第一篇：兩票制國(guó)家方案今日公布!核心問題全解讀!

兩票制國(guó)家方案今日公布！核心問題全解讀！

答：在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”，主要是針對(duì)當(dāng)前藥品購(gòu)銷過程中存在的環(huán)節(jié)較多和多級(jí)代理等突出問題而采取的一項(xiàng)改革措施，目的是壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價(jià)透明化，進(jìn)一步推動(dòng)降低藥品虛高價(jià)格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。由于歷史原因，藥品流通領(lǐng)域“多小散亂差”的狀況尚沒有得到根本改觀，藥品流通鏈條長(zhǎng)、流通秩序較混亂，掛靠經(jīng)營(yíng)、過票洗錢、買空賣空、帶金銷售等問題突出，醫(yī)藥商業(yè)賄賂時(shí)有發(fā)生。藥品流通領(lǐng)域這些亂象相互作用、相互影響，推高了藥品價(jià)格，助長(zhǎng)了醫(yī)藥購(gòu)銷腐敗行為，制約了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展，給政府、社會(huì)和個(gè)人造成很大的損失。解決這些積弊已久的問題，僅靠市場(chǎng)自發(fā)調(diào)節(jié)短期內(nèi)難以取得明顯成效，必須通過醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，重拳出擊，加快治亂步伐?！皟善敝啤笔乾F(xiàn)階段治理藥品市場(chǎng)亂象的一項(xiàng)重要措施，要從維護(hù)國(guó)家和人民利益的高度，從促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的大局出發(fā)，堅(jiān)定不移地推行“兩票制”。在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”具有重要意義。

一是有利于減少藥品流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序，提高流通效率，降低藥品虛高價(jià)格；

二是有利于加強(qiáng)藥品監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)藥品質(zhì)量、價(jià)格可追溯，保障群眾用藥安全；

三是有利于凈化流通環(huán)境，治理藥品流通領(lǐng)域亂象，依法打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂、偷逃稅款等違法行為；

四是有利于深化藥品領(lǐng)域改革，助推藥品企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)、做大做強(qiáng)，提高行業(yè)集中度，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。

二、“兩票制”是如何界定的？答：“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用?？紤]到近年來藥品生產(chǎn)企業(yè)加快向科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)轉(zhuǎn)型，企業(yè)為擴(kuò)大規(guī)模、降低經(jīng)營(yíng)成本、細(xì)化專業(yè)分工，設(shè)立商業(yè)公司統(tǒng)一銷售本企業(yè)（集團(tuán)）的藥品，已成為企業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)。另外，進(jìn)口藥品國(guó)內(nèi)沒有生產(chǎn)廠家，只有國(guó)內(nèi)總代理。因此，《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）的通知》，以下簡(jiǎn)稱《通知》）規(guī)定藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國(guó)僅限1家商業(yè)公司）、進(jìn)口藥品國(guó)內(nèi)總代理（全國(guó)僅限1家國(guó)內(nèi)總代理）可視同生產(chǎn)企業(yè)。另外，近年來一些藥品流通企業(yè)加快了兼并重組步伐，在全國(guó)布局設(shè)立子公司，加速向集團(tuán)型企業(yè)發(fā)展，提高了藥品配送集中度和配送能力。為妥善解決好集團(tuán)型藥品流通企業(yè)落實(shí)“兩票制”問題，順應(yīng)企業(yè)做大做強(qiáng)的需要，進(jìn)一步提高藥品配送集中度，同時(shí)也考慮到地方對(duì)集團(tuán)型企業(yè)子公司實(shí)施監(jiān)督管理的現(xiàn)實(shí)情況，《通知》規(guī)定藥品流通集團(tuán)型企業(yè)與全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間出于業(yè)務(wù)需要的調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)要按照公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用原則合理確定加價(jià)水平。

三、“兩票制”的實(shí)施范圍是怎么規(guī)定的？答：綜合醫(yī)改試點(diǎn)?。▍^(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要率先執(zhí)行“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)推行“兩票制”。2017年進(jìn)一步擴(kuò)大“兩票制”實(shí)施范圍，爭(zhēng)取2018年在全國(guó)推開。

四、目前推行“兩票制”是否具備條件？答：在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”，是經(jīng)過認(rèn)真研究和論證的。目前，推行“兩票制”具有很多有利條件：

一是部分企業(yè)已經(jīng)自發(fā)形成“兩票制”。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)自建營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)，在重點(diǎn)城市直接銷售或委托配送，部分實(shí)現(xiàn)了 “兩票制”。

二是部分大型流通企業(yè)的快速發(fā)展為推行“兩票制”提供了條件。近年來，一批大型藥品流通企業(yè)通過兼并重組，流通網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步健全，基本覆蓋到全國(guó)地市級(jí)層面和部分縣級(jí)層面。在調(diào)研過程中，一些企業(yè)表示，在信息流和物流如此發(fā)達(dá)的今天，推行“兩票制”沒有障礙。

三是符合國(guó)際通行做法。國(guó)外經(jīng)驗(yàn)表明，藥品成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本后，通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和政府調(diào)節(jié)綜合作用，流通鏈條通常會(huì)壓縮為“兩票”模式。歐美多數(shù)國(guó)家政府會(huì)限制藥品流通環(huán)節(jié)的利潤(rùn)率，使企業(yè)在競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)展，推動(dòng)了“兩票制”和直銷格局的形成。

四是三明市以及福建省已分別在全市和全省范圍內(nèi)推行“兩票制”多年，藥品流通中間環(huán)節(jié)逐漸壓縮，流通市場(chǎng)得到凈化，藥品虛高價(jià)格不斷降低，產(chǎn)生了很好效果，取得了成功的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

五是隨著今年?duì)I改增（營(yíng)業(yè)稅改增值稅）的全面推開，票據(jù)管理更加規(guī)范，為推行“兩票制”創(chuàng)造了有利條件。

五、在推行“兩票制”過程中可能會(huì)遇到哪些問題和風(fēng)險(xiǎn)？答：一是“兩票制”在推行初期只覆蓋部分地區(qū)，還不能完全解決藥品層層推銷代理的問題，藥品“帶金銷售”的問題可能不會(huì)很快消失。但是隨著 “兩票制”實(shí)施范圍的不斷擴(kuò)大，多級(jí)代理、非法掛靠、過票洗錢的空間將會(huì)進(jìn)一步被擠壓，直至完全消失，進(jìn)而為實(shí)現(xiàn)降低藥品虛高價(jià)格，凈化藥品流通環(huán)境提供有利條件，促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

二是在推行“兩票制”過渡期間，可能會(huì)對(duì)部分低價(jià)藥品、用量小的藥品的供應(yīng)帶來一些影響。由于這些藥品生產(chǎn)企業(yè)不愿零散銷售，配送企業(yè)大量采購(gòu)之后因銷售量有限，面臨過期失效、經(jīng)濟(jì)損失等問題，可能會(huì)影響到供應(yīng)。為此，我們要求流通企業(yè)按照遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)的原則，做到區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，打通鄉(xiāng)村藥品配送“最后一公里”。各地也可通過要求流通企業(yè)在配送用量大、利潤(rùn)高藥品的同時(shí)，配送那些用量小、價(jià)格低的藥品，以總體保證利潤(rùn)平衡和市場(chǎng)供應(yīng)。

