第一篇：醉酒后顱腦損傷的急救護(hù)理體會(huì)

醉酒后顱腦損傷的急救護(hù)理體會(huì)

張忠俠 馬蕊諾 韓建蘭

21滕州市工人醫(yī)院 2滕州市中心人民醫(yī)院 3滕州婦幼保健院

隨著生活水平的提高,社交活動(dòng)的增加,酗酒及由此而產(chǎn)生的意外事故(如車禍傷等),成為當(dāng)今世界上嚴(yán)重的社會(huì)、醫(yī)學(xué)問題，近年來醉酒后顱腦損傷的發(fā)生率有不斷增加的趨勢(shì)。筆者回顧我院2004年1月－2007年12月中106例酒醉后顱腦外傷患者的急救護(hù)理,并探討有關(guān)因素,以提高對(duì)酒醉后顱腦外傷患者的搶救護(hù)理水平。1 臨床資料

本組男91例,女15例;年齡16－55歲,平均31.7歲。受傷前均有大量飲酒史,參照國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn),以血液中酒精含量大于或等于80mg/ml診斷為醉酒,所有病人入院時(shí)呼氣中均有明顯的酒精味,表現(xiàn)為:惡心、嘔吐、躁動(dòng)不安。致傷原因:交通事故65例,摔傷24例,砸擊傷11例,原因不明6例。入院時(shí)意識(shí)狀況按格拉斯哥評(píng)分法:3－5分15例,6－8分45例,9－12分38例,13－15分8例。合并傷: 本組有合并傷者38例，其中四肢骨折29例,肋骨骨折11例(發(fā)生血?dú)庑?例),內(nèi)臟損傷8例(脾破裂5[2][1]例、肝破裂3例)。合并失血性休克16例。所有病例均行頭顱CT平掃顯示:彌漫性軸索損傷5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例，腦挫裂傷15例，硬膜外血腫22例，硬膜下血腫19例，硬膜下血腫合并腦挫裂傷11例，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫8例,顱骨骨折15例。結(jié)果：傷后6個(gè)月按照GOS預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷,良好51例,中殘18例,重殘13例,植物生存3例,死亡21例。2 搶救護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢 保持呼吸道通暢是整個(gè)搶救的中心環(huán)節(jié)?；颊邆岸加羞^量飲酒和飽食,酒醉者顱腦外傷后嘔吐較劇烈且嘔吐物量多,要特別注意防止誤吸及窒息。措施:①頭偏向一側(cè),吸出口腔、鼻腔及咽部的嘔吐物及血液等。②對(duì)呼吸道梗塞患者及時(shí)通知醫(yī)生,行氣管插管或氣管切開,護(hù)士準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)輔助呼吸,保證有效氧供。

2.2予納洛酮促進(jìn)患者清醒 一經(jīng)確定醉酒者，即給予納洛酮促進(jìn)患者清醒。躁動(dòng),共濟(jì)失調(diào)者給予納絡(luò)酮0.4mg/次,昏睡、昏迷、呼吸抑制者給予0.8mg/次靜注。同時(shí)密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及神志變化。效果不明顯者,每30min重復(fù)上述劑量一次。納洛酮靜注后1－3min起效,20－40min內(nèi)能解除體內(nèi)啡肽的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用,使其迅速恢復(fù)清醒。

2.3 迅速降低顱內(nèi)壓,維持血液循環(huán) 迅速建立2條有效靜脈通路,對(duì)重型顱腦損傷昏迷的患者,入院后即給予20%甘露

[3]醇250 mL快速靜滴,給予速尿、地塞米松針靜脈推注,以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。對(duì)有休克或處于休克前期者應(yīng)積極擴(kuò)容,擴(kuò)容時(shí)以膠體液為主,如血漿代用品、低分子右旋糖酐及血液,輔以一定量晶體液,如平衡液、10%葡萄糖溶液。本組有16例出現(xiàn)不同程度的休克臨床表現(xiàn)。

2.4 嚴(yán)密觀察病情變化,積極處理復(fù)合傷 ①意識(shí)的觀察:意識(shí)狀態(tài)是判斷酒精中毒程度和顱腦外傷病情發(fā)展趨勢(shì)的可靠指標(biāo)。醫(yī)護(hù)人員必須每15－30分鐘進(jìn)行患者的GCS評(píng)分。對(duì)昏睡患者,每隔1～2小時(shí)喚醒1次,以免將昏迷誤認(rèn)為入睡。若昏迷在3h后無改善應(yīng)考慮為顱腦外傷所致, 如GCS評(píng)分減少,出現(xiàn)由煩躁不安進(jìn)入昏迷狀態(tài)，昏迷程度無好轉(zhuǎn)甚至逐漸加深應(yīng)考慮顱腦外傷的病情加重。②瞳孔變化: 瞳孔的細(xì)微變化可反映病情的發(fā)展。在一般急性期15－30 min觀察1次,做好記錄,以資對(duì)比。酒精中毒患者,瞳孔對(duì)稱性縮小,對(duì)光反射遲鈍或消失,尤其是頭部外觀無傷口的昏迷患者,如出現(xiàn)瞳孔不對(duì)稱散大,即使在正常范圍內(nèi),也要懷疑腦疝可能,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師做出相應(yīng)的處理。③密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸, 給予多功能心電監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員每15～30分鐘監(jiān)測(cè)并記錄生命體征1次,注意血壓情況。酒精中毒患者血壓偏低,顱內(nèi)壓增高者血壓偏高。對(duì)酒精中毒致顱腦外傷患者即使血壓正常也嚴(yán)密觀察生命體征的變化。如血壓升高,脈搏、呼吸變慢,這是顱內(nèi)壓增高的特征性變化,需緊急處理。夜間機(jī)體迷走神經(jīng)興奮,大腦處于抑制狀態(tài),脈搏、呼吸減慢,血壓下降,各種反應(yīng)、應(yīng)激能力降低,而醉酒后顱腦損傷多于夜間發(fā)生,更要提高警惕。④急救處理時(shí)應(yīng)注意有無復(fù)合傷,先處理危及生命的情況。本組有合并傷者38例，占35.8％。合并四肢骨折29例,肋骨骨折11例（發(fā)生血?dú)庑?例）,內(nèi)臟損傷8例。其中合并失血性休克16例（血壓<90/60 mmHg）,經(jīng)檢查證實(shí)頭部外傷合并血?dú)庑?例、脾破裂5例、肝破裂3例,均經(jīng)急診搶救和手術(shù)治療脫險(xiǎn)。2.5心理護(hù)理:醉酒后顱腦外傷患者清醒后，其定向力、記憶力、思維能力等降低，部分自控能力差，意志消沉，心情壓抑。應(yīng)調(diào)動(dòng)其積極性，幫助患者營(yíng)造一個(gè)健康向上的環(huán)境氛圍。并向患者及家屬宣傳過量飲酒會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞損害甚至肝硬化，應(yīng)盡量少飲酒，更不要酒后駕駛或高空作業(yè)。3 討論

