第一篇：社會醫(yī)療保險門診大病認定

社會醫(yī)療保險門診大病認定 網(wǎng)上辦事分類 個人辦事

社會醫(yī)療保險門診大病認定：慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析;器官移植術后（抗排異反應治療）;惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療;再生障礙性貧血（少兒及大學生專用）治療費用；血友病（少兒及大學生專用）治療費用。

深圳市社會醫(yī)療保險辦法

深圳市社會醫(yī)療保險門診大病管理辦法

醫(yī)療保險

無數(shù)量限制，符合條件者即予登記。

（一）《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷證明書》原件一份；

（二）申請人社會保障卡或職工社會保險證（復印件一份，驗原件）；

（三）申請人身份證（復印件一份，驗原件）；委托他人代為辦理的，還應當提供參保人、受托人身份證（復印件一各份，驗原件）和委托人的授權委托書（原件一份）；

（四）一寸近期免冠照片4張，門診病歷、出院小結、疾病診斷證明書、輔助檢查結果（復印件各一份，驗原件）。

法律依據(jù)：《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》(深府第180號令)第四十一條、《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病管理辦法》(深勞社規(guī)[2008]11號)第四條。門診大病診斷定點醫(yī)院和深圳市社會保險基金管理局。

深圳市社會保險基金管理局。

（一）到指定的門診大病診斷醫(yī)院相應?？铺岢錾暾?；

（二）?？浦髟\醫(yī)師填寫《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷證明書》（以下簡稱《證明書》），參保人領取回執(zhí)（證明書第四聯(lián)）；

（三）參保人憑從主診醫(yī)生領取的證明書回執(zhí)，在15個工作日后到診斷醫(yī)院醫(yī)保辦查詢診斷結果，若確認為門診大病，則領取《證明書》及《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》。

受理之日起20個工作日內。

《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷證明書》自申請人收到之日起有效。不規(guī)定有效期限。

無收費。

無

http://61.144.253.83/dbplat/action/MainAction?ActionType=db_wwgs&XKSXBH=991

http://61.144.253.83/dbplat/action/MainAction?ActionType=db_wwgs&XKSXBH=991

事項內容 法律依據(jù) 快速通道分類 數(shù)量及方式 申請材料 申請受理機關 決定機關 辦事程序 辦理時限 溫馨提示 證件名稱及有效期限 事項收費 年審或年檢 網(wǎng)上受理 狀態(tài)查詢 辦理結果 相關表格標準規(guī)范：

深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷醫(yī)院可診斷病種（2011年12月調整）名單名錄：

公開類型：主動公開 生成日期：2008-11-25

第二篇：深圳市社會醫(yī)療保險門診大病管理辦法

深圳市社會醫(yī)療保險門診大病管理辦法

（2008年4月2日 深勞社規(guī)〔2008〕11號）

第一條 為保障我市社會醫(yī)療保險參保人（以下簡稱參保人）患門診大病的醫(yī)療待遇，規(guī)范管理，根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》及《關于廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理的指導意見》（粵勞社函〔2006〕1446號）的有關規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本辦法所指門診大病如下：

第一類包括：高血壓?。á蚱诩阿笃冢⒐谛牟?、慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、精神分裂癥。

第二類包括：慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析、器官移植術后（抗排異反應治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療。

腎臟、心臟瓣膜、角膜、骨、皮膚、血管及骨髓移植后的抗排異反應治療適用于基本醫(yī)療保險參保人；心臟和肝臟移植后的抗排異反應治療適用于地方補充醫(yī)療保險參保人。

市勞動保障行政部門根據(jù)基金收支等情況分期分批增加門診大病病種。

第三條 本辦法第一類門診大病的相關規(guī)定適用于綜合醫(yī)療保險參保人；本辦法第二類門診大病的相關規(guī)定適用于綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人。

第四條 參保人患門診大病，應在市勞動保障行政部門指定的診斷醫(yī)院（詳細名單見附件1）按以下程序辦理確診審核手續(xù)：

（一）?？浦髟\醫(yī)師填寫《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷證明書》（以下簡稱《證明書》），經(jīng)相應?？圃\斷小組2名醫(yī)師審核簽名（其中1名為該診斷小組組長），醫(yī)保辦確認蓋章后，由定點醫(yī)療機構將《證明書》內容錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，傳遞到市社會保險機構審核確認，《證明書》原件及相關疾病證明材料復印件由診斷醫(yī)院按月報市社會保險機構建檔保管。

