第一篇：058號關(guān)于上報公立醫(yī)院改革試點工作實施方案的報告

祁醫(yī)（2011）058號

祁連縣公立醫(yī)院

關(guān)于上報改革試點工作實施方案的報告

縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組：

現(xiàn)將《祁連縣公立醫(yī)院改革試點工作實施方案》隨文上報，請審閱。

二O一一年十一月三十日

主題詞：公立醫(yī)院 改革試點 實施方案 報告 抄報：縣衛(wèi)生和人口計劃生育局。抄送：檔。

祁連縣人民醫(yī)院印 共?。?份

祁連縣公立醫(yī)院改革試點工作實施方案

為了全面貫徹落實省委、省政府《關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（青發(fā)[2011]9號）精神，根據(jù)《青海省公立醫(yī)院改革試點工作方案》（青政辦[2011]111號）和《海北州公立醫(yī)院綜合改革實施方案》及祁連縣縣委 縣政府《關(guān)于祁連縣公立醫(yī)院改革試點工作實施方案》的要求，結(jié)合我院實際，特制定實施方案。

一、總體要求

按照?；?、強基層、建機制的要求，堅持“政府主導(dǎo)、回歸利益，綜合改革、創(chuàng)新機制”的原則，已取消以藥補醫(yī)機制為突破口，以改革補償機制為切入點，整體推進人事分配、服務(wù)價格、支付制度、藥品采購、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持性的新機制，加強縣醫(yī)療服務(wù)中心服務(wù)能力和服務(wù)半徑，基本實現(xiàn)小病不出村、中病不出鄉(xiāng)、一般大病不出縣，使全縣城鄉(xiāng)居民有基本醫(yī)療服務(wù)保障。

二、工作目標

通過對全縣公立醫(yī)院的改革，達到構(gòu)建目標明確、布局合理、規(guī)模適當、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系，使公立醫(yī)院形成比較科學(xué)規(guī)范的管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制，降低服務(wù)收費，回歸公益性質(zhì)，有效緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，讓公立醫(yī)院在改革中有所發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員在改革中看到希望、人民群眾在改革中得到實惠。

三、試點范圍

祁連縣人民醫(yī)院、祁連縣藏醫(yī)院及阿柔、扎麻什、野牛溝、央隆、八寶、峨堡、默勒、多隆、柯柯里9所衛(wèi)生院。

四、主要任務(wù)

（一）實行管辦分開，建立新的公立醫(yī)院管理體制。全縣公立醫(yī)院由縣人民政府負責(zé)舉辦，縣衛(wèi)生和人口計劃生育局受縣人民政府委托履行政府出資人職責(zé)，制定并落實全縣公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、人員編制、政府投入、醫(yī)藥價格、收入分配等政策措施，為公立醫(yī)院履行公共服務(wù)職能提供保障條件。

組建以縣人民醫(yī)院為主體、以縣藏醫(yī)院及9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員單位的祁連縣醫(yī)療服務(wù)中心，對全縣各類公立醫(yī)療機構(gòu)人、財、物實行一體化管理，統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一運行，建設(shè)緊密型實體化縣醫(yī)療服務(wù)中心，實現(xiàn)以大帶小，以強帶弱，資源共享，合理分工，優(yōu)勢互補。

縣醫(yī)療服務(wù)中心實行主任負責(zé)制，主任為縣醫(yī)療服務(wù)中心法人代表；主任采取公開競選或政府聘任方式產(chǎn)生，對服務(wù)中心的發(fā)展建設(shè)、人事管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、績效考核和工資獎金分配等負總責(zé)，向縣人民政府負責(zé)。主任、副主任、會計師、黨支部書記、工會主席組成中心管理層，實行任期目標責(zé)任制。取消主任、副主任及各分支機構(gòu)負責(zé)人行政級別。縣醫(yī)療服務(wù)中心實行事務(wù)公開，推進民主決策、民主管理、完善職工代表大會制度，對事關(guān)縣醫(yī)療服務(wù)中心長遠發(fā)展和涉及廣大醫(yī)務(wù)人員切身利益的改革方案須經(jīng)職工代表大會審議通過，切實保障廣大醫(yī)務(wù)人員的參與權(quán)、表決權(quán)、監(jiān)督權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運行機制?？h醫(yī)療服務(wù)中心另設(shè)監(jiān)事會，監(jiān)事會由紀委、發(fā)改、人事、審計、財政、衛(wèi)生、監(jiān)察、編制等部門組成，監(jiān)事會獨立地行使縣醫(yī)療服務(wù)中心的監(jiān)督權(quán)，包括調(diào)查和審查縣醫(yī)療服務(wù)中心的業(yè)務(wù)狀況、檢查各種財務(wù)情況，并對縣醫(yī)療服務(wù)中心所屬的各醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人的任免提出建議，對縣醫(yī)療服務(wù)中心的工作計劃、重大決策、財務(wù)管理等進行監(jiān)督和約束。

（二）實行醫(yī)藥分開，改革公立醫(yī)院補償機制?？h實行醫(yī)藥分開要嚴格執(zhí)行基本藥物、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材以省為單位統(tǒng)一招標、集中采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格；優(yōu)先配備使用國家基本藥物并實行零差率銷售，配備比例要達到基本藥物品種的90%以上，穩(wěn)步提高使用比例；逐步降低醫(yī)用耗材加成比例，由此減少的合理收入，通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準等措施，由醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等予以補償。

要建立財政補償長效機制，將縣醫(yī)療服務(wù)中心補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的原則，完善經(jīng)費補償機制，探索實行收支兩條線管理。縣醫(yī)療服務(wù)中心的人員經(jīng)費、基本運轉(zhuǎn)經(jīng)費等納入綜合收支預(yù)算予以核定，對符合國家規(guī)定的離退休人員費用由縣財政全額負擔(dān)，縣級財政通過加大財力性轉(zhuǎn)移支付給予支持；落實基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出、重點專科建設(shè)和人才培養(yǎng)費用、政策性虧損補貼等投入政策，縣級財政對符合規(guī)劃的大型設(shè)備購置給予一定補助，對縣上確定的重點學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)費用給予一次性專項補助；對縣醫(yī)療服務(wù)中心承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助；對政府制定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、緊急救治、救災(zāi)、支援基層等公共服務(wù)經(jīng)費按服務(wù)成本予以保障?？h財政對縣政府啟動的突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件發(fā)生的費用基于專項安排。支持縣藏醫(yī)院的發(fā)展，加強縣藏醫(yī)院的特色建設(shè)。多渠道籌資，逐步清理化解縣醫(yī)療服務(wù)中心的歷史債務(wù)。

按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查、治療價格，政府出資購置大型醫(yī)用設(shè)備按不計設(shè)備折舊的成本制定檢查治療價格；提高診查費、護理費、手術(shù)費和增設(shè)藥事服務(wù)費等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格標準，提高和增設(shè)的標準綜合考慮醫(yī)療服務(wù)成本和社會承受能力等因素合理確定價格調(diào)整部分納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍，不增加患者負擔(dān)。改革醫(yī)療保險按項目付費的支付方式，積極推行總額預(yù)付制，住院及門診大病按病種定額為主，門診統(tǒng)籌按人頭定額為主的支付方式。嚴格執(zhí)行參保（參合）病人住院醫(yī)藥費用周轉(zhuǎn)金制度和即時結(jié)報制度，實行醫(yī)療救助“關(guān)口前移”推行救助對象醫(yī)療救助事前救助模式，完善基本醫(yī)療保障與醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)，方便患者就醫(yī)。

（三）推行營利性和非營利性分開。縣醫(yī)療服務(wù)中心為非營利性醫(yī)療機構(gòu)，要發(fā)揮好公立醫(yī)院服務(wù)城鄉(xiāng)居民的公益性作用。

（四）實行政事分開，完善公立醫(yī)院運行機制?？h醫(yī)療服務(wù)中心設(shè)立管理機關(guān)，根據(jù)職責(zé)和各自職能，管理機關(guān)內(nèi)設(shè)6個職能機構(gòu)，分別為綜合辦公室、財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、信息中心、黨支部、工會。

縣醫(yī)療服務(wù)中心按展縣編制部門核定下達的人員配備總量做好崗位設(shè)置和人員配備工作，實行總量控制、優(yōu)化結(jié)構(gòu)，人員配備中專業(yè)技術(shù)人員所占比例不得低于90%，縣藏醫(yī)院配備醫(yī)務(wù)人員和藏醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員所占比例不得低于70%。合理控制和設(shè)置管理人員和工勤人員的規(guī)模和數(shù)量。

縣醫(yī)療服務(wù)中心要健全以全員聘用和崗位管理為主要內(nèi)容的人事管理制度，依據(jù)服務(wù)職能、服務(wù)范圍、現(xiàn)有工作人員等情況，制定崗位位置方案，完善聘用制度，實行因需設(shè)崗、全員聘用、競聘上崗，合同管理。

縣醫(yī)療服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員和職工逐步由“單位人”變?yōu)椤芭d業(yè)人”，由身份管理改為崗位管理，在縣醫(yī)療服務(wù)中心內(nèi)按崗需求實行動態(tài)管理。嚴格核定公立醫(yī)院個崗位的專業(yè)人數(shù)及技術(shù)層次人數(shù)，做到職業(yè)資格與崗位需要相符，不得隨意招員進人、用人。除主任外，副主任、縣藏醫(yī)院和9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及縣醫(yī)療服務(wù)中心機關(guān)各職能機構(gòu)負責(zé)人由主任提名，經(jīng)主管部門和黨支部同意后聘用。醫(yī)療科室主任、科室醫(yī)務(wù)人員分別由院長、科室主任提名，經(jīng)縣醫(yī)療服務(wù)中心黨支部考察同意后，由主任或院長聘用，三年一聘。繼續(xù)執(zhí)行央隆衛(wèi)生院長年薪制。一般管理人員（含工勤人員）由院長聘用。每年對專業(yè)技術(shù)人員和工勤人員進行全面考核，并把考核結(jié)果作為聘用、晉升、評先選優(yōu)及解聘的依據(jù)。

縣醫(yī)療服務(wù)中心實行崗位績效工資制度，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，收入分配要向技術(shù)骨干、科學(xué)帶頭人、臨床醫(yī)師和一線護士傾斜，其中學(xué)科帶頭人、醫(yī)學(xué)專家的收入高于醫(yī)院管理層的平均水平。

(五)加強隊伍建設(shè)，完善人才培養(yǎng)和信息服務(wù)機制。依托國家縣級醫(yī)院能力建設(shè)項目，優(yōu)先改善縣醫(yī)療服務(wù)中心設(shè)備配備和服務(wù)條件，重點支持急診科、臨床重點學(xué)科和特色?？平ㄔO(shè)，以及老年護理、血液透析、康復(fù)、兒科、婦產(chǎn)科、口腔、病理、精神衛(wèi)生、地方病、傳染病防治等醫(yī)療薄弱領(lǐng)域的能力建設(shè)。加強藏醫(yī)院能力建設(shè)，充分發(fā)揮藏醫(yī)藥簡便驗廉特色和優(yōu)勢。

