第一篇：重癥顱腦損傷并發(fā)肺部感染的原因分析及護理措1

重癥顱腦損傷并發(fā)肺部感染的原因分析及護理措施

發(fā)布時間：2011-03-21 來源：安徽省醫(yī)學協(xié)會信息中心

[關鍵詞] 重癥顱腦損傷；肺部感染；原因；護理

肺部感染是重癥顱腦損傷患者醫(yī)院獲得性感染中最為常見的并發(fā)癥之一，筆者對本院神經(jīng)外科46例重癥顱腦損傷后，發(fā)生肺部感染的原因進行綜合分析。

1資料與方法

選取2003年2月～2006年2月汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的重癥顱腦損傷患者209例，GCS評分≤8分。其中，發(fā)生下呼吸道感染46例，發(fā)生率為22%。男33例，女13例，年齡1～69歲，平均（45±3）歲。呼吸機輔助治療28例，氣管切開26例；感染發(fā)生時間為入院后4～26 d，平均（12±1）d，意識障礙持續(xù)5～62 d。采用無菌技術操作經(jīng)負壓引流，將深部痰液收集到無菌試管中送檢，細菌培養(yǎng)+藥敏試驗。

2結果

2.1細菌培養(yǎng)結果

銅綠假單胞菌14株，鮑氏不動桿菌11株，大腸埃希菌8株，肺炎克雷伯菌6株，金黃色葡萄球菌5株，陰溝腸桿菌4株，表皮葡萄球菌2株，真菌2株，其中混合感染7例。

2.2預后

針對細菌敏感性合理使用抗菌藥物，結合局部和全身治療，采取有效地護理防控措施，6~11 d肺部感染愈合，除因基礎疾病嚴重死亡13例外，其余全部治愈出院。

3感染原因與預防措施

3.1感染原因

①氣管切開、氣管插管：氣管黏膜纖毛失去屏障保護作用；反復負壓吸痰損傷氣管黏膜；空氣未經(jīng)濾過濕化直接進入下呼吸道。②呼吸機管路污染：呼吸機管路中的冷凝水是細菌的主要繁殖地，特別是未按照規(guī)定每日進行管路消毒的機器，細菌的平均濃度可高達2×108 CFU/L。當患者移動體位或醫(yī)護人員移動管路時，使帶菌的冷凝水直接進入下呼吸道。③吸痰操作或吸痰物品未達到無菌要求。

3.2預防措施

①清潔環(huán)境：保持室內(nèi)空氣流通、清潔，特別是對氣管切開的患者，持續(xù)的潔凈空氣是預防感染的重要措施之一。每天用1%～2%的次氯酸鈉室內(nèi)濕拖地兩次，為使重癥監(jiān)護病室空氣凈化達標，在室內(nèi)安裝負離子空氣消毒機，每天定時對病室進行密閉式空氣消毒，消毒后再打開窗戶通風。每月定期進行空氣培養(yǎng)1次。②呼吸道的管理：對受傷后即有嘔吐的患者，應立即清理口腔內(nèi)滯留物，對氣管插管的患者吸痰時要達到一定的深度，人為致患者咳嗽反射使深部氣管、支氣管內(nèi)的誤吸物進入主氣管內(nèi)，易于吸出。③呼吸機管路的管理：本組帶機＞72 h的病例中有6例患者為同一種菌株感染，因此對長期帶機的患者應每天消毒更換呼吸機管道，發(fā)現(xiàn)管道中有冷凝水時應隨時傾倒。④氣管切開的護理：氣管切開后由于失去了呼吸道加濕濾過作用，帶有菌塵干燥的空氣直接進入下呼吸道，是導致肺部感染的主要原因。

做好氣管切開后的護理：①用生理鹽水或3%碳酸氫鈉溶液口腔護理2次/d，銅綠假單胞菌感染的患者用0.1%的醋酸清潔口腔。用過的物品用2 000 mg/L愛爾施初步浸泡消毒。污染敷料單獨包裝后焚燒。深度昏迷的患者及時吸凈口腔分泌物，每2小時翻身扣背1次，促進痰液引流。②氣管套管口持續(xù)用滅菌生理鹽水或乙醇紗布覆蓋。③氣道內(nèi)分泌物的吸引，嚴格無菌吸痰，床邊備無菌吸痰盤，每次吸痰時做到一杯一管一手套。吸引氣管內(nèi)與口鼻腔分泌物的導管分開。維持氣道通暢，吸痰時采用合適的吸痰管，吸痰管的外徑應小于氣管內(nèi)導管內(nèi)徑的1/2，插入長度不超過20 cm，吸引負壓不超過300 mmHg。無菌操作手法正確，吸引管插入氣管時不作吸引，在吸引管到達深度后，一邊吸引，一邊將吸引管往上提拉，轉動退出。每次吸引操作持續(xù)時間不超過15 s，吸痰過程中應觀察患者是否有缺氧表現(xiàn)，吸痰頻率根據(jù)分泌物多少而定，通常30 min～2 h吸引1次。分泌物黏稠難以吸出者，每天超聲霧化吸入稀釋痰液，促進痰的排出。通常每次用生理鹽水20 ml+慶大霉素8萬U+糜蛋白酶5 mg，3～4次/d。為使痰液容易吸出，我們經(jīng)常在吸痰前向氣道內(nèi)滴入3～5 ml生理鹽水后再吸引。嚴重缺氧者在吸引前適當增加氧流量。④吸痰時動作要輕柔，負壓吸力不應過大，本組病例有4例氣管切開后6～14 d，在吸痰過程中發(fā)現(xiàn)褐色壞死黏膜組織。⑤氣管套管內(nèi)套消毒2~4次/d，一般視痰量及痰的黏稠度決定消毒的次數(shù)，痰液多且黏稠度高的患者每天氣管套管內(nèi)套消毒4次，反之常規(guī)每天消毒2次則可。為使氣管套管內(nèi)套的痰痂容易去除以保證消毒效果，我們將內(nèi)套管先在水里煮5～10 min后進行清洗，清洗干凈后再進行消毒。每個氣管切開的患者必備兩個同型號的內(nèi)套管，一個摘下來消毒時，另一個給患者套上，這樣做的目的是盡量縮短內(nèi)套管離體時間，以免引起外套管結痰痂，使內(nèi)套管套回困難或增加感染的機會。⑥消毒切口周圍皮膚、更換敷料每天1次，必要時隨時更換污染的敷料。如果紗布上分泌物顏色變綠，應排除銅綠假單胞菌感染，及時做分泌物的培養(yǎng)和藥敏試驗。⑦鼻飼管的護理：鼻飼量＜250 ml/次，鼻飼時抬高床頭30°~45°。鼻飼過程中注意觀察有無嗆咳、呼吸困難、惡心、嘔吐等情況，如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等誤吸現(xiàn)象，立即停止灌注，并立刻吸出鼻腔及呼吸道的誤吸物。用瓶裝營養(yǎng)液能全力時，注意滴速不能太快，500 ml能全力維持在6～7 h滴完，如果速度太快，則部分患者不能消化吸收，會出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，一般營養(yǎng)液的溫度控制在38~40℃?？刹捎脿I養(yǎng)液專用滴注器。

