第一篇：《健康專家個人防癌疾病保險》條款

中國人民健康保險股份有限公司 健康專家個人防癌疾病保險條款 保險責(zé)任及責(zé)任免除

1.1 保險金額 由投保人與本公司共同約定被保險人的保險金額，并在保險單中載明。1.2 保險責(zé)任 本合同有效期內(nèi)，本公司承擔(dān)下列保險責(zé)任： 癌癥保險金

自保險合同生效之日起（保險合同復(fù)效的則自最后一次復(fù)效之日起）180天后，被保險人初次發(fā)生本合同約定的癌癥，本公司按照保險金額給付癌癥保險金，同時本合同效力終止。自保險合同生效之日起（保險合同復(fù)效的則自最后一次復(fù)效之日起）180天內(nèi)，被保險人初次發(fā)生本合同約定的癌癥，本公司按投保人已為該被保險人交納的保險費金額（不包含利息和因健康等原因所增加的保險費）給付癌癥保險金，同時本合同效力終止。身故保險金

自保險合同生效之日起（保險合同復(fù)效的則自最后一次復(fù)效之日起）因意外傷害原因，或自保險合同生效之日起（保險合同復(fù)效的則自最后一次復(fù)效之日起）180天后因意外傷害之外的其它原因，被保險人身故，本公司按照保險金額給付身故保險金，同時本合同效力終止。自保險合同生效之日起（保險合同復(fù)效的則自最后一次復(fù)效之日起）180天內(nèi)因意外傷害之外的其它原因，被保險人身故，本公司按投保人已為該被保險人交納的保險費金額（不包含利息和因健康等原因所增加的保險費）給付身故保險金，同時本合同效力終止。1.3 責(zé)任免除

因下列情形之一引起的保險事故，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任： 1)投保人、受益人對被保險人的故意殺害、故意傷害； 2)被保險人故意自傷、故意犯罪或拒捕；

3)被保險人自本合同生效之日起（保險合同復(fù)效的則自最后一次復(fù)效之日起）二年內(nèi)自殺身故；

4)被保險人從事潛水、滑水、漂流、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機、探險、摔跤比賽、拳擊比賽、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險職業(yè)活動； 5)戰(zhàn)爭、軍事沖突、**或武裝叛亂； 6)核爆炸、核輻射或核污染；

7)遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常。

被保險人在下列期間內(nèi)發(fā)生的保險事故，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任： 1)醉酒、吸食、服用或注射毒品、國家管制的精神藥品或者麻醉藥品； 2)酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車； 3)感染艾滋病病毒或患艾滋病。

因上述情況導(dǎo)致被保險人身故或發(fā)生本合同約定癌癥的，本合同效力終止。未交足2年保險費的，本公司在扣除手續(xù)費后退還保險費；已交足2年以上保險費的，本公司向投保人退還現(xiàn)金價值。合同效力

2.1 合同生效

本合同于本公司同意承保并簽發(fā)保險單時成立。

投保人按照約定交納首期保險費后，本合同自載明于保險單上的生效日零時起生效。合同生效后，本公司根據(jù)合同的約定承擔(dān)相應(yīng)的保險責(zé)任。2.2 猶豫期

自投保人簽收保險單之日起有10天的猶豫期。如果投保人在此期間內(nèi)向本公司書面申請撤銷合同，本合同不產(chǎn)生效力，本公司將不承擔(dān)任何保險責(zé)任。

投保人猶豫期內(nèi)撤銷合同，本公司將無息退還投保人所交的全部保險費。2.3 保險期間 本合同保險期間為10年。

2.4 合同解除 在本合同有效期內(nèi)，投保人可以書面申請解除本合同。自本公司接到申請書之日起，本合同效力終止。未交足2年保險費的，本公司在收到申請書30天內(nèi)扣除手續(xù)費后退還保險費，已交足2年以上保險費的，本公司在收到申請書30天內(nèi)退還現(xiàn)金價值。保險費

保險費將根據(jù)投保人與本公司約定的保障內(nèi)容及被保險人的年齡、性別和風(fēng)險狀況進(jìn)行確定，投保人應(yīng)按本合同的約定向本公司支付保險費。

如果本公司由于醫(yī)療條件、癌癥發(fā)生率等社會整體風(fēng)險狀況的變化，針對所有被保險人或同一類別的所有被保險人調(diào)整保險費率，投保人應(yīng)按調(diào)整后的保險費率交納續(xù)期保險費。3.1 保險費

3.2 保險費的交納、寬限期、合同效力的中止和恢復(fù)

投保人分期交納保險費時，續(xù)期保險費應(yīng)按保險單所載明的方式交納，如到期未交納，自應(yīng)交保費日的次日起60天為保險費交納寬限期。

如果被保險人在寬限期內(nèi)發(fā)生保險事故，本公司仍承擔(dān)保險責(zé)任，但在給付保險金時扣除投保人所欠交的保險費和利息。

如果寬限期結(jié)束時投保人仍未交納保險費，自寬限期滿的次日零時起合同效力中止，合同效力中止期間本公司不承擔(dān)保險責(zé)任。

自合同效力中止之日起2年內(nèi)，投保人可向本公司申請恢復(fù)合同效力。

經(jīng)本公司審核同意，并自投保人補交所欠的保險費和利息的次日零時起，本合同效力恢復(fù)；如果投保人與本公司未就合同效力的恢復(fù)達(dá)成一致，自合同效力中止之日起滿2年時本合同自動終止。未交足2年保險費的，本公司扣除手續(xù)費后退還保險費；已交足2年以上保險費的，本公司退還現(xiàn)金價值。4.1 保險金的申請及給付

保險事故通知 投保人或被保險人應(yīng)在知道保險事故發(fā)生之日起10天內(nèi)通知本公司，否則，應(yīng)承擔(dān)由于通知延遲而導(dǎo)致本公司增加的調(diào)查、檢驗等費用；因未及時通知而導(dǎo)致保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等無法確認(rèn)的，對無法認(rèn)定的全部或部分責(zé)任，本公司不承擔(dān)保險金的給付責(zé)任，但因不可抗力導(dǎo)致的延遲除外。

4.2 受益人

本保險的身故保險金受益人由被保險人進(jìn)行指定或變更；如果被保險人書面同意，投保人亦可指定或變更身故保險金受益人。

除本合同另有約定外，癌癥保險金的受益人為被保險人本人。4.3 保險金申請資料 申請人應(yīng)提供下列資料，本公司有權(quán)保留申請資料的原件或復(fù)印件： 癌癥保險金

1）被保險人的戶籍證明和身份證明；

2）醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、病歷記錄和確診疾病必需的病理顯微鏡檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查及其他科學(xué)檢驗報告；

3）與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的其他證明和資料。身故保險金

1）受益人的戶籍證明和身份證明； 2）被保險人戶籍注銷證明；

3）公安部門或醫(yī)院出具的被保險人身故證明書；

4）被保險人由人民法院宣告死亡的，還應(yīng)提供法院宣告死亡判決書原件； 5）與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的其他證明和資料。4.4 宣告死亡的處理