三是推行“兩票制”可能會(huì)受到以代理、過票等為主要業(yè)務(wù)的部分企業(yè)反對(duì)和阻撓。但改革就是要?jiǎng)舆@些企業(yè)的“奶酪”，規(guī)范企業(yè)行為，斬?cái)嗷疑骀湕l，凈化藥品流通市場(chǎng)，加快形成以大型骨干企業(yè)為主體、中小型企業(yè)為配套補(bǔ)充的城鄉(xiāng)藥品流通網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展。

六、如何確?！皟善敝啤钡玫接行鋵?shí)？答：對(duì)推行“兩票制”落地提出四點(diǎn)要求：

一是嚴(yán)格執(zhí)行藥品購(gòu)銷票據(jù)管理規(guī)定。推行“兩票制”，關(guān)鍵是嚴(yán)格執(zhí)行藥品購(gòu)銷發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定，從發(fā)票入手，從源頭控制，確?！皟善敝啤钡穆鋵?shí)。為此，分別對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就落實(shí)“兩票制”提出明確要求。二是創(chuàng)造條件支持“兩票制”的落實(shí)。支持建設(shè)全國(guó)性、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心，推進(jìn)多倉(cāng)協(xié)同配送；允許藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)異地建倉(cāng)，在省域內(nèi)跨地區(qū)使用本企業(yè)符合條件的藥品倉(cāng)庫(kù)等。

三是切實(shí)加強(qiáng)“兩票制”落實(shí)情況的監(jiān)督檢查。藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)要將“兩票制”的執(zhí)行情況作為藥品企業(yè)的投標(biāo)、中標(biāo)和配送資格的必備條件；衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥行政部門要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“兩票制”情況加強(qiáng)監(jiān)督檢查；藥監(jiān)部門要將藥品企業(yè)實(shí)施“兩票制”情況納入日常檢查范圍；稅務(wù)部門要加強(qiáng)對(duì)藥品購(gòu)銷發(fā)票及逃稅漏稅的稽查力度。各部門要各司其職，加強(qiáng)配合，共同推動(dòng)“兩票制”落實(shí)落地。四是加強(qiáng)政策宣傳解讀，營(yíng)造良好輿論氛圍。廣泛宣傳“兩票制”利國(guó)利民利企業(yè)，調(diào)動(dòng)各方面對(duì)“兩票制”改革措施的理解、支持和配合。

七、藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該如何執(zhí)行“兩票制”？答：為推進(jìn)“兩票制”落實(shí)落地，我們對(duì)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在貫徹執(zhí)行中承擔(dān)哪些任務(wù)都作了明確規(guī)定。藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品，應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定開具增值稅專用發(fā)票或者普通發(fā)票（以下統(tǒng)稱“發(fā)票”）。所銷售藥品還應(yīng)當(dāng)按照藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范（藥品GSP）要求附符合規(guī)定的隨貨同行單，發(fā)票的購(gòu)、銷方名稱應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。藥品流通企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品，應(yīng)主動(dòng)向藥品生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票，發(fā)票必須由藥品生產(chǎn)企業(yè)開具。到貨驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)驗(yàn)明發(fā)票、供貨方隨貨同行單與實(shí)際購(gòu)進(jìn)藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量等。核對(duì)一致并建立購(gòu)進(jìn)藥品驗(yàn)收記錄，做到票、貨、賬相符。對(duì)發(fā)票和隨貨同行單不符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定要求，或者票、貨之間內(nèi)容不相符的，不得驗(yàn)收入庫(kù)。藥品購(gòu)銷中發(fā)生的發(fā)票及相關(guān)票據(jù)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定保存。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)，必須驗(yàn)明票、貨、賬三者一致方可入庫(kù)、使用，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗(yàn)證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具加蓋印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱、藥品批號(hào)等相關(guān)內(nèi)容互相印證，且作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付藥品貨款憑證，納入財(cái)務(wù)檔案管理。每個(gè)藥品品種的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件至少提供一次。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)使用電子發(fā)票，通過信息化手段驗(yàn)證“兩票制”。

八、如何保證偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)、村藥品供應(yīng)？答：推行“兩票制”是一項(xiàng)重大改革舉措，必將在藥品流通領(lǐng)域引發(fā)一系列變革和調(diào)整。為保證改革平穩(wěn)推進(jìn)，有序過渡，尤其是保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)，《通知》規(guī)定藥品流通企業(yè)為特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品，允許在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次藥品購(gòu)銷發(fā)票，但僅限于特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和村級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

九、對(duì)特殊藥品及特殊情況下，藥品采購(gòu)如何處理？答：為應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況，緊急采購(gòu)藥品或國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備藥品，可實(shí)行特殊處理，以保證藥品供應(yīng)。同時(shí)，對(duì)于麻醉藥品和第一類精神藥品的流通經(jīng)營(yíng)，仍按國(guó)家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。附：關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行 “兩票制”的實(shí)施意見（試行）

為貫徹落實(shí)《中共中央辦公廳 國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的通知（廳字〔2016〕36號(hào)）》和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2016〕26號(hào)）精神，推動(dòng)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中落實(shí)“兩票制”，制定本實(shí)施意見。

一、充分認(rèn)識(shí)推行“兩票制”重要意義在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的重大舉措，是規(guī)范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價(jià)的重要抓手，是凈化流通環(huán)境、打擊“過票洗錢”、強(qiáng)化醫(yī)藥市場(chǎng)監(jiān)督管理的有效手段，是保障城鄉(xiāng)居民用藥安全、維護(hù)人民健康的必然要求。各地區(qū)、各部門要站在維護(hù)國(guó)家和人民群眾根本利益的高度，從有利于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)發(fā)展的大局出發(fā)，把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到中央決策上來，按照職責(zé)分工，主動(dòng)作為，敢于擔(dān)當(dāng)，密切配合，切實(shí)推動(dòng)“兩票制”落地見效。

二、“兩票制”的界定“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國(guó)僅限1家商業(yè)公司）、境外藥品國(guó)內(nèi)總代理（全國(guó)僅限1家國(guó)內(nèi)總代理）可視同生產(chǎn)企業(yè)。藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)要按照公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用原則合理確定加價(jià)水平。鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。為應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況，緊急采購(gòu)藥品或國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備藥品，可特殊處理。麻醉藥品和第一類精神藥品的流通經(jīng)營(yíng)仍按國(guó)家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

三、“兩票制”實(shí)施范圍公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中逐步推行“兩票制”，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”。綜合醫(yī)改試點(diǎn)?。▍^(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要率先推行“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，爭(zhēng)取到2018年在全國(guó)全面推開。

