第一篇：四川省2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排

四川省人民政府辦公廳文件

川辦發(fā)〔2011〕39號(hào)

〖HT]

四川省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)四川省2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知

各市（州）人民政府，省政府有關(guān)部門(mén)、有關(guān)單位：

《四川省2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》已經(jīng)省政府領(lǐng)導(dǎo)同志同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

二○一一年七月二十七日

四川省2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排

為進(jìn)一步加快推動(dòng)我省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕10號(hào)）精神，現(xiàn)就全省2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作作出如下安排。

一、總體思路

立足于盡快改善群眾就醫(yī)感受使群眾最大限度體會(huì)到改革帶來(lái)的實(shí)惠、立足于各級(jí)人民政府特別是縣級(jí)人民政府履職盡責(zé)勇于探索、立足于當(dāng)前全省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)際，在加大力度推動(dòng)試點(diǎn)城市積極探索“四分開(kāi)”等重大體制機(jī)制綜合改革的同時(shí)，在全省大多數(shù)地區(qū)強(qiáng)力推進(jìn)“見(jiàn)效快、百姓感受明顯”的各種便民惠民改革舉措，緊緊圍繞緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，整合資源、改進(jìn)服務(wù)、控制費(fèi)用、支援基層、分工協(xié)作，爭(zhēng)取在人民群眾得實(shí)惠和醫(yī)務(wù)人員受鼓舞方面取得突破性進(jìn)展。

二、大力推行惠民便民措施

圍繞群眾關(guān)切的醫(yī)療資源、服務(wù)改進(jìn)、費(fèi)用控制、質(zhì)量安全和中醫(yī)服務(wù)等突出問(wèn)題，各地要進(jìn)一步大力推行便民惠民措施，力爭(zhēng)在范圍上有所拓展，全力緩解群眾“看病難、看病貴”。

（一）合理配置醫(yī)療服務(wù)資源。為群眾看病就醫(yī)提供足夠醫(yī)療資源是各級(jí)人民政府的職責(zé)。按照省委、省政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（川委發(fā)〔2009〕21號(hào)）精神，各級(jí)人民政府及其相關(guān)部門(mén)要依據(jù)群眾看病就醫(yī)不斷增長(zhǎng)的需求及相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，針對(duì)所屬公立醫(yī)院存在的醫(yī)療資源不足的實(shí)際，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，強(qiáng)化土地、人才等要素保障，促進(jìn)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快發(fā)展。

當(dāng)前，按照國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，一是重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，人口數(shù)超過(guò)30萬(wàn)的縣（市、區(qū)）2011年前基本建成1所二級(jí)甲等以上公立醫(yī)院，今年底全省縣級(jí)醫(yī)院要力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)85%創(chuàng)建達(dá)到二甲醫(yī)院，10%達(dá)到三乙醫(yī)院。強(qiáng)化推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革，每個(gè)

市（州）至少一半以上的縣（市、區(qū)）選擇1所縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展綜合改革試點(diǎn)，積極申報(bào)爭(zhēng)取成為國(guó)家縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)省份。二是重點(diǎn)加強(qiáng)新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)等區(qū)域和兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、傳染病防控、老年護(hù)理、康復(fù)等領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，采取新建、改擴(kuò)建、遷建、整合、轉(zhuǎn)型等方式，優(yōu)化配置公立醫(yī)院資源。三是大力拓展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。鼓勵(lì)有實(shí)力的三級(jí)醫(yī)院在做精做優(yōu)的同時(shí)，到醫(yī)療資源緊缺區(qū)域或環(huán)境承載力高的區(qū)域新建和支持建設(shè)高水平醫(yī)院，積極支持“八一康復(fù)中心”、“川港康復(fù)中心”、“華西康復(fù)中心”、“瀘州康健醫(yī)學(xué)城”等建設(shè)發(fā)展項(xiàng)目的實(shí)施；鼓勵(lì)探索三級(jí)醫(yī)院以城鄉(xiāng)對(duì)口支援為主的方式“聯(lián)建”或“托管”縣級(jí)醫(yī)院；鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦上檔次、具規(guī)模的綜合和專科醫(yī)院。

（二）改進(jìn)群眾就醫(yī)服務(wù)。一要大力改善服務(wù)。全面落實(shí)“三好一滿意”活動(dòng)要求。全員改善服務(wù)態(tài)度，做到掛牌上崗，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，微笑服務(wù)；對(duì)急危重癥患者和行動(dòng)不便的病人，要采取門(mén)診綠色通道等針對(duì)性措施，幫助他們解決實(shí)際困難，保證整個(gè)就醫(yī)過(guò)程方便、快捷、通暢。嚴(yán)格落實(shí)首問(wèn)責(zé)任制，患者來(lái)院就醫(yī)、詢問(wèn)、投訴，首位接待人員要負(fù)責(zé)到底；著力加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范醫(yī)患溝通的內(nèi)容和形式，使患者了解自身病情、用藥選擇、診療程序、檢查項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)真實(shí)施手術(shù)及術(shù)中方案變更、特殊檢查、特殊治療、貴重藥品使用告知制度；通過(guò)設(shè)立醫(yī)療服務(wù)隨訪熱線、發(fā)放滿意度調(diào)查表、上門(mén)回訪等多種形式，關(guān)心患者康復(fù)，征求群眾意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)工作。各公立醫(yī)院要制定符合實(shí)際的電話禮儀、患者接待、診療患者等服務(wù)用語(yǔ)和行為細(xì)則，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，為患者就醫(yī)提供溫馨的全程服務(wù)。二要普遍開(kāi)展預(yù)約診療。全省三級(jí)醫(yī)院必須100%開(kāi)展預(yù)約診療，二級(jí)醫(yī)院必須60%開(kāi)展預(yù)約診療。2011年底前，全省公立醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)量占全部掛號(hào)總量的比例，三甲醫(yī)院要達(dá)到50%，三乙醫(yī)院達(dá)到30%。社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診治，到2011年底，社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占門(mén)診就診量的比例達(dá)到20%，本地病人復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%。三甲醫(yī)院要特別出臺(tái)措施、開(kāi)設(shè)專門(mén)通道方便基層困難群眾掛號(hào)。要通過(guò)全面推行預(yù)約門(mén)診，科學(xué)安排就醫(yī)時(shí)段，合理分流病人，有效調(diào)度門(mén)診醫(yī)療資源，從而使病人門(mén)診就醫(yī)方便快捷。三要廣泛開(kāi)展便民門(mén)診。全省三級(jí)醫(yī)院100%開(kāi)展便民門(mén)診、錯(cuò)峰門(mén)診、雙休日及節(jié)假日門(mén)診，充實(shí)門(mén)診力量，延長(zhǎng)門(mén)診時(shí)間，增添必要設(shè)備，優(yōu)化就醫(yī)手續(xù)，提高門(mén)診接診能力，全面緩解“三長(zhǎng)一短”問(wèn)題。四要拓展門(mén)診手術(shù)、日間手術(shù)。能在門(mén)診做的手術(shù)盡量不住院，縮短患者平均住院日，康復(fù)期病人及時(shí)轉(zhuǎn)社區(qū)，提高床位使用效率。五要優(yōu)化診療流程。采取門(mén)診資源整合，改進(jìn)就醫(yī)流程，全面縮短病人候診、等待檢查結(jié)果、等待化驗(yàn)報(bào)告時(shí)間；做到在辦理入院手續(xù)后有專人將患者送到病房，辦理出院手續(xù)后也有專人送出病房；工作日和節(jié)假日都能及時(shí)為患者辦理出院結(jié)算手續(xù)，出院結(jié)算金額要準(zhǔn)確、無(wú)誤，錢(qián)帳相符，病區(qū)要積極創(chuàng)造條件為患者提供預(yù)約出院結(jié)算服務(wù)，患者出院結(jié)算等候時(shí)間力爭(zhēng)做到零等候。六是推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理。全省二級(jí)甲等以上醫(yī)院100%開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋50%以上的病房，二級(jí)醫(yī)院覆蓋30%以上的病房。

（三）加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用控制。一要積極探索按病種付費(fèi)等多種支付方式。二級(jí)甲等以上醫(yī)院100%實(shí)施單病種費(fèi)用控制工作，病種數(shù)不少于衛(wèi)生部規(guī)定的8個(gè)，三級(jí)醫(yī)院不少于20個(gè)。探索由基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過(guò)談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。嚴(yán)格考核基本醫(yī)療保障藥品目錄備藥率、使用率及自費(fèi)藥品控制率等指標(biāo)。二要實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障費(fèi)用直接結(jié)算。做好醫(yī)院信息系統(tǒng)與基本醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的對(duì)接，公立醫(yī)院對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的參保者只收取住院醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人自付部分，其余部分與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。明顯降低參保病人預(yù)交金金額，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)足額結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。三要嚴(yán)格上網(wǎng)采購(gòu)并優(yōu)先配備使用基本藥物。公立醫(yī)院按《四川省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物管理辦法（試行）》規(guī)定比例，三級(jí)甲等綜合醫(yī)院使用基本藥物品種數(shù)不得低于20%，其銷(xiāo)售額占總銷(xiāo)售額的比例不得低于10%；三級(jí)乙等綜合醫(yī)院使用基本藥物品

種數(shù)不得低于25%，其銷(xiāo)售額占總銷(xiāo)售額的比例不得低于15%；二級(jí)甲等綜合醫(yī)院使用基本藥物品種數(shù)不得低于35%，其銷(xiāo)售額占總銷(xiāo)售額的比例不得低于25%；二級(jí)乙等綜合醫(yī)院使用基本藥物品種數(shù)不得低于40%，其銷(xiāo)售額占藥品總銷(xiāo)售額的比例不得低于30%。四要推廣檢查結(jié)果互認(rèn)。實(shí)施同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，覆蓋50%的三級(jí)醫(yī)院和20%的二級(jí)醫(yī)院；上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)檢查結(jié)果下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予認(rèn)可；鼓勵(lì)建立縣（市、區(qū)）臨床檢驗(yàn)中心，可單獨(dú)建立或依托、掛靠縣級(jí)醫(yī)院建立，集中開(kāi)展臨床檢驗(yàn)工作，避免區(qū)域內(nèi)重復(fù)投入和確保基層臨床檢驗(yàn)質(zhì)量。五要加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理。各級(jí)公立醫(yī)院100%開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)和超常預(yù)警，嚴(yán)格控制抗菌藥物的不合理使用。到2011年11月30日前，三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用使用率和使用強(qiáng)度情況進(jìn)行排名和公示，對(duì)排名靠前的市（州）衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話。六要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥械集中采購(gòu)。繼續(xù)完善藥品集中招標(biāo)采購(gòu)辦法，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材采購(gòu)和使用情況進(jìn)行全程監(jiān)管。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)上網(wǎng)藥品的金額比例應(yīng)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品總金額的95%以上；按等級(jí)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)貴重藥品、價(jià)廉藥品和基本藥物的比例。積極推進(jìn)醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)，在保證質(zhì)量的情況下降低采購(gòu)成本和采購(gòu)價(jià)格，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在網(wǎng)上采購(gòu)人工關(guān)節(jié)、心臟介入、人工晶體等13類(lèi)醫(yī)用耗材。七要著力加強(qiáng)對(duì)“三?！被鸬谋O(jiān)督管理。在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡量使用《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（2010版）內(nèi)的藥品和診療服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，保障醫(yī)?；鸢踩袑?shí)維護(hù)全省參保參合人員的合法權(quán)益，堅(jiān)決打擊和查處截留、擠占、挪用、虛報(bào)、冒領(lǐng)、套取、騙取醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為。八要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，實(shí)施成本核算與控制，提高資源利用效率。

（四）完善醫(yī)療安全監(jiān)管。一要大力推進(jìn)臨床路徑試點(diǎn)工作。全省三級(jí)醫(yī)院100%開(kāi)展，二級(jí)醫(yī)院80%開(kāi)展，實(shí)行臨床路徑管理的病種數(shù)分別不少于10個(gè)和5個(gè)。二要強(qiáng)化日常監(jiān)管。進(jìn)一步完善醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、目標(biāo)考核、不良執(zhí)業(yè)行為計(jì)分、院務(wù)公開(kāi)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)“五位一體”的監(jiān)管體系，持續(xù)加大醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管力度。三要加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部位的管理。2011年完成30個(gè)省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科復(fù)評(píng)。發(fā)揮各專業(yè)質(zhì)控中心作用，定期開(kāi)展專項(xiàng)技術(shù)準(zhǔn)入復(fù)核、專項(xiàng)質(zhì)控工作抽查及暗訪，不斷強(qiáng)化重癥監(jiān)護(hù)、新生兒病房、血液透析、心血管介入、器官移植等重大安全醫(yī)療環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療安全環(huán)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的，醫(yī)院作降等降級(jí)處理，并依據(jù)相關(guān)規(guī)定追究醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

（五）提升中醫(yī)藥服務(wù)。針對(duì)地方主要疾病，積極利用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)便價(jià)廉的特點(diǎn)，提高辯證論治水平，為群眾防病治病。各級(jí)人民政府制定的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中，要合理配置公立中醫(yī)（民族醫(yī)藥）醫(yī)院，明確其功能定位、規(guī)模和布局，完善公立中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)體系，2011年啟動(dòng)15所標(biāo)準(zhǔn)化縣級(jí)中醫(yī)（民族醫(yī)藥）醫(yī)院建設(shè)并爭(zhēng)取完成。省、市中醫(yī)醫(yī)院要建設(shè)好國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科、專科和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)科室，形成區(qū)域性中醫(yī)診療中心，2011年完成15個(gè)國(guó)家級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科評(píng)審驗(yàn)收。縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院形成“大?？?、小綜合”的醫(yī)院發(fā)展模式。提高公立醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣，各級(jí)中醫(yī)院中醫(yī)藥技術(shù)使用率達(dá)到90%以上。加強(qiáng)中醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)的支持和指導(dǎo)，每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要開(kāi)展不少于10項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)的運(yùn)用，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)家庭。