參保人既往已確診患有門診大病、且近1個月繼續(xù)用藥治療者，應向診斷醫(yī)院的主診醫(yī)師提供近期門診就診記錄及原確診該疾病的相關資料（驗原件，留復印件），再按以上程序辦理。診斷醫(yī)院應當按照門診大病的準入標準為參保人提供《證明書》。

（二）符合條件辦理異地就醫(yī)的參保人，應當由本市診斷醫(yī)院或本人在市社會保險機構備案的當?shù)囟壱陨厢t(yī)療機構出具《證明書》，報市社會保險機構審核確認。

診斷醫(yī)院應將門診大病相關的專科診斷小組及醫(yī)生名單報市社會保險機構，診斷小組組長及成員應為具有本?？聘敝魅吾t(yī)師以上職稱的在職人員；診斷小組有人員變動時，診斷醫(yī)院應及時將變動情況報市社會保險機構。

第五條

參保人患門診大病、經(jīng)市社會保險機構審核確認后，應持本人社會保障卡、《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》和《證明書》在我市定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，未在本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，基金不支付其相應的社會醫(yī)療保險待遇，但以下情形除外：

（一）發(fā)生急診搶救的；

（二）在本市社會保險機構按月領取養(yǎng)老金的退休人員，在國內（不含港、澳、臺地區(qū)，以下同）其他地區(qū)長期居住，在居住地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構作為其就醫(yī)門診大?。ǖ谝活悾┑尼t(yī)療機構，并已經(jīng)向市社會保險機構辦理了備案手續(xù)的；

（三）長期派駐在國內其他城市工作的本市戶籍參保人，在工作地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構作為其就醫(yī)門診大?。ǖ谝活悾┑尼t(yī)療機構，并已經(jīng)向市社會保險機構備案的。

參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）需要進行門診血液透析的，應在我市指定定點醫(yī)療機構（具體名單見附件2）進行血液透析。

參保人就醫(yī)時應使用《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》，并妥善保管病歷及輔助檢查結果備查。參保人同時患多種門診大病的，在確認第二種門診大病時，不再領取《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》。

《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》可在市社會保險機構或本市診斷醫(yī)院憑本人社會保障卡、身份證和《證明書》領取，更換時應提供舊的《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》備查。參保人遺失《證明書》或《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》的，應憑本人社會保障卡和身份證到原診斷醫(yī)院醫(yī)保辦或市社會保險機構申請補辦（領）。

定點醫(yī)療機構應將參保人更換的病歷統(tǒng)一交社會保險機構存檔。

第六條 綜合醫(yī)療保險參保人患門診大?。ǖ谝活悾?、經(jīng)市社會保險機構審核確認后，享受以下門診醫(yī)療保險待遇： 綜合醫(yī)療保險參保人患門診大?。ǖ谝活悾┰陂T診發(fā)生的基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄內的藥品費用、診療項目目錄內的診療項目費用，由個人賬戶支付；個人賬戶不足支付的，其在一個醫(yī)療保險內超過市上在崗職工年平均工資5%以上的門診基本醫(yī)療保險費用和地方補充醫(yī)療保險費用，屬于門診大病相應的門診?？品秶鷥鹊模?0%分別列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金記賬范圍。門診大型設備檢查和治療項目不列入本條規(guī)定的記賬范圍。

第七條 綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險及農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人因門診大?。ǖ诙悾?jīng)市社會保險機構核準，其發(fā)生的基本醫(yī)療費用按90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付范圍，地方補充醫(yī)療費用由地方補充醫(yī)療保險基金按80%支付。

第八條

參保人發(fā)生的門診大?。ǖ谝活悾┽t(yī)療費用按醫(yī)療保險進行審核報銷，逐步實行記賬。

第九條 綜合醫(yī)療保險參保人因門診大病（第一類）在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的門診?？漆t(yī)療費，屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構記賬，屬于個人支付的部分，由個人賬戶或現(xiàn)金支付，因個人賬戶資金不足個人所付現(xiàn)金也應記賬。

