第一篇：關(guān)于印發(fā)廣東省優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案的通知

關(guān)于印發(fā)廣東省優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案的通知

粵衛(wèi)辦〔2011〕31號

各地級以上市衛(wèi)生局、深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會、佛山市順德區(qū)衛(wèi)生和人口計劃生育局，部屬、省屬醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院及廳直屬有關(guān)單位：

為貫徹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，全面落實公立醫(yī)院改革各項任務(wù)，使廣大人民群眾享受到安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展“以病人為中心，以保障安全，提升質(zhì)量，改善服務(wù)，提高效率為主題”的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作（以下簡稱創(chuàng)建工作）。結(jié)合我省實際，我廳制定了《廣東省優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案》（以下簡稱《實施方案》），現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施，實施過程中的有關(guān)情況請及時反饋我廳醫(yī)政處。

廣東省衛(wèi)生廳

二〇一一年七月六日

（信息公開形式：主動公開）

廣東省優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案

為貫徹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，落實公立醫(yī)院改革各項工作任務(wù)，牢固樹立全心全意為人民健康服務(wù)的宗旨，全面改善我省醫(yī)院服務(wù)，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕44號）精神，結(jié)合我省實際，制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實全國和我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，緊密圍繞公立醫(yī)院改革各項工作任務(wù)，以醫(yī)院等級評審、“三好一滿意”、“爭先創(chuàng)優(yōu)”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”等專項活動及工作為抓手，堅持以病人為中心，維護(hù)公立醫(yī)院公益性，確保醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提升服務(wù)水平，控制醫(yī)療費用，提升運行績效，全面改善醫(yī)院服務(wù)，切實改善群眾就醫(yī)體驗，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、工作目標(biāo)

通過創(chuàng)建活動，多種途徑改善醫(yī)院服務(wù)，以點帶面，推廣我省醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)的經(jīng)驗和做法，引導(dǎo)全省醫(yī)院加強內(nèi)部管理，提供運行績效，做到“安全上更有保障，質(zhì)量上更加可靠，成本上更為合理，效率上更加提高，服務(wù)上更為改善”，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)，改善醫(yī)療行業(yè)形象，提高患者滿意度，努力緩解群眾看病就醫(yī)問題，為推動“和諧廣東”建設(shè)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。同時，通過努力創(chuàng)建，力爭我省創(chuàng)建多所的“國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”、“區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”和“優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院”，優(yōu)質(zhì)醫(yī)院數(shù)量位于全國前列。

三、范圍與主題

范圍：全省各級各類非營利性醫(yī)院（包括社會資本舉辦的非營利性醫(yī)院）按照屬地化管理的原則，全部參加創(chuàng)建工作。

主題：以病人為中心，保障安全，提升質(zhì)量，改善服務(wù)，提高效率。

四、工作原則

（一）與人民群眾就醫(yī)需求無縫貼近。創(chuàng)建工作要以滿足群眾就醫(yī)需求和改善群眾就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點和突破點，落實各項行之有效的便民、利民措施。積極探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進(jìn)各項改善醫(yī)療服務(wù)的措施。

（二）與當(dāng)前各項重點工作統(tǒng)籌推進(jìn)。創(chuàng)建工作要與醫(yī)院等級評審、“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程等專項活動和工作緊密結(jié)果，共同推進(jìn)，全面推動優(yōu)質(zhì)服務(wù)的開展。

（三）與公立醫(yī)院改革任務(wù)緊密結(jié)合。創(chuàng)建工作要按照國家和我省公立醫(yī)院改革試點工作安排要求，突出重點和難點，在臨床路徑管理、電子病歷和信息化建設(shè)等方面有所突破。

五、主要內(nèi)容

（一）深入開展“三好一滿意”活動。認(rèn)真落實我廳《關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動2011年工作方案的通知》（粵衛(wèi)〔2011〕45號）的各項要求，把握各項重點工作的具體要求，結(jié)合實際工作存在的不足和薄弱環(huán)節(jié)，明確改進(jìn)和提高的措施，落實責(zé)任部門，務(wù)求取得實效。要狠抓醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和效率的持續(xù)改進(jìn)，要堅持“以病人為中心”的工作宗旨，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、優(yōu)化服務(wù)流程、規(guī)范服務(wù)行為、提高服務(wù)水平。通過“三好一滿意”活動，達(dá)到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的目標(biāo)。

（二）貫徹落實抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作任務(wù)。各地廣泛深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，各級衛(wèi)生行政部門健全監(jiān)督管理體系，各醫(yī)療機構(gòu)建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理機制，使廣大醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的能力得到明顯提高，進(jìn)一步保障群眾的用藥安全，控制醫(yī)藥費用。

（三）規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。嚴(yán)格按照《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《廣東省2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》的要求，繼續(xù)鞏固和擴大優(yōu)質(zhì)護(hù)理覆蓋面，深化護(hù)理內(nèi)涵、發(fā)展?？谱o(hù)理、提升專業(yè)素質(zhì)。臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95%，依據(jù)各病房（病區(qū)）護(hù)理工作量和病人病情配置護(hù)士，病房護(hù)士數(shù)與實際床位數(shù)的比例不低于1:0.4，每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個。優(yōu)化護(hù)理工作模式，實施責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)。建立護(hù)士績效考核制度，考核結(jié)果與護(hù)理的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度和患者滿意度相結(jié)合。提高護(hù)士待遇，建立激勵機制，營造良好執(zhí)業(yè)氛圍。

（四）深入開展臨床路徑管理工作。認(rèn)真落實衛(wèi)生部和我廳關(guān)于實施臨床路徑管理工作各項要求，大力推行臨床路徑，擴大各病種試點范圍，規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)合理檢查、合理診療，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理；開展同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)和單病種費用控制工作，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

（五）深入開展醫(yī)院信息化建設(shè)工作。按照《廣東省醫(yī)院信息化建設(shè)“先行先試”試點工作方案》的要求，積極開展試點工作，建立和完善以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)。通過試點，在醫(yī)院建立和完善以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)，與居民電子健康檔案有效銜接，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息交換與共享，提高醫(yī)療機構(gòu)信息化管理水平，有效利用醫(yī)療資源，進(jìn)一步提高醫(yī)院管理效率和水平。

（六）全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度。進(jìn)一步落實院務(wù)公開各項要求以及《醫(yī)療機構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法（試行）》，增強醫(yī)療機構(gòu)院務(wù)公開意識，繼續(xù)推行單病種醫(yī)療費用公開，推動醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。各級醫(yī)療衛(wèi)生單位要建立健全內(nèi)部決策、人事、分配、財務(wù)、采購等事項的公開制度，采取多種形式向社會公開服務(wù)承諾、醫(yī)療服務(wù)項目及收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品及醫(yī)用耗材價格等，堅持和完善住院費用清單制度和費用查詢制度。設(shè)立醫(yī)療服務(wù)投訴信箱和投訴電話，完善醫(yī)療服務(wù)投訴處理工作機制。實行辦事公開制度，公開辦事依據(jù)、辦事程序和辦事結(jié)果，尊重群眾就醫(yī)的知情權(quán)和選擇權(quán)，接受社會監(jiān)督。

六、實施步驟

（一）啟動部署（2011年7月上旬）。

省衛(wèi)生廳研究制定優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案，明確我省創(chuàng)建目標(biāo)要求和工作任務(wù)。各地級以上市衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院根據(jù)我廳實施方案，研究制定具體的工作安排。

（二）自評自建（2011年7月中旬—12月）。

全省各醫(yī)院對照本實施方案和衛(wèi)生部相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，開展自評自建工作。各級衛(wèi)生行政部門組織對轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的創(chuàng)建工作進(jìn)行督查、評價、檢查和指導(dǎo)。

（三）推薦遴選（2012年1月—10月）。

各地級市衛(wèi)生行政部門根據(jù)方案要求和轄區(qū)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)的情況評出“優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)院”（包括地市級和縣級醫(yī)院），原則上每市評選出2家“優(yōu)質(zhì)市級醫(yī)院”和2家“優(yōu)質(zhì)縣級醫(yī)院”。我廳將在各地推薦基礎(chǔ)上，推薦成績突出的醫(yī)院參評“國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”、“區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”和“優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院”。

