第一篇：二甲醫(yī)院支撐材料

九、醫(yī)學(xué)裝備管理 6.9.1.1【C】

根據(jù)“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級負(fù)責(zé)、責(zé)權(quán)一致”原則建立院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)裝備管理部門和使用部門三級管理制度。支撐材料：

3、建立醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)、建立設(shè)備科和科室設(shè)備管理使用小組；三級管理的組織架構(gòu)及人員名單。

4、醫(yī)學(xué)裝備管理三級管理部門，分別制定管理制度、流程。分別制定人員崗位職責(zé)。

3、國家、上級部門相關(guān)醫(yī)學(xué)裝備管理法律法規(guī)、部門規(guī)章和制度。B】符合“C”，并 職能管理部門和相關(guān)人員了解相關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章，知曉、履行相關(guān)制度和崗位職責(zé)職責(zé)。

支撐材料：

3、相關(guān)人員學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)裝備管理法律法規(guī)和部門規(guī)章的學(xué)習(xí)記錄，并有參加人員簽名和考分。

4、相關(guān)人員知曉、履行相關(guān)制度和崗位職責(zé)。

5、相關(guān)人員平時(shí)考評記錄。

【A】符合“B”，并

有監(jiān)管和考核機(jī)制，有監(jiān)管和考核記錄。支撐材料：

1、上級部門、衛(wèi)生局對醫(yī)院監(jiān)管考核記錄。

2、醫(yī)院對設(shè)備科和使用科室監(jiān)管考核記錄。

3、監(jiān)管考核使用督查表，有整改措施。

4、整改后的成效。6.9.2【C】

1.醫(yī)學(xué)裝備專（兼）職技術(shù)人員負(fù)責(zé)管理與維護(hù)、維修，配置合理。2.大型醫(yī)用設(shè)備相關(guān)醫(yī)師、操作人員、工程技術(shù)人員須接受崗位培訓(xùn)，業(yè)務(wù)能力考評合格方可上崗操作。3.有適宜的裝備維修場地。

支撐材料：

2、醫(yī)院設(shè)備論證、采購制度和流程，設(shè)備使用、保養(yǎng)、維修制度和流程，設(shè)備更新和資產(chǎn)處置制度、流程和措施。

3、醫(yī)學(xué)裝備專（兼）職技術(shù)人員名單及資質(zhì)證書。

4、大型【A】符合“B”，并

有醫(yī)學(xué)裝備使用人員崗位考核和再培訓(xùn)機(jī)制，有考核培訓(xùn)記錄。支撐材料;

1、建立裝備使用人員崗位考核和再培訓(xùn)制度。

2、有每次人員崗位考核和再培訓(xùn)記錄（考核和再培訓(xùn)的教材資料、參加人員的簽名、考分及會(huì)場照片資料）。醫(yī)用設(shè)備相關(guān)醫(yī)師、操作人員、工程技術(shù)人有崗位培訓(xùn)的合格證，有上崗證書方能操作設(shè)備。

5、醫(yī)院、科室定期考核人員業(yè)務(wù)能力，有評分表，合格方可上崗操作。

6、設(shè)備科有維修場地?！綛】符合“C”，并

對醫(yī)學(xué)裝備使用人員進(jìn)行應(yīng)用培訓(xùn)和考核，合格后方可上崗操作。支撐材料：

4、裝備使用人員有崗前培訓(xùn)，有培訓(xùn)資料、參會(huì)簽名及考分等原始記錄。

2、裝備使用人員崗前考核合格后方可上崗操作。

【A】符合“B”，并

有醫(yī)學(xué)裝備使用人員崗位考核和再培訓(xùn)機(jī)制，有考核培訓(xùn)記錄。支撐材料;

1、建立裝備使用人員崗位考核和再培訓(xùn)制度。

2、有每次人員崗位考核和再培訓(xùn)記錄（考核和再培訓(xùn)的教材資料、參加人員的簽名、考分及會(huì)場照片資料）。6.9.2.2【C】

2、有醫(yī)學(xué)裝備管理制度、人員崗位職責(zé)。

支撐材料;

1、建立設(shè)備科管理制度和流程、建立人員崗位職責(zé)。

2.有醫(yī)學(xué)裝備論證、決策、購置、驗(yàn)收、使用、保養(yǎng)、維修、應(yīng)用分析和更新、處置等相關(guān)制度與工作流程。

支撐材料;

1、醫(yī)院設(shè)備論證、采購制度和流程，設(shè)備購置、驗(yàn)收制度和流程，設(shè)備使用、保養(yǎng)、維修制度和流程，設(shè)備更新和資產(chǎn)處置制度、流程和措施。

2、醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)，定期召開設(shè)備應(yīng)用分析和更新、處置等會(huì)議。有參加人員簽名，會(huì)議記錄。2.有醫(yī)學(xué)裝備論證、決策、購置、驗(yàn)收、使用、保養(yǎng)、維修、應(yīng)用分析和更新、處置等相關(guān)制度與工作流程。支撐材料;

1、醫(yī)院設(shè)備論證、采購制度和流程，設(shè)備購置、驗(yàn)收制度和流程，設(shè)備使用、保養(yǎng)、維修制度和流程，設(shè)備更新和資產(chǎn)處置制度、流程和措施。

2、醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)，定期召開設(shè)備應(yīng)用分析和更新、處置等會(huì)議。有參加人員簽名，會(huì)議記錄。B】符合“C”，并

有醫(yī)學(xué)裝備管理制度與崗位職責(zé)的監(jiān)管與考核機(jī)制。支撐材料;

1、醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)，建立對設(shè)備科管理制度與人員崗位職責(zé)的定期監(jiān)管與考核機(jī)制，主要以督查表形式。

2、備科人員知曉管理制度和崗位職責(zé)。【A】符合“B”，并

1.有根據(jù)監(jiān)管情況進(jìn)行改進(jìn)的措施并得到落實(shí)。2.有考核的相關(guān)資料。支撐材料;

1、督查表內(nèi)容的整改和落實(shí)情況。

2、考核的相關(guān)原始資料。

3、督查、整改后所見的成效

6.9.3【C】

1.有醫(yī)學(xué)裝備配置原則與配置標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃，制訂醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃和配置方案。優(yōu)先配置功能適用、技術(shù)適宜、節(jié)能環(huán)保的裝備。注重資源共享，杜絕盲目配置。

2.有醫(yī)學(xué)裝備購置論證相關(guān)制度與決策程序，單價(jià)在50萬元及以上的醫(yī)學(xué)裝備有可行性論證。

3.購置納入國家規(guī)定管理品目的大型設(shè)備持有配置許可證 支撐材料：

1、《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》及相關(guān)上級部門關(guān)于大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法的文件、規(guī)定。

2、根據(jù)《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》及相關(guān)文件，結(jié)合醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃，制訂本醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃和配置方案。

3、建立醫(yī)學(xué)裝備購置論證相關(guān)制度和決策流程。

4、醫(yī)院設(shè)備單價(jià)在50萬元及以上的醫(yī)學(xué)裝備有可行性論證報(bào)告。

5、國家規(guī)定管理品目的大型設(shè)備持有配置許可證。【B】符合“C”，并

1.有根據(jù)全國衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療器械儀器設(shè)備分類與代碼，建立的醫(yī)學(xué)裝備分類、分戶電子賬目，實(shí)行信息化管理。

2.有健全醫(yī)學(xué)裝備檔案管理制度與完整的檔案資料，單價(jià)在5萬元及以上的醫(yī)學(xué)裝備按照集中統(tǒng)一管理的原則，作到檔案齊全、賬目明晰、帳物相符、完整準(zhǔn)確。

支撐材料;

1、全國衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療器械儀器設(shè)備分類與代碼。

2、醫(yī)學(xué)裝備的實(shí)行信息化管理檔案，建立的醫(yī)學(xué)裝備分類、分戶電子賬目。單價(jià)在5萬元及以上的醫(yī)學(xué)裝備按照集中統(tǒng)一管理的原則。

3、建立醫(yī)學(xué)裝備檔案管理制度和人員崗位職責(zé)，要求檔案齊全、賬目明晰、帳物相符、完整準(zhǔn)確（現(xiàn)場檢查）?！続】符合“B”，并

有實(shí)施醫(yī)學(xué)裝備配置方案的全程監(jiān)管和審計(jì)以及完整的相關(guān)資料。支撐材料：

1、建立醫(yī)學(xué)裝備配置方案的全程中，監(jiān)管和審計(jì)管理制度和流程。

2、醫(yī)學(xué)裝備配置方案的全程中，有監(jiān)管和審計(jì)人員參與并有會(huì)議記錄，參會(huì)人員的簽名等相關(guān)原始資

6.9.3.2【C】1.有醫(yī)學(xué)裝備使用評價(jià)相關(guān)制度。2.有大型醫(yī)用設(shè)備使用、功能開發(fā)、社會(huì)效益、成本效益等分析評價(jià)。

支撐材料

1、設(shè)備科制定醫(yī)學(xué)裝備使用評價(jià)制度。

2、有大型醫(yī)用設(shè)備使用、功能開發(fā)、社會(huì)效益、成本效益等分析評價(jià)報(bào)告。B】符合“C”，并

分析評價(jià)報(bào)告提供給裝備委員會(huì)并反饋到有關(guān)科室。支撐材料;

1、設(shè)備科定期提供分析評價(jià)報(bào)告，給醫(yī)院裝備管理委員會(huì)和有關(guān)科室（簽收記錄）?！続】符合“B”，并

1.分析評價(jià)報(bào)告涉及的問題得到改進(jìn)。

2.分析評價(jià)報(bào)告的結(jié)果用于調(diào)整相關(guān)裝備采購參考。支撐材料：

1、分析評價(jià)報(bào)告涉及的問題以督查表形式下達(dá)問題部門。

2、問題部門整改記錄和成效。

3、分析評價(jià)報(bào)告的結(jié)果用于調(diào)整相關(guān)裝備采購的文件和會(huì)議記錄。6.9.4.1【C】

1.有醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)工作制度與流程。支撐材料：

1、制定醫(yī)院、設(shè)備科和使用科室的安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)工作制度與流程（備上級部門的相關(guān)管理文件資料）。2.有醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量保障，醫(yī)學(xué)裝備須計(jì)（劑）量準(zhǔn)確、安全防護(hù)、性能指標(biāo)合格方可使用。支撐材料：

1、醫(yī)學(xué)設(shè)備的目錄表和醫(yī)學(xué)設(shè)備相關(guān)有效合格證明書。

2、醫(yī)學(xué)設(shè)備定期上級部門，計(jì)量測定、安全防護(hù)和性能等項(xiàng)檢測的合格證明（原始檢查資料備檢）。

3、有合格證的醫(yī)學(xué)設(shè)備方可使用。

3.有生命支持類、急救類、植入類、輻射類、滅菌類和大型醫(yī)用設(shè)備等醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全監(jiān)測與報(bào)告制度。

支撐材料：

1、有生命支持類、急救類、輻射類、滅菌類醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全定期監(jiān)測制度與報(bào)告流程。

2、定期監(jiān)測和報(bào)告的原始數(shù)據(jù)資料（備查）。

4.有鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全事件監(jiān)測與報(bào)告的措施。支撐材料：

1、醫(yī)院制定鼓勵(lì)安全事件監(jiān)測與報(bào)告的流程。

2、建立安全事件監(jiān)測上報(bào)的獎(jiǎng)勵(lì)、處罰制度（鼓勵(lì)多報(bào)5.相關(guān)臨床、醫(yī)技使用部門與醫(yī)學(xué)裝備管理部門的人員均能知曉。支撐材料：

1、臨床、醫(yī)技使用部門與醫(yī)學(xué)裝備管理部門的人員均能知曉（檢查時(shí)回答檢查人員的提問）。B】符合“C”，并

1.職能部門建立對醫(yī)療器械臨床使用安全監(jiān)測和安全事件報(bào)告分析、評估、反饋機(jī)制，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度，發(fā)布風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，暫?；蚪K止高風(fēng)險(xiǎn)器械的使用。支撐材料：

1、醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)，建立醫(yī)療器械臨床使用安全監(jiān)測和安全事件報(bào)告分析、評估、反饋制度和流程。

2、醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)定期召開醫(yī)療器械臨床使用安全監(jiān)測和安全事件報(bào)告分析、評估會(huì)。參加人員簽名，會(huì)議記錄（備查）。

3、會(huì)議結(jié)論反饋到設(shè)備科和相關(guān)使用科室（簽收記錄）。

4、設(shè)備科和相關(guān)使用科室有整改記錄和成效（督查表回報(bào)）。2.及時(shí)向衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門報(bào)告醫(yī)療器械臨床使用安全事件，有完整的信息資料。支撐材料：

1、醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)定期及時(shí)向衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門報(bào)告醫(yī)療器械臨床使用安全事件，有完整的上報(bào)信息資料（備查）?！続】符合“B”，并

1.有對科室醫(yī)療器械臨床使用安全管理的考核機(jī)制。

支撐材料：

1、設(shè)備科有對科室醫(yī)療器械臨床使用安全管理的考核制度。

2、設(shè)備科有臨床使用安全定期檢查和考核的原始資料（備查）。2.有醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測與報(bào)告的追蹤分析資料。

支撐材料：

1、設(shè)備科有監(jiān)測與報(bào)告的追蹤分析資料，使用科室的整改成效。6.9.4.2 【C】

1.放射與放療等裝備的機(jī)房設(shè)計(jì)、建設(shè)、防護(hù)裝修和設(shè)施符合安全、環(huán)保等有關(guān)要求。支撐材料：

1、機(jī)房建筑已取得國家的合格證書。

2、單位建筑工程竣工檔案著錄表。

3、單位工程質(zhì)量綜合評定表。

4、單位工程竣工驗(yàn)收證明書。

5、工程質(zhì)量竣工核驗(yàn)證書。

6、建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收監(jiān)測表。

7、機(jī)器機(jī)械定期檢查校準(zhǔn)資料。

8、機(jī)器劑量定期檢查校準(zhǔn)資料。

9、年度機(jī)器檢驗(yàn)和檢測報(bào)告。2.機(jī)房顯著位置有規(guī)范的警示標(biāo)識(shí)。支撐材料：

1、機(jī)房顯著位置有規(guī)范的警示標(biāo)識(shí)（實(shí)檢、圖片）。

3.醫(yī)學(xué)裝備管理部門與機(jī)房的工作人員知曉防護(hù)有關(guān)要求和措施。支撐材料：

1、設(shè)備科與機(jī)房的工作人員知曉防護(hù)有關(guān)要求和措施（檢查時(shí)回答）?！綛】符合“C”，并 醫(yī)學(xué)裝備管理部門對機(jī)房環(huán)境定期自查和監(jiān)測，有完整的自查和監(jiān)測資料。支撐材料：

1、設(shè)備科對機(jī)房環(huán)境定期自查和監(jiān)測，有完整的自查和監(jiān)測資料。

2、有定期自查和監(jiān)測資料（備查）。

3、上級相關(guān)部門的定期監(jiān)測資料報(bào)告，有完整資料。【A】符合“B”，并

有根據(jù)監(jiān)測情況改進(jìn)機(jī)房安全的措施并得到落實(shí)。支撐材料：

1、根據(jù)監(jiān)測情況有改進(jìn)機(jī)房安全的措施并取得效果（有文字記錄、圖片資料）。6.9.4.3 【C】

1.特殊裝備（如高壓容器、放射裝置等）具有生產(chǎn)、安裝合格證明以及根據(jù)規(guī)定必備的許可證明。

支撐材料：

1、有衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的“特殊裝備”診療科目。

2、“特殊裝備”有生產(chǎn)、安裝和驗(yàn)收合格證書。2.特殊裝備操作人員經(jīng)過培訓(xùn)，具有相應(yīng)的上崗資格。

支撐材料：

1、特殊裝備操作人員名單。

2、特殊裝備操作人員培訓(xùn)證書。

3、特殊裝備操作人員上崗資格證書。

2、【B】符合“C”，并

裝備管理部門對特殊裝備定期自查和監(jiān)測，有完整的自查和監(jiān)測資料。支撐材料：

1、設(shè)備科對特殊裝備有定期自查和監(jiān)測。

2、有完整定期自查和監(jiān)測資料（備查）。

3、上級相關(guān)部門的定期監(jiān)測資料報(bào)告，有完整資料。A】符合“B”，并 有根據(jù)自查和監(jiān)測情況改進(jìn)特殊裝備安全的措施并得到落實(shí)。支撐材料：

1、根據(jù)監(jiān)測情況有改進(jìn)特殊裝備安全的措施并取得效果（有文字記 錄、圖片資料）。6.9.4.4 【C】

1.有計(jì)量設(shè)備監(jiān)測管理的相關(guān)制度。支撐材料：

1、建立計(jì)量設(shè)備監(jiān)測管理的相關(guān)制度。2.有計(jì)量設(shè)備清單、定期檢測記錄和維修記錄等相關(guān)資料。

支撐材料：

1、建立計(jì)量設(shè)備清單。

2、計(jì)量設(shè)備維修原始記錄（維修時(shí)間、維修人員記錄和簽名）。

3、計(jì)量設(shè)備定期檢測記錄等相關(guān)資料。3.經(jīng)檢測的計(jì)量器具有計(jì)量檢測合格標(biāo)志，標(biāo)志顯示檢測時(shí)間與登記記錄一致。

支撐材料：

1、建立計(jì)量設(shè)備檢測、合格清單。

2、計(jì)量設(shè)備有合格標(biāo)志，標(biāo)志顯示檢測時(shí)間與登記記錄一致。

B】符合“C”，并 為臨床提供準(zhǔn)確的計(jì)量設(shè)備，無因“計(jì)量錯(cuò)誤”的原因所致的醫(yī)療安全事件。支撐材料：

1、無因“計(jì)量錯(cuò)誤”的原因所致的醫(yī)療安全事件?！続】符合“B”，并

醫(yī)院使用的計(jì)量器具100%有計(jì)量檢測合格標(biāo)志，100%在有效期內(nèi)。支撐材料：

1、使用的計(jì)量器具100%有計(jì)量檢測合格標(biāo)志，100%在有效期內(nèi)（實(shí)際檢查）。

2、計(jì)量器一覽表，具有計(jì)量檢測時(shí)間和合格標(biāo)志。6.9.5.1【C】

1.有醫(yī)療儀器設(shè)備使用人員操作培訓(xùn)和考核制度與程序。

支撐材料：

1、建立醫(yī)療儀器設(shè)備使用人員操作培訓(xùn)和考核制度與流程。2.醫(yī)療設(shè)備操作人員經(jīng)過相應(yīng)設(shè)備操作培訓(xùn)。支撐材料：

1、設(shè)備使用人員操作培訓(xùn)和考核的原始記錄(培訓(xùn)會(huì)、培訓(xùn)教材、參加人員簽名和時(shí)間地點(diǎn))。

2、操作培訓(xùn)人員名單和培訓(xùn)合格證書。

3.醫(yī)療裝備部門為臨床合理使用醫(yī)療器械提供技術(shù)支持、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、安全保障與咨詢服務(wù)。

支撐材料：

1、建立設(shè)備科定期檢查醫(yī)療器械使用、安全制度和流程。

2、有定期檢查醫(yī)療器械使用、安全和提供技術(shù)支持、業(yè)務(wù)指導(dǎo)的原始記錄。

3、醫(yī)院與醫(yī)療器械售后服務(wù)的合同。【B】符合“C”，并

1.有醫(yī)療設(shè)備操作手冊并隨設(shè)備存放，供方便查閱。

支撐材料：

1、建立設(shè)備科醫(yī)療設(shè)備操作手冊、存放的管理制度。

2、使用科室有兼職人員管理設(shè)備操作手冊并有存放地點(diǎn)，方便查閱。2.有設(shè)備操作人員的考核記錄。支撐材料：

1、設(shè)備科定期對設(shè)備操作人員考核并有考核記錄（備查）。3.裝備管理部門對設(shè)備使用情況定期監(jiān)管，提供技術(shù)服務(wù)和咨詢指導(dǎo)。支撐材料：

1、設(shè)備科定期對設(shè)備使用情況監(jiān)管，同時(shí)、提供技術(shù)服務(wù)和咨詢指導(dǎo)

6.7.1.1

第二篇：創(chuàng)二甲醫(yī)院支撐材料內(nèi)容目錄

材料目錄文本格式

1.全文行距為“22磅”

2.評價(jià)指標(biāo)內(nèi)容字體為黑體不加粗，字號(hào)為“小三”

3.支撐材料內(nèi)容字體為仿宋不加粗，字號(hào)為“三號(hào)”

4.例文如下：

1.2.1醫(yī)院工作計(jì)劃能夠體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長期發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)思想，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。

①院領(lǐng)導(dǎo)花名冊；

②院領(lǐng)導(dǎo)職稱證復(fù)印件；

③院領(lǐng)導(dǎo)畢業(yè)證復(fù)印件；

第三篇：二甲復(fù)審相關(guān)支撐材料

二甲復(fù)審相關(guān)支撐材料

1、醫(yī)院文化建設(shè)實(shí)施方案，醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，對院訓(xùn)、服務(wù)宗旨、醫(yī)院精神的解讀，體現(xiàn)堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位（1.2.1.1.C1）院辦

2、保障基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)制度與規(guī)范（1.2.1.1.C2）院辦

3、深化改革，堅(jiān)持“以病人為中心”，優(yōu)化質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)、降低成本、控制費(fèi)用的措施（1.2.1.1.B1）院辦

4、保證所有住院醫(yī)師接受規(guī)范化培訓(xùn)的制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，定期評估總結(jié)（1.2.2.1.C1、2）醫(yī)療部

5、本院臨床路徑實(shí)施方案（1.2.3.1.C1）質(zhì)控科

6、單病種質(zhì)量實(shí)施方案（1.2.3.1.C2）質(zhì)控科

7、臨床路徑、單病種診療指南、操作規(guī)范以及相關(guān)質(zhì)量管理方案（1.2.3.1.C3）質(zhì)控科

8、醫(yī)療服務(wù)流程中存在的問題的系統(tǒng)調(diào)研（1.2.4.1.C1）醫(yī)療部

9、影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸問題的系統(tǒng)調(diào)研（1.2.4.1.C2）醫(yī)療部

10、控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模措施與動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。（1.2.6.1.C1）醫(yī)療部

11、支援基層醫(yī)院工作計(jì)劃和具體實(shí)施方案（1.3.1.1.C1）醫(yī)療部

12、傳染病預(yù)檢、分診制度（1.3.2.1.C6）防?？?/p>

13、對特定傳染病的特定人群實(shí)行醫(yī)療救助的相關(guān)制度和保障措施。（1.3.2.1.C6）防?？?/p>

14、向衛(wèi)生行政部門報(bào)送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程（1.3.4.1.C1）院辦

15、保證信息真實(shí)、可靠、完整的具體核查措施（1.3.4.1.C2）

院辦

16、醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，應(yīng)指揮系統(tǒng)，應(yīng)急隊(duì)伍，應(yīng)急信息報(bào)告和發(fā)布工作相關(guān)制度，有新聞發(fā)言人制度。（1.4.2.1）院辦

17、醫(yī)院災(zāi)害易損性分析報(bào)告（1.4.3.1.B）醫(yī)療部

18、安全知識(shí)及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計(jì)劃，定期對各級各類人員進(jìn)行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識(shí)、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核（1.4.4.1.C1）醫(yī)療部

19、停電的醫(yī)院總體預(yù)案和主要部門應(yīng)急預(yù)案（對突發(fā)火災(zāi)、雷擊、風(fēng)災(zāi)、水災(zāi)造成的停電有應(yīng)急措施。）（1.4.4.2.C1）總務(wù)科 20、應(yīng)急物資和設(shè)備的儲(chǔ)備計(jì)劃（有必備物資儲(chǔ)備目錄）（1.4.5.1.C1）總務(wù)科

