第一篇：ICU尿管相關(guān)性尿路感染的預(yù)防進(jìn)展

ICU尿管相關(guān)性尿路感染的預(yù)防進(jìn)展

國內(nèi)外管理者均認(rèn)為醫(yī)院感染是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要問題。尿路感染視為醫(yī)院感染的重要感染之一,ICU是使用導(dǎo)尿技術(shù)最頻繁的科室，特別是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者常病情危重，免疫力低下，尿管相關(guān)性尿路感染(CAUTI)發(fā)生率最高的科室，如何有效預(yù)防尿管相關(guān)性尿路感染引起我們臨床工作者的關(guān)注，現(xiàn)綜述如下。

CAUTI診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生率和經(jīng)濟(jì)損失 1.1CAUTI診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 按照《泌尿系感染診斷治療指南》2011年版，患者出現(xiàn)尿頻尿急尿痛等尿路刺激征，或者出現(xiàn)下腹觸痛腎區(qū)叩痛，并具有下列情況之一即可診斷為UTI。?尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野；?尿培養(yǎng)細(xì)菌菌落計數(shù)女性中段尿培養(yǎng)≥ 105CFU /mL、男性中段尿培養(yǎng)標(biāo)本 ≥104CFU /mL；? 臨床已診斷為UTI的。或抗菌治療有效的，診斷為UTI，留置導(dǎo)尿管或48 h內(nèi)留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生的UTI即為CAUTI。

1.2CAUTI發(fā)生率

我國有關(guān)重癥監(jiān)護(hù)病房的感染分析顯示重癥患者尿路感染僅次于呼吸道感染。[2]國內(nèi)容桂榮等[3]報道在有導(dǎo)尿管或尿路機(jī)械操作的患者中約20%-60%的患者有尿路感染占醫(yī)院獲得性感染的40%。徐敏等[4]報道 3 0 例 留置 導(dǎo)尿 病人, 3 d、7 d 和10 d菌尿發(fā) 生率分別為26.7%、66.7 % 和93.3 %。這與國外的相關(guān)報道基本一致。國內(nèi)相關(guān)統(tǒng)計表明ICU院內(nèi)尿路感染的發(fā)病率為8.6%-32.7% ,其中80.0%的尿路感染與導(dǎo)尿有關(guān)[5] 1.3經(jīng)濟(jì)損失

CAUTI增加患者的病死率，增加患者醫(yī)療費用。疾病控制預(yù)防中心[ 6]報道，在美國每年發(fā)生大約170 萬院內(nèi)感染并導(dǎo)致99 000 人死亡，這些感染中32%是尿路感染，使醫(yī)療費用增加了 390 萬~450萬美元。同時還增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費。

CAUT病原菌分布

目前IC U 導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的病原菌排名前五位的病原菌依次是鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯氏菌、大腸埃希菌、糞腸球菌、白色念珠菌。引發(fā)CAUT的預(yù)防

3.1 嚴(yán)格把握留置導(dǎo)尿適應(yīng)癥和留置時間

導(dǎo)尿是一種廣泛應(yīng)用于排尿困難麻醉手術(shù)后和危重患者尿量觀察的基本技術(shù)之一，但留置導(dǎo)尿的不良后果是易引起尿路感染，ICU是使用導(dǎo)尿技術(shù)最頻繁的科室，也是導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染(CAUTI)發(fā)生率最高的科室。所以我們必須嚴(yán)格把握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，不能因為護(hù)理的方便而對所有病人進(jìn)行導(dǎo)尿。因為很多研究表明留置導(dǎo)尿時間與尿路感染的發(fā)生率呈正相關(guān)。對于神志清患者完全能自我控制的病人完全不用留置導(dǎo)尿，男病人可以使用無創(chuàng)的方法接尿液。鄭桃云等[7]研究表明男性臥床患者食品袋接尿不僅可以提高患者的舒適度和滿意度，而且還大大降低了尿路感染的風(fēng)險。術(shù)后患者神志轉(zhuǎn)清能自行解小便患者應(yīng)盡快拔除導(dǎo)尿管，對于長期留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)定時夾管，鍛煉膀胱功能，有機(jī)會盡快拔管。

3.2 導(dǎo)尿管的選擇及更換周期

對導(dǎo)尿管選擇-主要在導(dǎo)尿管的材質(zhì)和型號上。黃位耀[8]研究顯示，全硅橡膠管在插管過程中對黏膜損傷小、血尿發(fā)生率低，能進(jìn)一步避免患者留置過程中的不適和疼痛感，故一般建議選用硅膠氣囊導(dǎo)尿管。有學(xué)者報道：抗菌導(dǎo)尿管有一定的抗菌效果。對導(dǎo)尿管型號的選擇，不同的研究者得出的結(jié)論稍有差異，但總體原則相近，周秋風(fēng)[9]建議，成年男性一般用12～16號，女性選用16～18號；排出的尿液混濁或有沉淀、凝塊及尿道松弛者可選用較粗導(dǎo)尿管。老年患者一般有尿道膜部括約肌松弛、收縮力差等生理特點，應(yīng)選擇直徑較大的20～22號氣囊導(dǎo)尿管，這樣有效地防止了尿液外滲，又能保證導(dǎo)尿管通暢，不易堵塞。但對前列腺增生、尿道有狹窄的患者，應(yīng)選型號相對較小的導(dǎo)尿管或彎頭導(dǎo)尿管。對于初次留置導(dǎo)尿管患者，不宜選用過粗的導(dǎo)尿管。合理選擇導(dǎo)尿管可以減小導(dǎo)尿管對組織減少刺激和損傷，從而減少尿路感染的機(jī)會。導(dǎo)尿管更換周期的研究有：2009年美國感染病學(xué)會國際臨床實踐指南指出[10] 不推薦長期導(dǎo)尿的病人常規(guī)更換導(dǎo)尿管２周或４周更換１次。導(dǎo)尿管更換的時間與尿液的ｐＨ值有很大的關(guān)系，病人尿液ｐＨ值>６.８為高危堵塞類病人應(yīng)每２周更換１次導(dǎo)尿管。ｐＨ值<６．７為非堵塞類每４周更換１次導(dǎo)尿管Barford等[11] 研究表明導(dǎo)尿管尖端的污染是細(xì)菌進(jìn)入膀胱的另一個原因。以上表明延長長期留置導(dǎo)尿管病人更換尿管周期的必要性。國內(nèi)一般更換周期為一個月。

3.3 留置導(dǎo)尿操作過程

留置導(dǎo)尿操作過程要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作.如果無菌操作不嚴(yán)格容易將外界的細(xì)菌隨導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱，引起膀胱內(nèi)細(xì)菌滋長從而導(dǎo)致尿路感染。同時導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿后尿道在一定程度上會受到刺激，分泌物就會增多，加劇了細(xì)菌的繁殖，不僅滋生了細(xì)菌，膀胱以及尿道對細(xì)菌的防御作用也削弱了［12］。從而容易導(dǎo)致尿路感染。

3.4導(dǎo)尿管的固定方法

劉雪[13] 研究表明 將3M醫(yī)用膠布剪成H型，于導(dǎo)尿管的分叉 處上1cm 處將膠布與尿管貼合緊密，外固定于患者大腿上1/3處。因 勻 型外固定法可避免外力牽拉尿管的前端，能有效減少因外力牽 拉致尿道黏膜的損傷。從而使尿道感染發(fā)生率降低。

3.5集尿袋選擇和更換時間

Smi t h[ 14]報道：留導(dǎo)尿引流裝置及技術(shù)的快速發(fā)展，引流裝置從使用開放式引流瓶到普通引流袋，直到如今使用有瓣膜的抗反流引流密閉系統(tǒng)帶通風(fēng)孔的引流系統(tǒng)時代?？狗戳饕鞔苡行Х?止尿液倒流,防止尿液反流所致逆行感染?？沽饕髂虼鼘?dǎo)管較一般收集袋直徑大，質(zhì)地堅硬，可抗扭曲?？狗戳饕鞔娜莘e為2000 mL, 是正常收集袋2倍，減少了放尿袋放尿的次數(shù), 從而減少了感染的風(fēng)險?？狗戳饕鞔话? d更換1次，減少了打開整個密閉引流系統(tǒng)的機(jī)會。普通引流袋一般需每周更換兩次，大大增加了打開整個密閉引流系統(tǒng)的機(jī)會。隨著引流裝置越來越科學(xué)，護(hù)理病人也越來越方便省時護(hù)士工作效率提高同時也大大降低了泌尿道感染(U TI)的發(fā)生率。

