第一篇：醫(yī)療安全分析報(bào)告--1

BS衛(wèi)生院醫(yī)療安全分析報(bào)告

二OO七年第一季度

我院全面貫徹“以人為本”的管理與服務(wù)理念，堅(jiān)持“醫(yī)療安全無(wú)小事，病人利益無(wú)小事”，把醫(yī)療安全作為衛(wèi)生院可持續(xù)性發(fā)展的根本保障長(zhǎng)抓不懈。2007年第一季度未發(fā)生大的醫(yī)療安全差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛。

具體工作體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

①發(fā)揮醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組工作職能，做好監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)、督促工作；

②進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、管理方案、管理辦法，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生；

③嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》，合理使用抗生素；加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的使用管理，按要求消毒、回收處理；

④從07年開(kāi)始設(shè)立年度醫(yī)療安全獎(jiǎng)；

⑤加強(qiáng)特殊藥品的管理和使用；

⑥加強(qiáng)崗位從業(yè)人員的資格審查，杜絕跨專業(yè)上崗和超范圍診療；

⑦起用新版門診病歷，加強(qiáng)門診病歷、住院病案及各類處方的書(shū)寫(xiě)管理。

通過(guò)以上各項(xiàng)措施的落實(shí)和開(kāi)展，在醫(yī)療安全方面，各醫(yī)務(wù)人員思想上有了高度的認(rèn)識(shí)，日常醫(yī)療行為進(jìn)一步規(guī)范。在處理醫(yī)患關(guān)系方面，首先端正了思想作風(fēng)，始終把病人的利益放在首位。在全體職工的共同努力下，一季度未發(fā)生醫(yī)療安全事故和糾紛。

BS衛(wèi)生院

2007年4月5日

第二篇：第一季度醫(yī)療安全分析報(bào)告

第一季度醫(yī)療安全分析報(bào)告

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，我院根據(jù)“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)的要求，嚴(yán)格每一項(xiàng)醫(yī)療操作，在全院職工的共同努力下，第一季度，我院各項(xiàng)工作均取得了較好的成績(jī)，沒(méi)有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，但在醫(yī)療安全上還存在一定的隱患問(wèn)題：

一、中藥使用率低。

二、中成藥為辨證

三、中藥醫(yī)囑提前開(kāi)具，患者未服用。一．仍有投訴服務(wù)態(tài)度欠佳的情況

二．治愈率不是太高

三．上級(jí)醫(yī)生查房記錄不詳

四．抗生素使用不合理

五．入院談話記錄有待進(jìn)一步落實(shí)

整改措施：

1．醫(yī)院特地安排醫(yī)務(wù)科進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理.不定時(shí)地檢查.及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及進(jìn)改正

2.醫(yī)院定于每周四晚上進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高全院職工的業(yè)務(wù)水平

3面對(duì)惡劣的醫(yī)療環(huán)境,號(hào)召全院職工對(duì)安全醫(yī)療一定要有所警示!進(jìn)一步增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),努力做到“三個(gè)尊重”:(尊重病人的人格,尊重自己的人格權(quán)),“五個(gè)會(huì)”(會(huì)說(shuō)話,會(huì)寫(xiě),會(huì)請(qǐng),會(huì)選,會(huì)選擇).4,加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理,尤其是對(duì)易發(fā)科室,易發(fā)人群,易發(fā)時(shí)間,易發(fā)環(huán)節(jié),易發(fā)誘因的管理,確保我院的醫(yī)療安全.5．全院職工人人熟記熟背14種核心制度。不定時(shí)地抽考，成績(jī)記入檔案，其分?jǐn)?shù)與年終評(píng)優(yōu)掛鉤。

耀州區(qū)孫思邈中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

2011年3月30日

第三篇：醫(yī)院醫(yī)療安全分析報(bào)告

XXX醫(yī)院XXX年醫(yī)療安全分析報(bào)告

遵照醫(yī)療安全報(bào)告制度的有關(guān)規(guī)定，將我院XXX年醫(yī)療安全情況進(jìn)行分析總結(jié)和評(píng)估，根據(jù)實(shí)際情況提出整改措施，持續(xù)完善和優(yōu)化醫(yī)院安全管理方案或制度的規(guī)范。

一、各類醫(yī)療安全情況分析

1、XXX年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)匯總 XXX年醫(yī)院感染病例綜合性監(jiān)測(cè)