參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）在門診進行血液透析的透析費用，屬于基本醫(yī)療保險費用和地方補充醫(yī)療保險費用的，由指定定點醫(yī)療機構按刷卡記賬。

第十條 參保人有以下情形之一的，可按規(guī)定到市社會保險機構辦理審核報銷：

（一）在我市定點醫(yī)療機構因慢性腎功能不全（尿毒癥期）進行門診腹膜透析、器官移植術后（抗排異反應治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療的；

（二）本辦法第五條第一款規(guī)定的三種情形。

第十一條 定點醫(yī)療機構將門診大病的費用情況每月匯總后向市社會保險機構申請結算。

第十二條 參保人被認定患門診大?。ǖ谝活悾?，享受本辦法所規(guī)定的門診大?。ǖ谝活悾┐龅挠行跒閮赡?，如所患疾病仍未治愈、需繼續(xù)門診治療的，應在有效期滿前3個月內重新辦理認定手續(xù)。

第十三條 在門診大病的認定過程中，診斷醫(yī)院、參保人弄虛作假的，其所做的認定無效，參保人應重新進行門診大病的認定。

第十四條 本辦法自2008年4月1日起實行。

附件：1．深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷醫(yī)院名單 2．深圳市社會醫(yī)療保險指定門診血液透析醫(yī)院名單

附件1 深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷醫(yī)院名單

深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、深圳市東湖醫(yī)院、深圳市康寧醫(yī)院、深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、鹽田區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院、廣東省公安邊防總隊醫(yī)院。

附件2 深圳市社會醫(yī)療保險指定門診血液透析醫(yī)院名單

深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院、廣東省公安邊防總隊醫(yī)院。

第三篇：深圳市社會醫(yī)療保險門診-大病須知

2011年8月9日 星期二

當前位置： 首頁 > 辦事大廳 > 個人辦事 > 社會保險 > 醫(yī)療

深圳市社會醫(yī)療保險門診大病須知

2009-2-24來源：

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一、我市規(guī)定的門診大病有哪些？

我市規(guī)定的門診大病分為以下兩類：

第一類包括：高血壓病（Ⅱ期及Ⅲ期）、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、精神分裂癥。

第二類包括：慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析、器官移植術后（抗排異反應治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療。

市勞動保障行政部門根據(jù)基金收支等情況分期分批增加門診大病病種。

二、哪些人可以享受門診大病待遇？

（一）綜合醫(yī)療保險參保人可享受第一類門診大病待遇；

（二）綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人可享受第二類門診大病待遇；

（三）腎臟、心臟瓣膜、角膜、骨、皮膚、血管及骨髓移植后的抗排異反應治療適用于基本醫(yī)療保險參保人；心臟和肝臟移植后的抗排異反應治療適用于地方補充醫(yī)療保險參保人。

三、參保人患門診大病有哪些醫(yī)療保險待遇？

綜合醫(yī)療保險參保人患門診大病（第一類）在門診發(fā)生的基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄內的藥品費用、診療項目目錄內的診療項目費用，由個人賬戶支付；個人賬戶不足支付的，其在一個醫(yī)療保險內超過市上在崗職工年平均工資5%以上的門診基本醫(yī)療保險費用和地方補充醫(yī)療保險費用，屬于門診大病相應的門診?？品秶鷥鹊模?0％分別列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金記賬范圍。門診大型設備檢查和治療項目不列入本條規(guī)定的記賬范圍。

綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險及農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人因門診大病（第二類），經(jīng)市社會保

險機構核準，其發(fā)生的基本醫(yī)療費用按90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付范圍，地方補充醫(yī)療費用由地方補充醫(yī)療保險基金按80%支付。

四、參保人患門診大病享受相應的醫(yī)療保險待遇前，應辦理哪些確認手續(xù)？

（一）參保人到診斷醫(yī)院進行門診大病確認時，須準備4張一寸免冠照片，參保人既往已確診患有門診大病、且近1個月繼續(xù)用藥治療者，應同時向診斷醫(yī)院的主診醫(yī)師提供近一個月門診就診記錄及原確診該疾病相關資料（如近半年內的出院小結等）的原件和復印件；