三、積極推進(jìn)重大體制機(jī)制改革試點(diǎn)

成都市和南充市要率先在“四個(gè)分開(kāi)”上不斷探索創(chuàng)新，其他市（州）也要結(jié)合實(shí)際穩(wěn)妥推進(jìn)。

（一）推進(jìn)管辦分開(kāi)，深化公立醫(yī)院管理體制改革。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生行政部門(mén)實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。要加強(qiáng)各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管能力建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療服

務(wù)行為、質(zhì)量安全和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行監(jiān)測(cè)監(jiān)管。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

（二）推進(jìn)政事分開(kāi)，完善公立醫(yī)院法人治理機(jī)制。

1在南充市試點(diǎn)探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。其他每個(gè)市（州）要有1個(gè)市級(jí)醫(yī)院和1/3的縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展類(lèi)似探索工作。

2理順公立醫(yī)院所有者和管理者責(zé)權(quán)。重點(diǎn)在南充市、成都市進(jìn)行探索，盡快在公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、績(jī)效考核體系和院長(zhǎng)考評(píng)體系方面有所突破，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。3在南充市、成都市探索加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強(qiáng)化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本核算與控制等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管。三級(jí)醫(yī)院100%探索建立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度，二級(jí)醫(yī)院全面強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)管和內(nèi)外審計(jì)工作。

（三）推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

1改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種具體途徑，逐步取消藥品加成政策，對(duì)公立醫(yī)院由此減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過(guò)醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障支付范圍。鼓勵(lì)以收付費(fèi)制度改革為切入點(diǎn)解決以藥補(bǔ)醫(yī)問(wèn)題。堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性。各級(jí)公立醫(yī)院要進(jìn)一步規(guī)范診療行為，完善內(nèi)部管理，加強(qiáng)成本核算，控制成本費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的有效補(bǔ)償。

2合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低藥品價(jià)格、降低大型設(shè)備檢查治療價(jià)格、降低高值醫(yī)用耗材價(jià)格、取消藥品加價(jià)率、提升醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)格、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。在《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》（新版）出臺(tái)后，按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的相關(guān)規(guī)定和調(diào)價(jià)的法定程序，適時(shí)提高全省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中護(hù)理、注射（輸液）、部分臨床診療、手術(shù)、理療、重癥監(jiān)護(hù)、床位、救護(hù)車(chē)費(fèi)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低部分大型設(shè)備檢查治療價(jià)格。南充市發(fā)展改革、衛(wèi)生行政部門(mén)在省級(jí)統(tǒng)一調(diào)整前，可先行調(diào)整執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要采取適當(dāng)方式公示藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

各地在推進(jìn)單病種付費(fèi)方式改革中，要合理制定單病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合支付制度。

3 落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等政府投入政策。

（四）推進(jìn)營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理制度。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，積極支持成都國(guó)際醫(yī)學(xué)城項(xiàng)目引進(jìn)工作，改善社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境，需要調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)，優(yōu)先考慮用社會(huì)資本舉辦。鼓勵(lì)由社會(huì)資本舉辦高檔次、上規(guī)模的綜合和?？漆t(yī)院。對(duì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在審批、準(zhǔn)入等環(huán)節(jié)給予支持?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不得超過(guò)本院醫(yī)療服務(wù)資源的10%。逐步選擇符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與對(duì)口支援、衛(wèi)生支農(nóng)等政府下達(dá)任務(wù)。進(jìn)一步推進(jìn)成都市開(kāi)展執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)探索，擴(kuò)大區(qū)域，將適用人員條件放寬到主治醫(yī)師，增加多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的地點(diǎn)數(shù)量，鼓勵(lì)公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人力資源合理流動(dòng)。

四、努力構(gòu)建公立醫(yī)院與基層的分工協(xié)作機(jī)制

根據(jù)國(guó)家公立醫(yī)院改革“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本精神，全省要重點(diǎn)做好城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，按照“上下聯(lián)動(dòng)”的要求，全面強(qiáng)化對(duì)口支援、人員培訓(xùn)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的分工協(xié)作機(jī)制，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的醫(yī)療服務(wù)模式。

（一）深化城鄉(xiāng)對(duì)口支援。深化城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院工作，完善和鞏固68個(gè)三級(jí)醫(yī)院與195個(gè)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成長(zhǎng)期對(duì)口支援關(guān)系，三級(jí)醫(yī)院每批下派每個(gè)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)

人員不少于5人。2011年落實(shí)94個(gè)內(nèi)地二甲綜合醫(yī)院對(duì)口支援民族地區(qū)59個(gè)縣的291個(gè)中心衛(wèi)生院，二甲醫(yī)院每批下派每個(gè)中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員不少于1人。2011年，所有下派醫(yī)務(wù)人員診治基層病人人次比去年增加20%，開(kāi)展示范手術(shù)比去年增加30%，開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)數(shù)比去年增加50%；同時(shí)組派巡回醫(yī)療隊(duì)至少30支，巡回醫(yī)療隊(duì)員不少于500人次。衛(wèi)生廳要建立對(duì)口支援工作季報(bào)制度，強(qiáng)化監(jiān)督落實(shí)力度，嚴(yán)肅懲處走過(guò)場(chǎng)、瞞報(bào)或謊報(bào)等行為，務(wù)使派下去的醫(yī)務(wù)人員留得住、干實(shí)事、出成效，確保優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正下沉到最基層。著力采取合作、托管、選派院長(zhǎng)、團(tuán)隊(duì)支援等方式，提高縣級(jí)醫(yī)院的管理和服務(wù)能力。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的支持指導(dǎo)，重點(diǎn)在36個(gè)省重點(diǎn)聯(lián)系縣探索推進(jìn)縣鄉(xiāng)縱向技術(shù)合作，探索通過(guò)開(kāi)展縱向技術(shù)合作、托管、組建醫(yī)療聯(lián)合體、縣鄉(xiāng)一體化等多種形式，建立縣級(jí)醫(yī)院與農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)人員、技術(shù)、管理等醫(yī)療資源向下流動(dòng)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)水平。甘孜州、阿壩州、涼山州和邊遠(yuǎn)地區(qū)要不斷強(qiáng)化“流動(dòng)醫(yī)療巡回服務(wù)工程”，2011年巡回醫(yī)療派出醫(yī)務(wù)人員比去年增加20%，診治農(nóng)牧民群眾比去年增加30%。

（二）加強(qiáng)基層人才培訓(xùn)。持續(xù)推廣住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，擴(kuò)大規(guī)模，全省4所高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、省人民醫(yī)院等招錄規(guī)模要比去年翻一番，其他培訓(xùn)基地醫(yī)院招錄規(guī)模較去年增長(zhǎng)至少50%，符合條件的三乙醫(yī)院評(píng)建為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，增加中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、腫瘤專業(yè)和亞?？婆嘤?xùn)基地?cái)?shù)量，確保招生量逐漸適應(yīng)臨床人力資源不斷增長(zhǎng)的需求。2011年起，省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)本科須進(jìn)規(guī)培畢業(yè)生，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)本科生須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后再上崗工作，已畢業(yè)規(guī)培學(xué)生志愿到縣一級(jí)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作6年以上的，在核準(zhǔn)的相應(yīng)專業(yè)技術(shù)崗位內(nèi)可以實(shí)行考核招聘。加強(qiáng)全科醫(yī)師培訓(xùn)力度，積極爭(zhēng)取國(guó)家項(xiàng)目支持，建設(shè)4—5個(gè)國(guó)家級(jí)全科醫(yī)生規(guī)范化臨床培養(yǎng)示范基地，通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)和定向培養(yǎng)等多種途徑，為基層盡可能多地培養(yǎng)全科醫(yī)生。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院骨干人才培養(yǎng)，2011年9月前按照國(guó)家要求完成全省430名縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到對(duì)口的三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)任務(wù)。完善縣級(jí)衛(wèi)生人才職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核，淡化論文和外語(yǔ)要求。

（三）推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。建立并不斷完善省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮華西醫(yī)院、省人民醫(yī)院、瀘醫(yī)附院、川北醫(yī)附院4個(gè)部省級(jí)綜合醫(yī)學(xué)中心的引領(lǐng)輻射作用，每個(gè)醫(yī)院結(jié)對(duì)3—7個(gè)市級(jí)醫(yī)院，每個(gè)市級(jí)醫(yī)院輻射所屬縣級(jí)醫(yī)院，每個(gè)縣級(jí)醫(yī)院輻射所屬鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。2011年底前要實(shí)現(xiàn)80%的省市醫(yī)院實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療工作，30%的市縣級(jí)醫(yī)院實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療工作。推動(dòng)包括3所衛(wèi)生部試點(diǎn)醫(yī)院在內(nèi)的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院積極開(kāi)展以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)工作。

五、發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員積極性，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用

各地公立醫(yī)院改革要努力做到兩個(gè)“發(fā)揮”，即發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員積極性，發(fā)揮廣大群眾監(jiān)督、理解、支持的作用。

（一）發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員積極性。從人事和分配制度改革入手，擴(kuò)編增員，特別是解決醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足和支援農(nóng)村、基層人員編制問(wèn)題，有效減輕醫(yī)務(wù)人員負(fù)荷。積極探索實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，提高臨床一線護(hù)士和醫(yī)師工資待遇水平。深入開(kāi)展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為，維護(hù)醫(yī)院正常秩序。建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，大力發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)，全面改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力營(yíng)造“尊醫(yī)重衛(wèi)”的良好社會(huì)氛圍，大力宣傳醫(yī)務(wù)人員無(wú)私奉獻(xiàn)精神，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)尊嚴(yán)感。

（二）發(fā)揮群眾監(jiān)督、理解、支持的作用。結(jié)合“三好一滿意”活動(dòng)，全省公立醫(yī)院100%開(kāi)展院務(wù)公開(kāi)工作，推進(jìn)民主管理；全省公立醫(yī)院100%落實(shí)第三方服務(wù)質(zhì)量及滿意度調(diào)查制度、醫(yī)德承諾制度、醫(yī)患溝通懇談制度等工作，暢通群眾意見(jiàn)收集和反饋渠道，不斷豐富行

風(fēng)監(jiān)督的形式和手段，確保群眾監(jiān)督意見(jiàn)建議整改落到實(shí)處，持續(xù)促進(jìn)人民群眾監(jiān)督、理解和支持醫(yī)療衛(wèi)生工作。

六、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)

公立醫(yī)院改革試點(diǎn)是今年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重點(diǎn)。各級(jí)人民政府特別是縣級(jí)人民政府要把公立醫(yī)院改革作為一項(xiàng)重大的民生工程、責(zé)任工程，擺在突出位置，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，全力推進(jìn)。一是各級(jí)政府主要負(fù)責(zé)同志要親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓，要科學(xué)設(shè)計(jì)方案，明確目標(biāo)責(zé)任，細(xì)化工作措施，層層抓好落實(shí)。二要加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合。衛(wèi)生廳、省委編辦、省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳等部門(mén)要按職責(zé)分工密切配合，強(qiáng)化大局意識(shí)、協(xié)作意識(shí)，按照有關(guān)職責(zé)分工，結(jié)合各自工作職能，各司其職、各負(fù)其責(zé)。要為試點(diǎn)市縣創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，在價(jià)格調(diào)整、人事分配、機(jī)構(gòu)編制管理和其他管理等方面，盡可能給予寬松的政策，支持試點(diǎn)地區(qū)大膽探索。三是各級(jí)醫(yī)改辦要配合衛(wèi)生行政部門(mén)加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，認(rèn)真組織實(shí)施，強(qiáng)化督促檢查。要按照既定的任務(wù)進(jìn)度要求，認(rèn)真抓好各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的工作。各市（州）都要組織人員，深入基層，解剖2—3家縣級(jí)醫(yī)院，分析梳理情況，形成對(duì)策建議，并將研究報(bào)告及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生廳、省醫(yī)改辦。四要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，為公立醫(yī)院改革營(yíng)造良好氛圍。

主題詞：衛(wèi)生醫(yī)院改革通知

信息公開(kāi)選項(xiàng)：主動(dòng)公開(kāi)

抄送：省委辦公廳，省人大常委會(huì)辦公廳，省政協(xié)辦公廳，省紀(jì)委，省法院，省檢察院，成都軍區(qū)，省軍區(qū)。

四川省人民政府辦公廳2011年7月27日印發(fā)

第二篇：2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排

2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排

根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)?2009?6號(hào)）、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》（國(guó)發(fā)?2009?12號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011主要工作安排的通知》（國(guó)辦發(fā)?2011?8號(hào)）和衛(wèi)生部等部門(mén)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)?2010?20號(hào)），為加快公立醫(yī)院改革步伐，提出2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排。

