第一篇：腰椎手術(shù)麻醉計(jì)劃

麻醉計(jì)劃

唐家喜 2011年11月21日

1、病史特點(diǎn)：患者，唐伯玲，女性，17歲，因“跌傷致腰痛、左踝部疼痛、活動受限1+天”入院。入院診斷為：

1、腰2椎體爆裂性骨折伴不全癱

2、雙向情感精神病

3、心臟挫傷

4、胸腔積液。擬于明日行后路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。既往有“雙向情感精神病”病史，間斷發(fā)作，目前口服“奧氮平2.5mgqd”治療，現(xiàn)病情穩(wěn)定，對答切題，能做指令性動作。家族史無特殊。術(shù)前檢查示輕度貧血，肝功受損，胸腔少量積液，心酶升高。

2、術(shù)前用藥：常規(guī)使用抗膽堿藥，為防止術(shù)中嘔吐誤吸，麻醉前使用抗酸藥?？刹挥眯g(shù)前鎮(zhèn)靜藥。奧氮平持續(xù)口服至術(shù)晨。

3、麻醉選擇：選擇全身麻醉。

4、該患者一般情況可，監(jiān)測ECG、SPO2、HR、BP、ETCO2，密切觀察出血量、尿量。

5、術(shù)中密切關(guān)注點(diǎn)：呼吸道管理及循環(huán)的管理。

呼吸道管理：（1）、因?yàn)榛颊唧w位為俯臥位，術(shù)中應(yīng)避免氣管導(dǎo)管脫出。

（2）、由于手術(shù)體位的特殊，患者呼吸呈限制性通氣受限，故需注意術(shù)中監(jiān)測血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸參數(shù)。

（3）、俯臥位呼吸道分泌物分泌較多，誘導(dǎo)前半個(gè)小時(shí)用足量的抗膽堿藥，并在術(shù)畢平臥位時(shí)，用吸引器吸凈氣管內(nèi)及口腔中分泌物。

循環(huán)管理：（1）、腰椎手術(shù)出血多，需密切觀注出血量，及循環(huán)，若出血多，可考慮控制性降壓以減少手術(shù)失血量，行有創(chuàng)動脈監(jiān)測。必要時(shí)輸血治療。

（2）因俯臥位，患者心臟較手術(shù)部位低，故術(shù)中可能發(fā)生空氣栓塞，需要嚴(yán)密監(jiān)測，如術(shù)中出現(xiàn)持續(xù)性的低血壓，需考慮發(fā)生空氣栓塞，必要時(shí)在超聲心動圖下確認(rèn)，并置入中心靜脈導(dǎo)管，吸出空氣。

（3）術(shù)中可能需置入骨水泥，置入骨水泥需注意：

1、填充骨水泥前需維持收縮壓在90mmHg以上，必要時(shí)用升壓藥

2、避免低血容量

3、嚴(yán)密觀察病人

4、吸入純氧

5、可預(yù)防性使用多巴胺，經(jīng)靜脈緩慢滴入，如出現(xiàn)心動過緩，分次靜注阿托品。

6、一旦出現(xiàn)低血壓，靜脈注射腎上腺素(4-50ug)是一個(gè)非常有效的方法，用藥量根據(jù)低血壓的程度而定。一旦出現(xiàn)心跳停止，需大劑量腎上腺素進(jìn)行復(fù)蘇。

另外患者有“雙向情感精神病”病史，術(shù)前奧氮平需持續(xù)口服至術(shù)晨，術(shù)中應(yīng)充分鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛，注意術(shù)后可能發(fā)生精神障礙，必要時(shí)請神經(jīng)內(nèi)科會診。

6、術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)則直接送回病房。

第二篇：動物麻醉手術(shù)協(xié)議書[范文]

龍川動物醫(yī)院

動物麻醉、手術(shù)協(xié)議書

醫(yī)方：龍川動物醫(yī)院聯(lián)系電話：***以下稱為甲方

患方：寵物主人聯(lián)系方式聯(lián)系地址：身份證號碼以下稱為乙方。

寵物品種寵物名體重性別毛色

年齡免疫情況

以往病史

由于乙方的寵物所患病癥（系初診結(jié)論），根

據(jù)治療需要，要進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)乙方要求及甲方

治療過程需要，雙方作如下約定：

一、由于該手術(shù)的復(fù)雜性、該寵物的病情的特殊性及寵物本身的生理結(jié)構(gòu)的特殊性，手術(shù)過程存在風(fēng)險(xiǎn)，有可能造成寵物的死亡或傷殘，甲方將不承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

二、術(shù)前，乙方應(yīng)當(dāng)真實(shí)地回答甲方就該寵物手術(shù)所需要的詳細(xì)情況，如有不真實(shí)

