第一篇：手術(shù)后傷口感染的原因分析與護(hù)理方法探討（范文模版）

手術(shù)后傷口感染的原因分析與護(hù)理方法探討

[摘要]目的：為了探討手術(shù)后傷口感染的原因與護(hù)理方法。方法：總結(jié)在我院行外科手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的患者110例資料，隨機(jī)分為兩組：嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)室護(hù)理管理方法的55例患者為觀察組，進(jìn)行普通護(hù)理的55例為對照組，對所有患者病歷資料進(jìn)行總結(jié)分析，最后通過單因素和多因素統(tǒng)計(jì)學(xué)分析探討可能影響醫(yī)院感染相關(guān)因素。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.1%（5/55），術(shù)后復(fù)發(fā)率5.5%（3/55），明顯低于對照組（P<0.05），單因素分析結(jié)果表明與醫(yī)院感染有關(guān)的手術(shù)室管理因素有六個(gè)，其中有四個(gè)通過多因素分析結(jié)果表明是高危影響因素：手術(shù)切口（OR=6.68），手術(shù)時(shí)程（OR=3.80），ICU（OR=13.19）和預(yù)防性抗生素（OR=2.98）。結(jié)論：對影響醫(yī)院感染的高危因素進(jìn)行針對性防護(hù)有利于降低外科手術(shù)后醫(yī)院感染率。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院感染，護(hù)理管理，ICU 醫(yī)院感染在臨床上不僅是指患者在治療期間發(fā)生醫(yī)院感染的情況，也包括在醫(yī)院獲得但出院后才表現(xiàn)出感染的現(xiàn)象，外科手術(shù)室一直是醫(yī)院感染的高發(fā)科室[1-2]，為了提高外科手術(shù)治療質(zhì)量和探討手術(shù)患者醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)性，筆者回顧性總結(jié)在我院行外科手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的患者110例資料，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)道如下： 1資料與方法

1.1統(tǒng)計(jì)資料 本研究統(tǒng)計(jì)資料來自于2011年4月-2013年5月期間在我院行外科手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的患者110例資料，其中包括男性59例，女性51例，年齡范圍為19歲-70歲，中位年齡為52歲。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有納入研究的患者均知情，同意參與本項(xiàng)調(diào)研并接受隨訪調(diào)查。110例醫(yī)院感染患者隨機(jī)分為兩組：嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)室護(hù)理管理方法的55例患者為觀察組，進(jìn)行普通護(hù)理的55例為對照組，兩組患者一般病例資料（平均年齡和性別比例等）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果表明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況具有可比性。

1.2護(hù)理方法 觀察組患者手術(shù)過程中嚴(yán)格貫徹外科手術(shù)室護(hù)理管理辦法（主要依據(jù)為國家衛(wèi)生部組織頒布的《手術(shù)室隔離技術(shù)規(guī)范》[4]和2009年版本的《醫(yī)院感染監(jiān)視規(guī)范》）[5]。護(hù)理管理方法主要包括保持手術(shù)室無菌環(huán)境（定期檢測手術(shù)室內(nèi)空氣環(huán)境和相關(guān)醫(yī)療器械表面的無菌情況）和進(jìn)入手術(shù)室人員的無菌操作（檢測醫(yī)療人員的鞋帽、手術(shù)服及手套的消毒情況）：在手術(shù)治療前對患者進(jìn)行心理狀態(tài)調(diào)查，采用問卷調(diào)查的方法了解其是否存在焦慮感等心理，根據(jù)患者不同心理狀態(tài)進(jìn)行針對性的護(hù)理（例如通過熱心介紹手術(shù)過程和手術(shù)原理緩解患者心理壓力，通過介紹手術(shù)成功案例幫患者樹立對手術(shù)的自信心等）。在手術(shù)過程中的護(hù)理主要內(nèi)容包括嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指征的變化，對手術(shù)過程中出現(xiàn)的血壓異常和心率異常等現(xiàn)象要迅速判斷并給予針對性的處理。在手術(shù)治療后1周時(shí)間內(nèi)對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，尤其是要嚴(yán)密監(jiān)視患者術(shù)后并發(fā)癥的征兆，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥跡象要及早處理。

1.3統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 對所有資料進(jìn)行回顧性分析：總結(jié)患者提供病歷資料中相關(guān)項(xiàng)目，初步判斷影響手術(shù)患者醫(yī)院感染的相關(guān)性因素，從這些因素中通過多因素logistic回顧分析計(jì)算影響手術(shù)患者醫(yī)院感染的高危因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對分類計(jì)數(shù)資料的組間比較方法選擇卡方檢驗(yàn)，對影響醫(yī)院感染的手術(shù)室護(hù)理單因素相關(guān)性分析選擇卡方檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量再經(jīng)過非條件多因素回歸分析logistic模型（相關(guān)變量作為自變量，醫(yī)院感染為因變量）分析，計(jì)算影響手術(shù)患者醫(yī)院感染的高危因素。2結(jié)果

2.1單因素分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)單因素分析結(jié)果表明：與醫(yī)院感染有關(guān)的手術(shù)室管理因素有六個(gè)：手術(shù)切口（χ2值=18.2），手術(shù)時(shí)程（χ2值=15.6），ICU（χ2值=17.1），預(yù)防性抗生素（χ2值=12.4）、接臺手術(shù)（χ2值=11.8）和人員流動（χ2值=8.2），具體統(tǒng)計(jì)表如下表1：

表1：影響醫(yī)院感染的手術(shù)室護(hù)理管理單因素相關(guān)分析結(jié)果表

影響因素 年齡 >50 <50 性別 男 N（例）

47 59

感染率（%）

57.3 46.7 53.6

χ2值 0.72

0.38

P >0.05

>0.05 女 手術(shù)切口 I類 非I類 手術(shù)時(shí)程 >2h <2h ICU <2h進(jìn)入 51 84 26 71 39 12

46.4 76.4 23.6 64.5 35.5 10.9 27.3 61.8 70 30 72.7 27.3 14.5 85.5

18.2

15.6

17.1

11.8

12.4

8.2

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05 2h-4h進(jìn)入 30 >4h進(jìn)入 接臺手術(shù) 是 否 68 77 33 預(yù)防性抗生素

是 否 人員流動 是 否 80 30 16 94 2.2logistic回歸分析結(jié)果 多因素回歸分析結(jié)果表明，手術(shù)室護(hù)理管理中手術(shù)切口（OR=6.68），手術(shù)時(shí)程（OR=3.80），ICU（OR=13.19）和預(yù)防性抗生素（OR=2.98）是手術(shù)患者醫(yī)院感染的高危影響因素。

表2：手術(shù)室護(hù)理管理非條件多因素分析結(jié)果表

相關(guān)因素 手術(shù)切口 手術(shù)時(shí)程 ICU 參數(shù)估計(jì) 8.87 7.79 4.90

OR 6.68 3.80 13.19 2.98

χ2值 21.05 18.44 12.08 8.22

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 預(yù)防性抗生素 4.33 2.3觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.1%（5/55），術(shù)后復(fù)發(fā)率5.5%（3/55），明顯低于對照組（P<0.05），具體比較結(jié)果如下表3：