重癥顱腦損傷中并發(fā)癥是致死的主要原因，而肺部感染又是其常見的并發(fā)癥，從本組病例顯示，發(fā)生肺部感染的因素很多，預防控制也相對困難，更需要醫(yī)務人員增強預防感染控制意識，嚴格無菌技術操作，加強呼吸道管理，及時做分泌物培養(yǎng)，合理使用抗菌藥物，保持清潔的環(huán)境，做到早期預防、及時處理，從而降低死亡率，提高治愈率。

[參考文獻]

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第二篇：強化型護理措施對重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的預防效果評價

強化型護理措施對重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的效果評價

李延翠

1楊瑞霞1

鄭光明2

(1,2 河南大學附屬人民醫(yī)院，河南 開封市，475000)

摘要：目的：探討重型顱腦損傷后患者并發(fā)肺部感染的護理措施，為提高患者的生存幾率和質(zhì)量提供科學依據(jù)。

方法：隨機抽取我院2013年1～12月收治的重型顱腦損傷患者60例為研究對象，將60例患者隨機分為2組，對照組采用常規(guī)護理措施，實驗組采取強化型護理措施，對2組患者并發(fā)肺部感染及患者滿意度情況進行比較。

結果：對照組患者發(fā)生合并肺部感染的例數(shù)為3例，感染發(fā)生率為10%；而實驗組合并發(fā)生肺部感染病人1例，感染發(fā)生率為3.33%，對照組患者合并肺部感染發(fā)生率高于實驗組患者；對照組30例患者中，患者對護理工作滿意度為100%；實驗組30例患者中，患者對護理工作滿意、一般及不滿意例數(shù)分別為25、5和0例，進行卡方檢驗，P均<0.05，有統(tǒng)計學意義。

結論：強化型護理可以有效地降低重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的發(fā)生率，有效的預防控制肺部感染的發(fā)生，對提高患者的生存幾率有積極的作用，此外，患者護理滿意度也較高。關鍵詞：重型顱腦損傷；肺部感染；效果評價

Enhanced nursing interventions for patients with severe traumatic brain injury Evaluation of

pulmonary infection

ABSTRACT： Objective：Investigate patients with severe traumatic brain injury after lung infection care measures, provide a scientific basis for improving the chances of survival and quality of patients.Methods: Randomly selected from 1 to hospital in 2013 with severe brain injury patients admitted to 60 cases in December for the study, 60 patients were randomly divided 1 第一作者：李延翠（1971年02月—），女，本科，河南大學附屬人民醫(yī)院（開封市中心醫(yī)院）神經(jīng)外科護士長，主管護師，從事臨床護理及護理管理工作。2 通訊作者：鄭光明（1962年03月—），男，本科，河南大學附屬人民醫(yī)院（開封市中心醫(yī)院）神經(jīng)外科主任，主任醫(yī)師。into two groups, the control group received routine care measures taken to strengthen the experimental group-based care measures, 2 group of patients with pulmonary infection and patient satisfaction were compared.Results: The number of patients in the control group of patients with pulmonary infection was three cases, the infection rate was 10%;while the experimental combination and pulmonary infection occurred in 1 case, the infection rate was 3.33% in the control group of patients with pulmonary infection rate higher than the experimental group patients;control group of 30 patients, patient care job satisfaction is 100%;experimental group of 30 patients, patient satisfaction with care, general and are not satisfied with the number of cases was 25.5 and 0 , chi-square test, P <0.05, statistically significant.Conclusions: Enhanced care can effectively reduce severe brain injury patients the incidence of pulmonary infection, effective prevention and control of lung infection, to improve the chances of survival of patients have a positive effect, in addition, higher patient satisfaction with care.Keyword: Severe traumatic brain injury；Lung infection；Evaluation Chinese Library Classification:

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前言

顱腦損傷是由于暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，根據(jù)格拉斯哥昏迷評分法評定：傷后昏迷6小時以上或再次昏迷者為重型顱腦損傷[1]。顱腦損傷的臨床表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐、等，嚴重時易發(fā)生腦疝危及生命[2]。由于重度顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染常見且病死率高，臨床上強化護理措施就成為挽救患者性命的關鍵，本研究主要探討強戶型護理措施對預防重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的影響，目的在于提高患者的生存幾率。1材料與方法 1.1臨床資料

