī)院根本無法運轉，于是政府必須想辦法從其他渠道補償公立醫(yī)院。既然又補回來了，而且補償無論如何也不能少于其損失，藥品加成還是沒有取消?。≈徊贿^加成的付賬者從老百姓換成了財政或者醫(yī)?；稹＠习傩眨ê歪t(yī)?；穑┍砻嫔鲜芤媪耍驗樗巸r好歹降低了15%，但造成公立醫(yī)院藥價虛高的制度結構并沒有改變。

基層醫(yī)療

黑龍江的方案非常有特色，鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫(yī)，對其提供的基本醫(yī)療服務，通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。

江蘇、北京、湖南方案在具體化國家要求的同時，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設資金的來源、調配、使用上提出了新的思路。江蘇方案明確資金來源，要求利用國債項目資金加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，同時繼續(xù)加大政府投入。北京要求規(guī)范公用經費項目與補助辦法，進一步完善政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）“收支兩條線”和績效考核制度，有效運用財政手段，鼓勵和引導優(yōu)質醫(yī)療資源向基層流動。湖南計劃通過政府集中采購配置基本醫(yī)療設備，并設立購置設備的資金標準。

安徽、貴州探索在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行一體化管理。貴州原則上以3萬居民為單位或以街道辦事處（鎮(zhèn)）所轄范圍為單位規(guī)劃設置一所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，推進醫(yī)療資源重組。

廣西、廣東、山東方案加強了對中醫(yī)的支持。廣西計劃90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、100%社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置中醫(yī)科；廣東計劃所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心都設有規(guī)范化的中醫(yī)科和中藥房，并開展中醫(yī)預防保健服務和藥品零售企業(yè)設置中醫(yī)坐堂醫(yī)診所試點；山東要求3年內90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置中醫(yī)科和中藥房，并配備必要的中醫(yī)診療器具。

多個省份具體化了本省基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員培養(yǎng)數量，部分省份在加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設方面進行了探索（見表3）。

在補償機制上，如在對鄉(xiāng)村醫(yī)生特別是承擔公共衛(wèi)生服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生補助標準上，廣西要求每月不低于300元，新疆要求每月500元，重慶到2011年達到每月不低于400元，貴州要求每月至少200元，海南要求每月不低于300元，內蒙古要求每年不低于2000元，福建要求每年總額不低于4000元，江西省要求落實每人每年1300～1500元，黑龍江要求每年不低于1200元。

點評

目前存在著一種將城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務體系全盤國有化的傾向，各地政府財政“補供方”的資金向公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構傾斜，從而使所有面向社區(qū)的民營醫(yī)療機構遭遇到前所未有的不公平競爭環(huán)境。如何應對這一新的局面，唯有黑龍江省的醫(yī)改方案給予了正視，并提出了值得肯定的探索之道，而其他各省對這一問題的嚴重性尚缺乏清醒的認識。

無論是中央的醫(yī)改方案還是地方的醫(yī)改措施，在培訓基層和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構人員方面，幾乎都沒提到對現有民營診所就業(yè)人員的全科化培訓。相對于民營診所數量占全國基層醫(yī)衛(wèi)機構總數近60%的事實，這種政策的缺失令人遺憾。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從事的基本醫(yī)療服務，各省普遍沒有給出任何具體的補償原則。在這一點上，國家《醫(yī)改實施方案》實際上提出了兩個思路，其一是將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的基本醫(yī)療服務納入醫(yī)保，由醫(yī)保機構代表參保者購買服務；其二是實施“收支兩條線”、“藥品零差價”，由衛(wèi)生行政部門負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理。這是完全不同的兩種思路，即便這兩種思路在中國都有存在的可能性和合理性，其適用范圍和情形也應該是有所不同的。前者適用于基本醫(yī)療保障體系業(yè)已發(fā)達、經濟發(fā)展水平較高、人口較稠密、醫(yī)療服務機構較多并且容易展開競爭的地區(qū)，而后者適用于經濟發(fā)展水平較低、人口不密集、交通較為不便、社會資本不愿意進入的地區(qū)。

公共衛(wèi)生

各省方案中在基本公共衛(wèi)生服務覆蓋城鄉(xiāng)居民、加強公共衛(wèi)生服務能力上與國家要求基本保持一致，只是在居民健康檔案建檔率上有數字差異，對此對比并無特別的意義。

各省醫(yī)改方案在15歲以下人群乙肝疫苗接種數量、農村孕婦服葉酸數量、為白內障者進行免費康復手術的數量上制定了具體計劃。其中，北京方案將服用葉酸的孕婦對象從農村婦女擴大到全市所有孕婦，并且北京在兒童保健、老年人保健等方面增加了8項公共衛(wèi)生服務項目；江西還計劃對唇腭裂患者進行免費康復手術。

各省方案中保障公共衛(wèi)生服務所需經費的要求與國家基本一致，江蘇、陜西、廣東在經費安排上略高于國家要求。天津2009年的醫(yī)改實施方案則未提及本項目要求。

點評

在公共衛(wèi)生方面，各省醫(yī)改方案有兩點欠缺。其一，對于推進公共衛(wèi)生服務均等化的理解有欠深入，簡單地理解為在各自省份之內整齊劃一地提供公共衛(wèi)生服務。其實，公共衛(wèi)生服務均等化的關鍵，在于通過不均等的方式，將公共資源向公共衛(wèi)生服務薄弱的地方傾斜，最終實現公共衛(wèi)生服務水平的均等化。很顯然，在所有地區(qū)，現有公共衛(wèi)生服務的提供并不均等；如果在現有水平上進一步均等地配置公共衛(wèi)生的資源，那么就會固化現有的不均等格局。其二，各地對于公共衛(wèi)生服務的體制改革未置一詞。目前在不少地方計劃免疫系統(tǒng)頻頻出現問題，恰恰說明公共衛(wèi)生體系的強化并不僅僅是增加投入的問題。