表3：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

組別 觀察組 對照組 χ2值 P值 3討論

醫(yī)院感染現(xiàn)象的發(fā)生收到多種因素的影響，本研究通過回顧性總結(jié)病例資料的方法，通過110名在我單位外科手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的患者資料，總結(jié)了導(dǎo)致醫(yī)院感染的六個(gè)手術(shù)室護(hù)理相關(guān)因素：手術(shù)切口，手術(shù)時(shí)程，ICU，預(yù)防性抗生素、接臺手術(shù)和人員流動，對于這六個(gè)相關(guān)因素在以后的手術(shù)室護(hù)理管理方面要針對性重視。另外，logistic多因素分析結(jié)果表明高危因素有四個(gè)：手術(shù)切口，手術(shù)時(shí)程和預(yù)防性抗生素，針對高危因素應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

在對外科手術(shù)室管理控制方面，首先要注意的是無菌操作的要求[6-7]：對手術(shù)過程中涉及的相關(guān)醫(yī)療器械要嚴(yán)格消毒處理并進(jìn)行檢測，具體消毒方法根據(jù)被消毒物品性質(zhì)而定[8]：金屬器件或者敷料可以進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，而不耐高溫的醫(yī)療器械（如腹腔鏡等）可以用氣體滅菌法（例如環(huán)氧乙烷等），滅菌處理后的醫(yī)療器械及時(shí)包裝保護(hù)，使用前發(fā)現(xiàn)包裝破損者應(yīng)重新消毒[9-10]。其次是對無菌操作技術(shù)的管理：導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要途徑之一即為醫(yī)療護(hù)理人員途徑，尤其是雙手上的細(xì)菌，因此醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入手術(shù)室之前要嚴(yán)格、規(guī)范洗手，重視手衛(wèi)生。另外對于進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)嚴(yán)格控制，盡量避免人員流動，最后是對術(shù)后物品的處理，處理要點(diǎn)主要包括術(shù)后醫(yī)療器械的處理，敷料和醫(yī)療廢棄物的處理，一次性醫(yī)療器械使用后應(yīng)該按照《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》來進(jìn)行處理[11]，非一次性器械設(shè)備應(yīng)該在使用后進(jìn)行嚴(yán)格消毒，防止交叉污染。

在護(hù)理技術(shù)方面，一是在手術(shù)過程中對于高齡手術(shù)者要更加嚴(yán)格監(jiān)視其術(shù)后感染的情況，因?yàn)樵擃惾巳荷眢w素質(zhì)會有不同程度的下降，抵抗力較弱，手術(shù)后N（例）55 55

并發(fā)癥[例（%）] 5（9.1）11（20）7.08 <0.05

術(shù)后復(fù)發(fā)[例（%）] 3（5.5）8（14.5）10.22 <0.05 容易被感染，因此對高齡手術(shù)者的傷口感染預(yù)兆應(yīng)高度警惕，一旦出現(xiàn)立即報(bào)告并采取抗感染措施[12-14]。二是對合并基礎(chǔ)性疾病患者，尤其是對于糖尿病患者來說，其體內(nèi)血糖含量較高，手術(shù)后的傷口更容易滋長細(xì)菌而發(fā)生感染，因此對該類患者更應(yīng)該注意應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理[15-17]。三是手術(shù)時(shí)程越長，患者傷口暴露時(shí)間越長，感染的概率越大，因此縮短手術(shù)時(shí)間和保證手術(shù)室環(huán)境的無菌可以降低術(shù)后傷口感染概率[18]。四是身體質(zhì)量指標(biāo)較高的患者其體內(nèi)有較多的脂肪，因此對該類患者的傷口縫合時(shí)要注意用生理鹽水充分沖洗，防止術(shù)后感染。最后，我們發(fā)現(xiàn)夏季手術(shù)者發(fā)生感染概率較高，可能與夏季溫度高，容易滋長細(xì)菌等微生物有關(guān)，因此，夏季對病房的護(hù)理尤為重要，應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)和減少空氣污染等[19-20]。參考文獻(xiàn)

[1] 王素娟,胡煒,張學(xué)利等.脊柱外科手術(shù)發(fā)生醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(2):115-117.[2]Bonuel,N.,Degracia,A.,Cesario,S.et al.Acuity-adaptable patient room improves length of stay and cost of patients undergoing renal transplant: A pilot study[J].Critical care nursing quarterly,2013,36(2):181-194.[3] 徐玉云,鄒群飛,陳利芬等.流程再造在手術(shù)室醫(yī)院感染控制管理中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(21):83-84.[4] 費(fèi)蕾蕾.手術(shù)室院內(nèi)感染監(jiān)控中易忽視環(huán)節(jié)的分析及對策[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(4):466-467.[5] 全銀鳳,劉惠玲.縣級醫(yī)院手術(shù)室感染管理中存在的問題與對策[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(1):271-272.[6]O'Brien P,O'Connell C,Fenwick S et al.Improved bed use with creation of a short-stay unit in a cardiac catheterization recovery room.[J].Heart and Lung: The Journal of Critical Care,2011,40(1):56-62.[7]肖斌,田偉,劉波等.短時(shí)間使用預(yù)防性抗生素對頸椎術(shù)后傷口感染的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(39):2764-2767.[8]汪力,皮名安,龔立等.封閉負(fù)壓引流法在先天性心臟病術(shù)后傷口感染中的應(yīng)用[J].中華小兒外科雜志,2013,34(2):153-154.[9]賀玉杰,劉升云,張磊等.DMARDs對AS患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口感染、愈合時(shí)間及炎癥期時(shí)間的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(10):1868-1869.[10]趙志杰,唐國軍.腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后傷口感染的診治[J].實(shí)用骨科雜志,2013,19(12):1124-1127.[11]劉正剛.骨科術(shù)后傷口感染96例的危險(xiǎn)因素探討[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(2):38-39.DOI:10.3969/j.issn.1001-7550.2013.02.017.[12]李賀,王宸,吳小濤等.腰椎后路椎間融合術(shù)后傷口感染的相關(guān)因素分析[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(7):794-796.[13]齊海鵬,張?zhí)炱?趙風(fēng)鈴等.金因肽在術(shù)后傷口感染中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(27):3298-3299.DOI:10.3969/j.issn.1008-8849.2009.27.017.[14]高雷.清創(chuàng)術(shù)后傷口感染原因探討[J].中國醫(yī)藥,2009,4(z1):61.[15]覃咸雄,彭世軍,李靖等.乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素與術(shù)后傷口感染關(guān)系探討[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2012,29(4):53-54.[16]覃咸雄,彭世軍,李靖等.乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素與術(shù)后傷口感染關(guān)系探討[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2012,29(4):53-54.[17]官素英.64例化膿性闌尾炎術(shù)后傷口感染的預(yù)防與處理[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2014,24(7):3907.DOI:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.07.275.[18]王瀟,高玲,丁文莉等.1例右大腿截肢術(shù)后傷口感染患者的護(hù)理體會[J].西南軍醫(yī),2014,(1):106-107.DOI:10.3969/j.issn.1672-7193.2014.01.040.[19]周明霞,王曉明,陸州等.手部創(chuàng)傷患者術(shù)后傷口感染的病原菌調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,(15):3821-3823.[20]賀亮,田偉軍,王鵬志等.術(shù)前應(yīng)用抗生素對急性闌尾炎術(shù)后傷口感染的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2009,15(3):217-219.