21、應(yīng)急物資和設(shè)備的管理制度、審批程序（1.4.5.1.C2）總務(wù)科

22、必備物資儲(chǔ)備目錄（1.4.5.1.C2）總務(wù)科

23、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理組織，管理制度和繼續(xù)教醫(yī)學(xué)育規(guī)劃、實(shí)施方案（1.5.3.1 C1）醫(yī)療部

24、完成本地政府確定“醫(yī)改”目標(biāo)與任務(wù)，有實(shí)施方案與措施。（1.6.1.1 C1）院辦

25、建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的工作制度與程序（1.6.2.1 C1）院辦、醫(yī)療部

26、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診工作制度與程序（1.6.2.1 B1）醫(yī)療部

27、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診工作實(shí)施方案（1.6.2.1 B2）醫(yī)療部 ★

28、對口支援工作計(jì)劃，實(shí)施方案（1.6.4.1 C1）醫(yī)療部

29、預(yù)約診療工作制度和規(guī)范流程（2.1.2.1.C2）門診部 30、出診醫(yī)師管理措施（2.1.2.1.C3）醫(yī)療部

31、改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的具體措施（2.1.3.1.C1）門診部

32、門診績效考評和分配政策（2.1.3.1.C2）門診部

33、對開設(shè)晚間門診和節(jié)假日門診需求的調(diào)研（2.1.3.1.C3）門診部

34、與上級對口支援醫(yī)院開展預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)協(xié)議、規(guī)范、流程（2.1.4.1.C1）醫(yī)療部

35、與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)協(xié)議、規(guī)范、流程（2.1.4.1.C2）醫(yī)療部

36、門診管理制度（2.2.1.1.C1）門診部

37、縮短患者等候時(shí)間的措施（2.2.1.1.C4）門診部

38、急危重癥患者優(yōu)先處置的相關(guān)制度與程序。（2.2.1.1.C5）醫(yī)療部、醫(yī)療部

39、門診流量實(shí)時(shí)監(jiān)測措施與醫(yī)療資源調(diào)配方案（2.2.3.1.C1、2）門診部、醫(yī)療部

40、門診與輔助科室之間的協(xié)調(diào)機(jī)制（2.2.3.1.C3）門診部

41、門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案（2.2.3.2.C1）門診部

42、門診突發(fā)事件預(yù)警系統(tǒng)（2.2.3.2.B1）門診部

43、根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源的機(jī)制（2.2.4.1.C1）醫(yī)療部

44、門診人力資源調(diào)配制度與程序（2.2.4.1 C2）門診部

45、改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的措施（2.2.4.1 B1）門診部

46、醫(yī)院績效考評和分配方案與門診服務(wù)質(zhì)量密切掛鉤（2.2.4.1 A）門診部

47、急診科培訓(xùn)計(jì)劃（2.3.1.3 C3）急診科

48.對輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師和護(hù)士有上崗前質(zhì)量與安全工作培訓(xùn)與教育方案（2.3.1.3 B1）醫(yī)療部、護(hù)理部

49、急診（含搶救）服務(wù)流程（2.3.1.4C1）急診科 50、急診病歷質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、記錄（2.3.2.1C3）急診科

51、與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診轉(zhuǎn)接服務(wù)的制度（2.3.2.1C4）醫(yī)療部

52、急診檢診、分診制度（2.3.3.1C1）急診科

53、急診留觀患者的管理制度與流程（2.3.3.2C1）急診科

54、急診服務(wù)流程（急診→醫(yī)技檢查→住院→手術(shù)→介入）與規(guī)范。（2.3.4.1C1）急診科

55、急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等科室職責(zé)與配合的流程（2.3.4.1C2）醫(yī)療部

56、對需要緊急搶救的急危重癥患者，實(shí)行先搶救后付費(fèi)的制度與程序（2.3.4.1A）醫(yī)療部

57、★急診科對急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦與高危新生兒等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程，對重點(diǎn)病種救治流程有時(shí)限要求（2.3.4.2C1）醫(yī)療部、急診科

58、急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度（2.3.4.3C1）急診科

59、急救設(shè)備應(yīng)急調(diào)配機(jī)制（2.3.5.1A）急診科

60、急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)與考核制度（2.3.5.3C2）醫(yī)療部、急診科 61、留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度、流程（2.4.1.1C1）

醫(yī)療部

62、醫(yī)院住院、轉(zhuǎn)診部門間協(xié)調(diào)機(jī)制（2.4.1.1C2）醫(yī)療部

63、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院提供指導(dǎo)和各種便民措施（2.4.1.1C3）醫(yī)療部

64、科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)的處理制度與流程（2.4.1.1C4）醫(yī)療部

65、為急診患者提供合理、便捷的入院制度與流程（2.4.2.1C1）

醫(yī)療部

66、危重患者應(yīng)先行搶救的制度與流程（2.4.2.1C2）醫(yī)療部 67、為特殊患者（如殘疾人、無近親屬陪護(hù)行動(dòng)不便患者等）入院、出院提供多種服務(wù)的便民措施（2.4.2.2B）醫(yī)療部 68.雙向轉(zhuǎn)診制度與流程（2.4.3.1C1）醫(yī)療部 69、改善實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診的措施（2.4.3.1B1）醫(yī)療部 70、出院患者健康教育相關(guān)制度（2.4.5.1C1）醫(yī)療部 71、出院患者隨訪、預(yù)約管理相關(guān)制度（2.4.5.1C2）醫(yī)療部 72.基本醫(yī)療保障管理相關(guān)制度和相應(yīng)保障措施（2.5.1.1C1）

醫(yī)保科 73、醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合參?；颊咧橥庵贫龋?.5.3.1 C2）醫(yī)保科 ★74、保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度（2.6.1.1C1）醫(yī)療部 75、保護(hù)患者隱私權(quán)的相關(guān)制度和具體措施（2.6.4.1C1）醫(yī)療部 76、尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的制度和具體措施（2.6.4.1C2）醫(yī)療部 77、保護(hù)患者合法權(quán)益的協(xié)調(diào)處置機(jī)制（2.6.4.1B2）醫(yī)療部 78、保障患者合法權(quán)益督導(dǎo)、檢查 反饋記錄（2.6.4.1B3、A）醫(yī)療部 ★79、院長接待日制度（2.7.1.1C1）院辦 ★80、投訴管理制度及處理流程（2.7.1.1C4）院辦 ★81、首訴負(fù)責(zé)制(2.7.1.1B1）院辦

82、醫(yī)療糾紛范圍界定、處理制度與操作流程（2.7.1.2C1）醫(yī)療部 83、投訴處理程序（2.7.2.1C3）院辦

84、安全管理、保潔管理措施（2.8.3.1C7）總務(wù)科

85、執(zhí)行《無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》的計(jì)劃和具體措施（2.8.5.1 C1）防?？?/p>

86、禁止吸煙的宣傳教育計(jì)劃（2.8.5.1 C2）防?？?/p>

87、落實(shí)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”九點(diǎn)要求具體措施（創(chuàng)建“平安醫(yī)院”實(shí)施方案）（2.8.6.1 C1）院辦、防?？?/p>

88、門診就診和住院患者的身份標(biāo)識(shí)制度（3.1.1.1C）醫(yī)療部 ★89、患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對程序（3.1.2.1C）醫(yī)療部、護(hù)理部

90、開具醫(yī)囑相關(guān)制度與規(guī)范（3.2.1.1C1）醫(yī)療部、護(hù)理部 91、模糊不清、有疑問的醫(yī)囑，有明確的澄清后方可執(zhí)行的流程（3.2.1.1C2）醫(yī)療部、護(hù)理部

92、緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程（3.2.2.1C1）醫(yī)療部、護(hù)理部

93、臨床危急值報(bào)告制度及流程（3.2.3.1C1）醫(yī)療部、護(hù)理部 94、手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)管理制度（3.3.1.1C1）醫(yī)療部、護(hù)理部 95、手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示相關(guān)制度與流程（3.3.2.1C1）醫(yī)療部 96、手術(shù)院感風(fēng)險(xiǎn)評估表（3.3.2.1C3）醫(yī)療部、院感科

★97、手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度與流程（3.3.3.1C1）醫(yī)療部、護(hù)理部

★98、手衛(wèi)生管理制度和實(shí)施規(guī)范（3.4.1.1C1）院感科

99、特殊藥品的使用管理制度和程序（3.5.1.1C1）藥劑科、護(hù)理部 100、特殊藥品的存放區(qū)域、識(shí)別標(biāo)志和貯存方法的相關(guān)規(guī)定（3.5.1.1C2）藥劑科、護(hù)理部

101、高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法的規(guī)定（3.5.1.2C1）醫(yī)療部、護(hù)理部

102、處方或用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行的制度與核對程序（3.5.2.1C1）護(hù)理部

103、藥師審核處方或用藥醫(yī)囑制度（3.5.2.1C2）藥劑科、護(hù)理部 104、靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案（3.5.2.1C4）藥劑科、護(hù)理部

105、藥品安全性監(jiān)測制度（3.5.2.1B1）藥劑科、護(hù)理部 ★106、臨床危急值報(bào)告制度制度與工作流程（3.6.1.1C1）醫(yī)療部、護(hù)理部

107、防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度（3.7.1.1C1）護(hù)理部 108、患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報(bào)告程序（3.7.1.1C7）護(hù)理部 109、患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程（3.7.2.1C）護(hù)理部

110、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度、工作流程（3.8.1.1C1）護(hù)理部 111、壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范（3.8.1.1C2）護(hù)理部 112、預(yù)防壓瘡的護(hù)理規(guī)范及措施（3.8.2.1C1）護(hù)理部

★113、醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程（3.9.1.1C1）醫(yī)療部

★114、醫(yī)療安全（不良）事件主動(dòng)報(bào)告激勵(lì)機(jī)制（3.9.1.1C1）醫(yī)療部

115、醫(yī)療安全信息分析報(bào)告（3.9.3.1C1）醫(yī)療部

116、醫(yī)務(wù)人員履行患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)責(zé)任和義務(wù)的相關(guān)規(guī)定（3.10.1.1C1）醫(yī)療部、護(hù)理部

117、邀請患者主動(dòng)參與醫(yī)療安全管理的具體措施與流程（3.10.2.1C1）醫(yī)療部

118、醫(yī)院質(zhì)量管理組織（4.1.1.1C1）醫(yī)療部 119、醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)圖（4.1.1.1C2）醫(yī)療部

120、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案（4.1.1.1C3）醫(yī)療部 121、科室質(zhì)量與安全管理小組，質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃，科室質(zhì)量與安全管理制度（4.1.1.2C1、2、3）---各臨床科室 123、醫(yī)療質(zhì)量管理及安全分析報(bào)告（4.1.2.2C2）醫(yī)療部

124、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃與考核方案。（4.1.3.1C1）醫(yī)療部、護(hù)理部

125、醫(yī)院多部門質(zhì)量安全管理協(xié)調(diào)制度（4.1.3.1B3）醫(yī)療部 126、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案及相配套制度（4.2.1.1C1）醫(yī)療部

127、醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系和管理流程（4.2.1.1C2）醫(yī)療部 128、醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門管理標(biāo)準(zhǔn)與措施（4.2.1.2C1）醫(yī)療部、護(hù)理部

129、制度流程的管理規(guī)范（制定、審核、批準(zhǔn)、發(fā)布、作廢流程）（4.2.2.1B2）院辦

130、各專業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核制度（4.2.3.1C1）醫(yī)療部、護(hù)理部

131、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案（4.2.4.1C1）醫(yī)療部

132、質(zhì)量與安全管理目標(biāo)教育培訓(xùn)計(jì)劃（4.2.6.1C1）醫(yī)療部、護(hù)理部

133、醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫（4.2.7.1）醫(yī)療部、網(wǎng)管科

134、禁用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)制度與程序（4.3.1.1C3）醫(yī)療部

135、醫(yī)學(xué)倫理審核的回避程序（4.3.1.2C2）醫(yī)療部 136、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度（4.3.2.1C1）醫(yī)療部 137、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置與損害處置預(yù)案（4.3.3.1C1）醫(yī)療部 138、新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度（4.3.3.2C1）醫(yī)療部

139、醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用患者安全保障和風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案（4.3.3.2C2）醫(yī)療部

140、臨床科研項(xiàng)目中使用醫(yī)療技術(shù)的相關(guān)管理制度與審批程序（4.3.4.1C1）醫(yī)療部

141、臨床科研項(xiàng)目中使用醫(yī)療技術(shù)應(yīng)有充分的可行性與安全性論證、保障患者安全的措施和風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案（4.3.4.1C2）醫(yī)療部 ★142、實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行授權(quán)的管理制度與審批程序，高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄（4.3.5.1C1、2）醫(yī)療部

143、臨床路徑實(shí)施的相關(guān)制度與程序（4.4.1.1C2）質(zhì)控科

144、臨床路徑入徑患者履行知情同意的相關(guān)制度與程序（4.4.2.1C2）質(zhì)控科

145、執(zhí)行“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”的病例進(jìn)行監(jiān)測的規(guī)定與程序（4.4.4.1C1）質(zhì)控科

146、單病種質(zhì)量指標(biāo)信息臺(tái)賬（4.4.6.1C1）質(zhì)控科

147、患者病情評估管理制度、操作規(guī)范與程序（4.5.1.1）醫(yī)療部 148、住院病人病情評估表（4.5.1.1）醫(yī)療部、網(wǎng)管科

149、規(guī)范使用抗菌藥物相關(guān)管理制度（4.5.2.3 C1）醫(yī)療部、藥劑科 150、出院指導(dǎo)與隨訪工作管理相關(guān)制度（4.5.5.1 C1）醫(yī)療部 151、住院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理規(guī)定（4.5.6.3 C1）醫(yī)療部

152、縮短平均住院日的具體措施（4.5.6.4 C2）醫(yī)療部、各臨床科室 153、住院時(shí)間超過30天患者的管理與評價(jià)制度（4.5.6.5 C1）醫(yī)療部 154、新生兒科感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范（4.5.7.3 C1）新生兒科

155、手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序（4.6.1.1 C1）醫(yī)療部 156、手術(shù)醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)的制度與程序（4.6.1.2 C1）醫(yī)療部 157、患者術(shù)前病情評估制度（4.6.2.1C1）醫(yī)療部、各臨床科室 158、術(shù)前討論制度（4.6.2.1C2）醫(yī)療部、各臨床科室

★159、手術(shù)治療計(jì)劃相關(guān)規(guī)定（4.6.2.2C1）醫(yī)療部、各臨床科室 160、落實(shí)患者知情同意管理的相關(guān)制度與程序（4.6.3.1C1）醫(yī)療部 161、重大手術(shù)（包括急診情況下）報(bào)告審批管理的制度與流程（4.6.4.1C1）醫(yī)療部

162、急診手術(shù)管理制度與流程（4.6.4.2C1）醫(yī)療部

163、急診手術(shù)綠色通道的保障措施和協(xié)調(diào)機(jī)制（4.6.4.2B1）醫(yī)療部 164、外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制規(guī)章制度和工作規(guī)范（4.6.4.2B1）醫(yī)療部

165、手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)制度、規(guī)范（4.6.4.2B1）醫(yī)療部

166、手術(shù)后（腫瘤）標(biāo)本的病理學(xué)檢查的規(guī)定與流程（4.6.6.2C1）醫(yī)療部

167、術(shù)后患者管理相關(guān)制度與流程（4.6.7.1C1）醫(yī)療部 168、手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)防范制度（4.6.7.2C2）醫(yī)療部169、4.6.7.2C3）醫(yī)療部、手術(shù)科室

170、醫(yī)院對手術(shù)科室的質(zhì)量與安全指標(biāo)（4.6.8.2C1）醫(yī)療部 ★171、“非計(jì)劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度與流程（4.6.8.3C1）醫(yī)療部

172、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度（4.7.1.1C1）麻醉科 173、麻醉醫(yī)師定期執(zhí)業(yè)能力評價(jià)和再授權(quán)制度及程序（4.7.1.2C1）麻醉科

174、麻醉前病情評估和麻醉前討論制度（4.7.2.1C1）麻醉科 175、麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程（4.7.4.2C1）麻醉科

176、麻醉效果評定的規(guī)范與流程（4.7.4.3C1）麻醉科 177、全麻患者復(fù)蘇管理措施及流程（4.7.4.3C1）麻醉科

178、術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與流程（4.7.4.3C1）麻醉科

179、手術(shù)中用血的相關(guān)制度與流程（4.7.7.1C1）麻醉科 180、麻醉科與輸血科溝通的制度與流程（4.7.7.1C2）麻醉科 181、麻醉與鎮(zhèn)痛質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫（4.7.8.4C1）麻醉科

★182、重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程（4.8.2.1C1）重癥醫(yī)學(xué)科

★183、重癥醫(yī)學(xué)科收住患者的范圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流程（4.8.2.1C2）重癥醫(yī)學(xué)科

★184、重癥醫(yī)學(xué)科病人實(shí)施危重程度評分制度（4.8.2.1C3）重癥醫(yī)學(xué)科

★185、重癥醫(yī)學(xué)科儲(chǔ)備藥品、一次性醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)范與流程（4.8.2.1C4）重癥醫(yī)學(xué)科

186、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理的制度與程序（4.8.3.1C1）重癥醫(yī)學(xué)科

187、重癥醫(yī)學(xué)科高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作授權(quán)、定期評估和再授權(quán)管理制度（4.8.3.1B）重癥醫(yī)學(xué)科

188、重癥醫(yī)學(xué)科重癥患者分級查房與多科聯(lián)合查房制度（4.8.3.2C1）重癥醫(yī)學(xué)科

189、重癥醫(yī)學(xué)科多學(xué)科協(xié)作與支持機(jī)制（4.8.3.2B）重癥醫(yī)學(xué)科 ★190、重癥醫(yī)學(xué)科消毒劑管理的相關(guān)規(guī)定（4.8.4.1C2）重癥醫(yī)學(xué)科 ★191、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定及措施（4.8.4.1C3）重癥醫(yī)學(xué)科

★192、重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血行感染，留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染等相關(guān)制度及措施（4.8.4.1C4）重癥醫(yī)學(xué)科 ★193、重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用與管理的規(guī)定（4.8.4.1C5）重癥醫(yī)學(xué)科

194、重癥醫(yī)學(xué)科防范意外傷害事件的措施與處置突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（4.8.5.2C1）重癥醫(yī)學(xué)科

195、重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量與安全指標(biāo)（4.8.5.2C3）重癥醫(yī)學(xué)科 196、感染性疾病科診療規(guī)范（4.9.1.1C2）感染性疾病科

197、（4.9.1.1A）防保科、感染性疾病科

198、感染性疾病病人就診規(guī)定及流程（4.9.2.1C1）感染性疾病科 199、感染性疾病科各項(xiàng)規(guī)章制度與流程、崗位職責(zé)（4.9.2.1C1）感染性疾病科

200、感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)工作人員崗前培訓(xùn)計(jì)劃（4.9.2.2C1）防?？?/p>

201、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測報(bào)告的制度與流程（4.9.4.1C1）防保科

202、傳染病疫情報(bào)告、登記、核對以及獎(jiǎng)懲制度（4.9.4.1C4）防?？?/p>

203、全員傳染病防治知識(shí)和技能培訓(xùn)的計(jì)劃（4.9.5.1C1）防保科 204、康復(fù)科診療規(guī)范（4.11.1.1C2）康復(fù)科

205、住院患者康復(fù)治療的相關(guān)規(guī)定（4.11.2.2C1）康復(fù)科

206、康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療文書書寫要求和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（4.11.1.3C1）康復(fù)科 207、康復(fù)意外緊急處置預(yù)案與流程（4.11.1.3C2）康復(fù)科

208、康復(fù)治療訓(xùn)練過程的記錄規(guī)范、診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程（4.11.2.3C1）康復(fù)科

209、綜合應(yīng)用作業(yè)療法、物理治療法、語言治療法等規(guī)定與流程（4.11.2.3C2）康復(fù)科

210、康復(fù)患者及家屬滿意度評價(jià)的制度與流程（4.11.2.3C4）康復(fù)科

211、康復(fù)科對患者病情及所能承受能力確認(rèn)規(guī)定與流程（4.11.3.1C3）康復(fù)科

212、康復(fù)科加強(qiáng)住院患者醫(yī)療安全管理的制度和措施（4.11.4.2C2）康復(fù)科

213、疼痛科工作制度、崗位職責(zé)與診療范圍、診療規(guī)范（4.12.1.1C1）疼痛科

214、癌癥疼痛量化評估規(guī)范（4.12.2.2C1）疼痛科

215、疼痛治療風(fēng)險(xiǎn)防范與處置預(yù)案（4.12.4.1C1）疼痛科

216、醫(yī)務(wù)部門與藥學(xué)部門協(xié)調(diào)機(jī)制（4.14.1.1B2）藥劑科

217、藥事管理工作計(jì)劃和工作總結(jié)（4.14.1.1A1）藥劑科

218、藥品遴選制度，制定本醫(yī)院“藥品處方集”和“基本用藥供應(yīng)目錄”（4.14.2.1C1）藥劑科

219、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、血液制劑、生物制劑及高危藥品臨床使用管理辦法（4.14.2.1C2）藥劑科

220、藥品采購供應(yīng)管理制度與流程（4.14.2.1C3）藥劑科

221、藥品質(zhì)量管理制度和藥品質(zhì)量報(bào)告途徑與流程（4.14.2.2C2）藥劑科

222、藥品驗(yàn)收制度與程序（4.14.2.2C3）藥劑科 223、藥品質(zhì)量監(jiān)控制度（4.14.2.2B1）藥劑科

224、“麻、精”藥品三級管理和“五?！惫芾淼闹贫扰c程序（4.14.2.4C2）藥劑科

225、“麻、精”藥品實(shí)行批號(hào)管理的制度與程序（4.14.2.4C3）藥劑科

226、“特殊管理藥品”的應(yīng)急預(yù)案（4.14.2.4C4）藥劑科

227、各相關(guān)科室有相應(yīng)的“特殊管理藥品”管理制度（4.14.2.4B2）各科室

228、急診科、病房（區(qū)）急救室（車）、手術(shù)室及各診療科室的急救等備用藥品管理和使用的制度與領(lǐng)用、補(bǔ)充流程（4.14.2.5C1）藥劑科

229.藥品召回管理制度與處置流程（4.14.2.9C1）藥劑科

★230、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制（4.14.5.1B1）藥劑科

231、抗菌藥物分級管理目錄（4.14.5.3C1）藥劑科

232、特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程（4.14.5.3C3）藥劑科 233、抗菌藥物遴選和定期評估制度（4.14.5.4）藥劑科 234、細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機(jī)制（4.14.5.6 C2）藥劑科

★235、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限制度與程序（4.14.5.7 C1）藥劑科 ★236、藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理制度與程序（4.14.5.7 C2）藥劑科

237、藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測報(bào)告管理的制度與程序（4.14.6.1 C1）藥劑科

238、突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案（4.14.6.2 C1）藥劑科 239、本院的突發(fā)事件醫(yī)療救治藥品目錄（4.14.6.2 C2）藥劑科 240、臨床藥師工作制度和崗位職責(zé)（4.14.7.1 C1）藥劑科 241、藥劑部門質(zhì)量與安全控制指標(biāo)（4.14.8.2 C1）醫(yī)療部、藥劑科 242、4.15.1.4 C1）醫(yī)療部、檢驗(yàn)科 243、實(shí)驗(yàn)室安全管理制度（包括各場所、崗位、環(huán)節(jié)人員安全準(zhǔn)則）和流程（4.15.2.1 C2）檢驗(yàn)科