隨機抽取我院2013年1～12月收治的重型顱腦損傷患者60例為研究對象，其中，女性患者28例，男性患者32例，年齡分布范圍為27～67，患者具體資料見表1。

表1 研究對象基本情況比較

組別 實驗組 例數(shù) 30

性別(例)男 14

女 16

年齡(歲)46.5

損傷原因(例)

車禍 15

墜落傷 6

打擊傷 9 對照組 30 18 12 47.2 17 4 9 1.2一般方法

將60例患者隨機分為2組，對照組采用常規(guī)護理措施，實驗組采取強化型護理措施，對2組患者并發(fā)肺部感染情況及護理滿意度進行比較。兩組患者在性別、年齡、疾病嚴重程度等方面無差異，具有可比性，p>0.05。1.3統(tǒng)計學方法

研究使用EXCEL2007軟件包進行數(shù)據(jù)收集和整理，采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析，研究中計量資料均以±s表示，計數(shù)資料以率表示。兩個組別間的比較使用χ2檢驗和t檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。1.4評價依據(jù)

研究中患者肺部感染判定依據(jù)為經(jīng)CT掃描確診。2結果

2.1兩組患者感染情況

研究結果顯示，對照組患者發(fā)生肺部感染例數(shù)為3，感染發(fā)生率為10%；實驗組發(fā)生感染1例，感染發(fā)生率為3.33%，對照組患者合并肺部感染發(fā)生率高于實驗組患者，有統(tǒng)計學意義，p<0.05，詳見表2。

表2 兩組患者感染情況比較

組 別 對照組 實驗組 χ2 P

例數(shù) 30

感染例數(shù) 1

感染發(fā)生率(%)3.33 9.952 0.0304 2.2兩組患者護理滿意度比較

對2組患者進行護理滿意度調(diào)查，對照組30例患者中，患者對護理工作滿意度為100%；實驗組30例患者中，患者對護理工作滿意、一般及不滿意例數(shù)分別為25、5和0例，進行卡方檢驗，P均<0.05，有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者護理滿意度情況

組別

n

滿意(%)

一般(%)

不滿意(%)

0 0 對照組 30 25(83.33%)5(16.67%)實驗組 30 χ2 p

30(100%)7.842 0.0328

0 10.962 0.02002 3討論 3.1原因分析及效果評價

近年來，由于交通事故的發(fā)生呈現(xiàn)上升趨勢，在交通事故中有很大比例的患者是顱腦損傷，顱腦損傷中重型顱腦損傷比例又是極高的，國內(nèi)研究顯示，重型顱腦損傷患者病死率高達60%以上，而重型顱腦損傷合并肺炎的患者又高達20%以上[3]，造成患者肺部感染的原因很多，國內(nèi)研究揭示主要有以下幾種[4]：水代謝紊亂、免疫力下降、侵入性操作等，免疫力下降及侵入性操作導致的感染都可以通過醫(yī)務人員的努力去避免，所以本研究從臨床護理入手，研究強化型護理措施對重型顱腦損傷合并肺炎患者的影響，我院實施的強化型護理措施以提高患者免疫力和避免醫(yī)源性感染為重點，效果顯著，研究結果顯示，對照組患者發(fā)生合并肺部感染的例數(shù)為3例，感染發(fā)生率為10%；而實驗組合并發(fā)生肺部感染病人1例，感染發(fā)生率為3.33%，對照組患者合并肺部感染發(fā)生率高于實驗組患者，有統(tǒng)計學意義，p<0.05，這說明強化型護理措施對重型顱腦患者的肺部感染發(fā)生率有極大的影響。3.2強化型護理措施 3.2.1基礎護理

患者取平臥位，頭偏向一側，床頭30～45°為最佳，可以防止胃內(nèi)容物返流。對患者進行呼吸功能的密切監(jiān)測，包括呼吸頻率、節(jié)奏及聽診肺部呼吸音等，以此預防患者肺部感染的發(fā)生，此外，還要定時進行血氣分析，根據(jù)患者動脈血氧分壓及動脈血氧飽和度及時對呼吸的參數(shù)進行相應調(diào)整，以防止肺部感染的發(fā)生[5]。3.2.2合理使用抗菌藥物

研究對抗菌藥物的使用進行了嚴格的探討，重型顱腦損傷患者的藥物使用均為痰培養(yǎng)及藥敏試驗結果提供，根據(jù)試驗結果再由臨床醫(yī)生與藥師共同商議使用抗菌藥物，這樣不僅可以避免病程初期經(jīng)驗型治療導致的覆蓋面不足，還能避免因使用抗菌藥物導致的感染[6]。患者使用抗菌藥物期間，還要對患者進行監(jiān)測，避免感染的發(fā)生。3.2.3手衛(wèi)生及無菌化操作規(guī)程的執(zhí)行

醫(yī)務人員的手部衛(wèi)生是導致醫(yī)源性感染的重要因素之一，醫(yī)務人員在為患者進行診療及護理的過程中要避免醫(yī)源性感染。我科為了降低患者感染的發(fā)生，強化護理人員的防護意識，按時定期對護理人員的手細菌進行培養(yǎng)，避免交叉感染的發(fā)生。前面已經(jīng)提到，醫(yī)務人員侵入性的操作也是導致感染發(fā)生的重要原因，為防止感染的發(fā)生，醫(yī)務人員要嚴格執(zhí)行無菌化操作規(guī)程，避免一次性醫(yī)療物品的使用，尤其是護理人員對兩位患者進行操作間，要避免交叉感染，護理人員可以使用免洗型洗手液對手部進行消毒[7]。3.2.4飲食指導 患者免疫力低下也是導致感染發(fā)生的原因，所以對患者進行飲食指導也是非常重要的。護理人員要指導患者家屬為患者選擇時候要遵從合理膳食的準則，高熱量、高蛋白、高維生素的飲食可以為患者提供充足的營養(yǎng)，提高患者的免疫力。國內(nèi)研究顯示[8]，重型顱腦損傷患者使用鼻空腸管給與腸內(nèi)營養(yǎng)對改善含著營養(yǎng)狀況更佳，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，對促進患者的康復有積極的作用。

