第一篇：一級綜合醫(yī)院等級評審三類指標(biāo)

一級綜合醫(yī)院等級評審三類指標(biāo)（綜合考評指標(biāo)）

指標(biāo)要求 評審方法 評審項目 分值

一、基本條件 250

（一）科室設(shè)置 60

1、臨床科室 至少設(shè)有急診室、內(nèi)科、外科、兒科、婦（產(chǎn)）科、1、查看《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。30 中醫(yī)科。

2、查看衛(wèi)生行政部門批復(fù)文件。

3、現(xiàn)場查看。20 至少設(shè)有藥房、化驗室、X光室、消毒供應(yīng)室。

2、醫(yī)技科室至少設(shè)有醫(yī)務(wù)科、護理部、信息統(tǒng)計（檔案）室。

3、行政科室 30 住院床位總數(shù)20-99張。

（二）床位設(shè)置 60

（三）人員配備 實際開放床位數(shù)（或編制病床數(shù)，兩者不同時取高

1、查看政府人事編制部門批復(fù)文件。

1、定員 20 值）與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為：1∶1-1.4。

2、查看機構(gòu)人員花名冊。

3、查看專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)證書。衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)之比不低于85%。

2、衛(wèi)生技術(shù)人員 20 至少有1名副主任醫(yī)師，5名主治醫(yī)師、5名護士和

3、人員職稱要求相應(yīng)的藥劑、檢驗、放射等衛(wèi)生技術(shù)人員。每床建筑面積不少于45平方米，業(yè)務(wù)用房建筑面積現(xiàn)場查看土地使用證、建筑許可證。

（四）房屋面積

≧1000平方米。

1、基本設(shè)備：心電圖機、洗胃器、電動吸引器、呼

1、現(xiàn)場查看。

（五）設(shè)備配置 吸球囊、婦科檢查床、沖洗車、氣管插管、萬能手

2、每缺少一樣設(shè)備扣1分，扣完為止。術(shù)床、必要的手術(shù)器械、顯微鏡、離心機、X光機、電冰箱、藥品柜、恒溫培養(yǎng)箱、高壓滅菌設(shè)備、紫外線燈、洗衣機、常水、熱水、蒸餾水、凈化過濾 60 系統(tǒng)等。

2、病房每床單元設(shè)備：床1張、床墊1.2條、被子1.2條、褥子1.2條、被套2條、床單2條、枕芯2個、面盆2個、痰盂或痰杯1個、病員服2套。

3、有與開展的診療科目相應(yīng)的設(shè)備。無相應(yīng)必要設(shè)備的診療科目將不予批準(zhǔn)開展。

二、醫(yī)院管理 300

（一）醫(yī)療組織管 50 理 建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理組織，人員配備合理，查看工作制度、崗位職責(zé)。

1、成立組織機構(gòu) 5 有相應(yīng)的工作制度和崗位職責(zé)，有一位院領(lǐng)導(dǎo)分管業(yè)務(wù)工作。認(rèn)真學(xué)習(xí)、貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)抽考部分醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)法律法規(guī)基本

2、學(xué)習(xí)法律、法

業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫知識的學(xué)習(xí)掌握情況。規(guī) 規(guī)范》和《處方管理辦法》等國家有關(guān)法律、法規(guī)。1

3、制定建設(shè)規(guī)劃制定切實可行的全院醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃和工作計查看建設(shè)規(guī)劃和工作計劃。5 和工作計劃 劃，并組織實施。

4、健全崗位職責(zé)

1、現(xiàn)場查看各類崗位職責(zé)和工作制度。建立健全各級各類人員崗位職責(zé)和工作制度。8 和工作制度

2、抽考部分醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)掌握情況。

5、完善診療操作健全完善醫(yī)療工作制度、診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程查看相關(guān)文件制度匯編。8 技術(shù)規(guī)范 和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。加強門診和急診管理，堅持24小時值班制度，執(zhí)行查看工作制度及執(zhí)行情況記錄。

6、門診和急診管 5 首診負(fù)責(zé)制，有相應(yīng)的管理制度及制度的執(zhí)行情況理 記錄。落實《獻血法》和《臨床輸血管理辦法》、《臨床

1、查看工作制度、保養(yǎng)記錄。輸血技術(shù)規(guī)范》，建立控制輸血感染的方案及監(jiān)測

2、抽查醫(yī)技科室報告質(zhì)量。

7、輸血管理 8 管理制度，成立輸血管理委員會，制定輸血管理制度，包括用血申請、登記、報批、輸血前檢查和核對制度等、提倡成分輸血（成分輸血率>90％）。

8、業(yè)務(wù)人員技術(shù)要有培訓(xùn)情況和考核記錄，要制定出各級業(yè)務(wù)人員查看培訓(xùn)計劃、考核記錄和業(yè)務(wù)人員 培訓(xùn) 繼續(xù)教育制度和進修計劃，建立業(yè)務(wù)人員技術(shù)檔案，技術(shù)檔案。檔案內(nèi)容包括：履歷、學(xué)歷、資格證、職稱證、職務(wù)、論文、繼續(xù)教育等。

（二）信息管理 20

1、現(xiàn)場查看傳染病登記本。掌握人群各種傳染病發(fā)病情況，建立健全傳染病登

2、現(xiàn)場考查工作人員傳染病數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)

1、傳染病報告 6 記報告制度，登記合格率≥95%，漏報率0。直報操作。配備綜合信息管理專（兼）職人員，按規(guī)定及時準(zhǔn)查看衛(wèi)生統(tǒng)計部門工作評價。

2、信息管理制度 4 確地完成、上報各種衛(wèi)生統(tǒng)計報表，對信息及時收集、儲存、分析、反饋與利用。有專人或兼職人員負(fù)責(zé)病案管理與統(tǒng)計工作，逐步現(xiàn)場查看病案管理情況。

3、病案管理制度 6 按國際疾病分類（ICD－10）進行管理，要求門診有病歷，按標(biāo)準(zhǔn)書寫完整住院病歷。

4、圖書管理制度 4 有圖書管理制度，訂有適量的醫(yī)學(xué)圖書期刊?，F(xiàn)場查看。2

（三）醫(yī)療質(zhì)量

安全管理 90

1、有全院質(zhì)量管理方案，有專（兼）職人員負(fù)責(zé)全查看相關(guān)資料。院質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理方案，進行全員質(zhì)量教育，建立健全質(zhì)量保證體系，定期對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案質(zhì)量管理進行監(jiān)督、檢查、評價、1、健全質(zhì)量管理提出改進意見。體系

2、要建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和病案質(zhì)量管理委員會、輸血管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會，列出各成員名單，制定各委員會職責(zé)、工作制度，作出工作計劃、實施方案、活動記錄及實施效果和總結(jié)等。

1、高度重視醫(yī)療安全，增強全院人員醫(yī)療安全意識。

1、統(tǒng)計醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)和具體責(zé)任。

2、加強醫(yī)療缺陷管理，制定措施加以防范，及時發(fā)

2、查看醫(yī)療缺陷管理工作措施。

2、醫(yī)療安全預(yù) 15 現(xiàn)和糾正差錯事故苗頭。

3、了解醫(yī)療事故、差錯的處理、整改情況。防與管理

3、對已發(fā)生的差錯、事故要及時上報，正確處理，吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。

3、堅持核心工堅持醫(yī)師查房、病例討論、危重?fù)尵炔∪舜才越唤?/p>

1、現(xiàn)場查看工作制度執(zhí)行情況。10 作制度 班等診療護理核心工作制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

2、抽考醫(yī)務(wù)人員核心制度掌握情況。實行技術(shù)準(zhǔn)入制度，要分析其實施的安全性、有效現(xiàn)場查看新診療項目技術(shù)的準(zhǔn)入審批情況。

4、實行技術(shù)準(zhǔn)

性、適宜性，在醫(yī)療活動中要注意患方的知情、告入制度 知、同意等執(zhí)行情況。

1、住院病人按標(biāo)準(zhǔn)書寫完整病歷，病歷書寫要求清

1、現(xiàn)場抽查上架、運行病歷質(zhì)量。晰、規(guī)范、完整、準(zhǔn)確、及時，有要點、有分析、2、統(tǒng)計住院病歷書寫合格率。

5、加強病歷質(zhì)注重內(nèi)涵質(zhì)量，完整地記錄各級醫(yī)師查房、搶救、15 量考核 會診、討論等意見，不得弄虛作假。

2、建立病歷質(zhì)量檢查考核制度，住院病歷書寫合格率≥95％，甲級病歷≥80%，杜絕丙級病歷。

1、按照1988年衛(wèi)生部《建立健全醫(yī)院感染管理組

1、查看控感組織工作方案、各種規(guī)章制度、抗生素管理辦法、消毒供應(yīng)室達標(biāo)驗收批復(fù)?？椀臅盒修k法》的規(guī)定成立控制感染組織，有全院性控制感染方案。

2、現(xiàn)場查看，抽考衛(wèi)生技術(shù)人員理論知識 和操作技能。

2、建立嚴(yán)格消毒隔離制度、傳染病登記報告制度與無菌操作規(guī)定，有院內(nèi)感染控制教育制度，醫(yī)護人

3、統(tǒng)計無菌手術(shù)切口感染率、醫(yī)院感染率、6、嚴(yán)格控制醫(yī)年褥瘡發(fā)生次數(shù)。員必須樹立無菌觀念和進行正確的無菌技術(shù)操作。院感染

3、有合理使用抗生素的管理方法，有特殊區(qū)域（如手術(shù)室、治療室、供應(yīng)室、分娩室等）的保治措施，消毒供應(yīng)室應(yīng)達到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求。

4、要求無菌手術(shù)切口感染率≤１％、醫(yī)院感染率≤ 3

7％、年褥瘡發(fā)生次數(shù)

0次。

1、堅持衛(wèi)生技術(shù)人員全員參與“三基”訓(xùn)練，“三

1、查看“三基”訓(xùn)練計劃。

2、統(tǒng)計“三基”考核合格率。

7、“三基”、基”考核合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）100％，培養(yǎng) 10

3、現(xiàn)場抽考醫(yī)務(wù)人員徒手 “三嚴(yán)”培訓(xùn) “三嚴(yán)”工作作風(fēng)。心肺復(fù)蘇急救操作。

2、醫(yī)護人員人人掌握徒手心肺復(fù)蘇急救技術(shù)。

（四）財務(wù)管理 25 現(xiàn)場查看人員資質(zhì)、科室設(shè)置情況。設(shè)有財務(wù)科或?qū)Ｂ氊敃藛T，財會人員須持有會計

1、科室、人員 5 資格證書。會計憑證、帳簿、報表符合會計制度。

2、會計憑證 5 現(xiàn)場查看。建立會計檔案和管理制度。

3、會計檔案 5 查看會計檔案及相關(guān)管理工作制度。會計監(jiān)督審計制度健全。

4、審計制度 5 現(xiàn)場查看。嚴(yán)格遵守財經(jīng)、物價紀(jì)律，不亂收費?，F(xiàn)場隨機抽查價格標(biāo)準(zhǔn)及收費情況。

5、財經(jīng)物價紀(jì)律 5

（五）藥品設(shè)備 35 管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》，加強

1、抽查上柜、庫存各10種以上藥品。對藥品采購、使用、保管的管理，杜絕偽劣藥品，2、審查當(dāng)天的藥品發(fā)放差錯情況。不使用國家淘汰藥、過期藥及霉變藥。

3、查看醫(yī)療用毒性藥品、麻醉、精神

1、藥品管理使用 20

2、杜絕發(fā)藥差錯，差錯率≤4／萬。藥品的管理記錄。

3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療用毒性藥品、麻醉、精神藥品的管理制度。

1、設(shè)專人或兼職人員對全院設(shè)備進行管理，有醫(yī)療現(xiàn)場查看設(shè)備檔案和維護記錄。設(shè)備保管、使用、保養(yǎng)、定期維修制度。

2、醫(yī)療設(shè)備管理 15

2、做好醫(yī)療設(shè)備的維修和保養(yǎng)，使設(shè)備處于最佳技術(shù)狀態(tài)。

3、對貴重設(shè)備建立檔案，專人管理。

1、一般物資實行定額管理。查看相關(guān)工作記錄、現(xiàn)場情況。

2、采購、驗收、入庫、發(fā)放、報廢手續(xù)健全。

（六）總務(wù)管理 20

3、能保證水、電、取暖、被服、膳食供應(yīng)。

4、各種設(shè)施維修及時。

1、醫(yī)院建筑符合衛(wèi)生學(xué)要求，對舊建筑有維修制度，查看房屋維修記錄、現(xiàn)場情況。

（七）建筑管理 10 對不合理建筑有改造計劃。

2、不得使用危房，尤其不得在危房中從事醫(yī)療活動。（八）安全管理 30 查看工作方案、檢查記錄。建立健全醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度，制定平時的和緊

1、安全管理人員 6 急情況下的安全管理方案，有專人負(fù)責(zé)安全管理并方案 定期檢查。

2、配備必要的消現(xiàn)場查看。6 配備必要的消防設(shè)備，定期檢查，保持完好。防設(shè)備 有對高壓力系統(tǒng)、手術(shù)室、放射室、配電室等高危查看相關(guān)管理措施。

3、高危設(shè)備管理 6 設(shè)備與區(qū)域的特殊安全管理措施。4

4、替代光源、備照明系統(tǒng)發(fā)生意外時，有安全可靠的非開放替代光現(xiàn)場查看替代光源和備用電源。6 用電源 源和備用電源。要制定醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)、水災(zāi)等重大突發(fā)事故處理預(yù)查看事故處理預(yù)案。