一、工作思路

按照上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，堅(jiān)持點(diǎn)面結(jié)合、遠(yuǎn)近兼顧、突出重點(diǎn)、邊試邊推，緊緊圍繞緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題，在全國(guó)實(shí)施一批看得準(zhǔn)、見(jiàn)效快的公立醫(yī)院改革政策措施，爭(zhēng)取在人民群眾得實(shí)惠和醫(yī)務(wù)人員受鼓舞方面取得突破性進(jìn)展。同時(shí)，大力推動(dòng)試點(diǎn)城市在“管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)”等重大體制機(jī)制綜合改革方面積極探索，并加強(qiáng)指導(dǎo)，力爭(zhēng)形成公立醫(yī)院改革的基本路子。要把實(shí)施惠民便民措施和推進(jìn)體制機(jī)制綜合改革、建立長(zhǎng)效機(jī)制緊密結(jié)合起來(lái)，使之相互配合、相互促進(jìn)。

二、開(kāi)展重大體制機(jī)制綜合改革試點(diǎn)

（一）推進(jìn)管辦分開(kāi)，深化公立醫(yī)院管理體制改革。

1.加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門(mén)全行業(yè)管理職責(zé)。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均由衛(wèi)生行政部門(mén)實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管能力建設(shè)。完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，健全醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為、質(zhì)量安全和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行監(jiān)測(cè)監(jiān)管。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

2.建立統(tǒng)一、高效、權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制。采取設(shè)立專門(mén)管理機(jī)構(gòu)等多種形式確定政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，由其履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管、績(jī)效考核和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的任用。

（二）推進(jìn)政事分開(kāi)，完善公立醫(yī)院法人治理機(jī)制。

1.探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。明確理事會(huì)、院長(zhǎng)及醫(yī)院管理層、職工代表大會(huì)等的職責(zé)，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。公立醫(yī)院理事會(huì)成員應(yīng)包括政府有關(guān)部門(mén)代表、政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)代表、醫(yī)院職工代表、服務(wù)對(duì)象代表、專家學(xué)者等。

2.理順公立醫(yī)院所有者和管理者責(zé)權(quán)。公立醫(yī)院的功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資、院長(zhǎng)及醫(yī)院管理層薪酬制定等權(quán)力由政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)或理事會(huì)行使。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)管理責(zé)任，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定管理人員聘用和內(nèi)部收入分配。推行院務(wù)公開(kāi)，推進(jìn)民主管理。

3.完善公立醫(yī)院院長(zhǎng)任用制度，探索公開(kāi)招聘院長(zhǎng)，在任用或招聘中突出專業(yè)化管理能力。加強(qiáng)院長(zhǎng)管理能力培訓(xùn)，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。按照國(guó)家政策指導(dǎo)建立院長(zhǎng)收入分配激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制。

4.合理確定公立醫(yī)院績(jī)效考核制度。研究建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，逐步擴(kuò)大考核結(jié)果公開(kāi)范圍，并將考核結(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、工作人員平均收入水平等掛鉤。

5.加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強(qiáng)化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本核算與控制等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管。探索建立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度，建立健全內(nèi)部控制制度，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度。

（三）推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

1.改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種具體途徑，逐步取消藥品加成政策，對(duì)公立醫(yī)院由此減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過(guò)醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障支付范圍。鼓勵(lì)以收付費(fèi)制度改革為切入點(diǎn)解決以藥補(bǔ)醫(yī)問(wèn)題。

2.研究合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；政府出資購(gòu)置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格；植（介）入類(lèi)醫(yī)用耗材實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)，以?。▍^(qū)、市）為單位逐步推開(kāi)；加強(qiáng)醫(yī)用耗材的價(jià)格管理。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要采取適當(dāng)方式公示藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。研究制定改革醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式的指導(dǎo)意見(jiàn)，開(kāi)展按病種等收費(fèi)方式改革試點(diǎn)，探索有利于控制費(fèi)用、公開(kāi)透明、方便操作的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式。

3.落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等政府投入政策。

（四）推進(jìn)營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理制度。

建立健全不同經(jīng)營(yíng)性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，完善非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)管理制度、財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)制度、治理機(jī)制和監(jiān)督管理制度。規(guī)范不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)換程序。嚴(yán)格界定社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，按照經(jīng)營(yíng)性質(zhì)規(guī)范管理。政府不得舉辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、推進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展

（一）優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)。

1.研究制定強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的指導(dǎo)意見(jiàn)，完善區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則，研究制定全國(guó)不同類(lèi)型地區(qū)醫(yī)療資源配置的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，制定公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)調(diào)整的指導(dǎo)意見(jiàn)。各地區(qū)要在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的框架下，制定公立醫(yī)院設(shè)置與發(fā)展規(guī)劃，確定公立醫(yī)院的功能、種類(lèi)、數(shù)量、規(guī)模和布局。

2.按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)模適度的原則，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，采取新建、改擴(kuò)建、遷建、整合、轉(zhuǎn)型等方式，優(yōu)化配置公立醫(yī)院資源。重點(diǎn)加強(qiáng)新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)等區(qū)域和兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、傳染病防控、老年護(hù)理、康復(fù)等領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。

3.推進(jìn)公立中醫(yī)（含民族醫(yī)藥）醫(yī)院改革發(fā)展。完善公立中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)體系，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)、進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。加強(qiáng)國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提高中醫(yī)臨床療效。落實(shí)政府對(duì)公立中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策，研究制訂有利于公立中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的經(jīng)濟(jì)政策。

（二）優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院。

1.政府在每個(gè)縣重點(diǎn)辦好1所縣級(jí)醫(yī)院。在前兩年工作基礎(chǔ)上，中央今年再支持300所以上縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。人口數(shù)超過(guò)30萬(wàn)的縣（市）2011年底前基本建成1所二級(jí)甲等以上的公立醫(yī)院，使常見(jiàn)病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難復(fù)雜疾病的診治能夠在縣域內(nèi)基本解決。

2.深化城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院工作。繼續(xù)實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，采取合作、托管、選派院長(zhǎng)、團(tuán)隊(duì)支援等方式，提高縣級(jí)醫(yī)院的管理和服務(wù)能力。在全國(guó)推行城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度，每個(gè)縣不少于1所醫(yī)院，每所醫(yī)院不少于5名醫(yī)生。妥善解決城市醫(yī)院派駐人員涉及的人員編制和補(bǔ)助問(wèn)題。

3.加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院骨干人才培養(yǎng)。嚴(yán)格縣級(jí)醫(yī)院人員準(zhǔn)入，新進(jìn)入縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。組織未經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的新進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生進(jìn)行3年規(guī)范化培訓(xùn)。鼓勵(lì)經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)，并為其長(zhǎng)期在縣級(jí)醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。健全繼續(xù)教育制度，鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員通過(guò)多種形式提高業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。遴選6000名左右縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到對(duì)口的三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。完善縣級(jí)衛(wèi)生人才職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核，淡化論文和外語(yǔ)要求。

4.逐步推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。制定縣級(jí)醫(yī)院綜合改革方案，在全國(guó)選擇300所服務(wù)人口較多、基礎(chǔ)較好的縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行以人事管理和收入分配、績(jī)效考核、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、支付方式、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、實(shí)施臨床路徑、推進(jìn)信息化建設(shè)等為重點(diǎn)的綜合改革試點(diǎn)。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，加大試點(diǎn)力度。

（三）建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。

1.總結(jié)各地醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作工作經(jīng)驗(yàn)，研究制定指導(dǎo)性文件。

2.加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持。在全國(guó)20%的縣（市）探索推進(jìn)縣鄉(xiāng)縱向技術(shù)合作，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體效率。在國(guó)家扶貧工作重點(diǎn)縣和部分省定扶貧工作重點(diǎn)縣實(shí)施二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目。

3.在城市公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制。采取簽訂長(zhǎng)期合作協(xié)議等多種形式，綜合運(yùn)用醫(yī)保支付、醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格調(diào)整、財(cái)政投入等政策，鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生到基層出診，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局。

4.組建醫(yī)療小分隊(duì)，為邊遠(yuǎn)地區(qū)提供巡回醫(yī)療服務(wù)。

（四）加快推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。

1.研究建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)體系，為實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域、跨領(lǐng)域的醫(yī)療信息資源互聯(lián)互通、共享利用奠定基礎(chǔ)。

2.統(tǒng)一規(guī)劃，整合資源，逐步完善與區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)銜接、以電子病歷建設(shè)和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)，支持醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員以病人為中心提供協(xié)調(diào)、連貫、便捷的服務(wù)。同時(shí)，為公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制、建立高效醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度提供技術(shù)支持。

3.推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院與城市三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程檢查、遠(yuǎn)程教育和信息共享，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。2011年完成邊遠(yuǎn)地區(qū)500所縣級(jí)醫(yī)院與城市三級(jí)醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)。

四、在全國(guó)推行惠民便民措施

（一）改進(jìn)群眾就醫(yī)服務(wù)。

1.普遍開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)。全國(guó)所有三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)行多種方式預(yù)約診療，社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診治，到2011年底，社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占門(mén)診就診量的比例達(dá)到20%，本地病人復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%。

2.優(yōu)化醫(yī)院門(mén)急診環(huán)境和流程。按照“填平補(bǔ)齊”的原則，改善三級(jí)醫(yī)院急診設(shè)施和條件。開(kāi)展錯(cuò)峰服務(wù)和分時(shí)段診療，簡(jiǎn)化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時(shí)間。完善門(mén)診信息管理平臺(tái)，公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)信息，提供預(yù)約掛號(hào)、叫號(hào)、報(bào)告單打印等服務(wù)。

3.廣泛開(kāi)展便民門(mén)診服務(wù)。全國(guó)三級(jí)醫(yī)院普遍開(kāi)展雙休日及節(jié)假日門(mén)診，充實(shí)門(mén)診力量，延長(zhǎng)門(mén)診時(shí)間。通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等措施，鼓勵(lì)、支持三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

4.推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。全國(guó)三級(jí)醫(yī)院全部開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，50%的三級(jí)甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋50%以上的病房，40%的地（市）級(jí)二級(jí)醫(yī)院和20%的縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。完善并落實(shí)專業(yè)護(hù)理人員編制、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和內(nèi)部收入分配等支持政策。

（二）實(shí)施控制醫(yī)藥費(fèi)用的惠民措施。

1.探索多種基本醫(yī)療保障付費(fèi)方式改革，大力推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等多種支付方式。探索由基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過(guò)談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。嚴(yán)格考核基本醫(yī)療保障藥品目錄備藥率、使用率及自費(fèi)藥品控制率等指標(biāo)。

2.實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障費(fèi)用直接結(jié)算。做好醫(yī)院信息系統(tǒng)與基本醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的對(duì)接，公立醫(yī)院對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的參保者只收取住院醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人自付部分，其余部分與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。明顯降低參保病人預(yù)交金金額，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)院撥付一定數(shù)額的周轉(zhuǎn)金，并及時(shí)足額結(jié)算醫(yī)療保障費(fèi)用。

3.促進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術(shù)。逐步實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。

4.完善藥品集中招標(biāo)采購(gòu)辦法，推進(jìn)一般醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)，在保證質(zhì)量的情況下降低采購(gòu)成本和采購(gòu)價(jià)格。

5.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，實(shí)施成本核算與控制，提高資源利用效率。

6.加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管控制。各地要根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基本醫(yī)?；鸨Ｕ夏芰?、醫(yī)藥服務(wù)成本變化、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等情況綜合確定本地區(qū)門(mén)診和住院均次費(fèi)用增長(zhǎng)率、人次增長(zhǎng)率、住院率、藥品費(fèi)用增長(zhǎng)率和藥占比等控制管理目標(biāo)，納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核范圍。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)管。

1.研究制定適應(yīng)基本醫(yī)療需求的臨床路徑，不斷擴(kuò)大實(shí)施醫(yī)院和病種范圍。到2011年底，制定下發(fā)的臨床路徑數(shù)量增加到300個(gè)，50%的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和20%的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)行臨床路徑管理的病種數(shù)分別不少于每家醫(yī)院10個(gè)和5個(gè)。

2.督促指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部位的管理，保障醫(yī)療安全質(zhì)量。

3.開(kāi)展醫(yī)療安全質(zhì)量控制評(píng)價(jià)工作，推進(jìn)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)評(píng)審工作，組織開(kāi)展醫(yī)療安全質(zhì)量專項(xiàng)檢查治理活動(dòng)。建立患者投訴處理機(jī)制，及時(shí)受理、認(rèn)真解決患者投訴，提高群眾滿意度。

五、充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性

（一）完善公立醫(yī)院人事和收入分配制度。

全面推行聘用制度，基本完成崗位設(shè)置管理實(shí)施工作，實(shí)行公開(kāi)招聘和競(jìng)聘上崗，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制。完善人員績(jī)效考核制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，提高臨床一線護(hù)士和醫(yī)師工資待遇水平。

（二）合理確定公立醫(yī)院人員編制。

根據(jù)醫(yī)院的功能定位、工作量和現(xiàn)有編制使用等因素，合理確定醫(yī)務(wù)人員編制，研究解決護(hù)士不足和支援農(nóng)村、基層人員編制問(wèn)題。

（三）營(yíng)造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。

深入開(kāi)展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為，維護(hù)醫(yī)院正常秩序。建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，大力發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)正面宣傳引導(dǎo)，在全社會(huì)形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)氛圍。組織或支持制作一批反映醫(yī)療戰(zhàn)線典型人物和先進(jìn)事跡的優(yōu)秀影視文藝作品。

（四）創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件。

建立并貫徹落實(shí)全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度，完善培訓(xùn)模式和政策措施。建立100個(gè)規(guī)范化培訓(xùn)基地，招錄1萬(wàn)人開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)政策指導(dǎo)，支持醫(yī)院以提高臨床實(shí)踐技能為核心開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員崗位培訓(xùn)。加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，明顯提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)水平和能力。