第二篇：105例骨科手術(shù)后切口感染原因分析及預(yù)防

105例骨科手術(shù)后切口感染原因分析及預(yù)防

【摘要】目的：分析影響骨科手術(shù)后切口感染的主要因素，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。方法：選取我院2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手術(shù)患者，采用回顧性調(diào)查方法對105例骨科術(shù)后切口感染的患者進(jìn)行分析，研究年齡、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前抗生素給藥情況、是否接臺手術(shù)、合并疾病等因素對術(shù)后切口感染的影響。結(jié)果：患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、合并糖尿病、合并高血壓以及是否為接臺手術(shù)均不影響骨科手術(shù)后切口感染（P>0.05）；術(shù)前抗生素給藥不規(guī)范的患者中術(shù)后切口感染率高達(dá)58.11%，而術(shù)前抗生素給藥規(guī)范的患者其術(shù)后切口感染率僅為8.6%，兩者差異顯著（P3h的患者術(shù)后切口感染率為35.57%，手術(shù)時(shí)間<3h的患者術(shù)后切口感染率僅為6.49%，兩者差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前抗生素給藥情況和手術(shù)時(shí)間是影響骨科手術(shù)后切口感染的主要原因，應(yīng)從做好滅菌消毒、加強(qiáng)手術(shù)質(zhì)量管理和做好手術(shù)室空氣質(zhì)量維護(hù)等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)；切口感染；原因分析；預(yù)防

手術(shù)室是對患者進(jìn)行搶救和急救的主要場所，也是骨科手術(shù)的主要場所。手術(shù)后的切口感染是外科手術(shù)的常見并發(fā)癥之一。通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前手術(shù)后切口感染約占所有住院患者感染的14%.16%，是臨床常見的并發(fā)癥。骨科手術(shù)內(nèi)容多為骨科修復(fù)和重建，臨床上為了加快患者恢復(fù)速度和實(shí)際需要，經(jīng)常在患者體內(nèi)加裝假體和鋼板等固定性材料，如果術(shù)后發(fā)生感染，極易引起加裝的假體和醫(yī)用鋼板發(fā)生脫落，導(dǎo)致患者傷口無法及時(shí)的愈合，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)肢殘等情況，嚴(yán)重影響患者的健康[1-2]。目前骨科患者多為年老體弱者，而且手術(shù)多為開放性傷口和急性手術(shù)，其具有手術(shù)時(shí)間長、傷口污染重以及術(shù)中檢查種類多等特點(diǎn)，同時(shí)術(shù)后患者多需要臥床休息，缺乏鍛煉，出現(xiàn)骨組織血液供給能力差等情況，這些因素都增加了術(shù)后切口感染的幾率[3]。筆者通過回顧分析醫(yī)院在2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手術(shù)患者臨床資料，對其中術(shù)后切口感染的105例患者進(jìn)行感染因素分析，并根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)預(yù)防骨科傷口感染的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法。資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手術(shù)患者，其中男性患者624例，女性患者528例；年齡在18歲-85歲，平均年齡為（57.3±10.2）歲；手術(shù)類型：閉合骨折手術(shù)746例，脊柱手?g261例，關(guān)節(jié)手術(shù)127例；麻醉方式：硬膜外麻醉298例，腰硬聯(lián)合麻醉314例，臂叢麻醉279例，頸叢麻醉218例，全身麻醉43例。本研究排除與手術(shù)相關(guān)的禁忌癥，共有105例患者發(fā)生術(shù)后切口感染。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用回顧性調(diào)查方式，對1152例患者的病例進(jìn)行逐份查閱，并根據(jù)患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前抗生素給藥情況、是否接臺手術(shù)、合并疾病等因素進(jìn)行分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

切口感染的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)行）》對患者進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究的所有數(shù)據(jù)通過Excel軟件進(jìn)行錄入，量化后采用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 骨科手術(shù)后切口感染原因分析

本文研究分析了患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、合并癥（糖尿病、高血壓）、術(shù)前抗生素給藥情況、手術(shù)時(shí)間以及是否為接臺手術(shù)等因素對骨科手術(shù)后切口感染的影響。由表1可知，患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、合并糖尿病、合并高血壓以及是否為接臺手術(shù)均不影響骨科手術(shù)后切口感染（P>0.05）。術(shù)前抗生素給藥不規(guī)范的患者中術(shù)后切口感染率高達(dá)58.11%，而術(shù)前抗生素給藥規(guī)范的患者其術(shù)后切口感染率僅為8.6%，兩者差異顯著（P<0.05）；手術(shù)時(shí)間≥3h的患者術(shù)后切口感染率為35.57%，手術(shù)時(shí)間<3h的患者術(shù)后切口感染率僅為6.49%，兩者差異顯著（P<0.05）。討論

3.1 骨科手術(shù)后切口感染原因分析

骨科手術(shù)后切口感染是臨產(chǎn)上常見的并發(fā)癥，對導(dǎo)致術(shù)后切口感染的主要因素進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，可以有效的預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、合并糖尿病、合并高血壓以及是否為接臺手術(shù)等與手術(shù)傷口感染之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該研究與國內(nèi)研究結(jié)論基本一致。其原因主要為患者在手術(shù)前需要進(jìn)行相關(guān)檢查，保證患者身體情況符合手術(shù)要求，而這些因素都是客觀存在的，均可以通過現(xiàn)代手段進(jìn)行控制，因此可以看作為骨科手術(shù)后切口感染可控因素，通過合理的手段進(jìn)行控制就不會產(chǎn)生術(shù)后切口感染。隨著科學(xué)的進(jìn)步，凈化空調(diào)系統(tǒng)已經(jīng)廣泛的應(yīng)用在手術(shù)室內(nèi)，可以有效的控制手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，將其控制在有效范圍內(nèi)，預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生，已經(jīng)與是否接臺手術(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前給予抗生素預(yù)防和手術(shù)時(shí)間對骨科手術(shù)后切口感染有一定的相關(guān)性，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前給予患者一定量的抗生素，可使患者達(dá)到相應(yīng)的血藥濃度，進(jìn)而使手術(shù)過程中暴露的組織中含有一定濃度的抗生素，達(dá)到預(yù)防感染的目的。規(guī)范的使用抗生素可以達(dá)到預(yù)防術(shù)后切口感染，不規(guī)范的使用抗生素不能保障患者血液中抗生素的濃度達(dá)到要求，無法起到預(yù)防術(shù)后切口感染的目的。有研究表明，在術(shù)前O.Sh-lh使用合理計(jì)量的抗生素可有效的降低骨科手術(shù)后切口感染率。本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間≥3h的患者術(shù)后切口感染率為35.57%，手術(shù)時(shí)間<3h的患者術(shù)后切口感染率僅為6.49%，兩者具有顯著差異（P<0.05），其原因主要是隨著手術(shù)時(shí)間的延長，患者傷口和手術(shù)器械被細(xì)菌污染的幾率也逐漸增加，加上患者切口長時(shí)間的牽拉，使其局部和機(jī)體抵抗力下降，進(jìn)而增加了術(shù)后切口感染的幾率。

3.2 預(yù)防措施

為防止骨科手術(shù)后切口感染的發(fā)生，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：

3.3.1 做好滅菌消毒工作

手術(shù)物品是導(dǎo)致術(shù)后切口感染的重要原因之一，在手術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌工作。目前常用的滅菌方法為高壓蒸汽滅菌，對于耐高溫和耐濕性差的醫(yī)療器械（橡膠類、塑料類）可選擇環(huán)氧乙烷進(jìn)行消毒。一次性手術(shù)用品應(yīng)采用專柜存放，并將其保存在距離地面30cm以上的位置，要求柜內(nèi)干凈整潔、通風(fēng)良好以及溫濕度適宜，并定期對保存柜進(jìn)行消毒；并有專人管理一次性手術(shù)用品，做好其領(lǐng)用登記工作，定期檢查外包裝情況，嚴(yán)禁使用外包裝破損的一次性手術(shù)用品。對于較為復(fù)雜的手術(shù)，應(yīng)盡量不使用層流手術(shù)間，較少接臺次數(shù)，降低交叉感染的幾率。在手術(shù)過程中要盡量控制人員數(shù)量，減少人員流動，并在接臺間隙進(jìn)行通風(fēng)，降低室內(nèi)空氣中細(xì)菌濃度，減少手術(shù)污染。