3.1重視院前急救 在現(xiàn)場(chǎng)急救和運(yùn)輸過程中，首要的是保持呼吸道通暢,保證有效氧供。由于酒醉者顱腦外傷后嘔吐較為劇烈且嘔吐物量多,患者昏迷時(shí)嘔吐易引起誤吸,故保持呼吸道通暢比單純治療顱腦外傷尤為重要和緊迫。必須迅速控制外出血，有休克者抗休克治療。對(duì)傷口內(nèi)較大的異物，一般暫不作處理，待準(zhǔn)備充分后再取出，以防大出血。對(duì)開放性腦傷，外露的腦組織應(yīng)予以保護(hù)。

3.2及早應(yīng)用納洛酮 意識(shí)障礙、嘔吐及病理反射陽性是酒醉者和顱腦外傷共有的癥狀,這些給傷情判斷帶來了困難,應(yīng)仔細(xì)區(qū)別兩者的不同。酒精中毒者應(yīng)用納洛酮靜脈注射后, 一般在使用后2小時(shí)內(nèi)清醒，效果確切，使用方便，無毒副作用。在納絡(luò)酮使用3小時(shí)后意識(shí)仍不見好轉(zhuǎn)甚或惡化者，多考慮為腦損傷所致[4]。所以，納絡(luò)酮的應(yīng)用不僅具有治療上的價(jià)值，在診斷上也同樣有意義。

3.3顱內(nèi)血腫早診早治:有占位效應(yīng)的顱內(nèi)血腫是造成繼發(fā)腦損傷的主要原因,對(duì)急性乙醇中毒合并顱腦損傷患者嚴(yán)密觀察臨床病情和意識(shí)變化,必要時(shí)行動(dòng)態(tài)CT掃描,一旦具備手術(shù)指征即刻行手術(shù)減壓治療,這對(duì)于提高生存質(zhì)量降低死亡率效果顯著。

3.4防止并發(fā)癥 酒醉后合并顱腦外傷的患者,其并發(fā)癥較多,且預(yù)后不佳。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,密切觀察全身各系統(tǒng)的病情變化,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行有效的腦功能恢復(fù),使患者盡快清醒恢復(fù)腦功能是防治多系統(tǒng)器官功能衰竭的重要措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 許剛柱,賀曉生,丁志斌,等.酗酒后顱腦損傷58例診治體會(huì).中華神經(jīng)外科疾病研究雜志.2006,5(5)457-458.[2] 陳清璐,陳慶泳,施洪生,等.醉酒后顱腦外傷致遲發(fā)性顱內(nèi)血腫252

例分析.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2006,23(1):113-114.[3] 才保加,張學(xué)良,韓何武.納洛酮在860例急性酒精中毒合并顱腦損傷患者治療與鑒別診斷中的應(yīng)用.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2006,26(5):603.[4] 李雅君,陳秉良,張?zhí)┎?納絡(luò)酮治療急性酒精中毒[J].中華內(nèi)科雜志,1992,31(9):564.

第二篇：重度顱腦損傷的急救護(hù)理

重度顱腦損傷的急救護(hù)理

顱腦損傷(traumatic brain iniury;TBI)是神經(jīng)外科常見病，是嚴(yán)重影響生存質(zhì)量的疾病，特別是重度顱腦損傷(severe.TBI)其傷殘率和死亡率占各部位損傷首位。但由于重度顱腦損傷患者病情重發(fā)展迅速，傷情嚴(yán)重，傷性復(fù)雜，給轉(zhuǎn)運(yùn)途中治療護(hù)理帶來了很大困難，但是如果早期急救得當(dāng)，體位方法正確可降低顱內(nèi)壓，意識(shí)神經(jīng)功能及預(yù)后恢復(fù)有明顯影響。如能保證院前急救中及時(shí)有效的護(hù)理，可提高患者的生存質(zhì)量，取得良好效果。

1.急救準(zhǔn)備:

1.1首先查看搶救室內(nèi)的搶救器材及各種搶救藥品是否齊全,若搶救室已被占用,應(yīng)選擇距離處置室較近,室內(nèi)病員較少,有條件這可以安排單房.同時(shí)要備好呼吸機(jī),吸痰機(jī)氧氣,及吸氧.輸液,氣管插管等用物,必要時(shí)被氣管切開包和除顫儀.2.院前急救原則院前急救的關(guān)鍵是及時(shí)準(zhǔn)確。

2.1時(shí)間是救治重型顱腦損傷的第一要素。受傷后不當(dāng)?shù)倪\(yùn)送，血、嘔吐物堵塞氣管致患者呼吸暫停，導(dǎo)致殘疾或死亡。我院對(duì)危重患者實(shí)行綠色通道。急診外科配備有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生護(hù)士，在救治過程中突出“早、急、快、準(zhǔn)”?；颊咭坏?，醫(yī)生檢查患者同時(shí)，護(hù)士立刻建立靜脈通道，及時(shí)清除口鼻分泌物，充足給氧，穩(wěn)定循環(huán)，能爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，有效防止低氧低血壓發(fā)生，對(duì)重型顱腦損傷患者的搶救意義重大.院前急救的措施及護(hù)理通過查體和詢問在場(chǎng)人員對(duì)傷情進(jìn)行初步分析及判斷，然后有針對(duì)性的采取急救措施。搶救危重患者生命的基 本措施可概括為“A、B、C”的支持airway（氣道）、breathing（呼吸）和circulation（循環(huán)）的支持。保持呼吸道通暢是急救的重要環(huán)節(jié)，因這類患者常因舌后墜、血液、體液阻塞呼吸道，導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息。醫(yī)護(hù)人員在傷情評(píng)估后立即緊急處理。（2）呼吸心搏驟停者在醫(yī)生給予按壓同時(shí)，護(hù)士立即清除口、鼻、氣管內(nèi)分泌物、食物殘?jiān)?，并?duì)于躁動(dòng)昏迷者置入口咽通氣管或氣管插管；對(duì)于舌后墜而有自主呼吸患者，用舌鉗將舌體拉出，保持呼吸道通暢；發(fā)生急性喉梗阻者，可行環(huán)甲膜穿刺術(shù)；無自主呼吸的可接簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行人工呼吸；在清除分泌物同時(shí)不中斷吸氧，提高血氧濃度，因低氧血癥顯著增加患者死殘率

