第一篇：腰椎盤突出護(hù)理

中醫(yī)院針灸康復(fù)科

腰椎間盤突出癥護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估

1、發(fā)病史、誘因。

2、自覺癥狀：腰痛、下肢疼痛和（或）麻木、步行能力、二便情況等。

3、臨床檢查：直腿抬高試驗、感覺、肌力等。

4、日常生活動作：睡覺翻身、站立、彎腰、長時坐立、行走等。

5、X線、CT等檢查結(jié)果。

6、辨證：血瘀證、寒濕證、濕熱證、肝腎虧虛證。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理：按針灸康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、病情觀察，做好護(hù)理記錄：觀察疼痛的部位、性質(zhì)與體位變化的關(guān)系以及有無放射痛和皮膚感覺異常、步行能力、二便情況等。

3、用藥護(hù)理：給藥期間，忌食生冷及寒涼食物，同時外避風(fēng)寒，以免加重病情。

4、飲食護(hù)理：宜營養(yǎng)豐富，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。

5、情志護(hù)理：關(guān)注患者情緒變化，做好思想疏導(dǎo)，樹立信心，配合治療和護(hù)理。

6、臨證施護(hù)

1）保持適宜的溫度，以防外感風(fēng)寒。2）臥硬板床休息，不宜過多活動。3）如病員出現(xiàn)腰背痛，下肢麻木，間歇性跛行或伴有馬尾綜合征，則表明病情變化，觀察舌質(zhì)、舌苔、脈象，及時報告醫(yī)生。4）飲食宜營養(yǎng)豐富，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。

5）急性期患者，應(yīng)絕對臥硬板床休息，包括飲食、大小便等均不能起床，可緩解髓核對神經(jīng)根的壓迫，以緩解疼痛。1—3周后，如癥狀緩解，可戴護(hù)腰下地活動。

三、康復(fù)護(hù)理

1、急性期的護(hù)理：

1）制動臥床休息，發(fā)病后應(yīng)絕對臥硬板床休息1—2周，仰臥位時在雙下肢下面墊一軟枕（高度以患者感到舒適為宜）；側(cè)臥位時應(yīng)使腰椎在同一水平線上（可在腰后墊一枕頭）；俯臥時床墊要平，兩周后可配戴腰圍下床活動。2）指導(dǎo)患者正確佩戴腰圍。

3）教會患者正確的上下床姿勢；正確的下蹲拾物方法。

2、恢復(fù)期的護(hù)理：

1）當(dāng)癥狀體征好轉(zhuǎn)，采用改良的CAILLIET腰痛體操進(jìn)行增強(qiáng)腰背肌、腹肌或下肢肌力的訓(xùn)練。

2）教會并指導(dǎo)患者正確的站姿、坐姿、步行姿勢； 3）牽引、熏藥、推拿前應(yīng)矚患者排空大小便。4）牽引、熏藥、推拿后即用腰圍固定腰部。

四、辨證施護(hù)

1、血瘀證： 主證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯臥旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。

施護(hù)：①主要針對活血化瘀，通絡(luò)止痛這點(diǎn)，除給予臥硬板床，口服中藥外，局部輔以熏蒸、按摩、外敷傷科藥和活血靈酒。②給予床旁牽引要注意牽引重量、姿勢、時間及效果，牽引前囑患者排空大小便。

③飲食以清淡、素食、易消化為主，多食蔬菜水果等。忌油膩、辛辣刺激之品。

2、寒濕型：

主證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥不減，受寒或陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡苔白或膩，脈沉緊或濡緩。

施護(hù)：主要護(hù)理原則是祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，給予推拿按摩。方法：ａ、患者俯臥，全身放松，雙手放在枕旁，術(shù)者立于患者左側(cè)，對腰椎及其兩旁自上而下依次做按壓、揉摩、拿捏，對病變椎體可重復(fù)做多次，雙垂下肢，輕輕抖動收功。ｂ、房間陽光充足，注意保暖，避免感受風(fēng)寒濕邪，忌臥水泥地、濕地，夏季避免受涼。ｃ、飲食宜營養(yǎng)豐富新鮮蔬菜及粗纖維食物，防止便秘。忌生冷粘膩食物，驅(qū)寒化濕之中藥湯劑宜偏熱服。ｄ、局部可熱敷，注意避免燙傷。

