第一篇：1例上消化道出血患者并發(fā)院感的原因分析及護理對策

１例上消化道出血患者并發(fā)院感的原因分

析及護理對策

醫(yī)院感染是全世界都面臨的問題，作為基層醫(yī)院，醫(yī)院感染的管理更顯得尤為重要。我院內(nèi)兒科是內(nèi)科和兒科合并在一起的綜合科室，年齡懸殊大，病種復雜，在醫(yī)院感染管理上存在許多難點和不足。我院內(nèi)兒科于2008年9月收治的一位上消化道出血患者，在住院4天后出現(xiàn)肺部感染?，F(xiàn)將該患者所發(fā)生的院感原因進行分析及護理體會歸納如下：

臨床資料

患者，男，72歲，入院診斷為“上消化道出血并失血性貧血”。患者因“頭昏，乏力、腹痛、解黑便兩天”入院，查體：T 36.8℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，精神差，咽無充血，扁桃體無腫大。頸軟，雙肺呼吸音清晰，HR 88次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，劍下壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：急診血常規(guī)：紅細胞計數(shù)：280萬/mm3，血紅蛋白82g/L，白紅胞5×109/L，血小板：200×109/L，心電圖未見異常。治療計劃：常規(guī)止血，對癥、支持、預防感染治療。①0.9%NS100毫升+奧美拉唑40毫克靜滴。②5%GS250毫升+氨甲環(huán)酸1克+酚磺乙胺3000毫克靜滴；③5%GS500毫升+Vitc2g+VitB6200mg+10%氯化鉀13毫升靜滴；④復方氨基酸250ml靜滴；⑤乳酸鈉林格氏液500毫升+10%氯化鉀7毫升靜滴；⑥5%GS250毫升+氨芐西林鈉6g靜滴。囑患者臥床休息，禁食、禁飲水?；颊呷朐旱谒奶鞎r，出現(xiàn)體溫升高，持續(xù)在38.5℃至39.2℃之間，患者出現(xiàn)咳嗽，咯白色粘稠痰，胸悶，醫(yī)囑停用氨芐西林組，改5%GS250ml+頭孢哌酮鈉3g靜滴，5%CS150ml+克林霉素0.6g靜滴，肌注退熱劑和物理降溫，患者仍出現(xiàn)反反復復發(fā)熱一周，體溫仍持續(xù)在38℃至39℃之間，經(jīng)X攝片提示：雙肺肺部感染。在未獲得細菌培養(yǎng)結果，藥物敏感試驗結果的情況下，試驗性聯(lián)合使用5%GS150ml+頭孢匹胺3g，每日2次，5%GS150ml+左氧氟沙星0.4g；每日2次，替硝唑0.8g，每日一次，結合扶正支持，糾正與調(diào)節(jié)各種營養(yǎng)素平衡，患者出血停止，改禁食為溫涼流質(zhì)，患者咳嗽消失，體溫正常，大便潛血試驗連續(xù)三次化驗為陰性，于住院的第26天治愈出院。

感染原因分析

2.1 患者個體因素

2.1.1患者因腹痛進食少，加之貧血體質(zhì)衰弱，機體抵抗力下降，容易誘發(fā)感染。

2.1.2年老體弱，吸煙史42年，臥床后呼吸運動功能減弱，清理呼吸道困難，分泌物沉積。

2.2 環(huán)境因素

2.2.1在患者多，床位緊的綜合科室，沒有條件按病種收住，常常是幾種病收住同一病房，該患者的鄰床就是一位肺部感染的患者。這就是造成患者出現(xiàn)肺部感染的重要因素。

2.2.2由于患者年齡大，擔心受涼感冒，沒有足夠的通風，也是造成呼吸道傳播的一個重要途徑。

2.3 藥物因素

患者出現(xiàn)肺部感染由于基層醫(yī)院沒有先進的快速的細菌培養(yǎng)、藥敏試驗，僅憑經(jīng)驗和試驗性地聯(lián)合使用兩種或兩種以上的抗生素治療，往往顯得盲目，不科學。

護理

3.1 密切觀察生命體征，面色，腹部情況，有無嘔血、便血情況，并做好詳細記錄和交班。

3.2 飲食護理是出血病人治療中的一個重要組成部分，出血時應嚴格禁食，出血停止后24-48小時后酌情給予溫涼清淡流質(zhì)，病人無飽脹不適后再逐漸加量，宜選用米湯、豆?jié){等堿性食物，以中和胃酸、收斂黏膜，有助于止血。

3.3 把患者搬進清潔、舒適、溫度、濕度適宜的二人病房，不再收住其它病種的病人；做好空氣消毒，定時通風，但防止患者受涼。

3.4 咳嗽的護理。密切觀察患者咳嗽、咳痰情況，痰液粘稠時行超聲霧化吸入，遵醫(yī)囑按時給患者服下止咳祛痰藥。

3.5 高熱護理

認真觀察熱型、發(fā)熱時間規(guī)律，高熱行物理降溫，使體溫控制在38℃以下，降溫后及時更換衣服，床單，定時進行口腔護理。

3.6 重視患者心理護理

在護理過程中要重視心理方面的需求，對病人不冷不硬，不頂不推，護理細心，回答問題耐心，接受意見虛心，病人有怨氣，要反復解釋，直到病人接受，把病情以恰當?shù)姆绞礁嬷颊呒凹覍?，取得患者及家屬的密切配合?/p>