3.3.2 加強(qiáng)手術(shù)質(zhì)量管理

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好相關(guān)物品，同時(shí)根據(jù)患者情況做好術(shù)前抗生素給藥工作。在手術(shù)過程中盡可能減少不必要的操作，通過做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，減少手術(shù)時(shí)間。為保證手術(shù)的安全和質(zhì)量，除非在緊急情況下，盡可能避免醫(yī)生進(jìn)行連臺手術(shù)。同時(shí)嚴(yán)格控制參觀骨科手術(shù)的數(shù)量，禁止層流室參觀。

3.3.3 做好手術(shù)室空氣質(zhì)量維護(hù)工作

強(qiáng)化手術(shù)室空氣質(zhì)量的管理，保持室內(nèi)潔凈，手術(shù)護(hù)士在手術(shù)進(jìn)行前，一定要準(zhǔn)備好手術(shù)過程中所需要的所有東西，所有動作要溫和，為確保手術(shù)時(shí)手術(shù)室內(nèi)無細(xì)菌，在進(jìn)入手術(shù)室前，要盡可能地吹去身上大部分細(xì)菌，同時(shí)盡可能避免有無關(guān)人員參觀，即使參觀，也要確保其與手術(shù)醫(yī)生保持30cm以上的距離。

參考文獻(xiàn)

[1]李清智.骨科手術(shù)患者切口感染的影響因素分析與預(yù)防對策探討[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（34）：125-126.[2]姚秋鴻，周全勝，姚志宏.骨科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)對策[J].中國消毒學(xué)雜志，2014，31（12）：1348-1349.[3]喻鵬，丁浩，師玉謹(jǐn)，等.骨科手術(shù)后切口感染常見因素及預(yù)防措施分析[J].北方藥學(xué)，2014，11（05）：148-149.

第三篇：關(guān)于手術(shù)后切口感染護(hù)理的研究綜述

關(guān)于術(shù)后切口感染護(hù)理的研究 天津中醫(yī)藥大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院 2011級護(hù)理學(xué)本科 孟廣嫻

指導(dǎo)老師：靳英輝 2013年5月12日 關(guān)于手術(shù)切口感染護(hù)理的研究綜述

護(hù)理專業(yè)學(xué)生：孟廣嫻指導(dǎo)老師：靳英輝 摘要：手術(shù)切口感染是外科手術(shù)后的常見并發(fā)癥。手術(shù)切口感染不僅給患者帶來額外的痛苦，而且會導(dǎo)致治療周期的延長，增加患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，還可能影響病人的預(yù)后效果，甚至危機(jī)生命和引發(fā)醫(yī)療糾紛。近年來，降低手術(shù)感染率、加強(qiáng)消毒監(jiān)測管理已成為醫(yī)院工作的重要內(nèi)容。誘發(fā)手術(shù)切口感染的原因有很多，我主要從手術(shù)室感染控制、規(guī)范操作技術(shù)、圍手術(shù)期用藥、患者評估等干預(yù)切口感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素措施在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的意義，來討論如何采取有效的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，最大限度的預(yù)防和減少手術(shù)切口感染的發(fā)生，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。1.切口感染的術(shù)前預(yù)防 1.1患者評估

1.1.1患者年齡的評估

嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不全。老年人免疫功能衰，術(shù)后行動不便，導(dǎo)致臥床時(shí)間過久，血液不循環(huán)，固易切口感染。1.1.2患者的基礎(chǔ)病史

有基礎(chǔ)病史的患者，如患糖尿病、貧血等，會使身體的免疫力下降，防御技能低下，易引起切口感染。①

1.1.3對手術(shù)區(qū)域的評估

做術(shù)前對患者全身及手術(shù)局部情況進(jìn)行有效評估，明確具體手術(shù)區(qū)域，進(jìn)行相關(guān)皮膚護(hù)理，且嚴(yán)防皮膚損傷，以免發(fā)生術(shù)后感染。1.1.4患者住院時(shí)間

患者在術(shù)后住院的時(shí)間越長，產(chǎn)生的交叉感染的機(jī)會增多，易造成切口感染。1.2術(shù)前護(hù)理干預(yù) 1.2.1術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

皮膚、胃腸道準(zhǔn)備、置尿管以及術(shù)前用藥等。1.2.2術(shù)前飲食

術(shù)前飲食三餐要定時(shí)、定量，避免過飽，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)比例，多進(jìn)含維生素、蛋白質(zhì)和纖維素、低糖、低脂飲食，忌食葡萄糖、蔗糖和甜制品。② 1.2.3心理護(hù)理

做好病人的心理護(hù)理以及用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通與交流，給病人以持續(xù)的、生理的、心理的和感情上的關(guān)愛，護(hù)理細(xì)致周到，態(tài)度和藹可親，用通俗易懂的語言講解其病情、手術(shù)主治醫(yī)生以及手術(shù)目的，并請同病種成功手術(shù)病人現(xiàn)身說法，減輕病人的心理壓力，使其能主動配合醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行治療，提高病人的依從性，從而提高手術(shù)的成功率，減少切口感染。③ 1.2.4術(shù)前備皮

有效清潔是術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的關(guān)鍵。病人更衣前，除病情危急外，一律動員病人洗澡，尤其洗凈手術(shù)區(qū)皮膚，剃去身毛，徹底清除感染源。至于皮膚準(zhǔn)備時(shí)間則可根據(jù)臨床具體情況選擇，其對術(shù)后切口愈合、感染情況影響不大。備皮方法：（1）剃毛備皮法：傳統(tǒng)剃毛方法簡單易行，但大量的研究表明：術(shù)前剃毛往往造成表皮組織損傷而成為細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)的門戶，又可成為細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基，或在局部形成微小感染灶，導(dǎo)致創(chuàng)面感染率增加。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)剃毛和切口感染的發(fā)生有密切聯(lián)系。因此外科傳統(tǒng)剃毛備皮還存在以下缺點(diǎn)：備皮刀如果消毒不徹底，有導(dǎo)致交叉感染的可能；剃毛使病人感覺不適；剃毛相對于其他備皮方法，醫(yī)務(wù)人員工作量最大。（2）不剃毛備皮法包括：脫毛劑備皮法、剪毛備皮方法、消毒劑清潔法。④ 1.2.5術(shù)前預(yù)防性抗生素 抗生素應(yīng)用可分為預(yù)防性和治療性兩種。⑤預(yù)防性使用抗生素能有效預(yù)防切口感染。使用術(shù)前預(yù)防性抗生素的最佳時(shí)間是在手術(shù)開始前30min，也可與麻醉前用藥一次適量給予，污染重，時(shí)間長的手術(shù)可根據(jù)情況適量追加抗菌藥物的濃度，從而有效預(yù)防切口感染。⑥ 2.手術(shù)室術(shù)中護(hù)理干預(yù) 2.1患者的評估與核對

進(jìn)入手術(shù)室后對待患者要態(tài)度熱情、語言親切，各項(xiàng)操作要輕柔，并按照手術(shù)需求建立靜脈通道。手術(shù)開始后要密切觀察病情，如有變化及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)師及麻醉師。進(jìn)行各項(xiàng)操作要認(rèn)真核對患者的個(gè)人信息。2.2手術(shù)室環(huán)境

