第一篇：顱腦損傷健康教育

東阿縣人民醫(yī)院

急診科

顱腦損傷健康教育

您好！這是一份關(guān)于顱腦損傷的相關(guān)知識(shí)，希望您閱讀后對(duì)您有所幫助！若有疑問，請(qǐng)隨時(shí)向負(fù)責(zé)您的醫(yī)生及護(hù)士咨詢。

? 請(qǐng)您了解以下情況

1、什么是顱腦損傷？

顱腦損傷：包括頭皮損傷，顱骨骨折，腦震蕩，腦挫裂傷，原發(fā)性腦干損傷，硬膜外血腫，硬膜下血腫，腦內(nèi)血腫等。

2、顱腦損傷有何癥狀、體征？

主要癥狀、體征：取決于顱腦損傷的部位和程度。

①意識(shí)，瞳孔改變：意識(shí)障礙的程度及變化，提示病情變化。②腦膜刺激征表現(xiàn)：頸項(xiàng)強(qiáng)直等。

③神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征：癱瘓，失語，癲癇等。④顱內(nèi)壓增高癥狀：如頭痛，惡心、嘔吐等。⑤躁動(dòng)：是顱腦損傷早期常見的臨床表現(xiàn)。

⑥氣道阻塞：主要由意識(shí)障礙、呼吸中樞受損等導(dǎo)致舌根后墜或痰液堵塞引起的。⑦肺部感染：由于咳嗽和吞咽功能減退，口、鼻分泌物，血液，腦脊液及嘔吐物易吸入肺部導(dǎo)致肺部感染。⑧營養(yǎng)攝入不足。

⑨皮膚擦傷，瘀斑。腦脊液漏。

⑩合并其它臟器損傷：血?dú)庑亍⒐钦?、?nèi)臟損傷出血等。

3、顱腦損傷如何治療？

①手術(shù)治療：開顱血腫清除術(shù)（+去骨瓣減壓術(shù)）等。②非手術(shù)治療：防治腦水腫，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，對(duì)癥治療等。

? 住院指導(dǎo)

多數(shù)重癥顱腦損傷患者入病房前已經(jīng)過急診手術(shù)治療。術(shù)后回病房應(yīng)注意以下方面：（顱腦損傷的護(hù)理）

一、顱內(nèi)壓增高護(hù)理：

1、保持呼吸道通暢：充分給氧，改善腦缺氧。

2、臥床休息為主，適當(dāng)活動(dòng)，避免碰撞和劇烈活動(dòng)。臥位時(shí)注意頭頸不要過伸或過屈。病情允許時(shí)需抬高床頭15°～30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。病情嚴(yán)重者需絕對(duì)臥床休息。東阿縣人民醫(yī)院

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3、避免做使胸內(nèi)壓和腹壓上升的動(dòng)作：如屏氣、咳嗽、打噴嚏、用力排便等。

4、飲食：以高熱量、高蛋白和富含維生素、纖維素，豐富而易消化的食物為主； 避免大量飲水。對(duì)于有吞咽困難者，需防止進(jìn)食時(shí)誤入氣管；必要時(shí)管飼。

5、保持大便通暢：3 天無大便患者可用緩瀉劑，切忌高壓大量灌腸。

6、對(duì)癲癇、高熱、煩躁、劇烈頭痛、噴射性嘔吐等癥狀明顯的患者要及時(shí)給予對(duì)癥處理。

二、昏迷護(hù)理：

1、保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)行氣管切開。

2、密切監(jiān)測(cè)生命體征。

3、我們會(huì)協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)您有效的咳嗽排痰，防止肺部感染。

4、勤翻身，防止褥瘡。

5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：

1）眼睛護(hù)理：若眼瞼閉合不全，可使用眼藥水，再用無菌紗布覆蓋。2）加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。

3）導(dǎo)尿管護(hù)理：我們會(huì)每天給予會(huì)陰消毒兩次，此外，您還需早晚用溫水擦洗。4）皮膚護(hù)理：每2小時(shí)翻身一次，定時(shí)溫水擦身，保持床單位和皮膚干潔。

6、早期康復(fù)鍛煉。

三、腦脊液漏的護(hù)理：

1)一般需臥床；體位由醫(yī)生決定。2)避免顱內(nèi)壓增高，以促進(jìn)傷口愈合。

3)預(yù)防感染：保持病房環(huán)境清潔，減少人員進(jìn)出。及時(shí)清洗鼻前庭或外耳道的血跡及漏出液，不可填塞沖洗鼻腔或耳道，不使用滴鼻劑或滴耳劑。

4)腦脊液鼻漏者經(jīng)保守治療大部分都能治愈，但漏孔經(jīng)久不愈或愈合后多次出現(xiàn)復(fù)發(fā)，時(shí)間超過一個(gè)月，需行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。

5）請(qǐng)進(jìn)高熱量、高蛋白、豐富維生素、清淡易消化的軟食（魚、肉、雞、蛋、牛奶、豆?jié){、新鮮蔬菜、水果等），宜少量多餐，勿暴飲暴食。禁食煙酒、辛辣、生冷等刺激性食物。勿飲濃茶、咖啡、可樂等興奮大腦的飲料。

6）請(qǐng)勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏，以免鼻竇或乳突氣房?jī)?nèi)的空氣被壓入或吸入顱內(nèi)，導(dǎo)致氣顱和感染。