3、濕熱型：

主證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動

后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。施護(hù)：①此病以清熱祛濕為主，除采用推拿按摩外，還可采用針灸治療，取夾脊穴、環(huán)跳、殷門、陰陵泉、承山、懸針等穴，用瀉法。

②避免感受風(fēng)寒。

③食清淡，忌肥甘厚味以免化濕生痰，忌生冷以免寒濕凝滯，忌辛辣、煙酒及熱性食物。④中藥湯劑宜涼服。

4、肝腎虧虛

主證：腰酸痛，腿膝無力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛則面色咣白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或遺精，婦女帶下色黃味臭，舌黃少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

施護(hù)：①病房空氣新鮮，溫暖向陽。②注意保暖可熱敷。③飲食營養(yǎng)豐富易消化，宜選豬肉、狗肉、鱔魚、貝類、蟹類以滋補(bǔ)肝腎。④中藥湯劑宜熱或溫服，注意服藥后的效果和不良反應(yīng)。

⑤ 久病因下肢乏力痿軟，囑其動靜結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，并加強(qiáng)背部和腰部的保暖。

⑥因久病纏綿，不易治愈，病人往往會產(chǎn)生消極、焦慮情緒。故應(yīng)做好耐心細(xì)致的護(hù)理，使其情志舒暢，積極配合治療。

五、健康指導(dǎo)

（一）健康教育 1.良姿位 了解并維持正確的坐、立姿勢，保持正常的腰椎生理前凸； 2.長時間固定或重復(fù)同一姿勢時，注意定時改變和調(diào)整姿勢及體位，穿插簡短的放松運(yùn)動；

3.充分利用杠桿原理，學(xué)習(xí)省力的姿勢動作； 4.避免再次傷害；肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥；

（二）運(yùn)動教育：堅持改良的CAILLIET腰痛體操的鍛煉。

（三）生活教育

1.營養(yǎng)：保持足夠的維生素、鈣等攝入量；

2.鞋的選擇：鞋跟不超過3cm，大小合適，不松不緊，鞋底不宜太硬，透氣性好；

3.上、下樓時應(yīng)避免彎腰活動。

4.正確地應(yīng)用勞動保護(hù)用具，抬重物等體力勞動，坐長途車船時應(yīng)佩戴腰圍保護(hù)；掃帚、拖布把加長；調(diào)整灶臺的高度等； 5.注意腰部保暖，防風(fēng)、寒、濕的侵襲；

6.家具選擇 臥具應(yīng)選硬板床，硬木高靠背椅子且中下1/3處加靠墊。

7.腰圍不可長期使用。

8、堅持臥硬板床。

二0一一年三月

第二篇：腰椎滑脫護(hù)理查房

腰5椎體滑脫

一、簡要病史

患者高緒泉，男，67歲，因雙膝關(guān)節(jié)及腰部疼痛伴活動受限半年，加重1月。入院前半年，患者不明誘因出現(xiàn)腰部及雙膝關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，雙下肢無麻木，在攀鋼醫(yī)院住院口服藥物、外用膏藥、針灸理療等治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)。但癥狀反復(fù)。入院前1月，患者不明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)及腰部疼痛加重，以左膝關(guān)節(jié)及左下肢疼痛明顯，為求進(jìn)一步治療，2016年7月29日門診以

1、雙膝骨關(guān)節(jié)炎

2、腰椎滑脫收入膝關(guān)節(jié)外科治療，于2016年8月3日轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。