全年感染率為：0.9% , 醫(yī)院感染漏報(bào)率為6.15%，無(wú)醫(yī)院感染爆發(fā)或流行病例發(fā)生，符合國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)控控制指標(biāo)。

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（消毒滅菌效果）

全年對(duì)血液透析室、內(nèi)窺鏡室、手術(shù)室等重點(diǎn)部門及科室進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)。參照標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-1995）》、《消毒技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)生部2002年）》、《消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)（GB15981-1995）》、《四川省衛(wèi)生監(jiān)測(cè)管理辦法（2001）》，監(jiān)測(cè)采樣標(biāo)本共計(jì)2342份，合格2323份，合格率為99.19%。

2、XXXX年醫(yī)院藥物不良反應(yīng)匯總

我院XXXX年全年已呈報(bào)ADR中心的匯總資料，共計(jì)100例。從不良反應(yīng)的類型分析：不良反應(yīng)主要表現(xiàn)過(guò)敏性癥狀，如皮疹、瘙癢、靜脈炎、發(fā)熱、注射部位疼痛等，共53例，占53%；其次為胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉等，共17例，占17%。從引起不良反應(yīng)的藥物種類分析：抗菌藥物引起的不良反應(yīng)位居第一，共計(jì)31例，占31%，其中β-內(nèi)酰胺類16例，占抗菌藥物所引起的不良反應(yīng)數(shù)51.6%，喹諾酮類11例，占抗菌藥物所引起的不良反應(yīng)數(shù)35.5%。

3、XXXX醫(yī)院醫(yī)療爭(zhēng)議總結(jié)

XXXX，醫(yī)務(wù)科接到醫(yī)療損害侵權(quán)糾紛、醫(yī)療服務(wù)投訴共計(jì)23例，醫(yī)患協(xié)商處理糾紛19例，1例科學(xué)城法院華豐法庭庭審中，3例與患者或家屬協(xié)調(diào)處理中。

XXXX發(fā)生的醫(yī)療爭(zhēng)議，總體分析主要體現(xiàn)在以下方面：

1、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情估計(jì)不足；

2、醫(yī)患之間的有效溝通未完全落實(shí)；

3、對(duì)特殊疾病未能進(jìn)行及時(shí)有效的溝通；

4、當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)水平限制等多方面原因。XXXX應(yīng)加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)，提高醫(yī)患溝通技巧，讓患者及家屬理解醫(yī)療行為，防止擾亂正常醫(yī)療行為發(fā)生。

4、XXXX年醫(yī)療不良事件匯總分析

XXXX全院主動(dòng)上報(bào)各類不良事件共計(jì)111起，發(fā)生的原因包括診斷不及時(shí)、不準(zhǔn)確以及誤診、漏診等；治療不規(guī)范，部分治療藥物沒(méi)有明確適應(yīng)癥，擅自擴(kuò)大治療范圍，增加病人負(fù)擔(dān)；部分臨床技術(shù)操作不規(guī)范，增加了患者痛苦且沒(méi)有達(dá)到相應(yīng)的治療效果；醫(yī)療信息溝通不到位，溝通內(nèi)容專業(yè)性強(qiáng)，未使用通俗語(yǔ)言，導(dǎo)致患者或家屬對(duì)醫(yī)療行為不理解；發(fā)生的原因包括丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本，拍片時(shí)拍錯(cuò)部位，漏報(bào)、遲報(bào)、錯(cuò)報(bào)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果。術(shù)前手術(shù)部位無(wú)標(biāo)記，術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行安全查對(duì)制度等等。

