第一篇：出院隨訪的管理

病人出院隨訪的管理

出院患者隨訪是將醫(yī)療護理服務延伸至出院后和家庭的一種新型服務模式，能有效解決患者出院后面臨的康復問題，使出院患者的院外康復和繼續(xù)治療得到科學、專業(yè)、便捷的技術服務和指導，充分體現(xiàn)以人為本的服務宗旨。開展出院患者隨訪已成為拓展醫(yī)療服務的一種措施和手段，并被廣泛應用。出院隨訪是指醫(yī)院對出院的患者以電話、郵件、上門回訪及其他可以和患者及親屬聯(lián)系上的方式進行定期了解患者病情變化和指導患者康復的一種方法[1]。出院隨訪是臨床治療與護理工作的延續(xù)，是醫(yī)療與護理發(fā)展的改革與完善，具有重要的臨床意義。雖然目前出院隨訪已經(jīng)被我病房采用并實施，但是存在著各種各樣的問題，有待改善和提高。

1出院隨訪出現(xiàn)的問題

通過對病房出院隨訪的調查及分析，將發(fā)現(xiàn)的問題總結如下： 1.1隨訪失訪率較高

較高的失訪率一直是我病房隨訪中存在的問題。造成失訪的原因主要為：（1）入院資料登記不全或有誤。患者入院時，家庭住址、聯(lián)系方式等信息在登記時填寫錯誤，導致信息丟失。（2）患者拒絕接受隨訪?；颊哒J為自己不需要隨訪，缺乏對隨訪的認識與理解；或疾病康復不理想，懷疑醫(yī)院的診斷治療水平，拒絕接受隨訪。（3）隨訪護士溝通不當。隨訪護士溝通方式不正確，導致患者及家屬對其不信任而放棄隨訪。（4）其他?；颊吒鼡Q住址或聯(lián)系方式、護理人員責任心不強、粗心大意導致漏訪等。

1.2隨訪方式單一

出院隨訪的方式較多，包括有信件、上門回訪、電話隨訪及網(wǎng)絡等方式。但是目前我病房隨訪主要采用電話隨訪，一旦患者電話停機、換號、信號不好等，必然會導致失訪。

1.3 缺乏系統(tǒng)性的健康指導方案

我病房在進行出院隨訪時只是從患者的病情轉歸、并發(fā)癥、提醒復診、征求意見等方面進行出院隨訪，隨訪中雖有健康指導，但是健康指導缺乏系統(tǒng)性，不夠標準化、全面化。護理人員在隨訪中，多數(shù)是根據(jù)自己的工作經(jīng)驗和已有的知識指導患者。指導中會夾雜個人觀點，指導不夠科學全面。出院隨訪的改進方法

針對出院隨訪存在的問題，通過咨詢科領導、臨床護士及文獻檢索，將改進方法總結如下：

2.1 提高隨訪率

入院時告知患者聯(lián)系方式的重要性，護理人員加強信息的核實確保其準確性。出院時尊重患者的知情權，預先告知患者隨訪的目的、常規(guī)隨訪時間、方式及相關內容等，爭取患者的積極配合與參與。進行專業(yè)培訓并選擇經(jīng)驗豐富，具有高度責任心、良好職業(yè)道德、系統(tǒng)的醫(yī)學知識及較強溝通能力的護理人員進行隨訪[2]，增強患者的信任度，建立良好的護患關系。隨訪工作中增強責任感，不輕易放棄隨訪患者，必要時上門回訪。

2.2 建立多樣化的隨訪方式

電話在人們的日常溝通交流中占據(jù)著主體地位。電話隨訪可以避免上門回訪的奔波，避免書信隨訪的漫長歷程。但是電話也存在著失訪、信息即時性等問題。處在網(wǎng)絡發(fā)達的信息化時代，病房可以同時增加其他的溝通方式，比如電子郵件、飛信、QQ、微信等網(wǎng)絡即時互動平臺方式，還可以在網(wǎng)絡共享文件中不定期發(fā)布腎臟疾病基本知識、飲食知識、各種并發(fā)癥防治等信息，給予患者正規(guī)醫(yī)學健康知識教育，以提高患者的自我管理水平。通過語音或視頻了解患者病情、服藥及血壓、尿量等變化情況，并對患者進行個體化的指導，督促患者定期復診[3]。病人及家屬可以在網(wǎng)上進行留言，護理工作人員24小時內給予答復。必要時采用上門回訪、書信溝通的傳統(tǒng)方式。多樣化的隨訪方式，確保了隨訪率，同時也填補了電話隨訪時信息不能保存的不足。提高隨訪效果，完善院外護理。