查體：患者步入病房，神志清楚，慢性面容，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦，飲食、睡眠、大小便正常。測體溫36.2℃，脈搏70次/分，呼吸20次/分，血壓118/70mmHg。腰部廣泛壓痛以腰4/5棘間明顯，無明顯下肢放射痛，肢端感覺血運(yùn)正常，右下肢直腿抬高試驗60°（-），左下肢直腿抬高試驗50°（+），雙膝關(guān)節(jié)微腫脹，廣泛壓痛，以左膝壓痛明顯，髕骨碾磨實驗、回旋擠壓實驗陽性，左膝浮髕試驗（+），右膝浮髕試驗、雙膝抽屜試驗、內(nèi)外翻試驗陰性，左膝關(guān)節(jié)屈伸活動（-15-100度），右膝關(guān)節(jié)屈伸活動（-15-100度）。X片及CT片提示L5椎體I度滑脫，椎弓峽部不連

既往史：患者患高血壓8+年，進(jìn)行正規(guī)口服藥物治療，8+年前在攀鋼醫(yī)院診斷患有“腦梗塞及冠心病”。

二、診斷：

中醫(yī)診斷：腰痹（肝腎不足）。

西醫(yī)診斷：腰5椎體滑脫。

三、診療情況：

中醫(yī)治療以骨傷3號方以補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血、通絡(luò)止痛。

西醫(yī)以靜脈輸入血塞通、復(fù)方三維B活血化瘀，營養(yǎng)神經(jīng)等治療無效后于2016年8月18號在全麻下行后路切開，腰5椎復(fù)位，椎管減壓，腰5-S1椎間盤切除，椎間及后外側(cè)植骨融合，椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予骨科一級護(hù)理，靜脈輸入頭孢他啶、骨肽、泮托等補(bǔ)液、抗炎、能量營養(yǎng)對癥支持治療，現(xiàn)病情平穩(wěn)，定期換藥。

四、護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施

（一）焦慮、恐懼：

1、氣血不足，心神失養(yǎng)有關(guān)

2、與擔(dān)心預(yù)后不佳及術(shù)后效果有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者緊張焦慮等情緒減輕，生理、心理上的舒適感增加，增加戰(zhàn)神疾病的信心 護(hù)理措施：

1、耐心傾聽患者訴說，理解患者感受，向患者做好解釋，介紹治療成功案例，消除患者悲觀失望心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、向患者講述焦慮對身心健康可能產(chǎn)生的不良影響，使患者保持最佳精神狀況，以利于疾病康復(fù)。

3、在術(shù)前應(yīng)對病人進(jìn)行全面了解評估，向病人交代病情，說明手術(shù)的目的和大致程序，告知病人需配合的事項和術(shù)前需注意的問題，以便更好的配合手術(shù)。

4、為患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，多給予患者關(guān)心和鼓勵。

5、利用護(hù)理手段給患者身心方面良好的照顧，從而使焦慮程度減輕，以利于疾病的康復(fù)。

6、可艾灸心俞、關(guān)元、足三里、神門等穴位

（二）疼痛：與椎體滑脫筋骨未堅，術(shù)后傷口疼痛有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛減輕或消失

護(hù)理措施：

1、正確評估疼痛的性質(zhì)。

2、盡量為患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，協(xié)助其取舒適體位，嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床。

3、各項護(hù)理操作集中進(jìn)行，動作輕柔。

4、與病人多交流，鼓勵其說出疼痛的感受。指導(dǎo)其通過與家人交談、深呼吸、聽音樂等方法分散對疼痛的注意力，淡化疼痛意念，以減輕疼痛。

5、遵醫(yī)囑給予止痛劑。

（三）有傷口出血、感染的可能：與手術(shù)切口、用藥有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者未發(fā)生傷口出血及感染。護(hù)理措施：

1、術(shù)前掌握患者全身情況。

2、術(shù)前一天指導(dǎo)患者行皮膚清潔，備皮，術(shù)日晨予消毒更換手術(shù)衣。

3、術(shù)前與術(shù)中預(yù)防性使用抗生素。

4、術(shù)后觀察傷口、皮膚及粘膜有無出血情況，保持傷口敷料整潔，提高局部抗感染能力。

5、觀察生命體征及肢體情況：術(shù)后密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至生命體征平穩(wěn)，觀察遠(yuǎn)端肢體感覺、運(yùn)動反射情況等。

6、觀察引流情況：觀察引流管是否通暢，并準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)、量的變化。