3.6膀胱沖洗與尿路感染的關(guān)系

臨床為減少尿路感染的發(fā)生率會常規(guī)采用膀胱沖洗來預(yù)防尿路感染。在短期性留置導(dǎo)尿管的患者中可起到一定的防御作用但隨著導(dǎo)尿管留置時間的增加膀胱沖洗往往會同時增加發(fā)生尿路感染的幾率尤其對于膀胱沖洗頻率較高的患者發(fā)生尿路感染的幾率一般會更高。有研究表明[15]，由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30％。膀胱沖洗時由于集尿系統(tǒng)的反復(fù)開放，增加了通過護(hù)士的手對膀胱造成交叉感染的機(jī)會，更易導(dǎo)致腔內(nèi)感染。部分病人由于尿管過細(xì)或膀胱痙攣，可出現(xiàn)沖洗液由膀胱經(jīng)尿管與尿道之間的腔隙自尿道口溢出，因而更易導(dǎo)致尿道口細(xì)菌經(jīng)腔外途徑進(jìn)入膀胱，增加感染的機(jī)會。鐘秀玲等[16]認(rèn)為：膀胱沖 洗中應(yīng)用抗生素?zé)o任何好處 , 反而會促使形成耐藥菌株。對留置導(dǎo)尿的病人，在病情許可情況下鼓勵多飲水達(dá)到多排尿而進(jìn)行生理性膀胱沖洗的目的。每日飲水不少于1 5 00 m L ～ 2 000 m L ,平均尿50 mL/ h左右。

3.7尿道口的護(hù)理

如果尿道口清潔不干凈，細(xì)菌會順著尿管和尿道的間隙上行到膀胱，引起尿路感染特別是女性患者。因為相對而言女性尿道短而且還靠近陰道口，陰部的分泌物也會造成污染，所以相對而言女性發(fā)生尿路感染的可能性會更大。因此，尿道口及會陰護(hù)理是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵措施。劉春蘭等[17]研究表示，利用涼開水和0．05%碘伏來對尿道口進(jìn)行清潔護(hù)理，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。所以只要保證尿道口會陰部清潔就能大大降低尿路感染的發(fā)生率。一般尿道口的清潔一天兩次，臟時及時清潔。

3.8大便的干預(yù)

大便里面含有正常的菌群、條件致病菌、致病菌。國外研究[18 ]證實大便失禁是長期留置尿管伴隨性尿路感染的主要風(fēng)險因素94%的尿路感染者有大便失禁。當(dāng)患者大便失禁或大便量多時，大便在會陰部和尿道口時很容易引起尿路感染。對于大便失禁的患者，可以予留置肛管，保持肛門周圍、會陰部及尿道口的清潔。這樣能大大降低留置導(dǎo)尿患者尿路感染的發(fā)生率。

3.9病房與工作人員的管理

每天做好床單位消毒擦拭，當(dāng)患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院和死亡時，床單位要做好終末消毒。工作人員接觸患者前后要做好手衛(wèi)生，防止交叉感染。增強護(hù)士觀念：降低患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的重要性。定期給予相關(guān)理論培訓(xùn)。

4、展望

綜上所述，通過嚴(yán)格把握留置導(dǎo)尿適應(yīng)癥和留置時間、導(dǎo)尿管的選擇及更換周期、留置導(dǎo)尿過程動作輕柔，嚴(yán)格把握無菌操作等等，均能預(yù)防ICU尿管相關(guān)性尿路感染。但國內(nèi)外護(hù)理學(xué)者對留置對于集尿引流裝置的選擇，集尿袋更換的時間間隔，留置導(dǎo)尿引流系統(tǒng)的狀態(tài)等方面仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。且由于研究方法上的差異，導(dǎo)致研究結(jié)果的不一致。臨床護(hù)理工作人員（特別是基層醫(yī)院）在進(jìn)行臨床護(hù)理工作時，她們多數(shù)還是根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗或者遵照醫(yī)院的規(guī)定、規(guī)范，缺乏創(chuàng)新性科學(xué)性。因此 科學(xué)、規(guī)范地對留置導(dǎo)尿病人 進(jìn)行引流護(hù)理需進(jìn)一步研究來解決。

參 考 文 獻(xiàn)

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第二篇：預(yù)防留置尿管所致尿路感染的護(hù)理措施

預(yù)防導(dǎo)尿管所致尿路感染的護(hù)理新技術(shù)

環(huán)湖醫(yī)院 吳曉紅

【摘要】留置導(dǎo)尿管是臨床上最基本的診療技術(shù)，但臨床上常因操作和導(dǎo)尿器具的原因，合并癥較多，其中最嚴(yán)重的是尿路感染。尿路感染的發(fā)生與使用導(dǎo)管的方法、持續(xù)時間的長短有關(guān)。由導(dǎo)尿術(shù)及留置導(dǎo)尿管引起尿路感染，在我國占醫(yī)院感染的20．8％～31．7％，僅次于呼吸道感染”，其中約75％～80％患者的尿路感染由導(dǎo)尿引起，對住院患者，尤其是危重及手術(shù)患者已構(gòu)成較大威脅。臨床上引起排尿異常的原因復(fù)雜，而伴隨性尿路感染則是一種常見的留置導(dǎo)尿管的并發(fā)癥。因此，對于預(yù)防醫(yī)院泌尿系統(tǒng)感染，以減輕病人痛苦至關(guān)重要。目的 通過對留置導(dǎo)尿引發(fā)尿路感染的國內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展分析與研究，提出留置導(dǎo)尿并發(fā)癥主要的引發(fā)原因。方法 縮短留置導(dǎo)尿的時間，留置尿管應(yīng)采取密閉系統(tǒng)。結(jié)果 選擇合理有效的預(yù)防尿路感染方法，減少了留置尿管的感染途徑。結(jié)論 尿管與尿道間隙細(xì)菌上行感染；尿管與集尿袋連接處以及集尿袋放尿道口處污染，且留置導(dǎo)尿的時間越長感染概率越高。

【關(guān)鍵詞】 留置導(dǎo)尿管；感染；護(hù)理新技術(shù)

l 留置導(dǎo)尿引起尿路感染的概況

1．1 國外感染狀況 根據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)的定義，所謂院內(nèi)尿路感染是指入院后首次發(fā)生細(xì)菌尿(≥10／mL)或者感染癥狀(每個高倍視野WBC≥lo)，以及雖在入院前已診斷為細(xì)菌尿，但入院后又發(fā)生不同菌種的細(xì)菌尿等兩種情況。根據(jù)美國CDC的資料顯示，院內(nèi)尿路感染在美國院內(nèi)感染中古42，是最多的[1]。日本廣島大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿科以12年(1973~1984)入院的2772例患者作為調(diào)查對象，對【100 _4】因尿道留置尿管而產(chǎn)生的尿路感染為重點的醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)病率進(jìn)行了探討。結(jié)果表明，泌尿科的院內(nèi)感染約占患者總數(shù)的1／3，其中尿路感染與傷 口感染完全與留置導(dǎo)尿有關(guān)者占大多數(shù)。561例院內(nèi)感染者中83例是尿路感染，其中93 是因尿道留置導(dǎo)管引起的。而且，在尿路感染者發(fā)生的16例敗血癥中，有 15例是由尿道留置尿管造成的口[2]。

