第一篇：ICU血流感染病原菌及其耐藥性分析

ICU血流感染病原菌及其耐藥性分析

大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院 羅運(yùn)山 萬獻(xiàn)堯

【摘要】目的 了解ICU中血流感染病原菌臨床分布特點(diǎn)及其耐藥性，以指導(dǎo)臨床合理用藥。方法 采用美國Becton Dickinson公司生產(chǎn)的Bactec 9120血培養(yǎng)儀和德國Siemens公司生產(chǎn)的Microscan WalkAway 96全自動細(xì)菌鑒定藥敏系統(tǒng)對血流感染患者的血標(biāo)本進(jìn)行微生物培養(yǎng)和藥敏試驗，比較排位前5位細(xì)菌耐藥特征。結(jié)果 124例血流感染患者共檢出149株病原菌，革蘭陽性（G）菌83株，占55.7%；革蘭陰性（G）菌63株，占42.3%；真菌3株，占2.0%。其中ICU感染菌112株，占75.2%；G球菌55株（占49.1%），G桿菌55株（占49.1%），真菌2株（占1.8%）。引起血流感染的主要病原菌依次為洋蔥伯克霍爾德桿菌（33株，29.5%）、表皮葡萄球菌（31株，27.7%）、肺炎克雷伯桿菌（7株，6.3%）和金黃色葡萄球菌（7株，6.3%）、人葡萄球菌（6株，5.4%）和鮑曼不動桿菌（6株，5.4%）、銅綠假單胞菌（5株，4.5%）和溶血葡萄球菌（5株，4.5%），提示G菌中以洋蔥伯克霍爾德桿菌為主，G菌中以血漿凝固酶陰性葡萄球菌中的表皮葡萄球菌為主。G球菌對萬古霉素的耐藥率為0.0%。結(jié)論近5年多來ICU內(nèi)血流感染患者病原菌分布G菌與G菌基本持平。在G菌中以血漿凝固酶陰性葡萄球菌中的表皮葡萄球菌為主；在分離到的G菌中以洋蔥伯克霍爾德桿菌為主。

【關(guān)鍵詞】血流感染；細(xì)菌培養(yǎng)；細(xì)菌耐藥；ICU ＋—

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—＋

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血流感染是ICU常見的感染性疾病，起病急、病死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命。盡管近年來大量新型抗菌藥物應(yīng)用于臨床，但血流感染的發(fā)生率和病死率并未減少，且其耐藥菌株

[1,2]逐漸增多。據(jù)報道，ICU中血流感染的發(fā)生率為1%，粗病死率27%~53%。美國1980～199

4[3]年間因此病而住院的患者每年呈10.5%的速度遞增。因此，了解血流感染患者病原菌的分布和對常用抗菌藥物的耐藥情況，對指導(dǎo)臨床用藥、提高治愈率、降低病死率均有非常重要的意義。筆者對我科2004年1月~2009年9月間，診斷血流感染且血培養(yǎng)陽性的124例患者進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，并對其中排位前5位的細(xì)菌進(jìn)行耐藥特征分析，現(xiàn)報道如下。材料與方法

1、標(biāo)本來源

回顧性調(diào)查分析2004年1月～2009年9月間ICU中124例血流感染住院患者，共分離出病原菌149株。

2、微生物培養(yǎng)

采用美國Becton Dickinson公司生產(chǎn)的Bactec 9120血培養(yǎng)儀。

3、藥敏試驗

采用德國Siemens公司生產(chǎn)的Microscan WalkAway 96全自動細(xì)菌鑒定藥敏系統(tǒng)。

4、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

對血培養(yǎng)分離出的149株病原菌，進(jìn)行回顧性調(diào)查分析并根據(jù)病歷記錄和2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行ICU內(nèi)、普通病房獲得性血流感染的診斷。結(jié)果

1、ICU內(nèi)、普通病房血流感染病原菌種類及其構(gòu)成比

124例血流感染患者，共分離出149株病原菌。其中分離出2株者12例，3株者5例，4株者1例。在ICU內(nèi)發(fā)生的血流感染89例，共分離出病原菌112株，其中分離出2株者10例，3株者5例，4株者1例。普通病房發(fā)生的血流感染35例，共分離出病原菌37株，其中分離出2株者2例。

＋—分離出的149株病原菌中，革蘭陽性（G）菌83株，占55.7%；革蘭陰性（G）菌63株，占42.3%；真菌3株，占2.0%。其中，ICU內(nèi)發(fā)生血流感染的病原菌，G球菌55株，占49.1%；—＋G桿菌55株，占49.1%；真菌2株，占1.8%。普通病房血流感染的病原菌，G球菌28株，—占75.7%；G桿菌8株，占21.6%；真菌1株，占2.7%。發(fā)生于ICU內(nèi)的病原菌共112株，占75.2%；入住ICU前的病原菌37株，占24.8%。病原菌的檢出時間為2~100天，平均14.3天。

表1 ICU及普通病房血流感染病原菌種類及其構(gòu)成比

病原菌 G桿菌

洋蔥伯克霍爾德桿菌 肺炎克雷伯桿菌 鮑曼不動桿菌 銅綠假單胞菌 大腸埃希菌 G球菌 表皮葡萄球菌 金黃色葡萄球菌 人葡萄球菌 溶血葡萄球菌 腸球菌 耳葡萄球菌

真菌 光滑假絲酵母菌 白假絲酵母菌

合計 +—

＋

ICU

株數(shù) 55 33 7 6 5 4 55 31 7 6 5 4 2 2 1 1 112

構(gòu)成比 49.1 29.5 6.3 5.4 4.5 3.6 49.1 27.7 6.3 5.4 4.5 3.6 1.8 1.8 0.9 0.9 100.0

普通病房 株數(shù) 8 1 2 0 2 3 28 13 2 7 1 5 0 1 1 0 37

構(gòu)成比 21.6 2.7 5.4 0.0 5.4 8.1 75.7 35.1 5.4 18.9 2.7 13.5 0.0 2.7 2.7 0.0 100.0

ICU+普通病房 株數(shù) 63 34 9 6 7 7 83 44 9 13 6 9 2 3 2 1 149

構(gòu)成比 42.3 22.8 6.0 4.0 4.7 4.7 55.7 29.5 6.0 8.7 4.0 6.0 1.3 2.0 1.3 0.7 100.0

2、ICU、普通病房血流感染患者的基礎(chǔ)疾病和危險因素

發(fā)生于ICU內(nèi)的89例血流感染患者基礎(chǔ)疾病情況見表2，且這些患者均有中心靜脈置管、機(jī)械通氣等危險因素；發(fā)生于普通病房的35例血流感染患者，基礎(chǔ)疾病情況見表3，部分患者存在誤吸、化療等危險因素。