七、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要高度重視優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作，將其作為深入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點工作、切實維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的重要載體和抓手。醫(yī)院服務(wù)的優(yōu)劣將成為關(guān)系醫(yī)院發(fā)展至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，各地各醫(yī)院要充分認(rèn)識開展工作的重要意義，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度組織實施，確保優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作的順利開展。

（二）結(jié)合實際，突出重點。各地各醫(yī)院要根據(jù)本實施方案的要求，結(jié)合公立醫(yī)院改革中心工作，結(jié)合自身實際，創(chuàng)新方式方法，全面完成工作任務(wù)。同時，要把創(chuàng)建工作與完善醫(yī)院內(nèi)部管理和建立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管長效機制緊密結(jié)合起來，使之相互配合、相互促進(jìn)。

（三）加強督導(dǎo)，確保實效。各級衛(wèi)生行政部門要加強對創(chuàng)建工作的督導(dǎo)檢查，運用信息化手段和統(tǒng)計學(xué)方法，建立相關(guān)數(shù)據(jù)、信息收集反饋制度，客觀全面評價醫(yī)院工作。要通過創(chuàng)建工作的督導(dǎo)檢查，引導(dǎo)醫(yī)院把工作重心放到加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)上來，增強自我提高、持續(xù)發(fā)展的能力，全面提升醫(yī)院工作水平，有效緩解人民群眾看病就醫(yī)問題。各地在創(chuàng)建過程中要注重挖掘先進(jìn)典型和事跡，及時總結(jié)推廣。

關(guān)于成立優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知

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發(fā)布人：院辦 瀏覽次數(shù)(125)發(fā)布日期：2011/10/26 9:27:59

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九臨院附院字〔2011〕73號

關(guān)于成立優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通

知

為進(jìn)一步深入開展“以病人為中心，以保障安全，提升質(zhì)量，改善服務(wù)，提高效率為主題”的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作，醫(yī)院決定成立優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組： 組 長：韓仕龍 余鵬江

副組長：殷小平樊小青 李春平黃嘯林 谷 翔 賈宗林 江 雷 劉英明

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建辦公室：

主 任：谷 翔（兼）

副主任：劉 丹 何瑾芳 成 員：夏莉娜 柯益民 曾等娣 王 冰 俞 群 宋秋荷 宛赤軍 占永平唐國飛 胡春潮 田小彪 羅 丹 賀方仁 彭桂清 羅 群 歐陽光華 胡 鳴

二○一一年十月二十五日

主題詞：成立 優(yōu)質(zhì)醫(yī)院 創(chuàng)建工作 領(lǐng)導(dǎo)小組 通知

抄報：九江市衛(wèi)生局

九江學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院辦公室

2011年10月25日（共印50份）

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關(guān)于成立九江學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院創(chuàng)先爭優(yōu)活動領(lǐng)導(dǎo)小組的通知

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發(fā)布人：院辦 瀏覽次數(shù)(504)發(fā)布日期：2010/12/3 8:46:03

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九臨院附院黨字〔2010〕16號

關(guān)于成立九江學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院 創(chuàng)先爭優(yōu)活動領(lǐng)導(dǎo)小組的通知

各支部、部門、科室:

為加強對我院創(chuàng)先爭優(yōu)活動的領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)研究決定，成立九江學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院創(chuàng)先爭優(yōu)活動領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)創(chuàng)先爭優(yōu)活動的整體謀劃、組織領(lǐng)導(dǎo)和督促檢查等工作；辦公室承擔(dān)日常工作，負(fù)責(zé)貫徹落實領(lǐng)導(dǎo)小組的決定和部署，具體組織、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)全院創(chuàng)先爭優(yōu)活動。

一、領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長：余鵬江 韓仕龍 副組長：劉英明

成 員：李春平殷小平谷 翔 賈宗林 江 雷 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在黨辦。成員為各支部書記、各職能部門負(fù)責(zé)人。

二、辦公室 主 任：夏莉娜

辦公室下設(shè)材料組、宣傳組、綜合組、督導(dǎo)組。

（一）材料組 組 長：夏莉娜

成 員：姜新菲 胡 鳴

主要職責(zé)：起草創(chuàng)先爭優(yōu)活動有關(guān)計劃方案，具體組織協(xié)調(diào)有關(guān)工作的落實工作；做好與上級創(chuàng)先爭優(yōu)活動領(lǐng)導(dǎo)小組的聯(lián)絡(luò)及相關(guān)文件收集與上報工作；大型會議、報告的組織工作；起草、印發(fā)活動簡報；起草創(chuàng)先爭優(yōu)活動中有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)講話、報告及其他相關(guān)文字材料；起草學(xué)習(xí)實踐活動的階段性工作小結(jié)、整體活動工作總結(jié)報告；辦公室交給的其他文字性工作；領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他工作。

（二）宣傳組 組 長：夏莉娜

成 員：田 芳 謝仁山

主要職責(zé)：充分發(fā)揮各類媒體及院內(nèi)各類宣傳載體（橫幅、宣傳欄、立牌、網(wǎng)站）的作用，扎實做好輿論宣傳引導(dǎo)工作，為創(chuàng)先爭優(yōu)活動營造良好氛圍；掌握收集和宣傳創(chuàng)先爭優(yōu)活動中各基層黨組織的動態(tài)、成功經(jīng)驗和典型事例；負(fù)責(zé)制作并維護(hù)創(chuàng)先爭優(yōu)活動專題網(wǎng)站；負(fù)責(zé)做好創(chuàng)先爭優(yōu)活動期間的對外宣傳共工作；領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他工作。

（三）綜合組 組 長：羅 丹

成 員：柯受水 曾等娣

主要職責(zé)：根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組的部署，指導(dǎo)檢查督促支部、各部門科室創(chuàng)先爭優(yōu)活動的開展；開展創(chuàng)先爭優(yōu)滿意度測評；領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他工作。

（四）督導(dǎo)組 組 長：宛赤軍 成 員：何瑾芳

主要職責(zé)：督促檢查黨徽、黨員胸牌的佩戴情況，檢查黨員服務(wù)格言是否擺放在診療場所辦公桌上以及其他創(chuàng)先爭優(yōu)活動有關(guān)督查工作，并每周形成督導(dǎo)報告報領(lǐng)導(dǎo)小組。

二○一○年六月八日

主題詞：領(lǐng)導(dǎo)小組

創(chuàng)先爭優(yōu) 通知

抄報：九江學(xué)院 九江市衛(wèi)生局

九江學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院黨委辦公室

2010年6月8日（共印40份）

關(guān)于印發(fā)《九江學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院臨床路徑管理試點工作方案》的通知

治療牛皮癬,治療牛皮癬的藥 北京白癜風(fēng)醫(yī)院,北京白癜風(fēng)專科醫(yī)院

發(fā)布人：院辦 瀏覽次數(shù)(790)發(fā)布日期：2010/7/23 10:33:01

白癜風(fēng)會傳染嗎,白癜風(fēng)會遺傳嗎 如何治愈白癜風(fēng),怎樣治愈白癜風(fēng) 牛皮癬的中醫(yī)治療方法,牛皮癬治愈

九臨院附院字[2010]30號

關(guān)于印發(fā)《九江學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院 臨床路徑管理試點工作方案》的通知

各科室、部門：

為進(jìn)一步規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費用，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2009】116號）、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)【2009】99號）以及江西省衛(wèi)生廳有關(guān)要求，結(jié)合我院實際情況，制訂《九江學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院臨床路徑管理試點工作方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、指導(dǎo)思想

為認(rèn)真貫徹落實黨的十七大精神，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持“以人為本”，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國家基本藥物制度，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為人民群眾提供安全、有效、方便、廉價的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會和諧。

二、工作目標(biāo)

根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于臨床路徑管理試點工作要求，在全院各臨床科室開展臨床路徑管理試點工作，探索建立適合我院實際的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制、質(zhì)量評估及持續(xù)改進(jìn)體系，為在全院范圍內(nèi)開展臨床路徑管理積累經(jīng)驗并提供實踐依據(jù)。

