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      新課程改革自查評(píng)估報(bào)告

      時(shí)間:2019-05-13 20:29:45下載本文作者:會(huì)員上傳
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      第一篇:新課程改革自查評(píng)估報(bào)告

      忠縣新生初級(jí)中學(xué)校 2013年新課程改革自查評(píng)估報(bào)告

      根據(jù)忠縣人民政府教育督導(dǎo)室和忠縣教育委員會(huì)《關(guān)于開展深化課程改革專項(xiàng)督導(dǎo)評(píng)估的通知》精神,結(jié)合我校實(shí)際,我們對(duì)本校一年來的新課改情況進(jìn)行了認(rèn)真自查,現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下:

      一、主要工作及具體做法

      (一)加強(qiáng)組織管理,著力營造新課改氛圍

      1、成立新課改領(lǐng)導(dǎo)小組。由校長任組長,教導(dǎo)處、政教處、辦公室、總務(wù)處等有關(guān)部門人員任組員,負(fù)責(zé)決策、組織、協(xié)調(diào)、保障等工作,在政策、人力、物力、財(cái)力、宣傳等方面給予大力支持,為推進(jìn)課程改革營造良好的環(huán)境。

      2、構(gòu)建和形成了課程改革管理體系及制度。結(jié)合學(xué)校實(shí)際制定和完善了新課程改革的具體實(shí)施方案,進(jìn)一步完善學(xué)校特色管理、綜合管理(特別是教育教學(xué)常規(guī)管理)制度,在探索與實(shí)踐的基礎(chǔ)上制訂《新生中學(xué)實(shí)施課程改革改進(jìn)教學(xué)的基本要求》、《新生中學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估及獎(jiǎng)勵(lì)辦法》、《新生中學(xué)關(guān)于校本課程的管理辦法》、《領(lǐng)導(dǎo)教師上課、聽課及參與教研活動(dòng)制度》等一系列規(guī)章制度,引領(lǐng)并激勵(lì)教師進(jìn)行新課程改革實(shí)施研究,提高課改工作實(shí)效。

      3、加強(qiáng)與社區(qū)和家長的聯(lián)系,舉辦好家長學(xué)校,通過多渠道和各種形式,宣傳課程改革的背景、目標(biāo)、內(nèi)容及階段性成果,努力營造有利于新課程有效實(shí)施的良好社會(huì)氛圍。此外,充分挖掘社區(qū)和家長資源,為課改工作的順利推進(jìn)創(chuàng)造良好的條件。

      4、把新課程改革作為一把手工程,為推進(jìn)新課程改革提供強(qiáng)有力的人力、物力、財(cái)力保障。

      5、學(xué)校形成了比較清晰的辦學(xué)思路,把新課程改革納入學(xué)校中長期發(fā)展規(guī)劃。

      (二)落實(shí)課程計(jì)劃,不斷推進(jìn)課程建設(shè)

      1、不斷增強(qiáng)依法辦學(xué)意識(shí),認(rèn)真落實(shí)國家課程計(jì)劃。按照國家課程計(jì)劃開齊開足全部課程,沒有隨意增減課程和課時(shí),不隨意調(diào)整課程難度和教學(xué)進(jìn)度,不組織學(xué)生參加各種有違教育規(guī)律的競賽和不當(dāng)競爭。學(xué)校課表上墻公布,接受社會(huì)監(jiān)督。加強(qiáng)地方課程的管理,認(rèn)真落實(shí)地方課程的實(shí)施計(jì)劃,做到課時(shí)、教師、活動(dòng)三落實(shí)。根據(jù)學(xué)校實(shí)際,充分挖掘?qū)W校課程資源和社區(qū)課程資源,以書法教學(xué)為主的校本課程的開發(fā)正在起步。

      2、開展課程輔助活動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。認(rèn)真開好體育課,保證了學(xué)生每天一小時(shí)校園體育健身活動(dòng),不斷提高學(xué)生的健康水平。加強(qiáng)衛(wèi)生教育,讓學(xué)生形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。加強(qiáng)藝術(shù)教育,不斷提高學(xué)生的藝術(shù)素質(zhì)。因校制宜,組建多種興趣小組和社團(tuán)。結(jié)合我校實(shí)際,學(xué)校組建了籃球、乒乓球、羽毛球、跳繩、書法、繪畫等興趣小組,開展豐富多彩的興趣活動(dòng)。積極開展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。一是組織學(xué)生開展各種社會(huì)公益活動(dòng)和社區(qū)服務(wù)。如到街上宣傳法律知識(shí)、清掃街道、清掃河道、到敬老院慰問孤寡老人、到烈士墓掃墓等活動(dòng)。

      3、加強(qiáng)校園文化建設(shè),充分利用學(xué)校硬件設(shè)備設(shè)施促進(jìn)新課程改革。今年我校確立了打造“書香校園”為特色的校園文化建設(shè),充分利用實(shí)驗(yàn)設(shè)備、圖書、計(jì)算機(jī)及軟件資料、班班通等資源推進(jìn)課程改革,使用率達(dá)90%以上。

      (三)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè),不斷促進(jìn)教師專業(yè)化發(fā)展

      1、加強(qiáng)師德建設(shè),不斷提高師德水平。嚴(yán)肅勞動(dòng)紀(jì)律,加大考勤力度,增強(qiáng)教師的教育自控能力,做到依法執(zhí)教,廉潔從教,文明施教,拒絕有償家教。嚴(yán)禁體罰與變相體罰學(xué)生、歧視學(xué)生;尊重課堂、尊重家長。年終進(jìn)行師德評(píng)比,有惡性事件一票否決。嚴(yán)格規(guī)范從教行為,下大力氣治理“三亂”現(xiàn)象。

      2、加強(qiáng)教師的專業(yè)培訓(xùn)和校本研修,不斷提高教師的專業(yè)水平。一是成立校本教研領(lǐng)導(dǎo)小組,加強(qiáng)校本教研的組織領(lǐng)導(dǎo)。二是制定符合本校實(shí)際的校本教研制度。三是認(rèn)真落實(shí)校本教研計(jì)劃,使教研活動(dòng)制度化、常態(tài)化、實(shí)效化。四是扎實(shí)開展以“全員、全面、全程培訓(xùn)”為原則,以“新課程的理念與創(chuàng)新、校本教研與教師專業(yè)發(fā)展、新課程的教學(xué)實(shí)施、課程資源的開發(fā)與利用、新課程與學(xué)生評(píng)價(jià)改革、綜合實(shí)踐活動(dòng)的實(shí)施與管理”等為主要內(nèi)容的校本培訓(xùn)。堅(jiān)持通識(shí)培訓(xùn)和學(xué)科培訓(xùn)相結(jié)合,理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐反思相結(jié)合。認(rèn)真組織教師參加新一輪全員培訓(xùn),組織國培、市培、縣培工作。一年來,在我校經(jīng)費(fèi)非常緊張的情況下,耗資上萬元送培教師達(dá)100余人次。積極開展校本研修,精心組織一年兩次的教研活動(dòng),重視師資合理科學(xué)的配備,做到老中青教師、骨干教師和普通教師、創(chuàng)新意識(shí)強(qiáng)和敬業(yè)精神強(qiáng)的教師的搭配。積極開展集體備課、加強(qiáng)教研組、備課組內(nèi)資源共享。通過培訓(xùn)與學(xué)習(xí),絕大多數(shù)教師都能自覺投身到新課程改革中去,教育教學(xué)觀念不斷更新,基本轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的教學(xué)方式和學(xué)生傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式,教學(xué)能力不斷提高。

      (四)加強(qiáng)教學(xué)常規(guī)管理,不斷提高課堂教學(xué)效率。

      1、規(guī)范集體備課制度。學(xué)校分年級(jí)分學(xué)科設(shè)置備課小組,選配備課組長,每個(gè)小組確定一名領(lǐng)導(dǎo)蹲組督導(dǎo)考核;推行每周一至二次的集體備課制度,每位教師必須承擔(dān)分配的主備任務(wù)。要求教師在集體備課做到“備教材、備重點(diǎn)難點(diǎn)、備教法、備學(xué)情和學(xué)法指導(dǎo)”,同時(shí),在教學(xué)設(shè)計(jì)中要體現(xiàn)課堂教學(xué)的“三維目標(biāo)”,充分利用現(xiàn)有的一切資源來設(shè)計(jì)教學(xué)方案。規(guī)范導(dǎo)學(xué)案編制流程:主備教師個(gè)人鉆研形成初稿→備課小組集體討論補(bǔ)充完善→主備教師形成正稿→蹲組領(lǐng)導(dǎo)審閱→年級(jí)分管領(lǐng)導(dǎo)審簽→送學(xué)校文印室印制;任課教師使用共享的導(dǎo)學(xué)案時(shí),必須象學(xué)生一樣全面完成其中所有內(nèi)容,并切實(shí)加以完善和補(bǔ)充,形成切合班級(jí)實(shí)際的個(gè)性化導(dǎo)學(xué)案。

      2、加強(qiáng)課堂組織教學(xué)的管理。一年來,我校采用小組教學(xué)方式,從合作學(xué)習(xí)小組的構(gòu)建、小組培訓(xùn)、互助與合作學(xué)習(xí)伙伴的搭配、小組合作學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)及有利于師生互動(dòng)的桌椅擺放形式等方面對(duì)教師都作出嚴(yán)格的規(guī)范與要求。按照“卓越”課堂五年行動(dòng)計(jì)劃的要求,著力解決好教師如何教、學(xué)生如何學(xué)的問題,實(shí)施有效課堂,培育高效課堂,追求卓越課堂,提高課堂教學(xué)效益。建立師生學(xué)習(xí)共同體,創(chuàng)設(shè)民主、平等、和諧的課堂氛圍,倡導(dǎo)啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué),構(gòu)建多元、開放、包容的課堂教學(xué)模式,促進(jìn)師生教學(xué)相長。

      3、搞好教學(xué)反思。學(xué)校明確要求,教師必須及時(shí)對(duì)每堂課的教學(xué)進(jìn)行反思,以總結(jié)課改中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn);同時(shí),在集體備課時(shí),每位教師要進(jìn)行教學(xué)反思,并形成材料,由備課組長收集統(tǒng)一交教科室存檔。另外,每周的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)段,教科室組織教研沙龍活動(dòng),安排教師進(jìn)行反思,談自己在課改中的收獲、體會(huì),困惑、不足等。

      4、加強(qiáng)作業(yè)環(huán)節(jié)的管理,實(shí)施分層教學(xué)。提倡以學(xué)定教、少教多學(xué),控制作業(yè)數(shù)量,注重教學(xué)反饋。要求教師根據(jù)學(xué)科特點(diǎn),分層次給學(xué)生布置適量作業(yè),并寫出具有激勵(lì)性的評(píng)語。加強(qiáng)培優(yōu)扶差工作,不分快慢班,不向初三教師下達(dá)中考指標(biāo)。

      5、范教學(xué)督導(dǎo)。加強(qiáng)過程管理,全面掌握教師的教學(xué)工作、教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)態(tài)度等情況,加強(qiáng)對(duì)教學(xué)過程的監(jiān)督和對(duì)教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)測。我校建立了校級(jí)領(lǐng)導(dǎo)分管年級(jí)一個(gè)年級(jí),中層干部蹲點(diǎn)一個(gè)年級(jí)的制度,增強(qiáng)了常規(guī)管理的針對(duì)性和有效性。建立教學(xué)質(zhì)量問題檔案,對(duì)教學(xué)質(zhì)量差的學(xué)科制定整改措施,限期進(jìn)行整改。