四、引流管的護(hù)理

帶引流管者，術(shù)后妥善固定引流管并保持其通暢,防止滑脫、扭曲、受壓，翻身、抬頭或搬動(dòng)患者時(shí)避免牽拉引流管，引流袋放置于患者頭部水平位置。家屬不要隨意抬高或放低東阿縣人民醫(yī)院

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床頭，不能隨意去調(diào)節(jié)引流高度，不能自行放掉引流液。防止自行拔管；意外拔管可能造成非常嚴(yán)重的后果。嚴(yán)密觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。管孔處敷料滲血污染，要及時(shí)更換，以避免局部感染。

五、加強(qiáng)安全護(hù)理

1、我們希望家人能輪流24小時(shí)陪護(hù)。

2、對(duì)煩躁不安或有精神癥狀者：必要時(shí)我們會(huì)給予約束具保護(hù)，希望家屬能配合。

? 出院指導(dǎo)

1、鼓勵(lì)您適當(dāng)鍛煉，每日進(jìn)行可耐受的活動(dòng)以不出現(xiàn)心悸、氣短、乏力等癥狀為宜。

2、注意傷口愈合情況：傷口拆線后，如愈合良好，1—2 周后可洗頭，但應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，避免抓破。

3、加強(qiáng)營養(yǎng)，多攝入高蛋白，富含維生素，纖維素，易消化的食物。

4、樹立恢復(fù)疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的變化。

5、對(duì)于去骨瓣者：術(shù)后要注意局部保護(hù)，外出帶帽子，盡量少去公共場(chǎng)所，以防意外事件的發(fā)生；如傷口愈合良好，出院后3 個(gè)月左右可到醫(yī)院行顱骨修補(bǔ)術(shù)。

6、加強(qiáng)康復(fù)功能鍛煉：對(duì)于眼瞼閉合不全，吞咽困難，行走不穩(wěn)定的患者應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行治療及功能鍛煉。

7、強(qiáng)化安全意識(shí)：防止墜床、跌倒及燙傷等意外發(fā)生。

8、遵醫(yī)囑正確服用藥物，切忌自行停藥。如停藥和減量，需根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。

9、定期門診隨訪：做CT等檢查，了解病情變化。

10、如有劇烈頭痛、頻繁嘔吐、視物模糊、高熱或智能進(jìn)行性下降，大小便失禁，意識(shí)不清等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)來院就診。

第二篇：神經(jīng)外科顱腦損傷病人健康教育

神經(jīng)外科顱腦損傷病人健康教育要點(diǎn)

【疾病特點(diǎn)】

由于顱腦解剖生理的影響，頭部受傷后所引起的病理過程有其特殊性。遭受暴力作用而 致傷的腦組織，除了發(fā)生原發(fā)性損傷之外，在受損組織周圍，還將引起不同程度和不同范圍的腦缺血、出血、水腫及變性等一系列繼發(fā)性損傷。而后，或繼續(xù)加重、惡化，累及全腦甚至全身，或經(jīng)一定時(shí)間逐漸吸收、消退和修復(fù)。病人常有頭痛、眩暈、注意力渙散、記憶力減退，嚴(yán)重者有意識(shí)障礙、人格改變等表現(xiàn)?！窘】到逃c(diǎn)】 1．手術(shù)前健康教育

(1)手術(shù)知識(shí)指導(dǎo)：恰當(dāng)解釋顱腦手術(shù)的目的及手術(shù)與麻醉的一般過程。對(duì)急診病人重點(diǎn) 講解早期救治，爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)機(jī)，以防拖延導(dǎo)致病情突然惡化及影響存活病人生命質(zhì)量的利弊關(guān)系。

(2)配合知識(shí)指導(dǎo)：重點(diǎn)介紹顱腦損傷病人術(shù)前身體及飲食準(zhǔn)備的要求、講解術(shù)前皮膚準(zhǔn) 備、用藥的注意事項(xiàng)以及術(shù)后配合治療的要點(diǎn)。擇期手術(shù)病人指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、咳痰訓(xùn) 練、床上排便、疼痛評(píng)估等訓(xùn)練。2．手術(shù)后健康教育

(1)體位指導(dǎo)：清醒病人告知術(shù)后應(yīng)取頭高位15～30度，借助腦的重力或顱內(nèi)壓降低，壓閉破口以減少或阻止腦脊液外流，促進(jìn)傷口粘連愈合。低顱壓病人告知應(yīng)取平臥位．以緩解癥狀。

(2)預(yù)防感染指導(dǎo)：告知病人及家屬病房空氣污染是術(shù)后感染的重要因素，應(yīng)注意保持環(huán) 境衛(wèi)生，按要求使用及更換被服，切忌隨意鋪墊自帶物品，以免交叉感染。有腦脊液鼻漏或耳漏病人告知頭下鋪墊無菌巾，注意避免污染。放于鼻腔、外耳道內(nèi)吸引流出腦脊液的無菌棉球，應(yīng)保持清潔、干燥。囑病人避免用力咳嗽、擤鼻、打噴嚏，保持大便通暢，并預(yù)防感冒。有腦室引流者，告知為防止躁動(dòng)抓脫引流管須約束病人的雙手，更換臥位等操作時(shí)要防止引流管脫出，一旦引流管脫出立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

(3)病情觀察指導(dǎo)：告知家屬協(xié)助觀察病人的意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化。如出現(xiàn)一側(cè) 瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，脈搏、呼吸變慢，血壓升高．提示有顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高或腦疝形成時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行緊急救治。觀察病人有無胃腸道出血和呃逆，如在鼻飼管內(nèi)發(fā)現(xiàn)有咖啡色液體，或大便呈柏油樣時(shí)，提示有胃腸道應(yīng)激性潰瘍出血。應(yīng)及時(shí)報(bào)告并保持呼吸道通暢。