7、遵醫(yī)囑使用止血藥及抗感染藥物。

8、傷口處可遵醫(yī)囑給予紅外線治療，促進(jìn)傷口愈合。

（三）腹脹：與全麻術(shù)后腸麻痹，長期臥床經(jīng)枯腸燥有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：減輕腹脹，使患者舒適 護(hù)理措施：

1、囑患者家屬喂其進(jìn)食新鮮水果蔬菜等粗纖維食物，少食多餐，忌產(chǎn)氣引起腹脹之品。

2、協(xié)助患者行順時針腹部按摩，小茴香熱敷腹部促進(jìn)腸功能恢復(fù)。

3、穴位按摩：天樞穴位于臍中旁2寸，支溝穴位于腕背橫紋上3寸，尺橈骨之間。中脘：中脘穴位于人體前正中線上，劍突下與肚臍連線的中點(diǎn)。胃經(jīng)之募穴，具有健脾益氣、調(diào)理氣機(jī)的作用，善于行氣消脹。

4、腹脹明顯可給予胃腸減壓或肛管排氣處理。

（四）自理能力下降：與術(shù)后自我照顧能力發(fā)生改變，才去被動式生活料理，久病體虛，氣血不足有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：臥床期間基本生活需要得到滿足，使患者維持基本生活能力。護(hù)理措施：

1、患者臥床期間，給予生活上的必要照顧，幫助患者保持正確體位。

2、備床頭呼叫器、常用物品放置患者易取到的地方。

3、做好患者基礎(chǔ)護(hù)理，定時為患者翻身、擦浴等，保持床單位整潔，使患者感到舒適。

4、指導(dǎo)患者行功能鍛煉，提高生活自理能力。

（五）潛在并發(fā)癥：肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓、褥瘡、便秘等：與長期臥床，肺失宣降，體虛邪毒入侵，血流不暢，筋脈受損，血瘀氣滯有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者未發(fā)生并發(fā)癥 護(hù)理措施：

1、防止肺部感染：術(shù)前指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰及深呼吸訓(xùn)練；術(shù)后保持患者呼吸道通暢，避風(fēng)寒，注意保暖，避寒氣入侵而誘發(fā)呼吸道感染。遵醫(yī)囑行霧化吸入，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，一旦出現(xiàn)肺部感染，遵醫(yī)囑使用抗生素。

2、防止尿路感染：保持會陰部清潔，每天行尿道口消毒兩次，觀察尿液的顏色、形狀、量，鼓勵患者多飲水，勤排尿，保持尿管通暢，尿袋低于膀胱水平面，盡早拔出尿管，避免留管時間過長。

3、防止深靜脈血栓：術(shù)后指導(dǎo)患者床上自主活動，遵醫(yī)囑給予防血栓藥物，囑患者多飲水。

4、防止褥瘡發(fā)生：定時協(xié)助患者翻身、按摩，保持床單位整潔、干燥。

5、防止便秘發(fā)生：鼓勵患者多飲水，進(jìn)食粗纖維食物，知道每日按摩腹部，必要時使用開塞露或灌腸。

（七）知識缺乏：與缺乏相關(guān)疾病康復(fù)知識有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者及家屬了解相關(guān)疾病及康復(fù)知識 護(hù)理措施：

1、生活起居：急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動是佩戴腰部支具加以保護(hù)和支撐，不宜久坐，避免彎腰、負(fù)重、提重物，如需彎腰最好采取屈髖屈膝，下蹲式減少對椎體的壓力。指導(dǎo)正確的咳嗽、打噴嚏的方法，避免誘發(fā)和加重疼痛。

