第一篇：福建住院醫(yī)師規(guī)培循證醫(yī)學考試復習材料

1.評價診斷真實性的指標有哪些？

（1）靈敏度與特異度（2）預測值（3）似然比（4）符合率與約登指數(shù)（5）ROC曲線下的面積 2.循證醫(yī)學實踐遵循的原則

四原則

：（1）基于問題的研究（2）遵循最好的證據(jù)決策

（3）關(guān)注實踐的效果（4）后效評價，止于至善

3.簡述循證醫(yī)學的概念及實施循證醫(yī)學的基本步驟

（1）確定臨床實踐中的問題（2）檢索有關(guān)醫(yī)學文獻（3）嚴格評價文獻（4）應用最佳證據(jù)，指導臨床決策

4.簡述傳統(tǒng)綜述的含義及特點

特點：①綜合性②評述性③先進性

5.簡述評價臨床證據(jù)的重要性及如何高效閱讀醫(yī)學文獻

重要性

（1）證據(jù)來源復雜

（2）證據(jù)質(zhì)量良莠不齊（3）臨床研究證據(jù)必須結(jié)合患者具體情況

高效閱讀醫(yī)學文獻（1）.明確閱讀文獻的目的（2）熟悉文獻的基本結(jié)構(gòu)（3）選擇性地閱讀文獻

6.何謂循證診斷？簡述提高診斷性研究證據(jù)質(zhì)量的方法

（1）樣本量的估計要足夠（2）統(tǒng)計學推斷要合理（3）控制診斷試驗研究中常見的偏倚（4）正常參考值的確立要合理

7.如何評價防治性研究證據(jù)的科學性

（一）證據(jù)是否來源于隨機對照臨床試驗

（二）證據(jù)是否來源于系統(tǒng)評價的研究結(jié)果

（三）證據(jù)是否來源于經(jīng)濟學分析的結(jié)果

（四）證據(jù)是否來源于臨床決策分析結(jié)果 8.簡述循證醫(yī)學臨床實踐的倫理原則

尊重原則 自主原則 不傷害原則

公正原則

知情同意原則 9.如何正確引導病人價值觀及意愿

清楚治療方案的利弊，并加以權(quán)衡

提供有效、實用、與病人疾病相關(guān)的信息 幫助病人理解信息的方法 醫(yī)患雙方共同參與治療決策

10.簡述評價臨床決策分析研究證據(jù)的基本原則

（1）結(jié)果的真實性（2）結(jié)果的重要性（3）結(jié)果的適用性

11、Meta-分析的統(tǒng)計分析過程？

一、效應量的統(tǒng)計描述：可采用的效用量有RR,OR,RD,WMD,SD

二、異質(zhì)性檢驗：Q檢驗，異質(zhì)性來源與處理。

三、合并效應量估計與統(tǒng)計推斷。

四、敏感性分析

12、請簡述影響預后研究質(zhì)量的因素 一．集中性偏倚又稱就（診偏倚），控制措施有：隨機化，限制，配對，分層，多因素分析。

二、遷移性偏倚（又稱撤離偏倚）。病人退出研究或移動到別的隊列，都與預后有關(guān)。三，測量性偏倚，如果概念模糊，沒有明確的判斷標準，就容易出錯，影響研究結(jié)果。

診斷性試驗評價的相關(guān)指標

4.1 敏感度（SEN）-真陽性率

敏感度(SEN)% = TP/(TP+FN)×100 = a/(a+c)×100

理想的敏感度為100%，敏感度越高的診斷性試驗，漏診率越低。

4.2 特異度（SPE）-真陰性率

特異度(SPE)% = TN/(FP+TN)×100 = d/(b+d)×100

理想的特異度為100%，特異度越高的診斷性試驗，誤診率越低。敏感度和特異度是診斷性試驗方法優(yōu)劣的基礎(chǔ)指標。

4.3 陽性預測值（positive predicative value，+PV）

陽性預測值(+PV)% = TP/(TP+FP)×100 = a/(a+b)×100

是指診斷性試驗為陽性時，被檢者患病概率理想+PV為100%，指所有陽性結(jié)果中真陽性的百分比。

4.4 陰性預告值（negative predicative value，-PV）

陰性預測值(-PV)% = TN/(TN+FN)×100 = d/(c+d)×10

理想的-PV 100%,指所有陰性結(jié)果中真陰性的百分比。

4.5 診斷效率

診斷效率(ACC)% =(a+d)/(a+b+d+c)×100

4.6

似然比

陽性似然比(LR+)=敏感度/(1-特異度)= a/(a+c)/b/(b+d)

真陽性率與假陽性率的比值即為陽性似然比。若該比值＞1，即隨比值增大，患病的概率也增大；若該比值＜1，患病的概率較小。

陰性似然比(LR-)=(1-敏感度)/特異度 = c/(a+c)/(b+d)

似然比性質(zhì)穩(wěn)定，不受流行率高低的影響，似然比可用來直接（比較）判斷一個診斷性試驗的好壞。似然比的優(yōu)點:（1）綜和性；（2）診斷概率(LR+)；（3）排除概率(LR-)；（4）計算驗前概率,及驗后概率。

4.7 診斷指數(shù)

