第一篇：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-急診科出科考試

帶教老師:

急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出科考試

姓名 分?jǐn)?shù)

一、選擇題(每題1分，共20分)

科室主任:

1、一氧化碳中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)是不正確的: A．老人和孩子易患B．老人應(yīng)與腦血管意外鑒別C．中毒嚴(yán)重時(shí)面部可無櫻桃紅表現(xiàn) D．應(yīng)立即原地?fù)尵菶．神志恢復(fù)后可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥

2、下列哪個(gè)部位嚴(yán)重?fù)p傷，可發(fā)生擠壓綜合征：

A．胸部B．手和前臂C．腎區(qū)D．脊柱E．臀部和大腿

3、創(chuàng)傷性窒息，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A．受傷可使聲門突然關(guān)閉，使胸內(nèi)壓力驟升B．呼吸困難非常突出 C．上半身廣泛淤血D．眼眶內(nèi)陷，眼球突出E．預(yù)后一般良好

4、胸部外傷后，胸壁軟化的發(fā)病原因是：

A．2跟以上肋骨骨折B．多根多處肋骨骨折C．胸骨骨折D．反常呼吸E．二氧化碳儲留

5、外傷性血胸簡便而又可靠的診斷方法是：

A．測定全身血容量B．胸部叩診和聽診C．胸部X線檢查 D．周圍血紅蛋白測定E．胸腔穿刺

6、腹部外傷合并出血性休克時(shí)，主要的處理原則是: A．快速補(bǔ)充液體B．給予大量鎮(zhèn)靜劑C．主要為輸血，補(bǔ)充血容量 D．應(yīng)用大量抗生素控制感染E．在積極治療休克的同時(shí)手術(shù)探察止血

7、胃穿孔的X線檢查所見為: A．雙側(cè)膈肌抬高B．膈下游離氣體C．胃擴(kuò)張D．腸管擴(kuò)張E．胃內(nèi)有液平

8、急性壞疽性闌尾炎，當(dāng)闌尾壁全層壞疽后，腹痛性質(zhì)是: A．持續(xù)性刀割痛B．持續(xù)性隱痛C．持續(xù)性劇痛D．持續(xù)性跳痛E．持續(xù)性脹痛

9、絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的: A．出現(xiàn)腹膜刺激征 B．持續(xù)劇痛無緩解 C．吐血性或棕褐色液體

D．腸鳴音消失或極微弱 E．X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時(shí)間而改變其位置

10、腎損傷漏診的主要原因是: A．無血尿癥狀B．血液流向腎外C．合并其他內(nèi)臟損傷D．尿液外溢至腎周E．合并感染

11、急性枕骨大孔疝與小腦幕裂孔疝最主要的區(qū)別是: A．意識障礙發(fā)生較早B．呼吸驟停發(fā)生較早C．劇烈頭痛 D．頻繁嘔吐E．Cushing氏反應(yīng)

12、診斷心跳驟停迅速可靠的指標(biāo)是: A．大動(dòng)脈搏動(dòng)消失B．呼吸停止C．瞳孔散大D．血壓測不到E．脈搏不清

13、衡量胸外心臟按壓有效的標(biāo)志中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的: A．摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)B．口唇紫紺減輕C．收縮壓在80mmHg以上 D．散大的瞳孔開始縮小E．偶爾出現(xiàn)自主呼吸動(dòng)作

14、伴心室率過慢的房顫或III度房室傳導(dǎo)阻滯心衰，使用洋地黃的必備條件是: A．安置人工心臟起博器B．使用糖皮質(zhì)激素C．加用奎尼丁 D．使用利尿劑E．使用阿托品

15、室性心動(dòng)過速的特點(diǎn)為: A．多不影響心功能B．按壓頸動(dòng)脈竇能停止發(fā)作C．多無器質(zhì)性心臟病 D．心電圖無室性融合波E．心尖區(qū)第一心音強(qiáng)弱不等

16、以下診斷洋地黃中毒，最為特異的心電圖改變是: A．竇性心動(dòng)過速B．房撲轉(zhuǎn)為房顫C．Q-T間期縮短

D．P-R間期由0.19秒增至0.21秒E．房性心動(dòng)過速合并房室傳導(dǎo)阻滯

17、下列哪項(xiàng)不屬于高血壓的并發(fā)癥: A．腦血管痙攣B．高血壓危象C．腦出血D．腦血栓形成E．腦栓塞

18、肝昏迷患者，躁動(dòng)不安和抽搐，選用下列哪種藥物治療最合適: A．水合氯醛B．冬眠靈C．副醛D．嗎啡E．安定

19、對腎病綜合征最有效的治療藥物是: A．免疫抑制劑B．糖皮質(zhì)激素C．非甾體消炎藥D．抗凝藥E．抗血小板聚集藥 20、尿毒癥病人病情危重的表現(xiàn)是: A．高血壓B．BUN升高C．心包炎D．貧血E．骨病

二、填空題（每題2分，共20分）

1、早期就易發(fā)生循環(huán)衰竭的水電解質(zhì)紊亂是。

2、一側(cè)瞳孔直接對光反應(yīng)消失，間接對光反應(yīng)存在，病變部位是。

3、嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克后，首先預(yù)防的是。

4、頸部外傷所致呼吸困難的急救處理方法有 和。

5、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)有、、。

6、高鉀血癥的心電圖特點(diǎn)是。

7、病理反射的出現(xiàn)是由于 受損所致。

8、急性肺水腫叩診呈。

9、診斷消化性潰瘍最可靠的方法是。

10、一般在服毒后 小時(shí)內(nèi)洗胃搶救最有效。

三、簡答題（每題20分，共60分）

1、有機(jī)磷殺蟲劑中毒有哪些中毒癥狀？

2、嗎啡為什么能治療心源性哮喘而不能治療支氣管哮喘？

3、急性左心衰血管擴(kuò)張藥的選用原則？

答案：

一、選擇題

1-5 DEEBE 6-10 EBEEC 11-15CACAE 16-20EEEBC

二、填空題

1、低滲性脫水

2、同側(cè)視神經(jīng)