244、易燃、易爆物品的儲(chǔ)存使用制度（4.15.2.5 C1）檢驗(yàn)科 245、實(shí)驗(yàn)室發(fā)生各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案（4.15.2.5 C1）院感科

246、實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水的處理流程（4.15.2.7 C）檢驗(yàn)科 247、微生物菌種、毒株的管理規(guī)定與流程（4.15.2.8 C1）檢驗(yàn)科 248、化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度（4.15.2.9 C1）檢驗(yàn)科

249、化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案（4.15.2.9 C4）檢驗(yàn)科 250、執(zhí)行檢驗(yàn)報(bào)告雙簽字制度（4.15.4.2 C1）檢驗(yàn)科 251、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、場所定期檢測制度（4.17.4.1 C2）設(shè)備科 252、臨床輸血相關(guān)具體制度與規(guī)范（4.18.1.2 C1）血庫

253、用血申報(bào)登記、血液入出庫管理、血液核對、血液貯存及相容性檢測的制度（4.18.4.1 C1）血庫

254、有輸血前的檢驗(yàn)和核對制度（4.18.4.2 C1）血庫

255、血液貯存質(zhì)量監(jiān)測規(guī)范與信息反饋的制度（4.18.5.1 C1）血庫 256、輸血感染控制方案，報(bào)廢血液處理的制度與流程，輸血感染疾病登記、報(bào)告和調(diào)查處理工作制度，引起或可能已經(jīng)引起輸血傳播性疾病時(shí)通知血站并隨訪的制度與流程（4.18.5.4 C1）院感科 257、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)教材（4.19.2.1 C1）院感科

258、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素管理與監(jiān)測計(jì)劃（4.19.3.2 C1）院感科

259、護(hù)理工作中長期發(fā)展規(guī)劃，計(jì)劃（5.1.1.2 C1）護(hù)理部 260、護(hù)理垂直管理體系工作方案（5.1.2.1 C1）護(hù)理部 261、護(hù)理管理制度培訓(xùn)計(jì)劃（5.1.4.5 C1）護(hù)理部

262、各級護(hù)理人員資質(zhì)審核規(guī)定與程序（5.2.1.2 C1）護(hù)理部 263、護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度（5.2.1.5 C1）護(hù)理部 264、護(hù)理人力資源調(diào)配方案（5.2.2.1 C2）護(hù)理部 265、護(hù)士在職培訓(xùn)與考評制度（5.2.5.1 C1）護(hù)理部 266、專科護(hù)士培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃（5.2.5.2 C3）護(hù)理部 267、★優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案（5.3.3.1 C2）護(hù)理部 268、優(yōu)質(zhì)護(hù)理保障制度及考評激勵(lì)機(jī)制（5.3.3.1 C4）護(hù)理部 269、整體護(hù)理工作實(shí)施方案（5.3.1.1 C1）護(hù)理部 270、有落實(shí)“患者安全目標(biāo)”的措施（5.3.7.1 C1）護(hù)理部 271、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價(jià)的制度與流程（5.3.8.1B）護(hù)理部

272、護(hù)理查房、護(hù)理病例討論制度（5.3.13.1 C1）護(hù)理部 273、護(hù)理會(huì)診工作制度（5.3.13.1 C2）護(hù)理部

274、護(hù)士主動(dòng)（免責(zé)、非懲罰性）報(bào)告安全（不良）事件制度與激勵(lì)機(jī)制（5.3.13.1 C1）護(hù)理部

275、臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（5.4.5.1 C1）護(hù)理部

276、護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度（5.4.6.1 C1）護(hù)理部 277、手術(shù)患者交接制度（5.5.1.3 C1）護(hù)理部、手術(shù)室 278、手術(shù)安全核查制度（5.5.1.3 C2）護(hù)理部、手術(shù)室

279、手術(shù)中安全用藥制度、麻醉及精神藥品、高危藥品等特殊藥品管理制度（5.5.1.3 C3）護(hù)理部、手術(shù)室

280、手術(shù)患者標(biāo)本管理制度（5.5.1.3 C4）護(hù)理部、手術(shù)室 281、手術(shù)物品清點(diǎn)制度（5.5.1.3 C6）護(hù)理部、手術(shù)室

282、手術(shù)室感染預(yù)防與控制管理制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（5.5.1.4 C1）護(hù)理部、手術(shù)室

283、消毒供應(yīng)室規(guī)章制度、工作流程及應(yīng)急預(yù)案（5.5.2.3 C1）

護(hù)理部、供應(yīng)室

284、消毒供應(yīng)室清洗、消毒、滅菌效果監(jiān)測制度（5.5.2.4 C1）

供應(yīng)室

285、消毒供應(yīng)室崗位培訓(xùn)計(jì)劃（體現(xiàn)消毒供應(yīng)工作特點(diǎn)）（5.5.2.5 C1）供應(yīng)室

286、新生兒病室工作制度，崗位職責(zé)，護(hù)理常規(guī)及專業(yè)技術(shù)規(guī)范（5.5.3.1 C1）新生兒科

287、新生兒科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（5.5.3.1 C2）新生兒科 288、重癥新生兒護(hù)理規(guī)范，新生兒病室護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)（5.5.3.3 C1）護(hù)理部、新生兒科

289、新生兒安全管理制度（5.5.3.3 C2）護(hù)理部、新生兒科 290、新生兒科傳染病患者消毒隔離制度（5.5.3.4 C2）新生兒科 291、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)督管理制度（6.2.2.1 C3）醫(yī)療部 292、法律法規(guī)培訓(xùn)計(jì)劃（6.1.2.2 C1）院辦

★293、衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入相關(guān)規(guī)定（6.1.3.1 C1）醫(yī)療部

★294、醫(yī)院“三重一大”決策制度（6.2.1.2）院辦 295、醫(yī)院組織架構(gòu)圖（6.2.2.1C）院辦

296、醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任制考核方案（6.2.2.3C1）院辦 297、跨部門工作溝通協(xié)調(diào)機(jī)制（6.2.3.1C1）院辦 298、人力資源發(fā)展規(guī)劃（6.4.1.2C1）人事科 299、人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃（6.4.1.2C2）人事科

300、人力資源配置原則與工作崗位設(shè)置方案（6.4.1.2C3）人事科 301、人力資源配置調(diào)整方案與調(diào)整程序（6.4.1.2C4）人事科 302、專業(yè)技術(shù)人員任職資格審核程序（6.4.1.4B1）人事科 303、人員緊急替代程序與替代方案（6.4.1.5C1）人事科、各科室 304、高危操作項(xiàng)目（含手術(shù)與介入等）授權(quán)制度與程序（6.4.2.1B2）人事科、各科室

305、外來短期工作人員的技術(shù)資質(zhì)管理的規(guī)定、規(guī)范與程序（6.4.2.2C1）人事科

306、新員工崗前培訓(xùn)制度（6.4.3.1C1）人事科 307、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員輪崗制度（6.4.3.1B2）人事科

308、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度、規(guī)范（6.4.3.2C1）人事科、醫(yī)療部

309、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方案（6.4.3.3C1）人事科

310、重點(diǎn)專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃（6.4.4.1C1）人事科、醫(yī)療部

311、職業(yè)安全防護(hù)應(yīng)急預(yù)案（6.4.5.1C1）人事科

312、員工職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施（6.4.5.1C2）人事科

313、職業(yè)安全監(jiān)測制度（6.4.5.1C4）人事科

314、信息使用與信息管理部門溝通協(xié)調(diào)機(jī)制（6.5.1.1B1）網(wǎng)絡(luò)信息科

315、醫(yī)院信息化建設(shè)中長期規(guī)劃和工作計(jì)劃（6.5.1.2C1）網(wǎng)絡(luò)信息科

316、多部門共同參與制定保障醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)、管理和信息資源共享的相關(guān)制度（6.5.1.2C1）網(wǎng)絡(luò)信息科

317、醫(yī)院落實(shí)國家信息安全等級保護(hù)制度的具體措施（6.5.4.1C1）網(wǎng)絡(luò)信息科

318、信息系統(tǒng)安全措施和應(yīng)急處理預(yù)案（6.5.4.1C2）網(wǎng)絡(luò)信息科

319、信息系統(tǒng)變更、發(fā)布、配置管理制度（6.5.4.2C2）網(wǎng)絡(luò)信息科 320、信息值班、交接班制度（6.5.4.2C4）網(wǎng)絡(luò)信息科

321、信息系統(tǒng)運(yùn)行事件應(yīng)急預(yù)案（6.5.4.2B1）網(wǎng)絡(luò)信息科

322、醫(yī)學(xué)圖書室工作制度和醫(yī)學(xué)圖書館信息服務(wù)制度（6.5.7.1C1）醫(yī)療部

323、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序（6.6.2.1C1）財(cái)務(wù)科

324、重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制度（6.6.2.1C2）財(cái)務(wù)科

325、成本管理相關(guān)制度（6.6.3.1C1）財(cái)務(wù)科

326、成本定額管理、費(fèi)用審核相關(guān)制度（6.6.3.1C2）財(cái)務(wù)科

327、收支結(jié)余管理、流動(dòng)資產(chǎn)和固定資產(chǎn)管理制度（6.6.3.2C1）財(cái)務(wù)科

328、流動(dòng)資產(chǎn)、固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)管理以及負(fù)債管理等相關(guān)制度（6.6.3.2C3）財(cái)務(wù)科

329、價(jià)格管理工作制度（6.6.4.1C1）財(cái)務(wù)科

330、價(jià)格管理專（兼）職人員的崗位職責(zé)（6.6.4.1C2）財(cái)務(wù)科 331、醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格公示查詢制度（6.6.4.2C1）財(cái)務(wù)科 332、醫(yī)院價(jià)格管理工作流程（6.6.4.2C2）財(cái)務(wù)科

333、醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價(jià)格管理機(jī)制和價(jià)格管理制度（6.6.4.2C3）財(cái)務(wù)科

334、醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度與監(jiān)管措施（6.6.4.2C4）財(cái)務(wù)科 335、價(jià)格投訴處置機(jī)制和處理程序（6.6.4.3C3）財(cái)務(wù)科 336、藥品及高值耗材采購制度和流程（6.6.5.1C1）財(cái)務(wù)科 337、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度（6.6.6.1C1）稽核科

338、醫(yī)院內(nèi)部專職審計(jì)人員崗位職責(zé)（6.6.6.1C2）稽核科 339、審計(jì)計(jì)劃（6.6.6.1C3）稽核科 340、醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告（6.6.6.1C3）稽核科

341、預(yù)算管理制度（包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度）（6.6.7.1C1）財(cái)務(wù)科 342、績效工資管理制度（6.6.8.1C1）財(cái)務(wù)科 343、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理組織體系（6.7.1.1C1）黨辦 344、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評方案和量化標(biāo)準(zhǔn)（6.7.1.1C3）黨辦 345、建立完整規(guī)范的醫(yī)德考評檔案（6.7.1.1B）黨辦 346、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、考評和獎(jiǎng)懲等制度（6.7.2.1C1）黨辦 347、多部門共同參與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評及結(jié)果共享機(jī)制（6.7.2.1 B）黨辦

348、廉潔自律工作規(guī)范和相關(guān)制度（6.7.3.1C1）黨辦 349、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人員輪崗機(jī)制（6.7.3.1B1）院辦、黨辦 350、醫(yī)院文化建設(shè)方案（6.7.4.1C1）院辦、黨辦

★351、水、電、氣等后勤保障的操作規(guī)范（6.8.2.1C1）總務(wù)科 ★352、水、電、氣等后勤保障應(yīng)急預(yù)案（6.8.2.1C5）總務(wù)科 ★353、醫(yī)院節(jié)能減排措施（6.8.2.1B）總務(wù)科

354、物資申購、采購、驗(yàn)收、入庫、保管、出庫、供應(yīng)、使用等相關(guān)制度與流程（6.8.2.2C1）總務(wù)科

355、醫(yī)院物資下送、下收制度（6.8.2.2B2）總務(wù)科

356、醫(yī)療廢物和污水處理管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)（6.8.4.1C1）總務(wù)科

357、醫(yī)療廢物安全防護(hù)制度（6.8.4.1C1）總務(wù)科

358、全院安全保衛(wèi)部署方案和管理制度（6.8.5.1C2）保衛(wèi)科 359、醫(yī)院安全保衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案（6.8.5.2C1）保衛(wèi)科 360、醫(yī)院視頻監(jiān)控系統(tǒng)解決方案（6.8.6.1C3）保衛(wèi)科 361、視頻監(jiān)控室管理制度（6.8.6.1C4）保衛(wèi)科

362、視頻監(jiān)控資源使用制度與程序，視頻監(jiān)控資源的隱私保護(hù)措施（6.8.6.2C1）保衛(wèi)科

★363、醫(yī)院消防安全管理制度、教育制度和應(yīng)急預(yù)案（6.8.7.1C1）保衛(wèi)科

★364、醫(yī)院消防安全管理措施和管理人員崗位職責(zé)（6.8.7.1C1）保衛(wèi)科

365、醫(yī)院特種設(shè)備管理制度和管理人員崗位職責(zé)（6.8.7.2C1）保衛(wèi)科

366、醫(yī)院特種設(shè)備操作規(guī)程（6.8.7.2C2）保衛(wèi)科

367、危險(xiǎn)品安全管理制度和人員崗位職責(zé)（6.8.7.3C1）保衛(wèi)科 368、危險(xiǎn)品安全事件處置預(yù)案（6.8.7.3C1）保衛(wèi)科 369、環(huán)境衛(wèi)生工作計(jì)劃（6.8.9.1C1）總務(wù)科

370、外包業(yè)務(wù)的遴選、管理等相關(guān)制度和辦法（6.8.10.1C1）總務(wù)科 371、外包業(yè)務(wù)的項(xiàng)目評估和審核制度與程序（6.8.10.1C3）總務(wù)科 372、醫(yī)學(xué)裝備三級管理制度（6.9.1.1C1）設(shè)備科

373、醫(yī)學(xué)裝備管理制度、人員崗位職責(zé)（6.9.2.2C1）設(shè)備科 374、醫(yī)學(xué)裝備論證、決策、購置、驗(yàn)收、使用、保養(yǎng)、維修、應(yīng)用分析和更新、處置等相關(guān)制度與工作流程（6.9.2.2C2）設(shè)備科 375、醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃和配置方案（6.9.3.1C1）設(shè)備科 376、醫(yī)學(xué)裝備購置論證相關(guān)制度與決策程序（6.9.3.1C2）設(shè)備科 377、醫(yī)學(xué)裝備使用評價(jià)制度（6.9.3.2C1）設(shè)備科 378、醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理工作制度與流程（6.9.4.1C1）設(shè)備科

379、生命支持類、急救類、植入類、輻射類、滅菌類和大型醫(yī)用設(shè)備等醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全監(jiān)測與報(bào)告制度（6.9.4.1C3）設(shè)備科 380、鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全事件監(jiān)測與報(bào)告措施（6.9.4.1C3）設(shè)備科

381、計(jì)量設(shè)備監(jiān)測管理制度（6.9.4.4C1）設(shè)備科

382、醫(yī)療儀器設(shè)備使用人員操作培訓(xùn)和考核制度與程序（6.9.4.4C1）設(shè)備科

383、保障醫(yī)學(xué)裝備使用管理相關(guān)制度和規(guī)范（6.9.6.1C1）設(shè)備科 ★384、急救類、生命支持類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案（6.9.6.2C1）設(shè)備科 385、醫(yī)學(xué)裝備緊急替代制度與流程（6.9.6.3C1）設(shè)備科

386、醫(yī)用耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械管理制度與程序（6.9.7.1C1）藥劑科

387、醫(yī)用耗材不良事件監(jiān)測與報(bào)告制度與程序（6.9.7.1C4）藥劑科 388、醫(yī)學(xué)裝備科質(zhì)量與安全指標(biāo)（6.9.8.1C3）藥劑科 389、醫(yī)院信息公開工作制度與程序（6.10.1.1C1）院辦

390、第三方開展社會(huì)評價(jià)的工作制度與數(shù)據(jù)庫（6.11.3.1C1）院辦

第四篇：二甲醫(yī)院崗位職責(zé)

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第一部分

委員會(huì)工作職責(zé)

質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作職責(zé)

1、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)是醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的專門機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量和安全管理工作的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)。委員會(huì)主任由院長擔(dān)任，日常工作由醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室負(fù)責(zé)。

2、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院各相關(guān)委員會(huì)的工作。包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院消防安全管理委員會(huì)、醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)、臨床路徑管理委員會(huì)、醫(yī)療爭議鑒定管理委員會(huì)、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)。

3、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)督促各管理委員會(huì)按照醫(yī)院總體質(zhì)量和安全管理目標(biāo)，認(rèn)真研討本領(lǐng)域內(nèi)質(zhì)量相關(guān)問題，提出改進(jìn)方案，推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)量與安全工作。

4、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)聽取各委員會(huì)工作報(bào)告，及時(shí)研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理存在的問題，推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)。

5、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)督導(dǎo)管理職能部門制定質(zhì)量管理方案和實(shí)施的指導(dǎo)、檢查、考核、評價(jià)、反饋等質(zhì)量管理活動(dòng)，對全院醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、設(shè)備、后勤保障等質(zhì)量實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)管。

6、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)建立建全管理職能部門質(zhì)量協(xié)調(diào)機(jī)制。持續(xù)推進(jìn)質(zhì)量與安全管理工作，逐步形成全院共同參與質(zhì)量與安全管理的醫(yī)院文化。

7、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每半年召開一次會(huì)議，協(xié)調(diào)各管理委員的工作，研究提高醫(yī)院質(zhì)量和安全管理目標(biāo)及計(jì)劃。

醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)工作職責(zé)

1.負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃，指導(dǎo)全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。

2.負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作的監(jiān)督、檢查、考評工作，決定獎(jiǎng)懲。

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3.審定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以及指導(dǎo)院內(nèi)其它醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量專業(yè)委員會(huì)的工作。

4.審定醫(yī)院各項(xiàng)重大技術(shù)攻關(guān)課題以及審定醫(yī)院科研立項(xiàng)，并責(zé)成職能部門具體落實(shí)。

5.組織貫徹落實(shí)上級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的各種質(zhì)量、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行監(jiān)督檢查。

6.醫(yī)療安全具體工作由各職能科室各行其責(zé)，醫(yī)療、護(hù)理方面由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)；藥品安全由藥劑科負(fù)責(zé)；醫(yī)院感染由院感科負(fù)責(zé)。

7.各職能科室按各自的職責(zé)范圍和規(guī)定認(rèn)真進(jìn)行檢查、監(jiān)督、管理，并做好工作記錄。發(fā)現(xiàn)安全方面的重大問題要認(rèn)真總結(jié)，找出問題的根源，并制定出最終的解決方案，避免問題再次出現(xiàn)。解決不了的及時(shí)向醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)匯報(bào)。

8.研究解決醫(yī)院安全組織機(jī)構(gòu)的變動(dòng)，器械、機(jī)械設(shè)備、安全設(shè)施等方面重大隱患的整改，重大事故的處理。處理情況依據(jù)國家法律、法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度，并視責(zé)任科室、責(zé)任人的事實(shí)、態(tài)度，提出行政處理、治安處罰、法律懲處等意見。

9.一般每季度召開一次例會(huì)。

醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)工作職責(zé)

1.根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，制定本院的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用各種管理制度以及風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。

2.制定本院手術(shù)科室手術(shù)分級、麻醉分級管理制度和再授權(quán)制度。3.制定本院醫(yī)療技術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格按照執(zhí)行。

4.負(fù)責(zé)對手術(shù)、麻醉、高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的醫(yī)師資質(zhì)審核、評價(jià)，并進(jìn)行審批、備案。

5.負(fù)責(zé)對新技術(shù)的開展進(jìn)行審核，對新技術(shù)的科學(xué)性、安全性、可行性、效益性進(jìn)行評估，然后進(jìn)行審批，并報(bào)上級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行審批、備案。

6.監(jiān)督、檢查手術(shù)及麻醉醫(yī)師是否有越級操作行為，對出現(xiàn)的問題提出整改意見，并監(jiān)督實(shí)施情況。

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7.負(fù)責(zé)修訂、補(bǔ)充、完善各項(xiàng)制度的落實(shí)。

8.負(fù)責(zé)召集委員會(huì)定期召開會(huì)議，分析和討論醫(yī)院技術(shù)管理中存在的問題。9.對因醫(yī)療技術(shù)管理不當(dāng)造成的醫(yī)療事故、隱患、差錯(cuò)，認(rèn)真進(jìn)行分析，提出整改意見和措施。對確因技術(shù)不成熟造成的不良情況發(fā)生，委員會(huì)可以考慮是否停止此項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的繼續(xù)開展。

醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)工作職責(zé)

1.審核涉及人體的藥品臨床試驗(yàn)、醫(yī)療新技術(shù)、新儀器設(shè)備、器官移植、醫(yī)療輔助生育與基因工程以及其他涉及醫(yī)務(wù)科技行為的項(xiàng)目，是否符合醫(yī)學(xué)倫理道德要求。

2.審核臨床科研、教學(xué)醫(yī)療或其成果的醫(yī)學(xué)倫理道德問題。

3.定期審查和監(jiān)視上述項(xiàng)目的醫(yī)務(wù)科技行為，審查上述情況/條件下所出現(xiàn)的嚴(yán)重不良事件。

4.通知沒有預(yù)見的安全問題，并監(jiān)督缺陷的整改。

5.進(jìn)行有關(guān)醫(yī)德國際原則、政策法規(guī)、道德規(guī)范的咨詢，組織專題培訓(xùn)班或研討會(huì)。

醫(yī)師定期考核管理委員會(huì)職責(zé)

1.負(fù)責(zé)本院醫(yī)師定期考核的日常監(jiān)督管理工作。2.擬定醫(yī)師考核工作制度，制定考核方案。

3.對醫(yī)師定期考核工作進(jìn)行指導(dǎo)和考核結(jié)果評定，保證考核工作規(guī)范進(jìn)行。

4.確定醫(yī)師考核人員名單，并需要進(jìn)入的程序。5.研究解決醫(yī)師定期考核工作中的重大問題。

護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé)

1.護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)是我院護(hù)理質(zhì)量的最高咨詢機(jī)構(gòu)。

2.定期開展質(zhì)量教育，負(fù)責(zé)護(hù)理人員培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識(shí)，樹立病人至上，質(zhì)量第一的觀點(diǎn)。樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)護(hù)理工作作風(fēng)，沈北新區(qū)中心醫(yī)院

改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。保證護(hù)理安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

3.負(fù)責(zé)判定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量管理體系，做到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。審校護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評審要求和獎(jiǎng)懲制度。

4.建立護(hù)理質(zhì)量保證體系，定期對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查和評價(jià)。5.掌握科室治療、護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量情況，及時(shí)制定措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。6.對重大護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。7.定期向全院通報(bào)重大護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。

病案質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé)

1.在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院門診、住院病案資料的管理工作。2.定期對病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，收集科室對病案管理工作的意見和建議。

3.根據(jù)有關(guān)材料討論和確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，制定病案書寫標(biāo)準(zhǔn)以及提出對臨床醫(yī)師、護(hù)理人員寫好、用好病案的要求。

4.組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗(yàn)。5.制定本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格的印制，并監(jiān)督實(shí)施。6.在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進(jìn)相互間的密切協(xié)作，促進(jìn)病案書寫和管理質(zhì)量的不斷提高。

7.定期聽取病案管理工作情況的匯報(bào)，每年向院長提出病案管理工作報(bào)告。

藥事管理與藥物治療委員會(huì)工作職責(zé)

1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定本院有關(guān)藥事管理與藥學(xué)工作的規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施。

2.制定本院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

3.按照有關(guān)臨床診療指南、臨床路徑、藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和藥品說明書等合理使用藥物，對醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核，監(jiān)測、評估本院藥物使用情況，提出干預(yù)改進(jìn)措施，推動(dòng)臨床合理用藥。