      (五)強(qiáng)化德育工作,促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展

      1、強(qiáng)化德育工作,落實(shí)德育首位。德育是素質(zhì)教育核心,一年來,我們始終把德育工作放在首位。以愛國主義、集體主義、社會(huì)主義教育為主線,以法制教育、基礎(chǔ)道德教育和行為規(guī)范教育為基礎(chǔ),大力實(shí)施“德育系統(tǒng)工程”。具體從以下幾個(gè)方面入手:一是加強(qiáng)德育領(lǐng)導(dǎo)與研究,成立了德育工作領(lǐng)導(dǎo)小組及鞏固文明禮儀示范學(xué)校活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組,定期召開會(huì)議加強(qiáng)研究。二是以活動(dòng)為載體,開展了豐富多彩的德育活動(dòng)。一年來,我校開展了以“文明細(xì)胞”創(chuàng)建為主題的文明教室、文明寢室、文明學(xué)生的評(píng)比活動(dòng)10余次,開展兩次書畫展,在 “

      十、一”等重大節(jié)日開展了慶?;顒?dòng)。有計(jì)劃、有步驟地開展了行為規(guī)范的強(qiáng)化訓(xùn)練,促進(jìn)了學(xué)生良好習(xí)慣的養(yǎng)成。三是開展主題班會(huì)活動(dòng),加強(qiáng)學(xué)生的自我約束與自我管理。目前,學(xué)校學(xué)風(fēng)異常濃厚,文明禮貌蔚然成風(fēng),鞏固文明禮儀示范學(xué)校取得了明顯成效。四是加強(qiáng)校園文化建設(shè),訂制多幅永久性的標(biāo)語、懸掛名人名像、粉刷墻壁、美化教室。通過德育活動(dòng)的開展,使學(xué)生的品德素質(zhì)不斷提高,在學(xué)習(xí)、生活中初步養(yǎng)成了講文明、講衛(wèi)生、講秩序、講公德的良好習(xí)慣。

      2、扎實(shí)開展“1+5”活動(dòng),全面實(shí)施“體育藝術(shù)和科技2+2項(xiàng)目”,全面提高學(xué)生素質(zhì),促進(jìn)學(xué)生個(gè)性良好發(fā)展。一年來,我校以打造“書香校園”為特色的校園文化建設(shè)為契機(jī),積極開展以實(shí)踐大課堂為重點(diǎn)的“1+5”活動(dòng),成立了閱讀、演講、科技、書法、英語等興趣小組,廣泛開展各種興趣活動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。加強(qiáng)體衛(wèi)藝工作,把體衛(wèi)藝工作納入學(xué)校整體規(guī)劃,認(rèn)真落實(shí)“陽光體育運(yùn)動(dòng)”。學(xué)校認(rèn)真貫徹落實(shí)《學(xué)校體育工作條理》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》和《全國藝術(shù)教育總體規(guī)劃》。加強(qiáng)了體育教師職責(zé),規(guī)范了“2+2”項(xiàng)目和大課間操活動(dòng),強(qiáng)化了學(xué)生身體素質(zhì)訓(xùn)練,積極開展體育達(dá)標(biāo)訓(xùn)練。培養(yǎng)了學(xué)生廣泛的興趣愛好,具備了初步的鑒賞美、創(chuàng)造美的能力,學(xué)生身體素質(zhì)不斷增強(qiáng),90%以上學(xué)生達(dá)到了國家體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)。

      3、加強(qiáng)學(xué)生培訓(xùn),培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)的能力。新課程改革如果離開了學(xué)生學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變,就根本無法達(dá)成教育教學(xué)目標(biāo)。為此,我校在學(xué)習(xí)小組的構(gòu)建及培訓(xùn)上花大力氣,從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)方式得到初步的轉(zhuǎn)變。一是采用以下措施培訓(xùn)小組長:第一,明確組長的責(zé)任和作用;第二,定期召開小組長會(huì)議,洞悉他們一周來在思想上、學(xué)習(xí)上和生活上的困難并及時(shí)予以解決,讓小組長感受到教師的關(guān)懷和溫暖;第三,給小組長加“自助餐”;第四,培養(yǎng)各學(xué)科組長;第五,適時(shí)地肯定、表揚(yáng)、激勵(lì)。二是加強(qiáng)小組成員培訓(xùn):一是加強(qiáng)學(xué)生互助合作意識(shí)的培養(yǎng)。要讓優(yōu)秀學(xué)生明白,教會(huì)差生學(xué)習(xí),把知識(shí)讓差生也學(xué)得懂的過程,也是自己深化知識(shí)、提高能力的過程,幫助差生不但不會(huì)影響自己,反而能提高自己的水平。二是為學(xué)困生加油,鼓勵(lì)學(xué)困生大膽參與。三是對(duì)學(xué)生提出具體的要求:認(rèn)真思考,大膽發(fā)言;學(xué)會(huì)認(rèn)真傾聽;學(xué)會(huì)質(zhì)疑、反駁;學(xué)會(huì)更正、補(bǔ)充;學(xué)會(huì)求同存異,以開放的心態(tài)進(jìn)行學(xué)習(xí)。四是大力開展集體主義教育和團(tuán)隊(duì)精神教育。通過一系列的培訓(xùn),學(xué)生參與新課改的積極性不斷提高,合作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神不斷增強(qiáng)。

      (六)抓好導(dǎo)向,建立科學(xué)的師生評(píng)價(jià)制度

      1、對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)做到了“四化”。一是評(píng)價(jià)目標(biāo)的多元化。充分整合了“知識(shí)與技能”、“過程和方法”、“情感態(tài)度和價(jià)值觀”三個(gè)維度的評(píng)價(jià)要素,全面評(píng)價(jià)學(xué)生的發(fā)展。二是評(píng)價(jià)主體的多元化。改變了過去由教師單一評(píng)價(jià)學(xué)生的狀況,充分聽取來自學(xué)生、家長、社會(huì)機(jī)構(gòu)等多個(gè)評(píng)價(jià)主體的意見和建議,特別尊重了學(xué)生的自我評(píng)價(jià),不斷提高學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力。三是評(píng)價(jià)內(nèi)容的多元化。收集學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中生成的各種作品(如作業(yè)、論文、反思、手工作品等),用以展示學(xué)生的努力、成就與進(jìn)步,描述學(xué)生的學(xué)習(xí)過程與結(jié)果,并進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,提出具體的改進(jìn)意見,這樣有利于促進(jìn)學(xué)生全面而有個(gè)性的成長。四是評(píng)價(jià)方法的多樣化。要改變將考試作為唯一評(píng)價(jià)手段的做法,合理運(yùn)用觀察、訪談、調(diào)查、成長記錄等質(zhì)性評(píng)價(jià)方式評(píng)價(jià)學(xué)生,使注重過程、注重形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的新理念落到實(shí)處。

      2、對(duì)教師評(píng)價(jià)做到更科學(xué)、更公正。對(duì)教師的課堂教學(xué)評(píng)價(jià)主要通過聽課評(píng)課、教案檢查、學(xué)生作業(yè)檢查、學(xué)生家長問卷調(diào)查等形式建立課堂教學(xué)評(píng)價(jià)體系;對(duì)教師的階段性教學(xué)效果評(píng)價(jià)主要通過期中、期末考試分析等形式建立階段性教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系。尤其是把教師參與新課改的積極性、職業(yè)道德、專業(yè)能力、教研水平等作為重要的評(píng)價(jià)因素。在評(píng)價(jià)方式上采取學(xué)生評(píng)價(jià)、教師互評(píng)、小組考評(píng)等多種形式相結(jié)合。

      二、存在的問題及不足

      1、學(xué)校文化及特色建設(shè)有待加強(qiáng)。

      2、新課改有待于進(jìn)一步深化。

      3、學(xué)校管理有待于進(jìn)一步精細(xì)。

      4、教師素質(zhì)有待于進(jìn)一步提高。

      二〇一三年十月二十八日

      第二篇:新課程改革報(bào)告

      新課程改革報(bào)告

      本課題研究擬在三年內(nèi)完成,大體分三個(gè)階段:

      第一階段:2001年9月──2002年7月

      1.進(jìn)行新課程改革.新教育理念的學(xué)習(xí),舉行專題講座,進(jìn)行學(xué)習(xí)輔導(dǎo),轉(zhuǎn)變教育觀念,實(shí)現(xiàn)新課改的轉(zhuǎn)軌,要求每位參與實(shí)驗(yàn)的教師寫出學(xué)習(xí)心的,并舉行校際間的交流,推行參與培訓(xùn)的教師實(shí)行上崗待證制,對(duì)優(yōu)秀參與者頒發(fā)優(yōu)秀學(xué)員證。

      2.對(duì)“學(xué)習(xí)新教材.研究新教材.推廣新教材──青島市初中語文“大閱讀”的實(shí)驗(yàn)與研究”課題進(jìn)行論證。召開局屬中學(xué)部分校長會(huì)議.分管教學(xué)教導(dǎo)主任會(huì)議.青島市語文中心組會(huì)議.郊市區(qū)語文教研員會(huì)議.青島市青年骨干培訓(xùn)班成員會(huì)議,對(duì)本課題進(jìn)行論證。

      3.對(duì)全體參與課題研究的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及全體參與課題研究的語文教師進(jìn)行課題研究培訓(xùn),教研員進(jìn)行專題講座,課題組成員要進(jìn)行子課題的分析,同時(shí)要求全體實(shí)驗(yàn)教師端正態(tài)度,高度重視,自覺參與實(shí)驗(yàn)與研究之中。各個(gè)學(xué)校課題組要選擇本學(xué)校的研究子課題,寫出本學(xué)校的實(shí)驗(yàn)與研究計(jì)劃,并確立具體實(shí)驗(yàn)步驟。

      4.組織全市語文教師學(xué)習(xí)研究《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》的考試,轉(zhuǎn)變教師的教育觀念。

      5.課題組每月進(jìn)行一次《實(shí)驗(yàn)教材(人教社版)》的分析,進(jìn)行全市的大集各,各區(qū)片每周進(jìn)行一次集體備課,以研究新教材編寫與《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》的關(guān)系,研究新教材的“課前提示”與課后的“研討與練習(xí)”對(duì)閱讀的啟發(fā)作用,研究閱讀教學(xué)的規(guī)律。

      6.由各實(shí)驗(yàn)學(xué)校定期出示研究課,各區(qū)片教研網(wǎng)絡(luò)每學(xué)期出示3節(jié)研究課,青島市課題組每學(xué)期出示5節(jié)研究課。

      7.各實(shí)驗(yàn)學(xué)校每學(xué)期寫出階段性總結(jié),各區(qū)片教研網(wǎng)絡(luò)針對(duì)課題研究進(jìn)行區(qū)片研討,寫出階段性總結(jié),上報(bào)市課題組。

      8.學(xué)期終了課題組匯總?cè)袑?shí)驗(yàn)與研究情況做出實(shí)驗(yàn)總結(jié),各學(xué)校與每位實(shí)驗(yàn)教師整理好總結(jié)與課后記,每學(xué)期要有相應(yīng)的課題研究論文在市級(jí)以上刊物發(fā)表。

      9.舉行由各校教導(dǎo)主任.教研組長及教改骨干教師參加課題研究交流會(huì),聽取各校的研究情況的匯報(bào)。做好課題實(shí)驗(yàn)與研究材料的整理與建檔工作,檔案工作要規(guī)范,便于上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)檢查。青島市課題組定期向課程教材研究所通報(bào)情況,并上報(bào)階段性實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

      10.完成《實(shí)驗(yàn)教材(人教社版)》第七冊(cè).第八冊(cè)語文教材教學(xué)光盤的制作,計(jì)劃每個(gè)單元選一篇課文,由教研員分析教材,由課題組教師出示研究課,再由教研員評(píng)課。

      第二階段:2002年9月──2003年7月

      1.召開課題組會(huì)議,召開部分學(xué)校領(lǐng)導(dǎo).教導(dǎo)主任會(huì)議,聽取有關(guān)課題實(shí)驗(yàn)的意見,制定本學(xué)期課題研究的具體計(jì)劃。