3、感染

4、環(huán)甲膜穿刺、氣管切開

5、毒蕈堿樣表現(xiàn)、煙堿樣表現(xiàn)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

6、T波高尖，QRS波群增寬

7、錐體束

8、實(shí)音

9、胃鏡 10、4-6

三、問答題：

1、答：有機(jī)磷殺蟲劑是一種神經(jīng)毒物，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和膽堿能神經(jīng)先過度興奮，繼而轉(zhuǎn)入抑制和衰竭。其中毒癥狀為：⑴毒蕈堿樣癥狀；⑵煙堿樣癥狀；⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、怠倦無力；言語不清、昏迷及陣發(fā)性驚厥、癲癇樣抽搐，瞳孔不等大，脈搏及呼吸減慢，呼吸停止而死亡。

2、答：心源性哮喘時(shí)，注射嗎啡可解除病人的氣促與窒息感，并可促進(jìn)肺水腫液的吸收。其機(jī)制如下：⑴舒張外周血管，降低外周血管阻力從而降低心臟的前后負(fù)荷；嗎啡亦降低肺動(dòng)靜脈壓，有利于肺水腫的消除；⑵嗎啡的中樞鎮(zhèn)靜作用可消除病人的恐懼、瀕危感與憂郁情緒；⑶可降低呼吸中樞對肺部傳入刺激與二氧化碳的敏感性，因而減弱了反射性的呼吸興奮作用。

支氣管哮喘的病人則禁用嗎啡，這是由于嗎啡可抑制呼吸中樞與咳嗽反射，并釋放組胺使支氣管收縮而加重哮喘與呼吸衰竭

3、答：①肺充血、肺水腫為主而無明顯周圍循環(huán)灌注不足時(shí)，選靜脈擴(kuò)張藥；②心排血量減低、有明顯周圍循環(huán)灌注不足，但肺充血并不嚴(yán)重，選用小動(dòng)脈擴(kuò)張藥；③若兩者兼有，則宜選用動(dòng)、靜脈擴(kuò)張藥；④用藥期間應(yīng)注意血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，防止藥物的不良反應(yīng)。

第二篇：答案急診科ICU住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出科考試

急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出科試題

一、選擇題

1、下列哪項(xiàng)不是時(shí)行感冒的特點(diǎn)：

A．起病急 B．全身癥狀重 C．多呈流行性

D．易化熱入里，變生他病 E．常見痰熱郁肺癥狀

2、哮證發(fā)作期的病因病理關(guān)鍵是：

A．宿痰內(nèi)伏于肺 B．外邪侵襲，觸動(dòng)伏痰 C．痰氣相擊，氣道被阻 D．邪客于肺，氣道不利 E．臟腑虛弱，氣失所主

3、蘇子降氣湯適合于哪種類型喘證： A．痰熱郁肺 B．痰濁阻肺 C．肝氣乘肺

D．上盛下虛

4、喘證辨證要點(diǎn)首當(dāng)： A．辨外感內(nèi)傷 B．分清虛實(shí) C．辨病變臟腑 D．辨寒熱 E．辨表里

5、痰蒙神竅之肺脹主方為：

A．越婢加半夏湯 B．桑白皮湯 C．蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯 D．滌痰湯 E．真武湯合五苓散

6、外感風(fēng)寒猝然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，伴形寒，冷汗出，胸悶氣短，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊。病機(jī)為：

A．肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)

B．血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢 C．痰濁盤踞，胸陽失展

D．陰寒凝滯，氣血瘀阻，心陽不振 E．氣陰不足，陰血虧耗，血行瘀滯

7、風(fēng)痰閉阻之癇證的治法應(yīng)為：

A．清肝瀉火，化痰開竅 B．滌痰息風(fēng)，開竅定癇 C．平肝息風(fēng)，安神定驚清肝 D．清熱瀉火，順氣豁痰

8、清暑益氣湯的功效是：

A．清暑益氣，利濕化濁 B．清暑益氣，透熱散邪 C．清暑益氣，和中止嘔 D．清暑益氣，清熱燥濕 E．清暑益氣，養(yǎng)陰生津

9、功用為清熱解毒，涼血散瘀的方劑是：

A．清營湯 B．犀角地黃湯 C．黃連解毒湯 D．普濟(jì)消毒飲 E．白頭翁湯

10、某女，脘腹脹悶疼痛，攻竄不定，痛引少腹，得噯氣則脹痛酌減，遇惱怒則加劇，苔薄白，脈弦。選用下列何方治療： A．少腹逐瘀湯 B．芍藥甘草湯 C．逍遙散 D．柴胡疏肝散 E．金鈴子散 11、11、心血瘀阻型胸痹治宜（）

A．血府逐瘀湯 B．柴胡疏肝散 C．瓜蔞薤白半夏湯 D．滌痰湯

E．枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯

12、某腎疾患病人，血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示：PH：7.32，PaCO2：30mmHg，HCO3-：15mmol/L，應(yīng)診斷為（）