三、組織管理

成立我院臨床路徑管理試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床路徑管理試點工作指導(dǎo)評價小組、臨床路徑管理試點工作實施小組三級管理體系。

臨床路徑管理試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制訂臨床路徑試點的工作目標(biāo)、實施方案并組織實施。下設(shè)臨床路徑管理辦公室負(fù)責(zé)制訂臨床路徑實施相關(guān)制度，確定實施臨床路徑文本，組織臨床路徑相關(guān)培訓(xùn)，協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)和實施過程中遇到的問題，審核臨床路徑的評價結(jié)果與改進(jìn)措施。

臨床路徑管理試點工作指導(dǎo)評價小組全面負(fù)責(zé)制訂臨床路徑的評價指標(biāo)和評價程序，對臨床路徑的開發(fā)、實施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，對臨床路徑的實施過程和效果進(jìn)行評價和分析，并根據(jù)評價結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。

各科室成立臨床路徑管理試點工作實施小組，具體負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集和整理工作，制訂本科室臨床路徑文本并組織實施，參與臨床路徑實施效果評估與分析，并結(jié)合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議。

四、實施步驟

試點工作自2010年3月開始，至2011年12月結(jié)束。具體實施步驟如下：

（一）試點啟動階段（2010年3月）1．制訂臨床路徑實施方案：（2010年3月15日前完成）2．建立各級組織體系及制訂各級組織職責(zé)：（2010年3月15日前完成）3．遴選病種：（2010年3月12日前完成）

各臨床科室實施小組根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的22個專業(yè)112個病種臨床路徑管理要求，遴選出1～2個病種。

遴選病種要求有足夠病人數(shù)，醫(yī)院各項檢查可滿足路徑規(guī)定的要求，治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少。4．編制臨床路徑文本：（2010年3月12日至3月20日）

針對于各臨床科室實施小組確定的本專業(yè)病種，指導(dǎo)評價小組、實施小組及相關(guān)部門共同商量，根據(jù)本院實際情況，最后確定該專業(yè)臨床路徑文本，由指導(dǎo)評價小組匯總后編制我院臨床路徑文本。該文本將作為指導(dǎo)評價小組質(zhì)控員進(jìn)行臨床路徑過程評價的標(biāo)準(zhǔn)。5．實施前各部門間協(xié)調(diào)工作：（2010年3月21日至3月31日）

由指導(dǎo)評價小組組織各試點專業(yè)科室、輔助檢查科室、藥劑科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、信息科、財務(wù)處（核算辦）等召開協(xié)調(diào)會，使大家充分了解臨床路徑管理的步驟、環(huán)節(jié)、措施、時間和目標(biāo)要求，針對于每個病種預(yù)估實施過程中可能存在的困難及解決辦法。6.組織召開臨床路徑實施動員大會：（2010年3月31日前完成）

使全院醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識臨床路徑管理試點工作在提升醫(yī)院核心競爭力、規(guī)范醫(yī)院管理、保障醫(yī)療質(zhì)量與安全、提高病人滿意度、防范醫(yī)療事故發(fā)生及糾正醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)中的深遠(yuǎn)意義。以此調(diào)動全體醫(yī)務(wù)人員參與臨床路徑管理試點工作的積極性和主動性。實施小組負(fù)責(zé)人與醫(yī)院簽訂臨床路徑實施責(zé)任狀。

（二）組織實施階段（2010年4月—2011年10月）。

1．實施過程監(jiān)控：

由實施小組、質(zhì)控員共同負(fù)責(zé)對患者入徑標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)、有無變異及原因（實施小組負(fù)責(zé)）、實施內(nèi)容與臨床路徑文本的一致性和及時性的監(jiān)控(質(zhì)控員負(fù)責(zé))。指導(dǎo)評價小組每兩周組織一次碰頭會。2.實施效果評價：

由指導(dǎo)評價小組負(fù)責(zé)對每位患者進(jìn)行實施效果評價。手術(shù)患者實施效果評價包括：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉(zhuǎn)歸情況（痊愈、好轉(zhuǎn)、未愈）、健康教育知曉情況（熟悉、了解、不知道）、患者滿意度（很滿意、滿意、不滿意）等。

非手術(shù)患者實施效果評價包括：病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉(zhuǎn)歸情況（痊愈、好轉(zhuǎn)、未愈）、健康教育知曉情況（熟悉、了解、不知道）、患者滿意度（很滿意、滿意、不滿意）等。3.評價與完善：

實施小組每周常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報指導(dǎo)評價小組。指導(dǎo)評價小組每兩周對臨床路徑實施的過程和效果進(jìn)行評價、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。臨床路徑實施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制訂質(zhì)量改進(jìn)方案，并及時上報指導(dǎo)評價小組。

4．迎接省廳對我院試點工作開展情況的不定期抽查和省廳每半年對我院各試點科室上報的試點工作情況等相關(guān)信息的分析評估。

（三）開展中期評估（2010年9—11月）。

1．各試點科室對本科室臨床路徑管理試點工作開展情況進(jìn)行中期總結(jié)，并于2010年9月底將總結(jié)材料報技術(shù)指導(dǎo)小組。

2．組織召開全院臨床路徑管理試點工作中期總結(jié)會，對各試點科室試點工作開展情況進(jìn)行中期總結(jié)評估，并于2010年10月上旬前將中期總結(jié)評估材料報省衛(wèi)生廳。

3．迎接省衛(wèi)生廳對我院各試點科室試點工作開展情況進(jìn)行中期督導(dǎo)檢查和評估。

（四）試點工作評估總結(jié)（2011年11月—12月）。

2011年11月30日前，對各試點科室臨床路徑工作開展情況進(jìn)行綜合分析評估和總結(jié)，組織召開臨床路徑管理試點工作經(jīng)驗交流會，宣傳、推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗。同時，研究部署下步臨床路徑管理相關(guān)工作。做好相關(guān)準(zhǔn)備，參加省衛(wèi)生廳總結(jié)會議。

五、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識

臨床路徑管理試點工作是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，是兼顧醫(yī)療質(zhì)量管理和效率管理、促進(jìn)公立醫(yī)院改革的具體探索。各試點科室要充分認(rèn)識開展試點工作的重要意義，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度組織實施，確保試點工作的順利開展。

（二）落實責(zé)任，務(wù)求實效

各試點科室要緊密結(jié)合本科室實際，認(rèn)真進(jìn)行調(diào)查研究，選擇有代表性的病種，制訂詳細(xì)的試點方案，優(yōu)先使用基本藥物，確定具體工作目標(biāo)和實施步驟，切實落實工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人。認(rèn)真組織開展對各臨床科室試點工作開展情況和效果的檢查、監(jiān)督和考核工作，保證試點工作順利開展，務(wù)求試點工作取得實效。醫(yī)院將定期對各試點科室試點工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并定期通報督導(dǎo)檢查情況。試點工作較好的科室要交流經(jīng)驗，開展不力的科室要限期整改。醫(yī)院將各科室臨床路徑開展情況與年終考核相結(jié)合，對臨床路徑開展卓有成效的科室進(jìn)行表彰和獎勵。

（三）積極探索，總結(jié)提高

臨床路徑管理工作是一項全新的工作任務(wù)，國內(nèi)外可借鑒的成熟經(jīng)驗很少。各試點科室要在試點工作中認(rèn)真學(xué)習(xí)，深入研究，加強交流，大膽探索，勇于創(chuàng)新，不斷總結(jié)，及時研究解決試點工作中遇到的困難和問題，為研究建立我院臨床路徑管理的制度和工作長效機制積累寶貴經(jīng)驗。

二0一0年三月十二日

主題詞：臨床路徑管理 試點工作方案

抄報：江西省衛(wèi)生廳 九江市衛(wèi)生局

九江學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院辦公室

2010年3月12日（共印60份）

第二篇：優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案

關(guān)于印發(fā)《新建縣人民醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案》的通知

各科室：

為做好我院優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)?2011?44號）和《江西省優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案》的精神，圍繞加強醫(yī)院管理，提高運行效率，深入開展“以病人為中心，以保障安全，提升質(zhì)量，改善服務(wù)，提高效率為主題”的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作要求，結(jié)合我院實際，特制定本方案，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真對照執(zhí)行。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)醫(yī)院 創(chuàng)建 實施方案