四、嚴(yán)格執(zhí)行藥品購(gòu)銷票據(jù)管理規(guī)定藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品，應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定開具增值稅專用發(fā)票或者增值稅普通發(fā)票（以下統(tǒng)稱“發(fā)票”），項(xiàng)目要填寫齊全。所銷售藥品還應(yīng)當(dāng)按照藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范（藥品GSP）要求附符合規(guī)定的隨貨同行單，發(fā)票（以及清單，下同）的購(gòu)、銷方名稱應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。藥品流通企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品，應(yīng)主動(dòng)向藥品生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票，發(fā)票必須由藥品生產(chǎn)企業(yè)開具。到貨驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)驗(yàn)明發(fā)票、供貨方隨貨同行單與實(shí)際購(gòu)進(jìn)藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量等，核對(duì)一致并建立購(gòu)進(jìn)藥品驗(yàn)收記錄，做到票、貨、賬相符。對(duì)發(fā)票和隨貨同行單不符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定要求，或者發(fā)票、隨貨同行單和購(gòu)進(jìn)藥品之間內(nèi)容不相符的，不得驗(yàn)收入庫(kù)。藥品購(gòu)銷中發(fā)生的發(fā)票及相關(guān)票據(jù)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定保存。在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的地區(qū)，集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)編制采購(gòu)文件時(shí)，要將執(zhí)行“兩票制”作為必備條件。對(duì)于招標(biāo)采購(gòu)的藥品，要驗(yàn)明藥品生產(chǎn)企業(yè)的資質(zhì)，由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)。參與藥品集中采購(gòu)的藥品企業(yè)要在標(biāo)書中作出執(zhí)行“兩票制”的承諾，否則投標(biāo)無(wú)效；實(shí)行其他采購(gòu)方式采購(gòu)藥品，也必須在采購(gòu)合同中明確“兩票制”的有關(guān)要求。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)，必須驗(yàn)明票、貨、賬三者一致方可入庫(kù)、使用，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗(yàn)證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具加蓋印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱、藥品批號(hào)等相關(guān)內(nèi)容互相印證，且作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付藥品貨款憑證，納入財(cái)務(wù)檔案管理。每個(gè)藥品品種的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件至少提供一次。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)使用電子發(fā)票，通過信息化手段驗(yàn)證“兩票制”。

五、創(chuàng)造條件支持“兩票制”的落實(shí)各地、各有關(guān)部門要積極為“兩票制”落地創(chuàng)造有利條件。要打破利益藩籬，破除地方保護(hù)，加快清理和廢止在企業(yè)開辦登記、藥品采購(gòu)、跨區(qū)域經(jīng)營(yíng)、配送商選擇、連鎖經(jīng)營(yíng)等方面存在的阻礙藥品流通行業(yè)健康發(fā)展的不合理政策和規(guī)定。地方政府要支持網(wǎng)絡(luò)體系全、質(zhì)量信譽(yù)好、配送能力強(qiáng)的大型藥品流通企業(yè)到當(dāng)?shù)亻_展藥品配送工作。支持建設(shè)全國(guó)性、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心，推進(jìn)藥品流通企業(yè)倉(cāng)儲(chǔ)資源和運(yùn)輸資源有效整合，多倉(cāng)協(xié)同配送，允許藥品流通企業(yè)異地建倉(cāng)，在省域內(nèi)跨地區(qū)使用本企業(yè)符合條件的藥品倉(cāng)庫(kù)。按照遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)的原則，鼓勵(lì)支持區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，打通鄉(xiāng)村藥品配送“最后一公里”。為特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次藥品購(gòu)銷發(fā)票，以保障基層藥品的有效供應(yīng)。

六、切實(shí)加強(qiáng)“兩票制”落實(shí)情況的監(jiān)督檢查各?。▍^(qū)、市）藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)工作監(jiān)督管理，對(duì)不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”要求的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，取消投標(biāo)、中標(biāo)和配送資格，并列入藥品采購(gòu)不良記錄。衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥行政部門要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“兩票制”的監(jiān)督檢查，對(duì)索票（證）不嚴(yán)、“兩票制”落實(shí)不到位、拖欠貨款、有令不行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通報(bào)批評(píng)，直到追究相關(guān)人員責(zé)任。食品藥品監(jiān)督管理部門對(duì)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，除檢查企業(yè)落實(shí)《藥品流通監(jiān)督管理辦法》和《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定外，還應(yīng)當(dāng)將企業(yè)實(shí)施“兩票制”情況納入檢查范圍。對(duì)企業(yè)違反“兩票制”要求的情況，食品藥品監(jiān)管部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)通報(bào)所在省份藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)。涉嫌犯罪的，依法移送公安機(jī)關(guān)。稅務(wù)部門要加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)票管理，依法加大對(duì)偷逃稅行為的稽查力度。各相關(guān)部門要充分利用信息化手段，加強(qiáng)“兩票制”執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，建立健全跨部門、跨區(qū)域監(jiān)管聯(lián)動(dòng)響應(yīng)和協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)（公共資源交易平臺(tái)）、藥品追溯體系和誠(chéng)信體系建設(shè)平臺(tái)等互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)互通、處理結(jié)果互認(rèn)。推進(jìn)和加強(qiáng)信息公開、公示，廣泛接受社會(huì)監(jiān)督。國(guó)家相關(guān)部門將適時(shí)組織開展“兩票制”落實(shí)情況的專項(xiàng)監(jiān)督檢查。

七、加強(qiáng)政策宣傳各地要加強(qiáng)政策解讀、宣傳和引導(dǎo)，采取通俗易懂、生動(dòng)形象的方式，廣泛宣傳推行“兩票制”的目的、做法和意義，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，為推行“兩票制”營(yíng)造良好輿論氛圍。梅斯醫(yī)學(xué)（MedSci_ms）改善醫(yī)療質(zhì)量

第二篇：“兩票制”的解讀

“兩票制”的解讀 兩票制, 解讀

“兩票制”是新醫(yī)改幾大核心問題之一。從2007年醫(yī)改小組正式提出“兩票制”的說法以來，關(guān)于兩票制的對(duì)策研究成為了醫(yī)藥行業(yè)現(xiàn)階段的一大熱點(diǎn)。行業(yè)機(jī)構(gòu)、企業(yè)、代理商紛紛開展了激烈的討論和深入的研究，一場(chǎng)關(guān)于尋求招商代理模式出路的戰(zhàn)役愈演愈烈。

的確，兩票制如果堅(jiān)決執(zhí)行，招商代理模式必將面臨大幅整合，只有“廠商合作”的模式才能讓代理模式得以留存，代理商才能繼續(xù)生存。因此，以招商代理為主要銷售模式的醫(yī)藥企業(yè)紛紛對(duì)“即將實(shí)行”的兩票制感到非常的無(wú)助。然而，站在透視中國(guó)國(guó)情的高度縱觀國(guó)家整體發(fā)展，對(duì)兩票制的擔(dān)心無(wú)疑是杞人憂天，因?yàn)閮善敝贫唐诓粫?huì)實(shí)施。具體原因有以下幾點(diǎn)：