診斷指數(shù) =敏感度+特異度

第二篇：循證醫(yī)學 規(guī)培大綱知識點

1.循證醫(yī)學:慎重、準確和明智地應用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案。

2.遵循證據(jù)是EBM的核心思想。循證醫(yī)學的核心是患者。

3.狹義EBM：循證臨床實踐；廣義EBM：包括一切醫(yī)療衛(wèi)生服務的循證實踐。4.循證臨床實踐（EBCP）三要素：患者意愿、臨床醫(yī)生地專業(yè)知識和研究證據(jù)。5.臨床研究作為醫(yī)學證據(jù)（按研究內(nèi)容分類）：

a關(guān)于病因的臨床研究；b關(guān)于診斷或篩查的臨床研究； c關(guān)于治療或干預的臨床研究；d關(guān)于預后的臨床研究。

6.證據(jù)的分類：原始研究證據(jù)(觀察性研究：隊列研究、病例對照研究、橫斷面調(diào)查、描述性研究、病歷系列、個案報告，實驗性研究：隨機對照實驗、非隨機同期對照實驗、交叉實驗、前后對照實驗)、二次研究證據(jù)(系統(tǒng)評價，臨床實踐指南，臨床決策分析，衛(wèi)生技術(shù)評估，衛(wèi)生經(jīng)濟學研究)8.證據(jù)分級（干預的臨床研究）一級：所有隨機對照試驗的系統(tǒng)評價/Meta-分析 二級：單個的樣本量足夠的RCT結(jié)果 三級：設(shè)有對照組但未用隨機方法分組 四級：無對照的病例觀察 五級：臨床經(jīng)驗，專家意見

新9級：系統(tǒng)評價或Meta分析、隨機雙盲對照實驗、隊列研究、病例對照研究、病例系列報告、個案報告、專家的觀點評述及意見、動物實驗、體外/試管內(nèi)實驗 9.治療性研究的設(shè)計類型: 系統(tǒng)評價、隨機對照試驗、非隨機的對照試驗、隊列研究（觀察）、無對照的病例系列、個案報告。診斷性研究的設(shè)計類型：系統(tǒng)評價、隊列研究。病因研究的設(shè)計類型：系統(tǒng)評價、隨機對照試驗、隊列研究、病例-對照研究。預后研究的設(shè)計類型系統(tǒng)評價: 系統(tǒng)評價、隊列研究、病例-對照研究。系統(tǒng)評價是最高級別的證據(jù)。10.需要治療的病人數(shù)（Number Needed to Treat, NNT）：指獲得（或避免）1個事件需要治療的病人數(shù)。NNT越大，效應值越小

11.循證臨床實踐的步驟方法:A.發(fā)現(xiàn)和提出臨床問題；B.檢索相關(guān)研究證據(jù)；C.對證據(jù)的真實性和重要性進行評價；D.應用當前最佳證據(jù)指導具體患者的臨床決策;E.決策效果評估。12.臨床問題的類型：治療問題、診斷問題、病因問題、預后問題。基于主題的學習(系統(tǒng)，以教材為中心，效率低下，缺乏目的性)基于問題的學習（零散，以學習者為中心，印象深刻，針對性強）13.證據(jù)來源：（1）原始資料來源包括專著、高質(zhì)量期刊上發(fā)表的論著、電子出版物等。例如醫(yī)學索引在線（Medline）、Embase數(shù)據(jù)庫（Embase Database）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國循證醫(yī)學/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫（CEBM／CCD）和國立研究注冊（NRR）等等。（2）經(jīng)系統(tǒng)評價的二次研究資料包括循證醫(yī)學教科書、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)站等。例如Cochrane圖書館（CL）、循證醫(yī)學評價（EBMR）、循證醫(yī)學雜志（EBM）、國立指南庫（NGC）、指南（Guidelines）等等。

14.查找文獻——檢索詞及其應用：MeSH ：美國國立圖書館索引用的標準詞、文本詞：text word，實際在文獻中出現(xiàn)的詞、Boolean Operator（布爾算子）

15.PICO ： P: Patients / Participants 患者/人群；I: Intervention / Exposure 干預/暴露因素；C: Comparison 對照；O: Outcome 結(jié)果。

16.評價過程——三個問題 ：① 值得看研究結(jié)果嗎（可靠性）？② 如果是，那么研究結(jié)果是什么（效應值及其精確度）？③ 這些結(jié)果適合于你的病人嗎？ 18.關(guān)于偏倚: 概念：是指由已知或可控制的因素使研究結(jié)果或推論系統(tǒng)的偏離了真實情況的誤差。偏倚的類型：選擇偏倚、執(zhí)行偏倚、脫漏偏倚、檢測偏倚。發(fā)表偏倚：指有“統(tǒng)計學意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計學意義’，和無效的研究結(jié)果被報告和發(fā)表的可能性更大。如果Meta分析只是基于已經(jīng)公開發(fā)表的研究結(jié)果，可能會因為有統(tǒng)計學意義的占多數(shù)，從而夸大效應量或危險因素的關(guān)聯(lián)強度而致偏倚發(fā)生。① 偏倚與抽樣誤差不同，不能通過增加樣本量而減少；

②它是臨床研究在設(shè)計、實施或分析環(huán)節(jié)存在的系統(tǒng)偏差，導致研究結(jié)果與真值不同 ③偏倚可能夸大或者低估干預措施的效果、某種危險因子的作用以及某種關(guān)系的程度 19.作為病因的標準：①暴露在前，結(jié)果在后；②有量效關(guān)系；

③去暴露和再暴露研究；④其他研究的情況；⑤生物學解釋。

20.系統(tǒng)評價的概念: 指針對某一具體臨床問題，系統(tǒng)、全面地收集所有臨床研究，采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標準的文獻，進行定性或定量合成(Meta-分析），得出綜合可靠的結(jié)論。21.Meta-分析的概念：通過綜合多個目的相同且相互獨立的研究結(jié)果，以提供量化結(jié)果來回答根據(jù)臨床情況提出的研究問題，這是目前進行系統(tǒng)評價的一種研究手段和方法。22.為什么做系統(tǒng)評價？意義： ①解決信息多、時間少的問題；對RCT的質(zhì)量和結(jié)果有評價，結(jié)論可靠性增加；經(jīng)過meta分析，有綜合的結(jié)果。

