第一篇：醫(yī)院病案管理工作的現(xiàn)狀與持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)院病案管理工作的持續(xù)改進(jìn)與創(chuàng)新

長(zhǎng)沙市 湖南省馬王堆療養(yǎng)院病案管理與信息統(tǒng)計(jì)科 王惠紅

摘要 通過(guò)剖析醫(yī)院病案管理工作的現(xiàn)狀，分析目前醫(yī)院病案管理工作中存在的主要問(wèn)題，找出使病案在醫(yī)院中相對(duì)處于落后的原因，并在日常工作中嚴(yán)格按照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，有針對(duì)性的制定病案管理的改進(jìn)措施，加強(qiáng)病案環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，并將其納入《病案管理與醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)考核細(xì)則》，并與醫(yī)院制定的科室績(jī)效考核管理掛鉤，從嚴(yán)落實(shí)崗位責(zé)任制度，實(shí)行績(jī)效考核，重視病案管理軟件的開(kāi)發(fā)與利用，適應(yīng)醫(yī)院信息化的發(fā)展。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院管理 病案管理 持續(xù)改進(jìn)

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深化，對(duì)病案管理工作要求越來(lái)越高。醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等工作都是以病案中記錄的信息為基本依據(jù)，而信息技術(shù)的高速發(fā)展也為病案管理工作帶來(lái)新的變革，傳統(tǒng)的工作模式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)對(duì)病案信息的需求，尤其是近年我院被評(píng)為三級(jí)醫(yī)院后，嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)對(duì)病案管理工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，結(jié)合我院的績(jī)效考核目標(biāo)管理方案中對(duì)病案管理工作的要求，制定了一系列的科室管理方案，優(yōu)化病案管理流程，分工到人，責(zé)任到人，將各崗位的職能職責(zé)進(jìn)行了細(xì)化、量化，運(yùn)用PDCA循環(huán)，定期進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題分析原因并提出改進(jìn)措施等不斷提高病案管理質(zhì)量，提高取得了顯著成效。

PDCA循環(huán)是英語(yǔ)單詞Plan計(jì)劃，Do執(zhí)行，Check檢查，Act糾正的第一個(gè)字母縮寫(xiě)，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過(guò)程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制定、實(shí)施、檢查、改進(jìn)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓周而復(fù)始的運(yùn)轉(zhuǎn)，每一次循環(huán)都把質(zhì)量推向新的階段。

.一、醫(yī)院病案管理現(xiàn)狀 1.醫(yī)院管理體制問(wèn)題

1.1機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理 我國(guó)許多基層醫(yī)院承擔(dān)著自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，為了追求單位經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)院管理層把重心放在臨床醫(yī)技科室的投入建設(shè)和績(jī)效管理，對(duì)于不能直接產(chǎn)生效益的病案統(tǒng)計(jì)相關(guān)職能部門(mén)缺少人力財(cái)力的投入，在很多醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)隸屬于醫(yī)務(wù)科，沒(méi)有獨(dú)立的職能。

1.2病案管理專業(yè)人才的匱乏 很多醫(yī)院的病案管理人員都是從臨床崗位或行政后勤轉(zhuǎn)崗的，有的還是快退休的職工，不具備醫(yī)學(xué)病案相關(guān)專業(yè)知識(shí)，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，整體素質(zhì)低下，缺乏主動(dòng)為臨床醫(yī)療、科研、管理服務(wù)的意識(shí)，缺乏病案信息技術(shù)創(chuàng)新意識(shí)，導(dǎo)致病案管理發(fā)展的滯后。

1.3基礎(chǔ)設(shè)施差 由于大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)療用房的緊張，醫(yī)院的病案庫(kù)房面積狹小，病案的庫(kù)房建在陰暗、潮濕的地下室，年代久遠(yuǎn)的病案被成堆的打捆，隨意的堆放，辦公設(shè)施簡(jiǎn)陋、陳舊，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的辦公室與閱覽室。2病案管理理念落后