表2 ICU內(nèi)血流感染患者的基礎(chǔ)疾病 基礎(chǔ)疾病 肺部感染、ARDS

腫瘤 冠心病、心衰 多發(fā)性外傷 消化道疾患 腦血管疾病

其他疾?。ㄖ卸?、手術(shù)等）

合計

例數(shù) 19 13 12 11 8 8 18 89

構(gòu)成比（%）

21.3 14.6 13.5 12.4 9.0 9.0 20.2 100.0

表3 普通病房血流感染患者的基礎(chǔ)疾病 基礎(chǔ)疾病 肺部感染、ARDS

腫瘤

例數(shù) 6 6

構(gòu)成比（%）

17.1 17.1

冠心病、心衰 腦血管疾病 消化道疾患 多發(fā)性外傷

其它疾?。ㄗ銐木摇⑹中g(shù)等）

合計 4 2 2 9 35

17.1 11.4 5.7 5.7 25.7 100.0

3、藥物敏感試驗 ＋—G球菌、G桿菌對常用抗菌藥物的耐藥情況分別見表

4、表5；多重耐藥率高。

表4 主要G球菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

抗菌藥物 頭孢呋辛 阿莫西林/棒酸 環(huán)丙沙星 慶大霉素 頭孢唑啉 克林霉素 呋喃妥因 苯唑西林 青霉素 四環(huán)素 復(fù)方新諾明 萬古霉素 氧氟沙星 阿奇霉素 氯霉素 左氧氟沙星 替考拉寧 奎奴普丁/達(dá)福普丁

利奈唑胺 亞胺培南 紅霉素 利福平氨芐西林 鏈霉素 金黃色葡萄球菌 n 4 9 9 9 9 9 6 9 9 9 9 9 4 4 8 8 4 4 4 5 5 5 5 耐藥株數(shù) 6 7 7 6 7 0 6 9 5 2 0 3 4 0 6 0 0 0 3 5 0 5

—+

凝固酶陰性葡萄球菌 n 31 64 64 65 65 65 32 64 65 65 65 65 31 31 61 63 30 32 32 34 34 34 32

耐藥株數(shù) 26 58 54 38 58 42 0 59 64 21 41 0 24 28 25 41 2 1 0 33 34 4 31

耐藥率 83.9 90.6 84.4 58.5 89.2 64.6 0.0 92.2 98.5 32.3 63.1 0.0 77.4 90.3 41.0 65.1 6.7 3.1 0.0 90.1 100.0 11.8 96.9

n 9 9 9 9 6 2 6 6 7 7 9 9

腸球菌 耐藥株數(shù)

6 6 4 0 5 0 2 0 6 4 6 5

耐藥率

88.9 66.7

66.7 44.4 0.0

25.0 83.3 33.3 0.0 85.7 57.1 66.7 55.6

耐藥率 75.0 66.7 77.8 77.8 66.7 77.8 0.0 66.7 100.0 55.6 22.2 0.0 75.0 100.0 0.0 75.0

60.0 100.0 0.0 100.0

表5 主要G桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

大腸埃希菌

抗菌藥物

n 7 3 7 7 7 耐藥株數(shù) 1 2 0 4 3

耐藥率 n 14.3 0.0 57.1 42.9 4 9 9 8

肺炎克雷伯菌 耐藥株數(shù) 5 3 6 7 8

耐藥率 62.5 75.0 66.7 77.8 100.0

n 6 2 6 6 6

鮑曼不動桿菌 耐藥株數(shù) 2 1 2 3 1

耐藥率 33.3 33.3 50.0 16.7

n 35 22 41 37 41

假單胞菌屬 耐藥株數(shù) 33 13 31 24 20

耐藥率 94.3 59.1 75.6 64.9 48.8 替卡西林/棒酸 左氧氟沙星 阿米卡星 氨曲南 頭孢吡肟 頭孢噻肟 頭孢他啶 頭孢曲松 環(huán)丙沙星 慶大霉素 亞胺培南 哌拉西林 妥布霉素 復(fù)方新諾明 頭孢哌酮/舒巴坦

美羅培南 頭孢呋辛 頭孢西丁 氯霉素 氨芐西林/舒巴坦

氨芐西林 頭孢唑啉 阿莫西林/棒酸 加替沙星 6 7 7 7 7 7 7 4 7 6 7 3 7 3 4 4 4 4 4 3 3 4 6 4 0 1 6 3 6 2 1 2 2 2 3 4 2 0 3

50.0 42.9 57.1 85.7 57.1 0.0 14.3 85.7 75.0 85.7 28.6 14.3 28.6 75.0 50.0 75.0 9 9 9 9 9 9 9 5 9 6 5 5 9 4 5 5 4 4 8 8 8 6 0 5 9 2 2 1 0 5 8 1 4 5 4 0 3

88.9 88.9 88.9 88.9 66.7 0.0 55.6 100.0 40.0 22.2 16.7 0.0 100.0 88.9 25.0 80.0 100.0 80.0 75.0 6 6 6 6 6 4 6 2 6 5 5 4 4 4 2 2 1 1 5 1 0 2 2 2 1 1 1 4 3 2

16.7 33.3 16.7 16.7 85.3 16.7 0.0 33.3 0.0 33.3 20.0 20.0 25.0 100.0 75.0

37 41 41 41 41 40 38 24 37 32 31 16 17 17 5 21 31 36 11 3 21 23 4 3 4 12 16 3

67.5 13.5 51.2 75.6 87.8 26.8 7.5 55.3 95.8 10.8 9.4 12.9 75.0 94.1 17.6

哌拉西林/他唑巴坦 7

100.0 5 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，各種介入性診療方法和微創(chuàng)技術(shù)的廣泛開展，免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，放化療以及長期廣譜﹑強(qiáng)效抗菌藥物的應(yīng)用等均為血流感染的發(fā)生創(chuàng)造了條件，及時掌握本地域、本科室血流感染的病原菌及其耐藥性對指導(dǎo)治療具有十分重要作用。[4]Lepper等研究表明，實(shí)行全院監(jiān)測藥物消耗量與細(xì)菌耐藥率，對及早發(fā)現(xiàn)耐藥菌株極為重要，只有這樣才能及時發(fā)現(xiàn)耐藥菌株發(fā)生的原因，并及時針對原因予以控制。

血流感染是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一，而血培養(yǎng)又是診斷血流感染的重要依據(jù)，亦可及時反映治療效果，臨床應(yīng)重視對疑為血流感染的患者及時進(jìn)行血液培養(yǎng)，最好在應(yīng)用抗菌藥物前采集血液；如果已經(jīng)應(yīng)用了抗菌藥物，最好在下一次應(yīng)用抗菌藥物前采集血液，并使用含有能中和抗菌藥物的樹脂血液培養(yǎng)瓶采集。為提高培養(yǎng)陽性率，最好同一天的不同時間段采集2~3份血液送檢。同時根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果早期有效的抗菌藥物治療可明顯降低嚴(yán)重感染

[5]和感染性休克患者的病死率。

2004~2009年5年多血流感染患者血液標(biāo)本共分離出149株病原菌。發(fā)生于ICU內(nèi)血流

＋—感染的病原菌112株，其中G球菌55株，占49.1%；G桿菌55株，占49.1%。說明ICU內(nèi)

＋—血流感染患者病原菌分布G菌與G菌基本持平。分離到的血流感染常見病原菌依次為洋蔥伯克霍爾德桿菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、人葡萄球菌、鮑曼不

—動桿菌、銅綠假單胞菌、溶血葡萄球菌等。在分離到的G菌中以洋蔥伯克霍爾德桿菌為主，—＋共33株，占G菌的60.0%；在G菌中以血漿凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）中的表皮葡萄球＋菌為主，共31株，占G菌的56.4%。