XXX-XXX不良事件報(bào)告圖***20100******121XXXX年XXXX年101011醫(yī)療處置事件管路事件其他事件藥物事件患者不滿醫(yī)療溝通手術(shù)事件病人辨識(shí)事件非預(yù)期事件技術(shù)診查事件燒燙傷事件跌倒事件不作為事件醫(yī)療設(shè)備事件傷害事件針扎事件公共設(shè)施事件呼吸機(jī)事件 根據(jù)上述不良事件原因分析，我院下一步的醫(yī)療安全工作一是需進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性，及時(shí)性，治療要強(qiáng)化規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，治療藥物要有明確的適應(yīng)癥，嚴(yán)禁擴(kuò)大范圍治療。臨床技術(shù)操作要求規(guī)范、專業(yè)、準(zhǔn)確，盡量減少患者痛苦，增加治療效果；二是進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高服務(wù)意識(shí)，做好各種檢查、檢驗(yàn)信息的解釋工作，提高溝通技巧，避免態(tài)度生硬，不耐煩、不細(xì)致，加強(qiáng)互動(dòng)，掌握患者及家屬心理變化，對(duì)患者及家屬合理要求盡可能滿足，提高滿意度。三是對(duì)檢查部位、檢驗(yàn)標(biāo)本要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)各種檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告要準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。監(jiān)管部門加強(qiáng)監(jiān)管力度，術(shù)前必須做好手術(shù)部位標(biāo)記，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行安全查對(duì)制度，避免手術(shù)事故發(fā)生。四是對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)上報(bào)，及時(shí)處理。

二、醫(yī)療質(zhì)量和安全情況評(píng)價(jià) 經(jīng)過(guò)對(duì)全年的醫(yī)療質(zhì)量和安全情況分析總結(jié)，仍然可以看出我院的醫(yī)療質(zhì)量管理還有薄弱之處。導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量安全投訴的原因是多方面的，既有醫(yī)療水平問(wèn)題，也有醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題，更多的是醫(yī)療安全管理和與患者有效溝通、健康教育不到位問(wèn)題。集中在以下幾個(gè)方面：一是核心制度執(zhí)行不力，工作規(guī)范沒(méi)有落實(shí)；二是管理水平仍然不高；三是醫(yī)療服務(wù)有待改進(jìn)，醫(yī)患溝通還需加強(qiáng)；四是職工法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)淡漠。

三、防范措施：

針對(duì)上述情況，責(zé)成各科室結(jié)合自身情況，深入查找問(wèn)題隱患，及時(shí)整改，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)、保障醫(yī)療安全。

1、醫(yī)患溝通仍然是關(guān)鍵，反映到醫(yī)療過(guò)程中的方方面面，現(xiàn)在病人的要求比較高，無(wú)論是疾病情況，還是用藥情況，都要及時(shí)告知，病人拒絕的話更要在病歷中詳細(xì)記載。要加大對(duì)患者健康教育力度，協(xié)助患方對(duì)診療方案做出正確理解和選擇。

2、藥房、檢驗(yàn)、影像等醫(yī)技部門一定要做好服務(wù)工作，尤其是杜絕差錯(cuò)，不能忙中出錯(cuò)，注意溝通。

3、部分職工服務(wù)理念淡漠，態(tài)度生硬，還需要盡快轉(zhuǎn)變觀念。

4、提高技術(shù)水平，加強(qiáng)核心制度執(zhí)行力的監(jiān)督考核。

四、XXXX年醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全目標(biāo)

認(rèn)真實(shí)施XXXX年“三好一滿意”活動(dòng)方案，著力解決醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，著重督促醫(yī)療質(zhì)量核心制度落實(shí)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，逐步建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)長(zhǎng)效機(jī)制。一是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。二是以醫(yī)療安全隱患排查治理為重點(diǎn)，深入開(kāi)展檢查監(jiān)督，解決突出問(wèn)題，完善醫(yī)療安全管理機(jī)制。三是繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，和諧醫(yī)患關(guān)系，營(yíng)造良好社會(huì)環(huán)境。四是以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題，廣泛開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和公眾安全意識(shí)。

各科室要堅(jiān)持以病人為中心，牢固樹(shù)立宗旨意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)，以高度的責(zé)任心和專業(yè)精神為病人看好病、服好務(wù)。必須強(qiáng)化醫(yī)療管理核心制度落實(shí)，全面抓好基礎(chǔ)護(hù)理工作,認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度等醫(yī)療管理制度，查找薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)加以整改。醫(yī)務(wù)科完善醫(yī)療安全事件報(bào)告制度，增強(qiáng)醫(yī)療安全事件分析、預(yù)警和處理能力，出現(xiàn)醫(yī)療安全事件后，要積極采取有效干預(yù)措施。