2.1病案管理質(zhì)量落后 大多數(shù)醫(yī)院對(duì)病案管理仍停留在原有的經(jīng)驗(yàn)管理，歸檔病案只是簡(jiǎn)單的整理、裝訂、錄入、上架等以保管型的工作方式為主，工作人員缺乏專業(yè)知識(shí)與責(zé)任意識(shí)，導(dǎo)致病案信息錄入出現(xiàn)遺漏和錯(cuò)錄，疾病分類不規(guī)范。

2.2缺乏對(duì)病案信息資源的開(kāi)發(fā)和利用 病案是疾病診治、醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程的客觀反映，也是開(kāi)展醫(yī)學(xué)教研的重要依據(jù)，許多基層醫(yī)院未能從根本上認(rèn)識(shí)病案的重要性，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范不及時(shí)，錯(cuò)誤書(shū)寫(xiě)等導(dǎo)致書(shū)寫(xiě)質(zhì)量不高，導(dǎo)致不能充分利用病案資源所提供的真實(shí)的信息資料和醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

2.3病案管理制度不健全 由于醫(yī)院對(duì)病案管理的不重視，缺乏有效的病案管理質(zhì)量的督查機(jī)制，獎(jiǎng)罰措施，不同程度的影響了病案管理人員工作的積極性與責(zé)任心，直接導(dǎo)致病案管理與的質(zhì)量與信息統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的及時(shí)性與準(zhǔn)確率。二病案管理改進(jìn)措施

1獲得醫(yī)院管理層的支持 我院自開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量年”活動(dòng)以來(lái)，對(duì)病案信息統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量有了新的認(rèn)識(shí)，根據(jù)“醫(yī)院質(zhì)量年”活動(dòng)的主旨，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)病案信息統(tǒng)計(jì)工作提出了新的要求，結(jié)合病案管理的相關(guān)制度我科制定了《病案管理與醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)考核細(xì)則》根據(jù)細(xì)則要求每周對(duì)臨床科室進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢查與考核并與績(jī)效掛鉤，對(duì)于存在的問(wèn)題，提出持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)與有效改進(jìn)措施。

2健全和完善病案管理體制

2.1制定醫(yī)院特色化的病案管理與信息統(tǒng)計(jì)制度以及個(gè)性化的崗位職責(zé) 為了全面提高病案管理質(zhì)量，結(jié)合我院的實(shí)際情況建立和健全《病案管理與醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)考核細(xì)則》、《病案管理與醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)查房制度》、《病案管理與醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)獎(jiǎng)罰制度》《病案管理人員分工以及個(gè)人崗位職責(zé)》等相關(guān)制度和崗位職責(zé)并按照PDCA循環(huán)認(rèn)真抓好制度的落實(shí)，相互督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找到根源并持續(xù)改進(jìn)嚴(yán)格監(jiān)控各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)，從而保證病案管理與信息統(tǒng)計(jì)質(zhì)量的逐步提高。

2.2加強(qiáng)病案管理的環(huán)節(jié)質(zhì)控 病案質(zhì)量管理的相關(guān)規(guī)定《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，從源頭抓起，從環(huán)節(jié)病歷的細(xì)微入手，將問(wèn)題杜絕在萌芽狀態(tài)，嚴(yán)格執(zhí)行病案管理制度，防止病案隨意更改和丟失現(xiàn)象，每周對(duì)臨床科室進(jìn)行相關(guān)制度檢查與考核并與績(jī)效掛鉤，對(duì)于存在的問(wèn)題，提出持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)與有效改進(jìn)措施，提高環(huán)節(jié)運(yùn)行病歷管理的力度。