2.3 制定健康指導方案

針對腎臟患者，收集大量腎臟患者院外的健康問題，并由醫(yī)生及護士根據(jù)問題研制科學全面的健康指導方案。組織隨訪人員進行培訓學習該方案，然后上崗實施隨訪。因隨訪人員有備而來，可有效避免面對患者的問題措手不及或指導錯誤等問題。根據(jù)收集的問題，建立患者個人健康隨訪檔案表，每次隨訪時評價患者存在的健康問題。也有利于了解上次隨訪問題的解決情況，并針對現(xiàn)有問題根據(jù)健康指導方案給予科學的指導。保證隨訪的連貫性和針對性，為完善健康指導方案及治療、護理提供了信息和依據(jù)。同時健康指導方案是針對患者的心理、生理、社會問題給予的全面指導措施，需要護理人員有扎實的專業(yè)護理和醫(yī)療知識，并有獨立思考、應變的能力和良好的交流溝通技巧。通過實施隨訪，護理人員能進一步增強對專業(yè)知識的掌握，鍛煉溝通技巧，提高溝通能力。

綜上所述，出院患者隨訪是隨著醫(yī)學模式的轉變而出現(xiàn)的開放式、延伸式的醫(yī)療服務形式，是醫(yī)院將醫(yī)療服務延伸到家庭的手段之一[4]，是出院患者及時獲得康復保健指導與咨詢的最佳徑[5 ]。根據(jù)患者的具體情況選擇不同的隨訪方式，消除或減輕不利康復的因素，對出院后出現(xiàn)的并發(fā)癥及不適癥狀給予正確、有效、及時的指導，使患者隨時得到護士的幫助，解決了患者的后顧之憂，縮短護患之間的距離，得到了患者及家屬的好評。真正做到整體護理及優(yōu)質護理。

參考文獻

[1] 何冬梅,辛月,李群,等.電話隨訪對留置雙J管患者遵醫(yī)依從性的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2012,18(15):2175-2178.[2] 朱燕,薛穎芝.出院病人電話隨訪電子化的應用[J].護理實踐與研究,2012,9(9):93-94.[3] 龔艷,金春蓮,章小慶,等.延續(xù)護理小組管理的實踐與成效[J].中華護理雜志,2013,1(48)：50-51.[4] 胡菊華.電話追蹤訪視普外科患者存在問題與對策[J].南方護理學報,2005，12(3):87．

[5] 屈檢純,廖光輝.心血管病患者出院后電話隨訪健康教育[J].當代護士，2007,23(1):82．

第二篇：2014年出院隨訪工作總結

2014年出院隨訪工作總結

年終將近，2014年小兒消化腎內病房認真堅定的執(zhí)行出院隨訪工作，將醫(yī)院“以人為本，促進醫(yī)患和諧發(fā)展”的核心思想繼續(xù)發(fā)揚光大。依據(jù)2013年出院隨訪工作進展情況，隨訪小組成員商討將2014年的隨訪疾病種類及每月隨訪人數(shù)做了細致的調整，讓隨訪工作更具有針對性與目的性。

2014年1月份—12月份小兒消化腎內病房共隨訪人數(shù)為 人，主要隨訪疾病分布人數(shù)：過敏性紫癜 人；腎病綜合征 人；泌尿系感染 人；腹瀉病 人；膽汁淤積性肝炎 人。

為方便出院隨訪工作的開展，責護做出院指導的同時會為家屬發(fā)放出院聯(lián)絡卡，這是本科2014年開展的一種新形式。對于家屬普遍都會詢問的問題，聯(lián)絡卡上逐一簡明書寫，例如：如何結算住院費用，如何復印病志，提醒出院后按時服藥，定期復診，注明每周各位醫(yī)生出診日期，科室電話號碼，公眾微信號及QQ號碼。聯(lián)絡卡的發(fā)放拉近了醫(yī)院與出院患者的距離，為后期隨訪工作做好鋪墊，也能為本科及盛京醫(yī)院做一種正能量的宣傳。