2、腰部支具的選擇與使用：支具規(guī)格要與自身身長的長度、周徑相適應(yīng)，松緊以不產(chǎn)生不適感為宜。臥位時，正確定位腰圍上緣應(yīng)齊肋弓下緣，下緣應(yīng)至臀裂處。側(cè)臥，應(yīng)將腰圍平整塞入腰背部，翻向另一側(cè)，將腰圍拉至腹部并固定。佩戴腰圍后應(yīng)采用側(cè)身起床法，以減輕腰椎的壓力。立位時，展開腰圍，檢查腰圍正反方向及上下位置?；颊邞?yīng)抬頭挺胸收腹，手持腰圍兩端由后向前將膠帶拉緊固定。雙手同時將側(cè)托帶向外側(cè)拉緊，并固定于腹部。注意，術(shù)后患者佩戴腰圍時，一定要先佩戴好腰圍后再坐起或下床，臥下后再去掉腰圍。觀察受壓皮膚有無壓紅、疼痛以及肢體腫脹、麻木等癥狀。佩戴支具期間，應(yīng)加強(qiáng)各關(guān)節(jié)肢體的功能訓(xùn)練。

3、飲食指導(dǎo)：術(shù)后一周，宜進(jìn)食清淡食物，以利調(diào)理脾胃，使二遍通暢。如肉片湯，排骨湯。術(shù)后兩周到四周，患者氣血兩虛易泄瀉而影響傷口愈合，宜進(jìn)食清補(bǔ)食物，如清淡的魚片湯，可在初期的食譜上加以骨頭湯，田七煲雞等。術(shù)后五周，宜食滋陰填精，滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、蓮子百合煲瘦肉湯等，忌辛辣香燥之品。

4、功能鍛煉：術(shù)后24h指導(dǎo)病人行股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)背伸，趾屈訓(xùn)練?？梢杂行Х乐辜∪馕s，增強(qiáng)機(jī)體對循環(huán)功能，提高機(jī)體狀態(tài)，避免影響日后下地行走。術(shù)后第2天在鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛下協(xié)助病人練習(xí)雙下肢直腿抬高訓(xùn)練，防止神經(jīng)根粘連。1周后戴腰部保護(hù)支具下床活動，下床后應(yīng)有家屬陪同，以免發(fā)生意外。后期指導(dǎo)：開始指導(dǎo)腰背肌鍛煉，增強(qiáng)腰背肌的動力，使肌肉韌帶彈性恢復(fù)維持脊柱穩(wěn)定性。鍛煉方式為五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、飛燕式。

（五）效果評價

經(jīng)評估、提出的護(hù)理問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，目前病人情緒穩(wěn)定，配合治療，無并發(fā)癥發(fā)生。

第三篇：理療配合牽引治療急性腰椎問盤突出癥70例療效觀察 2500

理療配合牽引治療急性腰椎間盤突出癥70例療效觀察

摘要：目的：研究理療配合牽引治療急性腰椎間盤突出癥的療效。方法：選取我院2012年1月-2014年1月收治的腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，分別采取單純牽引法和理療配合牽引治療法對急性腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療。通過統(tǒng)計治療有效人數(shù)來比較兩組的治療效果。結(jié)果：治療后觀察組總有效率高于對照組，其中觀察組痊愈40例，顯效20例，有效8例，無效2例，總有效率為97.14%。對照組組痊愈15例，顯效30例，有效15例，無效10例，總有效率為85.41%。兩組結(jié)果比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：針對急性腰椎間盤突出癥采用理療配合牽引治療方法，臨床效果顯著，值得在臨床范圍內(nèi)推廣。

關(guān)鍵詞：綜合理療；牽引治療；急性腰椎間盤突出；療效觀察

腰椎間盤突出癥還可以稱為腰椎間盤破裂癥[1]，該癥狀經(jīng)常出現(xiàn)在青壯年身上。臨床表現(xiàn)主要為腰痛，向一側(cè)或者兩側(cè)下肢呈放射狀疼痛并出現(xiàn)腰腿活動障礙的情況。在臨床上經(jīng)常有多種椎間盤突出的發(fā)病情況出現(xiàn)。而在臨床治療中，如果僅采用牽引法治療腰椎間盤突出癥，其效果一般。因此我院對2010年1月到2014年1月收治的70例腰椎間盤突出癥患者采用理療配合牽引治療，取得了顯著的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月到2014年1月收治的140例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組70例患者，分別進(jìn)行單純牽引法和理療配合牽引治療法對急性腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療。年齡范圍為20歲~70歲，男性患者85例，女性患者55例。對照組年齡范圍為20歲~65歲，男性患者40例，女性患者30例；觀察組年齡范圍為25~70歲。男性患者45例，女性患者25例。兩組患者一般資料比較無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法