A.呼吸性堿中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代謝性堿中毒 D．代謝性酸中毒 E．混合性酸堿中毒

13、糖尿病酮癥酸中毒昏迷治療的主要措施是：

A．大量補(bǔ)液加小劑量胰島素靜滴 B．迅速補(bǔ)堿 C．補(bǔ)鉀 D．抗休克 E．控制高熱

14、休克早期的臨床表現(xiàn)：

A．表情淡漠 B．發(fā)紺，四肢厥冷 C．血壓下降，脈速 D．脈壓小，尿量減少 E．抽血時(shí)血液粘稠易凝

15、肺栓塞最常見的病因是：

A．空氣栓塞 B．脂肪栓塞 C．血栓栓塞 D．羊水栓塞 E．瘤栓栓塞

16、雙側(cè)瞳孔縮小常見于：

A．顱內(nèi)壓增高 B．阿托品中毒 C．腦疝 D．樂果中毒 E．腦出血

17、胃穿孔的X線檢查所見為

A．雙側(cè)膈肌抬高 B．膈下游離氣體 C．胃擴(kuò)張

D．腸管擴(kuò)張 E．胃內(nèi)有液平

18、心絞痛的典型部位在：

A．心尖部 B．心前區(qū) C．劍突附近

D．胸骨體中上段至后部 E．胸骨體中下段之后部

19、急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒的特效解毒劑為：

A．納洛酮 B．阿托品 C．乙酰胺 D．亞甲藍(lán)

20、慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的最主要原因是：

A．肺氣腫壓迫 B．血液粘稠度增加 C．缺氧引起肺小東門痙攣 D．血容量增加

21、老年病人，某日發(fā)熱、腹瀉后，突然昏迷、抽搐，血糖39,4mmol/L，血鈉155mmol/L,酮體（-），最可能診斷是：

A．腦血管意外 B．糖尿病酮癥酸中毒 C．乳酸性酸中毒

D．高滲性非酮癥性糖尿病昏迷 E．中毒性痢疾

22、氣胸的主要體征是：

A．鼓音 B．過清音 C．呼吸音減弱 D．氣管移位 E．胸廓膨脹

23、急性上消化道出血的最常見的病因：

A．消化道潰瘍出血 B．應(yīng)激性潰瘍 C．食管靜脈破裂出血 D．胃癌

24、糾正呼吸性酸中毒，最主要的措施是：

A．糾正電解質(zhì)紊亂 B．改善通氣 C．給呼吸興奮劑 D．輸堿性溶液

25、猝死常見的病因是：

A．冠心病 B．腦出血 C．急性肺動(dòng)脈栓塞 D．癲癇大發(fā)作

二、填空題

1、奇經(jīng)八脈是 督脈、沖脈、任脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈的總稱。

2、中風(fēng)病應(yīng)與 癇證、厥證、痙證 相鑒別。

3、治療表實(shí)證首選 麻黃湯 方，治療表虛證首選 桂枝湯 方。

4、痰飲可以分為 痰飲、懸飲、支飲、溢飲。

5、心臟驟?？煞譃樾氖翌潉?dòng)、心室停頓、心電機(jī)械分離。

6、腎上腺素 為心臟驟停的首選藥物。

7、突發(fā)性、非創(chuàng)傷性心跳驟停的成人多因室顫引起，而終止室顫最有效的方法就是 電除顫，電極放置位置 患者胸骨右緣第二肋間、心尖區(qū)。

8、中心靜脈壓正常值為 5~12cmH2O。

三、簡答題

1、試述心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)？

表現(xiàn)為：a、P波消失；b、各導(dǎo)聯(lián)中（V1導(dǎo)聯(lián)最顯著）出現(xiàn)一系列大小不同、形態(tài)各異、間隔不均、頻率為350-600次/分的顫動(dòng)波（f波）；c、心室節(jié)律完全不規(guī)則。

2、休克的治療原則？

A盡早去除引起休克的原因 B 盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量 C 糾正微循環(huán)障礙 D 增進(jìn)心臟功能 E恢復(fù)人體正常代謝。

3、什么是ARDS？

ARDS是機(jī)體在創(chuàng)傷、感染等重創(chuàng)下，大量毒素及其激發(fā)的各種炎性介質(zhì)引起的急性肺泡-毛細(xì)血管損傷，肺組織受損，肺泡水腫和不張，肺容量顯著減少導(dǎo)致肺內(nèi)分流增加和通氣/血流失調(diào)，形成臨床上難以糾正的低氧血癥。PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常，晚期可升高。

4、什么是醫(yī)院感染？

住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

5、何謂異病同治？

異病同治，是因?yàn)楫惒⊥C，故可同治，而多病一方。系不同的疾病在發(fā)展過程中出現(xiàn)相同的病機(jī)變化時(shí)，采用相同的治法進(jìn)行治療。如久痢、久瀉、脫肛、崩漏，子宮脫垂、胃下垂等是幾種截然不同的疾病，凡辨證符合氣虛下陷者，均可采用益氣升提的補(bǔ)中益氣湯治療。

第三篇：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-胸外科出科考試

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員出科考試試題 科室

胸外科

姓名

考試時(shí)間

分?jǐn)?shù)

帶教老師簽名

科主任簽名

一、單選題(每題2分，共50分。)胸部損傷后咯血或痰中帶血提示：

A：氣胸

B：血胸

C：肺或支氣管損傷

D：食管損傷

E：損傷性窒息 開放性胸部損傷診斷的主要依據(jù)是：

A：胸部皮膚裂傷

B：氣管或食管裂傷

C：肋骨骨折刺破胸膜

D：胸壁創(chuàng)口與胸膜腔相通

E：開放性肋骨骨折 胸部損傷外科治療原則是： A：糾正酸堿平衡失調(diào)