第四篇：醫(yī)療安全不良事件分析報(bào)告

2016醫(yī)療（安全）不良事件分析報(bào)告

XXXXXX人民醫(yī)院

質(zhì)控科

隨著人們法律觀念和維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，進(jìn)一步明確以“病人安全”為導(dǎo)向，自從2014年我院制定了非處罰性的《醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度及工作流程》以來(lái)，各科室嚴(yán)格監(jiān)控和管理，按規(guī)定及時(shí)、主動(dòng)上報(bào)，2016各科室上報(bào)不良事件及藥品不良反應(yīng)312例，未發(fā)生重大安全事件?，F(xiàn)將各科室報(bào)告醫(yī)療安全不良事件進(jìn)行分析，以利于消除安全隱患，防范醫(yī)療事故及糾紛，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

一、2016不良事件數(shù)據(jù)匯總 1.1-12月上報(bào)例數(shù)：圖1

2.醫(yī)療安全不良事件科室分布：圖2

3.不良事件分類：

4.2016年與2015年不良事件對(duì)比，見(jiàn)圖4

圖4 2016年與2015年各類不良事件對(duì)比

4.各類不良事件1-12月趨勢(shì)，見(jiàn)圖5

圖5—2016年1-12月趨勢(shì)圖

5.不良事件發(fā)生場(chǎng)所，見(jiàn)圖6

二、2016年各類不良事件匯總分析

（一）醫(yī)療安全不良事件 1．醫(yī)療不良事件分類：

圖7—-醫(yī)療不良事件分類柏拉圖

2.醫(yī)療不良事件分級(jí)：

3.醫(yī)療安全不良事件小結(jié)：

醫(yī)療安全不良事件中，由醫(yī)生上報(bào)7例，護(hù)士上報(bào)19例。絕大多數(shù)屬于Ⅳ級(jí)事件，占73%，主要是醫(yī)囑事件，Ⅲ級(jí)事件占27%，主要有醫(yī)療處置事件、用藥錯(cuò)誤等。

醫(yī)囑事件16例，其中錄錯(cuò)藥物數(shù)量5例、錄錯(cuò)藥物劑量4例、漏錄電腦4例、錄錯(cuò)患者3例；醫(yī)療處置事件4例，包括胸腔閉式引流操作2例，導(dǎo)尿操作2例；用藥錯(cuò)誤2例，包括用法錯(cuò)誤、提前用藥各1例；跌倒事件2例，均為腦血管疾病患者夜間墜床；意外事件1例，為住院處錄入身份信息錯(cuò)誤；輸液反應(yīng)1例。

（二）護(hù)理安全不良事件

1.護(hù)理不良事件分類：

2.護(hù)理不良事件分級(jí)

3.2016年與2015年護(hù)理不良事件對(duì)比，見(jiàn)圖11

圖11—2016年與2015年護(hù)理不良事件對(duì)比

4.護(hù)理不良事件小結(jié)：

從圖

9、圖11中看出：用藥錯(cuò)誤共發(fā)生27例，比2015年增加8例，增長(zhǎng)率42 %；墜床/跌倒事件23例，比2015年增加11例，增長(zhǎng)率91 %；管路事件13例，比2015年減少9例，降低40%；意外事件15例，包括：床檔致皮膚挫裂傷、皮膚燙傷、手術(shù)物品不齊全、服藥傷害、患者走失等；操作處置事件12例，包括靜脈輸液操作4例、導(dǎo)尿操作2例、輸液泵操作不當(dāng)2例、腎透析操作2例；標(biāo)本采集事件9例，包括用錯(cuò)試管、血標(biāo)本溶血、試管錯(cuò)誤、血標(biāo)本送檢延誤等。通過(guò)綜合評(píng)定，117例醫(yī)療護(hù)理安全不良事件分級(jí)情況，見(jiàn)圖10 Ⅳ級(jí)事件：25例，分別為醫(yī)囑事件、意外事件、護(hù)理操作處置事件等，占21% Ⅲ級(jí)事件：87例，分別用藥錯(cuò)誤、管路事件、跌倒事件、標(biāo)本采集事件、非預(yù)期壓瘡等，占75%，是2017年進(jìn)行質(zhì)量控制的重點(diǎn)。

Ⅱ級(jí)事件：5例，為跌倒致口唇清創(chuàng)縫合、跌倒致眼部裂傷、跌倒致牙冠橫折口唇縫合、跌倒致手掌挫裂傷、口服藥自傷搶救各1例，占4%。其中1例病人自服過(guò)量抗抑郁癥藥，入急診科洗胃、搶救6天，好轉(zhuǎn)出院。

