第一篇：六枝DRGs經(jīng)驗(yàn)交流材料

實(shí)施DRGs支付方式改革 打造醫(yī)共體升級(jí)版

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家，大家下午好！

根據(jù)會(huì)議安排，現(xiàn)將六枝特區(qū)DRGs支付方式改革情況匯報(bào)如下，不當(dāng)之處敬請(qǐng)批評(píng)指正：

一、基本區(qū)情

六枝特區(qū)位于貴州西部，是“中國(guó)涼都”六盤水市的東大門，系“三線建設(shè)”時(shí)期由原“六枝特區(qū)”與“郎岱縣”合并而成。境內(nèi)山川秀美、氣候宜人、資源豐富、民族風(fēng)情濃郁。全區(qū)國(guó)土面積1799.48平方公里，轄9鎮(zhèn)6鄉(xiāng)3個(gè)街道245個(gè)村，總?cè)丝?3.5萬(wàn)人，常住人口50.4萬(wàn)人。全區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)335個(gè)，其中縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2個(gè)，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5個(gè)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院15個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站17個(gè)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)17個(gè)，診所30個(gè)，村（居）衛(wèi)生室245個(gè)。批準(zhǔn)編制床位數(shù)3593張，實(shí)際開放床位2707張。衛(wèi)生技術(shù)人員2407人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師944人，執(zhí)業(yè)護(hù)士1509人。每千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.87人，每千人執(zhí)業(yè)護(hù)士2.99人,每千人衛(wèi)生技術(shù)人員4.77人，每千人床位數(shù)5.37張。

二、實(shí)施DRGs撬動(dòng)醫(yī)院改革發(fā)展的內(nèi)生動(dòng)力

為了更好更快的提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，我區(qū)緊緊圍繞“努力全方位、全周期保障人民健康”的目標(biāo)，堅(jiān)持以改革增動(dòng)力，以創(chuàng)新求突破，于2016年8月先行先試探索實(shí)施 “管理、服務(wù)、責(zé)任、利益、發(fā)展”五位一體的醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)工作。分別由六盤水市第二人民醫(yī)院與貴州省人民醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，與我區(qū)10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建醫(yī)共體；六枝特區(qū)人民醫(yī)院與貴州省醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，與我區(qū)9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建醫(yī)共體。構(gòu)建了上下聯(lián)動(dòng)、責(zé)任共擔(dān)、共同發(fā)展的新格局。

（一）實(shí)施區(qū)域總額預(yù)付改革，助推醫(yī)共體建設(shè) 為有效保障龍頭醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，帶領(lǐng)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同快速發(fā)展，我區(qū)積極探索實(shí)施醫(yī)保資金總額付費(fèi)，由龍頭醫(yī)院統(tǒng)籌監(jiān)管和使用，帶領(lǐng)鄉(xiāng)、村兩級(jí)共同合理控費(fèi)及規(guī)范醫(yī)療行為。將新農(nóng)合基金按當(dāng)年全市平均使用比例進(jìn)行總額預(yù)算及支付。按照“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用、逐月預(yù)撥、年終決算”的原則，打包交由兩家龍頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理，結(jié)余資金由縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按6:3:1比例進(jìn)行分配。變“要我控費(fèi)”為“我要控費(fèi)”，既合理有效使用醫(yī)?；?，又節(jié)約了醫(yī)療資源，同時(shí)減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，達(dá)到醫(yī)院、醫(yī)保、患者三方共享改革發(fā)展成果的目的。為確保新農(nóng)合資金有效使用，一是龍頭醫(yī)院指導(dǎo)監(jiān)督醫(yī)共體分院規(guī)范醫(yī)療行為，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。二是龍頭醫(yī)院通過(guò)爭(zhēng)取上級(jí)醫(yī)聯(lián)體下派專家開展重大疑難手術(shù)，既減輕患者外出就醫(yī)產(chǎn)生的交通、食宿、陪護(hù)等非醫(yī)療費(fèi)用，又有效節(jié)約新農(nóng)合基金。

（二）龍頭醫(yī)院實(shí)施DRGs改革，確?；鹁?xì)化管理

一是龍頭醫(yī)院按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)管理。2017年我區(qū)新農(nóng)合基金支出占比分別為：醫(yī)共體醫(yī)院占 55.27%、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占19.77%、縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)占24.96%。我區(qū)新農(nóng)合基金實(shí)施區(qū)域內(nèi)總額支付后，為確?；痫L(fēng)險(xiǎn)可控，服務(wù)質(zhì)量有保障，我們選擇將兩家龍頭醫(yī)院作為DRGs支付方式改革的試點(diǎn)，通過(guò)新農(nóng)合總額付費(fèi)、DRGs考核監(jiān)督，做到與縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同控費(fèi)的目的，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保、患者三方受益。目前，DRGs在我區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行初見成效，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)共體正在積極推進(jìn)中，為深入開展DRGs支付方式改革奠定了基礎(chǔ)。

二是完善新農(nóng)合基金支付監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)則。通過(guò)學(xué)習(xí)掌握DRGs在醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)、醫(yī)療資源分配、費(fèi)用管控等方面具有可量化的考核指標(biāo)，結(jié)合我區(qū)多年來(lái)信息建設(shè)和審核監(jiān)督、駐院監(jiān)督、智能審核等控費(fèi)基礎(chǔ)，實(shí)施了總額付費(fèi)及DRGs支付方式相結(jié)合的管理模式，從而解決以往更換駐院代表需要很長(zhǎng)時(shí)間熟悉工作，以及不同監(jiān)督人員對(duì)治療方案看法不同，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在控費(fèi)爭(zhēng)議的問(wèn)題。促進(jìn)了醫(yī)院對(duì)基金支配的精準(zhǔn)化管理、進(jìn)一步優(yōu)化新農(nóng)合基金支出結(jié)構(gòu)，極大提高龍頭醫(yī)院參與改革創(chuàng)新的積極性，逐步樹立自覺控費(fèi)的觀念，從而建立完善新農(nóng)合基金支付監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)則。

三是建立醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化管理規(guī)則。我區(qū)兩家龍頭醫(yī)院從啟動(dòng)實(shí)施DRGs支付方式改革以來(lái)，通過(guò)學(xué)習(xí)掌握、監(jiān)督管理、審查考核等方式，提升了基金支出的精細(xì)化管理水平，同時(shí)，通過(guò)開展醫(yī)共體建設(shè)，有效盤活了醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為“一家人”的就醫(yī)格局，兩家龍頭 醫(yī)院對(duì)所轄分院進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，從而提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管能力。

三、落實(shí)保障措施，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)工作

目前，我區(qū)兩家縣級(jí)醫(yī)院在DRGs推進(jìn)過(guò)程中取得初步成效，醫(yī)院精細(xì)化管理水平日益提升。借助兩家龍頭醫(yī)院前期實(shí)施DRGs取得的經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)共體信息化、一體化管理成效，為探索推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支付方式改革奠定了基礎(chǔ)。主要做法有以下5個(gè)方面：