2.2 治療方法 以上患者采用有效的途中運(yùn)送搶救進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理，糾正休克維持生命體位體液平衡，維持血容量基礎(chǔ)上縮短入院時(shí)間,避免再損傷，保持呼吸道通暢，減少再出血，護(hù)送至醫(yī)院進(jìn)一步?？浦委熂笆中g(shù)，開顱血腫清除術(shù)[1]、去骨瓣減壓術(shù)及密切觀察生命體征、腦疝、腦脊液漏情況，注意合并傷處理。如合并出血性休克，首先給予止血、快速輸液等抗休克處理，待休克糾正后方可使用脫水劑。藥物治療及現(xiàn)場(chǎng)救治

3.1 意識(shí)的觀察 觀察意識(shí)瞳孔,了解受傷的時(shí)間、原因及昏迷情況,患者意識(shí)變化是判斷顱腦損傷程度及顱內(nèi)壓升高與否的重要指征之一，要密切觀察意識(shí)障礙程度，如意識(shí)逐漸恢復(fù)是病情好轉(zhuǎn)的征象[3];傷后出現(xiàn)中間清醒期，則是硬膜外血腫的典型表現(xiàn);出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙，說明有進(jìn)行性腦受壓存在，提示顱內(nèi)血腫持續(xù)增大或腦水腫加重，應(yīng)立即處理。

3.2 瞳孔的觀察 瞳孔變化是反映顱腦損傷程度及病情變化的重要標(biāo)志，如一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，提示腦受壓;雙側(cè)瞳孔大小多變，或出現(xiàn)眼球分離，提示有腦干損傷;如果先一側(cè)瞳孔散大，后雙側(cè)散大，對(duì)光反射消失，眼球固定，患者呈深昏迷,持續(xù)昏迷并進(jìn)行性加重證明傷情嚴(yán)重，易發(fā)生腦疝是病情危重接近臨終的表現(xiàn)，應(yīng)積極采取措施搶救，進(jìn)行心臟復(fù)蘇，氣管插管等胸外按壓并及早合理應(yīng)用脫水劑甘露醇，成人250 ml，快速靜脈滴注，危重時(shí)可加呋噻米激素治療。

3.3 注意生命體征的變化 傷后應(yīng)每15～30 min測(cè)量血壓、脈搏、呼吸1次，為防止患者躁動(dòng)而影響準(zhǔn)確性，測(cè)量時(shí)按先測(cè)呼吸再測(cè)脈搏、血壓，最后觀察意識(shí)。如呼吸深慢、脈搏緩慢，血壓高，多提示顱內(nèi)壓升高，或是腦疝的早期表現(xiàn);如出現(xiàn)呼吸淺促，脈搏快而微弱，血壓下降，昏迷加深則說明病情危重，應(yīng)配合醫(yī)生搶救。

運(yùn)送中的體位及相關(guān)護(hù)理措施

4.1 體位 顱腦水腫者頭部抬高15°～20°，以利顱內(nèi)靜脈回流，以降低顱內(nèi)壓，同時(shí)還可以增加肺部通氣量。術(shù)后患者特別去骨瓣減壓者取健側(cè)臥位昏迷患者頭偏一側(cè)，深昏迷者預(yù)防性將軟枕于頸肩部使下頜部抬高，使耳鼻腔氣道及口腔分泌物及嘔吐物流出。

4.2 呼吸道護(hù)理 運(yùn)送中注意觀察面色，呼吸情況，注意清除口腔分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢，患者出現(xiàn)抽搐噴射狀嘔吐呼吸急促，痰由口鼻腔涌出應(yīng)取平臥，頭偏一側(cè)，及時(shí)吸痰，如患者發(fā)生高而尖的喉嗚音時(shí)，應(yīng)考慮是否存在氣道的不完全阻塞，應(yīng)迅速清除咽部分泌物血凝塊泥土等并向前托起患者下頜把舌牽拉出，必要時(shí)氣管插管或氣管切開以保證呼吸通暢。

4.3 基本生命支持 建立有效的靜脈通道，保證有效的血循環(huán)，為保證一次穿刺成功，車輛在運(yùn)行中可將患者肢體放在支撐物上，以免晃動(dòng)造成針頭脫出或針頭穿破血管壁，因此穿刺部位要選擇在易固定的位置盡量應(yīng)用靜脈留置套管針，快速輸液已便及時(shí)迅速搶救。

4.4 吸氧 顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，為改善腦組織缺血缺氧情況，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù),應(yīng)給予持續(xù)有效吸氧。

4.5 創(chuàng)口處理 妥善處理創(chuàng)口和傷肢固定、止痛、包扎，大出血血容量銳減而發(fā)生休克甚至死亡,搶救時(shí)應(yīng)爭(zhēng)分奪秒,緊張有序地參加救護(hù)。

4.6 煩躁的護(hù)理 大多數(shù)患者突然遇受傷害缺乏思想準(zhǔn)備，往往處于恍惚害怕之中，應(yīng)及時(shí)有效的與患者溝通，并從容鎮(zhèn)靜的急而有序的觀察搶救患者，對(duì)躁動(dòng)不安者為避免加重出血可根據(jù)病情給予安定鎮(zhèn)靜劑。

并發(fā)癥觀察及護(hù)理

5.1 上消化道出血的護(hù)理 應(yīng)早期給營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃黏膜保護(hù)，對(duì)應(yīng)采用止血制酸劑保護(hù)胃黏膜，嚴(yán)重可應(yīng)用阿托品治療并留置胃管，觀察胃液等情況。

5.2 對(duì)高熱的護(hù)理 傷后早期出現(xiàn)高熱，多由于腦干損傷或丘腦下部損傷所致，高熱可致代謝增強(qiáng)，加重缺氧，促進(jìn)腦水腫，給予物理降溫,一般采用大血管處放置冰袋、冰帽，可降低腦細(xì)胞耗氧量，改善腦的缺氧狀態(tài)。必要時(shí)采用藥物退熱，體溫過高時(shí)物理及藥物降溫?zé)o效可采用冬眠療法[2]，保持體溫在31℃～34℃。