總結

該例院內(nèi)感染的發(fā)生既多花費了病人的醫(yī)療費用，又增加了患者的身心痛苦，引起了我們極大的關注。預防和控制院感，護理工作僅僅停留在針對性的護理方面是不夠的。從這位患者的治療與護理上應該吸取的教訓是：首先對患者的身體狀況評估不充分，病人年齡大，抵抗力差，又是失血性貧血，加上隔離工作不到位，所以引起肺部感染，當患者出現(xiàn)肺部感染癥狀以及更換抗生素之前，醫(yī)院檢驗科無條件提供細菌培養(yǎng)與藥敏試驗結果，只能試驗性使用抗生素。院內(nèi)感染的預防和控制是一項長期而艱巨的工作，我們在護理上系統(tǒng)的敏感性、預見性欠缺，分科和分病種勢在必行，醫(yī)院領導已經(jīng)分科和分病種，護理工作在預防和控制院感方面不但責任重大，而且迫在眉睫，特別是西安交大第一附屬醫(yī)院新生兒醫(yī)院感染死亡事件的發(fā)生，更是給我們“警鐘長鳴”。我們要抓住院感發(fā)生的三大環(huán)節(jié)：感染源、傳播途徑和易感人群，從這些相關因素與環(huán)節(jié)入手，培養(yǎng)高素質(zhì)專門從事醫(yī)院感染控制工作的專業(yè)人才，做好消毒、滅菌、無菌技術隔離工作。制定更加嚴格的洗手制度及空氣消毒制度，加強基礎護理，合理使用抗菌素。醫(yī)院要盡快解決檢驗科及時向臨床提供病原學診斷結果以及細菌對抗菌素的敏感試驗報告，解決抗菌素的合理使用問題。

第二篇：上消化道出血患者的個案護理

個案護理報告

題目：上消化道出血患者個案護理報告

姓名：趙志琳

專業(yè)：護理

科室：消化內(nèi)科二病區(qū)

工號：5193

上消化道出血患者的個案護理報告

【病史介紹】 主訴：黑便兩天

現(xiàn)病史：患者，女，已婚，兩天前進食粗糙食物（瓜子、花生）后出現(xiàn)黑便，為糊狀便，每次量約50-100個，一天三次黑便，伴頭暈、乏力，無出汗、暈厥，無惡心、嘔吐，無反酸、燒心，無心慌、胸悶，無發(fā)熱，無咳痰、咳喘。遂就診于當?shù)蒯t(yī)院，入院后給予抑酸，補液，營養(yǎng)支持等治療，未見明顯好轉，今日又排三次黑便，當?shù)蒯t(yī)院考慮食管胃底靜脈曲張破裂出血，建議到上級醫(yī)院行食管胃底靜脈曲張結扎術，遂就診于我院，急診以“上消化道出血”收入院。自起病以來，患者未進食，睡眠可，近期體重未見明顯減輕。既往史：患者一年前因腹脹，黑便，就診于山東省立醫(yī)院，診斷為“門脈高壓，腹水，脾大，食管胃底靜脈曲張”。高血壓病史五年收縮壓最高大150mmHg，自服降壓藥，控制血壓，具體藥物不詳。否認“糖尿病”病史，否認“肝炎”、“肺結核”，否認重大手術外傷史，否認輸血史，否認食物藥物過敏史，預防接種史不祥。

個人史：出生長大于原籍，否認長期外地居住史，否認疫水疫區(qū)接觸史，否認毒物放射物質(zhì)接觸史，否認煙酒等不良嗜好?；橛罚涸陆?jīng)史14健。

家族史：父母已故，有一姐姐和一妹妹，均體健。【初步診斷】

1、上消化道出血

2、門脈高壓

3、高血壓病 【治療方案】

1、消化內(nèi)科護理常規(guī)，一級整體護理，禁飲食。4?550，26歲結婚，育有2女1兒，配偶及子女均體26?282、完善相關檢查:血常規(guī)、凝血五項、生化全項等。

3、給予止血，抑酸，降低門靜脈壓力，營養(yǎng)支持等對癥治療?！咀o理診斷】

1、潛在并發(fā)癥：血容量不足。

2、活動無耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關。

3、有受傷的危險：窒息，誤吸。

4、營養(yǎng)失調(diào)：與禁食、上腹部脹痛不適有關。

5、恐懼：與生命或健康受到威脅有關。

6、知識缺乏：缺乏有關引起上消化道出血的疾病知識?！咀o理目標】

1、循環(huán)良好，排便已正常。

2、活動耐力增加。

3、無窒息或誤吸發(fā)生。

4、營養(yǎng)狀況明顯好轉，無頭暈、乏力。

5、焦慮較入院前有好轉。

6、患者知曉有關上消化道出血的疾病和預防知識?！咀o理措施】

潛在并發(fā)癥：血容量不足。

1、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補充液體，立即配血，做好輸血準備。

2、監(jiān)測呼吸、心率、血壓情況。

3、加強觀察頭暈，心悸，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀。

4、嚴密觀察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖和走位靜脈，尤其是頸靜脈充盈情況。

5、準確記錄每天出入量和嘔血、黑便情況，估計病人出血量，必要時用心電監(jiān)護。

6、提供舒適的體位。

7、嘔血時指導病人漱口，做好口腔護理?；顒訜o耐力

1、提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖。

2、協(xié)助病人日?；旧睢?/p>

3、臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。

4、出血停止后適當室內(nèi)活動，逐漸增加。

5、和病人制定活動計劃，逐漸提高活動耐力。有受傷的危險：窒息，誤吸

1、加強觀察生命體征和嘔吐境況。

2、持身心兩方面的休息，減少交流時間。

3、指導病人在嘔血時，采取側臥位或仰臥位臉側向一邊，使嘔吐物易于嘔出，防止窒息。

4、病人大量出血時，應及時通知醫(yī)生。

5、床邊準備搶救器械，如負壓吸引，氣管切開包等。營養(yǎng)失調(diào)：與禁食、上腹部脹痛不適有關

1、禁食，無嘔吐或無明顯活動性出血時，給予清淡而無刺激性的冷流質(zhì)。出血停止后改半流質(zhì)，逐漸過渡到正常飲食。

2、遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持?？謶郑号c生命或健康受到威脅有關

1、熱情主動迎接病人做好入院宣教。

2、盡量主動滿足病人生理、心理需求，讓病人對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感。

3、針對病人的顧慮確認、解釋或指導。

4、介紹同室病友、互相交流，加強溝通。

5、耐心細致的講解病人的癥狀，體征和病情發(fā)展，治療過程。知識缺乏：缺乏有關引起上消化道出血的疾病知識

1、教會患者及家屬識別早期出血征象及應急措施

2、出現(xiàn)嘔血或黑便時應臥床休息，保持安靜，減少身體活動。

3、保持良好的心態(tài)和樂觀精神，正確對待疾病，合理安排生活，增強體質(zhì)。

4、在醫(yī)生指導下用藥，勿自用處方，慎重服用某些藥物。【出院指導】

1.應在醫(yī)生指導下積極治療原發(fā)病，如消化性潰瘍及肝硬化等。（掌握有關疾病的病因及誘因，預防，治療知識，以減少自發(fā)出血的危險）

2.生活要有規(guī)律。飲食要定時有節(jié)，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。