＋—發(fā)生于普通病房血流感染的病原菌37株，其中G球菌28株，占75.7%；G桿菌8株，＋占21.6%，說明普通病房血流感染患者病原菌分布以G球菌為主。分離到的血流感染常見病

—原菌依次為表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、腸球菌、大腸埃希菌等。在分離到的G菌中以大

—＋腸埃希菌為主，共3株，占G菌的37.5%；G菌中仍以CNS中的表皮葡萄球菌為主，共13＋株，占G菌的46.4%。有報道，院內(nèi)血流感染病原菌由上世紀(jì)60、70年代的G菌為主到目前的G菌逐漸增加[6][7]—，而Lakshmik等報道院內(nèi)血流感染病原菌仍以G菌為主，達(dá)53.3%，然而Wisplinghoff[8]＋等報道則以G菌為主，可達(dá)65%，這可能是不同地區(qū)之間引起血流感染的病原菌構(gòu)成比例

[1]有所不同之故。病原菌的檢出時間為2~100天，平均為14.3天。這與Warren等報道的平均檢出時間為15天接近。

＋G球菌中以葡萄球菌屬為主，其中又以CNS中的表皮葡萄球菌為主。本組研究未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素葡萄球菌，說明萬古霉素仍是目前治療葡萄球感染的最有效藥物之一，但國外已發(fā)

[9]現(xiàn)對萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌菌株。葡萄球菌對呋喃妥因、替考拉寧、奎奴普丁/達(dá)福普丁、利奈唑胺等藥物敏感性均在90.0%以上，而對青霉素類，大環(huán)內(nèi)酯類，紅霉素耐藥率均高于90.0%，提示這些藥物目前已不適合作為葡萄球菌感染的經(jīng)驗性用藥。CNS既往認(rèn)為系與人體皮膚、黏膜共棲的非致病菌，且因不產(chǎn)生血漿凝固酶，毒性較弱，曾被誤認(rèn)為極少致病，但近年來由于侵襲性操作（如中心靜脈置管、氣管插管術(shù)、導(dǎo)尿、纖支鏡治療等）的應(yīng)用增多，尤其是ICU患者的免疫功能低下，由此類細(xì)菌導(dǎo)致的感染明顯增多。本研究亦表明此類細(xì)菌為醫(yī)院感染的重要菌株，感染途徑主要為靜脈置管、氣管插管及皮膚接觸等。研究證明CNS可產(chǎn)生黏質(zhì)物，后者在致病和耐藥方面起著重要作用。黏質(zhì)物有助于CNS的黏附定植，還可作為一種物理屏障阻止抗菌藥物向細(xì)菌細(xì)胞滲透，同時CNS具有抗吞噬作用，比其他細(xì)菌更易生存并繁殖。且黏質(zhì)物也是一種毒力因子，有異物存在或創(chuàng)傷時CNS在其黏

[10]＋質(zhì)物的作用下極易引起感染。但也有文獻(xiàn)報道，在G菌中，如金黃色葡萄球菌，耐藥性

[11]的產(chǎn)生主要是由DNA旋轉(zhuǎn)酶的GyrA亞單位和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ的ParC亞單位突變引起。本研究中腸球菌屬也占有一定的比例，此菌廣泛分布在自然界，常棲居在人、動物的腸道和女性生殖道，為常見條件致病菌。本資料統(tǒng)計的腸球菌未見耐萬古霉素菌株，其敏感性達(dá)100.0%，對四環(huán)素、氯霉素、奎奴普丁/達(dá)福普丁的敏感性為55.6%～75.0%，而對氟喹諾酮類、青霉素類、慶大霉素、紅霉素等的耐藥率均達(dá)66.7%以上。值得注意的是本研究中腸球菌對慶大霉素的耐藥率為66.7%，說明腸球菌的耐藥率并不低，提示我們在臨床工作中對腸球菌感染患者，用藥時應(yīng)慎重，以免給治療帶來不利。

—G桿菌中假單胞菌屬分離率最高，其次為肺炎克雷伯桿菌，而大腸埃希菌也占相當(dāng)?shù)谋取?。在G桿菌中，除鮑曼不動桿菌對環(huán)丙沙星耐藥率為16.7%外，其余G桿菌對氟喹諾酮類均呈現(xiàn)出59.1%以上的耐藥趨勢，這可能與近些年來氟喹諾酮類藥物的大量應(yīng)用有直接關(guān)系。假單胞菌屬耐藥機(jī)制非常復(fù)雜，包括外膜孔蛋白的缺損、碳青酶烯酶的產(chǎn)生和藥物外排泵出系統(tǒng)的表達(dá)等，其對哌拉西林/他唑巴坦最敏感，耐藥率為7.5%；其次為頭孢哌酮/舒巴坦、復(fù)方新諾明、頭孢他啶、氯霉素、美羅培南、亞胺培南，耐藥率為9.4%～26.8%；其余耐藥率均達(dá)51.2%以上，尤其是頭孢西丁、替卡西林/棒酸、妥布霉素，耐藥率達(dá)94.1%以上。由表5可見，大腸埃希菌對常用抗菌藥物的敏感性以亞胺培南和阿米卡星最敏感，耐藥率為0.0%，其次為美羅培南、替卡西林/棒酸、哌拉西林/他唑巴坦，耐藥率為14.3%，而頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁，頭孢吡肟、頭孢他啶耐藥率在28.6%～42.9%，對其余抗菌藥物的耐藥率均達(dá)50.0%以上。而肺炎克雷伯菌以碳青酶烯類為最敏感，耐藥率為0.0%；其次為頭孢哌酮/舒巴坦、復(fù)方新諾明、氯霉素、妥布霉素，耐藥率在16.7%～40.0%；對其余抗菌藥物的耐藥率均≥55.6%，其中頭孢吡肟、哌拉西林、頭孢曲松、氨芐西林耐藥率為100.0%，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視，避免應(yīng)用不敏感的抗菌藥物。大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌均可產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL），ESBL大多是由質(zhì)粒介導(dǎo)的，除對青霉素類、頭孢菌素類及單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥外，產(chǎn)ESBL菌往往同時攜帶其他抗菌藥物如氨基糖苷類、[12]磺胺類的耐藥基因。同時大腸埃希菌作為醫(yī)院感染的常見致病菌，隨著抗菌藥物尤其是第三代頭孢菌素（如頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶等）在臨床上的廣泛應(yīng)用，繼產(chǎn)ESBL之后，又出現(xiàn)質(zhì)粒介導(dǎo)的AmpC酶，其水解底物范圍更廣，耐藥菌株往往同時攜帶氨基糖苷類、—＋氟喹諾酮類、氯霉素、磺胺類等抗菌藥物的耐藥基因，可同時存在多種耐藥機(jī)制，常呈現(xiàn)多重耐藥的特點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)頭孢菌素類、青霉素類抗菌藥物的加酶抑制劑的復(fù)合制劑較不加酶的耐藥率低，這是由于大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌有相當(dāng)數(shù)量的菌株能產(chǎn)ESBL。對鮑曼不動桿菌敏感性較高的抗菌藥物是亞胺培南、頭孢吡肟、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星，均為83.3%，而對氯霉素、慶大霉素、頭孢西丁的耐藥率分別達(dá)75.0%、83.3%和100.0%，本研究盡管檢出鮑曼不動桿菌數(shù)較少，但有報道鮑曼不動桿菌的檢出率呈平穩(wěn)上升趨勢，該菌常對多種藥