第一、兩票制是針對(duì)生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院的產(chǎn)品流通過程，約束所有醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)。因此，國(guó)內(nèi) “工商一體”，即工業(yè)商業(yè)同屬一家，工業(yè)向商業(yè)供貨，商業(yè)在向外供貨的模式將難以留存。為了合理避稅，這種情況在國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期普遍存在，如果兩票制嚴(yán)格執(zhí)行，像這樣工商同為一家的關(guān)系應(yīng)已經(jīng)算一票，從商業(yè)到醫(yī)院只留下了一票，而根據(jù)工商一體企業(yè)的配送能力，這顯然是不可能的。因此，兩票制要實(shí)施，這種模式必須改變。如果改變，除了對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的結(jié)構(gòu)發(fā)生重大改變，也將對(duì)納稅有大幅影響，全國(guó)的影響將非常大，易于造成混亂。

第二、目前國(guó)內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)銷售情況是代理模式與自營(yíng)模式五五開，大部分醫(yī)藥企業(yè)，代理銷售占總銷售額的比例更是超過60%。如果兩票制嚴(yán)格執(zhí)行，即使能對(duì)部分代理商通過“廠商合作”方式收攏，大量企業(yè)的銷售額必然會(huì)遭到沉重打擊。如果兩票制嚴(yán)格執(zhí)行，藥價(jià)必然會(huì)下降，老百姓必然受益。但國(guó)家除了滿足老百姓的需求，也必須滿足企業(yè)的需求。造成全國(guó)性的動(dòng)蕩是國(guó)家最不希望的。

第三、縱觀世界，任何一個(gè)方案都離不開大的戰(zhàn)略思想，也必須符合整體戰(zhàn)略目標(biāo)。中國(guó)目前處于經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展期，不允許出現(xiàn)大的震蕩與不和諧。因此，對(duì)兩票制的嚴(yán)格執(zhí)行持懷疑態(tài)度。從新醫(yī)改方案征求意見稿曾經(jīng)轟動(dòng)一時(shí)，到近期偃旗息鼓，到現(xiàn)在“國(guó)家定原則，地方定細(xì)則”的思想不難看出，新醫(yī)改方案在系統(tǒng)落實(shí)的問題上難以統(tǒng)一，碰到了困難。而真正出臺(tái)的是一些“點(diǎn)”上的方案。歷史告訴我們，任何一次大的變革都是要付出沉重代價(jià)的。因此，通過兩票制來“一刀切”藥價(jià)虛高問題只考慮到了老百姓，沒有考慮到企業(yè)利益，不符合現(xiàn)階段的情況，是不現(xiàn)實(shí)的。

去年舉國(guó)上下強(qiáng)調(diào)“和諧”，而今年的主題則毫無(wú)疑問是“信心”二字。因此，醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到兩票制、新醫(yī)改等方案產(chǎn)生的背景，正確判斷宏觀形勢(shì)，前瞻性地制定企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略。

本主題由 糯糯的老娘 于 2010-2-22 11:31 審核通過

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第三篇：兩票制全解析

醫(yī)藥人一定要看——兩票制全解析！

4月26日，國(guó)務(wù)院正式發(fā)文，明確醫(yī)改試點(diǎn)省份推廣“兩票制”，業(yè)界一片嘩然的同時(shí)，大家最關(guān)心的是政策什么時(shí)候開始落實(shí)。按國(guó)務(wù)院26號(hào)文的規(guī)定，今年之內(nèi)“兩票制”在國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)省份必須落地。說時(shí)遲那時(shí)快，4月27日有兩份有關(guān)“兩票制”政策的落實(shí)文件在微信朋友圈瘋傳，分別是醫(yī)改試點(diǎn)大省江蘇，以及今年新增的醫(yī)改試點(diǎn)省份陜西?！皟善敝啤甭涞卣娴膩砹耍?/p>

在近日公布的2016年醫(yī)改重點(diǎn)中，提出藥品從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”。下面帶大家全面解析“兩票制”。

1兩票制的8個(gè)省份

四老：安徽，江蘇，福建，青海； 四新：浙江，上海，四川，陜西；

2何以謂之兩票制？

生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。

但是配送票，貨款票并沒有界定。涉及生產(chǎn)企業(yè)代工和商業(yè)對(duì)醫(yī)院托管范疇。

3“兩票制”在全國(guó)范圍內(nèi)推廣 已經(jīng)執(zhí)行兩票制的：福建

表態(tài)的：江蘇（征詢意見稿）陜西（有特色）

全國(guó)總代及進(jìn)口商算第一票

托管商業(yè)進(jìn)貨不算一票，母公司給子公司不算一票

4兩票制是否會(huì)執(zhí)行

一定執(zhí)行，但是各省會(huì)根據(jù)實(shí)際利益來解釋二票制的內(nèi)涵和外延；不排除激進(jìn)跟進(jìn)，鼓勵(lì)醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算（一票制）5對(duì)工業(yè)企業(yè)影響 · 渠道管理：扁平化

· 模式變化：底價(jià)高開返傭金 · 核心要素：產(chǎn)品屬性（臨床價(jià)值)· 競(jìng)爭(zhēng)力（招標(biāo)，二次議價(jià)）

6產(chǎn)品的選擇

· 招標(biāo)優(yōu)勢(shì)（競(jìng)爭(zhēng)力）

· 臨床路徑（性價(jià)比，控費(fèi)）

· 企業(yè)實(shí)力（一致性評(píng)價(jià)）

7對(duì)商業(yè)公司的影響 · 分銷業(yè)務(wù)迅速萎縮

· 小商業(yè)公司被淘汰（無(wú)上游資源，無(wú)下游網(wǎng)絡(luò)）

· 國(guó)有配送企業(yè)更大（兼并，收購(gòu)）

· 自然人規(guī)范化（歸并到生產(chǎn)企業(yè)辦事處或者具有專業(yè)、正規(guī)的第三方推廣公司）

· 過票行為大為縮減

8對(duì)生產(chǎn)企業(yè)的考驗(yàn)

· 銷售的管理水平

· 財(cái)務(wù)的處理能力 · 工商的信任建立 9兩票制的實(shí)質(zhì)

· 大國(guó)有商業(yè)的推動(dòng)；

· 稅收征收地轉(zhuǎn)移。10兩票制的意義

· 提高商業(yè)企業(yè)集中度，13000家到3000家 · 不會(huì)降低藥價(jià)（由招標(biāo)，二次議價(jià)決定）

· 不會(huì)改變臨床促銷行為（降低，減少，由產(chǎn)品屬性決定的）· 便于行業(yè)監(jiān)管 11兩票制的對(duì)策 · 代理產(chǎn)品的規(guī)劃更新 · 終端醫(yī)院的歸攏取舍