2014年出院隨訪工作即將收尾，通過每個月選取患者隨訪并記錄成冊，將從患者家屬處得到的信息分

析整理分類并作出總結，對于普遍詢問的疾病相關問題，會告知護士長，組織大家共同學習，并做為下個月責護出院指導重點。對于家屬在隨訪中提出的意見與建議，能夠及時將信息反應給護士長，科內組織討論后提出整改措施，將事件跟進情況反饋給家屬，提升滿意度。讓出院隨訪小組成為出院患者與醫(yī)院溝通的紐帶。

在2014年出院隨訪工作中，也發(fā)現(xiàn)了一些工作上的不足之處，如家屬對出院要繼續(xù)服用的藥物藥名劑量總是混淆不清，對需要復查的項目名稱不清楚，在打電話到科內咨詢時遇到主治醫(yī)生上下夜班不能找到人咨詢，針對這些問題提出一些意見，責護在做出院指導時將重點問題書寫下來，留給家屬保存。當醫(yī)務人員接待患者電話時做到首問負責，遇到無法解答的詢問更權威的工作人員。

2014年隨訪工作即將結束，這是一個循序漸進的事情，有了之前的經(jīng)驗積累，我們會將工作做的更貼近群眾，讓它不只流于形式，而是讓患者及家屬感受到即使已經(jīng)出院，醫(yī)療服務還在我們的身邊。

孟希

第三篇：醫(yī)院出院病人隨訪制度

為了積極推行醫(yī)院倡導的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務模式，將醫(yī)療服務延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復和繼續(xù)治療能得到科學、專業(yè)、便捷的技術服務和指導，醫(yī)院特制定出院病人隨訪制度如下，望各臨床科室認真執(zhí)行：

1：各科均要建立出院病人住院信息登記電子檔案，內容應包括：姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話，門診診斷、住院治療結果、出院診斷和隨訪情況等內容，填寫人由病人本次住院期間的主管醫(yī)師負責填寫。

2：所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復和定期復診的患者均在隨訪范圍。

3：隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等，隨訪的內容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導病人如何用藥、如何康復、何時回院復診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術性指導。

4：隨診時間應根據(jù)病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復雜和危重的病人出院后應隨時隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復慢的病人出院2~4周內應隨訪一次，此后至少三個月隨訪一次。

5：負責隨訪的醫(yī)務人員由相關科室的科主任、護士長和病人住院期間的主管醫(yī)師負責。第一責任人為主管醫(yī)師，隨訪情況由主管醫(yī)師按要求填寫在住院病人信息檔案隨訪記錄部分。并根據(jù)隨訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。原創(chuàng)文章，盡在文秘知音004km.cn網(wǎng)。

6：科主任應對住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務人員應進行督促。

7：醫(yī)務科、護理部應對各臨床科室的出院病人信息登記和隨訪情況定期檢查指導，并將檢查情況向業(yè)務院長匯報及全院通報。

8：各臨床科室出院病人信息登記電子存檔率要求達100%。每漏登記一人扣主管醫(yī)師20個崗點，科室每月底統(tǒng)計總登記率低于90%時，每降低1%，扣全科人員人均10個崗點。急、危、疑難病人、慢性病病人、需定期復診的病人及病情康復較慢的病人隨訪率要求達到100%。每漏隨訪一人扣主管醫(yī)師20個崗點，科室每月底統(tǒng)計必須隨訪的病人隨訪率低于90%時，每降低1%，扣全科人員人均10個崗點。

第四篇：出院患者隨訪記錄要點

出院患者隨訪記錄要點

（一）隨訪對象：出院后需院外繼續(xù)治療、康復和定期復診的患者均在隨訪范圍內。對于器官移植及臨床科研需要的特定患者，應將隨訪內容填寫在特定患者重點隨訪記錄中。

（二）隨訪方式：包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等。

（三）隨訪時間：應根據(jù)患者病情和治療需要具體制定。

（四）隨訪內容：包括了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導患者如何用藥、如何康復、何時回院復診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術性指導等。