研究結果顯示，采用強化型護理干預措施，可以有效的降低重型顱腦損傷患者合并肺部感染的發(fā)生率，這與國內(nèi)相關研究結果基本吻合。重型顱腦損傷患者死亡率高，強化型護理措施強調(diào)醫(yī)源性感染的避免、提高患者的免疫力及合理使用抗菌藥物，通過這些措施的強化，才能從根源降低重型顱腦損傷合并肺部感染的發(fā)生率，促進患者生存質(zhì)量的提高，提高患者的生存率及護理滿意度。

參考文獻

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第三篇：重癥患者氣管切開后肺部感染病原學及耐藥性分析

重癥患者氣管切開后肺部感染病原學及耐藥性分析

重癥患者一般情況較差且長期臥床，行氣管切開術后氣道開放增加通氣的同時也增加了病原體直接進人肺部的幾率，另外反復吸痰導致呼吸道粘膜水腫損傷局部抵抗力下降，肺部感染幾率大大增加。南京市鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房重型顱腦損傷患者行氣管切開后肺部感染細菌學情況,為臨床選用抗菌藥物提供依據(jù)。

方法: 分析神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房278例重型顱腦損傷后行氣管切開患者其肺部感染病原學及耐藥性情況。

結果: 278例患者痰培養(yǎng)結果檢測出陽性者195例,其中單一感染42例,混合感染153例;其中細菌202株,革蘭陰性桿菌143株(60.9%),革蘭陽性球菌57株(24.3%),革蘭陰性球菌2株(0.9%),真菌33株(14.1%)。其中革蘭陰性桿菌以鮑曼不動桿菌為主,革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌為主,真菌感染多發(fā)于多種抗菌藥合并使用并療程較長者。

結論：重癥氣管切開患者肺部感染機率較高,感染多以革蘭陰性桿菌為主,革蘭陽性球菌為輔,病程長者可有真菌,病原體均耐藥明顯,臨床上為達到最佳抗菌效果應以藥敏培養(yǎng)結果隨時調(diào)整用藥方案為主。（藥敏結果提示：革蘭陰性桿菌對亞胺培南高度敏感,對阿米卡星、慶大霉素耐藥明顯;革蘭陽性球菌對萬古霉素、替考拉寧敏感,對青霉素高度耐藥。）

27床趙華東：（2011年12月----2012年5月）

4.13陰溝腸桿菌===是腸桿菌科腸桿菌屬的成員之一。該菌為消毒劑及抗生素有強烈的抵抗能力，這是漸增多的醫(yī)院感染的重要因素。其原因是它能很快獲得對抗生素，尤其是對β-內(nèi)酰胺類抗生素（包括臨床最常用的青霉素與頭孢菌素，）的耐藥性，各種手術留置導尿管、靜脈穿刺導管內(nèi)鏡檢查、機械通氣等的應用使得陰溝腸桿菌有了入侵機體的通路，從而可能導致感染

霉菌（絲狀的真菌）；

4.13白假絲酵母菌===是一種真菌，通常存在于正常人口腔，上呼吸道，腸道及陰道，一般在正常機體中數(shù)量少，不引起疾病，當機體免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制約作用失調(diào)，則本菌大量繁殖并改變生長形式（芽生菌絲相）侵入細胞引起疾??；

4.22銅綠假單胞===俗稱綠膿桿菌，是一種常見的條件致病菌，屬于

第四篇：腦外科ICU患者肺部感染分析與護理.

腦外科ICU 患者肺部感染分析與護理

核心提示：【摘要】目的探討腦外科ICU患者肺部感染相關因素及護理對策。方法采用回顧性調(diào)查方法對腦外科ICU16

【摘要】

目的 探討腦外科ICU 患者肺部感染相關因素及護理對策。方法 采用回顧性調(diào)查方法對腦外科ICU 168例患者肺部感染相關因素進行單因素分析。結果 肺部感染發(fā)生率51.2%。年齡≥60歲、昏迷≥3天、氣管切開、頻繁吸痰和霧化吸入、機械通氣、吸煙史、營養(yǎng)狀態(tài)、空間面積使用不足為肺部感染的主要原因。結論 強化ICU工作人員培訓教育；正確認識肺部感染，護士發(fā)揮多重角色作用；加強ICU病房管理和感染監(jiān)測，嚴格落實消毒隔離制度；嚴格無菌技術操作和操作程序；加強呼吸道管理措施，減少不必要的吸痰、霧化吸入，合理吸痰；合理使用床位空間面積預防交叉感染，教育和指導患者的健康行為。重視ICU患者肺部感染的易患因素，避免和控制肺部感染的危險因素，加強病房管理、改善ICU工作環(huán)境是降低肺部感染行之有效的措施?！娟P鍵詞】

肺部感染；相關因素；護理對策

Pulmonary infection in neurosurgery department ICU and clinical nursing strategy

XU Yan-hua, YU Mei-ding.Department of cerebral surgery, Shanghai Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Surgeon University, Shanghai 201100，China

［Abstract］ Objective Objective To explore causative factors of pulmonary infection in neurosurgery department ICU and clinical nursing strategy.Methods 168 consecutive neurosurgery department ICU patients with pulmonary infection were analyzed retrospectively.Results The incidence of pulmonary infection was 51.2%.Age, lost of conscious, tracheal incision and tracheal intubation, mechanical ventilation, sputum aspiration frequently and atomization inhalation, smoking history, nutritional status and insufficient space were the main causes of pulmonary infection in neurosurgery ICU.Conclusion Strengthening the education of working staffs in neurosurgery ICU, management of ICU and respiratory tract, regime of degermation and isolation and operational procedure of aseptic technique and correcting the recognition about pulmonary infection could degrade the incidence of pulmonary infection.［Key words］ Pulmonary infection;correlation factor;nursing strategy