（二）到指定的診斷醫(yī)院相應?？粕暾垼?/p>

（三）?？浦髟\醫(yī)師填寫《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷證明書》（以下簡稱《證明書》），參保人領取回執(zhí)（證明書第四聯(lián)）；

（四）參保人憑從主診醫(yī)生領取的證明書回執(zhí)，在15個工作日后到診斷醫(yī)院醫(yī)保辦查詢診斷結果，若確認為門診大病，則領取《證明書》及《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》。

五、門診大病的診斷醫(yī)院有哪些？

診斷醫(yī)院包括：深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、深圳市東湖醫(yī)院、深圳市康寧醫(yī)院、深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、鹽田區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院、廣東省公安邊防總隊醫(yī)院。

六、每種門診大病各有哪些診斷醫(yī)院？

深圳市社會醫(yī)療保險診斷醫(yī)院名單及可診斷病種

定點醫(yī)療機構名稱

心血管組

呼吸組

血液組

內分泌組

精神組

肝病組

神經(jīng)組

腎內組

腫瘤組

移植組

透析組

高血壓?。á颌笃冢?、冠心病、慢性心功能不全

中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病

珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、血友病

糖尿病

精神分裂癥

肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、活動期）

帕金森病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎

惡性腫瘤門診化療、放療、惡性腫瘤門診核素治療

腎移植術后（抗排異反應治療）

慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析

深圳市人民醫(yī)院

√

深圳市第二人民醫(yī)院

√

北京大學深圳醫(yī)院

√

深圳市中醫(yī)院

深圳市東湖醫(yī)院

√

深圳市康寧醫(yī)院

深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院

√

羅湖區(qū)人民醫(yī)院 √

福田區(qū)人民醫(yī)院

√

南山區(qū)人民醫(yī)院

√

鹽田區(qū)人民醫(yī)院

√

寶安區(qū)人民醫(yī)院

龍崗區(qū)中心醫(yī)院

√

廣東省公安邊防總隊醫(yī)院

七、根據(jù)安排，門診大病參保人應該什么時候到診斷醫(yī)院進行門診大病確認？

為防止參保人確認時間過于集中，影響診斷醫(yī)院確認工作的順利進行，將社會保障卡號的末位數(shù)字分為四組，把門診大病的確認工作按每月一組分批進行。具體安排如下：末位數(shù)字為0、1和2的在3月辦理確認手續(xù)；末位數(shù)字為3、4和5的在4月辦理確認手續(xù)；末位數(shù)字為6、7和8的在5月辦理確認手續(xù)；末位數(shù)字為9的和當月錯過辦理確認手續(xù)的參保人在6月辦理和補辦確認手續(xù)。

八、患有多種門診大病怎么辦？

參保人同時患多種門診大病的，應分別進行確認，根據(jù)病情，可以在同一診斷醫(yī)院進行確認，也可在不同診斷醫(yī)院確認，屬于同一診斷小組診斷范圍內的病種可一次完成確認手續(xù)。在確認第二種門診大病時，應領取《證明書》，但不再領取《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》。

九、更換或遺失門診大病專用門診病歷本怎么辦？

《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》可在市社會保險機構或本市診斷醫(yī)院憑本人社會保障卡、身份證和《證明書》領取，更換時應提供舊的《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》備查。

參保人遺失《證明書》或《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》的，應憑本人社會保障卡和身份證到原診斷醫(yī)院醫(yī)保辦或市社會保險機構申請補辦（領）。

十、參保人享受門診大病待遇，在就醫(yī)時應注意什么？

（一）在我市定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)時應持本人社會保障卡、《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》和《證明書》，并妥善保管病歷及輔助檢查結果備查；

（二）參保人發(fā)生的門診大病費用在交醫(yī)療費時應出示本人社會保障卡、《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》和《證明書》，所發(fā)生的費用按規(guī)定記賬；

（三）未在本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，基金不支付其相應的社會醫(yī)療保險待遇，但有幾個特殊情況可以申請審核報銷，詳情在下一個問題敘述；

（四）參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）需要進行門診血液透析的，應在我市指定定點醫(yī)療機構進行血液透析，具體名單為：深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院、廣東省公安邊防總隊醫(yī)院。

（五）參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）進行門診腹膜透析、器官移植術后（抗排異反應治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療的，應到指定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，具體定點醫(yī)療機構和定點藥店名單另行公布。