(4)護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：對(duì)大小便失禁的病人指導(dǎo)加強(qiáng)皮膚護(hù)理．保持床鋪清潔、干燥．翻身時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，不可在床褥上拖拉，以免擦傷皮膚，對(duì)易受壓的部位墊以保護(hù)器具等。術(shù)后第l～3天為腦水腫高峰期，告知應(yīng)控制飲水和食物中鈉鹽的攝人，以減少體內(nèi)水和鈉離子的存儲(chǔ)量．減輕腦水腫反應(yīng)。對(duì)煩躁不安或有精神癥狀的病人，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)安全防護(hù)．避免損傷，病人應(yīng)安置床護(hù)欄以防墜床。有癲癇者注意觀察癲癇發(fā)作的先兆．并提示病人按時(shí)服用抗癲癇藥物。

(5)飲食指導(dǎo)：顱腦損傷后出現(xiàn)機(jī)體耗能增加和代謝加快，應(yīng)說明營養(yǎng)支持的重要性，指導(dǎo)攝入高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素、低膽固醇等富于營養(yǎng)易于消化的食物，如米飯、面條、新鮮蔬菜、水果等，肉類應(yīng)煮爛，保持大便通暢。

(6)功能鍛煉指導(dǎo)：鼓勵(lì)病人進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。上肢訓(xùn)練可用手提物、放下、捏握皮球、筷子、紙筆、使用勺、梳子等。下肢做站立練習(xí)，如背靠墻、扶拐、坐站、登臺(tái)階練習(xí)等，進(jìn)而向步行過渡?；紓?cè)肢體應(yīng)加強(qiáng)各關(guān)節(jié)的主動(dòng)練習(xí)，以促進(jìn)功能的順利康復(fù)。對(duì)意識(shí)障礙者，反復(fù)給予多種刺激，并強(qiáng)化動(dòng)作學(xué)習(xí)以增進(jìn)記憶功能。對(duì)認(rèn)知障礙者，做好相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)。3．非手術(shù)病人健康教育

(1)治療知識(shí)指導(dǎo)：告知顱腦損傷病人需要手術(shù)治療的只有15％左右，絕大部分輕、中型及重型中的一部分多以非手術(shù)治療為主。即使是手術(shù)病人，術(shù)后也需要進(jìn)行較之手術(shù)更為復(fù)雜的非手術(shù)治療，才能使整個(gè)治療得以成功。

(2)攝入與營養(yǎng)指導(dǎo)：說明急性顱腦損傷病人，病情對(duì)能量的需要有所增加，肌肉蛋白的分解代謝加速，多數(shù)病人在傷后數(shù)日內(nèi)即有尿氮、肌酸、磷、鉀等排出量增多，若攝入營養(yǎng)及能量有欠缺，則機(jī)體往往進(jìn)入負(fù)氮平衡狀態(tài)。同時(shí)，傷后腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺增多，更促進(jìn)肝糖原、肌糖原的分解，造成血糖明顯升高而對(duì)腦組織有害，長(zhǎng)期蛋白質(zhì)的缺乏可引起腦組織水腫．繼而損害各重要器官功能和體液失衡，并使病人易感染性大為增加。早期進(jìn)食困難或病情不允許時(shí)，應(yīng)通過腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)等方式，提高機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)病人及其家屬注意監(jiān)控每日攝人量，顱腦外傷急性期主要依靠靜脈輸液，應(yīng)遵醫(yī)囑每日控制在2500ml，含鹽液體不超過500ml，鼻飼供給必要的營養(yǎng)物質(zhì)如混合奶，也可經(jīng)胃腸道灌注要素飲食。提示鼻飼病人注意掌握好適宜的溫度和速度。

(3)呼吸道護(hù)理指導(dǎo)：重癥顱腦損傷病人經(jīng)常伴有氣道不暢，病人多昏迷時(shí)間較長(zhǎng)、較深，肺部感染是最常見并發(fā)癥之一，顱腦損傷越重，肺部感染的發(fā)生率越高．保持呼吸道通暢極為重要，應(yīng)及時(shí)清除鼻咽部黏液及血性液體。告知清醒病人每1～2h更換體位，應(yīng)積極配合護(hù)士翻身。氣管切開者，指導(dǎo)其遇痰液黏稠或不宜吸出時(shí)，積極配合霧化吸人，或每次吸痰前用3～5m1的生理鹽水滴管再行吸痰。

(4)顱內(nèi)壓增高護(hù)理指導(dǎo)：告知病人須保持安靜，絕對(duì)臥床休息。取頭高位，抬高床頭30度身體自然傾斜，以利于靜脈回流，減少顱內(nèi)血容量和減低顱內(nèi)壓。一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力異常改變等顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)．應(yīng)立即呼叫醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)采取措施．防止發(fā)生腦疝。(5)腦脊液漏護(hù)理指導(dǎo)：囑病人抬高頭部，枕上所墊無菌巾不要隨意撤除。在鼻前庭或外耳道放置的干凈棉球被腦脊液浸濕后，隨時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員予以更換。腦脊液耳漏應(yīng)取患側(cè)臥位，避免清潔鼻腔或耳道，避免擤鼻、咳嗽及用力屏氣，保持大便通暢。嚴(yán)禁填塞或用水沖洗耳、鼻。