加強人才隊伍建設(shè)，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)。縣醫(yī)療服務(wù)中心制定人才培養(yǎng)規(guī)劃，建立健全縣醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度，每3-5年輪訓(xùn)一遍。新進入縣醫(yī)療服務(wù)中心從事臨床工作的醫(yī)師和護士，原則上須具備相應(yīng)資格并進行規(guī)范化培訓(xùn)。積極培養(yǎng)縣域內(nèi)臨床學(xué)科帶頭人，加強臨床、護理、影像、檢驗、藥學(xué)、病理等衛(wèi)生技術(shù)人才的引進和培養(yǎng)。每年選派不少于3名專業(yè)技術(shù)人員到省、州三級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，時間不少于一年。增強護理人員力量，醫(yī)護比例不低于1：2。在職稱晉升和聘用等方面，對長期在縣醫(yī)療服務(wù)中心工作的技術(shù)人員給予政策傾斜，注重臨床經(jīng)驗、技術(shù)水平、患者滿意度等基本條件。通過政府給予人才引進專項資金支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣醫(yī)療服務(wù)中心長期職業(yè)。

加快縣醫(yī)療服務(wù)中心信息化建設(shè)。依托國家衛(wèi)生信息化建設(shè)項目，到2012年底，縣醫(yī)療服務(wù)中心建立滿足門急診掛號、收費管理、藥品管理等功能的縣醫(yī)療服務(wù)中心管理信息系統(tǒng)，以電子病歷為核心的縣醫(yī)療服務(wù)中心信息平臺，以及遠程醫(yī)學(xué)信息支持系統(tǒng)，開通縣與鄉(xiāng)、縣內(nèi)與縣外對口幫扶縣醫(yī)療服務(wù)中心遠程會診系統(tǒng)，基本實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量控制、藥物合理使用、醫(yī)療費用控制等方面的信息技術(shù)監(jiān)管。

（六）開辟醫(yī)療綠色通道，完善便民惠民機制?？h醫(yī)療服務(wù)中心全面開展無節(jié)假日門診，優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，完善門診信息管理平臺，公開醫(yī)療服務(wù)信息，廣泛開展便民門診，開辟急診急救綠色通道，提供導(dǎo)診、咨詢、叫號、報告單打印等便民服務(wù)。實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程，推行檢查檢驗結(jié)果互認制度，嚴格控制和合理使用抗菌藥物，購用抗菌物品種不超過35種，住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物的處方比例不超過20%。要全面開展臨床路徑管理，開展的病種數(shù)不少于8種（藏醫(yī)院不少于5種），并積極開展按病種收費改革試點，病種數(shù)量不少于8種。建立患者投拆處理機制，落實首診負責(zé)制，及時受理解決患者投訴，提高群眾滿意度。

完善幫扶機制?？h醫(yī)療服務(wù)中心要積極聯(lián)系省、州大醫(yī)院，引進和推廣適宜醫(yī)療技術(shù)，開展危重病例遠程會診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作，建立長期穩(wěn)定的合作幫扶機制。同時建立縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村級衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，并對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，促進人員、技術(shù)、管理等醫(yī)療資源下基層，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室技術(shù)水平，吸引一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，實現(xiàn)基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能。

（七）完善制度建設(shè)，健全縣醫(yī)療服務(wù)中心科學(xué)化管理機制。

縣醫(yī)療服務(wù)中心按國家有關(guān)規(guī)定，設(shè)立會計師崗位，由縣財政局向醫(yī)療服務(wù)中心委派1名會計師，健全內(nèi)部財務(wù)控制度，加強內(nèi)部和外部審計。嚴格執(zhí)行《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》，強化經(jīng)費預(yù)算和收支管理，全面推行全成本核算和控制，建設(shè)健全成本定額管理制度、費用審核制度，加強經(jīng)濟運行和成本績效分析，提高縣醫(yī)療服務(wù)中心精細化、科學(xué)化管理水平和資源利用效率。同時要加強人員、醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量安全管理，建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，重點抓好病歷書寫、手術(shù)安全、醫(yī)院感染和急診急救等工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（八）加強作風(fēng)建設(shè)，建立醫(yī)德風(fēng)范機制。扎實開展“三好一滿意”活動，強化醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，嚴格落實醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法，加大不良行醫(yī)行為監(jiān)管和懲戒力度，嚴肅查上違法違紀違規(guī)的單位和個人。大力宣傳先進典型，引導(dǎo)和激勵廣大醫(yī)務(wù)人員弘揚救死扶傷精神，形成學(xué)習(xí)先進、爭當先進、提高服務(wù)水平、改進服務(wù)作風(fēng)的良好風(fēng)氣。

五、實施步驟

１、組織動員階段（2011年6月-7月）。通過考察、論證、制定《祁連縣公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，修改完善報縣委、縣政府同意后動員并啟動公立醫(yī)院改革試點。

2、完善制度階段（2011年7月-8月）。制定完善實施細則和相關(guān)制度，總結(jié)形成完善的制度和實施辦法。

3、組織實施階段（2011年8月-2011年10月）。在完善制度和實施細則的基礎(chǔ)上，試點醫(yī)院全面推行公立醫(yī)院改革。

4、總結(jié)提高階段（2011年10月-2011年11月）?？偨Y(jié)公立醫(yī)院改革中取得的成績、經(jīng)驗和存在的問題，并結(jié)合國家、省關(guān)于公立醫(yī)院改革的相關(guān)要求及其他地區(qū)取得的先進經(jīng)驗，修訂完善我縣公立醫(yī)院改革實施方案，進一步深化公立醫(yī)院改革。

六、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。要制定符合本縣、本單位實際的實施細則，細化措施，突出重點，在體制機制創(chuàng)新上積極穩(wěn)妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。

（二）加大財政投入。積極申請財政，落實試點公立醫(yī)院政策性投入；對承擔(dān)公共衛(wèi)生職能醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費投入納入財政預(yù)算；加大公立醫(yī)院項目建設(shè)支持力度，促進縣醫(yī)療服務(wù)中心加快發(fā)展；落實公立醫(yī)院信息化建設(shè)投入；安排專項資金，加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

（三）加強輿論引導(dǎo)。協(xié)調(diào)縣電視臺及省、州報刊社要采取多種有效形式，加強對公立醫(yī)院綜合體制改革工作重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持，妥善處理好改革過程中出現(xiàn)的問題與矛盾，為公立醫(yī)院改革營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。

第二篇：市辦公立醫(yī)院改革試點工作實施方案DOC

xx市市辦公立醫(yī)院綜合改革

試點工作實施方案

（送審稿）

為切實做好我市市辦公立醫(yī)院綜合改革工作，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）和《四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2015工作要點》（川醫(yī)改辦〔2015〕9號）等文件精神，結(jié)合我市實際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，全面實施市委深化改革總戰(zhàn)略。以科學(xué)發(fā)展為主題，以堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)為主線，以維護人民健康權(quán)益為主要任務(wù)，以破除“以藥補醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進醫(yī)療服務(wù)收費、醫(yī)保結(jié)算支付、財政投入保障、醫(yī)院運行監(jiān)管、人事編制等方面的綜合改革，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制，進一步提高公立醫(yī)院服務(wù)能力，進一步解決城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的突出問題，為全市經(jīng)濟社會發(fā)展提供衛(wèi)生保障。

二、基本原則

——政府主導(dǎo)，市場調(diào)節(jié)。強化政府在規(guī)劃、政策、監(jiān)管和

投入等方面的責(zé)任，科學(xué)界定政府保障公立醫(yī)院發(fā)展的功能定位，推進管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，積極發(fā)揮價格對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場資源配置的基礎(chǔ)性作用，優(yōu)化布局結(jié)構(gòu)。

——保障公益，民生優(yōu)先。公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，要把維護人民群眾健康權(quán)益放在首位，進一步體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。努力減輕人民群眾醫(yī)療費用負擔(dān)，進一步緩解看病難、看病貴問題。

——立足市情，穩(wěn)步發(fā)展。統(tǒng)籌兼顧不同等級、不同類別公立醫(yī)院的價格梯度、報銷比例差異。積極運用醫(yī)療服務(wù)價格、財政補貼保障、績效考核等手段，不斷提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，確保公立醫(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展。

三、總體目標

通過實施市辦公立醫(yī)院綜合改革，采取“一降二調(diào)一補”（即：降低藥品費用，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費，調(diào)整相關(guān)醫(yī)保政策，適當增加政府補助）措施，提高治愈率，降低門診、住院均次費用，破除“以藥補醫(yī)”機制，形成科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)督機制，逐步建立比較規(guī)范、完善的公立醫(yī)院服務(wù)體系。到2017年，初步建立科學(xué)的補償機制、高效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度、規(guī)范的藥品供應(yīng)保障制度、嚴格的監(jiān)管制度、完善的醫(yī)保支付制度，基本形成分級診療就醫(yī)新秩序，著力構(gòu)建民營醫(yī)院與公立醫(yī)院相互合 — 2 —

作、公平競爭的多元化辦醫(yī)格局?；緦崿F(xiàn)大病不出市。

四、實施范圍

市辦公立醫(yī)院綜合改革的實施范圍包括市第一人民醫(yī)院、市人民醫(yī)院。市第一人民醫(yī)院為市辦公立醫(yī)院首批改革試點單位。

五、主要任務(wù)

（一）逐步建立市辦公立醫(yī)院經(jīng)濟運行新機制

1.破除以藥補醫(yī)機制。試點市辦公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，探索改革以藥補醫(yī)新機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學(xué)合理的補償機制。取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入按調(diào)整服務(wù)收費、政府補助進行補償，其中，市財政部門按核定取消藥品加成額的20%足額給予專項補助（不含現(xiàn)有經(jīng)常性財政補助）；調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，以補償市辦公立醫(yī)院取消藥品加成額的80%。2017年市辦公立醫(yī)院全面實施。進一步完善基本藥物制度，市辦公立醫(yī)院優(yōu)先使用國家基本藥物目錄（包括省增補藥品目錄）和醫(yī)保甲類藥品目錄，控制非醫(yī)保類藥品的使用。切實降低藥品銷售收入在醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入中的比例和抗菌藥物占藥品使用比例，力爭到2017年市辦公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，進一步降低藥品費用支出，減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)。市第一人民醫(yī)院首批于2015年10月1日零時起實行藥品（中藥

飲片除外）零差率銷售。

2.加強藥品器械采購管理。市辦公立醫(yī)院嚴格執(zhí)行以省為單位藥品、耗材、醫(yī)療器械集中招標采購制度。基本用藥品種及采購金額比例按省衛(wèi)計委要求執(zhí)行，允許醫(yī)院二次議價；基本用藥目錄外藥品，由市辦公立醫(yī)院和藥品供應(yīng)商按規(guī)定在省藥品集中采購平臺網(wǎng)上采購。完善內(nèi)部審批程序，進一步降低醫(yī)療器械（醫(yī)用耗材）支出，力爭到2017年市辦公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

