第一篇：門診大病服務(wù)指南

門診大病服務(wù)指南

發(fā)布日期：2010-12-21

1、參保人員如何辦理門診大病證？

參保人員申辦門診大病證，根據(jù)自己的病情，應(yīng)填寫《青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病資格審批表》，并攜帶有關(guān)申報(bào)材料，包括：不少于兩家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或一家三級醫(yī)院的相關(guān)門診病歷、出院記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告（其中，申辦高血壓和糖尿病等慢性病的患者，需同時(shí)提交不少于近兩年的門診病歷或其他與申請病種有關(guān)的檢查治療資料）、患者近期一寸免冠照片、社會(huì)保障卡等，到區(qū)市醫(yī)保中心綜合業(yè)務(wù)窗口辦理。

惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥、白血病患者請?zhí)峁阂蛟\治患相應(yīng)病種住院的出院小結(jié)、病理報(bào)告單、申請人一寸照片，填寫《青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病申請審批表》，報(bào)綜合業(yè)務(wù)窗口初審。

2、申辦門診大病證需要多長時(shí)間？

申辦惡性腫瘤、白血病、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合癥、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、過敏性紫癜并腎病、血小板減少性紫癜、精神病、結(jié)核病、兒童血友病、兒童糖尿病、心臟瓣膜置換抗凝治療和心、腦血管內(nèi)支架植入術(shù)這17種大病和需要增加病種的，可以即時(shí)辦理；其余病種辦理時(shí)限為10個(gè)工作日。

3、辦理門診大門選擇定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)應(yīng)注意哪些問題？ 辦理門診大病證選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，患者應(yīng)根據(jù)本人

病情，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中，精神病患者定點(diǎn)需在第七人民醫(yī)院、廣濟(jì)心理醫(yī)院、麥島精神病院、膠州心理康復(fù)醫(yī)院中任選一所；肝炎后肝硬化患者定點(diǎn)需在傳染病院或401醫(yī)院任選一所；結(jié)核病患者定點(diǎn)需大胸科醫(yī)院、市中心醫(yī)院、胸科醫(yī)院臨邑路門診部任選一所；此外，老年居民、重殘人員和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員門診大病定點(diǎn)除辦理惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異、白血病和上述特殊病種外，定點(diǎn)必須是其簽約定點(diǎn)社區(qū)。

4、什么是醫(yī)療年度？如何界定醫(yī)療年度的開始日？

醫(yī)療年度是指從參?；颊叩谝淮斡缮鐣?huì)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)發(fā)生之日起，滿12個(gè)月為一個(gè)醫(yī)療年度。門診大病與住院等其它治療方式的醫(yī)療年度合并計(jì)算。辦證前一年內(nèi)住過院的，門診大病醫(yī)療年度從住院之日起算；辦理門診大病證前，未住過院的，醫(yī)療年度自門診大病證批準(zhǔn)之日起計(jì)算。

5、如何申請?jiān)黾娱T診大病病種? 除按正常申辦門診大病證的要求提供增加病種的材料外，還需攜帶原《門診大病證》、專用病歷，填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診治療申請審批表》，報(bào)綜合業(yè)務(wù)窗口初審。

6、持《門診大病證》的人員，如何就診及報(bào)銷? 門診大病的醫(yī)療費(fèi)不是患者每次看完門診后直接給予報(bào)銷。目前，主要采取兩種結(jié)算報(bào)銷方式：

一是辦理惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異和白血病四種大病的參?；颊邔?shí)行記帳結(jié)算，門診大病醫(yī)療費(fèi)每月在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算一次。結(jié)算時(shí)，患者只須支付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)費(fèi)用即可。二是除實(shí)行記帳管理的門診大病病種外，其余門診大病病種的門診醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人墊付，一個(gè)醫(yī)療年度期滿后，患者攜帶門診大病專用病歷、雙處方、化驗(yàn)檢查報(bào)告、發(fā)票等材料，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診大病窗口報(bào)銷。如果患者醫(yī)療費(fèi)花費(fèi)較大，資金周轉(zhuǎn)困難，醫(yī)療年度又不到期，按我市醫(yī)保規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)達(dá)到3000元以上，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，可以中途在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷一次。