（三）藥品不良反應(yīng)及不良事件

本共上報(bào)藥品反應(yīng)149例，占全院不良事件的48%。包括54種藥物，其中以抗生素居多，分別是氧氟沙星10例，表現(xiàn)為惡心嘔吐、上腹部不適、注射部位瘙癢；美洛西林舒巴坦8例，頭孢曲松8例，表現(xiàn)為全身皮膚瘙癢、散在丘疹、紅腫、胸悶憋喘；阿奇霉素8例，主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、小兒哭鬧；前列地爾7例，表現(xiàn)為輸液部位發(fā)紅、疼痛、惡心嘔吐等；硝酸異山梨酯16例，表現(xiàn)為頭疼、頭脹不適；吡拉西坦7例，表現(xiàn)為注射部位疼痛、頭暈、惡心、心慌、皮膚瘙癢等；紅花注射液5例，表現(xiàn)為胸悶、氣促、上腹部不適；鹽酸溴己新4例，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹、腹痛、小兒哭鬧。其它藥物有硫辛酸、血塞通、二丁環(huán)磷腺苷鈣、腦蛋白水解物、脂溶性維生素、泮托拉唑、地塞米松等，口服藥有硝苯地平、坎地沙坦、氟桂利嗪、通心絡(luò)等，均為一般藥物反應(yīng)。

新的藥品不良反應(yīng)有5例，包括：靜脈注射還原型谷胱甘肽致鼻塞、流涕、胸悶等過(guò)敏癥狀1例；注射蘭索拉唑致高熱、憋喘1例；口服通心絡(luò)膠囊致上腹部撐脹2例；口服坎地沙坦致面部腫脹、皮疹1例。

嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)2例，包括注射液甘露聚糖肽致呼吸急促、憋喘、惡心嘔吐、呼吸衰竭、心臟驟停，過(guò)敏性休克1例；靜脈注射17種氨基酸致心慌、胸悶、憋喘，過(guò)敏反應(yīng)1例。

另有藥品不良事件3例，包括中藥房、西藥房各發(fā)錯(cuò)藥1例，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后及時(shí)改正。發(fā)生1例液體加入帕瑞西布藥后，出現(xiàn)絮狀物的事件，藥劑科立即與醫(yī)藥公司取得聯(lián)系，生產(chǎn)廠家派人來(lái)科室了解情況后反饋，分析原因由于藥物性質(zhì)不穩(wěn)定引起，建議帕瑞西布溶于0.9%氯化鈉溶液使用，在使用前后充分沖洗靜脈通路。

（四）醫(yī)療器械設(shè)備不良事件

本共上報(bào)20例，其中三類14例，包括一次性輸液器調(diào)節(jié)夾關(guān)閉不緊、輸液器漏液4例、靜脈留置針針芯不能分離2例、輸液泵在輸液暫停時(shí)未報(bào)警2例、一體性鼻氧管漏氣2例、避光輸液器管道內(nèi)有飛蟲(chóng)1例、一次性注射器內(nèi)有頭發(fā)1例；二類6例，包括動(dòng)脈接入止血器過(guò)敏2例、一次性引流袋接頭處漏液2例、無(wú)菌陰道擴(kuò)張器關(guān)節(jié)處斷裂1例、氧氣濕化瓶連接不牢固1例。

對(duì)醫(yī)療器械設(shè)備存在的質(zhì)量問(wèn)題，均已通知供貨商，更換新產(chǎn)品，并從國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行可疑醫(yī)療器械不良事件上報(bào)，及時(shí)送泰安醫(yī)療器械維修站檢修。一例輸液器管道內(nèi)有飛蟲(chóng)事件，引起患者不滿，已聯(lián)系生產(chǎn)廠家，給予溝通、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

三、總結(jié)分析

從本事件上報(bào)情況看：以藥品不良反應(yīng)、護(hù)理不良事件為主，反應(yīng)出醫(yī)療、護(hù)理安

全、用藥管理方面任重而道遠(yuǎn)，需要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度，不斷改進(jìn)工作流程和方法，嚴(yán)格控制用藥安全。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)報(bào)告及時(shí)；護(hù)理人員上報(bào)的不良事件整體質(zhì)量較高，書(shū)寫(xiě)工整，內(nèi)容項(xiàng)目齊全，事件原因及事件處理情況分析準(zhǔn)確，處理得當(dāng)，事件等級(jí)定性準(zhǔn)確；醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、醫(yī)療設(shè)備科接報(bào)后均能在第一時(shí)間了解事件情況，積極協(xié)助事件處理，最大程度上減少了醫(yī)療糾紛及安全隱患。結(jié)合圖表分析如下：