3.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。取消藥品加成，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、省調(diào)增量、市調(diào)結(jié)構(gòu)“的原則，在控制公立醫(yī)院門診和出院病人的均次醫(yī)療費用、業(yè)務(wù)總收入增長幅度的前提下，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)收費結(jié)構(gòu)。一是省調(diào)增量部分參照四川省發(fā)展和改革委員會等五部門《關(guān)于印發(fā)四川省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費補償辦法的通知》（川發(fā)改價格[2013]937號）執(zhí)行，市辦公立醫(yī)院門（急）診診查（中醫(yī)辨證論治）費上調(diào)6元，住院診查（中醫(yī)辨證論治）費上調(diào)9元，I、Ⅱ、Ⅲ級護理費上調(diào)9元。門（急）診、住院診查（中醫(yī)辨證論治）費、護理費上調(diào)部分，納入職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍，其中門（急）診診查費調(diào)增6元全額報銷。二是市調(diào)結(jié)構(gòu)部門根據(jù)國家、省有關(guān)文件精神，切實按照“有升有降、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，適當提高中醫(yī)治療類、手術(shù)類和其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目，同時降低各等級醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格。調(diào)整后的具體執(zhí)行標準由市 — 4 —

發(fā)改、衛(wèi)生、人社部門按現(xiàn)行規(guī)定制定，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整與醫(yī)保支付和醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管等政策同步調(diào)整。

4.加大財政保障力度。市財政在繼續(xù)保持原有財政補助政策和資金渠道不變的前提下，安排市辦公立醫(yī)院取消“以藥補醫(yī)”綜合改革專項資金。實施藥品零差率后，市辦公立醫(yī)院由此減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和增加政府投入進行補償，確保綜合補償率達到100%。進一步完善公立醫(yī)院財政補助政策，體現(xiàn)政府職責(zé)和公立醫(yī)院的公益性。落實公立醫(yī)院符合國家規(guī)定的離退休人員費用、社會保險繳費、信息化建設(shè)、政策性虧損補貼、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本建設(shè)、設(shè)備購置、人才培養(yǎng)、重點學(xué)科發(fā)展等政府投入政策，確保公立醫(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展。

（二）有效推進市級醫(yī)療資源科學(xué)配置

1.科學(xué)配置市辦公立醫(yī)院資源?？茖W(xué)調(diào)控醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量、規(guī)模，完善市辦公立醫(yī)院布局和功能定位，“十二五”期間，除已審批同意立項在建的市辦公立醫(yī)院項目外，主城區(qū)原則上不再新建市辦公立醫(yī)院，在滿足基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，嚴格控制公立醫(yī)院的不合理擴張。提倡市辦公立醫(yī)院進行資源結(jié)構(gòu)調(diào)整，將存量資源向薄弱專科領(lǐng)域調(diào)整。

2.統(tǒng)籌共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。深化市第一人民醫(yī)院、市人民醫(yī)院與雁江轄區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享工程，加快推進緊密型醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體組建，通過托管、共建共管及管理技術(shù)合作、— 5 —

人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、多點執(zhí)業(yè)等路徑，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平。推進急慢分治格局的形成，在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病長期照護機構(gòu)之間建立起科學(xué)合理的分工協(xié)作機制，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接。可由市辦公立醫(yī)院?？漆t(yī)師與基層全科醫(yī)生、護理人員組成醫(yī)療團隊，對下轉(zhuǎn)慢性病和康復(fù)期患者進行管理和指導(dǎo)。推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。

3.加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。大力實施“名醫(yī)工程”,制定出臺人才引進激勵政策，市政府設(shè)立衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)專項資金，并根據(jù)財力情況逐步增加，用于衛(wèi)生人才的引進、培養(yǎng)、使用和獎勵等。每年引進碩士及副高以上人才10名，醫(yī)學(xué)本科生30名。有序安排醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)生接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和骨干醫(yī)師培訓(xùn)。

4.構(gòu)建多元辦醫(yī)格局。貫徹落實《資陽市人民政府辦公室關(guān)于促進民營醫(yī)院加快發(fā)展的通知》（資府辦發(fā)〔2014〕43號），完善并落實鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展的政策措施，在建設(shè)用地、人才培養(yǎng)、醫(yī)保政策、審批準入、120急救資源調(diào)配等方面與公立醫(yī)院享受同等待遇。鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，支持公立醫(yī)院與民營醫(yī)院開展緊密合作。新增醫(yī)療資源優(yōu)先向社會資本開放，引導(dǎo)社會資本以收購、兼并、托管、聯(lián)合等方式，參與（包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院）富余公立醫(yī)院的改制重組。

（三）改革市辦公立醫(yī)院管理體制

1.完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。探索政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權(quán)限。推進公立醫(yī)院管辦分開，明確政府及相關(guān)部門的管理權(quán)力和職責(zé)，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制。成立資陽市市辦公立醫(yī)院管理委員會（簡稱醫(yī)管委），由分管副市長任主任，財政、衛(wèi)生部門主要負責(zé)同志任副主任，國資等政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方為成員，充分履行政府辦醫(yī)職能；醫(yī)管委負責(zé)市辦公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等職能。醫(yī)管委下設(shè)辦公室，掛靠市衛(wèi)生局，具體由市衛(wèi)生局醫(yī)政與醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管科負責(zé)辦公室日常工作。成立資陽市市辦公立醫(yī)院監(jiān)事會，由市紀委（監(jiān)察局）負責(zé)同志任監(jiān)事長。監(jiān)事會對醫(yī)管委負責(zé)，其成員列席醫(yī)院院務(wù)會，負責(zé)監(jiān)督院務(wù)會的決策執(zhí)行、醫(yī)院經(jīng)營管理、財務(wù)收支情況。監(jiān)事會下設(shè)辦公室，掛靠市衛(wèi)生局，具體由市衛(wèi)生局紀檢監(jiān)察室負責(zé)辦公室日常工作。市辦公立醫(yī)院成立院務(wù)會，院務(wù)會對醫(yī)管委負責(zé)，擁有醫(yī)院內(nèi)部人事權(quán)、分配權(quán)、經(jīng)營權(quán)。負責(zé)全面落實醫(yī)管委的各項決策、醫(yī)院經(jīng)營管理、業(yè)務(wù)發(fā)展、崗位設(shè)置、員工招聘、專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任、績效分配等；負責(zé)組織實施醫(yī)院工作計劃，制定并落實醫(yī)院的各項規(guī)章制度。推行院長職業(yè)化，實行聘任制，院長的擬聘人選由政府衛(wèi)生行政主管部門提出意見，報醫(yī)管委審定同意后，按照組織管理程序發(fā)文聘用。加快建立院長任期目標

責(zé)任制和問責(zé)機制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的運行管理模式。

2.深化人事和收入分配制度改革。創(chuàng)新人員管理方式，探索實行員額管理，合理核定市辦公立醫(yī)院員額，建立競爭性自主用人機制。實行院長年薪制，全面實施崗位績效工資制度，合理確定績效工資總額，優(yōu)化績效工資內(nèi)部分配比例，建立內(nèi)部人才獎勵基金制度。落實院長年薪制和基于績效考核結(jié)果的內(nèi)部收入分配制度，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例；健全以崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、患者滿意度等指標為核心的績效考核體系，并將績效考核結(jié)果作為收入分配的直接依據(jù)，使廣大醫(yī)務(wù)人員的合理收入總體得到提高。

（四）積極探索構(gòu)建合理有序的分級診療體系

1.建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的分級診療秩序。加強公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作，實施對口支援。綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，建立以基層首診為前提的醫(yī)保報銷制度，完善醫(yī)保進一步向基層傾斜的差別化支付政策，拉開不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)間的報銷比例差距。除危急重癥外，患者住院必須逐級轉(zhuǎn)診。醫(yī)院預(yù)約診療平臺資源優(yōu)先向基層醫(yī)療機構(gòu)首診醫(yī)生開放，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療就醫(yī)新秩序。到2015年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。

2．加快推進人口健康信息化建設(shè)。建設(shè)以電子病歷系統(tǒng)和電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)互聯(lián) — 8 —

互通、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)源頭采集、監(jiān)測數(shù)據(jù)自動生成和對公立醫(yī)院運行情況的實時、全程、智能化監(jiān)管。實現(xiàn)居民健康卡就醫(yī)，快速掌握病員健康信息。建立遠程診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、心電集中診斷中心、臨床檢驗中心。

（五）切實加強市辦公立醫(yī)院綜合管理

1．控制醫(yī)藥費用不合理增長。加強醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，著力查處開大處方、重復(fù)檢查、濫用藥品等行為，嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預(yù)警和分析。加強醫(yī)療費用監(jiān)控，將次均費用和總費用增長率、住院床日及藥占比等納入目標管理。推廣應(yīng)用適宜技術(shù)，優(yōu)先使用基本藥物，規(guī)范血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素類藥品等臨床使用。深化醫(yī)保支付制度改革，完善醫(yī)保付費總額控制，健全醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵約束機制。

2.創(chuàng)新醫(yī)院管理服務(wù)。大力實施醫(yī)療服務(wù)水平和滿意度“兩大提升”工程。擴大臨床路徑實施范圍，規(guī)范醫(yī)療行為。到2016年10月1日，市一院實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到出院病例數(shù)的30%。到2017年底，市人民醫(yī)院實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到出院病例數(shù)的30%。全面推行預(yù)約門診，有效調(diào)度門診醫(yī)療資源，科學(xué)安排就醫(yī)時段，合理分流病人，改善就醫(yī)體驗。深化“優(yōu)質(zhì)護理”服務(wù)工程，優(yōu)化急診病人、下級醫(yī)院轉(zhuǎn)院病人就醫(yī)綠色通道，推廣志愿者服務(wù)，不斷優(yōu)化服務(wù)模式和服務(wù)流程，努力實現(xiàn)人民群眾從“病有所醫(yī)”向“病有良醫(yī)”轉(zhuǎn)變。

3.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強醫(yī)學(xué)科普宣傳和普法教育，引導(dǎo)群眾對醫(yī)療服務(wù)的合理預(yù)期，營造全社會尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的良好氛圍。加強醫(yī)療糾紛預(yù)防，建立醫(yī)護人員崗前培訓(xùn)制度和定期輪訓(xùn)制度。發(fā)揮大病保險的作用，加大對特殊人群和生活困難人群的醫(yī)療救助力度。完善第三方調(diào)解機制，嚴厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為，依法維護正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。全面建立醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外保險制度，建立醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制。

六、實施步驟

改革試點從2015年10月1日零時開始，至2017年結(jié)束，分三個階段實施。

（一）宣傳發(fā)動階段（2015年8月—9月）

各有關(guān)部門要做好輿論宣傳和引導(dǎo)工作，加強對市辦公立醫(yī)院綜合改革工作重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳。要充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性、創(chuàng)造性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持，共同營造全社會參與的良好氛圍。

（二）組織實施階段（2015年10月—2017年9月）細化目標任務(wù)，提出整體推進、重點突出的改革配套措施和目標，穩(wěn)步推進試點工作，及時研究解決改革過程中的困難和問題。確定市第一人民醫(yī)院為首批試點單位，于2015年10月1日零時起實行藥品（中藥飲片除外）零差率銷售。市人民醫(yī)院 — 10 —

從2017年1月1日零時起實施。

（三）總結(jié)評估階段（2017年10月—12月）

總結(jié)試點工作經(jīng)驗，完善公立醫(yī)院改革總體思路和主要政策措施，大力推廣成功做法，促進公立醫(yī)院改革工作深入開展，不斷形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制。

七、保障措施

（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)