2.2.1手術(shù)室區(qū)域劃分

嚴(yán)格劃分三區(qū)，即非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)。明確無菌區(qū)與非無菌區(qū)，做好環(huán)境清潔衛(wèi)生，保持手術(shù)間整齊干凈。2.2.2 保暖接送患者

術(shù)前任何時(shí)候都不要暴露患者，盡可能避免通過寒冷的過道?；颊咴谶M(jìn)出手術(shù)室的途中，應(yīng)給予足夠的包裹，使之與周圍的冷空氣隔離⑥。最好車床上的被子每次接送患者前預(yù)先加溫。2.2.3規(guī)范手術(shù)室的溫度

手術(shù)室溫度太高，手術(shù)醫(yī)生會有不適，會增加細(xì)菌繁殖，造成手術(shù)創(chuàng)口污染，Lilly認(rèn)為手術(shù)室溫度最好不低于24℃⑦，相對濕度40%～60%為宜，新生兒及早產(chǎn)兒手術(shù)室將室溫保持在27℃～29℃。⑧ 2.2.4 防止污染

(1)在手術(shù)開始前和手術(shù)過程中，做好手術(shù)間的門窗管理，嚴(yán)防污染空氣進(jìn)入。(2)凡患有上呼吸道感染和手部感染者不宜進(jìn)入手術(shù)間，更不能上臺實(shí)施手術(shù)。2.2.5空氣及接觸面的消毒

（1）空氣消毒是手術(shù)室控制感染的重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)手術(shù)室空氣消毒滅菌工作是保證手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量的關(guān)鍵。

（2）每日進(jìn)行紫外線照射，以盡量減少灰塵顆粒的積聚，保持手術(shù)區(qū)域低菌落、低細(xì)菌沉積，有效控制或減少污染途徑。⑨每次手術(shù)結(jié)束后，要進(jìn)行濕式清潔，包括手術(shù)間桌面、臺面、地面、空調(diào)等，用有效氯消毒及擦拭消毒，保持清潔無灰塵、無血跡，保證連臺手術(shù)的正常進(jìn)行。每周大衛(wèi)生日徹底清潔，清洗空調(diào)過濾網(wǎng)、儀器、醫(yī)用轉(zhuǎn)換車等，防止造成手術(shù)室的環(huán)境污染。⑩

2.2.6手術(shù)過程中應(yīng)限制其他人員的進(jìn)出、說笑、咳嗽，減少工作人員的走動，人員的流動可在手術(shù)間里形成新的氣流，隨著氣流循環(huán)的微粒會降落在手術(shù)部位上，所以限制人員流動是必不可少的。⑾ 2.3手術(shù)時(shí)間

從手術(shù)時(shí)間長短看，由于目前我國各大醫(yī)院的病房均是使用中央空調(diào)，病室內(nèi)的通風(fēng)較差，使得多種微生物得到生長繁殖，因而，手術(shù)時(shí)間越長，患者的切口更易受到感染。因此，護(hù)理人員應(yīng)業(yè)務(wù)嫻熟，熟知各項(xiàng)手術(shù)步驟，器械應(yīng)該分開放置⑿，手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格按無菌要求傳遞手術(shù)器械，提高傳遞效率。各專科手術(shù)護(hù)士應(yīng)盡量固定，避免經(jīng)常調(diào)換人員，醫(yī)師與護(hù)士相互熟悉，能夠密切配合醫(yī)師及時(shí)完成手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間。⒀ 2.4手術(shù)器械、敷料滅菌及使用

2.4.1手術(shù)器械、敷料首選高壓滅菌，每包均用化學(xué)指示卡和化學(xué)指示膠帶進(jìn)行雙重監(jiān)測。2.4.2器械護(hù)士要保持手術(shù)臺的干燥、整潔，若有污染或浸濕應(yīng)重新更換敷料或加蓋無菌巾，手術(shù)器械按手術(shù)程序分別置于器械升降臺和器械車上，不可超出邊緣，防止污染。按規(guī)范傳遞器械，傳遞器械不可過高，忌從術(shù)者背后傳遞器械或用物，銳利器械要妥善保管，小心傳遞。⒁使用后與未使用的器械要分別放置。持針器上的手術(shù)縫合針應(yīng)保持尖端朝上，以免穿過敷料造成污染。對復(fù)雜手術(shù)或新開展手術(shù)，為確保手術(shù)順利，器械及物品的準(zhǔn)備上盡可能周到齊全，不同器械分別打包，手術(shù)中用什么開什么，防止器械臺混亂，器械污染，不僅增加記數(shù)難度，而反復(fù)消毒又易加快器械的耗損。對時(shí)間長的手術(shù)，為防止空氣中細(xì)菌逐漸沉降到暴露著的無菌器械臺上，暫不用的器械可用無菌巾鋪蓋，減少空氣污染。2．5術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及操作規(guī)程

認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程是降低手術(shù)切口感染的重要條件。手術(shù)區(qū)域的皮膚消毒要正確，范圍要足夠。保持手術(shù)切口周圍、無菌器械臺敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜及加層鋪巾保護(hù)。切除感染病灶或空腔臟器前，先用紗塊保護(hù)周圍組織，防止液體外溢污染周圍組織，污染的標(biāo)本及器械要放在指定的盆內(nèi)。對術(shù)中暫時(shí)不用的器械敷料要用無菌巾覆蓋，用后的器械及時(shí)擦凈血跡。手術(shù)人員要經(jīng)常注意自己及他人有無違反無菌技術(shù)，發(fā)現(xiàn)后要立即糾正。加強(qiáng)手術(shù)技能的培訓(xùn)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少組織創(chuàng)傷、異物及死腔殘留，減少術(shù)中切口感染的機(jī)會。手術(shù)室工作人員是手術(shù)部位醫(yī)院感染微生物的重要傳染源。⒂手術(shù)人員穿衣、戴口罩、帽子不符合要求；手術(shù)衣浸濕、手套破損后不及時(shí)更換；外出時(shí)不更換外出衣，使皮膚上的鱗屑、內(nèi)衣所沾帶的細(xì)菌透過頭發(fā)、潮濕的的手術(shù)衣、破損的手套進(jìn)入手術(shù)野；咳嗽、噴嚏、呼吸、說話時(shí)使細(xì)菌排至空氣中或通過飛沫直接噴出，污染手術(shù)野；手術(shù)參觀人數(shù)過多，亂串手術(shù)間，都增加了手術(shù)切口感染的機(jī)會，應(yīng)該杜絕此類現(xiàn)象的發(fā)生，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)室的規(guī)章制度。⒃ 2．6加強(qiáng)手衛(wèi)生管理

手術(shù)人員的外科洗手是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的最有效、最簡單、最經(jīng)濟(jì)的措施⒄。為規(guī)范刷手、洗手行為，將相關(guān)刷手、洗手步驟以醒目圖文張貼在洗手視線范圍內(nèi)，起指導(dǎo)監(jiān)督作用，并督促檢查手術(shù)人員嚴(yán)格按照流程進(jìn)行規(guī)范洗手，重點(diǎn)加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生。⒅進(jìn)修生的監(jiān)測和管理。

3.患者預(yù)防切口感染的術(shù)后護(hù)理干預(yù) 3.1術(shù)后心理護(hù)理

患者在手術(shù)后，護(hù)士要主動熱情地為患者進(jìn)行服務(wù)，為患者擺放良好、舒適的體位，耐心地回答患者的各種疑惑19，消除其內(nèi)心的顧慮。為患者進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，注意保護(hù)患者的隱私，尊重患者的各種需求，并盡量滿足。通過轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕術(shù)后傷口的疼痛20。為患者建立多種社會支持系統(tǒng)，共同鼓勵(lì)患者。3.2密切觀察病情，做好切口護(hù)理