（五）負責隨訪醫(yī)務人員由各組主診醫(yī)師和患者住院期間的主管醫(yī)師負責。首次隨訪由副主任醫(yī)師以上人員進行，其后由主管醫(yī)師負責，并根據(jù)隨訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。隨訪情況由主管醫(yī)師按要求填寫在《出院患者隨訪登記本》上。

（六）出院患者的首次復診預約應由主管醫(yī)師在患者出院時完成?；颊邚驮\時由門診醫(yī)師根據(jù)患者病情進行下一次復診預約，保證治療的連續(xù)性。

（七）科主任應對出院患者隨訪和復診預約情況至少每月檢查一次，電話抽查科室記錄本中隨訪病人被隨訪的真實性并對患者及家屬提出的問題及合理化建議進行整理分析，對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務人員督促，促進隨訪預約管理工作持續(xù)改進。

第五篇：出院隨訪工作與總結

日喀則市人民醫(yī)院 出院指導與回訪工作落實情況的評價與總結

為進一步加強醫(yī)院行風作風建設，構建和諧社會，促進醫(yī)患溝通，提升醫(yī)療服務質量，更好地了解患者對醫(yī)院各方面工作的意見，我院制定并實施了《日喀則市人民醫(yī)院出院患者健康教育制度》和《日喀則市人民醫(yī)院出院、隨訪及復診預約制度》。自今年開展工作以 來，目前已取得初步成效。

通過出院指導，使得病人對自己所患疾病有了更深的認識。通過電話隨訪了解到出院病人在日常生活及工作中，能堅持對自己病情有益的生活習慣，盡量避免使病情惡化的情況發(fā)生。對于慢性疾病的病人，能堅持院外繼續(xù)服藥及治療，使疾病得到很好的控制。通過回訪，將醫(yī)院的服務延伸到病人出院之后，聽取了廣大病員 群眾的意見與建議，獲取了指導醫(yī)院發(fā)展、改善醫(yī)院服務的第一手信息；通過回訪，給病人送去他們急需的康復指導，讓病人感受到醫(yī)院的關心，提升了病員群眾對我院的認知、認可度；

通過回訪，將得到的信息進行分類、歸納、總結，針對一些具備共性的問題及時制定相應措施進行整改，將影響醫(yī)院發(fā)展的不良因素降到最低，確保了醫(yī)院 服務質量持續(xù)改進；通過回訪，針對個別突出問題及時向病人解釋或 表示歉意，力爭得到病人的理解，從而獲得了病人對醫(yī)院的忠誠度，無形之中將流失的病人重新爭取回了醫(yī)院。另一方面，我們針對這些問題及時向相關科室、個人進行反饋、批評，杜絕了同類事件的再次 發(fā)生。

病人及其家屬對我們的回訪工作非常歡迎也表示很感激，我們 聽到最多的一句話是“沒想到我們出院了還能得到醫(yī)院的關心，謝謝你們”。我們體會到了這項工作帶給病人的不僅僅是一句問候，更多的是將醫(yī)院良好的社會形象樹立在了病人心中。

通過近一個季度的制度實施，我們共回訪幾百人次，收到多份份患者反饋信息。通過患者反饋信息，發(fā)現(xiàn)出院指導及回訪情況存在的一些問題。比如出院指導中，使用了過多的醫(yī)用術語，患者看不懂，造成院外治療困難；以及患者打電話到科室，主管醫(yī)生下班了沒在科室，其他醫(yī)生對患者情況又不了解。這就造成了患者需要了解的信息不能及時的傳達給患者。針對以上存在的問題，特對制度作出相應修改：

1、出院指導中包括對患者及其家屬口頭交待與書面指導，盡量少使 用醫(yī)用術語，用通俗易懂的語句來表達。

2、除了把科室電話留給患 者外，主管醫(yī)生應把自己的私人聯(lián)系方式（比如手機）告知患者。這 樣才能更好的為病人提供服務，真正把《日喀則市人民醫(yī)院出院患者健康教育制度》和《日喀則市人民醫(yī)院出院、隨訪及復診預約制度》落到實處。