（一）購(gòu)買服務(wù)整合資源

為有效解決新農(nóng)合審核監(jiān)督人力資源匱乏的問(wèn)題，提升業(yè)務(wù)辦理水平，2011年，六盤水市人民政府向中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司購(gòu)買服務(wù)，由保險(xiǎn)公司開展新農(nóng)合業(yè)務(wù)審核、監(jiān)督管理等工作，全面實(shí)現(xiàn)合署辦公共同學(xué)習(xí)、共同提升監(jiān)督水平的良好機(jī)制，有效提升工作效率和服務(wù)水平。

（二）實(shí)行第三方考核評(píng)估

通過(guò)與保險(xiǎn)公司合作逐步建立長(zhǎng)效的監(jiān)管機(jī)制，由保險(xiǎn)公司對(duì)本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別委派駐院代表，由駐院代表對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督，有效控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理費(fèi)用。

（三）智能審核，實(shí)現(xiàn)事前事中監(jiān)督

2015年我區(qū)全面啟動(dòng)實(shí)施了智能審核系統(tǒng)，實(shí)時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，將以往的事后監(jiān)督處罰改變?yōu)槭虑?、事中監(jiān)督，同時(shí)改變以往人員監(jiān)督存在主觀判斷的情況，既提高監(jiān)管效率，又提升新農(nóng)合基金的保障效率。

（四）建立健康信息平臺(tái)，用好用活大數(shù)據(jù)

為將公共衛(wèi)生、醫(yī)療業(yè)務(wù)、免疫規(guī)劃等信息有機(jī)結(jié)合。我區(qū)建立了功能互補(bǔ)、信息互通、資源共享的全民健康信息平臺(tái)，切實(shí)增強(qiáng)基層全民健康信息共享，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平和效率。新農(nóng)合辦、衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心、龍頭醫(yī)院可以實(shí)時(shí)全方位對(duì)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)、管理、監(jiān)督，極大減少管理成本。

（五）普及遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，有效推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉 目前，基層輔助科室人員嚴(yán)重缺乏，并且能力不足，是制約基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最大瓶頸。為切實(shí)解決這一問(wèn)題，我區(qū)積極推進(jìn)五個(gè)全面建成重點(diǎn)任務(wù)工作。實(shí)現(xiàn)影像、檢驗(yàn)、心電等院內(nèi)站點(diǎn)間信息互聯(lián)互通；縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)信息互聯(lián)互通；臨床數(shù)據(jù)與公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。極大提升工作效率，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，有效解決基層醫(yī)療資源不足的問(wèn)題。

四、改革取得的成效

（一）診療更加規(guī)范，服務(wù)能力明顯提升。通過(guò)實(shí)施DRGs支付方式改革，助推醫(yī)共體更上新臺(tái)階，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力進(jìn)一步得到提升，醫(yī)院精細(xì)化管理水平進(jìn)一步提高。一是新農(nóng)合平均住院日下降。2018年第一季度兩家龍頭醫(yī)院平均住院日較去年同期均有下降。二是藥占比、耗材占比下降。2018年第一季度兩家龍頭醫(yī)院藥占比較去年同期下降4.34%，耗材比下降0.81%，臨床路徑覆蓋率達(dá)到72.43%。三是2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診46.34萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)19.59%； 住院1.32萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)40.30%；手術(shù)1341例，同比增長(zhǎng)42%；區(qū)域內(nèi)就診率達(dá)97.2%。

（二）群眾就醫(yī)獲得感得到明顯提升。2018年第一季度兩家縣級(jí)醫(yī)院次均費(fèi)用較去年同期下降了305.57元。目前，我區(qū)已基本形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)格局，有效盤活了醫(yī)療資源，縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為“一家人”，為群眾提供多層次、高質(zhì)量的醫(yī)療健康服務(wù)，真正達(dá)到了讓患者“少付費(fèi)、少跑路、治好病”的目的。同時(shí)整合各方力量，努力讓群眾少生病、防未病，讓老百姓看病安心、舒心、放心，提升了群眾幸福指數(shù)和獲得感。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效益明顯提升。一是通過(guò)建設(shè)醫(yī)共體，改變了以往基層醫(yī)務(wù)人員不愿看病、看不好病、信心不足的問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員待遇得到明顯提高、積極性得到明顯提升、價(jià)值得到充分展現(xiàn)，贏得了人民群眾的信任和尊重。2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員收入同比提升30％以上。二是通過(guò)組建醫(yī)共體，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平得增強(qiáng)，醫(yī)療業(yè)務(wù)得發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平得提升，社會(huì)價(jià)值與個(gè)人價(jià)值實(shí)現(xiàn)共贏，形成了“上下一條心、權(quán)責(zé)一家人、管理一張網(wǎng)、服務(wù)一體化”的工作格局。

下一步我們將以此次會(huì)議為契機(jī)，向兄弟省份學(xué)習(xí)，進(jìn)一步探索門診按人頭總額預(yù)付、康復(fù)和精神病專科按床日付費(fèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)打包付費(fèi)等支付方式改革，使我區(qū)新農(nóng)合基金預(yù)算進(jìn)一步精細(xì)精準(zhǔn)，最終建立適合我區(qū)的多元復(fù) 6 合型的醫(yī)保支付方式。

第二篇：2015醫(yī)院DRGs績(jī)效分析整改情況

萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 DRGs績(jī)效分析整改情況

疾病診斷相關(guān)分組（DRGS）通過(guò)采集歸納病歷首頁(yè)的各項(xiàng)信息進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，可以對(duì)各醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)和相互比較，能夠更好地應(yīng)用于醫(yī)院評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)能力、臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)等各項(xiàng)重要工作。

我院按省衛(wèi)計(jì)委的相關(guān)文件精神，積極認(rèn)真地開展了數(shù)據(jù)上傳工作，狠抓病歷首頁(yè)的規(guī)范填寫，提高上傳數(shù)據(jù)的質(zhì)量，為醫(yī)院DRGs相關(guān)做了大量工作。

一、院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，在全院對(duì)有關(guān)DRGs應(yīng)用知識(shí)、DRGs的重要意義及病歷首頁(yè)規(guī)范填寫等內(nèi)容進(jìn)行了的專門培訓(xùn)。對(duì)疾病診斷、手術(shù)操作的正確填寫以及提高編碼的準(zhǔn)確性采取全院培訓(xùn)和相關(guān)部門下到各個(gè)臨床科室講解相結(jié)合的方式，努力使廣大臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)到其重要性，不斷提高病歷首頁(yè)質(zhì)量。

二、加快醫(yī)院信息化建設(shè)，引進(jìn)了先進(jìn)的信息系統(tǒng)，使我院DRGs的上傳工作更準(zhǔn)確、及時(shí)、完善。