4.分析、評估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，并提供咨詢與指導(dǎo)。及時(shí)調(diào)查本院醫(yī)療用藥中的重大問題和藥療事故，提出解決辦法。

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5.建立新藥遴選制度，審核新特藥、臨時(shí)購藥，負(fù)責(zé)組織評價(jià)新老藥物療效與不良反應(yīng)，提出淘汰品種意見。

6.督查、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。

7.負(fù)責(zé)對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)教育培訓(xùn)，向公眾宣傳安全用藥知識(shí)。

8.建立抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)生抗菌藥物使用權(quán)限。9.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)日常工作由藥劑科負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)部指定專人，負(fù)責(zé)與醫(yī)院藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作。

10.討論和審定藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的工作計(jì)劃，并督促組織實(shí)施。

醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作職責(zé)

1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；

2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，由醫(yī)院感染管理委員會(huì)選派專家或與建筑設(shè)計(jì)者一同對本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；

3.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價(jià)；

4.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、對其相關(guān)危險(xiǎn)因素的甄別以及所采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；

5.研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案，及時(shí)改進(jìn)工作流程和進(jìn)行效果評價(jià)。

6.根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；

7.其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

臨床輸血管理委員會(huì)工作職責(zé)

沈北新區(qū)中心醫(yī)院

1.負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范化管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展合理、科學(xué)用血。2.指導(dǎo)、督促、檢查臨床科室及輸血科的輸血工作。3.審查臨床用血計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施。4.組織制定輸血管理方面的規(guī)章制度。5.調(diào)查、處理不良輸血反應(yīng)及輸血感染性疾病。

6.建立例會(huì)制度，定期召開會(huì)議（每年不少于二次），研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院輸血管理方面存在的問題；協(xié)調(diào)和裁決臨床用血的不同意見及醫(yī)療糾紛。差錯(cuò)事故的認(rèn)定、懲罰。

7.宣傳《獻(xiàn)血法》，普及獻(xiàn)血的科學(xué)知識(shí)，開展預(yù)防和控制經(jīng)血液傳播的疾病的教育。

8.負(fù)責(zé)對全員進(jìn)行輸血知識(shí)及相關(guān)法規(guī)的培訓(xùn)。

9.負(fù)責(zé)對開展的輸血新技術(shù)、新項(xiàng)目及引進(jìn)的新設(shè)備進(jìn)行論證。10.負(fù)責(zé)制定醫(yī)院輸血工作計(jì)劃和用血計(jì)劃。11.負(fù)責(zé)其它有關(guān)醫(yī)院輸血管理方面的事宜。

傳染病預(yù)防控制管理委員會(huì)工作職責(zé)

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)要求，以及更好的完成我院傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等工作，經(jīng)院黨委決定成立傳染病預(yù)防控制管理委員會(huì)。醫(yī)院傳染病預(yù)防控制委員會(huì)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院傳染病疫情預(yù)防控制管理工作，具體職責(zé)如下：

1.參與研究和制訂本院傳染病預(yù)防控制工作的計(jì)劃和總結(jié)；定期對傳染病防控應(yīng)急預(yù)案以及傳染病工作管理制度進(jìn)行修訂。

2.定期對全院醫(yī)院傳染病預(yù)防控制管理工作進(jìn)行考核、評定，每季度對傳染病預(yù)防控制工作進(jìn)行全院通報(bào)。

3.定期對全院醫(yī)院傳染病預(yù)防控制的管理工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，杜絕傳染病的遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象，控制傳染病的傳播。

4.定期召開會(huì)議，定期對委員會(huì)成員進(jìn)行調(diào)整；不定期組織召開醫(yī)院傳染病預(yù)防控制工作臨時(shí)會(huì)議，對突發(fā)傳染病事件進(jìn)行工作部署。

5.定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院傳染病預(yù)防控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)院傳染

沈北新區(qū)中心醫(yī)院

病預(yù)防控制的應(yīng)對技能。

手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制管理委員會(huì)工作職責(zé)

1.主任委員為手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制管理委員會(huì)第一責(zé)任人。2.管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)入制定及手術(shù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)； 3.負(fù)責(zé)對各科室上報(bào)的醫(yī)師資格進(jìn)行審批、授權(quán)； 4.負(fù)責(zé)監(jiān)督、管理分級手術(shù)執(zhí)行情況。5.負(fù)責(zé)制定手術(shù)分級管理制度；

6.負(fù)責(zé)各學(xué)科、各專業(yè)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限的制定。

臨床路徑及單病種管理委員會(huì)職責(zé)

1．制定臨床路徑實(shí)施方案并組織實(shí)施。

2．確各有關(guān)部門的職責(zé)并負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門工作。3．確定實(shí)施臨床路徑管理病種與標(biāo)準(zhǔn)。4．組織人員培訓(xùn)。

5．督查工作進(jìn)展情況，實(shí)施臨床路徑的效益評價(jià)。

6．定期召開專題會(huì)議，研究解決實(shí)施中存在的問題，改進(jìn)工作方法，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。

醫(yī)院麻醉、精神藥品管理委員會(huì)工作職責(zé)

1.負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)國務(wù)院頒布的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》。

2.負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)藥劑科對麻醉、精神藥品的調(diào)配、供應(yīng)、保管及質(zhì)量控制工作。3.負(fù)責(zé)監(jiān)督臨床醫(yī)務(wù)人員科室、合理使用、開具麻醉、精神藥品，避免流弊。4.負(fù)責(zé)申報(bào)、審核“醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉精神藥品”購用印鑒卡工作。

5.定期檢查麻醉精神藥品的使用情況，并對出現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總反饋，提出持續(xù)改進(jìn)意見。

醫(yī)院醫(yī)療廢物管理委員會(huì)工作職責(zé)

沈北新區(qū)中心醫(yī)院

1.組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等國家有關(guān)醫(yī)療廢物管理的法律、法規(guī)，加強(qiáng)宣傳、提高認(rèn)識(shí)。

2.根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定我院有關(guān)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作要求和工作流程；制定意外事件發(fā)生時(shí)的緊急處理措施。

3.制定針對不同工種人員的培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。4.指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物處理日常工作落實(shí)情況。5.管理醫(yī)療廢物檔案資料。

6.分析處理醫(yī)療廢物管理中的其它問題，并組織解決。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)工作職責(zé)

1.主任委員即醫(yī)院法人代表，將繼續(xù)教育工作納入任期目標(biāo)管理，為參加繼續(xù)教育人員提供必要的學(xué)習(xí)環(huán)境和條件，負(fù)責(zé)審定全院繼續(xù)計(jì)劃。

2.副主任委員主要負(fù)責(zé)主持委員會(huì)日常工作。

3.研究繼續(xù)教育的方針、政策、審定全院繼續(xù)教育總體工作方案和實(shí)施方案。4.依據(jù)衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)頒布的《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予試行辦法》和遼寧省衛(wèi)生廳《關(guān)于開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作通知》及沈陽市有關(guān)繼續(xù)教育規(guī)定及全院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作計(jì)劃，制定各部門具體細(xì)則，并督促落實(shí)和實(shí)施。

5.依據(jù)《遼寧省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授分辦法實(shí)施細(xì)則（試行）》及相關(guān)規(guī)定和實(shí)施戲細(xì)則，制定我院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的落實(shí)情況。

6.負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查全院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的落實(shí)情況。7.負(fù)責(zé)全院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的工作總結(jié)、評估。

8.定期召開繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)議，提出存在不足，持續(xù)改進(jìn)。

醫(yī)院安全生產(chǎn)管理委員會(huì)工作職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院的安全質(zhì)量目標(biāo)，工作計(jì)劃； 2.督促檢查上級部門頒發(fā)的醫(yī)療、科研、生產(chǎn)等安全法規(guī)落實(shí)情況； 3.組織實(shí)施醫(yī)療、科研、生產(chǎn)安全保衛(wèi)責(zé)任制和崗位責(zé)任制； 4.建立健全安全保衛(wèi)工作的制度和安全操作常規(guī)； 5.把安全工作列入醫(yī)療、科研、生產(chǎn)管理的內(nèi)容；

沈北新區(qū)中心醫(yī)院

6.督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)部、總務(wù)科等職能部門，作好安全管理、防范工作； 7.組織安全檢查，消除不安全隱患，不斷改善安全條件，完善安全工作設(shè)施； 8.對安全工作做出優(yōu)異成績的科室和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對造成安全事故的責(zé)任者進(jìn)行處理。

醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)工作職職責(zé)

1.根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，建立完善本機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理工作制度并監(jiān)督執(zhí)行； 2.負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃和計(jì)劃的組織、制訂、實(shí)施等工作；

3.負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)裝備購置、驗(yàn)收、質(zhì)控、維護(hù)、修理、應(yīng)用分析和處置等全程管理； 4.保障醫(yī)學(xué)裝備正常使用。

醫(yī)院消防安全管理委員會(huì)工作職責(zé)

1.依照國家和地方相關(guān)部門頒布的消防方針、政策、法規(guī)和醫(yī)院的具體情況，制定醫(yī)院《消防安全細(xì)則》。

2.審查各科室、各部門制定的有關(guān)消防安全的規(guī)章制度和崗位防火責(zé)任制，監(jiān)督貫徹執(zhí)行情況。

3.定期或不定期對全院各科室、各部門的消防工作進(jìn)行安全大檢查，糾正和查處消防工作中的違法違規(guī)行為。

4.監(jiān)督指導(dǎo)各科室、各部門對各項(xiàng)消防制度的落實(shí)和執(zhí)行情況，消除各種火災(zāi)隱患。

5.以各種形式對全院職工進(jìn)行防火安全和消防安全常識(shí)教育與培訓(xùn)，加強(qiáng)對醫(yī)院各重點(diǎn)部位和用火等特殊工種的管理，建立建全消防工作制度。

6.掌握醫(yī)院的防火設(shè)備、設(shè)施和數(shù)量、現(xiàn)狀等，定期不定期地對消防器材進(jìn)行檢查更換保養(yǎng)維護(hù)，使所有設(shè)施，設(shè)備處于完好狀態(tài)。

7.組織和指揮一般火災(zāi)和撲救工作，協(xié)助上級消防部門調(diào)查火災(zāi)原因，及時(shí)向上級主管部門報(bào)告火災(zāi)發(fā)生的情況及處理意見。

8.防火安全管理委員會(huì)對防火安全工作中做出突出成績者給予獎(jiǎng)勵(lì)，對造成事故者給予查處。

沈北新區(qū)中心醫(yī)院

重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策管理委員會(huì)的工作職責(zé)

1.重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策管理委員會(huì)是醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)決策事項(xiàng)的決策及管理的專門機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的認(rèn)證及決策工作，委員會(huì)主任由院長擔(dān)任，日常工作由委員會(huì)下設(shè)的辦公室擔(dān)任。

2.重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策管理委員會(huì)在決策委員會(huì)主任的領(lǐng)導(dǎo)下，從醫(yī)院預(yù)算資金的安排情況、自有資金的狀況、資金籌措能力、賬務(wù)和預(yù)算制度等方面，對相關(guān)重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的可行性提出意見和建議，對投入產(chǎn)出效益進(jìn)行經(jīng)濟(jì)論證，對重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)支出的合理性、合法性及預(yù)算安排進(jìn)行審核。

3.重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策管理委員會(huì)要堅(jiān)持專家咨詢和評估的原則，對專業(yè)性，技術(shù)性較強(qiáng)的生大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，必須進(jìn)行專家論證、技術(shù)咨詢和決策評估。

4.堅(jiān)持院務(wù)公開、透明，特別是涉及職工切身利益問題的決策，必須聽取、聽證和公示，規(guī)范聽取職工意見。

5.醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策管理委員會(huì)必須根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況，決策出適合醫(yī)院發(fā)展的重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)。

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理委員會(huì)職責(zé)

1.制訂審計(jì)工作計(jì)劃和提出審計(jì)工作報(bào)告；草擬內(nèi)部審計(jì)規(guī)章制度，由醫(yī)院審定后公布實(shí)施。

2.對醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支，預(yù)算的執(zhí)行和決算，財(cái)務(wù)報(bào)告的真實(shí)性、合法性，預(yù)算內(nèi)、外資金和資產(chǎn)的管理、使用情況及效益進(jìn)行審計(jì)。

3.參加醫(yī)院的工程項(xiàng)目、設(shè)備等固定資產(chǎn)購置、財(cái)務(wù)、對外投資等相關(guān)會(huì)議，參與研究制訂醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度，對重要經(jīng)濟(jì)問題的決策提出建議。

4.對醫(yī)院各類固定資產(chǎn)、材料、低值易耗品、藥品、其他物資、無形資產(chǎn)等購置的預(yù)算、采購、管理、使用效益及損壞報(bào)廢情況進(jìn)行審計(jì)，并對采購項(xiàng)目的全過程進(jìn)行跟蹤審計(jì)監(jiān)督。

5.對醫(yī)院各類工程項(xiàng)目，包括新建、擴(kuò)建、改建、維修、裝飾、安裝等工程的預(yù)算、決（結(jié)）算、資金使用及施工管理進(jìn)行審計(jì)，并對工程項(xiàng)目的全過程進(jìn)行跟蹤審計(jì)監(jiān)督。

6.對醫(yī)院的對外經(jīng)濟(jì)合同（協(xié)議）的簽訂進(jìn)行評審，并對執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。

沈北新區(qū)中心醫(yī)院

7.對醫(yī)院負(fù)有一定經(jīng)濟(jì)責(zé)任的責(zé)任人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)責(zé)任或離任審計(jì)。8.對醫(yī)院執(zhí)行國家財(cái)經(jīng)法規(guī)和醫(yī)院財(cái)經(jīng)制度執(zhí)行情況進(jìn)行審計(jì)。9.對醫(yī)院內(nèi)部控制制度的健全性和有效性以及風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行評審。10.對醫(yī)院的對外投資、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況、工資分配等進(jìn)行審計(jì)。

醫(yī)院物價(jià)管理委員會(huì)工作職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理監(jiān)督工作。

2.組織貫徹落實(shí)國家物價(jià)政策，制定具體措施，嚴(yán)格執(zhí)行遼寧省物價(jià)局、衛(wèi)生廳制定收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格規(guī)范自身價(jià)格行為，取消各種違法項(xiàng)目及亂收費(fèi)、亂加價(jià)等價(jià)格違法行為。

3.建立價(jià)格公示制度、查詢制度、住院患者“一日清單”制度，自覺接受患者和社會(huì)監(jiān)督。

4.審議科室申請調(diào)整的臨時(shí)浮動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

5.制定獎(jiǎng)罰措施，對科室及個(gè)人違規(guī)違法的價(jià)格行為，給予相應(yīng)處罰。

工會(huì)委員會(huì)工作職責(zé)

1.貫徹落實(shí)上級工會(huì)及醫(yī)院黨委的決議和工作要求，圍繞醫(yī)院的總體目標(biāo)及中心工作，根據(jù)職工群眾的意愿，獨(dú)立地決定自己的工作，自主地開展各種活動(dòng)。

2.根據(jù)《中華人民共和國工會(huì)法》所賦予的權(quán)力和義務(wù)，按照醫(yī)院工會(huì)工作規(guī)定的具體要求，認(rèn)真履行好“維護(hù)、建設(shè)、參與、教育”的四項(xiàng)工會(huì)職能，把我院建成充滿生機(jī)的、富有特色的、可持續(xù)發(fā)展的二級甲等綜合性醫(yī)院而貢獻(xiàn)力量。

3.根據(jù)工會(huì)章程，負(fù)責(zé)籌備召開會(huì)員代表大會(huì)和職工代表大會(huì)，并組織貫徹執(zhí)行大會(huì)的決議，行使會(huì)員代表大會(huì)工作機(jī)構(gòu)和職代會(huì)工作機(jī)構(gòu)職能，會(huì)同醫(yī)院有關(guān)職能部門做好日常工作。指導(dǎo)、支持職工民主管理，推進(jìn)民主政治建設(shè)。組織職工參加醫(yī)院的改革、發(fā)展和穩(wěn)定工作，提高職工參政議政意識(shí)，發(fā)揮其當(dāng)家作主的主人翁積極性。

4.密切聯(lián)系群眾，聽取和反映職工的意見和要求。參與醫(yī)院行政關(guān)于醫(yī)院規(guī)

沈北新區(qū)中心醫(yī)院

劃和有關(guān)涉及職工利益的規(guī)章制度制定，并與院行政領(lǐng)導(dǎo)就涉及職工利益的重大問題進(jìn)行共同研究，求得解決。

5.組織職工開展群眾性學(xué)先進(jìn)、趕先進(jìn)活動(dòng)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，配合醫(yī)院黨政做好干部任職的評議工作，先進(jìn)的評選、表彰工作，發(fā)動(dòng)職工完成醫(yī)療、科研、保健、管理、服務(wù)等各項(xiàng)任務(wù)。

6.組織好群眾性的、有益職工身心健康的文化、體育活動(dòng)，豐富和活躍職工的文化生活，廣泛開展群眾性體育活動(dòng)，不斷提高職工健康水平。

7.加強(qiáng)工會(huì)各級組織建設(shè)，發(fā)展新會(huì)員。組織工會(huì)干部學(xué)習(xí)運(yùn)理論和有關(guān)政策，進(jìn)行調(diào)查研究，總結(jié)交流工會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)。

8.管好、用好工會(huì)經(jīng)費(fèi)，管好工會(huì)的財(cái)產(chǎn)及財(cái)務(wù)。

9.工會(huì)財(cái)務(wù)經(jīng)費(fèi)審查委員會(huì)，負(fù)責(zé)對工會(huì)經(jīng)費(fèi)收支和財(cái)產(chǎn)管理情況進(jìn)行審查監(jiān)督。

10.工會(huì)委員會(huì)和財(cái)務(wù)經(jīng)費(fèi)審查委員會(huì)，每次換屆時(shí)進(jìn)行改選，由院工會(huì)會(huì)員代表大會(huì)選舉產(chǎn)生。

女職工委員會(huì)工作職責(zé)

1.維護(hù)女職工的合法權(quán)益、組織動(dòng)員女職工積極參與醫(yī)院的醫(yī)療改革和民主管理，提高女職工參政、議政的能力。

2.對女職工進(jìn)行“自尊、自愛、自強(qiáng)”精神的教育，支持和鼓勵(lì)她們在教學(xué)、科研管理工作中勇于開拓，發(fā)揮“半邊天”的作用。

3.與侵犯女職工的合法權(quán)利和歧視、虐待、摧殘、迫害婦女和兒童的行為做斗爭。

4.為解決大齡、離異、喪偶教職工的后顧之憂，要積極配合醫(yī)院工會(huì)做好婚姻介紹工作，并通過各種機(jī)會(huì)為她們廣搭鵲橋。

5.耐心細(xì)致的做好民事調(diào)解工作，引導(dǎo)和幫助女職工處理好戀愛、婚姻、家庭等問題。

6.組織好紀(jì)念“三八”婦女節(jié)的活動(dòng)，在女職工中開展“三八”紅旗手及女工積極分子的評選表彰工作。

7.加強(qiáng)女職工委員會(huì)自身建設(shè)，努力為女職工辦實(shí)事，辦好事，排憂解難。

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協(xié)助行政和醫(yī)院工會(huì)組織好職工的健康普查和婦女病普查普治工作。

8.適應(yīng)醫(yī)院女知識(shí)分子的特點(diǎn)，組織經(jīng)常性的文化娛樂和女性健康教育活動(dòng)，把活動(dòng)的思想性、文化性、趣味性有機(jī)結(jié)合起來，豐富醫(yī)院文化生活，增進(jìn)女職工身心健康。

9.掌握并落實(shí)計(jì)劃生育政策，適時(shí)進(jìn)行計(jì)劃生育教育。

醫(yī)院控?zé)熚瘑T會(huì)工作及職責(zé)

1.負(fù)責(zé)組織各科室積極開展控?zé)?、戒煙宣傳活?dòng)。2.負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)控?zé)煿ぷ髦贫取?/p>

3.在醫(yī)院全面實(shí)行控?zé)煒?biāo)識(shí)：在門診樓、住院樓、行政樓等各樓層走廊、電梯、會(huì)議室、廁所設(shè)置統(tǒng)一禁止吸煙標(biāo)識(shí)。

4.負(fù)責(zé)全體職工戒煙管理與培訓(xùn)工作。

5.負(fù)責(zé)在醫(yī)院的幾個(gè)主要入口處進(jìn)行控?zé)熜麄鳎簯覓鞕M幅；在人群密集處以及與吸煙相關(guān)疾病的病房擺放宣傳冊、展板及視頻滾動(dòng)播放控?zé)熜麄髡Z，使控?zé)熜袆?dòng)輻射到醫(yī)院內(nèi)外。

6.利用院內(nèi)外各類會(huì)議，在會(huì)前播放控?zé)熜麄髌?，把“遠(yuǎn)離煙草健康時(shí)尚”的控?zé)熜袆?dòng)擴(kuò)大到社會(huì)，讓人人知曉煙草的危害。

7.監(jiān)督醫(yī)院各科室控?zé)熐闆r，對不良行為及時(shí)制止。

第二部分 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)崗位職責(zé)

黨委書記崗位職責(zé)

1.主持醫(yī)院黨委工作。認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，保證上級黨委衛(wèi)生行政主管部門的指示決議在醫(yī)院貫徹執(zhí)行，保證和監(jiān)督醫(yī)院社會(huì)主義的辦院方向。

2.負(fù)責(zé)召集黨委委員會(huì)和黨員大會(huì)，組織檢查黨委的工作計(jì)劃、決議的執(zhí)行情況。按時(shí)向黨委、黨員大會(huì)和上級黨委報(bào)告工作，保證黨務(wù)工作目標(biāo)的完成。

3.抓好黨的思想、組織、作風(fēng)建設(shè)和黨員的教育管理工作，大力加強(qiáng)以職業(yè)道德為核心的精神文明建設(shè)，有針對性地做好經(jīng)常性的思想政治工作。

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4.執(zhí)行民主集中制，尊重和支持院長依法治院，堅(jiān)持重大問題集體決策的原則，維護(hù)班子團(tuán)結(jié)，定期召開黨委委員會(huì)或院級干部民主生活會(huì)，開展批評和自我批評，及時(shí)化解矛盾。

5.認(rèn)真做好黨員干部的工作，規(guī)范現(xiàn)崗位干部的各項(xiàng)教育管理，重視青年后備干部的培養(yǎng)教育工作，保證干部隊(duì)伍充滿生機(jī)與活力。

6.協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部黨、政、工、團(tuán)之間的關(guān)系，加強(qiáng)對職代會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮職代會(huì)的民主管理作用。

7.密切與群眾聯(lián)系，主動(dòng)關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的工作與生活。與行政、工會(huì)負(fù)責(zé)人一道做好全院職工排憂解難工作，引導(dǎo)全院職工為醫(yī)院的中心任務(wù)而努力奮斗。

8.指導(dǎo)和檢查各支部委員、支部干事的工作。督促做好規(guī)范化的黨務(wù)資料管理工作。

9.負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和精神文明建設(shè)。組織制定醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和精神文明建設(shè)的制度和措施，并組織好檢查和落實(shí)，樹立典型，弘揚(yáng)正氣，懲戒違規(guī)不法行為，形成醫(yī)院良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和健康向上的工作氛圍。

10.負(fù)責(zé)醫(yī)院文化建設(shè)，集思廣益，提高醫(yī)院文化內(nèi)涵，樹立以患者為中心的的思想理念，打造醫(yī)院改革發(fā)展進(jìn)步的文化氛圍。

11.認(rèn)真做好上級黨委布置的其它工作。

黨委副書記崗位職責(zé)