回答或隱瞞而造成手術(shù)失敗的，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

三、該手術(shù)預(yù)計(jì)需要各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)人民幣元，該款應(yīng)當(dāng)在術(shù)前付清。

四、甲方按正常醫(yī)療規(guī)范履行醫(yī)生的職責(zé)。

五、由于該手術(shù)需要對寵物進(jìn)行全麻，但由于全麻的復(fù)雜性及不穩(wěn)定性，不能完全

保證沒有副作用，如過敏、傷殘、死亡，故由此帶來的風(fēng)險(xiǎn)，甲方不承擔(dān)。

六、乙方應(yīng)當(dāng)積極配合甲方，在手術(shù)過程中保持安靜。

七、如果最終手術(shù)費(fèi)用結(jié)算大于預(yù)付金，則乙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)付清，否則，甲方有留置

該寵物5天。如在五天后仍不能結(jié)清費(fèi)用，則甲方將有權(quán)進(jìn)行將該寵物進(jìn)行轉(zhuǎn)讓、出售等處理。

八、如因?qū)櫸镌谑中g(shù)過程中或術(shù)后，因大出血而導(dǎo)致死亡的，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。

九、以上各項(xiàng)都有可能發(fā)生，但不是一定發(fā)生。如果發(fā)生，對于您的狗狗或者貓咪

可能引起死亡，但是考慮到疾病本身需要進(jìn)行手術(shù)治療（或者經(jīng)主人要求對其進(jìn)行

相應(yīng)的手術(shù)），所以不治療對您的寵物的風(fēng)險(xiǎn)是相當(dāng)大的。因此，請您慎重考慮以上

風(fēng)險(xiǎn)！同意手術(shù)請您簽字！本協(xié)議雙方簽字后生效。

備注：

甲方乙方

年月日年月日

第三篇：手術(shù)室外麻醉工作制度

臨床工作制度

手術(shù)室以外

1、范圍：常去的地點(diǎn)為CT、MRI室、門診胃腸鏡室。

2、要求：負(fù)責(zé)手術(shù)室外麻醉的醫(yī)師應(yīng)在預(yù)定時(shí)間到達(dá)，必須攜帶搶救箱，向病人及家屬交代有關(guān)問題，簽寫麻醉同意書，嚴(yán)格按照麻醉操作常規(guī)進(jìn)行。如果病人存在較大可能導(dǎo)致麻醉意外發(fā)生的合并癥，應(yīng)向相關(guān)科室醫(yī)師及病人家屬提出，并建議暫停檢查及治療。

3、關(guān)于手術(shù)室外麻醉的要求

迄今為止，手術(shù)室外的麻醉（Out Operating Room Anesthesia）是麻醉科醫(yī)師面臨的最具有挑戰(zhàn)性的工作，因?yàn)椋孩偈中g(shù)室外的醫(yī)護(hù)人員和病人及家屬往往認(rèn)為他們要求的只是病人睡覺，而不是麻醉。從而對手術(shù)室外麻醉的高度風(fēng)險(xiǎn)性缺乏足夠的認(rèn)識，進(jìn)而對其實(shí)施的物質(zhì)和精神準(zhǔn)備不足，也容易將麻醉科醫(yī)師的要求或拒絕誤解為嫌麻煩。事實(shí)上這種所謂的睡覺就是在各種中樞性抑制藥的作用下的麻醉。與睡覺不同的是病人喪失了各種保護(hù)性的反射如嗆咳反射和吞咽反射等，同時(shí)有不同程度的呼吸抑制和肌肉松弛（包括食道下段張力的消失），進(jìn)而繼發(fā)呼吸道梗阻，這些都可導(dǎo)致危及病人生命的并發(fā)癥；②手術(shù)室外麻醉的場所往往沒有實(shí)施麻醉的基本設(shè)備，使麻醉的實(shí)施及其并發(fā)癥的預(yù)防和搶救不能有效地進(jìn)行；③到手術(shù)室外實(shí)施麻醉的麻醉科醫(yī)師都是孤軍作戰(zhàn)，遇緊急情況時(shí)無內(nèi)行幫助，很難實(shí)施有效地?fù)尵?；④手術(shù)室外麻醉的場所往往不具備無菌的條件，實(shí)施神經(jīng)阻滯時(shí)有很大的風(fēng)險(xiǎn)；⑤由于病人及家屬對手術(shù)室外麻醉缺乏正確的認(rèn)識，而對由此而發(fā)生的意外無法接受，往往是麻醉醫(yī)療糾紛的根源。因此，雖然麻醉科愿意積極開展手術(shù)室外的麻醉，為兄弟科室解決困難，也為病人提供更好的服務(wù)，但為最大限度地保證病人的安全，為了避免麻醉科及兄弟科室醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院陷入不必要的醫(yī)療糾紛，麻醉科申請醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、麻醉科和相關(guān)科室一起制定手術(shù)室外麻醉的常規(guī)：