7、《門診大病證》如何年審? 患者門診大病證醫(yī)療年度期滿，報(bào)銷門診大病醫(yī)療費(fèi)同時(shí)，將門診大病證交與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)予以網(wǎng)上年審。

個(gè)人辦理年審的，請?zhí)峁┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的費(fèi)用結(jié)算單（未結(jié)算的攜帶報(bào)銷回執(zhí)單）到各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

8、辦理門診大病業(yè)務(wù)應(yīng)注意哪些問題?(1)參保人應(yīng)按回執(zhí)表約定的時(shí)間，持回執(zhí)表到綜合業(yè)務(wù)窗口領(lǐng)取辦證材料及門診大病證。(2)參保人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不能變更，醫(yī)療年度期滿需變更的，應(yīng)在年審?fù)瑫r(shí)填寫《變更申請表》。(3)門診大病證年審必須在醫(yī)療年度期滿后60日之內(nèi)辦理，未經(jīng)過年審的門診大病證無效。(4)辦證以后發(fā)生的與核定病種相關(guān)的門診醫(yī)療費(fèi)用可以納入報(bào)銷范圍。

9、門診大病證丟失如何補(bǔ)辦？

患者補(bǔ)辦時(shí)，需攜帶本人的身份證原件及復(fù)印件、勞動(dòng)和社會(huì)保障卡（居民醫(yī)?？ǎ?、一張一寸近期免冠照片，到市醫(yī)保中心綜合業(yè)務(wù)窗口辦理即可。

10、門診大病的病歷和雙處方用完了到哪里領(lǐng)取？

自2009年1月1日起，門診大病專用病歷及雙處方免收工本費(fèi)。門診大病患者醫(yī)療年度期滿后或門診大病病歷和雙處方中途用完，應(yīng)持門診大病證及使用完的門診大病病歷、雙處方，到各自的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診大病窗口領(lǐng)取。

11、門診大病患者選擇定點(diǎn)社區(qū)作為本人定點(diǎn)可享受哪些優(yōu)惠待遇？ ⑴一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元；

⑵起付標(biāo)準(zhǔn)以上的門診大病醫(yī)療費(fèi)，符合統(tǒng)籌支付范圍的，城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌金報(bào)銷支付92%，城鎮(zhèn)居民報(bào)銷支付70%；

⑶醫(yī)療費(fèi)超限額且符合統(tǒng)籌支付范圍的，城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌金支付70%，城鎮(zhèn)居民不支付； ⑷門診大病選擇社區(qū)定點(diǎn)的城鎮(zhèn)職工，其乙類藥品自負(fù)10%的，取消自負(fù)比例；自負(fù)比例20%及以上的減少10%。

12、門診大病患者選擇定點(diǎn)醫(yī)院后，現(xiàn)在又想換一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院可以嗎？如何辦理？

按照我市醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，門診大病患者定點(diǎn)醫(yī)院確定后，一個(gè)醫(yī)療年度原則上不得變更，但有兩種情況可以辦理：

⑴為鼓勵(lì)適合在定點(diǎn)社區(qū)治療的患者選擇社區(qū)定點(diǎn)，允許在醫(yī)院定點(diǎn)的距本醫(yī)療年度期滿3個(gè)月以上的門診大病患者，中途變更到社區(qū)定點(diǎn)。⑵定點(diǎn)在社區(qū)的，由于患者的病情、病種發(fā)生變化（如：患者原審批病種為高血壓、冠心病，后又確診為惡性腫瘤的），社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法提供治療的，允許其中途變更到定點(diǎn)醫(yī)院。上述符合變更條件的門診大病患者，需首先到市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心提出變更申請，經(jīng)審批通過后，即可到新定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)協(xié)議。