對照組70例患者采用單純的牽引手法治療：牽引力由?。w重的30%）逐漸加大，按照患者的承受能力和病情對牽引力進(jìn)行不斷調(diào)整直到最大（體重的55%-100%）。牽引治療每周一次，每次治療時間為10分鐘。觀察組在單純的牽引手法治療基礎(chǔ)上采用綜合理療：通過超短波治療、低固波治療、熱磁振治療和手法推拿方式。在牽引治療后靜臥5小時開始，每天通過超短波治療和低固波治療30分鐘；熱磁振發(fā)溫度需要及時調(diào)整到47℃-61℃時，能夠使患者感覺最舒適，溫度調(diào)節(jié)從低到高，之后每次治療都采取固定的溫度，一次15分鐘-20分鐘，在治療過程中要將熱磁墊放置到患者疼痛感最重的地方，并開始每日一次采用中醫(yī)推拿的手法對痛處進(jìn)行紓解、修復(fù)和調(diào)整。

1.3療效判定方法

對兩組患者臨床治療后的效果進(jìn)行對比，痊愈：臨床癥狀完全消失，無疼痛現(xiàn)象，能夠恢復(fù)正常的身體活動。顯效：臨床癥狀基本消失，疼痛感不明顯，身體活動基本恢復(fù)。有效：臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，疼痛癥狀明顯改善，能夠進(jìn)行簡單的身體活動。無效：臨床癥狀完全沒有得到改善，疼痛感增強(qiáng)，不能進(jìn)行身體活動?？傆行?%）=(痊愈+顯效+有效)/患者例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

通過對兩組患者各項記錄進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取x2檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

在治療后，對比觀察組與對照組的效果，觀察組總有效率明顯高于對照組。觀察組70例患者，其中痊愈40例（57.14%），顯效20例（28.57%），有效8例(11.44%)，無效2例(2.85%)，總有效率為97.14%。對照組組70例患者，痊愈15例（21.42%），顯效30例（42.85%），有效15例(21.42%)，無效10例(14.28%)，總有效率為85.41%。

兩組的臨床治療效果比較有顯著差異，比較結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論：

腰椎的健康對于人類的正?；顒悠鸬搅酥陵P(guān)重要的作用[2]。在腰椎體中，椎間盤的髓核的水分、有機(jī)彈性成分含量以及纖維含量都會隨著年齡的增長而慢慢降低，逐漸出現(xiàn)彈性降低和結(jié)構(gòu)松弛等無法逆轉(zhuǎn)的退行性病變情況。在沒有受到損傷的正常情況下，椎間盤在120年間不會出現(xiàn)病變的情況。但現(xiàn)在社會中，人們都在從事著各種必須承受外力的活動，且社會壓力和工作負(fù)擔(dān)都較大，加上人們?nèi)狈】抵R，對椎體的健康有所忽略，所以導(dǎo)致椎體的退行性病變加速。

腰椎間盤突出癥是椎體最常見的疾病之一，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥主要有兩個原因，其一是患者腰椎間盤的退行病變或椎間盤在發(fā)育上存在缺陷，其二是患者由于過度勞損，出現(xiàn)了腰椎間盤損傷現(xiàn)象，并受寒。大部分患者是因為長期沒有運(yùn)動，對椎間盤造成了較大壓力，因此而患病。此病臨床表現(xiàn)主要為腰痛，向一側(cè)或者兩側(cè)下肢呈放射狀疼痛，并出現(xiàn)腰腿活動障礙的情況。對于此病，手術(shù)治療和保守治療都是臨床上最常見的治療方法。但受年齡和基礎(chǔ)疾病的限制，一般椎間盤突出癥患者都采取保守治療，也就是主要以牽引治療為主。多年的臨床研究表示，單純的牽引治療并不能取得滿意的臨床效果，因此開始將綜合理療引入到椎間盤突出癥的臨床治療中，一般在牽引治療的基礎(chǔ)上開展。