1．2 國內(nèi)感染狀況 國內(nèi)某醫(yī)院就 1995～1996年院內(nèi)感染發(fā)生率統(tǒng)計顯示，出院患者2454例，224例獲院內(nèi)感染，其中94例(42．0)為肺部感染，71例(31．7)為尿路感染，外科傷口感染 z1例(9．4％)，敗血癥 12例(5．4)，其他 26例(11．5)。留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染占院內(nèi)感染的第2位[3]。

1.3尿路感染的發(fā)病率隨著年代、國家、醫(yī)院、診所等條件差異而有所不同留置尿管伴隨性尿路感染（UTIC）是最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，在西方國家占據(jù)各部位醫(yī)院感染之首位，占30％~50％，在我國占醫(yī)院感染的20.8％~31.7％，僅次于呼吸道感染，其中又有80％的院內(nèi)泌尿感染與導(dǎo)尿有關(guān)，因此，如何預(yù)防醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染已引起眾多學(xué)者和臨床工作者的關(guān)注，近年來，臨床對預(yù)防留置導(dǎo)尿感染采取了多種方法。選擇型號、材料適中的氣囊導(dǎo)尿管

2.1 導(dǎo)尿管型號的選擇 對于初次留置尿管者，不宜選擇過粗的硅膠氣囊導(dǎo)尿管（成年男性選擇12~14號，女性選擇16~18號）以減少對尿道的刺激。

2.2 導(dǎo)尿管材料的選擇 一次性氣囊導(dǎo)尿管，采用與人體組織相容性高的乳膠制成，表面柔軟，粗細(xì)適宜，一腔為氣囊管，可固定尿管，又不易滑脫，其余一腔與集尿管相連接，這樣形成密閉式膀胱引流沖洗系統(tǒng)，可減少污染的機(jī)會。

2.3 熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)，預(yù)防機(jī)械性尿路損傷

2.3.1 護(hù)士在插拔尿管時一定要嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，避免損傷尿道黏膜，準(zhǔn)確了解男女患者的解剖特點，盡可能縮短操作時間，避免反復(fù)多次插入，減少污染機(jī)會，掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證和保持引流管通暢，保持引流位置正確。插管之前必須檢查導(dǎo)尿包的有效期、氣囊質(zhì)量，以免在正常充盈范圍內(nèi)因質(zhì)量問題而造成氣囊破裂致膀胱黏膜損傷，必要時使用利多卡因黏膜麻醉可減輕疼痛，要做好患者行為監(jiān)管，避免患者不適或無意強行拉脫導(dǎo)管而造成尿道黏膜損傷。

2.3.2 潤滑劑的選擇：采用石蠟加利多卡因潤滑尿管，以擴(kuò)張尿道括約肌，減少尿道內(nèi)皮的機(jī)械損傷，利用0.5%碘伏代替石蠟油潤滑導(dǎo)尿，0.5%碘伏對細(xì)菌、芽孢、病毒及真菌都有極強的殺滅作用，對人體組織及黏膜無刺激及過敏反應(yīng)，兼有清潔及潤滑作用，能在一定的時間內(nèi)消除感染的隱患。

2.4 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作

2.4.1嚴(yán)格無菌操作：動作輕柔，操作過程中始終保持一個無菌區(qū)域，不慎污染及時更換，切忌拔出的導(dǎo)尿管重新插入，以免感染。

2.4.2患者的準(zhǔn)備：導(dǎo)尿前首先清洗患者會陰部，要徹底，特別是四肢癱，大小便失禁者，反復(fù)沖洗以減少尿道微生物的數(shù)量。

2.4.3在引流過程中發(fā)生脫落及滲尿，應(yīng)采取無菌操作進(jìn)行處置，并更換已脫落導(dǎo)管，保持床單清潔，集尿袋應(yīng)放置在膀胱水平之下，一般每日排放2次，不要空放尿液，并且注意在排放前后洗手防止逆行感染。

2.5 留置導(dǎo)管后的護(hù)理[4]

2.5.1 保持會陰部清潔 每天用1%潔爾滅或2%醋酸洗必泰及碘伏等清洗外陰，導(dǎo)尿管與陰道連接處用消毒液擦拭，然后涂1%洗必泰乳膏，在一定程度上可以防止細(xì)菌從尿道處上行感染。

2.5.2 引流的護(hù)理

引流管放置：保持引流管通暢，4 h間隔開放，引流管放置妥當(dāng)，不能牽拉尿袋，應(yīng)掛在床邊，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱。引流的觀察：隨時觀察尿液的量，注意避免尿管彎曲受壓，保持通暢，發(fā)生污染后應(yīng)及早對癥治療，防止細(xì)菌逆行感染。留置尿管的時間：留置時間與尿路感染發(fā)生率成正比相關(guān)關(guān)系，可2周更換一次。2.6 嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證

盡量考慮使用其他代替方式如尿失禁患者重視心理疏導(dǎo)，耐心訓(xùn)練其排尿，男性患者可用包繞陰莖的外收集器（尿套），女性患者用特殊接尿器或尿布墊，訓(xùn)練膀胱周期性刺激等對長期昏迷及臥床的患者使用加長塑料袋接尿，比男性尿袋更好，對已留置導(dǎo)尿的患者應(yīng)注意訓(xùn)練自主排尿功能，采用個體化放尿方法，根據(jù)患者尿意和膀胱充盈度來決定放尿時間及夾閉時間，盡早恢復(fù)膀胱反射功能。

2.7 做好衛(wèi)生宣教 給予飲食指導(dǎo)，鼓勵患者多飲水，保持清潔衛(wèi)生，減少感染的機(jī)會。留置尿管預(yù)防尿路感染技術(shù)的新技術(shù)

3．1 置管時機(jī)、時間的選擇為全麻患者選擇最佳置管時機(jī)，以減少導(dǎo)尿刺激所致的心率加快、血壓增高等血液動力學(xué)改變。隨著置管時間的延長，尿路感染發(fā)生率增加。留置時間與尿路感染發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系原因足長期導(dǎo)尿患者 更換導(dǎo)尿管破壞了系統(tǒng)的密閉性，為細(xì)菌感染提供了機(jī)會。因此，如必須長期留置導(dǎo)尿管的患者在正常飲食之外，24h飲水量應(yīng)超過3000mL，以改善留置導(dǎo)尿所致的菌尿狀態(tài)，留置導(dǎo)尿管時間為3周。使用緩釋抗生素導(dǎo)尿管經(jīng)臨床對照實驗，證實可 2～3周更換一次。[5] 3．2 置管插入的長度 根據(jù) 《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教科書規(guī)定，女患者尿管插入長度為5～7cm，對尿管插入長度進(jìn)行了研究，認(rèn)為尿管插入長度為8--10cm時，重插率明顯低于傳統(tǒng)方法。導(dǎo)尿管的深度以6～8cm為宜。由于普通導(dǎo)尿管與氣囊導(dǎo)尿管結(jié)構(gòu)不同，氣囊前部有 1．5cm，氣囊長度約為3cm，女患者插入深度應(yīng)為8～10cm，男患者插入深度應(yīng)為18～23cm，由此可避免氣囊在尿道中充氣或充水時損傷尿道。[6] 3．3 拔管時機(jī)的選擇 為預(yù)防拔管后患者出現(xiàn)尿潴留，對留置導(dǎo)尿患者拔管時機(jī)進(jìn)行研究，結(jié)果提示膀胱充盈時拔管比空虛時拔管有利于患者自行排尿盡早恢復(fù)，可減少尿管的復(fù)插率，對預(yù)防院內(nèi)泌尿系感染有積極作用。[7]大量研究證明，嚴(yán)格無菌操作，盡量縮短留置時問，留置期間多飲水(24h內(nèi)超過3000mL)，早期閉管，不沖洗膀胱，保持導(dǎo)尿系統(tǒng)通暢及更好的密閉性，在膀胱充盈時拔管以及消毒尿道口等方法對預(yù)防尿路感染有效。沖洗膀胱無預(yù)防感染的作用，相反有增加感染 的可能。導(dǎo)尿時或拔導(dǎo)尿管前用0．5 碘伏消毒尿道口及會陰，可預(yù)防泌尿系感染。4 小結(jié)