3.注意藥物的使用，（一定要遵醫(yī)囑用藥，)應盡量少用或不用對胃有刺激性的藥物，如必需使用時，應加用保持胃粘膜藥物。

4.要定期體檢，以期發(fā)現(xiàn)早期病變，(出現(xiàn)嘔血或黑便時臥床休息，保持安靜，減少身體活動；嘔吐時取側臥位避免吸入氣管，)及時治療，在出現(xiàn)頭昏等貧血癥狀時，應盡早上醫(yī)院檢查。

第三篇：上消化道出血護理常規(guī)

上消化道出血護理常規(guī)

（一）定義

上消化道出血是臨床常見急癥，指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃十二指腸、胰腺、膽道等病變引起的出血。由于出血來勢兇險，常伴休克發(fā)生，可危及病人的生命。

（二）臨床表現(xiàn)

上消化道出血的患者的臨床表現(xiàn)為：

1、出血：上消化道出血可表現(xiàn)為急性的上消化道大出血或因潰瘍侵蝕血管引發(fā)滲透性出血，稱之為顯性出血。而隱性出血則通常經(jīng)由大便的隱血檢查中呈陽性反應。

2、嘔血: 是指嘔吐物中含有鮮紅色的血液，多來自于幽門以上的部位，如出血與胃酸接觸后可形成黑色或咖啡色液體。如出血大量且未與胃酸充分混合或接觸，則嘔血可呈鮮紅色。

3、黑便：上消化道出血后在通過消化道后呈柏油樣粘稠發(fā)黑便稱之為黑便或血便。

（三）護理診斷∕護理問題

1、焦慮、恐懼 與患者出血、對疾病的發(fā)展及擔心預后等因素有關。

2、知識缺乏 缺乏預防上消化道出血的相關知識有關。

3、營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與禁食水、體液引流有關。

4、體液不足 與上消化道出血有關。

5、有感染的危險 與出血、機體活動受限有關。

6、活動無耐受力 與失血性周圍循環(huán)衰竭有關

7、有潛在性受傷的危險 與出血、食管胃底粘膜長期受壓、治療囊管壓迫氣道、血液或分泌物反流有關。

（四）觀察要點 術前

1、觀察神志和生命體征情況。

2、監(jiān)測、記錄24小時出入水量。

3、記錄嘔血與黑便的量、次數(shù)、性狀。

4、觀察皮膚顏色及肢端溫度變化。術后

1、觀察病情變化。

2、監(jiān)測神志和生命體征、尿量。

3、做好各種管道的護理。

4、觀察病人有無術后并發(fā)癥的發(fā)生。

（五）護理措施 術前

1、心理護理 上消化道出血病人因嘔血、便血而感到恐懼，精神緊張、焦慮、悲觀。護理人員在認真做好搶救工作的同時，應加強心理護理，耐心向患者說明精神因素與病情發(fā)生、發(fā)展、治療有密切關系，減少對病人的不良刺激，穩(wěn)定患者情緒，消除其緊張恐懼感，使病人積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，病人取舒適臥位，謝絕探視人員。

2、飲食護理 出血期惡心、嘔吐時應禁食。禁食可避免因進食而刺激胃腸蠕動，使出血加重或再次出血，但出血量較少時不宜禁食。禁食時間不宜過長，因饑餓性胃腸蠕動也可引起再次出血。一般禁食24～48h，如不繼續(xù)出血，可給少量溫熱流質(zhì)易消化飲食，飲食應少量多餐，忌用生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，禁用煙酒、濃茶、咖啡，過甜、過酸的飲料，因其能促使胃酸分泌，不利于潰瘍愈合，門脈高壓、食道靜脈曲張破裂出血的病人，禁食時間應長些，出血停止后可給溫涼半量流食，逐步改為全量流食、半流食，并且應為無渣易消化食物。此外，如是肝硬化的病人還應按肝硬化膳食進行宣教：有腹水時，用低鈉飲食；肝昏迷時，嚴格禁食蛋白質(zhì)。

3、體位的護理 病人出血期間，應安置在安靜病室，絕對臥床休息，嘔血及休克早期給予軀干及下肢抬高30度的臥位，這樣有利于呼吸和靜脈回流。嚴重休克、昏迷時，采取平臥，頭偏向一側，防止因嘔血而引起窒息現(xiàn)象，下肢抬高30度，這樣可增加腦血流循環(huán)量，以減輕腦缺氧。

4、口腔護理 每次嘔血后，按常規(guī)做好口腔護理，以減少病人口腔中血腥氣味，增加病人舒適感，防止口腔感染。

5、皮膚護理：上消化道出血的病人由于留置胃管、三腔管，翻身活動受限，因此，預防褥瘡亦很重要。應保持床褥平整、干燥，嘔血、便血后及時清潔，及時更換床單衣物。必要時用氣墊床，定時協(xié)助病人翻身，并經(jīng)常按摩骨隆突及受壓處。

6、補充血容量：迅速建立靜脈通道，應用8～12號針頭靜脈穿刺，必要時建立2～3條靜脈通道，并牢固固定，輸血輸液做到及時、迅速、定量。但應注意防止輸液過多、過快發(fā)生急性肺水腫，必要時測中心靜脈壓，應用垂體后葉素滴注時注意觀察有無腹痛、腹瀉、心律失常等副作用。