在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，進一步健全公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機制。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)公立醫(yī)院改革的組織實施，市醫(yī)改辦負責(zé)綜合協(xié)調(diào)、考核督導(dǎo)，市委編辦、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)督管理局等相關(guān)部門要按照職責(zé)分工，各司其職，各負其責(zé)，密切配合，合力推進改革試點工作。

（二）加大財政投入

積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大對公立醫(yī)院的財政投入力度，將醫(yī)改工作經(jīng)費納入預(yù)算管理，并及時撥付到位。解決好政策性虧損經(jīng)費，加強資金撥付使用的監(jiān)督檢查，確保?？顚Ｓ?，提高資金使用效率。

（三）加強考核督導(dǎo)

細化目標任務(wù)，落實工作責(zé)任，創(chuàng)新工作舉措，務(wù)求工作實效。將公立醫(yī)院改革試點工作納入市委、市政府對市級相關(guān)部門

— 11 — 的目標績效考核，對試點工作實行動態(tài)督查和定期通報制度，確保試點工作有序推進、順利實施。

（四）做好宣傳引導(dǎo)

廣泛宣傳改革的目標、任務(wù)和主要措施，積極引導(dǎo)社會的合理預(yù)期，讓廣大人民群眾、全體醫(yī)務(wù)人員和社會各界理解和支持改革。加強公立醫(yī)院改革的政策培訓(xùn)、輿論引導(dǎo)、輿情監(jiān)測和研判，及時總結(jié)、宣傳改革經(jīng)驗，為深化改革營造良好的輿論環(huán)境和氛圍。

第三篇：寶雞市公立醫(yī)院改革試點工作實施方案

寶雞市人民政府文件

寶政發(fā)[2010]27號

寶雞市人民政府

關(guān)于印發(fā)寶雞市公立醫(yī)院改革試點

工作實施方案的通知

各縣、區(qū)人民政府，市政府各工作部門、各直屬機構(gòu)：

今年2月份，我市被國務(wù)院確定為公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市，按照程序經(jīng)省政府審批同意，現(xiàn)將《寶雞市公立醫(yī)院改革試點工作實施方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

二〇一〇年五月二十四日

寶雞市公立醫(yī)院改革試點工作實施方案

根據(jù)中、省醫(yī)改精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)制定寶雞市公立醫(yī)院改革試點實施方案。

一、總體要求

通過公立醫(yī)院改革充分體現(xiàn)公益性。探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開途徑，緩解群眾看病難、看病貴問題；建立優(yōu)質(zhì)、高效的公立醫(yī)院運行機制，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平；完善服務(wù)體系，健全保障機制，促進公立醫(yī)院健康與持續(xù)發(fā)展，逐步實現(xiàn)醫(yī)療資源均等化；探索社會資本參與公立醫(yī)院改革，鼓勵多元化辦醫(yī)，滿足群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。堅持統(tǒng)籌規(guī)劃，分類指導(dǎo)，分級管理，分步實施，突出重點，體現(xiàn)特色，穩(wěn)妥推進。2010年啟動試點工作，在取得經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐步擴大試點范圍和改革內(nèi)容，努力建立起具有寶雞特色的公立醫(yī)院服務(wù)體系。

二、主要任務(wù)

（一）完善公立醫(yī)院服務(wù)體系

1、加強公立醫(yī)院規(guī)劃和調(diào)控。根據(jù)《關(guān)中-天水經(jīng)濟區(qū)發(fā)展規(guī)劃》和《寶雞市城市總體規(guī)劃綱要（2008-2020）》，結(jié)合衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃，研究制定寶雞市區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或?qū)？漆t(yī)院發(fā)展。（2）縣級公立醫(yī)院。推進縣級公立醫(yī)院標準化建設(shè)，改善業(yè)務(wù)用房和裝備條件，加強人才隊伍建設(shè)，不斷提高綜合服務(wù)能力?？h級綜合醫(yī)院建成縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)中心，主要負責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥病人的搶救，并承擔(dān)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進修培訓(xùn)，發(fā)揮好農(nóng)村三級網(wǎng)的龍頭作用；中醫(yī)醫(yī)院突出中醫(yī)藥特色和?？平ㄔO(shè)，負責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)和中醫(yī)藥人才培訓(xùn)；婦幼保健院突出婦幼保健職能，加強婦產(chǎn)和兒科建設(shè)，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室做好婦幼保健工作。

3、建立公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)作機制。建立二、三級公立醫(yī)院之間，公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制，逐步實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均等化。市級二級及以上公立醫(yī)院要與城市2-3所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立緊密型協(xié)作關(guān)系，鼓勵大醫(yī)院延點舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；同時，與1-2個縣級醫(yī)院結(jié)成幫扶對子，支援縣級醫(yī)院發(fā)展，鼓勵市級公立醫(yī)院開展團隊式幫扶，提高幫扶整體成效。每個縣級公立醫(yī)院對口幫扶3-4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鼓勵縣鄉(xiāng)一體化發(fā)展，推廣千陽鄉(xiāng)村一體化發(fā)展模式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

4、用政策引導(dǎo)群眾合理就診。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療要提高基層醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例，引導(dǎo)群眾在基層就近診療，實現(xiàn)分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，方便群眾，減輕就醫(yī)負擔(dān)。

實行院長任期目標管理，以公益性為核心，推行績效考核管理制，建立激勵約束機制。

（三）改革公立醫(yī)院運行機制

1、完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。醫(yī)院內(nèi)部重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大型設(shè)備購置、大額資金使用等事項，須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按照管理權(quán)限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織的政治核心和職工代表大會的科學(xué)管理與民主監(jiān)督作用，實施院務(wù)公開，推進民主管理。完善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)，推進醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。

2、深化人事分配制度改革。市級公立醫(yī)院總結(jié)完善人事分配制度改革成功做法和經(jīng)驗，競爭上崗，全員聘任，以崗定酬。以專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要評價標準，完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員考評制度。探索注冊醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)科學(xué)方式，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理流動。

3、完善醫(yī)院財務(wù)會計管理制度。加強全市二級及以上公立醫(yī)院財務(wù)管理，嚴格預(yù)算和收支管理，加強醫(yī)院成本核算與控制，加強資產(chǎn)管理，合理控制經(jīng)營風(fēng)險。

（四）改革公立醫(yī)院補償機制

1、加大政府投入。（1）明確補償范圍。公立醫(yī)院補償范圍主要為：承擔(dān)公共衛(wèi)生職能醫(yī)療機構(gòu)補償；藥品加成政策取消后的補償；突發(fā)公共衛(wèi)生事件補償；政府舉辦的公立醫(yī)院已形成的

范圍。

2、改善醫(yī)院服務(wù)。全市三級公立醫(yī)院開展預(yù)約診療服務(wù)，二級公立醫(yī)院也要逐步開展此項服務(wù)；加強市急救醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，及時救治急危重癥患者；改善服務(wù)流程，增加便民措施，提高服務(wù)水平；規(guī)范臨床護理服務(wù)，實施整體護理模式；加強精細化管理，提高服務(wù)績效。

3、積極構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強行業(yè)自律，健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評機制，牢固樹立以病人為中心服務(wù)理念。加強醫(yī)患溝通，防范醫(yī)療糾紛，實行醫(yī)療工作“首訴負責(zé)制”，全市二級及以上公立醫(yī)院要設(shè)立專門科室，統(tǒng)一接受和處理投訴，及時處理并答復(fù)投訴人；建立醫(yī)患糾紛調(diào)處機制，通過司法程序，依法及時處理醫(yī)患糾紛，維護良好的醫(yī)療環(huán)境。全市二級以上公立醫(yī)院逐步加入醫(yī)療責(zé)任保險，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。加強正面宣傳，營造醫(yī)患互相理解、互相支持的氛圍，辦人民滿意的衛(wèi)生事業(yè)。

4、建立實用共享的信息系統(tǒng)。市縣衛(wèi)生行政部門負責(zé)，加快公立醫(yī)院信息化建設(shè)步伐，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)互連互通，與基層醫(yī)療機構(gòu)信息互連互通，與藥物配送信息互聯(lián)互通，與醫(yī)保合療結(jié)算監(jiān)管信息互通，通過信息化手段，加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費用監(jiān)管。在市中心醫(yī)院建設(shè)市級大型影像檢驗中心，合理配置大型醫(yī)療設(shè)備，通過信息化平臺，實現(xiàn)檢驗、檢查資源共享，減少重復(fù)檢查，減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)。

（六）健全公立醫(yī)院監(jiān)管機制

科醫(yī)師和管理人才，充實提高縣級公立醫(yī)院整體服務(wù)水平。市財政按照每人每年2萬元的補助標準，為全市每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心返聘西醫(yī)和中醫(yī)全科醫(yī)師各1名，充實基層技術(shù)力量。

2、加強在崗人員培訓(xùn)。設(shè)立市級醫(yī)學(xué)高級人才培養(yǎng)基金，選拔優(yōu)秀學(xué)科帶頭人跨省、出國深造學(xué)習(xí)；以省內(nèi)知名醫(yī)學(xué)院校為依托，每年選送一批市縣公立醫(yī)院在職專業(yè)和管理人員，實施人才培養(yǎng)提高工程；以市基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)基地為平臺，強化“三基”培訓(xùn)與實踐，以培養(yǎng)留得住、用得上的全科醫(yī)生為重點，力爭通過3-5年的輪訓(xùn)，有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)服務(wù)水平。

3、實行醫(yī)學(xué)生鍛煉制度。公立醫(yī)院新進醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，在報考執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師之前，應(yīng)在醫(yī)院有關(guān)科室轉(zhuǎn)科鍛煉，熟悉醫(yī)院情況，提升基本實踐能力；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)新進醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，在報考執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師之前，應(yīng)在縣及以上公立醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)滿1年以上，提高臨床實踐能力和自身綜合素質(zhì)。

（八）加快形成多元化辦醫(yī)格局

1、明確非營利性醫(yī)療機構(gòu)權(quán)責(zé)。堅持政府舉辦公立醫(yī)院的非營利性質(zhì)，面向城鄉(xiāng)居民均等化提供優(yōu)質(zhì)、價廉、可得性和可及性強的基本醫(yī)療服務(wù)，向弱勢群眾提供醫(yī)療服務(wù)費用減免，發(fā)揮對區(qū)域醫(yī)療服務(wù)市場技術(shù)進步、示范和宏觀調(diào)控作用，在執(zhí)行政府指導(dǎo)價格的同時，承擔(dān)緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊

0爭取工作；人力資源和社會保障部門做好公立醫(yī)院人事、醫(yī)保費用補助標準調(diào)整及基金支付等工作；編制部門做好有關(guān)編制工作；財政部門要積極爭取中、省投入，確保公立醫(yī)院改革試點必須投入足額到位；物價部門負責(zé)建立合理的醫(yī)療服務(wù)價格；其他相關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，認真履行好職責(zé)，密切配合，形成合力，確保公立醫(yī)院改革試點工作順利推進。

（四）穩(wěn)妥抓好試點。對看準的改革措施，在縣及以上公立醫(yī)院全面推開。同時，選擇3所市級、3所縣級公立醫(yī)院，在一些重點和難點環(huán)節(jié)上先行試點，積極探索，取得突破，為公立醫(yī)院改革積累經(jīng)驗。

（五）加強輿論引導(dǎo)。采取多種有效形式，加強輿論引導(dǎo)，妥善處理好改革過程中可能出現(xiàn)的問題與矛盾，為公立醫(yī)院改革營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。