總之，導(dǎo)尿是引起泌尿系感染的主要因素，其主要原因是：尿管與尿道間隙細(xì)菌上行感染；尿管與集尿袋連接處及集尿袋放尿道口處污染，且留置導(dǎo)尿的時間越長感染概率越高。預(yù)防尿路感染最好的辦法是嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿及尿管留置指征，對通過其他途徑也可達(dá)到排尿的患者盡量避免留置導(dǎo)尿，已留置導(dǎo)尿的患者，要盡量縮短留置導(dǎo)尿的時間，留置尿管應(yīng)采取密閉 系統(tǒng)。

【參考文獻(xiàn)】 宋月蘭，焦衛(wèi)琴.0.5%碘伏潤滑導(dǎo)尿管預(yù)防感染的效果觀察.臨床醫(yī)藥實踐雜志，2010，14（3）：178-179.周宏珍，尹風(fēng)華.留置導(dǎo)尿中尿路感染的原因及預(yù)防措施探討.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，23（5）：510-511.3 岳素琴，張延霞，袁康．醫(yī)院內(nèi)尿路感染危險因素分析及預(yù)防措施 2001，11(5)：368—369． 陳培紅，陳愛清，陳秀萍，等．一次性接尿袋更換時間的探討[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(3)：171—172． 周厚秀，周娟．伴隨性尿路感染的相關(guān)因素和護(hù)理對策EJ3．護(hù)理學(xué)雜志，2001，16(8)：512． 楊秀麗．增加飲水量對減少留置導(dǎo)尿所致的菌尿的效果 觀察EJ3．護(hù)理學(xué)雜志，1999，16(4)：25—26． 俞春霞．女性留置導(dǎo)尿管插入深度和固定手法[J]．護(hù)理學(xué)雜志，1996，18(1)：36—37．

第三篇：尿管相關(guān)尿路感染原因分析魚骨圖

ICU 2015年第一季度 尿管相關(guān)尿路感染的原因分析

一、基本資料：

我院ICU自2015年1月至2015年3月共78人留置尿管，共發(fā)生院內(nèi)尿路感染1例。

二、原因分析：

三、整改措施：

1.置管前

（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。

（2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

（4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。

（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。2.置管時

（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。

（2）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。

（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。

（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。

（6）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。3.置管后

（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。

（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。

（3）應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。

（4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。

（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。

（6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。

（7）患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。

（8）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。

（9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。

（10）每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。

（11）對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。（12）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

四、持續(xù)改進(jìn)：

1、P—計劃：組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行尿路感染的預(yù)防的培訓(xùn)；提高護(hù)士的責(zé)任心；使全年ICU尿路感染的發(fā)生率為0；對患者做好尿道口護(hù)理劑會陰護(hù)理，勤擦洗。

2、D —實施：對護(hù)士進(jìn)行尿路感染的計劃培訓(xùn)，及時了解患者尿道及尿液培養(yǎng)情況，制度相應(yīng)護(hù)理計劃并實施落實。

3、C—檢查：檢查科內(nèi)對護(hù)士尿路感染的的培訓(xùn)記錄；以及其對尿路感染的相關(guān)知識的掌握情況；護(hù)士對患者的尿道口護(hù)理落實情況。

4、A—處理：科內(nèi)對該患者的尿路感染原因進(jìn)行分析討論，其護(hù)理流程是否合理；以及其后續(xù)治療和護(hù)理情況如何。

第四篇：尿管注意事項相關(guān).

長期留置尿管者，首先需定期更換，更換時間沒有具體標(biāo)準(zhǔn)，總的來講，更換時間間隔越短，并發(fā)癥越少，兩周左右較好，如條件不允許，也可到1個月才更換，但最好不要超過1個月，長時間不更換易生結(jié)石。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿外科鄭俊鴻

其次是預(yù)防感染問題，由于長期留置尿管是異物刺激，菌尿不可避免，但只要注意作好預(yù)防措施，大部分不會引起尿路感染表現(xiàn)，措施包括多行尿道口消毒，多飲水，多活動，尿管勤更換，注意無菌操作，一般在更換尿管當(dāng)天可適量口服抗菌素或中藥清熱利尿藥等。如條件許可，可間斷行膀胱沖洗。

最后，還要注意尿管放置的位置，避免長期造成對尿道的壓迫，造成尿道粘膜的壞死和疤痕形成。

如今很多手術(shù)都會留置導(dǎo)尿管，但留置尿管后會出現(xiàn)很多問題。下面跟大家一起分享手術(shù)尿管留置護(hù)理的注意事項。

防止泌尿系統(tǒng)逆行感染

資料表明留置導(dǎo)尿管1d的感染發(fā)生率很小，留置尿管3-21d，患者菌尿發(fā)生率是按照5%遞增。目前，一般常規(guī)手術(shù)后第二天就拔掉尿管，甚至有些患者手術(shù)當(dāng)天就拔掉尿管，因此不必過于擔(dān)心感染。只要嚴(yán)格遵循晨晚間尿護(hù)及無菌操作，在拔掉尿管之前基本可以避免尿路感染。

緩解留置尿管患者的不適感

尿管刺激癥

由于尿道遍布神經(jīng)末梢，痛覺敏感，輕微的刺激即可引起患者的不適?，F(xiàn)如今為了減輕插尿管的刺激，許多尿管都是在患者全麻以后留置，從而減輕患者的痛苦。當(dāng)患者手術(shù)結(jié)束進(jìn)入麻醉蘇醒室，由于鎮(zhèn)靜藥、肌松藥代謝完，患者由于留置尿管，覺得憋得慌。雖然護(hù)士會安慰患者，但患者依然會覺得難受。這就是尿管刺激癥，是一種由于留置尿管以后，患者主觀感覺憋得慌的一種感受。

患者不適的潛在危害

如果不處理好，患者會煩躁，導(dǎo)致尿管括約肌收縮，這樣會更一步加劇對尿管的刺激。導(dǎo)致患者心率加快，血壓升高，特別煩躁的患者還會有墜床的危險。

如何緩解患者不適？

針對這一問題，目前最好的方法就是心理干預(yù)護(hù)理。

1、語言上的安慰，以及耐心向患者解釋，讓患者放松；

2、手術(shù)室巡回護(hù)士在術(shù)前1日進(jìn)行訪視，并向其介紹留置尿管的原因，重點解釋術(shù)后留置尿管可能出現(xiàn)的不適屬于正?，F(xiàn)象，告訴患者與家屬不要過分擔(dān)心、害怕；

3、患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士再次講解留置尿管的注意事項，幫助患者放松緊張心理；

4、術(shù)后，患者在蘇醒期，若患者煩躁，可大聲呼喚其姓名，告訴患者手術(shù)結(jié)束，囑其不要亂動，從而順利度過蘇醒期。

特別需要注意： 由于生理結(jié)構(gòu)不同，男性患者的尿管刺激癥是女性患者的三倍多，所以針對男性患者，可在留置尿管時候，用利多卡因潤滑尿管。

此外，在插入尿管的時候，水囊注水以8-10ml為宜，充盈過小，尿管容易脫出，充盈過大，易壓迫尿道內(nèi)口粘膜或膀胱壁粘膜，引起膀胱不穩(wěn)定收縮，加重不適。

最后建議，手術(shù)時間不長的患者，不用考慮膀胱充盈的手術(shù)方式，可以不插入尿管。

總結(jié)

手術(shù)如果可以不用插入尿管的患者，最好別插。做完手術(shù)能拔掉了，盡量早些拔掉。非要留置尿管的，一定做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心理干預(yù)（其中術(shù)前心理干預(yù)最為重要）。減輕留置尿管的不適，你可以試試。

很多大手術(shù)過程中，患者都會插入留置尿管，在行導(dǎo)尿術(shù)過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。插管時動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜，尿潴留患者膀胱高度膨脹，首次放尿不可超過1000ml，以防腹壓驟減引起虛脫及膀胱粘蟆急劇充血而引起血尿.其次，引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時將尿管拉出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿蔽流出。發(fā)現(xiàn)引流不通暢時，應(yīng)及時檢查并調(diào)整尿管位置，酌情處理，使尿管保持通暢。