· 上游企業(yè)的信任建立 · 財(cái)務(wù)能力的資源共享 12醫(yī)藥行業(yè)的重磅

·一致性評(píng)價(jià)（淘汰部分藥品文號(hào)）

· 醫(yī)保支付價(jià)（重塑藥品價(jià)格體系）

兩票制背后的邏輯

在醫(yī)藥圈，兩票制可以說是目前最火的關(guān)鍵詞，各種解讀層出不窮，應(yīng)對(duì)之策也是此起彼伏。作為今年國(guó)務(wù)院出臺(tái)的一項(xiàng)重大決策，財(cái)政部早有報(bào)告，兩票制不會(huì)降低藥價(jià)，為何兩票制，還會(huì)受到推崇并且得到大范圍的推廣，其背后的邏輯何在?只有了解這些，我們才能看影響，想對(duì)策。

兩票制背后的邏輯

兩票制的實(shí)施，脫胎于目前普遍的醫(yī)院藥房托管模式。至少，是受了托管的啟發(fā)。在托管的模式下，生產(chǎn)企業(yè)抱怨產(chǎn)品供貨價(jià)被壓的很低，然而，托管公司坦言，醫(yī)院要求的返點(diǎn)也是逐年增高。所以，不難想象，在實(shí)施和托管模式如出一轍的兩票制后，流通環(huán)節(jié)減少省下來的錢，一部分會(huì)變成配送公司的利潤(rùn)，一部分會(huì)流向醫(yī)院。

一番運(yùn)作、輾轉(zhuǎn)騰挪，把渠道利潤(rùn)合并歸攏，然后通過商業(yè)公司再返給醫(yī)院。這樣一來，就彌補(bǔ)了醫(yī)院在取消藥品加成后的利益損失，為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)找到了資金的補(bǔ)充。另外，渠道相對(duì)集中，商業(yè)公司的利潤(rùn)有了保證，自然能保障醫(yī)院用藥不缺貨、不斷貨。

所以，結(jié)合以前衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人講話，砍掉不必要的流通環(huán)節(jié)，縮減并明晰全程流通環(huán)節(jié)。騰籠換鳥，從流通領(lǐng)域改革要紅利，支持醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。兩票制之所以受衛(wèi)計(jì)委的推崇，其背后原因應(yīng)該不言自明。國(guó)務(wù)院為何推崇兩票制

當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革，重心在于破除掉以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制。一方面招標(biāo)壓縮產(chǎn)品的空間，一方面取消醫(yī)院藥品加成，在醫(yī)院和醫(yī)生的利益受損時(shí)，適時(shí)推出兩票制，使這個(gè)改革計(jì)劃趨于完美：既降低了藥品價(jià)格，同時(shí)又維持了醫(yī)院的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，還不用增加財(cái)政投入，可謂一舉多得。

然而，跳出部委的規(guī)劃，從國(guó)家醫(yī)改角度來看，兩票制得到推廣也有其背后的原因和邏輯。

兩年來，醫(yī)改的腳步加快、政策出臺(tái)愈發(fā)驟密。用招標(biāo)議價(jià)模式、一致性評(píng)價(jià)、飛檢等手段，提高市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻，對(duì)生產(chǎn)企業(yè)牢牢擎制;用藥占比、零差價(jià)、限制輸液等規(guī)定，對(duì)醫(yī)院用藥種種限制。

國(guó)家基本上控制了藥品的源頭和終端：源頭上嚴(yán)查藥品質(zhì)量，保證產(chǎn)品安全，終端對(duì)藥品使用的嚴(yán)格監(jiān)控。

國(guó)務(wù)院：推廣兩票制。醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全范圍內(nèi)推廣兩票制，鼓勵(lì)一票制，醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)的直接結(jié)算貨款，藥企和配送企業(yè)計(jì)算配送費(fèi)用。

流通環(huán)節(jié)減少，增加了藥監(jiān)部門對(duì)藥品，從生產(chǎn)到使用整個(gè)流程的掌控性。同時(shí)，藥品從出廠價(jià)和中標(biāo)價(jià)之間清晰的利潤(rùn)流向，使逐步深入的醫(yī)改更能有的放矢。

對(duì)行業(yè)的影響

對(duì)于兩票制，大家不要再心存僥幸，大面積的全面推廣，是醫(yī)改中的一步，但對(duì)于行業(yè)來說，無(wú)疑將產(chǎn)生翻天覆地的影響。

藥企：醫(yī)院要直接給我回款了，錢不用倒手了。但，天了嚕，醫(yī)院拖欠貨款那么嚴(yán)重，天價(jià)的應(yīng)收賬款要變成我的了，咋辦?媽呀，我得好好數(shù)數(shù)，我還有多少錢，醫(yī)院拖欠我能經(jīng)得起嗎?成本上漲，價(jià)格壓低，現(xiàn)在又憑空增加了拖欠的財(cái)務(wù)成本，企業(yè)還能怎么活???預(yù)計(jì)很多以普藥為主的藥企將面臨的不小的困難，不少普藥品種會(huì)因此失去生存空間。對(duì)于流通企業(yè)來說，現(xiàn)在拖欠方要變成藥企了。如果藥企生活艱難，這個(gè)配送費(fèi)用要回來要更艱難，再遇上不靠譜的藥企，躲到一邊哭都找不到地啊。

在其中，醫(yī)藥自然人因?yàn)槭且块T的查處掛靠、走票等，面臨的危機(jī)更為巨大。上下游的運(yùn)作都需要大量資金投入，然而，收益卻不能主動(dòng)掌控，上游受制于企業(yè)的返現(xiàn)、下游受制于醫(yī)院的回款，投資和回報(bào)之間的風(fēng)險(xiǎn)變得越來越大。而且，在瞬息萬(wàn)變的政策壓力下，存在有失控的可能。前有對(duì)走票、掛靠的打擊，緊接著兩票制逐步推廣，醫(yī)改的宗旨是讓整個(gè)流程趨于簡(jiǎn)潔可控，將自然人排除在渠道之外的趨勢(shì)越來越明顯了。

13兩票制全面推行后代理商的四條發(fā)展方向 底價(jià)轉(zhuǎn)高開，別無(wú)選擇

兩票制推行后，采用底價(jià)代理模式的廠家和代理商不應(yīng)該再浪費(fèi)時(shí)間討論是否底價(jià)要轉(zhuǎn)高開的問題，因?yàn)槌烁唛_別無(wú)選擇。

面對(duì)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份因推行兩票制而必須進(jìn)行的底價(jià)轉(zhuǎn)高開操作，廠家和代理商應(yīng)該花時(shí)間來共同討論雙方都可以控制而且必須決定的事，例如廠家要跟代理商一起討論商業(yè)渠道布局的事、代理商的職責(zé)和重新定位等等。至于底價(jià)轉(zhuǎn)高開后帶來的稅收影響問題，總體上雙方不可控，國(guó)家不會(huì)因?yàn)閺S家和代理商之間談得愉快而降低總體稅負(fù)。而可控的是雙方在總體影響范圍內(nèi)如何合理分配，這個(gè)可以在之后去友好協(xié)商。