      2.舉行全市實(shí)驗(yàn)教師會(huì)議,通報(bào)上學(xué)期課題研究情況,提出本學(xué)期課題研究要求。舉行閱讀教學(xué)研究課.公開課,要求將該課攝錄下來進(jìn)行分析,同時(shí)對(duì)參與上課的學(xué)生進(jìn)行診斷性檢測。

      3.舉行部分學(xué)生座談會(huì),召開部分學(xué)生家長座談會(huì),提取家長及學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課題實(shí)施過程中的意見與建議。

      4.舉行閱讀教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì),市南片.市北片.四方片.李滄片各出兩位代表進(jìn)行閱讀教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的介紹;舉行新教材的分析會(huì),各研究學(xué)校交流對(duì)新教材的認(rèn)識(shí)及研究成果。

      5.邀請(qǐng)人教社有關(guān)專家來青島講學(xué),下校聽課,進(jìn)行具體指導(dǎo)。

      6.各區(qū)片.各實(shí)驗(yàn)學(xué)校進(jìn)行課題研究的情況交流,并向教育局韓局長.教研室姜主任.解 主任.王主任進(jìn)行匯報(bào)。

      7.課題組成員組成課題視導(dǎo)組對(duì)市南區(qū)26中.39中,市北區(qū)43中.34中,四方區(qū)44中.21中.41中,李滄區(qū)61中.22中,進(jìn)行課題研究的視導(dǎo)檢查,并對(duì)各實(shí)驗(yàn)學(xué)校的實(shí)驗(yàn)情況提出具體指導(dǎo)意見。組織部分課題組研究教師到先進(jìn)地區(qū)參觀學(xué)習(xí)。

      8.各區(qū)片教研網(wǎng)絡(luò)舉行小型研討會(huì),在此基礎(chǔ)上舉行青島市語文課題研究研討會(huì),進(jìn)行階段性了作交流,進(jìn)行實(shí)驗(yàn)論文交流與宣讀。

      9.完成《實(shí)驗(yàn)教材(人教社版)》第九冊(cè).第十冊(cè)語文教材教學(xué)光盤的制作,計(jì)劃每個(gè)單元選一篇課文,由教研員分析教材,由課題組教師出示研究課,再由教研員評(píng)課。

      10.進(jìn)行課題研究的階段性總結(jié)。課題組寫出調(diào)查報(bào)告,上報(bào)課程教材研究所,上報(bào)市教育局領(lǐng)導(dǎo)韓局長,上報(bào)市教研室領(lǐng)導(dǎo)麥主任.解主任.王主任,進(jìn)行階段性驗(yàn)收。

      第三階段:2003年9月──2004年5月

      1.召開部分實(shí)驗(yàn)學(xué)校校長.教導(dǎo)主任座談會(huì).實(shí)驗(yàn)學(xué)校教研組長座談會(huì).召開各市區(qū)語文教研員座談會(huì),聽取前一階段實(shí)驗(yàn)與研究的情況,并對(duì)本區(qū).本校實(shí)驗(yàn)情況進(jìn)行論證,同時(shí)提出改進(jìn)意見。

      2.組織部分課題組成員.部分教研員及部分實(shí)驗(yàn)學(xué)校校長赴北京.山西或深圳進(jìn)行考察學(xué)習(xí),寫出考察報(bào)告,并向全市教師進(jìn)行匯報(bào)。

      3.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)學(xué)校校際之間的交流,各實(shí)驗(yàn)學(xué)校之間相互聽課,相互介紹自己在課題研究方面的成功的經(jīng)驗(yàn),以便進(jìn)行總結(jié)。

      4.進(jìn)行課題研究經(jīng)驗(yàn)交流大會(huì),各個(gè)區(qū)片.各個(gè)學(xué)校進(jìn)行新教材分析與交流,進(jìn)行《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》的解讀與交流,進(jìn)行探究性閱讀.創(chuàng)造性閱讀.多角度閱讀及體驗(yàn)性閱讀的經(jīng)驗(yàn)總結(jié);實(shí)驗(yàn)教師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教材課后記交流與研討會(huì)。屆時(shí)將邀請(qǐng)人教社部分專家到青島市講學(xué).指導(dǎo),并對(duì)課題實(shí)驗(yàn)進(jìn)行初步論證,對(duì)實(shí)驗(yàn)較好的學(xué)校與教師進(jìn)行表彰。

      5.圍繞課題舉行青島市級(jí)公開課,由課題組.部分實(shí)驗(yàn)學(xué)校介紹相關(guān)閱讀教學(xué)研究成果,介紹相關(guān)閱讀教學(xué)模式.教學(xué)方法,屆時(shí)將邀請(qǐng)課程改革研究所領(lǐng)導(dǎo).青島市教育局韓局長.青島教研室姜主任.解主任.王主任等有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)蒞臨指導(dǎo),并邀請(qǐng)有關(guān)輿論媒體進(jìn)行宣傳報(bào)道。

      6.圍繞課題舉行《實(shí)驗(yàn)教材(人教版)》語文多媒體教學(xué)課件的展示與比賽,屆時(shí)將邀請(qǐng)教育局領(lǐng)導(dǎo).教研室領(lǐng)導(dǎo)頒獎(jiǎng),并邀請(qǐng)有關(guān)輿論媒體對(duì)此進(jìn)行報(bào)道宣傳。

      7.圍繞課題進(jìn)行教師教學(xué)論文評(píng)比;進(jìn)行學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流,對(duì)評(píng)選出的優(yōu)秀論文以及新教材研究成果進(jìn)行表彰;對(duì)評(píng)出的學(xué)生學(xué)習(xí)優(yōu)秀者進(jìn)行表彰。

      8.完成《實(shí)驗(yàn)教材(人教社版)》第十一冊(cè).第十二冊(cè)語文教材教學(xué)光盤的制作,計(jì)劃每個(gè)單元選一篇課文,由教研員分析教材,由課題組教師出示研究課,再由教研員評(píng)課。

      9.市語文課題組.區(qū)片教研網(wǎng)絡(luò).實(shí)驗(yàn)學(xué)校做好實(shí)驗(yàn)論文的整理。做好課題實(shí)驗(yàn)報(bào)告及相關(guān)檔案材料的復(fù)查工作,先由青島教育局.青島教研室領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行檢查,以便進(jìn)一步完善,迎接課程教材研究所的檢查與驗(yàn)收。

      10.完成課題研究論文,出版《課題研究論文集》,并由國家出版社正式出版;完成課題研究實(shí)驗(yàn)報(bào)告;完成課題研究的示范課.公開課,并拍攝成錄象課,在山東省或國家其他地區(qū)公開發(fā)行,為課改做出青島地區(qū)的貢獻(xiàn):完成《實(shí)驗(yàn)教材人教版)》語文教學(xué)多媒體教學(xué)課件的制作(多媒體教學(xué)課件要形成系列),爭取在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持下向全國其他地區(qū)推廣。迎接課程教材研究所的檢查與驗(yàn)收。

      第三篇:自查評(píng)估報(bào)告

      富順華英醫(yī)院

      申報(bào)“一級(jí)甲等”醫(yī)院評(píng)審

      自查評(píng)估報(bào)

      二0一四年四月

      為進(jìn)一步推進(jìn)我院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化、科學(xué)化管理進(jìn)程,提升專業(yè)技術(shù)水平,塑造窗口形象,增強(qiáng)服務(wù)功能,2013年1月,我院正式啟動(dòng)了一甲等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作,通過2年多來思想準(zhǔn)備、組織準(zhǔn)備、人員培訓(xùn)、物資準(zhǔn)備、整改提高,醫(yī)院管理水平、業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、教學(xué)科研、精神文明建設(shè)及后勤保障、醫(yī)院設(shè)備及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等再上了一個(gè)新臺(tái)階!

      2012年至2014年,醫(yī)院堅(jiān)持“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的辦院宗旨,提出“人才立院、科技興院”的發(fā)展理念,緊緊圍繞“立足服務(wù)、突出特色、培養(yǎng)人才、發(fā)展??啤淞⑵放啤?,深入開展“以病人為中心、以提高醫(yī)療質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理制度年活動(dòng),強(qiáng)化監(jiān)管,重視環(huán)節(jié)管理;外樹形象,美化就醫(yī)環(huán)境;便民利民,優(yōu)化服務(wù)流程;注重人才培養(yǎng),推進(jìn)學(xué)科建設(shè);更新設(shè)備,提升服務(wù)能力。醫(yī)院管理水平有了長足發(fā)展,專業(yè)技術(shù)水平得到整體推進(jìn);醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn);精神文明建設(shè)得到了進(jìn)一步加強(qiáng)。通過醫(yī)院自查、評(píng)估基本達(dá)到了一級(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn),無一票否決事項(xiàng),職工支持率達(dá)到了100%,故提出申請(qǐng)。

      根據(jù)《四川省醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》及《自貢市一級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2013年版)》,經(jīng)自查,我們?cè)卺t(yī)院管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)達(dá)到了一級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)將我院自查情況報(bào)告如下: 第一部分 醫(yī)院基本情況

      醫(yī)院始建于2001年,其前身為富順金龍醫(yī)院,2004年由富順華英實(shí)業(yè)有限公司接管后,再更名為富順華英醫(yī)院。是經(jīng)富順縣衛(wèi)生局批

      準(zhǔn)設(shè)立的一所綜合性民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院現(xiàn)位于富順縣富世鎮(zhèn)釜江大道東段741號(hào),全鎮(zhèn)有28個(gè)行政村,15個(gè)社區(qū)居民委員會(huì),場鎮(zhèn)常住人口10多萬人。

      醫(yī)院占地面積400㎡,建筑面積1950㎡,業(yè)務(wù)用房1500㎡; 編制床位20張,開放床位40張。2013年收治門診病人9287人次,住院病人2154人次。

      醫(yī)院現(xiàn)有職工60人,衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員46人,占全院總?cè)藬?shù)的76.67%,醫(yī)師與護(hù)理人員之比為1:2,病房床位與護(hù)士數(shù)比1:0.5。

      醫(yī)院擁有固定資產(chǎn)600多萬元,醫(yī)療設(shè)備先進(jìn);醫(yī)院設(shè)有職能科室6個(gè)(院辦室﹑醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部(院感)財(cái)務(wù)后勤總務(wù)科﹑醫(yī)保辦、預(yù)防保健科);臨床醫(yī)技科室13個(gè)(內(nèi)、外、婦、中醫(yī)科﹑醫(yī)學(xué)康復(fù)科﹑放射科、彩超室﹑化驗(yàn)室﹑住院部2個(gè)病區(qū)﹑手術(shù)室﹑病案室﹑中﹑西藥房),其他收費(fèi)室1個(gè)。

      近年來,醫(yī)院先后購置了DR 數(shù)字X光機(jī)、全自動(dòng)生化儀、彩超、心電圖、經(jīng)顱多普勒、電子陰道鏡、高頻電刀、利普刀、全自動(dòng)麻醉機(jī)、C臂機(jī)﹑椎間孔鏡,呼吸機(jī)﹑洗胃機(jī)﹑臭氧治療儀﹑除顫監(jiān)護(hù)儀﹑腹腔鏡等先進(jìn)設(shè)備,提升了硬件實(shí)力,為臨床工作的開展提供了堅(jiān)實(shí)保障。是一所功能較齊全,集醫(yī)療﹑康復(fù)﹑預(yù)防保健及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合性民營醫(yī)療機(jī)構(gòu),服務(wù)半徑約15公里,是新型農(nóng)村合作醫(yī)療﹑城鎮(zhèn)居民﹑職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,是自貢市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。富順縣精神文明﹑愛國衛(wèi)生先進(jìn)單位。第二部分 實(shí)施分級(jí)管理 申報(bào)“等級(jí)”評(píng)審