(6)皮膚護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人協(xié)助保持床單位平整、清潔．主動(dòng)配合枕骨粗隆、耳廓、肩胛骨、肘部、髂部、骶部、膝關(guān)節(jié)、內(nèi)外踝、足跟部和背部棘突等部位的護(hù)理。大小便功能障礙及留置導(dǎo)尿管者．保持床單位清潔、干燥．腹瀉者每次便后清洗局部皮膚。

(7)安全護(hù)理指導(dǎo)：告知病人不得隨意撤除床上的防護(hù)欄．以防發(fā)生意外。不得隨意使用 熱水袋、電熱毯、冰袋、冰毯等，如病情需要．應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員允許和指導(dǎo)下使用．以防外界熱源、致冷物質(zhì)的傷害。4．出院健康教育

(1)制訂康復(fù)計(jì)劃指導(dǎo)：重度顱腦損傷病人的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程．語言和肢體功能恢 復(fù)在短時(shí)間內(nèi)效果不明顯。應(yīng)協(xié)助病人及其家屬根據(jù)病情有針對(duì)性地制訂一份出院康復(fù)指導(dǎo)，為病人出院后在休息、營養(yǎng)、飲食、用藥、定期復(fù)查等方面做好準(zhǔn)備工作。指導(dǎo)病人及其家 屬學(xué)會(huì)自我護(hù)理技術(shù)，強(qiáng)化病人自我保健意識(shí)，提高自我護(hù)理能力。

(2)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：告知出院不是訓(xùn)練結(jié)束，而是康復(fù)訓(xùn)練的繼續(xù)。詳細(xì)交代出院后的康 復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃及方法，如對(duì)失語的病人，指導(dǎo)家屬訓(xùn)練重點(diǎn)放在活化其殘存語言功能上，使病人注意理解性語言能力及表達(dá)性語言能力的培養(yǎng)，采用獎(jiǎng)勵(lì)和表揚(yáng)來鼓勵(lì)病人說話，結(jié)合強(qiáng)行辦法來幫助病人回憶詞語，反復(fù)用實(shí)物或圖形刺激以及通過手勢(shì)訓(xùn)練等，改善聽力、理解障礙，逐漸改善失語程度。提醒家人在訓(xùn)練中耐心細(xì)致，循循善誘，切忌急躁，成持之以恒。(3)復(fù)診指導(dǎo)：囑咐病人定期回院復(fù)查，評(píng)估康復(fù)效果。

第三篇：顱腦損傷對(duì)病人的健康教育

顱腦損傷的健康教育

顱腦外傷是神經(jīng)外科最常見的疾病之一，由外界暴力直接或間接作用頭部所造成。我們收治的顱腦損傷有：腦挫裂傷，急、慢性硬膜外血腫，急、慢性硬膜下血腫，彌漫性軸索損傷，顱骨骨折等。受傷后一般表現(xiàn)為不同程度的頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、感覺障礙等。顱腦損傷病情復(fù)雜，變化快,易引起不良后果，很多病人都需要住院治療，部分甚至需手術(shù)治療。除了臨床上常規(guī)的手術(shù)、藥物等治療外，對(duì)患者心理的輔導(dǎo)以及功能鍛煉都有助于患者健康的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高。如：

一、心理指導(dǎo)：顱腦損傷病人早期多呈昏迷狀態(tài)，有的甚至長(zhǎng)期昏迷，一般都由家屬及護(hù)理人員觀察病情變化，但對(duì)清醒病人而言，疼痛的刺激、傷后可能導(dǎo)致傷殘甚至死亡的威脅，使病人產(chǎn)生緊張恐懼的心理，我們應(yīng)予以心理安慰和鼓勵(lì)，應(yīng)保證其充足的睡眠，提高機(jī)體的抵抗力?；謴?fù)期病人因大小便失禁，生活不能自理，病人常因此而焦慮、抑郁、煩燥，應(yīng)安慰鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)健康的心理狀況，積極加強(qiáng)功能鍛練。

二、康復(fù)期的護(hù)理：顱腦損傷病人恢復(fù)期應(yīng)盡量減少腦力活動(dòng)，少思考問題不閱讀長(zhǎng)篇讀物，少看刺激性電影、電視節(jié)目，可適當(dāng)聽些輕音樂，以綏解緊張情緒，對(duì)頭痛、失眠較重者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下酌情服用鎮(zhèn)痛劑及鎮(zhèn)靜催眠藥物。病人常有頭痛、惡心、耳嗚、失眠等癥狀，一般在數(shù)周至數(shù)月逐漸消失，但如存在長(zhǎng)期頭昏、失眠、煩躁、注意力不集中和記憶力下降等癥狀應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。腦外傷后綜合癥的病員，首先要消除顧慮，放松思想，要樹立信心，積極地參加體育鍛煉，量力而行地參加一些體育活動(dòng)。對(duì)于外傷性癲癇的病員應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持口服抗癲癇藥物，并定期隨診。對(duì)于顱骨缺損的病人應(yīng)保護(hù)好顱骨缺損的部位，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候來醫(yī)院行顱骨修補(bǔ)。