5、重大事故處理 6 案。

（八）環(huán)境管理 20 重視保持院內(nèi)清潔衛(wèi)生，有保潔制度及措施，有?，F(xiàn)場查看。

1、保持清潔衛(wèi)生 4 人負(fù)責(zé)。門診、病房等醫(yī)療區(qū)禁止吸煙，保持整潔、安靜。

2、禁止吸煙 4 重視院內(nèi)綠化、美化和道路硬化，有與醫(yī)院占地相

3、環(huán)境綠化 4 適應(yīng)的綠化面積（包括室內(nèi)外花木種植、立體綠化）。對污水、污物等醫(yī)療垃圾按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定進現(xiàn)場了解情況，統(tǒng)計一次性注射器、輸液（血）器用后毀型及無害化處理率。

4、醫(yī)療垃圾處理 4 行無害化處理，要求一次性注射器、輸液（血）器用后毀型及無害化處理率100%?，F(xiàn)場查看。

1、門診噪音不高于50分貝，病房、手術(shù)室噪音不

5、噪音、照明達高于38分貝。標(biāo)

2、手術(shù)室一般照明為100米燭，工作面積綜合照明2000-3000米燭。

三、醫(yī)療技術(shù) 250

（一）臨床科室 180 技術(shù)水平

1、有必要的急救設(shè)備和急救人員。

1、查看急診接診情況登記。

2、對轄區(qū)內(nèi)急診病例24 小時應(yīng)診。

2、查看有關(guān)典型病案了解情況。

3、能對循環(huán)、呼吸、腎功能衰竭、急性中毒和休克

3、抽考醫(yī)務(wù)人員相關(guān)技術(shù)知識。

1、急救 30 及其他一般急危病人做出初步診斷和進行維持生命體征的搶救處理，并組織好轉(zhuǎn)診。

4、衛(wèi)技人員應(yīng)掌握相應(yīng)的應(yīng)急知識和應(yīng)急能力，平時進行模擬訓(xùn)練。

1、正確處理常見病、多發(fā)病。

1、查看有關(guān)典型病案了解情況。

2、并能對疑難病癥進行恰當(dāng)處理與轉(zhuǎn)診。

2、抽考醫(yī)務(wù)人員相關(guān)技術(shù)知識。

2、內(nèi)、兒科 50

3、掌握各種傳染病、地方病的防治、消毒隔離技術(shù)和特殊轉(zhuǎn)運。

1、能完成外科的止血、縫合、包扎、骨折固定、轉(zhuǎn)

1、查看有關(guān)典型病案了解情況。運等處理。

2、抽考醫(yī)務(wù)人員相關(guān)技術(shù)知識。

3、外科、30

2、對急腹癥作出及時、正確的診斷和處理。

3、完成普外科丁類手術(shù)，開展部分丙類手術(shù)。5

1、能完成生理產(chǎn)科、部分常見病理產(chǎn)科的處理，可

1、查看有關(guān)典型病案了解情況。行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

2、提供計劃生育指導(dǎo)服務(wù)，掌握計

2、抽考醫(yī)務(wù)人員相關(guān)技術(shù)知識。

4、婦（產(chǎn)）科 30 劃生育四項技術(shù)。

3、實行住院分娩，嚴(yán)格消毒接生。

4、具有鑒別高危妊娠和及時轉(zhuǎn)診的能力。

1、能診斷和治療常見病和部分急癥。

1、查看有關(guān)典型病案了解情況。

5、五官科 20

2、開展防盲、防齲、防聾等初級保健工作。

2、抽考醫(yī)務(wù)人員相關(guān)技術(shù)知識。

1、能辨證施治內(nèi)、外、婦、兒的常見病。查看門診登記本和中醫(yī)治療房屋設(shè)備。

6、中醫(yī)科 20

2、開展針灸、推拿、火罐等中醫(yī)治療工作。

（二）護理管理 30 技術(shù)水平貫徹衛(wèi)生部關(guān)于加強護理工作管理的有關(guān)規(guī)定，實查看相關(guān)文件制度。

1、責(zé)任制護理 2 行責(zé)任制護理。醫(yī)院護理工作實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護士長負(fù)責(zé)制。查看相關(guān)文件制度。

2、護士長負(fù)責(zé)制 2 制定并完善相應(yīng)的疾病護理常規(guī)和護理技術(shù)操作規(guī)

1、查看護理常規(guī)、操作規(guī)程匯編。

3、護理常規(guī)和程，正確書寫五種護理表格（體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)

2、抽樣統(tǒng)計護理文件書寫合格率。5 操作規(guī)程 囑記錄、護士交班、護理記錄），書寫合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）≥８５％。

4、護理質(zhì)量管理查看護理質(zhì)量管理方案。制定并完善護理質(zhì)量管理方案，加強護理質(zhì)量管理。方案

1、掌握各種常見病、多發(fā)病的護理理論，做好病房

1、隨機抽查護理人員知識理論和操作技術(shù) 管理和分級護理，嚴(yán)格執(zhí)行護理常規(guī)、技術(shù)操作，掌握情況。基礎(chǔ)護理合格率100％，一級護理合格率≥８０％，2、統(tǒng)計一級護理合格率、基礎(chǔ)護理

5、護理技術(shù)水平18 護理技術(shù)操作合格率100％（以上合格標(biāo)準(zhǔn)均為80合格率、護理技術(shù)操作合格率、分）。急救藥品完好率。

2、掌握常用的急救技術(shù)、急救藥品和器械的使用，急救藥品完好率100％。

（三）醫(yī)技科室技 40 術(shù)水平

1、了解人員執(zhí)業(yè)資格。

2、考查儀器、設(shè)備、試劑等。能夠開展一般透視、攝影、胃腸鋇餐檢查、口服與

3、檢查各科報告單、涂片質(zhì)量。

1、放射科 10 靜脈膽系造影。

4、查技術(shù)項目登記情況。

5、實地考察醫(yī)技人員操作能力。

6、查看室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評相關(guān)資料、證書。6

能夠開展血液學(xué)常規(guī)檢驗、ABO

血型鑒定、交叉配血試驗、凝血系列檢查、尿常規(guī)檢驗、尿妊娠試驗、糞便常規(guī)檢驗，必要的生化檢驗，如血清總蛋白及白蛋白測定、血糖測定、二氧化碳結(jié)合力、血清鉀、鈉測定、血清尿素測定、血清氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT、2、醫(yī)學(xué)檢驗科 20 GPT）測定、常見寄生蟲病檢查、常見傳染病的血清

學(xué)檢查（如：肥達式反應(yīng)）、血清甲肝、乙型五項、丙肝檢查及HIV初篩、梅毒檢查、細(xì)菌學(xué)涂片檢查；應(yīng)開展室內(nèi)質(zhì)量監(jiān)控，參加市級以上臨床檢驗室間質(zhì)量評價并達到合格以上成績。能夠開展心電圖檢查及正確診斷、B型超聲診斷、鑒

3、功能檢查科 10 別診斷檢查。

四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 65 貫徹黨的路線、方針、政策，堅持社會主義的辦院

1、查看相關(guān)文件、會議記錄。

（一）辦院方針 5 方針，堅持為人民服務(wù)的宗旨，把社會效益放在首

2、查看醫(yī)務(wù)人員政治學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記。位。

3、查看各項優(yōu)質(zhì)、人性化服務(wù)措施。

4、查看廉潔行醫(yī)措施、防治商業(yè)賄賂

（二）職工思想堅持進行愛國主義、社會主義、集體主義教育，職

長效機制資料。教育 業(yè)道德教育和法制教育。

1、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，建立健全廉潔行醫(yī)措施，堅決抵制不正之風(fēng)，獎懲分明。

（三）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

2、提倡敬業(yè)精神，對技術(shù)精益求精，對工作認(rèn)真負(fù)

建設(shè) 責(zé)。

3、堅持以病人為中心，開展各項人性化優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動。

4、有健全的廉潔行醫(yī)措施、防治商業(yè)賄賂長效機制。

（四）滿意度測建立健全群眾和社會監(jiān)督制度，轄區(qū)患者對醫(yī)院的發(fā)放患者滿意度調(diào)查表。25 評 滿意度≥85％。

五、統(tǒng)計指標(biāo) 135 達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 實際情況

1、入、出院診入院診斷與出院診斷符合率≥90％。5 斷符合率

2、手術(shù)前后診術(shù)前診斷與術(shù)后診斷符合率≥90％。5 斷符合率

3、病床使用率 5 病床使用率≥70％。

4、年病床周轉(zhuǎn)年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥30次。5 次數(shù)

5、平均住院日 5平均住院日≤9天。7

6、門診處方書門診處方書寫合格率≥98％。5 寫合格率

7、門診病歷書門診病歷書寫合格率≥90％。5 寫合格率

8、住院病歷書住院病歷書寫合格率≥95％。5 寫合格率

9、設(shè)備利用率 5 設(shè)備利用率≥80%。

10、甲級X光片甲級X光片率≥30％。5 率

11、特殊檢查陽特殊診斷設(shè)備檢查陽性率≥20%（主要指B超）5 性率

12、圍產(chǎn)兒死圍產(chǎn)兒死亡率≤10％。5 亡率

13、新生兒乙肝新生兒乙肝疫苗接種率100％。5 疫苗接種率

14、法定傳染病法定傳染病漏報率０。5 漏報率

15、院內(nèi)感染院內(nèi)感染率≤7%。5 率

16、常規(guī)器械消常規(guī)器械消毒菌合格率100%。毒菌合格率

17、成分輸血率 5 成分輸血率≥90％。

18、無菌手術(shù)切無菌手術(shù)切口感染率≤1%。5 口感染率

19、褥瘡發(fā)生率 5 昏迷、癱瘓病人褥瘡發(fā)生率0%。20、護理技術(shù)操護理技術(shù)操作合格率100%。作合格率

21、護理文書書護理五種表格書寫合格率≥85%。5 寫合格率

22、基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理合格率100%。5 合格率

23、一級護理一級護理合格率≥80%。5 合格率

24、急救物品急救物品完好率100%。5 完好率

25、三基考核衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核合格率100%。5 合格率 8 9

26、醫(yī)療責(zé)任醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)０。5 事故發(fā)生次數(shù)

27、完成指令完成指令性任務(wù)100％。5 性任務(wù) 10

第二篇：一級綜合醫(yī)院等級評審理論考試范圍剖析

一級綜合醫(yī)院等級評審理論試題范圍

1、在診療活動中，至少應(yīng)該同時使用幾種方法核對患者身份？（至少2種以上。）

2、在核對患者身份時應(yīng)使用哪幾項內(nèi)容進行核對？

（姓名、年齡、出生年月日、病歷號、床號等）

3、在核對時哪些患者應(yīng)由患者陪同人員陳述患者姓名？

（新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，應(yīng)由患者陪同人員陳述患者姓名。）

4、在進行患者身份識別時禁止使用什么方式作為身份識別的唯一依據(jù)？

（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)。）

5、哪些科室必須健全轉(zhuǎn)科交接登記制度？

（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室等科室必須健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。）

6、用什么來作為識別患者身份的標(biāo)識？

（使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識。）

7、使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識，主要針對的重點科室是：

（ICU、新生兒科（室）、手術(shù)室、急診室等重點科室。）

8、使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識，主要針對的重點患者是：

（意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙、傳染病、藥物過敏的患者。）

9、只有在什么情況下方可使用口頭臨時醫(yī)囑？

（緊急搶救情況下方可使用口頭臨時醫(yī)囑。）

10、醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑后，護士如何執(zhí)行并記錄？

（醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)述確認(rèn)，雙人核查后方可執(zhí)行，并及時補記。）

11、手術(shù)安全核查是由哪三方執(zhí)行的？

（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士）

12、三方共同核查患者身份包括哪些內(nèi)容？

（姓名、性別、年齡）

13、手術(shù)核查手術(shù)風(fēng)險評估執(zhí)行率是多少？

（≥95%）

14、手術(shù)院感風(fēng)險評估表應(yīng)在什么時間填寫？

（手術(shù)結(jié)束后填寫）

15、“三步安全核查”各在什么時間進行？

（第一步：麻醉實施前、第二步：手術(shù)開始前、第三步：患者離開手術(shù)室前。）

16、為確保手術(shù)安全必須制定哪兩項制度和流程？

（手術(shù)安全核查制度與手術(shù)風(fēng)險評估制度及流程。）

17、特殊管理的藥物包括哪些？

（麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品。）

18、住院患者口服藥如何發(fā)放？

（應(yīng)由醫(yī)師下達醫(yī)囑，由藥學(xué)技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥，護士按時發(fā)藥，確?；颊叻幍娇?。）

19、醫(yī)院環(huán)境防跌倒安全措施包括哪些？

（走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑等。）20、哪些患者應(yīng)主動告知跌倒、墜床危險？

（兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾等病人。）

21、如何采取適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外？

（警示標(biāo)識、語言提醒、攙扶或請人幫助、床擋等。）

22、高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風(fēng)險評估率至少是多少？

（風(fēng)險評估率≥90%。）

23、對于墜床或跌倒相關(guān)人員必須知曉哪些內(nèi)容？

（相關(guān)人員知曉發(fā)生墜床或跌倒的處置及報告程序。）

24、醫(yī)護人員對不良事件報告制度的知曉率是多少？

（知曉率≥95%。）

25、每百張開放床位年報告不良事件至少多少件？

（每百張開放床位年報告不良事件至少≥10 件）

26、如何落實預(yù)防壓瘡的護理措施？

（有預(yù)防壓瘡的護理規(guī)范及措施；護士掌握操作規(guī)范。）

27、新的護理模式要求護士對患者提供怎樣的護理服務(wù)？

（全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。）28、2008年新頒布的護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為幾年？

（五年）

29、對執(zhí)行給藥醫(yī)囑的護士有哪些要求？

（必須是經(jīng)過資格認(rèn)定及相關(guān)培訓(xùn)的護士才可執(zhí)行給藥醫(yī)囑。）30、何為注冊護士?