      回顧我們的創(chuàng)建歷程,我院創(chuàng)建一級(jí)甲等醫(yī)院有如下特點(diǎn):

      一、領(lǐng)導(dǎo)重視 穩(wěn)步推進(jìn)

      為確保我院申報(bào)評(píng)審工作順利進(jìn)行,醫(yī)院成立了以院長牽頭的申報(bào)“一級(jí)甲等”評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)以業(yè)務(wù)副院長具體負(fù)責(zé)的申報(bào)評(píng)審辦公室。為了使申報(bào) “一級(jí)甲等”評(píng)審工作做到有計(jì)劃、有步驟、有檢查、有落實(shí)地進(jìn)行,我們將全院申報(bào)評(píng)審工作分為管理、醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、放射、臨床檢驗(yàn)、財(cái)務(wù)、后勤保障八個(gè)專業(yè)管理小組,各專業(yè)組均在創(chuàng)建等級(jí)”評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室的統(tǒng)一指揮下,專人負(fù)責(zé),全員行動(dòng),層層落實(shí),分步實(shí)施。整個(gè)申報(bào)評(píng)審工作確定為四個(gè)階段分步推進(jìn),即:成立組織機(jī)構(gòu),召開全院動(dòng)員大會(huì),統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí);學(xué)習(xí)、討論、分解標(biāo)準(zhǔn),明確責(zé)任科室和具體責(zé)任人;對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)組織自查,找準(zhǔn)差距,提出整改措施,限期完成整改;收集可靠性資料,申報(bào)“等級(jí)”評(píng)審工作。在軟件上我們建立和完善了醫(yī)院管理的規(guī)章制度、職責(zé),修訂了醫(yī)院管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施辦法、管理工作流程、各項(xiàng)操作規(guī)程及保證措施,醫(yī)院在管理方面逐步邁向規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。

      二、重視投入 提供保證

      根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》和《自貢市一級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2013年版》,在硬件上一是對(duì)醫(yī)院病房﹑手術(shù)室﹑放射診斷室加大了攺擴(kuò)建及重新進(jìn)行了裝飾裝修,設(shè)置了不同層次的病房,分了病區(qū),護(hù)士站實(shí)行開放式辦公。二是醫(yī)院新裝置了污水處理系統(tǒng);三是新購置了DR數(shù)字光機(jī)、C背光機(jī)﹑椎間孔鏡﹑體外熱場冶療儀﹑全自動(dòng)生化分析儀等較高檔次的醫(yī)療設(shè)備,為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了權(quán)威可靠的診

      療手段。既完善了功能、美化了就醫(yī)環(huán)境,又優(yōu)化了便民利民服務(wù)流程。

      三、注重人才培養(yǎng) 提高專業(yè)技術(shù)

      為確保醫(yī)院向?qū)?茖I(yè)醫(yī)院發(fā)展,醫(yī)院高度重視骨科??平ㄔO(shè)、專業(yè)投入,不定期選送相關(guān)人員到省﹑市﹑縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)進(jìn)修。同時(shí)醫(yī)院堅(jiān)持組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)毎月不少于2-3次,人才培植力度加大,專業(yè)人才梯隊(duì)逐漸形成,高中級(jí)專業(yè)技術(shù)人員形成優(yōu)勢,醫(yī)院整體水平有了顯著的提升,具有與一級(jí)綜合醫(yī)院功能、任務(wù)﹑管理、技術(shù)水平要求相適應(yīng)的規(guī)模。

      四、關(guān)注質(zhì)量 確保安全

      醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的核心內(nèi)容,多年來,醫(yī)院緊扣質(zhì)量這一主題,優(yōu)化服務(wù)流程,瞄準(zhǔn)重點(diǎn)部門,把關(guān)重要環(huán)節(jié),立足質(zhì)量考核與監(jiān)督,注重獎(jiǎng)懲結(jié)合,把“防范”作為保證質(zhì)量的第一要?jiǎng)?wù),有力提升了全院醫(yī)務(wù)工作者的質(zhì)量意識(shí)。近幾年來,醫(yī)院無醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生,無醫(yī)療爭議。

      五、制度管人 創(chuàng)新理念

      針對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)狀,我們采取了“請(qǐng)進(jìn)來,走出去”的學(xué)習(xí)方法,擬定了中長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃。以申報(bào)“一級(jí)甲等”評(píng)審工作為契機(jī),進(jìn)一步補(bǔ)充和修訂了醫(yī)院的各項(xiàng)工作制度及各級(jí)各類人員崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)程,為“制度管人的自我約束機(jī)制”找到了制度支撐。建立和完善了實(shí)現(xiàn)目標(biāo)考核、獎(jiǎng)懲、內(nèi)外監(jiān)督管理辦法、運(yùn)作流程,強(qiáng)化了院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制,由院長負(fù)總責(zé),副院長向院長負(fù)責(zé),重大問題由院辦公會(huì)

      討論、院務(wù)委員會(huì)與職工代表大會(huì)決定;中層干部、科護(hù)士長實(shí)行聘任制。各職能科室根據(jù)工作職責(zé)定期不定期地到相關(guān)科室進(jìn)行檢查,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、職責(zé)。醫(yī)院基礎(chǔ)管理工作得到了進(jìn)一步強(qiáng)化,形成了人員有職責(zé)、工作有考核、考核有標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲有措施的管理體系,各項(xiàng)工作進(jìn)入了良性循環(huán)的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài),工作效率大大提高。

      六、以精神文明建設(shè)為載體 狠抓行業(yè)作風(fēng)建設(shè)

      醫(yī)院狠抓以職業(yè)道德建設(shè)為主要內(nèi)容的精神文明建設(shè),將醫(yī)德考評(píng)與醫(yī)務(wù)人員的考核、定期考核相結(jié)合,進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及職業(yè)道德建設(shè),在職工的思想上牢固樹立起了“以病員為中心”的服務(wù)理念,強(qiáng)化了行風(fēng)建設(shè);建立和完善了“行風(fēng)”監(jiān)督網(wǎng)絡(luò),充分發(fā)揮院內(nèi)外“行風(fēng)”監(jiān)督員的監(jiān)督作用,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員“五不準(zhǔn)”,醫(yī)院制定了病員投訴處理流程,病區(qū)設(shè)有投訴箱,行風(fēng)建設(shè)收到顯著成效,社會(huì)評(píng)議行風(fēng)工作成效顯著。

      七、重視醫(yī)院文化建設(shè) 增強(qiáng)醫(yī)院活力

      醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂,是醫(yī)院精神凝聚的載體。在醫(yī)院的發(fā)展歷程,始終秉承著“嚴(yán)謹(jǐn)、求精、誠信、奉獻(xiàn)”的醫(yī)院精神,以“全心全意為人民健康服務(wù)” 一切以病人為中心為宗旨,抓管理、重質(zhì)量、強(qiáng)內(nèi)涵、促發(fā)展,醫(yī)院精心設(shè)計(jì)了院徽、慶“5.12”護(hù)士節(jié)開展演講比賽、“5.1” 勞動(dòng)節(jié)體育比賽等活動(dòng),增強(qiáng)了職工凝聚力,提升了醫(yī)院社會(huì)形象。

      第三部分 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》自查情況

      一、床位設(shè)置:

      醫(yī)院編制床位20張,開放床位40張,其中普通外科14張 內(nèi)科﹑婦科 20張,康復(fù)醫(yī)學(xué)科6張。

      二、科室設(shè)置:,(一)臨床科室:設(shè)有內(nèi)科、外科(普外科及骨科)、婦科、中醫(yī)科;

      (二)醫(yī)技科室:設(shè)有藥劑、檢驗(yàn)、放射科、手術(shù)室、康復(fù)理療室、病案室。

      三、人員:

      (一)每床配備人員:0.87人

      (二)病區(qū)實(shí)際每床配備0.57名護(hù)士;

      (三)有2名具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師;

      四、設(shè)備:

      (一)基本設(shè)備:DR光機(jī) 1臺(tái),二維彩色超聲多普勒診斷設(shè)備1臺(tái),TCD-2000型超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀1臺(tái),北京1200型12導(dǎo)心電圖機(jī)1臺(tái),全自動(dòng)生化分析儀1臺(tái),日本希森美康CA550型全自動(dòng)血凝分析儀1臺(tái),全自動(dòng)血球細(xì)胞分析儀KX-21 1臺(tái),離心機(jī)2 臺(tái),鉀鈉氯分析儀1臺(tái),尿分析儀1臺(tái),給氧裝置14套(氧氣瓶+氧氣吸入器),呼吸機(jī)2臺(tái),電動(dòng)吸引器 2 臺(tái),自動(dòng)洗胃機(jī)1臺(tái),心電圖機(jī)3臺(tái),心臟除顫器 1 臺(tái),心電監(jiān)護(hù)儀3臺(tái),多功能搶救床1張,萬能手術(shù)床2張,無影燈3套,麻醉機(jī)1臺(tái),婦科檢查床2張、裂隙燈2臺(tái),顯微鏡 2臺(tái),電冰箱 3臺(tái),恒溫箱 2臺(tái),石蠟切片機(jī)1臺(tái),敷料柜1個(gè),器械柜2個(gè),紫外線燈12個(gè),高壓滅菌設(shè)備1套。

      (二)病房每床單元設(shè)備:

      病房每床單元設(shè)備:床1張,床墊1條,被子1條,褥子1 條,被套2條,床單2條,枕芯1個(gè),枕套2個(gè),床頭柜 1個(gè);暖水瓶1個(gè)。痰盂1個(gè),有床頭呼叫器1個(gè)。

      (三)與開展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備:

      ??圃O(shè)備:配備牽引手術(shù)床2張、骨科牽引床2張、手術(shù)顯微鏡1臺(tái)、雙極電凝 2個(gè)、C型臂X線機(jī) 1臺(tái)、椎間孔鏡1臺(tái)﹑電子止血帶2個(gè)、上下肢功能恢復(fù)器2個(gè)。

      五、制訂各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制,有國家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,并成冊(cè)可用。

      六、注冊(cè)資金50萬元。第四部分

      醫(yī)院評(píng)審自查報(bào)告

      一、醫(yī)院管理

      (一)、組織管理

      1、依法執(zhí)業(yè)

      醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章,嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中規(guī)定的科目從事診療活動(dòng),無超范圍行醫(yī)的行為,無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng),執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士均已按規(guī)定注冊(cè),無超范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)院無對(duì)外出租、承包科室,無虛假、違法醫(yī)療廣告。

      醫(yī)院建立健全了規(guī)章制度和各級(jí)各類員工崗位職責(zé)及醫(yī)療核心制度,大多數(shù)人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度,十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度建立健全,醫(yī)院已將醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章匯編成冊(cè),下發(fā)到

      各科室,并定期或不定期組織學(xué)習(xí),全員培訓(xùn)至少一次/年。醫(yī)務(wù)人員在臨床的診療活動(dòng)中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動(dòng)相關(guān)的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。

      2、醫(yī)院行政管理機(jī)構(gòu)和管理機(jī)制

      醫(yī)院實(shí)行院長負(fù)責(zé)制和院科兩級(jí)管理,院長及副院長分工職責(zé)明確,各職能部門職責(zé)清楚,有完善的管理制度和程序。組織機(jī)構(gòu)圖能反應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門及臨床科室的管理層次,建立了各職能部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)制,管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理、運(yùn)行高效,能滿足醫(yī)院各項(xiàng)工作需要。

