第一篇：住院病人出院指導及隨訪工作制度與流程

住院病人出院指導及隨訪工作制度與流程

一、住院病人出院指導

1、主管醫(yī)師提出，經科主任或上級醫(yī)師同意病人出院即開始對病人進行出院指導。出院指導第一責任人是主管醫(yī)師，上級醫(yī)師、科主任和責任護士也具有相應的指導責任。

2、認真做好出院病人的健康教育工作，發(fā)放健康教育資料。

3、針對不同疾病做好相應的診療常識，康復知識進行指導宣傳。針對慢性疾病發(fā)作期的就醫(yī)治療方法，穩(wěn)定期鞏固治療進行技術指導。

4、主管醫(yī)師對病人出院時的疾病的康復情況進行說明進，出院后是否需要繼續(xù)治療，治療的方式，治療的療程等進行說明。

5、主管醫(yī)師對病人出院后休息的時間，復診的期限，及生活、工作、情緒、復檢、康復等進行指導。

6、上級醫(yī)師、科主任、責任護士進行職責內的，有利于病人徹底康復，減少復發(fā)，增進健康及康復中重大問題進行指導。

7、病人醫(yī)囑出院，護士嚴格執(zhí)行出院醫(yī)囑，按照出院病人工作流程協(xié)助病人辦理出院。

8、科室建立出院登記本，記錄患者姓名、地址、聯系電話，以便進行隨訪和指導，同時將科里的電話及責任護士姓名留給患者，有事便于聯系。

二、住院病人出院隨訪

1、出院隨訪分科室跟蹤隨訪和院級抽查隨訪?；颊叱鲈杭唇㈦S訪檔案, 由科室主管醫(yī)生（護士長）在病人出院后一周進行隨訪，醫(yī)院職能科室相關人員在1月內進行隨機抽查隨訪。

2、電話隨訪、入戶調查兩種隨訪形式。首先進行電話隨訪,對電話無法進行隨訪的進行入戶調查，均無法聯系到病人的列為失訪,即停止隨訪工作。

3、主管醫(yī)師作為實施隨訪工作第一責任人，應詳細填寫病人姓名、住院號、出院診斷、工作單位、家庭住址、職業(yè)、聯系電話等項目，并告知病人主管醫(yī)師聯系電話。病人出院一周內，由主管醫(yī)師主動對每位出院病人進行跟蹤、隨訪，確?；颊邔︶t(yī)院服務質量滿意?？浦魅巫鳛榭剖译S訪總負責人，對隨訪工作負有監(jiān)督管理責任。

4、醫(yī)院安排職能科室負責院級隨訪工作，在病人出院1月內進行，隨訪的比率達到

30%以上，對隨訪的情況進行詳細登記，并熱情的回答病人提出的疑問。相關人員每月向分管院長提交隨訪匯總分析材料。

5、出院病人隨訪主要內容：

①、了解出院病人的康復情況，是否能按醫(yī)囑正確服藥，指導病人繼續(xù)康復訓練，進行健康教育。

②、對病人存在的問題進行講解，滿足病人的健康咨詢要求，并提醒病人根據病情來院復診及告訴復診辦法。

③、征求病人對醫(yī)院醫(yī)療質量、服務質量和醫(yī)德醫(yī)風等方面的意見和建議。

第二篇：住院病人出院指導與隨訪工作管理制度

住院病人出院指導與隨訪工作管理制度

為規(guī)范住院病人出院指導及隨訪管理，結合我院實際，制定《住 院病人出院指導及隨訪管理制度》：

一、出院隨訪的意義：

住院病人出院隨訪是醫(yī)療環(huán)節(jié)的重要環(huán)節(jié)，有利于提高醫(yī)療質量，改善醫(yī)療服務，提升醫(yī)院服務層次，增強醫(yī)患溝通要求，提高病員滿意度。

二、出院病員隨訪的病員范圍：全院所有住院病員。

三、出院病員隨訪的職責：主管醫(yī)師作為實施隨訪工作第一責任人，應詳細填寫病員姓名、住院號、出院診斷、工作單位、家庭住址、職業(yè)、聯系電話等項目，并告知病員主管醫(yī)師聯系電話。病員出院一周內，由主管醫(yī)師主動對病員進行跟蹤、隨訪確保患者對醫(yī)院的服務質量滿意，科主任未科室隨訪的總負責人，對隨訪工作負有監(jiān)督管理責任。