②綜合多個樣本量較小的試驗結(jié)果，使權(quán)重增加。③前人工作的總結(jié)——為進一步的研究提供線索

23.國際Cochrane 協(xié)作網(wǎng):制作、更新、保存和傳播干預措施的系統(tǒng)評價,采用GRADE的方法評價方法學質(zhì)量。

Cochrane系統(tǒng)評價特點：國際性的非盈利機構(gòu)，減少有關(guān)的利益沖突。專業(yè)制作、保存、傳播系統(tǒng)評價。多學科協(xié)作完成。統(tǒng)一的制作程序和標準。定期更新。具有權(quán)威性，被廣泛應用。24.臨床證據(jù)、臨床資源的共同點：1.根據(jù)PICO原則清楚表述臨床問題；2.納入標準明確，文獻檢索全面；3.嚴格評價臨床研究的質(zhì)量和可靠性；4.對臨床問題，分級給出推薦處理意見；5.以電子版形式推出，檢索方便，層次分明，及時更新。

25.評價證據(jù)：1.證據(jù)的內(nèi)部真實性；2.證據(jù)統(tǒng)計學意義和臨床意義：效應性、精確性；3.臨床適用性。

26.意向性治療分析ITT：是指在最后資料分析中包括所有納入隨機分配的患者，不管是否最終接受研究最初分配給他的治療。27.病因研究的評價：1.研究開始時，試驗組和對照組是否具有相似的預后？①兩組人群中，與預后相關(guān)的暴露因素是否相似？在分析中是否進行了校正？②如果該研究為病例-對照研究，則兩組人群的暴露因素的測定方法是否相同？2.研究開始后，試驗組和對照組的預后是否仍然具有一致性？①兩組對于結(jié)局的測量方法是否一致？是否采取了盲法？②是否有足夠的對象完成了隨訪？ 28.診斷研究的評價：診斷性試驗結(jié)果是否真實？1.診斷試驗是否包括了適當?shù)募膊∽V？與臨床實際相似嗎？2.診斷試驗是否與金標準進行了獨立的盲法比較？3.是否每個被檢者都經(jīng)過金標準檢查？

29.預后因素包括：1.人口統(tǒng)計學特色、年齡、性別；2.疾病相關(guān)性、病理分型、疾病分期等；3.并發(fā)癥。

常用的預后指標1治愈率2病死率3緩解率4復發(fā)率5致殘率6其他結(jié)局 30.預后研究的評價：預后性研究結(jié)果是否真實：1.樣本人群是否具有代表性？2.觀察樣本是否具有同質(zhì)性？3.隨訪的病例數(shù)是否完全？4.終點判斷是否客觀？有無偏移？ 31.臨床實踐指南的定義：系統(tǒng)開發(fā)的多組臨床指導意見，幫助醫(yī)生和患者針對的特定的臨床問題作出恰當處理、選擇、決策適宜的衛(wèi)生保健服務。

臨實踐指南的制定過程：1.明確目的和意義；2.成立指南制定小組；3.檢索證據(jù)；4.證據(jù)分級，制定不同的推薦強度，形成指南；5.對指南草案進行評審；6.發(fā)表與執(zhí)行；7.周期性地回顧和更新指南。

臨床實踐指南評價：AGREE通過6個方面（指南的范圍和目的，利益相關(guān)者的參與度，指南開發(fā)的嚴格性，表述明確的清晰程度，指南的可應用性，編輯工作的獨立性）共23個條目進行評分。

32.各種指標： 危險度：結(jié)局事件的發(fā)生概率。相對危險度（RR）：病因暴露組的發(fā)病率與未暴露組發(fā)病率的比值，或治療組與對照組不良反應的發(fā)生率之比。比值比（OR）：病例組研究因素的暴露比值與對照組的暴露比值之比。歸因危險度（AR）：病因暴露組的發(fā)病率減去非暴露組的發(fā)病率所得的差值，表明這一部分患者發(fā)病是除了對照組本身發(fā)病率后，為被研究的病因引起疾病的凈效應，亦稱之為絕對危險度。

可信區(qū)間（CI）：判斷所設(shè)計的臨床觀察指標的真實范圍，常計算95%可信區(qū)間。

精確度：可信區(qū)間的寬度，為可信區(qū)間的上限與下限的差值，寬度越小則精確度越高。事件發(fā)生率：藥物不良反應率、發(fā)病率、患病率等。試驗組事件發(fā)生率（EER）對照組事件發(fā)生率（CER）

絕對危險度增加率（ARI）：試驗組對藥物不良反應或嚴重事件發(fā)生率的絕對差值。相對危險度增加率（RRI）：

出現(xiàn)一例不良反應需要處理的病例數(shù)（NNH）：一定的時間內(nèi)，對患者用某種防治措施，相對于對照組來說，出現(xiàn)一例不良反應需要處理的病例數(shù)。診斷實驗：敏感度（Sen）：標準診斷方法確診的病例組中經(jīng)診斷性試驗查出陽性人數(shù)的比例，即真陽性率。

特異度（Spe）:指標準診斷方法確診無病的對照組中經(jīng)診斷試驗檢出陰性結(jié)果的人數(shù)比例，即真陰性率。

準確度Acc：診斷性試驗的全部真陽性者和真陰性者占受試對象總和和比例。陽性預測值+PV：診斷性試驗的全部陽性例數(shù)中真陽性所占的比例。陰性預測值-PV：診斷性試驗的全部陰性例數(shù)中真陰性所占的比例?；疾÷蔖rev：特定的時間點、某一人群中，患某種疾病的人的比例。

似然比LR：診斷性試驗綜合評價的理想指標，綜合了敏感度與特異度的臨床意義，用于計算陽性或陰性試驗結(jié)果的患病概率。陽性似然比+LR：出現(xiàn)在金標準確定有病的受試者陽性試驗結(jié)果與出現(xiàn)在無病受試者陽性試驗結(jié)果的比值，即真陽性率與假陽性率之比值。陰性似然比-LR：假陰性率/真陰性率,陰性時患病與不患病機會之比。中位生存時間：研究中50%患者死亡所需隨訪的時間。