（注冊護士是指按照《護士條例》取得護士資格并經(jīng)注冊，在醫(yī)療機構(gòu)從事護理工作的專業(yè)技術(shù)人員。）

31、注冊護士依照有關(guān)規(guī)定可以取得哪些專業(yè)技術(shù)職務(wù)？

（護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師的專業(yè)技術(shù)職務(wù)。）

32、護士根據(jù)處方或醫(yī)囑給藥時須對藥品哪些內(nèi)容進行核對與檢查？

（藥品名稱、用法用量、給藥途徑、藥品效期、外觀質(zhì)量等進行核對與檢查。）

33、住院患者治療時護士是否可使用患者自帶藥品？

（一般不得使用患者自帶藥品，確需使用時應(yīng)符合醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定并有醫(yī)囑，同時要據(jù)實記錄。）

34、醫(yī)院護理工作管理目標(biāo)有哪些？

（質(zhì)量管理、安全管理、人員培養(yǎng)、設(shè)備更新等護理工作目標(biāo)。）

35、什么樣的護士不得從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護理活動？

（未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得《護士執(zhí)業(yè)證書》的護士）

36、哪些科室護士入職要求必須執(zhí)行護士準(zhǔn)入制度？

（急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、血液透析室等。）

37、目前開展什么護理活動？

（優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。）

38、護士崗位說明書包括哪些內(nèi)容？

（任職條件、崗位職責(zé)、崗位技能要求、工作標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)等。）

39、醫(yī)院護理崗位設(shè)置分為哪幾類？

（護理管理崗位、臨床護理崗位和其他護理崗位。）40、責(zé)任制整體護理的職責(zé)是什么？

（由責(zé)任護士完成專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理護理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等各項護理職責(zé)，為患者提供全面、全程的整體護理服務(wù)。）

41、目前護理工作模式是什么？

（責(zé)任制整體護理工作模式。）

42、開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提出哪幾方面的改革？

（臨床護理分工方式、工作模式以及排班方式的改革。）

43、臨床一線護士占護士總數(shù)的比例不低于多少？

（護理管理崗位和臨床護理崗位注冊護士應(yīng)當(dāng)占全院注冊護士總數(shù)的95%以上。）

44、護理核心制度有哪些？

（分級護理、查對、交接班、安全輸血等制度。）

45、護理文件修訂后實施的程序有哪些？

（修訂后的文件，有試行—修改—批準(zhǔn)—培訓(xùn)—執(zhí)行的程序，有修訂標(biāo)識。）

46、對護士的工作進行績效考核包括哪些內(nèi)容？

（工作數(shù)量、工作質(zhì)量、崗位風(fēng)險系數(shù)及患者滿意度等內(nèi)容。）

47、聘任護士每年離職率應(yīng)低于多少？

（護士每年離職率≤10%。）

48、全院護士調(diào)配由哪個部門進行？

（由護理部根據(jù)臨床工作需要，統(tǒng)一調(diào)配。）

49、護士分管患者的原則？

（每位護士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)≤6-10 人，并體現(xiàn)護士能力與病人危重程度相符的原則。）50、病房護士從事哪些工作為非護理工作？

（取送標(biāo)本、請領(lǐng)物品、收費催款、發(fā)放清單、取藥、陪檢等。）

51、全院病區(qū)護士與實際開放床位比不低于多少？

（全院病區(qū)護士與實際開放床位比不低于 0.4:1。）

52、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動的主題是什么？

（夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)。）

53、哪些特殊情況需緊急調(diào)配護理人員？

（在崗人員不能堅持正常工作、突發(fā)事件、特殊任務(wù)。）

54、遇有特殊情況，需臨時調(diào)配護理人員時，護士需如何應(yīng)對？

（全院在崗護士要服從統(tǒng)一安排。）

55、有特殊情況發(fā)生時，護理人員應(yīng)如何上報？

（應(yīng)逐級上報）

56、遇到特殊情況時，科室何人員需做好何準(zhǔn)備？

（當(dāng)天備班人員需保持聯(lián)絡(luò)通暢。）

57、根據(jù)收住患者特點、護理等級比例、床位使用率實施什么樣的排班？

（實行彈性人力資源調(diào)配排班。）

58、二級醫(yī)院機動護理人才庫應(yīng)達到多少？

（機動護士占護士總數(shù)達到 16.6%。）

59、績效考核方案護士知曉率應(yīng)達到多少？

（護士知曉率≥80%。）

60、績效考核方案能夠體現(xiàn)什么政策？

（優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，充分調(diào)動護士積極性。）61、績效考核結(jié)果與什么掛鉤？

（績效考核結(jié)果與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。）62、護士在職培訓(xùn)與考評應(yīng)注意哪些？

（要結(jié)合臨床需求，充分體現(xiàn)不同專業(yè)、不同層次護士的特點，并與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。）63、《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》是哪年重新修訂的？

（2009年6月重新修訂的。）64、護理等級分為哪幾級？

（分為特、一、二、三級護理。）

65、“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”應(yīng)由醫(yī)院哪位領(lǐng)導(dǎo)主管此項工作？

（“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”工作是“一把手”工程，應(yīng)由院長親自主管此項工作。）66、對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，護士知曉率是多少？

（護士知曉率100%。）67、二級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房覆蓋率應(yīng)達到多少？

（優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房覆蓋率≥50%。）

68、承擔(dān)危重患者護理工作的護士應(yīng)具備哪些技術(shù)能力？

（具備危重患者護理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等。）

69、醫(yī)師根據(jù)住院患者哪些情況下達護理等級的醫(yī)囑？

（患者病情及生活自理能力）

70、護理級別應(yīng)在哪些護理文書上標(biāo)注？

（患者床頭卡及患者一覽表。）

71、哪些情況需要給予特級護理？（下述答案之一均可）

（①病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；

②重癥監(jiān)護患者；

③各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； ④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

⑤使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)格監(jiān)護病情的患者；

⑥實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者； ⑦其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。）72、特級護理要求：嚴(yán)密觀察患者病情變化，主要是指？

（監(jiān)測生命體征。）

73、特級護理要求：怎樣嚴(yán)防差錯事故發(fā)生？

（根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。）

74、特級護理要求：怎樣嚴(yán)防護理并發(fā)癥，實施安全措施？

（根據(jù)患者病情正確實施基礎(chǔ)護理、?？谱o理和生活護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等。）

75、特級護理要求：怎樣正確填寫護理記錄單？

（記錄內(nèi)容及時、完整、準(zhǔn)確。）76、特級護理要求：怎樣交接病人？

（實施床頭交接班。）

77、請說出何種患者需一級護理？（下述答案之一均可）（①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

②手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； ③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； ④生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。）78、一級護理的患者，護士間隔多長時間需要巡視一次？

（1小時）

79、二級護理的患者，護士間隔多長時間需要巡視一次？

（2小時）

80、三級護理的患者，護士間隔多長時間需要巡視一次？

（3小時）

81、二級護理的病情依據(jù)是什么？

（病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。）82、三級護理的病情依據(jù)是什么？

（生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。）83、執(zhí)行醫(yī)囑的注意事項？

（執(zhí)行醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。）84、搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑，復(fù)誦后醫(yī)生確認(rèn)無誤，該如何處置？

（待醫(yī)生認(rèn)為無誤后方可執(zhí)行，保留用過的空安瓶，經(jīng)兩人核對無誤后方可棄去。）85、護士執(zhí)行整理醫(yī)囑時的注意事項？

（護士必須認(rèn)真與處置卡片查對。）86、《護士條例》是哪年頒布的？

（2008年）

87、清點藥品時和使用藥品前需檢查哪些項目符合要求方可使用？

（標(biāo)簽、失效期和批號。）88、擺藥后該怎樣做方可執(zhí)行？

（經(jīng)第二人核對無誤后方可執(zhí)行。）89、對易致過敏的藥，給藥前的注意事項？

（詢問病人有無過敏史。）

90、使用毒、麻、限、劇藥要注意什么？

（要經(jīng)過反復(fù)核對）

91、靜脈給藥前如何檢查藥品？

（要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。）92、使用多種藥物時要注意什么？

（要注意配伍禁忌）93、用藥后護士應(yīng)觀察什么？

（用藥后反應(yīng)）

94、對由于各種原因未能及時用藥者應(yīng)注意哪些問題？

（及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護理記錄中及時記錄。）95、輸血前須做何種處置？

（血型鑒定和交叉配血試驗）

96、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進行三查指什么？

（三查：操作前查、操作中查、操作后查。）97、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進行七對指什么？

（七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間。）98、護理工作長期規(guī)劃是指多長時間的規(guī)劃？

（五年規(guī)劃）

99、圍手術(shù)期的護理是指哪些護理？

（手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的護理）100、“三個重點”的內(nèi)容是什么？

（重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點人群。）101、重點環(huán)節(jié)包括哪些？

（包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等。）102、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的工作宗旨是什么？

（改革護理模式，履行護理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護理水平。）103、制定護理計劃要考慮哪些因素？

（要考慮患者生理、心理、社會、文化等因素。）104、護士長每月進行幾次護理查房？

（護士長每月進行業(yè)務(wù)查房、行政查房至少各一次）105、哪些臨床護理崗位可設(shè)為?？谱o理崗位？

（重癥監(jiān)護、急診急救、手術(shù)室、血液凈化等專科護理技能要求較高的臨床護理崗位可設(shè)?？谱o理崗位）106、壓瘡分幾期？

（分6期）？？ 107、Ⅰ期壓瘡臨床表現(xiàn)有哪些？

（皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處）108、II期壓瘡臨床表現(xiàn)有哪些？

（部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡）109、Ⅲ期壓瘡臨床表現(xiàn)有哪些？

（全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道。）

110、IV 期壓瘡臨床表現(xiàn)有哪些？

（全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。）111、醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床所致傷害嚴(yán)重程度分為幾級？

（三級）

112、醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床所致1級傷害有哪些表現(xiàn)及如何處理？

（不需要或只需要稍給治療與觀察即可的傷害程度，如皮膚擦傷、軟組織挫傷以及不需外科縫合處理的皮膚小裂傷。）

113、醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床所致2級傷害有哪些表現(xiàn)及如何處理？

（需要采用縫合、外固定等醫(yī)療措施的傷害程度，如關(guān)節(jié)扭傷、軟組織撕裂傷、挫傷等。）114、醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床所致3級傷害有哪些表現(xiàn)及如何處理？

（需要繼續(xù)住院醫(yī)療及他科會診等醫(yī)療措施的傷害程度，如骨、關(guān)節(jié)損傷、意識喪失、精神或軀體狀態(tài)改變等。）

115、醫(yī)護人員對不良事件報告制度的知曉率是多少？

（醫(yī)護人員對不良事件報告制度的知曉率≥95%。）116、怎樣鼓勵醫(yī)務(wù)人員進行不良事件上報？

（建立醫(yī)務(wù)人員主動報告的激勵機制，對不良事件呈報實行非懲罰制度。）117、重大不良事件的上報時限？

（重大不良事件科室需24小時之內(nèi)逐級上報。）118、重大不良事件的上報程序？

（當(dāng)班護士上報護士長，護士長上報護理部，護理部上報院領(lǐng)導(dǎo)及護理質(zhì)控中心。）119、目前需上報護理質(zhì)控中心的不良事件種類有哪些？

（壓瘡、跌倒/墜床、非計劃拔管、用藥（輸血）不良反應(yīng)等。）120、對于墜床或跌倒相關(guān)人員必須知曉哪些內(nèi)容？

（相關(guān)人員知曉發(fā)生墜床或跌倒的處置及報告程序。）121、為確保手術(shù)安全必須制定哪兩項制度和流程？

（手術(shù)安全核查制度與手術(shù)風(fēng)險評估制度及流程。）122、護理文件書寫基本要求是什么？

（客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。）123、由護士填寫或書寫的護理文書包括哪些？

（體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的手術(shù)清點記錄、護理記錄。）124、過敏試驗應(yīng)由誰簽名？

（由操作者、判定者二人簽全名）125、采集血標(biāo)本時注意事項？

（禁止同時采集兩個患者的血標(biāo)本，以免發(fā)生混淆。）126、護士去血庫取血時首先應(yīng)查對哪些內(nèi)容？

（查對采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。）127、護士取血時，應(yīng)與血庫工作人員共同查對哪些內(nèi)容？

（查對輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。128、護士在輸血前的注意事項？

（輸血前需兩人核對病人相關(guān)信息，無誤后方可輸入。））129、輸血前須核對哪些病人相關(guān)信息？

（床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、血量、血袋編號及交叉配血報告。）130、輸血完畢后除再次查對病人相關(guān)信息外，還需做哪些工作？

（將血袋標(biāo)簽取下粘貼在配血單上保存。）131、輸血結(jié)束后應(yīng)如何處理血袋？

（低溫保留血袋24小時，以備必要時送檢。）132、為病人做術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時應(yīng)查對哪些內(nèi)容？

（病人床號、姓名、年齡、性別、診斷、住院號、血型、麻醉方式、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。）

133、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前須核對哪些內(nèi)容？

（核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。）134、手術(shù)取下的標(biāo)本應(yīng)如何處理？

（手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗單送檢。）135、填寫“腕帶”識別信息時注意事項？