2.3重視病案終末質(zhì)量的督查 對(duì)歸檔病案嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《病案質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》認(rèn)真督查，從2015年開(kāi)始每月由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)親自帶領(lǐng)病案管理相關(guān)負(fù)責(zé)人參加臨床科室出院病歷討論，督查核心制度落實(shí)，并按照三甲評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)制定了《首頁(yè)檢查登記表》《編碼準(zhǔn)確率抽查情況總結(jié)與改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)表》認(rèn)真檢查終末病案，與臨床醫(yī)生進(jìn)行面對(duì)面的溝通與交流，逐步提高我院終末病案的內(nèi)涵與質(zhì)量。建立與完善科室績(jī)效考核制度，從嚴(yán)落實(shí)。為了保證病案管理工作的科學(xué)有序進(jìn)行，根據(jù)病案管理工作流程，科室人員個(gè)人特點(diǎn)專長(zhǎng)等，因人而異，制定了個(gè)性化，科學(xué)、合理的崗位職責(zé)，并根據(jù)三級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，將病案管理的PDCA循環(huán)融入日常工作中，科室每個(gè)工作人員既是科室工作的執(zhí)行者，同時(shí)也互為質(zhì)量督查人，對(duì)于科室各項(xiàng)工作相互督查，檢查問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施，使病案管理與信息統(tǒng)計(jì)工作在不斷改進(jìn)中提高科室病案管理水平。

4.不斷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn) 病案管理是醫(yī)院信息管理的考核，信息時(shí)代病案管理的內(nèi)涵由過(guò)去單純的收集、整理、編目、保存，發(fā)展為著重對(duì)病案內(nèi)容所含信息的提取、、整理、分析、利用變簡(jiǎn)單服務(wù)為多方位信息服務(wù)。這種發(fā)展和轉(zhuǎn)變涉及到多學(xué)科知識(shí)，必須要加大對(duì)病案管理以及相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)知識(shí)，計(jì)算機(jī)知識(shí)和法律常識(shí)的學(xué)習(xí)，多參加相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，定期組織考核，提高管理人員專業(yè)技術(shù)水平。重視病案管理軟件的開(kāi)發(fā)與利用，適應(yīng)醫(yī)院信息化的發(fā)展。在醫(yī)療體制改革的現(xiàn)在，各級(jí)政府部門(mén)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，各職能部門(mén)，臨床教學(xué)科研等都需要病案統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，電子病案的使用將傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案信息完全電子信息化，提供電子存儲(chǔ)查詢、統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)交換傳輸，病案電子信息化使病案統(tǒng)計(jì)人員從大量繁瑣的手工勞動(dòng)中解脫出來(lái)，將更多的精力投入到更深層次的病案醫(yī)療統(tǒng)計(jì)信息的挖掘研究，提煉出更有用的醫(yī)療信息服務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)，臨床、科研、以及各級(jí)行政職能部門(mén)的對(duì)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的采集上報(bào)，充分利用我國(guó)醫(yī)療體制改革不斷深化的機(jī)遇，改變病案信息管理中存在的落后狀況，讓病案信息中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為醫(yī)院良性運(yùn)營(yíng)服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)院管理，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院信息化管理不斷發(fā)展的需要。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范[S].2010.[2] 王向云.PDCA方法在病案歸檔管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2014,15(1):6-8.[3] 劉愛(ài)民.醫(yī)院管理學(xué)病案管理分冊(cè)[M].北京：人民出版社，2011.

第二篇：病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案

病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案

1、認(rèn)真貫徹落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定，健全并落實(shí)病案管理各項(xiàng)規(guī)章制度，完善病歷（住院、急診）在內(nèi)流動(dòng)安全程序與病歷借閱制度，確保病歷資料的安全和及時(shí)使用；完善醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技等各種醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度，醫(yī)療工作者要熟練掌握本專業(yè)醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范。

2、病案管理人員配置、服務(wù)設(shè)置與工作需求相稱，完善快捷查詢系統(tǒng)；定期統(tǒng)計(jì)病歷質(zhì)量分析報(bào)表以及滿足醫(yī)療的需要；每月召開(kāi)病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的工作會(huì)議，每召開(kāi)一次醫(yī)院病案管理委員會(huì)工作會(huì)議，對(duì)提出的問(wèn)題有相應(yīng)的整改措施。

3、建立健全病歷全程監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度，重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理，提高病歷質(zhì)量。相關(guān)職能科室定期檢查醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量，各臨床科室有專人擔(dān)任醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量督查員，醫(yī)療文書(shū)做到書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，同時(shí)，完善病歷終末質(zhì)量監(jiān)管制度，堅(jiān)決杜絕不合格病歷。