生存率：從疾病臨床過程的某一點開始，一段時間后存活的病例數(shù)占觀察例數(shù)的百分比。33.ROC曲線：又稱受試者工作曲線，以實驗的敏感度（真陽性率）為縱坐標，而以1-特異度（假陽性率）為橫坐標，依照連續(xù)分組測定的數(shù)據(jù)，分別計算SEN及SPN，按照平面幾何的方法將給出的各點連成曲線。

34.方法學質(zhì)量評估：隨機化、隱藏、盲法、退出實驗和失訪、意向治療分析。

35.失效安全數(shù)：通過計算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報告數(shù)，即失效安全數(shù)來估計發(fā)表偏倚的大小。失效安全數(shù)越大，表明Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小。36.敏感性分析：通過計算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報告數(shù)，即失效安全數(shù)來估計發(fā)表偏倚的大小。失效安全數(shù)越大，表明Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小。

37.成本-效益分析：將不同的結(jié)果換算成流通貨幣的形式，用貨幣量作為共同的獲利單位進行比較。

38.盲法：為避免研究在設(shè)計、資料收集或分析階段出現(xiàn)信息偏倚，使研究者或研究對象不明確干預措施的分配，使研究結(jié)果更加真實、可靠。

39.Cochrane 圖書館包含的內(nèi)容：系統(tǒng)評價資料庫、療效評價文摘庫、臨床對照試驗資料庫和CENTRAL管理資料庫、系統(tǒng)評價方法學數(shù)據(jù)庫、Cochrane協(xié)作網(wǎng)信息。

40.決策樹分析的步驟：1明確決策問題，確定備選決策方案。2用別個列出所有可能的發(fā)生的機會事件及最終結(jié)局，通過決策結(jié)、機會結(jié)直至結(jié)局結(jié)的連結(jié)，展示事件的客觀順序。3明確各種結(jié)局可能出現(xiàn)的概率4對最終臨床結(jié)局用是以的效用值賦值。5計算每一種備選決策方案的質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）期望值，從各種備選方案的比較中，選擇期望值最高的備選方案為最佳決策方案。6應用敏感性試驗對決策分析的結(jié)論進行測試。41.4S模型：即原始研究、系統(tǒng)評價、證據(jù)摘要、證據(jù)整合系統(tǒng)。

42．漏斗圖：一般在推薦作Meta分析的研究個數(shù)在10個及以上時才需要做漏斗圖；主要用于觀察結(jié)果是否存在偏倚，若資料存在偏倚，會出現(xiàn)不對襯的漏斗圖，不對稱越明顯偏倚程度越大。

1、最佳證據(jù)應具備的特性 真實性、重要性、實用性。

2、成本－效果分析的表示方法包括 成本效果C/E 比或 增量效率 ΔC/Δ E 比。

3、可作為常用的效用評價指標是質(zhì)量調(diào)整壽命年 QALY 和 傷殘調(diào)整壽命年 DALY。

4、根據(jù)不良反應與藥物的劑量 的關(guān)系，將藥物不良反應分為A型和B型。

5、獲得最佳證據(jù)或一級證據(jù)所需要的臨床試驗必須具備一下特征 大樣本、隨機、對照、盲法

6、治療效果的準確度就是可信的程度，常用95%可信區(qū)間（95%CI，confidence interval）來表示，可信區(qū)間越小，則可信度就越--接近真值。

7、衛(wèi)生技術(shù)評估的內(nèi)容包括：安全性、有效性、經(jīng)濟學特性、社會適應性。

8、最常見的識別發(fā)表偏倚的方法為漏斗圖法。

9、病因與危險因素研究的主要方法有系統(tǒng)評價，隨機對照實驗，隊列研究，病例對照研究。

10、循證醫(yī)學中診斷性試驗常用的指標： 敏感度、特異度、患病率、陰性預測值和陽性預測值。

第三篇：循證醫(yī)學 規(guī)培大綱知識點

1.循證醫(yī)學:慎重、準確和明智地應用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案。

2.遵循證據(jù)是EBM的核心思想。循證醫(yī)學的核心是患者。

3.狹義EBM：循證臨床實踐；廣義EBM：包括一切醫(yī)療衛(wèi)生服務的循證實踐。

4.循證臨床實踐（EBCP）三要素：患者意愿、臨床醫(yī)生地專業(yè)知識和研究證據(jù)。

5.臨床研究作為醫(yī)學證據(jù)（按研究內(nèi)容分類）：

a關(guān)于病因的臨床研究；b關(guān)于診斷或篩查的臨床研究；

c關(guān)于治療或干預的臨床研究；d關(guān)于預后的臨床研究。

6.證據(jù)的分類：原始研究證據(jù)(觀察性研究：隊列研究、病例對照研究、橫斷面調(diào)查、描述性研究、病歷系列、個案報告，實驗性研究：隨機對照實驗、非隨機同期對照實驗、交叉實驗、前后對照實驗)、二次研究證據(jù)(系統(tǒng)評價，臨床實踐指南，臨床決策分析，衛(wèi)生技術(shù)評估，衛(wèi)生經(jīng)濟學研究)

8.證據(jù)分級（干預的臨床研究）

一級：所有隨機對照試驗的系統(tǒng)評價/Meta-分析二級：單個的樣本量足夠的RCT結(jié)果 三級：設(shè)有對照組但未用隨機方法分組四級：無對照的病例觀察五級：臨床經(jīng)驗，專家意見

新9級：系統(tǒng)評價或Meta分析、隨機雙盲對照實驗、隊列研究、病例對照研究、病例系列報告、個案報告、專家的觀點評述及意見、動物實驗、體外/試管內(nèi)實驗