（腕帶需填寫：病區(qū)、床號、住院號、姓名、年齡、診斷等，且必須經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對。）136、佩戴“腕帶”標(biāo)識應(yīng)注意哪些方面？

（信息填寫應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。）137、床頭交接前應(yīng)交清哪些數(shù)量？

（應(yīng)交清住院病人總數(shù)、出院、轉(zhuǎn)出、入院、轉(zhuǎn)入、死亡、手術(shù)、特級護理、一級護理人數(shù)。）138、交班時護士應(yīng)重點交接的內(nèi)容有哪些？

（新入院、手術(shù)前、手術(shù)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等病人的診斷、病情、治療、護理及留送各種標(biāo)本完成情況。）139、床頭交班時須重點查看哪些內(nèi)容？

（危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各專科護理措施執(zhí)行情況。）140、哪些藥品需要交接班？

（搶救藥品、麻醉藥、劇毒藥、貴重藥等需要交接班。）141、交接班時環(huán)境需重點交接的內(nèi)容有哪些？

（交、接班者共同巡視、檢查病房、治療室、處置室、護士站的整潔、安全的情況。）

142、科室內(nèi)護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時間？

（每月四次）

143、科室內(nèi)護士理論培訓(xùn)及考核的時間？

（每月各一次）

144、科室內(nèi)護士技能培訓(xùn)及考核的時間？

（每月各一次）

145、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)是什么？

（達到患者滿意、社會滿意、政府滿意為目標(biāo)）146、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵是什么？

（滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量來提升病人與社會的滿意度。）

147、責(zé)任護士每天的工作內(nèi)容是什么？

（評估患者，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護理信息，開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護理。）148、護士需要幫助患者及其家屬了解哪些內(nèi)容？

（患者病情及護理的重點內(nèi)容。）149、護理危重癥患者必須做好怎樣的風(fēng)險防范？

（有針對危重患者病情變化的風(fēng)險評估和安全防范措施。）150、圍術(shù)期患者需如何提供符合規(guī)范的術(shù)前和術(shù)后護理？

（執(zhí)行查對制度，遵照醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護理服務(wù)，及時觀察、了解患者用藥及治療反應(yīng)。）

151、如何遵照醫(yī)囑為患者進行輸血治療？

（輸血前嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范；觀察、記錄輸血過程。）152、如何保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用？

（護士知曉常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容。）153、哪些儀器及搶救設(shè)備須護士熟練應(yīng)用？

（輸液泵、注射泵、監(jiān)護儀、除顫儀、心電圖機、吸引器等。）154、護士應(yīng)為患者提供怎樣的心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)？

（為患者提供符合專業(yè)特點的心理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。）155、各項護理文件書寫基本要求？

（客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。）156、護理文件書寫應(yīng)當(dāng)使用何種顏色的墨水書寫？

（藍黑墨水、碳素墨水。）157、護理文件記錄者應(yīng)如何簽名？

（須工整填寫記錄者全名。）

158、實習(xí)、進修與未取得執(zhí)業(yè)許可證的護士書寫的護理文件簽名格式為？

（簽名格式為：實習(xí)、進修護士/注冊護士。）159、如何書寫規(guī)范的護理文件？

（使用醫(yī)學(xué)術(shù)語、文字工整、語句通順、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、標(biāo)點符號應(yīng)用正確。）

160、書寫過程中出現(xiàn)錯字時應(yīng)如何處理？

（記錄者本人應(yīng)當(dāng)用雙橫線畫在錯字上，上級護理人員修改時用紅色墨水筆在畫雙橫線并在上方注明修改內(nèi)容，日期，修改人員簽全名。）161、病歷書寫數(shù)字時除特殊情況外應(yīng)使用何種形式表現(xiàn)？

（阿拉伯?dāng)?shù)字）

162、病歷書寫的時間應(yīng)采用何種方式？

（24小時制記錄。）

163、體溫單成人及嬰兒的年齡應(yīng)如何計算？

（成人以周歲計算，嬰兒以足月計算。）164、住院期間病歷中體溫單排列的順序是？

（在病歷最前面）

165、體溫單住院日期首頁第一天及跨第一天需如何書寫？

（需寫年、月、日（如：2010-03-06））

166、每頁體溫單的第一天及跨月份的第一天需如何填寫？

（需寫月、日（如：04-01），其余只填日。）

167、在體溫單繪制圖下欄內(nèi)需用藍黑墨水筆記錄的內(nèi)容有哪些？

（血壓、大小便次數(shù)、尿量、總?cè)肓俊⒖偝隽?、體重、身高等）168、體溫單繪制圖下項目欄的單位如何體現(xiàn)？

（已注明計量單位名稱的，只需填數(shù)字，不必寫單位）169、體溫單中大小便次數(shù)什么時間怎樣填寫？

（均于2Pm測體溫時統(tǒng)一填寫）

170、體溫單中大小便次數(shù)的時間如何界定？

（為24小時次數(shù)）

171、體溫單中大小便失禁如何表示？

（用“※”表示）

172、體溫單中造瘺如何表示？

（用“AF”表示）

173、體溫單中灌腸如何表示？

（用“E”表示）

174、體溫單中灌腸后排便一次如何表示？

（用“l(fā)／E”表示）

175、體溫單中導(dǎo)尿如何表示？

（以“C”表示）

176、體溫單中留置導(dǎo)尿怎樣表示？

（用“C/D”表示，需記尿量）177、體溫單中11/E表示什么？

（自行排便1次，灌腸后又排便1次）178、24小時內(nèi)留置導(dǎo)尿共1500ml，體溫單應(yīng)如何表示？

（在小便次數(shù)欄內(nèi)寫C/D，在尿量欄內(nèi)寫l500）179、常規(guī)情況下住院患者多長時間測量一次血壓？

（每周測量一次）

180、常規(guī)情況下住院患者多長時間測量一次體重？

（每周測量一次）

181、危重患者或不能下床活動無法測量體重、身高者，應(yīng)如何表示？

（以“臥床”表示）

182、體溫繪制圖下的空格欄有什么用途？

（可作為增加觀察內(nèi)容和項目，如記錄管路情況等）183、執(zhí)行醫(yī)囑有何要求？

（醫(yī)囑執(zhí)行應(yīng)準(zhǔn)確、無誤，并在有效時間內(nèi)完成）184、護士接到模糊醫(yī)囑時如何執(zhí)行？

（必須查清后方可執(zhí)行）

185、護士接到模糊醫(yī)囑時應(yīng)首先詢問誰？

（開立醫(yī)囑醫(yī)師）

186、搶救結(jié)束后多長時限內(nèi)醫(yī)生應(yīng)立即補記醫(yī)囑？

（6小時內(nèi)醫(yī)師應(yīng)即刻據(jù)實補記醫(yī)囑，并加以注明。）187、補記醫(yī)囑“執(zhí)行時間”應(yīng)如何填寫？

（填寫實際執(zhí)行時間，并在“執(zhí)行護士簽名”欄簽名）188、過敏試驗應(yīng)記錄在何處？

（應(yīng)記錄在臨時醫(yī)囑單上）189、過敏試驗結(jié)果應(yīng)由幾人判定？

（由操作者等二人判定結(jié)果）190、過敏試驗結(jié)果應(yīng)如何表示？

（括號以藍黑色墨水筆記錄于藥名后，陽性以紅色墨水筆記錄，陰性以藍黑色墨水筆）191、過敏試驗應(yīng)由誰簽名？

（由操作者、判定者二人簽全名）192、過敏試驗的簽字方法為？

（判定者/操作者）

193、已下達的臨時醫(yī)囑如果需要取消，該如何處理？

（醫(yī)生用紅色墨水筆在“執(zhí)行時間”處標(biāo)注“取消”字樣，并在“執(zhí)行護士簽字”處用紅色墨水筆簽名）

194、醫(yī)囑已下而患者拒絕執(zhí)行，護士該怎樣解決？

（執(zhí)行護士立即報告醫(yī)生，醫(yī)生在病程記錄中書寫相關(guān)內(nèi)容以及可能發(fā)生后果，患者或家屬簽字。）

195、病人出院后哪些相關(guān)護理文書與醫(yī)療病歷統(tǒng)一歸檔？

（體溫單；長、短期醫(yī)囑；一級護理記錄單；手術(shù)護理記錄單與醫(yī)療病歷同時歸檔。）196、未統(tǒng)一歸檔的護理記錄文件按規(guī)定需保存多長時間？

（均妥善保存一年）

197、消毒隔離文件保存多長時間？

（按院感管理要求：保存三年）198、一級護理記錄應(yīng)如何檢查書寫質(zhì)量？

（護士長應(yīng)每日檢查一次書寫質(zhì)量）199、其他各種護理記錄應(yīng)如何檢查？

（每周檢查1-2次）200、護理記錄頻次？

（病危患者、特級護理患者應(yīng)當(dāng)至少每2小時記錄1次；病重患者、一級護理患者可以根據(jù)患者病情狀況適時記錄。）

201、護理部多長時間組織護理業(yè)務(wù)查房一次？

（每季度）

202、疑難病例討論中責(zé)任護士需敘述哪些內(nèi)容？

（責(zé)任護士需介紹病人的病情、治療過程、護理要點，并提出疑難問題）203、護士需熟練掌握哪些常見技術(shù)操作？

（口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等）204、護士進行哪些特殊處置時，須做好防護工作？

（配制化療藥、銳器處理、為隔離患者實施治療及護理時）205、接到停電通知后，護士應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備？

（備好應(yīng)急燈、手電等，如有搶救患者使用電動力機器時，需找替代的方法。）206、突然停電后，護士需如何應(yīng)對？

（突然停電后，及時了解病室中危重病人的情況及各種儀器設(shè)備的運轉(zhuǎn)情況，立即使用搶救病人機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，并開啟應(yīng)急燈、手電或點燃蠟燭照明設(shè)施等。）207、使用呼吸機的病人，應(yīng)如何預(yù)防突然停電？

（平時應(yīng)在機旁備有簡易呼吸器，以備突然停電。）208、突然停電后，使用呼吸機的病人護士需如何應(yīng)對？

（立即將呼吸機脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。）209、夜間遇有不能解決的問題，應(yīng)如何應(yīng)對？

（上報上級領(lǐng)導(dǎo)或院總值班，說明科室重患情況及所需援助事項。）

210、停電時應(yīng)加強巡視病房，安撫患者，還需加強哪些方面工作？

（注意防火、防盜）

211、接到停水通知后應(yīng)做何準(zhǔn)備？

（給病人準(zhǔn)備好使用水和飲用水；病房熱水爐燒好熱水備用。根據(jù)停水時間，盡量儲備水源。）

212、突然停水時，應(yīng)與哪些部門聯(lián)系？

（白天與總務(wù)科聯(lián)系，夜間與院總值班聯(lián)系）

213、停水后要檢查哪些設(shè)施？

（檢查關(guān)閉病房或科室所有水龍頭。）

214、當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時，所有工作人員應(yīng)遵循什么原則？

（“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤）

215、緊急疏散患者時應(yīng)遵循什么原則？

（“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”。）

216、病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時，哪些人員負(fù)責(zé)組織患者撤離？

（當(dāng)班護士和主管醫(yī)生要立即組織好患者）

217、火災(zāi)逃生中所有人員應(yīng)如何防止窒息？

（立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息）

218、病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出哪些物品？

（易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備。）

219、當(dāng)發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品，應(yīng)如何應(yīng)對？

（要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。）220、CPR的目的？

（通過實施CPR，促進建立患者的循環(huán)、呼吸功能，保證重要臟器的血液供應(yīng)。）221、用氧安全的“四防”是什么？

（防震、防火、防熱、防油。）

222、為什么急性肺水腫時、在濕化液中加入20% ～ 30%的乙醇？

（具有降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀的作用。）223、氧療的副作用有哪些？

（氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、晶狀體后纖維組織增生、呼吸抑制。）224、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，在進行各項治療、護理活動中，應(yīng)同時使用哪幾種方法確認(rèn)患者身份？

（核對治療卡、床頭卡、患者自行說出姓名、年齡（不能說清者應(yīng)使用腕帶）等方法確認(rèn)患者身份。）225、對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法自行陳述的患者，可使用哪兩種方法核對患者身份？

（由患者家屬陳訴患者姓名及年齡；核對腕帶信息。）226、在何種情況下應(yīng)怎樣準(zhǔn)確識別患者的身份？

（進行各項診療操作前及患者新入、轉(zhuǎn)科交接時需認(rèn)真核對患者腕帶信息。）227、腕帶填寫要求是什么？

（信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。）

228、實施任何介入或有創(chuàng)診療、護理活動前，怎樣確保對正確的患者實施正確的操作？

（實施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段。）229、吸氧濃度的計算公式？

（吸氧濃度（%）=

21+4×氧流量（L/min））230、無名患者在患者確認(rèn)身份后應(yīng)如何確認(rèn)其身份？

（及時更換腕帶，并標(biāo)注患者真實姓名。）231、《轉(zhuǎn)交接登記表》具體使用范圍有哪些？

（120與急診之間的病人轉(zhuǎn)接；急診與病房/ICU之間的病人轉(zhuǎn)接；手術(shù)室與病房/ICU之間的病人轉(zhuǎn)接時；病房與病房/ICU之間的病人轉(zhuǎn)接。）

232、根據(jù)《護士交接班制度》規(guī)定，如果交接不清，責(zé)任該如何劃分？

（如未交接清楚，但雙方已簽字認(rèn)可，出現(xiàn)問題由接班者負(fù)責(zé)；如果接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。）

233、臨床上什么情況下給予吸痰？

（主要用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。）234、吸氧的目的？

（糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)、提高動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，增加動脈血氧含量；促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動。）235、病人轉(zhuǎn)科時責(zé)任護士需要交接哪些內(nèi)容？