（一）圖1、2所見(jiàn)，2016共上報(bào)不良事件312件，按核定床位580張計(jì)算，符合二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審A款要求。全院臨床、醫(yī)技科室36個(gè)，17個(gè)科室有醫(yī)療安全不良事件報(bào)告，比2014年的24個(gè)科室下降29%，與2015年報(bào)告科室相同，科室報(bào)告數(shù)量最多的45例，最少的3例，與科主任、護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，科室人員安全意識(shí)較強(qiáng)密切相關(guān)。

未上報(bào)不良事件的科室，考慮原因?yàn)椋?/p>

（1）部分科室醫(yī)療人員對(duì)醫(yī)療安全（不良）事件的認(rèn)識(shí)存在理解偏差以及對(duì)不良事件的報(bào)告制度落實(shí)不嚴(yán)格。

（2）對(duì)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告主動(dòng)性不夠，錯(cuò)誤地認(rèn)為報(bào)告了會(huì)影響個(gè)人、科室形象，會(huì)受到處罰，擔(dān)心會(huì)引起糾紛。

（3）科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控人員監(jiān)督檢查不到位，科室發(fā)生的不良事件未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。（4）科室培訓(xùn)不到位，對(duì)不良事件報(bào)告流程的認(rèn)知缺乏，新入人員對(duì)上報(bào)流程不熟悉。

（二）圖

3、圖

4、圖5所見(jiàn)，在312例不良事件中，藥品反應(yīng)及不良事件149例，占全院48%，比2015年減少7例，上半年上報(bào)40%，下半年上報(bào)60%，呈逐漸上升趨勢(shì)；護(hù)理不良事件共上報(bào)117例，與2015年持平，占37.3%，全年上報(bào)例數(shù)比較均衡；醫(yī)療不良事件上報(bào)26例，占8.3%；醫(yī)療器械設(shè)備不良事件20例，占6.3%，二者上報(bào)例數(shù)持續(xù)走低。

（三）報(bào)告人員方面，在醫(yī)療安全不良事件中，醫(yī)生報(bào)告7例，占27%，其余19例由護(hù)理人員報(bào)告，占73%；藥品不良反應(yīng)及不良事件中，醫(yī)生上報(bào)143例，護(hù)理人員上報(bào)3例；護(hù)理不良事件、醫(yī)療器械設(shè)備不良事件由護(hù)理人員上報(bào)100%，無(wú)醫(yī)技、后勤科室人員上報(bào)，不符合常理，希望引起各科室領(lǐng)導(dǎo)重視。

（四）圖6所見(jiàn)，不良事件發(fā)生場(chǎng)所以住院部病房為主，占90%，其次是急診病區(qū)、衛(wèi)生間、腎透析中心、手術(shù)室、門診科室、電梯內(nèi)、病房樓外。

（五）本上報(bào)的醫(yī)療安全不良事件，科室和相關(guān)職能部門已完成原因分析、處理、不良事件評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)。藥品反應(yīng)及器械設(shè)備不良事件已按要求上報(bào)國(guó)家食品藥品監(jiān)督局，并及時(shí)送檢維修。

四、針對(duì)以上存在問(wèn)題，制定整改措施：

1．加強(qiáng)醫(yī)療安全不良事件上報(bào)的培訓(xùn)，充分認(rèn)識(shí)不良事件上報(bào)的意義和重要性，人人掌握不良事件的相關(guān)知識(shí)，上報(bào)流程，提高全院醫(yī)務(wù)人員的識(shí)別及早期處理醫(yī)療隱患的能力。根據(jù)二級(jí)甲等評(píng)審要求，鼓勵(lì)科室積極上報(bào)，完成每百?gòu)埓参弧?0件的指標(biāo)，特別是醫(yī)技、后勤人員，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)“零突破”。

2．樹(shù)立良好的為患者服務(wù)思想，嚴(yán)守職業(yè)道德和職業(yè)操守，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，尊重患者的各項(xiàng)知情權(quán)，合理、及時(shí)告知，改善服務(wù)態(tài)度，提高責(zé)任心，提高患者滿意度。

