第一篇：PVC材料輸液器具對(duì)藥品的影響

PVC材料輸液器具對(duì)藥品的影響

PVC材料輸液器具藥物的影響

1.PVC為高分子聚合物，分子含C-Cl鍵，有較大極性，對(duì)以下藥物有較大吸附性，安定、維生素A(敵鼠鈉中毒)、冬眠靈、非那更、胰島素等有較大吸附性。

有關(guān)人事研究報(bào)告：在使用PVC軟袋輸液時(shí)，安定因吸著作用丟失20%，經(jīng)2小時(shí)儲(chǔ)備后安定濃度下降36-55%。

2.胰島素能被PVC輸液工具吸附，一般吸附20-30%，而且在0.5h吸附作用最快(糖尿病酮癥酸中毒要注意)。若先用NS處理輸液器能阻止輸液器對(duì)藥物吸收。

3.硝酸甘油注射液被PVC管、橡膠管吸附尤甚。有人做實(shí)驗(yàn)配制硝酸甘油的5%G溶液50mg/L，分別貯于PVC瓶中和玻璃瓶中，PVC瓶中藥物濃度減半，而玻璃瓶變化很少。DEHP(鄰苯二甲酸(2-乙基，己基)酯)對(duì)藥物和機(jī)體的影響 DEHP作為柔軟劑被用于生產(chǎn)PVC醫(yī)用器具中及一次性輸血袋。

DEHP在PVC輸血袋配方中占45%為增塑劑，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)具有廣泛的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為肝臟毒性和睪丸萎縮，對(duì)人體影響主要是荷爾蒙系統(tǒng)有害，有類似雌激素作用，干擾正常內(nèi)分泌物質(zhì)的分泌。

1.紫杉醇(泰龍)注射液不得用PVC材料的輸液瓶和輸液管，必須使用一次性非PVC材料輸液瓶和輸液管。

紫杉醇是一種無(wú)色或略帶黃色粘性溶液，其溶媒由聚氧乙基代蓖麻油和無(wú)水乙醇50:50(V/V)配制而成，具有高度的親脂性，在使用PVC材料輸液瓶(代)會(huì)引起DEHP溶解出來(lái)，引起肝毒性。

2.DEHP在PVC材料輸液代中裝有脂肪性藥物時(shí)，DEHP容易溶解出來(lái)，難以控制。如TPN治療，不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

3.環(huán)境中DEHP積聚可導(dǎo)致女孩早熟，男孩生理發(fā)育不全，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)DEHP會(huì)致癌。4.一次性輸血袋袋體中的小分子有機(jī)物(主要是還原物質(zhì))會(huì)析到抗凝劑和血液制品中，從而影響血液制品的質(zhì)量和輸血安全，因此血袋中的還原物質(zhì)必須嚴(yán)格控制。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB14232.1-2004規(guī)定每20ml血袋的水浸液消耗0.002mol/L高錳酸鉀，溶液應(yīng)不大于1.5ml。

第二篇：靜脈輸液對(duì)心臟的影響（模版）

第十六周實(shí)習(xí)指導(dǎo)內(nèi)容：

靜脈輸液對(duì)心臟的影響--2012執(zhí)業(yè)護(hù)士考試輔導(dǎo)

護(hù)理工作中輸液是主要工作，所以輸液的速度快慢直接會(huì)影響到病人的健康，每種藥物都有速度控制的。

1.原因 由于輸液速度太快，在短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加。致使心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起心力衰竭、急性肺水腫。

2.癥狀 病人突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗，心前區(qū)有壓迫感或疼痛、咯粉紅色泡沫狀痰，嚴(yán)重者可自口鼻涌出大量泡沫狀血性液體，雙肺聞及濕啰音。

3.護(hù)理

（1）嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，對(duì)心、肺疾患、老年人、兒童病人應(yīng)慎重。

（2）發(fā)現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸液，及時(shí)與大夫聯(lián)系。為病人安置端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

（3）高濃度給氧，可使肺泡壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。同時(shí)給予50％～70％乙醇濕化吸氧，因乙醇能減低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。

（4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥、擴(kuò)血管藥、強(qiáng)心藥、平喘藥等。

（5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血流仍通暢。每5～10分鐘換一肢體，待癥狀緩解后逐步解除止血帶。