（病人皮膚、輸液、引流、用藥、未完成的化驗檢查、護理記錄等并填寫交接本、雙方簽字。）236、手術(shù)室與病房應(yīng)如何轉(zhuǎn)交接病人？

（責(zé)任護士了解手術(shù)名稱、麻醉方式及術(shù)中出現(xiàn)的情況，測量患者的生命體征，觀察患者意識狀態(tài)、傷口、引流、輸液及皮膚情況并認(rèn)真記錄。）237、急診室與“120”的醫(yī)護人員需要交接哪些內(nèi)容？

（需交接病人的姓名、初步診斷、病情、用藥、給藥方法、藥量、時間、皮膚情況。）238、病房間轉(zhuǎn)運病人前，雙方科室護士需做好哪些準(zhǔn)備？

（轉(zhuǎn)科之前，責(zé)任護士應(yīng)電話與接收科室聯(lián)系妥當(dāng)，再告知患者轉(zhuǎn)運，特別是重患更應(yīng)提前通知接收科室，做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。）239、呼吸、心跳驟停的臨床表現(xiàn)？

（突然面色死灰、意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止，瞳孔散大，皮膚蒼白或發(fā)紺、心尖搏動及心音消失，傷口不出血。）240、CPR的有效指證？

（能捫到大動脈搏動，血壓維持在60mmHg以上；口唇、面色、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；轉(zhuǎn)為竇性心律；瞳孔縮小，可有對光反應(yīng)；呼吸逐漸恢復(fù)；意識逐漸恢復(fù)。）241、吸痰時應(yīng)注意觀察什么？

（觀察吸出痰的顏色、量和氣味，并觀察口腔黏膜有無損傷及病人的一般情況。）242、每次吸痰時間應(yīng)不少于多長時間？（每次吸痰時間小于15秒，以免造成缺氧。）243、胸外心臟按壓的深度和頻率是多少？

（利用上半身重量和肩、臀部肌肉力量，垂直向下用力按壓，按壓不間斷，按壓深度至少5cm。）244、胸外心臟按壓的頻率是多少？

（按壓頻率至少100次/分）245、《手術(shù)安全核查表》應(yīng)如何保管？

（歸入病案中保管）

246、對于侵入性操作，操作前護士應(yīng)如何？

（需認(rèn)真填寫《護理技術(shù)操作告知書》，并由患者本人或家屬簽字。）247、對評估過程中存在風(fēng)險的患者需做何相應(yīng)處理？

（壓瘡、跌倒/墜床等相關(guān)風(fēng)險的患者，須進一步填寫各項風(fēng)險評估表，并懸掛警示標(biāo)識，采取相應(yīng)措施。）248、晨間護理的內(nèi)容有哪些？

（整理床單位、面部清潔和梳頭、口腔護理。）249、首選的輸液部位有哪些？

（上肢靜脈首選，如肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈網(wǎng)。）250、輸液部位為何不主張應(yīng)用下肢靜脈？

（下肢靜脈易形成血栓）

251、常用于小兒的靜脈輸液部位有哪些？

（顳淺靜脈、額靜脈、枕靜脈及耳后靜脈等）252、常用于進行中心靜脈插管部位有哪些？

（鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈）

253、已知每分鐘滴速與輸液總量，如何計算輸液所用時間？

（輸液時間（小時）= 液體總量（ml）×點滴系數(shù)÷（每分鐘滴速×60））254、已知輸液總量與所用時間，如何計算每分鐘滴速？

（每分鐘滴速= 液體總量（ml）×點滴系數(shù)÷輸液時間（分鐘））255、什么是輸液器的點滴系數(shù)？

（在輸液過程中，每毫升溶液的滴速稱為該輸液器的點滴系數(shù)。）256、目前常用靜脈輸液器的點滴系數(shù)為多少？

（有10、15、20三種。）257、常見的輸液故障有哪些？

（溶液不滴、茂菲氏滴管液面過高或過低、輸液過程中，茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降。）258、常見的輸液反應(yīng)有哪些？

（發(fā)熱反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)、靜脈炎、空氣栓塞。）259、輸液過程中出現(xiàn)空氣栓塞有哪些臨床表現(xiàn)？及如何處理？

（患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。）260、輸液過程中出現(xiàn)空氣栓塞應(yīng)如何處理？

（立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位；給予高流量氧氣吸入；有條件時可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣；嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時處理。）261、吸痰的目的？

（清除呼吸道分泌物；促進呼吸功能，改善肺通氣；預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。）262、晚間護理的內(nèi)容有哪些？

（整理床單位、面部清潔和梳頭、口腔護理、會陰護理、足部清潔。）263、整理床單位的工作目標(biāo)是什么？

（保持床單位清潔，增進患者舒適。）264、面部清潔和梳頭的工作目標(biāo)是什么？

（使患者面部清潔、頭發(fā)整潔，感覺舒適。）265、口腔護理的工作目標(biāo)是什么？

（去除口腔異味和殘留物質(zhì)，保持患者舒適，預(yù)防和治療口腔感染。）266、會陰護理的工作目標(biāo)是什么？

（協(xié)助患者清潔會陰部，增加舒適，預(yù)防或減少感染的發(fā)生。）267、足部清潔的工作目標(biāo)是什么？

（保持患者足部清潔，增加舒適。）268、協(xié)助患者進食/水的工作目標(biāo)是什么？

（協(xié)助不能自理或部分自理患者進食/水，保證進食/水及安全。）269、協(xié)助患者翻身及有效咳痰的工作目標(biāo)是什么？

（協(xié)助不能自行移動的患者更換臥位，減輕局部組織的壓力，預(yù)防并發(fā)癥。對不能有效咳痰的患者進行拍背，促進痰液排出，保持呼吸道通暢。）270、協(xié)助患者床者床上移動的工作目標(biāo)是什么？

（協(xié)助不能自行移動的患者床上移動，保持患者舒適。）271、青霉素皮膚試驗陽性如何判斷？

（皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時可有頭暈、心慌惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。）272、皮內(nèi)注射的目的？

（進行藥物過敏試驗，以觀察有無過敏反應(yīng)；預(yù)防接種；局部麻醉的起始步驟。）273、過敏性休克呼吸系統(tǒng)阻塞癥狀有哪些？

（胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。）274、過敏性休克循環(huán)衰竭癥狀有哪些？

（面色蒼白、出冷汗、發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降。）275、過敏性休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)有哪些？

（四肢麻木、意識喪失、抽搐或大小便失禁。）276、過敏性休克急救首選藥物、用法、用量？

（立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒酌減，癥狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險期。）277、對皮試結(jié)果有懷疑時怎么辦？

（如對皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對照，確認(rèn)皮試結(jié)果為陰性方可用藥，并在使用過程中要繼續(xù)嚴(yán)密觀察反應(yīng)。）278、壓瘡預(yù)防及護理的工作目標(biāo)是什么？

（預(yù)防患者發(fā)生壓瘡；為有壓瘡的患者實施恰當(dāng)?shù)淖o理措施，促進壓瘡愈合。）279、失禁護理的工作目標(biāo)是什么？

（對失禁的患者進行護理，保持局部皮膚的清潔，增加患者舒適。）280、床上使用便器的工作目標(biāo)是什么？

（對臥床的患者提供便器，滿足其基本需求。）281、留置尿管的護理的工作目標(biāo)是什么？

（對留置尿管的患者進行護理，預(yù)防感染，增進患者舒適，促進功能鍛煉。）282、溫水擦浴的工作目標(biāo)是什么？

（幫助不能進行沐浴的患者保持身體的清潔與舒適。）283、協(xié)助更衣的工作目標(biāo)是什么？

（協(xié)助患者更換清潔衣服，滿足舒適的需要）284、床上洗頭的工作目標(biāo)是什么？

（保持患者頭發(fā)清潔、整齊，感覺舒適。）285、指/趾甲護理的工作目標(biāo)是什么？

（保持生活不能自理患者指/趾甲的清潔、長度適宜。）286、安全管理的工作目標(biāo)是什么？

（評估住院患者的危險因素，采取相應(yīng)措施，預(yù)防不安全事件的發(fā)生。）287、患者入院護理的工作目標(biāo)是什么？

（熱情接待患者，幫助其盡快熟悉環(huán)境；觀察和評估患者病情和護理需求；滿足患者安全、舒適的需要。）

288、患者出院護理的工作目標(biāo)是什么？

（患者/家屬知曉出院指導(dǎo)的內(nèi)容，掌握必要的康復(fù)知識）289、生命體癥監(jiān)測技術(shù)的工作目標(biāo)是什么？

（安全、準(zhǔn)確、及時測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，為疾病診療和制定護理措施提供依據(jù)。）

290、導(dǎo)尿技術(shù)的工作目標(biāo)是什么？

（遵醫(yī)囑為患者導(dǎo)尿，患者能夠知曉導(dǎo)尿的目的并配合。）291、胃腸減壓技術(shù)的工作目標(biāo)是什么？

（遵醫(yī)囑為患者留置胃管，持續(xù)抽出胃內(nèi)容物，達到減壓?；颊吣軌蛄私庥嘘P(guān)知識并配合。）292、灌腸技術(shù)的工作目標(biāo)是什么？

（遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、安全地為患者實施不同治療需要的灌腸；清潔腸道，解除便秘及腸脹氣；降溫；為診斷性檢查及手術(shù)做準(zhǔn)備。）293、氧氣吸入技術(shù)的工作目標(biāo)是什么？

（遵醫(yī)囑給予患者氧氣治療，改善患者缺氧狀態(tài)，確保用氧安全。）294、霧化吸入療法的工作目標(biāo)是什么？

（遵醫(yī)囑為患者提供劑量準(zhǔn)確、安全、霧量適宜的霧化吸入。）295、血糖監(jiān)測的工作目標(biāo)是什么？

（遵醫(yī)囑準(zhǔn)確測量患者血糖，為診斷和治療提供依據(jù)。）296、口服給藥技術(shù)的工作目標(biāo)是什么？

（遵醫(yī)囑正確為患者實施口服給藥，并觀察藥物作用。）297、密閉式周圍靜脈輸液技術(shù)的工作目標(biāo)是什么？

（遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者靜脈輸液，操作規(guī)范，確?；颊甙踩＃?98、密閉式靜脈輸血技術(shù)的工作目標(biāo)是什么？

（遵醫(yī)囑為患者正確安全地靜脈輸血，操作規(guī)范，及時發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥。）299、協(xié)助更衣的脫衣方法？

（無肢體活動障礙時，先近側(cè)，后遠側(cè)；一側(cè)肢體活動障礙時，先健側(cè)，后患側(cè)。）300、協(xié)助更衣過程中的注意事項？

（注意保護傷口和各種管路，注意保暖。）

第三篇：三類指標(biāo)評審整改(護理)

護理三類指標(biāo)評審整改分析報告

10月23-24日省廳專家對我院護理工作三類指標(biāo)進行了評審，專家選擇了對普外科、神經(jīng)內(nèi)科進行檢查，總體情況如下：

1.工作亮點：醫(yī)院重視護理工作，有完善的二級護理管理體系，各項護理工作制度、崗位職責(zé)健全，能切實實施。護理部能充分發(fā)揮職能科室的作用，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，各項工作記錄完整，護理工作嚴(yán)謹(jǐn)、到位。護理單元均建立了?？谱o理常規(guī)，護理人員能熟練掌握并實施，基礎(chǔ)護理和分級護理符合要求?，F(xiàn)場考核護理護理技術(shù)操作，符合安全、舒適、無菌原則。

2.存在不足:①個別護理人員崗位職責(zé)不熟悉。改進措施：在今后工作中加強對護理核心制度、職責(zé)的考核和培訓(xùn)，列入質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，做為常態(tài)化考核內(nèi)容，并做為我院崗位應(yīng)聘條件之一，保證護理人員職責(zé)落實。

②在考核護理操作中護士與病人溝通不夠。

改進措施：加強護理操作的培訓(xùn)，注重操作培訓(xùn)語言溝通與日常工作的銜接，注重實用性。修訂基礎(chǔ)護理操作語言溝通范本，供全院護士學(xué)習(xí)和參考。加強操作前、中、后全程的告知，保證護理安全。

為了鞏固等級醫(yī)院評審成果，迎接半年后的二甲復(fù)審，在今后工作中除了繼續(xù)做好以上工作外，還應(yīng)加強以下工作：

1.繼續(xù)推進優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病區(qū)工作：一是在11月份底啟動兒科、內(nèi)二科為優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)，實現(xiàn)到2012年底開展60%示范病區(qū)的目標(biāo)。二是在2013年將工作量為基礎(chǔ)的績效考核方式進行細(xì)化。三是根據(jù)我院實際逐步拓展基礎(chǔ)護理服務(wù)項目，特別是應(yīng)加強生活護理的內(nèi)容。四是保證優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)人員的數(shù)量和合理配置，到2013年實現(xiàn)護理崗位分層級管理。

2.結(jié)合平安醫(yī)院建設(shè)，做好護理安全管理：繼續(xù)鼓勵護理不良事件主動上報制度和安全隱患排查上報制度，定期進行安全教育和護理缺陷討論分析整改，防范護理不良事件的發(fā)生。結(jié)合“十大安全目標(biāo)”做好用藥、壓瘡、墜床/跌倒、管路滑脫等護理不良事件的管理及統(tǒng)計工作。

3.規(guī)范護理資料管理：對我院部分護理表格進行改版和更新。

護理部

2012年11月10日

第四篇：等級醫(yī)院評審修改版

北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《北京市醫(yī)院評審方案》的通知 ?