本合同有效期內(nèi)，被保險人經(jīng)人民法院宣告死亡的，本公司將根據(jù)法院判決所確定的被保險人死亡日期，按本合同約定的保險責(zé)任確定身故保險金的給付。

如被保險人在宣告死亡后生還，保險金領(lǐng)取人應(yīng)于知道被保險人生還后三十日內(nèi)將已領(lǐng)取的保險金退還給本公司。

4.5 保險金的給付

本公司在收到申請人的保險金給付申請書以及相關(guān)證明和資料后，經(jīng)審核對申請材料齊全、屬于保險責(zé)任且不需要調(diào)查的案件，本公司在10個工作日內(nèi)做出理賠決定并向申請人反饋，對10個工作日內(nèi)不能確定結(jié)果的案件，本公司會在第10個工作日之前將進(jìn)展情況通知申請人，并說明可能需要的時間。

對確定屬于保險責(zé)任的，本公司在做出理賠決定后10天內(nèi)向受益人履行給付保險金的責(zé)任；對確定不屬于保險責(zé)任的，本公司會及時通知申請人。4.6 索賠時效 受益人對本公司請求給付保險金的權(quán)利，自其知道保險事故發(fā)生之日起2年不行使而消滅。其他事項

訂立本合同時，本公司會向投保人說明本合同的條款內(nèi)容，也可以就投保人或被保險人的有關(guān)情況提出詢問，投保人或被保險人應(yīng)當(dāng)如實告知。

投保人或被保險人故意隱瞞事實，不履行如實告知義務(wù)的，或者因過失未履行如實告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，本公司有權(quán)解除本合同。

投保人或被保險人故意不履行如實告知義務(wù)的，本公司對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。

投保人或被保險人因過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，本公司對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但可以扣除手續(xù)費后退還保險費。5.1 如實告知

5.2 合同內(nèi)容變更 在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人與本公司協(xié)商一致，或根據(jù)法律法規(guī)的調(diào)整，可

以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的，將由本公司以批注或批單形式確認(rèn)，也可以由投保人與本公司訂立書面的變更協(xié)議。

5.3 地址變更 在本合同有效期內(nèi)，投保人的住址或通訊地址發(fā)生變更時，應(yīng)及時通知本公司。如果未通知本公司，本公司將按本合同注明的最后住址或通訊地址發(fā)送有關(guān)通知，并視為已送達(dá)投保人。

5.4 年齡確定與錯誤處理

被保險人的年齡按周歲計算，其中投保年齡以合同生效日時的周歲為準(zhǔn)。在投保本保險時，投保人應(yīng)將被保險人的真實年齡在投保單上填明，如果發(fā)生錯誤，本公司將按照下列規(guī)則處理： 如果投保人申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合合同約定的年齡限制的，本公司可以解除合同并對合同解除前發(fā)生的保險事故不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但是自合同成立之日起逾二年的除外。解除本合同的，本公司將在扣除手續(xù)費后向投保人退還保險費。如果投保人申報的被保險人年齡不真實，致使實交保險費少于應(yīng)交保險費的，本公司有權(quán)更正并要求投保人補交保險費。

如果投保人申報的被保險人年齡不真實，致使實交保險費多于應(yīng)交保險費的，本公司會將多收的保險費無息退還給投保人。5.5 爭議處理

合同爭議解決方式由當(dāng)事人在合同約定從下列兩種方式中選擇一種：

1）因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交__________仲裁委員會仲裁；

2）因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向人民法院起訴。5.6 款項扣除 本公司在給付各項保險金、退還現(xiàn)金價值或保險費時，如果投保人有欠交的保險費和利息，均需先行歸還本公司或由本公司在給付款項中扣除。5.7 特別提示

本合同的附加險合同為《中國人民健康保險股份有限公司附加健康專家個人護(hù)理保險》合同。附加險合同作為本合同的一部分，其保險費及現(xiàn)金價值將分別并入本合同的保險費及現(xiàn)金價值，不可分解。

本合同效力亦受附加險合同效力的約束，如附加險合同效力終止，本合同效力即行終止。如因附加險合同發(fā)生保險事故導(dǎo)致合同終止的，本公司不退還本合同的保險費或現(xiàn)金價值。

名詞釋義 癌癥

指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)： 1)原位癌；

2)相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血?。?3)相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏?。?4)皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；

5)TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌； 6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。

被保險人發(fā)生符合上述定義所述條件的癌癥，應(yīng)當(dāng)由?？漆t(yī)生明確診斷。2 ?？漆t(yī)生 癌癥定義中所指的“?？漆t(yī)生”應(yīng)當(dāng)同時滿足以下四項資格條件： 1)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；

2)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊； 3)具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》； 4)在二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。3 4 5 利息 按“同期人民銀行兩年期居民定期儲蓄存款利率”為利息率按日復(fù)利計算。意外傷害 因遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件而使身體受到傷害。無合法有效駕駛證駕駛 指下列情況之一：

1)未依法取得駕駛證駕駛； 2)駕駛證被依法扣留期間駕駛；

3)駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛； 4)持未經(jīng)審驗或者超過有效期限的駕駛證駕駛；

5)公安交通管理部門認(rèn)定的其他無有效駕駛證駕駛的情況。6 感染艾滋病病毒或患艾滋病

艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。

在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。7 8 遺傳性疾病 指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。

先天性畸形、變形或染色體異常 指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。9 10 11 手續(xù)費 指每張保險單平均承擔(dān)的營業(yè)費用、傭金和本公司對該保單所承擔(dān)的保險責(zé)任所收取的費用之和。其金額為實交保險費總額減去現(xiàn)金價值后的余額。不可抗力 指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。

醫(yī)院 指依法設(shè)立的國家衛(wèi)生部醫(yī)院等級分類中的二級甲等或二級甲等以上醫(yī)療機構(gòu)，但不包括療養(yǎng)院、護(hù)理院、康復(fù)中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治療中心以及無相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員或設(shè)備的二級或三級醫(yī)院的聯(lián)合醫(yī)院或聯(lián)合病房。12 13 周歲 以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計算。

不可分解 《中國人民健康保險股份有限公司附加健康專家個人護(hù)理保險》構(gòu)成本合同的一部分，不可分解，其保險費及現(xiàn)金價值將分別并入本合同的保險費及現(xiàn)金價值。

第二篇：健康防癌知識講座資料之十一

～ 健康防癌知識講座資料之十一 ～

消化系統(tǒng)腫瘤重在預(yù)防(一)

～談?wù)?如何預(yù)防食管癌與胃癌～

安徽省立醫(yī)院 程廣源

提示：WHO明確宣布，利用人類目前掌握的知識、技術(shù)和方法，有1/3的癌癥是可以預(yù)防的，1/3的癌癥病人經(jīng)過早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是可以治愈的，還有1/3癌癥病人，經(jīng)過積極有效的醫(yī)療護(hù)理，改善生活質(zhì)量，減少痛苦，是可以延長生命的。