三、功能鍛煉：早期進(jìn)行功能鍛煉對(duì)顱腦損傷的病人有重要的意義，可在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。癱瘓肢體的功能康復(fù)訓(xùn)練，注意由小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，先輕后重，由被動(dòng)到主動(dòng)，由近心端及遠(yuǎn)心端，先下肢后上肢，循序漸進(jìn)。早期先在床上鍛煉，以后逐漸離床，隨后鍛煉行走。訓(xùn)練期間需有人在旁邊保護(hù)。失語病人的語言功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從最簡(jiǎn)單的“啊”音開始，然后說出生活中實(shí)用的單詞，如吃、喝、水、尿等，反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，一直到能用完整的語句表達(dá)需要想法。對(duì)于小便失禁的患者，留置導(dǎo)尿要注意關(guān)閉導(dǎo)尿管，進(jìn)行憋尿練習(xí)。每隔2—4小時(shí)，有尿意時(shí)開放一次，每次放尿量以200—300毫升為宜。逐漸鍛煉其排尿功能，爭(zhēng)取早日拔除尿管。平時(shí)多飲水，保持尿色清亮，注意防止泌尿系感染。

出院指導(dǎo)

1：輕型病人應(yīng)鼓勵(lì)盡早自理，逐漸恢復(fù)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，癱瘓病人，肢體放置良肢位、按摩、功能鍛煉。失語病人可用口型和發(fā)音2種方法訓(xùn)練，由簡(jiǎn)到繁，反復(fù)訓(xùn)練，促使語言功能恢復(fù)，學(xué)會(huì)非語言溝通的方法，；

2：腦挫裂傷可有不同程度的后遺癥，某些癥狀可隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸消失，請(qǐng)保持樂觀情緒，主動(dòng)參加社交活動(dòng)，樹立康復(fù)信心；

3：顱骨缺損病人要注意保護(hù)缺損部位，盡量少去公共場(chǎng)所，外出戴安全帽，術(shù)后3—6個(gè)月修補(bǔ)顱骨；

4：有癲癇發(fā)作這不能單獨(dú)外出、攀高、游泳、汽車，隨身攜帶病卡，應(yīng)按醫(yī)囑定時(shí)、定量服抗癲癇藥2年以上，并教會(huì)家屬癲癇發(fā)作時(shí)的緊急處理方法；

5：如原有癥狀加重、頭痛、嘔吐、切口發(fā)炎時(shí)及時(shí)就診； 6：3—6個(gè)月后門診復(fù)查；

2013..6.16

第四篇：顱腦損傷

顱腦損傷

1．概述

顱腦是由顱與腦兩部分組成。顱包括顱骨與覆蓋在顱骨外面的軟組織——頭皮。顱骨分顱頂與顱底兩部分，顱頂有七塊顱骨組成，成對(duì)的有顳骨、頂骨，不成對(duì)的有額骨、蝶骨和枕骨。

顱腦損傷是一種常見的外傷，都因暴力作用造成的，按損傷性質(zhì)分兩大類：（a）開放性損傷：頭皮、顱骨、硬腦膜三者都有裂開，腦組織與外界溝通。爭(zhēng)取早期處理，傷后48~72小時(shí)，可作徹底清創(chuàng)術(shù)。時(shí)間越早，清創(chuàng)越徹底，則感染率和并發(fā)癥也越少。（b）閉合性損傷：頭皮、顱骨、硬腦膜三者中，至少有一項(xiàng)是完整的，腦與外界不溝通。臨床常見的顱腦外傷有：

（1）頭皮血腫：多數(shù)血腫均自行吸收消退，不用手術(shù)治療。局部可用熱敷，促使血腫早些吸收。血腫較大長(zhǎng)期不消散或繼續(xù)擴(kuò)散，可以在嚴(yán)格的消毒條件下作血腫穿刺術(shù)，將血液吸凈后用繃帶加壓包扎。帽狀腱膜下血腫多見于小孩，失血較多時(shí)可適當(dāng)輸血。如血腫已感染應(yīng)即作切開排膿。

（2）頭皮撕脫傷：多見于頭皮大塊撕脫，這是一種嚴(yán)重的損傷，創(chuàng)口常有大量出血可致休克，同時(shí)暴露的顱骨由于缺血可致感染壞死。

（3）顱骨骨折：顱骨線形骨折不必處理。顱骨凹陷骨折骨折片塌陷深大于1cm引起腦壓迫癥狀時(shí)（病變時(shí)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、有癲痛發(fā)作）可手術(shù)復(fù)位。顱底骨折分前顱底骨折（有眼瞼和結(jié)合膜下出血、鼻孔出血或流出清水樣液體腦脊液鼻漏[/url]）、中顱底骨折（有耳道出血或流出腦脊液，同側(cè)面神經(jīng)癱瘓、耳聾、耳鳴等）、后顱底骨折（有咽喉壁出血，乳突周圍皮下瘀血）。

（4）腦震蕩；是閉合性腦損傷中程度最輕的一種，意識(shí)喪失在半小時(shí)以內(nèi)，近事遺忘，是判斷有否腦損傷的主要依據(jù)。有輕微的頭痛、頭昏、惡心、嘔吐。生命體征正常、神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。

（5）硬膜外血腫：由于頭部直接著力時(shí)硬腦膜與顱骨發(fā)生分離、撕裂硬腦膜的血管或顱骨骨折時(shí)損傷硬腦膜血管引起的。一般出血來源于硬腦膜中動(dòng)脈、靜脈竇、板障靜脈出血。中間有一段清醒期或好轉(zhuǎn)期，血腫多發(fā)生在暴力打擊點(diǎn)。

（6）硬膜下血腫：急性、亞急性時(shí)需急診手術(shù)。慢性硬膜下血腫多見于凸面上的表淺靜脈出血所致，約4~6周后出現(xiàn)腦壓迫癥狀，由于外傷較輕微，傷員往往遺忘，多見于老年患者。