?

【字號來源：北京市衛(wèi)生局網(wǎng)站日期：2012-01-31大

中

小】京衛(wèi)醫(yī)字〔2011〕193號

各區(qū)縣衛(wèi)生局、海淀區(qū)公共委，各三級、二級醫(yī)院：

現(xiàn)將《北京市醫(yī)院評審方案》印發(fā)給你們，請各有關(guān)單位結(jié)合實際，統(tǒng)籌安排，積極準(zhǔn)備，認(rèn)真落實有關(guān)要求，做好醫(yī)院評審相關(guān)工作。

聯(lián)系人：齊士明，姜鳳梅

聯(lián)系電話：83970633，83970641

傳真電話：83560322 電子郵箱：bjyyps@163.com

二〇一一年十二月二十日

附件：

北京市醫(yī)院評審方案

根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》(1994年2月26日國務(wù)院令第149號)、《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)院評審暫行辦法〉的通知》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕75號)要求，結(jié)合北京市實際，制定本方案。

一、組織機構(gòu)

(一)成立北京市醫(yī)院評審委員會

1、北京市醫(yī)院評審委員會的組成主任委員：

市衛(wèi)生局黨委書記、局長 方來英

常務(wù)副主任委員：

市衛(wèi)生局副局長 毛羽

副主任委員：

市發(fā)展改革委副主任 劉印春

市財政局副巡視員 師淑英

市人力與社會保障局副巡視員 張大發(fā)

市衛(wèi)生局紀(jì)委書記 何群

市中醫(yī)管理局局長 趙靜

委員由下列部門主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任：

(1)市衛(wèi)生局：醫(yī)政處、辦公室、應(yīng)急辦、疾病控制處、法制監(jiān)督處、監(jiān)察處、科教處、基層衛(wèi)生處、婦幼與精神衛(wèi)生處、藥械處、發(fā)展計劃處、安全保衛(wèi)處、組織處、宣傳處、財務(wù)處、審計處、人事處、工會、信息中心。

(2)市中醫(yī)管理局醫(yī)政處。

(3)市發(fā)展與改革委員會、市財政局、市人力資源和社會保障局主管處室。

各區(qū)縣衛(wèi)生局成立本轄區(qū)的醫(yī)院評審委員會。

2、北京市醫(yī)院評審委員會主要職能

(1)北京市醫(yī)院評審的領(lǐng)導(dǎo)、組織、指導(dǎo)、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理工作。

(2)審定北京市醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實施細(xì)則。

(3)審定北京市醫(yī)院評審專家委員會專家組成。

(4)審定北京市醫(yī)院評審專家?guī)旃芾磙k法。

(5)審定全市三級甲等、三級乙等和二級甲等醫(yī)院的醫(yī)院評審工作報告(包括評審工作概況；書面評價、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價、現(xiàn)場評價和社會評價；被評審醫(yī)院的總分和評審結(jié)論建議；被評審醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限；應(yīng)當(dāng)說明的其他問題等)。

(6)開展北京市醫(yī)院評審的紀(jì)律檢查工作。

各區(qū)縣醫(yī)院評審委員會負(fù)責(zé)轄區(qū)醫(yī)院評審的領(lǐng)導(dǎo)、組織、指導(dǎo)、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理；審定轄區(qū)醫(yī)院評審專家委員會專家組成，審定轄區(qū)內(nèi)二級乙等、一級醫(yī)院評審工作報告。

(二)成立北京市醫(yī)院評審工作辦公室

1、市醫(yī)院評審工作辦公室組成第一辦公室：負(fù)責(zé)北京市綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院的評審。

辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局醫(yī)政處，辦公室主任由醫(yī)政處處長兼任。

第二辦公室：負(fù)責(zé)北京市中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院的評審。

辦公室設(shè)在市中醫(yī)管理局醫(yī)政處，辦公室主任由醫(yī)政處處長兼任。

2、醫(yī)院評審工作辦公室主要職能

(1)負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行市衛(wèi)生局和市醫(yī)院評審委員會部署的各項工作任務(wù)。

(2)負(fù)責(zé)北京市醫(yī)院評審工作的組織協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌安排、指導(dǎo)實施。

(3)負(fù)責(zé)組織制定北京市醫(yī)院評審有關(guān)工作制度。

(4)負(fù)責(zé)研究確定被評審醫(yī)院提交的醫(yī)院評審申請書內(nèi)容。

(5)負(fù)責(zé)研究制定北京市醫(yī)院評審工作流程。

(6)負(fù)責(zé)組建北京市醫(yī)院評審專家組。

(7)負(fù)責(zé)審查、核實、修改北京市醫(yī)院評審工作報告，并報市衛(wèi)生局局長辦公會審議。

(三)成立北京市醫(yī)院評審專家委員會

1、專家委員會組成專家委員會主任、副主任和委員，由市醫(yī)院評審委員會研究確定。專家委員會由四部分人員組成：

(1)專業(yè)專家：由各三級醫(yī)院按照醫(yī)院管理、醫(yī)務(wù)管理、醫(yī)療管理、醫(yī)技管理、護理管理、院感管理、病案管理、后勤管理、財務(wù)管理、信息管理(DRG)等10個方面進行推薦，報市衛(wèi)生局和市中醫(yī)管理局審定、選聘。

(2)醫(yī)療保險機構(gòu)專家。由醫(yī)療保險機構(gòu)的行政管理部門推薦，市衛(wèi)生局和市中醫(yī)管理局審定、選聘。

(3)社會評估方面專家。由相關(guān)管理部門推薦，市衛(wèi)生局審定、選聘。

(4)群眾代表。由市衛(wèi)生局審定、選聘群眾代表。

推薦條件詳見《北京市醫(yī)院評審專家推薦條件》(附件1)。各專業(yè)組組長由該專業(yè)組專家全體成員選舉產(chǎn)生。

各區(qū)縣衛(wèi)生局成立轄區(qū)相應(yīng)的醫(yī)院評審專家委員會。

2、專家委員會主要職能

(1)根據(jù)衛(wèi)生部各級各類醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合北京市醫(yī)療衛(wèi)生工作重點、醫(yī)院管理實際和特點，遵循“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則，進行適當(dāng)調(diào)整，制定北京市醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實施細(xì)則。

(2)按照醫(yī)院評審辦公室安排，作為評審專家組成員開展醫(yī)院評審工作。

(3)完成市衛(wèi)生局、市醫(yī)院評審委員會交辦的其他任務(wù)。

二、醫(yī)院評審組織

市衛(wèi)生局委托第三方作為北京市醫(yī)院評審組織。

(一)受委托第三方單位

北京醫(yī)院協(xié)會。

(二)醫(yī)院評審組織主要職責(zé)

1、在市衛(wèi)生局和市醫(yī)院評審委員會領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)北京市醫(yī)院評審的技術(shù)性工作，提出醫(yī)院評審結(jié)論建議。

2、在市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下，參與組建醫(yī)院評審專家?guī)欤瑓⑴c制定醫(yī)院評審專家?guī)燹k法，參與組織醫(yī)院評審專家的培訓(xùn)工作。

3、審核醫(yī)院評審專家組提交的醫(yī)院評審工作報告，必要時可提出對醫(yī)院評審中的某些內(nèi)容進行重新審議或評審的意見，報送市醫(yī)院評審辦公室。

4、完成市衛(wèi)生局、北京市醫(yī)院評審委員會交辦的其他任務(wù)。

三、總體安排

(一)準(zhǔn)備階段(2011年9月-2012年3月)

1、市衛(wèi)生局制定印發(fā)北京市醫(yī)院評審方案。

2、市衛(wèi)生局根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》，制定《北京市醫(yī)院評審辦法》。

3、根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的各級各類醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和實施細(xì)則，結(jié)合本市實際，遵循“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則，制定北京市各級各類醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。

4、建立醫(yī)院評審專家?guī)臁Ｕ埜鞫壖椎燃耙陨厢t(yī)院按照《北京市醫(yī)院評審專家推薦條件》，填寫《推薦醫(yī)院評審專家名單一覽表》，加蓋醫(yī)院公章，于2012年1月20日前報送市衛(wèi)生局醫(yī)政處，同時將電子版上報指定郵箱。

5、成立北京市醫(yī)院評審專家委員會。

6、印刷北京市醫(yī)院評審文件匯編及相關(guān)材料。

7、開發(fā)研制北京市醫(yī)院評審管理軟件。

8、召開有關(guān)會議部署北京市醫(yī)院評審工作。

9、培訓(xùn)醫(yī)院評審專家。培訓(xùn)主要內(nèi)容為醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和實施細(xì)則、醫(yī)院評審申請書、醫(yī)院評審方法和相關(guān)要求。市醫(yī)院評審工作辦公室確認(rèn)培訓(xùn)、考核合格名單，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一頒發(fā)醫(yī)院評審專家聘書。

(二)自評上報階段(2012年1月-2012年6月)

1、各三級綜合醫(yī)院、三級專科醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心根據(jù)市衛(wèi)生局印發(fā)的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評審申請書的要求，準(zhǔn)備相關(guān)文檔材料，開展醫(yī)院自評工作，并做好自評報告和接受北京市醫(yī)院評審的各項準(zhǔn)備工作。其他醫(yī)院自評工作時間另行安排。

2、上報醫(yī)院評審材料。各三級綜合醫(yī)院、三級專科醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心應(yīng)向市衛(wèi)生局提出醫(yī)院評審申請，具體上報時間和醫(yī)院評審申請書內(nèi)容另行通知。

3、各三級綜合醫(yī)院、三級?？漆t(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心在提交醫(yī)院評審申請書前，應(yīng)當(dāng)開展不少于6個月的自評工作，并做好工作記錄。

(三)現(xiàn)場評審階段(2012年7月開始)

1、先行評審。市醫(yī)院評審工作辦公室組織醫(yī)院評審專家對1-3家三級綜合醫(yī)院先行評審。

2、統(tǒng)一評審。在總結(jié)先行醫(yī)院評審基礎(chǔ)上，進一步完善醫(yī)院評審流程，優(yōu)化醫(yī)院評審方式，改進醫(yī)院評審工作。市衛(wèi)生局統(tǒng)一下達當(dāng)進行醫(yī)院評審的醫(yī)院名單及評審時間安排。

3、評審順序。醫(yī)院評審基本順序先為三級醫(yī)院(含?？漆t(yī)院)，后為規(guī)劃設(shè)置的區(qū)域醫(yī)療中心，再為二級甲等綜合和專科醫(yī)院。遇有情況變化時，以市衛(wèi)生局的安排為準(zhǔn)。各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)二級乙等、一級醫(yī)院的評審工作安排。

(四)醫(yī)院評審結(jié)論公布階段

1、報告評審情況。北京市醫(yī)院協(xié)會對醫(yī)院評審專家組提交的醫(yī)院評審工作報告審核同意后，將其報送市醫(yī)院評審辦公室。

2、確定評審結(jié)論。市醫(yī)院評審辦公室將被評審醫(yī)院的評審工作報告提交市醫(yī)院評審委員會討論同意后，報市衛(wèi)生局局長辦公會審議。

3、評審結(jié)論公示。市衛(wèi)生局局長辦公會審議通過被評審醫(yī)院工作報告后，由市衛(wèi)生局向社會公示醫(yī)院評審結(jié)論15天。

4、發(fā)放等級證書及標(biāo)識。根據(jù)醫(yī)院評審結(jié)論，由市衛(wèi)生局向被評審的醫(yī)院頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的等級證書及標(biāo)識。

5、各區(qū)縣衛(wèi)生局參照市衛(wèi)生局的上述方式公布轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院評審的結(jié)論。

第五篇：2015等級醫(yī)院評審匯總

檢驗科

訪問科主任：

1.本我院細(xì)菌耐藥檢測出的前五位醫(yī)院感染病原微生物分別為？

答：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單孢俊、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌。醫(yī)院控感辦季刊有體現(xiàn)。

2.本科室有幾位職工？資質(zhì)情況？有無大型醫(yī)療設(shè)備上崗證人員？

答：本科室員工12人，檢驗師：5人，檢驗士：7人，本科室暫無大型醫(yī)療設(shè)備上崗證人員。

3.急診化驗單多長時間出報告？平診多長時間出報告？細(xì)菌耐藥監(jiān)測多久出報告？

答：急診30分鐘；平診2小時；細(xì)菌耐藥監(jiān)測3-4天左右出報告。4.酒精等危險品怎么管理？

答：單獨存放，雙人雙鎖管理。（擺放規(guī)范）5毒株溢出怎么處理？

答：封閉現(xiàn)場，對相關(guān)人員進行醫(yī)學(xué)檢查，進行現(xiàn)場消毒等?？剖矣袠?biāo)本溢灑應(yīng)急箱。

6.微生物室有無標(biāo)本拒收記錄本。

答：無單獨記錄本，全部統(tǒng)一記在檢驗科。訪問科室人員：

1.職業(yè)暴露洗眼器的使用：李婷婷現(xiàn)場操作，程序基本正確。2.職業(yè)暴露針刺傷怎么處理? 答：有傷口應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水清洗。抽取本人血液及患者血液備案等，回答基本完整。3.假如一低血糖病人昏倒在檢驗科外怎么辦？

答：立即搶救。。等；回答不完整。4.徒手心肺復(fù)蘇步驟（口述）。

答：回答基本完整。5.儲血室停電應(yīng)急預(yù)案？

答：有，停電時立即轉(zhuǎn)移血液到附近醫(yī)療機構(gòu)(如縣保健院、縣中醫(yī)院），但本院停電一般不超過10分鐘則自動切換本院電源。6.冰箱的溫度范圍是多少？冰箱等設(shè)備有無遠程監(jiān)控？ 答：2-8℃，暫無遠程監(jiān)控。7.發(fā)現(xiàn)危急值怎么處理？