切口感染發(fā)生的時(shí)間大多在術(shù)后7d—10d，個(gè)別發(fā)生較晚，在3周或4周。⒆術(shù)后及早換藥可有效預(yù)防術(shù)后切口感染。⒇在術(shù)后3d—5d，當(dāng)病人自述切口疼痛加重或減輕后加重，伴體溫升高、脈快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高時(shí)，應(yīng)立即檢查傷口。若出現(xiàn)紅、腫、壓痛或有波動感，即可證實(shí)已出現(xiàn)感染。在感染早期局部給予熱敷、理療或用抗菌素局部封閉可使炎癥吸收消失；如有膿腫形成，應(yīng)拆除局部縫線、敞開切口、安放引流管、定時(shí)更換敷料，保持切口敷料干燥，爭取二期愈合。3.3規(guī)范使用抗生素

抗生素需短程、足量使用，不可作為常規(guī)措施而忽視無菌操作。在外科手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物已成常規(guī)，尤其重視術(shù)后的預(yù)防，而且預(yù)防用藥物的選擇以廣譜、聯(lián)合應(yīng)用為主，術(shù)后抗生素的應(yīng)用劑量和時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情而定。但是這種用藥方式未必能達(dá)到預(yù)防感染的目的，相反不恰當(dāng)?shù)挠盟帟?dǎo)致機(jī)會致病菌和多重耐藥菌的繼發(fā)感染。因此，需要加強(qiáng)藥物知識的學(xué)習(xí)，正確掌握預(yù)防性使用抗生素的選擇標(biāo)準(zhǔn)及用藥劑量、濃度、使用注意事項(xiàng)，預(yù)防切口感染的發(fā)生。

3.4加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者抵抗力 術(shù)后鼓勵(lì)患者及早下床活動，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，胃腸道功能恢復(fù)后可給予患者高熱量、高維生素、高蛋白、纖維素豐富的食物，對于進(jìn)食消化功能障礙者，可經(jīng)鼻飼管給予要素飲食，從而保證患者所需的熱量及營養(yǎng)。切口滲液較多者，必要時(shí)可給予白蛋白和血漿支持。小結(jié)：降低醫(yī)院感染、加強(qiáng)消毒監(jiān)督管理已成為醫(yī)院工作的重要內(nèi)容，切口感染是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，常導(dǎo)致切口延遲愈合、切口裂開，甚至引起全身感染。因此，要采取綜合措施，重點(diǎn)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防醫(yī)院感染的意識，術(shù)中嚴(yán)格的執(zhí)行無菌操作，縮短手術(shù)時(shí)間，合理使用抗菌藥物，加強(qiáng)環(huán)境管理，加強(qiáng)圍手術(shù)期患者的管理是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要措施?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]劉黨勝，苗慧霞.淺談普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（2）：522—523 [2]趙桂芳.外科手術(shù)切口感染調(diào)查分析與護(hù)理對策[J].河南外科學(xué)雜志，2006,12（3）：73-74.[3]陳朝芝，黃啟玲，陳霞.護(hù)理干預(yù)在消化道手術(shù)病人切口感染預(yù)防中的作用[J].全科護(hù)理.2011,9（3）758—759 [4]周瑜.手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的改進(jìn)與切口感染的研究現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2009,15(18):211—212 [5]阮蘭紅'李蘭英'劉金玲.圍手術(shù)期低體溫90例原因分析及護(hù)理.洛陽醫(yī)學(xué)專報(bào)'2001'19（2）:168.[6]李恭會，張志根，李新德.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)病人圍手術(shù)期低溫及其影響.國外醫(yī)學(xué)?泌尿系統(tǒng)分冊，2001，21（5）：204-205.[7]陳明律，闌尾炎術(shù)后感染的預(yù)防[J].中國中醫(yī)藥資訊，2010,2（14）：64—66 [8]尹曉波，鐘小敏，童志蘭.圍手術(shù)期低體溫及其護(hù)理.中華護(hù)理雜志[J].2006，20(12):223—224 [9]劉麗華，魏全珍，張慧珍，等.腹部手術(shù)切口感染的調(diào)查與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008,18（8）：1091—1092 [10]申玲，蒙玉蓮.手術(shù)室的無菌管理與感染控制[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008,20(19):68—69 [11]黃寧，袁艷芳，李若琳，劉麗清.手術(shù)室醫(yī)院感染的控制與體會.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志[J].2008,18(10):367—369 [12]陳愛初，無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與監(jiān)控[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004,2（19）：175—177 [13]鄧?yán)剑煨懔?外科切口感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策[J].安徽醫(yī)學(xué)，2007,28（3）：263—264 [14]樊國峰，孟令權(quán)，趙娟，王增立，李冰冰，韓穎，朱軍，劉創(chuàng)建.手術(shù)室環(huán)境及局部血運(yùn)對開放骨折傷口感染率的影響.中國臨床醫(yī)生[J].2008,31(11):88—90 [15]李福宣，胡平，郭力克.與手術(shù)人員有關(guān)的切口感染因素及預(yù)防對策.護(hù)理實(shí)踐與研究[J].2008,13(22):113—115 [16]喬渝.普外科切口感染20例分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[J].2011,23(15):88—90 [17]趙彥萍.手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防控制與管理措施.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志[J].2007,4(17):206—208 [18]鄭晉華，康迎秀，劉密蘭，楊翠萍，楊金鳳，翼國萍.手術(shù)切口感染原因分析及其預(yù)防.護(hù)理研究[J].2009,32(8):301—302 [19]連文，劉成霞，郭華英等.舒適護(hù)理在骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012.31（6）：799—800 [20]陸國超，李春雨.闌尾切除術(shù)減小切口感染的措施[J].海南醫(yī)學(xué)，2008（S1）：15 [21]王方毅，沈文娣.舒適護(hù)理對骨折患者術(shù)后疼痛及滿意度的臨床觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,32（5）：576—577

第四篇：外科感染的傷口護(hù)理

外科感染的傷口護(hù)理

【摘 要】目的：為了深入探討導(dǎo)致外科傷口感染的各種因素，并制定相應(yīng)的護(hù)理策略。方法：選取2011年10月到2012年10月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的病患124人，對這些病患的臨床資料展開回顧分析。結(jié)果：124例病患中有15例病患出現(xiàn)傷口感染，占總數(shù)的12.1%，導(dǎo)致傷口感染的原因主要有：引流管放置、惡性腫瘤、年齡偏高、耐藥菌株感染、呼吸系統(tǒng)慢性疾病、抗生素使用情況、住院時(shí)間、傷口深淺及大小等。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視導(dǎo)致外科傷口感染的各種因素，提高傷口感染的臨床護(hù)理，這樣能有效減少感染發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率，降低病患痛苦。

【關(guān)鍵詞】外科手術(shù)；傷口感染；誘發(fā)因素；護(hù)理措施

【文章編號】1004-7484（2014）05-3022-02

由于外科具有一定的特殊性，每天接待的病患都是危重、急診病患，而且手術(shù)種類繁多，存在較多的安全護(hù)理隱患，因此外科手術(shù)傷口發(fā)生感染的幾率每年都呈上漲趨勢[1]。外科手術(shù)中的病患因麻醉與手術(shù)創(chuàng)傷后，極易受到病菌侵襲，出現(xiàn)傷口感染，這不僅會延長病患的住院時(shí)間，同時(shí)還會為病患的身體以及心理帶來痛苦。有資料顯示，導(dǎo)致傷口感染的原因主要包括：耐藥細(xì)菌在院內(nèi)傳播、經(jīng)驗(yàn)使用抗生素、醫(yī)療環(huán)境污染、病患自身免疫力下降、多次侵入性醫(yī)療操作等。引發(fā)傷口感染不僅對術(shù)后恢復(fù)造成影響，而且還使病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。文章對在我院接受外科手術(shù)并出現(xiàn)傷口感染病患的臨床資料展開回顧分析，總結(jié)出誘發(fā)傷口感染的各種危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的護(hù)理策略，報(bào)道如下。資料與方法