商業(yè)渠道布局重中之重

底價(jià)代理模式下的商業(yè)渠道是扭曲和混亂的，主要原因是：

1、底價(jià)代理商模式下必須通過過票商業(yè)，而每個(gè)代理商的過票商業(yè)選擇都不同，今后的過票商業(yè)也不能再繼續(xù)。

2、過票后的商業(yè)渠道都由各個(gè)代理商自己負(fù)責(zé)，每個(gè)代理商考慮商業(yè)配送的選擇都方便、容易管理、歷史合作關(guān)系等等各自的因素，形成以各個(gè)代理商為中心的商業(yè)網(wǎng)絡(luò)。

底價(jià)轉(zhuǎn)高開后代理商原來基于各自商業(yè)考慮選擇的商業(yè)可能需要整合優(yōu)化，而且各地在推行兩票制后的政策也可能對(duì)配送商業(yè)的選擇有要求，比如近幾年一直實(shí)行兩票制的福建就要求在10個(gè)配送區(qū)內(nèi)各選擇一個(gè)商業(yè)公司進(jìn)行配送。

所以，底價(jià)轉(zhuǎn)高開后商業(yè)整合和優(yōu)化的工作要盡快從以下方面入手來啟動(dòng)：

1、了解每個(gè)試點(diǎn)省份在推行兩票制時(shí)對(duì)配送商業(yè)選擇的要求

2、了解區(qū)域內(nèi)主要商業(yè)的配送能力，主要是終端覆蓋能力，包括覆蓋終端的深度和廣度

3、梳理代理商現(xiàn)有終端狀況，包括終端的深度和廣度

4、評(píng)估區(qū)域內(nèi)主要商業(yè)覆蓋的終端與現(xiàn)有代理商經(jīng)營(yíng)的終端是否匹配

代理商開放終端數(shù)據(jù)庫(kù)，深度與藥企合作規(guī)劃未來

終端數(shù)據(jù)是底價(jià)代理模式下廠家和代理商之間的一個(gè)死結(jié)，代理商一般都不愿意上報(bào)終端狀況，大部分藥企因收集不到代理商的終端流向而無(wú)法開展以終端為核心的精細(xì)化管理。

代理商現(xiàn)在是時(shí)候自己梳理終端數(shù)據(jù)并分享給藥企了：

1、底價(jià)轉(zhuǎn)高開后的商業(yè)渠道整合必須要以深度了解終端狀況為前提

2、由于商業(yè)的整合，代理商可能更多基于終端的實(shí)際流向來結(jié)算推廣費(fèi)用，因

此未來必須清楚每個(gè)終端及其流向

代理商應(yīng)該從長(zhǎng)遠(yuǎn)合作考慮、以開放的心態(tài)開放終端數(shù)據(jù)，與藥企攜手合作謀劃未來。藥企近期還要面對(duì)一致性評(píng)價(jià)、GMP飛檢等等很多的工作，代理商自身也有很多轉(zhuǎn)型的工作要做，雙方能在終端數(shù)據(jù)上減少時(shí)間就能在其他方面贏得時(shí)間。

代理商向CSO轉(zhuǎn)身

代理商理想的職責(zé)是標(biāo)準(zhǔn)的CSO職責(zé)，即只負(fù)責(zé)終端推廣，商業(yè)渠道應(yīng)該會(huì)過渡到廠家統(tǒng)一管理。對(duì)于很多代理商原有的招投標(biāo)管理、政府事務(wù)等都有經(jīng)驗(yàn)、資源等優(yōu)勢(shì)，廠家和代理商可以在這些方面進(jìn)行合理安排和過渡。

代理商變身CSO有很多需要工作要做，尤其是不少代理商對(duì)于開設(shè)公司基本沒有概念，有的代理商怕麻煩甚至根本沒有了解過公司設(shè)立相關(guān)的事，那么現(xiàn)在是時(shí)候去考慮了：

1、公司設(shè)在哪兒？開設(shè)公司需要做哪些準(zhǔn)備？找人代辦有沒有問題？

2、設(shè)立多大注冊(cè)資金規(guī)模的公司（盡管工商注冊(cè)已經(jīng)改革簡(jiǎn)化了）？注冊(cè)資金是否影響到今后申請(qǐng)?jiān)鲋刀惏l(fā)票數(shù)量和最大金額問題？

3、公司的經(jīng)營(yíng)范圍怎么設(shè)計(jì)？會(huì)不會(huì)影響到今后有些發(fā)票開不出來？

4、財(cái)務(wù)處理怎么辦？找專職、兼職還是代理記賬？會(huì)有什么問題？

5、放哪些人員到公司作為員工管理？人員的社保有什么影響？等等等等

所有上述這些問題，廠家和代理商都應(yīng)早做準(zhǔn)備。廠家和代理商攜手合作應(yīng)對(duì)行業(yè)變化，打造雙方之間友誼的巨輪！

第四篇：兩票制方案-江西衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

附件

江西省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”

實(shí)施方案（試行）

在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的重大舉措。為做好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”工作，根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等8部委《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行兩票制的實(shí)施意見（試行）的通知》（國(guó)醫(yī)改辦發(fā)?2016?4號(hào)）和國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（國(guó)辦發(fā)?2017?13號(hào)）精神，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院及省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署，以推行“兩票制”為抓手，深化藥品流通領(lǐng)域改革，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。規(guī)范藥品購(gòu)銷秩序，壓縮中間環(huán)節(jié),降低虛高價(jià)格，凈化藥品流通環(huán)境，嚴(yán)厲打擊“過票洗錢”、偷稅漏稅等藥品購(gòu)銷中的違法違規(guī)行為，強(qiáng)化醫(yī)藥市場(chǎng)監(jiān)督管理，保障人民群眾用藥安全。

二、“兩票制”的界定

（一）“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次 發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。

（二）藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國(guó)僅限1家商業(yè)公司）、境外藥品國(guó)內(nèi)總代理（全國(guó)僅限1家國(guó)內(nèi)總代理）可視同生產(chǎn)企業(yè)。

（三）藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。

（四）鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。

（五）及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)有關(guān)新規(guī)定，適時(shí)完善“兩票制”界定和推行政策措施。

三、實(shí)施范圍和時(shí)間

（一）全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中逐步推行“兩票制”，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”。

（二）為保障偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品有效供應(yīng)，允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次藥品購(gòu)銷發(fā)票。

（三）為應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況，緊急采購(gòu)藥品或國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備藥品，可特殊處理。

（四）麻醉藥品和第一類精神藥品的流通經(jīng)營(yíng)仍按國(guó)家 現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

（五）按照先行試點(diǎn)、逐步推開的方式，自發(fā)文之日起，啟動(dòng)實(shí)施“兩票制”。2017年，先行在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，爭(zhēng)取到2018年在全省全面推開。