7、觀察病情變化：

（1）判斷出血程度：觀察嘔吐物及黑便的次數(shù)、量、顏色、性狀，當胃內(nèi)出血量達250～300ml時可導致嘔血，反復嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血，可出現(xiàn)失血性休克，此時，應密切觀察生命體征。積極配合醫(yī)生，迅速采取止血措施。

（2）病人神志及生命體征的觀察：意識和表情能反映腦組織血液灌注情況。休克初期，神經(jīng)細胞反應興奮，病人表現(xiàn)煩躁不安，此時不可麻痹，更應嚴密觀察加強護理。當休克加重，會出現(xiàn)血壓開始下降、心率增快、脈搏弱而細速，病人表現(xiàn)為表情淡漠，意識模糊，甚至昏迷，此時應積極采取止血及擴容措施。休克病人體溫多低于正常或不升高，但出血持續(xù)24小時后，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)，有低度或中度發(fā)熱，所以應加強巡視，每15～30min測量1次生命體征并詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生配合處理。

（3）尿量的觀察與記錄：尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，是觀察出血性休克病人的重要指標，所以，應準確觀察24h出入量，必要時留置導尿管，并做好記錄。

（4）觀察病人皮膚色澤及四肢端溫度，如病人甲床、面色蒼白，肢端皮膚濕冷，提示大量出血，應迅速給氧，并注意保暖。

8、三腔二囊管壓迫術的護理：

（1）密切注意三腔二囊管有無滑出，每4小時檢查胃囊及食道囊壓力是否正常，食道囊放氣1次并松弛牽引。防止壓迫時間過久引起食道粘膜、胃粘膜缺血、潰瘍。

（2）每2h沖洗胃管一次，如有較多新鮮血應及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。（3）建立重癥護理記錄單，詳細記錄三腔二囊管留置期間的病情變化并做嚴格交接班。術后

1、生命體征觀察，病情較重或有休克者應及時觀察病人神志、尿量、體溫等。嚴密觀察病情變化，定時測血壓，注意有無內(nèi)出血及其他并發(fā)癥發(fā)生。

2、體位 病人神志清楚、血壓平穩(wěn)后給予半臥位。鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預防術后并發(fā)癥。

3、禁食，胃腸減壓（參見胃腸減壓的護理）。

4、靜脈補液 禁食期間應補液，并記錄出入量，防止水電解質(zhì)失衡。

5、飲食 胃腸功能恢復后，拔出胃管當日可少量飲水，第二日進半量流食，每次50～80ml，第三天進全量流食，無不適逐漸過渡到流食、軟食。

（六）健康教育

1、心理指導 關心、安慰病人。解釋各項檢查、治療措施，聽取并解答病人家屬的提問，以減輕他們的疑慮。

2、健康指導 指導病人及家屬掌握有關疾病的病因和誘因、預防、治療護理知識，以減少再度出血的危險。

3、出院指導 病人及家屬應學會早期識別出血征象及應急措施，出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，或嘔血、黑便時，立即臥床休息，保持安靜，減少活動。嘔吐時取側臥位以免誤吸，立即送醫(yī)院治療。慢性病患者定期門診隨訪。

4、健康促進 生活起居要有規(guī)律，勞逸結合，保持樂觀情緒，保證身心休息，戒煙戒酒，避免長期精神緊張，過度勞累。

第四篇：上消化道出血護理查房

上消化道出血

護理查房內(nèi)容

1.2.3.4.一 疾病相關知識 病情介紹

護理問題及護理措施 健康指導

疾病相關知識

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，病死率高達8%～13.7%。

病因

上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。上消化道大量出血的病因可歸納如下： 1.上胃腸道疾病

（1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷等。

（2）胃十二指腸疾病 消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴張、十二指腸炎、卓-艾綜合征、胃手術后病變等。

（3）空腸疾病 空腸克隆病，胃腸吻合術后空腸潰瘍。2.門靜脈高壓

（1）各種肝硬化失代償期。

（2）門靜脈阻塞 門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。（3）肝靜脈阻塞綜合征。

3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病

（1）膽道出血 膽管或膽囊結石、膽囊或膽管癌、術后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死、肝癌或肝動脈瘤破入膽道。

（2）胰腺疾病 累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。

（3）動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動脈瘤，肝或脾動脈瘤破裂。（4）縱隔腫瘤或膿腫破入食管。4.全身性疾病

（1）血液病 白血病、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機制障礙。（2）尿毒癥。

（3）血管性疾病 動脈粥樣硬化、過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細血管擴張、彈性假黃瘤等。（4）結節(jié)性多動脈炎 系統(tǒng)性紅斑性狼瘡或其他血管炎。

（5）應激性潰瘍敗血癥 創(chuàng)傷、燒傷或大手術后，休克，腎上腺糖皮質(zhì)激素治療后，腦血管意外或其他顱腦病變，肺氣腫與肺源性心臟病等引起的應激狀態(tài)

臨床表現(xiàn)

1.嘔血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。

2.失血性周圍循環(huán)衰竭

出血量400ml以內(nèi)可無癥狀，出血量中等可引起貧血或進行性貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達全身血量30%～50%可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當，可導致死亡。3.氮質(zhì)血癥。4.貧血和血象變化

急性大出血后均有失血性貧血，出血早期，血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)及紅細胞壓積可無明顯變化，一般需要經(jīng)3～4小時以上才出現(xiàn)貧血。上消化道大出血2～5小時，白細胞計數(shù)可明顯升高，止血后2～3天才恢復正常。但肝硬化和脾亢者，則白細胞計數(shù)可不增高。5.發(fā)熱

中度或大量出血病例，于24小時內(nèi)發(fā)熱，多在38.5度以下，持續(xù)數(shù)日至一周不等。

檢查

1.化驗檢查

急性消化道出血時，重點化驗應包括血常規(guī)、血型、出凝血時間、大便或嘔吐物的隱血試驗肝功能及血肌酐、尿素氮等。2.特殊檢查方法

（1）內(nèi)鏡檢查 胃鏡直接觀察，即能確定，并可根據(jù)病灶情況作相應的止血治療。做纖維胃鏡檢查注意事項有以下幾點：①胃鏡檢查的最好時機在出血后24～48小時內(nèi)進行。②處于失血性休克的病人，應首先補充血容量，待血壓有所平穩(wěn)后做胃鏡較為安全。③事先一般不必洗胃準備，但若出血過多，估計血塊會影響觀察時，可用冰水洗胃后進行檢查。