4、加強(qiáng)對(duì)各類病歷（住院病歷、急診留觀病歷等）的保管、流通管理，特別是加強(qiáng)對(duì)死亡、疑難危重、單病種病歷及其他特定病歷的管理。

5、病案信息統(tǒng)計(jì)要為醫(yī)療、帶教提供相關(guān)服務(wù)，按相關(guān)規(guī)定對(duì)病人或其他代理人、衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)學(xué)會(huì)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公安、司法等部門(mén)提供病歷資料借閱、復(fù)印服務(wù)，并按規(guī)定保護(hù)病人隱私。

第三篇：婦幼保健院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

婦幼保健院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院永恒的主題和工作目標(biāo)，醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分。預(yù)防和控制醫(yī)院感染是關(guān)系到醫(yī)院人群健康，特別是住院病人康復(fù)的重要問(wèn)題。醫(yī)院內(nèi)感染率的高低不僅反映醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，而且影響醫(yī)院聲譽(yù)，給病人增加不必要的痛苦與負(fù)擔(dān)。在醫(yī)院這個(gè)特殊場(chǎng)所內(nèi)，病原體繁多，病人抵抗力下降情況下。

如何做好醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 首先：

建立健全組織、配備合格人員 加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)落實(shí)制度及措施

開(kāi)展必要的監(jiān)測(cè)/檢測(cè)（如，耐藥菌檢測(cè)）重點(diǎn)科室及重點(diǎn)部位感染管理 加強(qiáng)人員的培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理工作的自我評(píng)價(jià)與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

其次是做好“三二一”策略防控醫(yī)院感染

“三點(diǎn)著力”抓好綱

1、抓好醫(yī)院感染管理科工作?！搬t(yī)院感染管理科”是醫(yī)院感染管理工作的眼睛，它必須洞察一切隱患、苗頭。要配備高素質(zhì)的人才，感控人員不能像坐“機(jī)關(guān)”那樣守株待兔，必須頻繁深入臨床一線，實(shí)施“盯人、盯事、盯現(xiàn)象、盯流程、盯科室”的“五盯戰(zhàn)術(shù)”，去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、指導(dǎo)防范及實(shí)施控制。

2、抓好消毒供應(yīng)室工作。消毒供應(yīng)室是醫(yī)院感染管理的右拳，其職責(zé)是確保醫(yī)療器材、物品“一菌不染”，對(duì)其管理絕對(duì)是強(qiáng)硬的100%無(wú)菌合格率。如果有“差之毫厘”的馬虎，就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

3、抓好臨床微生物室工作。臨床微生物室是醫(yī)院感染管理的左拳，由于其承擔(dān)日常感染性疾病的病原學(xué)監(jiān)測(cè)、培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)及監(jiān)測(cè)多重耐藥細(xì)菌等情況，其整個(gè)過(guò)程就是實(shí)驗(yàn)室本身的生物安全管理過(guò)程，必須嚴(yán)格進(jìn)行控制。

“二部協(xié)奏”抓落實(shí)

“二部協(xié)奏”是指醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部協(xié)調(diào)有效的工作。醫(yī)院的臨床工作從功能上是由醫(yī)政管理和護(hù)理管理兩條線貫穿，醫(yī)院感染控制工作就懸掛在這兩條主線上，所有的措施和理念、政策、措施、規(guī)程等的落實(shí)都存在于醫(yī)政管理和護(hù)理管理中。如醫(yī)務(wù)、護(hù)理兩部門(mén)強(qiáng)調(diào)核心制度、操作規(guī)范的落實(shí)，“三基三嚴(yán)”的提高，抗生素的合理使用等，都是院感控制的放大和延伸。因此，“二部門(mén)協(xié)奏”是醫(yī)院感染管理的必然要求。