5.3 預(yù)防顱內(nèi)感染 耳、鼻有腦脊液外漏者，應(yīng)臥向患側(cè)，用無菌棉簽輕輕擦去，忌沖洗和填塞，以防顱內(nèi)感染。體會(huì)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)護(hù)人員必須熟練的掌握各種疾病的發(fā)生發(fā)展過程，初步救護(hù)后在醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)護(hù)下送往就近醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院接受治療，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察病情及有預(yù)見性的救護(hù)措施則為進(jìn)一步搶救爭(zhēng)取了時(shí)機(jī)，也是促進(jìn)危重傷員病情穩(wěn)定的有利保障，要勤問勤查，做好各項(xiàng)監(jiān)護(hù)和記錄，注意患者的面色表情，呼吸深淺，嘔吐物和分泌物的顏色及傷口敷料侵濕程度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，才能提高救護(hù)水平才能有效的降低病死率和傷殘率，減少并發(fā)癥，為急危重患者搶救贏得寶貴時(shí)間。

第三篇：顱腦損傷護(hù)理查房

顱腦損傷護(hù)理查房

時(shí)間：2017年02月09日

地點(diǎn)：神外醫(yī)生辦公室 主持人：劉成銀

匯報(bào)人：冉秀云 患者姓名：賈美

性別： 女

年齡：26歲 床號(hào)：23床

住院號(hào)：1082874 診斷:

一、急性閉合性顱腦損傷（中型）：腦挫裂傷

二、顏面部皮膚軟組織挫傷；

主訴：患者因“被人打傷致頭痛、頭暈伴惡心2+天”于2016 年12月11日12時(shí)05分時(shí)分急診入院”

現(xiàn)病史:起病急，患者2+天被人打傷，傷及頭部，具體受傷機(jī)制不詳，否認(rèn)昏迷史，當(dāng)即感頭痛、頭暈伴惡心，無其他不適，當(dāng)時(shí)急診送入我院，急診頭顱CT提示腦實(shí)質(zhì)未見明顯異常，當(dāng)時(shí)給予急診留觀，具體治療及診斷不詳，3+天自覺病情無明顯好轉(zhuǎn)，昨日出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，今日復(fù)查頭顱CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，經(jīng)我科會(huì)診后建議收入我科住院治療，急診遂以“腦挫裂傷”收入我科。

既往史：既往史無特殊。

體格檢查：T 37℃ P 89次/分 R 16次/分 Bp 120/80mmHg，急診平車入院，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，下腹部壓痛明顯，無反跳痛，無腹肌緊張，脊柱四肢無畸形，活動(dòng)無障礙。?？魄闆r：神志清楚，查體合作，問答切題，GCS評(píng)分15分：睜眼4分、語言5分、運(yùn)動(dòng)6分，顏面部散在皮膚軟組織挫傷，創(chuàng)面已結(jié)痂，雙眼無青紫腫脹，乳突無瘀斑，雙側(cè)瞳孔正圓等大，左：右=3:3mm,對(duì)光反射靈敏，四肢肌力5級(jí)，肌張力不高.專科情況：患者神志清楚，查體合作，問答切題，GCS評(píng)分15分：睜眼4分、語言5分、運(yùn)動(dòng)6分，雙側(cè)瞳孔正圓等大，左：右=3:3mm,對(duì)光反射靈敏.輔助檢查：頭顱CT（2016年12月08日）示：未見明顯異常，胸部正側(cè)位片及腹部CT提示未見明顯異常；復(fù)查頭顱CT（2016年12月10日）提示：考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血

階段評(píng)價(jià)：12月13日查房患者訴有頭痛.腹痛；神志同前，給予復(fù)查頭顱CT及邀請(qǐng)胃腸外科會(huì)診后行腹部CT無特殊，復(fù)查頭顱CT回示：1.頭顱CT平掃顱內(nèi)未見明顯異常。2.雙側(cè)篩竇炎?；颊哂?017年1月5日自請(qǐng)出院.主要的護(hù)理問題及護(hù)理措施： 一 頭痛

與顱內(nèi)壓增高有關(guān)

1、臥床休息，頭部制動(dòng)并抬高床頭15-30度，以利于腦靜脈回流。

2、遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛。

3、注意觀察生命體征及意識(shí),瞳孔的變化.二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與患者嘔吐有關(guān) 早期給予靜脈補(bǔ)液，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后有效補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)以減輕機(jī)體的耗損.三、恐懼/焦慮

與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 1.幫助病人查找引起焦慮的原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

2.向病人講明疾病及護(hù)理方面的知識(shí)，臨床表現(xiàn)，治療措施，消除病人的顧慮，保持良好的情緒

3.進(jìn)一步與病人在心理上溝通，取得病人信任

4.保持病房安靜，整潔，避免不良刺激，減少病人的精神干擾。

四、潛在并發(fā)癥

外傷性癲癇

予口服丙戊酸鈉緩釋片預(yù)防癲癇，告知患者不能單獨(dú)外出登高及游泳等，以防意外.出院指導(dǎo)：

? 飲食以清淡為主（多以菜粥，面條湯等易消化吸收的食物為佳），多吃蔬菜和水果，忌（煙、酒.煎炸.生冷，油膩，辛辣刺激性食物）。保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡，應(yīng)鼓勵(lì)其盡早自理生活，對(duì)于恢復(fù)過程中出現(xiàn)的頭痛，耳鳴，記憶力減退給予適當(dāng)寬慰；避免不良情緒和驚嚇刺激，建立健康生活方式，保證充足睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免體力或腦力的過度勞累和突然用力過猛；遵醫(yī)囑予口服預(yù)防癲癇及血管痙攣藥物；不可隨意自行減量或擅自停用，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥；3-6個(gè)月后復(fù)查頭顱CT,如有不適隨時(shí)就診。

第四篇：重型顱腦損傷患者臨床護(hù)理體會(huì)

重型顱腦損傷患者臨床護(hù)理體會(huì)