[13]物耐藥而使治療更為困難。

由于目前真菌培養(yǎng)技術(shù)的滯后，使真菌血流感染的早期診斷非常困難，從而導(dǎo)致血流感染患者不能得到早期治療，最終導(dǎo)致了高病死率，由于此研究的真菌株數(shù)較少故在此不做討論。

總之，對病原菌的分布及耐藥性的監(jiān)測，是臨床了解血培養(yǎng)病原菌和耐藥動態(tài)的重要途徑，臨床需及時掌握血流感染的細(xì)菌分布及其對抗菌藥物的耐藥現(xiàn)象和動態(tài)，對合理應(yīng)用抗菌藥物具有重要指導(dǎo)意義。同時根據(jù)血培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇合適抗菌藥物治療，避免濫用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，這樣既可迅速控制感染，又可預(yù)防耐藥菌株的增加和擴(kuò)散。

參考文獻(xiàn)

1、Warren DK，Zack JE，Elward AM，et al.Nosocomial primary bloodstream infections in intensive care unit patients in a nonteaching community medical center: a 21-month prospective study.Clin Infect Dis，2001，33:1329-1335.2、Wisplinghoff H，Bischoff T，Tallent SM，et al.Nosocomial bloodstream infections in US hospitals: analysis of 24 179 cases from a prospective nationwide surveillance study.Clin Infect Dis，2004，39:309-317.3、Mylotte JM，Tayara A，Goodnough S.Epidemiology of bloodstream infection in nursing home residents: evaluation in a large cohort from multiple homes.Clin Infect Dis，2002，35:1484-1490.4、Lepper PM，Grusa E，Reichl H，et al.Consumption of imipenem correlates with bete-lactam resistance in Pseudomonas aeruginosa.Antimicrob Agents Chemother，2002，46:2920-2925.5、萬獻(xiàn)堯.Sepsis診治進(jìn)展.醫(yī)師進(jìn)修雜志（內(nèi)科版），2005，28（8A）:51-54.6、Diekema DJ，Pfaller MA，Jones RN，et al.Age-related trends in pathogen frequency and antimicrobial susceptibility of bloodstream isolates in North America.SENTRY Antimicrobial Surveillance Program，1997-2000.Int J Antimicrob Agents，2002，20:412-418.7、Lakshmi KS，Jayashree M，Singhi S，et al.Study of nosocomial primary bloodstream infections in a pediatric intensive care unit.J Trop Pediatr，2007，53:87-92.8、Wisplinghoff H，Seifert H，Tallent SM，et al.Nosocomial bloodstream infections in pediatric patients in United States hospitals: epidemiology，clinical features and susceptibilities.Pediatr Infect Dis J，2003，22:686-691.9、Moubareck C，Meziane-Cherif D，Courvalin P，et al.VanA-type Staphylococcus aureus strain VRSA-7 is partially dependent on vancomycin for growth.Antimicrob Agents Chemother，2009，53:3657-3663.10、黃翠雯，周曉光，黃嘉言.新生兒敗血癥病原菌及其藥物敏感試驗分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15:1071-1073.11、黃偉，教鳴，王晶，等.重癥監(jiān)護(hù)病房中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶革蘭陰性細(xì)菌致院內(nèi)感染的臨床調(diào)查.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2003，2:291-293.12、Grik K，Dierich MP，Pfaller K，et al.In vitro activity of fosfomycin in combination with various antistaphylococcal substances.J Antimicrob Chemother，2001，48:209-217.13、Iskandar SB，Guha B，Krishnaswamy G，et al.Acinetobacter baumannii pneumonia: a case report and review of the literature.Tenn Med，2003，96:419-422.

第二篇：下呼吸道標(biāo)本中病原菌的分布及耐藥性分析

下呼吸道標(biāo)本中病原菌的分布及耐藥性分析

作者：沈有期 蘇丹 丘耿嫻(廣東省英德市英城教育東路2號英德市人民醫(yī)院檢驗科，廣東513000)關(guān)鍵詞：下呼吸道,病原菌,分析

[摘要] 目的： 了解下呼吸道感染患者痰液中的主要病原菌及其耐藥性，為臨床醫(yī)生在抗感染治療時提供合理選用抗生素的信息。方法： 對2006年1月至2009月12月到我院住院的呼吸道感染患者合格痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)、鑒定及抗生素敏感試驗。結(jié)果： 分離獲得298株細(xì)菌，G-桿菌占55.4%，其中以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯氏菌、大腸埃稀氏菌占前3位;G+球菌占26.3%，其中以溶血葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌占前3位;真菌占18.3%，其中以白色念珠菌為主;藥敏結(jié)果提示亞安培南對革蘭氏陰性桿菌作用最強(qiáng)，革蘭氏陽性球菌對萬古酶素高度敏感，對其他抗菌藥物存在不同程度的耐藥。結(jié)論： 下呼吸道感染患者痰液中以革蘭氏陰性桿菌引起的感染占優(yōu)勢，白色念珠菌的感染率呈上升趨勢，并出現(xiàn)多重耐藥，臨床醫(yī)生在抗感染治療時應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗生素進(jìn)行治療。Lower respiratory tract specimens in the distribution of pathogens and drug resistance/Shen youqi,Su dan,Qui gengxian.//Yingde City People’s Hospital, Yingde City, Guangdong Province, City, YingCheng Education East Road No.2, Yingde,513000 Guangdong.[Abstract] Objective：Sputum in patients with lower respiratory tract infection to understand the main pathogens and their drug resistance, Doctors for clinical anti-infective treatment information to provide reasonable use of antibiotics.Methods：From January 2006 to 2009, 12 months to our hospital for respiratory tract infections in patients with bacteriological culture of qualified sputum specimens, identification and antibiotic susceptibility test.Results：Isolated from 298 bacteria, G-bacilli accounted for 55.4%, of which Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, colon bacteria accounted for Egypt’s pre-diluted 3;G + cocci accounted for 26.3%, of which Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus aureus, fecal Enterococci account for the former three;fungi accounted for 18.3%, of which Candida albicans based;Susceptibility results suggest that the role of imipenem against most gram-negative bacteria, Gram-positive cocci to vancomycin enzyme as highly sensitive to the Other antimicrobial agents have different degrees of resistance.Conclusion：Sputum in patients with lower respiratory tract infections to infections caused by gram-negative bacilli predominated Candida albicans infection rates rise, and the emergence of multi-drug resistance, clinicians in the anti-infective therapy should be selected according to antibiotic susceptibility results are reasonable treatment.[Keywords] ：Sputum;pathogen;resistance;lower respiratory tract.下呼吸道感染是臨床上常見的感染性疾病之一，隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，使呼吸道正常菌群發(fā)生變化，感染菌株耐藥率不斷增加，給臨床治療帶來了極大的困難。因此，了解下呼吸道感染患者痰液中的主要病原菌分布及其對抗生素耐藥狀況，對患者的治療和療效觀察具有十分重要的臨床意義。本文對2006年01月至2009月12月我院的下呼吸道感染患者送檢的痰液標(biāo)本中分離到的298株細(xì)菌的分布狀況及其耐藥性進(jìn)行調(diào)查，了解下呼吸道感染患者痰液中菌群的耐藥趨勢，為臨床提供診治依據(jù)。1 材料與方法