專業(yè)的留置尿管的護(hù)理要十分注意，首先，在留置尿管操作前一定要向病人及家屬解釋使用球囊尿管的目的和有關(guān)的注意事項，并檢查尿管球囊是否通暢，禁止患者及家屬自行拔管。

其次，加強康復(fù)護(hù)理師的責(zé)任心，康護(hù)師要多學(xué)知識，熟悉男性、女性尿道的解剖、生理特點，避免由于操作不當(dāng)而造成不良后果。并且，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，插管技術(shù)要熟練，動作要輕柔，切忌反復(fù)拔插。

再者，尿管插入深度要適宜，寧深勿淺，尿液流出后再插入6～7cm為宜。最重要的是防止逆行性尿路感染，每日清潔尿道口，更換引流袋，必要時行膀胱沖洗。還有，護(hù)理人員平時要加強訓(xùn)練，做到明確原理，操作熟練，加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)故障并予及時處理，確保留置尿管成功，保證病人舒適安全。

留置尿管是十分專業(yè)的事情，并且在留置尿管的護(hù)理過程中，每日定時開放導(dǎo)尿管，不可使尿管長期開放，避免長期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。傾倒尿液時不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染。根據(jù)病情，鼓勵患者多飲水以利尿，達(dá)到膀胱沖洗的目的，對昏迷、危重患者每日用0.02%呋喃西林500ml沖洗膀胱，嚴(yán)防泌尿系統(tǒng)的感染。

〖什么是留置尿管〗

是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，廣泛用于排尿困難、麻醉、手術(shù)及危重病人的尿量觀察等?！剂糁媚蚬艿哪康摹?/p>

1.為尿潴留患者解除痛苦；尿失禁患者保持會陰部清潔。2.收集無菌尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。3.麻醉手術(shù)留置尿管。4.避免盆腔手術(shù)時誤傷膀胱。

5.為危重、休克病人正確記錄尿量、測尿比重提供依據(jù)。6.檢查膀胱功能，測膀胱容量、壓力及殘余尿量。7.鑒別尿閉和尿潴留，以明確腎功能不全或排尿功能障礙。

8.診斷及治療膀胱和尿道的疾病，如進(jìn)行膀胱造影或?qū)Π螂啄[瘤病人進(jìn)行化療等。

〖置管前患者準(zhǔn)備〗 1.能自理者，囑其清洗外陰。2.不能起床者，協(xié)助清洗外陰。3.患者宜取仰臥位，兩腿屈膝向外分開。

〖留置尿管的注意事項〗

1.保持導(dǎo)尿管通暢，翻身、活動時避免導(dǎo)管受壓、打折和扭曲。

2.患者在睡眠、意識不清時宜將手臂置于被子外側(cè)，尿管及尿袋遠(yuǎn)離手臂。3.非禁食水患者，根據(jù)病情應(yīng)盡量多飲水，預(yù)防尿路感染。

4.置管期間，患者會有小便的感覺，這是由于尿路刺激所致，患者不必自行排尿。5.患者切不可自行拔出導(dǎo)尿管，因尿管前段水囊直徑大于尿管直徑，強行拔出會損傷尿管，嚴(yán)重著甚至?xí)鲅恢埂?/p>

6.患者下床活動時，導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)低于尿道口，尿袋最好在膝部位置，以防尿液倒流引起尿路感染。

7.患者轉(zhuǎn)運過程中注意夾閉尿管。8.鍛煉膀胱功能時應(yīng)按時夾閉尿管。

〖尿管意外脫出的危害〗 1.尿道損傷 2.尿道出血 3.尿路感染 4.念潴留

〖防止管道滑脫的護(hù)理措施〗

1.對煩躁不安者應(yīng)妥善固定尿管，必要時使用約束帶，以防止患者自行拔出尿管而導(dǎo)致尿道損傷，家屬切勿擅自松解約束帶。

2.患者下床活動時，根據(jù)個人需要可將尿管的延長部分固定在大腿內(nèi)側(cè)。3.床上翻身時，需考慮尿管的長度是否足夠，避免在床上反復(fù)纏繞。

〖尿管拔出的配合〗 1.尿管拔出時會稍有疼痛。

2.尿管拔出后如無特殊情況，可盡量多飲水，以便及時自行排尿。

3.如患者在拔出尿管后6小時腹部脹痛，請盡快告訴護(hù)士，以便判斷是否需要再次置管。

清醒病人應(yīng)該向其解釋導(dǎo)尿的重要性和必要性，要求配合的注意事項，取得病人積極，主動的配合。操作人員應(yīng)該處于病人右側(cè)，病人取仰臥位，在嚴(yán)格無菌操作的原則下將選好的尿管男性插入20～22cm，女性插入4～6cm。氣囊導(dǎo)尿管因為其頭部到氣囊的距離為5～6cm，要將氣囊完全送入膀胱，還應(yīng)該見尿再插6厘米以上才能避免損傷尿道。在往氣囊內(nèi)注水的時候還應(yīng)該試氣囊內(nèi)壓力，如果壓力太大，必須確定是否在膀胱內(nèi)，應(yīng)該再進(jìn)一段再注水。

男性病人由于生理特點尿道長，有三個狹窄和兩個彎曲，導(dǎo)尿時困難更大，病人的痛苦更明顯，如果尿管刺激引起尿道痙攣完全可能造成插管困難甚至失敗。可以使用利寧（利多卡因凝膠）由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛及疼痛引起的尿道括約肌痙攣，減少阻力，減輕對尿道黏膜的刺激，避免損傷黏膜而導(dǎo)致出血，減輕病人痛苦，利于插管成功。前列腺肥大的病人導(dǎo)尿常不能順利的插入，病人取側(cè)臥位，墊高臀部呈30度角即可插入。個別用此辦法不能插入的，也可將導(dǎo)尿管頂端自側(cè)孔鉆入5mm，取直徑1.5mm、比導(dǎo)尿管長約50mm的針絲，距前端15mm處彎成約145°角，將導(dǎo)絲繃緊狀固定于導(dǎo)管中，可克服

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金屬導(dǎo)尿管太硬易損傷尿道以及橡皮導(dǎo)管太軟不易插入的特點。

女病人由于生理的原因，更不容易保持會陰部的清潔，因此要求做好前期的準(zhǔn)備，會陰的沖洗和兩次消毒。高齡女病人由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，同時又因陰道黏膜缺乏雌激素作用而顯的蒼白，光滑，陰道口也變小，更使這些病人的尿道口暴露困難，對于這些病人應(yīng)該在消毒好會陰之后戴好無菌手套，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，將陰道前壁拉緊外翻，并可以調(diào)整手指的位置，可以見到陰道前壁的所有黏膜，即可以找到尿道口，然后便可以插管。

住院患者留置尿管目標(biāo)性監(jiān)測方案

一、監(jiān)測目的

1、了解留置尿管患者的醫(yī)院感染發(fā)生率；

2、發(fā)現(xiàn)危險因素，包括：導(dǎo)尿管留置時間、導(dǎo)尿管植入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等，積極進(jìn)行干預(yù)；

3、評價控制效果，有效降低醫(yī)院泌尿道感染。

二、監(jiān)測對象

監(jiān)測對象：神經(jīng)內(nèi)科留置尿管的住院患者。

三、監(jiān)測指標(biāo)

神經(jīng)內(nèi)科留置尿管住院病人泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染率，尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率；尿道插管應(yīng)用率。

四、泌尿系統(tǒng)感染的定義 按衛(wèi)生部2010年頒布的《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制指南（試行）》中泌尿系統(tǒng)感染

臨床診斷

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。

1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥ 104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。

2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml。3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。

4.經(jīng)手術(shù)、病理或者影像學(xué)檢查有尿路感染證據(jù)的?；颊唠m然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。