綜合理療是通過超短波治療、低固波治療、熱磁振治療和手法推拿方法，來探討物理方法的治療效果，物理治療通過儀器再加推拿來配合牽引治療，取長補(bǔ)短，使得治療效果更具有優(yōu)越性。

本次治療對比研究結(jié)果顯示，觀察組的痊愈、顯效、有效例數(shù)均多于對照組，無效的例數(shù)明顯少于對照組。觀察組的總有效率（97.14%）高于對照組(85.41%)。兩組的對比差異明顯，P<0.05。

綜上所述，對本院70例腰椎肩盤突出癥患者采用理療配合牽引方法治療后，效果顯著，患者的臨床癥狀得到了明顯的改善，此治療方法值得在臨床范圍內(nèi)大禮推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王毅，古劍雄 ．綜合物理治療腰椎間盤突出癥 療效觀察[J]．按摩與康復(fù)科學(xué)，2012，3（11）：9-10.[2] 秦藝.淺談眼椎間盤突出癥的辯證施護(hù)體會[J].中華民族民間醫(yī)藥雜志，2013，3(1)：136-136.

第四篇：腰椎手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

腰椎手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

淮北市第四人民醫(yī)院外二科

李利偉

腰椎疾病常見腰椎間盤突出癥、脊柱骨折、腰椎結(jié)核和腫瘤等，主要表現(xiàn)為腰痛，單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，雙下肢麻木、間歇性跛行等。手術(shù)方式包括腰椎間盤突出的髓核摘除術(shù)、腰椎不穩(wěn)的內(nèi)固定植骨融合術(shù)、腰椎結(jié)核或腫瘤的病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)時間3-7h,術(shù)后常規(guī)放置引流管，術(shù)后常見并發(fā)癥有：脊髓反應(yīng)性水腫，下肢深靜脈血栓，肺部感染，應(yīng)激性潰瘍等。多年來，通過對腰椎手術(shù)后的護(hù)理體會，對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，總結(jié)如下。

脊髓反應(yīng)性水腫

脊髓反應(yīng)性水腫，是最常見的腰椎術(shù)后并發(fā)癥，尤其是術(shù)后24h易發(fā)生水腫。病人可出現(xiàn)雙下肢麻木，肌力減弱或運(yùn)動障礙。嚴(yán)重出現(xiàn)雙下肢感覺和運(yùn)動喪失。預(yù)防措施：

（1）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者雙下肢的感覺和運(yùn)動功能，特別是遠(yuǎn)端足趾的伸屈，發(fā)現(xiàn)問題后。及時采取相應(yīng)措施，以減輕其反應(yīng)程度；（2）術(shù)后早期應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行沖擊療法 可預(yù)防由于手術(shù)造成的脊髓反應(yīng)性水腫、病人常規(guī)術(shù)后1h內(nèi)給甲基強(qiáng)的松龍按每公斤體重30mg計算加入0.。9%生理鹽水250ml，60min內(nèi)滴注畢，以后23h按5.4mg/|kg靜脈滴注，維持治療23h；

（3）采取軸位翻身，可避免脊髓的損傷。腦脊液漏

脊柱手術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生率約為2.31~9.37%。預(yù)防措施：

（1）術(shù)中避免損傷硬脊膜，術(shù)后經(jīng)切口椎旁肌放置引流管，并嚴(yán)密縫合腰背脊膜；

(2)術(shù)后返回病房，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生了解術(shù)中情況，了解有無硬脊膜損傷及硬脊膜縫合情況放置患者于正確體位，防止脊柱扭曲；

（3）

正確放置引流袋位置，并嚴(yán)密觀察引流量及性狀，如24h后還有血性液體流出，引流液多且清亮，病人主訴頭暈，頭痛應(yīng)考慮腦脊液漏的可能，及時采取補(bǔ)救措施。

（4）術(shù)中已發(fā)生硬脊膜損傷或疑有腦脊液流出者，手術(shù)后取頭低腳高位，切口加壓包扎，并嚴(yán)密觀察引流液量及性狀，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，補(bǔ)充白蛋白及少量血漿，防止咳嗽、咳痰，大便時勿用力以免增加腹壓，增加腦脊液流出。下肢深靜脈血栓