第四篇：公立醫(yī)院改革試點工作調(diào)研報告

公立醫(yī)院改革試點工作調(diào)研報告

衛(wèi)生廳醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處周曉實

根據(jù)國家和自治區(qū)關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的安排部署，衛(wèi)生廳高度重視公立醫(yī)院改革。成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組和公立醫(yī)院改革推進領(lǐng)導(dǎo)小組，確定了*市、*市作為自治區(qū)公立醫(yī)院改革試點城市。各盟市確定了24個旗縣的28所醫(yī)院作為公立醫(yī)院綜合改革試點旗縣，開展試點工作。經(jīng)自治區(qū)政府同意，衛(wèi)生廳、財政廳、編辦、發(fā)改委、人社廳聯(lián)合印發(fā)了《內(nèi)蒙古自治區(qū)公立醫(yī)院改革試點實施意見》，衛(wèi)生廳起草了《關(guān)于推進旗縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施意見》，準備與有關(guān)部門聯(lián)合下發(fā)。衛(wèi)生廳多次召開會議，部署公立醫(yī)院改革試點工作，并將公立醫(yī)院改革任務(wù)納入責(zé)任狀與各盟市衛(wèi)生局主要負責(zé)人簽訂，同時將主要任務(wù)給廳內(nèi)各處室分工，落實責(zé)任抓落實。衛(wèi)生廳和各地多次舉辦培訓(xùn)班，加強對公立醫(yī)院試點政策的解讀，采取考察學(xué)習(xí)的方法，學(xué)習(xí)公立醫(yī)院改革經(jīng)驗。衛(wèi)生廳多次對公立醫(yī)院改革試點工作任務(wù)落實情況進行督導(dǎo)，并開展了全區(qū)公立醫(yī)院改革監(jiān)測工作，有力推動了試點工作的開展。

各地、各試點醫(yī)院積極探索、大膽創(chuàng)新，改革措施積極推進，醫(yī)院管理水平和服務(wù)質(zhì)量明顯提升，改革效果逐步顯現(xiàn)。

一、主要做法和成效

各地緊緊圍繞公立醫(yī)院改革目標、領(lǐng)域和主要任務(wù)，積極探索，積累了經(jīng)驗。

（一）公立醫(yī)院服務(wù)體系進一步完善

1.加強統(tǒng)籌規(guī)劃。在自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃指導(dǎo)下，各盟市制定出臺了區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。各地堅持政府主導(dǎo)、盤活存量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、立足當前、謀劃未來的原則，統(tǒng)籌醫(yī)療資源配置，確定公立醫(yī)院數(shù)量、規(guī)模和功能定位，逐步建立起布局合理、規(guī)模適度、功能完善的公立醫(yī)院服務(wù)體系，滿足廣大群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，緩解“看病難，看病貴”的問題。*年衛(wèi)生廳確定了六大體系建設(shè)規(guī)劃，已經(jīng)在呼倫貝爾市先行試點。全區(qū)在現(xiàn)有重點?？苹A(chǔ)上，有計劃地加強慢性病、老年病以及婦女、兒童醫(yī)療服務(wù)等專科建設(shè)，形成基本覆蓋居民所有主要健康問題的專科體系。目前，全區(qū)公立醫(yī)院服務(wù)體系基本完善，有三級綜合醫(yī)院*所，三級?？漆t(yī)院19所，每個旗縣均設(shè)立綜合醫(yī)院，多數(shù)旗縣設(shè)立蒙中醫(yī)院，部分旗縣設(shè)立專科醫(yī)院。

2.建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)的分工協(xié)作機制。以三級醫(yī)院為龍頭，促進不同級別公立醫(yī)院合作，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的診療模式，完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。目前，我區(qū)三級醫(yī)院托管二級醫(yī)院的有7所；內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等組建醫(yī)療聯(lián)合體的有6個；**市成立功能、體格檢查診斷中心，有4個旗縣實行了一體化管理；**市烏審旗推行“三制五統(tǒng)一”的運行機制；呼市和**推行縣鄉(xiāng)五個一體化管理；**市莫力達瓦旗人民醫(yī)院伸腿舉辦中心衛(wèi)生院的成功經(jīng)驗在全區(qū)醫(yī)院院長培訓(xùn)班上進行大會交流；鄂爾多斯市準格爾旗實行醫(yī)保、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、食藥監(jiān)管、財政保障、衛(wèi)生信息六個一體化管理，推進城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌；全區(qū)有70所旗縣醫(yī)院與區(qū)內(nèi)外三級醫(yī)院自主建立技術(shù)合作關(guān)系。通過分工協(xié)作機制的建立，促進了醫(yī)療資源的合理配置，提高了醫(yī)療資源的利用效率。

3.加強公立醫(yī)院能力建設(shè)。近年來，全區(qū)公立醫(yī)院不同程度地加強了基本建設(shè)和設(shè)備裝備，近三年的固定資產(chǎn)額占到固定資產(chǎn)總額的43％，醫(yī)療服務(wù)條件明顯改善。在加強公立醫(yī)院能力建設(shè)過程中，按照“?；?、強基層、建機制”的要求，把旗縣級醫(yī)院作為公立醫(yī)院改革的突破口，重點抓好旗縣級醫(yī)院能力建設(shè)。一是，從**年開始實施了萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程項目，每年投入項目經(jīng)費**萬元。我區(qū)74所旗縣級綜合醫(yī)院分別與北京市26所三級醫(yī)院和我區(qū)**所三級醫(yī)院確立了對口支援關(guān)系；我區(qū)部分旗縣級蒙中醫(yī)院分別與北京市13所醫(yī)院和我區(qū)4所三級蒙中醫(yī)院確立了對口支援關(guān)系。通過派出醫(yī)療隊接診、手術(shù)、開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、專題講座，接受骨干醫(yī)師培訓(xùn)和其他人員進修，提高了受援醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和管理水平。北京醫(yī)院被自治區(qū)黨委政府表彰為全區(qū)民族團結(jié)進步模范集體，北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京中醫(yī)院、包鋼醫(yī)院被衛(wèi)生部表彰為城鄉(xiāng)對口支援工作先進集體。二是，從**年開始實施了骨干醫(yī)師培訓(xùn)項目，每年投入項目經(jīng)費240萬元。

我區(qū)**所旗縣級醫(yī)院選派240名醫(yī)師，分別由北京市38所醫(yī)院和我區(qū)29所醫(yī)院承擔(dān)導(dǎo)師制?？埔?guī)范化培訓(xùn)。三是，**年實施了縣醫(yī)院能力建設(shè)項目，投入項目經(jīng)費**億元，在87個旗縣級醫(yī)院重點進行了信息化建設(shè)。四是，實施遠程會診系統(tǒng)建設(shè)項目，**年投入項目經(jīng)費361萬元。我區(qū)兩所三級醫(yī)院與北京協(xié)和醫(yī)院建立遠程高端會診系統(tǒng)，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院與5所旗縣醫(yī)院建立區(qū)級遠程會診系統(tǒng)。**年投入經(jīng)費1235萬元，擴展了三所三級醫(yī)院和25所旗縣醫(yī)院建立遠程會診系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程監(jiān)護、遠程技術(shù)指導(dǎo)、遠程教育等，有效提升旗縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，提高疑難重癥救治水平。此項工作得到衛(wèi)生部醫(yī)管司領(lǐng)導(dǎo)的肯定，并獎勵三臺病理掃描儀。五是，**年實施農(nóng)村巡回醫(yī)療車購置項目，投入項目經(jīng)費1400萬元。給35所旗縣醫(yī)院各購置一臺巡回醫(yī)療車，每臺車配置11種醫(yī)療設(shè)備。

（二）創(chuàng)新公立醫(yī)院體制機制

1.改革公立醫(yī)院管理體制。我區(qū)改革的重點是探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。各地已經(jīng)開始積極探索實踐。一是，明確了各級政府舉辦和管理公立醫(yī)院的職責(zé)。政府相關(guān)部門按照職責(zé)制定并落實醫(yī)院建設(shè)、編制、投入、價格、管理等政策措施，為公立醫(yī)院履行職能提供保障。二是，推進政府其他部門、國有企事業(yè)單位的公立醫(yī)院屬地化業(yè)務(wù)管理。三是，設(shè)立專門管理機構(gòu)，加強醫(yī)院監(jiān)管。**年6月衛(wèi)生廳設(shè)立了醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處，主要職責(zé)是建立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量評價和監(jiān)督體系，組織開展醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、財務(wù)監(jiān)督和評價工作，建立健全以公益性為核心的公立醫(yī)院監(jiān)督制度。有部分盟市衛(wèi)生局設(shè)立了醫(yī)管科。**市和通遼市已經(jīng)在公立醫(yī)院改革試點實施方案中明確提出成立由政府主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、有關(guān)部門參加的醫(yī)院管理委員會，下設(shè)醫(yī)管辦，掛靠衛(wèi)生局。主要職責(zé)是受政府委托，負責(zé)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理、財務(wù)、業(yè)務(wù)、編制等監(jiān)管。四是，完善公立醫(yī)院法人治理機制。我區(qū)在公立醫(yī)院中實行了院長負責(zé)制。通遼市按照“決策、執(zhí)行、監(jiān)督”協(xié)調(diào)統(tǒng)一的原則，建立健全公立醫(yī)院法人治理機制，準備在公立醫(yī)院成立理事會，監(jiān)事會，院務(wù)會，合理確定政府作為所有者與醫(yī)院管理者之間的權(quán)責(zé)。我區(qū)興安盟、烏海市、霍林郭勒市積極研究制定院長任職資格、選拔任用制度，推行了公開競聘院長，實行了任期目標管理和院長年薪制。自治區(qū)和各地加強對院長的培訓(xùn)，推行院長職業(yè)化、專業(yè)化的發(fā)展。

2.改革公立醫(yī)院補償機制。補償機制的改革是難點，也是重點。是關(guān)系到公立醫(yī)院回歸公益性，改變過去“以藥養(yǎng)醫(yī)”、趨利經(jīng)營方式的關(guān)鍵。我區(qū)各地通過改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制。

（1）明確政府對公立醫(yī)院舉辦的責(zé)任，加大政府投入。包括基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、政府性虧損等運行經(jīng)費，離退休人員工資等。**市對二、三級綜合公立醫(yī)院按編制人數(shù)工資額70％補貼，中醫(yī)院按90％補貼，其他醫(yī)院實行全額補貼，同時給予專項補助；全市對公立醫(yī)院的補助額占醫(yī)院總收入的**％，對所產(chǎn)生的水、電、暖等日常費用全部列入財政預(yù)算。**市從**年開始，將市直屬公立醫(yī)院符合國家規(guī)定的離退休人員費用全額納入政府財政預(yù)算。**年阿拉善盟財政補助**萬元用于公立醫(yī)院改革，公立醫(yī)院財政補助比例達到90％，阿右旗人民醫(yī)院財政補助100％。烏海市財政補貼醫(yī)療服務(wù)人員工資達到70％。