“一線把握”有效防范

臨床一線是醫(yī)院感染管理最終的靶對(duì)象，既是醫(yī)院感管理的起點(diǎn)，也是終點(diǎn)。管理需監(jiān)控有方、干預(yù)得當(dāng)，同時(shí)需要教育、培訓(xùn)一線醫(yī)務(wù)人員，不斷要求醫(yī)務(wù)人員自律，提高自我防控意識(shí)和能力，最大限度的減少醫(yī)院感染的發(fā)生和暴發(fā)。

實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制完善醫(yī)院感染管理體系梯隊(duì)院感染科和醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織人員形成醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組。從各臨床科室選擇醫(yī)生、護(hù)上各1名，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組成科室感染質(zhì)量控制小組，形成醫(yī)院感染管理組織休系。制定各級(jí)管理組織職責(zé)和工作內(nèi)容，充分發(fā)揮各級(jí)管理人員的作用。

加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)注重培訓(xùn)及考核，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織，醫(yī)院感染辦公室負(fù)責(zé)，將醫(yī)院感染知識(shí)作為醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育的內(nèi)容，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)的掌握程度和安全觀念。對(duì)全院普遍存在的預(yù)防感染問(wèn)題，醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組統(tǒng)一規(guī)定流程細(xì)節(jié)，并對(duì)崗位責(zé)任化。各科主任、護(hù)長(zhǎng)，利用晨會(huì)時(shí)間在科室內(nèi)組織每月學(xué)習(xí)1次，對(duì)科室內(nèi)新進(jìn)人員進(jìn)行人科培訓(xùn)，使其了解并掌握預(yù)防醫(yī)院感染各項(xiàng)操作流程及質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組不定期對(duì)各層次醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核。

加強(qiáng)管理力度，提高管理效果督促科室感染管理工作，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化。從2009年開(kāi)始，制定量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，不定期檢查各科室，每季度1次，保證過(guò)程質(zhì)量，與科室經(jīng)濟(jì)掛鉤，獎(jiǎng)懲分明，加大管理力度，提高管理效果。質(zhì)量控制小組每月將檢查結(jié)果反饋到院感科，并在每季度全院感控小組長(zhǎng)會(huì)議上對(duì)各科室存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，對(duì)全院的共性問(wèn)題由質(zhì)量控制小組統(tǒng)一規(guī)范做法，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)科室人員實(shí)施，限期整改，將整改結(jié)果反饋給醫(yī)院感染辦公室。?？茊?wèn)題由本科室根據(jù)情況及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)制定相應(yīng)的消毒隔離工作流程，落實(shí)崗位責(zé)任制。

加強(qiáng)日常工作的細(xì)節(jié)管理

嚴(yán)格手的清潔消毒組織全員進(jìn)行洗手培訓(xùn)，正確掌握六步洗手法。質(zhì)量控制小組和醫(yī)院感染管理科人員不定期到各科室考核各層次醫(yī)護(hù)人員，對(duì)考核不合格者扣除所在科室的質(zhì)量控制分。從2009年起更換洗手液，每一個(gè)病房都放置手消液，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行動(dòng)態(tài)整改，使采樣結(jié)果更加快速。無(wú)水消毒洗手液”,放置在科室的治療車或治療臺(tái)土，方符合實(shí)際情況。對(duì)直接接觸人體皮膚、粘膜的各種管道及醫(yī)便醫(yī)務(wù)人員使用。

注重環(huán)節(jié)管理改變?cè)瓉?lái)重消毒輕清潔的理念，加強(qiáng)各科室的清潔衛(wèi)生工作。除了標(biāo)準(zhǔn)的感染控制措施外，要求科室每天早晚打掃衛(wèi)生各1次，每周進(jìn)行1次徹底打掃，病室注意通風(fēng)。同時(shí)加強(qiáng)清潔工人的培訓(xùn)，講解室內(nèi)消毒與清潔的關(guān)系、清潔工具的分區(qū)使用以及自我防護(hù)等內(nèi)容。