三、存在問(wèn)題和原因分析。從2015年DRGs各項(xiàng)數(shù)據(jù)上分析，我院工作存在以下主要問(wèn)題。

1.出院病人數(shù)據(jù)少。

2.仍有部分無(wú)效主診斷和非標(biāo)準(zhǔn)編碼。3.DRG總量和DRG組數(shù)偏少。4.時(shí)間消耗指數(shù)高，平均住院天數(shù)長(zhǎng)。分析原因有以下幾個(gè)方面。

1.醫(yī)院基礎(chǔ)較薄弱，開展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目有待增加。2.部分學(xué)科未開展或開展時(shí)間較短。如兒科、中醫(yī)科、康復(fù)科等，導(dǎo)致DRG組數(shù)偏少。

3.部分醫(yī)師病案首頁(yè)的填寫不認(rèn)真，有漏填或隨意填的問(wèn)題。

4.我院為綜合性醫(yī)院，但含有精神病院和傳染病院，這兩個(gè)專科的病人，病情較復(fù)雜，住院時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)我院平均住院天數(shù)影響較大。

四、整改措施。下一步我們將采取以下措施進(jìn)行整改： 1.繼續(xù)加強(qiáng)DRGs工作的培訓(xùn)，使每位醫(yī)務(wù)人員，特別是臨床醫(yī)師充分認(rèn)識(shí)此項(xiàng)工作對(duì)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高的重要性。

2.對(duì)臨床醫(yī)師中出現(xiàn)病案首頁(yè)填寫出現(xiàn)的問(wèn)題，要采取培訓(xùn)教育與處罰相結(jié)合的方式，加強(qiáng)以病歷首頁(yè)質(zhì)量為重點(diǎn)的病歷質(zhì)量管理，努力提高醫(yī)療水平。

3.目前我院陸續(xù)開設(shè)了兒科、老年病科、康復(fù)科等，進(jìn)一步完善了學(xué)科的建設(shè)，可增加病人數(shù)和病種數(shù)。

4.努力提高醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)流程，繼續(xù)開展臨床路徑、單病種管理、預(yù)約管理等，進(jìn)一步縮短平均住院天數(shù)，提高醫(yī)療服務(wù)效率。

萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院

2016年6月28日

第三篇：六枝道路監(jiān)理總結(jié)

六枝南環(huán)路東段、前進(jìn)路、勝利路支線城市道路工程

監(jiān)理工作總結(jié)

一、概述

受六枝特區(qū)匯通路橋投資有限公司委托，六枝南環(huán)路東段、前進(jìn)路及勝利路支線市政道路項(xiàng)目工程由貴州誠(chéng)信項(xiàng)目管理咨詢有限責(zé)任公司承擔(dān)施工階段的監(jiān)理工作。該工程由中交公路規(guī)劃設(shè)計(jì)院有限公司設(shè)計(jì)；七冶工程建設(shè)有限公司負(fù)責(zé)施工。工程于2013年1月10日正式開工，目前該項(xiàng)目已進(jìn)入竣工驗(yàn)收階段，現(xiàn)將本工程施工階段的監(jiān)理工作總結(jié)如下：

二、工程概況

本項(xiàng)目南環(huán)路東段道路工程起于六枝黨校門口，與南環(huán)路西段相接，終點(diǎn)止于瓦窯寨，與即將建設(shè)的前進(jìn)路相接，南環(huán)路東段道路工程線全長(zhǎng)1729、961M,路基橫斷面寬度為40M。前進(jìn)路起于惠民小區(qū)交叉路口，向西途徑六枝戒毒所、下嘎石、終點(diǎn)與南環(huán)路東段在瓦窯寨相接，前進(jìn)路道路路線全長(zhǎng)1235.532M，路基橫斷面寬度為32M。勝利路支線起點(diǎn)與南環(huán)路東段在K0+970處平交，終點(diǎn)與勝利路東苑小區(qū)相接，路線全長(zhǎng)200M,路基橫斷面寬度為30M.合同金額約8076萬(wàn)元，工期為365日歷天。監(jiān)理工作主要是對(duì)該項(xiàng)目的路基、路面、橋涵、給排水、強(qiáng)弱電、路燈、綠化及附屬設(shè)施等進(jìn)行過(guò)程監(jiān)理。

三、施工監(jiān)理依據(jù)

1.國(guó)家、省、市有關(guān)工程建設(shè)監(jiān)理法規(guī)條例及規(guī)定； 2.招投標(biāo)有關(guān)文件、設(shè)計(jì)文件、施工承包合同、監(jiān)理合同； 3.《城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》（CJJ1-2008）

4.現(xiàn)行國(guó)家公路施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范、施工規(guī)程、施工標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定；

四、監(jiān)理服務(wù)工作范圍

承擔(dān)本工程的路基、路面、橋涵、給排水、強(qiáng)弱電、路燈、綠化及附屬設(shè)施的施工期及質(zhì)保期的缺陷修復(fù)監(jiān)理工作。

五、監(jiān)理合同履行情況

根據(jù)工程情況及監(jiān)理合同范圍，結(jié)合項(xiàng)目《監(jiān)理規(guī)劃》和《監(jiān)理細(xì)則》的要求，實(shí)行了一系列監(jiān)理制度，如工地會(huì)議制度、主要設(shè)備、材料見證取樣、送樣復(fù)試及報(bào)驗(yàn)制度、旁站監(jiān)理制度、隱蔽工程驗(yàn)收制度、分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量檢查制度、安全文明施工檢查制度、工程資料審核制度等。主要分以下四要點(diǎn)監(jiān)控：

1.工程質(zhì)量監(jiān)控 1.1路基施工

本工程新建市政道路與既有的道路相銜接，設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)高。按設(shè)計(jì)要求，南環(huán)路東段路基土石方工程量較大，高邊坡集中且較多，部分緊鄰周圍住戶及在建房開項(xiàng)目，施工安全是監(jiān)理工作重點(diǎn)監(jiān)控之一。監(jiān)理部要求施工單開挖按照設(shè)計(jì)圖紙和審批的施工方案進(jìn)行開挖。不得亂挖、超挖，嚴(yán)禁用采取裝過(guò)多藥量進(jìn)行爆破，確保施工安全，填方軟基換填地段要求注意原有地下管線的保護(hù)。路基填筑主要控制石料粒徑、松鋪厚度、碾壓遍數(shù)等，確保填方質(zhì)量，在接近路面結(jié)構(gòu)層時(shí)嚴(yán)格路床頂標(biāo)高控制，避免侵占路面結(jié)構(gòu)層。碾壓質(zhì)量按設(shè)計(jì)和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行。

1.2路面結(jié)構(gòu)層（底基層、基層、面層）施工

路面結(jié)構(gòu)層分為底基層、基層和面層。分別20cm級(jí)配碎石+40 cm厚5%-6%水泥碎石穩(wěn)定層+12cm厚瀝青砼面層，其中瀝青砼面層為7cmATB25+5cmAC13瀝青砼。