在輸液工作中要注意病人的輸液速度是很重要的。

第三篇：自帶藥品輸液協(xié)議書

自帶藥品輸液協(xié)議書

尊敬的患者您好：

根據(jù)您的請(qǐng)求，我院門診根據(jù)非本門診的自購(gòu)藥品為您進(jìn)行靜脈輸液治療。鑒于靜脈輸液治療具有很大的風(fēng)險(xiǎn)，因此現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)向您說(shuō)明如下，請(qǐng)您在接受治療前務(wù)必仔細(xì)閱讀。如您有任何不明之處，敬請(qǐng)及時(shí)提出，您將會(huì)得到詳細(xì)的解答。

1、靜脈輸液治療具有較大的風(fēng)險(xiǎn)性，常見的不良反應(yīng)包括但不限于輸液反應(yīng)（含遲緩反應(yīng)）、過(guò)敏性休克（含遲緩反應(yīng)）、局部刺激、出血或感染、心慌、憋氣、寒戰(zhàn)、局部皮下血腫或組織水腫等情況，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，因非本單位藥品所以無(wú)法承諾完全避免，但已嚴(yán)格遵守操作堆積，將上述風(fēng)險(xiǎn)降至最低程度，如出現(xiàn)以上問(wèn)題，由患者自負(fù)，與輸液?jiǎn)挝粺o(wú)關(guān)。

2、患者自購(gòu)藥品的質(zhì)量出現(xiàn)假藥、變質(zhì)、失效等，雖患者或已提供藥品購(gòu)買發(fā)票但藥品仍會(huì)出現(xiàn)無(wú)法預(yù)知后果（例如輸液反應(yīng)（含遲緩反應(yīng)）、過(guò)敏性休克（含遲緩反應(yīng)）、局部刺激、出血或感染、心慌、憋氣、寒戰(zhàn)、局部皮下血腫或組織水腫等情況），所以因以上原因出現(xiàn)的后果由患者自負(fù)，輸液?jiǎn)挝徊怀袚?dān)任何責(zé)任。

3、青霉素類、頭孢（先鋒）類藥品皮試呈現(xiàn)陰性結(jié)果，在輸液過(guò)程中、過(guò)程后仍可因患者自身原因出現(xiàn)的不可預(yù)知后果，本單位已向患者解釋清楚并建議在門診輸液進(jìn)行觀察，患者仍堅(jiān)持在我院門診治療并回家輸液觀察者如出現(xiàn)任何后果，由患者自負(fù)，輸液?jiǎn)挝徊怀袚?dān)任何責(zé)任。

4、對(duì)本院提供服務(wù)在患者家中輸液的人員，本院依據(jù)患者所提供的藥品及診療方案進(jìn)行輸液治療，所帶來(lái)以上1、2、3條所帶來(lái)的不良反應(yīng)，由患者自負(fù)，輸液?jiǎn)挝徊怀袚?dān)任何責(zé)任。

5、本院現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)所帶藥品數(shù)量及批號(hào)如下：

以上藥品如出現(xiàn)任何藥品質(zhì)量問(wèn)題由患者自負(fù)，與輸液?jiǎn)挝粺o(wú)關(guān)。

6、本院現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)患者所要求診療方案（處方）如下：

以上診療方案（處方）系患者自備，如出現(xiàn)任何輸液反應(yīng)或配伍不當(dāng)，由患者負(fù)擔(dān)，與輸液?jiǎn)挝粺o(wú)關(guān)。

7、本次輸液由輸液反應(yīng)或藥品質(zhì)量問(wèn)題引起的任何搶救措施，輸液?jiǎn)挝粨尵然颊咚萌魏嗡幤芳百M(fèi)用由患者承擔(dān)。

8、嚴(yán)禁在輸液過(guò)程中患者或家屬自行調(diào)快滴速，如出現(xiàn)不適及時(shí)告訴護(hù)士或醫(yī)生。

患者再次確認(rèn)：我已仔細(xì)閱讀上文并理解其含義，能夠達(dá)到其各項(xiàng)要求，對(duì)于我提出的問(wèn)題，醫(yī)生、護(hù)士已經(jīng)進(jìn)行了詳細(xì)的解答。

我申請(qǐng)并同意醫(yī)院為我進(jìn)行自帶藥品輸液治療，愿承擔(dān)可能發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)。