十一、門診大病什么情況可記賬？

綜合醫(yī)療保險參保人因門診大?。ǖ谝活悾┰诙c醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的門診?？漆t(yī)療費，屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構記賬，屬于個人支付的部分，由個人賬戶或現(xiàn)金支付，因個人賬戶資金不足個人所付現(xiàn)金也應刷卡。

參保人發(fā)生的門診大?。ǖ谝活悾┽t(yī)療費按醫(yī)療保險進行審核報銷，逐步實行記賬。

參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）在門診進行血液透析的透析費用，屬于基本醫(yī)療保險費用和地方補充醫(yī)療保險費用的，由指定定點醫(yī)療機構按規(guī)定記賬。參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）進行門診腹膜透析、器官移植術后（抗排異反應治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療的，逐步由指定定點醫(yī)療機構按規(guī)定記賬。

十二、參保人有什么情形，可按規(guī)定到市社會保險機構辦理審核報銷？

1、在我市定點醫(yī)療機構因慢性腎功能不全（尿毒癥期）進行門診腹膜透析、器官移植術后（抗排異反應治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療的(未實行記賬前)；

2、到非定點醫(yī)療機構急診搶救的；

3、在本市社會保險機構按月領取養(yǎng)老金的退休人員，在國內（不含港、澳、臺地區(qū)，以下同）其他地區(qū)長期居住，在居住地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構作為其就醫(yī)門診大病（第一類）的醫(yī)療機構，并已經(jīng)向市社會保險機構辦理了備案手續(xù)的；

4、長期派駐在國內（不含港、澳、臺地區(qū)，以下同）其他城市工作的本市戶籍參保人，在工作地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構作為其就醫(yī)門診大?。ǖ谝活悾┑尼t(yī)療機構，并已經(jīng)向市社會保險機構備案的。

十三、關于門診大病待遇的有效期有些什么規(guī)定？

參保人被認定患門診大?。ǖ谝活悾硎鼙巨k法所規(guī)定的門診大?。ǖ谝活悾┐龅挠行跒閮赡?，如所患疾病仍未治愈、需繼續(xù)門診治療的，應在有效期滿前三個月內重新辦理認定手續(xù)。

十四、參保人在確認門診大病前發(fā)生的醫(yī)療費用該如何處理？

參保人患門診大?。ǖ谝活悾┳?月1日起，享受深圳市社會醫(yī)療保險門診大?。ǖ谝活悾┐?。尚未辦理門診大病確認手續(xù)的參保人可憑勞動保障卡、《證明書》、費用收據(jù)、費用明細清單、門診病歷及檢查、檢驗報告單等有關資料在下一保險到市社會保險機構申請報銷。其中2008年4、5、6月發(fā)生的門診大病費用計入08－09醫(yī)療保險。

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第四篇：深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷證明書

深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷證明書

編號：

注：

1、此表請接診醫(yī)師認真、準確、如實填寫（一式三份），由參保人、診斷醫(yī)院和市社保

機構各執(zhí)一份。

2、病情摘要要求必須填寫主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等確診資料。

深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷證明書

編號：

注：

1、此表請接診醫(yī)師認真、準確、如實填寫（一式三份），由參保人、診斷醫(yī)院和市社保

機構各執(zhí)一份。

2、病情摘要要求必須填寫主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等確診資料。

深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷證明書

編號：

注：

1、此表請接診醫(yī)師認真、準確、如實填寫（一式三份），由參保人、診斷醫(yī)院和市社保

機構各執(zhí)一份。

2、病情摘要要求必須填寫主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等確診資料。

深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷證明書

編號：

第五篇：青島市社會醫(yī)療保險門診大病辦理須知

青島市社會醫(yī)療保險門診大病辦理須知

一、門診大病病種

1、尿毒癥透析治療;

2、惡性腫瘤;

3、器官移植;

4、白血病;

5、高血壓病合并心、腦、腎等并發(fā)癥;

6、腦卒中后遺癥;

7、慢性心功能不全;

8、糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥;

9、特發(fā)性肺纖維化;

10、支氣管哮喘;

11、支氣管擴張癥;

12、腎病綜合征;

13、慢性腎功能不全;