武漢工業(yè)學(xué)院 張小芹

【摘要】 目的 探討重型顱腦損傷術(shù)后臨床護(hù)理體會(huì)。方法 收集

11例重型顱腦損傷患者的臨床資料并進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 重性顱腦損傷患者經(jīng)有效護(hù)理均取得滿意療效。結(jié)論 做好重型顱腦損傷患者的常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及家屬心理護(hù)理，有利于患者早日康復(fù)，降低病死率?！娟P(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷;臨床護(hù)理;體會(huì)

重型顱腦損傷是指顱腦外傷后昏迷12h以上，意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷，伴有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征及生命體征變化。它具有病情急、危、重，病情變化快，護(hù)理復(fù)雜，病程長(zhǎng)，死亡率高的特點(diǎn)。如何做好其護(hù)理工作是筆者從事臨床護(hù)理工作以來一直深思而且關(guān)注的問題，現(xiàn)就本科2009年 12月—2010年7月期間共收治的11例重型顱腦損傷患者的臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料

本組11例患者中男8例，女3例;年齡25～78歲;入院GCS評(píng)分3～8分。其中車禍致顱腦損傷4例，墜落傷3例，原發(fā)性腦干損傷4例。本組患者中8例在全麻下行顱內(nèi)血腫清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)，6例行氣管切開術(shù)。結(jié)果2例仍行氣管切開呈昏迷狀，2例痊愈，其余7例均病情穩(wěn)定行后期康復(fù)治療。

常規(guī)護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化

意識(shí)是判斷患者病情輕重及腦功能狀態(tài)的可靠指標(biāo)之一[1]。觀察患者意識(shí)狀態(tài)，不僅要了解有無意識(shí)障礙，還應(yīng)注意意識(shí)障礙的程度及變化。瞳孔是判斷顱腦損傷后病情變化的一項(xiàng)重要指標(biāo)。觀察瞳孔的大小、形狀、對(duì)光反應(yīng)的靈敏度及兩側(cè)是否對(duì)稱、邊緣是否整齊。體溫、脈搏、呼吸、血壓合稱為生命體征，是護(hù)理人員最常收集的也是最重要的資料，具有重要的臨床意義。護(hù)士應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑隨時(shí)觀察并做好記錄。觀察過程中發(fā)現(xiàn)異常，如：出現(xiàn)瞳孔進(jìn)行性散大，伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙和生命體征變化，提示腦疝的可能，血壓下降，呼吸深慢，脈搏緩慢常示顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

2.2 呼吸道護(hù)理

重型顱腦損傷的患者常有不同程度的意識(shí)障礙，正常的咳嗽反射和吞咽功能喪失，不能自行排除口咽及氣道分泌物。護(hù)士應(yīng)該：(1)對(duì)沒有氣管插管和氣管切開的患者：使其取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，配合翻身扣背或放置口咽通氣道，以利于痰液、嘔吐物、口咽分泌物排出以防誤吸;(2)對(duì)于氣管插管或氣管切開的患者：定時(shí)濕化氣道，及時(shí)吸痰，痰液粘稠者可配合霧化吸入及翻身扣背，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸。做好氣管切開護(hù)理工作，嚴(yán)格無菌技術(shù)及吸痰操作技術(shù)規(guī)程，保證患者舒適。

2.3 臥位

抬高床頭15°～30°，頭偏向一側(cè)，以利于頭部靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

2.4 飲食護(hù)理

遵醫(yī)囑給予患者高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，必要時(shí)給予鼻飼流質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行鼻飼護(hù)理技術(shù)，以防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 口腔及眼部護(hù)理

口腔護(hù)理每日兩次，觀察患者口腔情況正確選擇口腔護(hù)理溶液，保持口腔清潔，濕潤(rùn)使患者舒適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;做好眼部護(hù)理，眼瞼無法閉合或閉合不全的患者遵醫(yī)囑給予眼藥水滴眼和眼藥膏涂擦保護(hù)或凡士林紗布覆蓋。

2.6 泌尿系護(hù)理

重型顱腦損傷的患者常出現(xiàn)尿潴留和尿失禁，對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者易發(fā)生泌尿系感染，每日會(huì)陰護(hù)理兩次，每日更換尿袋，定時(shí)膀胱沖洗，定期更換導(dǎo)尿管，定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，定時(shí)放尿，以訓(xùn)練患者的膀胱貯尿功能。

2.7 便秘

根據(jù)病情遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑，如：白色合劑、液體石蠟、開塞露等，必要時(shí)行灌腸。切忌患者用力排便、屏氣，以免引起顱內(nèi)壓增高。

2.8 引流管護(hù)理

護(hù)士應(yīng)明確引流管的名稱、目的及放置方法，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，告知患者家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，保持引流管通暢，患者如需外出檢查治療，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)為患者夾閉引流管，陪同患者前往，以免引起逆行感染。引流管拔除后注意觀察有無傷口滲血滲液以防腦脊液漏發(fā)生，以免引起顱內(nèi)感染。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，各班認(rèn)真做好交接班。

2.9 輸液治療護(hù)理

由于患者病情重，常需要進(jìn)行抗炎、止血、脫水、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、補(bǔ)液等治療，護(hù)士應(yīng)合理安排輸液的順序，脫水藥嚴(yán)格遵醫(yī)囑時(shí)間輸入，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如脫水藥應(yīng)注意觀察患者的尿顏色、尿量，防止藥物外滲。

并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 壓瘡

是重型顱腦損傷患者最常見的并發(fā)癥。由于患者長(zhǎng)期臥床，護(hù)士每1～2h為患者翻身1次，尤其注意壓瘡好發(fā)部位，可以讓患者臥氣墊床或在骶尾部和骨隆突處放置氣圈，經(jīng)常按摩受壓部位，保持皮膚及床單位的清潔平整，避免尿液、汗液的刺激。

3.2 高熱

重型顱腦損傷常表現(xiàn)為丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損引起的中樞性高熱，體溫>39.5℃且持續(xù)不退。常采用物理降溫及藥物降溫兩種方法，多以物理降溫為主：減少蓋被，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，以利于散熱;頭部冰袋或冰帽，溫水擦浴，酒精擦浴，灌腸，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如：安痛定、柴胡、度冷丁及皮質(zhì)激

素和抗生素治療，每小時(shí)測(cè)量體溫1次并做好記錄，平穩(wěn)后每4h測(cè)量1次逐漸減次，直至正常。

3.3 肺部感染

加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎，定時(shí)翻身扣背，防止墜積性肺炎，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，避免交叉感染。