B：糾正電解質(zhì)紊亂

C：給予脫水利尿劑

D：給予止痛，輸血

E：糾正循環(huán)，呼吸功能障礙

胸部損傷下述哪種情況為剖胸探查手術(shù)適應(yīng)征：

A：氣胸肺萎陷超過30% B：多根多處肋骨骨折

C：胸部爆震傷

D：進(jìn)行性血胸

E：損傷性窒息發(fā)紺嚴(yán)重

能出現(xiàn)反常呼吸的肋骨骨折是： A：兩根肋骨骨折

B：兩根以上肋骨骨折

C：雙側(cè)肋骨單根骨折

D：多根多處肋骨骨折

E：多發(fā)性肋軟骨骨折

多根多處肋骨骨折急救要點(diǎn)主要是：

A：輸血補(bǔ)液，防治休克

B：控制反常呼吸，保持呼吸道通暢

C：立即行開胸探查術(shù)

D：加壓給養(yǎng)

E：鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛 創(chuàng)傷性窒息最常見的原因是：

A：胸部撞擊傷

B：胸部摔傷

C：胸部暴力擠傷

D：胸部撲打傷

E：胸部高壓氣浪沖擊傷

進(jìn)行性血胸是指：

A：損傷后DIC B：血胸量大于500ml C：血胸量大于1000ml D：胸腔閉式引流一次放出血量達(dá)500ml E：閉式引流后，引流量每小時(shí)大于200ml，持續(xù)3小時(shí) 損傷性血胸，胸腔內(nèi)積血不凝固的原因是：

A：多種凝血因子的減少

B：胸腔內(nèi)滲出液稀釋

C：主要是凝血酶原減少

D：腔靜脈出血

E：肺、心臟、膈活動(dòng)去纖維蛋白作用

開放性氣胸的病理生理改變,下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤的是:

A：傷側(cè)負(fù)壓消失

B：傷側(cè)肺萎陷

C：肺內(nèi)部分氣體對流

D：縱隔撲動(dòng)

E：傷側(cè)有反常呼吸

開放性氣胸患者呼吸困難最主要的急救措施是:

A：吸氧

B：輸血補(bǔ)液

C：氣管插管行輔助呼吸

D：立即剖胸探查

E：迅速封閉胸部傷口

患者胸部外傷2小時(shí).查體:脈搏120/分,血壓12/8kPa,右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫,叩診 鼓音,呼吸音消失,急救處理是:

A：輸血,補(bǔ)液,抗休克

B：立即胸腔排氣

C：膠布固定

D：應(yīng)用升壓

E：氧氣吸入 右血胸患者,急診入院.查體:脈搏120次/分,血壓10.7/6.7kPa,氣管左移,輸血同時(shí)作右胸閉 式引流術(shù),第1小時(shí)引流量200ml,第二小時(shí)為250ml,第三小時(shí)為180ml,血壓雖經(jīng)輸血不見回升,此時(shí)最有效的處置是: A：繼續(xù)輸血補(bǔ)液

B：給止血藥

C：剖胸探查止血

D：閉式引流加負(fù)壓吸引

E：給血管活性藥

病人胸部受傷，急診入院，經(jīng)吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺，休克。查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯，診斷首先考慮是

A肋骨骨折

B張力性氣胸

C肋骨骨折并張力性氣胸

D血心包

E閉合性氣胸

一張力性氣胸患者，急診入院。X線片見左肺完全萎縮，縱隔向右移位，立即給左鎖中 線第二肋間置閉式引流，引出大量氣體，但病人呼吸困難不見好轉(zhuǎn)，左呼吸音消失，皮下氣腫有擴(kuò)延，此診斷應(yīng)考慮

A支氣管或肺廣泛裂傷

B食管裂傷

C引流管位置過高

D血心包

E并發(fā)血胸

男，35歲。車禍傷2小時(shí)。體格檢查：左側(cè)第五肋骨折，左則胸腔積液，為其行胸腔 閉式引流正確的部位是

A鎖骨中線第二肋骨

B腋前線第八肋間

C腋后線第十肋間

D腋中線與腋后線之間第6—8肋間

E切口沿肋骨下緣

男，34歲，右胸車禍傷1小時(shí)，呼吸困難，發(fā)紺。查體：右前胸可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)。病人吸氣時(shí)，下列哪些病理生理變化是不正確的

A軟件胸壁內(nèi)陷

B縱隔移向健側(cè)

C傷側(cè)膈肌上升

D靜脈回流受阻

E二氧化碳滯留 男性，38歲，車禍傷半小時(shí)。查體：發(fā)紺，煩躁不安，呼吸困難。左胸第5肋間處見 直徑約4cm不規(guī)則創(chuàng)口并可聞及氣體進(jìn)出聲。此病例的病理生理改變是

A縱隔撲動(dòng)造成循環(huán)衰竭

B急性肺水腫導(dǎo)致氣體交換降低

C縱隔向健側(cè)移位，傷側(cè)肺代償性膨脹

D胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高導(dǎo)致呼吸衰竭

E吸氣時(shí)健側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高，縱隔擺向傷側(cè)