五、監(jiān)測方法

（一）監(jiān)測前的準(zhǔn)備

1、監(jiān)測開始前向其科室的主任、護(hù)士長說明該項目的意義和方法，取得支

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持和配合。

2、對參與該項目監(jiān)測科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握泌尿系統(tǒng)感染的定義及正確采集泌尿系統(tǒng)感染清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞簶?biāo)本的方法。

（二）相關(guān)人員職責(zé)與任務(wù)

為了保證神經(jīng)內(nèi)科住院患者留置尿管泌尿系統(tǒng)感染監(jiān)測工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要其科室人員積極配合，各級人員職責(zé)與任務(wù)如下：

1、住院醫(yī)生/監(jiān)控醫(yī)生

住院病人發(fā)生醫(yī)院感染時填寫“醫(yī)院感染病例報表”，做好導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染相關(guān)宣教和指導(dǎo)。

2、病房護(hù)士/監(jiān)控護(hù)士

落實導(dǎo)尿過程的無菌技術(shù)操作、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理。接受導(dǎo)尿管相關(guān)尿管感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育。做好留置導(dǎo)尿患者日常監(jiān)測登記表的登記；做好導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染知識的宣教和指導(dǎo)。

3、醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員

每2天去病房了解、登記被監(jiān)測留置導(dǎo)尿患者的情況，與經(jīng)管醫(yī)生確定留置導(dǎo)尿患者有無泌尿系統(tǒng)感染情況，留置尿管患者對尿常規(guī)檢查異常的及時結(jié)合尿培養(yǎng)送檢，及時追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物；若 4 ～7d拔尿管的患者必須給患者做尿培養(yǎng)，若留置尿管>7 d的患者，以后每隔 7 ～1 0 d做 1次尿培養(yǎng)監(jiān)測。

（三）泌尿系感染標(biāo)本的采集方法

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并尿常規(guī)檢查異常時，應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)進(jìn)行診斷性檢查。

1、導(dǎo)尿標(biāo)本的采集

采集原則：用75%酒精消毒導(dǎo)管采集部分，用注射器從導(dǎo)管無菌采集5-10ml。對留置導(dǎo)尿者，可用碘酒消毒尿道口處的導(dǎo)尿管壁，用注射器的細(xì)針斜穿管壁抽吸尿液；或拔去閉式引流的集尿袋，棄取導(dǎo)尿管前段尿液，留無污染的膀胱內(nèi)尿液數(shù)毫升送檢。

集尿袋內(nèi)的尿液不能做培養(yǎng)，導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)。不能直接從導(dǎo)尿袋放出，因尿液在袋中潴留時間太長，容易孳生細(xì)菌。

2、中段尿標(biāo)本采集方法

女性采樣前應(yīng)先用中性肥皂水或0.1%高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及尿道口或用2%碘伏棉球外陰部及尿道口，滅菌紗布擦干后，收集標(biāo)本。

男性須翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用2%碘伏棉球消毒尿道口，滅菌紗布擦干后，收集標(biāo)本。

無菌管，≥3ml ；≤ 2/3無菌容器量

室溫下尿標(biāo)本耽擱稍久可導(dǎo)致尿內(nèi)細(xì)菌濃度明顯增加而影響病原菌與污染菌的區(qū)分。不能立即送檢者，可暫存4℃冰箱。

（四）調(diào)查登記方法

1、醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每2天到病房了解留置導(dǎo)尿患者情況，每個留置導(dǎo)尿患者均需填寫“留置導(dǎo)尿相關(guān)性泌尿道感染監(jiān)測登記表”（見表1），該監(jiān)測表由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員填寫。

2、監(jiān)測表格信息來源

留置導(dǎo)尿患者的信息可從患者病歷中獲??；危險因素可根據(jù)監(jiān)控護(hù)士登記留置導(dǎo)尿患者日常監(jiān)測登記表以及專職人員現(xiàn)場與醫(yī)生護(hù)士的交談和追蹤調(diào)查所得的信息?？咕幬锸褂们闆r根據(jù)醫(yī)囑獲得的信息。

六、有關(guān)指標(biāo)的計算

1、尿道插管病人泌尿道感染率 尿道插管病人泌尿道感染率%= 數(shù)

觀察期間尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù) 觀察期間尿道插管病人×100

2、與尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率

尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù) 與尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率%=———————————————X 100 同期尿道插管病人日數(shù)

3、尿道插管應(yīng)用率

尿道插管病人日數(shù) 尿道插管應(yīng)用率（%）= —————————— X 100 累計病人住院日數(shù)

4、尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率

尿道插管病人中泌尿道 感染人數(shù) 尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率（%）= ———————————————— X 100 累計病人尿道插管日數(shù)

七、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋

1、專人負(fù)責(zé)，認(rèn)真填寫，避免遺漏，及時整理完善數(shù)據(jù)。

留置尿管的注意事項：

不少患者因各種情況下無法自解小便，又因身體某些原因無法行手術(shù)治療而需長期留置尿管的，部分患者因護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，有必要提醒患者及家屬一些注意事項。

1、尿袋應(yīng)垂放在恥骨聯(lián)合（腰部）以下，預(yù)防尿液返流。尿袋小便量超過700ml或尿袋的2/3滿時，應(yīng)及時倒掉，倒尿時勿 使尿袋出口處受到污染，尿袋不可置于地上。

2、保持尿管引流通暢，避免尿管牽拉、受壓、扭曲、堵塞。如導(dǎo)尿管發(fā)生梗阻，無法排出，應(yīng)馬上到醫(yī)院請醫(yī)生處理。切勿自行拔除尿管，以免引起尿道粘膜出血。

3、一次性尿袋每3天更換1次，橡膠導(dǎo)尿管每周更換1次，硅膠導(dǎo)尿管每月更換一次。經(jīng)常清潔外陰部，以保持尿道口清潔，防止感染。

4、為保護(hù)膀胱功能，導(dǎo)尿管應(yīng)采用間歇性引流夾管方式，使膀胱定時沖盈排空，即3~4小時放尿一次，或有尿意時才放尿。

5、請多飲水，每天飲水保持在2000ml以上，尿量至少維持1500ml以上，以減少尿路感染及尿路阻塞的機(jī)會，禁飲濃茶和咖啡，預(yù)防尿石的形成。如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時應(yīng)做膀胱沖洗，每周作尿常規(guī)檢查一次。

6、如出現(xiàn)發(fā)燒、發(fā)冷、尿道疼痛、尿液混濁、尿道口分泌物增加請立即到醫(yī)院復(fù)診。

留置尿管的注意事項：

不少患者因各種情況下無法自解小便，又因身體某些原因無法行手術(shù)治療而需長期留置尿管的，部分患者因護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，有必要提醒患者及家屬一些注意事項。

1、尿袋應(yīng)垂放在恥骨聯(lián)合（腰部）以下，預(yù)防尿液返流。尿袋小便量超過700ml或尿袋的2/3滿時，應(yīng)及時倒掉，倒尿時勿 使尿袋出口處受到污染，尿袋不可置于地上。

2、保持尿管引流通暢，避免尿管牽拉、受壓、扭曲、堵塞。如導(dǎo)尿管發(fā)生梗阻，無法排出，應(yīng)馬上到醫(yī)院請醫(yī)生處理。切勿自行拔除尿管，以免引起尿道粘膜出血。

3、一次性尿袋每3天更換1次，橡膠導(dǎo)尿管每周更換1次，硅膠導(dǎo)尿管每月更換一次。經(jīng)常清潔外陰部，以保持尿道口清潔，防止感染。

4、為保護(hù)膀胱功能，導(dǎo)尿管應(yīng)采用間歇性引流夾管方式，使膀胱定時沖盈排空，即3~4小時放尿一次，或有尿意時才放尿。

5、請多飲水，每天飲水保持在2000ml以上，尿量至少維持1500ml以上，以減少尿路感染及尿路阻塞的機(jī)會，禁飲濃茶和咖啡，預(yù)防尿石的形成。如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時應(yīng)做膀胱沖洗，每周作尿常規(guī)檢查一次。