（7）顱內(nèi)血腫：顱腦損傷病員如有顱骨骨折，骨折線通過血管溝，同時(shí)伴有意識(shí)由昏迷——清醒或好轉(zhuǎn)——再昏迷的過程，出現(xiàn)一側(cè)瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大，對(duì)側(cè)肢體不全癱瘓及病理反射陽性，血壓升高（收縮壓升高）可診斷為顱內(nèi)血腫，需急診手術(shù)。

（8）對(duì)沖性腦挫裂傷：對(duì)沖性腦挫裂傷的暴力打擊點(diǎn)常在頂、枕部。而挫裂傷則遠(yuǎn)離打擊點(diǎn)在該點(diǎn)對(duì)側(cè)額極、額底及顳極。常伴有硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、繼發(fā)性腦干損傷，是極嚴(yán)重的顱腦損傷。

（9）腦干損傷：是指中腦、橋腦、延髓某處的損傷。因?yàn)槟X干是生命中樞，受傷后會(huì)產(chǎn)生一系列嚴(yán)重的癥狀——昏迷、去大腦強(qiáng)直、病理反射等。

護(hù)理

顱腦損傷是一種常見的外傷，不論在和平建設(shè)環(huán)境或作戰(zhàn)時(shí)都可發(fā)生，這是意外的損傷，如不及時(shí)搶救將給病員帶來不可逆的后果。

（1）急救處理：顱腦損傷威脅著傷員的生命安全，如能及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)有效的搶救，則可改善傷情和挽救生命。嚴(yán)重的顱腦損傷病員，由于昏迷、舌向后墜、嘔吐物和血塊阻塞咽喉部，引起呼吸不暢，以致加重腦組織的缺氧，甚至可窒息死亡。遇到此類病員時(shí)，應(yīng)先清除口腔內(nèi)嘔吐物或血塊，拉出舌頭，側(cè)臥位防止舌后墜，以保持呼吸道暢通。頭部損傷有嚴(yán)重出血時(shí)，可用壓迫法止血、蓋上消毒紗布后加壓包扎。有腦膨出者，須用消毒碗碟覆蓋后包扎。頭皮撕脫傷創(chuàng)口可用消毒紗布加壓包扎，并將撕脫的頭皮用清潔布包好后一同轉(zhuǎn)送醫(yī)院。用很短的時(shí)間鑒定傷員昏迷程度、瞳孔、脈搏、呼吸及肢體癱瘓情況。如呼吸停止應(yīng)先作人工呼吸或?qū)诤粑?。心跳停搏?yīng)在心內(nèi)注射腎上腺素（1mg），同時(shí)作胸外心臟按摩，直至心跳恢復(fù)。大出血的傷員應(yīng)積極進(jìn)行抗休克處理，迅速進(jìn)行靜脈輸液、血型測(cè)定、配血、輸血。有復(fù)合傷的傷員應(yīng)盡快明確傷情，便于搶救。顱底骨折病人一般不采用手術(shù)治療，有腦脊液耳漏、鼻漏的傷員切忌用水沖洗或用棉球填塞，這樣反將引起逆行感染而導(dǎo)致顱內(nèi)感染，一般采用順位引流，注意保持局部的清潔或頭下墊以消毒的敷料，腦脊液耳漏，鼻漏者在2周~1月后骨痂形成即可自愈。

（2)病情觀察：顱腦損傷的病情特點(diǎn)是多變、易變、突變、難以預(yù)測(cè)，即使已經(jīng)手術(shù)多天的傷員仍可在手術(shù)后出現(xiàn)突然變化，因此有效、及時(shí)的病情動(dòng)態(tài)觀察有著重要的意義。一般顱腦損傷病情觀察為72小時(shí)，以后根據(jù)病情和醫(yī)囑繼續(xù)觀察。

①顱內(nèi)壓增高的動(dòng)態(tài)度觀察。顱腦損傷引起的血腫、腦挫裂傷或腦組織腫脹引起顱腔容積與顱內(nèi)容物體積之間的平衡失調(diào)，超過生理調(diào)節(jié)功能的限度時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，當(dāng)顱壓>1.76kPa（180mmH2O）時(shí)，病人可出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高（收縮壓升高），在觀察過程中如發(fā)現(xiàn)這些先兆癥狀時(shí)要警惕腦疝的發(fā)生，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系采取措施。