13、門診大病患者因門診大病核定病種住院治療的，住院期間能否發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)？ 按照我市醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，門診大病患者因門診大病核定病種住院治療的，住院期間不得同時(shí)發(fā)生該病種門診醫(yī)療費(fèi)。對發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

14、門診大病患者發(fā)生急診費(fèi)用如何報(bào)銷？ 門診大病患者突發(fā)急診，且急診病種屬于門診大病核定病種的，原則上應(yīng)到本人門診大病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（特殊情況：如“120急救”例外）。急診治療在24小時(shí)內(nèi)，病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)及時(shí)持急診病歷、處方、檢查報(bào)告、發(fā)票等材料，到本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診大病窗口辦理審核登記。醫(yī)院工作人員核準(zhǔn)后，將其相關(guān)材料存入患者門診大病專用袋備查，待醫(yī)療年度期滿后，將急診費(fèi)用與門診大病費(fèi)用一并報(bào)銷結(jié)算。急診觀察治療在24小時(shí)以上或急診轉(zhuǎn)住院，其發(fā)生的費(fèi)用按住院相關(guān)規(guī)定結(jié)算。若120急救車送到不是本人門診大病定點(diǎn)醫(yī)院的，其急診發(fā)生的費(fèi)用結(jié)算辦法同上。

門診大病患者非核準(zhǔn)病種急診和門診也不能使用門診大病專用病歷。

第二篇：大病門診報(bào)銷政策

(2014/4/4)您好，來信收悉。工作人員已與您電話聯(lián)系，向您解釋了門診大病定點(diǎn)在社區(qū)的相關(guān)報(bào)銷政策：

1、簽約門診統(tǒng)籌參保人同時(shí)在該社區(qū)辦理了門診大病，其統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)均為300元，統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的自負(fù)比例為8％，超過最高支付限額符合統(tǒng)籌支付范圍部分報(bào)銷70%；使用乙類藥品進(jìn)入統(tǒng)籌支付前自負(fù)10%的，取消自負(fù)比例；自負(fù)比例20%及其以上的，減少10個(gè)百分點(diǎn)。簽約參保的老年居民、重度殘疾人和非從業(yè)人員的門診大病醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定限額以內(nèi)的部分，統(tǒng)籌支付比例為75%，每超過病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上部分不予支付。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法完成的檢查檢驗(yàn)、治療項(xiàng)目，經(jīng)治療醫(yī)師在病歷上寫明，并經(jīng)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人同意，可以到其他醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，其外診的發(fā)票經(jīng)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字后應(yīng)納入結(jié)算。

2、門診統(tǒng)籌簽約職工在本人定點(diǎn)社區(qū)發(fā)生符合統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)累計(jì)1600元以內(nèi)的部分，由門診統(tǒng)籌金支付60%，其中使用基本藥物的報(bào)銷比例為70%。簽約老年居民、重度殘疾人和非從業(yè)人員，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)累計(jì)1200元以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)，由門診統(tǒng)籌金支付50%，其中使用基本藥物的報(bào)銷比例為60%。在一二三級醫(yī)院使用醫(yī)?？ㄙI藥不報(bào)銷。

感謝您的理解與信任。

第三篇：門診大病辦理須知

青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病辦理須知

辦理門診大病證的材料要求及辦理流程

（一）申辦材料：

1、參保人員申請辦理“高血壓病合并心、腦、腎等并發(fā)癥”及“糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥”病種需攜帶資料;

①

有住院確診的，市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)確診醫(yī)院限定為三級醫(yī)院;其他區(qū)市確診醫(yī)院為三級醫(yī)院或當(dāng)?shù)囟壘C合醫(yī)院。參?；颊咛峁┥鲜鲠t(yī)院的住院病歷以及并發(fā)癥的客觀檢查材料，不需提供相關(guān)病種的長期門診病歷。② 沒有住院確診的，參?；颊咝杼峁┒壖耙陨厢t(yī)院或簽約定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)持續(xù)兩年以上系統(tǒng)門診確診病歷、治療記錄、相關(guān)用藥明細(xì)及相關(guān)檢查材料等。