患者或家屬簽字：

年月日XXX衛(wèi)生院

第四篇：藥品價(jià)格政策對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理影響探討

藥品價(jià)格政策對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理影響探討

【摘要】全面分析藥品價(jià)格政策調(diào)整對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的影響，總結(jié)出了藥品價(jià)格政策調(diào)整對(duì)于降低患者醫(yī)療費(fèi)用具有顯著的作用，值得肯定。同時(shí)探究分析藥品價(jià)格政策下，醫(yī)院怎樣調(diào)整經(jīng)營(yíng)管理策略來(lái)應(yīng)對(duì)藥品價(jià)格政策調(diào)整造成的不利影響，實(shí)現(xiàn)最大化的經(jīng)濟(jì)效益。

【關(guān)鍵詞】藥品價(jià)格政策；醫(yī)院；經(jīng)營(yíng)管理；策略

為了促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，有計(jì)劃、有步驟構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為，減少患者不合理醫(yī)療支出，國(guó)家相繼出臺(tái)了各種藥品價(jià)格調(diào)整政策，本文以鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院為例，探究分析藥品價(jià)格調(diào)整政策對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的影響，以及醫(yī)院采用的相關(guān)對(duì)策。

一、藥品價(jià)格調(diào)整政策對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的影響分析

藥品價(jià)格調(diào)整政策必須堅(jiān)持滿足人民群眾基本醫(yī)療需求為原則，經(jīng)過(guò)調(diào)整醫(yī)院“大規(guī)模、高成本、高收入”的經(jīng)營(yíng)模式，從而有效解決人們看病貴的問(wèn)題，然而政策的調(diào)整在很大程度上沖擊了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理。

（一）對(duì)收入結(jié)構(gòu)的影響

藥品價(jià)格的調(diào)整直接影響了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)和整體經(jīng)營(yíng)效果。以鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年收入水平與結(jié)構(gòu)進(jìn)行預(yù)測(cè)，實(shí)施調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，由于醫(yī)療材料和價(jià)格的降低，使得醫(yī)院醫(yī)療收入大約降低了1800萬(wàn)元。以大型醫(yī)療儀器檢查和使用高端設(shè)備治療的項(xiàng)目降價(jià)為例，檢驗(yàn)和檢查項(xiàng)目的收入降低幅度加大，其中CT檢查費(fèi)下調(diào)30.0%；檢驗(yàn)費(fèi)下調(diào)12.3%；普通X線檢查費(fèi)下調(diào)40.0%，；MR檢查費(fèi)下調(diào)40.0%；手術(shù)和介入臨床材料分降低。藥品加成率的調(diào)整，降低了大約2000萬(wàn)元的藥品收入。由于藥品價(jià)格的調(diào)整造成了醫(yī)院大約4000萬(wàn)元的直接損失，雖然麻醉費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用和護(hù)理費(fèi)用等項(xiàng)目收入有了大幅度的增加，但是由于其基數(shù)本身較低，增加部分無(wú)法彌補(bǔ)經(jīng)濟(jì)的損失。

（二）對(duì)成本的影響

由于調(diào)整了可收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料作價(jià)辦法，采用累進(jìn)差率、降低加成差率、最高限價(jià)和確定了大多數(shù)一次性低值醫(yī)用衛(wèi)生材料和手術(shù)中材料不得收費(fèi)，大大增加了材料收入成本，甚至出現(xiàn)了收入抵支等現(xiàn)象[1]。表1表明可收費(fèi)材料的結(jié)余難以彌補(bǔ)醫(yī)院不能收費(fèi)材料支出的成本，藥品價(jià)格調(diào)整政策使得醫(yī)院在材料方面基本毫無(wú)利潤(rùn)收益；表2表明加成率的改變使得醫(yī)院2015年上半年材料收入利潤(rùn)降低了263.78萬(wàn)元，其中千元以上的材料利潤(rùn)降低幅度最大，減低了188.78萬(wàn)元，是總利潤(rùn)降低額的71.57%。由于藥品加成率下調(diào)，直接增加了藥品成本率。另外，醫(yī)院管理成本和質(zhì)量成本也會(huì)相對(duì)應(yīng)的提高，以上各方面原因，使得醫(yī)院總服務(wù)成本大幅提高。

（三）對(duì)醫(yī)療行為的影響

藥品價(jià)格調(diào)整政策的實(shí)施，極大了醫(yī)療器械、特殊設(shè)備、一次性醫(yī)用材料和試劑收費(fèi)管理，實(shí)施材料費(fèi)限價(jià)收費(fèi)或不允許收費(fèi)、手術(shù)麻醉費(fèi)打包收費(fèi)[2]。開展新業(yè)務(wù)所產(chǎn)生的變動(dòng)成本便由醫(yī)院承擔(dān)，從而有效改變了“盲目追求精、高、尖端設(shè)備，使用高價(jià)、高新材料”等各種醫(yī)療行為，另外對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展起到了一定的限制作用。