改善消毒儀器使用先進(jìn)的、對(duì)人體無(wú)傷害的醫(yī)用空氣消毒凈化機(jī)進(jìn)行動(dòng)態(tài)空氣消毒，尤其是治療高峰期的空氣消毒。一方面保證了室內(nèi)空氣的達(dá)標(biāo)，另一方面減少了對(duì)人體的危害。對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行動(dòng)態(tài)整改，使采樣結(jié)果更加符合實(shí)際情況。對(duì)直接接觸人體皮膚、粘膜的各種管道及醫(yī)療用品把好質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)格消毒，不定期對(duì)消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染報(bào)告制度。定期對(duì)無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離等進(jìn)行檢查督導(dǎo)，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，及時(shí)反饋和總結(jié)，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)防與控制措施，并能及時(shí)處理。定期匯報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)。

第四篇：我院醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)

日喀則市人民醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀分析與

持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)院感染已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，引起了廣泛的關(guān)注。醫(yī)院感染管理工作的好壞將直接關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全，關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。

為了提高我院感染控制能力，現(xiàn)將我院醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀做以下總結(jié)：

一、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足。

有的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為上報(bào)醫(yī)院感染是揭短，會(huì)影響科室和個(gè)人評(píng)先，所以就刻意隱瞞。

醫(yī)院雖然成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)等組織，醫(yī)院感染管理委員會(huì)未能真正發(fā)揮作用，特別是醫(yī)生的工作由于變動(dòng)頻繁，容易中斷；醫(yī)院感染科專職人員太少，開(kāi)展監(jiān)測(cè)、研究工作困難；同時(shí)，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員缺乏參與醫(yī)院感染管理意識(shí)。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作不到位

醫(yī)院感染管理專業(yè)人員大多數(shù)是從醫(yī)生、技術(shù)員、護(hù)理崗位上轉(zhuǎn)來(lái)，專業(yè)素質(zhì)不高是不爭(zhēng)的事實(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院感染的技術(shù)水平不高。再加上醫(yī)院感染科缺乏必備的儀器設(shè)備和工作條件，醫(yī)院感染管理僅僅作了一些粗淺的工作，監(jiān)測(cè)結(jié)果水平不高，意義不大，難的引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員的重視。由于醫(yī)院有限的條件

醫(yī)院只進(jìn)行了很少醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)，大部分只有物理和化學(xué)監(jiān)測(cè)，均未開(kāi)展生物監(jiān)測(cè)。由于有限的條件醫(yī)院還未未落實(shí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）集中管理，供應(yīng)室的基礎(chǔ)設(shè)施落后，人員結(jié)構(gòu)不合理，清洗、消毒、滅菌環(huán)節(jié)缺乏制度保證。

三、醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范

醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范，醫(yī)院醫(yī)療廢物的包裝容器不規(guī)范，醫(yī)療廢物無(wú)專用運(yùn)送工具，醫(yī)療廢物暫存間布局設(shè)置不合理，醫(yī)療廢物分類不清，暫存、交接、處理的相關(guān)登記不全。

四、職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡漠，手衛(wèi)生設(shè)施不規(guī)范，洗手依從性低職業(yè)防護(hù)管理制度不健全，知識(shí)缺乏，醫(yī)務(wù)人員考核銳器傷后的緊急處理合格率為不高。醫(yī)院重點(diǎn)科室的洗手設(shè)備不合要求，醫(yī)院雖然配備速干手消毒劑。但有些醫(yī)務(wù)人員不能做到嚴(yán)格合理使用，正確掌握七步洗手法的醫(yī)務(wù)人員還沒(méi)有達(dá)到100%。

綜合以上不足，現(xiàn)提出以下改進(jìn)措施：

一、落實(shí)全面教育措施，提高全員的認(rèn)識(shí)，是醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)

醫(yī)院感染管理涉及醫(yī)院所有人員、所有部門(mén)和各個(gè)環(huán)節(jié)，看似事小，其實(shí)關(guān)鍵，一出差錯(cuò)，危害巨大，所以，必須提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及全體職工對(duì)醫(yī)院感染工作重要性的認(rèn)識(shí)，把醫(yī)院感染工作提高到醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療職業(yè)道德、醫(yī)療工作作風(fēng)和保護(hù)人民健康的高度。制定全面教育規(guī)劃，采取培訓(xùn)等形式，加強(qiáng)宣傳教育。使全院所有人員認(rèn)識(shí)到預(yù)防和控制醫(yī)院感染是自己的責(zé)任和義