答：核對結(jié)果無誤后立即電話通知臨床科室，報告危急值內(nèi)容、時間等，回答基本完整。

8.發(fā)生火災(zāi)怎么辦？滅火器的使用方法？

答：用掃把撲火，未能正確描述判斷火源、逃離現(xiàn)象路線及報警程序?，F(xiàn)場使用滅火器方法基本正確。

檢驗科存在問題：1.各方面知曉率仍較低；2.急救車放在二樓采血室，三樓若有急救事件發(fā)生則時間上可能來不及，建議三樓增加一個急救車。3.微生物室無單獨的標(biāo)本拒收記錄本。

放射科

訪問科主任：

1.本科室有幾位職工？資質(zhì)情況？有無大型醫(yī)療設(shè)備上崗證人員？

答：本科室員工9人，基本有證，有大型醫(yī)療設(shè)備上崗證。

2.報告審核制度？

答：科室暫時自己審核自己出報告，因為人員情況，暫時做不到。3.是否有臨床專家參與讀片及記錄？

答：有，只是偶爾參加。難以做到每次讀片都有臨床專家參與。4.設(shè)備清潔保養(yǎng)？

答：每天一次。5.科室有無實習(xí)生？

答：無實習(xí)生，有一進修生。

6.CT增強開展情況，腹部CT增強做些什么？

答：有開展，空腹CT當(dāng)晚不進食等。訪問科室人員：

1.患者發(fā)生意外處理辦法？

答：具體敘述不清 2.個人防護措施有哪些？

答：每年定期體檢，防護服藥等。

3.造影劑導(dǎo)致的不良反應(yīng)有無？皮試都由誰來做？

答：有，但都是常見的不良反應(yīng)。皮試由護理完成。

4.什么是藥物不良反應(yīng)？藥物不良反應(yīng)上報原則是什么？有無獎勵措施

答：不良反應(yīng)概念基本正確，上報原則可疑即報，有獎勵措施。5.急救車的放置點？

答：有2套，由護士日常管理。

放射科存在問題：1.報告審核制度完全做不到；2.臨床專家參與讀片沒有完全做到位，參與讀片次數(shù)太少。建議以后多邀請臨床專家參與讀片。

藥劑科

訪問倉庫的人員：

1.醫(yī)院抗菌素使用強度有無達標(biāo)？

答：近三個月都達標(biāo)。2.有無定期召開藥事會？

答：有，但未做到一個季度一次。3.青霉素口服有無皮試？

答：有。

4.病歷、處方不合格有無處罰？

答：有，已納入績效考核，從6月份起有好轉(zhuǎn)。5.中藥倉庫多長時間盤點一次？

答：2個月。

6.倉庫相對濕度范圍？濕度超標(biāo)怎么辦，濕度不夠怎么辦？

答：濕度范圍45%-75%，濕度超標(biāo)用除濕機（目前暫無，已上報），濕度不夠進行灑水、拖地等。7.什么是高危藥品？

答：作用顯著、劇烈、使用不當(dāng)易造成嚴(yán)重不良后果的藥品。8.盤點時有無計算周轉(zhuǎn)率？

答：未計算。

9.毒麻藥品、特殊藥品與賬目核對。

答：核對杜冷丁數(shù)量200支，瑞芬太尼數(shù)量300支，批號正確。10.冰箱的正常養(yǎng)護？

答：由設(shè)備科管理。11.藥品的召回制度？

答：藥品的質(zhì)量問題等，回答不完整。建議要有主動召回和被動召回。12.中藥材講究防什么？

答：防潮、防霉、防蟲、防鼠等。訪問住院部藥房人員：

1.責(zé)任藥師有無單獨管理責(zé)任柜？怎么管理？

答：分責(zé)任管理。近效期的標(biāo)識等，回答基本完整。2.臨床科室退藥規(guī)定哪些藥物不可以退？

答：病人死亡、病人轉(zhuǎn)院、冷藏藥品、特殊藥品等，回答不完善。3.什么是藥品不良反應(yīng)？怎么上報？上報原則？

答：宋建忠未答出，奎艷萍補充正確。4.核對毒麻藥品與賬目數(shù)量

答：核對數(shù)量芬太尼100支、50mg杜冷丁50支、批號正確。5.麻醉藥品單張?zhí)幏絼┝浚?/p>

答：王娟未答出，李美英補充但回答不完整。6.什么是四查十對？

答：四查：查處方，查藥品，查配伍禁忌，查用藥合理性，十對：對科別，對姓名等，回答完整。7.有無拆零藥品規(guī)定？

答：有。

8.正確的洗手方法：李美英現(xiàn)場洗手，步驟基本正確。9.高危藥品的定義，分級？為什么胰島素屬于高危藥品？

答：回答基本完整。10.有無醫(yī)生處方簽字留樣？

答：有。查看留樣本還是存在不一樣醫(yī)生簽字。訪問門診藥房人員：

1.多長時間盤點一次？答：1個月。2.冰箱的溫度范圍是多少？

答：2-8℃。查看溫度記錄表為0-20℃，不相符合。3.什么是高危藥品，分級？ 答：楊俊峰回答不完善。4.責(zé)任藥師有無單獨管理責(zé)任柜？怎么管理？

答：查看近效期等。

5.多長時間算近效期藥品？在自己責(zé)任柜上過期藥品怎么辦？

答：3-6個月算近效期，自己責(zé)任柜上過期藥品自己買單。6.有無發(fā)錯藥規(guī)定？發(fā)藥差錯登記本？

答：有規(guī)定。有執(zhí)行，但未找到登記本。7.有無咨詢本？ 答：有。8.核對毒麻藥品與賬目登記本.答：9月24日從倉庫領(lǐng)出10mg杜冷丁100支，核對批號正確。9.麻醉藥品審核處方時，普通病人針劑量與癌痛患者針劑量？

答：回答不完整。

10門診處方劑量？一張?zhí)幏接行谙蓿?/p>

答：處方劑量不超過7天；有效期限3天。訪問中藥煎藥室人員： 1.抗菌藥物分級管理？

答：回答不出來；知曉率低。2.多長時間養(yǎng)護一次。

答：一月。3.中藥材講究幾防？

答：四防，防潮、防霉、防蟲、防鼠。4.燙傷的應(yīng)急預(yù)案。

答：無。5.網(wǎng)癱情況怎么辦？

答：答不出。

6.發(fā)生火災(zāi)怎么辦？滅火器使用方法？

答：回答不完整，滅火器使用不正確。知曉率低。7.核對毒藥品雄黃與賬目情況。

答：賬目登記本與實際數(shù)量不相符合。（實際800g，賬目登記本：460g，微機帳：410g。

藥劑科存在問題：1.各方面知曉率仍較低；2.處方合格率不達標(biāo)；3.藥品不良反應(yīng)上報率太低，建議發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)提醒臨床科室上報或者幫報。4.沒有嚴(yán)格做到定期召開藥事會，需一個季度召開一次。5.建議醫(yī)院明確制定臨床科室退藥的規(guī)定，制定制度。6.中藥倉庫合格區(qū)只有劃線，未用文字標(biāo)識。7.盤點時未計算周轉(zhuǎn)率，建議以后盤點都計算周轉(zhuǎn)率。6.醫(yī)生處方簽字留樣還是存在不一樣的簽字。8.門診藥房藥柜上有灰，建議門診藥房注意衛(wèi)生。9.門診藥房及中藥煎藥房無內(nèi)部發(fā)藥差錯登記本，建議完善。10.中藥煎藥室調(diào)劑、發(fā)藥無人簽字。11.中藥煎藥室人員盤點不認(rèn)真，毒藥品雄黃庫存數(shù)量與賬目登記本不符合。12.藥劑科倉庫氧氣瓶管理不規(guī)范，沒有擺放正確。13.煎藥室無燙傷應(yīng)急預(yù)案。

口腔科

訪問科主任及科室人員： 1.抗菌藥物分級管理?

答：不知道，知曉率不夠。2.口服青霉素需不需要做皮試？

答：一般不做。

3.科室抗菌藥物使用強度及使用率是多少？

答：未答出。

4.有無簽訂抗菌藥物責(zé)任狀？

答：有，但責(zé)任狀未找出。5.藥品的效期怎么管理？

答：先用近效期藥品等，回答基本完整。6.急救車藥品使用后補回流程？

答：應(yīng)從未使用過，所以不知道。7.什么是高危藥品？

答：答不出。

口腔科存在問題：1.知曉率太低。2.無抗菌藥物責(zé)任狀。3.口服青霉素不做皮試，建議以后口服青霉素也需做皮試。4.用封條貼封管理急救箱不可行，因封條可完整被撕下來。

美沙酮

訪問護士長：

1.藥庫濕度超過75℃怎么辦？采取措施后濕度會不會下降？

答：開門通風(fēng)、拖地等。采取措施后有時能下降。2.發(fā)藥給病人有無登記批號？

答：有登記，因批號是統(tǒng)一的，所以直接用電子版格式登記批號，病人領(lǐng)取藥物時再登記病人姓名。3.藥庫管理是否雙人雙鎖

答：不是，目前只有護士長一人能開門。4.查看核對庫存藥物實際量與賬目數(shù)據(jù)。

答:庫存實際量有100000ml結(jié)余，賬目上只有90000ml結(jié)余，數(shù)據(jù)不符合，因日常工作中出現(xiàn)少量剩余數(shù)量未行登記。賬目上P號未登記完整，因藥監(jiān)局只需取后面六位數(shù)。

美沙酮存在問題：1.藥庫管理未做到雙人雙鎖管理，可能導(dǎo)致藥品丟失等嚴(yán)重后果。2.日常工作中剩余藥品結(jié)余量未在賬目中登記，要求剩余的藥品需要在賬目中反映出來。3.賬目登記中藥品批號未填寫完整（取后面六位數(shù)），要求登記藥品批號時完整填寫。

血透室

查看科室急救藥品箱訪問科室人員： 1.急救藥物使用后怎么補充？

答：左進右出，用患者處方到藥房快速補充還原等。回答基本完整。2.多長時間檢查急救箱？

答：一周一次。

3.護士長多長時間檢查急救箱?

答：一周一次。

4.科室內(nèi)有無酒精，如何擺放？

答：統(tǒng)一放在藥品柜里，標(biāo)識外用藥，未上鎖。5.冰箱溫度范圍是多少？

答：2-8℃。

血透室存在問題：1.急救箱藥品管理登記本上護士長未做到一周一次檢查，巡查記錄中存在有其他護士代替護士長簽名現(xiàn)象。2.冰箱溫度計建議醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)識有無正常使用，才能真實反映冰箱內(nèi)溫度是否正常。3.酒精等危險品統(tǒng)一整理后需要上鎖管理。4.用封條貼封管理急救箱不可行，因封條可完整被撕下來。

內(nèi)三科

查看急救藥品箱及訪問護士長、科室人員： 1.多長時間檢查急救箱？

答：一周一次。

2.護士長多長時間檢查急救箱?

答：一周一次。

3.科室內(nèi)有無酒精，如何擺放？

答：統(tǒng)一放在藥品柜里，未上鎖。4.胰島素開封后使用期限，醫(yī)院有無規(guī)定?

答：使用期限為7天，醫(yī)院有口頭規(guī)定，但無具體的書面規(guī)定。5.什么是高危藥品，分級？

護士長答：不良反應(yīng)重，使用不當(dāng)會導(dǎo)致嚴(yán)重后果等，回答不完整。問其他四個護士均未回答完整。

6.什么是藥品不良反應(yīng)？上報原則是什么？發(fā)生藥品不良反應(yīng)怎么辦，涉及不良反應(yīng)的藥品怎么處理？

答：護士長回答藥品不良反應(yīng)概念基本完整，上報原則為嚴(yán)重才報等，回答不完整。問其他四個護士均未能回答。7.發(fā)生藥品不良反應(yīng)科室有無上報？

答：去年報過一例，今年暫無。

內(nèi)三科存在問題：1.各方面知曉率仍較低；2.發(fā)生藥物不良反應(yīng)上報率低；3.酒精等危險品管理不規(guī)范；4.胰島素開封后使用時間無書面規(guī)定，建議晚上書面規(guī)定。4..冰箱溫度計建議醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)識有無正常使用，才能真實反映冰箱內(nèi)溫度是否正常。

內(nèi)二科

訪問科主任：

1.科室內(nèi)左氧氟沙星一般用多大劑量？

答：正常成人0.2g/qd。

2.科室抗菌藥物使用強度及使用率為多少？有無達標(biāo)？

答：使用強度：41DDD,使用率為75%。有幾個月未達標(biāo)。3.抗菌藥物使用強度及使用率超標(biāo)有無分析原因及整改。

答：未分析原因。

4.患者自帶藥品醫(yī)院有無管理規(guī)定及簽訂知情同意書。

答：有規(guī)定，有簽字。具體內(nèi)容敘述不清。5.有無超說明書用藥情況。

答：科室有超說明書用藥情況，但沒有書面?zhèn)浒浮?.本本院病原菌檢測排名前五位？

答：大腸埃希菌等，回答基本完整。7.科室內(nèi)有無藥品不良反應(yīng)發(fā)生，有無上報？

答：有，上報過兩例。訪問科室其他人員： 1.什么是藥品不良反應(yīng)？

答：回答基本完整。2.什么是高危藥品，分級？

答：回答基本正確。

3.急救藥品箱多長時間檢查一次？

答：一周一次。4.急救藥物使用后怎么補充？

答：左進右出，用患者處方到藥房快速補充還原等?；卮鸹就暾?。

內(nèi)二科存在問題：1.抗菌藥物使用強度及使用率超標(biāo)原因未行分析及整改；2.有超說明書用藥情況未行書面?zhèn)浒福?.抗結(jié)核藥物使用后出現(xiàn)的肝損傷也屬于藥物不良反應(yīng)，建議上報藥劑科。4.發(fā)現(xiàn)冰箱溫度有異常，在記錄本上仍填寫正常。5.左氧氟沙星給藥劑量過少，建議可加量。6.危險品沒有危險品標(biāo)識。

康復(fù)科

訪問科主任：

1.科室有無患者自帶藥品，怎么管理。

答：基本沒有，若有需讓患者簽署知情同意書及向醫(yī)務(wù)科備案。2.自帶藥品的定義？本院門診購買藥品算不算自帶藥品？

答：本院購買藥品算自帶藥品，自帶藥品定義回答不完整。3.科室抗菌藥物使用強度及使用率為多少？有無達標(biāo)？

答：使用強度：18DDD,使用率為20%。有幾個月未達標(biāo)。4.抗菌藥物使用強度及使用率超標(biāo)有無分析原因及整改。

答：未分析原因。

查看急救藥品箱及訪問護士長： 1.多長時間檢查急救箱？

答：一周一次。

2..急救藥物使用后怎么補充？

答：左進右出，用患者處方到藥房快速補充還原等?；卮鸹就暾?。3.科室內(nèi)有無酒精，如何擺放？

答：統(tǒng)一放在藥品柜里，未上鎖。

康復(fù)科存在問題：1.抗菌藥物使用強度及使用率超標(biāo)原因未行分析及整改；2危險品擺放不規(guī)范。

手術(shù)室

訪問科主任： 1.麻醉藥品怎么管理?