二、藥品價(jià)格變動(dòng)后醫(yī)院所做出的應(yīng)對(duì)策略

（一）降低醫(yī)療成本

醫(yī)院成本是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要指標(biāo)，包含了工資費(fèi)用、管理費(fèi)用、業(yè)務(wù)費(fèi)用及其他費(fèi)用。為了降低醫(yī)療成本，不僅需要注重醫(yī)療成本預(yù)算和核算，調(diào)整醫(yī)療成本結(jié)構(gòu)，爭(zhēng)取以最小的勞動(dòng)消耗獲得最大化的經(jīng)濟(jì)效益；而且需要更加合理高效地開展醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作，主要是提高醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)速度和醫(yī)療資源利用率，間接提高醫(yī)療成本使用效率。

（二）提高服務(wù)質(zhì)量

服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的關(guān)鍵點(diǎn)，是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理一個(gè)永恒不變的追求。在激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，服務(wù)關(guān)乎于醫(yī)院的生存與發(fā)展，優(yōu)質(zhì)服務(wù)來(lái)自于精湛醫(yī)療技術(shù)、科學(xué)合理管理和高尚無(wú)私醫(yī)德。醫(yī)院必須堅(jiān)持嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制體系，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)政策中規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理?xiàng)l約，實(shí)時(shí)監(jiān)控和及時(shí)整改醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（三）嚴(yán)格醫(yī)療行為

通過(guò)近年來(lái)積極的建設(shè)，我國(guó)社會(huì)保障體系逐步完善，醫(yī)療保障制度越來(lái)越規(guī)范，醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)全覆蓋已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度嚴(yán)格規(guī)定了參?；颊邫z查、診療、用藥等相關(guān)費(fèi)用，所以醫(yī)院必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定實(shí)施醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)合理檢查、科學(xué)用藥、合法收費(fèi)和治療，從而有效避免醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)由于醫(yī)院不當(dāng)行為而拒絕支付和補(bǔ)償，及其后續(xù)出現(xiàn)的不良現(xiàn)象。

通過(guò)上述措施的實(shí)施，醫(yī)院會(huì)在一定程度上彌補(bǔ)藥品價(jià)格調(diào)整政策引起的經(jīng)濟(jì)損失，不僅對(duì)于患者有利，而且有效提高了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平，是一舉多得、變不利為有利的有效措施，值得各級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)與應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]周琦薈，劉海容，葛惠雄.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的影響[J].醫(yī)院管理論壇，2014（11）：22-24.[2]范慧明，梁友.芻議“藥品零差價(jià)銷售”模式下公立醫(yī)院危機(jī)管理[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2014（22）：137-138，140.

第五篇：自帶藥品輸液知情同意書

珠海市第二人民醫(yī)院

病人自帶藥品輸液/注射知情同意書

患者姓名

性別

年齡

病歷號(hào)

尊敬的患者、患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：

您從考慮本人利益角度出發(fā)要求使用自帶藥品（藥品名稱：，藥品來(lái)源：）。按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)醫(yī)療操作規(guī)程并鑒于注射、靜脈輸液治療具有較大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，且本行業(yè)相應(yīng)的一些醫(yī)療實(shí)例，我單位善意拒絕患者及家屬自帶藥品（尤其是要求皮試的藥品）來(lái)我單位用藥治療。但根據(jù)您及您家屬的執(zhí)意要求以及本行業(yè)職業(yè)道德及職責(zé)要求，我單位擬根據(jù)您及您家屬的自購(gòu)藥品為您進(jìn)行注射或靜脈輸液治療，為了您的醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療安全管理制度》中知情同意原則，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)向您及您家屬說(shuō)明如下，請(qǐng)?jiān)诮邮苤委熐?，?wù)必仔細(xì)閱讀，如有任何不明之處，敬請(qǐng)及時(shí)提出。