膿胸纖維板剝除術(shù)的適應(yīng)證

A病程短的慢性膿胸，肺內(nèi)無病變

B急性包裹性膿胸

C肺內(nèi)有病灶，肺不能復(fù)張

D伴支氣管胸膜瘺

E病程久，肺有纖維變性 急性膿胸在病程上超過幾周為慢性膿胸 A 3周B 6周C 12周D 24周E 48周 急性多房性膿胸最適應(yīng)的治療方法是

A 大量抗生素治療

B 胸腔穿刺排膿

C 胸腔閉式引流

D 開胸清除膿汁，閉式引流 E 胸廓改形術(shù)

急性膿胸經(jīng)胸穿刺后，膿汁又迅速增多，其適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，?/p>

A加大抗生素用量

B增加胸穿次數(shù)

C胸腔閉式引流

D周身支持療法

E開胸手術(shù)清除膿汁

診斷急性膿胸最可靠的依據(jù)，是 A高熱，胸痛

B X線所見胸部致密影

C白細(xì)胞升高

D胸穿抽出膿液

E抗生素治療有效 急性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者，首選用的治療，是

A胸腔穿刺排膿

B胸腔閉式引流術(shù)

C開放引流

D瘺口縫合E病肺切除

男患，11歲。發(fā)熱，胸痛，咳嗽約2周，近5天有呼吸困難。體溫39℃，脈搏120次/ 分，呼吸30次/分，胸片見：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄膿汁，治療方法主要是 A周身抗生素治療

B周身支持療法

C胸腔閉式引流

D胸腔穿刺排膿

E胸腔內(nèi)注入抗生素

二、名詞解釋（每題6分，共30分。）Barretts’s食管： 開放性胸外傷： 創(chuàng)傷性窒息： 連枷胸： 中央型肺癌：

三、問答題（每題10分，共20分。）張力性氣胸的原因及病理生理變化?？v膈的劃分。

CDEDD，BCEEE，EBCCA，DCAAB，DCDBC Barretts’s食管： Barretts’s食管指食管下段的鱗狀細(xì)胞層被柱狀細(xì)胞替代，內(nèi)鏡視食管下段為紅色的柱狀上皮，伴有或無消化性潰瘍或狹窄，活檢證實(shí)腸上皮化生，Barretts’s食管與胃食管反流有關(guān)。

開放性胸外傷：胸部損傷后，穿破壁層胸膜，造成胸膜腔與外界相通，稱為開放性胸外傷。多見于刀刺傷、戰(zhàn)傷等。

創(chuàng)傷性窒息：由嚴(yán)重胸部擠壓傷所致。在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門緊閉，氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢，而胸腔內(nèi)壓力驟升，迫使靜脈血流擠回上半身，引起頭、肩部、上胸組織毛細(xì)血管破裂，血液外溢，造成點(diǎn)狀出血。連枷胸（反常呼吸）：多根多處肋骨骨折，受傷處胸壁失去周圍組織支撐，造成胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)即連枷胸，使縱隔撲動(dòng)、缺氧和二氧化碳滯留，發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。中央型肺癌：是指起源于主支氣管、肺葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門，以鱗癌居多。張力性氣胸的原因及病理生理變化。張力性氣胸：較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通形成活瓣。吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔，而呼氣時(shí)空氣不能排出，造成胸膜腔內(nèi)積氣增多，壓力升高，造成呼吸和循環(huán)功能障礙。病人出現(xiàn)極度呼吸困難、皮下氣腫、發(fā)紺等。縱膈的劃分

縱膈的簡單劃區(qū)法是以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，把縱膈分成上、下兩部。近年來將含有很多重要器官的縱膈間隙，稱為“內(nèi)臟器官縱膈”（以往稱中縱膈）；在氣管、心包前面的間隙為前縱膈；在氣管、心包后方的（包括食管和脊柱旁縱膈）稱為后縱膈。臨床常將這兩種劃區(qū)綜合來定病變部位。

第四篇：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-急診科試題

急診科培訓(xùn)試題

一、選擇題

1、一氧化碳中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)是不正確的DCBEE A．老人和孩子易患B．老人應(yīng)與腦血管意外鑒別C．中毒嚴(yán)重時(shí)面部可無櫻桃紅表現(xiàn) D．應(yīng)立即原地?fù)尵菶．神志恢復(fù)后可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥

2、上肢出血應(yīng)用止血帶止血時(shí)，止血帶不應(yīng)扎在：

A．上臂上1/3B．上臂中上1/3C．上臂中1/3D．上臂中下1/3E．上臂下1/3

3、四肢開發(fā)性損傷合并大血管損傷使用止血帶時(shí)，連續(xù)阻斷血流時(shí)間不得超過： A．30分鐘B．60分鐘C．90分鐘D．120分鐘E．15分鐘

4、下列哪個(gè)部位嚴(yán)重?fù)p傷，可發(fā)生擠壓綜合征： A．胸部B．手和前臂C．腎區(qū)D．脊柱E．臀部和大腿

5、創(chuàng)傷性窒息，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A．受傷可使聲門突然關(guān)閉，使胸內(nèi)壓力驟升B．呼吸困難非常突出 C．上半身廣泛淤血D．眼眶內(nèi)陷，眼球突出E．預(yù)后一般良好