新建縣人民醫(yī)院

二0一一年十月

三、范圍與主題

（一）范圍

各職能、臨床、醫(yī)技、后勤科室。

（二）主題

以病人為中心，保障安全，提升質(zhì)量，改善服務(wù)，提高效率。

四、主要內(nèi)容

（一）深入開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作

1、成立優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，劉波院長任領(lǐng)導(dǎo)小組組長；胡德象任常務(wù)副組長；龔煜山、閔鴻濤、張增帥、熊汗蓮、趙德群、舒辛茹任副組長，各職能科室主任為成員，成員名單如下：鄧覲淦、王志紅、夏芬芬、劉萍、熊惠萍、周洪勇、龍?zhí)扃⒘炙?、黎茳。下設(shè)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建辦公室，掛靠醫(yī)務(wù)科。

2、召開優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作動員大會，優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組各成員參會，制定優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案。

3、各科室認(rèn)真領(lǐng)會省衛(wèi)生廳《關(guān)于開展江西省優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作的通知》的各項要求，深入開展創(chuàng)優(yōu)工作。各職能科室要充分發(fā)揮管理職能，領(lǐng)會精神，查找問題，拿出“提高質(zhì)量、改善服務(wù)、提高效率”的舉措，結(jié)合“三好一滿意”活動，每季開展自查，將自查報告報至活動辦公室。

（二）認(rèn)真開展“三好一滿意”活動

認(rèn)真落實市衛(wèi)生局《關(guān)于在全市衛(wèi)生系統(tǒng)深入開展“三好一滿意”窗口服務(wù)單位活動的實施方案》的各項要求，全面組織實施《新建縣人民醫(yī)院 “三好一滿意”活動實施方案》，結(jié)合醫(yī)院實際，想方設(shè)法改善醫(yī)療服務(wù)，做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”，讓人民群眾切身感受到醫(yī)療服務(wù)改善帶來的實惠。

（三）深入開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”

療糾紛的化解工作，對于創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，更好地維護(hù)社會穩(wěn)定具有十分重要的意義。

五、實施步驟

（一）啟動部署（2011年10月下旬）

1、醫(yī)院利用周會、院務(wù)會、辦公會、科主任培訓(xùn)會、院刊、宣傳欄等形式等積極啟動優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作，進(jìn)一步做好全院職工的宣傳發(fā)動，使大家充分認(rèn)識創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的重要意義，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識；

2、成立院科兩級創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，具體負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作的組織實施；

3、醫(yī)院制訂優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案，研究制訂實施計劃，明確創(chuàng)建目標(biāo)要求、工作任務(wù)和責(zé)任分工。

（二）自評自建（2011年11月—2012年5月）

各職能科室對照本實施方案和省衛(wèi)生廳及市衛(wèi)生局相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，開展自評自建工作，各科室在2012年4月30日前把具體工作安排及執(zhí)行情況上報活動辦公室，活動領(lǐng)導(dǎo)工作小組定期進(jìn)行督查、評價、檢查和指導(dǎo)。

（三）上報工作（2012年6月—9月）

按照活動相關(guān)要求，總結(jié)材料，按要求和步驟做好上報工作，爭取創(chuàng)建縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院取得圓滿成功。

新建縣人民醫(yī)院 二0一一年十月

第三篇：創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院工作實施方案

創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院工作實施方案

根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)?2011?44號）和《陜西省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)陜西省創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院工作實施方案的通知》（陜衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2011?283號）文件精神，結(jié)合我院實際，特制定《安康市中心醫(yī)院創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院工作實施方案》（以下簡稱《方案》）。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，以衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，緊密圍繞公立醫(yī)院改革各項工作任務(wù)，扎實開展“創(chuàng)先爭優(yōu)、三好一滿意、醫(yī)院管理年、質(zhì)量萬里行、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程、臨床路徑管理、抗菌藥物專項整治、平安醫(yī)院建設(shè)”活動，堅持以病人為中心，維護(hù)公立醫(yī)院公益性，進(jìn)一步加強醫(yī)院內(nèi)部管理，控制醫(yī)療費用過快增長，提高醫(yī)院運行效率和服務(wù)水平，改善群眾看病就醫(yī)體驗，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、工作目標(biāo)

采取多種措施，全面系統(tǒng)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作，切實加強醫(yī)院內(nèi)部管理，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，提高運行效率，做到“安全上更有保障、質(zhì)量上更加提升、成本上更為合理、效率上更加提高、服務(wù)上更為改善”，充分發(fā)揮醫(yī)院公益性質(zhì)，改善行業(yè)形象，提高患者滿意度，努力緩解陜南山區(qū)人民群眾看病就醫(yī)問題，推動和諧社會建設(shè)。創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院以陜西省第二輪醫(yī)院等級評審工作為基礎(chǔ)，按照衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)》（2011版）進(jìn)行完善和補充，全面開展創(chuàng)建活動。在2012年12月底前，把我院創(chuàng)建成全國“區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”。

三、主題

以病人為中心，保障安全，提升質(zhì)量，改善服務(wù)，提高效率。

四、創(chuàng)建工作依據(jù)

（一）衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（2011版）及其它相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）陜西省衛(wèi)生廳《陜西省等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（2007版）及陜西省公立醫(yī)院改革相關(guān)評價指標(biāo)。

五、組織機構(gòu)

為了加強對創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院決定成立創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組成人員如下：

組 長：駱春剛 王永堂 責(zé)任組長：吳雙有

副 組 長：張軍康 董根文 白方斌 杜海云 曹 強

蔣開夫 韓正文

成 員：許 真 唐明忠 李國慶 楊小翠 王寧（普外）

黃振武 許俠光 尹 紅 段武瓊 江自成

李東波 宋 煒 殷少富 韓玉翠 周和平

荊成寶 程曉軍 吳榮鵬 郭紫康 張曉林

王金花 王小梅 馮 軍 黃 煒 詹先萍

任曉麗 馬吉香 鄒 斌 陳少甫 李仲雪

王小麗 劉 軍 張 明

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任由醫(yī)務(wù)科副科長郭紫康兼任。

六、工作原則

（一）創(chuàng)建工作要與“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”、“抗菌藥物專項整治”等活動相融合。要結(jié)合我院特點，把創(chuàng)建工作與“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”、“抗菌藥物專項整治”等活動密切結(jié)合，牢固樹立以病人為中心，質(zhì)量為本、安全第一的理念，進(jìn)一步深化醫(yī)院服務(wù)內(nèi)涵，切實做好醫(yī)療安全工作，全面提升醫(yī)院管理和服務(wù)水平，力求以高尚的醫(yī)德、務(wù)實的作風(fēng)、優(yōu)良的服務(wù)贏得患者的尊重和信賴，推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)和諧發(fā)展。

（二）創(chuàng)建工作緊密圍繞醫(yī)改工作進(jìn)行。要根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009～2011年）》、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011主要工作安排》、《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》，堅持醫(yī)院公益性，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，加快醫(yī)院信息化建設(shè)，推行改善群眾就醫(yī)服務(wù)、控制醫(yī)藥費用和加強醫(yī)療安全質(zhì)量等惠民措施的工作要求，扎實開展我院的創(chuàng)建工作。

（三）創(chuàng)建工作要與醫(yī)院評審評價工作相銜接。醫(yī)院評審評價是醫(yī)院管理的重要抓手和科學(xué)引導(dǎo)醫(yī)院健康發(fā)展的重要載體，也是醫(yī)院改革中保障體系的重要組成部分。因此創(chuàng)建工作要以醫(yī)院評審評價工作為基礎(chǔ)，合理確定醫(yī)院在醫(yī)改中完成相關(guān)改革任務(wù)的評價指標(biāo)，有計劃有步驟地開展創(chuàng)建工作。