一、凡是藥品均具有副作用，對(duì)特殊體質(zhì)的病人則更為明顯，其不良反應(yīng)可引起各種后果：

1、輸液反應(yīng)：如寒戰(zhàn)、高熱、抽搐、胸悶、呼吸困難等；

2、過(guò)敏反應(yīng)：如皮疹、搔癢等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克；

3、消化道癥狀：如惡心、嘔吐、腹瀉、便血等；

4、神經(jīng)精神癥狀：如頭暈、頭痛、聽力下降等；

5、心、肺、肝、腎等重要臟器損害；

6、其他一些毒副作用，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病人死亡。

二、醫(yī)生難以辨認(rèn)藥品真假，且對(duì)患者自帶藥品的毒副作用難以全面認(rèn)識(shí)，對(duì)可能引發(fā)的不良后果無(wú)法預(yù)料或不能防范，故本院原則上不接受給病人輸液/注射自帶的藥品，但考慮到方便病人治療，對(duì)持有一級(jí)以上公立醫(yī)院的病歷、注射單（治療單）及購(gòu)藥發(fā)票者，應(yīng)病人及家屬要求簽字后可以進(jìn)行輸液/注射治療。依據(jù)國(guó)家《侵權(quán)責(zé)任法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》有關(guān)條款，由此發(fā)生不良后果的，醫(yī)護(hù)人員不承擔(dān)醫(yī)療及法律責(zé)任。

三、藥品是特殊商品。有著嚴(yán)格的生產(chǎn)、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存、使用規(guī)定?；颊咦再?gòu)藥品的質(zhì)量在以下情況下可能出現(xiàn)假藥、變質(zhì)、失效等：(1)在醫(yī)院、藥店存儲(chǔ)或銷售過(guò)程中；（2）患者購(gòu)買后存儲(chǔ)過(guò)程中；（3）在無(wú)資質(zhì)單位購(gòu)買藥品；(4)醫(yī)院、藥店不知情的情況下，藥品在生產(chǎn)單位已出現(xiàn)問(wèn)題的等，雖患者或已提供處方、注射單、藥品購(gòu)買發(fā)票，但藥品因以上情況依然會(huì)出現(xiàn)無(wú)法預(yù)知后果。

四、注射/靜脈輸液治療具有高風(fēng)險(xiǎn)性，請(qǐng)注意青霉素類、頭孢類等需作皮試藥品，在注射/靜脈輸液過(guò)程中、過(guò)程后、幾天后雖已做皮試，結(jié)果呈（-），仍可出現(xiàn)因患者自身原因出現(xiàn)的不可預(yù)知后果，常見的不良反應(yīng)包括：注射/輸液反應(yīng)（含遲緩反應(yīng)）、過(guò)敏性休克（含遲緩反應(yīng)）、局部刺激、出血或感染、心慌、憋氣、寒戰(zhàn)、局部硬結(jié)、皮下血腫或組織水腫等情況，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。醫(yī)護(hù)人員已嚴(yán)格遵守操作規(guī)程并作相應(yīng)處理，將上述風(fēng)險(xiǎn)降至最低程度，如出現(xiàn)以上問(wèn)題患者負(fù)全部責(zé)任，本單位及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員不承擔(dān)任何責(zé)任。

五、在輸液時(shí)需要您有成年家屬陪伴，以便在發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。在輸液過(guò)程中，您不要自行調(diào)整輸液速度（滴數(shù)），以防止因輸液速度過(guò)快而出現(xiàn)急性心力衰竭或其他問(wèn)題。在輸液完成后，請(qǐng)您不要突然起身或變化體位，以防意外發(fā)生，請(qǐng)?jiān)谳斠和戤呌^察15分鐘并經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許后方可離開。

六、輸液期間及停藥一周內(nèi)禁止飲用酒精類制劑。若患者在治療前后未能遵守而出現(xiàn)的各種后果，患者及家屬自行承擔(dān)后果。

在此請(qǐng)確認(rèn)：

我已仔細(xì)閱讀上文，并理解其含義，能夠達(dá)到其各項(xiàng)要求。

本人申請(qǐng)并同意該單位醫(yī)護(hù)人員為本人進(jìn)行自帶藥品注射/輸液治療，出現(xiàn)任何后果一律由本人及本人所有家屬解決，并愿承擔(dān)可能發(fā)生的任何風(fēng)險(xiǎn)后果，承擔(dān)產(chǎn)生的附帶費(fèi)用，與治療單位及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員無(wú)關(guān)。

患者簽名 簽名日期 年 月 日

如果患者無(wú)法簽署知情同意書，請(qǐng)其授權(quán)的親屬在此簽名：

患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日

醫(yī)生陳述

我已經(jīng)告知患者將要進(jìn)行的診治方式、此次治療及診治后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了患者關(guān)于此次診治的相關(guān)問(wèn)題。

醫(yī)生簽名 簽名日期 年 月 日