（2）選擇性動脈造影 在某些特殊情況下，如患者處于上消化道持續(xù)嚴重大量出血緊急狀態(tài)，以至于胃鏡檢查無法安全進行或因積血影響視野而無法判斷出血灶，此時行選擇性腸系膜動脈造影可能發(fā)現(xiàn)出血部位，并進行栓塞治療。

（3）X線鋇劑造影 因為一些腸道的解剖部位不能被一般的內(nèi)鏡窺見，有時會遺漏病變，這些都可通過X線鋇劑檢查得以補救。但在活動性出血后不宜過早進行鋇劑造影，否則會因按壓腹部而引起再出血或加重出血。一般主張在出血停止、病情穩(wěn)定3天后謹慎操作。動脈造影及內(nèi)鏡的檢查。

（4）放射性核素掃描 經(jīng)內(nèi)鏡及X線檢查陰性的病例，可做放射性核素掃描。其方法是采用核素（例如99m锝）標記病人的紅細胞后，再從靜脈注入病人體內(nèi)，當有活動性出血，而出血速度能達到0.1ml/分鐘，核素便可以顯示出血部位。

診斷

1.有引起上消化道出血的原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應激性病變等。2.嘔血和（或）黑便。

3.出血不同程度時可出現(xiàn)相應的表現(xiàn)，輕者可無癥狀，嚴重者可發(fā)生出血性休克。4.發(fā)熱。

5.氮質(zhì)血癥。

6.急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)出血源。

治療

1.一般治療

大出血宜取平臥位，并將下肢抬高，頭側位，以免大量嘔血時血液反流引起窒息，必要時吸氧、禁食。少量出血可適當進流食，對肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。應加強護理，記錄血壓、脈搏、出血量及每小時尿量，保持靜脈通路，必要時進行中心靜脈壓測定和心電圖監(jiān)護。2.補充血容量

當血紅蛋白低于70g/L、收縮壓低于90mmHg時，應立即輸入足夠量全血。肝硬化患者應輸入新鮮血。開始輸液應快，但老年人及心功能不全者輸血輸液不宜過多過快，否則可導致肺水腫，最好進行中心靜脈壓監(jiān)測。如果血源困難可給右旋糖酐或其他血漿代用品。3.止血措施

（1）藥物治療 ①近年來對消化性潰瘍療效最好的藥物是質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，H2受體拮抗劑西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基層醫(yī)院亦較常用。上述三種藥物用藥3～5日血止后皆改為口服。對消化性潰瘍和糜爛性胃炎出血，可用去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服應用。凝血酶需臨床用時新鮮配制，且服藥同時給予H2受體拮抗劑或奧美拉唑以便使藥物得以發(fā)揮作用。②食管、胃底靜脈曲張破裂出血時，垂體后葉素是常用藥物，但作用時間短，主張小劑量用藥?；几哐獕翰?、冠心病或孕婦不宜使用。有主張同時舌下含硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。80年代以來有采用生長抑素，對上消化道出血的止血效果較好。短期使用幾乎沒有嚴重不良反應，但價格較貴。

（2）三腔氣囊管壓迫止血 適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血。如藥物止血效果不佳，可考慮使用。該方法即時止血效果明顯，但必須嚴格遵守技術操作規(guī)程以保證止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。

（一）適應癥

門靜高壓食管、胃底靜脈曲張破裂出血者

（二）禁忌癥

冠心病、高血壓及心功能不全者

物品準備 三腔二囊管

1根治療盤、治療碗、血管鉗、鑷子、血壓計、聽診器、50ml注射器、彈簧夾1-3個、紗布、膠布、棉簽、液狀石蠟、彎盤、胃腸減壓器。滑車牽引裝置

牽引架、滑輪、0.5kg沙袋（或鹽水瓶）牽引繩。

置管方法

三腔二囊管的性能

用50ml的注射器向三腔二囊管的胃氣囊注入200-250ml的氣體，食管氣囊注入氣體100-150ml，用彈簧夾家主管口后檢查氣囊有無破損、漏氣或變形。檢查漏氣的方法有：①將其放入水中察看有無氣泡逸出；②觀察抽出氣體量是否與注入氣體量相等；③將氣囊放在耳旁傾聽有無漏氣聲。分別在開口處標明胃氣囊、食管氣囊和胃管腔。病人取平臥位或半臥位，清潔鼻腔。

抽盡氣囊內(nèi)的空氣用液狀石蠟油潤滑三腔管前端及氣囊外面，由鼻腔緩慢插入，至咽部時囑病人做吞咽動作和深呼吸，直至管插入50-60cm，抽出胃內(nèi)容物標明頭端已達胃部。

向胃氣囊充氣150-200ml至囊內(nèi)壓50mmHg。用血管鉗夾住管口，向外提拉導管，感覺管子不能再被拉出并有輕度彈力時，利用滑車裝置在管子末端懸以0.5kg重物做牽引壓迫，抬高床腳，使牽引的角度為40度左右，牽引物離地面約30cm。用膠布將管固定在面頰部。

抽取胃液觀察止血效果，如仍有出血，在向食管氣囊充氣100-150ml至囊內(nèi)壓約40mmHg，夾住食管氣囊開口。將胃管開口接于胃腸減壓器上，以觀察出血的情況。記錄插管的時間。