主要監(jiān)控要點(diǎn)：

（1）審批承包單位上報(bào)的“施工組織計(jì)劃”。主要是施工方案及其工藝、機(jī)械選型與數(shù)量、勞動(dòng)力計(jì)劃、原材料計(jì)劃和進(jìn)度安排等；

（2）原材料的質(zhì)量監(jiān)控：所有原材料在進(jìn)場(chǎng)前均上報(bào)監(jiān)理部，由總監(jiān)理工程師審批合格后進(jìn)場(chǎng)；使用前，由專業(yè)監(jiān)理工程師現(xiàn)場(chǎng)取樣后送檢。檢驗(yàn)結(jié)果滿足設(shè)計(jì)和規(guī)范要求后，方可投入使用。不合格的材料一律不得使用，并且立即退場(chǎng)。

（3）路面底基層、基層施工監(jiān)控：旁站監(jiān)理級(jí)配層的軸線、松鋪厚度、碾壓遍數(shù)及混合料攤鋪，成型后督促施工單位加強(qiáng)灑水保養(yǎng)，達(dá)到要求后進(jìn)行彎沉及壓實(shí)度檢測(cè)。合格后方可進(jìn)行下道工序施工，對(duì)水穩(wěn)層施工質(zhì)量監(jiān)控，重點(diǎn)在施工前要求施工單位提供混合料配合比、擊實(shí)試驗(yàn)報(bào)告，檢查拌合及攤鋪、碾壓設(shè)備是否到位，并督促鋪設(shè)一段200M長(zhǎng)的試驗(yàn)路段，以取得相應(yīng)的施工參數(shù)指導(dǎo)施工。施工中重點(diǎn)監(jiān)督水穩(wěn)層攤鋪厚度、碾壓質(zhì)量、混合料現(xiàn)場(chǎng)制取試件。到齡期后送試驗(yàn)室作無(wú)側(cè)限抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)數(shù)據(jù)判斷基層質(zhì)量好壞。驗(yàn)收時(shí)進(jìn)行壓實(shí)度、鉆芯取樣作為重要評(píng)判指標(biāo)。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)施工不符合規(guī)范及質(zhì)量要求的部位堅(jiān)決予以返工處理，不留下質(zhì)量隱患。

（4）路面層施工監(jiān)控：瀝青砼面層施工前要求施工單位對(duì)瀝青取樣送檢進(jìn)行“針入度、延度、軟化點(diǎn)”三大指標(biāo)進(jìn)行試驗(yàn)，對(duì)上、下面層瀝青砼要求進(jìn)行配合比標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)，實(shí)地考察擬用料場(chǎng)的碎石、砂、礦粉的質(zhì)量并取樣送檢試驗(yàn)，合格后方可使用。施工中重點(diǎn)監(jiān)控玻纖格柵的鋪設(shè)質(zhì)量、透層油澆灑用量、瀝青混合料的溫度、厚度、碾壓遍數(shù)、平整度等指標(biāo)，對(duì)混合料不均勻或溫度達(dá)不到要求的現(xiàn)場(chǎng)拒絕使用，鋪設(shè)瀝青后出現(xiàn)松散的現(xiàn)場(chǎng)返工處理。

1.3地下綜合管線施工

本工程地下綜合管線包括人行道鋪設(shè)的給水管、電力、綜合通信管、雨、污水管及過(guò)街管，施工管線較多。雨水管管徑小于600的采用砂墊層180 度包封，大于600采用Ⅱ級(jí)鋼筋砼管120度C25砼包封。給水管采用砂180 度包封，電力、綜合通信管采用砼包封。對(duì)管線施工隱蔽工程，如管線預(yù)埋及接頭處理，有關(guān)孔洞位置等，監(jiān)理人員先審查施工單位提供的有關(guān)隱蔽工程資料，然后按圖紙和規(guī)范要求到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢查驗(yàn)收。在安裝過(guò)程中，隨時(shí)在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出并進(jìn)行整改。隱蔽的管線鋪設(shè)深度是否符合要求，其墊層、保護(hù)層是否足夠，管道的坡度檢查口，回填后的壓實(shí)是否按設(shè)計(jì)和規(guī)范的規(guī)定施工。雨污管回填前必須進(jìn)行閉水試驗(yàn)合格后才允許回填，給水管道邀請(qǐng)自來(lái)水公司和檢測(cè)單位做管道壓力試驗(yàn)合格后方可進(jìn)行后續(xù)工序施工。1.4橋涵施工

本項(xiàng)目共有兩座現(xiàn)澆預(yù)應(yīng)力后張法鋼筋砼異形箱梁橋，分別為單室三箱變截面異型梁，橋長(zhǎng)33米，下部結(jié)構(gòu)為U型擴(kuò)大基礎(chǔ)；上部結(jié)構(gòu)采用跨徑25米現(xiàn)澆簡(jiǎn)支鋼筋混凝土預(yù)應(yīng)力空心變截面梁。施工前，要求施工單位提交專項(xiàng)施工方案，通過(guò)審批才批準(zhǔn)施工。施工時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理人員從下部結(jié)構(gòu)開始，進(jìn)行跟蹤監(jiān)控。在關(guān)鍵部位，如基礎(chǔ)混凝土澆筑、上部梁鋼筋（包括鋼絞線）制作安裝、模板安裝、砼澆注及張拉、灌漿等環(huán)節(jié)進(jìn)行了旁站監(jiān)督。2.工程投資控制

項(xiàng)目監(jiān)理部按照招投文件、施工合同、工程施工實(shí)際進(jìn)度、工程質(zhì)量對(duì)所監(jiān)理的各項(xiàng)目進(jìn)行工程量簽認(rèn)，對(duì)于變更及合同外簽證，嚴(yán)格按照相關(guān)變更程序及業(yè)主、監(jiān)理、設(shè)計(jì)、施工方等現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)的方案為準(zhǔn)。

3.工程施工進(jìn)度控制

工程進(jìn)度的快慢直接關(guān)系到工程建設(shè)項(xiàng)目能否按期竣工和投入使用問(wèn)題。我項(xiàng)

目監(jiān)理部結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況，對(duì)施工單位編制的施工進(jìn)度計(jì)劃進(jìn)行提前審查，經(jīng)與業(yè)主協(xié)商并征得同意，對(duì)施工單位不合理的工序安排提出意見，要求其合理調(diào)整，使進(jìn)度計(jì)劃滿足實(shí)際工程需要。本項(xiàng)目為了保證六盤水旅發(fā)大會(huì)的召開，在業(yè)主的總工期要求下督促施工單位編制倒排工期計(jì)劃，并加大人、機(jī)、料的合理投入，確保了主體工程按期完工。4.安全文明施工控制

根據(jù)國(guó)家、貴州省現(xiàn)行的安全文明施工相關(guān)法律、法規(guī)及文件，要求承包單位建立健全安全生產(chǎn)的責(zé)任制和相關(guān)管理規(guī)章制度，現(xiàn)場(chǎng)切實(shí)監(jiān)督承包單位執(zhí)行。