務(wù)，增強(qiáng)參與醫(yī)院感染管理的自覺(jué)性，在診療過(guò)程中主動(dòng)貫徹醫(yī)院感染管理的控制措施，醫(yī)院感染科要定期通報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果，制定整改對(duì)策，還要把醫(yī)院感染的內(nèi)容列入崗前培訓(xùn)等等。

二、制定醫(yī)院院感規(guī)章制度

配備足夠數(shù)量的并且能勝任該項(xiàng)工作的專職人員，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的有關(guān)醫(yī)院感染管理文件，掌握醫(yī)院感染管理的法規(guī)、制度、標(biāo)準(zhǔn)及要求，建立醫(yī)院感染管理的三級(jí)監(jiān)控體系，制定符合本院實(shí)際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，實(shí)行目標(biāo)管理和責(zé)任制，認(rèn)真抓落實(shí)。

三、加強(qiáng)各環(huán)節(jié)院感管理

在醫(yī)療活動(dòng)全過(guò)程中落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)范，實(shí)行干預(yù)性制度；做到感染管理有人負(fù)責(zé)，工作質(zhì)量有標(biāo)準(zhǔn)，檢查考核有依據(jù)，提高醫(yī)療護(hù)理全過(guò)程中的醫(yī)院感染管理質(zhì)量，防范醫(yī)院感染的發(fā)生。

四、嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度

嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度，將醫(yī)院感染管理責(zé)任層層分解落實(shí)，對(duì)醫(yī)院感染管理工作落實(shí)到位，成績(jī)突出的單位和個(gè)人，及時(shí)進(jìn)行表彰，對(duì)違反醫(yī)院感染管理規(guī)章制度者應(yīng)嚴(yán)肅處理。

五、加大投入，改善條件，規(guī)避醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院感染管理軟件與硬件建設(shè)是積極預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保證醫(yī)院安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。醫(yī)院預(yù)計(jì)要在6月分搬近新醫(yī)院，在新醫(yī)院使重點(diǎn)區(qū)域分區(qū)明確，人流物流氣流合理，盡

量符合醫(yī)學(xué)感染和衛(wèi)生學(xué)要求；把消毒供應(yīng)中心納入醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃中，保證物品的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量；提供合格手衛(wèi)生設(shè)施，提供手衛(wèi)生條件，提高洗手的依從性。

六、積極開(kāi)展醫(yī)院感染研究

醫(yī)院感染研究尚剛剛起步，其研究方法、研究手段均有待探索、完善和提高水平，醫(yī)院感染研究課題也非常豐富，如醫(yī)院感染的影響和制約因素及其特點(diǎn)與規(guī)律；預(yù)防醫(yī)院感染的理論、技術(shù)、方法；制定預(yù)防醫(yī)院感染的防范對(duì)策等，都值得研究。醫(yī)院各科室、醫(yī)院與醫(yī)院之間應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作攻關(guān)，提高醫(yī)院感染研究水平，促進(jìn)醫(yī)院感染管理水平的提高。

第五篇：供電系統(tǒng)管理工作持續(xù)改進(jìn)總結(jié)

邳州市人民醫(yī)院

供電系統(tǒng)管理工作持續(xù)改進(jìn)總結(jié)

我院于2013年底和2014年底，連續(xù)兩年針對(duì)全院人員進(jìn)行了培訓(xùn)，因?yàn)樵翰款I(lǐng)導(dǎo)班子的調(diào)整，2013年的培訓(xùn)是陳習(xí)然院長(zhǎng)（現(xiàn)已退休）主持，2014年是孫華北院長(zhǎng)主持，兩次培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容都是停電應(yīng)急及安全用電常識(shí)。醫(yī)院有組織地針對(duì)全院重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群，采取干預(yù)措施并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，對(duì)突發(fā)性、局域性停電及安全用電基本常識(shí)的重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)減少醫(yī)院儀器設(shè)備損壞及人身安全有重要性的意義，對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全、自身安全十分重要。