護理

1、插管后病人取仰臥位，牽引間歇期頭偏向一側，以利于咽部分泌物吐出，必要時，用吸引器吸出，以防發(fā)生吸入性肺炎。

2、置管后的觀察

觀察出血的情況，經(jīng)常抽吸胃液，觀察其顏色、量。如抽出新鮮血液，證明壓迫止血不好，應檢查牽引松緊

度或氣囊壓力，并作適當調(diào)整。

觀察胃氣囊和食管氣囊的位置：若病人感胸骨下不適，出現(xiàn)惡心或頻發(fā)期前收縮，應考慮是否有胃氣囊進入食管下端擠壓心臟之可能，應給予適當?shù)恼{(diào)整。

檢查氣囊有無漏氣：每隔4-6h分別檢查一次食管氣囊和胃氣囊的壓力。若氣囊破損會導致三腔管滑脫至咽喉部，引起呼吸困難或窒息。應立即取下管口彈簧夾，抽出食管囊內(nèi)氣體或剪斷三腔管，放出氣體。

3、每日兩次向鼻腔內(nèi)滴入液狀石蠟，減少三腔管對鼻黏膜的損傷。

4、定時放氣。導管三個腔通道應標記清除易于辨認，三腔管放置24h后，應每12小時將食管氣囊內(nèi)的氣體放出，同時放松牽引，并將三腔管向胃內(nèi)送進少許，暫時解除胃賁門部的壓力。15-30min后在充氣牽引，以免局部黏膜受壓過久糜爛壞死。

5、置管期間禁食每日兩次口腔護理。給予靜脈補液，維持水、電解質(zhì)的平衡。

6、注意營養(yǎng)供給和局部用藥。出血停止，遵醫(yī)囑從胃管腔內(nèi)注入流質(zhì)，少量多次。

7、拔管

拔管指征：三腔管放置時間一般為3-5天。若出血停止24h以上，先排空食管氣囊，放松牽引，再排空胃氣囊，觀察12-24h，確無出血后，可考慮拔管。

拔管方法：拔管前口服液狀石蠟油30ml，使黏膜與管外壁潤滑后，反折胃管緩慢拔出。拔管后仍需繼續(xù)觀察病情，如有出血征象，可再次插管壓迫止血。

健康教育

置管前向病人及家屬解釋插管的重要性，教會病人做深呼吸和吞咽動作，以配合插管。注意口腔與鼻腔的清潔，囑病人不要將唾液、痰液吞下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎。

（3）內(nèi)鏡直視下止血 對于門脈高壓出血者，可采?、偌痹\食管曲張靜脈套扎術；②注射組織膠或硬化劑如乙氧硬化醇、魚肝酸油鈉等。一般多主張注射后用H2受體拮抗劑或奧美拉唑，以減少硬化劑注射后因胃酸引起潰瘍與出血；對于非門脈高壓出血者，可采?、倬植孔⑸?/10000腎上腺素鹽水；②采用APC電凝止血；③血管夾（鈦夾）止血。

（4）血管介入技術 對于食管-胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)垂體后葉素或三腔氣囊管壓迫治療失敗的患者，可采用經(jīng)頸靜脈門體分流手術（TIPS）結合胃冠狀靜脈栓塞術。

（5）手術治療 經(jīng)上述處理后，大多數(shù)上消化道大出血可停止。如仍無效可考慮手術治療。食管、胃底靜脈曲張破裂可考慮口腔或脾腎靜脈吻合等手術。胃、十二指腸潰瘍大出血患者早期手術可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易復發(fā)，更宜及早手術，如并發(fā)潰瘍穿孔、幽門梗阻或懷疑有潰瘍惡變者宜及時手術

病情介紹

ICU-6 王麗紅 女 42歲，主因“間斷嘔血及黑便半月余”于05-12 9:00平車推入消化內(nèi)科病房。既往自身免疫性肝炎致肝硬化病史3粘，近2月反復消化道出血3次，否認高血壓、冠心病、糖尿病及肝炎病史，否認食物及藥物過敏史。該患于入院前半月曾因“嘔血及黑便”于佳木斯市傳染病院住院治療，給予“止血、抑

酸、營養(yǎng)補液、輸血”治療后，仍間斷嘔血及黑便，為進一步止血及行胃鏡下曲張靜脈套扎治療。前往我院就診，門診以“肝硬化失代償期并上消化道出血”收入消化科。自發(fā)病以來，無發(fā)熱及寒戰(zhàn)，偶有惡心及嘔血，無咳嗽及咳痰，未進食及飲水。間斷排黑便多次，排尿正常。病人在消化科給予止血，三腔兩囊管壓迫止血治療，患者于5月17日下午行胃鏡檢查拔除三腔兩囊管時，再次大出血，嘔血，窒息，意識不清，于5月17日 16：20平車推入ICU。給予氣管插管，呼吸機治療，再次留置三腔兩囊管壓迫止血，但效果欠佳，仍有活動性出血，給予止血，輸血后仍處于休克狀態(tài)：BP：80/45mmHg，P：125次/分，R：15次/分，T36.6℃，入院時急檢血示:部分凝血活酶時間（APTT），29.90s，纖維蛋白原，1.60g/L，凝血酶原比值，1.42，凝血酶原時間％，57.00％，國際標準化比值（INR），1.41，凝血酶時間（TT），17.70s，凝血酶原時間，15.3s：血細胞分析（血常規(guī)）：紅細胞，1.89 10^12/L，血紅蛋白50g/L，紅細胞壓積：16.50％，血小板，99 10^9/L，血小板壓積，0.09％，平均血紅蛋白量，26.4pg，平均血紅蛋白濃度，303g/L，中性細胞比率，82.9％，淋巴細胞比率，9.9％，嗜酸性粒細胞比率，0.20％：腎功：肌酐（CREA）105umol/L，尿素氮（UREA）6.2mmol/L，二氧化碳結合力(CO2)11.0mmol/L；彩超示：彌漫性肝病變（肝硬化）膽囊受累伴膽囊內(nèi)高回聲 脾大 腹腔積液。

臨床確定診斷：上消化道出血 失血性休克 重度貧血 多器官功能障礙綜合征 缺氧缺血性腦病 自身免疫性肝病 肝硬化失代償期 腹水 代謝性酸中毒 電解質(zhì)紊亂。