重癥監(jiān)護病房（ICU）是現(xiàn)代危重病醫(yī)學發(fā)展較為完善的治療核心場所，是醫(yī)院觀察、收治危重患者，集中而有效維持生命活動，進行強大生命支持的治療單位。我院腦外科ICU 是以收治急性腦血管病、顱腦外傷（損傷）、腦外科手術為主的護理單元。肺部感染是醫(yī)院獲得性感染中最為常見的疾病之一，尤其是在ICU 患者中，因病情危重，神志不清，各項侵入性操作多，其發(fā)生率明顯高于普通病房患者。因此，開展ICU 患者肺部感染相關因素分析，了解肺部感染的危險因素并制定相應護理對策，達到有效預防和控制肺部感染的發(fā)生有重要意義。筆者對ICU收治的168例患者可能發(fā)生肺部感染的相關因素進行了分析，發(fā)現(xiàn)了肺部感染的危險因素并提出了預防的護理對策，結果如下。1 對象與方法

1.1 研究對象 2007年3～7月腦外科ICU患者168例，男102例，女66例；年齡9～81歲，年齡≥60歲為116例。住院天數(shù)2～88天，ICU天數(shù)2～10天?；杳哉?06例，氣管插管56例，氣管切開52例，機械通氣22例。有吸煙史76例，有鼻飼營養(yǎng)90例。病床使用面積不足者42例。為解決呼吸道清理無效護理診斷，每日行霧化吸入、及時吸痰處理，保持呼吸道通暢。

1.2 診斷標準

參考2000年制訂的院內(nèi)獲得性支氣管-肺部感染診斷標準［1］。

1.3 方法

采用回顧性調(diào)查方法，選擇可能與肺部感染有關的11項相關因素：年齡、吸煙史、營養(yǎng)狀態(tài)、神志狀態(tài)、誤吸窒息、氣管插管、氣管切開、機械通氣、氧氣和霧化吸入、頻繁吸痰、病床空間面積，進行單因素分析。結果

168例患者中發(fā)生肺部感染的有86例，占51.2%，其中昏迷患者占37.7%，且與昏迷持續(xù)時間呈正相關，與格拉斯哥昏迷（GCS）評分≤8分者呈負相關現(xiàn)象。誤吸窒息為肺部感染的極高危因素；有吸煙史、年齡≥60歲、營養(yǎng)狀態(tài)（鼻飼營養(yǎng)、未鼻飼營養(yǎng)）為肺部感染的易患因素；侵入性操作如氣管插管、氣管切開、機械通氣、霧化吸入和頻繁吸痰為肺部感染的危險因素；病床空間面積不足造成交叉感染是肺部感染的重要因素。各種類型患者在86例肺部感染患者中占百分比見表1。表1 86例肺部感染患者相關因素分析

討論

腦外科ICU患者由于病情危重，神志不清或顱腦外傷，病情進展迅速，存在護理診斷——呼吸型態(tài)的改變、呼吸道清理無效，并且各項侵入性操作較多，氧氣和霧化吸入，吸痰、氣管插管、氣管切開、機械通氣使氣道與外環(huán)境直接相通，特別是在易患因素年老多病、營養(yǎng)不良、機體抵抗力降低情況下，細菌很容易進入并存留下呼吸道引起肺部感染［2］。因此，強化腦外科ICU工作人員培訓教育；加強病房管理和感染監(jiān)測，嚴格無菌技術和消毒隔離制度；加強呼吸道管理措施；重視肺部感染的易患因素，避免和控制肺部感染的危險因素，改善ICU工作環(huán)境對降低肺部感染發(fā)生率極為重要。

3.1 相關因素分析

上述資料結果表明。

3.1.1 年齡≥60歲，營養(yǎng)不良，昏迷≥3天，吸煙史均為肺部感染的易患因素

患者年老多病各器官功能呈進行性、退行性變化特點，機體活動力減低、對外界環(huán)境適應力減退；營養(yǎng)不良不能滿足機體正常生理需要，使免疫能力下降，機體抵抗力明顯下降；神志不清或昏迷狀態(tài)使各種生理反射減退或消失，如吞咽和咳嗽反射，不能有效清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢；長期吸煙史改變了呼吸道黏膜、肺泡、肺內(nèi)環(huán)境，造成長期慢性不顯性損害。

3.1.2 侵入性操作如吸痰、氣管插管、氣管切開、機械通氣均為肺部感染的危險因素

上述侵入性操作呼吸道正常防御機制被破壞，使氣道與外環(huán)境直接相通，造成了致病微生物或條件致病菌很容易進入并存留下呼吸道引起肺部感染。

3.1.3 誤吸窒息為肺部感染的極高危因素

胃內(nèi)容物返流、口咽部分泌物等誤吸入肺，胃內(nèi)容物的化學刺激使肺泡表面活性物質(zhì)破壞；定居在口咽部細菌下移入肺等均造成致病菌及條件致病菌侵襲肺泡引起肺部感染。

3.1.4 ICU工作環(huán)境和病床所占空間面積不足同樣是肺部感染的重要因素

病房環(huán)境的嚴格管理和消毒隔離制度落實，護理人員配置、病床所占空間面積不足，增加了院內(nèi)交叉感染機會，使病原微生物從病人到病人、或工作人員到病人的直接感染以及通過空氣、物品間接感染。