1）手術(shù)室外的麻醉是風(fēng)險(xiǎn)極高的醫(yī)療行為，應(yīng)引起相關(guān)科室的高度重視。

2）3）禁止在沒有合格無菌條件的地方實(shí)施神經(jīng)阻滯。申請手術(shù)室外麻醉的科室應(yīng)在麻醉場所準(zhǔn)備：裝有足夠高壓氧氣、氧氣減壓表和運(yùn)輸氧氣管道的鋼瓶；電動或中心吸引器及配套的吸引瓶和吸痰管；注射器和常規(guī)的搶救藥品（包括腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、新福林、阿托品、麻黃素、氨茶堿、西地蘭、利多卡因、地塞米松、速尿等）；靜脈輸液設(shè)備；監(jiān)測儀（包括：ECG，NIBP和SPO2）。以后存于專門的麻醉車內(nèi)。

4）到手術(shù)室外實(shí)施麻醉的麻醉科負(fù)責(zé)醫(yī)師必須經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)與考核?？己撕细穹綔?zhǔn)予實(shí)施手術(shù)室外麻醉。

5）和手術(shù)室內(nèi)麻醉一樣，申請手術(shù)室外麻醉的科室應(yīng)在麻醉前一天早上的12點(diǎn)以前將麻醉申請單送交麻醉科。麻醉科任何人員接到手術(shù)室外麻醉申請單后，將其報(bào)告上主班的麻醉醫(yī)師。麻醉醫(yī)師下午對第二天全院的手術(shù)室外的麻醉應(yīng)有所了解，遇有嚴(yán)重并發(fā)癥的病人，申請科室須開具會診單。安排好后立即以適當(dāng)?shù)姆绞酵ㄖ暾埵中g(shù)室外麻醉的科室。申請科室必須要求接受麻醉的病人從預(yù)計(jì)麻醉開始的前8小時(shí)起禁食，4小時(shí)起禁水。

6）申請手術(shù)室外麻醉的科室在安排好的時(shí)間前必須有護(hù)士對手術(shù)室外麻醉的基本設(shè)備和藥品（見上述）進(jìn)行檢查和補(bǔ)充。所有病人應(yīng)在麻醉前建立靜脈通路。該護(hù)士在麻醉中有義務(wù)協(xié)助麻醉科醫(yī)師實(shí)施麻醉管理。

7）實(shí)施手術(shù)室外麻醉的麻醉醫(yī)師每日8：00上班時(shí)首先檢查各種搶救設(shè)備，并立即準(zhǔn)備和實(shí)施。若有特殊情況不能按時(shí)受邀，應(yīng)盡早電話通知申請科室或醫(yī)師。

8）麻醉科麻醉醫(yī)師至少應(yīng)在實(shí)施麻醉前30分鐘攜帶氣管插管設(shè)備和簡易呼吸器（必要時(shí)帶SPO2儀）到達(dá)麻醉現(xiàn)場。如同手術(shù)室內(nèi)麻醉一樣，對病人進(jìn)行常規(guī)麻醉前訪視，同時(shí)在麻醉場所再次檢查麻醉和搶救的相關(guān)設(shè)備和藥品。并請家屬簽定麻醉同意書，并與麻醉記錄單一起存于麻醉科內(nèi)。

9）麻醉醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場后，確認(rèn)麻醉前準(zhǔn)備工作就緒，且完成手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評估制度與工作流程方可實(shí)施手術(shù)室外麻醉。和手術(shù)室內(nèi)麻醉一樣，麻醉科醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)觀察病情并記錄麻醉單。麻醉后應(yīng)做出客觀的麻醉總結(jié)并按麻醉科規(guī)定收麻醉費(fèi)和材料費(fèi)。

10）手術(shù)室外施行無痛胃腸鏡的病人，如為住院病人，術(shù)前檢查項(xiàng)目與手術(shù)室內(nèi)麻醉相同（包括三大常規(guī)，肝腎功能檢查，血電解質(zhì)，血糖，凝血，ECG，胸片，合并心臟疾患的患者還須行心臟超聲檢查），如為門診病人須行ECG，HIV, HBSAg檢查。其它項(xiàng)目檢查由實(shí)施手術(shù)室外麻醉的麻醉醫(yī)師根據(jù)各個(gè)病人的具體情況另行開具檢查項(xiàng)目。

11）手術(shù)室外施行無痛胃腸鏡的門診病人，手術(shù)結(jié)束后須送入胃腸鏡中心觀察室內(nèi)觀察監(jiān)護(hù)，常規(guī)給病人吸氧，監(jiān)測ECG,SPO2,NIBP, 麻醉醫(yī)師行steward蘇醒評分，評分在6分以上且無麻醉后并發(fā)癥時(shí)才能離院，并與患者家屬交代離院后注意事項(xiàng)。手術(shù)室外施行基礎(chǔ)麻醉的病人（如CT、MRI等），應(yīng)在檢查結(jié)束后將病人送至麻醉恢復(fù)室觀察監(jiān)護(hù)，清醒后方能離開醫(yī)院或送回科室。