1.協(xié)助黨委書記履行相應(yīng)職責(zé)。

2.分管黨辦，負(fù)責(zé)醫(yī)院宣傳、統(tǒng)戰(zhàn)、黨員發(fā)展與組織管理工作。3.在上級和黨辦紀(jì)委監(jiān)察部門領(lǐng)導(dǎo)下，分管醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察和審計(jì)工作。4.負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，對黨員、干部教育監(jiān)督與違紀(jì)查處以及對非黨員職工干部的違紀(jì)查處；監(jiān)察行政管理工作和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)執(zhí)行過程。負(fù)責(zé)審計(jì)監(jiān)督醫(yī)院收支、預(yù)決算和有關(guān)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況。

5.負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和規(guī)范化服務(wù)工作，協(xié)助書記做好醫(yī)院精神文明建設(shè)工作。

6.主管醫(yī)院工會(huì)、共青團(tuán)工作，努力創(chuàng)造醫(yī)院文化氛圍，負(fù)責(zé)醫(yī)院民主管理工作。

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7.主管醫(yī)院健康教育和計(jì)劃生育工作。8.主管醫(yī)院離退休干部的管理工作。

紀(jì)委書記崗位職責(zé)

1.根據(jù)上級紀(jì)委和醫(yī)院黨委的統(tǒng)一部署，研究確定各個(gè)時(shí)期紀(jì)委的主要任務(wù)和工作重點(diǎn)，落實(shí)組織措施，并檢查工作進(jìn)展情況。擬訂和審核紀(jì)委工作計(jì)劃、總結(jié)、決定、報(bào)告等。

2.搞好黨內(nèi)的監(jiān)督，逐步建立和健全各項(xiàng)監(jiān)督重點(diǎn)。3.搞好黨內(nèi)的監(jiān)督，逐步建立和健全各項(xiàng)監(jiān)督制度。

4.協(xié)助黨總支加強(qiáng)對副科級以上干部的考察了解，定期分析黨內(nèi)的思想狀況。5.協(xié)助黨總支整頓黨風(fēng)，并根據(jù)各個(gè)時(shí)期的中心任務(wù)，提出加強(qiáng)黨風(fēng)建設(shè)的意見。6.注意調(diào)查研究，掌握黨員和干部隊(duì)伍思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)向黨總支反應(yīng)下級黨組織和黨員對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的意見、建議和要求。

7.負(fù)責(zé)組織紀(jì)委的日常工作，負(fù)責(zé)紀(jì)委干部的政治思想和學(xué)習(xí)。8.協(xié)助行政管理績效職業(yè)道德教育，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。9.定期召開并主持紀(jì)檢工作會(huì)議。

院長崗位職責(zé)

1.院長是醫(yī)院的法人，在現(xiàn)行法律法規(guī)的框架內(nèi)，履行法人的職能，承擔(dān)法人的責(zé)任，應(yīng)當(dāng)具有相關(guān)管理知識(shí)與技能。

2.貫徹黨的路線、方針、政策、法規(guī)和上級指示，在上級衛(wèi)生主管部門的指導(dǎo)下，全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健和行政管理等工作。按上級黨委和主管部門的要求，準(zhǔn)確、及時(shí)有效地完成各項(xiàng)任務(wù)，不斷進(jìn)行改革創(chuàng)新，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作高效有序地進(jìn)行。

3.根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，使用醫(yī)院的醫(yī)療資源，為患者提供有質(zhì)量和安全保證的、適宜的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。

4.負(fù)責(zé)制定醫(yī)院中、長期發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，按期布置、檢查、總結(jié)，并向上級領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)匯報(bào)。

5.負(fù)責(zé)制定并保持醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)、指標(biāo)，并有具體實(shí)施的措

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施。

6.負(fù)責(zé)組織、檢查醫(yī)療護(hù)理工作，定期深入門診、病房及其他科室，并采取積極有效措施，保證不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

7.負(fù)責(zé)組織、檢查臨床教學(xué)、培養(yǎng)干部和業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)。

8.負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、檢查全院醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作計(jì)劃的擬訂和貫徹執(zhí)行情況，采取措施，促進(jìn)研究工作的開展。不斷地運(yùn)用、開展和引進(jìn)新技術(shù)，提高全院醫(yī)療、教學(xué)和科研水平。

9.負(fù)責(zé)組織、檢查本院擔(dān)負(fù)的分級分工醫(yī)療工作和社區(qū)醫(yī)療工作。10.教育職工樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好的醫(yī)德，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)和工作作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度。督促檢查以崗位責(zé)任制為中心的醫(yī)院各項(xiàng)核心制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

11.根據(jù)國家人事制度改革的要求，不斷深化改革，建立新的用人機(jī)制；組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院工作人員的考核、考察、任免、獎(jiǎng)懲、調(diào)動(dòng)及晉升等工作。

12.加強(qiáng)對后勤工作的領(lǐng)導(dǎo)，審查基本建設(shè)、物資供應(yīng)計(jì)劃，檢查督促財(cái)務(wù)收入開支，審查預(yù)決算，關(guān)心職工生活，逐步提高職工的物質(zhì)文化生活水平和福利待遇。

13.組織落實(shí)社會(huì)監(jiān)督制度，及時(shí)研究和妥善處理人民群眾來信來訪。14.經(jīng)常深入實(shí)際，開展調(diào)查研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，抓好典型，以點(diǎn)帶面，推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作不斷深入發(fā)展。

副院長職責(zé)

1.副院長是院長的助手，在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，分管某一方面的工作（包括醫(yī)療、醫(yī)技、門急診、護(hù)理、藥劑、行政、預(yù)防保健、后勤等），并對院長負(fù)責(zé)。

2.副院長要主動(dòng)為院長出謀獻(xiàn)策，認(rèn)真抓好落實(shí)，加強(qiáng)院長對行政業(yè)務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)和指揮。

3.副院長在其分管工作中，受院長的委托，行使院長有關(guān)職權(quán)，并對其分管所涉及的職能部門實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)。重大問題應(yīng)及時(shí)向院長請示、匯報(bào)。

4.副院長對院長的決定有不同意見時(shí)，可以提出、保留或向上級反映，但在行動(dòng)上必須執(zhí)行院長的決定。

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5.院長應(yīng)經(jīng)常與副院長商量有關(guān)工作、交流意見，支持副院長的工作，不能獨(dú)斷專行。

6.分管各方面工作的副院長，在院長領(lǐng)導(dǎo)下：（1）、督促檢查醫(yī)療制度、行政工作制度、各崗位職責(zé)、醫(yī)護(hù)常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行情況。（2）、負(fù)責(zé)組織和檢查門診、病區(qū)、急診工作，以及危重病人的入院情況。（3）、深入科室，了解和檢查診斷、治療及護(hù)理情況，定期分析醫(yī)療指標(biāo)，采取措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，領(lǐng)導(dǎo)對重危病人的會(huì)診、搶救工作。（4）、負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育、考核、晉升工作。

第三部分 職能科室工作職責(zé)

行政辦公室工作職責(zé)

1.為院領(lǐng)導(dǎo)和全院職工服務(wù)，溝通醫(yī)院內(nèi)外各方面的關(guān)系。

2.負(fù)責(zé)醫(yī)院綜合性工作計(jì)劃、總結(jié)、請示、報(bào)告等有關(guān)文件、資料的草擬、上報(bào)和下達(dá)。

3.院務(wù)會(huì)議、黨委會(huì)議、科主任會(huì)議、職工大會(huì)等會(huì)議的安排和記錄；大事記的收集整理，檢查各種決議、決定的執(zhí)行，處理群眾來信來訪；籌備職工代表大會(huì)。

4.機(jī)要文件的管理和文書檔案的收集、歸檔、立卷、保管，醫(yī)院印章的管理及各科室印章刻制或銷毀工作。

5.干部職工的調(diào)配、人事調(diào)動(dòng)、交流、工資調(diào)整和職工退職、退休等的審查上報(bào)工作。審計(jì)人員定期對醫(yī)院的收支等經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況進(jìn)行審計(jì)，并做出審計(jì)報(bào)告。

6.負(fù)責(zé)全院職工的出勤、考核、獎(jiǎng)懲及各級各類人員的量化考核、職務(wù)晉升及職稱評聘、各類人員崗前培訓(xùn)。

7.負(fù)責(zé)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件和其他緊急任務(wù)的人員、車輛、設(shè)備的調(diào)度。8.定期深入臨床一線，傾聽群眾和患者的意見，不斷改進(jìn)工作方法，提高管理水平；承辦領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。

黨委辦公室工作職責(zé)

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1.負(fù)責(zé)組織工作，按照德才兼?zhèn)涞脑瓌t，對黨委管理的干部進(jìn)行考核、考察，按照《黨章》規(guī)定對黨員加強(qiáng)教育和管理。

2.負(fù)責(zé)黨委的宣傳工作，積極宣傳黨的路線、方針、政策，做好思想政治工作。3.負(fù)責(zé)制定醫(yī)院的工作總結(jié)及各種文件等，并負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行；編寫大事記；主管全院往來行政文件的收發(fā)登記，轉(zhuǎn)遞傳閱，催辦督辦，立卷歸檔等工作。4.負(fù)責(zé)醫(yī)院的效績考核辦法及細(xì)則，將各職能科室的考核數(shù)據(jù)匯總。5.負(fù)責(zé)黨風(fēng)建設(shè)工作，接待群眾投訴、上訪。

6.負(fù)責(zé)患者滿意度調(diào)查問卷工作，發(fā)放調(diào)查問卷，并收集匯總，進(jìn)行總結(jié)分析并提出整改意見。

7.負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作，每年對全院職工進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核。8.負(fù)責(zé)收集、登記一年來全院接受的各種獎(jiǎng)勵(lì)工作。9.負(fù)責(zé)語言文字工作?！叭靡粷M意”工作。

10.負(fù)責(zé)制定“三好一滿意”具體實(shí)施細(xì)則并監(jiān)督執(zhí)行。

工會(huì)工作職責(zé)

1.發(fā)動(dòng)和組織職工開展各種競賽活動(dòng)和文體活動(dòng)。

2.依法維護(hù)職工合法權(quán)益，組織職工積極參與醫(yī)院民主管理。3.負(fù)責(zé)管理工會(huì)經(jīng)費(fèi)。4.辦好職工之家及職工福利。5.負(fù)責(zé)管理醫(yī)院職工計(jì)劃生育工作。

人事科工作職責(zé)

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)國家人事工作政策、衛(wèi)生行政部門規(guī)范、制度和有關(guān)規(guī)定，承擔(dān)醫(yī)院人力資源的管理工作，重點(diǎn)對象是直接影響到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的衛(wèi)生技術(shù)人員。

2、定期討論本科在為醫(yī)院貫徹的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中提供人力資源支持工作中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

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3、根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)與床位設(shè)置，與相關(guān)職能部門與診療科室負(fù)責(zé)人，按照國家規(guī)范，編制醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員配置計(jì)劃，報(bào)經(jīng)院長批準(zhǔn)執(zhí)后執(zhí)行。

4、掌握熟悉國家規(guī)范，制定衛(wèi)生技術(shù)人員配置技能要求，任用、或聘用合法的技術(shù)骨干、使其技術(shù)人員梯隊(duì)適應(yīng)醫(yī)院功能任務(wù)的需要。

5、與相關(guān)職能部門與診療科室負(fù)責(zé)人聯(lián)合組織對衛(wèi)生技術(shù)人員的定期技術(shù)評價(jià)，決定其是否能適宜本崗位繼續(xù)任職為患者有質(zhì)量保障、安全的服務(wù)。

6、主動(dòng)和有關(guān)科室研究，提出全院工作人員的考核、晉升、獎(jiǎng)懲和調(diào)整工資的意見。

7、擔(dān)任人員調(diào)出、調(diào)入工作，按照國家規(guī)定，做好工作人員的退職退休、離職休養(yǎng)工作。

8、負(fù)責(zé)管理工作人員檔案和收集、整理檔案材料及全院的人事統(tǒng)計(jì)、人員鑒定工作。

9、收集、整理衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)檔案，建立健全技術(shù)檔案制度。

醫(yī)務(wù)部工作職責(zé)

1.在院長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院醫(yī)療行政管理工作，病歷質(zhì)量管理、醫(yī)療規(guī)章制度及實(shí)施細(xì)則的制訂，檢查各級醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行情況，嚴(yán)防醫(yī)療事故的發(fā)生，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

2.全院醫(yī)療業(yè)務(wù)工作計(jì)劃的制訂、組織實(shí)施、檢查和總結(jié)工作以及新開展的重大手術(shù)、特殊檢查、新技術(shù)、新療法的審批工作。3.協(xié)調(diào)科室間業(yè)務(wù)工作關(guān)系。

4.負(fù)責(zé)醫(yī)療事故、差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛的調(diào)查、調(diào)解和鑒定處理。

5.檢查三級醫(yī)師查房制度的落實(shí)，疑難危重、死亡病例討論。負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的月度考核和考核。審批醫(yī)務(wù)人員到下級醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。6.負(fù)責(zé)組織重大的醫(yī)療任務(wù)和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療搶救。7.督促檢查各項(xiàng)醫(yī)療制度的落實(shí)。

8.定期深入臨床一線，傾聽群眾和患者的意見，不斷改進(jìn)工作方法，提高管理水平；承辦領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。

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急診科工作職責(zé)

1．急診科必須24小時(shí)隨時(shí)應(yīng)診，節(jié)假日照常接診。

2．急診科所有醫(yī)護(hù)工作人員必須明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救規(guī)則、程序、職責(zé)、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī)學(xué)理論和搶救技術(shù)，實(shí)施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對制度、治療護(hù)理制度、觀察室工作制度、監(jiān)護(hù)室與搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房門診制度、消毒隔離制度，嚴(yán)格履行各級各類人員職責(zé)。

3．臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，每人任期不得少于6個(gè)月。實(shí)習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可參加值班。

4．急診科各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充更新、修理和消毒，保證搶救需要。

5．對急診患者要有高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、正確、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。對需立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。

6．急診患者收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護(hù)士負(fù)責(zé)治療，對急診患者要密切觀察病情變化并做好記錄，及時(shí)有效地采取治療措施。觀察時(shí)間一般不超過3天，最多不超過一周。

7．遇重大搶救患者需立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)需親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時(shí)，要積極向有關(guān)部門報(bào)告。

臨床科室工作職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，對常見的疾病開展防治及研究工作。

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2.積極開展區(qū)域常見病、多發(fā)病的預(yù)防檢查和普查工作，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，并把防治與研究結(jié)合起來。

3.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常進(jìn)行安全教育，嚴(yán)防各類事故的發(fā)生。

4.手術(shù)科室定期組織疑難、危重病例討論及手術(shù)前后討論。對將要進(jìn)行的二級以上、有嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù)、疑難手術(shù)進(jìn)行討論 5.來診病人，要深入細(xì)致的檢查，做出正確診斷。

6.對已確診的病人，要及時(shí)進(jìn)行合理的綜合治療。提高在治愈率，降低病死率。7.運(yùn)用現(xiàn)代管理理論進(jìn)行全程質(zhì)量控制，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、缺陷管理、減少差錯(cuò)，杜絕事故，確保醫(yī)療安全。

8.通過科研和引進(jìn)國外先進(jìn)技術(shù)，進(jìn)一步提高治療的療效。9.擔(dān)負(fù)一定的科學(xué)研究和對基層醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)責(zé)任。10.完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作任務(wù)。

外科工作職責(zé)

1.在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)我院外科各專業(yè)組的醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研和行政管理工作。

2.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常進(jìn)行安全教育，嚴(yán)防各類事故的發(fā)生。

3.制定本科工作計(jì)劃并組織實(shí)施，年終進(jìn)行工作總結(jié)，發(fā)揚(yáng)成績，改正缺點(diǎn)。4.定期組織疑難、危重病例討論及手術(shù)前后討論。對將要進(jìn)行的二級以上、有嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù)、疑難手術(shù)進(jìn)行討論。

5.組織好本科的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專題講座、示范操作。

6.組織和落實(shí)本科各級人員培訓(xùn)計(jì)劃，完成好實(shí)習(xí)、進(jìn)修生帶教任務(wù)。7.根據(jù)本科實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的科研計(jì)劃。

骨科工作職責(zé)

1.在醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，承擔(dān)骨科的醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研和行政管理工作。

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2.認(rèn)真貫徹落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程、各級崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)。3.積極參與公共突發(fā)衛(wèi)生事件的搶救治療工作。

4.認(rèn)真完成骨科各項(xiàng)診療和護(hù)理工作：包括各種四肢骨折與關(guān)節(jié)脫位、脊柱骨折與脫位、肌肉肌腱和韌帶及軟組織損傷、各種骨病、骨關(guān)節(jié)感染、骨腫瘤、關(guān)節(jié)外科等的診療和護(hù)理工作。

5.建立建全維護(hù)患者應(yīng)有權(quán)利的告知文本、急診救治的應(yīng)急預(yù)案。6.深化整體醫(yī)療，堅(jiān)持以病人為中心的人文服務(wù)。

7.做好培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員工作，提高?？圃\療、護(hù)理質(zhì)量。

8.關(guān)注國內(nèi)外醫(yī)療護(hù)理專業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)，引講和推廣新業(yè)務(wù)新技術(shù)，發(fā)揮?？苾?yōu)勢。9.規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)，為患者提供合理的醫(yī)療費(fèi)用，加大收費(fèi)透明度，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

10.把好質(zhì)量關(guān)，運(yùn)用現(xiàn)代管理理論進(jìn)行全程質(zhì)量控制，減少差錯(cuò)，杜絕事故，確保醫(yī)療安全。

11.不斷總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，積極開展科研工作；認(rèn)真做好臨床教學(xué)工作。

婦產(chǎn)科工作職責(zé)

1.在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，承擔(dān)婦產(chǎn)科的醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研和行政管理工作。2.認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)。3.認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院管理年活動(dòng)的各項(xiàng)工作。

4.認(rèn)真完成婦科、產(chǎn)科診療護(hù)理工作，做好孕期保健及計(jì)劃生育工作，保障婦女健康。

5.運(yùn)用現(xiàn)代管理理論進(jìn)行全程質(zhì)量控制，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、缺陷管理、減少差錯(cuò)，杜絕事故，確保醫(yī)療安全。

6.建立健全維護(hù)患者應(yīng)有權(quán)利的告知文本、急診救治的應(yīng)急預(yù)案。

7.深化整體醫(yī)療，整體護(hù)理和量化管理并行的綜合管理方式，堅(jiān)持“以病人為中心”人文服務(wù)。

8.引進(jìn)、論證、推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，發(fā)揮?？苾?yōu)勢。

9.采取請進(jìn)來，走出去的形式，加大專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)及在職繼續(xù)教育管理，提高?？圃\療、護(hù)理水平。

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10.根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，負(fù)責(zé)組織管理醫(yī)療、護(hù)理臨床教學(xué)及進(jìn)修培訓(xùn)工作。11.規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)，為患者提供合理的醫(yī)療費(fèi)用，加大收費(fèi)透明度，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

12.關(guān)注國內(nèi)、外的醫(yī)療護(hù)理專業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)，注意信息分析和利用。

五官科工作職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)開展好我院眼科及耳鼻喉科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。

2.制定各項(xiàng)規(guī)章制度并及時(shí)完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)工作和指令性任務(wù)。3.領(lǐng)導(dǎo)全科人員，對病人進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

4.定時(shí)查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。

5.組織全科人員不斷進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，開展科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)并及時(shí)總結(jié)。

6.保持我科的?？铺厣?，提高科室的整體水平，加強(qiáng)學(xué)科帶頭人及中青年技術(shù)骨干的培養(yǎng)。

7.負(fù)責(zé)科室進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師的安排、教學(xué)及考核工作。

8.負(fù)責(zé)教育科室人員樹立良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，改善服務(wù)態(tài)度提高服務(wù)質(zhì)量,全心全意為人民服務(wù)。

兒科工作職責(zé)

1.在院長的領(lǐng)導(dǎo)下緊緊圍繞以醫(yī)院管理年活動(dòng)的要求為目標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及考核標(biāo)準(zhǔn)，不斷規(guī)范服務(wù)行為。不斷提高醫(yī)療護(hù)理、管理水平。

2.組織全科人員學(xué)習(xí)運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法，并進(jìn)行兒科科研工作。

3.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防及時(shí)處理差錯(cuò)事故。4.全科人員要不斷刻苦的鉆研業(yè)務(wù)，加強(qiáng)“以人為本”、“以病人為中心”的服務(wù)理念，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。

5.培養(yǎng)大量的兒科的優(yōu)秀人才、為我醫(yī)兒科事業(yè)的發(fā)展而努務(wù)。

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檢驗(yàn)科工作職責(zé)

1.在院長的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)全院病人及健康體檢人群的各種標(biāo)本檢驗(yàn)工作； 2.負(fù)責(zé)各種血及血制品的定購、供應(yīng)、發(fā)放、交配工作；保障和指到臨床合理、合法、安全用血；

3.做好實(shí)驗(yàn)室安全尤其是生物安全工作，注重醫(yī)療安全，避免或減少醫(yī)療糾紛；增強(qiáng)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力；

4.保證儀器、試劑、耗材的正常有效，積極參加室間質(zhì)評，堅(jiān)持做好室內(nèi)質(zhì)控，保證檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠；

5.不斷開拓進(jìn)取，開展應(yīng)用新業(yè)務(wù)新技術(shù)，做好教學(xué)、科研、帶教工作； 6.以病人為中心，不斷提高檢驗(yàn)服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，廉潔行醫(yī)，努力創(chuàng)造創(chuàng)建和諧醫(yī)院；

7.完成好上級及醫(yī)院交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)。

放射科工作職責(zé)

1.堅(jiān)持以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題，全心全意為病人服務(wù)。2.在醫(yī)院統(tǒng)一安排部署下，完成放射科設(shè)備、醫(yī)療（業(yè)務(wù)）、教學(xué)、科研中短期發(fā)展規(guī)劃和長期發(fā)展規(guī)劃。

3.根據(jù)日常放射工作（普放、CT）臨床需要，調(diào)整專技人員按需設(shè)崗，以完成臨床所需醫(yī)學(xué)影像的診斷資料的及時(shí)供給，為病人的及早康復(fù)提供幫助。

5.根據(jù)醫(yī)院放射科的建設(shè)和發(fā)展需要，創(chuàng)新機(jī)制、引進(jìn)項(xiàng)目，提高科室核心技術(shù)品牌、提升科室服務(wù)檔次。

6.做好醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料的積累和管理，為臨床診治和修訂治療方案提供及時(shí)可靠的病變歸轉(zhuǎn)影像學(xué)資料。

7.加強(qiáng)與各臨床科室及職能科室的聯(lián)系，征求意見、改進(jìn)工作，為拓展放射科更多的生存空間和生存市場做好各方面的工作。

8.搞好下一級醫(yī)院的的專業(yè)人員技術(shù)進(jìn)修培訓(xùn)工作，重視并積極制定各類影像醫(yī)學(xué)生的教學(xué)培訓(xùn)工作計(jì)劃，制定教學(xué)大綱，收集建議，改進(jìn)方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高培訓(xùn)質(zhì)量。

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9.急診患者處理堅(jiān)持時(shí)間優(yōu)先、結(jié)果優(yōu)先的原則，一般情況下一個(gè)檢查部位影像報(bào)告，30分鐘以內(nèi)給予急癥檢查結(jié)果（報(bào)告）。

10.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。11.嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，為患者隱私保密。

12.特殊項(xiàng)目預(yù)約登記時(shí)及時(shí)告知術(shù)前或者檢查前后注意事項(xiàng)，患者知情同意簽字后方可以進(jìn)行X線檢查和治療。

13.如遇到重大交通或者緊急公共醫(yī)療事件時(shí)，一切為了群眾，盡其所能，盡其所需，積極響應(yīng)、盡力支援。

藥劑科工作職責(zé)