人們易于遷就舊的生活習(xí)慣，不大自覺改變陳規(guī)陋習(xí)。改變不良生活習(xí)慣，改善不合理膳食，實現(xiàn)全面戒煙、廣泛注射乙肝疫苗，加強體育運動，保持健康的生活方式，是最節(jié)約衛(wèi)生資源，也是目前最有效的預(yù)防癌癥的舉措。

食 管 癌

食管癌是我國最為常見的致命性惡性腫瘤，俗稱噎食病。資料顯示：全世界每年食管癌新發(fā)病例達(dá)48萬人，死亡36萬人，約一半是華人，且大部分是農(nóng)民。我國食管癌死亡率居世界各國之首，食管癌范圍覆蓋人口近兩億，高發(fā)區(qū)居民9000余萬，食管癌占我國全部惡性腫瘤死亡率的第四位（17.38/10萬），死亡率占全部惡性腫瘤死亡的16.05%。在農(nóng)村占第三位（死亡率為20.10/10萬，占全部惡性腫瘤死亡的18.83%）。安徽省食管癌死亡率高于全國為24.18/10萬，居第二位，在安徽農(nóng)村則占所有癌癥的首位。我國食管癌高發(fā)區(qū)河北省磁縣近幾年流行病學(xué)統(tǒng)計資料顯示，食管癌平均年發(fā)病率達(dá)116/10萬，死亡率96/10萬，嚴(yán)重威脅當(dāng)?shù)厝罕姷纳眢w健康?？梢?，食管癌是威脅人民群眾生命安全的重要疾病，群眾中素有“青草得，枯草死”之說，言下之意，患了食管癌，活不到一年就沒命了。因此，對食管癌的致病因素，盡早采取措施預(yù)防是至關(guān)重的。

一.食管癌的誘發(fā)因素有哪些？ 現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)以下幾種情況可以誘發(fā)食管癌：

1.嗜好和某些飲食習(xí)慣。食管癌的形成被公認(rèn)為與烈性酒、硬食、快食、燙食和辛辣之類的食品，長期對食管黏膜刺激、損傷從而誘發(fā)癌的發(fā)生。有人做過統(tǒng)計，患者中有一半左右的人有長期飲烈性白酒的嗜好；食管癌高發(fā)區(qū)調(diào)查也表明：患者中喜好熱飲（70℃以上），硬食者占50～71%，有的病人上述幾種習(xí)慣兼而有之，患病的危險就更大。

流行病學(xué)調(diào)查顯示煙酒消費量和本病發(fā)病危險有劑量效應(yīng)關(guān)系。香煙的煙霧和焦油中含有多種致癌物質(zhì)是眾所周知的，酒本身無致癌性，但可作為致癌物的溶劑，特別對于既吸煙又飲酒的人來說更容易促進(jìn)致癌物進(jìn)入食管黏膜，引起癌變。

中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤研究所在中國103個地區(qū)涉及1.5億人口范圍開展的吸煙與食管癌風(fēng)險的病例對照研究，通過對近2萬例食管癌病例和約3萬人及10萬人兩組不同對照人群吸煙狀況與食管癌關(guān)系的分析,顯示吸煙為食管癌的重要危險因素。歸因危險百分比在農(nóng) 村地區(qū)為13.4%～21.1%，城市地區(qū)為27.6%～31.3%,為揭示食管癌的發(fā)病因素和預(yù)防提供了重要的科學(xué)依據(jù)。

2． 長期食用含致癌物質(zhì)的食物。如霉變的酸菜，加入亞硝酸鹽腌制的香腸、火腿、咸魚等。后者那怕只用萬分之一點五的用量，也會使腌制品色澤紅潤、香味更濃。遺憾的是同時可以生成強致癌化學(xué)物質(zhì)的亞硝胺。研究證實亞硝胺物質(zhì)和人類食管癌的關(guān)系非常密切，現(xiàn)已知維生素C、維生素E及微量元素鉬等可阻斷人體內(nèi)亞硝胺的合成。

3． 微量元素長期攝入不足。據(jù)調(diào)查食管癌高發(fā)區(qū)地理環(huán)境，鈣與化學(xué)微量元素鉬、鋅、銅、錳等的含量比低發(fā)區(qū)低，其中尤以鉬的缺乏引人注目。實驗研究證明，維生素A、C以及鋅、鐵缺乏可以加速亞硝基芐胺誘發(fā)大鼠食管癌的發(fā)生。而適量的鉬可以降低食管內(nèi)致癌物質(zhì)引起惡變的可能性。

4． 營養(yǎng)因素。研究表明營養(yǎng)缺乏作為一種次要致癌因素，參與食管癌變這一事實已得到肯定，其中以綠色蔬菜、新鮮水果、動物蛋白、維生素A、B2、及C等長期攝入不足可能為致癌物引起細(xì)胞組織癌變創(chuàng)造了機會和提供了條件。研究人員對我國河南林縣食管癌高發(fā)區(qū)的普通人群，補充胡蘿卜素、維生素E和硒酵母組成的復(fù)方及補充核黃素和煙酸干預(yù)措施，結(jié)果證明補充復(fù)合維生素和礦物質(zhì)，不但能降低食管癌、胃癌等人類癌癥的發(fā)病和死亡，還可降低某些常見病的風(fēng)險。

5． 病變。食管慢性炎癥長期刺激，食管上皮重度增生、賁門失弛緩癥（賁門痙攣）、疤痕狹窄、白斑等可能導(dǎo)致癌變。尤以食管上皮重度增生的癌前病變?yōu)槭彻馨┑母呶Ｈ巳??？梢哉J(rèn)為，食管癌的發(fā)生是從上皮組織慢性炎癥和某些增生性改變起始的，一部分最后進(jìn)展為癌。研究證實應(yīng)用具有抗突變和抗促癌作用的“增生平”可使重度增生的癌變率減少47.3%，服藥組與非服藥組對照有非常顯著的差異。表明重度增生具有雙向轉(zhuǎn)化特點，可以逆轉(zhuǎn)亦可以癌變。

6． 遺傳易感性因素。我國在70～80年代調(diào)查發(fā)現(xiàn)食管癌高發(fā)區(qū)存在明顯的家族聚集性。有陽性家族史者患食管癌的風(fēng)險增加4～8倍。遺傳學(xué)分析提示在某高發(fā)區(qū)人群中約有19%的居民擁有隱性遺傳易感基因。個體易感性是發(fā)生癌癥的內(nèi)在因素，這與染色體的某種不穩(wěn)定性和DNA（脫氧核糖核酸）易受外界致突變、致癌物的損傷有關(guān)。

歸納起來，國際上關(guān)于食管癌的病因假說主要有：環(huán)境化學(xué)（N－亞硝基化合物、霉變食品、吸煙煙霧、霉菌毒素）、營養(yǎng)微量元素缺乏、生物（霉菌、HPV）、遺傳易感性、不良生活習(xí)慣（喝酒）等，這些假說都有相應(yīng)的實驗根據(jù)和一定的事實基礎(chǔ)，但無法解釋食管癌高發(fā)區(qū)同心圓的地理分布特征。