（五）促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)。

完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)，制訂規(guī)范性文件，將試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到所有公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市和其他有條件的地區(qū)，將適用人員條件放寬到主治醫(yī)師，增加多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的地點(diǎn)數(shù)量。鼓勵(lì)公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

（六）弘揚(yáng)崇高的職業(yè)操守。

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和思想政治工作，重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神。

六、推進(jìn)形成多元化辦醫(yī)格局

（一）細(xì)化鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策措施。

貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)?2010?58號(hào)），抓緊清理和修訂相關(guān)規(guī)章和辦法，制定和完善實(shí)施細(xì)則和配套文件，落實(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展，加快形成多元化辦醫(yī)格局，滿足群眾的多層次醫(yī)療服務(wù)需求。

（二）給非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留出合理發(fā)展空間。

1.各地在制定和調(diào)整本地區(qū)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和其他醫(yī)療衛(wèi)生資源配置規(guī)劃時(shí)，要給非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留出合理空間，明確非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員、床位和資產(chǎn)總量的比例等發(fā)展指標(biāo)。需要調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)，在符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的條件下，優(yōu)先考慮由社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不得超過(guò)本院醫(yī)療服務(wù)資源的10%。

（三）改善社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

1.非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，符合醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)規(guī)定，應(yīng)按程序?qū)⑵浼{入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保障的定點(diǎn)服務(wù)范圍，簽訂服務(wù)協(xié)議進(jìn)行管理，并執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的報(bào)銷(xiāo)政策。鼓勵(lì)采取招標(biāo)采購(gòu)等辦法，選擇符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)以及政府下達(dá)的醫(yī)療衛(wèi)生支農(nóng)、支邊、對(duì)口支援等任務(wù)。

2.支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照批準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)院等級(jí)、服務(wù)人口數(shù)量等，合理配備大型醫(yī)用設(shè)備。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動(dòng)，有關(guān)單位和部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)變更、人事勞動(dòng)關(guān)系銜接、社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移、檔案轉(zhuǎn)接等手續(xù)。

（四）促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。

1.引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法規(guī)范執(zhí)業(yè)。嚴(yán)禁超診療范圍服務(wù)，依法嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)活動(dòng)和醫(yī)療欺詐行為。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廣告發(fā)布行為。加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量的監(jiān)督檢查、審核和評(píng)估。

2.促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按經(jīng)營(yíng)性質(zhì)開(kāi)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所得收入除規(guī)定的合理支出外，只能用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的繼續(xù)發(fā)展。

七、有關(guān)要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地區(qū)、各有關(guān)部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的重要性、復(fù)雜性和緊迫性，增強(qiáng)政治責(zé)任感，把這項(xiàng)改革擺上重要議事日程，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密部署。地方政府主要負(fù)責(zé)同志要親自抓，制定工作計(jì)劃，分解目標(biāo)任務(wù)，層層落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)督促檢查。衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的牽頭單位，要加強(qiáng)全國(guó)改革試點(diǎn)工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、組織實(shí)施和檢查指導(dǎo)，衛(wèi)生部要整合內(nèi)部力量，研究設(shè)立專門(mén)的臨時(shí)性公立醫(yī)院改革工作機(jī)構(gòu)。中央編辦、發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、中醫(yī)藥局等部門(mén)要按職責(zé)分工密切配合，加強(qiáng)對(duì)各地工作的指導(dǎo)和督促檢查。

（二）強(qiáng)化支持保障。各級(jí)政府要加大投入，認(rèn)真落實(shí)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助政策，積極支持建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制、公立醫(yī)院體制機(jī)制綜合改革、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和醫(yī)院信息化建設(shè)。要加強(qiáng)財(cái)政資金使用的管理，提高資金使用效益。各有關(guān)部門(mén)要深入開(kāi)展調(diào)查研究，密切跟蹤工作進(jìn)展，積極制定完善有關(guān)配套政策。

（三）積極宣傳引導(dǎo)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員工作，使廣大醫(yī)務(wù)人員擁護(hù)改革，積極參與改革，發(fā)揮改革主力軍作用。要廣泛宣傳公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的政策措施和取得的成效，加強(qiáng)政策解讀，使全社會(huì)理解、配合和支持改革，為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)營(yíng)造良好環(huán)境。

第三篇：《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》解讀

《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》解讀一：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)加速推進(jìn)

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

004km.cn

2011-03-09

11:04:34

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國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》。衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點(diǎn)協(xié)調(diào)工作小組辦公室相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，以國(guó)務(wù)院辦公廳的名義部署公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，在改革開(kāi)放30余年來(lái)尚屬首次，“這不僅說(shuō)明政府已經(jīng)把保障和改善民生作為首要任務(wù)，高度重視公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，同時(shí)也有在改革進(jìn)入攻堅(jiān)克難階段，鼓舞大家斗志的意圖。”

根據(jù)《工作安排》，衛(wèi)生部和國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦是公立醫(yī)院改革的牽頭單位。據(jù)悉，衛(wèi)生部將整合力量，成立公立醫(yī)院改革臨時(shí)工作機(jī)構(gòu)。

從“三年試點(diǎn)摸經(jīng)驗(yàn)”到“邊試邊推”

盡管在醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作中最后一個(gè)起跑，但公立醫(yī)院改革試點(diǎn)正在奮力加速前進(jìn)。

據(jù)一位全程參與文件起草的專家介紹，作為醫(yī)改的難中之難，公立醫(yī)院改革最初的思路是“三年試點(diǎn)摸經(jīng)驗(yàn)”，后來(lái)提速到“一年試點(diǎn)，一年推開(kāi)”，繼而又提出“加快推進(jìn)”。此次國(guó)辦文件的出臺(tái)標(biāo)志著公立醫(yī)院改革已經(jīng)進(jìn)入點(diǎn)面結(jié)合、邊試邊推的新階段。公立醫(yī)院改革一再提速，不難看出，政府強(qiáng)烈期待改革盡快趟出一條路來(lái)。

這位專家坦言，盡管醫(yī)改推進(jìn)2年來(lái)，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)上下了苦功夫，打疫苗、發(fā)葉酸，醫(yī)保持續(xù)擴(kuò)大覆蓋面、提高報(bào)銷(xiāo)比例，服務(wù)體系也在加緊建設(shè)。但要看到，公立醫(yī)院改革在醫(yī)改中承擔(dān)重要角色，關(guān)乎醫(yī)改全局，影響醫(yī)改成敗，不僅關(guān)系到百姓對(duì)醫(yī)改的感受，對(duì)其他四項(xiàng)基本任務(wù)也有著重要的制約和支撐作用。比如，醫(yī)療保障制度的逐步健全釋放了群眾看病就醫(yī)的需求，這就需要發(fā)展醫(yī)療服務(wù)體系予以滿足，如果公立醫(yī)院還是高成本運(yùn)行，不能有效控制費(fèi)用，基本醫(yī)療保障制度給群眾帶來(lái)的好處就會(huì)被稀釋。如果公立醫(yī)院不明確功能定位、控制盲目擴(kuò)張，而是與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)爭(zhēng)奪病人和資源，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系就難以真正發(fā)展，強(qiáng)基層就無(wú)法實(shí)現(xiàn)。此外，四項(xiàng)基本任務(wù)在全國(guó)全面推進(jìn)提高了群眾對(duì)醫(yī)改的預(yù)期，如果公立醫(yī)院改革僅局限于少數(shù)試點(diǎn)城市，就難以適應(yīng)廣大群眾的要求。這就需要在全面總結(jié)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，選擇一些切實(shí)可行的政策措施，在全國(guó)推廣。

據(jù)衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點(diǎn)協(xié)調(diào)工作小組辦公室相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，去年10月27日，在國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第7次會(huì)議結(jié)束后，衛(wèi)生部在系統(tǒng)總結(jié)各地改革做法和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，著手起草《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》。衛(wèi)生部對(duì)此高度重視，接連召開(kāi)一系列會(huì)議，“一個(gè)月有部長(zhǎng)參加的相關(guān)會(huì)議就達(dá)11次，創(chuàng)了紀(jì)錄”。去年12月，衛(wèi)生部又會(huì)同中央編辦、發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部，分別在北京、重慶和上海分片召開(kāi)征求意見(jiàn)會(huì)，廣泛聽(tīng)取地方意見(jiàn)和建議，反復(fù)修改。應(yīng)該說(shuō)，《工作安排》體現(xiàn)了中央醫(yī)改精神，采納了地方試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，也反映了百姓心聲。今年1月18日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第八次會(huì)議審議通過(guò)了《工作安排》。

堅(jiān)持“兩條腿走路”

根據(jù)《工作安排》，目前公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的推進(jìn)策略是“兩條腿走路”： 既要在全國(guó)實(shí)施一批看得準(zhǔn)、見(jiàn)效快的改革措施，又要大力推動(dòng)試點(diǎn)城市在“管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)”等重大體制機(jī)制綜合改革方面的積極探索。

為什么采取“兩條腿走路”的策略？這位負(fù)責(zé)人說(shuō)，在全國(guó)實(shí)施一批看得準(zhǔn)、見(jiàn)效快的措施，是要讓更多百姓盡快感受到改革帶來(lái)的實(shí)惠，改善百姓的就醫(yī)體驗(yàn)。事實(shí)上，衛(wèi)生系統(tǒng)從2005年開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)，去年接連推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、預(yù)約診療、無(wú)假日門(mén)診等一系列便民惠民改革措施，但是需要看到，服務(wù)和管理的改進(jìn)到了一定程度，如果不撬動(dòng)體制機(jī)制的障礙，改革將難以持續(xù)進(jìn)行。

多位衛(wèi)生行政管理者直言，公立醫(yī)院改革不能繞過(guò)體制機(jī)制。比如，推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，就要正視護(hù)士人力不夠、護(hù)理服務(wù)價(jià)格與成本嚴(yán)重倒掛等問(wèn)題，有些地方一級(jí)護(hù)理才9元，而調(diào)整服務(wù)收費(fèi)、解決護(hù)士編制不足都涉及體制機(jī)制。再比如，推行無(wú)假日門(mén)診，醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度更大了，要調(diào)動(dòng)他們的積極性，就要提高待遇，這就帶來(lái)服務(wù)成本的增加，需要解決補(bǔ)償問(wèn)題。因此，只有在重大體制機(jī)制改革上迎難而上，不回避，不繞行，公立醫(yī)院改革才能可持續(xù)進(jìn)行。（《健康報(bào)》3月8日3版）

《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》解讀二：資源調(diào)整：為看病難開(kāi)一劑良藥

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

004km.cn

2011-03-09

11:05:00

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大醫(yī)院外遷至城市新區(qū)，或興辦分院；為縣醫(yī)院“招兵買(mǎi)馬”；綜合醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)從競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)向合作??各地試點(diǎn)已證明，醫(yī)療格局調(diào)整使百姓能更平等地享有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。隨著《工作安排》的出臺(tái)，這些已經(jīng)被證明是成熟的、有共識(shí)的措施，今年將在全國(guó)范圍內(nèi)推開(kāi)——

6個(gè)“不平衡”是看病難禍?zhǔn)?/p>

衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點(diǎn)協(xié)調(diào)工作小組辦公室相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，醫(yī)療資源配置不合理是看病難的根本原因，目前這種不合理表現(xiàn)為6個(gè)失衡：區(qū)域發(fā)展不平衡，外地病人涌向大城市，大醫(yī)院門(mén)診持續(xù)爆棚；區(qū)域布局不合理，三級(jí)醫(yī)院扎堆在市區(qū)，郊區(qū)百姓看病難；城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不強(qiáng)；科室發(fā)展不平衡，兒科、婦產(chǎn)科等風(fēng)險(xiǎn)大、不賺錢(qián)的科室日漸萎縮，醫(yī)院熱衷上移植、搞介入；急性病、慢性病診療發(fā)展不平衡，慢性病診療收入低，造成康復(fù)、老年護(hù)理、精神衛(wèi)生服務(wù)提供不足；公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展不平衡，民營(yíng)醫(yī)院底子薄、學(xué)科弱。

一年來(lái)，各試點(diǎn)城市圍繞資源調(diào)整積極探索。按照《工作安排》，優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)，優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣醫(yī)院，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，這些已經(jīng)被實(shí)踐證明是成熟的、有共識(shí)的措施，將在今年與一系列公眾反映較好的惠民便民措施一起，在全國(guó)范圍內(nèi)推開(kāi)。

宏觀調(diào)控“做實(shí)”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

記者在采訪中了解到，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是資源調(diào)整最關(guān)鍵的措施，衛(wèi)生部門(mén)喊了多年，但各地一直執(zhí)行不力，沒(méi)有取得明顯成效。一些大醫(yī)院盲目擴(kuò)張規(guī)模，大型設(shè)備不斷翻新，造成醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲。而由于公立醫(yī)院的壟斷地位，政府的規(guī)劃往往是一紙空文，對(duì)于醫(yī)院的“踩紅線”、“犯規(guī)”行為，沒(méi)有強(qiáng)制措施，約束力不夠。

《工作安排》中再次重申，強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，完善區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則，研究制定全國(guó)不同類(lèi)型地區(qū)醫(yī)療資源配置的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，制定公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)調(diào)整的指導(dǎo)意見(jiàn)。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，采取新建、改擴(kuò)建、遷建、整合、轉(zhuǎn)型等方式，優(yōu)化配置公立醫(yī)院資源。重點(diǎn)加強(qiáng)新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)等區(qū)域和兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、傳染病防控、老年護(hù)理、康復(fù)等領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。