（2）取消藥品加成政策，推進醫(yī)藥分開。全區(qū)實行縣、鄉(xiāng)、村一體化管理的旗縣，實行了收支兩條線，取消了藥品加成。目前，全區(qū)已經(jīng)有26所旗縣醫(yī)院取消了全部藥品的加成，有5個旗縣醫(yī)院取消了基本藥物加成。**市在所有旗縣級公立醫(yī)院中取消了藥品加成，由此減少的收入由政府每年進行一次性補助。地方財政按藥品銷售總額的15％給予補償。準格爾旗在取消藥品加成后，旗財政采取“先減后補”和“以獎代補”的方式，依托“財政補醫(yī)”和“醫(yī)保補醫(yī)”兩個途徑，專項投入870萬元用于補償公立醫(yī)院取消醫(yī)藥補醫(yī)及價格因素造成的政策性虧損。在實行藥品零差率銷售的兩年來，共讓利群眾2600萬元，有效地降低了群眾醫(yī)療負擔(dān)。通遼市霍林郭勒市所有公立醫(yī)院實現(xiàn)基本藥物零差率銷售，**年市政府投入300萬元予以補償。

（3）合理調(diào)整醫(yī)療收費標準，建立價格調(diào)整聯(lián)動機制。**年5月衛(wèi)生廳召開了醫(yī)院財務(wù)會計制度和成本核算工作培訓(xùn)會議，為制定公立醫(yī)院補償政策奠定基礎(chǔ)。

（4）完善醫(yī)保支付機制，推進總額預(yù)付、按病種、按人頭付費等復(fù)合支付方式改革。我區(qū)25個旗縣公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院探索按病種和總額預(yù)付等支付方式，結(jié)合開展了臨床路徑管理，規(guī)范診療流程，加強成本控制，規(guī)范合理用藥，控制醫(yī)療費用不合理上漲。

3.改革公立醫(yī)院運行機制。醫(yī)院運行機制的改革推進了醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化，提高了醫(yī)院的管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、效率，對患者順利安全就醫(yī)起到了保障作用。一是，各醫(yī)院進一步健全組織機構(gòu)，按照衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)院各項制度完善規(guī)章制度和崗位職責(zé)。二是，不斷完善了醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制，執(zhí)行了重大決策、干部任免、項目投資、大額資金使用集體討論報批制度，實行了院務(wù)分開，推進民主管理。三是，進一步完善了醫(yī)院財務(wù)會計管理制度。為了使醫(yī)院報表更全面，信息決策相關(guān)度更高，提高醫(yī)療資源的使用效率，加強醫(yī)院的監(jiān)管，有利于降低成本和績效考核，衛(wèi)生廳舉辦培訓(xùn)班，推行了衛(wèi)生部制定的新會計制度，各醫(yī)院正在籌備實施。部分三級醫(yī)院實行了總會計師制度。四是，改革人事和分配制度。各醫(yī)院實行了全員聘用制，由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。建立了以服務(wù)質(zhì)量、崗位工作量、服務(wù)效率和崗位責(zé)任為基礎(chǔ)的綜合績效考核制度，做到了多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高臨床一線醫(yī)師和護士的待遇，調(diào)動了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。

4.改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制。衛(wèi)生廳指導(dǎo)各地加強衛(wèi)生行政部門醫(yī)務(wù)服務(wù)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機制。實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)均依法實行全行業(yè)統(tǒng)一監(jiān)管，完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備準入和退出機制。一是，建立醫(yī)院評審評價機制。衛(wèi)生廳按照衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)院評審評價標準》，制定了《**自治區(qū)醫(yī)院評審實施辦法（暫行）》，并根據(jù)自治區(qū)實際，遵循衛(wèi)生部“內(nèi)容只增不減，標準只升不降”的原則，研究制定、印發(fā)了《**自治區(qū)二、三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，開展全區(qū)新周期醫(yī)院評審工作。新周期的評審機制包括了自我評價、現(xiàn)場專家評價、統(tǒng)計評價、社會評價和跟蹤評價環(huán)節(jié)，通過對醫(yī)院圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效的評審評價，推進醫(yī)院標準化管理，提高醫(yī)院管理和服務(wù)水平，滿足廣大群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。為規(guī)范醫(yī)院評審專家的遴選與管理工作，提高醫(yī)院評審質(zhì)量，充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生管理技術(shù)專家在本領(lǐng)域工作的作用，確保醫(yī)院評審的科學(xué)性和評審工作的公平、公正性，衛(wèi)生廳制定印發(fā)了《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院評審專家管理實施辦法（暫行）》，對專家的遴選、管理、培訓(xùn)、派出、權(quán)利和義務(wù)做出明確的規(guī)定。為了規(guī)范評審，衛(wèi)生廳組織專家編寫了《醫(yī)院評審手冊》。確定評審要素10380條，開發(fā)了管理和評審軟件，此項工作受到衛(wèi)生部醫(yī)管司的肯定，決定派員參加我區(qū)第4次專家論證會。為切實推進和指導(dǎo)各盟市開展好新一輪醫(yī)院評審評價工作，衛(wèi)生廳印發(fā)了《關(guān)于進一步做好醫(yī)院評審工作的通知》，并提出了明確的要求。并于2012年7月至9月期間舉辦了兩期醫(yī)院管理干部培訓(xùn)班和一期醫(yī)院評審骨干專家培訓(xùn)班，對醫(yī)院管理和醫(yī)院評審、評價進行了培訓(xùn)，接受培訓(xùn)人員近600名。二是，建立醫(yī)師定期考核機制。去年衛(wèi)生廳制定下發(fā)了《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)師定期考核管理實施辦法（試行）》，各級衛(wèi)生行政部門建立考核領(lǐng)導(dǎo)組織、辦事機構(gòu)，認定了考核機構(gòu)并開展了醫(yī)師考核工作。三是，建立日常監(jiān)管機制。我區(qū)各地按照統(tǒng)一安排，依據(jù)《人體器官移植條例》及配套文件、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療器械臨床合理使用與安全管理方案》、《血液透析室基本標準及指導(dǎo)工作規(guī)范》、《內(nèi)鏡與微創(chuàng)器械消毒滅菌質(zhì)量評價指南》等法規(guī)、規(guī)章，開展了監(jiān)管工作。尤其今年，按照衛(wèi)生部要求，加強了基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作，重點加強了機構(gòu)、人員執(zhí)業(yè)資格監(jiān)管和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。四是，建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處機制。2011年自治區(qū)司法廳、衛(wèi)生廳、保監(jiān)局聯(lián)合下發(fā)了《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解實施意見》，全區(qū)已有7個盟市建立調(diào)處機構(gòu)55個，建立醫(yī)療責(zé)任保險制度，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)建平安醫(yī)院。同時在醫(yī)院中落實《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》，在衛(wèi)生行政部門落實《醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度暫行規(guī)定》。五是，建立醫(yī)院運行監(jiān)測機制。確定了信息統(tǒng)計指標、開發(fā)軟件，為及時、準確匯總分析醫(yī)療服務(wù)信息，為各醫(yī)院統(tǒng)計評價工作打基礎(chǔ)。

（三）加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理

1.加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。近幾年，衛(wèi)生廳按照衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署，組織開展了“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”、“三好一滿意”等專項活動，有力推進了各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)療服務(wù)行為逐步規(guī)范。一是，建立健全了質(zhì)量管理組織，加強了重點質(zhì)量管理培訓(xùn)，通過評價、分析、反饋、整改、持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。二是，各醫(yī)院加強了臨床科室建設(shè)，三級醫(yī)院臨床科室756個，已經(jīng)二級分科的有**個。同時加強重點學(xué)科和人才隊伍建設(shè)，建成自治區(qū)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)先和重點學(xué)科65個，盟市重點?？?41個。今年在74所旗縣醫(yī)院中，每所確定了3個重點?？朴蓪谥г尼t(yī)院幫助扶持建立，并明確了責(zé)任。三是，開展了臨床路徑試點工作，衛(wèi)生廳21所三級醫(yī)院開展了22個專業(yè)112個病種的臨床路徑試點工作，制定了實施方案和評估方案。通過推行臨床路徑，加強了病種質(zhì)量管理，規(guī)范了臨床檢查、診斷、治療和使用藥物，控制了成本。四是，各醫(yī)院規(guī)范配備使用基本藥物，執(zhí)行了基本藥物采購供應(yīng)管理制度。衛(wèi)生廳推進了醫(yī)療耗材集中招標采購工作。五是，部分醫(yī)院在加強規(guī)范和保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，試行了同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認，降低了患者醫(yī)療費用。

2.完善醫(yī)院服務(wù)。各地各醫(yī)院努力建立“以病人為中心”的服務(wù)模式，從患者最急需、最關(guān)切的問題抓起，創(chuàng)造患者良好的就醫(yī)環(huán)境，采取各項便民利民措施，縮短患者就醫(yī)等候時間，提高患者滿意度，社會反響較好。一是，新建改造門診設(shè)施，標識醒目，優(yōu)化服務(wù)流程，提供導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，方便群眾就醫(yī)。通遼市醫(yī)院院內(nèi)的標識使用了蒙漢兩種文字；包鋼婦產(chǎn)醫(yī)院在門診各樓層增設(shè)收費點；包醫(yī)附院成立客服隊，為患者就醫(yī)提供服務(wù)；**縣醫(yī)院建立急救聯(lián)動協(xié)調(diào)機制，提高了急救能力。二是，三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院延長了門診時間，實行了雙休日和節(jié)假日全天門診。三是，三級醫(yī)院全面實行了預(yù)約診療服務(wù)，制定了工作規(guī)范，豐富了預(yù)約形式。在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院和包醫(yī)一附院通過12320信息平臺開展預(yù)約診療服務(wù)試點后，衛(wèi)生廳下發(fā)了《關(guān)于開展全區(qū)以12320為統(tǒng)一平臺實施預(yù)約診療服務(wù)的通知》，要求全區(qū)三級醫(yī)院、二級醫(yī)院分步統(tǒng)一到12320的平臺上運行。

3.加強醫(yī)院信息化建設(shè)。衛(wèi)生廳去年實施五項工程之一就是衛(wèi)生信息化建設(shè)工程，本著建設(shè)一個信息平臺、打造急診急救和信息傳輸兩個通道的思路，啟動了“3533”衛(wèi)生信息化工程。3級平臺、5大系統(tǒng)、3個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，3項基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。按照衛(wèi)生廳實施衛(wèi)生信息化建設(shè)工程的要求，全區(qū)各醫(yī)院加強了醫(yī)院信息化建設(shè)。一是，三級醫(yī)院加大投入，改、擴建醫(yī)院信息化平臺。增添醫(yī)療信息系統(tǒng)軟件，實現(xiàn)醫(yī)院信息化管理。逐步與區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)支持日常監(jiān)測信息自動采集、上報和開展遠程會診。二是，衛(wèi)生廳規(guī)范了全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)ICD編碼和住院病案首頁。在三甲醫(yī)院中先行推廣應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組（DRGs），開展醫(yī)院評價工作。此項工作已被衛(wèi)生部確定為全國8個試點省區(qū)。三是，利用2011年縣醫(yī)院能力建設(shè)項目，在87個旗縣醫(yī)院中開展了信息化建設(shè)工作。各地按照衛(wèi)生部縣醫(yī)院能力建設(shè)項目信息化建設(shè)技術(shù)方案要求，醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)要達到三級部署中的高級部署，實現(xiàn)臨床服務(wù)、醫(yī)療管理、運營管理系統(tǒng)功能。同時，衛(wèi)生廳要求增加臨床路徑模塊功能，提高各醫(yī)院信息化、科學(xué)化管理水平。四是，利用遠程會診系統(tǒng)建設(shè)項目，加強了醫(yī)院信息化建設(shè)。五是，衛(wèi)生廳高度重視醫(yī)院信息化建設(shè)，在醫(yī)院評審實施細則中規(guī)定，二、三級甲等醫(yī)院信息化建設(shè)不達標一票否決。