七、主要內(nèi)容

（一）依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，突出重點，全面開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的創(chuàng)建工作。衛(wèi)生部確定了創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院以衛(wèi)生部2011版三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)評價內(nèi)容為核心。根據(jù)衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院結(jié)合實際，圍繞中心，突出重點，充分體現(xiàn)醫(yī)院的公益性，確定醫(yī)院的功能定位，積極完成各項臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)指標(biāo)，全面完成創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的各項任務(wù)。

（二）深入開展公立醫(yī)院改革工作。認(rèn)真落實衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳公立醫(yī)院改革的各項工作要求，推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部運行機制改革，切實加強內(nèi)部管理，確保醫(yī)療質(zhì)量，提高工作效率，改善醫(yī)療服務(wù)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，努力完成各項改革目標(biāo)任務(wù)。

（三）狠抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。堅持以醫(yī)療質(zhì)量和安全為核心為重點的理念，堅持依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，認(rèn)真落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到醫(yī)療質(zhì)量安全管理常態(tài)化、制度化、規(guī)范化，確保患者安全。

（四）深入開展臨床路徑管理和單病種費用控制工作。認(rèn)真落實衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于實施臨床路徑管理工作各項要求，大力推行臨床路徑，擴大各病種試點范圍，規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)合理檢查、合理診療，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理；開展單病種費用控制工作，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

（五）認(rèn)真貫徹落實抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作任務(wù)。按照《安康市中心醫(yī)院關(guān)于印發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案的通知》（安醫(yī)發(fā)?2011?14號），建立健全醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理體系，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理機制，使醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的能力得到明顯提高，進(jìn)一步保障群眾的用藥安全，控制醫(yī)藥費用。

（六）深入開展對口支援和衛(wèi)生支農(nóng)工作。認(rèn)真落實衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳對口支援各項工作要求，深化對口支援和衛(wèi)生支農(nóng)工作，增強針對性、實效性，努力提升基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力。積極探索醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)縱向合作機制建設(shè)，完善相關(guān)配套政策，努力形成基層首診、分級分工、雙向轉(zhuǎn)診、科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系。

（七）深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程。認(rèn)真落實《安康市中心醫(yī)院關(guān)于印發(fā)2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動實施方案的通知》（安醫(yī)發(fā)?2010?6號）的各項要求，優(yōu)化護(hù)理工作模式，全面推進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，深化護(hù)理內(nèi)涵、發(fā)展?？谱o(hù)理、提升專業(yè)素質(zhì)，為患者提供安全、專業(yè)、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

（八）深入開展醫(yī)院信息化建設(shè)工作。進(jìn)一步建立和完善醫(yī)院以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)，全面開展以電子病歷為核心的包括HIS系統(tǒng)、PCAS系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)內(nèi)容的醫(yī)院信息化建設(shè)，認(rèn)真落實信息化建設(shè)的各項標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求，高水平、高質(zhì)量、高速度推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，加快實用新技術(shù)普及和推廣，著力提高醫(yī)療服務(wù)工作效率。

（九）深入開展醫(yī)院成本核算和醫(yī)療費用控制工作。認(rèn)真落實《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》。建立醫(yī)療成本核算體系，加強成本控制，提高經(jīng)濟(jì)運行效率。落實上級衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療費用控制的相關(guān)措施要求，努力實現(xiàn)醫(yī)院制定的醫(yī)療費用控制目標(biāo)。

（十）積極開展等級醫(yī)院復(fù)審工作。按照省衛(wèi)生廳《等級醫(yī)院評審辦法》的要求，積極開展下一周期等級醫(yī)院評審工作。把等級醫(yī)院復(fù)審與創(chuàng)建“區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”有機的結(jié)合起來。

（十一）積極開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動。認(rèn)真落實《中共安康市中心醫(yī)院委員會關(guān)于印發(fā)在黨的基層組織和黨員中深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動實施方案的通知》（安醫(yī)黨發(fā)?2010?8號）各項要求，把創(chuàng)先爭優(yōu)活動與創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院有機結(jié)合起來，充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織和廣大黨員積極性，在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院工作中發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘和示范帶頭作用。

（十二）深入開展“三好一滿意”活動。認(rèn)真落實《中共安康市中心醫(yī)院委員會關(guān)于印發(fā)開展“三好一滿意”活動實施方案的通知》（安醫(yī)黨發(fā)?2011?6號）的各項要求，堅持以病人為中心，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程、規(guī)范服務(wù)行為、提高服務(wù)水平，做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。

八、實施步驟

（一）啟動部署階段（2011年6月25日～7月20日）

1、根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實際，制定創(chuàng)建工作《方案》，明確創(chuàng)建目標(biāo)要求和工作任務(wù)?！斗桨浮酚?011年7月20日前上報省衛(wèi)生廳。

2、根據(jù)《方案》，制定具體的工作安排，進(jìn)行任務(wù)分解。

3、在全院進(jìn)行廣泛宣傳動員，營造創(chuàng)建全國“區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”的良好氛圍，使全院全員積極行動起來，努力開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的創(chuàng)建工作。

（二）自評自建階段（2011年7月20日～12月31日）

1、根據(jù)《方案》的要求，在全院各科室開展為期6個月“區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”的創(chuàng)建工作，并對創(chuàng)建工作開展情況進(jìn)行院內(nèi)自評。

2.接受市衛(wèi)生局、省衛(wèi)生廳對我院創(chuàng)建工作的督查、評價、檢查和指導(dǎo)。根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門的反饋意見認(rèn)真進(jìn)行整改。

（三）迎接評審階段（2012年1月1日～12月31日）

1、迎接初評（2012年1～3月）。迎接市衛(wèi)生局對我院創(chuàng)建工作的檢查督導(dǎo)，獲得市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生廳推薦的區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院候選名單。

2、迎接省衛(wèi)生廳現(xiàn)場評審（2012年4月～10月）。按照衛(wèi)生廳現(xiàn)場評審要求，重點做好醫(yī)院的改革任務(wù)完成情況、患者滿意度、醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計信息等項工作。獲得省衛(wèi)生廳向衛(wèi)生部推薦的區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院候選資格。

3、迎接衛(wèi)生部綜合評價（2012年10月～12月）。通過省衛(wèi)生廳推薦后，迎接衛(wèi)生部綜合評價。

九、工作要求

（一）提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)。要充分認(rèn)識到，開展創(chuàng)建工作是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點工作，落實三年重點任務(wù)的重要舉措和載體；是堅持以病人為中心，維護(hù)公立醫(yī)院公益性，進(jìn)一步加強醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療費用過快增長，提高醫(yī)院運行效率和服務(wù)水平，改善群眾看病就醫(yī)體驗，提升人民群眾滿意度的基本手段；是切實維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益的重大制度創(chuàng)新；也是對我省第二周期醫(yī)院等級評審的總體評估；更是對我們現(xiàn)在連續(xù)開展三好一滿意、醫(yī)院管理年、質(zhì)量萬里行、創(chuàng)先爭優(yōu)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程、單病種質(zhì)量控制、臨床路徑管理、抗菌藥物專項整治、平安醫(yī)院建設(shè)等活動進(jìn)展情況和實際成效的一次大檢閱、大考量。醫(yī)院要以創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院為抓手，高度重視、統(tǒng)一思想、明確目標(biāo)，一把手親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，職能部門抓落實，全面動員，全員參與。醫(yī)院成立由院長任組長的創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，為創(chuàng)建工作提供堅強的組織保證。

（二）圍繞中心，突出重點。按照衛(wèi)生部創(chuàng)建方案中要求，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院活動的主要工作任務(wù)以衛(wèi)生部2011版醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)評價內(nèi)容為核心。衛(wèi)生部2011版三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)共分為7章72節(jié)391條細(xì)則，包括醫(yī)院公益性、醫(yī)院服務(wù)、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院管理、日常統(tǒng)計學(xué)評價指標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)在評審指導(dǎo)思想方面，突出了醫(yī)療機構(gòu)的公益性，強調(diào)醫(yī)院的功能定位，繼續(xù)堅持了與時俱進(jìn)的方針，重點加入了公立醫(yī)院改革的相關(guān)內(nèi)容如：對口支援、臨床路徑管理、單病種質(zhì)量控制、單病種費用控制等等，在評審理念方面，繼續(xù)堅持了以醫(yī)療質(zhì)量和安全為核心為重點的理念，更加注重了患者安全，同時突出了醫(yī)改重點工作，突出了社會監(jiān)督評價，進(jìn)一步細(xì)化了臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)指標(biāo)，強調(diào)重點是要解決醫(yī)療服務(wù)中群眾關(guān)心的熱點難點問題。