      醫(yī)院建立和完善了院務(wù)公開制度,完善了職工代表大會(huì)制度,重大事項(xiàng)集體討論研究,經(jīng)職代會(huì)討論通過,并按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于建立院務(wù)公開制度的要求推行院務(wù)公開、科務(wù)公開制度。職工對(duì)管理組織機(jī)構(gòu)和院領(lǐng)導(dǎo)滿意度調(diào)查均≥85%。

      3、人力資源

      醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量達(dá)到規(guī)定要求,一級(jí)醫(yī)師查房和一、二線兩級(jí)人員值班能滿足臨床需要。病房床位數(shù)與病房護(hù)士比1:0.5,專業(yè)化培訓(xùn)護(hù)士比例達(dá)到規(guī)定要求。床位數(shù)與衛(wèi)技人員比1:1.06,藥、檢、放等專業(yè)技術(shù)人員具有相應(yīng)的學(xué)歷和職稱,在職專業(yè)技術(shù)人員占職工人數(shù)比例、中高級(jí)技術(shù)人才占衛(wèi)生技術(shù)人才人數(shù)的比例基本符合規(guī)定要求。

      醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度落實(shí)完善,繼續(xù)教育管理達(dá)上級(jí)要求,實(shí)施新員工上崗前培訓(xùn),保證醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育工作順利開展完成。

      4、科學(xué)規(guī)劃

      醫(yī)院發(fā)展建設(shè)及改擴(kuò)建均經(jīng)過論證,符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并經(jīng)權(quán)限衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)、功能和任務(wù),制定了醫(yī)院3—5年發(fā)展規(guī)劃、計(jì)劃,并有效組織實(shí)施,工作總結(jié)能準(zhǔn)確反映計(jì)劃的完成情況。

      (二)、信息管理

      醫(yī)院建立和完善了醫(yī)院管理信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)信息管理。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用等能滿足醫(yī)院管理、臨床工作和各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門對(duì)醫(yī)院法定統(tǒng)計(jì)信息的需要。醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行基本穩(wěn)定安全,不能完全保證與局域網(wǎng)連接的工作站達(dá)到“避免直接與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結(jié)”的要求。

      (三)、建立了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理信息系統(tǒng)。

      1)、重大項(xiàng)目集體討論后按規(guī)定程序報(bào)批。實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制,責(zé)任到人。建立健全了有效的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度。)、實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部成本核算,加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資管理,逐步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度,努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。有藥品、設(shè)備、試劑、耗材等采購管理制度。建立了以院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)牽頭的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組,為單獨(dú)設(shè)置成本會(huì)計(jì),藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則,基本能按當(dāng)月實(shí)際發(fā)生額計(jì)算。能夠清晰界定核算主體、成本中心及其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所對(duì)應(yīng)的業(yè)務(wù)收入和成本費(fèi)用。

      (四)、保障管理

      (一)設(shè)備管理

      加強(qiáng)設(shè)備科學(xué)管理,醫(yī)院制定了《醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)定》,嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行設(shè)備(包括耗材)的采購、出入庫、保養(yǎng)、維修、更新及報(bào)廢。搶救設(shè)備完好率為100%,定期與不定期向臨床科室征求設(shè)備管理意見,并及時(shí)改進(jìn)。

      (二)后勤管理

      后勤保障滿足臨床工作需要,能主動(dòng)、及時(shí)為全院提供水、電、氣、被服的供應(yīng)和相關(guān)設(shè)施及時(shí)維修。認(rèn)真執(zhí)行國家環(huán)保法規(guī),設(shè)立污水凈化系統(tǒng),生活用水符合國家標(biāo)準(zhǔn),無二次用水,全院工作用房無危房。

      (三)藥品管理

      醫(yī)院藥房、患者取藥等候區(qū)布局基本合理,管理規(guī)范,設(shè)置了咨詢臺(tái),提供了醫(yī)療咨詢服務(wù),醫(yī)院有《基本用藥目錄》,制定了《突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理預(yù)案》,藥品管理信息系統(tǒng)能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地反映藥物使用情況、質(zhì)量安全情況。能為患者提供安全、及時(shí)、人性化的服務(wù)。

      醫(yī)院制訂并執(zhí)行了藥品采購管理、新藥引入遴選原則和審批程序、臨時(shí)購藥審批管理等相關(guān)制度,醫(yī)院用藥建立了藥品供應(yīng)單位資質(zhì)檔案,認(rèn)真執(zhí)行入庫環(huán)節(jié)的驗(yàn)收和登記,對(duì)規(guī)定查驗(yàn)批號(hào)、檢驗(yàn)報(bào)告的血液制品等有相關(guān)資料備案,未發(fā)現(xiàn)使用無批號(hào)、過期、變質(zhì)、失效藥品。藥品存放符合規(guī)范,有藥品貯存、養(yǎng)護(hù)管理制度,嚴(yán)格按

      照規(guī)定條件管理藥品。并執(zhí)行定期檢查中西藥藥房、病房治療室小藥柜、病房搶救車、麻醉科、手術(shù)室等存放和使用藥品的制度。

      二、醫(yī)療質(zhì)量管理

      (一)基礎(chǔ)質(zhì)量管理

      1、建立健全院科兩級(jí)質(zhì)量管理、安全保障與持續(xù)改進(jìn)的組織系統(tǒng)。醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、感染管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì),建立健全了質(zhì)量管理規(guī)章制度,職責(zé)清楚,工作有記錄。設(shè)立了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門,職責(zé)任務(wù)清楚,組織運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)。各科室成立了醫(yī)療質(zhì)量控制小組。院長辦公會(huì)議堅(jiān)持了每季度研究一次醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作;院長對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理有思路、有計(jì)劃、有實(shí)施,并及時(shí)更新,切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和病人安全。

      2、醫(yī)院堅(jiān)持院長是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人,科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組有效實(shí)行科室質(zhì)量管理工作,實(shí)行院科兩級(jí)“三基三嚴(yán)” 培訓(xùn)及考核,核心制度落實(shí),有評(píng)估檢查、終末質(zhì)量考核等,做到了有計(jì)劃、有實(shí)施、有評(píng)估、有整改。

      3、醫(yī)院每年定期開展全員質(zhì)量教育,牢固樹立質(zhì)量意識(shí),提高質(zhì)量管理與改進(jìn)能力。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)(危重病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作、新開展的業(yè)務(wù)技術(shù)管理等)、重點(diǎn)部門和重要崗位(急診、手術(shù)室、重癥病房、等)制定有安全管理標(biāo)準(zhǔn)與措施。

      醫(yī)務(wù)人員能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī),強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn),“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”合格率達(dá)100%。醫(yī)療文書書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范,甲級(jí)病案率≥90%。無丙級(jí)病歷。

      (二)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

      1、認(rèn)真執(zhí)行了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。主要包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、危重病人搶救制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫規(guī)范與管理制度、交接班制度等,有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患,提高診斷、治療和護(hù)理質(zhì)量。

      2、門診、急診質(zhì)量管理

      (1)醫(yī)院設(shè)有預(yù)檢分診、急診搶救室、觀察室。人員結(jié)構(gòu)基本合理,75℅以上人員相對(duì)固定,獨(dú)立執(zhí)業(yè)的醫(yī)生護(hù)士均具有執(zhí)業(yè)資格,醫(yī)務(wù)人員均能正確使用搶救設(shè)備,對(duì)危急重癥搶救專業(yè)知識(shí)均能熟練掌握,承擔(dān)了院內(nèi)急診、急救工作。全天候開放急診檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像(放射、心超)、藥房服務(wù)。單個(gè)窗口排隊(duì)等候人數(shù)少于10人(個(gè)別情況除外),等候時(shí)間每窗口未超過5分鐘。醫(yī)院制定有等待就診病人出現(xiàn)病情變化的搶救方案和急救措施。有“合理檢查,合理治療、合理用藥” 的具體監(jiān)控措施。急診報(bào)告出具時(shí)間小于30分鐘,急診手術(shù)、急診入院、轉(zhuǎn)診流程合理,任何一流程過程不超過20分鐘;急診會(huì)診不超過10分鐘,平均留觀時(shí)間不超過72小時(shí),門診醫(yī)生能按規(guī)定書寫門診病歷。

      (2)嚴(yán)格執(zhí)行急診工作制度和工作規(guī)范,包括首診負(fù)責(zé)制度、崗位責(zé)任制度、交接班制度、危重病人搶救工作制度等。根據(jù)病情程度采用不同的診治流程。急救設(shè)備器材包括有球囊面罩、血壓計(jì)、電除顫器、氣管插管、心電圖機(jī)、氧氣瓶、負(fù)壓吸引器、搶救車、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、鏟式擔(dān)架等緊急設(shè)備等,出診箱及搶救車內(nèi)急救藥品、急救器材品種齊全、符合有效期管理要求。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用急救設(shè)備和器材、藥物,急救設(shè)備完好率100℅。

      (3)急診及觀察病歷和處置記錄準(zhǔn)確,能按照規(guī)范要求書寫。各種救治和搶救記錄符合要求。

      (4)醫(yī)院每年不定期開展一次以上院內(nèi)救治演練,如心肺復(fù)蘇,猝死、溺水等急救,取得良好效果。

      3、住院科室質(zhì)量管理

      (1)醫(yī)院在不斷提高醫(yī)療技術(shù)的同時(shí),加強(qiáng)住院科室的質(zhì)量管理,確保住院病人得到及時(shí)處理,診療計(jì)劃切實(shí)可行,治療和檢查適宜,用藥較合理。

      (2)各科室建立了不良事件登記報(bào)告制度和程序,對(duì)醫(yī)療缺陷進(jìn)行登記報(bào)告、原因分析,制定有相應(yīng)的改進(jìn)措施。

      (3)醫(yī)院建立有手術(shù)科室手術(shù)分級(jí)管理制度及手術(shù)準(zhǔn)入管理制度,重大手術(shù)報(bào)告、審批制度并有效實(shí)施。有相應(yīng)的科室主任對(duì)擇期手術(shù)對(duì)急診手術(shù)管理措施,科主任負(fù)責(zé)對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前診斷(鑒別診斷)、手術(shù)適應(yīng)證(指征)、術(shù)式、麻醉、輸血及抗菌素選擇等進(jìn)行審核,對(duì)嚴(yán)重及復(fù)雜手術(shù)均進(jìn)行了術(shù)前討論,確保了手術(shù)安全。

      (4)醫(yī)院將擇期手術(shù)的術(shù)前平均住院日的指標(biāo)納入院、科兩級(jí)質(zhì)量的監(jiān)控指標(biāo)體系,制定了考核措施,全院擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日小于3天。

      (5)為出院病人提供較詳細(xì)的出院醫(yī)囑和康復(fù)指導(dǎo)。包括:診斷名稱、扼要的住院診治經(jīng)過、治療效果、出院帶藥(藥名、劑量、用法、天數(shù))出院注意事項(xiàng)及康復(fù)指導(dǎo)等。

      4、麻醉科質(zhì)量管理

      我院麻醉科設(shè)置、人員結(jié)構(gòu)合理,制定了適合本院的麻醉工作標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范,麻醉科醫(yī)生進(jìn)行了術(shù)前訪視,正確評(píng)估病情,制定麻醉方案,參與疑難危重病人的術(shù)前討論,對(duì)麻醉后24小時(shí)內(nèi)死亡病人進(jìn)行分析,是否與麻醉相關(guān)。麻醉死亡率為0。

      5、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件

      (1)醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范。建立了傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組,成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì),設(shè)置了感染科。醫(yī)院制定了《突發(fā)公衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案》,成立了突發(fā)公衛(wèi)事件領(lǐng)導(dǎo)小組和突發(fā)公衛(wèi)事件應(yīng)急救援隊(duì),對(duì)出現(xiàn)的突發(fā)公衛(wèi)事件進(jìn)行了快速有效的處置。