我國科研人員在食管癌高發(fā)區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)肥、污水與食管癌相關(guān)，農(nóng)家肥料與霉變食品有很多相似點，提出了“自然界氮循環(huán)、霉變食品、農(nóng)家肥致癌假說”的框架，實驗證實農(nóng)肥中含有可亞硝化的胺類，提出了“氮循環(huán)”病因假說，并首次誘發(fā)雞咽食管癌，證明雞咽食管癌病因與亞硝化農(nóng)肥水相關(guān), 實驗從病理學(xué)、流行病學(xué)等方面為食管癌病因的“氮循環(huán)假說”提供了有力證據(jù)。從而得出結(jié)論：可以通過改水或水質(zhì)沒有污染，人群食管癌發(fā)病率、死亡率就會大幅度下降，其中遠(yuǎn)離河流、改為飲用深層地下水的居民發(fā)病率、死亡率最低，下降最大，發(fā)病率下降44.70％、死亡率下降57.74％。這對我國食管癌的防治將起到很大的作用。

二.食管癌會出現(xiàn)什么癥狀？ 食管癌的癥狀可分為三個階段 ：

1．早期癥狀：食管癌早期癥狀主要是在吞咽食物時胸骨后疼痛，燒灼感或不適，食物 摩擦感、停滯感、梗噎感，這些癥狀多比較輕微，時隱時現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)月甚至1～3年，然后逐漸加重并變?yōu)榻?jīng)常性。

2．中期癥狀：吞咽困難是中晚期食管癌的典型癥狀。開始時只是在吃硬的食物時較為顯著，以后逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性和進(jìn)行性加重，有時還常出現(xiàn)吐泡沫黏液現(xiàn)象，在梗阻時尤為顯著，前胸及后背持續(xù)性隱痛也是中晚期食管癌常見的癥狀。

3．如果有以下癥狀應(yīng)引起警惕：不論吃冷或熱的，胸口都會酸痛；吞咽食物時梗擦感；有時也會背痛、胸痛、咳嗽以及聲音嘶啞。

三.懷疑食管癌應(yīng)做哪些檢查? 1． 食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查。該方法簡便，受檢查痛苦小，假陽性率低，本方法在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行大面積普查、食管癌早診篩選切實可行。

2．Ｘ線鋇餐造影。該方法除極早期食管癌不易顯示外，有經(jīng)驗的放射科醫(yī)師充分調(diào)好鋇劑，令病人分次小口吞咽，多方位仔細(xì)觀察和氣鋇雙重造影，大多能發(fā)現(xiàn)食管黏膜增粗、迂曲或虛線狀中斷；或食管邊緣發(fā)毛；或小的充盈缺損；或小的龕影；或局限性管壁發(fā)僵；或有鋇劑滯留等較早癌的征像。

3．纖維內(nèi)窺鏡檢查。自20世紀(jì)70年代纖維光學(xué)鏡逐步取代金屬硬管鏡以來，由于其可彎曲，照明好，視覺廣，安全準(zhǔn)確，已成為檢查上消化道疾病（食管癌、胃癌等）常規(guī)的臨床診斷、術(shù)后隨訪、療效觀察的可靠方法。在早期食管癌中，纖維內(nèi)窺鏡的檢出率可達(dá)85％以上。

4．胸部CT掃描。在診斷食管癌中的作用眾說不一，但對食管癌的分期、切除可能的判斷、預(yù)后的估計有幫助。

5．食管內(nèi)鏡超聲檢查。近年來食管內(nèi)超聲內(nèi)鏡檢查逐漸應(yīng)用于臨床。其優(yōu)點是可以比較精確測定病變在食管壁內(nèi)浸潤的深度；可以測量出壁外異常腫大淋巴結(jié)；可以比較容易地區(qū)別病變在食管的壁部位。

四.如何預(yù)防食管癌？

1．改變不良飲食習(xí)慣，不吃霉變食物，少吃或不吃酸菜。2．改良水質(zhì)，防止污染，減少飲水中亞硝酸鹽含量。3．推廣微量元素肥料，糾正土壤缺鉬等微量元素狀況。

4．中西藥物和維生素B2治療食管上皮增生，以阻斷癌變過程。積極治療食管炎、食管白斑、賁門失弛緩癥、食管憩室等與食管癌發(fā)生相關(guān)的疾病。

5．易感人群監(jiān)視，普及防癌知識，提高防癌意識。

胃 癌

胃癌是全球第二號癌癥殺手，每年可導(dǎo)致60萬人死亡，尤其在東亞，如中國、日本和韓國，均是胃癌的高發(fā)地區(qū)，約占世界胃癌發(fā)病總數(shù)的2/3。胃癌是我國最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率與死亡率在我國及安徽省均占全部惡性腫瘤的首位,每年約奪走16萬條生命。根據(jù)1990～1992年全國人口死亡原因抽樣調(diào)查結(jié)果胃癌死亡率為25.16/10萬，占惡性腫瘤全部死亡的23.24%。安徽省胃癌死亡率為38.06/10萬。，居安徽省第一位。全國每年死于胃癌者多達(dá)16萬人。中國胃癌死亡總的呈上升趨勢，其調(diào)整死亡率居世界首位。20世紀(jì)70～90年代約20年全國胃癌死亡的年均增長值為1.3%(男1.4%,女1.1%)。預(yù)計2005年胃癌死亡率為26.3/10萬。全國胃癌平均死亡率高達(dá)20/10萬左右，男性高于女性，男女之比約為3∶ 1。我國胃癌死亡率呈上升趨勢，男性死亡率20世紀(jì)90年代比70年代增長了10.98％，女性增長了6.32％。

胃癌生物學(xué)行為中危害最大的是侵襲和轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移最多（約46.5％），女性卵巢轉(zhuǎn)移多見（約43.6％）。一旦臨床診斷肝轉(zhuǎn)移的胃癌患者平均生存期僅有5.5個月，臨床診斷卵巢轉(zhuǎn)移的胃癌病例平均生存期為6個月。

近年來的大量研究表明，胃癌的發(fā)病年齡有明顯的年輕化趨勢，過去胃癌以40歲至60歲年齡組居多，現(xiàn)在以35歲至55歲年齡組為多，19歲至35歲的青年胃癌發(fā)病率近年呈明

顯的上升趨勢?？梢婎A(yù)防胃癌的發(fā)生至關(guān)重要，目前胃癌的一．胃癌危險因素有哪些？

胃癌的病因和發(fā)病機理非常復(fù)雜，僅流行病學(xué)的綜合研究就發(fā)現(xiàn)胃癌的發(fā)病因素不僅與飲食因素、疾病因素引起的胃內(nèi)環(huán)境惡化有關(guān)，而且與亞硝胺、霉菌及其毒素的致癌作用，以及胃幽門螺桿菌感染的促癌作用有關(guān)。