1.1 患者來源 選擇我院2006年01月-2009月12月入院的診斷為下呼吸道感染的住院患

者。

1.2 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗 細(xì)菌鑒定采用美國德靈公司的MicroScan Walkaway 40 SI 全自動微生物鑒定+藥敏分析儀及其配套藥敏測定板測定細(xì)菌最低抑菌濃度(MIC)。并參考CLSI執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 試驗的質(zhì)量控制 以大腸埃希氏菌 ATCC25922，肺炎克雷伯氏菌GY2000、銅綠假單胞菌ATCC27853，金黃色葡萄球菌ATCC29213作質(zhì)控菌，結(jié)果均在質(zhì)控范圍內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計方法 采用回顧性調(diào)查，分別統(tǒng)計各種病原菌的構(gòu)成比，并計算出主要G-桿菌及G+球菌對常用抗生素的耐藥率。2 結(jié)果

2.1 痰液中病原菌的分布 患者痰液中共分離到病原菌298株，其中G-桿菌156株占52.4%;G+球菌83株占27.9%;真菌59株占19.8%。從患者痰液中分離出的病原菌以G-桿菌為主，居前幾位的分別為銅綠假單胞菌，肺炎克雷伯氏菌，大腸埃稀氏菌，鮑曼氏不動桿菌，嗜麥芽假單胞菌等;其次為G+球菌，主要是凝固酶陰性葡萄球菌，居前三位的為溶血葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，糞腸球菌;再次是以白色念珠菌為主的真菌。各種病原菌的構(gòu)成比見表1。

表1 下呼吸道感染菌分布(n=298)病原菌 株數(shù) 構(gòu)成比(%)病原菌 株數(shù) 構(gòu)成比(% G-菌 156 52.4 抗壞血酸克呂沃爾氏菌 1 0.3 銅綠假單胞菌 42 13.8 拉氏普羅威登斯菌 1 0.3 肺炎克雷伯氏菌 26 8.7 莫拉氏菌屬某些種 1 0.3 大腸埃稀氏菌 25 8.4 奈氏西地西菌 1 0.3 鮑曼氏不動桿菌 21 7.1 腦膜濃毒性金黃桿菌 1 0.3 嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌 15 5.0 皮氏拉斯通氏菌 1 0.3 陰溝腸桿菌 12 4.0 西地西菌EF4a群 1 0.3 洋蔥伯克霍爾德氏菌 10 3.4 西地西菌IVC2群 1 0.3 惡臭假單胞菌 6 2.0 血格魯比卡菌 1 0.3 鮑曼氏不動桿菌 4 1.3 G+ 菌 83 27.9 產(chǎn)酸克雷伯氏菌 4 1.3 溶血葡萄球菌 25 8.4 無色桿菌某些 2 0.7 金黃色葡萄球菌 20 6.7 弗勞地枸櫞酸桿菌 2 0.7 糞腸球菌 18 5.4 產(chǎn)吲哚金黃桿菌 2 0.7 屎腸球菌: 7 2.4 布氏枸櫞酸桿菌 2 0.7 凝固酶陰性葡萄球菌 10 3.4 糞產(chǎn)堿桿菌 2 0.7 其他G+菌 3 1.08 腐敗希瓦氏菌 2 0.7 真菌 59 19.8 革蘭陰性桿菌 2 0.7 白色念珠菌 36 11.1 雞白痢沙門氏菌 1 0.3 其他念珠菌 23 7.7 2.2 G-桿菌

革蘭陰性桿菌對抗生素的耐藥率，居首位的肺炎克雷伯氏菌對亞安培南有1株耐藥菌株，對青霉素類，頭孢菌素類，奎諾酮類，磺胺類，四環(huán)素，氯霉素等抗菌藥物中表現(xiàn)出了多重耐藥性，耐藥率近50%，甚至超過了50%，其中對安芐西林的耐藥率更達(dá)到了100%。銅綠假單胞菌對亞安培南的耐藥率達(dá)到了100.0%，居第三位的大腸埃稀氏菌未發(fā)現(xiàn)對亞安培南耐藥的菌株。同時銅綠假單胞菌和大腸埃稀氏菌對青霉素類、頭孢菌素類、奎諾酮類、磺胺類、四環(huán)素、氯霉素等抗菌藥物也大部分表現(xiàn)出耐藥。主要G-菌對常用抗生素的耐藥率，見表2。

表2 主要G-菌對常用抗生素的耐藥率(%)銅綠假單胞菌(42株)肺炎克雷伯氏菌(26株)大腸稀氏菌(25株)抗菌藥物

耐藥株數(shù) 耐藥率 耐藥株數(shù) 耐藥率 耐藥株數(shù) 耐藥率 阿莫西林/棒酸 15 57.7 22 88.0 安芐西林 42 100.0 26 100.0 安芐西林/舒巴坦 18 42.9 12 46.2 氨曲南 16 38.1 18 69.2 21 84.0 頭孢唑林 15 35.7 15 57.7 22 88.0 頭孢吡肟 20 47.6 16 61.5 22 88.0 頭孢噻肟 22 52.4 19 73.1 20 80.0 頭孢他啶 19 45.2 20 76.9 21 84.0 氯霉素 16 38.1 18 69.2 16 64.0 環(huán)丙沙星 21 50.0 14 53.9 22 88.0 慶大霉素 13 28.6 8 30.8 14 56.0 亞安培南 42 100.0 19 73.1 四環(huán)素 20 47.6 11 42.3 19 76.0 復(fù)方新諾明 23 54.8 17 65.4 18 72 2.3 G+球菌 本次的分析數(shù)據(jù)中葡萄球菌未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的菌株。而耐苯唑西林的溶血葡萄球菌達(dá)到了100.0%，金黃色葡萄球菌達(dá)到85.0%。溶血葡萄球菌除對呋喃妥因耐藥率4.0%，利福平耐藥率12.0%，四環(huán)素耐藥率24.0%外，對其他的幾種抗菌藥物的耐藥率均 68.0%。金黃色葡萄球菌對阿莫西林，萬古霉素，呋喃妥因表現(xiàn)為全部敏感。對利福平的耐藥率10.0%外，對其他的幾種抗菌藥物耐藥率都 48.5%。糞腸球菌對萬古霉素敏感。主要G+對常用抗生素的耐藥率，見表3。

表3 主要G+對常用抗生素的耐藥率(%)抗菌藥物

溶血葡萄球菌(25株)金黃色葡萄球菌(20株)糞腸球菌(18株)耐藥株數(shù) 耐藥率 耐藥株數(shù) 耐藥率 耐藥株數(shù) 耐藥率

阿莫西林/棒酸 頭孢唑林 頭孢呋辛 環(huán)丙沙星 克林霉素 慶大霉素 亞安培南 呋喃妥因 氧氟沙星

苯唑西林 青霉素

派拉西林/他唑巴坦 利福平 四環(huán)素 萬古霉素 25 25 25 25 17 23 25 1 25 25 21 25 3 6 1 100.0 100.0 100.0 100.0 68.0 92.0 100.0 4.0 100.0 100.0 84.0 100.0 12.0 24.0 4.0 17 17 17 11 16 17 18 16