9.治療性研究的設(shè)計類型: 系統(tǒng)評價、隨機對照試驗、非隨機的對照試驗、隊列研究（觀察）、無對照的病例系列、個案報告。診斷性研究的設(shè)計類型：系統(tǒng)評價、隊列研究。病因研究的設(shè)計類型：系統(tǒng)評價、隨機對照試驗、隊列研究、病例-對照研究。預后研究的設(shè)計類型系統(tǒng)評價: 系統(tǒng)評價、隊列研究、病例-對照研究。系統(tǒng)評價是最高級別的證據(jù)。

10.需要治療的病人數(shù)（Number Needed to Treat, NNT）：指獲得（或避免）1個事件需要治療的病人數(shù)。NNT越大，效應值越小

11.循證臨床實踐的步驟方法:A.發(fā)現(xiàn)和提出臨床問題；B.檢索相關(guān)研究證據(jù)；C.對證據(jù)的真實性和重要性進行評價；D.應用當前最佳證據(jù)指導具體患者的臨床決策;E.決策效果評估。

12.臨床問題的類型：治療問題、診斷問題、病因問題、預后問題。

基于主題的學習(系統(tǒng)，以教材為中心，效率低下，缺乏目的性)基于問題的學習（零散，以學習者為中心，印象深刻，針對性強）

13.證據(jù)來源：（1）原始資料來源包括專著、高質(zhì)量期刊上發(fā)表的論著、電子出版物等。例如醫(yī)學索引在線（Medline）、Embase數(shù)據(jù)庫（Embase Database）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國循證醫(yī)學/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫（CEBM／CCD）和國立研究注冊（NRR）等等。（2）經(jīng)系統(tǒng)評價的二次研究資料包括循證醫(yī)學教科書、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)站等。例如Cochrane圖書館（CL）、循證醫(yī)學評價（EBMR）、循證醫(yī)學雜志（EBM）、國立指南庫（NGC）、指南（Guidelines）等等。

14.查找文獻——檢索詞及其應用：MeSH ：美國國立圖書館索引用的標準詞、文本詞：text word，實際在文獻中出現(xiàn)的詞、Boolean Operator（布爾算子）

15.PICO ： P: Patients / Participants 患者/人群；I: Intervention / Exposure

干預/暴露因素；C: Comparison 對照；O: Outcome 結(jié)果。

16.評價過程——三個問題 ：① 值得看研究結(jié)果嗎（可靠性）？② 如果是，那么研究結(jié)果是什么（效應值及其精確度）？③ 這些結(jié)果適合于你的病人嗎？

18.關(guān)于偏倚:

概念：是指由已知或可控制的因素使研究結(jié)果或推論系統(tǒng)的偏離了真實情況的誤差。

偏倚的類型：選擇偏倚、執(zhí)行偏倚、脫漏偏倚、檢測偏倚。

發(fā)表偏倚：指有“統(tǒng)計學意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計學意義’，和無效的研究結(jié)果被報

告和發(fā)表的可能性更大。如果Meta分析只是基于已經(jīng)公開發(fā)表的研究結(jié)果，可能會因為

有統(tǒng)計學意義的占多數(shù)，從而夸大效應量或危險因素的關(guān)聯(lián)強度而致偏倚發(fā)生。

① 偏倚與抽樣誤差不同，不能通過增加樣本量而減少；

②它是臨床研究在設(shè)計、實施或分析環(huán)節(jié)存在的系統(tǒng)偏差，導致研究結(jié)果與真值不同

③偏倚可能夸大或者低估干預措施的效果、某種危險因子的作用以及某種關(guān)系的程度

19.作為病因的標準：①暴露在前，結(jié)果在后；②有量效關(guān)系；

③去暴露和再暴露研究；④其他研究的情況；⑤生物學解釋。

20.系統(tǒng)評價的概念: 指針對某一具體臨床問題，系統(tǒng)、全面地收集所有臨床研究，采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標準的文獻，進行定性或定量

合成(Meta-分析），得出綜合可靠的結(jié)論。

21.Meta-分析的概念：通過綜合多個目的相同且相互獨立的研究結(jié)果，以提供量化結(jié)果來回答根據(jù)臨床情況提出的研究問題，這是目前進行系統(tǒng)評價的一種研究手段和方法。

22.為什么做系統(tǒng)評價？意義：

①解決信息多、時間少的問題；對RCT的質(zhì)量和結(jié)果有評價，結(jié)論可靠性增加；經(jīng)過meta

分析，有綜合的結(jié)果。

②綜合多個樣本量較小的試驗結(jié)果，使權(quán)重增加。

③前人工作的總結(jié)——為進一步的研究提供線索

23.國際Cochrane 協(xié)作網(wǎng):制作、更新、保存和傳播干預措施的系統(tǒng)評價,采用GRADE的方法評價方法學質(zhì)量。

Cochrane系統(tǒng)評價特點：國際性的非盈利機構(gòu)，減少有關(guān)的利益沖突。專業(yè)制作、保存、傳播系統(tǒng)評價。多學科協(xié)作完成。統(tǒng)一的制作程序和標準。定期更新。具有權(quán)威性，被廣泛應用。

24.臨床證據(jù)、臨床資源的共同點：1.根據(jù)PICO原則清楚表述臨床問題；2.納入標準明確，文獻檢索全面；3.嚴格評價臨床研究的質(zhì)量和可靠性；4.對臨床問題，分級給出推薦處

理意見；5.以電子版形式推出，檢索方便，層次分明，及時更新。

25.評價證據(jù)：1.證據(jù)的內(nèi)部真實性；2.證據(jù)統(tǒng)計學意義和臨床意義：效應性、精確性；3.臨床適用性。

26.意向性治療分析ITT：是指在最后資料分析中包括所有納入隨機分配的患者，不管是否

最終接受研究最初分配給他的治療。

27.病因研究的評價：1.研究開始時，試驗組和對照組是否具有相似的預后？①兩組人群中，與預后相關(guān)的暴露因素是否相似？在分析中是否進行了校正？②如果該研究為病例-