②意識(shí)觀察。意識(shí)改變是顱腦損傷病員最常見的體征之一。它往往能反映大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的機(jī)能狀態(tài)。根據(jù)意識(shí)動(dòng)態(tài)觀察可判斷傷情的轉(zhuǎn)歸。意識(shí)障礙的類型在臨床上可分為清醒、躁動(dòng)混亂、嗜睡、淺昏迷、昏迷?？梢酝ㄟ^對(duì)話、呼喚姓名、定時(shí)及定向力測(cè)定來判斷，對(duì)昏迷病人通過疼痛刺激（如針刺、壓眶上神經(jīng)、壓胸骨柄等）后觀察其有無呻吟、皺眉、肢體運(yùn)動(dòng)及各種反射（吞咽反射、咳嗽反射、睫毛反射等）的出現(xiàn)。清醒后病員意識(shí)又出現(xiàn)嗜睡——淺昏迷——昏迷提示顱內(nèi)有血腫形成，需立即手術(shù)治療。腦干損傷病員處于昏迷狀態(tài)，漸漸出現(xiàn)咳嗽、吞咽等生理反射，肢體出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)，病理征消失這些征象說明病情在好轉(zhuǎn)。相反原來清醒的轉(zhuǎn)為嗜睡，對(duì)周圍反應(yīng)遲鈍，躁動(dòng)的轉(zhuǎn)為安靜、昏睡，并出現(xiàn)病理征，則提示病情在惡化。意識(shí)的動(dòng)態(tài)變化能反映腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的機(jī)能狀態(tài)及損傷的程度。③瞳孔的觀察。瞳孔的大小、對(duì)光反應(yīng)的靈敏度與對(duì)腦神經(jīng)（動(dòng)眼神經(jīng)）和交感神經(jīng)的傳導(dǎo)功能有關(guān)，縮瞳肌和擴(kuò)瞳肌的中樞在中腦。當(dāng)損傷累及中腦時(shí)?？沙霈F(xiàn)瞳孔的改變。瞳孔的觀察在神經(jīng)外科有著特殊的定位意義。損傷當(dāng)時(shí)的雙側(cè)瞳孔散，多見于頭部受打擊后最初1~2分鐘內(nèi)。這是外傷引起的暫時(shí)性腦干機(jī)能紊亂所致。傷后出現(xiàn)的進(jìn)行性單側(cè)擴(kuò)瞳，這是顱內(nèi)血腫的有力體征，是由小腦幕切跡疝引起同側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)牽拉所造成的。傷后立即出現(xiàn)的單側(cè)擴(kuò)瞳，這是動(dòng)眼神經(jīng)的直接損傷引起，同時(shí)同側(cè)上瞼下垂，但病員神志是清醒的。中腦損傷常有瞳孔及眼球改變，瞳孔時(shí)大時(shí)小，或兩側(cè)交替變化，對(duì)光反應(yīng)消失，眼球固定，眼球運(yùn)動(dòng)障礙。橋腦損傷時(shí)有雙側(cè)針尖樣瞳孔。如兩側(cè)瞳孔遲發(fā)性的散大、對(duì)光反應(yīng)消失、眼球固定前視、深昏迷則表示腦干已失去機(jī)能，是瀕臨死亡的征象。

④肢體運(yùn)動(dòng)的觀察。一個(gè)肢體（上肢或下肢）的癱瘓是對(duì)側(cè)大腦半球額葉損害的結(jié)果。如損害靠矢狀竇時(shí)，則下肢癱瘓明顯。如損害靠近大腦外側(cè)裂時(shí)，則上肢癱瘓比較明顯。大腦半球額葉損傷，挫裂傷范圍比較廣泛時(shí)可引起對(duì)側(cè)上下肢癱瘓。損害發(fā)生在一側(cè)大腦半球深部近內(nèi)囊處，除了有對(duì)側(cè)的偏癱外還有同向偏盲和偏身感覺障礙。當(dāng)大腦皮層受到刺激后可出現(xiàn)一側(cè)肢體或兩側(cè)肢體的抽搐。

⑤生命體征的觀察。腦干是生命中樞，主管呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)等。傷員出現(xiàn)血壓逐漸上升、脈搏減慢，搏動(dòng)強(qiáng)而有力提示有顱壓增高，要引起注意。當(dāng)顱壓繼續(xù)上升接近衰竭期時(shí)，脈搏漸增快、心跳減弱、血壓下降、呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)潮式呼吸，最后自主呼吸停止。對(duì)有枕骨骨折的傷員應(yīng)特別注意呼吸的變化，呼吸變慢變深常提示有后顱內(nèi)血腫，枕骨大孔疝的可能。綜上所述病情觀察的目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病變化的先兆，抓緊有利時(shí)機(jī)，積極治療，急取最佳的效果。腦外傷病情動(dòng)態(tài)觀察采用格拉斯哥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定傷情。主要通過三個(gè)方面判斷。睜眼反應(yīng)（反映腦干激活系統(tǒng)的活躍程度）、肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（反映大腦皮質(zhì)的功能狀態(tài)和高級(jí)綜合能力）、意識(shí)（反映大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)的功能）。三項(xiàng)共得分15為正常。12分以下為輕度腦損傷、9分以下為中度腦損傷，8分以下為重度腦損傷，5分以下為極重度腦損傷。通過臨床觀察后恰如其分地進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)評(píng)分的高低可判斷傷情的進(jìn)展情況。

（3）手術(shù)后護(hù)理：按幕上、幕下手術(shù)后常規(guī)觀察，但觀察時(shí)間延長(zhǎng)至72小時(shí)。

（4)康復(fù)期護(hù)理：顱腦損傷病員經(jīng)及時(shí)搶救治療后可留下程度不同的后遺癥，而且有些后遺癥的恢復(fù)需要很長(zhǎng)過程，有些甚至可終身后遺，因此需要醫(yī)務(wù)人員和病員共同努力，樹立信心，持之以恒，爭(zhēng)取成功。

①長(zhǎng)期昏迷。腦干損傷嚴(yán)重的可使病員處于昏迷狀態(tài)，對(duì)長(zhǎng)期昏迷的植物人就需要按重危病人的護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥及注意飲食營養(yǎng)衛(wèi)生。

②肢體癱瘓護(hù)理。肢體癱瘓病員要鼓勵(lì)鍛煉，讓病人了解鍛煉的目的是使肢體的肌肉不萎縮，關(guān)節(jié)韌帶不強(qiáng)直有希望恢復(fù)生理功能。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量由小到大，運(yùn)動(dòng)范圍由近到遠(yuǎn)，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到自主運(yùn)動(dòng)，直至完全恢復(fù)。