6、如出現(xiàn)發(fā)燒、發(fā)冷、尿道疼痛、尿液混濁、尿道口分泌物增加請立即到醫(yī)院復(fù)診。

第五篇：尿管護(hù)理

尿管的護(hù)理

尿管置入是基礎(chǔ)護(hù)理中最常見的技術(shù)操作之一，是診斷、治療各種急、危、重癥病人的必要護(hù)理措施。雖然大部分護(hù)士都熟練掌握其操作方法，但臨床上常因操作和導(dǎo)尿器的原因，仍存在置管困難、置管異常的現(xiàn)象。近年來，常規(guī)的尿管置入方法已顯不足，因此對尿管置入的研究更注重個體化與操作方法多樣化。

下面從導(dǎo)尿管的選擇、導(dǎo)尿的方法、氣囊導(dǎo)尿管的使用、尿路感染的途徑及預(yù)防措施、護(hù)理和拔管困難時的解決方法等方面進(jìn)行探討。1 尿管的選擇

在臨床上，硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管正逐漸被橡膠導(dǎo)尿管代替。臨床上現(xiàn)在常用氣囊導(dǎo)尿管，它具有操作簡便、減少漏尿現(xiàn)象和不易脫落等優(yōu)點。常用的氣囊導(dǎo)尿管有三腔氣囊導(dǎo)尿管和雙腔氣囊導(dǎo)尿管。兩者相比較，前者比后者多了接沖洗裝置的一腔，可以形成密閉式膀胱沖洗引流系統(tǒng)，減少污染的機(jī)會。導(dǎo)尿管口徑的大小選擇應(yīng)根據(jù)尿液的外觀、導(dǎo)尿的目的、性別等綜合考慮。如尿液澄清，可選擇口徑較小的尿管；尿液渾濁或有沉淀及凝塊時，應(yīng)選擇口徑較大的尿管；前列腺切除術(shù)的病人常規(guī)選用F18～20的尿管。2 導(dǎo)尿方法的選擇

2.1 清醒病人應(yīng)該向其解釋導(dǎo)尿的重要性和必要性，要求配合的注意事項，取得病人積極，主動的配合。操作人員應(yīng)該處于病人右側(cè)，病人取仰臥位，在嚴(yán)格無菌操作的原則下將選好的尿管男性插入20～22cm，女性插入4～6cm。氣囊導(dǎo)尿管因為其頭部到氣囊的距離為5～6cm，要將氣囊完全送入膀胱，還應(yīng)該見尿再插6厘米以上才能避免損傷尿道。在往氣囊內(nèi)注水的時候還應(yīng)該試氣囊內(nèi)壓力，如果壓力太大，必須確定是否在膀胱內(nèi)，應(yīng)該再進(jìn)一段再注水。

2.2 男性病人由于生理特點尿道長，有三個狹窄和兩個彎曲，導(dǎo)尿時困難更大，病人的痛苦更明顯，如果尿管刺激引起尿道痙攣完全可能造成插管困難甚至失敗?？梢允褂美麑帲ɡ嗫ㄒ蚰z）由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛及疼痛引起的尿道括約肌痙攣，減少阻力，減輕對尿道黏膜的刺激，避免損傷黏膜而導(dǎo)致出血，減輕病人痛苦，利于插管成功。

2.3前列腺肥大的病人導(dǎo)尿常不能順利的插入，病人取側(cè)臥位，墊高臀部呈30度角即可插入。個別用此辦法不能插入的，也可將導(dǎo)尿管頂端自側(cè)孔鉆入5mm，取直徑1.5mm、比導(dǎo)尿管長約50mm的針絲，距前端15mm處彎成約145°角，將導(dǎo)絲繃緊狀固定于導(dǎo)管中，可克服金屬導(dǎo)尿管太硬易損傷尿道以及橡皮導(dǎo)管太軟不易插入的特點。

2.4 女病人由于生理的原因，更不容易保持會陰部的清潔，因此要求做好前期的準(zhǔn)備，會陰的沖洗和兩次消毒。高齡女病人由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，同時又因陰道黏膜缺乏雌激素作用而顯的蒼白，光滑，陰道口也變小，更使這些病人的尿道口暴露困難，對于這些病人應(yīng)該在消毒好會陰之后戴好無菌手套，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，將陰道前壁拉緊外翻，并可以調(diào)整手指的位置，可以見到陰道前壁的所有黏膜，即可以找到尿道口，然后便可以插管。3拔除尿管的方法

拔除尿管也是留置導(dǎo)尿管護(hù)理中的一個重要內(nèi)容。氣囊尿管以固定牢靠、方便、置于會陰部清潔之優(yōu)點而廣泛應(yīng)用于臨床，但由于其結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、患者自身原因及護(hù)士操作技巧等因素，致使部分病人在留置氣囊尿管拔管時發(fā)生困難，增加了病人痛苦。拔管時遇患者精神緊張，氣囊回縮不良及尿垢形成等因素致拔管困難者，不得硬行拔出。應(yīng)先安慰病人，使其情緒穩(wěn)定。護(hù)士本身保持冷靜，分析問題才能解決問題，不要強行拔管從而損傷尿道。患者精神緊張導(dǎo)致尿道痙攣應(yīng)該先讓病人平靜5～10min，或請示醫(yī)生使用解痙劑。氣囊回縮不良的可以在排空小便后使用石蠟油或者是利寧從尿管開口處往膀胱內(nèi)注入，潤滑尿道后用 拇指與食指將外露尿管擰搓數(shù)遍，然后將注射器乳頭插于氣囊外口部，注入5ml氣體后再慢慢抽吸或者剪斷尿管讓氣囊內(nèi)液體或空氣自行排出。拔管后應(yīng)該早讓病人自行解小便，避免尿儲留 4 留置導(dǎo)尿致尿路感染的預(yù)防

4.1 嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，縮短留置尿管的時間

樹立插管就會引起感染的觀念，不能用留置尿管解決尿失禁和記錄出入量問題。對于尿失禁者，應(yīng)了解其原因，重視心理護(hù)理，耐心訓(xùn)練患者排尿。女性尿失禁患者可用尿不濕，男性患者采用男性尿袋或加長塑料袋接尿。對長期昏迷的男性患者采用100 cm×7 cm加長塑料袋接尿比男性尿袋更好。對泌尿系統(tǒng)疾病留置導(dǎo)尿的患者，囑其進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，訓(xùn)練自主排尿功能，對于截癱病人留置尿管應(yīng)定時夾閉尿管[2]，根據(jù)病人膀胱充盈度等決定放尿時間。盡早恢復(fù)膀胱收縮功能，縮短留置導(dǎo)尿時間，可明顯減少尿路感染。4.2 保持尿道口清潔、相對無菌

導(dǎo)尿前先用1:5 000的高錳酸鉀溶液沖洗會陰部，再用0.05%碘伏消毒尿道口兩遍，然后在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。留置導(dǎo)管后每天用0.05% 碘伏棉球消毒尿道口及周圍、會陰部、尿管2次。每次大便后及時清洗會陰及尿道口，保持會陰部清潔相對無菌。4.3 腔內(nèi)感染途徑的預(yù)防 4．3．1采用密閉引流系統(tǒng)

盡量避免分離導(dǎo)尿與集尿袋接頭，集尿袋每3天換一次較合理。需做尿檢查時，以無菌操作從尿袋抽取。4．3．2避免膀胱沖洗

對留置導(dǎo)尿的患者，在病情許可下，鼓勵患者多飲水，進(jìn)行生理性膀胱沖洗，每天飲水達(dá)3 000 ml以上。一般不主張進(jìn)行膀胱沖洗，更不主張用具有抗菌作用的藥物沖洗膀胱，避免產(chǎn)生耐藥菌株引發(fā)感染。如有血凝塊，粘膜碎片阻塞尿管時應(yīng)更換導(dǎo)尿管必須膀胱沖洗時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，最好用三腔導(dǎo)尿管，用輸液裝置在消毒的尿管尾端進(jìn)行穿刺快