對照研究，則兩組人群的暴露因素的測定方法是否相同？2.研究開始后，試驗組和對

照組的預后是否仍然具有一致性？①兩組對于結(jié)局的測量方法是否一致？是否采取了

盲法？②是否有足夠的對象完成了隨訪？

28.診斷研究的評價：診斷性試驗結(jié)果是否真實？1.診斷試驗是否包括了適當?shù)募膊∽V？與

臨床實際相似嗎？2.診斷試驗是否與金標準進行了獨立的盲法比較？3.是否每個被檢

者都經(jīng)過金標準檢查？

29.預后因素包括：1.人口統(tǒng)計學特色、年齡、性別；2.疾病相關(guān)性、病理分型、疾病分期

等；3.并發(fā)癥。

常用的預后指標1治愈率2病死率3緩解率4復發(fā)率5致殘率6其他結(jié)局

30.預后研究的評價：預后性研究結(jié)果是否真實：1.樣本人群是否具有代表性？2.觀察樣本是否具有同質(zhì)性？3.隨訪的病例數(shù)是否完全？4.終點判斷是否客觀？有無偏移？

31.臨床實踐指南的定義：系統(tǒng)開發(fā)的多組臨床指導意見，幫助醫(yī)生和患者針對的特定的臨

床問題作出恰當處理、選擇、決策適宜的衛(wèi)生保健服務。

臨實踐指南的制定過程：1.明確目的和意義；2.成立指南制定小組；3.檢索證據(jù)；4.證據(jù)分級，制定不同的推薦強度，形成指南；5.對指南草案進行評審；6.發(fā)表與執(zhí)行；

7.周期性地回顧和更新指南。

臨床實踐指南評價：AGREE通過6個方面（指南的范圍和目的，利益相關(guān)者的參與度，指南開發(fā)的嚴格性，表述明確的清晰程度，指南的可應用性，編輯工作的獨立性）共

23個條目進行評分。

32.各種指標： 危險度：結(jié)局事件的發(fā)生概率。

相對危險度（RR）：病因暴露組的發(fā)病率與未暴露組發(fā)病率的比值，或治療組與對照組不良反應的發(fā)生率之比。

比值比（OR）：病例組研究因素的暴露比值與對照組的暴露比值之比。

歸因危險度（AR）：病因暴露組的發(fā)病率減去非暴露組的發(fā)病率所得的差值，表明這一部分患者發(fā)病是除了對照組本身發(fā)病率后，為被研究的病因引起疾病的凈效應，亦稱之為絕對危險度。

可信區(qū)間（CI）：判斷所設(shè)計的臨床觀察指標的真實范圍，常計算95%可信區(qū)間。

精確度：可信區(qū)間的寬度，為可信區(qū)間的上限與下限的差值，寬度越小則精確度越高。

事件發(fā)生率：藥物不良反應率、發(fā)病率、患病率等。試驗組事件發(fā)生率（EER）對照組事件發(fā)生率（CER）

絕對危險度增加率（ARI）：試驗組對藥物不良反應或嚴重事件發(fā)生率的絕對差值。

相對危險度增加率（RRI）：

出現(xiàn)一例不良反應需要處理的病例數(shù)（NNH）：一定的時間內(nèi)，對患者用某種防治措施，相對于對照組來說，出現(xiàn)一例不良反應需要處理的病例數(shù)。

診斷實驗：敏感度（Sen）：標準診斷方法確診的病例組中經(jīng)診斷性試驗查出陽性人數(shù)的比例，即真陽性率。

特異度（Spe）:指標準診斷方法確診無病的對照組中經(jīng)診斷試驗檢出陰性結(jié)果的人數(shù)比例，即真陰性率。

準確度Acc：診斷性試驗的全部真陽性者和真陰性者占受試對象總和和比例。

陽性預測值+PV：診斷性試驗的全部陽性例數(shù)中真陽性所占的比例。

陰性預測值-PV：診斷性試驗的全部陰性例數(shù)中真陰性所占的比例。

患病率Prev：特定的時間點、某一人群中，患某種疾病的人的比例。

似然比LR：診斷性試驗綜合評價的理想指標，綜合了敏感度與特異度的臨床意義，用于計算陽性或陰性試驗結(jié)果的患病概率。陽性似然比+LR：出現(xiàn)在金標準確定有病的受試者陽性試驗結(jié)果與出現(xiàn)在無病受試者陽性試驗結(jié)果的比值，即真陽性率與假陽性率之比值。陰性似然比-LR：假陰性率/真陰性率,陰性時患病與不患病機會之比。

中位生存時間：研究中50%患者死亡所需隨訪的時間。

生存率：從疾病臨床過程的某一點開始，一段時間后存活的病例數(shù)占觀察例數(shù)的百分比。

33.ROC曲線：又稱受試者工作曲線，以實驗的敏感度（真陽性率）為縱坐標，而以1-特異度（假陽性率）為橫坐標，依照連續(xù)分組測定的數(shù)據(jù)，分別計算SEN及SPN，按照平面

幾何的方法將給出的各點連成曲線。

34.方法學質(zhì)量評估：隨機化、隱藏、盲法、退出實驗和失訪、意向治療分析。

35.失效安全數(shù)：通過計算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報告數(shù)，即失效安全數(shù)來估計發(fā)表偏倚的大小。失效安全數(shù)越大，表明Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可

能性越小。

36.敏感性分析：通過計算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報告數(shù)，即失效安全數(shù)來估計發(fā)表偏倚的大小。失效安全數(shù)越大，表明Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可

能性越小。

37.成本-效益分析：將不同的結(jié)果換算成流通貨幣的形式，用貨幣量作為共同的獲利單位進行比較。

38.盲法：為避免研究在設(shè)計、資料收集或分析階段出現(xiàn)信息偏倚，使研究者或研究對象不明確干預措施的分配，使研究結(jié)果更加真實、可靠。

39.Cochrane 圖書館包含的內(nèi)容：系統(tǒng)評價資料庫、療效評價文摘庫、臨床對照試驗資料庫和CENTRAL管理資料庫、系統(tǒng)評價方法學數(shù)據(jù)庫、Cochrane協(xié)作網(wǎng)信息。