衛(wèi)生部2011版三級綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)是創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的依據(jù)，醫(yī)院要認(rèn)真組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部的新標(biāo)準(zhǔn)，領(lǐng)會精神實質(zhì)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院活動中以貫徹落實評審標(biāo)準(zhǔn)為中心，緊緊圍繞以下重點開展工作：一是要堅持以凸顯醫(yī)院的公益性質(zhì)為核心，始終把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益和社會效益放在第一位，堅持以人為本，嚴(yán)格執(zhí)行國家法律、法規(guī)和政府制定的各種應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)一步完善健全各種應(yīng)急機制，努力提高快速反應(yīng)能力，全面完成突發(fā)公其衛(wèi)生事件醫(yī)療救治任務(wù)，全面完成衛(wèi)生支農(nóng)和對口支援工作件務(wù)，更好的履行社會職責(zé)和義務(wù)；二是要進(jìn)一步強化醫(yī)院內(nèi)部管理，堅持依法辦院、規(guī)范執(zhí)業(yè)，繼續(xù)完善優(yōu)化醫(yī)院的各項管理制度、工作職責(zé)、診療常規(guī)、操作規(guī)范、加大執(zhí)行力，堅持院務(wù)公開、民主決策、規(guī)范管理，加快信息化建設(shè)步伐，提高工作效率，做到規(guī)模適宜、功能完善、布局合理、流程科學(xué)、環(huán)保節(jié)能、規(guī)范運行、健康發(fā)展；三是要不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強化服務(wù)意識。牢固樹立以病人為中心的服務(wù)理念，規(guī)范服務(wù)用語、規(guī)范服務(wù)行為、優(yōu)化服務(wù)流程、改善服務(wù)設(shè)施、提高服務(wù)水平。通過創(chuàng)建活動，使就醫(yī)環(huán)境得到持續(xù)改善。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識明顯增強，服務(wù)內(nèi)涵進(jìn)一步擴大；四是要持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理、扎實認(rèn)真的開展醫(yī)務(wù)人員三基知識培訓(xùn)，繼續(xù)加強醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制體系建設(shè)，使醫(yī)院感染控制工作明顯加強，臨床用藥更加合理，診療服務(wù)行為更加規(guī)范，急救應(yīng)急能力明顯提高；五是要更加注重醫(yī)療安全管理，把強化醫(yī)療安全管理并堅持持續(xù)改進(jìn)作為核心內(nèi)容，在創(chuàng)建過程中，以全面落實《關(guān)于加強醫(yī)療安全工作的十條意見》為主線，進(jìn)一步加強醫(yī)患溝通，把患者的安全作為醫(yī)療工作的生命線，采取切實有效措施，使醫(yī)療安全管理得到持續(xù)加強和改進(jìn)；六是要加快醫(yī)院信息化建設(shè)步伐。全面開展以電子病歷為核心的包括HIS系統(tǒng)、PCAS系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)內(nèi)容的醫(yī)院信息化建設(shè)，加快實用新技術(shù)普及和推廣，著力提高醫(yī)療服務(wù)工作效率。

同時，要把創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院工作與“三好一滿意、醫(yī)院管理年、質(zhì)量萬里行、創(chuàng)先爭優(yōu)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程、單病種質(zhì)量控制、臨床路徑管理、抗菌藥物專項整治、平安醫(yī)院建設(shè)”等活動相結(jié)合。做到有機結(jié)合，相互配合，相互促進(jìn)，相得益彰。

（三）加強自查，確保實效。在創(chuàng)建工作中，要加大院內(nèi)自查力度，認(rèn)真收集反映醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院效率和診療水平的數(shù)據(jù)信息，利用信息化手段和統(tǒng)計學(xué)方法對醫(yī)院的管理、質(zhì)量、水平、效率進(jìn)行綜合分析，為改進(jìn)醫(yī)院各項工作提供客觀依據(jù)。同時，認(rèn)真接受上級衛(wèi)生行政部門的督查、評價、檢查和指導(dǎo)，對照上級衛(wèi)生行政部門的反饋意見，制定整改措施，認(rèn)真進(jìn)行整改，使醫(yī)院通過創(chuàng)建工作，切實加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，改進(jìn)內(nèi)部管理，提高運行效率，方便患者就醫(yī)，增強自我發(fā)展、持續(xù)發(fā)展的能力，有效解決群眾看病就醫(yī)問題，圓滿完成創(chuàng)建工作各項任務(wù)目標(biāo)。

二〇一一年七月十八日

第四篇：《江蘇省優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案》

附件1：

江蘇省優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案

為貫徹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，落實公立醫(yī)院改革各項工作任務(wù)，牢固樹立全心全意為人民健康服務(wù)的宗旨，全面改善我省醫(yī)院服務(wù)，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕44號）精神，結(jié)合我省實際，制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實全國和我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，緊密圍繞公立醫(yī)院改革各項工作任務(wù)，以“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”、實施電子病歷和臨床路徑管理、落實新的醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度等專項活動及工作為抓手，堅持以病人為中心，維護(hù)公立醫(yī)院公益性，確保醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提高工作效率，提升服務(wù)水平，加強成本核算，控制醫(yī)療費用，提升運行效率，全面改善醫(yī)院服務(wù)，切實改善百姓就醫(yī)體驗，讓我省廣大人民群眾得到更加安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，切身感受到改革發(fā)展和加強管理帶來的變化。

二、工作目標(biāo)

（一）總體目標(biāo)

通過多種途徑改善醫(yī)院服務(wù)，全面系統(tǒng)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作，引導(dǎo)醫(yī)院加強內(nèi)部管理，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，提高運行效率，做到“安全上更有保障，質(zhì)量上更加可靠，成本上更為合理，效率上更加提高，服務(wù)上更為改善”，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)，改善醫(yī)療行業(yè)形象，提高患者滿意度，努力緩解我省人民群眾看病就醫(yī)問題，使我省優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作位于全國先進(jìn)行列，為推動“和諧江蘇”建設(shè)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

（二）具體目標(biāo)

1、我省創(chuàng)建5所以上“國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”、10所“省級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”、30所左右“市級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”和40所左右“縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”。

2、創(chuàng)先爭優(yōu)、“三好一滿意”、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程等專項活動走在全國前列。

3、臨床路徑、電子病歷、預(yù)約診療、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用等專項工作走在全國前列。

4、大型醫(yī)院巡查、醫(yī)院復(fù)核評價與評審、醫(yī)療核心制度落實等制度化、常規(guī)性工作走在全國前列。

5、醫(yī)院成本核算、醫(yī)療費用控制水平等經(jīng)濟(jì)運行效率位列全國先進(jìn)。

6、公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對口支援工作和分工協(xié)作機制建設(shè)走在全國前列。

7、公立醫(yī)院完成相關(guān)改革任務(wù)的評價指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況位列全國先進(jìn)。

三、范圍與主題

（一）范圍

全省非營利性醫(yī)院（包括?？漆t(yī)院、社會資本舉辦的非營利性醫(yī)院）按照屬地化管理的原則，全部參加創(chuàng)建工作。

（二）主題

以病人為中心，保障安全，提升質(zhì)量，改善服務(wù)，提高效率。

四、工作原則

（一）堅持以人為本，以病人為中心。創(chuàng)建工作要緊緊圍繞改善人民群眾看病就醫(yī)感受展開，想患者之所想，急患者之所急，改革服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，方便群眾就醫(yī)。要采取有效措施，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)建工作的主體作用，調(diào)動他們參與創(chuàng)建工作的積極性。

（二）堅持找準(zhǔn)抓手，全方位推進(jìn)。創(chuàng)建工作要緊緊抓住“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程、實施臨床路徑、醫(yī)院復(fù)核評價與評審、落實醫(yī)院新的醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度、對口支援等專項活動和工作，全方位推進(jìn)。