      (2)醫(yī)院建立并認(rèn)真執(zhí)行預(yù)檢分診制度、傳染病登記報(bào)告制度、傳染病病人轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)療廢物處理管理制度、不明原因肺炎病例發(fā)現(xiàn)、會(huì)診、報(bào)告和防控制度。

      (3)醫(yī)院有專職人員負(fù)責(zé)傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告工作,并及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),無傳染病漏報(bào)、瞞報(bào)或遲報(bào)現(xiàn)象。法定傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告率為100%。

      6、臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理

      (1)醫(yī)院檢驗(yàn)科設(shè)置及人員結(jié)構(gòu)基本合理,專業(yè)設(shè)置符合衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科下設(shè)專業(yè)診療科目。醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室建立了各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),包括各級(jí)人員的崗位職責(zé)、傳染病疫情報(bào)告、急診檢驗(yàn)、標(biāo)本接收及處理管理、醫(yī)院感染制度、檢驗(yàn)質(zhì)量管理、儀器使用、校準(zhǔn)及維護(hù)保養(yǎng)制度、試劑管理、差錯(cuò)事故登記處理、教育培訓(xùn)、信息反饋、檢驗(yàn)報(bào)告審核、復(fù)檢與發(fā)放、實(shí)驗(yàn)室記錄、投訴處理、危、急診處理和記錄等制度,有臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程和組織實(shí)施臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證措施。未開展衛(wèi)生部規(guī)定淘汰的項(xiàng)目和超范圍檢驗(yàn)。臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要,并能提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù),常規(guī)項(xiàng)目當(dāng)日內(nèi)出報(bào)告。

      (2)全面落實(shí)了質(zhì)量管理與改進(jìn)制度,科室制定了質(zhì)量管理方案,建立質(zhì)量控制管理小組,并有效實(shí)施了質(zhì)量管理與改進(jìn)制度。檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范,有審核制度,實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備運(yùn)行良好。

      8、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理

      (1)醫(yī)學(xué)影像科設(shè)置及人員結(jié)構(gòu)基本合理,建立有影像質(zhì)量管理組織,制定有質(zhì)量管理制度、操作規(guī)程及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。科室成立了質(zhì)量控制小組,定期開展質(zhì)量評(píng)價(jià)、業(yè)務(wù)查房存在問題反饋工作,分

      析存在問題原因,并有整改措施。認(rèn)真執(zhí)行了《放射診療管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定,實(shí)行規(guī)范化的技術(shù)操作和科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

      (2)專業(yè)設(shè)置及其設(shè)備、設(shè)施基本滿足臨床需要,能提供24小時(shí)急診檢查服務(wù)。檢查報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范,有審核制度,對(duì)錯(cuò)誤的診斷報(bào)告有上級(jí)醫(yī)師的更正重新報(bào)告及簽字的制度并有效執(zhí)行。急診影像檢查報(bào)告≦30分鐘,常規(guī)影像檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間≦2小時(shí)。

      (3)醫(yī)學(xué)影像科有主管部門簽發(fā)放射治療許可證,定期進(jìn)行劑量、基準(zhǔn)的監(jiān)測與校正,并有記錄。為患者提供了必要的放射防護(hù)條件,做到一室一患,保護(hù)患者隱私。環(huán)境保護(hù)與個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

      9、臨床藥事質(zhì)量管理

      (1)醫(yī)院貫徹落實(shí)了《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定。醫(yī)院成立了藥事管理委員會(huì),有明確的職責(zé)和制度,定期召開了藥事委員會(huì)會(huì)議并有工作記錄。藥劑科和全院臨床用藥遵守相關(guān)法律法規(guī),制定了《藥品統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度》、《麻醉藥品、毒性藥品及精神藥品管理制度》、《處方制定》、《抗菌藥物應(yīng)用管理辦法》、《特殊藥品管理制度》、《處方權(quán)審批制度與程序》等管理制度,定期進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)、臨床合理用藥檢查、病案合理用藥評(píng)分,對(duì)存在的問題進(jìn)行分析,制定了嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲及改進(jìn)措施。藥房工作人員具有執(zhí)業(yè)資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師在藥房均備有處方權(quán)簽字留樣。

      (2)建立了“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式,部分開展了以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。制定、落實(shí)了藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并有持續(xù)改進(jìn)。制定了藥劑管理、崗位及人員職責(zé)、藥品質(zhì)量管理等方面的相關(guān)制度、規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。有落實(shí)合理用藥管理制度的具體措施,建立了由醫(yī)療質(zhì)量管理部門和藥學(xué)部門共同負(fù)責(zé)的藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度,定期考核,公示結(jié)果,指導(dǎo)醫(yī)師用藥,有藥品效期、淘汰、變質(zhì)的管理制度與程序和發(fā)(用)藥差錯(cuò)登記、報(bào)告、處理制度。開展了藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作。

      (3)普通藥品和特殊藥品管理符合國家相關(guān)要求,麻醉、精神藥品管理有專門機(jī)構(gòu),并指定了專職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作,建立和執(zhí)行了相關(guān)管理制度,定期組織檢查并做好檢查記錄,及時(shí)糾正存在的問題及隱患。麻醉藥品和第一類精神藥品的管理嚴(yán)格執(zhí)行雙人雙鎖保險(xiǎn)柜存放、發(fā)藥部門專人負(fù)責(zé)專柜加鎖。建立了專用帳冊(cè)進(jìn)行逐筆記錄。按照規(guī)定對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行了麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn),考試合格后方給予其處方權(quán)。麻醉藥品、精神藥品的使用、空安瓿回收銷毀、處方銷毀、剩余藥品回收、過期或損壞藥品銷毀及交接班等均相關(guān)記錄。

      (4)建立了投訴處理程序,并有效實(shí)施。患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)人員服務(wù)滿意度接近90%。

      10、預(yù)防醫(yī)院感染質(zhì)量管理

      (1)醫(yī)院按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求,制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和工作流程,成立

      了醫(yī)院感染管理委員會(huì),設(shè)立了院感科,有專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理。醫(yī)院制定和實(shí)施了全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染教育與培訓(xùn)計(jì)劃和方案,不定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染知識(shí)培訓(xùn)。

      去年重點(diǎn)強(qiáng)化手衛(wèi)生管理,全院統(tǒng)一使用非手觸式水籠頭和抗菌洗手液。醫(yī)院長期堅(jiān)持與晨光醫(yī)院簽訂了消毒協(xié)議書,各類手術(shù)包均在晨光醫(yī)院實(shí)行集中消毒,加強(qiáng)外消包管理,使院感控制的基礎(chǔ)工作得到了切實(shí)加強(qiáng)。開展全院各級(jí)各類人員院感培訓(xùn)10余次,為了預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生和環(huán)境污染,重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療廢棄物及污水的管理,去年投資裝置了污水處理系統(tǒng),污水消毒處理,并接受了縣環(huán)保監(jiān)測合格。同時(shí),對(duì)每個(gè)科室都制定了院感考核細(xì)則,每周或不定期檢查,每季度進(jìn)行一次全面檢查,以書面形式向科室反饋,提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。去年以來,住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測覆蓋率100%,醫(yī)院感染發(fā)病率0.29%,無清潔手術(shù)切口感染,消毒劑滅菌劑監(jiān)測合格率100%,消毒滅菌效果監(jiān)測合格率100%,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率93.8%,手衛(wèi)生知曉率100%。

      (2)醫(yī)院有消毒藥械與一次性無菌醫(yī)療用品管理制度與重點(diǎn)監(jiān)管措施。

      (3)建立了醫(yī)療廢物、污水處理的管理制度與操作流程。有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散的應(yīng)急處理預(yù)案,有污水處理裝置,醫(yī)療廢物統(tǒng)一回收后,交瀘州市??滇t(yī)療廢物處置有限公司處理。

      (5)醫(yī)院制定了合理使用抗菌素的制度并有貫徹實(shí)施的相關(guān)措施。嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》預(yù)防性使用抗菌藥物。

      定期開展了住院病歷抗感染藥物使用的調(diào)查分析,并以此指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理使用。

      11、輸血管理

      (1)、醫(yī)院建立了《臨床用血報(bào)批制度》、《緊急用血管理制度》、《輸血后血袋回收登記制度》、《報(bào)廢血液管理制度》等。血液來源于自貢市中心血站和縣人民醫(yī),無非法采供血情況,定期向市中心血站和縣人民醫(yī)院申報(bào)臨床用血計(jì)劃,制定并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本管理制度和臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程。

      (2)、醫(yī)院有臨床用血申請(qǐng)及審批制度,輸血申請(qǐng)單填寫規(guī)范,主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字。一次用血量≥2000ml的,經(jīng)科醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。受血者在輸血前簽訂《輸血治療同意書》。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血,報(bào)醫(yī)務(wù)科和主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,并記入病歷。有受血者輸血前檢查制度,輸血前進(jìn)行輸血相關(guān)指標(biāo)及經(jīng)血傳播疾病檢查。有輸血前核查制度,輸血操作規(guī)范,輸血過程實(shí)施監(jiān)測并記錄。有輸血不良反應(yīng)報(bào)告及處理登記制度、差錯(cuò)處理登記制度及相應(yīng)記錄。成份輸血率達(dá)99℅以上。

      (三)、護(hù)理質(zhì)量管理

      1、有健全的護(hù)理管理組織體系,實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任與病房護(hù)士長兩級(jí)管理,責(zé)任明確,護(hù)理部實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制管理,各級(jí)護(hù)理人員有明確的崗位職責(zé),設(shè)置有護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì),并能按計(jì)劃定期開展工作。

      2、護(hù)理部制定了健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等文件或手冊(cè)并及時(shí)修訂,做到了護(hù)理人員人手一冊(cè),以提高護(hù)理人員對(duì)制度、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)程的知曉率,特別注重核心制度的落實(shí)。為確保醫(yī)囑制度及查對(duì)制度的落實(shí),科室建立有醫(yī)囑查對(duì)登記本及“三查八對(duì)你做到了嗎”等警示標(biāo)識(shí);建立有制度執(zhí)行的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制,建立并落實(shí)了護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理部定期按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各護(hù)理單元的護(hù)理工作進(jìn)行檢查,評(píng)價(jià),對(duì)存在的問題進(jìn)行原因分析并提出整改措施,限期整改;每年定期不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量準(zhǔn)標(biāo)進(jìn)行了效果評(píng)價(jià),對(duì)陳舊的、不適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作的條款進(jìn)行了刪減及修訂,體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的過程中提高了護(hù)理質(zhì)量。對(duì)個(gè)別護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程不熟悉;個(gè)別護(hù)理人員對(duì)核心制度未完全掌握,落實(shí)不到位的情況加強(qiáng)了培訓(xùn)規(guī)定了期限整改。

      3、臨床護(hù)理工作以病人為中心,以質(zhì)量為核心,體現(xiàn)人性化服務(wù)理念,強(qiáng)化愛傷觀念。醫(yī)院完善了臨床護(hù)理告知程序,落實(shí)了病人權(quán)利和義務(wù),體現(xiàn)了患者知情同意與隱私保護(hù),有保護(hù)病人隱私的具體方法和設(shè)施;有管床護(hù)士分管病人,管床護(hù)士掌握患者姓名、診斷、病情、心理、社會(huì)、飲食、治療護(hù)理;基礎(chǔ)護(hù)理按“一保持、二舒適、三短、四無、五及時(shí)、六潔、八知道”要求落實(shí),對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)行了術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)。臨床護(hù)士對(duì)圍手術(shù)期病人進(jìn)行了術(shù)前健康指導(dǎo)和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,特殊檢查患者的護(hù)理措施到位。按《省護(hù)理文件書規(guī)范(試行)》書寫護(hù)理文書,制定有危重患者護(hù)理常規(guī),危重患者護(hù)理記錄客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整、準(zhǔn)確,內(nèi)容涵蓋所有項(xiàng)目;