40.決策樹分析的步驟：1明確決策問題，確定備選決策方案。2用別個列出所有可能的發(fā)生的機會事件及最終結(jié)局，通過決策結(jié)、機會結(jié)直至結(jié)局結(jié)的連結(jié)，展示事件的客觀順序。

3明確各種結(jié)局可能出現(xiàn)的概率4對最終臨床結(jié)局用是以的效用值賦值。5計算每一種備

選決策方案的質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）期望值，從各種備選方案的比較中，選擇期望值

最高的備選方案為最佳決策方案。6應用敏感性試驗對決策分析的結(jié)論進行測試。

41.4S模型：即原始研究、系統(tǒng)評價、證據(jù)摘要、證據(jù)整合系統(tǒng)。

42．漏斗圖：一般在推薦作Meta分析的研究個數(shù)在10個及以上時才需要做漏斗圖；主要用于觀察結(jié)果是否存在偏倚，若資料存在偏倚，會出現(xiàn)不對襯的漏斗圖，不對稱越明顯偏

倚程度越大。

1、最佳證據(jù)應具備的特性真實性、重要性、實用性。

2、成本－效果分析的表示方法包括成本效果C/E比或增量效率 ΔC/Δ E比。

3、可作為常用的效用評價指標是質(zhì)量調(diào)整壽命年 QALY和 傷殘調(diào)整壽命年 DALY。

4、根據(jù)不良反應與藥物的劑量的關(guān)系，將藥物不良反應分為A型和B型。

5、獲得最佳證據(jù)或一級證據(jù)所需要的臨床試驗必須具備一下特征大樣本、隨機、對照、盲法

6、治療效果的準確度就是可信的程度，常用95%可信區(qū)間（95%CI，confidence interval）來表示，可信區(qū)間越小，則可信度就越--接近真值。

7、衛(wèi)生技術(shù)評估的內(nèi)容包括：安全性、有效性、經(jīng)濟學特性、社會適應性。

8、最常見的識別發(fā)表偏倚的方法為漏斗圖法。

9、病因與危險因素研究的主要方法有系統(tǒng)評價，隨機對照實驗，隊列研究，病例對照研究。

10、循證醫(yī)學中診斷性試驗常用的指標： 敏感度、特異度、患病率、陰性預測值和陽性預測值。

第四篇：循證醫(yī)學考試名詞解釋2014

循證醫(yī)學考試題

一、名詞解釋

1、循證醫(yī)學：是遵循科學證據(jù)的醫(yī)學，指的是臨床醫(yī)生在獲得患者準確的臨床依據(jù)的前提

下，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗和知識技能，分析并抓住患者的主要臨床問題（診斷、治療、雨后、康復等），應用最佳的和最新的科學證據(jù)，做出科學的診治決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者的合作和接受，以實踐這種診治決策的具體醫(yī)療過程。

2、成本-效益分析：將不同的結(jié)果換算成流通貨幣的形式，用貨幣量作為共同的獲利單位進

行比較。

3、效用：即用社會效益和個人主觀滿意度來測量和評價健康效果。

4、藥物不良反應：在預防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能過程中，人接受正常劑量的藥

物時出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無關(guān)的反應。

5、證據(jù)：主要是指經(jīng)過試驗所得出的結(jié)論。

6、系統(tǒng)評價：是一種全新的文獻綜合評價研究方法，是針對某一臨床問題系統(tǒng)全面的手機

全世界所有發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則方法，篩選出符合質(zhì)量標準的文獻，進行定性或定量何處，去粗存精，去偽存真，得出綜合可靠地結(jié)論。

7、ROC曲線：又稱受試者工作曲線，以實驗的敏感度（真陽性率）為縱坐標，而以1-特異

度（假陽性率）為橫坐標，依照連續(xù)分組測定的數(shù)據(jù)，分別計算SEN及SPN，按照平面幾何的方法將給出的各點連成曲線。

8、Meta-分析：又稱薈萃分析支隊具有相同研究題目的多個醫(yī)學研究進行綜合分析的一系

列過程，包括提出研究問題，制定納入和排除的標準，檢索相關(guān)研究，匯總基本信息，綜合分析并報告結(jié)果。

9、醫(yī)療保密：通常是指醫(yī)生在醫(yī)療活動中不向他人泄露有關(guān)患者的病情或其他隱私情況，患者的所有個人資料均屬保密內(nèi)容，對患者隱私的保護并不是無限制的，絕對的。

第五篇：住院醫(yī)師規(guī)培心得

規(guī) 培 體 會

（2017）

姓

名

馬靜

培訓年級2016級

培訓專業(yè) 神經(jīng)病學

身份類型 本院職工

我堅信，時間是一個偉大的作者，它會給每個人寫出完美的結(jié)局來。

如果說外邊的大世界是一顆閃耀的明星，那么河大一附院就是一本具有歷史厚重感的史書，讀的時間越久，越沉醉其中。2016年7月，剛畢業(yè)，帶著懵懂與未知，沖著八朝故都的名譽來到了開封-豫東地區(qū)一座極美麗的城市。初來乍到時，吸引我的不僅有那風光綺麗、水木清秀的美景，還有那學養(yǎng)深厚、人杰地靈的人文精神。還記得面試時，趁中午休息，我和同事來到醫(yī)院后面的龍亭公園，第一次見識到了那坐落于高達13米巨大青磚臺基上的殿堂，給人以帝王般的威嚴之感。殿堂前，東、西潘、楊兩湖環(huán)繞，水波蕩漾，幾只游船在水面漂移，似是畫中景但更勝一籌感覺。大門前游客絡繹不絕，甚是繁華。