1．飲食因素：飲食不規(guī)則或暴飲暴食、食物過咸、過熱、過硬、霉變食物或腌、熏、硝、泡食物，長期吸煙，過量飲酒，均與胃癌有緣，尤以長期食用含大量硝酸鹽和亞硝酸鹽食物者，這類化學(xué)物質(zhì)均可最終在胃內(nèi)與二級胺化合成強致癌作用的亞硝胺類物質(zhì)，可導(dǎo)致包括胃癌在內(nèi)的所有消化道癌腫，所以要注意飲食習(xí)慣和充分利用冰箱冷凍保鮮方法，可使食物儲存保鮮并保留其中有益于防癌的成分。調(diào)查表明高鹽飲食地區(qū)胃癌高發(fā)，高鹽飲食會使胃黏膜上皮細(xì)胞對致癌物，如對亞硝基化合物敏感性增加。安徽省廬江縣是全國胃癌高發(fā)區(qū)，且發(fā)病率逐年上升。20世紀(jì)70年代該縣胃癌死亡率為52.5/10萬，到90年代已經(jīng)上升為86.82/10萬。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)厝藧鄢宰灾频柠}漬食品，主要有鹽漬臭蘿卜、腌漬肉類等。專家認(rèn)為鹽漬臭蘿卜和腌制肉類均與胃癌發(fā)病高度相關(guān)。

2．病疾因素：慢性萎縮性胃炎、慢性疣狀胃炎、胃息肉、慢性胃潰瘍病、腸上皮化生和胃切除術(shù)后十年以上的殘胃與胃癌發(fā)生有關(guān)，故把它們列入胃癌的相關(guān)疾病和癌前病變，這些病人為高危對象，應(yīng)定期檢查治療癌前病變就可使癌消滅在萌芽狀態(tài)。

近年來已認(rèn)識到，萎縮性胃炎與胃癌發(fā)生有關(guān)，但一般認(rèn)為萎縮性胃炎是發(fā)生胃癌的背景性疾病，只有當(dāng)萎縮性胃炎出現(xiàn)明顯的非典性增生時，才視為癌前病變，對此，及時就醫(yī)檢查，明確診斷非常重要。

3．遺傳因素：有直系親屬胃癌史者，胃癌的發(fā)生率比一般家族為高。一般認(rèn)為，10%～20%的胃癌是由遺傳因素引起的，即在某些環(huán)境因子（如食物中的致促癌真菌、亞硝胺等生物、化學(xué)致癌物以及居民膳食結(jié)構(gòu)不合理，水果、新鮮蔬菜攝量少，維生素C缺乏等）作用下，多個具有微小效應(yīng)的基因（微效效應(yīng)）最終產(chǎn)生一個總效應(yīng)而發(fā)生胃癌。但從上一代遺傳下去的并非腫瘤本身，而是對腫瘤的易感性。盡管癌癥的發(fā)生與遺傳因素之間有著不可低估的聯(lián)系，可相對與環(huán)境因素而言，遺傳因素的作用仍是第2位的。一般認(rèn)為，遺傳性腫瘤的發(fā)生是在環(huán)境因素的作用下多個微效基因的累積后產(chǎn)生總效應(yīng)而發(fā)生癌癥。

4．胃幽門螺桿菌(HP)感染因素：幽門螺桿菌之所以能引發(fā)胃癌，是因為它能間接使抑制癌癥的基因變異失去效用。胃癌的發(fā)病是多因素、多步驟的過程，幽門螺桿菌感染是誘發(fā)胃癌最重要的危險因素之一, 胃癌是Hp引起的慢性胃炎的長期結(jié)果。據(jù)統(tǒng)計胃竇胃炎患者中該菌的感染率為70%～100%，胃癌為59%～100%。專家估計，在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家分

預(yù)防研究已被列為國家重點攻關(guān)課題之一。別有30%和50%的胃癌與幽門螺桿菌感染有關(guān)。由于該菌在胃內(nèi)形成菌落，長期連續(xù)發(fā)生炎癥可使胃癌的危險性增加3～12倍。研究認(rèn)為，幽門螺桿菌與胃癌之間遵循 “幽門螺桿菌感染—胃炎—癌前病變—胃癌” 的過程發(fā)展。幽門螺桿菌感染后，造成胃黏膜發(fā)生炎癥性損傷，使胃黏膜易受到致癌因子的損害，增加了對致癌物質(zhì)（亞硝按等）的敏感性，導(dǎo)致某種癌基因的激活和抑癌基因的失活，細(xì)胞突變，而發(fā)生促癌、致癌作用，對幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者，成功根除幽門螺桿菌就能預(yù)防、減少胃癌的發(fā)生。

我國學(xué)者一項自1995年起，對胃癌高發(fā)區(qū)3400名成年人中開展了清除幽門螺桿菌感染以阻斷胃癌癌前病變發(fā)生的長達(dá)7年的隨機干預(yù)研究。結(jié)果顯示，清除幽門螺桿菌感染能有效地降低慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型性增生等癌前病變及胃癌的發(fā)生。與安慰劑組比較，清除幽門螺桿菌組發(fā)生上述癌前病變和胃癌的危險度下降40％。為胃癌的預(yù)防提供了重要科學(xué)依據(jù)。

總之,胃癌的發(fā)生是一個多因素多步驟的過程,各種致病因子可能單獨或共同作用于不同階段。HP 作為胃癌的重要危險因素已被世人公認(rèn),動物實驗也證實,早期根除HP 可預(yù)防胃癌的發(fā)生。

二．胃癌的保護(hù)性因素有哪些？

倘若與上述危險因素有淵源，最好早做預(yù)防，以保護(hù)胃黏膜不受致癌物質(zhì)侵犯誘發(fā)癌變。目前已知的防癌保護(hù)食物有：豆奶制品、新鮮的魚類、鮮肉、新鮮瓜果蔬菜、食品中的鈣離子及含巰基的蒜、蔥及綠茶有明確的保護(hù)作用，其中大蒜的保護(hù)作用頗受重視。實驗室研究發(fā)現(xiàn)大蒜素不但能殺傷體外培養(yǎng)的胃癌細(xì)胞，而且可以抑制體內(nèi)移植的癌細(xì)胞，生食大蒜后可使胃的泌酸功能增加，胃內(nèi)亞硝酸鹽的含量、霉菌或細(xì)菌的檢出率均有明顯下降。最新研究發(fā)現(xiàn)大蒜素可在胃癌細(xì)胞中激發(fā)一系列與細(xì)胞凋亡通路相關(guān)的蛋白質(zhì)的表達(dá)響應(yīng)。因此，大蒜被認(rèn)為是一種較理想的干預(yù)胃癌發(fā)生的食物。經(jīng)研究綠茶中的兒茶素具有抑制突變和癌變的作用。綠茶提取物是天然抗氧化劑，加入食品可制備保健食品，兒茶素對吸煙者、接觸放射線者或某些化學(xué)致癌物者，以及高脂肪人群的腫瘤預(yù)防有應(yīng)用價值。這些在人們?nèi)粘Ｉ钪惺禽p而易得的，所以說預(yù)防癌癥始于日常生活。