四、出院病人指導制度：

1、護士嚴格執(zhí)行出院醫(yī)囑，按照出院病人工作流程協(xié)助病人辦理出院

2．認真做好出院病人的健康教育工作。

3、對即將出院的病人、將出院的注意事項如：信息、活動、飲食、用藥、復查等高速病人。

4．針對不同疾病制定相應的健康知識手冊，交給病人及家屬，以便出院后進一步閱讀和掌握。

5.科室建立出院登記本，記錄患者姓名、地址、聯系電話，以便進行隨訪和指導，同時將科里的電話及負責護士姓名留給患者，有事隨時可以聯系

五、出院病員隨訪形式：電話隨訪、入戶調查兩種隨訪形式。首先進行電話隨訪,對電話無法進行隨訪的進行入戶調查，均無法聯系到病員的列為失訪,即停止隨訪工作。

六、出院病員隨訪時間安排：所有患者出院即建立隨訪檔案, 由主管醫(yī)生分別在病員出院后一周內進行一次隨訪，必要時定期隨訪。

七、出院病人隨訪主要內容：

1、了解出院病人的康復情況，是否能按醫(yī)囑正確服藥，指導病人繼續(xù)康復訓練，進行健康教育。

2、對病人存在的問題進行講解，滿足病人的健康咨詢要求，并提醒病人根據病情來院復診及告訴復診辦法。

3、征求病人對醫(yī)院醫(yī)療質量、服務質量和醫(yī)德醫(yī)風等方面的意見和建議。

4、為患者相應的社區(qū)醫(yī)師提供治療建議方案。

第三篇：出院指導及隨訪制度（定稿）

康復科出院病人出院指導及隨訪制度

為了積極推行醫(yī)院倡導的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務模式，將醫(yī)療服務延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復和繼續(xù)治療能得到科學、專業(yè)、便捷的技術服務和指導，特制定出院病人出院指導及隨訪制度如下：

1．所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復和定期復診的患者均在隨訪范圍。

2．隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯系等，隨訪的內容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導病人如何用藥、如何康復訓練、何時回院復診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術性指導。

3．出院病人隨訪信息登記檔案內容應包括：姓名、性別、年齡、單位、住址、聯系電話、出入院時間及診斷、隨訪的時間、方式和隨訪中發(fā)現的問題及解決方案等，內容由病人本次住院期間的主管醫(yī)師和主管治療師共同填寫。

4．隨診時間應根據病人病情和治療需要而定，一般病情穩(wěn)定的康復病人或疾病恢復慢的病人出院一個月后電話隨訪一次，以后每隔半年門診隨訪一次，存在特殊情況者可隨時保持聯系。

5．負責隨訪的醫(yī)務人員由科室的科主任、護士長和病人住院期間的主管醫(yī)師和治療師負責。第一責任人為主管治療師，隨訪情況由主管治療師按要求填寫在出院病人信息檔案內。并根據隨訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。

6．科主任應對治療師的分管出院病人隨訪情況隨機抽查。對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務人員應進行督促。

第四篇：出院指導及隨訪工作管理制度

4.5.5.1（C）1 出院指導及隨訪工作管理制度

一、指導思想

為了積極推行醫(yī)院倡導的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務模式，將醫(yī)療服務延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復和繼續(xù)治療能得到科學、專業(yè)、便捷的技術服務和指導，醫(yī)院特制定對出院病人進行出院指導及隨訪工作管理制度。

二、住院病人出院指導管理規(guī)定

1、出院指導第一責任人是主管醫(yī)師，上級醫(yī)師、科主任和責任護士也具有相應的指導責任。

2、出院指導具體內容：

1治療、用藥指導：出院后是否需要繼續(xù)用藥或其它治療，治療方式、○療程，需服用藥物名稱、劑量、用法、療程等均應祥細說明、記錄； 2康復訓練指導：出院后是否需進行康復訓練及康復訓練的方式、強○度、時間等；

3飲食營養(yǎng)指導：對患者出院后的飲食營養(yǎng)、生活方式的具體要求； ○4隨訪、復診指導：是否需要復診，復診的時間、方式等； ○5需注意的其它事項：如工作、情緒等。○

3、出院指導的記錄要求：出院指導的所有內容必須向患者或家屬交待清楚，并有條理、祥細、全面地在出院小結的出院醫(yī)囑項內記錄、打印給患者；特殊病種或患者需認真做好健康教育工作，發(fā)放健康教 1

育資料（健康教育處方）。

4、科室建立出院登記本，記錄患者姓名、地址、聯系電話，以便進行隨訪和指導，同時將科里的電話及責任護士或主管醫(yī)生姓名留給患者，有事便于聯系。

三、出院病人隨訪工作管理規(guī)定

1.隨訪范圍：出院后需院外繼續(xù)治療、康復、定期復診的患者。2.責任人與職責：各醫(yī)療科室負責對本科室出院后的患者進行出院隨訪。隨訪責任人：以“誰主管、誰手術、誰負責”為原則，由主管醫(yī)生為第一責任人，負責隨訪工作?？浦魅螌ψ≡横t(yī)師的病人隨訪情況每月至少檢查一次，對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務人員應進行督促。3.隨訪時間：根據病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復雜和危重的病人出院后應隨時隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復慢的病人出院2-4周內應隨訪一次，此后據病情需要進行隨訪。4.隨訪方式：