（三）堅持圍繞改革，有重點創(chuàng)建。創(chuàng)建工作要根據(jù)今年國家和我省公立醫(yī)院改革試點工作安排要求，突出重點和難點，在建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制、電子病歷和信息化建設(shè)等方面有所突破。

（四）堅持立足長遠(yuǎn)，確?？沙掷m(xù)。創(chuàng)建工作要在改革體制機制、完善制度規(guī)范等方面多下功夫，促進(jìn)醫(yī)院工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化、可持續(xù)。

五、主要內(nèi)容

（一）深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動

認(rèn)真落實我廳黨組《關(guān)于在全省衛(wèi)生系統(tǒng)基層黨組織和黨員中深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動的實施意見》（蘇衛(wèi)黨〔2010〕21號）各項要求，把創(chuàng)先爭優(yōu)活動與創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院有機結(jié)合起來，充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織和廣大黨員積極性，在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院工作中發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘和示范帶頭作用。

（二）深入開展“三好一滿意”活動

認(rèn)真落實我廳《在全省衛(wèi)生系統(tǒng)深入開展“三好一滿意”窗口服務(wù)單位活動的實施方案》（蘇衛(wèi)醫(yī)〔2011〕23號）的各項要求，全面組織實施《改善醫(yī)療服務(wù)24條具體措施》（蘇衛(wèi)醫(yī)便〔2011〕31號），結(jié)合醫(yī)院實際，想方設(shè)法改善醫(yī)療服務(wù)，做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”，讓人民群眾切身感受到醫(yī)療服務(wù)改善帶來的實惠。

（三）深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程

認(rèn)真落實《江蘇省“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”工作方案（2011年）》（蘇衛(wèi)醫(yī)〔2011〕14號）和《江蘇省護(hù)理事業(yè)建設(shè)發(fā)展十二五規(guī)劃綱要》（蘇衛(wèi)醫(yī)〔2011〕13號）的各項要求，全面推進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理，全面改善護(hù)理服務(wù)，為患者提供安全、專業(yè)、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

（四）深入開展臨床路徑管理等專項工作

認(rèn)真落實衛(wèi)生部和我廳關(guān)于實施臨床路徑管理、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專項整治活動等專項工作各項要求，落實醫(yī)療質(zhì)量安全各項核心制度，以專項工作促醫(yī)療質(zhì)量明顯提升，以核心制度落實促醫(yī)療質(zhì)量安全管理常態(tài)化、制度化、規(guī)范化，確保患者安全。

（五）深入開展醫(yī)院信息化建設(shè)工作

認(rèn)真落實電子病歷和HIS建設(shè)各項標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求，高水平、高質(zhì)量、高速度推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，使電子病歷和HIS成為改善服務(wù)、提高質(zhì)量、提升效率、加強管理的現(xiàn)代化載體，全面提高醫(yī)院工作水平。

（六）深入開展大型醫(yī)院巡查和醫(yī)院復(fù)核評價與評審工作 認(rèn)真落實衛(wèi)生部和我廳關(guān)于大型醫(yī)院巡查和醫(yī)院復(fù)核評價與評審的總體部署。年內(nèi)，省完成對省管醫(yī)院大型醫(yī)院巡查工作，各市完成對市屬三級醫(yī)院和縣級綜合醫(yī)院巡查工作。根據(jù)《江蘇省醫(yī)院復(fù)核評價與評審辦法》的要求，完成周期內(nèi)醫(yī)院復(fù)核評價與評審工作。注重巡查和評價評審的質(zhì)量和結(jié)果運用，以此促進(jìn)醫(yī)院工作上水平、上臺階。

（七）深入開展對口支援和分工協(xié)作機制建設(shè)工作 認(rèn)真落實衛(wèi)生部和我廳關(guān)于省內(nèi)外對口支援各項工作要求，落實我省公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制建設(shè)的工作部署。深化對口支援工作，增強針對性、實效性，努力提升基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力。積極探索公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)縱向合作機制建設(shè)，完善相關(guān)配套政策，努力形成基層首診、分級分工、雙向轉(zhuǎn)診、科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系。

（八）深入開展醫(yī)院成本核算和醫(yī)療費用控制工作 認(rèn)真落實新的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》。建立醫(yī)療成本核算體系，加強成本控制，提高經(jīng)濟(jì)運行效率。落實衛(wèi)生部和我廳關(guān)于醫(yī)療費用控制的相關(guān)措施要求，加強部門溝通協(xié)調(diào)，積極推進(jìn)單病種付費和醫(yī)保付費方式改革，努力實現(xiàn)我廳制定的醫(yī)療費用控制目標(biāo)。

（九）深入開展公立醫(yī)院改革工作

認(rèn)真落實國家和省2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排各項工作要求，在試點城市和試點縣醫(yī)院重點改革管理體制和補償機制的同時，大力推進(jìn)面上公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制改革，切實加強內(nèi)部管理，確保醫(yī)療質(zhì)量，提高工作效率，改善醫(yī)療服務(wù)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，努力完成各項改革目標(biāo)任務(wù)。

六、實施步驟

（一）啟動部署（2011年6月上旬）

我廳研究制定優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案，明確我省創(chuàng)建目標(biāo)要求和工作任務(wù)。

各市衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院根據(jù)我廳實施方案，研究制定具體的工作安排。

（二）自評自建（2011年6月中旬—12月）

全省各醫(yī)院對照本實施方案和衛(wèi)生部相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，開展自評自建工作。

各級衛(wèi)生行政部門組織對轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的創(chuàng)建工作進(jìn)行督查、評價、檢查和指導(dǎo)。

（三）推薦遴選（2012年1月—10月）

各市根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評出本轄區(qū)內(nèi)的“優(yōu)質(zhì)市級醫(yī)院”和“優(yōu)質(zhì)縣級醫(yī)院”，原則上每市評選出2個左右“優(yōu)質(zhì)市級醫(yī)院”和2—4所“優(yōu)質(zhì)縣級醫(yī)院”，在此基礎(chǔ)上，推薦成績突出的醫(yī)院報我廳參評“優(yōu)質(zhì)省級醫(yī)院”。

我廳根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評出10所“優(yōu)質(zhì)省級醫(yī)院”，并在各級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院中選擇成績突出者向衛(wèi)生部推薦國家級、區(qū)域級和縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院。

七、工作要求

（一）高度重視，加強組織領(lǐng)導(dǎo)

各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要高度重視優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作，將其作為深入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點工作、切實維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的重要載體和抓手，擺上議事日程，一把手親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，職能部門抓落實，全面動員，全員參與。要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。我廳成立由分管廳領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長的創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在廳醫(yī)政處（名單見附件）。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院也要成立相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)組織，為創(chuàng)建工作提供堅強的組織保證。

（二）結(jié)合實際，努力創(chuàng)新創(chuàng)造

醫(yī)院工作系統(tǒng)、復(fù)雜。各地各單位要根據(jù)本實施方案的要求，結(jié)合本地本單位實際，創(chuàng)新途徑和方法，創(chuàng)造性開展工作。既要全面完成本實施方案工作任務(wù)，又要在重點和難點工作上有所突破，特別要重視通過改革體制機制，完善規(guī)章制度，建立改善醫(yī)院服務(wù)的長效工作機制。

（三）加強督導(dǎo)，確保工作實效

各級衛(wèi)生行政部門要加強對創(chuàng)建工作的督導(dǎo)檢查，運用信息化手段和統(tǒng)計學(xué)方法，建立相關(guān)數(shù)據(jù)、信息收集反饋制度，挖掘先進(jìn)典型和事跡，及時總結(jié)推廣。要通過創(chuàng)建工作的督導(dǎo)檢查，引導(dǎo)醫(yī)院把工作重心放到加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)上來，增強自我提高、持續(xù)發(fā)展的能力，全面提升醫(yī)院工作水平，有效緩解人民群眾看病就醫(yī)問題。