三．胃癌有哪些表現(xiàn)？

現(xiàn)已知道，早期胃癌發(fā)展至進(jìn)展期胃癌，常需歷時二年以上，而大部分早期胃癌均同時伴有早已存在的萎縮性胃炎或潰瘍病等背景性疾病，所以有一定的消化道癥狀。在日本，早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率和手術(shù)率均超過50％，5年存活率超過90％。在中國，這兩個數(shù)據(jù)均低于5％，有超過一半的早期胃癌患者對自己的病情渾然不覺。因此，對遇有下列情況之一者，應(yīng)警惕胃癌的可能性，應(yīng)作進(jìn)一步檢查：

1．原因不明的食欲不振，上腹不適，消瘦，特別是中年以上患者。2．原因不明的嘔血、黑便或大便潛血陽性者。3．原有長期慢性胃病史，近期癥狀有明顯加重者。4．中年人既往無胃病史、短期出現(xiàn)胃部癥狀者。

5．多年前因胃良性疾患做胃大部切除，近期又出現(xiàn)消化道癥狀者。6．已確診為胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎的患者，應(yīng)有計劃的定期檢查。四．如何預(yù)防胃癌? 1.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：飲食應(yīng)定時、定量，切忌暴飲暴食、進(jìn)食過快、進(jìn)過燙的食物，2.多吃新鮮蔬菜和水果：多吃含維生素A、B、E及β胡蘿卜素的新鮮蔬菜、水果；適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、豆制品的攝入，改進(jìn)營養(yǎng)情況，增強機體抵抗力。營養(yǎng)平衡的飲食能提高人體的免疫功能，保護(hù)胃黏膜。

3.不飲污染水：被污染的水源中含多種致癌的金屬離子，所以一定要用正規(guī)的自來水，農(nóng)村地區(qū)人群盡量使用井水。

4.保持樂觀心態(tài)：很多胃癌患者多性格內(nèi)向，不善言談。中醫(yī)理論認(rèn)為，長期抑郁、郁悶的心情導(dǎo)致氣滯血淤、結(jié)塊，形成癌腫。

5.避免長期食用鹽腌食品：少吃或不吃腌菜。腌菜中含有大量的亞硝酸鹽和二級胺，在胃內(nèi)適宜酸度或細(xì)菌的作用下，能合成亞硝胺類化合物，這類化合物是很強的致癌物質(zhì)。

6.不吃或少吃煙熏和油煎食物：熏魚和熏肉中含有致癌物質(zhì)。油炸、烘烤、燒焦食物和重復(fù)使用的高溫食油中也含有此類致癌物質(zhì)。

7.不吃霉變食物：食物霉變是由污染霉菌所引起，霉菌中有些是產(chǎn)毒真菌，是很強的致癌物質(zhì)，某些食物在產(chǎn)毒真菌作用下產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽和二級胺，可以在胃里合成亞硝胺類化合物而致癌。

8.禁煙限酒：煙霧中含有多種致癌或促癌物質(zhì)，是食管癌和胃癌的病因之一。如果飲酒同時吸煙，其危害性更大。因為酒精可增強細(xì)胞膜的通透性，從而加強對煙霧中致癌物質(zhì)的吸收。

9.積極治療癌前病變：患萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃多發(fā)性腺瘤性息肉、惡性貧血的人，必須經(jīng)常到醫(yī)院檢查，消除癌前病變，預(yù)防胃癌的發(fā)生。

五.懷疑胃癌應(yīng)做哪些檢查？

1．上消化道鋇餐檢查。陽性率可達(dá)90%以上，常見者為： ①充盈缺損；②腔內(nèi)龕影，潰瘍直徑通常大于2.5cm，外圍并見新月形暗影，邊緣不齊，附近黏膜皺襞粗亂、中斷或消失；③狹窄與梗阻。近年來由于X線檢查方法改進(jìn)，使用雙重攝影法等，可以觀察到黏膜皺襞間隙所存在的微細(xì)病變，因而能夠發(fā)現(xiàn)多數(shù)的早期胃癌。

2．胃鏡及組織病理學(xué)檢查。胃鏡是胃癌診斷的重要依據(jù)，活體病理檢查更是胃癌診斷的唯一最直接的指標(biāo)。

3．實驗室檢查。大便隱血約半數(shù)患者呈反復(fù)陽性；腫瘤標(biāo)志物CA19-9（糖鏈抗原19-9）、CA-50（糖鏈抗原50）、CEA（癌胚抗原）等對胃癌診斷的特異性均不高。

(作者簡介：安徽省立醫(yī)院主任醫(yī)師、教授；安徽腫瘤學(xué)會名譽主任委員；

安徽抗癌協(xié)會副理事長；獲國務(wù)院頒發(fā)的專家特殊津貼)

第三篇：健康管理和疾病管理

醫(yī)院的雙重職責(zé)：健康管理和疾病管理

周生來

據(jù)統(tǒng)計，我國患有各種非傳染性慢性疾病的人約有數(shù)億人，2005年人均產(chǎn)值是1600美元，增加1億健康的人，每年就創(chuàng)造1600億美元的產(chǎn)值。因此，從某種意義上來說，健康就是生產(chǎn)力，健康是一個國家持續(xù)發(fā)展的動力，健康管理和疾病管理與國家的富強密切相關(guān)。醫(yī)院承擔(dān)起居民健康管理的職責(zé)，有利于中國醫(yī)院各級管理者及從業(yè)人員解放思想、更新觀念，進(jìn)行醫(yī)療健康服務(wù)模式創(chuàng)新，完善中國醫(yī)院的服務(wù)體系，實現(xiàn)院前、院中、院后一體化的、持續(xù)的醫(yī)療健康呵護(hù)服務(wù)，加快中國醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)與發(fā)展，滿足中國社會與民眾的新需要。

實施健康管理

和疾病管理的社會發(fā)展價值

健康管理及其意義 健康管理最早源于20世紀(jì)60年代的美國保險業(yè)，已經(jīng)成為西方國家醫(yī)療服務(wù)體系中不可缺少的一部分。健康管理是對個體及群體的健康危險因素進(jìn)行全面管理的過程，即對健康危險因素的“檢查監(jiān)測”（發(fā)現(xiàn)健康問題）到“評價”（認(rèn)識健康問題），再到“干預(yù)”（解決健康問題）循環(huán)的不斷運行。其中“干預(yù)”是核心。它幫助、指導(dǎo)人們成功有效地把握與維護(hù)自身的健康。

美國從上世紀(jì)60年代開始健康管理的系統(tǒng)實踐，1972年以后的20年間，生活方式疾病已大幅度下降：心血管疾病發(fā)生率下降了55％，腦卒中下降了75％，糖尿病下降了50％，腫瘤下降了33％。由于控制了生活方式疾病的發(fā)病率，美國近年來的醫(yī)療費用增長率下降到5％左右，基本實現(xiàn)了與GDP的同步發(fā)展。而在我國，自1994年至2000年，醫(yī)療費用年平均增長為24%；在2000年至2010年期間，這一數(shù)字也始終高于GDP的增長速度。