      護(hù)理部對(duì)急診搶救室、手術(shù)室等部門進(jìn)行重點(diǎn)管理,定期檢查,對(duì)存在的問題提出改進(jìn)措施,制定了包括輸血反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)、誤吸、跌到、導(dǎo)管脫落、壓瘡等重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案與處理程序;急診搶救室能保證監(jiān)護(hù)儀使用的有效性,護(hù)理人員人人掌握監(jiān)護(hù)儀操作規(guī)程;危重病人護(hù)理操作正確、迅速、有效,各病區(qū)搶救車中的藥品器材、吸痰器、氧氣等處于可隨時(shí)啟用狀態(tài),危重病人實(shí)行床旁交接班,對(duì)有墜床危險(xiǎn)的病人給予了約束帶,加床欄等防止墜床的措施;用后的氧氣濕化瓶干燥保存?zhèn)溆茫⒂泄苈废九c滅菌記錄;建立健全了護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度并實(shí)施,有相關(guān)記錄,建立與實(shí)施了護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告、評(píng)價(jià)、處理管理制度,制定有護(hù)理差錯(cuò)事故應(yīng)急預(yù)案,建有不良事件登記本。對(duì)個(gè)別責(zé)任護(hù)士對(duì)所管病人的病情、主要治療、護(hù)理要點(diǎn)不熟悉和責(zé)任護(hù)士分管病人數(shù)量不夠合理、個(gè)別護(hù)理人員對(duì)護(hù)理常規(guī)不熟悉、特殊檢查病人偶有檢查前護(hù)理準(zhǔn)備不到位、護(hù)理記錄內(nèi)涵質(zhì)量不到位、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理欠佳、個(gè)別未剪指、趾甲、床單位不夠平整、緊扎以及有些需要按時(shí)翻身的病員未建翻身卡等情況有查處,整改措施。

      三、醫(yī)院服務(wù)

      (一)服務(wù)信息

      1、醫(yī)院重視服務(wù)信息建設(shè),尊重和維護(hù)患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)等權(quán)利,認(rèn)真履行醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù),增進(jìn)醫(yī)患溝通,有尊重患者的服務(wù)規(guī)范。醫(yī)學(xué)影像檢查為患者提供更衣服務(wù)設(shè)施和必要的放射防護(hù)條件,做到了一室一患。在門急診診斷室、住院部病房、超聲、心電理療、針灸進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)有遮擋設(shè)施,保護(hù)患者隱私;男性醫(yī)務(wù)人員為女性患者進(jìn)行檢查時(shí)有女性護(hù)士或家屬在場;有維護(hù)病人知情同意權(quán)、隱私權(quán)的制度及執(zhí)行記錄。建立并落實(shí)了醫(yī)患溝通制度及執(zhí)行記錄,定期(至少每月一次)召開了患者(家屬)公休座談會(huì)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行尊重和維護(hù)患者及其權(quán)益、醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)。

      2、醫(yī)院將單病種費(fèi)用及平均住院日控制納入醫(yī)院管理工作中,積極推行單病種(蘭尾炎、卵巢囊腫)及臨床路徑管理,合理控制單病種費(fèi)用。醫(yī)院安裝了電子顯示屏,適時(shí)發(fā)布醫(yī)療服務(wù)信息的制度,包括單病種平均住院日、單病種費(fèi)用、藥品及耗材價(jià)格等。

      3、醫(yī)院有投訴管理的工作制度。針對(duì)不同的投訴內(nèi)容制定有投訴分類管理規(guī)定、投訴處理流程、公布投訴方式、投訴電話、地點(diǎn)及接待時(shí)間。設(shè)有相關(guān)專門部門、專人負(fù)責(zé)患者的投訴接待。有接待工作記錄。各臨床、醫(yī)技、收費(fèi)等科室或窗口科室負(fù)責(zé)人為患者投訴接待者,醫(yī)院對(duì)投訴的問題能及時(shí)向科室反饋,認(rèn)真調(diào)查、討論、處理及整改,檢查落實(shí)。

      (二)服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

      1、醫(yī)院建立了醫(yī)務(wù)人員與窗口服務(wù)人員的崗位職責(zé)與行為規(guī)范。尊重、關(guān)愛患者,服務(wù)熱情、周到。將醫(yī)務(wù)人員與窗口服務(wù)人員的崗位職責(zé)與行為規(guī)范教育列入員工教育規(guī)劃之中,有專門的部門負(fù)責(zé)和落實(shí)。有定期和系統(tǒng)的針對(duì)醫(yī)療服務(wù)的病人滿意度調(diào)查,收集和聽取病人的意見和建議,持續(xù)改進(jìn)。

      2、醫(yī)院有負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理的組織體系及相關(guān)的制度,聘請(qǐng)了院外醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員,定期對(duì)全院職工進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和遵紀(jì)守法教育。有收集院內(nèi)、外對(duì)醫(yī)院服務(wù)意見的渠道與制度,并有專門部門(專人)負(fù)責(zé)管理與實(shí)施。制定有醫(yī)德查房措施,定期開展了醫(yī)師、護(hù)士醫(yī)德考核考評(píng)工作,對(duì)存在的問題能采取措施切實(shí)加以改進(jìn),醫(yī)德醫(yī)風(fēng)得到根本好轉(zhuǎn)。

      3、醫(yī)院有廉潔行醫(yī)的規(guī)定和制度,對(duì)員工進(jìn)行經(jīng)常性的廉潔行醫(yī)教育。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”、省衛(wèi)生廳“五不準(zhǔn)”等廉潔行醫(yī)規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員無索要收受“紅包”、“回扣”的現(xiàn)象,醫(yī)院無開單提成。有定期與不定期檢查制度,有專門的部門(專人)負(fù)責(zé)。

      4、醫(yī)院制定了轉(zhuǎn)外院檢查與治療,外購藥品、醫(yī)療器械的批準(zhǔn)程序。未發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定行為。

      5、醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度,無推諉、拒診患者的現(xiàn)象。

      6、患者和社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度>90%。

      (三)服務(wù)流程

      1、醫(yī)院設(shè)有患者就診服務(wù)流程,標(biāo)示醒目,為患者提供了導(dǎo)醫(yī)咨詢、健康教育材料、輪椅等便民措施。

      2、醫(yī)院服務(wù)環(huán)境和設(shè)施舒適、溫馨,標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚,病房每床實(shí)際占地面積符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求。醫(yī)院和病房的服務(wù)環(huán)境溫馨舒適,干凈整潔。科室標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目,導(dǎo)向易懂。醫(yī) 23

      院工作人員佩戴易于病人識(shí)別的標(biāo)識(shí)。門診各醫(yī)技科室能做到“一人一室”,能提供私密性良好的診療環(huán)境。

      3、入院與出院、診斷與治療、院內(nèi)轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等連續(xù)性服務(wù)流程合理、便捷。醫(yī)院有針對(duì)服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)的措施,定期與不定期對(duì)保持通暢的連貫服務(wù)程度進(jìn)行檢查與評(píng)估,對(duì)存在的問題及時(shí)整改。

      4、簡化服務(wù)流程,方便病人就醫(yī),縮短患者等候時(shí)間。工作人員根據(jù)病人流量進(jìn)行彈性值班。掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口平均等候時(shí)間<10分鐘; 超聲檢查自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間﹤30分鐘;急診檢驗(yàn)結(jié)果<30分鐘;急診x光檢查結(jié)果﹤30分鐘。

      5、醫(yī)院制定有規(guī)范的會(huì)診制度,嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師外出會(huì)診管理規(guī)定》,院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間<10分鐘。

      (四)服務(wù)收費(fèi) 價(jià)格管理

      1、醫(yī)院成立了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格領(lǐng)導(dǎo)小組,制定了重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制和追究制,依據(jù)省、市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi),無自定收費(fèi)項(xiàng)目、超標(biāo)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)和比照項(xiàng)目收費(fèi)等不合理收費(fèi),實(shí)行病人費(fèi)用一曰清單,為出院患者提供住院總費(fèi)用明細(xì)清單。

      2、醫(yī)院用電子顯示屏向社會(huì)公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格,將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價(jià)、金額等告知患者。

      3、醫(yī)院有接待投訴服務(wù)的制度,專人負(fù)責(zé)服務(wù)價(jià)格、收費(fèi)投訴和退費(fèi)管理。病人對(duì)服務(wù)價(jià)格、收費(fèi)規(guī)范及收費(fèi)透明度的滿意度>90%。

      四、醫(yī)療服務(wù)安全,設(shè)備設(shè)施安全,危險(xiǎn)物品及要害部門安全

      (一)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和基本功能完備,能夠滿足臨床工作需要和保證病人醫(yī)療安全,符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求。醫(yī)院建立健全了醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)患糾紛防范及處置預(yù)案和質(zhì)量與服務(wù)信息收集及處理渠道,制定了及時(shí)收集、及時(shí)分析與報(bào)告制度,開展全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)安全知識(shí)的教育和培訓(xùn)能確保1次/年以上。堅(jiān)持進(jìn)行院內(nèi)、科間醫(yī)療服務(wù)安全分析、比較、評(píng)價(jià),并加以改進(jìn)。

      (二)醫(yī)院制定了重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案與報(bào)告制度。建立了重大醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制,制定了突發(fā)糾紛事件等的應(yīng)急處置預(yù)案;能及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故,無醫(yī)療過失行為發(fā)生。

      (三)醫(yī)院制定了防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的制度及應(yīng)急預(yù)案以及保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的制度,進(jìn)行了突發(fā)事件(包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等)應(yīng)急預(yù)案的演練,承擔(dān)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)。消防預(yù)警及供電系統(tǒng)安全有效。

      五、診療效果

      (一)診療指標(biāo)

      1、入出院診斷符合率: 2012年95.1%,2013年96.11%

      2、手術(shù)前后診斷符合率2012年96.3%,2013年97.7%%

      3、DRX光機(jī)檢查陽性率: 2012年51.46%,2013年52.66%

      4、麻醉死亡率:2012年至2013年0%

      (二)藥劑和護(hù)理指標(biāo)

      1、處方合格率:>95%

      2、麻醉藥品、一類精神藥品處方合格率:100%;二類精神藥品處方合格率:>90%

      3、基礎(chǔ)護(hù)理合格率: 2012年95%,2013年98%

      4、一級(jí)護(hù)理合格率: 2012年90%,2013年91%

      5、急救物品完好率:100%

      6、常規(guī)器械消毒無菌合格率:100%

      (三)效率指標(biāo)

      1、平均住院日:2012年8.3天,2013年7.1天。

      2、擇期手術(shù)前等待時(shí)間3天

      3、病床使用率: 2012年(76%)%,2013年(98.16)%

      4、醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)次數(shù): 2012年18.6次/年,2013年36.11次/年

      5、甲級(jí)病案率:95%,無丙級(jí)病歷

      6、醫(yī)院完成了政府和衛(wèi)生主管部門指令性任務(wù)完成率100%。(社會(huì)義診活動(dòng)﹑新農(nóng)合下鄉(xiāng)宣傳﹑免費(fèi)為農(nóng)村老弱病殘及敬老院老人健康檢查等)。

      7、醫(yī)院制定有開展健康教育、科普宣傳的計(jì)劃并組織實(shí)施,定期更換健康宣傳欄,發(fā)放健康資料,開展健康教育和科普宣傳。

      8、醫(yī)院制定了惠民措施,開展了醫(yī)療救助工作。財(cái)務(wù)、急診室對(duì)三無人員及需要醫(yī)療救助人員的救助有工作記錄。對(duì)危急重癥患者堅(jiān)持了先救治再收費(fèi)的原則。

      六、持續(xù)改進(jìn)