3．加強(qiáng)法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)使醫(yī)護(hù)人員更加明確醫(yī)患雙方的責(zé)任和權(quán)利，科室形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)及優(yōu)良的服務(wù)，有效的維護(hù)患者的生命健康和安全，使科室整體水平有一個(gè)質(zhì)的飛躍。

4．嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，落實(shí)各級(jí)各類人員職責(zé)，各級(jí)崗位職責(zé)，做到每項(xiàng)醫(yī)療行為有制度有規(guī)程。

5．科室加強(qiáng)對(duì)新上崗人員的培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)本科疾病的常規(guī)培訓(xùn)，定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不定時(shí)抽查對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，科室對(duì)未掌握標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及操作流程的醫(yī)護(hù)人員不要急于排班，加強(qiáng)帶教培訓(xùn)及安全監(jiān)管，防止私自獨(dú)立操作，引發(fā)不良事件。

6．學(xué)習(xí)新藥物的藥理知識(shí)，嚴(yán)格掌握各種藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥，掌握抗生素的使用原則，不濫用抗生素，用藥過(guò)程中注意觀察患者的藥物反應(yīng)，對(duì)于科室不常用的特殊藥物應(yīng)閱讀說(shuō)明書(shū)，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑不可盲目執(zhí)行，必要時(shí)請(qǐng)示科室主任護(hù)士長(zhǎng)。

7．加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備使用的培訓(xùn)，減少錯(cuò)誤操作導(dǎo)致的各種故障。在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，要有愛(ài)傷觀念，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有預(yù)見(jiàn)性，做好預(yù)防的準(zhǔn)備。如跨專業(yè)使用醫(yī)療設(shè)備，立即請(qǐng)相關(guān)科室?？浦笇?dǎo)操作方法、注意事項(xiàng)及觀察內(nèi)容，組織全科人員學(xué)習(xí)。

8．醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病情變化，對(duì)老、幼、昏迷及術(shù)后患者按需要加防護(hù)欄，躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，對(duì)精神異常和有自殺傾向患者應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài)，防止因醫(yī)護(hù)人員疏忽大意而發(fā)生意外。

9．認(rèn)真做好術(shù)前討論，對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行充分討論，術(shù)前與患方充分溝通，告知手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防措施，盡可能減少非計(jì)劃再手術(shù)發(fā)生機(jī)率。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和手術(shù)規(guī)程，不斷提高手術(shù)操作技能，確保手術(shù)成功率。

10．護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)安全管理，每月召開(kāi)安全會(huì)議，提高護(hù)理人員對(duì)病人安全管理重要性的認(rèn)識(shí)，將各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、跌倒/墜床事件發(fā)生，降

低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

11．隨著就醫(yī)患者數(shù)量的增加，或某些疾病患病高峰時(shí)段的到來(lái)，在床位滿載的情況下，為了滿足患者的就醫(yī)需求，保證正常的醫(yī)療護(hù)理工作秩序和質(zhì)量，護(hù)理部特制定加床管理制度，增加房間或加床管理流程，科室監(jiān)督執(zhí)行，以避免因?qū)哟不颊叩墓芾聿簧茖?dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。

12．加強(qiáng)對(duì)各種醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的監(jiān)管，總務(wù)科、醫(yī)療設(shè)備科定期巡查，定期進(jìn)行日常檢查、維護(hù)保養(yǎng)，及時(shí)更換老化、過(guò)期儀器設(shè)備及零部件，保證醫(yī)療安全。

醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生，雖有一部分原因來(lái)自個(gè)人的疏忽或技術(shù)不良，但更大部分原因來(lái)自長(zhǎng)期潛在于整個(gè)系統(tǒng)中的失誤，是因?yàn)橄到y(tǒng)、流程、工作環(huán)境的疏失。苛責(zé)個(gè)人并不能使系統(tǒng)更安全，重要的是防止別人犯類似的錯(cuò)誤。因此，營(yíng)造開(kāi)放式的質(zhì)量安全文化，每一位員工積極參與科室質(zhì)量管理與不良事件的搜集、報(bào)告，從不良事件中汲取經(jīng)驗(yàn)并不斷改進(jìn)工作流程，建立不以懲罰為手段的不良事件報(bào)告系統(tǒng)是建立安全醫(yī)療體系的第一步。本上報(bào)的醫(yī)療安全不良事件，已按制度進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，科室管理者及醫(yī)護(hù)人員要充分認(rèn)識(shí)到報(bào)告醫(yī)療不良事件的積極意義，即通過(guò)報(bào)告來(lái)掌握錯(cuò)誤發(fā)生的信息，增加對(duì)錯(cuò)誤的系統(tǒng)識(shí)別能力、風(fēng)險(xiǎn)防御能力，通過(guò)整改來(lái)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更大程度地保障病人醫(yī)療安全。