江蘇省優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組名單

組

長： 黃祖瑚

省衛(wèi)生廳副廳長 副組長：

王

虹

江蘇省人民醫(yī)院院長 丁義濤

南京市鼓樓醫(yī)院院長 成員：

李少冬

戚興鋒

沈敏華

李慶榮

李

毅

潘淮寧

方佩英

俞

軍

胡

丹

陳小康

胡寧彬

李秀連

蔣藝萍

谷瑞先

尹

亮

孔漢良

周衛(wèi)兵

程崇高

葛建一

陸少林

省衛(wèi)生廳醫(yī)政處（醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處）處長 省衛(wèi)生廳辦公室主任

省衛(wèi)生廳規(guī)財處處長

省衛(wèi)生廳直屬機關(guān)黨委副書記（正處）

省衛(wèi)生廳紀(jì)檢組副組長、監(jiān)察室主任

南京市衛(wèi)生局副巡視員

無錫市衛(wèi)生局副局長

徐州市衛(wèi)生局副局長

常州市衛(wèi)生局副局長

蘇州市衛(wèi)生局副局長

南通市衛(wèi)生局副局長

連云港市衛(wèi)生局副局長

淮安市衛(wèi)生局副局長

鹽城市衛(wèi)生局副局長

揚州市衛(wèi)生局副局長

鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局黨委委員

泰州市衛(wèi)生局副局長

宿遷市衛(wèi)生局副局長

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長

南通大學(xué)附屬醫(yī)院院長

徐開林

徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室： 主

任：

李少冬

省衛(wèi)生廳醫(yī)政處（醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處）處長 成員：

張金宏 陶紅濱 束一平江

虹 秘

書：

張炳新

邵淑濱 仇曉明 省衛(wèi)生廳醫(yī)政處（醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處）副處長 省衛(wèi)生廳規(guī)財處副處長 省衛(wèi)生廳直屬機關(guān)黨委副書記 省衛(wèi)生廳監(jiān)察室副調(diào)研員 省衛(wèi)生廳醫(yī)政處（醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處）副調(diào)研員省衛(wèi)生廳醫(yī)政處（醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處）主任科員省衛(wèi)生廳醫(yī)政處（醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處）干部

第五篇：昌圖縣優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案（推薦）

昌圖縣優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案

為貫徹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，落實公立醫(yī)院改革各項工作任務(wù)，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)?市2011?44號）和《鐵嶺市優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案的通知》（鐵市衛(wèi)函字?2011?208號）精神，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，緊密圍繞公立醫(yī)院改革各項工作任務(wù)，以“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”、“抗菌藥物應(yīng)用專項治理行動”及實施電子病歷和臨床路徑管理、萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程等活動和工作為抓手，堅持以及病人為中心，維護(hù)公立醫(yī)院公益性，進(jìn)一步加強醫(yī)院內(nèi)部管理，控制醫(yī)療費用過快增長，提高醫(yī)院運行效率和服務(wù)水平，改善群眾看病就醫(yī)體驗，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、工作目標(biāo)

通過創(chuàng)建工作，以點帶面，推廣經(jīng)驗，引導(dǎo)醫(yī)院加強內(nèi)部管理，提高運行績效，做到“安全上更有保障，質(zhì)量上更加可靠，成本上更為合理，效率上更加提高，服務(wù)上更為改

善”，充分發(fā)揮醫(yī)院公益性，改善醫(yī)療行業(yè)形象，提高患者滿意度，逐步緩解人民群眾看病就醫(yī)問題，推動社會主義和諧社會建設(shè)。

三、范圍及主題

范圍：昌圖縣中心醫(yī)院、昌圖縣第二醫(yī)院。

主題：以病人為中心，保障安全，提升質(zhì)量，改善服務(wù)，提高效率。

四、工作原則

（一）堅持以人為本，以病人為中心。

創(chuàng)建工作要緊緊圍繞改善人民群眾看病就醫(yī)感受展開，想患者之所想，急患者之所急，改革服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，方便群眾就醫(yī)。牢固樹立以病人為中心，質(zhì)量為本，安全第一的理念，進(jìn)一步深化醫(yī)院服務(wù)內(nèi)涵，切實做好醫(yī)療安全工作，全面提升醫(yī)院管理和服務(wù)水平。切實做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”，力求以高尚的醫(yī)德、務(wù)實的作風(fēng)、優(yōu)良的服務(wù)贏得患者的尊重和信賴，推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)和諧發(fā)展。

（二）堅持找準(zhǔn)抓手，全方位推進(jìn)

創(chuàng)建工作要緊緊抓住“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”、實施臨床路徑、醫(yī)院復(fù)核評價與評審、抗菌藥物專項整治、對口支援等專項活動、落實新的醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度等工作，全方位推進(jìn)。

（三）堅持圍繞改革，有重點創(chuàng)建

創(chuàng)建工作要根據(jù)今年公立醫(yī)院改革試點工作安排要求，突出重點和難點，在建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制、電子病歷和信息化建設(shè)等方面有所突破。

（四）堅持立足長遠(yuǎn)，確?？沙掷m(xù)

創(chuàng)建工作要在改革體制機制、完善制度規(guī)范等方面多下功夫，促進(jìn)醫(yī)院工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化、可持續(xù)。

五、實施步驟

（一）啟動部署階段（2012年2月）

印發(fā)開展創(chuàng)建工作的通知和工作實施方案，部署開展相關(guān)工作。

（二）自評自建階段(2012年3月-8月)

按照鐵嶺市優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作方案和本方案要求，指導(dǎo)醫(yī)院開展自評自建工作?？h中心醫(yī)院、縣第二醫(yī)院將本醫(yī)院自查自建工作總結(jié)于2011年8月底前上報縣衛(wèi)生局。市、縣衛(wèi)生局對創(chuàng)建工作重點內(nèi)容落實情況進(jìn)行抽查。

（三）推進(jìn)遴選階段（2012年8月-10月）

縣衛(wèi)生局根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)組織初評，符合條件的申報“優(yōu)質(zhì)縣級醫(yī)院”。經(jīng)市局評審，推薦成績突出的醫(yī)院報省廳參評“縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”。

六、工作要求

（一）高度重視，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。

各級領(lǐng)導(dǎo)要高度重視優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作，將其作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點工作，切實維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益的重要載體和抓手。擺上議事日程，一把手親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，職能部門抓落實，全面動員，全面參與。醫(yī)院要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。要狠抓各項內(nèi)容和要點的落實，切實加強醫(yī)院內(nèi)部管理，提高效率，改善群眾就醫(yī)感受。

（二）結(jié)合實際，努力創(chuàng)新創(chuàng)造

縣中心醫(yī)院、縣第二醫(yī)院要根據(jù)本實施方案的要求，結(jié)合本單位實際，創(chuàng)新途徑和方法，創(chuàng)造性開展工作。既要全面完成本實施方案工作任務(wù)，又要在重點和難點工作上有所突破，特別要重視通過改革體制機制，完善規(guī)章制度，建立改善醫(yī)院服務(wù)的長效工作機制。

（三）加強督導(dǎo)，確保創(chuàng)建工作取得實效

創(chuàng)建單位加強對內(nèi)部創(chuàng)建工作的督導(dǎo)檢查，注意收集反映醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院效率和診療水平的數(shù)據(jù)信息，利用信息化手段和統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行科學(xué)分析、綜合比較，客觀全面地評價醫(yī)院工作。通過創(chuàng)建工作，引導(dǎo)醫(yī)院切實加強內(nèi)涵建設(shè)，改進(jìn)內(nèi)部管理，提高運行效率，方便患者就醫(yī)，增強自我發(fā)展、持續(xù)發(fā)展的能力，有效解決群眾看病就醫(yī)問題，確保創(chuàng)建工作取得實效。

附件：

昌圖縣優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組名單

組長：王中華昌圖縣衛(wèi)生局副局長

成員：楊煥杰

李秀榮陳云良任偉付佳劉光月昌圖縣衛(wèi)生局醫(yī)政科科長 昌圖縣中心醫(yī)院院長 昌圖縣第二醫(yī)院院長 昌圖縣衛(wèi)生局醫(yī)政科 昌圖縣衛(wèi)生局醫(yī)政科 昌圖縣衛(wèi)生局醫(yī)政科