6、創(chuàng)傷性窒息的特征是DBBEB A．廣泛皮下氣腫B．泡沫樣血痰C．頸靜脈怒張

D．面部、眼結(jié)膜、上胸部淤血E．呼吸時(shí)聞及喘鳴音

7、胸部外傷后，胸壁軟化的發(fā)病原因是：

A．2跟以上肋骨骨折B．多根多處肋骨骨折C．胸骨骨折D．反常呼吸E．二氧化碳儲留

8、嚴(yán)重多根多處肋骨骨折的緊急處理是

A．氣管插管正壓呼吸B．切開內(nèi)固定胸腔閉式引流C．胸壁加壓包扎 D．胸壁牽引E．給氧、輸血

9、外傷性血胸簡便而又可靠的診斷方法是：

A．測定全身血容量B．胸部叩診和聽診C．胸部X線檢查 D．周圍血紅蛋白和紅細(xì)胞測定E．胸腔穿刺 10.關(guān)于血心包的癥狀，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A．頸靜脈怒張B．心尖搏動(dòng)彌散C．心音遙遠(yuǎn)D．奇脈E．X線顯示心臟各弓平直

11、腹部外傷合并出血性休克時(shí)，主要的處理原則是 EBDEC A．快速補(bǔ)充液體B．給予大量鎮(zhèn)靜劑C．主要為輸血，補(bǔ)充血容量 D．應(yīng)用大量抗生素控制感染E．在積極治療休克的同時(shí)手術(shù)探察止血

12、胃穿孔的X線檢查所見為

A．雙側(cè)膈肌抬高B．膈下游離氣體C．胃擴(kuò)張D．腸管擴(kuò)張E．胃內(nèi)有液平

13、急性闌尾炎臨床癥狀發(fā)生的順序一般是

A．先惡心，后低熱，再右下腹痛B．先低熱，幾小時(shí)后右下腹痛，嘔吐

C．先嘔吐，隨即發(fā)熱、腹痛D．先上腹痛，后惡心或嘔吐，再右下腹痛E．沒有明顯的順序

14、急性壞疽性闌尾炎，當(dāng)闌尾壁全層壞疽后，腹痛性質(zhì)是

A．持續(xù)性刀割痛B．持續(xù)性隱痛C．持續(xù)性劇痛D．持續(xù)性跳痛E．持續(xù)性脹痛

15、急性機(jī)械性小腸梗阻不常見的臨床癥狀是

A．陣發(fā)性腹痛B．嘔吐C．血便或稀便D．腹脹E．腸鳴音亢進(jìn)

16、絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 E A．出現(xiàn)腹膜刺激征B．持續(xù)劇痛無緩解C．吐血性或棕褐色液體

D．腸鳴音消失或極微弱 E．X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時(shí)間而改變其位置

17、下列急性壞死性胰腺炎的臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤 CCAC A．左胸腔積液或左下肺炎癥B．腸鳴音消失或高度腹脹C．血鈣＞2.5mmol/L D．早期血尿淀粉酶無改變E．黃疸

18、腎損傷漏診的主要原因是

A．無血尿癥狀B．血液流向腎外C．合并其他內(nèi)臟損傷D．尿液外溢至腎周E．合并感染

19、男性，18歲，被人用尖刀刺入左腰部，傷口有少量血液和尿液流出，傷后排血尿伴有血塊，血壓110/70mmHg，應(yīng)采取下列哪種治療方案 A．絕對臥床休息，觀察血尿和漏尿情況

B．抗休克C．藥物控制出血和感染D．緊急手術(shù)E．以上都不對 20、急性枕骨大孔疝與小腦幕裂孔疝最主要的區(qū)別是 A．意識障礙發(fā)生較早B．呼吸驟停發(fā)生較早C．劇烈頭痛 D．頻繁嘔吐E．cushing氏反應(yīng)

21、診斷心跳驟停迅速可靠的指標(biāo)是AAACD A．大動(dòng)脈搏動(dòng)消失B．呼吸停止C．瞳孔散大D．血壓測不到E．脈搏不清

22、心跳停止時(shí)間是指

A．循環(huán)停止到重建人工循環(huán)的時(shí)間 B．循環(huán)停止到心臟復(fù)跳的時(shí)間

C．發(fā)現(xiàn)心跳停止到重建人工循環(huán)的時(shí)間 D．發(fā)現(xiàn)心跳停止到心臟復(fù)跳的時(shí)間 E．以上都不是

23．一旦確診為心跳驟停，必須爭取在幾分鐘內(nèi)重建呼吸和循環(huán)

A．4～6分鐘B．6～8分鐘C．8～10分鐘D．10～12分鐘E．12～14分鐘

24、衡量胸外心臟按壓有效的標(biāo)志中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)B．口唇紫紺減輕C．收縮壓在80mmHg以上 D．散大的瞳孔開始縮小E．偶爾出現(xiàn)自主呼吸動(dòng)作

25、心臟復(fù)跳后開始施行脫水療法的最佳時(shí)機(jī)是

A．復(fù)跳后立即開始B．復(fù)跳后12小時(shí)開始C．與低溫療法同時(shí)開始 D．待血壓平穩(wěn)后開始E．尿量＜20ml/h開始

26、伴心室率過慢的房顫或III度房室傳導(dǎo)阻滯心衰，使用洋地黃的必備條件是ABEDE A．安置人工心臟起博器B．使用糖皮質(zhì)激素C．加用奎尼丁 D．使用利尿劑E．使用阿托品

27、二尖瓣高度狹窄的病人房顫心室率明顯增快時(shí)易發(fā)生 A．右心房壓力增高，引起急性肺水腫

B．左心房與肺靜脈壓升高，引起急性肺水腫 C．右心室壓力增高，急性肺水腫 D．左心房壓力增高，心排出量降低 E．以上都不是

28、室性心動(dòng)過速的特點(diǎn)為

A．多不影響心功能B．按壓頸動(dòng)脈竇能停止發(fā)作C．多無器質(zhì)性心臟病 D．心電圖無室性融合波E．心尖區(qū)第一心音強(qiáng)弱不等