20 18 2 17 0 85.0 85.0 85.0 55.0 48.5 85.0 90.0 80.0 85.0 100.0 90.0 10.0 85.0 0 10 9 4 12 11 3 55.6 50.0 22.2 66.8 61.1 15.0 1 討論

本文顯示，下呼吸道感染患者痰液中的病原菌以G-桿菌為主，占52.4%，低于陳澤慧等[2]報道的65.0%，G+ 菌占27.9%比陳澤慧等[2]的高但是比楚世尊[3]報道的30.4%低。真菌占19.8%比張慶文等[4]的15.6%高。在革蘭陰性桿菌中分離的前幾位的順序，本組資料以銅綠假單胞菌占的比例最大，與部分文獻(xiàn)的報道不一致[3]，這可能存在地區(qū)的差異。在革蘭陽性球菌中。以凝固酶陰性的葡萄球菌為主。深部真菌的檢出率居首位為白色念珠菌，這與全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)[5]報道相一致。值得注意的是，近年來有關(guān)文獻(xiàn)不斷報道不動桿菌有明顯上升勢頭，王妍報道占11.1%[6]，Olsen JE報道的則高達(dá)31.4%[7]，本組資料不動桿菌列陰性桿菌的第4位。這應(yīng)該引起臨床足夠的重視。

藥敏結(jié)果顯示G-桿菌對常用抗生素表現(xiàn)出多重的耐藥性。銅綠假單胞菌對頭孢類的耐藥率均超過35.7%，但卻明顯低于葉伙梅等報道的耐藥率均在60%以上[8]。肺炎克雷伯氏菌和大腸埃稀氏菌是產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的主要細(xì)菌，在這次的檢測中檢出率相當(dāng)高，分別占到了所有檢出菌株的8.7%和8.4%，超廣譜-內(nèi)酰胺酶是由質(zhì)粒介導(dǎo)能賦于細(xì)菌對頭孢菌素類(如頭孢他啶、頭孢噻肟、頭曲松、頭孢泊肟)和單酰胺類(氨曲南)以及青霉素類抗生素耐藥的一類酶，此酶不僅對某些抗生素的作用和地位帶來威脅，還對感染性疾病的治療和人類健康產(chǎn)生重的影響，由于許多產(chǎn)ESBLs菌株在常規(guī)體外藥試驗中對部分抗生素現(xiàn)為中敏、部分敏感、甚至全部敏感，而在感染患者體內(nèi)卻表達(dá)為臨床意義的耐藥，由此常常造成治療的失敗。產(chǎn)ESBLs的細(xì)菌不僅對三代、四代頭孢類抗生素耐藥，而且由于細(xì)菌攜帶ESBLs質(zhì)粒外，同時還帶有對喹諾酮類、氨基糖苷類和磺胺類等多種抗生素的耐藥基因[9]，所以極易對常用抗生素產(chǎn)生耐藥。

分離的G+ 球菌中，以凝固酶陰性的葡萄球菌為主，凝固酶陰性的葡萄球菌屬人體正常菌群，但隨著介入治療、免疫抑制劑的廣泛使用及腫瘤、糖尿病等復(fù)雜的疾病基礎(chǔ)，使其成為重要的機(jī)會致病菌，并出現(xiàn)了多重耐藥菌株。表3顯示G+ 球菌對萬古霉素、高度敏感，葡萄球菌對青霉素的耐藥率高達(dá)84.0以上。這可能以臨床的用藥有關(guān)。

此外，本次試驗從痰液中共分離出59株的真菌感染，占19.8%，主要以白色念珠菌感染為主，由于患者的免疫力下降，慢性病或長期大量使用三代頭孢和喹諾酮類等廣譜抗生素，致使體內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致真菌感染。此外，不合理使用抗生素也是造成下呼吸道感染的重要因素[10]。參考文獻(xiàn)：

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第三篇：重癥患者氣管切開后肺部感染病原學(xué)及耐藥性分析

重癥患者氣管切開后肺部感染病原學(xué)及耐藥性分析

重癥患者一般情況較差且長期臥床，行氣管切開術(shù)后氣道開放增加通氣的同時也增加了病原體直接進(jìn)人肺部的幾率，另外反復(fù)吸痰導(dǎo)致呼吸道粘膜水腫損傷局部抵抗力下降，肺部感染幾率大大增加。南京市鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房重型顱腦損傷患者行氣管切開后肺部感染細(xì)菌學(xué)情況,為臨床選用抗菌藥物提供依據(jù)。

方法: 分析神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房278例重型顱腦損傷后行氣管切開患者其肺部感染病原學(xué)及耐藥性情況。

結(jié)果: 278例患者痰培養(yǎng)結(jié)果檢測出陽性者195例,其中單一感染42例,混合感染153例;其中細(xì)菌202株,革蘭陰性桿菌143株(60.9%),革蘭陽性球菌57株(24.3%),革蘭陰性球菌2株(0.9%),真菌33株(14.1%)。其中革蘭陰性桿菌以鮑曼不動桿菌為主,革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌為主,真菌感染多發(fā)于多種抗菌藥合并使用并療程較長者。

結(jié)論：重癥氣管切開患者肺部感染機(jī)率較高,感染多以革蘭陰性桿菌為主,革蘭陽性球菌為輔,病程長者可有真菌,病原體均耐藥明顯,臨床上為達(dá)到最佳抗菌效果應(yīng)以藥敏培養(yǎng)結(jié)果隨時調(diào)整用藥方案為主。（藥敏結(jié)果提示：革蘭陰性桿菌對亞胺培南高度敏感,對阿米卡星、慶大霉素耐藥明顯;革蘭陽性球菌對萬古霉素、替考拉寧敏感,對青霉素高度耐藥。）

27床趙華東：（2011年12月----2012年5月）

4.13陰溝腸桿菌===是腸桿菌科腸桿菌屬的成員之一。該菌為消毒劑及抗生素有強(qiáng)烈的抵抗能力，這是漸增多的醫(yī)院感染的重要因素。其原因是它能很快獲得對抗生素，尤其是對β-內(nèi)酰胺類抗生素（包括臨床最常用的青霉素與頭孢菌素，）的耐藥性，各種手術(shù)留置導(dǎo)尿管、靜脈穿刺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查、機(jī)械通氣等的應(yīng)用使得陰溝腸桿菌有了入侵機(jī)體的通路，從而可能導(dǎo)致感染

霉菌（絲狀的真菌）；

4.13白假絲酵母菌===是一種真菌，通常存在于正常人口腔，上呼吸道，腸道及陰道，一般在正常機(jī)體中數(shù)量少，不引起疾病，當(dāng)機(jī)體免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制約作用失調(diào)，則本菌大量繁殖并改變生長形式（芽生菌絲相）侵入細(xì)胞引起疾?。?/p>

4.22銅綠假單胞===俗稱綠膿桿菌，是一種常見的條件致病菌，屬于

第四篇：ICU院內(nèi)感染調(diào)查分析

ICU院內(nèi)感染調(diào)查分析

曹鳳萍，梁福攸，張宗綿，黎仕斌

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200）摘要：目的調(diào)查重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和危險因素，分析其原因，以制定對策。方法