14、再生障礙性貧血;

15、溶血性貧血;

16、骨髓增生異常綜合征;

17、真性紅細胞增多癥;

18、原發(fā)性血小板增多癥;

19、原發(fā)性骨髓纖維化;20、過敏性紫癜并腎病;

21、特發(fā)性血小板減少性紫癜（原發(fā)性免疫性血小板減少癥）;

22、尿崩癥;

23、皮質醇增多癥（庫欣綜合征）;

24、原發(fā)性醛固酮增多癥;

25、類風濕性關節(jié)炎（活動期）;

26、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;

27、結節(jié)性多動脈炎;

28、白塞氏?。ㄘ惡涨刑夭。?

29、系統(tǒng)性硬化癥;30、多發(fā)性（皮）肌炎;

31、脂膜炎;

32、癲癇;

33、帕金森氏病;

34、多發(fā)性硬化;

35、重癥肌無力;

36、運動神經(jīng)元病;

37、肢端壞疽;

38、股骨頭缺血性壞死;

39、結核病;40、精神病;

41、干燥綜合征;

42、自身免疫性肝病;

43、肝豆狀核變性;

44、顱內良性腫瘤綜合治療;

45、慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化;

46、慢性丙型病毒性肝炎;

47、心、腦、大動脈血管疾病術后綜合治療;

48、血友病;

49、肢端肥大癥;50、原發(fā)性肺動脈高壓;

51、四氫生物蝶呤缺乏癥（BH4缺乏癥）;

52、強直性脊柱炎;

53、克羅恩病;

54、戈謝氏病。

二、辦理門診大病證的材料要求及辦理流程(一)辦理地點：

參保人員申辦門診大病證，根據(jù)自己的病情，應填寫《青島市社會醫(yī)療保險門診大病申請審批表》，并攜帶有關申報材料，到其參保地所在的市、區(qū)（市）社保經(jīng)辦機構審批。其中，選擇定點在市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)、黃島區(qū)（簡稱市內六區(qū)）社區(qū)醫(yī)療服務機構的市內六區(qū)參保人申辦門診大病，到其選擇的社區(qū)醫(yī)療服務機構所屬的嶗山區(qū)、城陽區(qū)、黃島區(qū)社保經(jīng)辦機構及市內各分局申請辦理。(二)申辦材料：

1.參保人申請辦理“高血壓病合并心、腦、腎等并發(fā)癥”及“糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥”病種需攜帶材料：

⑴有住院確診的，市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)確診醫(yī)院限定為三級醫(yī)院；其他區(qū)市確診醫(yī)院為三級醫(yī)院或當?shù)囟壘C合醫(yī)院。參保患者提供上述醫(yī)院的住院病歷以及并發(fā)癥的客觀檢查材料，不需提供相關病種的長期門診病歷。⑵沒有住院確診的，參?；颊咝杼峁┒壖耙陨厢t(yī)院或簽約定點社區(qū)醫(yī)療服務機構持續(xù)兩年以上系統(tǒng)門診確診病歷、治療記錄、相關用藥明細及相關檢查材料等。2.申請辦理其他慢性門診大病病種需提供：（1）相關病種出院記錄；（2）兩年或兩年以上相關病種經(jīng)門診治療病歷及相關用藥費用明細單；（3）相關檢查檢驗報告：如血糖化驗單、CT報告單、B超報告、心電圖、心血管造影報告等，作為相關病種及其合并癥的診斷依據(jù)；（4）一張一寸照片;（5）青島市社會保障卡。

3.惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥、白血病四種大病要求提供：（1）相關病種出院記錄；（2）相關檢查檢驗報告：惡性腫瘤患者需提供病理檢查報告單，器官移植患者需提供手術記錄，尿毒癥患者需提供三個月內三次以上腎功能檢查化驗單，白血病患者需提供骨髓檢查報告；（3）一張一寸照片；（4）青島市社會保障卡。

4.須依賴胰島素治療的1型糖尿病參保患者，經(jīng)住院確診為1型糖尿病，提供相關的客觀檢查材料，可以參照“糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥”病種辦理門診大病。