第四篇：手術(shù)麻醉質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫

XXXX醫(yī)院

手術(shù)麻醉質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫

時(shí)間

各種麻醉例數(shù)

心肺復(fù)蘇例數(shù)

麻醉復(fù)蘇管理

麻醉非預(yù)期相關(guān)事件

麻醉分級（ASA病情分級）管理例數(shù)

術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛

（ＰＣＡ）例數(shù)

基礎(chǔ)

麻醉

全麻

椎管內(nèi)

神經(jīng)

阻滯

其他

成功例數(shù)

死亡例數(shù)

進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室例數(shù)

出麻醉復(fù)蘇室Steward評分≥4分例數(shù)

麻醉中發(fā)生未預(yù)期的意識障礙例數(shù)

麻醉中出現(xiàn)氧飽和度重度降低例數(shù)

全身麻醉結(jié)束時(shí)使用催醒藥物例數(shù)

麻醉中因誤咽誤吸引發(fā)呼吸道梗阻例數(shù)

麻醉意外死亡例數(shù)

其他非預(yù)期的相關(guān)事件例數(shù)

ASA-I級

術(shù)后死亡例數(shù)

ASA-II級

術(shù)后死亡例數(shù)

ASA-III級

術(shù)后死亡例數(shù)

ASA-IV級

術(shù)后死亡例數(shù)

ASA-V級

術(shù)后死亡例數(shù)

門診

病房

月

科室負(fù)責(zé)人簽字

填表時(shí)間

****年**月**日

備

注：以上指標(biāo)內(nèi)容，請按要求認(rèn)真規(guī)范填寫，一式兩份（科室留存一份，報(bào)醫(yī)教部一份），每月5號前報(bào)醫(yī)教部。

—

END

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第五篇：手術(shù)病人麻醉協(xié)議書

盤古鄉(xiāng)衛(wèi)生院

手術(shù)病人麻醉協(xié)議書病人擬于年月日行手術(shù)治療，家屬或單位代表聽取了主管麻醉醫(yī)師對該病人病情及有關(guān)麻醉問題的如下交待：

術(shù)前診斷：

擬行手術(shù)：

擬行麻醉：

病人現(xiàn)存嚴(yán)重病情：

麻醉醫(yī)師盡最大努力施行麻醉，但由于病人病情嚴(yán)重，除手術(shù)因素外，麻醉的危險(xiǎn)及大，隨時(shí)可能發(fā)生意外或死亡，原因?yàn)椋?/p>

1、急性循環(huán)衰竭；2、3、4、5、6、7、嚴(yán)重心律失常致循環(huán)驟停； 急性呼吸衰竭； 急性腎上腺功能衰竭； 急性肺水腫、肺栓塞； 呼吸道梗阻窒息； 藥物過敏或藥物耐受性差致藥物中毒等。

麻醉中或麻醉后還可能發(fā)生的某些難以避免的合合并癥，如：

1、損傷牙齒，牙齒脫落；2、3、4、5、6、7、8、9、咽喉軟組織損傷，因聲帶損傷致聲帶麻痹、術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難等； 杓狀軟骨脫位； 心腦血管意外； 麻醉后蘇醒延遲或不醒； 凝血機(jī)制障礙致異常出血； 腰麻后嚴(yán)重頭痛； 硬膜外血腫致下肢感覺異常甚至截癱； 其他。

對上述意外死亡可能難以避免的合并癥，麻醉醫(yī)師不承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任，如家屬對此

能夠諒解和接受，并愿意積極配合各項(xiàng)搶救工作，麻醉醫(yī)師將認(rèn)真負(fù)責(zé)的盡最大

努力的去施行麻醉，并做好一切搶救工作，爭取最好的麻醉效果。

家屬及主要代表（與病人關(guān)系：夫妻、母子、父子）簽字：

家屬其他成員簽字：

單位負(fù)責(zé)人簽字：

麻醉醫(yī)師簽字：

年月日

盤古鄉(xiāng)衛(wèi)生院

麻醉術(shù)前訪視記錄

患者姓名：性別：年齡：

定于年月日 行手術(shù)，測血壓mmHg、心律次/分、呼吸次/分。

化驗(yàn)結(jié)果：

血常規(guī)：

尿常規(guī)：

心電圖：

肝功能：

腎功能：

胸片：

B超；

查體：患者腰椎間隙明顯，穿刺部位無化膿及感染，無腰痛、腿痛、無明顯麻醉禁忌癥。

麻醉醫(yī)師；年月日