3.4 消化道出血

患者常出現(xiàn)腹痛、嘔吐、黑便、咖啡色胃液或胃內(nèi)容物，護(hù)士應(yīng)實(shí)施以下護(hù)理措施：(1)告知患者禁食，使患者平臥，頭偏向一側(cè)，為患者進(jìn)行胃腸減壓;(2)遵醫(yī)囑使用止血藥治療，常用靜脈止血如：止血芳酸、止血敏、氨甲環(huán)酸、維生素K1等及胃管注藥，如：去甲腎上腺素、凝血酶等以及輸血補(bǔ)充失血治療;(3)密切觀察患者生命體征、出血量及顏色等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并做好護(hù)理記錄。

3.5 廢用綜合征

[2] 重型顱腦損傷的患者因意識(shí)障礙，長(zhǎng)期臥床和肢體功能障礙，常發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮和肌萎縮，應(yīng)保持患者肢體功能位，加強(qiáng)肢體被動(dòng)訓(xùn)練，每日按摩患肢，以利于肢體的血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓。病情穩(wěn)定者配合康復(fù)理療，防止肢體攣縮和畸形。對(duì)于言語及聽力障礙的患者加強(qiáng)語言功能訓(xùn)練，如：家屬不斷與患者講話，聽音樂、廣播等。

患者家屬的心理護(hù)理

家屬是患者尤其是重型顱腦損傷患者患病治病過程中十分重要且不可缺少的角色[3]。由于患者的起病急，病情重，病程長(zhǎng)，治療護(hù)理困難，醫(yī)療費(fèi)用高，家屬往往很難接受事實(shí)，出現(xiàn)不同程度的心理反應(yīng)，這就要求護(hù)士了解家屬的心理反應(yīng)做好家屬的安慰工作，實(shí)施相應(yīng)對(duì)策讓家屬融入治病中來，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作技術(shù)規(guī)范，認(rèn)真履行告知制度，用實(shí)際工作讓家屬滿意。

體會(huì)

重型顱腦損傷患者的護(hù)理工作是一項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)而且艱辛的護(hù)理工作，它不僅需要每一位護(hù)士具有高度的責(zé)任感，更需要有嫻熟的護(hù)理技術(shù)及業(yè)務(wù)能力，還必須具備一定的護(hù)患溝通能力與技巧。只有踏踏實(shí)實(shí)地做好患者的常規(guī)護(hù)理工作，才能防范并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)，只有不斷了解患者家屬的心理，做好護(hù)患溝通工作，才能使患者家屬接受現(xiàn)實(shí)，積極配合治療與護(hù)理，使患者順利康復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

黃鵬芬.重型顱腦損傷的護(hù)理.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2009,4(10):598-599.曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)，第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006,383.袁俊香，屠春香.顱腦損傷病人家屬的心理反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(4)：433.

第五篇：102例重型顱腦損傷NICU護(hù)理體會(huì)

神經(jīng)外科ICU102例重型顱腦損傷患者的護(hù)理體會(huì)

張 潔

(蕪湖市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽蕪湖241000)

摘 要

目的：總結(jié)神經(jīng)外科ICU中重型顱腦損傷的救治效果及護(hù)理體會(huì)。方法：回顧性分析我院神經(jīng)外科ICU102例重型顱腦損傷的臨床資料。

結(jié)果：在102例病人中，手術(shù)治療77例，保守治療25例，存活78例，死亡18例。結(jié)論：NICU的設(shè)立極大的提高了顱腦損傷的救治幾率，良好的護(hù)理配合是治療取得成功的重要保證。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科，重癥監(jiān)護(hù)，重型顱腦損傷，護(hù)理

Nursing Experience of 102 Cases of Severe Traumatic Brain Injury In NICU Zhang Jie(Department of Neurosurgery of Wuhu NO.2 People’s Hospital ,Wuhu 241000, China)

Abstract Objective：To summarize the therapeutic effect and the nursing experience of the severe traumatic brain injury in NICU．

Methods：To retrospectively analyze 102 cases of severe traumatic brain injury in our NICU.Results：In 102 cases，77 cases were treated by operation therapy,25 cases were treated by non-operating therapy，78 cases were survived，18 cases died．

Conclusion:NICU is an important measure on severe traumatic brain injury，it can make for the cure rate.The good nursing is important guarantees to the success of treatment.Key words: Neurocranial surgery, Intensive care, Severe traumatic brain injury, Nursing.重型顱腦損傷發(fā)生率高，致殘率與病死率高，并發(fā)癥多。由于重度顱腦損傷患者在其生命得以挽救后，仍有50％～70％有不同程度的后遺癥，尤其是日常生活活動(dòng)能力下降，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[1]。良好的護(hù)理是治療取得成功、提高生存質(zhì)量的重要保證。我院神經(jīng)外科ICU(neurocranial surgery intensive care unit，NICU)從2009年5月到2011年1月共收治重型顱腦損傷102例。筆者將護(hù)理實(shí)際工作中所取得的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下： 1.資料與方法 1.1一般資料

本組102例，男性78例，女性24例；年齡4～88歲，平均41歲。其中交通事故傷78例，高空墜落傷12例，擊打傷9例，摔跌傷3例；頭顱CT及MRI示：廣泛腦挫

裂傷46例，硬膜下血腫25例，硬膜外血腫13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，原發(fā)腦干傷10例，彌漫性軸索傷6例，均診斷為重型顱腦損傷，GCS評(píng)分≤8分。其中15例合并其他部位損傷，40例出現(xiàn)肺部感染，12例出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。1.2治療方法

入院后手術(shù)治療77例，因遲發(fā)血腫形成再次手術(shù)13例，保守治療25例。所有患者均予導(dǎo)尿及深靜脈置管，臥氣墊床，予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，監(jiān)測(cè)內(nèi)環(huán)境變化等。其中25例因呼吸功能障礙予呼吸機(jī)輔助呼吸，81例因通氣障礙予氣管切開，88例因進(jìn)食困難予胃管鼻飼，所有患者均結(jié)合患者病情制定個(gè)性化護(hù)理措施。2.結(jié)果

本組治愈67例，占65.6%；好轉(zhuǎn)8例，占7.8%；植物生存3例，占2.9%；中途放棄治療6例，死亡18例，死亡率17.6%。3.護(hù)理體會(huì)