2、申請辦理其他慢性門診大病病種需提供：

①

相關(guān)病種出院記錄；② 兩年或兩年以上相關(guān)病種經(jīng)門診治療病歷及相關(guān)用藥費(fèi)用明細(xì)單；③ 相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告：如血糖化驗(yàn)單、CT報(bào)告單、B超報(bào)告、心電圖、心血管造影報(bào)告等，作為相關(guān)病種及其合并癥的診斷依據(jù)；④ 一張一寸照片；⑤ 青島市社會(huì)保障卡。

3、惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥、白血病四種大病要求提供：

①

相關(guān)病種出院記錄；②

相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告：惡性腫瘤患者需提供病理檢查報(bào)告單，器官移植患者需提供手術(shù)記錄，尿毒癥患者需提供三個(gè)月內(nèi)三次以上腎功能檢查化驗(yàn)單，白血病患者需提供骨髓檢查報(bào)告；③

一張一寸照片；④

青島市社會(huì)保障卡。

4、須依賴胰島素治療的I型糖尿病參?；颊?，經(jīng)住院確診為I型糖尿病，提供相關(guān)的客觀檢查材料，可以參照“糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥”病種辦理門診大病。

（二）辦理流程：

① 首次辦證：填寫《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病申請審批表》，參?；颊吒鶕?jù)病情及就診需要自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中傳染病、精神病、結(jié)核病必須選擇相應(yīng)的?？漆t(yī)院。市、各區(qū)（市）醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳門診大病窗口確認(rèn)符合受理范圍且初步認(rèn)可申請材料完備后受理，工作人員對上述材料進(jìn)行審核，按政策要求核定病種及統(tǒng)籌金支付限額；

② 增加病種、重新辦證：申請?jiān)黾硬》N的、被取消門診大病資格的參保人辦理《門診大病醫(yī)療證》，申報(bào)材料及審批程序與初次辦理相同；

③

審批時(shí)限：惡性腫瘤等23種特病病種可申請即時(shí)辦理，增加病種審批時(shí)限為7個(gè)工作日，其他病種為10個(gè)工作日。

（三）門診大病患者就醫(yī)流程：

門診大病患者就診時(shí)，憑《門診大病醫(yī)療證》到其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專門窗口登記，領(lǐng)取本人病歷檔案，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記，確認(rèn)是否正常繳費(fèi)、卡證是否相符等。

（四）門診大病資格年審：

①

年審時(shí)間及程序

《門診大病醫(yī)療證》期滿后由市、區(qū)（市）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行網(wǎng)上年審。門診大病患者每年1月份到其所在的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年審并打印門診大病證。凡期滿后無上醫(yī)療費(fèi)結(jié)算信息的，系統(tǒng)自動(dòng)終止其門診大病資格。

②

變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者，變更前需先與原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，填寫《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病定點(diǎn)變更申請表》，辦理遷出手續(xù)，然后到擬轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)。遷出后，患者在非轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌金不予支付。辦理遷出、轉(zhuǎn)入手續(xù)在一個(gè)內(nèi)有效。因病種變化，原定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)無法提供治療，確需變更定點(diǎn)的與原定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后，個(gè)人提出申請，經(jīng)參保地所在的市、區(qū)（市）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后給予變更。

第四篇：門診慢性病資格確認(rèn)服務(wù)指南

門診慢性病資格申請服務(wù)指南

一、事項(xiàng)名稱

門診慢性病資格申請。

二、受理依據(jù)

（一）《關(guān)于建立門診慢性病準(zhǔn)入機(jī)制等有關(guān)問題的通知》（淄人社〔2015〕62號(hào)）；

（二）《關(guān)于印發(fā)血友病等12個(gè)門診慢性病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)的通知》（淄人社發(fā)〔2016〕63號(hào)）；

（三）《關(guān)于進(jìn)一步做好門診慢性病鑒定經(jīng)辦工作等有關(guān)問題的通知》（淄醫(yī)險(xiǎn)字〔2016〕20號(hào)）。

三、受理單位及受理地點(diǎn)