1．全面負(fù)責(zé)醫(yī)院藥學(xué)的行政和業(yè)務(wù)技術(shù)管理工作，制定本院藥學(xué)發(fā)展規(guī)劃，管理制度，并組織實(shí)施，對各臨床科室有檢查、指導(dǎo)、監(jiān)督、考核、獎(jiǎng)懲權(quán)。

2．科學(xué)地管理全院藥品；為醫(yī)療需要及時(shí)準(zhǔn)確地調(diào)配處方；供應(yīng)質(zhì)量合格的藥物；配合醫(yī)療需要積極開展科學(xué)研究工作。

3．根據(jù)本院醫(yī)療和科研需要。按照“基本用藥目錄”編制藥品采購計(jì)劃，做好藥品保管、供應(yīng)及帳卡登記、進(jìn)銷帳目統(tǒng)計(jì)報(bào)表，收方、發(fā)藥并審查核對等。

4．及時(shí)準(zhǔn)確地調(diào)配本院處方，按臨床需要制備制劑及加工炮制中草藥。

5．為保證臨床用藥安全有效，建立健全藥品檢查和檢驗(yàn)制度，對制劑和某些可疑藥品要嚴(yán)格檢驗(yàn)，不合格的藥品不準(zhǔn)使用。藥品檢驗(yàn)工作接受當(dāng)?shù)厮帣z所業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

6．積極宣傳用藥知識(shí)，監(jiān)督合理用藥、科學(xué)用藥并協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥臨床試驗(yàn)研究和上市藥品的療效評價(jià)工作；負(fù)責(zé)收集藥品的毒副反應(yīng)，定期匯報(bào)并提出需要改進(jìn)和淘汰品種的意見。

7．密切配合臨床，積極研究中西藥品的新制劑；努力進(jìn)行技術(shù)革新，積極運(yùn)用新技術(shù)成就，開發(fā)療效高的新制劑。

電診科工作職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)各項(xiàng)儀器操作，按時(shí)完成診斷報(bào)告，如遇疑難問題及時(shí)請示上級醫(yī)師。

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2、積極參加會(huì)診和臨床病歷討論會(huì)，參加學(xué)術(shù)交流會(huì)，不斷提高業(yè)務(wù)能力。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

4、嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，為患者隱私保密。

5、特殊項(xiàng)目預(yù)約登記時(shí)及時(shí)告知術(shù)前或者檢查前后注意事項(xiàng)，患者知情同意簽字后方可以進(jìn)行檢查。

6、如遇到重大交通或者緊急公共醫(yī)療事件時(shí)，一切為了群眾，盡其所能，盡其所需，積極響應(yīng)、盡力支援。

口腔科工作職責(zé)

1.全面檢查病人的口腔情況。詳細(xì)制定治療計(jì)劃，清楚而全面地向病人做解釋，保證病人充分理解和同意。

2.對每一項(xiàng)治療內(nèi)容的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都要準(zhǔn)確無誤地告訴病人，并協(xié)助病人制定支付計(jì)劃。

3.在病歷上將現(xiàn)病史、口腔檢查情況、治療計(jì)劃、收費(fèi)情況全部記錄下來。4.每個(gè)治療步驟都要詳細(xì)向病人解釋清楚，取得病人同意和配合，絕對不要在病人不同意的情況下開始治療。病人如有不同意見。必須記錄在病歷上。

5.所有治療都必須保證病人在無痛或?qū)⑼纯嘟档偷阶畹拖薅认逻M(jìn)行。6.規(guī)范詳細(xì)地書寫病歷和處方。

7.嚴(yán)格檢查督促醫(yī)生助手的規(guī)范服務(wù)，保證治療的質(zhì)量。

8.對需要進(jìn)行治療后隨訪的病人，應(yīng)該在治療后告訴助手，安排跟蹤隨訪。9.遇到疑難病例和特殊病例，要及時(shí)報(bào)告科主任，組織會(huì)診，制訂治療計(jì)劃，按計(jì)劃治療，并隨時(shí)注意病情的變化。

10.必須仔細(xì)閱讀和熟悉有關(guān)設(shè)備器材的說明書內(nèi)容，按說明書使用、保養(yǎng)。11.在提高服務(wù)效率和保證治療質(zhì)量的前提下節(jié)約使用材料。12.努力學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。13.完成領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)交辦的其他各項(xiàng)工作。

皮膚科工作職責(zé)

1.負(fù)責(zé)皮膚科的日常醫(yī)療、會(huì)診、急診、值班等工作，完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)

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工作任務(wù)。

2、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，完成皮膚科專業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健及教學(xué)、科研工作。完成本科醫(yī)療工作任務(wù)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)、事故的發(fā)生，保障科室的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

4、保質(zhì)保量完成本專業(yè)的門診、治療、會(huì)診、查房、值班及急診等工作任務(wù)；完成病人的咨詢、回訪等工作；完成所用設(shè)備、儀器的平時(shí)保養(yǎng)、調(diào)試。

5、認(rèn)真完成各種醫(yī)療文書書寫、登記，做到資料記載真實(shí)、完整。病歷質(zhì)量檢查合格率達(dá)98%以上。

6、負(fù)責(zé)門診、急診的皮膚科急、危重病人的搶救，解決本專業(yè)較疑難技術(shù)問題。嚴(yán)格實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，確定病人門診治療方案或住院、轉(zhuǎn)院治療。發(fā)現(xiàn)傳染病，按規(guī)定報(bào)告并采取相應(yīng)措施。

7、負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療質(zhì)量、操作技能、醫(yī)療文書的定期檢查，并有計(jì)劃地組織開展“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練，提高醫(yī)療質(zhì)量。

8、認(rèn)真履行告知義務(wù)，對病人的檢查、診斷、治療、用藥、手術(shù)等應(yīng)詳細(xì)告知，有創(chuàng)檢查治療應(yīng)簽署知情同意書。

9、擔(dān)任進(jìn)修、實(shí)習(xí)及新員工的教學(xué)和培訓(xùn)工作，承擔(dān)院內(nèi)外學(xué)術(shù)講座和健康教育講座等活動(dòng)。

10、積極參加院內(nèi)外的學(xué)術(shù)活動(dòng)，掌握本專業(yè)前沿學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，提高理論水平，完成繼續(xù)教育學(xué)分。

11、積極開展臨床科學(xué)研究工作，學(xué)習(xí)、引進(jìn)國內(nèi)外新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，拓寬專業(yè)技術(shù)范圍，提高診療水平。

12、搞好醫(yī)患關(guān)系，解決病人就醫(yī)中的問題。

13、團(tuán)結(jié)協(xié)作，服從醫(yī)院工作調(diào)配，完成醫(yī)院及科室各種臨時(shí)性、指令性其它工作。

超聲科工作職責(zé)

1.實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，努力提高診斷質(zhì)量。

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2.堅(jiān)守工作崗位，不遲到，不早退，按時(shí)接診，維護(hù)好秩序，不與病人發(fā)生爭執(zhí)，廉潔行醫(yī)，接受監(jiān)督。

3.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)肅認(rèn)真，成立質(zhì)控小組，保證檢查質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)疑難病例應(yīng)請上級醫(yī)師復(fù)查或由全科會(huì)診并及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系。

4.超聲檢查須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單。急診病人隨到隨檢。對不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查。各種特殊檢查，應(yīng)事先預(yù)約。

5.檢查完畢，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確書寫、簽發(fā)診斷報(bào)告。常規(guī)門診檢查報(bào)告半小時(shí)內(nèi)完成，住院病人報(bào)告當(dāng)天完成。

6.超聲診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書寫的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽字。

7.所有檢查病人均需登記，重點(diǎn)病人應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行詳細(xì)的記載，編號(hào)歸檔，以便復(fù)查、追蹤隨訪。

8.經(jīng)常研究診斷和操作技術(shù)，解決疑難問題；定期向臨床科室征求意見，不斷提高工作質(zhì)量。與臨床合作積極開展新業(yè)務(wù)。開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)時(shí)，科室首先明確其目的、意義及方法，向院醫(yī)教科申報(bào)，經(jīng)過審批后方可進(jìn)行。

9.創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持室內(nèi)清潔、整潔與安靜，嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙、談笑、會(huì)客，各級人員在工作時(shí)間應(yīng)穿著整潔的工作衣。

10.愛護(hù)儀器設(shè)備，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，保證工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。檢查結(jié)束后，關(guān)機(jī)斷電，全面整理室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，下班時(shí)，關(guān)好門窗。注意安全用電，愛護(hù)操作儀器并指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。

11.全科工作人員應(yīng)積極參加醫(yī)療、科研、教學(xué)等工作，互相配合，努力完成各項(xiàng)工作任務(wù)。

中醫(yī)科工作職責(zé)

1、貫徹執(zhí)行中醫(yī)管理法律、法規(guī)和方針、政策。

2、擬定和實(shí)施中醫(yī)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃、計(jì)劃和管理制度。

3、負(fù)責(zé)各類中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)業(yè)務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)。

4、擬定我院中醫(yī)藥科技發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施，組織中醫(yī)藥科研課題的協(xié)作攻關(guān)和推廣。

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5、組織中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流與科技合作，會(huì)同有關(guān)部門制定和組織實(shí)施中醫(yī)藥教育發(fā)展規(guī)劃，負(fù)責(zé)中醫(yī)藥職業(yè)技術(shù)教育。

6、組織中醫(yī)專業(yè)人員的培訓(xùn)、考試、資格認(rèn)定。

7、與其他臨床科室溝通、協(xié)調(diào)，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展。

康復(fù)科工作職責(zé)

1、按照康復(fù)醫(yī)學(xué)要求，幫助患者最大限度地達(dá)到生理或解剖受損、環(huán)境限制和生活計(jì)劃相稱的軀體、心理、社會(huì)、職業(yè)、`娛樂及教育潛能，提高生存質(zhì)量。

2、在設(shè)備科領(lǐng)導(dǎo)下與其它相關(guān)科室一起負(fù)責(zé)包括預(yù)防、早期識(shí)別、以及門診和住院病人的醫(yī)療服務(wù)，通過康復(fù)，應(yīng)能達(dá)到患者住院日縮短，功能獨(dú)立性增高和生存質(zhì)量改善。

3、認(rèn)真做好不同年齡階段的具有軀體與認(rèn)知受損與殘疾的病人的評定，診斷與處理工作，做好導(dǎo)致疼痛或功能受限的疾病的診斷與治療，各種并發(fā)疾病與損傷的處理，以及診斷與治療性注射方法和電診斷醫(yī)學(xué)方法的應(yīng)用。

4、在開展傳統(tǒng)針灸、中藥、穴經(jīng)注射、抵舒等方法的同時(shí)，融合中西醫(yī)學(xué)的診斷，治療思路，創(chuàng)立開放新技術(shù)、新方法。

信息科工作職責(zé)

1.負(fù)責(zé)全院信息化建設(shè)、信息系統(tǒng)維護(hù)、信息資源管理工作，以及對計(jì)算機(jī)中心、圖書館、統(tǒng)計(jì)室、病案室、網(wǎng)站的領(lǐng)導(dǎo)。

2.制定并實(shí)施信息化管理制度與工作流程，保證網(wǎng)絡(luò)與信息安全。3.負(fù)責(zé)維護(hù)全院微機(jī)、服務(wù)器、觸摸屏、交換機(jī)、路由器、防火墻、集線器、不間斷電源等硬件設(shè)備，保證全院網(wǎng)絡(luò)通暢。

4.編制全院信息設(shè)備計(jì)劃，提出預(yù)算建議。負(fù)責(zé)或協(xié)助處理全員信息設(shè)備、計(jì)算機(jī)及與計(jì)算機(jī)相關(guān)的低值易耗品的采購申請、使用管理和維護(hù)，協(xié)助做好信息設(shè)備的資產(chǎn)管理。

5.開展醫(yī)學(xué)信息技術(shù)研究、開發(fā)和培訓(xùn)，為醫(yī)學(xué)決策和管理決策提供支持。

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6.做好全院計(jì)算機(jī)基本理論和操作技能的培訓(xùn)工作，進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息技術(shù)教學(xué)和研究，協(xié)助其他科室開發(fā)相關(guān)軟件，做好技術(shù)服務(wù)。

7.協(xié)助、監(jiān)督、指導(dǎo)相關(guān)科室對重要數(shù)據(jù)庫的管理，保證醫(yī)院信息資源的完整、準(zhǔn)確和安全。根據(jù)院內(nèi)執(zhí)行人員的資格，做好網(wǎng)絡(luò)用戶使用權(quán)限設(shè)定和管理，落實(shí)信息保密制度。

8.維護(hù)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)的正常運(yùn)行，協(xié)助醫(yī)院推行無紙化網(wǎng)絡(luò)辦公模式。9.負(fù)責(zé)院長、主管院長臨時(shí)交辦的其他工作。

質(zhì)量控制辦工作職責(zé)

1.擬定質(zhì)量控制工作計(jì)劃。

2.負(fù)責(zé)質(zhì)量考評方案的修訂和全院質(zhì)量考評聯(lián)審會(huì)議的組織實(shí)施。3.負(fù)責(zé)全院質(zhì)量考評情況的匯總，完成質(zhì)量聯(lián)評通報(bào)。4.負(fù)責(zé)質(zhì)量考評日常工作的協(xié)調(diào)處理。5.負(fù)責(zé)全院病案終末質(zhì)量控制的督促。

6.每月進(jìn)行全月質(zhì)量分析、信息反饋，并提出整改措施。7.承擔(dān)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)制定的其他工作。

科教科工作位職責(zé)

1.在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的教學(xué)管理和科學(xué)研究管理工作。2.定期召開會(huì)議，學(xué)習(xí)相關(guān)文件，討論和安排具體工作。有計(jì)劃地安排全院性教學(xué)工作會(huì)議。

3.根據(jù)上級和醫(yī)院的科研任務(wù)，組織全院進(jìn)行科研課題申報(bào)，制訂科研計(jì)劃，負(fù)責(zé)組織實(shí)施(包括協(xié)作工作)，督促檢查科研工作計(jì)劃執(zhí)行情況；組織科研總結(jié)及學(xué)術(shù)交流工作，定期向院長提出報(bào)告。

4.落實(shí)臨床教學(xué)的各項(xiàng)任務(wù)，經(jīng)常深入課堂和病房，及時(shí)掌握教與學(xué)的情況，協(xié)調(diào)臨床與教學(xué)的關(guān)系。

5.負(fù)責(zé)組織教學(xué)課題與教學(xué)成果及科技成果的審查鑒定與申報(bào)，建立與管理科技檔案工作。

6.重視師資隊(duì)伍建設(shè)，狠抓教學(xué)質(zhì)量，營造良好的教風(fēng)和學(xué)風(fēng)。

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7.加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理。8.參與醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體的管理工作。

護(hù)理部工作職責(zé)

1.制訂全院護(hù)理臨床、教學(xué)計(jì)劃；護(hù)理管理目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理工作規(guī)章制度和操作規(guī)程的具體實(shí)施細(xì)則，并檢查其落實(shí)情況。

2.組織全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)和考核。進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的管理。3.掌握護(hù)理人員的思想、工作、學(xué)習(xí)情況。4.負(fù)責(zé)護(hù)理差錯(cuò)事故的調(diào)查、鑒定和處理。

5.重大醫(yī)療任務(wù)和特殊危重病人的搶救護(hù)理工作的組織和護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。

6.負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒供應(yīng)室、洗衣房的工作。

7.定期深入臨床一線，傾聽群眾和患者的意見，不斷改進(jìn)工作方法，提高管理水平；承辦領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。

醫(yī)?？乒ぷ髀氊?zé)

1.醫(yī)保工作在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下,由醫(yī)保辦專職工作人員負(fù)責(zé)各類醫(yī)保患者的掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、出入院結(jié)算、費(fèi)用清單打印等工作。

2.積極宣傳和認(rèn)真執(zhí)行各類醫(yī)療保險(xiǎn)政策及制度，宣講有關(guān)規(guī)定。3.參保人員住院時(shí)，會(huì)同住院部責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士審核就診的醫(yī)療保險(xiǎn)對象是否人、證、本（卡）相符，驗(yàn)證后方可辦理住院手續(xù)。

4.協(xié)助醫(yī)保辦主任定期或不定期對各類參保住院患者進(jìn)行隨訪，嚴(yán)禁冒名頂替和掛床住院。

5.審核醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)處方、檢查、化驗(yàn)、住院診治等醫(yī)療行為是否符合規(guī)定。6.定期對醫(yī)院的醫(yī)保運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，要求各類醫(yī)保住院患者的護(hù)理等級、病程記錄必須與疾病相符，結(jié)算清單與發(fā)票相符。

7.嚴(yán)格控制平均住院日和均次住院費(fèi)用，不能超范圍收取費(fèi)用。

8.負(fù)責(zé)各類醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、特殊檢查、特殊治療的初步審核，并提出意見，報(bào)醫(yī)保辦主任審批后上報(bào)。

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9.負(fù)責(zé)離退休干部醫(yī)療項(xiàng)目、藥品的初審并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。嚴(yán)格按規(guī)定管理離退休干部的門診和住院費(fèi)用及診療項(xiàng)目的使用。

10.及時(shí)接收、發(fā)送信息、文件，及時(shí)報(bào)送病歷、門診處方、報(bào)表等，定期與各級醫(yī)保中心核對帳目，及時(shí)收回各類參保人員的費(fèi)用。

11.每周定時(shí)開啟門診的醫(yī)保患者投訴箱，如有投訴必須及時(shí)核查、處理。12.支持和配合各級醫(yī)保中心的各項(xiàng)工作。13.完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。

財(cái)務(wù)科工作職責(zé)

1.全院財(cái)務(wù)管理工作，擬定醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算，檢查總結(jié)計(jì)劃執(zhí)行情況，嚴(yán)格遵守國家財(cái)經(jīng)紀(jì)律，執(zhí)行財(cái)務(wù)管理制度。

2.醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況分析。

3.按照物價(jià)部門批準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理收費(fèi)。保證預(yù)算資金正確支出，節(jié)約各項(xiàng)開支，杜絕浪費(fèi)。

4.負(fù)責(zé)職工工資的核算、發(fā)放、管理。負(fù)責(zé)差旅費(fèi)的核查和審批。5.按時(shí)清理債權(quán)債務(wù)，防止拖欠，嚴(yán)格控制呆賬，保證收支平衡。做好財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)材料的分類、立卷、歸檔和保管工作。

6.監(jiān)督和審核醫(yī)療儀器設(shè)備和藥品的購置、設(shè)備維修和基本建設(shè)等重大支出。

7.監(jiān)督醫(yī)院物資的管理，協(xié)助有關(guān)科室定期檢查庫存使用和保管情況。負(fù)責(zé)擔(dān)負(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的執(zhí)行。

8.定期深入臨床一線，傾聽群眾和患者的意見，不斷改進(jìn)工作方法，提高管理水平；承辦領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。

總務(wù)科工作職能

1.總務(wù)科實(shí)行企業(yè)化管理，凡能進(jìn)行量化工作的部門進(jìn)行計(jì)量、計(jì)件工作制，逐步實(shí)行社會(huì)化服務(wù)。

2.保證醫(yī)療、科研、教學(xué)和緊急突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的各種物資供給；負(fù)責(zé)各類物資（藥品、醫(yī)療儀器設(shè)備除外）的購置計(jì)劃、采購、供應(yīng)和保管。做到

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保障供給、保證質(zhì)量、價(jià)格低廉。定期清倉查庫。

3.保證房屋、動(dòng)力設(shè)備的維修，保證水、電、暖、電梯的正常運(yùn)行，保證食堂的飯菜質(zhì)量。

4.保證醫(yī)院環(huán)境綠化和美化，實(shí)行24小時(shí)保潔制度，確保全院室內(nèi)外衛(wèi)生的整潔，特別是病區(qū)和所有廁所干凈衛(wèi)生。

5.維護(hù)醫(yī)院內(nèi)部的治安秩序，制止發(fā)生在醫(yī)院的違法行為，對難以制止的違法行為以及發(fā)生的治安案件、涉嫌刑事犯罪案件應(yīng)當(dāng)立即報(bào)警，并采取措施保護(hù)現(xiàn)場，配合公安機(jī)關(guān)的偵查、處置工作；完成社會(huì)治安綜合治理所要求的各項(xiàng)任務(wù)。

6.積極進(jìn)行治安防范宣傳教育，督促落實(shí)單位內(nèi)部治安防范設(shè)施的建設(shè)和維護(hù)，按時(shí)進(jìn)行治安防范巡邏和檢查。

7.確定醫(yī)院的治安保衛(wèi)重要部位，按照有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)對重要部位設(shè)置必要的技術(shù)防范設(shè)施，并實(shí)施重點(diǎn)保護(hù)。

8.定期深入臨床一線，傾聽群眾和患者的意見，不斷改進(jìn)工作方法，提高管理水平；承辦領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。

醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)

1.根據(jù)國家和省市衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，工作計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后具體組織實(shí)施檢查指導(dǎo)。

2.負(fù)責(zé)對醫(yī)院感染微生物耐藥性以及醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行檢測，分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。

3.負(fù)責(zé)對臨床科室的清潔、消毒和隔離，無菌操作提供指導(dǎo)。4.負(fù)責(zé)組織對醫(yī)務(wù)人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。

5.負(fù)責(zé)對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。6.負(fù)責(zé)組織對醫(yī)院感染爆發(fā)事件的調(diào)查分析，提供控制措施并組織實(shí)施。7.參與臨床藥物臨床應(yīng)用的管理工作。

8.對購入消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對其儲(chǔ)存，使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

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9.研究并制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)，出現(xiàn)傳染病或者特殊病原體感染病例等事件的控制感染。

10.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染的要求對醫(yī)院的建筑，重點(diǎn)科室建設(shè)，基本標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施和服務(wù)流程提出意見。

11.開展醫(yī)院感染專題研究。

醫(yī)學(xué)裝備科工作職責(zé)

1.器械科在院長和主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療儀器設(shè)備、器械、材料和檢驗(yàn)試劑的采購、供應(yīng)、維修、管理和調(diào)配工作，確保醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)工作的正常運(yùn)行。

2.負(fù)責(zé)全院醫(yī)療儀器、設(shè)備的經(jīng)費(fèi)預(yù)算和請領(lǐng)、采購、分發(fā)。3.對全院醫(yī)療儀器、設(shè)備進(jìn)行安裝、調(diào)試、檢查和管理。

4.對購入、調(diào)入、發(fā)放的貴重醫(yī)療儀器、設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)收、登記、建賬、建卡、建檔。

5.負(fù)責(zé)全院的計(jì)量器的檢定和供應(yīng)工作。

6.掌握全院醫(yī)療儀器、設(shè)備的使用情況，擬定其更新?lián)Q代計(jì)劃。7.簽署貴重儀器、設(shè)備的報(bào)廢意見。

8.定期到各科室對醫(yī)療儀器、設(shè)備的使用、管理情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，做好設(shè)備事故或故障的防范工作。

麻醉科工作職責(zé)

1.負(fù)責(zé)全院各科急診、限期、擇期手術(shù)的麻醉實(shí)施，疑難危重病例的麻醉處理搶救。

2.參加特殊病例、疑難病例術(shù)前討論，制訂麻醉方案。

3.進(jìn)行麻醉前患者例行檢查，確定麻醉方法、用藥，向患者及家屬介紹手術(shù)麻醉由關(guān)情況，并請其簽字。

4.麻醉中及時(shí)準(zhǔn)確填寫麻醉記錄單，術(shù)后按規(guī)程要求做出麻醉分析小結(jié)及進(jìn)行隨訪并記錄。

5.協(xié)助醫(yī)院其他科室搶救危重患者，承擔(dān)院內(nèi)外會(huì)診。6.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