采取回顧性調(diào)查方法，對119例醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果

我院ICU醫(yī)院感染以下呼吸道為主，占71.77％。危險因素為年齡>60歲老年患者,住院時間及插管時間長,腫瘤病人,大劑量使用抗生素等。結(jié)論

ICU醫(yī)院感染應(yīng)采取綜合性干預(yù)對策，切實(shí)降低感染率，提高搶救成功率。關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房；醫(yī)院感染；預(yù)防控制

我院ICU是一個綜合型重癥監(jiān)護(hù)病房，承擔(dān)著各種危重病人救治工作,同時隨著現(xiàn)代醫(yī)療高新技術(shù)的發(fā)展，侵入性診療技術(shù)及抗菌素的廣泛使用，社會老齡化，免疫功能低下，使醫(yī)院感染的發(fā)病率，感染部位，病原菌等也在不斷發(fā)生變化，為提高ICU病房對醫(yī)院感染的認(rèn)識和重視，加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制，我們對我院ICU成立以來（2003年8月~2005年8月）住院病人發(fā)生醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

1.資料與方法

1．1 資料來源

對2003年8月28日~2005年8月28日住ICU病人采用回顧性調(diào)查方法進(jìn)行分析統(tǒng)計。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以中華人民共和國衛(wèi)生部2001年下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)試行》。2 結(jié) 果 2．1 醫(yī)院感染部位分布 感染部位以下呼吸道為主，占71.77%,上呼吸道，占據(jù)14.52%;第3位為皮膚軟組織,占6.45%,其余還有深靜脈留置管占3.23%;大便占1.61%;尿占0.81%;其它部位占1.61 %.119份培養(yǎng)結(jié)果中有的為多部位感染,見表1 圖表1 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染部位分布(n=124)部位 下呼吸道 上呼吸道 皮膚軟組織 深靜脈留置管

大便 尿 其它

例數(shù) 89 18 8 4 2 1 2

感染率% 71.77 14.52 6.45 3.23 1.61 0.81 1.61 圖表2其中下呼吸道感染89例中

下呼吸道感染的菌群分布混合菌12.36%真菌13.48%桿菌50.56%球菌

2.2 從上述圖表可以看出，上呼吸道感染中桿菌占50.56％，球菌占23.60％，真菌占13.48％，混合菌占12.36％，球菌23.60%桿菌真菌混合菌2.3 醫(yī)院感染的危險因素

危險因素為年齡>60歲老年患者;住院時間長;腫瘤病人;大劑量使用抗生素;長期臥床;侵入性診療性操作 3.討論

3．1 醫(yī)院感染調(diào)查

ICU是臨床危重患者監(jiān)護(hù)與搶救的重要區(qū)域，也是醫(yī)院感染的高發(fā)病區(qū)，我院新成立ICU醫(yī)院感染以下呼吸道為主，占70。59%，原因主要為ICU患者病情重，臥床率高，意識障礙自主咳嗽反射差，防御功能減退，免疫功能低下，口腔常住菌下移，而消化道細(xì)菌逆向移行，導(dǎo)致發(fā)生內(nèi)源性感染，同時老年患者免疫功能減退，各臟器功能老化，而且患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病有關(guān)?？股氐拇罅渴褂媚軐?dǎo)致人體正常菌群失調(diào)造成二重感染，如真菌感染。除以上因素外，侵入性診療性操作，氣管插管，氣管切開，手術(shù)和持續(xù)性導(dǎo)尿均成為醫(yī)院感染的重要危險因素，特別是氣管切開，氣管插管后人工氣道建立，使患者呼吸道屏障破壞，失去了上呼吸道對空氣的濕化與過濾作用，影響纖毛運(yùn)動功能和分泌物的排出，因而易發(fā)生呼吸道及肺部感染。此外，在持續(xù)導(dǎo)尿與手術(shù)過程中如無菌操作不嚴(yán)格，由醫(yī)護(hù)人員導(dǎo)致的交叉感染也時有發(fā)生，以上說明，ICU醫(yī)院感染存在內(nèi)源性感染，而交叉感染同樣值得重視。

3．2 感染病原菌為耐藥菌株

由于抗生素的不合理使用，造成耐藥菌的產(chǎn)生與擴(kuò)散，本結(jié)果可見ICU感染病原菌以革蘭氏陰性菌為主，其中銅綠假單胞和不動桿菌屬具有天然與獲得性耐藥性，而大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是產(chǎn)生超廣普β－內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的主要菌株，產(chǎn)ESBLs菌呈多重耐藥，由質(zhì)粒介導(dǎo)，可通過接合、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)導(dǎo)等形式使耐藥基因在細(xì)菌中擴(kuò)散。目前，葡萄球菌屬中出現(xiàn)了耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）,該菌的出現(xiàn)導(dǎo)致對β－內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，僅對萬古霉素敏感，一旦此菌在病區(qū)內(nèi)流行，則造成高死亡率的嚴(yán)重后果。因此，要嚴(yán)格合理使用抗生素，控制耐藥菌產(chǎn)生與流行。

3．3 醫(yī)院感染預(yù)防對策

（1）嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)癥，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，嚴(yán)格消毒滅菌，盡量使用一次性物品，對疑有耐藥菌感染患者的用品應(yīng)廢棄或進(jìn)行徹底的終末消毒。（2）加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理使用抗生素的意識教育，根據(jù)藥敏結(jié)果用藥，嚴(yán)格掌握療程，嚴(yán)禁濫用或頻繁換藥，對使用抗生素的患者警惕有無二重感染發(fā)生。（3）嚴(yán)格探視制度，進(jìn)入ICU應(yīng)穿隔離服、鞋套，戴帽子、口罩；采用濕式打掃，定期通風(fēng)換氣和紫外線及蒼術(shù)消毒，（4）加強(qiáng)各種護(hù)理措施，對長期臥床者進(jìn)行口腔護(hù)理，對昏迷患者應(yīng)定時翻身扣背，促進(jìn)排痰并及時吸出痰液，防止墜積性肺炎發(fā)生;保持人工氣道的通暢與清潔，對留置導(dǎo)尿患者保持引流集袋低于膀胱水平，每日更換引流袋。嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員在給患者治療前后認(rèn)真洗手，嚴(yán)防醫(yī)護(hù)人員的手成為醫(yī)院交叉感染的傳播媒介。

綜上所述，ICU醫(yī)院感染的防治是一個系統(tǒng)工程，針對危險因素及高危人群，采取積極的綜合管理措施，才能降低ICU醫(yī)院感染率，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)： 【1】 付敏，洪艷華等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及干預(yù)對策，2006，08－0914－02 【2】 劉曉嫻，45例醫(yī)院下呼吸道感染病例分析，2006，02－0614－02 【3】 寧丹霞等，326例心血管疾病醫(yī)院感染分析及對策，2006，02－0152－02

第五篇：ICU感染管理

ICU感染管理要求

一、監(jiān)護(hù)病房布局和要求

1、監(jiān)護(hù)室應(yīng)設(shè)于清潔、安靜的區(qū)域，遠(yuǎn)離人流量大的交通要口，在進(jìn)入ICU前應(yīng)有緩沖間，內(nèi)部明顯劃分為三個區(qū)（清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)）。