1電話隨訪：主管醫(yī)生對所管患者進行適時的電話隨訪； ○2咨詢服務：各科室需將科室電話、醫(yī)院預診電話或總值班電話、特○殊情況特殊病人可將主管醫(yī)生或科室主任電話告知患方，以便患者咨詢； 3書信隨訪； ○4預約診療：主管醫(yī)生應有預約地對所管出院患者進行定期或不定期○的診療及指導；主管醫(yī)生不在時科室主任可指定其他醫(yī)生進行診療及

指導。

5、隨訪的內容：

1了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導如何用藥、○如何康復、何時回院復診等醫(yī)療信息；

2了解患者住院期間，對就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)護人員服務態(tài)度、醫(yī)療效果滿○意度等服務信息； 3聽取患者意見或建議。○

6、隨訪注意事項：

1隨訪醫(yī)師或被咨詢醫(yī)務人員應仔細聽取患者或家屬意見，誠懇接受○批評，采納合理化建議，做好隨訪記錄。

2隨訪中，對患者的詢問、意見，如不能當即答復，應告知相關科室○的電話號碼或幫忙預約專家。

3隨訪后對患者再次提出的意見、要求、建議、投訴，及時逐條整理○綜合，與相關部門進行反饋，并有處理意見和處理結果。

4若患者已死亡則向其親屬了解死亡的時間及死亡的原因,結束隨○訪。

5各科均要建立出院病人隨訪信息登記電子檔案，內容應包括：患者○姓名、性別、年齡、病歷號、職業(yè)、科室、經管醫(yī)生、入出院日期、入院診斷、出院診斷、聯系電話、家庭詳細地址等內容，由病人本次住院期間的經管醫(yī)師負責填寫。

四、監(jiān)管

醫(yī)務科、護理部應對各臨床科室的出院病人信息登記、出院指

導和隨訪情況定期檢查督導，并將檢查情況向業(yè)務院長匯報、按相應規(guī)章制度獎罰或全院通報。

第五篇：出院病人隨訪制度及流程

醫(yī)院出院病人隨訪制度

為了積極推行醫(yī)院倡導的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務模式，將醫(yī)療服務延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復和繼續(xù)治療能得到科學、專業(yè)、便捷的技術服務和指導，醫(yī)院特制定出院病人隨訪制度如下，1：各科均要建立出院病人住院信息登記電子檔案，內容應包括：姓名、年齡、單位、住址、聯系電話，門診診斷、住院治療結果、出院診斷和隨訪情況等內容，填寫人由病人本次住院期間的主管醫(yī)師負責填寫。

2：所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復和定期復診的患者均在隨訪范圍。

3：隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯系等，隨訪的內容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導病人如何用藥、如何康復、何時回院復診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術性指導。

4：隨診時間應根據病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復雜和危重的病人出院后應隨時隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復慢的病人出院2~4周內應隨訪一次，此后至少三個月隨訪一次。

5：負責隨訪的醫(yī)務人員由相關科室的科主任、護士長和病人住院期間的主管醫(yī)師負責。第一責任人為主管醫(yī)師，隨訪情況由主管醫(yī)師按要求填寫在住院病人信息檔案隨訪記錄部分。并根據隨訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。

6：科主任應對住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務人員應進行督促。

7：醫(yī)務科、護理部應對各臨床科室的出院病人信息登記和隨訪情況定期檢查指導，并將檢查情況向業(yè)務院長匯報及全院通報。

8：各臨床科室出院病人信息登記電子存檔率要求達100%。每漏登記一人扣主管醫(yī)師20個崗點，科室每月底統(tǒng)計總登記率低于90%時，每降低1%，扣全科人員人均10個崗點。急、危、疑難病人、慢性病病人、需定期復診的病人及病情康復較慢的病人隨訪率要求達到100%。每漏隨訪一人扣主管醫(yī)師20個崗點，科室每月底統(tǒng)計必須隨訪的病人隨訪率低于90%時，每降低1%，扣全科人員人均10個崗點。

出院患者隨訪流程

結束語

責任護士或主管醫(yī)師進行第一次隨訪

接通電話

患者出院半個月內

問候語

詢問其他需求

幫助解答

一站式服務中心

詢問病情

康復、健康指導

提醒復診

征求意見

需長期治療的慢性患者或疾病恢復慢的患者，確定下次隨訪時間、項目

隨訪記錄

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END

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