四、有關(guān)規(guī)定

（一）藥品購(gòu)銷票據(jù)管理

1、藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品，應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定開具增值稅專用發(fā)票或者增值稅普通發(fā)票（以下統(tǒng)稱“發(fā)票”），項(xiàng)目要填寫齊全。所銷售藥品還應(yīng)當(dāng)按照藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范（藥品GSP）要求附符合規(guī)定的隨貨同行單，發(fā)票（以及清單，下同）的購(gòu)、銷方名稱應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。

2、藥品流通企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品，應(yīng)主動(dòng)向藥品生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票，發(fā)票必須由藥品生產(chǎn)企業(yè)開具。到貨驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)驗(yàn)明發(fā)票、供貨方隨貨同行單與實(shí)際購(gòu)進(jìn)藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量等，核對(duì)一致并建立購(gòu)進(jìn)藥品驗(yàn)收記錄，做到票、貨、賬相符。對(duì)發(fā)票和隨貨同行單不符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定要求，或者發(fā)票、隨貨同行單和購(gòu)進(jìn)藥品之間內(nèi)容不相符的，不得驗(yàn)收入庫(kù)。藥品購(gòu)銷中發(fā)生的發(fā)票及相關(guān)票據(jù)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定保存。

3、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)，必須按照有關(guān)規(guī)定驗(yàn)明票、貨、賬三者一致方可入庫(kù)、使用。實(shí)施兩票制的 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)要求配送藥品的流通企業(yè)提供從生產(chǎn)企業(yè)獲得的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件（或電子票據(jù)），并加蓋流通企業(yè)印章，由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存?zhèn)洳椤０l(fā)票的生產(chǎn)企業(yè)名稱、藥品名稱、劑型、規(guī)格、批號(hào)、數(shù)量等信息應(yīng)能相互印證，發(fā)票的真實(shí)性由提供發(fā)票的流通企業(yè)負(fù)責(zé)。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)通過信息化手段推動(dòng)落實(shí)“兩票制”要求。屬于按照本方案視為生產(chǎn)企業(yè)的，需向醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出書面說明，并承諾其配送的藥品符合“兩票制”相關(guān)規(guī)定，以留檔備查。

（二）藥品采購(gòu)配送管理

1、省、市藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)編制采購(gòu)文件時(shí)，要將執(zhí)行“兩票制”作為必備條件。對(duì)于招標(biāo)采購(gòu)的藥品，要驗(yàn)明藥品生產(chǎn)企業(yè)的資質(zhì)，由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)。參與藥品集中采購(gòu)的藥品企業(yè)要在標(biāo)書中作出執(zhí)行“兩票制”的承諾，否則投標(biāo)無(wú)效；實(shí)行其他采購(gòu)方式采購(gòu)藥品，也必須在采購(gòu)合同中明確“兩票制”的有關(guān)要求。

2、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品，必須要求投標(biāo)企業(yè)、流通企業(yè)在投標(biāo)書或采購(gòu)合同中明確執(zhí)行“兩票制”有關(guān)規(guī)定的條款。在確定藥品配送關(guān)系時(shí)，必須與藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品流通企業(yè)簽訂配送協(xié)議，明確約定配送具體事宜和藥品質(zhì)量安全責(zé)任等相關(guān)要求，保證藥品安全、及時(shí)配送。

3、各地要支持網(wǎng)絡(luò)體系全、質(zhì)量信譽(yù)好、配送能力強(qiáng)的大型藥品流通企業(yè)到當(dāng)?shù)亻_展藥品配送工作。支持建設(shè)全 國(guó)性、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和第三方醫(yī)藥物流配送中心，推進(jìn)藥品流通企業(yè)倉(cāng)儲(chǔ)資源和運(yùn)輸資源有效整合，多倉(cāng)協(xié)同配送，允許藥品流通企業(yè)異地建倉(cāng)，在省域內(nèi)跨地區(qū)使用本企業(yè)符合條件的藥品倉(cāng)庫(kù)。鼓勵(lì)并支持開展縣、鄉(xiāng)、村一體化配送。

（三）違規(guī)行為處理

1、對(duì)不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”的藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)納入醫(yī)藥購(gòu)銷不良記錄管理，原簽訂購(gòu)銷合同終止,取消該企業(yè)所有產(chǎn)品的中標(biāo)資格，自取消之日起兩年內(nèi)江西省招標(biāo)采購(gòu)管理機(jī)構(gòu)不得接受其集中采購(gòu)配送申請(qǐng)，全省各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或接受財(cái)政資金的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得以任何形式采購(gòu)其產(chǎn)品。

2、對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)索票（證）不嚴(yán)、“兩票制”落實(shí)不到位、拖欠貨款、有令不行的，由轄區(qū)衛(wèi)生計(jì)生部門進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，直到追究相關(guān)人員責(zé)任。

五、組織實(shí)施

（一）加強(qiáng)監(jiān)督檢查和信息聯(lián)動(dòng)

1、各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門要將落實(shí)“兩票制”與相關(guān)業(yè)務(wù)工作同部署、同檢查，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“兩票制”的監(jiān)督指導(dǎo)，考核問責(zé)。各級(jí)食品藥品監(jiān)督管理部門對(duì)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，除檢查企業(yè)落實(shí)《藥品流通監(jiān)督管理辦法》和《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定外，還應(yīng)當(dāng)將企業(yè)實(shí)施“兩票制”情況納入檢查范圍。并將企業(yè)違反“兩票制”要求的情況，及時(shí)通報(bào)所在地藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)。涉嫌犯罪的，依法移送公安機(jī)關(guān)。

2、各相關(guān)部門要充分利用信息化手段，加強(qiáng)“兩票制”執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，建立健全跨部門、跨區(qū)域監(jiān)管聯(lián)動(dòng)響應(yīng)和協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)（公共資源交易平臺(tái)）、藥品追溯體系和誠(chéng)信體系建設(shè)平臺(tái)等互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)互通、處理結(jié)果互認(rèn)。推進(jìn)和加強(qiáng)信息公開、公示，廣泛接受社會(huì)監(jiān)督。

（二）強(qiáng)化部門責(zé)任和協(xié)調(diào)配合

1、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室牽頭，聯(lián)合省衛(wèi)生計(jì)生委、省食品藥品監(jiān)督管理局、省發(fā)展改革委、省工業(yè)和信息化委員會(huì)、省商務(wù)廳、省國(guó)稅局、省工商行政管理局等部門監(jiān)督指導(dǎo)全省推行“兩票制”工作，加強(qiáng)藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，抽查藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)“兩票制”情況，規(guī)范藥品市場(chǎng)價(jià)格行為，引導(dǎo)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)按照公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用原則合理確定加價(jià)水平。注重部門協(xié)調(diào)配合，形成工作合力，深入調(diào)查研究，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，妥善應(yīng)對(duì)工作中出現(xiàn)的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，推動(dòng)政策順利實(shí)施。