一位試點(diǎn)城市衛(wèi)生局局長(zhǎng)說(shuō)，借助改革營(yíng)造的氛圍，強(qiáng)化政府宏觀調(diào)控職能，把區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃“做實(shí)”的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。

記者了解到，試點(diǎn)城市中有123個(gè)市區(qū)制定了區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，96個(gè)市區(qū)推進(jìn)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局調(diào)整，組建了24個(gè)醫(yī)療集團(tuán)。繼上海市實(shí)行“5+3+1”工程，對(duì)醫(yī)療資源布局進(jìn)行大調(diào)整后，北京市也祭出大手筆，對(duì)部分三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)行整體搬遷，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向郊區(qū)輻射。

綜合改革“做強(qiáng)”縣醫(yī)院

縣醫(yī)院上接城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，下連鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。2010年，縣及縣級(jí)市醫(yī)院診療人次約為6.9億，縣醫(yī)院平均開(kāi)放床位占全國(guó)醫(yī)院床位總數(shù)的39%，住院人次占全國(guó)公立醫(yī)院總量的47%，病床使用率達(dá)到92%，人均診療費(fèi)用大大低于全國(guó)平均水平。我國(guó)縣域居民超過(guò)9億，占全國(guó)總?cè)丝诘?0%，大力支持縣醫(yī)院發(fā)展已經(jīng)成為共識(shí)，優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣醫(yī)院被寫(xiě)入《工作安排》。

根據(jù)《工作安排》，中央今年再支持300所以上縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在能力建設(shè)上，繼續(xù)實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，在全國(guó)推行城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度，每個(gè)縣不少于1所醫(yī)院，每所醫(yī)院不少于5名醫(yī)生。妥善解決城市醫(yī)院派駐人員涉及的人員編制和補(bǔ)助問(wèn)題。在人才培養(yǎng)上，遴選6000名左右縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師到對(duì)口的三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。完善縣級(jí)衛(wèi)生人才職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核，淡化論文和外語(yǔ)要求。逐步推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。在全國(guó)選擇300所服務(wù)人口較多、基礎(chǔ)較好的縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行以人事管理和收入分配、績(jī)效考核、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、支付方式、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、實(shí)施臨床路徑、推進(jìn)信息化建設(shè)等為重點(diǎn)的綜合改革試點(diǎn)。

因探索開(kāi)展綜合改革，陜西省子長(zhǎng)、府谷等縣成為縣域醫(yī)改的樣板。樣板縣的經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明，牢牢抓住縣醫(yī)院這個(gè)龍頭，加大政府投入，推行以人事管理和收入分配、績(jī)效考核等為重點(diǎn)的綜合改革，不僅可以增強(qiáng)縣醫(yī)院的服務(wù)能力，解決縣域群眾看病就醫(yī)問(wèn)題，也可以分流患者，緩解城市大醫(yī)院的壓力，為改革城市大醫(yī)院創(chuàng)造條件。

分工協(xié)作機(jī)制“做穩(wěn)”城市社區(qū)

公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)變競(jìng)爭(zhēng)為協(xié)作，才能真正“強(qiáng)基層”，百姓也才能在家門(mén)口享受到優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，減少看病的奔波之苦。

《工作安排》提出，要總結(jié)各地醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作的工作經(jīng)驗(yàn)，研究制定指導(dǎo)性文件。在全國(guó)20%的縣（市）探索推進(jìn)縣鄉(xiāng)縱向技術(shù)合作，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體效率。在城市公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制。采取簽訂長(zhǎng)期合作協(xié)議等多種形式，綜合運(yùn)用醫(yī)保支付、醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格調(diào)整、財(cái)政投入等政策，鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生到基層出診，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局。

記者了解到，鎮(zhèn)江組建兩大醫(yī)療集團(tuán)，強(qiáng)化大醫(yī)院對(duì)社區(qū)的幫扶，市、區(qū)兩級(jí)投入6000多萬(wàn)元，推動(dòng)兩大集團(tuán)所屬14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)任務(wù)，社區(qū)門(mén)急診量增幅達(dá)35%，門(mén)急診量占全市總量的52%，分工協(xié)作機(jī)制效果初步顯現(xiàn)。

記者在各地采訪時(shí)也發(fā)現(xiàn)，大醫(yī)院對(duì)于分工協(xié)作的積極性已經(jīng)被調(diào)動(dòng)起來(lái)。中國(guó)醫(yī)大一院院長(zhǎng)徐克發(fā)現(xiàn)，今年該院的門(mén)診量比去年同期稍有下降，因?yàn)殡S著對(duì)基層醫(yī)院的幫扶，更多的病人留在了基層醫(yī)院。在浙江省，浙醫(yī)二院的協(xié)作醫(yī)院已經(jīng)有100多家，并與80余家基層醫(yī)院開(kāi)通了遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診8000余例。

但也有專家認(rèn)為，在政府投入不足的情況下，分工協(xié)作機(jī)制的可持續(xù)性仍待研究。（《健康報(bào)》3月9日3版）

《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》解讀三：體制機(jī)制障礙有待突破

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

004km.cn

2011-03-11

17:19:15

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“事非親歷不知難，有時(shí)甚至感到不能承受之重?！币晃恢鞴芄⑨t(yī)院改革試點(diǎn)工作的官員這樣形容過(guò)去一年的感受。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺也在兩會(huì)期間接受采訪時(shí)坦言，公立醫(yī)院改革“實(shí)在太復(fù)雜”。衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點(diǎn)協(xié)調(diào)工作小組辦公室相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，公立醫(yī)院改革體制機(jī)制障礙如何突破，是今年試點(diǎn)工作的重要內(nèi)容。

管辦如何分開(kāi)仍需探索

同級(jí)政府衛(wèi)生發(fā)展和管理職能過(guò)于分散，協(xié)調(diào)難度大；層級(jí)政府衛(wèi)生職責(zé)劃分不合理，資源配置重疊，全行業(yè)和屬地化管理難以落實(shí)，一直廣受詬病。在改革公立醫(yī)院管理體制方面，試點(diǎn)城市形成了4種管辦分開(kāi)模式。鞍山、七臺(tái)河、蕪湖、濰坊、鄂州、株洲、遵義等市的市政府成立了公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，在衛(wèi)生部門(mén)下設(shè)執(zhí)行機(jī)構(gòu)；洛陽(yáng)、北京成立了由衛(wèi)生局管理的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，對(duì)所管醫(yī)院的人、財(cái)、物實(shí)行全面管理；鎮(zhèn)江、寶雞直接委托衛(wèi)生行政部門(mén)履行出資人職責(zé)；馬鞍山、昆明在衛(wèi)生行政部門(mén)外成立公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，承擔(dān)辦醫(yī)和國(guó)有資產(chǎn)管理職能。

在多次業(yè)內(nèi)召開(kāi)的研討會(huì)上，專家們都圍繞何種管理體制模式最優(yōu)展開(kāi)激辯。個(gè)別試點(diǎn)城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案延遲出臺(tái)，也是卡在了不同部門(mén)對(duì)管辦分開(kāi)的不同理解和不同設(shè)計(jì)上。而據(jù)醫(yī)改工作監(jiān)測(cè)情況顯示，全國(guó)已有100多個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)市（區(qū)）建立了公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，其中六成設(shè)在衛(wèi)生行政部門(mén)內(nèi)。對(duì)此，這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，何種管理體制模式最優(yōu)，需要長(zhǎng)期跟蹤、評(píng)估和比較，從中發(fā)現(xiàn)符合衛(wèi)生規(guī)律和我國(guó)國(guó)情的模式加以推廣。

《工作安排》在闡述管辦分開(kāi)時(shí)，有一句話引人關(guān)注：“各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)”。有關(guān)專家認(rèn)為，這也體現(xiàn)了管辦分開(kāi)的思路。

合理補(bǔ)償政策重在落地

加大投入，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)合理的補(bǔ)償一直被院長(zhǎng)們寄予厚望。很多院長(zhǎng)表示，補(bǔ)償不到位，公立醫(yī)院仍然靠經(jīng)營(yíng)維持運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)公益性就是一句空話。

有關(guān)專家告訴記者，在補(bǔ)償機(jī)制改革方面，改革的政策支持環(huán)境需要進(jìn)一步完善。盡管各地都增加了投入，但是總體而言，對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等政府投入政策沒(méi)有完全落實(shí)，而且缺乏穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制。在政府撥款方面，僅在一些地方得到落實(shí)，比如鞍山市對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)投入12億元；北京市探索建立以成本核算為基礎(chǔ)的財(cái)政補(bǔ)償制度，藥品實(shí)行差別加價(jià)，離退休人員經(jīng)費(fèi)政府將通過(guò)財(cái)政撥款予以全額保障；深圳市2009年全市衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)總投入30.63億元，財(cái)政補(bǔ)助占公立醫(yī)院總收入的16.7%。在醫(yī)藥分開(kāi)方面，僅有個(gè)別試點(diǎn)城市取消了以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，鞍山市通過(guò)財(cái)政補(bǔ)償公立醫(yī)院“五險(xiǎn)一金”的方式取消了以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，廣東省在6個(gè)城市開(kāi)展藥事服務(wù)費(fèi)試點(diǎn)。其余各地的主要做法還是差別加價(jià)?？傤~預(yù)付、單病種付費(fèi)等付費(fèi)方式改革有待進(jìn)一步推進(jìn)。在探索調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面，只有江蘇省和安徽省得到物價(jià)部門(mén)的批準(zhǔn)，提高了全省護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

記者發(fā)現(xiàn)，《工作安排》已明確，藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障支付范圍，但如何收取并沒(méi)有明確的表述。有關(guān)專家認(rèn)為，中央應(yīng)盡快出臺(tái)相關(guān)文件，明確各級(jí)財(cái)政投入比例和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，探索通過(guò)財(cái)政補(bǔ)償化解公立醫(yī)院債務(wù)，改變過(guò)去財(cái)政投入零敲碎打的局面，盡快明確補(bǔ)償思路，建立剛性的財(cái)政投入增長(zhǎng)機(jī)制，同時(shí)改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源亟待“擴(kuò)容”

這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，除了轉(zhuǎn)換體制機(jī)制，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“擴(kuò)容”也十分緊迫。

據(jù)介紹，2009年，我國(guó)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為1.75人/千人口，而據(jù)世界衛(wèi)生組織2008年統(tǒng)計(jì)，美國(guó)達(dá)2.6人/千人口、法國(guó)達(dá)3.4人/千人口。2009年，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士為1.39人/千人口，遠(yuǎn)低于2008年全球2.8人/千人口的平均水平；我國(guó)醫(yī)護(hù)比為10.8，遠(yuǎn)低于2008年全球102.9的平均水平和世界銀行102的建議醫(yī)護(hù)比。2009年，全國(guó)衛(wèi)生人員中，大專及中專學(xué)歷者占71%，本科以上僅占24%，另有5%為高中及以下學(xué)歷?！芭c公眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)越來(lái)越高的要求相比，我國(guó)醫(yī)療資源總量不足，其中優(yōu)質(zhì)資源短缺問(wèn)題現(xiàn)階段體現(xiàn)得特別突出，成為進(jìn)一步深化醫(yī)改的主要障礙。為什么有些老百姓不信任基層醫(yī)療服務(wù)？多元化辦醫(yī)理想格局為什么難以形成？醫(yī)院假日門(mén)診、優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程為什么難以開(kāi)展？重要原因之一就是我們的好醫(yī)生、好護(hù)士還太少。這也是國(guó)家在公立醫(yī)院改革中特別重視全科醫(yī)生和專科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作的主要原因。”這位負(fù)責(zé)人說(shuō)。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源如何“擴(kuò)容”？《工作安排》中提出，落實(shí)全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度，建立100個(gè)規(guī)范化培訓(xùn)基地，招錄1萬(wàn)人開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)。據(jù)悉，在已經(jīng)開(kāi)展的試點(diǎn)工作中，上海市首批近2000名住院醫(yī)師已進(jìn)入39家醫(yī)院接受培訓(xùn)，天津市目前已有1720名本科及碩士畢業(yè)生進(jìn)入全科醫(yī)生、住院醫(yī)師規(guī)范化基地接受培訓(xùn)。有關(guān)專家告訴記者：“培養(yǎng)一名好醫(yī)生需要相當(dāng)長(zhǎng)的周期，在這方面，相關(guān)試點(diǎn)工作只能破題。解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺問(wèn)題，需要我們立即行動(dòng)起來(lái)，做長(zhǎng)期不懈的努力。”（《健康報(bào)》3月10日3版）

第四篇：2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排發(fā)布

2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排發(fā)布(全文)

據(jù)中國(guó)政府網(wǎng)消息，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)涉及多方面利益的調(diào)整，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。2011年是完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革三年任務(wù)的攻堅(jiān)之年，也是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的關(guān)鍵一年。日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知。全文如下： 各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)：

《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》已經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施。

公立醫(yī)院改革試點(diǎn)涉及多方面利益的調(diào)整，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。2011年是完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革三年任務(wù)的攻堅(jiān)之年，也是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的關(guān)鍵一年。做好今年公立醫(yī)院改革工作，力爭(zhēng)在體制機(jī)制綜合改革等難點(diǎn)問(wèn)題上取得突破，將為下一步改革打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。各地區(qū)、各有關(guān)部門(mén)要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，密切配合，精心組織，周密部署，確保公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得預(yù)期成效。

國(guó)務(wù)院辦公廳

二○一一年二月二十八日

2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排

根據(jù)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2009〕6號(hào))、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)的通知》(國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào))、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011主要工作安排的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2011〕8號(hào))和衛(wèi)生部等部門(mén)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號(hào))，為加快公立醫(yī)院改革步伐，提出2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排。