29、二尖瓣狹窄引起肺水腫的原因主要是

A．左室衰竭B．右室衰竭C．全心衰竭D．左房衰竭E．右房衰竭

30、以下診斷洋地黃中毒，最為特異的心電圖改變是A．竇性心動(dòng)過速B．房撲轉(zhuǎn)為房顫C．Q-T間期縮短

D．P-R間期由0.19秒增至0.21秒E．房性心動(dòng)過速合并房室傳導(dǎo)阻滯

31、患者男性，65歲。慢性咳嗽、咳痰20年，喘息3年，近2天來煩躁，唇發(fā)紺，雙肺可聞及干濕啰音，心率130次/分，心率齊，腹軟，肝肋下3cm，雙下肢浮腫，血?dú)夥治鯬aCO26.5Pa（50mmHg），PaCO27.8KPa（60mmHg）,治療首選

A．呼吸機(jī)輔助呼吸B．氣管切開C．吸氧D．給予利尿劑E．給予呼吸興奮劑 CABCE

32、下述哪項(xiàng)所致心排血量減少，不宜用血管擴(kuò)張藥治療

A．心包積液B．室間隔缺損C．二尖瓣關(guān)閉不全D．高血壓性心臟病E．充血性心臟病

33、男，60歲。高血壓患者，突然心悸、氣促，咳粉紅色泡沫痰。查體：血壓26.6/15.96kPa（200/120mmHg），心率136次/分，除其他治療外，還應(yīng)選用下列哪組藥物

A．西地蘭、硝酸甘油、異丙腎上腺素B．硝普鈉、西地蘭、速尿C．毒毛旋花子甙K、硝普鈉、心得安D．胍乙啶、酚妥拉明、西地蘭E．硝酸甘油、西地蘭、多巴胺

34、女性，38歲，右上腹痛，寒戰(zhàn)高熱，嘔血約200ml.查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下1cm，觸痛明顯，MurpHy’s征（＋），最可能的診斷是

A.食管靜脈曲張破裂大出血B.胃癌出血C.膽道出血D.胃息肉出血E.十二指腸潰瘍出血

35、下列哪項(xiàng)不屬于高血壓的并發(fā)癥

A．腦血管痙攣B．高血壓危象C．腦出血D．腦血栓形成E．腦栓塞

36、肝昏迷患者，躁動(dòng)不安和抽搐，選用下列哪種藥物治療最合適 EBECD A．水合氯醛B．冬眠靈C．副醛D．嗎啡E．安定

37、對腎病綜合征最有效的治療藥物是

A．免疫抑制劑B．糖皮質(zhì)激素C．非甾體消炎藥D．抗凝藥E．抗血小板聚集藥

38、下列哪項(xiàng)最能提示為出血壞死型胰腺炎

A．休克B．黃疸C．高熱D．上腹部壓痛及反跳痛E．兩側(cè)腹部皮膚出現(xiàn)皮下出想血

39、尿毒癥病人病情危重的表現(xiàn)是

A．高血壓 B．BUN升高 C．心包炎 D．貧血 E．骨病 40、慢性粒細(xì)胞性白血病發(fā)生急性左上腹劇痛，首先考慮的診斷為 A．急性胰腺炎B．胃潰瘍穿孔C．降結(jié)腸炎D．脾梗死E．左腎結(jié)石

二、填空題

1、早期就易發(fā)生循環(huán)衰竭的水電解質(zhì)紊亂是低滲性脫水

2、一側(cè)瞳孔直接對光反應(yīng)消失，間接對光反應(yīng)存在，病變部位是同側(cè)視神經(jīng)

3、頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時(shí)限最遲應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)。

4、嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克后，首先預(yù)防的是 感染。

5、頸部外傷所致呼吸困難的急救處理方法有 環(huán)甲膜穿刺、氣管切開

6、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)有毒蕈堿樣表現(xiàn)、煙堿樣表現(xiàn)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

7、急性腎衰病人最顯著的特征性改變是尿液變化，腎衰竭的主要標(biāo)志是進(jìn)行性氮質(zhì)血癥。

8、檢傷分類常用相應(yīng)顏色的卡片表示病情，其中紅色表示危重，綠色表示 輕癥。

9、嚴(yán)重低鉀血癥患者主要死于呼吸衰竭

10、高鉀血癥的心電圖特點(diǎn)是T波高尖，QRS波群增寬

11、病理反射的出現(xiàn)是由于 錐體束 受損所致。

12、急性肺水腫叩診呈 實(shí)音

13、診斷消化性潰瘍最可靠的方法是 胃鏡

14、抑制胃酸作用最強(qiáng)的藥物是 質(zhì)子泵阻滯劑

15、一般在服毒后 4-6h小時(shí)內(nèi)洗胃搶救最有效.三.簡答題

1、有機(jī)磷殺蟲劑中毒有哪些中毒癥狀？

答：有機(jī)磷殺蟲劑是一種神經(jīng)毒物，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和膽堿能神經(jīng)先過度興奮，繼而轉(zhuǎn)入抑制和衰竭。其中毒癥狀為：⑴毒蕈堿樣癥狀；⑵煙堿樣癥狀；⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、怠倦無力；言語不清、昏迷及陣發(fā)性驚厥、癲癇樣抽搐，瞳孔不等大，脈搏及呼吸減慢，呼吸停止而死亡。