速滴入，避免連接處打開。有人研究應(yīng)用單向沖洗式導(dǎo)尿管與單豬尾多孔導(dǎo)尿管，方便了留取尿標(biāo)本及膀胱沖洗，解決了長期留置導(dǎo)尿引起的尿管堵塞 4．3．3嚴(yán)格無菌技術(shù)，遵守操作規(guī)程

進(jìn)行尿管護(hù)理前，應(yīng)洗凈雙手，避免交叉感染；導(dǎo)尿時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程避免表皮細(xì)菌的帶入，造成尿道口內(nèi)的感染 4．3．4保持尿液引流通暢

隨時注意觀察尿液的顏色、尿量，注意避免尿管、引流管彎曲受壓，保持引流通暢。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱位置，發(fā)生尿道口污染后應(yīng)進(jìn)行早期局部治療，防止細(xì)菌逆行感染。5留置尿管應(yīng)注意的幾個問題 5.1 插管時機(jī)

張穗等[12]認(rèn)為全麻病人選擇最佳置管時機(jī)，以減少導(dǎo)尿刺激所致的心率加快、血壓增高等血液動力學(xué)改變。研究表明導(dǎo)尿應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)后10 min進(jìn)行，這對于原有高血壓、冠心病的病人是很有利的，可避免心血管意外的發(fā)生。5.2 判斷尿管位置

置管位置錯誤在臨床并不少見，插入氣囊導(dǎo)尿管時，尿管的最低位是氣囊的遠(yuǎn)側(cè)端，經(jīng)測量此端至尿管尖端長5 cm，若照傳統(tǒng)導(dǎo)尿法的長度插入氣囊導(dǎo)尿管，則氣囊正好位于膜部尿道內(nèi)，氣囊充盈時必然造成尿道過度擴(kuò)張，壓迫和撕裂等并發(fā)癥。因此，在使用氣囊導(dǎo)尿管時，置入尿管的長度應(yīng)為尿道長度加氣囊遠(yuǎn)端至尿管尖端的長度（5 cm），女性病人用氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿插入的長度約10 cm，男性病人長度為25 cm。因氣囊導(dǎo)尿管無刻度標(biāo)記，故在使用時，往往待氣囊充盈后，順尿道向外牽拉尿管有阻力時，即為該尿管插入的最佳長度。此時若膀胱內(nèi)有尿，即可以自行流出，若無尿流出，則可在恥骨聯(lián)合上方加壓，或經(jīng)尿管注入無菌生理鹽水后回抽，以證實尿管置入的正確性。5.3 尿管的固定

氣囊導(dǎo)尿管與傳統(tǒng)橡皮尿管的一個重要區(qū)別是不用在尿道外口的周圍固定，只需將尿管與另一個密封尿袋的塑料管相接，然后將尿袋掛于床旁，注意床旁引流管勿固定太短、太緊，不利于病人的活動，或稍有翻動即牽拉尿管。自制約12 cm的鐵鉤掛于床旁，尿袋掛到鐵鉤上，比較方便、適用。保持一定長度，避免牽拉過緊，導(dǎo)致氣囊變形進(jìn)入尿道損傷尿道粘膜[1]。對于尿道損傷、尿道狹窄病人妥善固定尿管更顯重要?？捎貌寄z布將氣囊尿管的尾端固定于大腿內(nèi)側(cè)，減少尿道張力，防止管道脫落[5]。5.4 尿管留置時間

隨著置管時間的延長，尿路感染發(fā)生率增加。留置時間與尿路感染發(fā)生率呈正比關(guān)系。原因是導(dǎo)尿管插入尿道并長期留置尿道膀胱內(nèi)，刺激尿道及膀胱粘膜，破壞了正常的生理環(huán)境，削弱了尿道及膀胱對細(xì)菌的防御作用。劉優(yōu)珍[3]調(diào)查233例尿路感染病例顯示：留置導(dǎo)尿管占院內(nèi)尿路感染的66.52%。插管當(dāng)天發(fā)生尿路感染率3.43%，留置尿管1 d、2 d，大于或等于14 d，尿路感染發(fā)生率分別為6%、9%及91%。張美珍[4]調(diào)查61例留置導(dǎo)尿患者顯示：尿管留置1 d、2 d、14 d，泌尿系統(tǒng)感染率分別為1%、5%及100%，與美國CDC的研究報告一致。因此需要長期留置尿管的病人除正常飲食外，24 h飲水量應(yīng)大于3 000 ml，達(dá)到自身沖洗的目的，以改善留置導(dǎo)尿所致的菌尿狀態(tài)。5.5 尿管拔管時間的選擇

為預(yù)防拔管后病人出現(xiàn)尿潴留，要合理選擇留置導(dǎo)尿病人的拔管時機(jī)。通常認(rèn)為在膀胱充盈時拔管較好，利于患者自行排尿的盡早恢復(fù)，可減少尿管的復(fù)插率，對預(yù)防院內(nèi)泌尿系感染有積極的意義。拔管前經(jīng)導(dǎo)尿管直接將開塞露注入膀胱，刺激膀胱壁收縮，促進(jìn)排尿，可預(yù)防拔管后尿潴留。6．尿管護(hù)理

6.1 一般尿管護(hù)理常規(guī)

6.1.1.妥善固定，防止脫出。尿管接無菌引流袋后，應(yīng)用別針固定在床旁。6.2.保持引流通暢。

6.2.1 引流管不宜過長或過短，以1米為宜，避免引流管受壓，扭曲。6.2.2 接管與引流管管腔均不宜過小。

6.2.3 血塊、尿鹽、膿團(tuán)或壞死組織堵塞尿管時，可用生理鹽水30-50毫升進(jìn)行沖洗，必要時可保持持續(xù)沖洗。6.3.防止逆行感染。

6.3.1 引流管位置不可高于膀胱水平。

6.3.2 尿管每兩周更換一次（尿道手術(shù)除外）。蕈形尿管每月更換一次。6.3.3 每三日更換尿袋。

6.3.4 保持會陰部清潔?？捎?.5%碘伏消毒尿道口、會陰部及距尿道口5cm的尿管，去除分泌物，每日兩次。

6.4 膀胱有感染時，可用抗生素加入生理鹽水500ml沖洗，每日2次。6.5 恥骨上膀胱造瘺管護(hù)理常規(guī)

6.5.1.每日更換傷口敷料，清洗尿管周圍分泌物。6.5.2.術(shù)后12天，腹壁瘺管形成，方可拔除膀胱造瘺管。6.5.3.拔管前，先作夾管實驗，證實尿道通暢后，才除。

6.5.4.病情需要或造瘺管阻塞后可沖洗，沖洗液用無菌生理鹽水，壓力不能過猛，并應(yīng)觀察病人反應(yīng)。6.6 腎盂造瘺管護(hù)理常規(guī)

6.6.1.嚴(yán)格無菌操作，并接無菌引流袋，每天更換。

6.6.2.一般不作常規(guī)沖洗。必須沖洗時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，每次沖洗量不超過10ml，病人有腰脹不適，立即停止沖洗。

6.6.3.手術(shù)后12天，試行夾管3天，無漏尿，無腰脹，不發(fā)燒，證實腎盂至膀胱引流通暢時，才能拔管。

參 考 文 獻(xiàn) [1] 吳索娟.氣囊導(dǎo)尿插管方法的改進(jìn)與護(hù)理.天津護(hù)理，2004，2：15.[2] 應(yīng)霞艷，俞立農(nóng).氣囊導(dǎo)尿管留置方法的改進(jìn)與應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，1：24.[3] 劉優(yōu)珍.剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦留置導(dǎo)尿管長度的探討.實用護(hù)理雜志，1998，14（11）：593.[4] 張美珍.雙腔氣囊導(dǎo)尿管兩種充盈氣囊方法病人不適感比較.護(hù)理研究，2004，11：59.[5] 張玉芬，馮蕾.氣囊導(dǎo)尿管脫出原因與預(yù)防.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2004，3:18.