2016年5月18日患者自口腔、鼻腔及三腔兩囊管持續(xù)流出大量暗紅色血性液，排大量暗紅色血性便，持續(xù)輸血治療中，多巴胺+去甲腎上腺素持續(xù)泵入，血壓持續(xù)測不出，家屬主動要求拒絕再次輸血以及心肺復蘇，病人于22：30心電示波直線，給予患者死亡處置。

護理問題

體液不足：嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入不足有關。

1、迅速建立中心靜脈，遵醫(yī)囑快速補充液體，立即配血，做好輸血準備。

2、監(jiān)測呼吸、心率、血壓情況。

3、加強觀察頭暈，心悸，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀。

4、嚴密觀察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖和走位靜脈，尤其是頸靜脈充盈情況。

5、準確記錄每天出入量和嘔血、黑便情況，估計病人出血量?；顒訜o耐力：與血容量減少有關。

1、提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖。

2、協(xié)助病人日?；旧?。

3、臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。

4、出血停止后適當床上活動，逐漸提高活動耐力。排便異常：與上消化道出血有關。

1、禁食，無嘔吐或無明顯活動性出血時，給予清淡而無刺激性的冷流質(zhì)。出血停止后改半流質(zhì)，逐漸過渡到正常飲食。

2、協(xié)助病人做好肛門皮膚護理，保持清潔，干燥。

3、指導家屬和病人學會觀察排泄物的性質(zhì)、次數(shù)。

4、密切觀察繼續(xù)出血情況和再出血情況。

焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔心疾病后果有關。

1、熱情主動迎接病人做好入院宣教。

2、盡量主動滿足病人生理、心理需求，讓病人對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感。

3、針對病人的顧慮確認、解釋或指導。

4、互相交流，加強溝通。

5、耐心細致的講解病人的癥狀，體征和病情發(fā)展，治療過程。

6、做好解釋工作，減輕病人緊張、不安和恐懼心理。潛在并發(fā)癥：窒息患者大量嘔血時發(fā)生

1、病情允許下為患者留置胃管

2、加強觀察生命體征和嘔吐境況。

3、持身心兩方面的休息，減少交流時間。

4、指導病人在嘔血時，采取側臥位或仰臥位臉側向一邊，使嘔吐物易于嘔出，防止窒息。

5、病人大量出血時，應及時通知醫(yī)生。

6、床邊準備搶救器械，如負壓吸引，氣管切開包等。

健康教育

一、病情觀察

1、出現(xiàn)吐血、便血或大便呈黑色要立即告知醫(yī)生

2、病人出現(xiàn)頭暈、心慌、皮膚濕冷等表現(xiàn)要及時告知醫(yī)生

3、病人出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠呼之不應，四肢怕冷等休克狀態(tài)要立即告知醫(yī)生

二、飲食宣教

1、出血期應禁食水。

2、出血控制住后先吃溫涼、清淡無刺激性流食如牛奶、西瓜汁、梨汁、溫涼的米湯等。

3、當大便隱血轉為陰性后可進無刺激、少渣、低溫、半流質(zhì)飲食。如藕粉、稀面條、稀飯、米粥和少量青菜等。

4、恢復期應食軟而易消化、無刺激的營養(yǎng)飲食，如稀飯、細面條、牛奶、軟米飯、豆?jié){、雞蛋、瘦肉、豆腐和豆制品；富含維生素A、B、C的食物，如新鮮蔬菜和水果等。戒煙、酒，禁食辛辣動火之品以及過熱過燙的飲食，忌食生冷油膩、堅硬不宜消化的食物，以避免再出血。

5、平時可選食木耳、甲魚、紅棗、山藥等滋陰清熱及補血養(yǎng)血的食物，限制多渣食物應避免吃油煎、油炸食物以及含粗纖維較多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、臘肉、魚干及各種粗糧。這些食物不僅粗糙不易消化，而且還會引起胃液大量分泌，加重胃的負擔。但經(jīng)過加工制成菜泥等易消化的食物可以食用。避免過饑、過飽、可少食多餐，盡量不吃生、硬、粗糙的食物。

第五篇：上消化道出血臨床護理體會

上消化道出血臨床護理體會

【摘要】 目的 總結上消化道出血患者的有效護理方法和觀察要點，提高護理質(zhì)量，降低死亡率。方法 針對消化道出血的臨床特征，制定并實施積極全面的急救、觀察和護理。結果 通過有效的護理，配合醫(yī)生積極實施搶救，搶救成功47例，成功率97.9%。結論 積極做好基礎護理，同時加強病情觀察，重視心理護理，密切配合醫(yī)生積極搶救，是提高護理質(zhì)量及提高搶救成功率的關鍵。

【關鍵詞】 上消化道出血;護理體會

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰等病變引起的出血以及胃空腸吻合術后的空腸病變引起的出血[1]。上消化道出血主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，如處理不當可危及生命。臨床護理在治療過程中具有重要作用，有效護理是促進病變好轉，延長出血周期，減少出血次數(shù)以及提高搶救成功率的重要措施之一?，F(xiàn)將我科2009年1月—6月收治的48例上消化道出血患者有效的護理，從中取得的些許經(jīng)驗總結如下。臨床資料

本組48例，男36例，女12例;年齡16～74歲，平均38歲。出血量：1000ml以下28例，1000～1600ml者14例，1600ml以上者6例。搶救成功47例，成功率97.9%，與孫翠芳報道一致[2]。臨床觀察

2.1 嚴密觀察生命體征的變化 嚴密觀察生命體征的變化，每15～30min觀察1次，給予吸氧和心電監(jiān)護應用。對血壓的觀察：消化道大出血可導致失血性休克，其原因主要是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小;對脈搏的觀察：脈搏的變化是觀察休克的重要標志，休克早期脈搏快速有力，休克期脈搏細而慢;對體溫的觀察：失血患者體溫多低于正?；虿簧话阍谛菘思m正后可有低熱或中度熱，大多≤38.5℃,持續(xù)3～5天。發(fā)熱可能是出血后分解產(chǎn)物被吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)有關[1，2]。本組病例中，11例出現(xiàn)發(fā)熱，3例體溫≥38.5℃,給予物理降溫或者應用退熱藥物應用后，體溫恢復正常。