我國專家曾用了近5年時間，對上千例病人進(jìn)行了健康管理臨床對照比較研究，其結(jié)果是，管理組高血壓患者每人每月醫(yī)療費下降28.9元，糖尿病患者每人每月醫(yī)療費下降59.9元。高血壓病情控制率比對照組提高35.6％，糖尿病病情控制率比對照組提高27.6％。在健康管理方面投入1元資金，在減少醫(yī)療費用和獲得勞動生產(chǎn)率提高的回報上，實際效益可達(dá)到投入的8倍。

疾病管理及其意義 疾病管理是健康管理的一個主要策略，是針對患有特定健康問題的人群，通過干預(yù)來管理他們的醫(yī)療保健服務(wù)。疾病管理的主要目的是通過對疾病的不同階段采取不同的措施，提供不同的服務(wù)，即通常意義上的“全程管理”。國外一項研究表明，大約7000名參加糖尿病疾病管理項目的病人的衛(wèi)生保健服務(wù)應(yīng)用量和財政支出在一年后都有所降低。盡管參加項目的病人可能會接受更多的血糖、腳和眼檢查以及膽固醇檢查，但是相對于他們沒有參加項目前,住院次數(shù)和住院天數(shù)均降低了約20%。結(jié)果是參加項目病人每月的成本減少44美元。

可見，在目前衛(wèi)生保健資源有限的情況下,健康管理和疾病管理可以起到促進(jìn)全民健康，減少衛(wèi)生保健資源利用量，減少慢性病醫(yī)療成本的作用。

醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)健康管理

和疾病管理的職責(zé)

醫(yī)院長期以來一直定位于以單純的疾病治療為主，預(yù)防保健、健康教育、疾病管理等功能嚴(yán)重弱化。隨著社會的發(fā)展進(jìn)步和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)院功能已經(jīng)不是傳統(tǒng)意義上的院內(nèi)診斷治療疾病，還應(yīng)覆蓋院前和院后，即入院前預(yù)防保健和出院后病情干預(yù)，醫(yī)院應(yīng)主動承擔(dān)起健康管理和疾病管理的職責(zé)。

醫(yī)院承擔(dān)健康管理和疾病管理的職責(zé)是適應(yīng)醫(yī)改政策的正確選擇 國務(wù)院公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》，明確提出，從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案并實施規(guī)范管理，為高血壓、糖尿病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。在這樣的大環(huán)境和改革背景中，醫(yī)院開展健康管理和疾病管理，對健康或亞健康人群的健康與疾病風(fēng)險因素進(jìn)行全過程監(jiān)測、預(yù)防和維護(hù)，對患慢性病的病人進(jìn)行科學(xué)的疾病管理和干預(yù)，有利于拓寬醫(yī)院的服務(wù)領(lǐng)域、充分利用閑置資源，增加服務(wù)量，提高效益；有利于開發(fā)醫(yī)療服務(wù)市場的潛在需求，培養(yǎng)醫(yī)院的忠誠客戶，實現(xiàn)品牌營銷等。因此，醫(yī)院承擔(dān)健康管理和疾病管理的職責(zé)，是醫(yī)院為適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的正確選擇。

醫(yī)院承擔(dān)健康管理和疾病管理的職責(zé)是醫(yī)院公益性的體現(xiàn) 《公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見》明確提出，要以公益性為核心，從9個方面切實緩解民眾看病貴、看病難問題。醫(yī)院開展健康管理和疾病管理，預(yù)防和控制疾病風(fēng)險因素，以預(yù)防保健知識和技術(shù)服務(wù)于更多健康或亞健康人群，不僅可以增加人民群眾對醫(yī)院的理解和滿意，緩解醫(yī)患矛盾，提高醫(yī)院的社會影響力，更有利于維護(hù)和改善人民健康，減少衛(wèi)生資源耗費，這恰恰是公立醫(yī)院社會公益性職責(zé)的體現(xiàn)。

醫(yī)院開展健康管理

和疾病管理的路徑選擇

健康體檢中心功能的延伸 目前我國僅有少數(shù)專業(yè)的健康管理機構(gòu)，雖然很多醫(yī)院已經(jīng)建立了健康管理中心，但大多沒有做到真正意義上的健康管理，僅提供健康管理的某個環(huán)節(jié)，多數(shù)還停留在傳統(tǒng)的體檢層面。公立醫(yī)院要實現(xiàn)體檢中心功能的延伸，將體檢中心真正轉(zhuǎn)型為健康管理中心，在體檢的基礎(chǔ)之上，為受檢者提供個體化的治療方案和隨訪計劃，并對篩查出來的各種慢性病的高危人群進(jìn)行重點跟蹤管理，完成預(yù)防及阻止生活方式疾病發(fā)生發(fā)展的歷史新使命。

健康及疾病管理專業(yè)人才的培養(yǎng) 一方面，健康管理和疾病管理是一門科學(xué)的系統(tǒng)工程，涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會科學(xué)等方面的知識。另一方面，健康管理和疾病管理的前景可觀，但國內(nèi)管理體系不健全，從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊，缺乏有效行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院可以依托品牌優(yōu)勢、學(xué)科優(yōu)勢和人才優(yōu)勢，建立健康管理和疾病管理人才庫，培養(yǎng)相關(guān)的健康及疾病管理專業(yè)人才。

實現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)動 目前,部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖然與醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系,但實際運作中,往往是以上轉(zhuǎn)為主,而下轉(zhuǎn)的病人較少,同時由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)出的病人也很少再回到社區(qū),雙向轉(zhuǎn)診制度實際上并未得到真正意義上的執(zhí)行,不利于形成“小病在社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療格局。因此，要真正實現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)動，醫(yī)院充分指導(dǎo)所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），用雙向轉(zhuǎn)診的方式對居民進(jìn)行無縫化診療和健康/疾病管理服務(wù)。

建立完善的個人信息系統(tǒng) 2009年4月出臺的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出了醫(yī)療信息化的改革方向。當(dāng)前我國衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生信息化存在著系統(tǒng)分割、相互獨立、業(yè)務(wù)流程不統(tǒng)一、信息標(biāo)準(zhǔn)研究起步晚等諸多問題。個人信息系統(tǒng)的建立是一項復(fù)雜的工程，需要醫(yī)院等多個醫(yī)療機構(gòu)的合作。包括個人的一般情況，性別、年齡、個人史、家族史、有關(guān)健康的行為等；個人就醫(yī)情況，如各項臨床檢查指標(biāo)、并發(fā)癥、存活與否、生活質(zhì)量、轉(zhuǎn)診情況等。所有個人資料以計算機輸入，應(yīng)能跨越不同的醫(yī)療機構(gòu)而被共享，從而應(yīng)用于持續(xù)的健康管理和疾病管理。