（三）辦理流程：

1.首次辦證：填寫《青島市社會醫(yī)療保險門診大病申請審批表》，參?；颊吒鶕?jù)病情及就診需要自主選擇定點醫(yī)療機構，其中傳染病、精神病、結核病必須選擇相應的專科醫(yī)院。市、各區(qū)（市）醫(yī)療保險服務大廳門診大病窗口確認符合受理范圍且初步認可申請材料完備后受理，工作人員對上述材料進行審核，按政策要求核定病種及統(tǒng)籌金支付限額；

2.增加病種、重新辦證：申請增加病種的，申報材料及審批程序與初次辦理相同。對于被取消門診大病資格的參保人如確需重新辦理《門診大病醫(yī)療證》，申報材料及審批程序與初次辦理相同；

3.審批時限：惡性腫瘤等23種特病病種可申請即時辦理，增加病種審批時限為7個工作日，其他病種為10個工作日；

4.初次辦理惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、過敏性紫癜并腎病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、結核病大病病種的參保人，可以到符合規(guī)定的定點醫(yī)院即時辦理。各定點醫(yī)療機構僅辦理門診大病定點在本院的參保患者，申辦肺結核病的門診大病患者僅限在青島市胸科醫(yī)院和青島市中心醫(yī)院辦理。

門診大病聯(lián)網(wǎng)審批定點醫(yī)療機構名單：青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院、青島市立醫(yī)院、青島市海慈醫(yī)療集團、解放軍濟南軍區(qū)第四零一醫(yī)院、青島市中心醫(yī)院、青島市第八人民醫(yī)院、青島市第五人民醫(yī)院、青島市婦女兒童醫(yī)療保健中心、青島市胸科醫(yī)院、山東大學齊魯醫(yī)院（青島）

5.城鄉(xiāng)居民辦理有限額門診大病病種，可自主選擇一所定點醫(yī)院或社區(qū)作為其門診大病定點。

三、門診大病患者就醫(yī)流程

門診大病患者就診時，憑《門診大病醫(yī)療證》到其定點醫(yī)療機構專門窗口登記，領取本人病歷檔案，定點醫(yī)藥機構工作人員應及時進行聯(lián)網(wǎng)登記，確認是否正常繳費、卡證是否相符等。

四、門診大病資格年審

（一）年審時間及程序

《門診大病醫(yī)療證》期滿后由市、區(qū)（市）社會保險經(jīng)辦機構實行網(wǎng)上年審。門診大病患者每年1月份到其所在的定點醫(yī)藥機構年審并打印門診大病證。凡期滿后無上醫(yī)療費結算信息的，系統(tǒng)自動終止其門診大病資格。

五、變更定點醫(yī)療機構

1.門診大病患者一個內只能變更一次定點醫(yī)療機構。

2.需變更定帶你醫(yī)療機構的門診大病患者，變更前需先與原定點醫(yī)療機構結算醫(yī)療費用，填寫《青島市社會醫(yī)療保險門診大病定點變更申請表》，辦理遷出手續(xù)，然后到擬轉入的定點醫(yī)療機構辦理遷入手續(xù)。

3.門診大病患者因病種變化，原定點醫(yī)療機構無法提供治療，可按規(guī)定申請辦理變更到上一級定點醫(yī)院或?？漆t(yī)院。辦理前，需與原定點醫(yī)療機構結算醫(yī)療費用，辦理需到其參保地所在的市、區(qū)（市）社保經(jīng)辦機構辦理，個人提出申請，審核通過后給予變更。

六、門診大病社保經(jīng)辦地點及電話

市社保局經(jīng)辦地點： 福州南路8號，電話：85756036 市南分局社保經(jīng)辦地點：福州南路9號，電話：66773802； 市北分局社保經(jīng)辦地點：延吉路38號（人力資源市場4樓），電話：83668991； 原四方分局社保經(jīng)辦地點：慶安路21號，電話：85645310； 李滄分局社保經(jīng)辦地點：李滄區(qū)永年路27號，電話：87050115。黃島區(qū)社保經(jīng)辦地點： 黃島區(qū)紫金山路38號，電話：86977582； 城陽區(qū)社保經(jīng)辦地點： 城陽區(qū)正陽路211號，電話：87868375； 嶗山區(qū)社保經(jīng)辦地點： 嶗山區(qū)云嶺路8號，電話：88897855；