2.2 觀察神志、四肢情況 一般患者出血量在循環(huán)血容量的5%以下則無明顯臨床癥狀，如出血量在5%以上可以出現(xiàn)眼花、口渴、眩暈等，出血量在20%以上時，患者可出現(xiàn)表情淡漠或煩躁不安，四肢濕冷等休克現(xiàn)象。

2.3 觀察嘔血及便血 消化道出血每日>50ml即可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭味。如出血量多，血液在腸道停留時間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便，如出血量>250～300ml時，出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，如出血量大于400～500ml時出現(xiàn)全身癥狀，如頭昏，四肢乏力等，反復嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血[1，3]。

2.4 觀察尿量 尿量的多少可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況。大出血后，患者可出現(xiàn)少量或無尿，尤其在補鉀前要觀察尿量，所以應正確觀察24h出入水量，尤其是尿量的變化。

2.5 觀察有無再出血征象 上消化道出血患者病情經(jīng)常反復，出血控制后仍應嚴密觀察有無再出血，如患者咽部癢感、異物感、胃部飽脹不適、灼熱、惡心及反復嘔血、黑便，顏色由暗黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物變成鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定，提示再出血。48例患者1周內(nèi)再出血4例，再出血前有上腹部脹痛、灼熱感，煩躁不安等，及時發(fā)現(xiàn)后給予相應處理，3例得到有效控制，1例死亡。

2.6 觀察血氧飽和度變化 病情重者要給予氧氣吸入，尤其是食道靜脈曲張破裂出血者，缺氧易誘發(fā)肝性腦病，所以應嚴密觀察血氧飽和度變化。護理

3.1 急救 應做好搶救準備，嚴格執(zhí)行搶救程序，提前備好搶救藥品及物品，以備搶救時需要，從而使各項搶救工作即使在人員不足的情況下也能有條不紊地盡快實施。

3.2 及時快速補充血容量 對待消化道大出血患者，積極配合醫(yī)生，迅速建立兩至三條靜脈通路，及時補充血容量，搶救一開始要加快滴速，但也要避免過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。

3.3 用藥指導 嚴格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用，注意事項和不良反應，如應用垂體后葉素止血時，滴速不宜過快，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等，本組應用常規(guī)劑量垂體后葉素出現(xiàn)腹痛26例，心前區(qū)疼痛1例，應用硝酸甘油后癥狀緩解。及時給予抑酸，胃黏膜保護劑，遵醫(yī)囑補鉀，輸血及其他血液制品。

3.4 加強基礎護理，體位護理 出血期間應絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側，防止大量嘔血引起窒息。口腔護理：由于出血患者抵抗力低，尤其每次嘔血后口腔內(nèi)會有殘留，給口腔內(nèi)的細菌生長創(chuàng)造條件，細菌增多，分解糖類，發(fā)酵和產(chǎn)酸的作用，易引起口腔感染，另外嘔血后口腔中的血腥味可引起患者嘔吐，引起再次出血，因此必須認真做好口腔護理。皮膚護理：因患者出血后，血循環(huán)較差，避免局部組織長期受壓，應經(jīng)常更換體位，按摩受壓皮膚，保持床鋪清潔干燥，嘔血、便血后及時清潔用物。

3.5 心理護理 心理護理指在護理全過程中，由護士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達到其自身的最佳狀態(tài)。消化道出血對患者是不良刺激，易產(chǎn)生緊張焦慮不安和恐懼心理。反復出血，反復住院，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，使患者感到前途暗淡，產(chǎn)生悲觀消極的情緒，對治療失去信心，因此就要求醫(yī)務人員要與患者建立良好的互相信任的醫(yī)療人際關系，醫(yī)務人員從容的態(tài)度，親切的語言，認真的解答，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，加強巡視，都可給患者安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護患關系的建立和進一步治療的配合，同時告訴家屬不遠離患者，允許家屬陪伴，使患者有安全感[3]。

3.6 對癥護理 嚴重大出血患者應吸氧，處于休克狀態(tài)的患者應注意保暖，精神緊張者給予安慰，對于肝病患者禁用巴比妥類及嗎啡等。

3.7 飲食護理 指導患者合理飲食，對休克急性出血期伴有惡心、嘔吐，食道靜脈曲張破裂出血者應禁食，對少量出血無嘔吐、無活動出血癥狀者，可選用溫涼，清淡無刺激流食，出血停止24h后，改為半流質(zhì)飲食，少量多餐，以后根據(jù)病情轉為軟質(zhì)易消化營養(yǎng)豐富的飲食，盡量不吃生硬、粗纖維食物，對食道靜脈曲張破裂出血者，應限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。

3.8 健康指導(1)疾病知識的指導，向家屬介紹一些疾病的常識，使之對治療過程有一定的了解，取得家屬配合，并協(xié)助醫(yī)生解決一些實際問題。(2)生活指導，指導患者合理安排生活，保證充足睡眠，按時起居，增強體質(zhì)，三餐規(guī)律，應適當加強體育鍛煉，戒煙戒酒，在醫(yī)生指導下用藥，勿擅自用處方藥，慎重服用某些藥物，如非甾體消炎藥阿司匹林等。(3)識別出血跡象及應急措施，教會患者及家屬識別早期出血征象及應急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時應臥床休息，保持安靜，減少身體活動。幫助患者掌握有關病癥的病因，預防治療知識，以減少再出血的危險?？傊舷莱鲅鸩≈?，來勢兇險，變化快易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，所以必須進行正確診斷、有效的止血治療及細致認真的護理，才能使患者轉危為安，提高活命率，降低死亡率，從而達到康復的目的。

體會總結：對于消化道出血患者，積極做好基礎護理，同時加強病情觀察，重視心理護理及健康教育，密切配合醫(yī)生積極搶救，是提高護理質(zhì)量及提高搶救成功率的關鍵。