二、公立醫(yī)院改革試點工作中存在的問題

1.改革試點工作進展不平衡。從我區(qū)公立醫(yī)院改革試點工作進展情況來看，一方面地區(qū)進展不平衡，試點地區(qū)和試點旗縣對推進改革有差異，包括領(lǐng)導(dǎo)認識上的差異和地區(qū)內(nèi)經(jīng)濟、社會發(fā)展上的原因，決定了對公立醫(yī)院改革試點工作推動的力度。另一方面，改革任務(wù)進展不平衡，公立醫(yī)院改革中體系建設(shè)、醫(yī)院內(nèi)部管理成效多一些，涉及管理體制、補償機制改革成效少一些。按照公立醫(yī)院改革目標來看，改革是以公益性為導(dǎo)向的，只有堅持公益性才能完整準確地把握試點的政策框架，在體制機制改革上大有作為，才能讓群眾感受到改革帶來的實惠，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系需要進一步完善。目前，我區(qū)公立醫(yī)院機構(gòu)不盡合理，綜合醫(yī)院多，?？漆t(yī)院少。優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源城市多，旗縣少，而且地區(qū)分布不均。三級醫(yī)院患者多，基層醫(yī)院患者少，大量常見病、多發(fā)病患者到二級以上醫(yī)院就診，加重了患者看病難、看病貴。二級醫(yī)院醫(yī)療資源的差距制約著醫(yī)院評審標準的落實。

3.公立醫(yī)院補償機制不健全。公立醫(yī)院公益性必須有健全的補償機制支撐。由于我區(qū)沒有公立醫(yī)院財政補助統(tǒng)一政策規(guī)定，致使各醫(yī)院財政補助政策標準不一。鄂爾多斯市公立醫(yī)院補助占到醫(yī)院總收入的31.8％，而**市公立醫(yī)院補助僅占醫(yī)院總收入的6.1％，全區(qū)公立醫(yī)院財政補助占人頭費的比例從4％至100％不等，差距極大，造成各公立醫(yī)院不在同一管理的平臺上。一些醫(yī)院為了生存、發(fā)展，出現(xiàn)趨利行為，藥品費用占到住院費的一半，嚴重制約了公立醫(yī)院的改革推進。只有政府職責(zé)明晰、責(zé)任到位，取消藥品加成，各級政府建立穩(wěn)定的補償機制，才能破除逐利機制，回歸公益性。

4.政府有關(guān)部門協(xié)調(diào)配合有待進一步加強。公立醫(yī)院改革試點工作是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點和難點，隨著改革的深化，任務(wù)將更加繁重，難度將逐步加大，需要加強部門間的協(xié)調(diào)配合，形成合力，統(tǒng)一協(xié)調(diào)解決改革試點工作中存在的問題。

5.管理體制改革需深入研究。從全國公立醫(yī)院改革試點來看，各地建立公立醫(yī)院管理體制做法不一。因此，建立統(tǒng)一、高效、權(quán)責(zé)一致的“管辦分開”的公立醫(yī)院管理體制還需要深入探索實踐，借鑒經(jīng)驗，形成共識。

三、下一步公立醫(yī)院改革試點工作思路

要認真貫徹《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見》和衛(wèi)生部五部辦《關(guān)于做好**年公立醫(yī)院改革工作的通知》精神，在推進公立醫(yī)院改革進程中，重點組織開展旗縣公立醫(yī)院綜合改革試點工作，下發(fā)關(guān)于推進旗縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施意見。改革試點思路和目標是在實踐中探索、完善，采取自下而上的方法，分層推進、先易后難、重點突破。按照?；尽娀鶎?、建機制的要求，圍繞政事、管辦、醫(yī)藥、營利與非營利性四個分開的改革要求，以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理為切入點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革。建立起維護公益性，調(diào)動積極性，保障可持續(xù)的旗縣公立醫(yī)院運行機制。不斷提高旗縣公立醫(yī)院的服務(wù)能力，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，力爭使旗縣內(nèi)就診率提高到90％以上。

1.進一步完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。以《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》為指導(dǎo)，嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模，制止公立醫(yī)院盲目擴張和醫(yī)療費用不合理過快增長。要優(yōu)先建設(shè)發(fā)展旗縣級醫(yī)院，認真貫徹國務(wù)院《關(guān)于進一步促進**經(jīng)濟社會又好又快發(fā)展的若干意見》中提出實現(xiàn)30萬人口以上的旗縣至少有一所達到二級甲等水平的縣級醫(yī)院目標，爭取對國家沒有基建投入的旗縣級醫(yī)院由自治區(qū)發(fā)改委立項投入。爭取自治區(qū)財政在“十二五”期間對每所旗縣級醫(yī)院增加投入，用于醫(yī)院能力建設(shè)。2013年繼續(xù)組織實施好全區(qū)對口支援、骨干醫(yī)師培訓(xùn)、遠程會診項目，加強對縣醫(yī)院能力建設(shè)項目實施的督查。

2.推進體制機制改革。認真借鑒全國探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，探索醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確出資者和經(jīng)營管理者責(zé)任。重點要推進醫(yī)藥分開、改革以藥補醫(yī)機制，完善我區(qū)公立醫(yī)院補償機制，配合取消藥品加成政策出臺。在實施醫(yī)院成本核算工程基礎(chǔ)上，調(diào)整醫(yī)療收費價格，可以分兩步走，第一步，先調(diào)整床位、掛號、護理費，第二步再調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費。與有關(guān)部門盡快研究出臺內(nèi)蒙古自治區(qū)公立醫(yī)院補償辦法。根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展狀況，自治區(qū)、盟市、旗縣共同建立穩(wěn)定的補償機制，明確財政補助比例、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和醫(yī)保支付方式改革政策，確保公立醫(yī)院的公益性和徹底改變“以藥補醫(yī)”。

3.建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機制。年內(nèi)全區(qū)開展新周期醫(yī)院評審工作，下發(fā)評審手冊，開展培訓(xùn)。規(guī)范醫(yī)院評審評價。對第一周期醫(yī)師定期考核工作進行督查。加強公立醫(yī)院運行監(jiān)管，開展統(tǒng)計評價。完善日常監(jiān)測機制。對各地建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處機制進行調(diào)研、督導(dǎo)。

4.進一步加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理。認真總結(jié)經(jīng)驗，進一步推進醫(yī)療質(zhì)量管理，完善醫(yī)院服務(wù)，加強醫(yī)院信息化建設(shè)。

第五篇：甘肅省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施方案

甘肅省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施方案

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號）和衛(wèi)生部、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、財政部《關(guān)于確定縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2012〕43號）等文件精神，為積極穩(wěn)妥推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作，結(jié)合我省實際情況，制定本方案。

一、總體要求和主要目標

（一）總體要求。按照?；尽娀鶎?、建機制的要求，遵循上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，深化我省“315”（完善監(jiān)管機制、補償機制、服務(wù)機制，突出中醫(yī)藥特色，使群眾就醫(yī)費用基本穩(wěn)定、自費比例下降、報銷比例上升、醫(yī)務(wù)人員積極性提高、醫(yī)療機構(gòu)健康持續(xù)發(fā)展）改革模式，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機制。堅持以改革促發(fā)展和中西醫(yī)并重，加強以人才、技術(shù)、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，統(tǒng)籌推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，走出一條具有甘肅特色的縣級醫(yī)院改革之路。

（二）主要目標。推進綜合改革，完善縣級醫(yī)院管理體制、法人治理機制、藥品采購機制和運行補償機制，建立權(quán)責(zé)明確、管理科學(xué)、激勵約束有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。通過加強能力建設(shè)，構(gòu)建布局合理、規(guī)模適當、功能完善、富有效率的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。力爭到2015年，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣，切實減輕群眾看病負擔(dān)。

（三）功能定位?？h級醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，并與城市大醫(yī)院分工協(xié)作，主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

二、主要內(nèi)容

（一）改革補償機制。

1.取消藥品加成。改革“以藥補醫(yī)”機制，鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點縣的縣級醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理性收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格和增加政府投入等途徑進行補償。

2.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，政府出資購置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。嚴禁醫(yī)院貸款、集資進行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)或購買大型醫(yī)用設(shè)備。合理提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，使實行藥品零差率銷售的公立醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補償。提高的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷范圍。積極開展按病種收費試點，病種數(shù)量不少于50個。

3.落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的投入政策，逐年增加經(jīng)費投入?？h級政府對所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任，逐步化解醫(yī)院建設(shè)債務(wù)，禁止縣級醫(yī)院舉債建設(shè)。提高公立醫(yī)院在職人員工資待遇，調(diào)動人員積極性，適當提高對縣級公立醫(yī)院的財政補助標準。

對位于地廣人稀和邊遠地區(qū)的縣級醫(yī)院，可探索實行“收支兩條線”管理，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

4.完善基本醫(yī)療保障費用支付方式。改革醫(yī)保支付制度，全面推進試點醫(yī)院總額預(yù)付、按病種、人頭、服務(wù)單元等付費方式改革，及時足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費用?？茖W(xué)合理測算和確定付費標準，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制與風(fēng)險分擔(dān)機制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標準和服務(wù)質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進分級診療制度形成。

5.規(guī)范藥品采購供應(yīng)。建立藥品(含高值醫(yī)用耗材)量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。在省級集中采購的基礎(chǔ)上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應(yīng)及時、質(zhì)量可靠、價格合理的采購供應(yīng)辦法。堅決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂?？h級醫(yī)院應(yīng)當優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。

(二)改革人事分配制度。

1.創(chuàng)新編制和崗位管理。根據(jù)縣級醫(yī)院功能、工作量和醫(yī)院級別所應(yīng)配備的床位醫(yī)護人員比例等因素，科學(xué)合理確定人員編制?？h級醫(yī)院按國家確定的通用崗位類別、等級和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)模內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理,醫(yī)院對全部人員實行統(tǒng)一管理制度。

2.深化用人機制改革。落實縣級醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制；新進人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。結(jié)合實際妥善安置未聘人員。推進縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會保障服務(wù)社會化。完善縣級醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展多點執(zhí)業(yè)活動，促進醫(yī)務(wù)人員合理流動。

3.完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。加強人員績效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻等人員傾斜，適當拉開差距。嚴禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