面試完，很幸運的成為某醫(yī)院的一名職工。崗前培訓期間，讓我徹底的驚嘆于其文化底蘊。崗前培訓的每位老師身上流露的那種大家氣息讓我嘆服，他們對歷史的洞悉、對人文的解讀讓我深深的愛上了這座城市，但更讓我思考的應該是怎樣的一種人文精神才能孕育出那么多杰出的人才來。

崗前培訓完，開始進入臨床輪轉(zhuǎn)。便于熟悉科室環(huán)境，本院職工先在自己科室輪轉(zhuǎn)。聽歷屆師兄師姐們介紹說剛?cè)肼?，科室環(huán)境復雜，要多干活少說話，以免哪一句話觸怒了誰就沒有好結(jié)

果。于是小心翼翼的來到了神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)?？墒且饬现獾氖牵佑|下來，我們病區(qū)的科室氛圍是相當?shù)娜谇ⅰ傔M科，跟張老師一組一塊兒管病人。張老師是一位很低調(diào)但又不失學識的老師。臨床上鼓勵、教導我，生活上幫助我，讓我不僅學到了很多知識，而且也消除了很多背井離鄉(xiāng)的落寞。科室的兩位主任也很平易近人，每周四下午業(yè)務學習，學習專業(yè)新進展，工作中有什么專業(yè)問題問他們，知無不言、言無不盡，而且鼓勵我們參加各種學術(shù)活動及比賽，讓我們體味到學習的快樂。師兄妹們之間，年輕人，有共同話題，專業(yè)、學術(shù)上討論、爭辯，各抒己見，學習氛圍濃烈。

慢慢地，隨著我們成長，開始自己獨立管病人。還記得剛開始自己收病人時的各種忐忑，第一次夜班時的惴惴不安不敢入睡。還記得第一次給病人談話，談到病人嚎啕大哭，我亦含淚安慰；還記得夜班第一次一個人的搶救，做的第一個心律變平的心電圖，有些害怕，但堅強的去告訴家屬真相并安慰。記得最清楚的是2107年初即將春節(jié)時收的一個急性腦梗塞的阿姨。來醫(yī)院時發(fā)病3.5小時，意識差，左側(cè)肢體肌力下降，急診行頭顱CT未見出血，考慮急性腦梗塞，根據(jù)最新指南，發(fā)病4.5小時內(nèi)靜脈溶栓是最佳選擇。但急診靜脈溶栓亦如懸崖上跳舞，病人基本情況可，就是一曲優(yōu)美的舞蹈，否則，跌入萬丈深淵，甚至喪命。最大的風險是出血。而且該阿姨血糖極高，必須先降糖。降糖需要時間，且

查閱既往病歷，血管基礎(chǔ)極差。告知家屬出血風險大，家屬猶豫，猶豫間錯過靜脈溶栓時間。只能給予普通治療。后又出現(xiàn)高熱、多重（肺部、泌尿系、生殖系）感染，根據(jù)各種病原學結(jié)果選擇抗生素，仍沒有控制住發(fā)熱，不行的是還是導致的了一次感染性休克，患者血壓急劇下降，腦灌注不足，引起再次腦梗塞--基底動脈尖綜合征?？吹筋^顱CT的那一刻，我不知所措。因為專業(yè)人士都知道，神內(nèi)有兩個讓人聞風喪膽的重癥--大腦中動脈綜合征和基底動脈尖綜合征，隨時有生命危險。但我還是給自己壯了壯膽，把那兩位身高180cm魁梧有力的兒子叫到了辦公室，對著電腦解釋病情。大兒子聽完我的解釋，獨自走出了辦公室，小兒子眼含淚水一遍一遍的問，還有救嗎。我不知如何回答，默默不作聲。面對噩耗，一個選擇隱藏內(nèi)心的悲痛，一個選擇反復的追問，第一次感覺那種無力，再偉大的言語也不能征拯救的無力感。最終看著他們離去的背影，我眼眶濕潤。

面對疾病，生命顯得很脆弱，悲傷會有，但更多的時候是看著他們好轉(zhuǎn)出院，很欣慰，一種任何事情都不能替代的成就感。還記得收的第一個腦出血的病人，入院時言語不清、肢體無力，左側(cè)肢體基本不能抬起，出院時不用別人攙扶可以自己行走。后面來復診過幾次，每次來妻子都很感謝。其實，作為小醫(yī)生，能為病人解決痛苦，挽救健康，心里很踏實很開心。

經(jīng)過6個月的自己科室歷練后，開始其他科室的輪轉(zhuǎn)。先去的神經(jīng)電生理室。在那一個月，學習了腦電圖的操作和分析，并了解了常見的神經(jīng)-肌肉病的肌電圖判讀。隨后來到醫(yī)學影像科輪轉(zhuǎn)。在那里，跟著周主任閱片，周主任的認真、負責感染著我。本是一科主任，好多事兒可以讓手下的人去做，可是，她都要親力親為。每一張影像片子她都要過一遍，而且，遇到典型疑難的片子都會給我們分析解讀。跟著周主任，不僅學習了做人，也學了對專業(yè)知識孜孜不倦的追求。今年6月份開始至現(xiàn)在在呼吸內(nèi)二科輪轉(zhuǎn)。呼吸二科是一個剛成立的科室，就像那剛升起的太陽，充滿著光芒。又像那年輕的少年，充滿著活力；幾個年輕人，一起學習、拼搏，學術(shù)氛圍濃厚。在郭主任及梁老師帶領(lǐng)下，讓我學習了許多兄弟科室相關(guān)疾病的診治，我相信，再回自己科室時面對這類疾病會增加很多從容與淡定。

據(jù)說，在所有的批評家中，最偉大、最正確、最天才的是時間。昨天，不過是行去流水。且拋棄今天的人，不會有明天；愿我們都能記得昨天的意義，做好今天，計劃明天，走穩(wěn)每一步，讓規(guī)培生涯過得豐富又有意義。