六、存在過(guò)的問(wèn)題及處理情況

本項(xiàng)目在勝利路中橋箱梁砼澆筑拆模后出現(xiàn)了底板砼不密實(shí)、局部露筋有孔洞的質(zhì)量事故，監(jiān)理部會(huì)同市質(zhì)監(jiān)處、業(yè)主、設(shè)計(jì)、施工及試驗(yàn)檢測(cè)單位進(jìn)行了事故調(diào)查處理，督促施工單位提交質(zhì)量事故處理報(bào)告，通過(guò)檢測(cè)單位現(xiàn)場(chǎng)做橋梁荷載檢測(cè)試驗(yàn)，確定了質(zhì)量修復(fù)處理方案并遵照?qǐng)?zhí)行，確保了工程質(zhì)量。

七、監(jiān)理工作成效

仔細(xì)閱讀施工圖，審查圖紙會(huì)審紀(jì)要，將施工圖中的疑點(diǎn)、難點(diǎn)解決在施工之前。在主要分項(xiàng)、分部或主要工序施工前對(duì)施工方進(jìn)行監(jiān)理交底，使施工方明確在該分項(xiàng)、分部和該主要工序施工中應(yīng)注意的質(zhì)量重點(diǎn)控制內(nèi)容，以便及早采取措施進(jìn)行預(yù)控。對(duì)工程的關(guān)鍵和隱蔽部位，采用跟蹤監(jiān)理與旁站監(jiān)理相結(jié)合的手段，使工程施工處于受控狀態(tài)。積極協(xié)助業(yè)主抓好工程質(zhì)量，對(duì)每個(gè)分部、分項(xiàng)的工藝從準(zhǔn)備階段開始控制，環(huán)環(huán)相扣，層層把關(guān)，使工程質(zhì)量從整體到每個(gè)分項(xiàng)都符合現(xiàn)行國(guó)家公路（市政道路）施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范、施工標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家公路（市政道路）工程質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及合同約定。對(duì)文明、安全施工

進(jìn)行檢查、監(jiān)督，協(xié)助施工方管理層對(duì)操作人員進(jìn)行安全生產(chǎn)教育，實(shí)現(xiàn)無(wú)傷亡事故目標(biāo)。

八、小結(jié)

本工程監(jiān)理工作的實(shí)施，得到了市質(zhì)監(jiān)處、業(yè)主單位的大力支持。在工程施工過(guò)程中，業(yè)主單位有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和常駐人員，多次協(xié)同監(jiān)理人員做好質(zhì)量、進(jìn)度監(jiān)控工作。市質(zhì)監(jiān)處有關(guān)人員定期巡視施工現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)一些重點(diǎn)部位和關(guān)鍵工序提出了質(zhì)量控制的積極建議和要求，對(duì)保證工程質(zhì)量起了重要作用。在此特向你們表示衷心感謝！

三、監(jiān)理工作情況：

在業(yè)主及六盤水交通局工程質(zhì)量監(jiān)督處的大力支持和配合下，該項(xiàng)目監(jiān)理工作圓滿完成合同及相關(guān)要求，真正作到了為業(yè)主負(fù)責(zé)、為承包商負(fù)責(zé)、為國(guó)家和人民負(fù)責(zé)的目的，樹立了貴州誠(chéng)信項(xiàng)目管理咨詢有限責(zé)任公司公司的企業(yè)形象。

在整個(gè)監(jiān)理過(guò)程中，加強(qiáng)和規(guī)范駐地辦監(jiān)理的自身管理和建設(shè)工作、嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)理工作的十六字方針、確保工程進(jìn)度和質(zhì)量、確保監(jiān)理合同的認(rèn)真執(zhí)行等始終是監(jiān)理工作持之以恒并堅(jiān)持不懈的工作目標(biāo)。在嚴(yán)格監(jiān)理的同時(shí)，我們針對(duì)承包商技術(shù)力量相對(duì)較弱的情況加大了“熱情服務(wù)”的力度，多提合理建議、加強(qiáng)“事前監(jiān)理”，讓承包商少走彎路、消滅質(zhì)量問(wèn)題于萌芽狀態(tài)，這些對(duì)保證該項(xiàng)目的順利完成起到了巨大作用。監(jiān)理駐地辦在硬件方面，配備了電腦、打印機(jī)、照相機(jī)、計(jì)算器、監(jiān)理用車、移動(dòng)電話等辦公用具；軟件方面，駐地辦不斷完善監(jiān)理各項(xiàng)規(guī)章制度和監(jiān)理工作手段，職責(zé)、圖表等也較規(guī)范的上墻，駐地建設(shè)達(dá)到有關(guān)要求。

積極配合市質(zhì)檢處完成了所要求的各項(xiàng)工作，開工之初，督促承包商完善

和健全了承包商自檢體系建設(shè)工作，為確保工程質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。監(jiān)理過(guò)程，做到了隱蔽工程、首件、重點(diǎn)部位100％旁站，平常反復(fù)巡視，抽檢達(dá)到或超過(guò)20％，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正承包商施工中存在的一些質(zhì)量問(wèn)題。

以下是有關(guān)監(jiān)理工作的主要情況介紹：

（一）、工程質(zhì)量管理：

1、控制點(diǎn)、水準(zhǔn)點(diǎn)復(fù)測(cè)及加密：這是開工之初監(jiān)理的工作重點(diǎn)之一，監(jiān)理測(cè)量工程師與承包商聯(lián)合復(fù)測(cè)，整個(gè)過(guò)程監(jiān)理全程參與，承包商復(fù)測(cè)及加密成果監(jiān)理認(rèn)真審核，確保了復(fù)測(cè)及加密成果的真實(shí)性、準(zhǔn)確性；

2、總開工報(bào)告及單項(xiàng)、分部、分項(xiàng)開工報(bào)告的審批：監(jiān)理駐地辦嚴(yán)格按確保工期和質(zhì)量、滿足承包合同的條件要求審核承包商人、料、機(jī)投入，審核施工方案的合理、可行性，審核確保質(zhì)量的具體措施、承包商質(zhì)檢體系建設(shè)情況，特別是橋梁工程分項(xiàng)開工，橋臺(tái)基礎(chǔ)的“施工放樣報(bào)驗(yàn)單”理論計(jì)算情況和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際放樣的核對(duì)及鋼絞線張拉是重中之重；

3、工序控制：監(jiān)理轉(zhuǎn)序是我們監(jiān)理日常工作及控制工程施工質(zhì)量的一個(gè)重點(diǎn)，上道工序經(jīng)全面檢查確實(shí)滿足有關(guān)要求或經(jīng)過(guò)處理后滿足要求，下道工序的人、料、機(jī)及現(xiàn)場(chǎng)其它相關(guān)各方面施工準(zhǔn)備確實(shí)具備下道工序施工條件，轉(zhuǎn)序正常通過(guò)；