2、設(shè)有更衣室、醫(yī)護(hù)人員辦公室、治療室、污物通道、手消毒設(shè)備、洗手池及腳踏水龍頭開關(guān)。

3、病室內(nèi)可采用自然通風(fēng)和紫外線照射進(jìn)行空氣消毒 , 以確?？諝鉂崈?。

4、消毒設(shè)備。

5、每張床位占地面積為9.5m2左右。床間距大于2米。

6、ICU按床位多少，設(shè)置一定的隔離房間，患有傳染病、嚴(yán)重感染及體弱、大手術(shù)的病人，應(yīng)收住在隔離室治療。

二、環(huán)境消毒

1、監(jiān)護(hù)室應(yīng)做好環(huán)境整潔，空氣新鮮，室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，室溫保持23--260C，相對濕度為50—60%為宜，開窗換氣每日2—3次，每次30分鐘以上。每日以循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)消毒2小時。

2、地面每天用0.05%有效氯的消毒靈拖地，每日不少于3次，地面采用濕掃，每周徹底打掃一次。

3、病床、各種儀器、墻壁、門窗每日用0.05%有效氯的消毒靈擦洗一次，病人轉(zhuǎn)出或死亡進(jìn)行終末消毒。

4、室內(nèi)空調(diào)機(jī)、呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x等空氣過濾網(wǎng)，每周沖洗1—2次。

5、室內(nèi)禁止養(yǎng)花，醫(yī)護(hù)人員不得在ICU內(nèi)飲食。

三、人員要求

1、工作人員應(yīng)更換專用的工作服及鞋方可進(jìn)入ICU，外出時必須外加隔離衣，更換外出鞋。

2、控制出入人員，減少人員流量。病人家屬不得隨便進(jìn)入ICU探視病人,應(yīng)在規(guī)定時間限制進(jìn)入。

3、工作人員的衣帽、口罩應(yīng)保持清潔，最好使用一次性帽子、口罩。

4、定期對工作人員的咽部和手采樣作細(xì)菌培養(yǎng)。

5、做各項無菌操作前，必須戴好口罩、帽子，并穿好工作服，手指甲要剪短，不能戴戒指等飾物。

6、嚴(yán)格洗手制度，在各種技術(shù)操作及無菌操作前后；接觸兩個病人和兩張

病床之間；處理便器后；進(jìn)入或離開ICU時均應(yīng)認(rèn)真洗手，最好用快速手消毒劑消毒雙手。為了保護(hù)病人和工作人員雙方，在進(jìn)行上呼吸道管理（如吸痰和清潔口腔等）、傷口換藥、放置導(dǎo)尿管和灌腸、測肛溫等均應(yīng)戴手套。

7、護(hù)理感染病人按隔離病人進(jìn)行了，有條件應(yīng)將病人置于單間，為病人進(jìn)行治療、護(hù)理前后，按隔離病人的要求進(jìn)行隔離消毒。

8、工作人員患感冒、腸炎和皮膚感染，以及其他傳染病時，應(yīng)停止工作。

四、物品的消毒

1、取無菌物品應(yīng)用無菌鑷子。干燥無菌鑷打開使用有效期為4小時。

2、氧氣濕化瓶、管道吸痰瓶、胃腸減壓瓶、量杯等每日用0.05%有效氯的消毒靈浸泡消毒，便器固定使用，每次用后用0.05%有效氯的消毒靈浸泡消毒。

3、體溫表、服藥杯用后浸泡于0.05%有效氯的消毒靈中，清水沖凈，晾干備用，其消毒液每日更換一次。

4、換藥、治療用具，用0.05%有效氯的消毒靈浸泡后送供應(yīng)室處理。

5、病人轉(zhuǎn)出ICU后用0.05%有效氯的消毒靈擦洗床、桌椅，進(jìn)行終末消毒。

6、用過的血壓計、聽診器、床頭裝置，勿與其他病人交叉使用，病人轉(zhuǎn)出后，徹底清洗、消毒后再用。

7、ICU的一切物品，包括儀器和清潔工具（拖把、抹布等），禁止同其他病房混用，從外面帶進(jìn)來的物品，應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒。清潔工具每日必須消毒一次。

8、嚴(yán)格分開清潔洗手池與污染水池，保持清潔。

9、醫(yī)療垃圾、生活垃圾按醫(yī)療廢物規(guī)范的要求進(jìn)行分類處理。

五、隔離與防護(hù)

1、感染與非感染病人分開安置。

2、制定和執(zhí)行隔離制度、措施（多重耐藥）、保護(hù)性隔離制度措施。

3、對隔離病人床邊設(shè)有隔離標(biāo)識（紅帶）。

4、對隔離病人隔離用品（口罩、帽子、隔離衣、眼罩、防護(hù)面罩）配備，并正確使用。

5、工作人員發(fā)生職業(yè)暴露、利器傷后，掌握應(yīng)急處理原則、方法，進(jìn)行免疫預(yù)防和追蹤發(fā)病情況。

六、呼吸道感染的預(yù)防

1、對氣管插管、氣管切開及接受呼吸機(jī)治療的病人，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守

無菌操作原則。應(yīng)采用床頭抬高30—45度體位。

2、吸痰前，護(hù)士要戴好帽子、口罩，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套，吸痰時必須用無菌吸痰管，使用一次更換一根，保持每次吸痰都為無菌導(dǎo)管吸引。

3、對氣管切開病人每隔4小時清洗內(nèi)套管一次，每日煮沸消毒滅菌內(nèi)套管1—2次。

4、氣管造口應(yīng)用雙層濕紗布覆蓋，防止空氣中細(xì)菌、灰塵及異物吸入，并改善吸入空氣的濕度，根據(jù)情況進(jìn)行超聲霧化吸入。

5、氣管造口處的敷料及周圍皮膚，應(yīng)保持清潔、干燥，按無菌操作技術(shù)要求，每日至少換藥2次，最好每4小時更換一次，分泌物多時及時更換。

6、呼吸機(jī)管道每周更換1—2次，如有明顯分泌物污染則及時更換。

7、用無菌蒸餾水進(jìn)行霧化或濕化，螺紋管內(nèi)的冷凝水應(yīng)隨時排凈，禁止將水倒入霧化罐內(nèi)及隨時亂倒；霧化罐每日更換消毒。

8、口腔護(hù)理，每日三次。

9、根據(jù)病情，進(jìn)行胸部X片檢查、痰培養(yǎng)。

七、尿路導(dǎo)管感染的預(yù)防

1、嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿的指征，盡可能避免導(dǎo)尿。導(dǎo)尿時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，操作時要輕柔，防止尿道粘膜損傷。

2、留置的導(dǎo)尿管，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)；

不常規(guī)使用抗菌藥物膀胱沖洗預(yù)防感染；集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面；保持會陰部清潔干燥。

八、手術(shù)部位感染的預(yù)防

1、對于擇期手術(shù)病人，如無反指征，術(shù)前應(yīng)洗澡，并使用抗菌皂；

2、避免不必要的術(shù)前備皮，若必須備皮，提倡手術(shù)當(dāng)天備皮，并使用不損傷皮膚的脫毛方法；

3、擇期手術(shù)患者，術(shù)前住院日應(yīng)少于3天。

2009-3-30