受理單位：市及各區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；

市屬受理地點(diǎn)：淄博廣電醫(yī)院（張店區(qū)柳泉路西二巷）；

區(qū)縣受理地點(diǎn)：所在區(qū)縣，后附咨詢電話。

四、受理時(shí)間

上半年為5月15日至30日，下半年為11月15日至30日，節(jié)假日除外。惡性腫瘤（包括白血?。⒛蚨景Y、臟器官移植等危重癥疾病參保人，可隨時(shí)受理。

五、辦理?xiàng)l件

正常參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，所患疾病在以下病種范圍的參保人，可按規(guī)定提出門診慢性病資格申請。

（一）職工醫(yī)保門診慢性病病種

1、惡性腫瘤（包括白血?。?；

2、尿毒癥；

3、臟器官移植；

4、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）；

5、高血壓?、笃冢ㄓ行?、腦、腎并發(fā)癥之一者）；

6、類風(fēng)濕?。ɑ顒?dòng)期）；

7、肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心室衰竭）；

8、腦出血（包括腦梗塞）恢復(fù)期；

9、慢性病毒性肝炎；

10、阻塞性肺氣腫；

11、慢性心力衰竭；

12、慢性房顫；

13、冠心病；

14、心肌?。ㄔl(fā)性）；

15、消化性潰瘍；

16、肝硬化；

17、慢性腎小球腎炎；

18、腎病綜合征；

19、慢性腎功能衰竭；20、再生障礙性貧血；

21、白細(xì)胞減少癥；

22、骨髓增生異常綜合征；

23、血小板減少性紫癜；

24、甲亢性心臟?。?/p>

25、甲狀腺功能減退癥；

26、皮質(zhì)醇增多癥；

27、原發(fā)性醛固酮增多癥；

28、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；

29、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；30、系統(tǒng)性硬化癥；

31、多發(fā)性硬化；

32、震顫麻痹；

33、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。?/p>

34、結(jié)核；

35、精神分裂癥；

36、分裂情感性障礙；

37、偏執(zhí)性精神?。?/p>

38、雙相（情感）障礙；

39、癲癇所致精神障礙；40、精神發(fā)育遲滯；

41、血友?。?/p>

42、癲癇；

43、重癥肌無力；

44、白塞氏病。

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病病種

1、惡性腫瘤（包括白血病）；

2、尿毒癥；

3、臟器官移植；

4、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）；

5、高血壓病Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）；

6、類風(fēng)濕?。ɑ顒?dòng)期）；

7、肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心室衰竭）；

8、腦出血（包括腦梗塞）恢復(fù)期；

9、慢性病毒性肝炎；

10、冠心?。ǔ霈F(xiàn)左心室衰竭）；

11、阻塞性肺氣腫；

12、結(jié)核?。?/p>

13、再生障礙性貧血；

14、精神分裂癥；

15、分裂情感性障礙；

16、偏執(zhí)性精神??；

17、雙相（情感）障礙；

18、癲癇所致精神障礙；

19、精神發(fā)育遲滯；20、血友??；

21、癲癇；

22、苯丙酮尿癥。

六、申請材料及復(fù)核規(guī)定

（一）申請門診慢性病資格應(yīng)提供的基本材料

1、《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病資格申請表》一份（可從淄博市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)下載）；

2、社保卡號(hào)或銀行開戶卡號(hào)（賬號(hào)）；

3、身份證復(fù)印件；

4、住院病歷復(fù)印件（A4紙）。無住院病歷的需提供：（1）近期二級以上醫(yī)院診斷證明書；（2）兩年內(nèi)連續(xù)治療的門診病歷復(fù)印件；（3）近期化驗(yàn)單或檢查報(bào)告復(fù)印件。

（二）申請?jiān)黾娱T診慢性病病種數(shù)量的，按上述要求提供的材料提供新增加門診慢性病病種材料。

（三）取得門診慢性病資格的參保人連續(xù)3年內(nèi)慢性病醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理慢性病資格復(fù)核，復(fù)核合格的，可繼續(xù)享受慢性病待遇；惡性腫瘤（包括白血病）、尿毒癥、臟器官移植不設(shè)資格復(fù)核期限。