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7.承擔(dān)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生及進(jìn)修人員的培訓(xùn)、考核。

病理科工作職責(zé)

1.負(fù)責(zé)全院臨床科室病例的Ⅰ級診斷。

2.活組織檢查為病理科主要常規(guī)工作，通過活檢為臨床提供定性診斷。3.細(xì)胞學(xué)檢查，包括脫落、刷取、組織印片和穿刺等方法的細(xì)胞學(xué)檢查，以決定病變良惡性質(zhì)，推測組織學(xué)類型。

4.創(chuàng)造條件，積極開展各種輔助病理檢查：包括組織化學(xué)、分子技術(shù)、電鏡、形態(tài)計(jì)量、圖像分析等新技術(shù)的引進(jìn)及應(yīng)用，以輔助病理診斷。

5.承擔(dān)院內(nèi)各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)，參加主持病理討論及學(xué)術(shù)研討會(huì)。

預(yù)防保健科職責(zé)

1.對疾病防治有關(guān)法律法規(guī)的貫徹執(zhí)行和重大疾病的預(yù)防控制，管理傳染病、慢性非傳染性疾病及寄生蟲病的防治和計(jì)劃免疫工作的實(shí)施。

2.依法組織、調(diào)度醫(yī)院的衛(wèi)生力量，防止疫情的發(fā)生和蔓延。

3.負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、婦女兒童保健、結(jié)核病歸口管理、健康教育和初級衛(wèi)生保健的有關(guān)政策、法規(guī)、規(guī)章的貫徹，并指導(dǎo)實(shí)施。

4.承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件疾病預(yù)防控制及有關(guān)公共衛(wèi)生檢測信息的收集、報(bào)告、管理和預(yù)測、預(yù)警工作。

5.負(fù)責(zé)預(yù)防醫(yī)用生物制品的管理，承擔(dān)免疫預(yù)防接種異常反應(yīng)及事故的調(diào)查處理工作。

6.負(fù)責(zé)“兩綱一法”的貫徹落實(shí)，制定婦幼衛(wèi)生及優(yōu)生優(yōu)育工作計(jì)劃。7.負(fù)責(zé)地方病防治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室和愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)辦公室的日常工作。

8.組織指導(dǎo)母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)規(guī)范的實(shí)施。

9.組織開展健康教育工作，擬訂傳染病、地方病、慢性非傳染性疾病及與公共衛(wèi)生相關(guān)疾病的防治計(jì)劃并組織實(shí)施。

10.組織調(diào)度醫(yī)院技術(shù)力量，對重大突發(fā)疫情、病情實(shí)施緊急處置，防止和控制疫情、病情的發(fā)生和蔓延。

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11.負(fù)責(zé)醫(yī)院計(jì)劃免疫監(jiān)督檢查工作。

12.會(huì)同有關(guān)部門做好計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和質(zhì)量監(jiān)督。

輸血科崗位職責(zé)

1.輸血科工作人員必須樹立全心全意為人民服務(wù)的基本宗旨。

2.必須做到嚴(yán)密細(xì)致，實(shí)事求是，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度和工作作風(fēng)。3.樹立無菌觀念，進(jìn)行正規(guī)操作。4.工作期間，各負(fù)其責(zé)，互相協(xié)作。

5.做到按時(shí)上下班，工作時(shí)間不做分外的事，堅(jiān)守工作崗位。6.每天上班后，清潔衛(wèi)生，處理以前余留工作，做好班前預(yù)備工作。7.當(dāng)日值班人員，除疑難重大問題交科主任處理外，負(fù)責(zé)全日安全、用血的領(lǐng)取、日常配血及急診處理。

體檢科工作職責(zé)

1.開展各類就業(yè)人員就業(yè)前及單位、個(gè)人健康檢查等體檢服務(wù)。

2.為用人單位開展個(gè)人健康體檢，根據(jù)年齡、性別及受檢者的需求，設(shè)計(jì)相應(yīng)的體檢項(xiàng)目，由專業(yè)醫(yī)師提供個(gè)性化的體檢設(shè)計(jì)，并對體檢結(jié)果進(jìn)行相關(guān)的評價(jià)與指導(dǎo)。

3.負(fù)責(zé)組織、實(shí)施各類職業(yè)性、非職業(yè)性體檢。4.為企事業(yè)單位離退休老干部提供老干部體檢。

5.為用人單位提供職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，健康知識(shí)，健康體檢知識(shí)培訓(xùn)。6.負(fù)責(zé)個(gè)人健康體檢，健康檔案管理，健康狀況的后期服務(wù)和健康跟蹤服務(wù)。7.規(guī)范和創(chuàng)新體檢工作，做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

保衛(wèi)科工作職責(zé)

1.保衛(wèi)科負(fù)責(zé)維持全院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、工作、生活秩序，保證各項(xiàng)工作有序地進(jìn)行。

2.努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平和工作能力，加強(qiáng)組織性和紀(jì)律性，以

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適應(yīng)工作需要。

3.維護(hù)院內(nèi)各種集會(huì)和集體活動(dòng)的治安秩序，領(lǐng)導(dǎo)門衛(wèi)工作，搞好醫(yī)療秩序。

4.隨時(shí)準(zhǔn)備處理院內(nèi)發(fā)生的糾紛和事件。處理有困難或超越權(quán)限的及時(shí)報(bào)公安部門。

5.管理醫(yī)院暫住人口，負(fù)責(zé)登記、清理、審查暫住人員。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。每月對臨時(shí)工進(jìn)行校對，對不遵守醫(yī)院規(guī)章制度者進(jìn)行教育，直至做必要的處理。

6.管理、調(diào)整醫(yī)院的各種車輛，做到有序停放。

7.監(jiān)督、檢查落實(shí)醫(yī)院生活管理制度，促進(jìn)精神文明建設(shè)。 8.配合平安領(lǐng)導(dǎo)小組做好醫(yī)院平安工作，保證考評達(dá)標(biāo)。

9.負(fù)責(zé)醫(yī)院消防器材管理、維護(hù)、更換、保養(yǎng)工作，使之處于正常狀態(tài)。 10.經(jīng)常深入科室和生活區(qū)，了解安全防范情況，發(fā)現(xiàn)可疑隱患及時(shí)處理。

11.堅(jiān)持每季度進(jìn)行一次防范檢查，重點(diǎn)為防火、防盜、防事故發(fā)生，四大節(jié)日前做好安全保衛(wèi)布置及檢查工作。

12.堅(jiān)持進(jìn)行夜間巡查，特別對現(xiàn)金柜、倉庫、藥庫、辦公室、機(jī)房、住宅區(qū)等要害部門和部位加強(qiáng)檢查。

13.深入科室，掌握病人及病區(qū)動(dòng)態(tài)，做好防范工作。 14.加強(qiáng)請示匯報(bào)工作，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀。 15.負(fù)責(zé)處理其他與治安保衛(wèi)有關(guān)的事件。

病案室工作職責(zé)

1.病案室主要負(fù)責(zé)全院的病案管理，包括對病案的回收、裝訂、編碼、歸檔、上架、病案查詢、復(fù)印，為外來辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料、同時(shí)進(jìn)行病案質(zhì)量控制，提高病案書寫水平。

2.住院患者應(yīng)有完整的病案，患者出院（死亡）時(shí)由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病案室定期回收并注意檢查各項(xiàng)、各欄是否完整，整理裝訂、編碼、微機(jī)首頁錄入、裝袋上架存檔。

3.歸檔病案不得私自復(fù)印，外借，特殊情況必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)方可進(jìn)行。

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4.按醫(yī)院規(guī)定對各科室病案進(jìn)行評審，及時(shí)反映存在問題及改進(jìn)意見。與各科室保持密切聯(lián)系。監(jiān)督檢查指導(dǎo)工作，保證病案質(zhì)量。

5.認(rèn)真做好病案的回收、整理、歸檔和保管工作。做好病案資料的編碼，首頁微機(jī)錄入。

6.查找兩次住院和復(fù)診病人的病案號(hào)，保證病案的供應(yīng)、辦理借閱手續(xù)。7.提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、辦案人員等使用的病案，需要時(shí)經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)給予復(fù)印。

8.保持病案室的清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案腐爛、蟲蛀和火災(zāi)。

綜合檔案室工作職責(zé)

檔案室在院長辦公室領(lǐng)導(dǎo)下，主要負(fù)責(zé)全院各部門形成的黨政群、行政、醫(yī)療技術(shù)、科研、教學(xué)、基建、設(shè)備、會(huì)計(jì)及特種載體類檔案的收集、整理、分類、鑒定、統(tǒng)計(jì)、保管、銷毀及移交檔案館的工作。

1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《檔案法》和國家檔案局、衛(wèi)生部有關(guān)檔案工作的法律、法規(guī)和規(guī)定。

2.制訂醫(yī)院檔案工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，對全院各類檔案實(shí)行集中統(tǒng)一管理，并對立檔部門文件材料的形成、積累、立卷、歸檔工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。

3.負(fù)責(zé)征集、整理、分類、鑒定、統(tǒng)計(jì)、保管、銷毀本院形成的全部檔案。4.嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，有效維護(hù)檔案完整和安全。

5.加強(qiáng)檔案管理業(yè)務(wù)建設(shè)，召開檔案工作會(huì)議，負(fù)責(zé)全院各部門兼職檔案員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

6.負(fù)責(zé)編輯檔案各類檢索工具，積極開發(fā)利用檔案信息資源，編輯各類匯編材料，全心全意做好服務(wù)工作。

7.加強(qiáng)檔案工作的橫向聯(lián)系，開展多種形式的業(yè)務(wù)協(xié)作，積極開展檔案學(xué)術(shù)交流及研究活動(dòng)。

8.負(fù)責(zé)收集檔案利用效果的反饋信息，宣傳利用檔案的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，擴(kuò)大檔案工作影響，增強(qiáng)全院人員積累檔案、利用檔案的意識(shí)。

9.保持工作場所干凈整齊。

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10.完成其他部門指派的工作。

掛號(hào)室工作職責(zé)

1.掛號(hào)室實(shí)行24小時(shí)工作制，開診前半小時(shí)即應(yīng)掛號(hào)，急診隨叫隨到。2.工作人員應(yīng)認(rèn)真填寫項(xiàng)目，包括姓名等。

3.掛號(hào)診病當(dāng)日一次有效。同時(shí)就診兩個(gè)科的病員或轉(zhuǎn)科病員，需重新掛號(hào)。4.工作人員必須嚴(yán)守崗位，認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度和藹，文明用語，服務(wù)周到。

科室質(zhì)量管理小組工作職責(zé)

1.各“綜合目標(biāo)質(zhì)量控制與管理小組”在醫(yī)院“綜合目標(biāo)質(zhì)量控制與管理委員會(huì)”的領(lǐng)導(dǎo)和各職能部門的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)所屬單元綜合目標(biāo)控制與管理工作的組織、實(shí)施以及每月的自查、自評、自報(bào)工作。全體人員應(yīng)在本部門“綜合目標(biāo)質(zhì)量控制與管理小組”的領(lǐng)導(dǎo)下，做好各項(xiàng)工作。

2.各科室可由科主任指定專人負(fù)責(zé)本科室日常綜合目標(biāo)質(zhì)量控制與管理工作的資料收集及常規(guī)登記工作。

3.各科室按照醫(yī)院綜合目標(biāo)質(zhì)量控制與管理實(shí)施細(xì)則的要求，做好登記、自檢、自評、自報(bào)等各項(xiàng)工作，在每月25號(hào)前將資料報(bào)送有關(guān)職能部門（遇雙休日、節(jié)假日時(shí)間可順延至下一工作日）。

4.科質(zhì)控小組要加強(qiáng)對本科室各級各類人員的指導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)行為要追究到崗，追究到人，并按規(guī)定進(jìn)行查處。同時(shí)檢查要有針對性，檢查結(jié)果要實(shí)事求是、事實(shí)清楚，并有明確的處理意見。

5.各科室在實(shí)施綜合目標(biāo)質(zhì)量控制與管理工作中，對檢查、評比及獎(jiǎng)懲情況，要認(rèn)真進(jìn)行分析。

臨床營養(yǎng)科工作職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下工作，行使對住院病人進(jìn)行營養(yǎng)評價(jià)、營養(yǎng)治療。2.嚴(yán)格執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)。3.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，定期討論在貫徹醫(yī)院(營養(yǎng)部分)的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量

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目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

4.負(fù)責(zé)制定“住院病人的各類膳食的適應(yīng)癥和膳食應(yīng)用原則” 5.負(fù)責(zé)制訂本醫(yī)院住院病人膳食種類，并指導(dǎo)、監(jiān)督營養(yǎng)廚房按照要求保質(zhì)保量制作、分發(fā)治療膳食，保障食品安全。

6.負(fù)責(zé)住院病人的營養(yǎng)評價(jià)，接受特殊、疑難、重危及大手術(shù)病人的營養(yǎng)會(huì)診，提供各類營養(yǎng)不良/營養(yǎng)失衡病人的營養(yǎng)支持方案，按照《病歷書寫規(guī)范》的要求進(jìn)行記錄。

7.為糖尿病、高血壓、高血脂、心腦血管疾病、特殊、疑難、重危及大手術(shù)患者等提供適合其病情治療需要的膳食，并進(jìn)行營養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù)，在出院時(shí)提供膳食營養(yǎng)指導(dǎo);為臨床人員提供臨床營養(yǎng)學(xué)信息。

8.各類住院病人膳食應(yīng)包括基本膳食(如普通膳食、半流質(zhì)膳食、流食);治療膳食(如低鹽膳食、低脂低膽固醇飲膳食、高蛋白膳食、低蛋白膳食、高膳食纖維膳食、少渣(無渣)膳食、糖尿病膳食、配方膳食)。根據(jù)醫(yī)院收治病種增添治療膳食種類。

9.科主任負(fù)責(zé)召集，每月一次由臨床營養(yǎng)專業(yè)人員和營養(yǎng)廚房的管理人員、廚師長的聯(lián)席會(huì)議，匯報(bào)和評估臨床營養(yǎng)工作有關(guān)各項(xiàng)工作制度執(zhí)行、協(xié)調(diào)情況，并有會(huì)議記錄。

10.參加住院患者座談會(huì)，聽取并征求住院病員及家屬意見;參加醫(yī)、護(hù)、技聯(lián)席會(huì)議，匯報(bào)對診療服務(wù)流程中存在的缺陷(問題)提出協(xié)調(diào)意見。

病案管理科工作職責(zé)

1.負(fù)責(zé)全院病案資料的回收、整理、裝訂、編目、檢查、歸檔、保管、借閱、復(fù)印和維護(hù)等工作。

2.按規(guī)定及時(shí)回收病歷，保證病案回收率達(dá)100%，對不及時(shí)歸檔的病案督促并印發(fā)催還歸檔通知單。

3.負(fù)責(zé)病案裝訂成冊并做好病案登記，并按疾病和有關(guān)健康問題的國際分類 ICD-10進(jìn)行編碼、手術(shù)操作編碼。

4.負(fù)責(zé)病案資料的微機(jī)錄入、檢索、查詢管理工作。

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5.負(fù)責(zé)檢查病案完整性，對未完善病案拒絕簽收，按醫(yī)院相關(guān)管理?xiàng)l例上報(bào)主管部門，督促、檢查和指導(dǎo)科室做好病案首頁的填寫和病案整理等工作，確保病歷書寫完整性，使已經(jīng)上架病案甲級率達(dá)標(biāo)。

6.辦理院內(nèi)病案資料的借閱，及時(shí)向各類人員提供醫(yī)療、教學(xué)、科研以及醫(yī)院管理所需的病案，借閱時(shí)按病案借閱制度辦理借閱手續(xù)。

7.配合病例質(zhì)量管理委員會(huì)抽查病歷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷不足，做好病案資料的分析、反饋工作，為醫(yī)院的管理、發(fā)展提供信息，協(xié)同醫(yī)務(wù)處提高病案質(zhì)量，挑選優(yōu)秀病案進(jìn)行展評。

8.保持病案資料的整齊、清潔，防止病案蟲蛀、霉?fàn)€及丟失，及時(shí)修補(bǔ)破損病例。

9.學(xué)習(xí)并運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)的病案資料管理方法和計(jì)算機(jī)知識(shí)，努力開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作。

感染性疾病科工作職責(zé)

1.確保感染性疾病的各項(xiàng)規(guī)章制度的建立健全和落實(shí)。

2.定期對科室工作人員進(jìn)行有關(guān)傳染病防治知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括傳染病防治的法律、法規(guī)及專業(yè)知識(shí)，如流行動(dòng)態(tài)、診斷、治療、預(yù)防、職業(yè)暴露的預(yù)防和處理等。

3.對科室工作人員定期考核，考核合格后方可上崗。 4.對病人進(jìn)行傳染病甄別，并采取及時(shí)、正確的救治措施。 5.認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。

6.嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》對感染性疾病科的設(shè)施、設(shè)備、醫(yī)用物品等進(jìn)行消毒。工作人員在感染性疾病科工作區(qū)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個(gè)病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)進(jìn)行手的清洗和/或消毒，必要時(shí)戴手套。感染性疾病科工作人員應(yīng)為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。

7.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、登記、轉(zhuǎn)運(yùn)、處理等工作。

8.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，指定

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專人負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告工作。感染性疾病科醫(yī)務(wù)人員必須了解、掌握傳染病病種及分類、不同傳染病的報(bào)告時(shí)限和內(nèi)容要求，及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静?。要及時(shí)將傳染病報(bào)告卡和傳染病信息報(bào)預(yù)防保健科或醫(yī)院總值班室，并與醫(yī)院感染管理科溝通。必要時(shí)，可直接向所在衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。對排除傳染病的要及時(shí)修正報(bào)告。

9.與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)密切配合，開展有關(guān)傳染病的宣傳教育工作。 10.醫(yī)院要為工作人員提供必要的工作條件，配備必要的防護(hù)物品，盡量防止和避免職業(yè)暴露，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，能立即采取補(bǔ)救措施。

醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室部門職責(zé)

1.醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下、醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督控制和管理工作。

2.完善質(zhì)控辦相關(guān)制度及質(zhì)控工作的計(jì)劃與方案，制定醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、評價(jià)方法及獎(jiǎng)懲措施，并將醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)納入醫(yī)院的目標(biāo)考核。

3.院質(zhì)控辦以定期和不定期的形式對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，尤其是對病歷書寫規(guī)范性及時(shí)性、合理檢查、合理診斷、合理用藥以及臨床用血、知情告知、處方規(guī)范等重點(diǎn)環(huán)節(jié)加大質(zhì)量管理，對質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要進(jìn)行認(rèn)真研究及時(shí)反饋，提出整改措施和對策。

4.每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流總結(jié)，對醫(yī)療質(zhì)量存在的問題進(jìn)行討論分析，提出具體整改意見，并評估落實(shí)效果。

5.對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量工作要進(jìn)行調(diào)查研究，質(zhì)量分析，做好文字記錄，以醫(yī)療質(zhì)量通訊的形式下發(fā)各科室。并負(fù)責(zé)做好質(zhì)控工作中相關(guān)問題的答疑。

6.防范醫(yī)療缺陷，杜絕各種差錯(cuò)事故的發(fā)生。

醫(yī)院應(yīng)急辦公室工作職責(zé)

1.制定并實(shí)施突發(fā)事件安全防范措施。2.批準(zhǔn)現(xiàn)場救援方案，組織現(xiàn)場搶救。3.負(fù)責(zé)對外聯(lián)絡(luò)、對內(nèi)協(xié)調(diào)。4.采取有效措施確保預(yù)案的實(shí)施。

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5.定期組織人員培訓(xùn)和預(yù)案的演練。

6.組織協(xié)調(diào)應(yīng)急救援人員及交通、通訊、施救裝備等救援資源的調(diào)配。

醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)

1.在院黨委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治工作，組織對其他突發(fā)公共事件的醫(yī)療援助，擬定衛(wèi)生應(yīng)急工作措施并組織落實(shí)。

2.負(fù)責(zé)制定我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，完善監(jiān)測、預(yù)警指揮決策系統(tǒng)，適時(shí)向衛(wèi)生主管提出啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案的建議，并根據(jù)衛(wèi)生主管部門決定組織實(shí)施，在應(yīng)急響應(yīng)狀態(tài)下轉(zhuǎn)為“應(yīng)急救治指揮部”。

3.負(fù)責(zé)組建我院專家咨詢委員會(huì)和衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，加強(qiáng)培訓(xùn)和演練，提高隊(duì)伍的整體救治能力。

4.根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息管理和發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)有關(guān)部門及時(shí)向衛(wèi)生主管部門上報(bào)公共衛(wèi)生事件信息，加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育。

5.負(fù)責(zé)衛(wèi)生應(yīng)急救治工作的資金、物資儲(chǔ)備接受院內(nèi)外援助。6.積極開展衛(wèi)生應(yīng)急科學(xué)研究，廣泛開展技術(shù)交流與合作，推進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)。

醫(yī)院總值班工作職責(zé)

1.負(fù)責(zé)處理醫(yī)院非正常上班時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政、后勤、安全等方面的臨時(shí)事宜，處理上級領(lǐng)導(dǎo)部門的緊急通知，和應(yīng)急工作。承接當(dāng)天緊急未辦事宜。

2.負(fù)責(zé)全院應(yīng)急搶救工作，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)人員、物品及車輛安排。3.負(fù)責(zé)檢查中午及夜間各崗位值班人員的工作情況。

4.負(fù)責(zé)中午和夜間各樓層安全情況，每天晚督促保安人員巡視全院門窗、水電、開關(guān)及安全隱患等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

5.總值班室設(shè)在病房一樓，除巡視以外，要堅(jiān)守工作崗位，保持通訊通暢，如巡視病房或有要事必須離開值班室時(shí)，要及時(shí)將去向告訴值班保安人員，以便尋找。

6.值班期間發(fā)生的重要問題，如值班人員無力解決，要立即向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)請示匯報(bào)。

沈北新區(qū)中心醫(yī)院

7.值班人員要做好值班記錄，有問題于第二日上班向院辦交班并要通報(bào)值班情況，由院辦反饋主管部門。

8.值班人員要遇到特殊情況不能值班時(shí)，當(dāng)天自己找人調(diào)班。由于長時(shí)間外出請假經(jīng)院辦調(diào)換值班。

醫(yī)院應(yīng)急隊(duì)伍工作職責(zé)

1.安全保衛(wèi)工作組

主要職責(zé)：制定并落實(shí)醫(yī)院安全保衛(wèi)措施、值班制度；負(fù)責(zé)全院的安全保衛(wèi)工作，與公安機(jī)關(guān)保持密切聯(lián)系，積極預(yù)防和打擊犯罪活動(dòng)，同一切擾亂內(nèi)部治安秩序的行為作斗爭，維護(hù)好全院的正常工作秩序；積極督促門衛(wèi)、巡邏、聯(lián)防等制度的具體落實(shí)，加強(qiáng)重點(diǎn)部門和要害部位管理，發(fā)現(xiàn)漏洞及時(shí)報(bào)告，并督促有關(guān)科室迅速整改，及時(shí)發(fā)現(xiàn)排除各種安全隱患。

2.火災(zāi)應(yīng)急工作組

主要職責(zé)：建立消防管理檔案，制定防火安全制度：與科室簽訂消防安全責(zé)任書，明確義務(wù)消防員，落實(shí)三級消防安全檢查制度及每日巡查制度；加強(qiáng)消防設(shè)施（消防泵、滅火器、應(yīng)急燈、安全出口標(biāo)志、緊急疏散指示標(biāo)志等）配置、維修和管理，保證性能完好；繪制防火重點(diǎn)部位圖、平面方位圖和平面總局圖：對全院職工進(jìn)行消防安全培訓(xùn)，定期組織演練，提高職工的防火、逃生、自救能力；一旦發(fā)生火災(zāi)，立即到達(dá)現(xiàn)場，判斷火情，組織滅火，查明性質(zhì)，并向領(lǐng)導(dǎo)小組上報(bào)或向區(qū)消防局“119”報(bào)警。醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的案件做好具體防范工作；對涉及醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全及合理利用的問題，受院領(lǐng)導(dǎo)委托可采取強(qiáng)制措施。