一、工作思路

按照上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，堅(jiān)持點(diǎn)面結(jié)合、遠(yuǎn)近兼顧、突出重點(diǎn)、邊試邊推，緊緊圍繞緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題，在全國(guó)實(shí)施一批看得準(zhǔn)、見(jiàn)效快的公立醫(yī)院改革政策措施，爭(zhēng)取在人民群眾得實(shí)惠和醫(yī)務(wù)人員受鼓舞方面取得突破性進(jìn)展。同時(shí)，大力推動(dòng)試點(diǎn)城市在“管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)”等重大體制機(jī)制綜合改革方面積極探索，并加強(qiáng)指導(dǎo)，力爭(zhēng)形成公立醫(yī)院改革的基本路子。要把實(shí)施惠民便民措施和推進(jìn)體制機(jī)制綜合改革、建立長(zhǎng)效機(jī)制緊密結(jié)合起來(lái)，使之相互配合、相互促進(jìn)。

二、開(kāi)展重大體制機(jī)制綜合改革試點(diǎn)

(一)推進(jìn)管辦分開(kāi)，深化公立醫(yī)院管理體制改革。

1.加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門(mén)全行業(yè)管理職責(zé)。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均由衛(wèi)生行政部門(mén)實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管能力建設(shè)。完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，健全醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為、質(zhì)量安全和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行監(jiān)測(cè)監(jiān)管。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。2.建立統(tǒng)一、高效、權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制。采取設(shè)立專門(mén)管理機(jī)構(gòu)等多種形式確定政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，由其履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管、績(jī)效考核和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的任用。(二)推進(jìn)政事分開(kāi)，完善公立醫(yī)院法人治理機(jī)制。

1.探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。明確理事會(huì)、院長(zhǎng)及醫(yī)院管理層、職工代表大會(huì)等的職責(zé)，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。公立醫(yī)院理事會(huì)成員應(yīng)包括政府有關(guān)部門(mén)代表、政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)代表、醫(yī)院職工代表、服務(wù)對(duì)象代表、專家學(xué)者等。2.理順公立醫(yī)院所有者和管理者責(zé)權(quán)。公立醫(yī)院的功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資、院長(zhǎng)及醫(yī)院管理層薪酬制定等權(quán)力由政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)或理事會(huì)行使。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)管理責(zé)任，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定管理人員聘用和內(nèi)部收入分配。推行院務(wù)公開(kāi)，推進(jìn)民主管理。

3.完善公立醫(yī)院院長(zhǎng)任用制度，探索公開(kāi)招聘院長(zhǎng)，在任用或招聘中突出專業(yè)化管理能力。加強(qiáng)院長(zhǎng)管理能力培訓(xùn)，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。按照國(guó)家政策指導(dǎo)建立院長(zhǎng)收入分配激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制。

4.合理確定公立醫(yī)院績(jī)效考核制度。研究建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，逐步擴(kuò)大考核結(jié)果公開(kāi)范圍，并將考核結(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、工作人員平均收入水平等掛鉤。

5.加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強(qiáng)化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本核算與控制等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管。探索建立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度，建立健全內(nèi)部控制制度，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度。(三)推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

1.改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種具體途徑，逐步取消藥品加成政策，對(duì)公立醫(yī)院由此減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過(guò)醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障支付范圍。鼓勵(lì)以收付費(fèi)制度改革為切入點(diǎn)解決以藥補(bǔ)醫(yī)問(wèn)題。

2.研究合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；政府出資購(gòu)置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格；植(介)入類(lèi)醫(yī)用耗材實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)，以省(區(qū)、市)為單位逐步推開(kāi)；加強(qiáng)醫(yī)用耗材的價(jià)格管理。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要采取適當(dāng)方式公示藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。研究制定改革醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式的指導(dǎo)意見(jiàn)，開(kāi)展按病種等收費(fèi)方式改革試點(diǎn)，探索有利于控制費(fèi)用、公開(kāi)透明、方便操作的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式。

3.落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等政府投入政策。

(四)推進(jìn)營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理制度。

建立健全不同經(jīng)營(yíng)性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，完善非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)管理制度、財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)制度、治理機(jī)制和監(jiān)督管理制度。規(guī)范不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)換程序。嚴(yán)格界定社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，按照經(jīng)營(yíng)性質(zhì)規(guī)范管理。政府不得舉辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、推進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展(一)優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)。

1.研究制定強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的指導(dǎo)意見(jiàn)，完善區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則，研究制定全國(guó)不同類(lèi)型地區(qū)醫(yī)療資源配置的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，制定公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)調(diào)整的指導(dǎo)意見(jiàn)。各地區(qū)要在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的框架下，制定公立醫(yī)院設(shè)置與發(fā)展規(guī)劃，確定公立醫(yī)院的功能、種類(lèi)、數(shù)量、規(guī)模和布局。2.按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)模適度的原則，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，采取新建、改擴(kuò)建、遷建、整合、轉(zhuǎn)型等方式，優(yōu)化配置公立醫(yī)院資源。重點(diǎn)加強(qiáng)新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)等區(qū)域和兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、傳染病防控、老年護(hù)理、康復(fù)等領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。

3.推進(jìn)公立中醫(yī)(含民族醫(yī)藥)醫(yī)院改革發(fā)展。完善公立中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)體系，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)、進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。加強(qiáng)國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提高中醫(yī)臨床療效。落實(shí)政府對(duì)公立中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策，研究制訂有利于公立中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的經(jīng)濟(jì)政策。(二)優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院。

1.政府在每個(gè)縣重點(diǎn)辦好1所縣級(jí)醫(yī)院。在前兩年工作基礎(chǔ)上，中央今年再支持300所以上縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院，下同)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。人口數(shù)超過(guò)30萬(wàn)的縣(市)2011年底前基本建成1所二級(jí)甲等以上的公立醫(yī)院，使常見(jiàn)病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難復(fù)雜疾病的診治能夠在縣域內(nèi)基本解決。

2.深化城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院工作。繼續(xù)實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，采取合作、托管、選派院長(zhǎng)、團(tuán)隊(duì)支援等方式，提高縣級(jí)醫(yī)院的管理和服務(wù)能力。在全國(guó)推行城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度，每個(gè)縣不少于1所醫(yī)院，每所醫(yī)院不少于5名醫(yī)生。妥善解決城市醫(yī)院派駐人員涉及的人員編制和補(bǔ)助問(wèn)題。

3.加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院骨干人才培養(yǎng)。嚴(yán)格縣級(jí)醫(yī)院人員準(zhǔn)入，新進(jìn)入縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。組織未經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的新進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生進(jìn)行3年規(guī)范化培訓(xùn)。鼓勵(lì)經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)，并為其長(zhǎng)期在縣級(jí)醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。健全繼續(xù)教育制度，鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員通過(guò)多種形式提高業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。遴選6000名左右縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到對(duì)口的三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。完善縣級(jí)衛(wèi)生人才職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核，淡化論文和外語(yǔ)要求。

4.逐步推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。制定縣級(jí)醫(yī)院綜合改革方案，在全國(guó)選擇300所服務(wù)人口較多、基礎(chǔ)較好的縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行以人事管理和收入分配、績(jī)效考核、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、支付方式、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、實(shí)施臨床路徑、推進(jìn)信息化建設(shè)等為重點(diǎn)的綜合改革試點(diǎn)。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，加大試點(diǎn)力度。(三)建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。

1.總結(jié)各地醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作工作經(jīng)驗(yàn)，研究制定指導(dǎo)性文件。2.加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持。在全國(guó)20%的縣(市)探索推進(jìn)縣鄉(xiāng)縱向技術(shù)合作，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體效率。在國(guó)家扶貧工作重點(diǎn)縣和部分省定扶貧工作重點(diǎn)縣實(shí)施二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目。3.在城市公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制。采取簽訂長(zhǎng)期合作協(xié)議等多種形式，綜合運(yùn)用醫(yī)保支付、醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格調(diào)整、財(cái)政投入等政策，鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生到基層出診，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局。

4.組建醫(yī)療小分隊(duì)，為邊遠(yuǎn)地區(qū)提供巡回醫(yī)療服務(wù)。(四)加快推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。

1.研究建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)體系，為實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域、跨領(lǐng)域的醫(yī)療信息資源互聯(lián)互通、共享利用奠定基礎(chǔ)。

2.統(tǒng)一規(guī)劃，整合資源，逐步完善與區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)銜接、以電子病歷建設(shè)和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)，支持醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員以病人為中心提供協(xié)調(diào)、連貫、便捷的服務(wù)。同時(shí)，為公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制、建立高效醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度提供技術(shù)支持。

3.推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院與城市三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程檢查、遠(yuǎn)程教育和信息共享，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。2011年完成邊遠(yuǎn)地區(qū)500所縣級(jí)醫(yī)院與城市三級(jí)醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)。

四、在全國(guó)推行惠民便民措施(一)改進(jìn)群眾就醫(yī)服務(wù)。

1.普遍開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)。全國(guó)所有三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)行多種方式預(yù)約診療，社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診治，到2011年底，社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占門(mén)診就診量的比例達(dá)到20%，本地病人復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%。

2.優(yōu)化醫(yī)院門(mén)急診環(huán)境和流程。按照“填平補(bǔ)齊”的原則，改善三級(jí)醫(yī)院急診設(shè)施和條件。開(kāi)展錯(cuò)峰服務(wù)和分時(shí)段診療，簡(jiǎn)化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時(shí)間。完善門(mén)診信息管理平臺(tái)，公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)信息，提供預(yù)約掛號(hào)、叫號(hào)、報(bào)告單打印等服務(wù)。

3.廣泛開(kāi)展便民門(mén)診服務(wù)。全國(guó)三級(jí)醫(yī)院普遍開(kāi)展雙休日及節(jié)假日門(mén)診，充實(shí)門(mén)診力量，延長(zhǎng)門(mén)診時(shí)間。通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等措施，鼓勵(lì)、支持三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

4.推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。全國(guó)三級(jí)醫(yī)院全部開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，50%的三級(jí)甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋50%以上的病房，40%的地(市)級(jí)二級(jí)醫(yī)院和20%的縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。完善并落實(shí)專業(yè)護(hù)理人員編制、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和內(nèi)部收入分配等支持政策。

(二)實(shí)施控制醫(yī)藥費(fèi)用的惠民措施。

1.探索多種基本醫(yī)療保障付費(fèi)方式改革，大力推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等多種支付方式。探索由基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過(guò)談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。嚴(yán)格考核基本醫(yī)療保障藥品目錄備藥率、使用率及自費(fèi)藥品控制率等指標(biāo)。

2.實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障費(fèi)用直接結(jié)算。做好醫(yī)院信息系統(tǒng)與基本醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的對(duì)接，公立醫(yī)院對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的參保者只收取住院醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人自付部分，其余部分與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。明顯降低參保病人預(yù)交金金額，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)院撥付一定數(shù)額的周轉(zhuǎn)金，并及時(shí)足額結(jié)算醫(yī)療保障費(fèi)用。3.促進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術(shù)。逐步實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。4.完善藥品集中招標(biāo)采購(gòu)辦法，推進(jìn)一般醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)，在保證質(zhì)量的情況下降低采購(gòu)成本和采購(gòu)價(jià)格。

5.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，實(shí)施成本核算與控制，提高資源利用效率。

6.加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管控制。各地要根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基本醫(yī)?；鸨Ｕ夏芰?、醫(yī)藥服務(wù)成本變化、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等情況綜合確定本地區(qū)門(mén)診和住院均次費(fèi)用增長(zhǎng)率、人次增長(zhǎng)率、住院率、藥品費(fèi)用增長(zhǎng)率和藥占比等控制管理目標(biāo)，納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核范圍。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。(三)加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)管。

1.研究制定適應(yīng)基本醫(yī)療需求的臨床路徑，不斷擴(kuò)大實(shí)施醫(yī)院和病種范圍。到2011年底，制定下發(fā)的臨床路徑數(shù)量增加到300個(gè)，50%的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和20%的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)行臨床路徑管理的病種數(shù)分別不少于每家醫(yī)院10個(gè)和5個(gè)。

2.督促指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部位的管理，保障醫(yī)療安全質(zhì)量。

3.開(kāi)展醫(yī)療安全質(zhì)量控制評(píng)價(jià)工作，推進(jìn)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)評(píng)審工作，組織開(kāi)展醫(yī)療安全質(zhì)量專項(xiàng)檢查治理活動(dòng)。建立患者投訴處理機(jī)制，及時(shí)受理、認(rèn)真解決患者投訴，提高群眾滿意度。

五、充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性

(一)完善公立醫(yī)院人事和收入分配制度。

全面推行聘用制度，基本完成崗位設(shè)置管理實(shí)施工作，實(shí)行公開(kāi)招聘和競(jìng)聘上崗，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制。完善人員績(jī)效考核制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，提高臨床一線護(hù)士和醫(yī)師工資待遇水平。

(二)合理確定公立醫(yī)院人員編制。

根據(jù)醫(yī)院的功能定位、工作量和現(xiàn)有編制使用等因素，合理確定醫(yī)務(wù)人員編制，研究解決護(hù)士不足和支援農(nóng)村、基層人員編制問(wèn)題。(三)營(yíng)造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。

深入開(kāi)展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為，維護(hù)醫(yī)院正常秩序。建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，大力發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)正面宣傳引導(dǎo)，在全社會(huì)形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)氛圍。組織或支持制作一批反映醫(yī)療戰(zhàn)線典型人物和先進(jìn)事跡的優(yōu)秀影視文藝作品。(四)創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件。