2、各級(jí)有關(guān)部門要按職責(zé)分工，為“兩票制”落地創(chuàng)造有利條件。價(jià)格主管部門負(fù)責(zé)對(duì)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)價(jià)格行為進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)價(jià)格欺詐、價(jià)格串通和壟 斷行為依法嚴(yán)肅查處。稅務(wù)部門負(fù)責(zé)對(duì)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)票管理，依法加大對(duì)偷逃稅行為的稽查力度。工業(yè)和信息化部門負(fù)責(zé)醫(yī)藥工業(yè)行業(yè)管理工作，積極配合參與“兩票制”實(shí)施。商務(wù)部門負(fù)責(zé)藥品流通行業(yè)管理工作，配合有關(guān)部門規(guī)范藥品流通市場(chǎng)秩序。各級(jí)工商行政管理部門負(fù)責(zé)對(duì)藥品購(gòu)銷中商業(yè)賄賂等不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為進(jìn)行調(diào)查處理。

（三）工作要求

1、各地、各相關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)推行“兩票制”的重大意義，從有利于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)發(fā)展的大局出發(fā)，把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到中央決策上來，主動(dòng)作為，敢于擔(dān)當(dāng)，突出工作重點(diǎn)，精心組織實(shí)施，確?！皟善敝啤惫ぷ黜樌菩小?/p>

2、各地要加強(qiáng)政策解讀、宣傳和引導(dǎo)，采取通俗易懂、生動(dòng)形象的方式，廣泛宣傳推行“兩票制”的目的、做法和意義，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，為推行“兩票制”營(yíng)造良好輿論氛圍。

3、各級(jí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組要把推進(jìn)“兩票制”工作納入醫(yī)改工作績(jī)效考核重要內(nèi)容，相關(guān)部門將適時(shí)組織開展“兩票制”落實(shí)情況的專項(xiàng)監(jiān)督檢查。要建立動(dòng)態(tài)監(jiān)管和考核機(jī)制，嚴(yán)厲查處各種違規(guī)行為，有效促進(jìn)“兩票制”規(guī)范實(shí)施。

第五篇：國(guó)家基本藥物采購(gòu)“兩票制”實(shí)施方案

藥品采購(gòu)“兩票制”實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)《關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu) “兩票制”實(shí)施方案（試行）的通知》（桂醫(yī)改辦〔2017〕18號(hào)）及上級(jí)主管部門的有關(guān)文件等精神，推動(dòng)···院在藥品采購(gòu)中落實(shí)“兩票制”，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本實(shí)施方案。

一、成立實(shí)施國(guó)家基本藥物制度“兩票制”工作領(lǐng)導(dǎo)小組 為了實(shí)施國(guó)家基本藥物制度“兩票制”工作，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu) “兩票制”實(shí)施方案（試行）的通知》的文件精神，做好我院基本藥物實(shí)施工作，經(jīng)研究決定，成立實(shí)施基本藥物制度“兩票制”工作領(lǐng)導(dǎo)小姐，其組織結(jié)構(gòu)與人員職責(zé)分工如下：

組 長(zhǎng) 負(fù)責(zé)基本藥物制度“兩票制”實(shí)施全面工作； 副組長(zhǎng) 負(fù)責(zé)基本藥物制度“兩票制”實(shí)施督導(dǎo)工作

負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室基本藥物制度“兩票制”實(shí)施工作 成員 負(fù)責(zé)上下聯(lián)系及藥庫(kù)基本藥物調(diào)整工作； 負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及藥庫(kù)基本藥物出入庫(kù)工作；

二、工作目標(biāo)

以推行“兩票制”為抓手，不斷深化藥品流通領(lǐng)域改革，規(guī)范藥品流通秩序，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格，打擊“過票洗錢”和涉稅違法違規(guī)行為，凈化流通環(huán)境，強(qiáng)化市場(chǎng)監(jiān)管，保障人民群眾的用藥安全，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益。

三、“兩票制”的界定

“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。要求我院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。

四、實(shí)施要求

2018年1月1日起開始實(shí)施，重新確定入圍藥品在我院的藥品配送關(guān)系，我院須妥善處理庫(kù)存藥品中不符合“兩票制”規(guī)定的藥品。為應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況，緊急采購(gòu)藥品可特殊處理，暫可按原配送渠道采購(gòu)藥品。國(guó)家實(shí)行特殊管理的麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品，以及防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)用藥、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗、計(jì)劃生育藥品、中藥飲片的流通經(jīng)營(yíng)仍按國(guó)家和自治區(qū)的現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

五、藥品購(gòu)銷票據(jù)及藥品采購(gòu)配送管理規(guī)定。

我院購(gòu)進(jìn)藥品，采購(gòu)員應(yīng)主動(dòng)向藥品生產(chǎn)企業(yè)索要增值稅發(fā)票，到貨驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)驗(yàn)明藥品購(gòu)銷的增值稅發(fā)票及臺(tái)賬記錄，藥庫(kù)倉(cāng)管員驗(yàn)收入庫(kù)藥品、必須驗(yàn)明票、賬、貨三者一致方可入庫(kù)使用，不僅要向?yàn)槠渑渌退幤返牧魍ㄆ髽I(yè)索要并查驗(yàn)增值稅發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具加蓋其印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨增值稅發(fā)票復(fù)印件，兩份增值稅發(fā)票的生產(chǎn)企業(yè)名稱、批號(hào)等相關(guān)內(nèi)容互相印證，作為我院支付貨款憑證，納入財(cái)務(wù)檔案管理。每個(gè)藥品品種的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件至少提供一次。并按有關(guān)規(guī)定保存?？紤]我院實(shí)際情況，允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次藥品購(gòu)銷發(fā)票，以保障基層藥品的有效供應(yīng)。

六、違規(guī)行為的處理。

藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”的，在當(dāng)年采購(gòu)周期內(nèi)取消涉及藥品的入圍、掛網(wǎng)資格和經(jīng)營(yíng)企業(yè)的配送資格，并列入相應(yīng)不良記錄管理。

七、工作要求。

1、充分認(rèn)識(shí)推行“兩票制”的重大意義。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”是貫徹黨中央國(guó)務(wù)院、自治區(qū)黨委政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署，是促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的重大舉措，是維護(hù)人民群眾根本利益的，從有利于促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)發(fā)展的大局出發(fā)，把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到黨中央國(guó)務(wù)院、自治區(qū)黨委政府決策上來，切實(shí)推進(jìn)“兩票制”工作在我院健康實(shí)施。

2、加強(qiáng)“兩票制”落實(shí)情況的監(jiān)督檢查。要把“兩票制”推進(jìn)工作納入目標(biāo)管理，并將其作為績(jī)效考核的重要內(nèi)容。要充分利用信息化手段，加強(qiáng)“兩票制”執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，要推進(jìn)和加強(qiáng)信息公開、公示、廣泛接受社會(huì)監(jiān)督。

3、強(qiáng)化“兩票制”實(shí)施的政策宣傳，充分宣傳“兩票制”改革的政策方向、意義和措施等，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，爭(zhēng)取多方理解支持，為深化醫(yī)改營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。

2017年12月30日