4、材料質(zhì)量控制：也是我們監(jiān)理質(zhì)量控制的重點(diǎn)，材料的出廠質(zhì)量證明書及與現(xiàn)場(chǎng)所進(jìn)材料型號(hào)、規(guī)格、出廠日期等的核對(duì)，承包商的復(fù)檢及監(jiān)理抽檢的控制，對(duì)可疑材料的調(diào)查和復(fù)試等都是我們?nèi)粘２牧腺|(zhì)量控制的工作重點(diǎn)內(nèi)容。

5、首件控制：首件施工前的施工準(zhǔn)備、施工過(guò)程中承包商相關(guān)人員及監(jiān)理的全過(guò)程參與或旁站、施工后的自檢和抽檢、首件施工總結(jié)（書面和現(xiàn)場(chǎng)二次交

底）都是我們監(jiān)理保證施工質(zhì)量的重要控制措施；

6、監(jiān)理抽檢：為了盡量不因?yàn)槌闄z影響承包商的下道工序施工，節(jié)約時(shí)間、提高工作效率，一般情況我們駐地辦都是采用的承包商自檢同監(jiān)理抽檢同時(shí)進(jìn)行，但我們不會(huì)因?yàn)槌邪痰耐瑫r(shí)自檢而減少監(jiān)理抽檢具體項(xiàng)目的頻率或項(xiàng)次。一般情況下，“首件”是監(jiān)理抽檢的首選；

7、旁站和巡視：隱蔽工程、首件、重點(diǎn)部位100％旁站，其它反復(fù)巡視。旁站或巡視發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)口頭通知要求整改，問(wèn)題較嚴(yán)重的或承包商不很好按要求整改的下發(fā)書面工作指令或駐地辦紅頭文件，并及時(shí)上報(bào)監(jiān)理上級(jí)部門及業(yè)主，問(wèn)題特別嚴(yán)重的上報(bào)政府監(jiān)督部門。檢查和旁站關(guān)鍵是要發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并督促和落實(shí)問(wèn)題的整改結(jié)果。本項(xiàng)目認(rèn)真按此執(zhí)行，避免了重大質(zhì)量問(wèn)題的出現(xiàn)，消除了質(zhì)量隱患。

8、監(jiān)理相關(guān)文件資料：本項(xiàng)目為了有效監(jiān)督工程質(zhì)量，及時(shí)將指令隱患控制在萌芽狀態(tài)，下發(fā)《監(jiān)理通知單》15份，《返工通知書》4份，召開監(jiān)理例會(huì)10次，有效地確保了工程質(zhì)量實(shí)施，切實(shí)履行了監(jiān)理職責(zé)。

（二）、工程進(jìn)度管理：

對(duì)承包商上報(bào)的總體施工進(jìn)度計(jì)劃、階段性施工計(jì)劃、月度施工計(jì)劃等我們駐地辦會(huì)綜合考慮合同工期要求，考慮對(duì)保證工程質(zhì)量有利的原則，進(jìn)行合理的調(diào)整性批復(fù)；針對(duì)完成計(jì)劃所需要的合理人工、材料、機(jī)械投入，對(duì)承包商的保證計(jì)劃完成的施工方案、保證完成計(jì)劃的質(zhì)量保障等，我們駐地辦都會(huì)詳細(xì)的審閱后進(jìn)行合理的調(diào)整性批復(fù)。工期緊張時(shí)的倒排工期，強(qiáng)制承包商保證進(jìn)度計(jì)劃而加大人、財(cái)、物的投入，這些都是監(jiān)理在進(jìn)度控制上采用的措施和手段。排除因變更設(shè)計(jì)原因的影響，該項(xiàng)目進(jìn)度控制滿足了合同要求。

（三）、工程合同管理：

開工前認(rèn)真研究并熟知《施工承包合同》（包括《圖紙》、《投標(biāo)書》文件等）、《施工監(jiān)理合同》的條款，施工中嚴(yán)格按合同要求執(zhí)行合同。施工監(jiān)理過(guò)程中對(duì)承包商是否按投標(biāo)文件要求投入相關(guān)人員、相關(guān)設(shè)備，是否挪用工程款等進(jìn)行了多次合同履約性檢查，確保了工程的順利完成；在變更設(shè)計(jì)控制上，作到了實(shí)是求是，承包商及業(yè)主利益都得到了保障。該項(xiàng)目滿足業(yè)主合同工期要求，承包商自檢質(zhì)量達(dá)到合同要求的“精品”。

（四）、其它管理：

駐地辦在廉正建設(shè)、文明施工、安全、等方面能夠積極按業(yè)主及上級(jí)公司要求認(rèn)真落實(shí)和執(zhí)行，沒(méi)有出現(xiàn)出現(xiàn)對(duì)工程造成較大影響的不利事件，確保了工程的順利完成。

五、工程遺留或存在問(wèn)題及處理意見：

前進(jìn)路K0+300-K0+600左、右兩側(cè)路塹邊坡較陡，人行道板鋪設(shè)完畢后邊坡防護(hù)施工單位仍未施工，存在安全隱患，我監(jiān)理部已要求施工單位盡快予以施工，確保該段車輛及行人安全。

第四篇：六枝四中簡(jiǎn)介

六枝四中擁有良好的校風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕田L(fēng)、濃郁的學(xué)風(fēng)，以團(tuán)結(jié)、勤奮、創(chuàng)新、發(fā)展為四中的校訓(xùn)。學(xué)校不僅注重教學(xué)硬件的配備，還強(qiáng)調(diào)教育教學(xué)業(yè)務(wù)的完善，在對(duì)學(xué)生的德育、文化、素質(zhì)教育

等方面，取得了累累碩果。我校2001屆鄧牌同學(xué)，在市二中就讀期間一直獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷，并以優(yōu)異的成績(jī)考取了清華大學(xué)。我校2002屆學(xué)生謝幫蜜同學(xué)，在2006年高考中，以六盤水市實(shí)考分?jǐn)?shù)第一名的好成績(jī)被清華大學(xué)錄取。我校2003屆學(xué)生盧奇同學(xué)，在2006年高考中，以優(yōu)異的成績(jī)考取了浙江大學(xué)。2005年、2006年，我校在初中升高中考試中連續(xù)兩年升學(xué)率均為六枝特區(qū)第一名。2007-2009年六枝特區(qū)考核連續(xù)3年第一名，2010-2011年六枝特區(qū)考核連續(xù)2年第二名。