1.1 基本資料

選取2011年10月到2012年10月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的病患124人，其中男性72人，女性42人；年齡最小23歲，最大79歲，中位年齡為（44.8±2.7）歲；發(fā)生傷口感染的病患15人，占總數(shù)的12.1%，其中男性9人，女性6人；年齡最小37歲，最大79歲，中位年齡為（57.4±3.9）歲。本次研究中，有11例感染病患的年齡超過60歲，占總數(shù)的73.3%，其中有3人為急癥手術(shù)，占27.3%，有5人手術(shù)時(shí)間超過2小時(shí)，占45.5%，3人為惡性腫瘤，占27.3%。有4例感染病患為慢性病，占總數(shù)的26.7%，其中有2人高血壓、1人冠心病、1人糖尿病，手術(shù)前為這4例病患提供營養(yǎng)支持，沒有使用抗生素治療。本次研究的傷口感染病患均符合2001年頒布的《手術(shù)各部位醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.2 研究方法

住院期間，對病患的基本資料、診療記錄展開回顧分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析傷口感染的病患基本資料，包括抗生素使用情況、病原菌等。為傷口感染病患提供護(hù)理干預(yù)，以便降低感染發(fā)生率，防止感染進(jìn)一步惡化。護(hù)理措施主要有：氧療護(hù)理、日常護(hù)理、心理護(hù)理、手術(shù)護(hù)理等[3]。其中，日常護(hù)理包括的內(nèi)容主要有：傷口處理、指標(biāo)觀察、飲食護(hù)理等。手術(shù)護(hù)理包括的內(nèi)容主要有：術(shù)中護(hù)理與術(shù)后護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對傷口感染病患的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)資料用均值±號表示，用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，將P<0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義的檢測標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果

2.1 傷口感染的檢測結(jié)果

為病患提供抗生素藥敏檢測試驗(yàn)，通過對病患傷口感染細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，本次研究的病患中有12例病患檢驗(yàn)結(jié)果為陽性，占總數(shù)的80%，其中4株革蘭陽性菌，8株革蘭陰性菌。

2.2 引發(fā)傷口感染的因素

124例病患中有15例病患出現(xiàn)傷口感染，占總數(shù)的12.1%，導(dǎo)致傷口感染的原因主要有：引流管放置、惡性腫瘤、年齡偏高、耐藥菌株感染、呼吸系統(tǒng)慢性疾病、抗生素使用情況、住院時(shí)間、傷口深淺及大小等。討論

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

臨床護(hù)理服務(wù)人員按照手術(shù)方式在手術(shù)前一天為病患清理皮膚，并更換衣物，手術(shù)前1小時(shí)對病患的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，檢查手術(shù)區(qū)域內(nèi)的皮膚是否完好無損，將手術(shù)區(qū)內(nèi)皮膚的毛發(fā)剔除干凈，但注意不能破壞皮膚，手術(shù)前為病患提供抗生素[4]。手術(shù)前12小時(shí)嚴(yán)禁病患食用任何食物，防止手術(shù)過程中出現(xiàn)嘔吐引發(fā)吸入性肺炎或窒息現(xiàn)象。手術(shù)前2到3小時(shí)將使用手術(shù)進(jìn)行腸道治療病患的腸道清理干凈，同時(shí)為病患提供口服抑菌藥物，防止腸道中的細(xì)菌對腹腔造成污染。手術(shù)前為胃腸道手術(shù)治療的病患做好留置胃管工作，如有需要可以對病患的胃部進(jìn)行清洗，防止胃內(nèi)殘留物誘發(fā)傷口感染。手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓病患保證足夠的睡眠，如有需要可以為病患提供鎮(zhèn)定劑或安眠藥。保持手術(shù)室內(nèi)空氣的流通，要經(jīng)常對手術(shù)器材消毒。手術(shù)前病患一定要戒酒、戒煙，適應(yīng)在床上解決大小便的問題，臨床護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)對病患的身體狀況密切觀察，注意潛在危險(xiǎn)因素，手術(shù)前讓病患進(jìn)行全面身體檢查，將可能出現(xiàn)的問題及時(shí)上報(bào)給醫(yī)生，以便降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 心理護(hù)理

手術(shù)前病患及其家屬在心理上都會有一些憂慮和擔(dān)心，臨床護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)在手術(shù)前安撫病患及其家屬的情緒，并向他們詳細(xì)講述手術(shù)中可能發(fā)生的意外、注意事項(xiàng)以及手術(shù)目的，向病患講解各種手術(shù)方式與護(hù)理方式有可能帶來的不適，并想病患講述成功案例，幫助病患樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，調(diào)整好病患的心態(tài)，使病患能夠積極配合醫(yī)生治療，這能有效提升手術(shù)成功率[5]。

3.3 健康教育

向病患宣傳健康教育，能幫助病患有效地預(yù)防疾病、加強(qiáng)自我保健意識、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、降低致殘率、幫助病患術(shù)后快速康復(fù)，同時(shí)還能讓病患了解術(shù)前準(zhǔn)備工作的目的、病患積極配合手術(shù)的重要性、術(shù)后治療效果。健康教育在整體護(hù)理中占據(jù)十分重要的地位，健康教育能使病患掌握減輕痛苦的方法，讓病患了解術(shù)后放置引流管的重要性，同時(shí)還能讓病患知曉預(yù)防感染的方法，這對防止術(shù)后感染有十分積極的作用。

3.4 體位選擇

因手術(shù)方式與麻醉方法的不同，導(dǎo)致病患手術(shù)過程中的體位不同。病患在手術(shù)后麻醉尚未清醒階段時(shí)，應(yīng)讓病患仰臥，頭向一側(cè)傾斜，可以有效避免胃內(nèi)容物倒吸進(jìn)入氣管或產(chǎn)生吸入性肺炎而引發(fā)的窒息[6]。病患在手術(shù)麻醉6小時(shí)后清醒，可以讓病患半坐臥或半臥，這樣有助于腹腔中殘留的血液排除，并能使病患的呼吸狀況得到有效改善，還能有效減輕傷口痛感。對于進(jìn)行胸部與肺部手術(shù)的病患，應(yīng)有目的的訓(xùn)練病患咳嗽與咳痰的方法，并訓(xùn)練病患做深呼吸活動，這樣能夠有效避免術(shù)后產(chǎn)生肺部感染或肺不張等病癥，保持病患呼吸道順暢，防止術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥。

3.5 導(dǎo)管護(hù)理

在手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員通常會為病患留置各種導(dǎo)管。留置引流管可以幫助病患將腹腔及胸腔中殘留的液體導(dǎo)出，避免傷口感染。注意觀察與記錄手術(shù)后從引流管中到處的液體顏色、質(zhì)量及性質(zhì)，嚴(yán)密觀察病患的病情變化，一定要確保引流管順暢[7]。留置胃腸引流管可以幫助病患將胃腸中的氣體與內(nèi)容物吸出，能有效舒緩腹部脹痛情況，幫助傷口愈合，具有防止術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的效果。手術(shù)后2到3天胃腸蠕動逐漸恢復(fù)正常，腹腔正常排氣后可以將引流管拔出。