3.2 護理對策

3.2.1 強化ICU工作人員的培訓教育，正確認識和重視院內(nèi)感染，發(fā)揮護士多重角色作用［3］

護士在醫(yī)院感染預防中角色分別為教育者、管理者、執(zhí)行者、監(jiān)控者、研究者、學習者。強化護士的培訓教育，不斷加強護士職業(yè)道德修養(yǎng)，提高護士職業(yè)素質(zhì)教育，主動學習本學科及相關學科理論知識，掌握預防院內(nèi)感染的新知識、新技術，提高院內(nèi)感染預防水平。

3.2.2 加強 ICU病房管理，保持工作環(huán)境潔凈

工作人員進入ICU要更衣、換鞋、戴口罩、洗手。每日定時開窗通風，室溫20℃～24℃，濕度50%～60%，保持空氣新鮮流通；有效的空氣消毒，紫外線燈照射每日2h以上，同時紫外線燈管定期檢測其輸出強度。地面和患者物品使用0.5% 過氧乙酸消毒液噴灑或擦拭2次/d以上。對患者分泌物和排泄物進行隨時消毒，轉出ICU患者進行終末消毒制度。合理使用ICU空間面積，除必要搶救器械和用具外，保持環(huán)境寬敞潔凈，病床使用面積達15m2 以上，ICU 病室1～2人為宜。合理調(diào)配護理人員數(shù)量，護士：床位為3～3.5：1，避免護理操作中的交叉感染發(fā)生。行政護士要堅持每周2次作空氣細菌培養(yǎng)，治療桌面的細菌檢測并登記。真正做到專人負責，定期消毒，定期檢查，定期監(jiān)測。

3.2.3 嚴格無菌技術操作，強化消毒隔離制度

氣管插管、氣管切開護理，吸痰技術及靜脈輸液嚴格在無菌技術操作下進行并按操作規(guī)程執(zhí)行；各種呼吸治療裝置超聲霧化機、吸痰器、吸氧裝置應嚴格消毒、滅菌處理；人工呼吸機回路每48h消毒1次；霧化器、濕化瓶每次用后消毒，吸氧管每日更換。一次性導管、吸痰管、換藥盒用物不能重復使用，及時銷毀處理。

3.2.4 加強呼吸道管理，減少不必要霧化、吸痰，合理吸痰

首先正確掌握抽吸的方法及技巧［4］。氣道分泌物的抽吸不作為常規(guī)操作，當患者出現(xiàn)氣道分泌物潴留的表現(xiàn)時，才有指征抽吸。對神志清楚患者，護士要教會病人有效的咳嗽、咳痰清除呼吸道異物痰液；如遇確實無力咳出或無法排除或昏迷患者可抽吸痰液。抽吸時應特別注意選擇合適吸痰管和患者體位。對氣管切開患者以聽診為依據(jù)確定痰液位置適時吸痰，根據(jù)痰液的性質(zhì)選擇恰當方式吸痰［5］。對機械通氣患者采用密閉式吸痰辦法，使用密閉吸痰三通管在密閉環(huán)境下不間斷機械通氣進行吸痰，避免了氣管插管與呼吸機的斷開增加的污染機會。

3.2.5 加強基礎護理

對于危重癥患者尤其是GCS昏迷評分≤8分、機械通氣病人加強基礎護理是保持呼吸道通暢的有效措施。一般腦外科病人取頭高15°～30°臥位，頭偏向一側，有利于口腔分泌物排除；吞咽困難、昏迷者行口腔護理，減少定居口咽部的菌群數(shù)量，防止細菌下移種植；根據(jù)病情變換體位、翻身、拍背有利于痰液的吸引和排出。經(jīng)鼻腔吸痰后用生理鹽水棉簽搽洗清理鼻腔。氣管切開護理應及時更換無菌敷料，行氣管切開護理。床單位保持清潔干燥無皺折污染，及時清理皮膚分泌物和排泄物，保持皮膚清潔防止壓瘡的發(fā)生。

3.2.6 醫(yī)護人員有效洗手消毒，切斷醫(yī)源性傳播途徑

大量流行性病學調(diào)查證實，工作人員的手是醫(yī)院交叉感染的重要傳播途徑。因此，醫(yī)護人員進入ICU時必須洗手，進行各項操作前后均要洗手，無菌技術操作中注意手的消毒，護理每位患者前后要洗手，不可前后對不同病人實施同項操作，或進行不同部位技術操作。同時要對ICU醫(yī)護人員的手進行經(jīng)常性細菌監(jiān)測，2次/周進行登記，及時發(fā)現(xiàn)問題采取有效控制方法，以切斷傳播途徑控制肺部感染的發(fā)生。

3.2.7 合理抗生素應用和營養(yǎng)支持

根據(jù)臨床分析及細菌培養(yǎng)結果，合理選擇抗生素，進行靜脈及胃腸營養(yǎng)支持治療，是控制致病菌，改善肺部生理，提高機體免疫力的重要有效措施。【參考文獻】 1 張小妹.腦出血患者肺部感染原因分析及護理.解放軍護理雜志，2007,24（5）：58-59.2 顧克敏.重癥監(jiān)護室獲得性感染的監(jiān)測與預防.實用護理雜志，2003,19（1）：48-49.3 李蔌芬.腦出血患者并發(fā)肺部感染的預見性護理.解放軍護理雜志，2003,20（3）：50.4 呂淑華.氣道管理的護理.實用護理雜志，2001,17（2）：38-39.5 繆爭.氣管切開病人適時吸痰的護理體會.實用護理雜志，2001,17（2）：37.