所有病人入院后均進(jìn)行護(hù)理體檢及評(píng)估，根據(jù)患者不同情況制定個(gè)性化護(hù)理方案。

3.1NICU環(huán)境管理

神經(jīng)外科ICU需要空氣流通、無閑雜人員流動(dòng)的清靜環(huán)境，以及獨(dú)立的配藥、治療、處置室，同時(shí)應(yīng)具備良好的清潔、消毒條件，最好能有空氣凈化裝置[2]。維護(hù)良好的醫(yī)療、護(hù)理環(huán)境需要嚴(yán)格的管理。重癥病房護(hù)理管理是最重要的，包括一系列管理制度及落實(shí)到位[3]。本科。。。3.2病情觀察護(hù)理

GCS評(píng)分是顱腦損傷早期病情觀察的重要指標(biāo)，也是對(duì)預(yù)后做出判斷的重要依據(jù)。GCS評(píng)分愈低，表明傷情愈重，病死率愈高 [4]。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握GCS評(píng)分方法，根據(jù)患者的病情變化及時(shí)進(jìn)行GCS評(píng)分，做到評(píng)分可靠、精確，為醫(yī)療提供準(zhǔn)確的、動(dòng)態(tài)的信息，為救治贏得時(shí)間。

瞳孔變化是反映顱腦損傷程度及病情變化的重要標(biāo)志。一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，提示同側(cè)腦組織受壓或腦疝；雙側(cè)瞳孔大小多變，提示有腦干損傷；如果先一側(cè)瞳孔散大，后雙側(cè)散大，對(duì)光反射消失，眼球固定，患者呈深昏迷，是病情危重，形成腦疝的征象[5]。護(hù)士應(yīng)掌握瞳孔的觀察方法，及時(shí)準(zhǔn)確地將變化報(bào)告醫(yī)生，以利于病人的及時(shí)救治。。。。。3.3氣管切開護(hù)理

對(duì)于昏迷病人，及時(shí)排痰、保持呼吸道通暢十分重要。要每隔2—3 h翻身拍背1次，順序是由下到上，由兩邊到中間，以刺激呼吸道，使肺膨脹。痰多且黏稠者應(yīng)早期氣管切開，氣管切開的患者間歇性氣管內(nèi)滴入糜蛋白酶生理鹽水，滴入濕化藥液[6]，保持切口周圍清潔干燥，及時(shí)更換局部敷料，防止交叉感染。。。。3.4鼻飼護(hù)理

重型顱腦損傷患者病情突發(fā)，早期機(jī)體應(yīng)激，處于高代謝狀態(tài)，能量物質(zhì)分解亢進(jìn)，多呈現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡，影響機(jī)體各器官和系統(tǒng)功能，增加致殘率和病死率[7]。早期腸內(nèi)攝食不但可確保營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，而且可以減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度，維持腸屏障功能，預(yù)防因細(xì)菌移位和內(nèi)毒素吸收導(dǎo)致的腸源性感染，對(duì)治療、康復(fù)、預(yù)后都有積極作用。創(chuàng)傷早期可積極配合使用胃黏膜保護(hù)劑或制酸劑，研究證明，采用持續(xù)輸注的鼻飼模式，可減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生[8]。我科。。。

3.5深靜脈置管護(hù)理

重癥病人進(jìn)行深靜脈置管是ICU常規(guī)操作。護(hù)理中重中之重是預(yù)防感染。調(diào)查結(jié)果顯示留置管道的患者醫(yī)院感染率明顯高于無留置管道的患者，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，醫(yī)院感染率逐漸上升[9]。所以我們?cè)谧o(hù)理操作中要嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染。我科。。。

3.6呼吸機(jī)護(hù)理

呼吸機(jī)治療期間，不僅要及時(shí)正確地對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，還要對(duì)呼吸機(jī)可能導(dǎo)致的院內(nèi)感染進(jìn)行預(yù)防和控制[10]。在呼吸機(jī)使用過程中，應(yīng)定期更換和消毒呼吸機(jī)管道，檢查氣道過濾器是否有效，同時(shí)還協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行氣道分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和藥敏監(jiān)測(cè)。

3.7冰帽、冰毯護(hù)理

實(shí)驗(yàn)證明體溫每下降1℃，腦耗氧量下降6％～7％，顱內(nèi)壓下降5．5％，亞低溫(32℃～34℃)為最適合溫度。可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，顯著抑制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減少腦細(xì)胞耗氧，減輕神經(jīng)毒性產(chǎn)物過度釋放等，并能顯著減輕顱腦損傷病人神經(jīng)功能障礙的程度和病理形態(tài)的損害程度及范圍[11]。。。。

3.8并發(fā)癥護(hù)理

重度顱腦損傷患者最易發(fā)生各種并發(fā)癥，且一般在傷后1～3周發(fā)生。并發(fā)癥是影響患者預(yù)后的重要因素之一[12]。3.8.1肺部感染護(hù)理

吸入咽部的定植菌進(jìn)入下呼吸道是引起肺部感染的主要原因。因此，預(yù)防細(xì)菌在口咽部的定植是呼吸道護(hù)理的首要方法,加強(qiáng)口腔護(hù)理是減少細(xì)菌繁衍定植的重要措施[13]。加強(qiáng)吸痰護(hù)理，吸痰時(shí)由淺而深，禁忌一插到底，以免將氣管外部的痰帶入氣管。定時(shí)翻身拍背，一般每2小時(shí)1次，促進(jìn)小支氣管分泌物排出；充分吸引氣管內(nèi)分泌物及口、鼻腔分泌物。每次吸痰時(shí)間不超過15 s，動(dòng)作輕柔，壓力小于50 mmHg，專人專用氣管切開吸痰盤，24 h更換1次，吸痰管的外徑不應(yīng)超過套管內(nèi)層的1／2，一次性吸痰管需每次更換。

3.8.2應(yīng)激性潰瘍護(hù)理

重型顱腦損傷應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率為16％～50％，輕者僅表現(xiàn)為黑便，重者則出現(xiàn)嘔血，甚至失血性休克[14]。在應(yīng)激性潰瘍出血中留置胃管的意義：①可以觀察出血是否停止；②抽取胃內(nèi)容物減輕胃的壓力。及時(shí)抽吸存在胃內(nèi)的血液，減少吸收熱或氮質(zhì)血癥的發(fā)生；③抽出胃液降低胃內(nèi)酸值，防止凝血塊被消化，有利于止血；④通過胃管給藥。因此，應(yīng)保證胃管通暢妥善固定防止脫落。