七、基本流程

（一）申請人提交相關(guān)材料；

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家鑒定；

（三）申請人領(lǐng)取結(jié)果并辦理簽約手續(xù)。

八、收費(fèi)依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)

不收費(fèi)。

九、咨詢方式

（一）現(xiàn)場咨詢：市及各區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦大廳

（二）電話咨詢：

市醫(yī)保處：0533-3177118；張店區(qū)：2856267；淄川區(qū)：5288442；博山區(qū)：4110545；臨淄區(qū)：7213631；周村區(qū)：6186511；高新區(qū)：3598009；桓臺(tái)縣：8217785；高青縣：6967330；沂源縣：3252005；文昌湖區(qū)：6030027。

第五篇：上海市門診大病醫(yī)保有關(guān)規(guī)定

上海市門診大病醫(yī)保有關(guān)規(guī)定

門診大病醫(yī)保僅限于門診范圍，不包括住院和急診。

門診大病醫(yī)保僅使用于上海普通醫(yī)?；颊?，不包括自費(fèi)患者及離休干部。

門診大病醫(yī)保的病人須在我院明確診斷（不能實(shí)施手術(shù)者）或在我院實(shí)施手術(shù)者。

一、門診大病醫(yī)保范圍：

尿毒癥需要血透、腹透、腎移植抗排異治療者；惡性腫瘤病人在門診進(jìn)行化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關(guān)檢查。

二、門診大病醫(yī)保期限

首次確診或惡性腫瘤復(fù)發(fā)之日起的18個(gè)月。超過18個(gè)月后，確因疾病治療需要繼續(xù)進(jìn)行惡性腫瘤相關(guān)的門診大病醫(yī)療項(xiàng)目的（包括中醫(yī)），可延長享受六個(gè)月門診大病醫(yī)療待遇期限。

三、申請操作程序

1、先到相關(guān)科室就診，須主治以上的經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)上述條件開出門診大病醫(yī)保申請單（分為城鎮(zhèn)大病醫(yī)保申請單、小城鎮(zhèn)大病醫(yī)保申請單及個(gè)體大病醫(yī)保申請單），申請單在科室區(qū)域護(hù)士臺(tái)領(lǐng)??；

2、醫(yī)師需在《就醫(yī)記錄冊》上寫明診斷和相應(yīng)的治療方案，叮囑病人攜帶醫(yī)?？āⅰ毒歪t(yī)記錄冊》、出院小結(jié)（或診斷報(bào)告）、大病醫(yī)保申請單等（小城鎮(zhèn)病人還需攜帶當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的轉(zhuǎn)院證明）相關(guān)資料到門診接待辦公室辦理審核手續(xù)；

3、經(jīng)服務(wù)總臺(tái)總值班人員審核、登記后到方可到盧灣區(qū)醫(yī)保辦（重慶南路10號(hào)）辦理大病醫(yī)保登錄手續(xù)（小城鎮(zhèn)醫(yī)保病人到戶口所在地醫(yī)保辦辦理）；

4、患者持醫(yī)保辦出示的大病醫(yī)?；貓?zhí)單到掛號(hào)處登錄大病項(xiàng)目及科室，如果登錄成功，相關(guān)科室即可掛號(hào)享受大病醫(yī)保待遇。

四、其他注意事項(xiàng)

1、惡性腫瘤病人門診大病登記以2所為限。同一治療項(xiàng)目限于在一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記。

2、每次登記的有效期為6個(gè)月。超過6個(gè)月，需重新上述按申請程序申請。

3、大病醫(yī)保的病人僅限于在本病種的范圍內(nèi)使用，與大病不相關(guān)的科室就診時(shí)，不能享受大病醫(yī)保。

4、大病醫(yī)保個(gè)人承擔(dān)部分：退休 8%；在職 15%。

5、惡性腫瘤病人門診大病醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為本市二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。