③語言訓(xùn)練。外傷后失語靠發(fā)音訓(xùn)練，可以從單字發(fā)音起，經(jīng)常收聽廣播、音樂對(duì)訓(xùn)練聽力，語言發(fā)音有一定幫助。

④外傷性癲癇。要做好出院宣教，不能單獨(dú)外出，不宜攀高、騎車、駕車、游泳等。堅(jiān)持長(zhǎng)期、定時(shí)口服抗癲癇藥，一般約3~5年。

⑤顱骨缺損。出院后要注意減壓窗的保護(hù)，外出可戴安全帽，手術(shù)后半年可考慮進(jìn)行硅橡膠顱骨修。

第五篇：顱腦損傷護(hù)理查房

顱腦損傷護(hù)理查房

時(shí)間：2017年02月09日

地點(diǎn)：神外醫(yī)生辦公室 主持人：劉成銀

匯報(bào)人：冉秀云 患者姓名：賈美

性別： 女

年齡：26歲 床號(hào)：23床

住院號(hào)：1082874 診斷:

一、急性閉合性顱腦損傷（中型）：腦挫裂傷

二、顏面部皮膚軟組織挫傷；

主訴：患者因“被人打傷致頭痛、頭暈伴惡心2+天”于2016 年12月11日12時(shí)05分時(shí)分急診入院”

現(xiàn)病史:起病急，患者2+天被人打傷，傷及頭部，具體受傷機(jī)制不詳，否認(rèn)昏迷史，當(dāng)即感頭痛、頭暈伴惡心，無其他不適，當(dāng)時(shí)急診送入我院，急診頭顱CT提示腦實(shí)質(zhì)未見明顯異常，當(dāng)時(shí)給予急診留觀，具體治療及診斷不詳，3+天自覺病情無明顯好轉(zhuǎn)，昨日出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，今日復(fù)查頭顱CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，經(jīng)我科會(huì)診后建議收入我科住院治療，急診遂以“腦挫裂傷”收入我科。

既往史：既往史無特殊。

體格檢查：T 37℃ P 89次/分 R 16次/分 Bp 120/80mmHg，急診平車入院，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，下腹部壓痛明顯，無反跳痛，無腹肌緊張，脊柱四肢無畸形，活動(dòng)無障礙。?？魄闆r：神志清楚，查體合作，問答切題，GCS評(píng)分15分：睜眼4分、語言5分、運(yùn)動(dòng)6分，顏面部散在皮膚軟組織挫傷，創(chuàng)面已結(jié)痂，雙眼無青紫腫脹，乳突無瘀斑，雙側(cè)瞳孔正圓等大，左：右=3:3mm,對(duì)光反射靈敏，四肢肌力5級(jí)，肌張力不高.專科情況：患者神志清楚，查體合作，問答切題，GCS評(píng)分15分：睜眼4分、語言5分、運(yùn)動(dòng)6分，雙側(cè)瞳孔正圓等大，左：右=3:3mm,對(duì)光反射靈敏.輔助檢查：頭顱CT（2016年12月08日）示：未見明顯異常，胸部正側(cè)位片及腹部CT提示未見明顯異常；復(fù)查頭顱CT（2016年12月10日）提示：考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血

階段評(píng)價(jià)：12月13日查房患者訴有頭痛.腹痛；神志同前，給予復(fù)查頭顱CT及邀請(qǐng)胃腸外科會(huì)診后行腹部CT無特殊，復(fù)查頭顱CT回示：1.頭顱CT平掃顱內(nèi)未見明顯異常。2.雙側(cè)篩竇炎。患者予2017年1月5日自請(qǐng)出院.主要的護(hù)理問題及護(hù)理措施： 一 頭痛

與顱內(nèi)壓增高有關(guān)

1、臥床休息，頭部制動(dòng)并抬高床頭15-30度，以利于腦靜脈回流。

2、遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛。

3、注意觀察生命體征及意識(shí),瞳孔的變化.二、營養(yǎng)失調(diào) 與患者嘔吐有關(guān) 早期給予靜脈補(bǔ)液，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后有效補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)以減輕機(jī)體的耗損.三、恐懼/焦慮

與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 1.幫助病人查找引起焦慮的原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

2.向病人講明疾病及護(hù)理方面的知識(shí)，臨床表現(xiàn)，治療措施，消除病人的顧慮，保持良好的情緒

3.進(jìn)一步與病人在心理上溝通，取得病人信任

4.保持病房安靜，整潔，避免不良刺激，減少病人的精神干擾。

四、潛在并發(fā)癥

外傷性癲癇

予口服丙戊酸鈉緩釋片預(yù)防癲癇，告知患者不能單獨(dú)外出登高及游泳等，以防意外.出院指導(dǎo)：

? 飲食以清淡為主（多以菜粥，面條湯等易消化吸收的食物為佳），多吃蔬菜和水果，忌（煙、酒.煎炸.生冷，油膩，辛辣刺激性食物）。保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡，應(yīng)鼓勵(lì)其盡早自理生活，對(duì)于恢復(fù)過程中出現(xiàn)的頭痛，耳鳴，記憶力減退給予適當(dāng)寬慰；避免不良情緒和驚嚇刺激，建立健康生活方式，保證充足睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免體力或腦力的過度勞累和突然用力過猛；遵醫(yī)囑予口服預(yù)防癲癇及血管痙攣藥物；不可隨意自行減量或擅自停用，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥；3-6個(gè)月后復(fù)查頭顱CT,如有不適隨時(shí)就診。