2、嗎啡為什么能治療心源性哮喘而不能治療支氣管哮喘？

答：心源性哮喘時(shí)，注射嗎啡可解除病人的氣促與窒息感，并可促進(jìn)肺水腫液的吸收。其機(jī)制如下：⑴舒張外周血管，降低外周血管阻力從而降低心臟的前后負(fù)荷；嗎啡亦降低肺動(dòng)靜脈壓，有利于肺水腫的消除；⑵嗎啡的中樞鎮(zhèn)靜作用可消除病人的恐懼、瀕危感與憂郁情緒；⑶可降低呼吸中樞對肺部傳入刺激與二氧化碳的敏感性，因而減弱了反射性的呼吸興奮作用。

支氣管哮喘的病人則禁用嗎啡，這是由于嗎啡可抑制呼吸中樞與咳嗽反射，并釋放組胺使支氣管收縮而加重哮喘與呼吸衰竭

3、胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥？如何處理？

除胸膜反應(yīng)外，尚有血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞等，血胸多由于刺破肋間動(dòng)、靜脈所致，發(fā)現(xiàn)抽出血液，應(yīng)停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。氣胸可由于膠管未夾緊，漏入空氣所致，不必處理，明顯氣胸多由于刺破臟層胸膜所致，可按氣胸處理。穿刺口出血，可用消毒棉球按壓止血。胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺操作時(shí)消毒不嚴(yán)格引起細(xì)菌感染，需用抗生素治療，大量膿胸應(yīng)行閉式引流?？諝馑ㄈ僖?，多見于人工氣胸治療時(shí)，病情危重，可引起死亡。

4、急性左心衰血管擴(kuò)張藥的選用原則？

①肺充血、肺水腫為主而無明顯周圍循環(huán)灌注不足時(shí)，選靜脈擴(kuò)張藥；②心排血量減低、有明顯周圍循環(huán)灌注不足，但肺充血并不嚴(yán)重，選用小動(dòng)脈擴(kuò)張藥；③若兩者兼有，則宜選用動(dòng)、靜脈擴(kuò)張藥；④用藥期間應(yīng)注意血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，防止藥物的不良反應(yīng)。

第五篇：ICU住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出科考核制度

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出科考核制度

住院規(guī)培醫(yī)師在重癥監(jiān)護(hù)科輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行出科考核，即對住院規(guī)培醫(yī)師的思想品德、臨床技能、理論知識三個(gè)方面進(jìn)行綜合測試和評定。

一、思想品德 嚴(yán)格的組織紀(jì)律，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，良好的學(xué)習(xí)方法，高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，是培養(yǎng)一名合格臨床醫(yī)師的基本素質(zhì)和必備條件，在培訓(xùn)中應(yīng)始終貫徹執(zhí)行，從嚴(yán)要求，學(xué)會(huì)溝通，處理好科室的各種人際關(guān)系。

1、組織紀(jì)律

（1）遵守各項(xiàng)規(guī)章制度；（2）積極參加集體活動(dòng)；（3）不遲到、不早退、不缺席；（4）嚴(yán)格遵守學(xué)習(xí)紀(jì)律。

2、學(xué)習(xí)態(tài)度

（1）工作積極，責(zé)任心強(qiáng)，較好地完成工作；（2）虛心求教，刻苦鉆研，能深入病房了解病情；（3）積極參加醫(yī)院和科室安排的各種講座、病例討論和公益活動(dòng)。

3、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

（1）醫(yī)德良好，關(guān)心病人，服務(wù)熱情；（2）醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，誠實(shí)守信；（3）禮貌尊師，虛心好學(xué)；（4）作風(fēng)正派，團(tuán)結(jié)互助。

二、臨床技能

1． 病案書寫

掌握本科完整病歷書寫及各種醫(yī)療文書的基本能力，能獨(dú)立思考和分析問題，具有一定的初步診斷能力。

（1）按要求完成住院病歷、病程記錄等醫(yī)療文書的書寫；（2）體格檢查熟練、陽性體征不遺漏；

2． 技能操作

在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下能掌握常用操作技能，有無菌觀念，掌握其適應(yīng)癥、禁忌癥，術(shù)后觀察仔細(xì)。（1）掌握本科常用診療技術(shù)操作規(guī)范；（2）掌握常用技能操作的適應(yīng)癥和禁忌癥；（3）有無菌觀念，能仔細(xì)觀察病人的術(shù)后反應(yīng)。3． 醫(yī)囑與處方

掌握醫(yī)囑、處方的書寫規(guī)范及藥物劑型、計(jì)量和用法，是臨床住院規(guī)培醫(yī)師日常工作的基本能力。

（1）掌握本科醫(yī)囑、處方書寫規(guī)范和特點(diǎn)；（2）掌握本科常用藥物劑型、劑量和用法；

（3）掌握本科常用輔助檢查的結(jié)果和意義，能結(jié)合病史進(jìn)行分析。

4． 自學(xué)與表達(dá)

培養(yǎng)住院規(guī)培醫(yī)師大膽發(fā)言，語言精練、邏輯性強(qiáng)，獨(dú)立思考和分析問題的能力。（1）能完整系統(tǒng)地回報(bào)病史；（2）大膽發(fā)言，口齒清楚；

（3）能自律自學(xué)，求知欲強(qiáng)，不懂就問。

三、出科考核

1、理論測試

加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際，鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識。理論測試以試卷考試的形式進(jìn)行，由科室培訓(xùn)小組出題，科室培訓(xùn)結(jié)束前對住院規(guī)培醫(yī)師組織考試。

2、操作考核

于科教科臨床技能中心，模擬考核；或于科室由培訓(xùn)小組現(xiàn)場考核，評分標(biāo)準(zhǔn)參考《ICU住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)》，成績記錄在案。