六枝特區(qū)第四中學(xué)是一所特區(qū)直屬中學(xué)，創(chuàng)辦于1995年8月，位于平寨交通路89號(hào)（老火車站斜對(duì)面）。學(xué)校教育教學(xué)成績(jī)突出，多次被評(píng)為市、特先進(jìn)學(xué)校。學(xué)校占地面積10369平方米，校舍建筑面積9191.52平方米；學(xué)校現(xiàn)有24個(gè)教學(xué)班，在校學(xué)生近1500人；教職工84人，其中高級(jí)教師16人，一級(jí)教師50人。本科學(xué)歷30人，在讀本科2人，教師合格學(xué)歷為100%。學(xué)校設(shè)施完備，建有微機(jī)室3個(gè)，標(biāo)準(zhǔn)化多媒體教室，理、化、生實(shí)驗(yàn)室，圖書室，閱覽室各1個(gè)。校內(nèi)設(shè)有舞蹈訓(xùn)練基地、六盤水師專教育實(shí)習(xí)基地。針對(duì)近年來(lái)我校住校生數(shù)目的漸增，為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)住校生的管理，使學(xué)生擁有更好的住宿條件和學(xué)習(xí)扭轉(zhuǎn)，我校將投資20萬(wàn)元對(duì)學(xué)生宿舍進(jìn)行改造，并決定于2007年招收兩個(gè)住校生班級(jí)，實(shí)行軍事化全封閉管理，優(yōu)秀教師任教，教師在校陪讀。學(xué)校具備優(yōu)越的住宿條件，可容納住校生800余人，并對(duì)住校生實(shí)行全封閉管理，對(duì)走讀生實(shí)行半封閉管理。學(xué)校十分重視校園文化建設(shè)和教育教學(xué)創(chuàng)新，突出辦學(xué)特色，成立了藝術(shù)班、書畫興趣小組、科技興趣小組、校田徑隊(duì)、籃球隊(duì)、乒乓球隊(duì)。每年的“四中之春”校園文化活動(dòng)，給學(xué)生提供了展示才華的平臺(tái)，學(xué)校藝術(shù)班多次參加特區(qū)大型文藝演出，并多次代表特區(qū)教育系統(tǒng)參加六盤水市組織的文藝匯演，展示了我校素質(zhì)教育的成果，樹立了四中的良好形象。建校以來(lái)，學(xué)校始終堅(jiān)持“以人為本、面向全體、和諧發(fā)展、全面提高”的辦學(xué)思想。擁有一支勇于探索、甘于奉獻(xiàn)、積極進(jìn)取、不斷創(chuàng)新的師資隊(duì)伍。四中以優(yōu)質(zhì)的教育資源竭誠(chéng)為就讀四中的莘莘學(xué)子提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。四中將是廣大家長(zhǎng)、學(xué)生值得信賴、寄予希望的地方。相信四中幽靜的環(huán)境，純正的學(xué)風(fēng)能成為您理想的選擇。

第五篇：DRGs對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

四、DRGs改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

1.加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)保支付方式和結(jié)算模式對(duì)醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)效率的影響是毋庸置疑的，不同的醫(yī)保支付方式所帶來(lái)的醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)也不同。在醫(yī)保支付方式中，預(yù)期性成分越多，醫(yī)院承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)就越大。當(dāng)按服務(wù)項(xiàng)目支付時(shí)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是最小的；當(dāng)采用總額預(yù)付方式時(shí)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)則達(dá)到最大。

采用DRGs支付時(shí)，醫(yī)保部門和定點(diǎn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到了均衡。DRGs是以疾病診斷分組為基礎(chǔ)的總額預(yù)付制，醫(yī)保部門較好地控制了自身的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，卻將控制費(fèi)用的責(zé)任移交到了各定點(diǎn)醫(yī)院，并將支付機(jī)制從疾病的診斷擴(kuò)展到了整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)生；定點(diǎn)醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的提供方，因資金回收的不確定性等所承擔(dān)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)大大增強(qiáng)。因此，與傳統(tǒng)的按服務(wù)項(xiàng)目支付方式和后付制相比，DRGs大大增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.迫使醫(yī)院主動(dòng)降低成本。定額預(yù)付制度以其能有效控制醫(yī)療費(fèi)用總額、提高管理效率、促進(jìn)醫(yī)院主動(dòng)降低成本等優(yōu)點(diǎn)，成為醫(yī)保支付方式改革的首選，它對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理重點(diǎn)及醫(yī)務(wù)人員的供給行為會(huì)產(chǎn)生直接影響。DRGs利用支付方式的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，引導(dǎo)醫(yī)院將管理的重心放在提高醫(yī)療質(zhì)量、重視醫(yī)療安全、做好內(nèi)部成本控制、減少浪費(fèi)等方面；引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)得到合理的補(bǔ)償，規(guī)范醫(yī)生的診療行為，合理診療合理施治，促使其不斷提高診療技術(shù)和工作能力。在DRGs模式下，DRGs定額支付標(biāo)準(zhǔn)是病種盈虧的臨界點(diǎn)，預(yù)定總額是醫(yī)院整體盈虧的臨界點(diǎn)。當(dāng)醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用總額大于預(yù)定總額時(shí)，超支的費(fèi)用由醫(yī)院自己買單；當(dāng)醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用總額小于預(yù)定總額時(shí)，醫(yī)保部門仍按預(yù)定總額支付，結(jié)余的費(fèi)用歸醫(yī)院所有。因此，為尋求盈利空間，醫(yī)院必須主動(dòng)合理降低醫(yī)療服務(wù)成本和病種成本。

3.對(duì)醫(yī)院收入管理提出新要求。DRGs用于醫(yī)保支付制度的基本出發(fā)點(diǎn)是：醫(yī)療保險(xiǎn)的給付方不是按照病人在醫(yī)院的實(shí)際花費(fèi)賬付賬，而是按照病人本次入院主要的病種賬付賬，依病情的不同、病人的不同、治療手段的不同會(huì)有不同的DRGs編碼相對(duì)應(yīng)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院而言，DRGs-PPS標(biāo)準(zhǔn)具有激勵(lì)與約束的雙重作用。在 DRGs模式下，藥品收入和檢查收入的含金量會(huì)有一定程度的縮水，甚至在某種意義上會(huì)淪為醫(yī)療服務(wù)的成本，加之藥品零差率的實(shí)施和大型醫(yī)療設(shè)備檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的降低，藥品和醫(yī)技檢查收入越高，病種成本越高，醫(yī)院盈利空間越小。因此，DRGs對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)院收入管理提出了新的挑戰(zhàn)。

4.對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。在 DRGs-PPS模式下，定點(diǎn)醫(yī)院與醫(yī)保部門的結(jié)算是按醫(yī)院收治的患者例次及其診斷相對(duì)應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行，超支不補(bǔ)，結(jié)余歸己。為了追求利益最大化，定點(diǎn)醫(yī)院就會(huì)自覺抑制過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象，醫(yī)院管理的方向和重心會(huì)主動(dòng)向提高診療和護(hù)理水平、控制過(guò)度檢查、控制不合理用藥、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、關(guān)注臨床路徑的推廣應(yīng)用、努力降低醫(yī)療成本等方面轉(zhuǎn)變；醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的模式會(huì)主動(dòng)從規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變；醫(yī)院管理者將更加注重內(nèi)涵建設(shè)和服務(wù)質(zhì)量，自動(dòng)完成醫(yī)院管理轉(zhuǎn)型和內(nèi)涵提升，從而推動(dòng)和加快定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、成本核算和信息化等項(xiàng)目的發(fā)展。