第五篇：重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染的原因分析及控制措施

重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染的原因分析及控制措施

摘要：目的 對重癥監(jiān)護室感染的影響因素與護理方法進行探討，并總結出相應的控制措施，為建立預防和控制重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染提供參考依據(jù)。方法 對 86 例入住我院重癥監(jiān)護室的患者臨床診治及護理資料進行回顧性分析，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。結果 ICU醫(yī)院感染以中老年患者居多，住院患者86 例，發(fā)生醫(yī)院感染患者 26 例（30.2%），感染部位主要為下呼吸道、胃腸道和泌尿道。原因分析：

1、患者因其特殊的自身因素，如年齡、患有各種基礎疾病，長期臥床。

2、侵入性診療護理操作、醫(yī)療儀器、物品的消毒等均成為ICU感染的原因。我們采取以下控制措施：

1、加強ICU管理

2、各種侵入性操作已導致污染和感染環(huán)節(jié)

3、加強對患者的觀察與護理

4、根據(jù)藥敏結果合理使用抗生素

5、提高手衛(wèi)生依從性

6、提高認識注重醫(yī)務人員培訓。結論 ICU 患者醫(yī)院感染的發(fā)生率較高，病原菌以 G-菌與真菌為主，耐藥程度一般較高。應采取有效護理措施降低與控制ICU監(jiān)護過程中的醫(yī)院感染并積極防止多重耐藥菌株的流行。進行重點監(jiān)測，嚴格執(zhí)行各項護理常規(guī)，正確使用護理程序，加強基礎護理和重癥監(jiān)護病房環(huán)境管理，重視醫(yī)務人員的交叉感染等措施可減少患者院內(nèi)感染的發(fā)生。

關鍵詞：ICU；醫(yī)院感染；院內(nèi)感染率；影響因素；護理

醫(yī)院感染對于患者的健康與預后有著負面影響，一些細菌因此還會產(chǎn)生耐藥性。因此，醫(yī)院感染已經(jīng)得到了臨床醫(yī)護人員的足夠重視。ICU 的創(chuàng)建對于提高危重癥患者的搶救成功起到了至關重要的作用，但是由于患者病情嚴重，抵抗力較差，一般患者具有潛在性疾病或長期抗菌藥物使用史，使得其中的患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率要比普通患者很多。因此，預防和控制ICU醫(yī)院感染十分必要[1]。我院對86例 ICU 患者的臨床資料進行回顧性分析，如下。臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對象共計 86例，均為2012 年11 月至2013年1 月入住我院重癥監(jiān)護室的患者。其中男性46 例，女性40 例。年齡區(qū)間為1～89 歲，60歲或 者以上患者共計 36例。

1.2 方法

對 86 例 ICU 患者的臨床診治資料進行回顧性分析，對患者進行感染監(jiān)測，對轉出患者進行 48h 隨訪。嚴格記錄患者生命體征、用藥情況和儀器使用情況。對發(fā)生醫(yī)院感染病例要及時填寫病例登記表[2]。結果

本組研究中，86 例患者中發(fā)生醫(yī)院感染患者共計 26 例，達到 30.2%，主要的感染部位集中為下呼吸道、胃腸道和泌尿道。檢出菌株 82 株，病原菌以G-菌與真菌為主，耐藥程度一般較高。詳見表 1～3。由表中數(shù)據(jù)可知，ICU 患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要人群為中老年患者，所占比例較高（＞53.8%）。下呼吸道、胃腸道和泌尿道為主要感染部位（76.9%）。病原菌種類分布中，銅綠假單胞菌、白色假絲酵母菌等所占比例較高。討論

3.1 醫(yī)院感染因素探討

3.1.1 感染與年齡、基礎疾病 本組研究中，ICU醫(yī)院感染患者中年齡大于 60歲的患者比例達到53.8%。老年患者多有慢性疾病在身，心肺功能衰弱、器官功能老化、機體免疫機能相對低下抵抗力差，所以患者容易發(fā)生醫(yī)院感染，同時，患有基礎疾病是醫(yī)院感染發(fā)生機會增加的又一危險因素，感染病例中患有基礎疾病比率較高，其中糖尿病、惡性腫瘤及消化道疾病的感染率最高。是醫(yī)院感染重點護理對象。醫(yī)院感染主要為下呼吸道，其次為胃腸道和泌尿道。

3.1.2 感染與侵入性操作 由于現(xiàn)代醫(yī)院診療技術的不斷發(fā)展，也給醫(yī)院感染增加了機會，ICU患者各種侵入性操作，是侵入身體的或穿透身體的自然屏障，使之與外界相通的操作，是重癥監(jiān)護室對患者實施搶救的一種重要手段，在搶救過程中，常需要對患者進行多次或多部位侵入性操作，如氣管插管、使用呼吸機、較長時間留置導尿管、動靜脈置管等均可誘發(fā)醫(yī)院感染，而且，在治療操作過程中器械污染和交叉感染也是發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素。對氣管插管、氣管切開和呼吸機輔助呼吸患者，大多數(shù)需吸痰、留置導尿等，極易導致肺部和泌尿系統(tǒng)感染。

3.1.3 感染與空氣、環(huán)境 ICU患者病情重周轉快、流動性強，醫(yī)務人員相對配比多、工作人員患者相對密集，可造成空氣中細菌密度增大致空氣污染。加之 ICU設置不盡合理即增加了環(huán)境污染；手衛(wèi)生設施不夠完善、方便，沒有層流工作臺，監(jiān)護區(qū)也沒有單人病房，也是造成醫(yī)院感染機會增加的危險因素。3.1.4 廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑應用 大量廣譜抗生素、激素的使用。ICU患者由于病情危重，普遍使用抗菌素，在使用過程中，隨意性較強，且起點高，在長期使用無效時才考慮病原學檢測，促使內(nèi)源性感染和多重耐藥菌株的產(chǎn)生。