3.供水、電、暖工作組

主要職責(zé)：制定并實(shí)施安全供水、供電、供暖制度和操作規(guī)程；掌握全院各主要管線、設(shè)施的情況，定期維修、保養(yǎng)，保證管線的暢通及設(shè)備的正常運(yùn)行；迅速解決漏水、漏氣現(xiàn)象，做好全院電器設(shè)備及供電線路的維修、保養(yǎng)工作，執(zhí)

沈北新區(qū)中心醫(yī)院

行電工操作規(guī)程，保證供電安全；熟悉鍋爐運(yùn)行系統(tǒng)及運(yùn)行參數(shù)，掌握鍋爐上火、壓火、運(yùn)行以及緊急故障停爐操作，確保鍋爐的正常運(yùn)行；若水、電、暖、電梯等發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，立即維修和處理。

4.供氧特種設(shè)備工作組

主要職責(zé)：嚴(yán)格執(zhí)行檢查制度，落實(shí)“四防”措施；搬運(yùn)、使用氧氣、高壓氧倉時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程；加強(qiáng)放射源管理：發(fā)現(xiàn)異常立即處理并做好記錄，迅速報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)。

5.醫(yī)療救護(hù)工作組

主要職責(zé)：制定醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理方案、標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)檢查辦法，督促、檢查醫(yī)護(hù)工作制度、技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)護(hù)工作者工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)護(hù)患糾紛隱患；及時(shí)對醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查，組織討論并提出初步處理意見；組織協(xié)調(diào)特殊、重大、急危重癥病人、傳染病疫情或爆發(fā)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的搶救、疑難病癥討論；醫(yī)院感染控制和爆發(fā)調(diào)查與處理。

6.毒麻藥品管理工作組

主要職責(zé)：制定并實(shí)施麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、儲(chǔ)存、調(diào)配和使用制度和管理措施；明確責(zé)任，專人管理；落實(shí)防盜措施：落實(shí)藥品被盜和藥品引起的群體性反應(yīng)或死亡事件的調(diào)查與處理。

醫(yī)院新聞發(fā)言人職責(zé)

新聞發(fā)言人在院黨委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞醫(yī)院發(fā)展建設(shè)開展工作。新聞發(fā)言人代表醫(yī)院通過新聞媒體向社會(huì)公眾發(fā)布信息，通過介紹政策、通報(bào)情況、說明立場和回答新聞媒體記者提問等方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社會(huì)、醫(yī)院與公眾之間順暢高效的溝通。黨委新聞發(fā)言人應(yīng)具體履行以下職責(zé)：

1.統(tǒng)籌醫(yī)院的新聞發(fā)布及相關(guān)公共關(guān)系事務(wù)。

2.受理新聞媒體采訪申請，接待、安排和接受記者采訪。

3.搜集了解、研究分析新聞媒體及公眾關(guān)于醫(yī)院重大事項(xiàng)的報(bào)道評論情況，沈北新區(qū)中心醫(yī)院

接受并回應(yīng)社會(huì)輿論監(jiān)督，制訂并實(shí)施相應(yīng)的新聞發(fā)布和公共關(guān)系計(jì)劃，執(zhí)行上級黨委機(jī)關(guān)指定的新聞發(fā)布和公共關(guān)系事務(wù)。

4.完成醫(yī)院規(guī)定的與新聞發(fā)布有關(guān)的其他工作。

重大突發(fā)事件醫(yī)療小組工作職責(zé)

1.醫(yī)院成立重大突發(fā)事件醫(yī)療小組，小組成員由各臨床、醫(yī)技科室技術(shù)骨干組成。并有備用梯隊(duì)，應(yīng)當(dāng)各種突發(fā)事件。

2.小組成員24小時(shí)保持通訊暢通，隨叫隨到。若有遇突發(fā)事件與科室急診急救沖突時(shí)，調(diào)派備用梯隊(duì)成員。

3.醫(yī)療小組成員由醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急指揮部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，人員調(diào)配、分工、任務(wù)分領(lǐng)均服從統(tǒng)一安排。

4.需現(xiàn)場救助的，服從現(xiàn)場救助總指揮統(tǒng)一安排，各司其責(zé)，救助傷員。5.在接警后立即進(jìn)行醫(yī)療急救處置，保證傷病員得到及時(shí)、有效救治，并將救治信息在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)送醫(yī)院應(yīng)急事件指揮部，不能救治的患者，在采取適當(dāng)措施后，報(bào)120急救指揮中心，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)患者。

醫(yī)院輻射防護(hù)組織工作職責(zé)

1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家及國務(wù)院相關(guān)部門頒發(fā)的有關(guān)輻射方面的一系列法律、法規(guī)，條例、辦法與相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)等。檢查各級輻射從業(yè)人員執(zhí)行安全生產(chǎn)工作的情況，并直接領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督、檢查本院輻射安全生產(chǎn)措施方案的制訂和實(shí)施。

2.認(rèn)真執(zhí)行國家、省、市環(huán)境保護(hù)局的有關(guān)文件精神。

3.嚴(yán)格按照《中華人民共和國放射性污染防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》等開展輻射安全與防護(hù)工作，做好放射性同位素與射線裝置安全保管工作。

4.對本院進(jìn)行定期監(jiān)督，檢查各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行整 5.認(rèn)真接受并積極配合各級環(huán)保部門對本院輻射防護(hù)工作及輻射工作場所的監(jiān)督檢查與監(jiān)測評價(jià)工作，根據(jù)環(huán)保部門的要求做好整改工作。

6.認(rèn)真做好本院輻射工作人員的輻射防護(hù)與安全操作等工作。

7.認(rèn)真做好本院輻射工作人員的個(gè)人劑量監(jiān)測，組織安排本院輻射工作人員

沈北新區(qū)中心醫(yī)院 的健康檢查，建立本院輻射工作人員的個(gè)人劑量檔案。

8.定期組織本院輻射工作人員參加輻射防護(hù)與安全的培訓(xùn)教育。對新上崗的輻射工作人員必須進(jìn)行有效的崗前輻射防護(hù)與安全培訓(xùn)。

9.認(rèn)真做好本院輻射防護(hù)與安全的管理工作，保障輻射工作人員和公眾的健康安全。

10.完成本院輻射防護(hù)與安全工作安全評估報(bào)告，并及時(shí)上報(bào)環(huán)保主管部門。

11.認(rèn)真完成本院領(lǐng)導(dǎo)交辦與輻射防護(hù)與安全相關(guān)的各項(xiàng)工作。

科室臨床路徑實(shí)施小組職責(zé)

1.負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理。

2.負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會(huì)同藥學(xué)、臨床檢驗(yàn)、影像及財(cái)務(wù)等部門制訂臨床路徑文本。 

3.結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議。  4.參與臨床路徑的實(shí)施過程和效果評價(jià)與分析，并根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。

個(gè)案管理員職責(zé) 

1.負(fù)責(zé)實(shí)施小組與管理委員會(huì)、指導(dǎo)評價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)。  2.牽頭臨床路徑文本的起草工作。 

3.指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通。 

4.根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。

傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)

1、負(fù)責(zé)對全院傳染病管理工作進(jìn)行監(jiān)督，每半年對傳染病管理工作進(jìn)行一次檢查，根據(jù)最新情況制定相應(yīng)的制度。

2、貫徹執(zhí)行上級指示，在上級主管部門指導(dǎo)下，按照《中華人民共和國傳染病防治法》開展工作。

沈北新區(qū)中心醫(yī)院

3、制定疫情報(bào)告的管理制度、人員職責(zé)、報(bào)告流程。

4、協(xié)調(diào)處理本醫(yī)院在疫情報(bào)告中遇到的特殊問題。

5、對疫情報(bào)告管理各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查。

6、對違反《中華人民共和國傳染病防治法》的部門和個(gè)人進(jìn)行懲處。對在傳染病疫情報(bào)告管理工作中做出貢獻(xiàn)的人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

重點(diǎn)傳染病防治專家小組職責(zé)

1.嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。

2.監(jiān)督指導(dǎo)傳染病疫情報(bào)告、本單位的傳染病預(yù)防、控制以及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作；承擔(dān)醫(yī)療活動(dòng)中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測、安全防護(hù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。

3.監(jiān)督我院正規(guī)使用血液和血液制品，必須遵守國家有關(guān)規(guī)定，防止因輸入血液、使用血液制品引起經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。

4.監(jiān)督、檢查醫(yī)療器械的消毒；一次使用的醫(yī)療器具的使用等。

5.組織相關(guān)人員定期學(xué)習(xí)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療要求，采取相應(yīng)措施，提高傳染病醫(yī)療救治能力。

6.對傳染病病人或者疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援和接診治療，書寫病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管。

7.監(jiān)督指導(dǎo)傳染病預(yù)檢、分診制度；不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)當(dāng)將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

8.開展病人接診、收治和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，實(shí)行重癥和普通病人分開管理，對疑似病人及時(shí)排除或確診；協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)人員開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作；做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止院內(nèi)交叉感染和污染；做好傳染病和中毒病人的報(bào)告。

科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組

1.科室成立由主任為組長的抗菌藥物管理小組，負(fù)責(zé)本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況

沈北新區(qū)中心醫(yī)院

2、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)抗菌藥物合理使用的規(guī)章制度

3、負(fù)責(zé)對本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，定期分析、評估、上報(bào)，制定改進(jìn)措施。

4、督促科室醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)病原學(xué)檢查，根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥，減少抗菌藥物的不合理應(yīng)用。

5、違規(guī)使用抗菌藥物，如超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物等，除按規(guī)定處理外，還應(yīng)上報(bào)醫(yī)務(wù)部處理。

6、定期組織感染性疾病專業(yè)醫(yī)師、臨床藥師、臨床微生物技術(shù)人員對科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析、評估。

7、組織全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)抗菌藥物的知識(shí)培訓(xùn)等。

化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露緊急處理領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)

1.成立由科主任為組長的化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露緊急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，要求各位檢驗(yàn)技術(shù)人員及其工勤人員加強(qiáng)生物安全學(xué)習(xí)，增強(qiáng)預(yù)防職業(yè)暴露的意識(shí)。

2.制定化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露緊急處理預(yù)案，相關(guān)人員熟知處理原則及程序。

3.貫徹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強(qiáng)自我防護(hù)。

4.一旦發(fā)生職業(yè)暴露，要立即采取補(bǔ)救措施，并抱醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露等級表，以便追蹤觀察治療。

5.組織調(diào)研，查找事件原因，按相關(guān)規(guī)定提請?jiān)禾幚硐嚓P(guān)責(zé)任人。

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織各部門職責(zé)

1.抗菌藥物合理應(yīng)用的日常會(huì)診指導(dǎo)與監(jiān)督管理工作，由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)并組織臨床抗菌藥物合理應(yīng)用專家組具體實(shí)施。

2.建立抗菌藥物合理應(yīng)用的臨床會(huì)診制度。對患有嚴(yán)重感染性疾病、需使用三線特殊抗菌藥物（如泰能、萬古霉素等）的患者，患者收治科室或主管醫(yī)師不得擅自使用，應(yīng)由醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組集體進(jìn)行會(huì)診，決定抗菌藥物的使用品種、使用方法、使用時(shí)間以及其他事項(xiàng)，患者收治科室或主管醫(yī)師對會(huì)

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診意見應(yīng)嚴(yán)格遵照執(zhí)行，以確保抗菌藥物使用的安全可靠。

6.建立微生物實(shí)驗(yàn)室，對患感染性疾病患者的標(biāo)本進(jìn)行病原菌的分離、鑒定及藥敏試驗(yàn)，并按照衛(wèi)生部的要求進(jìn)行質(zhì)量控制，有條件的應(yīng)開展細(xì)菌菌落分布及其耐藥性監(jiān)測。

7.定期討論抗菌藥物應(yīng)用品種。根據(jù)微生物檢定結(jié)果、藥敏試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)資料、臨床療效及不良反應(yīng)觀察資料，定期研究和討論臨床抗菌藥物使用情況，淘汰一些存在質(zhì)量、療效、安全等問題的抗菌藥物；對在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)耐藥菌株的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)暫停該藥的臨床應(yīng)用。

8.嚴(yán)格管理新上市藥品的臨床應(yīng)用。新藥的臨床應(yīng)用應(yīng)慎重，一般應(yīng)先由擬使用該藥的科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組和藥事管理委員會(huì)討論通過后，方可列入醫(yī)院臨床用藥范圍。在臨床應(yīng)用期間應(yīng)重視對新藥的療效、不良反應(yīng)的再評價(jià)，有組織地進(jìn)行臨床觀察統(tǒng)計(jì)

9.定期對本單位臨床抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查。藥劑科應(yīng)定期統(tǒng)計(jì)各類抗菌藥物應(yīng)用品種、數(shù)量、價(jià)格和不良反應(yīng)等情況，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)組織抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組成員及有關(guān)專家開展抗菌藥物應(yīng)用的合理性調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果反饋給臨床科室和主管院領(lǐng)導(dǎo)，以推動(dòng)各科室合理應(yīng)用抗菌藥物，提高抗菌藥物治療水平。

10.加強(qiáng)對臨床醫(yī)護(hù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)定期舉辦抗菌藥物知識(shí)講座，介紹新藥進(jìn)展，由臨床專家或臨床藥學(xué)專業(yè)人員講授抗菌藥物合理應(yīng)用的知識(shí)，介紹本院臨床用藥情況，評價(jià)用藥的合理性，以推動(dòng)臨床合理用藥。

醫(yī)療廢物管理各部門人員崗位職責(zé)

（一）責(zé)任對象：

1、院長為醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人

2、科主任為各科室（部門）第一責(zé)任人，護(hù)士長具體分管醫(yī)療廢物管理工作。

3、總務(wù)科為醫(yī)療廢物院內(nèi)收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫時(shí)貯存等管理的主要部門。

4、護(hù)理部、供應(yīng)室為一次性注射器、輸液器的主要回收、轉(zhuǎn)運(yùn)部門。

5、預(yù)防保健科為醫(yī)療廢物安全管理監(jiān)控部門。

第五篇：二甲醫(yī)院評審

二甲醫(yī)院評審

臨床科室必備資料目錄

一.依法執(zhí)業(yè)管理

1.醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)（醫(yī)院下發(fā)）

2.醫(yī)務(wù)人員檔案資料（醫(yī)務(wù)人員資料證書復(fù)印件：醫(yī)務(wù)科）

3.科室人員排班表存檔 ：2010年至目前的排班表（無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者不能單獨(dú)排班）

4.臨床診療指南：統(tǒng)一購買、印刷？

5.臨床技術(shù)操作規(guī)范 ：統(tǒng)一購買、印刷？

二.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理

1.醫(yī)院醫(yī)療核心制度：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》

2.專項(xiàng)管理（醫(yī)療安全、輸血、病案書寫、抗菌藥物管理等）：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》

3.醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果及反饋資料

4.科室質(zhì)控記錄本（醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本）：含自查資料、整改資料及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改查資料。如(1)醫(yī)療質(zhì)量管理文件如醫(yī)務(wù)科下發(fā)各考核標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)通知等(2)醫(yī)務(wù)科下發(fā)的各項(xiàng)政府文件如“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物管理38號(hào)文件”、“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”文件等

5.藥物不良反應(yīng)登記本及相關(guān)制度三.診療常規(guī)、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度

三.診療常規(guī)、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度

1．科室各級人員崗位職責(zé)、工作制度：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》；其他各類質(zhì)控小組人員職責(zé)另建。2．科室前五位病種診療常規(guī)、操作規(guī)范3．科室手術(shù)分級管理制度（要明確科室醫(yī)師具體的手術(shù)權(quán)限）4.醫(yī)療技術(shù)分級管理制度等

四.醫(yī)療安全管理1．醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及有關(guān)法律、法規(guī)文件匯編2．醫(yī)院及科室醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案及處理流程（包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等科室下發(fā)的預(yù)案）3.科室醫(yī)療安全管理制度：如1）、危急值報(bào)告制度及危急值記錄本 2）、***科急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程 3）、醫(yī)療技術(shù)分級管理制度及相關(guān)文件 4）、手術(shù)分級管理制度及相關(guān)文件 5）、抗菌藥物分級管理相關(guān)文件 3）、***科醫(yī)療知情同意制度 4.醫(yī)療安全管理小組活動(dòng)記錄本 5.醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記本 6.醫(yī)療投訴登記本 7.醫(yī)療安全教育記錄本8.科室消防安全制度及培訓(xùn)記錄本

9．差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛防范登記本：有醫(yī)療糾紛防范的措施、科2010年以來發(fā)生的或者有可能發(fā)生的隱患、事故，發(fā)生后科室是怎樣進(jìn)行根因分析、制定改進(jìn)目標(biāo)、措施及最終結(jié)果等。10.醫(yī)療不良事件報(bào)告制度及登記本。

五.醫(yī)院感染管理 1.醫(yī)院感染管理規(guī)范2．職能科室關(guān)于醫(yī)院感染管理資料及檢查結(jié)果匯總、改進(jìn)情況記錄 3.***科院感管理小組組成及分工職責(zé)、活動(dòng)記錄4.抗菌藥物合理使用相關(guān)文件（制度、藥物及人員分級管理目錄等）5.多重耐藥菌醫(yī)院感染控制登記本 6.輸血及不良反應(yīng)登記本 7.傳染病登記本8.醫(yī)院感染控制培訓(xùn)資料（資料、課件、考試等）9．科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)暴露記錄本

六.科室醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理 1．科室一、二類醫(yī)療技術(shù)目錄 2.二類醫(yī)療技術(shù)相關(guān)審批資料3．縣人民醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目管理資料4.科室臨床新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)資料（風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、工作總結(jié)等相關(guān)資料）

5.科室開展新技術(shù)、新項(xiàng)目工作記錄本(1)科室一類醫(yī)療技術(shù)目錄即科室開展的常規(guī)疾病診治（不需經(jīng)省衛(wèi) 生廳、衛(wèi)生部批準(zhǔn)的技術(shù)項(xiàng)目）(2)新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用管理辦法

(3)科室臨床新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)材料：(4)各專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目資料

七.各種病例討論記錄：制度見：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》 1危重病人搶救記錄本 2疑難病例討論記錄本 3術(shù)前討論記錄本｛手術(shù)科室｝ 4會(huì)診記錄本5死亡病例討論記錄本｛必須有2010年至今內(nèi)容｝ 6.科室醫(yī)師交接班記錄本八.科室繼續(xù)教育：進(jìn)修、培訓(xùn)等（含醫(yī)院、科室三基培訓(xùn)及考核資料）1．科室在職教育培訓(xùn)計(jì)劃、要求、考核 2．科室培訓(xùn)資料、課件3．科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本、政治學(xué)習(xí)記錄本：含醫(yī)療法律、法規(guī)學(xué)習(xí)、三基考試資料等4.2010年至今科室職工外出進(jìn)修或短期學(xué)習(xí)計(jì)劃、執(zhí)行情況登記本 九.抗菌藥物管理

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

2、抗感染藥物臨床應(yīng)用指南

3、自治區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范

4、抗菌藥物合理使用記錄本（1）XXX科抗菌藥物合理使用管理小組

（2）抗菌藥物合理使用管理小組工作職責(zé)（3）XXX科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定（4）醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度（5）****年抗菌藥物分級管理品種目錄（6）關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政【2009】 38號(hào)）（7）醫(yī)院關(guān)于抗菌藥

物合理應(yīng)用的管理措施

5、抗菌藥物合理使用培訓(xùn)和考試試卷十.科室計(jì)劃、總結(jié)、目標(biāo)管理1．院科兩級目標(biāo)責(zé)任制：科室工作計(jì)劃、發(fā)展規(guī)劃、總結(jié)資料如：2010年以來科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科等部門有關(guān)科室管理、人員編制、床位、設(shè)備等等方面的報(bào)告；科室目標(biāo)管理責(zé)任書及考核結(jié)果 2．科室報(bào)告：科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科部門的報(bào)告及回復(fù) 3.科室人員及變動(dòng)情況登記本及科室組織機(jī)構(gòu)示意圖

4．科務(wù)會(huì)記錄本5.科室物品、藥品、器械管理制度 十一.醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1.醫(yī)院服務(wù)規(guī)范、三好一滿意等相關(guān)文件及科室開展情況 2醫(yī)院滿意度調(diào)查情況 3科室優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 4．便民服務(wù)措施十二.醫(yī)務(wù)科的醫(yī)療管理通知

1．醫(yī)師定期考核管理辦法及自治區(qū)醫(yī)師定期考核管理辦法實(shí)施方案2．二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)3.***年醫(yī)療質(zhì)量萬里行實(shí)施方案 4.麻醉藥品、精神藥品目錄 5.醫(yī)院關(guān)于合理用藥的相關(guān)管理制度 十三.院內(nèi)文件1.醫(yī)療質(zhì)量管理行政文件｛包括醫(yī)院成立的各種委員會(huì)及領(lǐng)導(dǎo)小組文件：如質(zhì)量管理委員會(huì)文件、管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組、抗菌藥物合理應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組、合理用藥監(jiān)督小組、成立處方點(diǎn)評委員會(huì)、輸血質(zhì)量管理委員會(huì)等管理文件 2.其他行政文件如院刊等 3．黨支部文件4.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)管理：如科室各類醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表、臨床路徑管理病種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等十四.臨床教學(xué)管理1．臨床教學(xué)管理制度：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》 2．科室臨床教學(xué)計(jì)劃、培訓(xùn)、要求、考核

3．實(shí)習(xí)生講座 4．教學(xué)總結(jié) 十五.傳染病管理 1．傳染病記錄本2與傳染病有關(guān)的各種制度、文件 十六.臨床路徑管理 1．科室規(guī)

定病種臨床路徑 2．臨床路徑管理指導(dǎo)原則3.縣人民醫(yī)院臨床路徑管理工作制度和臨床路徑實(shí)施方案 4.單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度 5.科室單病種質(zhì)控記錄等 十七.手術(shù)安全管理1.手術(shù)及有創(chuàng)操作分級管理制度2.手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度及審批程序 3.手術(shù)相關(guān)安全管理記錄注：

一、此目錄內(nèi)容僅為一框架，內(nèi)、外科系統(tǒng)科室可根據(jù)自身情況不同有所增減

二、各單項(xiàng)制度后又可衍生諸多相關(guān)制度，科室再自行建立，必要時(shí)可到醫(yī)務(wù)科咨詢。2與傳染病有關(guān)的各種制度、文件 十六.臨床路徑管理 1．科室規(guī)定病種臨床路徑

2．臨床路徑管理指導(dǎo)原則3.縣人民醫(yī)院臨床路徑管理工作制度和臨床路徑實(shí)施方案 4.單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度 5.科室單病種質(zhì)控記錄等 十七.手術(shù)安全管理1.手術(shù)及有創(chuàng)操作分級管理制度2.手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度及審批程序 3.手術(shù)相關(guān)安全管理記錄注：

一、此目錄內(nèi)容僅為一框架，內(nèi)、外科系統(tǒng)科室可根據(jù)自身情況不同有所增減

二、各單項(xiàng)制度后又可衍生諸多相關(guān)制度，科室再自行建立，必要時(shí)可到醫(yī)務(wù)科咨詢。

三、制度建立后，科室要全體動(dòng)員，分工明確，抓緊時(shí)間熟悉、背誦并運(yùn)用到日常工作中去！