腰椎術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率約占1.2%-3.6%，其中50%-70%可能發(fā)生肺栓塞，可造成病人死亡。預(yù)防措施：

（1）術(shù)前1天皮下注射5000單位，每日一次，用到術(shù)后第7天。

（2）術(shù)后督促病人行雙下肢股四頭肌靜止性等長收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動，并輔以向心性按摩，以消除靜脈血的瘀滯。

（3）術(shù)后嚴(yán)密觀察雙下肢感覺、運(yùn)動情況，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。（4）鼓勵病人多飲水，適量補(bǔ)液，改善血液高凝狀態(tài)。肺部感染

術(shù)后病人長時間臥床、術(shù)后傷口疼痛，不敢咳嗽，導(dǎo)致氣管分泌物墜積，易引起肺炎。預(yù)防措施：

（1）術(shù)前、術(shù)后鼓勵病人多做咳嗽運(yùn)動，必要時霧化吸入化痰藥物，促進(jìn)痰液排出，防止肺部感染。

（2）術(shù)后定時翻身，叩背，加強(qiáng)血氧監(jiān)測。

（3）一旦出現(xiàn)肺部感染，要及早予以抗生素應(yīng)用、吸氧、積極的支持治療。尿潴留

由于手術(shù)麻醉、術(shù)后疼痛及不習(xí)慣床上排尿，加上脊柱需保持直線制動體位等原因，易發(fā)生尿潴留。預(yù)防措施：（1）術(shù)前訓(xùn)練病人床上排尿。

（2）術(shù)后指導(dǎo)病人做腹肌收縮運(yùn)動，以增加腹內(nèi)壓，促使膀胱肌收縮，一般每分鐘8-10次，2h重復(fù)1次。

（3）拔除尿管后2-3h，督促病人小便，排尿困難者可下腹部熱敷，讓病人聽流水聲，或用溫水沖洗外陰。便秘

由于術(shù)后臥床時間過長，缺少運(yùn)動，病人易發(fā)生便秘。術(shù)后應(yīng)鼓勵病人多飲水，多吃水果和高纖維膳食，必要時可指導(dǎo)病人做腹部按摩，促進(jìn)結(jié)腸蠕動，以利糞便排出。應(yīng)激性潰瘍

應(yīng)激性潰瘍 常見于腰椎內(nèi)固定手術(shù)，由于手術(shù)大，內(nèi)置物的植入可加重機(jī)體的創(chuàng)傷和出血，加上抗凝藥的應(yīng)用，要注意應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。如一旦發(fā)現(xiàn)病人嘔吐咖啡色液體或大便隱血試驗陽性，要及時給予抗酸、止血、保護(hù)胃粘膜等治療。壓瘡

病人術(shù)后因疼痛不愿多動等原因，全身骨突出部位極易發(fā)生壓瘡。預(yù)防措施：

（1）睡硬海綿墊，保持床單整潔，減少對皮膚的不良刺激。

（2）定時按軸線位翻身，按摩受壓部位，翻身時避免拖、拉、推等動作。（3）加強(qiáng)營養(yǎng)，以提高抵抗力。（4）保持皮膚清潔。

2009-8-10

第五篇：口腔護(hù)理盤

口腔護(hù)理盤 褥瘡護(hù)理盤 導(dǎo)尿盤

灌腸護(hù)理盤 吸氧盤 吸痰盤

基礎(chǔ)護(hù)理盤

用物：治療碗2個石蠟油1%龍膽紫手電彎血管鉗開口器壓舌板吸水管

用物：

滑石粉1%龍膽紫一次性墊單

用物： 一次性導(dǎo)尿包

用物：一次性灌腸器墊單石蠟油

用物：吸氧裝置鼻導(dǎo)管棉簽

用物：吸痰管吸痰裝置彎盤棉簽治療碗內(nèi)盛有生理鹽水必要時備開口器壓舌板舌鉗

用物：梳子剪刀推子針線指甲刀 毛刷墊單