建立并貫徹落實(shí)全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度，完善培訓(xùn)模式和政策措施。建立100個(gè)規(guī)范化培訓(xùn)基地，招錄1萬(wàn)人開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)政策指導(dǎo)，支持醫(yī)院以提高臨床實(shí)踐技能為核心開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員崗位培訓(xùn)。加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，明顯提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)水平和能力。(五)促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)。

完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)，制訂規(guī)范性文件，將試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到所有公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市和其他有條件的地區(qū)，將適用人員條件放寬到主治醫(yī)師，增加多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的地點(diǎn)數(shù)量。鼓勵(lì)公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。(六)弘揚(yáng)崇高的職業(yè)操守。

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和思想政治工作，重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神。

六、推進(jìn)形成多元化辦醫(yī)格局

(一)細(xì)化鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策措施。

貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2010〕58號(hào))，抓緊清理和修訂相關(guān)規(guī)章和辦法，制定和完善實(shí)施細(xì)則和配套文件，落實(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展，加快形成多元化辦醫(yī)格局，滿足群眾的多層次醫(yī)療服務(wù)需求。(二)給非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留出合理發(fā)展空間。

1.各地在制定和調(diào)整本地區(qū)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和其他醫(yī)療衛(wèi)生資源配置規(guī)劃時(shí)，要給非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留出合理空間，明確非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員、床位和資產(chǎn)總量的比例等發(fā)展指標(biāo)。需要調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)，在符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的條件下，優(yōu)先考慮由社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不得超過(guò)本院醫(yī)療服務(wù)資源的10%。

(三)改善社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

1.非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，符合醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)規(guī)定，應(yīng)按程序?qū)⑵浼{入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保障的定點(diǎn)服務(wù)范圍，簽訂服務(wù)協(xié)議進(jìn)行管理，并執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的報(bào)銷(xiāo)政策。鼓勵(lì)采取招標(biāo)采購(gòu)等辦法，選擇符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)以及政府下達(dá)的醫(yī)療衛(wèi)生支農(nóng)、支邊、對(duì)口支援等任務(wù)。

2.支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照批準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)院等級(jí)、服務(wù)人口數(shù)量等，合理配備大型醫(yī)用設(shè)備。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動(dòng)，有關(guān)單位和部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)變更、人事勞動(dòng)關(guān)系銜接、社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移、檔案轉(zhuǎn)接等手續(xù)。

(四)促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。

1.引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法規(guī)范執(zhí)業(yè)。嚴(yán)禁超診療范圍服務(wù)，依法嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)活動(dòng)和醫(yī)療欺詐行為。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廣告發(fā)布行為。加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量的監(jiān)督檢查、審核和評(píng)估。

2.促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按經(jīng)營(yíng)性質(zhì)開(kāi)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所得收入除規(guī)定的合理支出外，只能用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的繼續(xù)發(fā)展。

七、有關(guān)要求

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地區(qū)、各有關(guān)部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的重要性、復(fù)雜性和緊迫性，增強(qiáng)政治責(zé)任感，把這項(xiàng)改革擺上重要議事日程，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密部署。地方政府主要負(fù)責(zé)同志要親自抓，制定工作計(jì)劃，分解目標(biāo)任務(wù)，層層落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)督促檢查。衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的牽頭單位，要加強(qiáng)全國(guó)改革試點(diǎn)工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、組織實(shí)施和檢查指導(dǎo)，衛(wèi)生部要整合內(nèi)部力量，研究設(shè)立專門(mén)的臨時(shí)性公立醫(yī)院改革工作機(jī)構(gòu)。中央編辦、發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、中醫(yī)藥局等部門(mén)要按職責(zé)分工密切配合，加強(qiáng)對(duì)各地工作的指導(dǎo)和督促檢查。

(二)強(qiáng)化支持保障。各級(jí)政府要加大投入，認(rèn)真落實(shí)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助政策，積極支持建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制、公立醫(yī)院體制機(jī)制綜合改革、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和醫(yī)院信息化建設(shè)。要加強(qiáng)財(cái)政資金使用的管理，提高資金使用效益。各有關(guān)部門(mén)要深入開(kāi)展調(diào)查研究，密切跟蹤工作進(jìn)展，積極制定完善有關(guān)配套政策。(三)積極宣傳引導(dǎo)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員工作，使廣大醫(yī)務(wù)人員擁護(hù)改革，積極參與改革，發(fā)揮改革主力軍作用。要廣泛宣傳公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的政策措施和取得的成效，加強(qiáng)政策解讀，使全社會(huì)理解、配合和支持改革，為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)營(yíng)造良好環(huán)境。

第五篇：《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》解讀

《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》解讀一：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)加速推進(jìn)

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2011-03-0911:04:3

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國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》。衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試

點(diǎn)協(xié)調(diào)工作小組辦公室相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，以國(guó)務(wù)院辦公廳的名義部署公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

工作，在改革開(kāi)放30余年來(lái)尚屬首次，“這不僅說(shuō)明政府已經(jīng)把保障和改善民生作為首要任

務(wù)，高度重視公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，同時(shí)也有在改革進(jìn)入攻堅(jiān)克難階段，鼓舞大家斗志的意圖?！?/p>

根據(jù)《工作安排》，衛(wèi)生部和國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦是公立醫(yī)院改革的牽頭單位。據(jù)悉，衛(wèi)生部

將整合力量，成立公立醫(yī)院改革臨時(shí)工作機(jī)構(gòu)。

從“三年試點(diǎn)摸經(jīng)驗(yàn)”到“邊試邊推”

盡管在醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作中最后一個(gè)起跑，但公立醫(yī)院改革試點(diǎn)正在奮力加速前進(jìn)。

據(jù)一位全程參與文件起草的專家介紹，作為醫(yī)改的難中之難，公立醫(yī)院改革最初的思路

是“三年試點(diǎn)摸經(jīng)驗(yàn)”，后來(lái)提速到“一年試點(diǎn)，一年推開(kāi)”，繼而又提出“加快推進(jìn)”。此

次國(guó)辦文件的出臺(tái)標(biāo)志著公立醫(yī)院改革已經(jīng)進(jìn)入點(diǎn)面結(jié)合、邊試邊推的新階段。公立醫(yī)院改

革一再提速，不難看出，政府強(qiáng)烈期待改革盡快趟出一條路來(lái)。

這位專家坦言，盡管醫(yī)改推進(jìn)2年來(lái)，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)上下了苦功夫，打疫苗、發(fā)

葉酸，醫(yī)保持續(xù)擴(kuò)大覆蓋面、提高報(bào)銷(xiāo)比例，服務(wù)體系也在加緊建設(shè)。但要看到，公立醫(yī)院

改革在醫(yī)改中承擔(dān)重要角色，關(guān)乎醫(yī)改全局，影響醫(yī)改成敗，不僅關(guān)系到百姓對(duì)醫(yī)改的感受，對(duì)其他四項(xiàng)基本任務(wù)也有著重要的制約和支撐作用。比如，醫(yī)療保障制度的逐步健全釋放了

群眾看病就醫(yī)的需求，這就需要發(fā)展醫(yī)療服務(wù)體系予以滿足，如果公立醫(yī)院還是高成本運(yùn)行，不能有效控制費(fèi)用，基本醫(yī)療保障制度給群眾帶來(lái)的好處就會(huì)被稀釋。如果公立醫(yī)院不明確

功能定位、控制盲目擴(kuò)張，而是與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)爭(zhēng)奪病人和資源，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體

系就難以真正發(fā)展，強(qiáng)基層就無(wú)法實(shí)現(xiàn)。此外，四項(xiàng)基本任務(wù)在全國(guó)全面推進(jìn)提高了群眾對(duì)

醫(yī)改的預(yù)期，如果公立醫(yī)院改革僅局限于少數(shù)試點(diǎn)城市，就難以適應(yīng)廣大群眾的要求。這就

需要在全面總結(jié)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，選擇一些切實(shí)可行的政策措施，在全國(guó)推

廣。

據(jù)衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點(diǎn)協(xié)調(diào)工作小組辦公室相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，去年10月27日，在國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第7次會(huì)議結(jié)束后，衛(wèi)生部在系統(tǒng)總結(jié)各地改革做法和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，著手起草《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》。衛(wèi)生部對(duì)此高度重視，接連召開(kāi)一系列會(huì)

議，“一個(gè)月有部長(zhǎng)參加的相關(guān)會(huì)議就達(dá)11次，創(chuàng)了紀(jì)錄”。去年12月，衛(wèi)生部又會(huì)同中央

編辦、發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部，分別在北京、重慶和上海分片召開(kāi)征

求意見(jiàn)會(huì)，廣泛聽(tīng)取地方意見(jiàn)和建議，反復(fù)修改。應(yīng)該說(shuō)，《工作安排》體現(xiàn)了中央醫(yī)改精

神，采納了地方試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，也反映了百姓心聲。今年1月18日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第八

次會(huì)議審議通過(guò)了《工作安排》。

堅(jiān)持“兩條腿走路”

根據(jù)《工作安排》，目前公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的推進(jìn)策略是“兩條腿走路”： 既要在全國(guó)實(shí)施一批看得準(zhǔn)、見(jiàn)效快的改革措施，又要大力推動(dòng)試點(diǎn)城市在“管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)”等重大體制機(jī)制綜合改革方面的積極探索。

為什么采取“兩條腿走路”的策略？這位負(fù)責(zé)人說(shuō)，在全國(guó)實(shí)施一批看得準(zhǔn)、見(jiàn)效快的措施，是要讓更多百姓盡快感受到改革帶來(lái)的實(shí)惠，改善百姓的就醫(yī)體驗(yàn)。事實(shí)上，衛(wèi)生系

統(tǒng)從2005年開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)，去年接連推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、預(yù)約診療、無(wú)假日門(mén)診等

一系列便民惠民改革措施，但是需要看到，服務(wù)和管理的改進(jìn)到了一定程度，如果不撬動(dòng)體

制機(jī)制的障礙，改革將難以持續(xù)進(jìn)行。

多位衛(wèi)生行政管理者直言，公立醫(yī)院改革不能繞過(guò)體制機(jī)制。比如，推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

工程，就要正視護(hù)士人力不夠、護(hù)理服務(wù)價(jià)格與成本嚴(yán)重倒掛等問(wèn)題，有些地方一級(jí)護(hù)理才

9元，而調(diào)整服務(wù)收費(fèi)、解決護(hù)士編制不足都涉及體制機(jī)制。再比如，推行無(wú)假日門(mén)診，醫(yī)

務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度更大了，要調(diào)動(dòng)他們的積極性，就要提高待遇，這就帶來(lái)服務(wù)成本的增加，需要解決補(bǔ)償問(wèn)題。因此，只有在重大體制機(jī)制改革上迎難而上，不回避，不繞行，公立醫(yī)

院改革才能可持續(xù)進(jìn)行。（《健康報(bào)》3月8日3版）

《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》解讀二：資源調(diào)整：為看病難開(kāi)一劑良藥

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2011-03-0911:05:00

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大醫(yī)院外遷至城市新區(qū)，或興辦分院；為縣醫(yī)院“招兵買(mǎi)馬”；綜合醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)從競(jìng)

爭(zhēng)轉(zhuǎn)向合作??各地試點(diǎn)已證明，醫(yī)療格局調(diào)整使百姓能更平等地享有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。隨著

《工作安排》的出臺(tái)，這些已經(jīng)被證明是成熟的、有共識(shí)的措施，今年將在全國(guó)范圍內(nèi)推開(kāi)

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6個(gè)“不平衡”是看病難禍?zhǔn)?/p>

衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點(diǎn)協(xié)調(diào)工作小組辦公室相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，醫(yī)療資源配置不合理是看病難的根本原因，目前這種不合理表現(xiàn)為6個(gè)失衡：區(qū)域發(fā)展不平衡，外地病人涌向

大城市，大醫(yī)院門(mén)診持續(xù)爆棚；區(qū)域布局不合理，三級(jí)醫(yī)院扎堆在市區(qū)，郊區(qū)百姓看病難；

城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不強(qiáng)；科室發(fā)展不平衡，兒科、婦產(chǎn)科等風(fēng)險(xiǎn)大、不賺錢(qián)的科室日漸萎縮，醫(yī)院熱衷上移植、搞介入；急性病、慢性病診療發(fā)展不平衡，慢性

病診療收入低，造成康復(fù)、老年護(hù)理、精神衛(wèi)生服務(wù)提供不足；公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展不

平衡，民營(yíng)醫(yī)院底子薄、學(xué)科弱。

一年來(lái)，各試點(diǎn)城市圍繞資源調(diào)整積極探索。按照《工作安排》，優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)

構(gòu)，優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣醫(yī)院，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，鼓勵(lì)和支持

社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，這些已經(jīng)被實(shí)踐證明是成熟的、有共識(shí)的措施，將在今年與一系列公眾反映較好的惠民便民措施一起，在全國(guó)范圍內(nèi)推開(kāi)。

宏觀調(diào)控“做實(shí)”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

記者在采訪中了解到，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是資源調(diào)整最關(guān)鍵的措施，衛(wèi)生部門(mén)喊了多年，但

各地一直執(zhí)行不力，沒(méi)有取得明顯成效。一些大醫(yī)院盲目擴(kuò)張規(guī)模，大型設(shè)備不斷翻新，造

成醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲。而由于公立醫(yī)院的壟斷地位，政府的規(guī)劃往往是一紙空文，對(duì)于醫(yī)院的“踩紅線”、“犯規(guī)”行為，沒(méi)有強(qiáng)制措施，約束力不夠。