1、通過(guò)培訓(xùn)，使大家對(duì)用電及停電有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章有了進(jìn)一步的了解；對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院突發(fā)性停電的應(yīng)急解決辦法有了新的改變，值班人員對(duì)突然停電、緊急處理方面有了更高的認(rèn)識(shí)，掌握關(guān)鍵、重點(diǎn)科室、部位緊急處理方面有了更深的了解。

2、通過(guò)演練，增強(qiáng)了我院停電應(yīng)急救援能力，做到科學(xué)、迅速、有效、安全的處理突發(fā)停電事故，電工值班人員能深徹體會(huì)應(yīng)急恢復(fù)供電的緊迫性，實(shí)現(xiàn)了鍛煉隊(duì)伍、磨合機(jī)制的演練目標(biāo)，這次演練指導(dǎo)思想明確、領(lǐng)導(dǎo)重視、組織工作嚴(yán)密準(zhǔn)備工作充分，程序設(shè)置合理，安全保障可靠，過(guò)程公開(kāi)透明。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)這項(xiàng)工作非常重視，院領(lǐng)導(dǎo)多次對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行了預(yù)案的會(huì)審會(huì)議和多達(dá)多次的桌面演習(xí)工作，同時(shí)，加強(qiáng)演練組織領(lǐng)導(dǎo)，確保演練工作順利進(jìn)行。

通過(guò)演練檢驗(yàn)了預(yù)案的實(shí)用性和可操作性，檢查了值班人員突發(fā)應(yīng)變能力，鍛煉了隊(duì)伍，增強(qiáng)了員工的憂患意識(shí)，普及了應(yīng)急停電處理的方式方法，圓滿的完成了此次預(yù)定的演練任務(wù)。

3、通過(guò)對(duì)全院供電系統(tǒng)、配電設(shè)施進(jìn)行巡視檢查。對(duì)重要或特殊的科室和部門(mén)，增加了大型UPS，防止突發(fā)停電事件的發(fā)生，從而提高了科室用電的安全性。

4、總務(wù)科電工班人員進(jìn)行24小時(shí)無(wú)縫隙值班。無(wú)縫隙值班保證通訊暢通，節(jié)假日無(wú)休，出現(xiàn)用電問(wèn)題，能及時(shí)處理，值班期間認(rèn)真巡查主要配電室及線路，防止意外發(fā)生，對(duì)院內(nèi)雙回路系統(tǒng)定期巡視檢查；對(duì)我院城北分院的單回路供電配置的發(fā)電機(jī)組進(jìn)行定期維護(hù)保養(yǎng)及試驗(yàn)，防止停電的發(fā)生，保證供電正常。

5、突發(fā)停電時(shí)能快速啟動(dòng)停電程序。值班時(shí)，接收到停電信息，立即帶上必要的工具（手電筒、萬(wàn)用表、電筆及其他）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，分析停電狀態(tài)，必要時(shí)從其他部位借電，然后對(duì)故障點(diǎn)進(jìn)行維修，待修復(fù)后，恢復(fù)原來(lái)線路，從而保證科室供電及時(shí)。

當(dāng)然，演練過(guò)程中同時(shí)也有不足，如人員應(yīng)急意識(shí)不強(qiáng)、手電筒陳舊，應(yīng)急使用時(shí)間短；值班人員匯報(bào)情況不清晰；個(gè)別操作不熟練。

針對(duì)這些不足，今后的時(shí)間里有必要多次進(jìn)行類似的模擬演練。增強(qiáng)值班人員的處理能力及意識(shí)，新購(gòu)置長(zhǎng)壽命、質(zhì)量好的手電筒等設(shè)備，對(duì)陳舊造成原線路負(fù)荷過(guò)重的線路進(jìn)行更改或更換，能滿足具體終端負(fù)載的用電要求，對(duì)電工班人員配備不足的問(wèn)題，向上級(jí)匯報(bào)，請(qǐng)求增加電工專業(yè)人員，能滿足值班及日常工作、應(yīng)急處理能力。

總務(wù)科

2015年8月22日