答：專人盒子管理（每位麻師一個盒子）2.冰箱溫度要求多少范圍？

答：2-8℃。

3.什么是高危藥品？分級？

答：回答完整。

4.麻醉藥品殘余的怎么處理？

答：雙人簽字后廢棄。5，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況？

答：婦科在科室自用，外科帶進手術(shù)室使用，產(chǎn)科斷臍后用。6.復(fù)蘇室的使用情況.答：因人員關(guān)系，復(fù)蘇室暫時未做起來，復(fù)蘇基本在手術(shù)臺上完成。7.發(fā)生火災(zāi)怎么辦？怎么報警？怎么撤離？

答：回答基本完整。

手術(shù)室存在問題：1.復(fù)蘇室未能開展起來；2.危險品管理不規(guī)范。

五官科

訪問科主任：

1.本科室抗菌藥物使用強度及使用率為多少，有無達標(biāo)。

答：使用強度：30DDD，使用率：50%?；具_標(biāo)。2.科室內(nèi)有無藥物不良反應(yīng)發(fā)生？有無上報？

答：有，但是少，未上報。

3.本院本細(xì)菌耐藥監(jiān)測前五種病原菌？

答：大腸埃希菌等，回答基本完整。查看急救箱藥品及訪問護士長： 1.使用急救箱藥品后多長時間補充？

答：白天使用快速補充，晚上使用第二天補充。2.是否能做到看患者服藥到口？

答：基本能做到，但特殊情況（如病人不在病房等情況難以做到）3.病人未在病房怎么發(fā)藥？

答：規(guī)定時間內(nèi)讓病人自己到護士站領(lǐng)取。

五官科存在問題：1.藥品不良反應(yīng)上報率太低。

產(chǎn)科

訪問科主任：

1.本科室抗菌藥物使用強度及使用率為多少，有無達標(biāo)。

答：使用強度：35DDD，使用率：65%?；具_標(biāo)。2.預(yù)防性用藥一般用多長時間？

答：24小時 3.抗菌藥物送檢率？

答：病人體溫高則送，具體送檢率未計算。4.科室內(nèi)有無藥物不良反應(yīng)發(fā)生？有無上報？

答：有，但是少。只要發(fā)現(xiàn)即上報。5.本科室有無患者自帶藥品？

答：無，因為醫(yī)院規(guī)定不能自帶藥品。查看小藥柜及急救藥品箱訪問科室人員 1..急救藥物使用后怎么補充？

答：左進右出，用患者處方到藥房快速補充還原等?；卮鸹就暾?。2.冰箱溫度要求多少范圍？

答：2-8℃。

3..科室內(nèi)有無酒精，如何擺放？

答：統(tǒng)一放在藥品柜里，未上鎖。4.急救藥品箱多長時間檢查一次？

答：一周一次。

產(chǎn)科存在問題：1.高錳酸鉀管理規(guī)范；核查不認(rèn)真，科室高錳酸鉀已過期。

ICU 查看小藥柜訪問護士長及科室人員： 1.冰箱溫度要求多少范圍？

答：2-8℃。

2.什么是高危藥品？分級？

答：回答完整。

3.胰島素開封后使用期限。

答：使用期限為7天。4.平常管理藥柜都做些什么？

答：查看有效期及登記，平時每天都查看。5.毒麻藥品過期怎么辦？

答：可以藥換藥?；卮疱e誤，毒麻藥品管理過期藥品不得換藥。6.核對毒麻藥品與賬目登記本。

答：杜冷丁50mg2支，嗎啡10mg5支，芬太尼16支，批號正確。、訪問科主任：

1.重癥患者有無多學(xué)科會診，有無邀請藥劑科成員參與？

答：有多學(xué)科會診，但未邀請藥劑科參與。

2.本科室抗菌藥物使用強度及使用率為多少，有無達標(biāo)。

答：使用強度：110DDD，使用率：90%。基本都未超標(biāo)。3.ICU標(biāo)本送檢率是多少？

答：100%。

4.細(xì)菌耐藥監(jiān)測前五位病原菌

答：大腸埃希菌等。回答完整

5.醫(yī)院特殊使用級藥物有幾種？平時有無使用？

答：只有亞胺培南，偶有使用。6.使用特殊使用級抗菌藥物有無管理規(guī)定？

答：有，需要由指定的具有高級技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師進行會診，確定是否使用后填寫申請、審批表后由具備資格的醫(yī)師開立。

ICU存在問題：1.冰箱內(nèi)藥物擺放太亂，建議分類規(guī)范擺放。2.藥品使用不規(guī)范，尼可剎米針劑有效期近的應(yīng)放右邊先使用。3.重癥患者多學(xué)科會診應(yīng)邀請藥師參與。4.建議特殊使用級抗菌藥物審批表專家意見一欄應(yīng)有藥師建議藥物劑量。5.建議腎功能不全患者可請藥劑師幫調(diào)劑量。6.危險品擺放應(yīng)有標(biāo)識及上鎖。

外一科

訪問科主任：

1.科室抗菌藥物使用強度及使用率為多少？有無達標(biāo)？

答：使用強度：62DDD,使用率為78%。有幾個月未達標(biāo)。2..抗菌藥物使用強度及使用率超標(biāo)有無分析原因及整改。

答：只有簡單分析，但未明顯找出原因。3.Ⅰ類切口常見的有？

答：只有疝氣、乳腺。訪問科室醫(yī)生：

1.Ⅰ類切口有無選用預(yù)防用藥？Ⅰ類切口用藥指針是什么？

答：預(yù)防用藥基本不用，五水頭孢偶爾用。用藥指針為：高齡、并發(fā)癥、手術(shù)時間長、失血量大的病人。2.預(yù)防性用藥多久停藥？

答：一般不超過24小時。3.假設(shè)頭孢類藥物過敏選用什么？

答：克林霉素及磷霉素鈉。4.特殊使用級抗菌藥物怎么使用？

答：回答基本完整。

5.外傷清創(chuàng)有無用其他注射液沖洗，有無超說明書用藥？

答：無，只用碘伏。

6.什么是藥品不良反應(yīng)？上報原則是什么？

答：回答基本完整，上報原則未答出。訪問科室護士長及其他護士

1.平常管理藥柜都做些什么？

答：查看有效期及登記等。2.急救藥物使用后怎么補充？

答：左進右出，用患者處方到藥房快速補充還原等?；卮鸹就暾?。3.什么是高危藥品？分級？

答：回答完整。

4.什么是藥品不良反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)怎么處置？

答：回答基本完整。5.酒精等危險品怎么管理？

答：單獨擺放及上鎖。

外一科存在問題：1.抗菌藥物使用強度及使用率超標(biāo)原因未行分析及整改；2.建議抗菌藥物盡量避免出院帶藥，用藥量及用藥次數(shù)盡量控制。3.藥物不良反應(yīng)上報率低。

外二科

訪問護士長及其他護士： 1.多長時間檢查急救箱？

答：一周一次。

2.是否能做到看患者服藥到口？

答：患者經(jīng)常不在病房，難以做到。3.病人未在病房怎么發(fā)藥？

答：規(guī)定時間內(nèi)讓病人自己到護士站領(lǐng)取。4.本科室責(zé)任藥師是誰？

答：李進梅。

5.什么是高危藥品？分級？

答：回答完整。訪問科主任：

1.科室抗菌藥物使用強度及使用率為多少？有無達標(biāo)？

答：使用強度：30DDD,使用率為60%。前兩年為超標(biāo)，今年超標(biāo)。2.Ⅰ類切口用藥指針是什么？

答：并發(fā)癥、手術(shù)時間長、失血量大的病人。3.預(yù)防性用藥多久停藥？

答：一般不超過24小時。4.鋼板植入有無預(yù)防性用藥？

答：偶有。

5.一般預(yù)防用藥選用什么抗菌素？

答：廣譜抗菌素（磷霉素鈉等）

6.標(biāo)本送檢率是多少？

答：50%-60% 7.送檢標(biāo)本留取時間為？

答：抗生素使用前

8.科室有無藥品不良反應(yīng)，有無上報？

答：基本無，2013年有一例。

外二科存在問題：1.小藥柜藥品未用原裝瓶，無法判斷藥品有效期。性使用抗菌藥物建議使用頭孢類；3.科室藥品不良反應(yīng)上報率較低。

2.預(yù)防 內(nèi)一科

訪問科室護士：

1.急救藥物使用后怎么補充？

答：左進右出。2.冰箱溫度要求多少范圍？

答：7-8℃。

3.科室內(nèi)有無酒精，如何擺放？

答：統(tǒng)一放在藥品柜里，未上鎖。4.多長時間檢查急救箱？

答：一周一次。

5.平常管理藥柜都做些什么？

答：查看有效期及登記等。6.什么是近效期藥品？

答：三個月內(nèi)。7.什么是高危藥品？分級？

答：回答完整。8.胰島素開封后使用期限。

答：使用期限為7天。訪問科主任：

1.科室內(nèi)左氧氟沙星一般用多大劑量？

答：正常成人0.2g/qd。

2.科室抗菌藥物使用強度及使用率為多少？有無達標(biāo)？

答：使用強度：45DDD,使用率為50%。秋冬季節(jié)偶超標(biāo)，平均達標(biāo)。3.抗菌藥物分幾級？

答：非限制級、限制級及特殊使用級。4.特殊使用級抗菌藥物怎么使用？

答：回答基本完整。

5.科室有無藥品不良反應(yīng)，有無上報？

答：去年有1例，今年無。

6.什么是藥品不良反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)怎么處置？

答：進修生未答出，主任補充完整。7.患者自帶藥品怎么使用?

答：向藥劑科備案，簽署知情同意。

內(nèi)一科存在問題：1.左氧氟沙星給藥劑量過少，建議可加量。2.冰箱溫度波動在12.6-12.8℃，未在正常范圍。3.藥物不良反應(yīng)上報率太低。

兒科

訪問科室人員：

1.科室抗菌藥物使用強度及使用率為多少？有無達標(biāo)？

答：使用強度：52DDD,使用率為80%。有時達標(biāo)。2.有無超說明書用藥情況。

答：科室有超說明書用藥情況，但沒有書面?zhèn)浒浮?.科室一般選用什么抗菌素？

答：青霉素、頭孢呋辛、頭孢哌酮。4.科室有無藥物不良反應(yīng)發(fā)生？

答：有，較少。

5.什么是藥物不良反應(yīng)？發(fā)生藥物不良反應(yīng)怎么辦?涉及不良反應(yīng)的藥品怎么處理？

答：回答不完整，知曉率低。6.什么是高危藥品？分級?

答：回答不完整。7.冰箱溫度范圍是多少？

答：4-8℃、2-6℃等，回答不完整。8.頭孢曲松鈉與什么藥配伍禁忌?

答：基本不用，回答不上來。（頭孢曲松使用中注意不能與含鈣類藥物配伍）。

兒科存在問題：1.知曉率較低；2.科室有超說明書用藥情況，科室人員未能完全理解超說明書用藥，落實不到位。3.急救箱藥品未做到左進右出（近效期藥品放在左邊）；4.藥物不良反應(yīng)上報率低；

急診科

查看急救藥品箱及訪問護士長：

1.急救藥品箱有無專人管理?多長時間查看一次？

答：有專人管理，基本每日查看一次。2.多長時間算藥物近效期

答：三個月。

3.急救箱中備有多少藥品？

答：32種。

急診科存在問題：急救箱藥品未做到左進右出（近效期藥品放在左邊）

全院普遍存在問題： 1.知曉率較低； 2.危險品管理不規(guī)范；

3.冰箱溫度計使用需要標(biāo)識有無正常使用才能反映冰箱溫度是否正常； 4.藥品不良反應(yīng)上報率太低； 5.超說明書用藥情況落實不到位；

6.預(yù)防性使用抗菌藥物無實際根據(jù)；