（作者為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院副院長、清華大學(xué)經(jīng)濟管理學(xué)院醫(yī)療健康管理研究中心專聘主任）

第四篇：員工保險協(xié)議書B款

協(xié) 議 書

甲方：（公司）乙方：（員工）

為更好的維護(hù)甲方和乙方的權(quán)益，保障乙方工作和生活中的人身安全，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商同意，甲方出資為乙方投保意外傷害及意外傷害醫(yī)療保險，現(xiàn)就保險費支付及保險金賠付事宜達(dá)成以下協(xié)議：

1、甲方負(fù)責(zé)為乙方在商業(yè)保險公司購買意外傷害及意外傷害醫(yī)療保險，保險費由甲方統(tǒng)一支付，乙方不承擔(dān)任何保險費用。保險金額以保單列明金額為準(zhǔn)。

2、乙方在甲方服務(wù)期間享受該保險保障，乙方離司保險責(zé)任終止。

3、乙方發(fā)生保險合同項下的保險事故，理賠事宜由甲方統(tǒng)一辦理，乙方應(yīng)予以協(xié)助。

4、如乙方出現(xiàn)意外事故，無論基于何種法律規(guī)定，只要甲方依法應(yīng)對此承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的（包括但不限于工傷、工亡責(zé)任），乙方均同意從保險公司就該此事故的賠償款中等額沖抵甲方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償及補償款，保險公司賠償款少于甲方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償及補償款的，差額部分將由甲方支付。

如保險公司賠償款未及時支付，甲方應(yīng)按法律規(guī)定賠償或補償。待保險甲方賠付后，乙方同意將保險公司就該次事故支付的賠償款歸甲方所有，但超過甲方賠償或補償數(shù)額的部分歸乙方所有。

5、乙方出現(xiàn)保險事故，法律規(guī)定甲方無需承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的，保險公司就該事故的賠償款應(yīng)歸乙方所有。保險公司拒絕賠償?shù)模追娇梢宰肪勘ｋU公司的法律責(zé)任，甲方對此不承擔(dān)任何責(zé)任。

6、本協(xié)議保險公司支付的“賠償款”包括保險公司給付的各種名義的金錢；本協(xié)議“甲方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償及補償款”是指依據(jù)法律規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方承擔(dān)的各種項目的金錢義務(wù)。

7、甲、乙雙方應(yīng)嚴(yán)格按本協(xié)議約定行使權(quán)利和履行義務(wù)，不得將甲方出資為乙方購買保險的行為視為甲方對乙方無條件的贈與。

8、未盡事宜，雙方協(xié)議解決，本協(xié)議內(nèi)容保密，嚴(yán)禁外傳。

9、本協(xié)議自簽字后生效。

甲方：（簽字、公章）乙方：(簽字)日期： 日期：

第五篇：個人借條(款)范本

個人借條（款）范本

原因：今日由于個人財務(wù)緊張借_________1000元人民幣(壹仟圓人民幣)借款日期：xxxx年x月x日 還款日期：xxxx年x月x日 借款人：______(簽名)身份證復(fù)印件粘貼在借條上

2、個人借款借條范文 茲因________近來手頭不便，而向________借金額，共得款項

借條（款）范本

原因：今日由于個人財務(wù)緊張借_________1000元人民幣(壹仟圓人民幣)借款日期：xxxx年x月x日 還款日期：xxxx年x月x日

借款人：______(簽名)

身份證復(fù)印件粘貼在借條上

2、個人借款借條范文

茲因________近來手頭不便，而向________借金額，共得款項人民幣______元整。

預(yù)計在____年____月____日前如期歸還。

期間每個月利息人民幣______元整，需於每個月初支付不得有誤。以上唯恐口說無憑，特立此借條為證。

立據(jù)出借人：_______身分證字號：___________ l聯(lián)系地址：___________電話：________

立據(jù)借款人：_______身分證字號：___________ 聯(lián)系地址：___________電話：________

見證人：_______身分證字號：________ 聯(lián)系地址：__________電話：__________

保證人：_______ 身分證字號：________ 聯(lián)系地址：__________電話：_________

xxxx年xx月xx日

3、商務(wù)簡單借條格式

現(xiàn)因借款人_______因經(jīng)營__________(寫借款用途)需向貸款人_______借

款人民幣_____元整(小寫_________元整)。借款種類為現(xiàn)金，借款日期為_____年____月____日,還款日期為______年____月____日前, 按時一次性償還清______借款加利息。借款利息為： 0.5%(年利率),特立此據(jù)為憑。

借款人：______(親筆簽名并按手印)

貸款人：______(親筆簽名并按手印)

見證人：______(親筆簽名并按手印)

年 月 日

4、借條樣本

甲方XXX(身份證號碼)今借乙方XXX，人民幣______元整(大寫)借款期限為： 年 月 日 到 年 月 日。

借款利息為： %(月利率)

違約責(zé)任：如果甲方不能按期歸還本息，違約金______元整

借款人(簽名并按手印)

借條范本

原因：今日由于個人財務(wù)緊張借_________1000元人民幣(壹仟圓人民幣)借款日期：2009年4月1日 還款日期：2009年8月1日

借款人：______(簽名)

身份證復(fù)印件粘貼在借條上

2、個人借款借條范文

茲因________近來手頭不便，而向________借金額，共得款項人民幣______元整。

預(yù)計在____年____月____日前如期歸還。

期間每個月利息人民幣______元整，需於每個月初支付不得有誤。(以上唯恐口說無憑，特立此借條為證。立據(jù)出借人：_______身分證字號：___________ 連系地址：___________電話：________ 立據(jù)借款人：_______身分證字號：___________ 連系地址：___________電話：________ 見證人

以上唯恐口說無憑，特立此借條為證。

立據(jù)出借人：_______身分證字號：___________ 連系地址：___________電話：________

立據(jù)借款人：_______身分證字號：___________ 連系地址：___________電話：________

見證人：_______身分證字號：________ 連系地址：__________電話：__________

保證人：_______ 身分證字號：________ 連系地址：__________電話：_________

2008年11月4日

3、商務(wù)簡單借條格式

現(xiàn)因借款人_______因經(jīng)營__________(寫借款用途)需向貸款人_______借款人民幣_____元整(小寫_________元整)。借款種類為現(xiàn)金，借款日期為_____年____月____日,還款日期為______年____月____日前, 按時一次性償還清______借款加利息。借款利息為： 0.5%(年利率),特立此據(jù)為憑。借款人：______(親筆簽名并按手印)

貸款人：______(親筆簽名并按手印)

見證人：______(親筆簽名并按手印)

年 月 日

4?借條樣本

甲方XXX(身份證號碼)今借乙方XXX，人民幣______元整(大寫)借款期限為： 年 月 日 到 年 月 日。

借款利息為： %(月利率)

違約責(zé)任：如果甲方不能按期歸還本息，違約金______元整

借款人(簽名并按手印)

年 月 日