3.6 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后觀察病患的各項(xiàng)生命指征，包括：心跳、脈搏、血氧飽和度、血壓、呼吸頻率等，觀察是否存在異常狀況，嚴(yán)格遵循無菌操作，定期為病患換藥，查看敷料是否溢出，傷口是否感染，引流管是否順暢，并對引流液的顏色、質(zhì)量詳細(xì)記錄。根據(jù)病患病癥的實(shí)際情況，為病患合理安排飲食，手術(shù)后應(yīng)先為病患提供流食，然后是半流食，逐漸過渡，主要向病患提供低脂肪、高蛋白、高纖維的食物，嚴(yán)禁病患食用辛辣、有刺激性的食物。

3.7 活動指導(dǎo)

有研究數(shù)據(jù)顯示，倘若病患手術(shù)后沒有出現(xiàn)其他禁忌癥，應(yīng)讓病患盡早下床活動，這樣能促進(jìn)病患血液流動，提高肺活量，有助于胃腸蠕動[8]。臨床護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)病患逐漸增加運(yùn)動量，并指導(dǎo)病患如何活動。病患應(yīng)根據(jù)自身恢復(fù)情況量力而行，不能做劇烈運(yùn)動，而且活動不易過量，避免傷口撕裂引發(fā)傷口感染。

3.8 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

導(dǎo)致術(shù)后出血的原因是多種多樣的，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病患的敷料滲血情況或引流液的顏色來判斷出血量的多少，倘若出血量較少，可以用更換敷料、使用止血劑、按壓包扎等方法幫助病患止血；倘若出血量加大，病患身體不能適應(yīng)，臨床護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，并查明原因。止血時(shí)一定要在無菌環(huán)境下進(jìn)行，這樣才能確保病患的傷口不被感染，根據(jù)病患的病癥合理選用抗生素，確保傷口處的敷料干燥。當(dāng)病患的傷口被迫撕裂時(shí)，應(yīng)讓病患立即進(jìn)入手術(shù)室重新包扎。盡量鼓勵(lì)病患在術(shù)后8小時(shí)內(nèi)排尿，可以使用導(dǎo)尿法，一定要在無菌環(huán)境下進(jìn)行，防止尿道感染。手術(shù)后讓病患盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，在護(hù)士和家屬的攙扶下多下床活動，防止產(chǎn)生靜脈血栓。手術(shù)后要經(jīng)常幫助病患清潔皮膚，避免發(fā)生褥瘡。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視導(dǎo)致外科傷口感染的各種因素，提高傷口感染的臨床護(hù)理，這樣能有效減少感染發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率，降低病患痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1] 肖家強(qiáng)，吳旭琴，劉月秀，吳影秋，等.骨外科傷口感染的菌群分布及耐藥性監(jiān)測[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，39（19）：246-248.[2] 吳剛.普外科手術(shù)后發(fā)生傷口感染的情況調(diào)查[J].求醫(yī)問藥，2012，15（06）：156-157.[3] 萬文元，賀遵菊，張榮華，等.外科手術(shù)切口感染的細(xì)菌分布及其耐藥性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（20）：268-269.[4] 肖玲，龔春蘭，王葵花，等普外科開展以病人為中心的整體護(hù)理實(shí)踐[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，20（11）：184-185.[5] 陳洪祥.外科引流醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素研究[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2012，19（02）：121-122.[6] 王洪艷，洪濤，淑華，倪國珍，等.住院患者院內(nèi)感染橫斷面調(diào)查報(bào)告[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，16（12）：166-168.[7] 夏祥碧，劉力克，張倩，等.惡性腫瘤醫(yī)院感染影響因素的病例對照分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，13（04）：315-316.

第五篇：婦科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)

婦科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)

一、麻醉后護(hù)理：

1.體位：給患者采取合適的體位，全麻患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)直到麻醉完全清醒，持續(xù)硬膜外麻醉硬去枕平臥6小時(shí)，腰麻病人去枕平臥6-12小時(shí)，以免發(fā)生術(shù)后頭痛。依據(jù)病情術(shù)后次日可取半臥位。

2.保持呼吸道通暢：全麻病人完全清醒前應(yīng)給予吸氧，氧飽和度較低者應(yīng)尋找原因，如是否體位不當(dāng)所致，如改變體位后仍較低者應(yīng)給予吸氧 2升 /分，保持吸氧道通暢，維持氧飽和度95％以上并將病情報(bào)告醫(yī)生；

二、術(shù)后護(hù)理

1、傷口護(hù)理：患者應(yīng)包扎腹帶，并放置沙袋壓6小時(shí)。注意傷口有無滲血，2、嚴(yán)密觀察患者生命體征：給予持續(xù)心電監(jiān)測24小時(shí)。記錄心率，血壓，呼吸，氧飽和度六小時(shí)以內(nèi)1次/半小時(shí)，六小時(shí)以后酌情1次/1-2小時(shí)。監(jiān)測體溫4/日。

3、管道護(hù)理:妥善固定尿管、腹腔引流管、胃管，保持其通暢注意觀察引流液的顏色、量，按無菌操作技術(shù)做好管道護(hù)理，每日更換尿袋、引流袋。拔尿管后囑病人多喝開水，拔管后6~8小時(shí)自解小便，如排尿困難，應(yīng)采取多種方法誘導(dǎo)排尿。

三、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:

1.預(yù)防口腔感染:用復(fù)方替硝唑行口腔護(hù)理2次/日,禁食水時(shí)用溫開水潤濕口唇,防止嘴唇干裂,必要時(shí)予涂唇膏保護(hù)。

2.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染:用溫開水行會陰擦洗后潔悠神消毒尿道口。

3.預(yù)防肺部感染:每2-3小時(shí)指導(dǎo)患者咳嗽、深呼吸,并拍背促進(jìn)排痰。

4.預(yù)防皮膚褥瘡:指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身每2-3小時(shí)1次,有褥瘡高危因素病人可使用水墊預(yù)防褥瘡。

四、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防:

1、惡心嘔吐 輕微者可觀察，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予止吐藥，嘔吐時(shí)注意頭偏向一側(cè)，避免誤吸；

2、高碳酸血癥 表現(xiàn)為乏力、煩燥、呼吸緩慢等癥狀，應(yīng)給予低流量吸氧提高氧分壓，加快二氧化碳排出，預(yù)防酸中毒；

3、疼痛 根據(jù)疼痛及病情，遵醫(yī)囑及時(shí)給予止痛藥；

4、感染 加強(qiáng)呼吸道管理和傷口、外陰護(hù)理；

五、飲食護(hù)理:

術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食水，6小時(shí)后酌情進(jìn)食無糖非奶的流質(zhì)飲食；肛門排氣后,進(jìn)食高熱量、高蛋白飲食，少量多餐，循序漸進(jìn)。

六、鼓勵(lì)活動:

術(shù)后可以床上翻身,尿管拔除后或術(shù)后第二天即可下床活動。

七、心理護(hù)理:

加強(qiáng)護(hù)患交流,幫助患者消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

八、康復(fù)指導(dǎo):

1、加強(qiáng)營養(yǎng)的補(bǔ)充,進(jìn)食高蛋白,高熱量,高維生素,易于消化的食物,少食多餐；

2、術(shù)后多休息,適當(dāng)下床活動,逐步增加活動時(shí)間及活動量；

3、遵醫(yī)生建議按期返院復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下恢復(fù)盆浴和性生活；