五、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的應(yīng)對(duì)策略

1.更新觀念、加強(qiáng)學(xué)習(xí)是關(guān)鍵。目前，公立醫(yī)院的改革已進(jìn)入實(shí)質(zhì)性攻堅(jiān)階段，醫(yī)保支付改革是其中的重要內(nèi)容之一，其與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益密切相關(guān)。因此，要想更好地順應(yīng)時(shí)代改革潮流，就必須加快推進(jìn)醫(yī)院全面管理質(zhì)量的提升，醫(yī)院全體員工更新觀念、加強(qiáng)學(xué)習(xí)就成了關(guān)鍵所在。

財(cái)務(wù)部門是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的基礎(chǔ)和重要支柱，在DRGs支付改革中發(fā)揮著不可或缺的作用。因此，作為財(cái)務(wù)管理人員，必須做到以下幾點(diǎn)：

（1）樹立“大財(cái)務(wù)”的理財(cái)觀念，提高站位，放大格局，在會(huì)計(jì)工作中全面滲透管理思維，迅速完成財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)的角色轉(zhuǎn)變，財(cái)務(wù)工作的重心應(yīng)從關(guān)注結(jié)果轉(zhuǎn)向關(guān)注過(guò)程和結(jié)果，努力由報(bào)賬型、核算型的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院價(jià)值創(chuàng)造的引領(lǐng)者。

（2）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻理解DRGs支付模式對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響，及時(shí)完成知識(shí)更新，積極作為，凡改革過(guò)程中涉及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的環(huán)節(jié)，都應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注、及時(shí)記錄、深度思考，并采取積極措施實(shí)施管控，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)保持優(yōu)質(zhì)高效的新常態(tài)。

（3）準(zhǔn)確把握會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)和管理的本質(zhì)，提高綜合分析運(yùn)用各種數(shù)據(jù)的能力，能深度挖掘并分析數(shù)據(jù)和報(bào)表背后的信息，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理和各種決策提供有用的數(shù)據(jù)分析。這就要求財(cái)務(wù)管理人員必須熟悉醫(yī)改政策和相關(guān)法規(guī)，準(zhǔn)確把握DRGs內(nèi)涵，并真正做到“跳出會(huì)計(jì)看會(huì)計(jì)，跳出會(huì)計(jì)干會(huì)計(jì)”，將高效運(yùn)營(yíng)的理念根植于每位職工心中，幫助醫(yī)院干部職工養(yǎng)成增收節(jié)支的好習(xí)慣，從而提高整個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的質(zhì)量和效率。

2.要科學(xué)合理管控醫(yī)療作業(yè)成本。DRGs是一種先進(jìn)的管理工具，DRGsS付費(fèi)方式目前在我國(guó)尚處于試點(diǎn)摸索階段。由于DRGs是以DRGs分組的定額標(biāo)準(zhǔn)來(lái)支付，因此，如何科學(xué)合理地控制醫(yī)療成本，成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的新挑戰(zhàn)。在這種情形下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)當(dāng)脫離簡(jiǎn)單的成本核算范疇，根據(jù)成本資料所顯示的問(wèn)題，運(yùn)用魚骨圖等要因分析的方法，以追根究底的精神，從單位成本出發(fā)，層層向下追溯醫(yī)療產(chǎn)品成本結(jié)構(gòu)的構(gòu)成要素，以明確各項(xiàng)醫(yī)療處置的成本結(jié)構(gòu)。

單元成本分析法下的醫(yī)療作業(yè)成本構(gòu)成一般包括五大項(xiàng)：①用人成本，指直接參與該項(xiàng)手術(shù)、處置、檢查、檢驗(yàn)等醫(yī)療活動(dòng)的相關(guān)人員的薪資成本，包括工資、獎(jiǎng)金、津補(bǔ)貼及社會(huì)保障繳費(fèi)等；②藥品和醫(yī)用材料成本，以實(shí)際耗用量乘以單價(jià)即可，但要注意，可以向患者收費(fèi)的藥品和醫(yī)用材料不可列入計(jì)算；③設(shè)備費(fèi)用，包括房屋及醫(yī)療儀器設(shè)備的折舊及維護(hù)費(fèi)用；④管理費(fèi)用，包括會(huì)計(jì)、人事、醫(yī)療行政、護(hù)理行政、后援保障等行政管理部門的成本；⑤其他費(fèi)用，包括低值易耗品、水電費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、清潔費(fèi)、消毒費(fèi)等其他費(fèi)用。經(jīng)過(guò)持續(xù)不斷的作業(yè)規(guī)范和成本改善，進(jìn)而達(dá)到提高醫(yī)院作業(yè)效率與效益、降低醫(yī)療作業(yè)成本的目的。3.建立責(zé)任中心制度，推展責(zé)任會(huì)計(jì)。在DRGs支付模式下，于定點(diǎn)醫(yī)院而言，醫(yī)療收入的內(nèi)涵顯然有別于傳統(tǒng)的醫(yī)療收入。由于第三方對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)管的方式從事后監(jiān)控轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑?、事中和事后相結(jié)合的全過(guò)程監(jiān)控，監(jiān)管重心也從主要以費(fèi)用的事后審核支付為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐葬t(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控為主，因此，定點(diǎn)醫(yī)院財(cái)務(wù)收益風(fēng)險(xiǎn)的大小與醫(yī)院內(nèi)部作業(yè)流程與質(zhì)量管理水平的高低密切相關(guān)。

在責(zé)任中心與責(zé)任會(huì)計(jì)管理思維下，醫(yī)院內(nèi)部的急診、內(nèi)科、外科、婦科、兒科等各臨床服務(wù)類科室都?xì)w屬利潤(rùn)中心，臨床科室負(fù)責(zé)人需對(duì)本科室的收益及成本的絕對(duì)額負(fù)責(zé)。因此，醫(yī)院必須針對(duì)影響該科室之收益和成本的因素進(jìn)行有效的經(jīng)營(yíng)和管理，以擴(kuò)大該科室的利潤(rùn)空間。如：一方面，可通過(guò)各項(xiàng)市場(chǎng)推廣來(lái)設(shè)法提高該科室的門診人次，以增加收益；另一方面，則可通過(guò)改善流程來(lái)降低醫(yī)療服務(wù)提供的成本。

醫(yī)院的管理者，尤其是財(cái)務(wù)管理人員需要與之進(jìn)行平行與垂直的反復(fù)溝通，使其認(rèn)識(shí)到責(zé)任會(huì)計(jì)制度的建立對(duì)醫(yī)院提升整體績(jī)效的影響，并最終達(dá)成全員共識(shí)，以提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，提升醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)的質(zhì)量和效率。