（三）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

1.推進管辦分開，建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。成立縣級公立醫(yī)院管理委員會（以下簡稱“醫(yī)管會”），作為縣級醫(yī)院管理的決策機構(gòu)，負責(zé)推進縣級醫(yī)院管理體制、運行機制改革和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，決定縣級醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程擬訂和修訂、財務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、院長選聘與薪酬制度等重大事項，審定縣級醫(yī)院績效考核、資產(chǎn)運營和工作報告。醫(yī)管會主任由同級政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，成員由組織、編制、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管等部門和縣級醫(yī)院負責(zé)人，以及部分人大代表、政協(xié)委員等組成。在縣級衛(wèi)生行政部門設(shè)立相對獨立的縣級公立醫(yī)院管理委員會辦公室（簡稱“醫(yī)管辦”），承擔(dān)醫(yī)管會日常工作，監(jiān)督縣級醫(yī)院運行，制定考核方案報醫(yī)管會同意后對縣級醫(yī)院組織實施績效考核?？h級財政部門負責(zé)縣級醫(yī)院的資產(chǎn)和財務(wù)監(jiān)管，落實財政補助政策。

2.落實政事分開，深化管理體制改革。落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)，明確縣級醫(yī)院舉辦主體?？h級醫(yī)院院長由醫(yī)管會聘任；副院長由院長推薦提名，醫(yī)管會聘任?？h級醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)管會的決策，具有獨立法人地位和人事管理權(quán)、內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置權(quán)、副職推薦權(quán)、中層干部聘任權(quán)、收入合理分配權(quán)、預(yù)算執(zhí)行權(quán)等自主經(jīng)營管理權(quán)。實行院長負責(zé)制，強化經(jīng)營管理責(zé)任，重大決策須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究。建立院長收入分配激勵機制和任期目標責(zé)任制，加快推進院長職業(yè)化建設(shè)。

3.優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制，推進醫(yī)院管理的科學(xué)化、制度化、規(guī)范化。探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審計。

4.完善績效管理。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效管理體系與考核制度。要制定具體績效考核指標，建立嚴格的考核制度。由醫(yī)管會與院長簽署績效管理合同。把控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標?？己私Y(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

(四)提升醫(yī)療服務(wù)能力。

1.合理配置醫(yī)療資源。針對縣域群眾主要健康問題，根據(jù)人口數(shù)量和分布、地理交通等因素，制訂縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)院的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標準。政府在每個縣市區(qū)重點辦好1—2所縣級醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)。以縣級醫(yī)院為中心完善縣域急救服務(wù)體系，建立縣域院前急救體系，設(shè)立中西醫(yī)聯(lián)合參與的重癥醫(yī)學(xué)科。設(shè)置血液透析室，同時積極開展腹膜透析業(yè)務(wù)。有條件的邊遠地區(qū)縣級醫(yī)院可建立中心血庫或儲血點。嚴格控制縣級醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備配置。鼓勵資源集約化，成立檢查檢驗中心，推行檢查檢驗結(jié)果醫(yī)療機構(gòu)互認，以及后勤服務(wù)外包等。落實支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策。

2.提高技術(shù)服務(wù)水平。編制縣級醫(yī)院重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級醫(yī)院?？平ㄔO(shè)。近期重點加強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)。做好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。各縣衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門要組織所轄醫(yī)院根據(jù)本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級醫(yī)院實際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個，規(guī)范醫(yī)療行為。

3.加強信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標準，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，能夠互聯(lián)互通，逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程（病理）診斷和遠程教育等。建設(shè)醫(yī)療健康信息網(wǎng)。全面推進新農(nóng)合“一卡通”工作的落實。

4.加強人才隊伍建設(shè)。全面落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，每個醫(yī)院每年安排3名醫(yī)師參加三級醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。積極培養(yǎng)或引進縣域?qū)W科帶頭人。鼓勵和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)?？稍诳h級醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，由地方財政支持，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級醫(yī)院工作。增強護理人員力量，醫(yī)護比不低于1：2。落實護士人事代理和同工同酬制度，開展優(yōu)質(zhì)護理和“賓館式”管理、服務(wù)和護理。繼續(xù)做好“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、天津?qū)谥г沂?0家縣級醫(yī)院項目，建立三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強對三級醫(yī)院派駐情況的考核。每年在全省選拔230名縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師到省內(nèi)外三級醫(yī)院進修培訓(xùn)，重點培訓(xùn)骨干醫(yī)師臨床思維、醫(yī)患關(guān)系有效溝通和臨床技術(shù)操作能力，幫助受訓(xùn)人員熟練掌握臨床常見病、多發(fā)病的診斷和適宜技術(shù)等?？h級醫(yī)院每半年必須派15名（全年30名）以上醫(yī)務(wù)和管理人員到省內(nèi)外進修,其崗位空缺由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員進修替補。

5.開展便民惠民服務(wù)。建立以病人為中心的服務(wù)模式，實行預(yù)約掛號，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量，推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。建立健全先診療、后付費制度，禁止大額度收取住院押金。完善患者投訴機制，加強醫(yī)患溝通。進一步加強醫(yī)療服務(wù)管理，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力、服務(wù)水平和患者滿意度。

（五）完善監(jiān)管機制。

1.加強衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管。治理過度診療，開展縣級醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況監(jiān)測與管理，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查等行為。積極推行醫(yī)療質(zhì)量安全分析評議會議制度、廳局長“行政查房”制度、醫(yī)院院長值周制度和醫(yī)療機構(gòu)“八個排隊”及醫(yī)務(wù)人員“四個排隊”等22項監(jiān)管制度，嚴格執(zhí)行處方權(quán)監(jiān)護制度和點評制度，有效防范過度醫(yī)療。對于排隊結(jié)果以院務(wù)公開形式向職工和社會公示，并列入績效考核范圍。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評審體系；依托省級或市級醫(yī)療質(zhì)量控制評價中心，建立健全縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系。

2.加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。認真實行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有獎舉報制度、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良業(yè)績記錄制度，強化醫(yī)務(wù)人員警示教育。建立健全患者維權(quán)站，引入第三方調(diào)處機制，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益。按照分級、屬地的原則，委托衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)開展綜合監(jiān)督檢查工作。

3.建立醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的激勵與懲戒并重的約束機制。充分發(fā)揮醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。采用基本醫(yī)保藥品目錄的藥品使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。完善定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法，實行分級管理，促進誠信服務(wù)。加強對縣級醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財務(wù)管理的監(jiān)管。加強醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門要加強協(xié)作聯(lián)動，加大對違法違規(guī)行為的查處力度。加強行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監(jiān)督。推進縣級醫(yī)院信息公開，及時向社會公開縣級醫(yī)院財務(wù)報告、質(zhì)量安全、費用和效率等信息。

（六）提高縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力。

針對縣域主要疾病，積極利用當?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗廉的特點和優(yōu)勢，提高辨證論治水平。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進中醫(yī)藥進基層、進農(nóng)村，為群眾防病治病。加強縣級醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

1.加強綜合醫(yī)院中醫(yī)科和中醫(yī)管理科建設(shè)。住院部中醫(yī)病床數(shù)不低于醫(yī)院總床位數(shù)的5％，病床每床至少配備0.4名中醫(yī)類別醫(yī)師和0.4名護士。試點醫(yī)院應(yīng)建立和完善中醫(yī)師每周2次到西醫(yī)科室查房的制度。建設(shè)重點中醫(yī)藥?？疲▽２。?，開展中醫(yī)藥特色服務(wù)。在臨床科室中設(shè)立中醫(yī)綜合治療室，并開展中醫(yī)綜合治療服務(wù)。鼓勵各醫(yī)院在總費用不增長的情況下，探索實施中西醫(yī)結(jié)合的多措施治療疾病的綜合臨床路徑。試點醫(yī)院要積極組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)中醫(yī)適宜技術(shù)，確保一年內(nèi)使每人至少掌握15項適宜技術(shù)和6項食療保健技術(shù)。加強中醫(yī)管理科建設(shè)，制定和完善能夠引導(dǎo)西醫(yī)科室積極運用中西兩法綜合治病的獎懲政策和具體措施，嚴格管理考核。

2.加強中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。做好中醫(yī)藥五級師承教育工作。加強綜合醫(yī)院中醫(yī)藥人員配備，積極引進和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，合理補充基層中醫(yī)藥人員。不斷強化基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)。

3.加強中醫(yī)護理服務(wù)建設(shè)，體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢。對護理人員進行中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識及技能培訓(xùn)，積極倡導(dǎo)“護理整體觀”、“因人施護”、“因病施護”、“辨證施護”，開展中醫(yī)特色護理項目，對病人心理、飲食、用藥、康復(fù)等實施整體護理。同時，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥特色，開展中藥熏蒸、中藥熱敷、穴位注射、推拿按摩等特色項目。

三、進展安排

（一）2013年1月起，試點縣全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作，試點醫(yī)院取消藥品加成政策，實行全部藥品零差率銷售。開展按病種收費試點，病種數(shù)量不少于50個。

（二）2013年2月底，完成定崗定編，落實人員聘用制和績效工資制度。完善政府補償機制，完成醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整。

（三）2013年上半年，總結(jié)評估綜合改革成效，形成基本改革路子。

（四）2014年底，力爭使試點縣縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣；實行臨床路徑管理的病種數(shù)量不少于50個。

（五）2015年，實現(xiàn)縣級醫(yī)院階段性改革目標，建立以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率和滿意度為核心的現(xiàn)代管理體制、運行機制和醫(yī)療服務(wù)模式，讓人民群眾得實惠，醫(yī)務(wù)人員受激勵，醫(yī)院發(fā)展有活力。

四、保障措施

(一)加強試點組織領(lǐng)導(dǎo)。各試點縣要細化分工，落實責(zé)任。結(jié)合本地實際，因地制宜探索創(chuàng)新具體措施，精心組織，周密部署，扎實推進。各級編辦、發(fā)展改革、財政、人社、衛(wèi)生等有關(guān)部門要按照職責(zé)分工密切配合，并加強工作督導(dǎo)。省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生廳對改革試點進展情況和效果進行監(jiān)測評估和考核，及時協(xié)調(diào)解決試點中遇到的問題。

(二)加大支持保障力度。根據(jù)工作需要，在改革政策和措施的落實方面給予試點地區(qū)一定自主權(quán)?？h級政府要落實投入政策，積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級醫(yī)院綜合改革。將所需政府投入納入預(yù)算，并及時撥付到位。市州級政府要加大對試點縣的投入力度，給予相應(yīng)補助。

（三）建立信息定期報送制度，加強信息交流。各地要建立公立醫(yī)院改革信息定期報告制度，加強領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任到人，及時、準確、全面地收集整理所轄公立醫(yī)院改革工作動態(tài)經(jīng)驗和做法，加強區(qū)域間工作信息交流，為各級領(lǐng)導(dǎo)掌握公立醫(yī)院改革試點工作進程、整體推進全省公立醫(yī)院改革試點工作提供決策依據(jù)。

(四)做好宣傳引導(dǎo)。深入細致地做好對醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員，使廣大醫(yī)務(wù)人員成為改革主力軍。宣傳和解讀改革的政策措施和目標，爭取社會理解、配合和支持，營造良好環(huán)境。

附件：甘肅省第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣名單

附件

甘肅省第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣名單

蘭州市：榆中縣、永登縣。

金昌市：永昌縣。

白銀市：靖遠縣、會寧縣、景泰縣。

天水市：清水縣、秦安縣、甘谷縣、武山縣、張家川縣。

武威市：天?？h。

酒泉市：瓜州縣。

慶陽市：慶城縣、環(huán)縣、華池縣、合水縣、正寧縣、寧縣、鎮(zhèn)原縣。

定西市：臨洮縣、隴西縣。