公立醫(yī)院改革

云南、福建、黑龍江在加強公立醫(yī)院運行監(jiān)管上做出了新的探索。云南要求加強公立醫(yī)院運行管理，建立以公益性為核心的公立醫(yī)院監(jiān)管制度；福建要求各設區(qū)市和較大的縣整合組建醫(yī)療集團；黑龍江要求探索建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理結構。

福建醫(yī)改方案在醫(yī)療服務價格形成機制上有特殊要求，即探索醫(yī)療機構銷售藥品在批零差率不突破15％的前提下實行差別差率的加價政策，分期分批理順醫(yī)療服務比價關系，適當提高床位費以及其他體現醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，降低大型醫(yī)用設備檢查和治療價格；北京方案在醫(yī)療服務評價體系上做出了探索，要求建立以醫(yī)療質量、費用控制、就醫(yī)秩序和患者滿意度等為重要指標的評價體系，實施以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核制度，推進實施以服務質量和崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度。

云南、廣東、福建和青海四省在鼓勵社會資本辦醫(yī)上提出了新的要求。云南方案要求優(yōu)先扶持在貧困地區(qū)和農村舉辦的非營利性醫(yī)療機構；社會組織、企業(yè)或個人舉辦的醫(yī)療機構全部納入區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，實行衛(wèi)生全行業(yè)管理。廣東方案鼓勵港澳臺資和外資來粵舉辦醫(yī)療機構；力爭用3年左右時間，使民營醫(yī)療機構實際床位數、門診量分別達到全省總量的15%左右。福建方案要求在政府舉辦的公立醫(yī)療機構床位數沒有達標的區(qū)域，可以優(yōu)先發(fā)展社會資本舉辦的醫(yī)療機構；非營利性醫(yī)療衛(wèi)生設施用地可用劃撥方式提供土地使用權，營利性醫(yī)療衛(wèi)生設施用地可以采取協議出讓方式提供土地使用權。青海鼓勵和引導民營資本在衛(wèi)生資源相對薄弱的地區(qū)舉辦非營利性醫(yī)療機構。

總結評述

不可諱言，在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的改革與發(fā)展上，國家《醫(yī)改方案》和《醫(yī)改實施方案》中實際上包含著兩種不同的思路，一種是以行政管理控制為核心的思路，一種是以政府購買服務為核心的思路。由于中國幅員遼闊，各地經濟社會發(fā)展水平差異巨大，尤其是公共服務市場發(fā)育和社會資本充沛程度差別巨大，因此行政化思路和市場化思路并存，是正常的、必要的。正是由于這一點，中央政府才希望各地“積極探索”，基于各地的實際情況，提出深入的、細致的、切實可行的改革措施。具體到醫(yī)療衛(wèi)生服務體系改革的兩種思路，各地完全可以明確其各自的適用范圍，例如在經濟發(fā)達地區(qū)積極探索市場化的改革，而在經濟落后地區(qū)通過行政化手段確保民眾也能享受基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務。可惜的是，在各省的醫(yī)改方案中，我們沒有看到積極探索的魄力、勇氣、努力和空間。

點評

值得注意的是，不少省份推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革并不是最近的事情。但將其最新的醫(yī)改方案與其以前的醫(yī)改文件進行比較，卻能發(fā)現一些令人深思的現象。

早在2003年11月2日，浙江省人民政府就頒發(fā)了《關于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》（浙政發(fā)[2003]39號），其中關于公立醫(yī)院的改革，有很多值得肯定的新穎探索。然而，在2009年9月下旬制定的《中共浙江省委、浙江省人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（浙委[2009]81號）中，卻看不到這些具體而有力的措施，也未看到對6年前醫(yī)改措施實施情況及其效果的大致評估。

絕大多數省份并不忽視醫(yī)療服務體系多元化的問題，但是對如何加快引入社會資本興辦醫(yī)療機構，并沒有給出符合地方實際的明確想法和思路，對于各地阻礙社會資本進入醫(yī)療服務領域的各種因素也沒有特別加以指出。由此來看，各地醫(yī)改方案在這一點上幾乎都僅僅在表明態(tài)度，缺乏有的放矢的改革措施，哪怕是對這類措施的原則性陳述。

各地對于公共衛(wèi)生資源配置與民營醫(yī)療機構發(fā)展之間的關系，也存在著模糊不清的認識，以致有些省份提出希望在貧困地區(qū)、在衛(wèi)生資源相對薄弱的地區(qū)吸引社會資本進入。依據常識來判斷，除非極其有限的慈善性社會資本，一般性社會資本進入這類地區(qū)醫(yī)療服務領域的可能性極低；相反，民間資本肯定更愿意進入經濟發(fā)達、人口稠密、現有衛(wèi)生資源（尤其是人力資源）雄厚的地區(qū)。實際上，如果在這類地區(qū)進一步放開社會資本的進入，增加醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給，緩解供給與需求不平衡的矛盾，那么政府籌集的公共醫(yī)療資源，完全可以向貧困地區(qū)、農村和衛(wèi)生資源相對薄弱的地區(qū)傾斜。在建設市場經濟體系的過程中，政府最不可或缺的責任就是彌補市場不足與矯正市場失靈。將貧困地區(qū)、農村和衛(wèi)生資源相對薄弱的地區(qū)讓給市場力量、讓給社會資本、讓給民間組織，在理念上體現了政府責任的缺失，在實踐中也多屬一廂情愿。