3.8.3預(yù)防褥瘡護(hù)理

預(yù)防褥瘡需要諸多干預(yù)措施的互相配合，最重要的預(yù)防干預(yù)措施是移除和重新分配身體敏感部位的壓力。電動(dòng)氣墊床內(nèi)氣體的流動(dòng)可降低皮膚與床墊的剪切力，并能起到全身按摩的作用，保持床鋪平整可減輕皮膚局部壓力，對(duì)長(zhǎng)期臥床病人局部皮膚受壓起到緩沖作用。避免褥瘡易發(fā)部位持續(xù)與床面接觸受壓是預(yù)防褥瘡 的最基本方法。翻身表面上看是簡(jiǎn)單而有效的壓力解除法，但實(shí)質(zhì)上也是彌補(bǔ)機(jī)體對(duì)生理反射活動(dòng)失調(diào)的主要措施。這一措施看似簡(jiǎn)單，其實(shí)實(shí)施起來并不容 易。這是一項(xiàng)連續(xù)性的護(hù)理過程，涉及到臨床護(hù)理人員、病人家屬對(duì)病人的關(guān)心和精心細(xì)致的護(hù)理及正確的護(hù)理措施等。

4.討論

神經(jīng)外科患者多危重，病情復(fù)雜多變。因此，對(duì)神經(jīng)外科危重患者必須施行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。神經(jīng)外科ICU(NICU)是外科重癥監(jiān)護(hù)的組成部分，隨著醫(yī)療、護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，新型醫(yī)療設(shè)備的完善及醫(yī)院管理體制的改善，神經(jīng)外科ICU能對(duì)患者進(jìn)行“全天候”嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，便于及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握病情，并給予相應(yīng)搶救治療及護(hù)理，使患者度過急性期、危險(xiǎn)期，可最大限度挽救患者生命[2]。

神經(jīng)外科ICU的護(hù)理較普通病房的護(hù)理更為繁重，要求更高，良好的管理是保證NICU正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)。為了提高護(hù)理效率及質(zhì)量，我院開展組織化護(hù)理模式。組織化護(hù)理模式是指多學(xué)科的、合作的和整合的護(hù)理模式，其目的就是為患者提供最佳的治療和護(hù)理服務(wù)。最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)包括高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化、有效的和“成本—效果”合適的措施[15]。我院把神經(jīng)外科與神經(jīng)監(jiān)護(hù)、神經(jīng)康復(fù)、神經(jīng)護(hù)理及健康教育等多學(xué)科一起組成一個(gè)組織化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，實(shí)施多學(xué)科一體化護(hù)理管理。實(shí)踐證明良好的護(hù)理配合使我科重型顱腦損傷的救治成功率大大提高。NICU護(hù)理工作中預(yù)防醫(yī)源性感染尤其重要。醫(yī)院感染源的最主要媒介是污染的手。正確的洗手是切斷外源性傳播途徑的有效方法。六步洗手法是WHO統(tǒng)一制定的一套科學(xué)、有效、快捷、標(biāo)準(zhǔn)的洗手方法[16]。所有醫(yī)護(hù)人員均需熟練并習(xí)慣使用六步洗手法。維護(hù)良好的病房環(huán)境，做好重癥監(jiān)護(hù)病房環(huán)境的管理,嚴(yán)格遵守隔離消毒制度,預(yù)防患者、家屬及工作人員之間的交叉感染和醫(yī)源性感染[17]。

總之，NICU的設(shè)立極大的提高了顱腦損傷的救治幾率，NICU的工作繁重，需要嚴(yán)格管理，需要醫(yī)護(hù)人員及家屬的通力配合，尤其是需要良好且規(guī)范的護(hù)理配合，良好的護(hù)理配合是治療取得成功的重要保證。

參考文獻(xiàn)： [1]徐平，世津，向緒林，等．聯(lián)合卒中單元對(duì)腦卒中患者近期預(yù)后的影響[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究．2008，25(9)：1666-1668． [2] 李蓉，秦敏，李杰.神經(jīng)外科ICU病房的建設(shè)與管理探討[J].吉林醫(yī)學(xué).2009，30（22）：2886-2887.[3]李梅，胡三蓮．神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J]．實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22(5)：393-394．

[4]舒張．孫曉全．重型顱腦創(chuàng)傷的死亡原因分析[J]．中國血液流變學(xué)雜志,2008,18(3)：347-348．

[5] 王秀紅．重型顱腦損傷的觀察和護(hù)理[J]．中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(7)：75-76.[6]孔響方．氣管切開患著氣道持續(xù)濕化與間斷濕化的比較研究[J]．中華實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(7)：47． [7]程贛萍，王橋根，劉曉玲，等．重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的探討[J]．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15(9)：843—845． [8] 王雪梅，彭顯英，朱愛莉，等．鼻飼方法對(duì)危重病人應(yīng)激性潰瘍的影響[J]．護(hù)理研究，2005，19(8A)：1448～1449．

[9]吳天清，應(yīng)軍，趙靜，等．抗震救災(zāi)臨時(shí)醫(yī)療病區(qū)的醫(yī)院感染管理及控制措施[J]．成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，3(3)：163一l64．

[10]鄒俊寧．呼吸機(jī)相關(guān)肺炎研究進(jìn)展[J]．中華醫(yī)院感染雜志，2002,12(6)：478-480．

[11]孫雷．控溫毯在大面積腦梗死伴中樞性高熱治療中的應(yīng)用及護(hù)理[J]．河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2003，6(1)：110． [12]BROTT T,OGOUSSLAVSKY J．Treatment of acute schemic stroke[J]．N Engl J Med,2000．343(10)：710—722．

[13] 諸葛海鴻，孫琳．慢性充血性心力衰竭患者肺部感染的護(hù)理[J]．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2002，15(3)：263—265．

[14] 趙洪洋．神經(jīng)外科學(xué)新進(jìn)展[M]．湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2003：54． [15]王擁軍．組織化卒中醫(yī)療的概念及國內(nèi)外特征[J]．中國臨床康復(fù).2003，7(1)：6-7．

[16]李光香，程偉榮．六步洗手法對(duì)降低手細(xì)茵污染的臨床現(xiàn)察[J]．中國護(hù)理管理，2005，5(1)：55—56．

[17]陳明純,姚展成.重癥病房醫(yī)院感染調(diào)查及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，6（3）：15.