2016年2月16日

第五篇：2016醫(yī)療安全(不良)事件分析報(bào)告

成都青白江同濟(jì)醫(yī)院 2016醫(yī)療安全（不良）事件

報(bào)告分析及整改措施

今年我院醫(yī)務(wù)科共接到醫(yī)療安全（不良）事件12起，其中辦公室上報(bào)3件、護(hù)士站上報(bào)3件、藥房上報(bào)2件、理療科上報(bào)2件、內(nèi)科上報(bào)2件。通過(guò)核查漏報(bào)率為0%。2016年不良事件上報(bào)率100%。

經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論后認(rèn)為存在以下問(wèn)題:

一、未能嚴(yán)格執(zhí)行十四項(xiàng)核心制度。不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位；違反護(hù)理操作規(guī)程，查對(duì)制度不嚴(yán)格，不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度，而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。

二、醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)工作不認(rèn)真、服務(wù)態(tài)度不好。其中大部分不良事件均能從中發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、工作不認(rèn)真負(fù)責(zé)、服務(wù)態(tài)度差。醫(yī)生沒(méi)有樹(shù)立良好的為患者服務(wù)思想，未能做到病人隨叫隨到、未能急病人所急、想病人所想。

三、醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平有待進(jìn)一步提高、特別是加強(qiáng)危急重癥的學(xué)習(xí)。針對(duì)上述問(wèn)題，委員會(huì)討論決定采取以下整改措施：

一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)關(guān)鍵性醫(yī)療制度，明確各級(jí)各類醫(yī)師職責(zé)，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制：如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。對(duì)年齡較大的，特別是重病人，術(shù)前評(píng)估應(yīng)盡可能的詳盡、完整、準(zhǔn)確，及時(shí)和患者及其家屬溝通，對(duì)可能出現(xiàn)的后果，醫(yī)患雙方均要做到心中有數(shù)，并作好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，密切觀察病情變化，對(duì)老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生以外。

二、對(duì)一些疑難病例，應(yīng)及時(shí)組織討論、會(huì)診，避免造成診療過(guò)程的被動(dòng)。對(duì)并發(fā)癥較多的病人，入院評(píng)估應(yīng)盡可能的詳盡、完整、準(zhǔn)確，及時(shí)和患者及其家屬溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的隱患，對(duì)此要做到心中有數(shù)，并想好對(duì)策，不至于等到意外出現(xiàn)時(shí)而手足無(wú)措。一些必要的輔助檢查應(yīng)盡快落實(shí)，以免造成診療過(guò)程的被動(dòng)。

三、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，使各科室的整體水平有一個(gè)質(zhì)的飛躍，全院形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。

四、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，使病人對(duì)疾病的診斷、治療、預(yù)后有大概的了解。不能你自己心里有數(shù)，而病人不理解。一旦出現(xiàn)效果不好，就會(huì)導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。要有良好的職業(yè)道德，誠(chéng)實(shí)守信?！叭娜鉃椴∪朔?wù)”不是一句空話，要憑良心做事。

五、實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度。嚴(yán)格執(zhí)行重大、疑難、手術(shù)術(shù)前討論制度，重點(diǎn)是：術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)式、麻醉與輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等。必要時(shí)可以請(qǐng)醫(yī)技科室一起參加。圍手術(shù)期管理措施要到位。

六、組織全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、各種制度和各班職責(zé)等相關(guān)知識(shí)。通過(guò)學(xué)習(xí)使醫(yī)護(hù)人員加明確醫(yī)患雙方的責(zé)、權(quán)、利，從而加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)法律意識(shí)和安全意識(shí)。培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員知法、懂法、守法，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)及優(yōu)良的服務(wù)，有效地維護(hù)患者的生命健康和安全。