      針對(duì)“醫(yī)院上等級(jí)醫(yī)院評(píng)審活動(dòng)” 及市﹑縣專家的指導(dǎo)意見,醫(yī)院印發(fā)了整改計(jì)劃,成立了整改督查組,使持續(xù)改進(jìn)工作有序推進(jìn),經(jīng)過持續(xù)改進(jìn),醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療糾紛的防范處理等方面都有了很大進(jìn)步和創(chuàng)新,降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),保障了醫(yī)務(wù)人員和病人的權(quán)益。

      總之,我們認(rèn)真對(duì)照《自貢市一級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013年版)》前六章共51節(jié)224條389款及26條核心條款的要求。基本標(biāo)準(zhǔn):要求A級(jí)達(dá)到或≥20%,現(xiàn)已達(dá)到A級(jí)條款為25.96%;B級(jí)要求達(dá)到或≥60%,現(xiàn)在B級(jí)已達(dá)到70.44%,C級(jí)要求達(dá)到或≥90%,現(xiàn)C級(jí)已達(dá)到94.86%;核心條款:要求C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)100%,現(xiàn)已達(dá)到100%,B級(jí)要求達(dá)到70%,現(xiàn)巳達(dá)到84.62%,A級(jí)要求達(dá)到20%,現(xiàn)已達(dá)到26.92%。

      通過自查和自評(píng),我們認(rèn)為可以達(dá)到一級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。我院盡管在醫(yī)院管理﹑醫(yī)院建設(shè)﹑醫(yī)院服務(wù)及人才培養(yǎng)等方面做了大量的工作,也取得顯著成績,但離醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和群眾的服務(wù)需求,仍有許多問題及不足,如部分人員的服務(wù)還不完善、某些制度的落實(shí)尚不到位,部分科室建設(shè)缺乏帶頭人,??铺厣€不很突出,內(nèi)涵建設(shè)及員工素質(zhì)方面還待進(jìn)一步提高,醫(yī)院環(huán)境需要進(jìn)一步改善等問題。因此我們迫切希望各位專家來院檢查和指導(dǎo),必將對(duì)我院今后的各項(xiàng)工作起到極大的推進(jìn)作用,為我們持續(xù)改進(jìn)提供新的強(qiáng)大動(dòng)力。我們將虛心聽取各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的意見,針對(duì)存在的問題再加力度,再添舉措,及時(shí)改進(jìn)。我們將以此為契機(jī),努力建立完善持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制,持續(xù)改進(jìn),不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平,更好的為人民群眾健康服務(wù),使醫(yī)院各項(xiàng)工作再上一個(gè)新臺(tái)階。

      第四篇:自查評(píng)估報(bào)告

      自查評(píng)估報(bào)告

      我們廠于2014年6月13日對(duì)本廠的生產(chǎn)和管理情況進(jìn)行了自查,基本符合要求,但仍存在一些不足。

      1.部分原料及食品添加劑山梨酸鉀、食品包裝袋的供方資料由于非工作日,索證尚未齊全,等下周二索證配齊。

      2.豬蹄的廠家無法提供含瘦肉精的檢驗(yàn)報(bào)告,但有動(dòng)物檢疫合格證。

      3.刷筐進(jìn)入車間與人員進(jìn)入車間存在交叉污染,只能通過錯(cuò)時(shí)進(jìn)入的方式:車間夜間生產(chǎn),員工進(jìn)入車間;白天停產(chǎn)時(shí),筐運(yùn)入車間,刷洗后對(duì)車間進(jìn)行清潔消毒。

      4.對(duì)于食品召回和食品安全事故的處置,因沒有發(fā)生食品安全事故,故未做進(jìn)一步記錄。但會(huì)在下半年對(duì)食品實(shí)施召回演練,以證實(shí)其有效性。

      5、由于人員技術(shù)問題、化驗(yàn)員正在尋找中,并將盡快解決。

      6、本食品廠2013總產(chǎn)量58261kg,銷售收入2330.455.08元。

      大連永盛食品廠

      2014.6.14

      第五篇:“自查評(píng)估”報(bào)告

      撫邊小學(xué)教育工作“自查評(píng)估”報(bào)告

      小金縣教育局教育督導(dǎo)室:

      為了進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)校教育工作,提高教育教學(xué)管理水平,全面貫徹教育方針,全面實(shí)施素質(zhì)教育,努力深化課改和教改,全面提高教育質(zhì)量。根據(jù)上級(jí)有關(guān)部門的文件精神,對(duì)我校進(jìn)行了一次全面的、深刻的“自查評(píng)估”,現(xiàn)報(bào)告如下:

      一、學(xué)校建立健全了如下“自查評(píng)估”領(lǐng)導(dǎo)小組: 組長:周芬(撫邊鄉(xiāng)主管教育副鄉(xiāng)長)

      副組長:文劍(撫邊鄉(xiāng)中心校校長)

      成員:李清山(撫邊鄉(xiāng)中心校教務(wù)主任)

      茍明太(撫邊鄉(xiāng)中心校后勤主任)

      楊國強(qiáng)(撫邊鄉(xiāng)中心校辦公室主任)

      梁文瑤(撫邊鄉(xiāng)中心校少先隊(duì)輔導(dǎo)員)

      羅楚信(撫邊鄉(xiāng)中心校工會(huì)主席)

      雷開斌(撫邊鄉(xiāng)中心校會(huì)計(jì))

      郭柄林(撫邊鄉(xiāng)中心校出納)

      二、“自查評(píng)估”方案

      在自查評(píng)估組長周芬的帶領(lǐng)下,自查評(píng)估小組對(duì)我校的“教育改革的發(fā)展、辦學(xué)條件、教育管理”進(jìn)行了評(píng)估。在“教育改革與發(fā)展”的評(píng)估中,C14“全面貫徹教育

      方針,全面推進(jìn)素質(zhì)教育。切實(shí)加強(qiáng)中小學(xué)德育和體育、衛(wèi)生、藝術(shù)教育等工作,促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。”由于藝體開展不得力,扣3分。C15“積極推進(jìn)基礎(chǔ)教育課程改革,中小學(xué)評(píng)價(jià)與考試制度改革等各項(xiàng)改革,切實(shí)加強(qiáng)教育科研,全面提高教育質(zhì)量?!庇捎谖覍W(xué)區(qū)連續(xù)兩年教學(xué)質(zhì)量倒數(shù)第一,扣3分。C16“促進(jìn)公辦教育與民辦教育共同發(fā)展,形成基礎(chǔ)教育,職業(yè)教育和成人教育‘三教統(tǒng)籌’以及經(jīng)濟(jì)、科技、教育相結(jié)合的局面,逐步建設(shè)學(xué)習(xí)型社會(huì)?!庇捎谡蛯W(xué)校抓“三教統(tǒng)籌”得力,培訓(xùn)工作也得力,此項(xiàng)未扣分。在“辦學(xué)條件”的評(píng)估中,C31“建立完善校舍定期勘察、鑒定和改造工作制度,做到校無危房,新產(chǎn)生危房及時(shí)消除。”由于學(xué)校建設(shè)得力,此項(xiàng)未扣分。C32“中小學(xué)校生均占地面積,生均校舍建筑面積達(dá)省定標(biāo)準(zhǔn)?!睋徇厡W(xué)校占地面積3508㎡,校舍面積達(dá)3234.8㎡。均達(dá)到省定要求,此項(xiàng)未扣分。C33中小學(xué)生均圖書達(dá)到省定標(biāo)準(zhǔn),管理使用好。此項(xiàng)達(dá)要求未扣分。C34中小學(xué)設(shè)備設(shè)施配置達(dá)到省定標(biāo)準(zhǔn),管理好使用好。此項(xiàng)由于學(xué)校電力設(shè)施差,有些設(shè)備設(shè)施未正常投入使用,暫扣1分。C35推進(jìn)學(xué)校信息化建設(shè),以信息化帶動(dòng)教育的現(xiàn)代化,按規(guī)劃在全縣農(nóng)村中小學(xué)實(shí)施現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,設(shè)備設(shè)施配備及管理使用符合規(guī)定要求。由于電力原因使用不到位,管理達(dá)到省定要求,故暫扣3分。C36中小學(xué)生宿舍、食堂、廁所、飲用水設(shè)施不符合要求,其余設(shè)備設(shè)施均達(dá)要求,扣1分。

      在教育管理評(píng)估中,C44認(rèn)真貫徹執(zhí)行教育法律法規(guī)和國家及省有關(guān)規(guī)定,行政區(qū)內(nèi)中小學(xué)辦學(xué)行為規(guī)范,無亂招生,亂辦現(xiàn)象發(fā)生。由于學(xué)校招生一直以來都是按政府文件辦事,符合要求,此項(xiàng)未扣分。C45各學(xué)校依法制定學(xué)校章程,建立健全各項(xiàng)管理制度。學(xué)校章程和制度完善未扣分。C46建立比較完善的決策,執(zhí)行、監(jiān)督相結(jié)合的教育管理體制和工作運(yùn)行機(jī)制。由于學(xué)校機(jī)構(gòu)健全,各科室責(zé)任詳盡,運(yùn)轉(zhuǎn)良好,該項(xiàng)也未扣分。C48、C49校園周邊環(huán)境良好,沒有擺攤設(shè)點(diǎn)、網(wǎng)吧、電子游戲廳等,該項(xiàng)未扣分。C50、C51由于學(xué)校在安全工作方面抓得扎實(shí),有領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制,制度健全,責(zé)任落實(shí)。學(xué)校也沒有重大安全事故的發(fā)生,所以該項(xiàng)也未扣分。

      我校通過“自查評(píng)估”,學(xué)校負(fù)責(zé)指標(biāo)為145分,由于部分工作不得力,扣除8分,得分137分。對(duì)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的沒有完善的工作,馬上進(jìn)行整改,做到資料翔實(shí)可靠,有據(jù)可查。為下一步的教育評(píng)估檢查打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

      撫邊小學(xué)

      2007.3.13

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        自查評(píng)估報(bào)告一直以來,我堅(jiān)持在公司的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,在部門同事的大力支持下,立足本職崗位,兢兢業(yè)業(yè)、踏實(shí)高效,認(rèn)真完成了后勤管理的相關(guān)工作,經(jīng)自查,我認(rèn)為個(gè)人綜合評(píng)價(jià)優(yōu)秀,現(xiàn)將具體......

        消防自查評(píng)估報(bào)告

        長子縣森眾燃?xì)庥邢薰?消防安全自查評(píng)估報(bào)告 為確保黨的十八大消防安全,切實(shí)保障我公司消防安全“四個(gè)能力”建設(shè)情況,我公司于本月展開了消防安全“四個(gè)能力”自查評(píng)估工作......

        網(wǎng)絡(luò)安全自查評(píng)估報(bào)告

        根據(jù)信息管理服務(wù)中心《關(guān)于開展2016年上半年信息系統(tǒng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化及信息化建設(shè)情況檢查評(píng)估的通知》的要求,我單位積極組織落實(shí),認(rèn)真對(duì)照,對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全基礎(chǔ)設(shè)施情況及網(wǎng)絡(luò)信息安全......

        遠(yuǎn)程教育自查評(píng)估報(bào)告

        鹽池中學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育工程管理及應(yīng)用工作 自查評(píng)估報(bào)告 我校是模式二項(xiàng)目學(xué)校,現(xiàn)有9個(gè)教學(xué)班,教職員工47人。根據(jù)上級(jí)有關(guān)現(xiàn)代技術(shù)教育、遠(yuǎn)程教育精神結(jié)合我校實(shí)際情況,我們確......

        新課程改革

        教師之路,從山香起步!2012年山東省教師招聘考試預(yù)測題(新課改)一、填空題1.在我國,課程具體表現(xiàn)為_______,_______,_______。2.結(jié)構(gòu)主義課程以美國的_______為代表。3.根據(jù)課程管理......