《工作安排》中再次重申，強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，完善區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則，研究制定全國(guó)不同類(lèi)型地區(qū)醫(yī)療資源配置的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，制定公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)調(diào)整的指導(dǎo)意

見(jiàn)。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，采取新建、改擴(kuò)建、遷建、整合、轉(zhuǎn)型

等方式，優(yōu)化配置公立醫(yī)院資源。重點(diǎn)加強(qiáng)新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)等區(qū)域和兒科、婦產(chǎn)、精

神衛(wèi)生、傳染病防控、老年護(hù)理、康復(fù)等領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。

一位試點(diǎn)城市衛(wèi)生局局長(zhǎng)說(shuō)，借助改革營(yíng)造的氛圍，強(qiáng)化政府宏觀調(diào)控職能，把區(qū)域衛(wèi)

生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃“做實(shí)”的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。

記者了解到，試點(diǎn)城市中有123個(gè)市區(qū)制定了區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，96個(gè)市區(qū)推進(jìn)

公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局調(diào)整，組建了24個(gè)醫(yī)療集團(tuán)。繼上海市實(shí)行“5+3+1”工程，對(duì)醫(yī)療資

源布局進(jìn)行大調(diào)整后，北京市也祭出大手筆，對(duì)部分三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)行整體搬遷，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)

醫(yī)療資源向郊區(qū)輻射。

綜合改革“做強(qiáng)”縣醫(yī)院

縣醫(yī)院上接城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，下連鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。2010年，縣及縣級(jí)市醫(yī)

院診療人次約為6.9億，縣醫(yī)院平均開(kāi)放床位占全國(guó)醫(yī)院床位總數(shù)的39%，住院人次占全國(guó)

公立醫(yī)院總量的47%，病床使用率達(dá)到92%，人均診療費(fèi)用大大低于全國(guó)平均水平。我國(guó)

縣域居民超過(guò)9億，占全國(guó)總?cè)丝诘?0%，大力支持縣醫(yī)院發(fā)展已經(jīng)成為共識(shí)，優(yōu)先建設(shè)

發(fā)展縣醫(yī)院被寫(xiě)入《工作安排》。

根據(jù)《工作安排》，中央今年再支持300所以上縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

在能力建設(shè)上，繼續(xù)實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，在全國(guó)推行城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)

醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度，每個(gè)縣不少于1所醫(yī)院，每所醫(yī)院不少于5名醫(yī)生。妥善解決城市

醫(yī)院派駐人員涉及的人員編制和補(bǔ)助問(wèn)題。在人才培養(yǎng)上，遴選6000名左右縣級(jí)醫(yī)院骨干

醫(yī)師到對(duì)口的三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。完善縣級(jí)衛(wèi)生人才職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核，淡

化論文和外語(yǔ)要求。逐步推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。在全國(guó)選擇300所服務(wù)人口較多、基礎(chǔ)較

好的縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行以人事管理和收入分配、績(jī)效考核、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、支付方式、調(diào)整醫(yī)療

服務(wù)價(jià)格、實(shí)施臨床路徑、推進(jìn)信息化建設(shè)等為重點(diǎn)的綜合改革試點(diǎn)。

因探索開(kāi)展綜合改革，陜西省子長(zhǎng)、府谷等縣成為縣域醫(yī)改的樣板。樣板縣的經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明，牢牢抓住縣醫(yī)院這個(gè)龍頭，加大政府投入，推行以人事管理和收入分配、績(jī)效考核等為重點(diǎn)的綜合改革，不僅可以增強(qiáng)縣醫(yī)院的服務(wù)能力，解決縣域群眾看病就醫(yī)問(wèn)題，也可以分流患

者，緩解城市大醫(yī)院的壓力，為改革城市大醫(yī)院創(chuàng)造條件。

分工協(xié)作機(jī)制“做穩(wěn)”城市社區(qū)

公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)變競(jìng)爭(zhēng)為協(xié)作，才能真正“強(qiáng)基層”，百姓也才能在家門(mén)

口享受到優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，減少看病的奔波之苦。

《工作安排》提出，要總結(jié)各地醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作的工作經(jīng)驗(yàn)，研究制

定指導(dǎo)性文件。在全國(guó)20%的縣（市）探索推進(jìn)縣鄉(xiāng)縱向技術(shù)合作，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服

務(wù)體系的整體效率。在城市公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)

制。采取簽訂長(zhǎng)期合作協(xié)議等多種形式，綜合運(yùn)用醫(yī)保支付、醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格調(diào)整、財(cái)政投入

等政策，鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生到基層出診，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局。

記者了解到，鎮(zhèn)江組建兩大醫(yī)療集團(tuán)，強(qiáng)化大醫(yī)院對(duì)社區(qū)的幫扶，市、區(qū)兩級(jí)投入6000

多萬(wàn)元，推動(dòng)兩大集團(tuán)所屬14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)任務(wù)，社區(qū)門(mén)急診量增

幅達(dá)35%，門(mén)急診量占全市總量的52%，分工協(xié)作機(jī)制效果初步顯現(xiàn)。

記者在各地采訪時(shí)也發(fā)現(xiàn)，大醫(yī)院對(duì)于分工協(xié)作的積極性已經(jīng)被調(diào)動(dòng)起來(lái)。中國(guó)醫(yī)大一

院院長(zhǎng)徐克發(fā)現(xiàn)，今年該院的門(mén)診量比去年同期稍有下降，因?yàn)殡S著對(duì)基層醫(yī)院的幫扶，更

多的病人留在了基層醫(yī)院。在浙江省，浙醫(yī)二院的協(xié)作醫(yī)院已經(jīng)有100多家，并與80余家

基層醫(yī)院開(kāi)通了遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診8000余例。

但也有專家認(rèn)為，在政府投入不足的情況下，分工協(xié)作機(jī)制的可持續(xù)性仍待研究。（《健

康報(bào)》3月9日3版）

《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》解讀三：體制機(jī)制障礙有待突破

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2011-03-1117:19:1

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“事非親歷不知難，有時(shí)甚至感到不能承受之重?！币晃恢鞴芄⑨t(yī)院改革試點(diǎn)工作的官

員這樣形容過(guò)去一年的感受。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺也在兩會(huì)期間接受采訪時(shí)坦言，公立醫(yī)院改革

“實(shí)在太復(fù)雜”。衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點(diǎn)協(xié)調(diào)工作小組辦公室相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，公立醫(yī)院

改革體制機(jī)制障礙如何突破，是今年試點(diǎn)工作的重要內(nèi)容。

管辦如何分開(kāi)仍需探索

同級(jí)政府衛(wèi)生發(fā)展和管理職能過(guò)于分散，協(xié)調(diào)難度大；層級(jí)政府衛(wèi)生職責(zé)劃分不合理，資源配置重疊，全行業(yè)和屬地化管理難以落實(shí)，一直廣受詬病。在改革公立醫(yī)院管理體制方

面，試點(diǎn)城市形成了4種管辦分開(kāi)模式。鞍山、七臺(tái)河、蕪湖、濰坊、鄂州、株洲、遵義等

市的市政府成立了公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，在衛(wèi)生部門(mén)下設(shè)執(zhí)行機(jī)構(gòu)；洛陽(yáng)、北京成立了由衛(wèi)生

局管理的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，對(duì)所管醫(yī)院的人、財(cái)、物實(shí)行全面管理；鎮(zhèn)江、寶雞直接委托

衛(wèi)生行政部門(mén)履行出資人職責(zé)；馬鞍山、昆明在衛(wèi)生行政部門(mén)外成立公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，承

擔(dān)辦醫(yī)和國(guó)有資產(chǎn)管理職能。

在多次業(yè)內(nèi)召開(kāi)的研討會(huì)上，專家們都圍繞何種管理體制模式最優(yōu)展開(kāi)激辯。個(gè)別試點(diǎn)城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案延遲出臺(tái)，也是卡在了不同部門(mén)對(duì)管辦分開(kāi)的不同理解和不同設(shè)計(jì)上。而據(jù)醫(yī)改工作監(jiān)測(cè)情況顯示，全國(guó)已有100多個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)市（區(qū)）建立了公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，其中六成設(shè)在衛(wèi)生行政部門(mén)內(nèi)。對(duì)此，這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，何種管理體制模式最優(yōu)，需要長(zhǎng)期跟蹤、評(píng)估和比較，從中發(fā)現(xiàn)符合衛(wèi)生規(guī)律和我國(guó)國(guó)情的模式加以推廣。

《工作安排》在闡述管辦分開(kāi)時(shí)，有一句話引人關(guān)注：“各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)”。有關(guān)專家認(rèn)為，這也體現(xiàn)了管辦分開(kāi)的思路。

合理補(bǔ)償政策重在落地

加大投入，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)合理的補(bǔ)償一直被院長(zhǎng)們寄予厚望。很多院長(zhǎng)表示，補(bǔ)償不到位，公立醫(yī)院仍然靠經(jīng)營(yíng)維持運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)公益性就是一句空話。

有關(guān)專家告訴記者，在補(bǔ)償機(jī)制改革方面，改革的政策支持環(huán)境需要進(jìn)一步完善。盡管各地都增加了投入，但是總體而言，對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等政府投入政策沒(méi)有完全落實(shí)，而且缺乏穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制。在政府撥款方面，僅在一些地方得到落實(shí)，比如鞍山市對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)投入12億元；北京市探索建立以成本核算為基礎(chǔ)的財(cái)政補(bǔ)償制度，藥品實(shí)行差別加價(jià)，離退休人員經(jīng)費(fèi)政府將通過(guò)財(cái)政撥款予以全額保障；深圳市2009年全市衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)總投入30.63億元，財(cái)政補(bǔ)助占公立醫(yī)院總收入的16.7%。在醫(yī)藥分開(kāi)方面，僅有個(gè)別試點(diǎn)城市取消了以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，鞍山市通過(guò)財(cái)政補(bǔ)償公立醫(yī)院“五險(xiǎn)一金”的方式取消了以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，廣東省在6個(gè)城市開(kāi)展藥事服務(wù)費(fèi)試點(diǎn)。其余各地的主要做法還是差別加價(jià)?？傤~預(yù)付、單病種付費(fèi)等付費(fèi)方式改革有待進(jìn)一步推進(jìn)。在探索調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面，只有江蘇省和安徽省得到物價(jià)部門(mén)的批準(zhǔn)，提高了全省護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

記者發(fā)現(xiàn)，《工作安排》已明確，藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障支付范圍，但如何收取并沒(méi)有明確的表述。有關(guān)專家認(rèn)為，中央應(yīng)盡快出臺(tái)相關(guān)文件，明確各級(jí)財(cái)政投入比例和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，探索通過(guò)財(cái)政補(bǔ)償化解公立醫(yī)院債務(wù)，改變過(guò)去財(cái)政投入零敲碎打的局面，盡快明確補(bǔ)償思路，建立剛性的財(cái)政投入增長(zhǎng)機(jī)制，同時(shí)改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源亟待“擴(kuò)容”

這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，除了轉(zhuǎn)換體制機(jī)制，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“擴(kuò)容”也十分緊迫。

據(jù)介紹，2009年，我國(guó)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為1.75人/千人口，而據(jù)世界衛(wèi)生組織2008年統(tǒng)計(jì)，美國(guó)達(dá)2.6人/千人口、法國(guó)達(dá)3.4人/千人口。2009年，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士為1.39人/千人口，遠(yuǎn)低于2008年全球2.8人/千人口的平均水平；我國(guó)醫(yī)護(hù)比為10.8，遠(yuǎn)低于2008年全球102.9的平均水平和世界銀行102的建議醫(yī)護(hù)比。2009年，全國(guó)衛(wèi)生人員中，大專及中專學(xué)歷者占71%，本科以上僅占24%，另有5%為高中及以下學(xué)歷?！芭c公眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)越來(lái)越高的要求相比，我國(guó)醫(yī)療資源總量不足，其中優(yōu)質(zhì)資源短缺問(wèn)題現(xiàn)階段體現(xiàn)得特別突出，成為進(jìn)一步深化醫(yī)改的主要障礙。為什么有些老百姓不信任基層醫(yī)療服務(wù)？多元化辦醫(yī)理想格局為什么難以形成？醫(yī)院假日門(mén)診、優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程為什么難以開(kāi)展？重要原因之

一就是我們的好醫(yī)生、好護(hù)士還太少。這也是國(guó)家在公立醫(yī)院改革中特別重視全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作的主要原因?！边@位負(fù)責(zé)人說(shuō)。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源如何“擴(kuò)容”？《工作安排》中提出，落實(shí)全科醫(yī)生和專科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度，建立100個(gè)規(guī)范化培訓(xùn)基地，招錄1萬(wàn)人開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)。據(jù)悉，在已經(jīng)開(kāi)展的試點(diǎn)工作中，上海市首批近2000名住院醫(yī)師已進(jìn)入39家醫(yī)院接受培訓(xùn)，天津市目前已有1720名本科及碩士畢業(yè)生進(jìn)入全科醫(yī)生、住院醫(yī)師規(guī)范化基地接受培訓(xùn)。有關(guān)專家告訴記者：“培養(yǎng)一名好醫(yī)生需要相當(dāng)長(zhǎng)的周期，在這方面，相關(guān)試點(diǎn)工作只能破題。解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺問(wèn)題，需要我們立即行動(dòng)起來(lái)，做長(zhǎng)期不懈的努力。”（《健康報(bào)》3月10日3版）