3.1.5 表2顯示，感染的發(fā)生部位以下呼吸道為主，達86.2%。其次為呼吸機

相關性肺炎44.6%，泌尿道感染達24.6%，胃腸道感染達17.7%。

其下呼吸道感染危險因素中單因素分析：氣管切開、機械通氣、置入胃管等造成正常生理功能受損；病情重，病程長，常伴有昏迷、嘔吐、誤吸，使氣體交換障礙大量肺泡炎性滲出；部分患者手術創(chuàng)傷大，手術時間長，出血量大，因懼怕切口疼痛而不愿咳嗽、咳痰，使痰液淤積等均與下呼吸道感染有關。

3.1.6 醫(yī)院感染的病原菌中，真菌占有一定數(shù)量，其中以白色念珠菌為最多，因為真菌廣泛存在于自然界中，其生長繁殖與環(huán)境有很大關系，大量廣譜抗生素治療同時，造成菌群失調(diào)，易導致二重真菌感染，因此需加強ICU環(huán)境管理，定時通風，合理應用抗生素，加強營養(yǎng)支持，提高機體抵抗力?？刂拼胧?/p>

1、加強ICU管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

遵守無菌技術操作原則是預防ICU醫(yī)院感染的有效措施；在空氣微生物含量高峰時段盡量減少侵襲性操作，各種必須的操作要輕穩(wěn)。保持室內(nèi)空氣新鮮、流通。做好空氣、地面、物品以及床單元的消毒，采用空氣凈化。使用中的呼吸機螺紋管、濕化瓶、接頭24小時更換消毒，氧氣管道、濕化瓶每周消毒2次，濕化液每天更換。減少不必要的備皮或采取即時備皮，加強醫(yī)護人員對患者操作后實施有效地手的清潔消毒，配備必要的設施。

工作人員進入ICU穿專用工作服、換鞋、戴好帽子和口罩，進出前后洗手，外出時應更換工作服，患有感染性疾病者不得進入。嚴格探視制度，限制探視人數(shù)，床邊探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩進入，與病人接觸前后洗手。

2、各種侵入性操作中已導致污染和感染的環(huán)節(jié)

嚴格掌握侵入性操作的適應癥，注重操作中的環(huán)節(jié)管理，嚴格無菌操作。針對呼吸道的感染因素保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物誤吸造成肺炎，吸痰時戴無菌手套，使用一次性吸痰管，對機械通氣患者提倡半臥位姿勢；保持集尿路系統(tǒng)的密閉性，減少導尿管與集尿袋的分離及頻繁采集標本。減少膀胱沖洗，盡量縮短留置導尿時間；呼吸機及導尿管路規(guī)范消毒，控制感染環(huán)節(jié)。

3．加強對患者的觀察與護理

密切觀察患者的生命體征、意識、瞳孔，并做好24小時動態(tài)變化記錄。保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生，并預防交叉感染按時或隨機做好口腔護理、會陰擦洗，做好晨、晚間護理，做好“六潔”“四無”工作，危重病人臥位舒適，及時進行相應評分（GCS評分、鎮(zhèn)靜評分、Breden評分）預防壓瘡及肺部感染的發(fā)生。嚴格進行交接班工作，認真執(zhí)行各相應的交接程序。

4、根據(jù)藥敏結果合理使用抗生素

較長時間不合理使用抗生素是導致醫(yī)院感染的危險因素之一。要根據(jù)藥敏試驗結果選擇有效的抗生素，慎用廣譜抗生素，嚴格掌握療程，不得頻繁換藥。執(zhí)行時護士必須掌握合理用藥知識，同時正確掌握抗生素的應用指征，根據(jù)藥物的半衰期決定給藥時間，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。同時注意使用兩種以上的抗生素，不宜至于同一種溶液中靜脈滴注。

5、提高手衛(wèi)生依從性

文獻報道由于醫(yī)務人員的手傳播細菌致醫(yī)院感染約占30%，正確有效地洗手可祛除99%手上的暫住菌。ICU工作人員的洗手依從性較差，醫(yī)務人員在接觸患者后手部致病菌和耐藥菌的短暫定植，隨之帶給其他患者，是造成ICU內(nèi)交叉感染及耐藥菌播散的重要環(huán)節(jié)，使用無需水洗的含酒精快速洗手液可以提高ICU內(nèi)洗手依從性，在ICU進出口處、病床旁、治療車等重要部位配置了無需水洗的含酒精快速洗手液，要求醫(yī)務人員每次操作前后正確有效地洗手，防止病原菌通過醫(yī)護人員的手作為傳播媒介。

6、提高認識 注重醫(yī)務人員培訓

“病人安全第一”不是一句口號，需要通過醫(yī)院感染管理人員的努力，得到醫(yī)院最高決策者的高度重視和支持，達到全員都能認識到預防醫(yī)院感染的重要性，制定 ICU標準操作規(guī)程（SOP），科學、規(guī)范管理。各項制度都有確實的預防醫(yī)院感染循證學依據(jù)，表達清晰而精確，棄過于復雜的制度不利于執(zhí)行，醫(yī)護人員必須掌握并遵守制度與規(guī)程。加強環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測。每月兩次空氣培養(yǎng)。督促醫(yī)務人員加強無菌觀念，定期組織學習院內(nèi)感染知識。認識預防院內(nèi)感染的重要性，避免交叉感染，把醫(yī)院感染發(fā)病降到最低。

小結

由于ICU的特殊環(huán)境，患者病情較危重，臥床時間長，患者大多數(shù)處于昏迷狀態(tài)，喪失咳嗽能力，氣道分泌物排出困難，這些都為細菌的滋生繁殖提供了有利條件，為防止醫(yī)院感染的發(fā)生，醫(yī)務人員應加強病室環(huán)境監(jiān)測，嚴格遵守無菌原則，合理使用抗生素，強化護理工作，優(yōu)化護理程序等，以降低醫(yī)院感染發(fā)生，降低患者的住院費用，提高臨床救治的成功率有著十分重要的意義。

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